Додому Пульпіт Формується ЖКТ у новонародженого. Аномалії розвитку шлунка

Пульпіт

Формується ЖКТ у новонародженого. Аномалії розвитку шлунка

- Вроджені патології шлунка, пов'язані з порушенням внутрішньоутробної закладки органу. Виявляються ознаками непрохідності ШКТ, що розвивається відразу після народження або через 2-4 тижні життя. Також характерні диспепсичні розлади, симптоми стискання шлунка, рідко – ознаки запалення. Аномалії розвитку шлунка діагностуються рентгенологічно та ендоскопічно. Додатково призначається комплекс загальних аналізів (кров, кал). Лікування хірургічне. Проводиться резекція дивертикулів або частини шлунка, пластика органів шлунково-кишкового тракту, пілоротомія і т.д.

Загальні відомості

Аномалії розвитку шлунка - рідкісна патологія, що становить незначну частку в загальній структурі вад ШКТ. Поширеність значно варіює залежно від нозології. Так, атрезія шлунка зустрічається у 1 дитини зі 100 000, частота вродженого пілоростенозу становить 1-3 випадки на 1 000 новонароджених, при цьому в 5 разів частіше діагностується у хлопчиків. Аномалії розвитку шлунка в даний час залишаються актуальною проблемоюпедіатрії. Стан після багатьох операцій є показанням для оформлення групи інвалідності терміном на 1 рік із наступним переглядом. Абсолютно всім пацієнтам показано диспансерне спостереження протягом багатьох років. Часто потрібна тривала медикаментозна підтримка моторної та секреторної функціїшлунку.

Причини та симптоми аномалій розвитку шлунка

Шлунок формується із загальної кишкової трубки на 4-10 тижні внутрішньоутробного розвитку. Будь-які несприятливі фактори, що впливають на плід у цей період, можуть порушити правильну закладку органів та тканин шлунково-кишковий тракт. Аномалії розвитку шлунка провокуються збудниками внутрішньоутробних інфекцій (герпес, краснуха, мікоплазма та ін.). Хромосомні синдроми також призводять до розвитку вад, частіше множинних. Тератогенну дію на плід мають алкоголь, наркотики, радіація, лікарські препарати, зокрема, антибіотики тетрациклінового ряду.

У разі тяжких вад симптоми виявляються від народження. Наприклад, атрезія пілоричного відділу шлунка стає причиною непрохідності ШКТ у першу добу. Для захворювання характерна рясна блювота і мізерний стілець з домішкою жовчі. Раннє виникнення симптоматики відзначається при агастрії та агенезії шлунка, проте такі грубі аномалії розвитку шлунка трапляються вкрай рідко. Уроджений стеноз воротаря призводить до уповільнення проходження їжі в кишечник, унаслідок чого шлунок розтягується. Вже з 2-4 тижня життя захворювання проявляється завзятим блюванням фонтаном і зниженням ваги, оскільки поживні речовини здебільшого засвоюються в тонкому кишечнику.

Надмірно розвинена слизова оболонка шлунка (хвороба Менетріє) – одна з найпоширеніших вад. Клінічно може не виявлятися, виявляється на рентгенограмі або під час ендоскопії. Якщо гіперпластичні процеси зачіпають всю внутрішню поверхню органу, можуть спостерігатися симптоми диспепсії. До аномалій розвитку шлунка відносяться також вроджені дивертикули шлунка, які є додатковими порожнинами. Рідко трапляється повне подвоєння шлунка. Захворювання супроводжується клінічною симптоматикою, якщо порожнина значних розмірів починає стискати основний шлунок, або у разі запалення дивертикулу – дивертикуліту. Пацієнти можуть відзначати біль, нудоту, блювання і т.д.

Діагностика та лікування аномалій розвитку шлунка

Основу діагностики складають інструментальні методи та рентгенографія. Рентгенологічне обстеженнядозволяє виявити подвоєний шлунок чи запідозрити наявність дивертикула. Також на знімку, особливо з контрастуванням, можна побачити ознаки хвороби Менетріє, вродженого пілоростенозу та інших аномалій розвитку шлунка. Для уточнення діагнозу часто потрібне проведення фіброгастроскопії. Дослідження дозволяє візуально оцінити стан та забарвлення слизової оболонки органу. Зокрема, за допомогою ендоскопії можна диференціювати хворобу Менетріє та виразкову хворобу шлунка.

Оглядова рентгенографія ОБП необхідна для оцінки положення шлунка по відношенню до інших органів, його розмірів та локалізації в черевної порожнини. Запідозрити хромосомні синдроми педіатр може за наявності поєднаних вад. У цьому випадку необхідний ретельний збір сімейного анамнезу та проведення генетичного обстеження, зокрема каріотипування. Запальні та інфекційні процесивиключаються виходячи з результатів аналізу крові. Дослідження калу при аномаліях розвитку шлунка проводиться для оцінки стану підшлункової залози та жовчного міхура, виявлення інших можливих причинкишкової непрохідності, блювання і т.п.

Лікування оперативне. При виявленні уродженого дивертикула проводиться його резекція. При додатковій порожнині великих розмірівможливе її видалення з частковою резекцією шлунка. Відновлення функції зазвичай відбувається протягом місяця. Вроджений пілоростеноз є показанням для пилоротомії. Тактика ведення пацієнтів із грубими аномаліями розвитку шлунка визначається індивідуально. Планується обсяг резекції, пластика органів шлунково-кишкового тракту, накладання тимчасової ентеростоми та інші маніпуляції з метою збереження життя дитини. Хвороба Менетрі часто не потребує оперативного втручання, показано динамічне спостереження.

Прогноз та профілактика аномалій розвитку шлунка

Прогноз найчастіше сприятливий. Виняток становлять випадки поєднаних вад при хромосомних синдромах та наявність грубих аномалій розвитку шлунка (агастрія, агенезія та ін), несумісних з життям. При уродженому пілоростенозіта атрезіях виживання хворих при своєчасному оперативне втручаннясягає 95%. Окремо стоїть питання щодо забезпечення харчування в післяопераційному періоді. Необхідно максимально скоротити терміни харчування через ентеростому, щоб уникнути приєднання вторинних інфекцій. Профілактика можлива лише під час вагітності. При наявних спадкових захворюванняхпотрібне медико-генетичне консультування.

На 3-4 тижні життя малюка батьки зустрічаються з такою проблемою, як кольки у новонароджених. Малята пронизливо плачуть протягом тривалого часу, животик здутий і при цьому дуже напружений. Через деякий час малюк заспокоюється і засинає. Але після того, як прокинеться, все це може повторитися. І у мами не залишається сумнівів – це кольки.

Особливості роботи шлунково-кишкового тракту у новонароджених

Щоб зрозуміти природу кольк у новонародженого, необхідно розібратися в роботі шлунково-кишкового тракту немовлят. При народженні кишечник малюка стерильний і поступово починає заселятися мікрофлорою, яка потрапляє з молоком матері, від навколишніх людей і т.д. Але заселення кишечника не відбувається миттєво, це досить тривалий процес. Саме це властивість пояснює різний стілець у дітей.

Коли мікрофлора повністю сформувалася, вона починає активно розмножуватись, і в процесі свого розмноження та життєдіяльності виділяє газ. Він починає тиснути на стінки кишечника, малюк відчуває неприємні відчуттяі починає плакати, показуючи батькам неблагополуччя у своєму організмі.

Симптоми колік у новонароджених - це занепокоєння дитини та необґрунтований плач, який триває більше 3 годин. Така картина може спостерігатися протягом декількох місяців, але потім частота та інтенсивність кольок знижується. Так, у 3-х тижневого малюка кольки можуть бути 2-3 рази на тиждень, а у малюка 3 місяців – раз на кілька тижнів. До 3-4 місячного вікукольки у дитини проходять і більше її не турбують.

Як виникають кольки у новонароджених?

Основною причиною виникнення кольк у новонароджених стає порушення регуляції травлення малюка. Травлення регулюється ендокринною та нервовою системою. Нервова система густо обплітає кишечник, і в момент, коли стінки кишечника подразнюються (наприклад, коли відбувається здуття), вона посилає в мозок дитини спеціальний сигнал. Мозок сприймає його як больовий, і посилає відповідь як команди для скорочення стінок кишечника – спазму.

Ендокринна системарегулює дію шлунково-кишкового тракту за допомогою гормоноподібних речовин (насамперед це холецистокінін). Дефіцит цього компонента порушує роботу жовчного міхура, що безпосередньо пов'язане з кольками у малюків.

У перші місяці життя малюки починають отримувати нове харчування, шлунок збільшується в розмірах та відбувається формування нормальної мікрофлорикишківника. Саме тому новонароджені входять до групи найбільшого ризику.

Виходить, що кольки у новонароджених – це не захворювання, а фізіологічний стан, яке пов'язане з переліченими вище обставинами. Це розуміння дуже важливе для батьків, особливо для мам. З цими причинами пов'язана і вся специфіка «лікування» дитини, а точніше сказати допомогу малюкові для полегшення його стану.

Причини виникнення кольк у новонароджених

Однією з головних причин виникнення колік стає неправильне вигодовування дитини, а саме заковтування повітря. Така проблема може виникнути і на грудному, і на штучному вигодовуванні. Мамі важливо після кожного годування потримати дитину вертикально, щоб відійшло повітря. Це чудова профілактика кольок у малюків.

Якщо коліки пов'язані саме з харчуванням дитини, немає необхідності переводити дитину на штучне вигодовування. У кращому випадку це не дасть жодних результатів, а лише тимчасове полегшення, а ось погіршити лактацію або її повністю припинити такі експерименти можуть.

Якщо у малюка непереносимість коров'ячого білка, розвивається харчова алергія. Білки молока дуже маленькі за розміром і можуть потрапляти в грудне молоко. Така алергія також призводить до утворення колік.

Особливо гостро така проблема стоїть у малюків, які перебувають на штучному вигодовуванні, оскільки більша частина сумішей виготовлена на основі коров'ячого молока. Якщо у малюка алергія на білок коров'ячого молока, то за порадою з лікарем малюка необхідно перевести на спеціальну суміш, або на суміші на основі козячого молока.

Крім того, причиною колік може стати лактазна недостатність, яка може бути істинною та хибною. Лактаза – це фермент, який розщеплює молочний цукор. Формується лактазна недостатність через те, що малюк отримує більше переднього молока, ніж заднього. Як відомо, у передньому молоці міститься більше цукру, а в заднє молоко – жирніше. Молочний цукор швидко виходить зі шлунка і прагне кишечнику. Лактаза не може впоратися з такою великою кількістю цукру, і частина його залишається в кишечнику на радість мікроорганізмам. Цукор є чудовим живильним середовищем, і починається активне розмноження мікробів, як наслідок, виділяється газ і роздмухує петлі кишечника.

Ознаки кишкових колік у новонароджених

Коліки виникають практично у 70% дітей, і труднощів у їхньому діагностуванні не виникає навіть у батьків. Малята голосно надривно плачуть без видимих причин, плач дитини триває протягом кількох годин. Під час плачу дітки можуть згинатися дугою, при цьому притискаючи ніжки до живота. Як тільки відходять гази та кал, малюк одразу заспокоюється і знову стає життєрадісним. У дітей з кишковими колькаминерідко буває затримка випорожнень і часті відрижки.

Зазвичай кольки починаються у вечірній час у малюків 3-4 тижнів життя. Незважаючи на видимі страждання, малюки набирають у вазі, а фізичний розвиток при цьому не порушений. Але водночас коліки у новонароджених можуть стати симптомом більш грізного захворювання шлунково-кишкового тракту. З цієї причини для підтвердження точного діагнозуі для виключення серйознішої патології малюка повинен оглянути лікар.

Діагностування кишкових колік

При огляді лікар ставить батькам низку питань, і вже за їхніми відповідями лікар вибудовуватиме своє припущення щодо коліки це або захворювання шлунково-кишкового тракту. Крім того, лікар повинен призначити ряд лабораторних аналізів– крові, калу, сечі. Ці аналізи допоможуть переконатися та повністю виключити якесь захворювання. Так, наприклад, аналіз крові виключить запалення, алергію чи хірургічну патологію. Щоб унеможливити захворювання сечостатевої системи, яка теж може давати біль у ділянці живота, необхідне проведення загального аналізусечі.

Травна система є щодня піддається патологічному впливу екзогенних факторів, тому хвороби ШКТ зустрічаються практично у кожного. Варто відзначити, що травна система включає шлунково-кишковий тракт, печінку і підшлункову залозу. Ми пропонуємо детально розглянути захворювання ШКТ і розібратися в їх причинах. Також поверхово викладемо способи діагностики та лікування патологій шлунково-кишкового тракту.

Будова травної системи та функції кожного органу

Будова ШКТ

ШКТ – це система для переробки їжі та отримання з неї поживних речовин, вітамінів та мінералів, а також виведення залишків. Тривалість травного тракту дорослої людини становить 9 метрів. Шлунково-кишковий тракт починається у роті, а закінчується анальним отвором. Основні ділянки: Ротова порожнинаі ковтка, стравохід, шлунок, тонка та товста кишка.

Хвороби ротової порожнини – це окрема тема і займається лікуванням стоматолог. Сюди відносяться хвороби зубів, слизової порожнини рота, слинних залоз. З захворювань глотки найчастіше можна зустріти пухлини, але відсоток виявлення невеликий.

Функції органів шлунково-кишкового тракту

Кожен орган шлунково-кишкового тракту виконує свою функцію:

Стравохід відповідає за доставку подрібненої харчової грудки до шлунка. Між шлунком та стравоходом існує спеціальний стравохідно-шлунковий сфінктер, проблеми з яким є причиною хвороб стравоходу.
У шлунку відбувається розщеплення білкових фракцій їжі під впливом шлункового соку. Усередині шлунка кисле середовище, а в інших відділах шлунково-кишкового тракту – лужне. Далі харчова грудка просувається через сфінктер у 12-палу кишку.
12-пала кишка стимулює активне розщеплення їжі завдяки жовчним кислотамі панкреатичним ферментам, які потрапляють туди через великий дуоденальний сосок.
Інші відділи тонкого кишечника(Худий і клубова кишка) забезпечують всмоктування всіх поживних речовин, крім води.
У товстій кишці формуються калові маси завдяки всмоктуванню води. Тут є багата мікрофлора, яка забезпечує синтез корисних речовині вітамінів, що всмоктуються через слизову оболонку товстої кишки.

Захворювання стравоходу та шлунка

Стравохід є порожнистою трубкою, що зв'язує ротову порожнину і шлунок. Його захворювання пов'язані з патологіями інших органів, зокрема, стравохідно-шлункового сфінктера та шлунка. Стравохід також страждає від не правильного харчування, як та інші відділи ШКТ. Жирна, смажена, гостра їжа порушує функцію шлунка та сприяє закиданню кислого шлункового вмісту в стравохід. Ця патологія називається рефлюксом або гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ).

Як відбувається рефлюкс зі шлунка в стравохід

Цікаво: Печія – це ознака влучення кислого шлункового вмісту в стравохід. Прояв є симптомом рефлюкс-езофагіту, але не самостійним захворюванням.

ГЕРХ є більш ніж у половини населення і за відсутності лікування з віком хвороба призводить до утворення нетипових ділянок епітелію на слизовій оболонці стравоходу - розвивається стравохід Баретта. Це передраковий стан, який без лікування перетворюється на злоякісну онкопатологію.

Порада: Так, начебто нешкідливий гастрит може зробити з людини інваліда. Тому варто задуматися, чи можливо принципи правильного харчування все-таки слід дотримуватися?

Захворювання шлунка відомі всім. Це гастрит і виразкова хвороба. Однак про їх ускладнення ми також часто не замислюємося. Чим вони можуть бути небезпечні? Обидві ці патології супроводжуються порушенням цілісності шлункової стінки і рано чи пізно дістаються судинних сплетень. Коли дефект торкається кількох судин, з'являється шлункова кровотеча. Ця екстрена хірургічна патологія проявляється такими симптомами:

Нудота, блювання з домішкою крові;
Слабкість, холодний піт;
Чорний стілець – головна ознака кровотечі із верхніх відділів ШКТ.

Важливо: виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки небезпечна розвитком перфорації – розриву стінки порожнього органу з виходом його вмісту в черевну порожнину та розвитком перитоніту. Це ускладненнялікується лише шляхом відкритого хірургічного втручання.

Патології тонкої кишки

Найбільш поширеною патологією тонкої кишки є виразкова хвороба 12-палої кишки. Про цю проблему ШКТ відомо багато, тому ми пропонуємо вам розглянути менш поширені, але все ж таки небезпечні захворювання тонкого кишечника.

Ентерит – запалення тонкої кишки, що розвивається внаслідок вживання неякісних продуктів. Це гостре захворювання, що у більшості випадків має легкий перебіг, особливо якщо усунений провокуючий фактор. Проявами хвороби є блювання та діарея, а також погіршення. загального станувнаслідок інтоксикації. Ентерит часто проходить без лікування, але випадки з тривалим перебігом, неприборканою блювотою та зневодненням потребують спеціалізованої допомоги.
Целіакія - непереносимість білка глютена, який міститься в пшениці, житі та ячмені. Враховуючи, що більшість продуктів містять ці речовини, життя людини з аглютеновою ентеропатією складне. Хвороба не лікується. Головне її вчасно виявити та виключити провокуючі чинники. Патологія проявляє себе в дитячому віціз моменту введення нестерпних продуктів у раціон. При своєчасному зверненні до педіатра виявлення целіакії не складає труднощів, а особи, які дотримуються спеціальної дієти, назавжди забувають про свою проблему.
Хвороба Крона – це хронічна патологіямає аутоімунний характер. Починається захворювання з гострого болю, подібного до апендициту. Внаслідок хронічного запаленняпорушується всмоктування поживних речовин, що призводить до загального виснаження. Крім болю до симптомів хвороби Крона відноситься діарея та кров у стільці, причому за день пацієнти можу відзначити до 10 дефекацій.

Звичайно, найнебезпечнішими є пухлини тонкого кишечника. Довгий часці захворювання шлунково-кишкового тракту протікають без симптомів. Найчастіше фахівці виявляють їх лише коли пацієнт звертається з приводу кишкової непрохідності, що обумовлено повним перекриттям просвіту кишечника пухлиною, що росте. Тому якщо у Вашій родині були випадки онкопатологій кишечника або Вас регулярно турбує запор, що змінюється діареєю і невизначений біль у животі, зверніться до фахівця для профілактичного огляду.

Хвороби товстої кишки

Складно в одній статті писати всі захворювання шлунково-кишкового тракту, тому виділимо найбільш серйозні патології товстої кишки – це неспецифічний виразковий коліт, поліпоз та дивертикулез.

Неспецифічний виразковий коліт відноситься до хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, що мають аутоімунний характер, як і хвороба Крона. Патологія є множинними виразками на слизовій товстій кишці, які кровоточать. Основна ознака захворювання – пронос із домішкою крові та слизу. Хвороба вимагає тривалої гормонотерапії та дотримання дієти. При своєчасному виявленні та грамотному веденні пацієнта неспецифічний виразковий коліт повністю контролюється, що дозволяє хворим вести нормальне життя.

Поліпоз кишечника найчастіше протікає безсимптомно і виявляється лише коли на тлі довгострокових поліпів розвивається рак. Виявляється поліпоз на колоноскопії. Часто поліпи є випадковими знахідками під час обстеження щодо інших патологій.

Поліпи часто виявляються у членів однієї сім'ї, тому якщо Ваші рідні страждали від поліпозу або онкопатологій товстої кишки, після 40 років слід проходити профілактичні обстеження. Як мінімум – це аналіз калу на приховану кров, а ідеалі – колоноскопія.

Дивертикулез є патологією, коли у стінці кишечника утворюються множинні випинання – дивертикули. Хвороба може протікати безсимптомно, але при запаленні дивертикулів (дивертикуліті) з'являється біль у животі, кров у стільці, зміна характеру калу. Особливо небезпечні ускладнення дивертикулезу – це кишкова кровотечаі прорив товстої кишки, а також гостра або хронічна кишкова непрохідність. При своєчасному зверненні до клініки патологія легко діагностується та лікується.

Як виглядають дивертикули товстої кишки

Серед інших поширених патологій у товстому кишечнику може розвиватись і хвороба Крона. Хвороба, як вказувалося, починається з тонкої кишки, але без лікування поширюється весь травний тракт.

Пам'ятайте: Хвороба, виявлена на початку свого розвитку, найлегше піддається лікуванню.

Причини проблем травного тракту

Чому розвиваються захворювання травної трубки? Основна причина – це неправильне харчування. Конкретно, до факторів, що порушують роботу ШКТ належать:

Неякісна їжа, їжа швидкого приготування, Вживання напівфабрикатів;
Нерегулярне харчування, переїдання;
Вживання великої кількості гострої, смаженої, копченої їжі, консервованих продуктів;
Зловживання алкоголем, газованими напоями.

Іншою причиною хвороб ШКТ є безконтрольне вживання лікарських препаратів. При призначенні терапії щодо хронічних захворюваньліки повинні прийматися обґрунтовано, при необхідності, під прикриттям інгібіторів протонної помпи (Омез). Також не слід самостійно використовувати будь-які медикаменти. Особливо це стосується нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), які пацієнти часто безконтрольно приймають від головного болю. Всі НПЗЗ підвищують кислотність шлункового вмісту, створюючи всередині шлунка агресивну флору, що викликає ерозію та виразку.

Способи діагностики хвороб ШКТ

Захворювання шлунково-кишкового тракту мають схожі симптоми. Тоді фахівцеві важливо зрозуміти, який відділ травної трубки вражений. Існують діагностичні методи, що дозволяють прицільно досліджувати верхні або нижні відділи ШКТ (ФЕГДС та колоноскопія), а також ті, які підходять для огляду всієї травної трубки (рентгенографія з контрастуванням та капсульна ендоскопія).

ФЕГДС для огляду слизової стравоходу, шлунка та 12-палої кишки. Метод дозволяє встановити такі діагнози, як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, езофагіт, гастрит, виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки.
Колоноскопія застосовується для діагностики патологій товстої кишки. Як і ФЕГДС, методика дозволяє взяти ділянку слизової оболонки кишки або новоутворення для гістологічного дослідження.
Рентгенографія з контрастуванням здійснюється шляхом виконання серії знімків після того, як пацієнт вип'є розчин барію, що є абсолютно безпечним. Барій поступово огортає стінки всіх органів ШКТ, дозволяє виявити звуження, дивертикули та новоутворення.
Капсульна ендоскопія – це сучасний методдіагностики захворювань шлунково-кишкового тракту, який виконується не в кожній клініці. Суть у тому, що пацієнт ковтає спеціальну капсулу з відеокамерою. Вона пересувається кишечником, записуючи зображення. В результаті лікар отримує ті ж дані, що після ФЕГДС та колоноскопії, але без дискомфорту для хворого. Метод має два суттєві мінуси: висока вартість і неможливість взяття біопсії.

Як виглядає капсула для ендоскопічної діагностики травного тракту

Крім інструментальних методівдля діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту призначаються різні аналізи.

N
M
M
D
S
S
D
CHT
CEL
CEL
INT
Ентодерма -> епітелій та
залози ШКТ
CEL –цілом – вторинна
порожнина тіла зародка,
розташована у вентральній
несегментованої частини
мезодерми -> грудна та
черевна порожнина тіла
Спланхноплевра ->
власна платівка
слизова і підслизова
основа, м'язова
оболонка, серозна
оболонка порожніх органів
ШКТ
Соматоплевра ->
парієтальна очеревина

Порожнина очеревини – похідне цілемічної порожнини, спланхно- та соматоплеври.

Розвиток первинної кишки та похідних органів

РОЗВИТОК ПЕРВИННОЇ КИШКИ І
ВИРОБНИЧИХ ОРГАНІВ

Поздовжній перетин тіла зародка 18-25 день розвитку

Поздовжній перетин тіла зародка 4,5 тижнів

Поздовжній перетин тілаPharynx
зародка 4,5 тижнів
Stomodeum
Серцевий бугор
Трубчасте серце
Ектодерма
Aorta dorsalis
Нервова трубка
Ентодерма
(первинна
кишка)
Esophagus
Закладання шлунка
Серце та
судини
Черевний ствол
Жовткова стеблинка і
a.vitellina
Печінка
Allantois
Proctodeum
Верхня брижова артерія
Середня кишка
Cloacal membrane
Cloaca
Задня кишка
Нижня брижова артерія

Хорда
Esophagus
Trachea
Cor
Gaster
Hepar

Жовткова протока
Allantois
Cloaca (membrana cloacalis)
Середня кишка,
формуюча
жовткову петлю
Sinus urogenitalis
Rectum
*

Поздовжній перетин тіла зародка 5 тижнів

Хорда
Esophagus
Trachea
Cor
Gaster
Hepar
Порожнина очеревини (похідна ціла)
Жовткова протока
Allantois
Cloaca (membrana cloacalis)
Середня кишка,
формуюча
жовткову петлю
Sinus urogenitalis
Rectum
*

Первинна кишка, її похідні та
первинні брижі зародка 5 тижнів
4
5
2
6 1
7
3
8
9
*
1 - Gaster
2 - Hepar
3 - Pancreas
4 - Lien
5 – вентральна
брижа -> lig.falciforme
6 – вентральна брижа ->
lig.hepatogastricum
7 – дорзальна брижа
-> omentum majus
8 – дорзальна брижа
-> mesenterium
9 – дорзальна брижа
-> mesocolon sygmoideum

Поділ первинної кишки на відділи

Передня кишка
Середня кишка
Задня кишка
Поділ первинної кишки на відділи
здійснюється за межами жовткової
(пупкової) петлі, що представляє
собою вихід кишкової трубки за межі
вентральної стінки тулуба зародка.
Жовткова петля відповідає межам
середньої кишки
*

Похідні первинної кишки

Похідні передньої кишки:
Глотка, стравохід, шлунок, pars
superior duodeni
Похідні середньої кишки:
Тонка кишка (з низхідного
коліна), сліпа, (висхідна) і
поперечна ободова кишка
Похідні задньої кишки:
Східна ободова, сигмовидна,
пряма кишка
*

Послідовні етапи розвитку органів черевної порожнини (4-5 тиж.)

Послідовні етапи розвитку органів
черевної порожнини (8-12 тиж.)
*

Положення первинної кишки та брижі в процесі розвитку

Горизонтальні лінії (червоні) показують
рівень поперечних розрізів.
А: 1 – ковтка; 2 – зачаток легень; 3 -
дорсальна брижа; 4 – клоаку; 5 - протока
алантоїсу; 6 – частина жовткового мішка; 7 -
зачаток печінки; 8 – мезонефроз; 9-порожнина
очеревини (celom). Б: 1 – стравохід; 2 -
шлунок; 3 - жовчний міхур; 4 - тонка
кишка; 5 – сліпа кишка; 6 - брижа; 7 -
жовткова стеблинка; 8 - брижа товстої
кишки; 9 – пряма кишка; 10 - поперечна
ободова кишка. В: 1 – стравохід; 2 -
сальникова сумка; 3 – шлунок; 4 - тонка
кишка; 5 - поперечна ободова кишка; 6 -
висхідна ободова кишка; 7 - пряма
кишка; 8 - червоподібний відросток; 9 -
селезінка; 10 – печінка. Г: 1 – стравохід; 2 -
шлунок; 3 – поперечна ободова кишка; 4
- низхідна кишка; 5 – тонкі кишки; 6-
брижа тонкої кишки.
*

Положення первинної кишки та брижі (4-4,5 тижні розвитку зародка)

Горизонтальна лінія (червона) показує рівень поперечного розрізу.
А: 1 – ковтка; 2 – зачаток легень; 3 - дорсальна брижа; 4 – клоаку; 5 - протока
алантоїсу; 6 – частина жовткового мішка; 7 – зачаток печінки; 8 – мезонефроз; 9-порожнина
очеревини (celom).
*

Положення первинної кишки та брижі (5 тиждень розвитку зародка)

Б: 1 – стравохід; 2 – шлунок; 3 - жовчний міхур; 4 - тонка кишка; 5 – сліпа кишка; 6 -
брижа; 7 - жовткова стеблинка; 8 - брижа товстої кишки; 9 – пряма кишка; 10 -
поперечна ободова кишка.
*

Положення первинної кишки та брижі (6 тиждень розвитку зародка)

Горизонтальна лінія (червона) вказує рівень поперечного розрізу.
В: 1 – стравохід; 2 – сальникова сумка; 3 – шлунок; 4 – тонка кишка; 5 - поперечна
ободова кишка; 6 - висхідна ободова кишка; 7 – пряма кишка; 8 - червоподібний
відросток; 9 - селезінка; 10 – печінка.
*

Аномалії розвитку ШКТ

Атрезія стравоходу
Атрезія прямої кишки
Меккелев дивертикул
Situs viscerus inversus
Долихосигма

Розвиток підшлункової залози (4-7 тижнів)

Стадія формування двох окремих зачатків
підшлункової залози
Ductus hepaticus communis
Вентральний зачаток
Ductus cysticus
Дорзальний зачаток
Ductus choledochus
D
D – duodenum
*

Стадія переміщення вентрального зачатку в
дорзальний бік
DH
VP
DC
DCH
PDM
DP1
D
У
*

Стадія злиття вентрального та дорзального
зачатків
DH
DC
DA
DCH
PDm
D – duodenum
PDM
DC – ductus cysticus
D
DH – ductus hepaticus
DP2
З
DCH - ductus choledochus
VP – вентральний зачаток підшлункової залози
DP1 – дорзальний зачаток підшлункової залози
PDM – papilla duodeni major
PDm - papilla duodeni minor
DP2 - ductus pancreaticus (вірсунгів проток) спільно з
ductus choledochus відкривається на вершині великого
дуоденального сосочка
*
DA – ductus accessorius

Розвиток краніального відділу передньої кишки (ротова порожнина)

РОЗВИТОК КРАНІАЛЬНОГО ВІДДІЛУ ПЕРЕДНЬОГО
КИШКИ
(РОТОВА ПОРОЖНИНА)

Зовнішній вигляд чотиритижневого ембріона

Передній відділ первинної кишки

(передня кишка – похідна ентодерми)

Ротова бухта (вистелена ектодермою)
Ротова бухта

Освіта зіва (isthmus fauceum)

4-й тиждень ембріогенезу.
1-лобний бугор; 2-верхньощелепні горби; 3-первинне ротове
отвір; 4-нижньощелепні пагорби

5
1
4
5-й тиждень ембріогенезу.
1 - лобовий бугор
2 - верхньощелепний відросток
3 - первинний ротовий отвір;
4 – нижньощелепні відростки;
5 – нюхові ямки;
6 – медіальні носові відростки;
7 – латеральні носові відростки
3
2

5-й тиждень ембріогенезу.
6-й тиждень ембріогенезу.
Відбулося зрощення
медіальних носових відростків.

Filtrum – середня частина верхньої губи.
Розвивається внаслідок злиття медіальних носових відростків

Бічна частина верхньої губи, щока та верхня щелепа- розвиваються
з верхньощелепних відростків
Filtrum – середня частина верхньої губи – розвивається в результаті
злиття медіальних носових відростків

1 67
2
4

Пороки розвитку особи:

1 - labium leporinum - заяча губа- Незрощення серединного
носового відростка з верхньощелепними відростками. Може бути одноабо двостороннім;
2 - macrostoma - поперечна щілина обличчя - незрощення верхньо- та
нижньощелепних відростків;
3 - коса щілина особи - незрощення бічного носового відростка з
верхньощелепний. Якщо щілина досягає століття, то є
розщеплення нижньої повіки (coloboma);
4 - вовча паща (faux lupina, palatum fissum) - незрощення піднебінних
валиків верхньощелепних відростків по серединній лінії
(Розщеплене піднебіння).

Додатковий матеріал

281. Схематичне
зображення на 8-му дні
розвитку ембріона, у процесі
яких закладаються органи та
порожнини тіла (по Charting-Rokk).
А: 1 – порожнина амніону;
2 – клітини ектодерми;
3 – клітини ентодерми;
4 - трофоектодерма;
5 – трофобласт;
Б - ембріон на 14-му дні
розвитку (по Peters);
6 – порожнина жовткового мішка.

283. Схематичне зображення поперечних зрізів, що показує процес формування кишки ембріона, відділення
внутрішньозародкової порожнини тіла від позазародкової та розвиток первинних брижок.
А, Б: 1 - соматоплевра (зачаток для парієтального листка очеревини амніону); 2 – нервовий жолобок; 3 – соміт; 4 -
внутрішньозародкова очеревинна порожнина (celoma); 5 - спланхноплевра (зачаток для вісцеральної очеревини) жовткового
міхура. В, Р; 1 – дорсальна аорта; 2 – мезонефроз; 3 - внутрішньозародкова порожнина; 4 – кишка; 5 - спланхноплевра; 6 -
соматоплевра; 7 - вентральна брижа; 8 - дорсальна брижа.

284. Латеральний розріз 6-тижневого
ембріона, що показує розташування
внутрішніх органів та брижок (за Петтеном).
1 – трахея; 2 – стравохід; 3 – ліва
передня серцева вена; 4 -
спинномозковий вузол; 5 -
плевроперикардіальна складка; 6 -
діафрагмальний нерв; 7-
плевробрюшинна складка; 8 -
плевральний отвір; 9 - дорсальна
брижа шлунка; 10 - селезінка; 11 -
черевна артерія; 12 - підшлункова
заліза; 13 -верхня брижова артерія;
14 - брижа тонкої кишки; 15 -
брижа товстої кишки; 16 - нижня
брижова артерія; 17 – аорта; 18 -
товста кишка; 19 - клоаку; 20 - алантоїс;
21 - сліпа кишка; 22 - залишок жовткового
мішка; 23 -жовчний міхур; 24 -
серпоподібна зв'язка; 25 – вентральна
брижа шлунка; 26 - поперечна
перегородка (зачаток діафрагми); 27 -
ліва протока Кюв'є; 28-лівий шлуночок;
29 - навколосерцева порожнина; 30 -
артеріальний стовбур.

Аномалії розвитку тонкої кишки (за В. Г. Сорокою).

1 - мекекелів дивертикул; 2 – тонка кишка; 3 - кіста в ділянці тяжа; 4 -
дивертикул, пов'язаний з пупком за допомогою волокнистого тяжу; 5 - дивертикул,
відкривається отвором на пупці.

1
6
1
4
6
5
3
2
7
8
9
2
а
б
а-вид зліва; б-пізніша стадія, вид спереду і зліва: 1- mesenterium ventrale;
2- mesenterium dorsale; 3-гастер; 4-hepar;5-pancreas;6-lien;7- intestinum;8 -intestinum tenae;
9-intestinum crassum

1
10
5
5
4
21
4
3
11
3
2
20
15
20
6
8
19
16
12
14
19
13
9
7
17
7
22
18
в
по-більше пізні стадії, вигляд спереду: 1-mesenterium ventrale; 2- mesenterium dorsale;
3-гастер; 4-hepar; 5-лієн; 6-duodenum; 7-ілеум; 8-intestinum crassum; 9-appendix; 10-ліг.
falciforme hepatis; 11-omentum minus; 12-omentum majus; 13-caecum; 14-colon ascendens;
15-colon transversum; 16-colon descendens; 17-colon sigmoideum; 18-rectum; 19-місентеріум;
20-mesocolon transversum; 21-ліг. gastrolienale; 22-mesocolon sigmoideum.

Infundibulum
Rathke's pouch
Hypophysis
Notochord
Plane of section
Trachea
Esophagus
Hepatic duct
Gall bladder
Liver
Yolk stalk
Allantois
Cloacal membrane
Stomach
Dorsal pancreas
Uregenital sinus
Ventral pancreas
Tail gut
Rectum
Peritoneal cavity

Stomodeum
Septum transversum
Pharynx
Heart
Aorta
Есофагіальний регіон
Gastric and duodenal
region
Celiac artery
Yolk stalk and Vitelline
artery
Liver
Allantois
Proctodeum
Superior mesenteric
artery
Midgut
Cloacal membrane
Cloaca
Hindgut
Inferior mesenteric

text_fields

arrow_upward

У зародка органи травлення закладаються у вигляді поздовжнього жолоба ентодерми, яка вп'ячується у бік хорди (). Шляхом змикання вентральних країв цього жолоба на 4 тижні ембріонального розвиткувиникає первинна кишкова трубка, сліпо замкнута з обох кінців. На головному кінці вона упирається в дно ротової ямки, що є глибоким вп'ячуванням ектодерми (рис. 4.24).

Мал. 4.24.

Мал. 4.24. Травна система 1,5 місячного зародка людини:
1 - хорда;
2 - трахея;
3 - стравохід;
4 - печінка;
5 - шлунок;
6 - дорсальна та 7 - вентральна закладки підшлункової залози;
8 - порожнина очеревини;
9 - пряма кишка;
10 - постклоакальна кишка;
11 - сечостатевий синус;
12 - клоакальна мембрана;
13 - алантоїс;
14 - жовтковий стеблинка;
15 - жовчний міхур;
16 - печінкова протока;
17 - серце;
18 - кишеня Ратке;
19 - гіпофіз

Незабаром перетинка між ротовою ямкою та головним кінцем кишки, що складається з шару ектодерми та ентодерми, проривається; починають розвиватися ротова порожнина та ковтка. Дещо пізніше задній кінець трубки проривається в ектодермальну анальну ямку, з якої утворюється кінцева частина прямої кишки з анальним отвором.

Первинна кишкова трубка у зародка ділиться на головну та тулубну кишки.. Середня частина кишки пов'язана з жовтковим мішком, а в задньому її відділі добре помітний алантоїсний виріст.

У процесі розвитку кишка продовжується, деякі її ділянки переміщаються від вихідного положення. У процесі гістогенезу відбувається тканина, кровоносні судиниі м'язова оболонка кишки утворюються із мезодермального листка.

Головна кишкав процесі подальшого розвиткузазнає дуже складних перетворень. Вони починаються з появи на бічних стінках її початкового відділу випинань - глоткових кишень, назустріч яким з боку покривів тіла (ектодерми) ростуть зяброві борозни. У риб на місці стику глоткових кишень і зябрових борозен утворюються зяброві щілини з розташованими між ними зябровими дугами. У вищих хребетних щілин, крім першої, немає, з'являються вісцеральні і зяброві дуги, закладаються кишені. На місці першої зябрової щілини пізніше розвиваються слухова труба, порожнина середнього вуха та слуховий прохід.

У 30-денного зародка людини в ділянці глотки формується 4 пари кишень глотки (рис. 4.25).

Мал. 4.25. Розвиток глоткової області кишки у зародка людини (за Петтеном):
А - початковий відділ травного тракту 4-тижневого ембріона (спереду); Б - розвиток похідних глоткових кишень (зріз); 1 - ротова порожнина; 2 - закладка щитовидної залози; 3 - закладка трахеї; 4 - закладка легень; 5 - закладки околощитовидних залоз, 6 - закладки вилочкової залози (тимусу), I-IV - глоткові кишені

Клітини, що утворюють кишені, мігрують у навколишні тканини та зазнають подальшого диференціювання. З матеріалу першої глоткової кишені утворюється барабанна порожнинаі євстахієва труба. Виріст на вентральній стінці глотки на межі першої та другої глоткових кишень дає початок щитовидної залози. В області другої пари глоткових кишень виникають скупчення лімфоїдної тканини, з яких розвиваються піднебінні (глоткові) мигдалики. Третя та четверта пари глоткових кишень дають початок навколощитоподібним та вилочковим залозам. Зі стінки ротової ямки (тобто за рахунок ектодерми) розвиваються слинні залози, передня частка гіпофіза,

Тулубна кишказародок спочатку представляє пряму трубку, яка починається позаду глоткових кишень і закінчується анальним отвором (рис. 4.26).

Ділянка трубки, що лежить між зачатком трахеї та діафрагмою, перетворюється настравохід. Протягом 7-8 тижнів ембріогенезу клітини епітелію стравоходу інтенсивно діляться, його просвіт майже повністю закривається. Пізніше він з'являється знову за рахунок зростання стінки стравоходу та часткової загибеліклітин у його просвіті. Зростання стравоходу в довжину відбувається паралельно зі збільшенням розмірів легень та серця у грудній порожнині та опусканням діафрагми.

Мал. 4.26. Розвиток травної системи у зародка людини (за Петтеном):
А-Д - Послідовні стадії; 1 - ковтка; 2 - нирка легені; 3 - печінково-шлункова зв'язка; 4 - дорсальна брижа; 5 - клоаку; 6 — алантоїсна стеблинка; 7 - жовтковий мішок; 8 - контур печінки; 9 - стравохід; 10 - жовчний міхур; 11 - тонка і 12 - сліпа кишки; 13 - брижа; 14 - жовтковий стеблинка; 15 - брижа ободової кишки; 16 - пряма кишка; 17 - шлунок; 18 - селезінка; 19 - сальникова сумка; 20 - поперечна ободова кишка; 21 - червоподібний відросток; 22 - висхідна частина ободової кишки; 23 - низхідна частина ободової кишки; 24 - печінкові протоки; 25 - сигмовидна кишка.

Частина трубки, що розташована за діафрагмою, розширюється, з неї формуєтьсяшлунок. на ранніх стадіяхрозвитку шлунок розташований майже вертикально і пов'язаний дорсальною та вентральною брижею зі стінками тіла. Шлунок, що розростається, повертається навколо поздовжньої осі так, що його ліва сторонастає передньою, права - задньою, поздовжня вісьнабуває майже поперечного положення. При цьому його дорсальна брижа витягується і утворює порожнину сальникову сумку.

Наприкінці 2 місяці внутрішньоутробного розвитку починається формування слизової оболонки шлунка.З'являються складки, ямки, та був пов'язані із нею залози. З 3 місяці починають з'являтися секреторні клітини, проте кислота, ні пепсин у порожнину шлунка ще виділяються. Хоча клітини набувають здатності виробляти ферменти і соляну кислотуще у внутрішньоутробному періоді, активно функціонувати вони починають лише після народження.

Частина кишкової трубки плода між шлунком та анальним отвором перетворюєтьсяу кишечник. Кордон тонкої і товстої кишки проходить приблизно біля місця відходження жовткового стебла (рис. 4.26). Швидко подовжуючись, кишечник згинається, втрачає своє серединне положення та утворює петлі. Тонкий кишечник спірально згортається та відтісняє ободову кишкудо стінки черевної порожнини. На межі між тонкою і товстою кишкою намічається зачаток сліпої кишки.

Вентральна брижа зберігається тільки на шлунку та дванадцятипалій кишці.

З виросту кишки, що проникає між листками її брижі, розвивається печінка. Такий самий виріст у дорсальному напрямку дає початок підшлунковій залозі.
Печінка закладається вже наприкінці 1 місяця ембріогенезу. Вона є ентодермальним випинанням стінки кишки, яке вростає в брижу (рис. 4.1, 4.26). З каудального відділу печінкового виросту утворюється жовчний міхур. Краніальна його частина утворює численні розгалужені епітеліальні тяжі, у тому числі формуються печінкові протоки. В ентодермальну закладку печінки з навколишнього мезодерми вростають кровоносні судини із жовткової вени. Вона згодом перетворюється на ворітну вену.

Печінка у плода росте швидше за інші органи черевної порожнини. Починаючи з другого місяця, вона стає органом кровотворення, в якому розвиваються еритроцити, гранулоцити та тромбоцити. У шести місячного плодупочинається жовчовиділення. У новонародженої дитини печінка займає половину черевної порожнини, а її відносна вага вдвічі більша, ніж у дорослої людини. Жовчний міхур у дітей грудного віку, Навпаки, відносно невеликий. Після народження печінка припиняє кровотворну діяльність.

Підшлункова залоза розвивається у вигляді парної закладки наприкінці 1 місяця внутрішньоутробного розвитку(Рис. 4.27). Вентральна закладка виникає з печінкового виросту, а дорсальна - зі стінки дванадцятипалої кишки безпосередньо за шлунком. У міру зростання закладок та утворення вигинів кишки обидва вирости зближуються, а пізніше зливаються. У дорослому стані у більшості людей дорсальна закладка залози втрачає свою протоку, і тільки у 10% ця протока зберігається.

Мал. 4.27. Розвиток підшлункової залози (Langman, 1969):
А - зародок 4 тижні; Б - 5 тижнів; В - 6 тижнів; Г - новонароджений; 1 - шлунок; 2 - дорсальна та 3 - вентральна закладки підшлункової залози; 4 - жовчний міхур; 5 - зачаток печінки; 6 - дванадцятипала кишка; 7 - жовчний та 8 - печінковий протоки; 9 - додаткова протока, 10 - вентральна протока і 11 - головна протока підшлункової залози

На початку 2 місяці внутрішньоутробного розвитку починається формування слизової оболонки тонкого кишечника. За рахунок утворення складок епітелію утворюються кишкові ворсинки. У плодовий період у клітинах слизової оболонки синтезуються травні ферменти. Вони у невеликій кількості виділяються у просвіт.

Розвиток травного тракту у новонародженого

text_fields

arrow_upward

У новонародженого ємність шлунка 7-10 мл, він може виконувати функцію депо харчових речовин. Протягом перших трьох тижнів обсяг шлунка збільшується до 30-35 мл, а до кінця року - 250-300 мл. У шлунку у новонародженого може бути невелика кількість амніотичної рідини. Протягом перших років життя форма та обсяг шлунка, а також залози його слизової оболонки інтенсивно розвиваються. Це пов'язано насамперед із переходом від молочного вигодовування до харчування змішаною їжею. Форма шлунка до 1 року з округлої стає довгастою, а потім, до 7-11 років, набуває форми, характерної для дорослих. У новонароджених слизова оболонка менш складчаста, ніж у дорослих, залози розвинені слабо, мають широкий просвіт і невелику кількість секреторних клітин.

У новонароджених та дітей 1 року життя відносна довжина тонкого кишечника більша, ніж у дорослих, слизова та м'язова оболонки більш тонкі, кількість складок, величина та число ворсинок менше. Формування елементів вегетативної нервової системи продовжується до 3-5 років. Кишечник інтенсивно зростає у період від 1 до 3 років у зв'язку з переходом від молочної до змішаної їжі.

У внутрішньоутробному періоді розвитку (у 4-х місячного плоду) просвіт товстої кишки значно менше, ніж тонкої, внутрішня поверхня покрита складками та ворсинками. У міру розвитку кишечник росте, складки та ворсинки поступово згладжуються та у новонародженого вже відсутні. До 40 років маса кишечника поступово наростає, а потім починає зменшуватися в основному за рахунок стоншення м'язової оболонки. У людей похилого віку просвіт червоподібного відростка може повністю заростати.