До великим слинним залозам (glandulae salivariae majores) відносять парні привушну, під'язичну та піднижньощелепну залози.

Великі слинні залозиналежать до паренхіматозних органів, у складі яких виділяють:

паренхіму- спеціалізовану (секреторну) частину залози, представлену ацинарним відділом, що містить секреторні клітини, де відбувається вироблення секрету. В склад слинних залозвходять слизові клітини, що виділяють густий слизовий секрет, та серозні клітини, що виділяють рідку, водянисту, так звану серозну або білкову слину. Секрет, що виробляється в залозах, по системі вивідних проток доставляється на поверхню слизової оболонки в різних відділах порожнини рота.

строму- комплекс сполучнотканинних структур, що утворюють внутрішній каркас органу та сприяють формуванню часток і часток; у прошарках сполучної тканини проходять судини та нерви, що прямують до ацинарних клітин.

Навколовушна залоза

Навколовушна залоза (glandula parotidea) - найбільша із слинних залоз, яка розташовується донизу і вперед від вушної раковиниу заднього краю жувального м'яза. Тут вона легко доступна для промацування.

Іноді може бути також додаткова привушна залоза (glandula parotidea accessoria), розташована на поверхні жувального м'яза біля протоки. привушної залози. Навколовушна залоза - складна багатодольчаста альвеолярна залоза, що складається з серозних клітин, що виробляють серозну (білкову) слину. У ній розрізняють поверхневу частину (pars superficialis) та глибоку частину (pars profunda).

Поверхнева частина залози має жувальний відросток і розташовується на гілці. нижньої щелепиі на жувальному м'язі. Іноді також зустрічається верхній відросток, що належить до хрящового відділу зовнішнього слухового ходу. Глибока частина часто має глотковий та задній відростки. Вона розташована в занижньощелепній ямці (fossa retromandibularis), де прилягає до скронево-нижньощелепного суглоба, соскоподібного відростка скроневої кістки та деяких м'язів шиї.

Привушна залоза покрита привушною фасцією, що утворює капсулу залози. Капсула складається з поверхневого та глибокого листків, що покривають залозу зовні та зсередини. Вона тісно з'єднується із залозою сполучнотканинними перемичками, що продовжуються в перегородки, що відмежовують один від одного часточки залози. Глибокий листок капсули в області глоткового відростка іноді відсутня, що створює умови для поширення в глотковий навколо глоткового процесу при паротитах.

Навушна протока(ductus parotideus), або Стенонова протокаНазва «Стенонів проток» утворено від імені анатома, що його описав. Такі анатомічні терміни називають епонімами. Епоніми часто використовуються в клінічній практиці поряд з номенклатурними анатомічними термінами, формується шляхом злиття міжчасткових проток і досягає в діаметрі 2 мм. Залишаючи залозу біля її переднього краю, він лягає на жувальний м'язна 1 см нижче вилицьової дуги, прободає щічний м'яз і відкривається на слизовій оболонці щоки напередодні рота на рівні 1-2-го верхніх молярів. Додаткова привушна залоза, як правило, розташовується над привушною протокою, в яку впадає її власна протока.

У товщі привушної залози проходить зовнішня сонна артеріяі занижньощелепна вена. Усередині залози зовнішня сонна артерія поділяється на дві кінцеві гілки. верхньощелепнуі поверхневу скроневу артерію.

Крізь привушну залозу проходить також лицьовий нерв. У ній він ділиться на ряд гілок, що радіально розходяться від області мочки вуха до мімічних м'язів обличчя.

Кровопостачання привушної слинної залози здійснюється гілками зовнішньої сонної артерії(a. carotis externa), серед яких задня вушна артерія(a. auricularis posterior), що проходить косо назад над верхнім краєм заднього черевця двочеревного м'яза, поперечна артерія обличчя(a. transversa faciei) та вилицева артерія(a. zygomaticoorbitalis), що відходить від поверхневої скроневої артерії(a. temporalis superficialis), а також глибока вушна артерія(a. auricularis profunda), що відходить від верхньощелепної артерії (a. maxillaris) (див. рис. 10). Вивідна протока привушної залози кровопостачається з поперечної артерії обличчя. Артерії привушної залози мають численні анастомози між собою та з артеріями прилеглих органів та тканин.

Венозний відтік забезпечується венами, що супроводжують вивідні протоки залози. Зливаючись, вони утворюють вени привушний желези (vv. parotideae), що несуть кров у занижньощелепну(v. retromandibularis) та лицьову вени(v. facialis) і далі внутрішню яремну вену(v. jugularis interna).

На шляху до занижньощелепної вені кров від верхньої частини залози відтікає також у поперечну вену обличчя(v. transversa faciei), від середньої та нижньої її частини - в жувальні вени(vv. maxillares) та крилоподібне сплетення(plexus pterygoideus), від передньої частини залози - в передні вушні вени(vv. auriculares anteriores). Від завушної частини залози венозна кров відтікає в задню вушну вену(v. auricularis posterior), іноді - потиличні вени(vv. occipitales) і далі зовнішньої яремної вені(V. jugularis externa).

Лімфовідтікання здійснюється, в основному, глибокі привушні вузли(nodi parotidei profundi), до складу яких входять предушні, нижньовушні та внутрішньозалізисті вузли,

а також у поверхневі привушні вузли(Nodi parotidei superficiales). З них лімфа прямує до поверхневимі латеральним глибоким шийним вузлам.

Іннервація привушної залози здійснюється привушними гілками вушно-скроневого нерва(n. auriculotemporalis), що відходить від нижньощелепного нерва(n. mandibularis – III гілка n. trigeminus). Навколовушні гілки (rr. parotidei) включають чутливі, що йдуть у складі трійчастого нерва , та вегетативні нервові волокна.

Вегетативна іннервація привушної залози здійснюється парасимпатичними постгангліонарними нервовими волокнами, що відходять від вушного вузла(ganglion oticum), розташованого на медіальній поверхні нижньощелепного нерва під овальним отвором, і симпатичними постгангліонарними нервовими волокнами, що відходять від верхнього шийного вузла(Ganglion cervicale superius).

Прегангліонарні парасимпатичні нервові волокна беруть свій початок від нижнього слиновидільного ядра(nucl. salivatorius inf.), розташованого в довгастому мозку; потім у складі язикоглоткового нерва(n. glossopharyngeus - IX пара черепних нервів) та його гілок (n. timpanicus, n. petrosus minor) досягають вушного вузла(Ganglion oticum). Від вушного вузла постгангліонарні нервові волокна слідують у привушній залозі по гілках. вушно-скроневого нерва.

Парасимпатичні нервові волокна збуджують секрецію залози та розширюють її кровоносні судини.

Прегангліонарні симпатичні нервові волокна починаються від вегетативних ядер верхніх грудних сегментів спинного мозкуі у складі симпатичного ствола досягають верхнього шийного вузла.

Симпатичні постгангліонарні нервові волокна йдуть від верхнього шийного вузла і підходять до привушної залози у складі сплетення зовнішньої сонної артерії(plexus caroticus externus) по гілках зовнішньої сонної артерії, що кровопостачають залозу. Симпатична іннервація звужує вплив на кровоносні судини і гальмує секрецію залози.

Секреторну функцію слинних залоз у тварин вивчають у гострих та хронічних дослідах. Гострий метод полягає у введенні під наркозом у протоку залози канюлі, через яку виділяється слина. Хронічний (за Павловим) - хірургічним методомодна з проток залози виводиться на щоку (фістула) і до неї фіксують вирву для збору слини (рис. 13.5). експериментальні методи

МАЛ. 13.5.

дають можливість досліджувати вплив різних факторів(харчових, нервових, гуморальних) на секреторну функцію слинних залоз. У людини використовують капсулу Лешлі – Красногорського, яку фіксують на слизовій оболонці щоки навпроти протоки залози.

Секреція слини здійснюється слинними залозами рефлекторно.

Навколовушнізалози, найбільші серед слинних залоз, утворюють серозний секрет, до складу якого входять білки та значну кількість води; його кількість складає до 60 % слини.

Підщелепна та під'язичназалози продукують змішаний серозно-слизовий секрет, до складу якого входять білки та слиз - муцин, у кількості 25-30% та 10-15 % відповідно. Дрібні залози язика та ротової порожнинисекретують переважно слиз – муцин.

На добу слинними залозами утворюється 0,8-2,0 л слини, що містить воду, електроліти (за складом ті ж, що у плазмі крові), білки, ферменти, муцин, захисні фактори (бактерицидні, бактеріостатичні), інсуліноподібний білок, паротин . pH слини 6,0-7,4. Сухий залишок становлять неорганічні та органічні речовини.

■ Ферментислини представляють: альфа-амілаза,яка починає гідроліз вуглеводів до дисахаридів: ДНК-ази та РНК-ази- розщеплюють амінокислоти: "лінгвальна" ліпаза- Виробляється слинними залозами язика і починає гідроліз ліпідів. Значна група ферментів (понад 20) беруть участь у гідролізі речовин, що утворюють зубний наліт, і тим самим зменшують зубні нашарування.

■ Муцинє глікопротеїном, який захищає слизову оболонку ротової порожнини від механічного пошкодження та сприяє утворенню харчової грудки.

До захисних факторів слини належать:

1 Лізоцим(мурамідаза), який руйнує мембрани бактерій, а саме - розриває 1-4 зв'язки між N-ацетил-мураміновою кислотою та N-ацетилглюкозаміну – двох основних мукопептидів, що входять до складу мембран бактерій. Лізоцим надходить у ротову порожнину разом зі слиною великих і дрібних слинних залоз, з тканинним ексудатом ясенної рідини та з лейкоцитів, що входять до складу слини. При високій концентрації лізоциму в ротовій порожнині бактеріальна флора стає неефективною.

2 Секреторні IgA,в меншій мірі - IgG та IgM.Секреторні IgA виробляються слинними залозами, вони більш стійкі до травних секретів, ніж ті, що знаходяться в плазмі крові, в той час як IgM переважно є ексудатом рідини, що виділяється яснами. IgA полегшує агрегацію мікробів, утворюючи комплекси з білками поверхні епітелію, захищає його та сприяє підвищенню фагоцитарної активності лейкоцитів.

3 Пероксидази та тіоціанатислини діють як антибактеріальні ферменти.

МАЛ. 13.6.

4 Насичення слини солями кальціюзменшує декальцифікацію емалі.

Механізм утворення слини , вперше описаний К. Людвігом, свідчить, що секреція не є пасивною фільтрацією рідини з кровоносних судин – це результат активної функції секреторних клітин. В ацинарних клітинах залоз утворюється первинна слина. Ацинусні клітини синтезують та виділяють ферменти та слиз, протоку – формують рідку частину слини, її іонний склад (рис. 13.6).

Фази секреторного циклуЧерез базальну мембрану капіляра в секреторну клітину проникають речовини, необхідні синтезу ферментів, передусім - амінокислоти. Синтез просекрету (попередника ферменту) проходить на рибосомах, з яких він заноситься в апарат Гольджі на дозрівання. Зрілий секрет упаковується в гранули і зберігається в них до виділення в просвіт залози, який стимулюється іонами Са 2+.

Рідка частина слини утворюється протоками клітинами. Спочатку вона нагадує плазму крові, у якій висока концентрація іонів натрію та хлору та значно менша – іонів калію та бікарбонатів. Утворення рідкої слини йде із витратами енергії з використанням кисню, необхідного для синтезу АТФ. При проходженні слини по протоках у ній змінюється іонний склад – зменшується кількість натрію та хлору та збільшується – іонів калію та бікарбонатів. Реабсорбція іонів натрію та секреція іонів калію регулюється альдостероном (як і в канальцях нирок). Зрештою утворюється вторинна слина, що виділяється в ротову порожнину (див. рис. 13.6). На слиноутворення впливає рівень кровотоку в залозі, який залежить від утворених у ній метаболітів, особливо кінінів (брадикініну), що викликають місцеве розширення судин, збільшення секреції.

У відповідь на дію різних подразників (з різними властивостями) слинні залози виділяють неоднакову кількість слини з різним її складом. Так, при вживанні сухої їжі виділяється велика кількість рідкої слини; при споживанні рідкої (молоку) – виробляється мало, проте в ній багато слизу.

Іннервація слинних залоз здійснюється парасимпатичними та симпатичними нервами. Парасимпатичну іннервацію залози одержують від ядер черепних нервів довгастого мозку: привушні – від нижнього слиновидільного ядра – IX пари (мовно-глоточний), підщелепна та під'язична – від верхнього слиновидільного ядра – VII пари (лицьової). Стимуляція парасимпатичної нервової системи викликає виділення великої кількості рідкої слини, бідної на органічні речовини.

Симпатичну іннервацію всім слинних залоз дають центри бічних рогів II-IV грудних сегментів спинного мозку, через верхній шийний симпатичний ганглій прямують до залоз. При активації симпатичних нервів слини виділяється мало, але у ній висока концентрація органічних речовин(Ферментів, муцину).

Регуляція слиновиділенняздійснюється складнорефлекторними механізмами за допомогою:

1 умовних рефлексівна вигляд і запах їжі, звуки, що супроводжують акт їжі, їх центр розташований у корі головного мозку (умовнорефлекторна фаза). безумовних рефлексів,пов'язаних із подразненням їжею рецепторів язика, слизової оболонки порожнини рота; їх центр знаходиться в слиновидільних ядрах довгастого мозку (безумовнорефлекторна фаза). Аферентний вхід у ЦНС при реалізації безумовних рефлексів – чутливі волокна V, VII, IX та X пар черепних нервів; еферентний вихід - парасимпатичні волокна VII, IX пар та симпатичні нейрони бічних рогів II-IV сегментів грудного відділу (рис 13.7).

Проникаючи в очне яблуко, симпатичні волокна підходять до дилататора зіниці. Їх функція полягає в розширенні зіниці та звуженні кровоносних судин ока. Ураження еферентного симпатичного шляху супроводжується звуженням зіниці на однойменному боці та розширенням кровоносних судин ока.

Провідні шляхи до очного яблука також є двонейронними. Тіла перших нейронів розташовуються у додатковому ядрі окорухового нерва. Їхні аксони представляють прегангліонарні волокна, які проходять у складі окорухового нерва до війного вузла, де й закінчуються на ефекторних нейронах. Від тел нервових клітинвійного вузла беруть початок аксони других нейронів, які представляють постгангліонарні волокна. Останні проходять у складі коротких війкових нервів до війного м'яза і м'яза, що звужує зіницю.

Поразка парасимпатичного еферентного шляху призводить до втрати акомодаційної здатності ока до далекого та близького бачення предметів та розширення зіниці.

ІННЕРВАЦІЯ СЛІЗНОЇ ЗАЛІЗИ

Аферентні волокна, що проводять імпульси від кон'юнктиви очного яблукаі слізної залози, у центральну нервову систему проходять у складі слізного нерва, який є гілкою очного нерва (від першої гілки трійчастого нерва). Закінчуються вони на спинномозковому ядрі трійчастого нерва. Далі відбувається замикання на вегетативні центри: верхнє слиновидільне ядро ​​та через ретикулярну формацію на бічні роги верхніх грудних сегментів спинного мозку (рис. 11).

Еферентні симпатичніпровідні шляхи до слізної залози двонейронні. Тіла перших нейронів розташовуються в проміжному латеральному ядрі бічних рогів спинного мозку на рівні верхніх грудних сегментів. Ті, що відходять від них прегангліонарні волокнадосягають верхнього шийного вузла симпатичного стовбура у складі білих сполучних гілок та його міжвузлових гілок. Постгангліонарні волокнаклітини верхнього шийного вузла проходять послідовно через внутрішнє сонне сплетення, глибокий кам'янистий нерв, нерв крилоподібного каналу. Далі вони йдуть разом з парасимпатичними волокнами до верхньощелепного нерва, і по анастомозу між виличним і слізним нервами досягають слізної залози.

Роздратування симпатичних волокон викликає зменшення чи затримку сльозовиділення. Рогівка та кон'юнктива очі стають сухими.

Еферентні парасимпатичнішляхи до слізної залози також двонейронні. Тіла перших нейронів лежать у верхньому слиновидільному ядрі. Прегангліонарні волокнапрямують від верхнього слиновидільного ядра у складі проміжного нерва разом з лицьовим нервом в однойменному каналі, а потім у вигляді великого кам'янистого нерва до крилоподібно-піднебінного вузла, де закінчуються на других нейронах.

Постгангліонарні волокнаклітин криловидно-піднебінного вузла проходять у складі верхньощелепного та вилицевого нервів, а потім, через анастомоз зі слізним нервом, до слізної залози.

Роздратування парасимпатичних волокон або верх нього слиновидільного ядра супроводжується посиленням секреторної функції слізної залози. Перерізка волокон може спричинити припинення сльозовиділення.

ІННЕРВАЦІЯ ВЕЛИКИХ СЛЮННИХ ЗАЛІЗ

Навушна слинна залоза.

Аферентні волокнапочинаються чутливими закінченнями у слизовій оболонці задньої третини язика (мовна гілка IX пари черепних нервів). Мовковлотковий нерв проводить смакову і загальну чутливість до одиночного ядра, що знаходиться в довгастому мозку. Вставні нейрони перемикають шлях на парасимпатичні клітини нижнього слиновидільного ядра, а ретикулоспінальним шляхом на клітини симпатичних центрів, розташованих у бічних рогах верхніх грудних сегментів спинного мозку (рис. 12).

Еферентні симпатичні прегангліонарні волокна, Що посилають імпульси до привушної слинної залози, з латерального проміжного ядра бічних рогів спинного мозку (Т 1 -Т 2) йдуть у складі передніх корінців спинномозкових нервів, білих сполучних гілок до симпатичного стовбура і по міжгангліонарних зв'язків. Тут відбувається перемикання на інший нейрон. Постгангліонарні волокнау вигляді зовнішніх сонних нервів утворюють навколо зовнішньої сонної артерії періартеріальне сплетення, у складі якого підходять до привушної залози.

Подразнення симпатичних волокон супроводжується зменшенням рідкої частини слини, що виділяється, підвищенням її в'язкості і відповідно сухістю в роті.

Еферентні парасимпатичні прегангліонарні волокнапочинаються від нижнього слиновидільного ядра язикоглоткового нерва, переходять у барабанний нерв, через барабанний каналець йдуть у барабанну порожнину, продовжуються у вигляді малого кам'янистого нерва. Через клиновидно-кам'янисту щілину малий кам'янистий нерв виходить із порожнини черепа і підходить до вушного вузла, розташованого поруч із нижньощелепним нервом V пари черепних нервів, де перемикаються на другі нейрони. Волокна других нейронів ( постгангліонарні) у складі вушно-скроневого нерва досягають привушної залози.

Парасимпатичні волокна проводять імпульси, що підсилюють секреторну активність привушних слинних залоз. Роздратування ядра чи нервових провідників супроводжується рясним виділенням слини.

Піднижньощелепна та під'язична слинні залози .

Аферентні (висхідні) волокнапочинаються чутливими закінченнями у слизовій оболонці передніх 2/3 язика, причому загальна чутливість йде по язичному нерву V пари черепних нервів, а смакова чутливість йде по волокнах барабанної струни. Аксони аферентних нейронів перемикаються на клітинах одиночного ядра, відростки якого з'єднуються з парасимпатичним верхнім слиновидільним ядром та ядрами ретикулярної формації. За допомогою ретикулоспінального шляху відбувається замикання рефлекторної дуги на центри симпатичної нервової системи (Тh1-Тh2).

Секреція слини контролюється вегетативною нервовою системою. До слизових залоз направляються парасимпатичні і симпатичні нерви, які досягають їх, слідуючи різними шляхами. Всередині залоз аксони різного походженнярозташовуються у вигляді пучків.
Нервові волокна, що йдуть у стромі залоз спільно з судинами, спрямовуються до гладких міоцитів артеріол, секреторних і міоепітеліальних клітин коїцевих відділів, а також клітин вставкових і смугастих відділів. Аксони, втрачаючи оболонку зі шванівських клітин, проникають крізь базальну мембрану і розташовуються між секреторними клітинами кінцевих відділів, закінчуючись термінальними варикозними розширеннями, що містять бульбашки та мітохондрії (гіполеммальний нейроефекторний контакт). Частина аксонів не проникають крізь базальну мембрану, утворюючи варикозні розширення поблизу секреторних клітин (епілеммальний нейроефекторний контакт). Волокна, що іннервують протоки, розташовуються переважно поза епітелієм. Кровоносні судини слинних залоз іннервовані симпатичними та парасимпатичними аксонами.
«Класичні» нейромедіатори (ацетилхолін у парасимпатичних та норадреналін у симпатичних аксонах) накопичуються у дрібних бульбашках. Імуногістохімічно в нервових волокнах слинних залоз виявлено різноманітні нейропептидні медіатори, які накопичуються у великих бульбашках із щільним центром - речовина Р, пептид, пов'язаний з кальцитоніновим геном (ПСКГ), вазоактивний інтестинальний пептид (ВІП), С-крайовий пептид пептид гістидин-метіонін (ПГМ).
Найбільш численні волокна, що містять ВІП, ПГМ, CPON. Вони розташовуються навколо кінцевих відділів, проникаючи у яких, оплетають вивідні протоки, дрібні судини. Значно рідше зустрічаються волокна, що містять ПСКГ та речовина Р. Передбачається, що пептидергічні волокна беруть участь у регуляції кровотоку та секреції.
Виявлено також аферентні волокна, які найбільш численні навколо великих проток; їх закінчення проникають через базальну мембрану та розташовуються серед епітеліальних клітин. Безмієлінові і тонкі мієлінові волокна, що містять речовину P, що несуть ноцицептивні сигнали, розташовуються навколо кінцевих відділів, кровоносних судин н вивідних проток.
Нерви надають на залізисті клітини слинних залоз, як мінімум, чотири види впливу: гідрокінетичний (мобілізація води), протеокінетичний (секреція білка), синтетичний (посилення синтезу) і трофічний (підтримка нормальної структури та функції). Крім впливу на залізисті клітини, нервова стимуляція викликає скорочення міоепітеліальних клітин, а також зміни судинного русла(Вазомоторний ефект).
Стимуляція парасимпатичних нервових волокон призводить до секреції значного обсягу водянистої слини з низьким вмістом білків та високими концентраціями електролітів. Стимуляція симпатичних нервових волокон викликає секрецію невеликої кількості в'язкої слини з високим вмістом слизу.

Більшість дослідників вказують на те, що на момент народження слинні залози сформовані неповністю; їх диференціювання завершується в основному до 6 міс - 2 років життя, проте морфогенез триває до 16-20 років. При цьому може змінюватися і характер секрету, що виробляється: так, у привушній залозі протягом перших років життя продукується слизовий секрет, який лише з 3-го року стає серозним. Після народження знижується синтез епітеліальних клітин лізоциму і лактоферину, проте прогресивно збільшується вироблення секреторного компонента. Одночасно у стромі залози зростає кількість плазматичних клітин, що виробляють переважно IgA.
Після 40 років уперше відзначаються явища вікової інволюції залоз. Цей процес посилюється у літньому та старечому віці, що проявляється змінами як у кінцевих відділах, так і у вивідних протоках. Залози, що мають у молодості порівняно мономорфну ​​будову, з віком характеризуються прогресуючою гетероморфією.
Кінцеві відділи з віком набувають більших відмінностей у розмірах, формі та тинкторіальних властивостях. Розміри клітин кінцевих відділів і вміст в них секреторних гранул падають, а активність їх лізосомального апарату наростає, що узгоджується з картинами лізосомального руйнування гранул секрету, що часто виявляються, - кринофагії. Відносний обсяг, який займають у великих і дрібних залозах клітинами кінцевих відділів, при старінні знижується в 1,5-2 рази. Частина кінцевих відділів атрофуються та заміщаються сполучною тканиною, яка розростається як між часточками, так і всередині часточок. Редукції піддаються переважно білкові кінцеві відділи; слизові відділи, навпаки, збільшуються обсягом і накопичують секрет. У привушній залозі до 80 років (як і в ранньому дитинстві) виявляються переважно слизові оболонки.
Онкоцити. У слинних залозах людей старше 30 років часто виявляють особливі епітеліальні клітини- онкоцити, які рідко виявляються у більш молодому віціі присутні майже 100 % залоз людей старше 70 років. Ці клітини зустрічаються поодинці або групами, часто в центрі часточок, як у кінцевих відділах, так і в покреслених та вставних протоках. Вони характеризуються великими розмірами, різко оксифільною зернистою цитоплазмою, везикулярним або пікнотичним ядром (зустрічаються також двоядерні клітини). На електронно-мікроскопічному рівні відмінною особливістю онкоцитів є наявність у їх ци-

топлазмі величезної кількостімітохондрій, що заповнюють більшу частину її обсягу.
Функціональна роль онкоцитів у слинних залозах, а також деяких інших органах (щитовидна і околощитовидная залози) не визначена. Традиційний погляд на онкоцити як на дегенеративно змінені елементи не узгоджується з їх ультраструктурними ознаками та їх активною участю в обміні біогенних амінів. Походження цих клітин залишається предметом дискусії. На думку ряду авторів, вони виникають безпосередньо з клітин кінцевих відділів та вивідних проток унаслідок їх змін. Можливо також, що вони утворюються внаслідок своєрідної зміни ходу диференціювання камбіальних елементів епітелію залоз. Онкоцити слинних залоз можуть давати спеціальні пухлини органу - онкоцитоми.
Вивідні протоки. Обсяг, займаний смугастими відділами, при старінні знижується, тоді як міждолькові вивідні протоки нерівномірно розширюються, в них нерідко виявляють скупчення ущільненого матеріалу. Останні зазвичай забарвлюються оксифільно, можуть мати шарувату будову та містити солі кальцію. Формування таких дрібних звапнілих тілець (конкрементів) не вважається показником патологічних процесів у залозах, проте утворення великих конкрементів (діаметром від декількох міліметрів до декількох сантиметрів), що викликають порушення відтоку слини, є провідною ознакою захворювання, званого слиннокам'яною хворобою, або сіалолітіазом.
Стромальний компонент при старінні характеризується збільшенням вмісту волокон (фіброз). Основні зміни при цьому обумовлені збільшенням об'єму та більш щільним розташуванням колагенових волокон, однак одночасно спостерігається і потовщення еластичних волокон.
У міждолькових прошарках наростає кількість адипоцитів, які надалі можуть з'являтися в часточках залоз, замінюючи кінцеві відділи. Цей процес найбільш виражений у привушній залозі. В останній, наприклад, при старінні до 50% кінцевих відділів заміщаються жировою тканиною. Місцями, часто в процесі вивідних проток і субепітеліально, виявляються скупчення лімфоїдної тканини. Зазначені процеси відбуваються як у великих, так і у дрібних слинних залозах.

Травні залози у ротовій порожнині. Іннервація слинних залоз. Еферентна парасимпатична іннервація піднижньощелепної та під'язикової залоз. Прегангліонарні волокна йдуть від nucleus salivatorius superior у складі n. intermedins, далі chorda timpani та n. lingualis до ganglion submandibulare, звідки починаю гея постгангліонарні волокна, що досягають залоз. Еферентна парасимпатична іннервація привушної залози. Прегангліонарні волокна йдуть від nucleus salivatorius inferior у складі n. glossopharyngeus, далі п. timpanicus, n. petrosus minor до ganglion oticum. Звідси починаються постгангліонарні волокна, що йдуть до залози у складі n. auriculotemporalis. Функція: посилення секреції слізної та названих слинних залоз; розширення судин залоз. Еферентна симпатична іннервація всіх названих залоз. Прегангліонарні волокна починаються в бічних рогах верхніх грудних сегментів спинного мозку і закінчуються у верхньому шийному вузлі симпатичного стовбура. Постгангліонарні волокна починаються в названому вузлі і доходять до слізної залози у складі plexus caroticus internus, до привушної - у складі plexus caroticus externus і до піднижньощелепної та під'язикової залоз - через plexus caroticus externus і потім через plexus facialis. Функція: затримка відділення слини (сухість у роті); сльозотеча (вплив не різкий).

1. Glandula parotidea (para - біля; ous, otos - вухо), привушна залоза,найбільша із слинних залоз, серозного типу. Вона розташована на латеральній стороні обличчя спереду і трохи нижче вушної раковини, проникаючи також у fossa retromandibularis. Заліза має часткову будову, покриту фасцією, fascia parotidea, яка замикає залозу в капсулу. Вивідна протока залози, ductus parotideus, 5-6 см завдовжки, відходить від переднього краю залози, йде поверхнею m. masseter, пройшовши через жирову тканину щоки, пробує m. buccinator і відкривається напередодні рота маленьким отвором проти другого великого корінного зуба верхньої щелепи. Хід протоки вкрай варіює. Протока буває роздвоєним. Навколовушна залоза за своєю будовою є складною альвеолярною залозою.

2. Glandula submandibularis, піднижньощелепна залоза, Змішаного характеру, за будовою складна альвеолярно-трубчаста, друга за величиною Заліза має дольчасту будову. Вона розташована у fossa submandibularis, заходячи за межі заднього краю m. mylohyoidei. За заднім краєм цього м'яза відросток залози загортається на верхню поверхню м'яза; від нього відходить вивідна протока, ductus submandibularis, яка відкривається на caruncula sublingualis.

3. Glandula sublingualis, під'язична залоза,слизового типу, за будовою складна альвеолярно-трубчаста. Вона розташована поверх m. mylohyoideus на дні порожнини рота і утворює складку, plica sublingualis, між язиком і внутрішньою поверхнею нижньої щелепи. Вивідні протоки деяких часточок (числом 18-20) відкриваються самостійно в ротову порожнину вздовж plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Головна вивідна протока під'язикової залози, ductus sublingualis major, йде поруч із протокою піднижньощелепної і відкривається або одним загальним з ним отвором, або відразу поблизу.

4. Харчування привушної слинної залози походить з судин, що прободають її (a. temporalis superficialis); венозна кров відтікає в. retromandibularis, лімфа - в Inn. parotidei; іннервується заліза гілками tr. sympathicus та n. glossopharyngeus. Парасимпатичні волокна з язикоглоткового нерва досягають ganglion oticum і далі йдуть до залози у складі n. auriculotemporalis.

5. Піднижньощелепна та під'язична слинні залози живляться з a. facialis et lingualis. Венозна кров відтікає в v. facialis, лімфа - в Inn. submandibulars et mandibulares. Нерви походять із n. intermedius (chorda timpani) і іннервують залозу через ganglion submandibulare.

105 - 106. Глотка - Pharynx, ковтка, представляє ту частину травної трубки та дихальних шляхів, яка є сполучною ланкою між порожниною носа та рота, з одного боку, і стравоходом та гортанню - з іншого. Вона простягається від основи черепа до VI-VII шийних хребців. Внутрішній простір горлянки становить порожнина глотки, cavitas pharyngis. Глотка розташована позаду носової та ротової порожнин та гортані, попереду від базилярної частини потиличної кістки та верхніх шийних хребців. Відповідно органам, розташованим допереду від горлянки, вона може бути розділена на три частини: pars nasalis, pars oralis і pars laryngea.

• Верхня стінка глотки, що прилягає до основи черепа, називається склепінням, fornix pharyngis.
• Pars nasalis pharyngis, носова частина, у функціональному відношенні є суто дихальним відділом. На відміну з інших відділів глотки стінки її спадаються, оскільки є нерухомими.
• Передня стінка носового відділу зайнята хоанами.
• На латеральних стінках знаходиться по лійкоподібному ковтковому отворі слухової труби (частина середнього вуха), ostium pharyngeum tubae. Зверху та ззаду отвір труби обмежений трубним валиком, torus tubarius, який виходить внаслідок випинання тут хряща слухової труби.

На межі між верхньою та задньою стінками глотки по середній лінії знаходиться скупчення лімфоїдної тканини, tonsilla pharyngea s. adenoidea (звідси - аденоїди) (у дорослого вона малопомітна). Інше скупчення лімфоїдної тканини, парне, знаходиться між глоточним отвором труби і м'яким піднебінням, tonsilla tubaria. Таким чином, біля входу в горлянку знаходиться майже повне кільце лімфоїдних утворень: мигдалина язика, дві піднебінні мигдалики, дві трубні та глоткова (лімфоепітеліальне кільце, описане Н. І. Пироговим). Pars oralis, ротова частинаявляє собою середній відділ глотки, який спереду повідомляється через зів, fauces, з ротовою порожниною; задня ж стінка його відповідає ІІІ шийному хребцю. За функцією ротова частина є змішаною, тому що в ній відбувається перехрест травного та дихального шляхів. Цей перехрест утворився під час розвитку органів дихання зі стінки первинної кишки. З первинної носоротової бухти утворилися носова та ротова порожнини, причому носова виявилася розташованою зверху або як би дорсально по відношенню до ротової, а гортань, трахея та легені виникли з вентральної стінки передньої кишки. Тому головний відділ травного тракту виявився лежачим між носовою порожниною (згори та дорсально) та дихальними шляхами (вентрально), чим і зумовлений перехрест травного та дихального трактів у ділянці глотки.

Pars laryngea, гортанна частина, представляє нижній відділ глотки, розташований позаду гортані і тягнеться від входу в горло до входу в стравохід. На передній стінці знаходиться вхід у горло. Основу стінки глотки складає фіброзна оболонка глотки, fascia pharyngobasilaris, яка вгорі прикріплюється до кісток основи черепа, зсередини вкрита слизовою оболонкою, а зовні – м'язовою. М'язова оболонка у свою чергу покрита зовні тоншим шаром фіброзної тканини, який з'єднує стінку глотки з оточуючими органами, а вгорі переходить на m. buccinator і називається fascia buccopharyngea.

Слизова оболонка носової частини глотки покрита миготливим епітеліємвідповідно до дихальної функції цієї частини глотки, в нижніх же відділах епітелій багатошаровий плоский. Тут слизова оболонка набуває гладкої поверхні, що сприяє ковзанню харчової грудки при ковтанні. Цьому сприяють також секрет закладених у ній слизових залоз та м'язи глотки, розташовані поздовжньо (розширювачі) та циркулярно (суживачі).

Циркулярний шар виражений значно сильніше і розпадається на три стискачі, розташовані в 3 поверхи: верхній, m. constrictor pharyngis superior, середній, m. constrictor pharyngis medius та нижній, m. constrictor pharyngis inferior.

Розпочавшись на різних пунктах: на кістках основи черепа (tuberculum pharyngeum потиличної кістки, processus pterygoideus клиноподібної), на нижній щелепі (linea mylohyoidea), на корені язика, під'язичної кістки та хрящах назад; і з'єднуються один з одним, утворюючи по середній лінії глотки шов, raphe pharyngis. Нижні волокна нижнього стискача глотки тісно пов'язані з м'язовими волокнами стравоходу. Поздовжні м'язові волокна глотки входять до складу двох м'язів:

1. М. stylopharyngeus, шилоглотковий м'яз, починається від processus styloideus, прямує вниз і закінчується частиною в самій стінці глотки, частиною прикріплюється до верхнього краю щитовидного хряща.

2. М. palatopharyngeus, піднебінно-глоточний м'яз (див. Небо).

Акт ковтання.Оскільки в глотці відбувається перехрест дихальних та травних шляхів, то існують спеціальні пристрої, що відокремлюють під час акту ковтання. дихальні шляхивід травних. Скороченням м'язів язика харчова грудка притискається спинкою язика до твердого піднебіння і проштовхується через зів. При цьому м'яке піднебіння відтягується догори (скороченням mm. levator veli palatini та tensor veli palatini) і наближається до задньої стінки глотки (скороченням m. palatopharyngeus).

Таким чином, носова частина глотки (дихальна) повністю відокремлюється від ротової. Одночасно з цим м'язи, розташовані вище під'язикової кістки, тягнуть горло догори, а корінь язика скороченням m. hyoglossus опускається донизу; він тисне на надгортанник, опускає останній і тим самим закриває вхід у горло (у дихальні шляхи). Далі відбувається послідовне скорочення констрикторів глотки, внаслідок чого харчова грудка проштовхується у напрямку до стравоходу. Поздовжні м'язи глотки функціонують як підіймачі: вони підтягують горлянку назустріч харчовому грудку.

Живлення глотки відбувається головним чином a. pharyngea ascendens і гілками a. facialis та a. maxillaris з a. corotis externa. Венозна кров відтікає в сплетіння, розташоване поверх м'язової оболонки глотки, а потім по vv. pharyngeae до системи v. jugularis interna. Відтік лімфи відбувається у nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Іннервується ковтка з нервового сплетення – plexus pharyngeus, утвореного гілками nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus. При цьому чутлива іннервація проводиться і n. glossopharyngeus і n. vagus; м'язи глотки іннервуються n. vagus, крім m. stylopharyngeus, що забезпечує n. glossopharyngeus.

107. Стравохід - Esophagus, стравохід,представляє вузьку і довгу трубку, що активно діє, вставлену між глоткою і шлунком і сприяє просуванню їжі в шлунок. Він починається лише на рівні VI шийного хребця, що відповідає нижньому краю перстневидного хряща гортані, і закінчується лише на рівні XI грудного хребця. Оскільки стравохід, розпочавшись у ділянці шиї, проходить далі у грудну порожнину і, проникаючи діафрагму, входить у черевну порожнину, то ньому розрізняють частини: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Довжина стравоходу 23-25 ​​см. Загальна довжина шляху від передніх зубів, включаючи сюди порожнину рота, горлянку і стравохід, дорівнює 40-42 см (на таку відстань від зубів, додавши 3,5 см, треба просунути в стравохід гумовий шлунковий зонд для взяття шлункового соку на дослідження).

Топографія стравоходу.Шийна частина стравоходу проектується не більше VI шийного до II грудного хребця. Спереду від нього лежить трахея, збоку проходять поворотні нерви та загальні сонні артерії. Синтопія грудної частини стравоходу різна на різних рівняхйого: верхня третина грудного відділу стравоходу лежить позаду і ліворуч від трахеї, спереду до неї належать лівий зворотний нервта ліва a. carotis communis, ззаду – хребетний стовп, праворуч – медіастинальна плевра. У середній третині до стравоходу прилягає спереду і ліворуч на рівні IV грудного хребця дуга аорти, дещо нижче (V грудний хребець) – біфуркація трахеї та лівий бронх; ззаду від стравоходу лежить грудна протока; ліворуч і кілька назад до стравоходу примикає низхідна частина аорти, праворуч - правий блукаючий нерв, праворуч та ззаду - v. azygos. У нижній третині грудного відділу стравоходу ззаду і праворуч від нього лежить аорта, кпереді - перикард і лівий блукаючий нерв, праворуч - правий блукаючий нерв, який внизу зміщується на задню поверхню; кілька назад лежить v. azygos; ліворуч - ліва медіастинальна плевра. Черевна частина стравоходу спереду та з боків покрита очеревиною; спереду і праворуч до нього прилягає ліва частка печінки, зліва - верхній полюс селезінки, біля місця переходу стравоходу до шлунка розташовується група лімфатичних вузлів.

Будова.На поперечному розрізі просвіт стравоходу представляється у вигляді поперечної щілини в шийній частині (внаслідок тиску з боку трахеї), у грудній частині просвіт має круглу або зірчасту форму. Стінка стравоходу складається з наступних шарів: найвнутрішній - слизова оболонка, tunica mucosa, середній - tunica muscularis і зовнішній - сполучнотканинного характеру - tunica adventitia. Tunica mucosaмістить слизові залози, що полегшують своїм секретом ковзання їжі при ковтанні. При нерозтягнутому стані слизова оболонка збирається в поздовжні складки. Поздовжня складчастість є функціональним пристосуванням стравоходу, що сприяє просуванню рідин вздовж стравоходу по жолобках між складками і розтягуванню стравоходу при проходженні щільних грудок їжі. Цьому сприяє пухка tela submucosa, завдяки якій слизова оболонка набуває більшої рухливості, а її складки легко то виникають, то згладжуються. У освіті цих складок бере участь і шар несчерченних волокон слизової оболонки, lamina muscularis mucosae. У підслизовій основі є лімфатичні фолікули. Tunica muscularisвідповідно трубчастій формі стравоходу, який при виконанні своєї функції проведення їжі повинен розширюватися і стискатися, розташовується в два шари - зовнішній, поздовжній (розширює стравохід), і внутрішній, циркулярний (звужує). У верхній третині стравоходу обидва шари складаються з смугастих волокон, нижче вони поступово заміщаються невикресленими міоцитами, так що м'язові шари нижньої половини стравоходу складаються майже виключно з мимовільних м'язів. Tunica adventitia, що оточує стравохід зовні, складається з пухкої сполучної тканини, за допомогою якої стравохід з'єднується з оточуючими органами. Пухкість цієї оболонки дозволяє стравоходу змінювати величину свого поперечного діаметра при проходженні їжі.

Pars abdominalis стравоходупокрита очеревиною. Харчування стравоходу здійснюється з кількох джерел, причому живлять його артерії утворюють між собою рясні анастомози. Аа. esophageae до pars cervicalis стравоходу походять з a. thyroidea inferior. Pars thoracica отримує декілька гілочок безпосередньо з aorta thoracica, pars abdominalis харчується з аа. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Венозний відтік із шийної частини стравоходу відбувається у v. brachiocephalica, з грудного відділу - в vv. azygos et hemiazygos, з черевного - в притоки ворітної вени. Від шийного та верхньої третини грудного відділу стравоходу лімфатичні судини йдуть до глибоких шийних вузлів, передтрахеальних та паратрахеальних, трахеобронхіальних та задніх середостінних вузлів. Від середньої третини грудного відділу висхідні судини досягають названих вузлів. грудної кліткиі шиї, а низхідні (через hiatus esophageus) – вузлів черевної порожнини: шлункових, пілоричних та панкреато дуоденальних. У названі вузли впадають судини, що йдуть і від решти стравоходу (наддіафрагмального та черевного відділів його). Іннервується стравохід з n. vagus et tr. sympathicus. По гілках tr. sympathicus передається відчуття болю; симпатична іннервація зменшує перистальтику стравоходу. Парасимпатична іннервація посилює перистальтику та секрецію залоз.