Основа плоского трикутника грушоподібного м'яза лежить в області крижів, а вузький пік кріпиться до великого рожна. На своєму шляху з малого тазу вона проходить крізь сідничний отвір. Вони займають лише центральну ділянку отвору. У верхній та нижній частині залишаються невеликі щілини, що отримали власні назви: надгрушоподібне та під грушоподібний отвір. Канали служать для проходження кровоносних судин і довгих гілок, що уникають крижового сплетення.

Топографічна анатомія надгрушоподібного та підгрушоподібного отворів

Обидва канали є частинами великого сідничного отвору. Місце розташування - бічна стінка тазового кільця. Через проріз грушоподібний м'яз, що починається в районі крижів, потрапляє в область сідниць. Вона займає центральну частинуотвори, залишаючи достатньо простору для проходження артерій, дрібних кровоносних судин та нервових пучків. Розміри щілинних утворень можуть значно змінюватись в залежності від індивідуальних особливостей людини. Грушоподібний м'яз може заповнювати весь простір або бути дуже тонким, в окремих випадках він повністю відсутній.

Анатомічне утворення міститься в глибокому шарі тазової мускулатури, зверху і медіально оточеному піхву великого сідничного м'яза. Через щілини, названі за місцем розташування надгрушоподібним та підгрушоподібним отвором, здійснюється повідомлення з порожниною малого тазу. Характерною особливістюсідничної області, в топографію якої потрапляють канали, є опукла напівкругла форма. Зовнішнім виглядом вона повинна контуру основного м'язового утворення - великого сідничного м'яза. Зовні знаходиться товстий шар шкіри, пронизаний безліччю сальних залоз. Шкіру та внутрішні фасції мускулатури поділяють надійні перегородки з сполучної тканини, що ділять клітковину на жирові осередки. У підшкірній клітковинізнаходяться вени та артерії, пов'язані з судинами поперекової області та великого рожна. Місцева мускулатура відіграє значну роль у утриманні вертикального положеннятулуба людини, відведення, згинання, обертання стегна.

Межі та будова

Надгрушоподібний отвір або foramen suprapiriforme має чіткі межі, верх каналу визначає велика сіднична вирізка, знизу поверхня грушоподібного м'яза. Через канал довжиною 4-5 см і завширшки близько 1 см пролягає верхній пучок судин та нервів. З усіх боків він оточений клітковиною. Отвір має вигляд сплюснутої трубки, спрямованої знизу нагору. Початок каналу, звернене до малого таза, має круглу форму. Його закінчення трикутної або овальної форми спрямоване у простір задньої тазової області. Фасції м'язів, що знаходяться тут, замикають канал.

Вміст надгрушоподібних отворів – верхня сіднична артерія, вена та нерв. Ця структура має медичне позначення - верхній сідничний судинно-нервовий пучок. Його призначення – передача рефлекторних імпульсів та кровопостачання мускулатури. Артерія розташовується безпосередньо на кістки, це коротка судинавеликого діаметра.

Підгрушоподібний отвір або foramen infirapiriforme – щілинний проміжок, верхній кордонякого визначає грушоподібний м'яз, а нижню крижово-остистий зв'язка. З боку тазу та сідниць його прикривають фасціальні листки. Вільний проміжок залишається у середній частині щілини. Він щільно заповнений структурами крижового сплетення, кровоносними судинами. Через foramen infirapiriforme проходять такі нерви:

• сідничний - знаходиться в крайньому бічному положенні;
• статевої або соромної - розташований медіально;
• нижній сідничний - займає проміжне положення;
• задній шкіряний.

Поруч розташовуються артерії:

• внутрішня статева;
• нижня сіднична.

Через канал також проходить нижня сіднична вена. Вийшовши зі щілини, артерії діляться кілька гілок. Вони виконують різні функції: супроводжують сідничний нерв, з'єднуються з стегнової артерією, забезпечують живленням великий рожен. Відня розташовуються поруч із однойменними артеріями. Судини утворюють численні анастомози з венами стегна. Соромний (статевий) судиннонервовий пучок надійно прикриває крижово-бугорна зв'язка. Щоб за необхідності дістатися його структур хірургам доводиться розтинати зв'язку.

Функції нервів та артерій задньої частини тазу

Всі артерії та нервові гілки, що здійснюють постачання задньої частини тазу, проходять через надгрушоподібний та підгрушоподібний отвір. Кожна анатомічна структура має важливу функцію: судини забезпечують харчуванням та киснем, нервові пучкиздійснюють зв'язок із центральною нервовою системою. В іннервації тазової мускулатури беруть участь кілька структур, але основна роль належить сідничному нерву (n. Ischiadicus). Він є однією з найбільш протяжних гілок крижового сплетення. Пройшовши підгрушоподібну щілину, він лягає на близнюковий і квадратний м'яз. Його волокна оточені фасціальним футляром. Верхня частина захисної освіти, розташована біля крижового сплетення, широка та вільна. Донизу футляр звужується. Стовбур n. Ischiadicus може ділитися на дві частини, в цьому випадку малий таз залишають дві окремі гілки: великогомілковий і малогомілковий нерв.

Інші анатомічні освіти:

• Верхній сідничний нерв має невелику довжину, на задній поверхні таза ділиться на три гілки. Передає нервові імпульси напрягателю широкої фасції стегна.
• Нижній сідничний нерв – рецептори волокон спрямовані у великий сідничний м'яз.
• Задній шкірний нерв – проходить медіальніше n. Ischiadicus, поміщений у власну піхву, пов'язане зі стінками прилеглої мускулатури. Його довгі тонкі волокна займають ділянку посередині між великим рожном і сідничним бугром. Опустившись на стегно, попадає під широку фасцію, ділиться на кілька гілок. Частина їх прямує у промежину.

Кровопостачання задньої частини тазу здійснюють:

• Верхня сіднична артерія (a. glutea superior) - повнокровна судина, що бере початок від внутрішньої клубової артерії. У проході надгрушоподібного каналу вона поділяється на дві гілки, одна йде до поверхні, інша вглиб тазу. Утворення великого калібру розходяться мережею дрібніших судин.
• Нижня сіднична артерія (a. glutea inferior) – поступається діаметром і наповненістю a. glutea superior. Посудина також починається від стовбура клубової артерії, але проходить через підгрушоподібний проміжок. Здійснює харчування тазостегнового суглоба, шкіри в області тазу, квадратної, приводять і замикання м'язів. Кінцевий відділ судини протягом 7-9 см супроводжує сідничний нерв. Гілки нижньої та верхньої артеріїанастомозують між собою.

Можливі патології

Патологічні зміни грушоподібного м'яза мають значний вплив на сідничний нерв, особливо у разі проходження волокон крізь м'язові пучки, що спостерігається у 10% анатомічних конструкцій. У підгрушоподібному проміжку він знаходиться латерально інших структур. При запаленні м'язових волокон від компресії страждає як сідничний нерв, а й інші гілки крижового сплетення. Здавлювання чутливого заднього шкірного нерва відгукується болем у стегні, підколінній ямці, паху. Спостерігаються симптоми недостатнього кровопостачання (оніміння, судоми) при дії на артерії. Ця патологіяназивається синдромом грушоподібного м'яза. Розпізнати хворобу допомагають мануальні випробування.

Топографію надгрушоподібного та підгрушоподібного отворів необхідно знати лікарям та медичним сестрам. Ця область, наповнена безліччю судин та нервів, повинна виключатися при виконанні внутрішньом'язових ін'єкцій. Щоб уникнути ускладнень, пов'язаних з пошкодженням структур, що іннервують, уколи виконуються тільки у верхньо-зовнішню частину сідниць.

1. Порожнина носа, cavitas nasi. Мал. А, Ст.
2. Кісткова перегородка носа, septum nasi osseum. Утворена, головним чином, сошником і перпендикулярною пластинкою сітчастої кістки. Мал. Ст.
3. Грушоподібна апертура (передня носова), apertura piriformis (nasalis anterior). Отвір, що веде до носової порожнини. Мал. А, В, Р.
4. Верхній носовий хід, meatus nasalis superior. Розташований вище середньої носової раковини. Мал. А.
5. Середній носовий перебіг, meatus nasalis medius. Розташований між середньою та нижньою носовими раковинами. Мал. А.
6. Нижній носовий хід, meatus nasalis inferior. Розташований під нижньою носовою раковиною. Мал. А.
7. Носослезний канал, canalis nasolacrimal. Містить нососльозну протоку, яка відкривається під нижньою носовою раковиною. Мал. Ст.
8. Клиновидно-решітчасте заглиблення, ге- cessus sphenoethmoidalis. Простір, розташований вище верхньої носової раковини. Мал. А.
9. Носоглоточний хід, meatus nasopharyngeus. Задня частина носової порожнини, розташована між заднім краєм носових раковин та хоанами. Мал. А.
10. Хоани, choanae. Отвори, що ведуть із порожнини носа в носоглотку. Мал. А.
11. Клиновидно-піднебінний отвір, foramen sphenopalatinum. Утворено однойменною вирізкою піднебінної та тілом клиноподібної кісток. З'єднує між собою верхню частинукриловидно-піднебінної ямки та носову порожнину. Мал. А.
12. Ока, orbita. Кісткова порожнина, що містить очне яблуко. Мал. У, Р.
13. Вхід у очницю, adit us orbitalis. Передній отвір (основа) очниці. Мал. р.
14. Очниковий край, mar go orbitalis.
15. Надочний край, mar go supraorbitalis. Верхній край входу в очницю. Мал. Ст.
16. Підочковий край, mar go infraorbitalis. Нижній край входу в очницю. Мал. В. 16а Латеральний край, mar go lateralis. 166 Медіальний край, mar go medialis.
17. Верхня стінка, paries superior. Дах очниці. Мал. Ст.
18. Нижня стінка, paries inferior. Дно очниці. Мал. Ст.
19. Латеральна стінка, paries lateralis. Мал. Ст.
20. Медіальна стінка, paries medialis. Мал. Ст.
21. Передній решітчастий отвір, foramen ethmoidale anterius. Розташоване на медіальній стінці очниці між лобовою і гратчастою кістками. Через нього проходять передні ґратчасті нерв та судини. Мал. Ст.
22. Задній гратчастий отвір, foramen ethmoidale posterius. Розташоване на медіальній стінці очниці ззаду від foramen ethmoidale anterius. Містить задні ґратчасті нерви і судини. Мал. В. 22а Слізна борозна, sulcus lacrimalis. Знаходиться біля початку нососльозного каналу. Мал. В. Ямка слізного мішка, fossa sacci lacrimalis. Мал. Ст.
23. Верхня очна щілина, fissura orbitalis superior. Розташована в задній частині бічної стінки очної ямки між великими і малими крилами клиноподібної кістки. З'єднує порожнину черепа з очницею і містить очний, окоруховий, блоковий і нерв, що відводить, а також v.ophthalmica superior. Мал. Ст.
24. Нижня очна щілина, fissura orbitalis inferior. Розташована між великим крилом клиноподібної кістки та очної поверхнею верхньої щелепи. Містить вилицевий, підочковий нерви і судини. Мал. Ст.
25. Потилична норма, норма occipitalis. Задній вид черепа. Мал. Б. 25а Ініон, Шоп. Відповідає центру зовнішнього потиличного виступу.
26. Ламбда, Ламбда. Місце з'єднання ламбдоподібного та сагіттального швів черепа. Мал. Б.
27. Джерела черепа, fonticuli cranii. Неокостоїючі сполучнотканинні проміжки між кістками склепіння черепа у плодів та дітей. Мал. Р, Д.
28. Переднє тім'ячко, fonticulus anterior. Має ромбоподібну форму і розташований між двома половинами лобової та тім'яної кістки. Заростає другого року життя. Мал. Р, Д.
29. Заднє тім'ячко, fonticulus posterior. Знаходиться між тім'яними та потиличними кістками. Заростає у дітей третьому місяці життя. Мал. Р, Д.
30. Клиноподібне (передньолатеральне) джерельце/олпсм/гм sphenoidalis (anterolateralis). Розташований на бічній поверхні черепа між лобовою, тім'яною, скроневою та клиноподібною кістками. Відповідає птеріону. Мал. р.
31. Соскоподібне тім'ячко (заднелатеральний), fonticulus mastoideus (posterolateral). Знаходиться між тім'яною, потиличною та скроневою кістками. Відповідає астеріону. Мал. р.

НАДГРУШЕВИДНА ВІДТВЕРДЖЕННЯ(foramen suprapiriforme) - щілинної форми отвір між верхнім краєм грушоподібного м'яза і великою сідничною вирізкою. Через нього проходять верхні сідничні судини та нерв.

ПІДГРУШОВИДНА ВІДТВЕРДЖЕННЯ(foramen infraperiforme) – щілиноподібний отвір між нижнім краєм грушоподібного м'яза і крижово-остистим зв'язуванням. Через отвір проходять сідничний нерв, нижні сідничні судини та нерв, задній шкірний нерв стегна, внутрішні статеві судини та статевий нерв.

ЗАПИРАЛЬНИЙ КАНАЛ(canalis obturatorius) – кістково-фіброзний канал, утворений зверху замикаючою борозеною лобкової кістки, знизу – замикаючою мембраною та зовнішньою та внутрішньою замикаючими м'язами. Містить однойменні судини та нерв.

М'язова лакуна(lacuna musculorum) – зовнішній відділ простору під пахвинною зв'язкою, обмежений спереду-пахвинною зв'язкою, ззаду та латерально- клубової кісткою, медіально - здухвинно-гребінчастою дугою. Містить: здухвинно-поперековий м'яз, стегновий нерв і в ряді випадків латеральний шкірний нерв стегна.

ПОДВЕРХНО-ГРЕБЕНЧАТА ДУГА(arcus iliopectineus) – ущільнений ділянку фасції, що покриває здухвинно-поперековий м'яз, і проходить від пахвинної зв'язки до здухвинно-лобкового піднесення тазової кістки.

СУДИННА ЛАКУНА(lacuna vasorum) – внутрішній відділ простору між пахвинною зв'язкою та тазовою кісткою. Спереду обмежений пахвинною зв'язкою, ззаду – гребінчастою зв'язкою (сухожилля гребінчастого м'яза, що прикріплюється до верхньої поверхні верхньої гілки лобкової кістки), латерально – клубово-гребінчастою дугою, медіально – лакунарною (Жимбернатовою) зв'язкою. Містить: стегнові артерію та вену, стегнову гілку стегново-статевого нерва, клітковину, лімфатичний вузол Розенмюллера-Пирогова. Місце виходу типових стегнових гриж.

СКЕДЕНИЙ ТРИКУТНИК(trigonum femorale, трикутник Скарпа) – частина передньої області стегна, обмежена зверху пахвинною зв'язкою, латерально-внутрішнім краєм кравецького м'яза, медіально – зовнішнім краєм довгого м'яза, що приводить. Дном трикутника є здухвинно-поперековий м'яз, гребінчастий м'яз, довгий і великий м'язи, що приводять.

ПОДВЕРХНО-ГРЕБЕНЧАТА БОРОЗДА(sulcus iliopectineus) – міжм'язова борозна у верхньому відділі стегнового трикутника, обмежена з медіального боку гребінчастим м'язом, з латеральним – клубово-поперековим м'язом. Містить стегнові артерію та вену.

ПЕРЕДНЯ СКЕДНА БОРОЗДА(sulcus femoralis anterior) – продовження клубової-гребінчастої борозни в нижньому відділі стегнового трикутника. Обмежена з медіального боку довгим і великим аддукторами, з латеральним – медіальним широким м'язом стегна. Містить стегнові артерію та вену та підшкірний нерв.

СКЕДРЕНИЙ КАНАЛ(canalis femoralis) – вузька трикутна міжфасціальна щілина у верхньо-медіальному відділі стегнового трикутника. Стінками каналу є: спереду – верхній ріг серповидного краю поверхневого листка власної фасції стегна, ззаду – гребінчаста фасція, латерально – фасціальна піхва стегнової вени. Канал має внутрішній отвір (стегнове кільце) та зовнішнє ( підшкірне кільце). У здорових осіб заповнений клітковиною та лімфатичними судинами. Анатомічний шлях виходу стегнової грижі.

СКЕДНЕ КІЛЬЦЕ(annulus femoralis) – внутрішній отвір стегнового каналу, що займає медіальний відділ судинної лакуни. Його межі: спереду – пахова зв'язка, ззаду – гребінчаста зв'язка, латерально- фасціальна піхва стегнової вени, медіально – лакунарна зв'язка. При утворенні стегнової грижі є її грижовими воротами.

ПІДШКІРНЕ КІЛЬЦЕ(hiatus saphenus PNA, fossa ovalis BNA; син. овальна ямка) – зовнішній отвір стегнового каналу, обмежений латерально-серповидним краєм, зверху і знизу відповідно верхнім і нижнім рогами серповидного краю, медіально-гребінчастою фасцією.

ПРИВОДНИЙ КАНАЛ(canalis adductorius, Гунтерів канал, син. стегново-підколінний канал) - міжфасціальний проміжок, що повідомляє передню область стегна і підколінну ямку. Має три стінки (медіальну, латеральну та передню) та три отвори (верхнє, нижнє та переднє). Медіальна стінка утворена великим м'язом, латеральна – медіальним широким м'язом стегна, передня – фіброзна lamina vastoadductoria, що перекидається між названими м'язами. У верхній отвір входять стегнові артерія та підшкірний нерв і виходить стегнова вена. У нижній отвір входить підколінна вена і виходить стегнова артерія. З переднього отвору в lamina vastoadductoria виходять з каналу підшкірний нерв і низхідна артерія коліна, а входить низхідна вена коліна.

ПІДКОЛІНА ЯМКА(fossa poplitea) - поглиблення ромбовидної форми в задній області коліна заповнене клітковиною та обмежене зверху та латерально двоголовим м'язом стегна, зверху та медіально – напівсухожильним та напівперетинчастим м'язами, знизу латерально та медіально – головками литкового м'яза. Містить підколінні лімфатичні вузли, великогомілковий нерв (лежить найбільш поверхово), підколінну вену та артерію (лежить найбільш глибоко) («НЕВА»). Дно ямки утворює задня поверхня дистального епіфіза стегнової кістки, капсула колінного суглоба, підколінний м'яз.

ГОЛЕНО-ПІДКОЛІННИЙ КАНАЛ(canalis cruropopliteus, канал Грубера) - міжм'язовий канал у задній області гомілки, що бере початок у нижньому кутку підколінної ямки і закінчується біля медіального краю камбаловидного м'яза в місці початку її сухожилля (нижня третина гомілки). Обмежений: спереду - заднім великогомілковим м'язом, ззаду - глибоким листок фасції гомілки і камбаловидним м'язом, латерально - довгим згиначем великого пальця стопи, медіально-довгим згиначем пальців. Містить задні великогомілкові артерію і вени, великогомілковий нерв. Через передній отвір у міжкістковій мембрані гомілки канал залишає передня великогомілкова артерія.

НИЖНИЙ М'язово-малоберцевий канал(canalis musculoperoneus inferior) – відгалуження гомілково-підколінного каналу, обмежене малогомілкової кісткоюі довгий згинач великого пальця стопи. Містить малогомілкові артерію та вену.

ВЕРХНІЙ М'язово-малоберцевий канал(canalis musculoperoneus superior) – самостійний м'язово-кістковий канал у латеральному кістково-фіброзному ложі гомілки обмежений шийкою малогомілкової кістки та довгим малогомілковим м'язом. У каналі проходить загальний малогомілковий нерв, який тут же ділиться на поверхневий і глибокий малогомілкові нерви.

МЕДІАЛЬНА ПОДОШВЕНА БОРОЗДА(sulcus plantaris medialis) – міжм'язова борозна, обмежена коротким згиначем пальців та м'язом, що відводить великий палець стопи. Містить медіальну підошовну артерію та вену, медіальний підошовний нерв.

ЛАТЕРАЛЬНА ПОДОШВЕНА БОРОЗНА(sulcus plantaris lateralis) – міжм'язова борозна, обмежена коротким згиначем пальців та м'язом, що відводить мізинець. Містить латеральні підошовні артерію та вену, латеральний підошовний нерв.

СПЛАНХНОЛОГІЯ

Череп загалом

Внутрішня основа черепа (basis cranii interna; рис. 60) служить опорою для основи мозку та приймає його рельєф. Внутрішню основу черепа поділяють на три черепні ямки.

Передня черепна ямка спереду та з боків обмежена лобовою лускою, а ззаду відокремлюється від середньої черепної ямки заднім краєм малих крил клиноподібної кістки. Вона утворена лобовою кісткою (очні частини), гратчастою (гратчаста пластинка) і клиноподібною (малі крила). У передній черепній ямці знаходяться лобові часткипівкуля великого мозку.

Середня черепна ямка утворена клиноподібною та скроневими кістками. Від задньої черепної ямки відокремлюється верхнім краєм піраміди скроневої кістки та спинкою турецького сідла. Ямка заглиблена, містить скроневі частки півкуль великого мозку. У вершини піраміди скроневої кістки знаходиться рваний отвір. У центральній частині середньої черепної ямки, у гіпофізарній ямці, розташовується нижній придаток мозку – гіпофіз. Через верхню очничну щілину та отвори у великих крилах клиноподібної кістки проходять нерви та судини.

Задня черепна ямка утворена переважно потиличною кісткою, задньою поверхнею піраміди скроневої кістки, тілом клиноподібної та задньонижнім кутом тім'яної. У центральних відділах ямки, допереду від великого потиличного отвору, розташовується стовбурова частина головного мозку, а з боків - півкулі мозочка. Через великий потиличний отвір порожнина черепа з'єднується із хребетним каналом.

Зовнішня основа черепа (basis cranii externa; рис. 61) утворена кістками мозкового та лицевого черепа. На передній, лицьовій частині зовнішньої основи черепа видно кісткове небо, обмежене спереду і з боків зубами верхніх щелеп. Кзади від нього розташовані великі отвори - хоани, що служать повідомлення порожнини носа з горлянкою. Латеральніше хоан розташовані крилоподібні відростки клиноподібної кістки, кзади і латеральніше яких видно численні утворення нижньої поверхні піраміди скроневої кістки і великих крил клиноподібної кістки (зовнішній отвір сонного каналу, нижньощелепна ямка, шилоподібний відросток, щилососцеподібний отвір і т.д.). Задні відділи зовнішньої основи черепа повністю складає потилична кістка з великим потиличним отвором, потиличними виростками, великою поверхнею потиличної луски для прикріплення м'язів.

Порожнина носа (cavitas nasi; мал. 62) розташована майже в центрі лицьового черепа. Зверху вона межує із порожниною черепа, з боків від неї знаходяться очниці та верхньощелепні пазухи, знизу – порожнина рота. У порожнині носа виділяють передні та задні отвори, перегородку та чотири стінки: верхню, нижню та дві латеральні.

Передній (грушоподібний) отвір утворений носовими вирізками верхніх щелеп та носовими кістками. Через задні отвори – хоани – порожнина носа повідомляється з ковткою. З медіального боку хоани поділяються між собою перегородкою, утвореною сошником. З латерального боку кожна хоана обмежена медіальною платівкою крилоподібного відростка, знизу - горизонтальною платівкою піднебінної кістки, зверху - тілом клиноподібної кістки.

Кісткова перегородка порожнини носа формується із сошника та перпендикулярної пластинки гратчастої кістки. Нижньою стінкою порожнини носа є кісткове небо, в яке входять піднебінний відросток верхньої щелепи та горизонтальна пластинка піднебінної кістки. Верхню стінку порожнини носа утворюють спереду носові кістки, носова частина лобової кістки, гратчаста пластинка однойменної кістки та тіло клиноподібної кістки.

Складніше влаштовано латеральну стінку порожнини носа. Її складають носова та слізна кістки, верхня щелепа, лабіринт гратчастої кістки, нижня носова раковина, перпендикулярна пластинка піднебінної кістки та медіальна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки. З латеральної стінки зважуються три носові раковини: верхня та середня є частиною ґратчастого лабіринту, а нижня – самостійна кістка. Раковини поділяють бічні відділи порожнини носа і три носові ходи. Нижній носовий хід сформований дном порожнини носа та нижньою носовою раковиною. У нього відкривається нососльозний канал. Між середньою та нижньою носовими раковинами йде середній носовий хід. У нього відкриваються верхньощелепна та лобова пазухи, передні та середні осередки гратчастого лабіринту. Верхній носовий хід розташовується між верхньою та середньою носовими раковинами. Він повідомляється із задніми осередками гратчастого лабіринту та з пазухою клиноподібної кістки.

Ока (orbita; див. рис. 46) - парна порожнина у формі чотиристоронньої піраміди, вершиною спрямованої взад і медіально. Вхід в очницю зверху обмежений надочковим краєм лобової кістки, знизу - підочковим краєм верхньої щелепи та вилицевої кістки, медіально-лобовим відростком верхньої щелепи та лобною кісткою, латерально - виличною кісткоюі вилицьовим відростком лобової кістки.

У очниці розрізняють чотири стінки. Верхня стінка утворена очною частиною лобової кістки і малими клиновими крилами. Більшу частину нижньої стінки складають очна поверхня верхньої щелепи, ближче допереду - вилицька кістка і майже у вершини - очний відросток піднебінної кістки. Латеральна стінка представлена ​​очною поверхнею великих крил клиноподібної кістки і вилицевою кісткою. Найбільш складно влаштована медіальна стінка. Спереду назад її утворюють лобовий відросток верхньої щелепи, слізна кістка, очна пластинка гратчастої і тіло клиноподібної кісток, а у верхніх відділах медіальна стінка доповнюється очною частиною лобової кістки.

У передньому відділі медіальної стінки видно ямку слізного мішка. Верхньолатеральний кут піраміди очної ямки спереду зайнятий ямкою слізної залози, а ззаду - верхньою щілиною очей, через яку очниця повідомляється з порожниною черепа. Майже весь нижньолатеральний кут займає нижня очнична щілина, через неї очниця повідомляється з криловидно-піднебінною та підвисочною ямками. Біля самої вершини піраміди розташований отвір зорового каналу, в якому проходить зоровий нерв.

Порожнина рота (cavitas oris; див. рис. 46, 62) зверху обмежена кістковим небом, а спереду і з боків - зубними рядами та альвеолярними відростками верхньої та альвеолярними частинами нижньої щелеп. На кістковому небі спереду видно різцевий отвір, що з'єднує ротову порожнину з порожниною носа, а в задніх відділах - великий піднебінний отвір, в якому проходять судини і нерви.

Скронева ямка (fossa temporalis; див. рис. 46) утворена великими крилами клиноподібної кістки, тім'яною кісткою, лобною лускою і лускою частиною скроневої кістки. Зверху і ззаду ямка обмежена верхньою скроневою лінією, знизу - вилицьовою дугою, спереду - вилицевою кісткою. У ямці розташовується скроневий м'яз.

Підскронева ямка (fossa infratemporalis; див. рис. 61) зверху обмежена великим крилом клиноподібної кістки, спереду - підвисочною поверхнею верхньої щелепи та вилицею кісткою, медіально-крилоподібним відростком клиноподібної кістки та латерально - гілкою нижньої щелепи. Ямка заповнена м'язами. Повідомляється з очницею через нижньоочникову щілину. Медіально переходить у крилоподібно-піднебінну ямку (fossa pterygopalatina). Остання знаходиться за пагорбом нижньої щелепи, ззаду обмежена крилоподібним відростком клиноподібної кістки, а медіально-перпендикулярною пластинкою піднебінної кістки. Ямка повідомляється з порожниною черепа, очницею, порожниною носа, порожниною рота та областю рваного отвору. У черепі новонародженого розміри його частин по відношенню до довжини та маси тіла новонародженого значно більші, ніж у дорослої людини (рис. 63). Кістки черепа новонародженого роз'єднані. Широкі простори між ними зайняті прошарками сполучної тканини або ще не закостенілого хряща. Характерна наявність тім'ячків. Переднє (велике) тім'ячко - біля місця з'єднання тім'яних кістокта лобний, заростає до 2 років. Задній (малий) – між тім'яними та потиличними кістками, заростає на 2 – 3-му місяці після народження. Клиноподібні та соскоподібні тім'ячки парні. Помітно переважає мозковий череп, а лицьовий череп щодо малий. Співвідношення їх обсягів (лицьового черепа до мозкового) у новонародженого в середньому дорівнює 1:8, а у дорослого – 1:2 або 1:2 1/2. Оскільки альвеолярних відростків і зубів, що прорізалися, у новонародженого ще немає, то верхня і нижня щелепирозділені між собою широкою щілиною. На мацерованому черепі або на рентгенівському знімкучерепа новонародженого видно, що кістки складаються з окремих, ще повністю зрощених частин.

Грушоподібний отвір - див. Грушоподібна апертура.

Апертура водопроводу напередодні зовнішня (apertura externa aqueductus vestibuli, PNA, BNA; apertura interna canaliculi vestibuli, JNA) - отвір, розташований на задній поверхні піраміди скроневої кістки нижче і отвори латеральній.

Новини про Грушоподібний отвір

• К.м.н. Ю.А. Олюнін ГУ Інститут ревматології РАМН, Москва Болі в області хребта відносяться до найбільш поширених клінічних порушень. Зміни, здатні викликати больовий синдром, Дуже різноманітні. У більшості випадків точно ідентифікувати механізм його виникне
• Дж. Хіткоут (J.G. Heathcote) та його колеги з університету Далхаузі (Dalhousie University), Галіфакс, Канада, зіткнулися з незвичайним випадкомраку. У пацієнта віком 48 років в області правої грушоподібної западини було виявлено гігантські карциномальні клітини.

Обговорення Грушоподібний отвір

• Будь ласка, напишіть повну назву операції виконаної в 2000 р. і вкажіть точно у зв'язку з чим вона виконувалася. Точну назву написати не можу. Саме так написано у виписці. Виконувалося у зв'язку з поставленим діагнозом. Цікавлять останні показники аналізів крові на гормони: Ан
• Шановний Дмитре, а до невролога Ви зверталися? Робили R знімок кульшового суглоба, поперекового відділу хребта? Скарги, що описуються Вами, можуть бути при ряді станів, але в першу чергу потрібно виключити м'язово-тонічний синдром грушоподібного м'яза. Цей синдром часто діагностується не те