Загальна стегнова вена. Відня нижніх кінцівок: функції, будова та захворювання судин ніг

Анатомія та проекція стегнових вен допомагає зрозуміти пристрій кровоносної системи. Судинна сітка передбачає зразкову схему, але відрізняється варіабельністю. Кожна людина має унікальний венозний малюнок. Пізнання у будові та функціях судинної системидозволять уникнути захворювань ніг.

Анатомічна будова та топографія вен

Головний центр кровоносної системи – серце. Від нього відходять судини, які ритмічно скорочуються та перекачують кров по тілу. До нижніх кінцівок рідина стрімко надходить по артеріям, а обернено розмірено повертається по венах.

Іноді ці два терміни помилково плутають. Але вени відповідають лише за відтік крові. Їх у 2 рази більше, ніж артерій, а рух тут спокійніший. Через те, що стінки таких судин тонше і розташування більш поверхове, вени використовують для забору біоматеріалу.

Русло системи є трубочкою з еластичними стінками, що складається з волокон ретикуліна і колагену. Завдяки унікальним властивостям тканини добре зберігають форму.

Виділяють три структурні шари судини:

• інтима – внутрішній покрив порожнини, розташований під захисною оболонкою;
• медіа – центральний сегмент, що складається зі спіралеподібних, гладких м'язів;
• адвентиція - зовнішній покрив, що стикається з мембраною з м'язових тканин.

Між шарами прокладені еластичні перегородки: внутрішня та зовнішня, що створюють межу покривів.

Стінки судин стегнових кінцівок міцніше, ніж у інших частинах тіла. Міцність обумовлена ​​розміщенням жил. Русла закладені у підшкірній клітковині, тому витримують перепади тиску, і навіть чинники, що впливають цілісність тканини.

Функції венозної сітки стегна

Особливості будови та розташування венозної сітки нижніх кінцівок наділяють систему такими функціями:

• Відтік крові, що містить відходи життєдіяльності клітин та молекули вуглекислого газу.
• Постачання синтезованими залозами, гормональними регуляторами, органічними сполуками, поживними речовинами із шлунково-кишкового тракту
• Циркуляція кровообігу за допомогою клапанної системи, завдяки якій рух протистоїть силі тяжкості.

При патологіях венозних судин відбуваються збої кровообігу. Порушення викликають застій біоматеріалу, здуття чи деформацію труб.

Проекція видів стегнових вен

Важливе положення анатомічної проекції венозної системи займають клапани. Елементи відповідають за правильний напрямок, а також розподіл крові по руслах судинної сітки.

Відня стегнових кінцівок класифікуються за видами:

• глибокі;
• поверхневі;
• перфорантні.

Де проходять глибокі судини

Сітка закладена глибоко від шкірних покривів, між м'язовими та кістковими тканинами. Система глибоких вен проходить через стегно, гомілку, стопи. По жилах протікає до 90% крові.

Судинна сітка нижніх кінцівок включає такі вени:

• статеву нижню;
• клубові: зовнішню та загальну;
• стегнову та загальну стегнову;
• підколінну та парні гілки гомілки;
• суральні: латеральну та медіальну;
• малогомілкові та великогомілкові.

Русло починається у зворотного бокустопи з плеснових судин. Далі рідина потрапляє у великогомілкову передню вену. Разом із задньою вона зчленовується вище середини гомілки, об'єднуючись у підколінну судину. Потім кров потрапляє у підколінний стегновий канал. Тут також сходяться 5-8 перфорантних гілок, що беруть початок у м'язів задньої частини стегна. У тому числі латеральні, медіальні судини. Вище пахвинної зв'язкистовбур підкріплюється епігастральною та глибокою веною. Всі притоки впадають у здухвинну зовнішню судину, що зливається з внутрішньою здухвинною гілкою. Русло спрямовує кров до серця.

Окремим широким стовбуром проходить загальна стегнова вена, що складається з латеральної, медіальної, великої підшкірної судини. На ділянці жили 4-5 клапанів, що задають правильний рух. Іноді зустрічається задвоєння загального стовбура, яке стуляє в області сідничного бугра.

Венозна система проходить паралельно артеріям гомілки, стопи та пальців. Огинаючи їх, русло створює дубльовану гілку.

Схема та припливи поверхневих судин

Система прокладена через підшкірну клітковину під епідермісом. Русло поверхневих вен бере початок у сплетень судин пальців стопи. Рухаючись вгору, потік поділяється на латеральну та медіальну гілку. Канали дають початок двом основним венам:

• великий підшкірний;
• малої підшкірної.

Велика підшкірна вена стегна- Найдовша судинна гілка. На сітці розташовано до 10 пар клапанів, а максимальний діаметр сягає 5 мм. У деяких людей велика вена складається з кількох стовбурів.

Судинна система проходить через нижні кінцівки. Від тильного бокукісточки русло тягнеться до гомілки. Потім, огинаючи внутрішній виросток кістки, піднімається до овального отвору пахвинної зв'язки. На цій ділянці бере джерело стегновий канал. Сюди також впадає до 8 приток. Основними вважаються: зовнішня статева, поверхнева надчеревна та клубова вена.

Мала підшкірна венапочинає русло з лицьового боку стопи з крайової судини. Огинаючи кісточку ззаду, гілка тягнеться по тильній частині гомілки до підколінної області. Від середини ікри ствол проходить по сполучних тканинкінцівки у паралелі з медіальним шкірним нервом.

За рахунок додаткових волокон відбувається посилення міцності судин, тому мала вена, На відміну від великої, рідше піддається варикозному розширенню.

Найчастіше жила перетинає підколінну ямку і впадає у глибоку чи велику підшкірну вену. Але в чверті випадків гілка проникає вглиб сполучних тканин і зчленовується з підколінною судиною.

Обидва поверхневі стовбури отримують притоки на різних ділянках у вигляді підшкірних та шкірних русел. Між собою венозні труби повідомляються за допомогою перфорантних гілок. При хірургічному лікуванні захворювань ніг лікарю потрібно точно визначити співустя малої і глибокої вени.

Розташування перфорантної сітки

Венозна система з'єднує поверхневі та глибокі судини стегна, гомілки, стопи. Гілки сітки проходять крізь м'які тканини, пронизуючи м'язи, тому отримали назву перфорантні чи комунікантні. У стволів тонка стінка, а діаметр не перевищує 2 мм. Але при нестачі клапанів перегородки схильні товщати і розширяться в кілька разів.

Перфорантна сітка поділяється на два види вен:

• прямі;
• непрямі.

Перший тип з'єднує трубчасті стволи безпосередньо, а другий - за допомогою додаткових судин. Сітка однієї кінцівки складається з 40-45 каналів, що пронизують. У системі переважають непрямі гілки. Прямі зосереджені в нижній частині гомілки, по краю великогомілкової кістки. У 90% випадків діагностують патологію перфорантних вен на цій ділянці.

Половина судин оснащена напрямними клапанами, які відправляють кров із однієї системи до іншої. Відня стоп фільтрами не мають, тому відтік тут залежить від фізіологічних факторів.

Показники діаметра венозних судин

Діаметр трубчастого елемента нижніх кінцівок становить від 3 до 11 мм в залежності від типу судини:

Діаметр судини залежить від м'язових тканин, прокладених на досліджуваній ділянці. Чим краще розвинені волокна, тим ширша венозна трубка.

На показник впливає справність клапанів. При порушеннях системи відбувається стрибок тиску відтоку крові. Тривала дисфункція призводить до деформації венозних судин чи утворення згустків. До патологій, що часто діагностуються, відносять варикозне розширення, тромбофлебіт, тромбоз

Хвороби венозних судин

За даними ВООЗ, патології венозної системи реєструються у кожної десятої дорослої людини. З кожним роком зростає кількість молодих пацієнтів, причому порушення трапляються у школярів. Захворювання кровоносної системи нижніх кінцівок найчастіше викликаються:

• надмірною вагою;
• спадковим фактором;
• малорухливим способом життя;

Найбільш поширені дисфункції венозної системи нижніх кінцівок:

Варикозне розширення - клапанна недостатність, а згодом деформація малої чи великої підшкірних вен. Найчастіше діагностується у жінок віком від 25 років, які мають генетичну схильність або зайву вагу.

Топографічна анатомія та будова кровоносної системи людини, куди входять і вени на ногах, досить складні. Топографічна анатомія – це наука, яка вивчає будову, і навіть взаєморозташування анатомічних одиниць. Топографічна анатомія має прикладну значущість, оскільки є основою оперативної хірургії. Топографічна анатомія дозволяє визначити розташування та будову кровоносної системи для розуміння природи хвороби, а також знаходити найкращі методилікування.

Відня – це судини, якими кров йдедо серця, віддавши тканинам та органам кисень і поживні речовини. Венозна система має своєрідну будову, завдяки якій забезпечуються ємнісні властивості. Кровоносна система також має складну будову, що стає причиною багатьох захворювань, які вражають вени на ногах.

Кровоносна система має найважливіше значення для життєдіяльності. Кровоносна система забезпечує харчування тканин і органів, насичує їх киснем, містить у собі різні гормони, необхідні нормальної роботи організму. Загальна топографічна схема кровоносної системи представлена ​​двома колами кровообігу: великим та малим. Кровоносна система складається з насоса (серця) та судин.

У відпливі крові з нижніх кінцівок беруть участь усі вени, що у ногах. Вони являють собою порожнисті еластичні трубки. Кровоносна трубка має властивість розтягуватися до певної межі. Завдяки колагеновим і ретикуліновим волокнам вени нижніх кінцівок мають щільний каркас. Еластичність необхідна їм через різницю тиску, що виникає в тілі. У разі надмірного їх розширення можна говорити про таке захворювання, як варикоз.

Стінки судини людини складаються з декількох шарів і мають таку будову:

• зовнішній шар (адвентиція) – він щільний, утворений колагеновими волокнами задля забезпечення пружності судини;
• серединний шар (медіа) складається з гладких волокон, які розташовуються по спіралі;
• внутрішній шар (інтиму).

Серединний шар поверхневих вен має більше гладких волокон, ніж глибокі вени. Це пов'язано з вищим тиском, який припадає на поверхневі вени. По всій довжині вени (на кожні 8-10 см) розміщуються клапани. Клапани не дають крові йти назад під дією сили тяжіння та забезпечують правильний напрямок потоку крові. Клапани являють собою досить щільні та міцні стулки. Клапанна система здатна витримувати тиск до 300 мм рт. Але з часом їхня щільність, а також їхня кількість зменшується, що стає причиною багатьох захворювань у людей середнього та старшого віку.

Коли кров'яний потік стосується клапана, він замикається. Потім м'язовий сфінктер передається сигнал, який запускає механізм розширення клапана, і кров проходить далі. Послідовна схема таких дій штовхає кров вгору і дозволяє їй повернутися назад. Рух крові до серця у людини забезпечується не лише завдяки судинам, а й м'язам гомілки. М'язи стискають і буквально «видавлюють» кров нагору.

Правильне спрямування крові задають клапани. Цей механізм працює, коли людина рухається. У стані спокою м'язи гомілки не задіяні у русі крові. У нижніх кінцівках можуть відбуватися застійні процеси. Порушений відтік крові призводить до того, що крові нема куди подітися, вона збирається в посудині і поступово розтягує його стінки.

Клапан, що являє собою дві стулки, перестає стулятися повністю і може пропускати кров у зворотний бік.

Влаштування венозної системи

Топографічна анатомія венозної системи людини залежно від розташування умовно поділяється на поверхневу та глибоку. Найбільше навантаження приймають він глибокі вени, оскільки їх проходить до 90 % всього обсягу крові. На поверхневі вени припадає лише до 10% крові. Поверхневі судини розташовуються безпосередньо під шкірними покривами. Топографічна анатомія виділяє велику та малу підшкірну вени, вени підошовної зони та тильної сторони гомілкостопа, а також відгалуження.

Велика підшкірна вена ноги – найдовша у тілі людини, вона може мати до десяти клапанів. Велика підшкірна вена ноги починається з внутрішньої венистопи і потім з'єднується з стегнової веною, що знаходиться в області паху. Топографічна схема її така, що на всій своїй протяжності до неї входять венозні гілки стегна та гомілки, а також вісім великих стволів. Мала підшкірна вена ноги починається із зовнішньої області стопи. Огинаючи гомілку ззаду, під коліном вона з'єднується з венами глибокої системи.

У стопі та гомілкостопі формуються дві венозні мережі: венозна підсистема підошовної частини та підсистема тильної сторони стопи. Поверхневі венина ногах людини знаходяться в жировому прошарку і не мають такої м'язової підтримки, яку мають глибші судини. Саме через це поверхневі вени частіше страждають від захворювань. А ось глибокі вени ніг людини повністю оточені м'язами, які забезпечують їх підтримкою та сприяють руху крові. Топографічна схема тильних дуг утворює передні великогомілкові вени, а підошовна дуга - задні великогомілкові і приймають малогомілкові венозні судини.

Поверхневі та глибокі вени пов'язані між собою: за перфорантними венами відбувається постійний викид крові з поверхневих вен у глибокі. Це потрібно для того, щоб усунути надлишковий тиск, що припадає на поверхневі вени. Ці судини також мають клапани, які при різних захворюванняхможуть перестати стулятися, руйнуватися і призводити до різних трофічних змін.

Топографічна схема розташування вен визначає такі зони: перфоранти медіальної, латеральної та задньої зони. Відня медіальної і латеральної групи називаються прямими, оскільки вони поєднують поверхневі вени з задніми великогомілкових і малогомілкових венами. Задня група вен не входить у великі судини і тому їх називають непрямими венозними судинами.

Дві венозні системи – глибока та поверхнева – пов'язані та переходять одна в одну. Ці сполучні судини називаються перфорантними.

Захворювання вен нижніх кінцівок

Проблеми з кровоносними судинаминіг частіше мають люди середнього та зрілого віку. Але останнім часом такі захворювання дуже помолодшали і зустрічаються навіть у підлітків. Хвороби трапляються більше у жінок, ніж у чоловіків. Але анатомічно судини чоловіків та жінок не мають відмінностей.

Варикозне розширення вен на ногах

Найбільш поширеним захворюванням нижніх кінцівок вважається варикоз. Хоча жінки страждають на них частіше, у чоловіків старшого віку це захворювання також не рідкість. При варикозі стінки судин втрачають свою пружність, розтягуються, внаслідок чого клапани, що знаходяться всередині судини, перестають стулятися.

До факторів, що провокують виникнення варикозу, відносять:

• спадкову схильність;
• шкідливі звички;
• зайва вага;

Ще одним частим захворюванням судин на ногах є тромбофлебіт. Трапляються й інші хвороби.

Недуга	Клініка	Розповсюдження
Тромбофлебіт - це утворення тромбу, який виник на місці запаленої стінки вени.	Застійні процеси в ногах, порушення кровообігу та підвищена згортання крові може призвести до розвитку тромбофлебіту.	Захворювання зустрічається частіше у чоловіків, ніж у жінок. Це пов'язано з тим, що у чоловіків кров густіша. Тромб також є основною причиною інфаркту у чоловіків.
Флебопатія (синдром втомлених ніг) – застій крові у венозній системі.	Крім втоми та тяжкості в ногах, ніяких клінічних проявівзахворювання не має.	Найчастіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Це пояснюється вагітністю та великим навантаженням на ноги.
Атеросклероз – проявляється внаслідок закупорки судин.	На стінках судин утворюються холестеринові бляшки, які згодом зменшують просвіт у судинах та заважають нормальному кровотоку	У чоловіків захворювання трапляється досить рідко, переважна кількість пацієнтів – жінки. Пов'язано насамперед із неправильним харчуванням.

Запобігти появі проблем із судинами можна. Для цього потрібно виконувати прості та відомі рекомендації: здорове харчування, заняття спортом, прогулянки на свіжому повітрівідмови від шкідливих звичок. Позитивний погляд на життя та оптимізм також допоможуть зберегти ваше здоров'я та красу.

Глибокі венинижньої кінцівки, vv. profundae membri inferioris, однойменні з артеріями, які вони супроводжують

Починаються на підошовній поверхні стопи на всі боки кожного пальця підошовними пальцевими венами, vv. digitales plantares, що супроводжують однойменні артерії

Зливаючись, ці вени утворюють підошовні плюсневі вени, vv. metatarsales plantares. Від них відходять вени, що прободають. vv. perforantes, які проникають на тил стопи, де анастомозують із глибокими та поверхневими венами.

Вирушаючи проксимально, vv. metatarsales plantares впадають у підошовну венозну дугу, arcus venosus plantaris. З цієї дуги кров відтікає за латеральними підошовними венами, що супроводжують однойменну артерію.

Латеральні підошовні вени з'єднуються з медіальними підошовними венами і утворюють задні великогомілкові вени. З підошовної венозної дуги кров відтікає по глибоких венах підошви через перший міжкістковий плюсневий проміжок у бік вен тилу стопи.

Початком глибоких вен тилу стопи є тильні плюсневі вени стопи, vv. metatarsales dorsales pedis,які впадають у тильну венозну дугу стопи, arcus venosus dorsalis pedis. З цієї дуги кров відтікає в передні великогомілкові вени, vv. tibiales anteriores.

1. Задні великогомілкові вени, vv. tibiales posteriores, парні. Спрямовуються проксимально, супроводжуючи однойменну артерію, і приймають на своєму шляху ряд вен, що відходять від кісток, м'язів і фасцій задньої поверхні гомілки, у тому числі досить великі малогомілкові вени, vv. fibulares (peroneae). У верхній третині гомілки задні великогомілкові вени зливаються з передніми боліпеберцовими венами і утворюють підколінну вену, v. poplitea.

2. Передні великогомілкові вени, vv. tibiales anteriores, утворюються в результаті злиття тильних плюсневих вен стопи Перейшовши на гомілку, вени прямують вгору по ходу однойменної артерії і проникають через міжкісткову перетинку на задню поверхню гомілки, беручи участь в утворенні підколінної вени.

Тильні плюсневі вени стопи, анастомозируя з венами підошовної поверхні за допомогою вен, що прободають, отримують кров не тільки з цих вен, але переважно з дрібних венозних судин кінців пальців, які, зливаючись, утворюють vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Підколінна вена, v. poplitea, вступивши в підколінну ямку, йде латерально і ззаду від підколінної артерії, поверхневіше і латеральніше за неї проходить великогомілковий нерв, n. tibialis. Слідуючи по ходу артерії догори, підколінна вена перетинає підколінну ямку і вступає в канал, що приводить, де отримує назву стегнової вени, v. femoralis.

Підколінна вена приймає дрібні вени коліна, vv. geniculares, від суглоба та м'язів даної області, а також малу підшкірну вену ноги.

4. Стегна вена, v. femoralis, іноді парна, супроводжує однойменну артерію в каналі, що приводить, а потім в стегновому трикутнику, проходить під пахвинною зв'язкою в судинній лакуні, де переходить в v. iliaca externa.

У каналі, що приводить, стегнова вена знаходиться позаду і дещо латеральніше стегнової артерії,середньої третини стегна - за нею і в судинній лакуні - медіальнішою за артерію.

Стегна вена приймає ряд глибоких вен, які супроводжують однойменні артерії. Вони збирають кров із венозних сплетень м'язів передньої поверхні стегна, супроводжують з відповідної сторони стегнову артерію і, анастомозуючи між собою, впадають у верхній третині стегна у стегнову вену.

1) Глибока вена стегна, v. profunda femoris, Найчастіше йде одним стволом, має кілька клапанів.

У неї впадають такі парні вени:

а) вени, що прободають, vv. perforantes, що йдуть по ходу однойменних артерій. На задній поверхні великого м'яза, що призводить, анастомозують між собою, а також з v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

б) медіальні та латеральні вени, що огинають стегнову кістку, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Останні супроводжують однойменні артерії та анастомозують як між собою, так і з vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Крім зазначених вен, стегнова вена приймає низку підшкірних вен. Майже всі вони підходять до стегнової вені в ділянці підшкірної щілини.

2)Поверхнева надчеревна вена, v. epigastrica superficialis, супроводжує однойменну артерію, збирає кров із нижніх відділів передньої черевної стінкиі впадає у v. femoralis або v. saphena magna.

Анастомозує з v. thoracoepigastrica (впадає в v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, а також з однойменною веною протилежної сторони.

3)Поверхнева вена, що обгинає здухвинну кістку, v. circumflexa superficialis ilium, Супроводжуючи однойменну артерію, йде вздовж пахвинної зв'язки і впадає в стегнову вену.

4) Зовнішні статеві вени, vv. pudendae externae, супроводжують однойменні артерії Вони фактично є продовженням передніх мошонкових вен, vv. scrotales anteriores (у жінок - передніх губних вен, vv. labiales anteriores), та поверхневої дорсальної вени статевого члена, v. dorsalis superficialis penis (у жінок – поверхневої дорсальної вени клітора, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Велика підшкірна вена ноги, v. saphena magna,- Найбільша з усіх підшкірних вен. Впадає у стегнову вену. Збирає кров від передньомедіальної поверхні нижньої кінцівки.

Анатомічна будова венозної системи нижніх кінцівок вирізняється великою варіабельністю. Знання індивідуальних особливостей будови венозної системи відіграє велику роль в оцінці даних інструментального обстеження у виборі правильного методулікування.

Відня нижніх кінцівок поділяються на поверхневі та глибокі.

Поверхневі вени нижньої кінцівки

Поверхнева венозна система нижніх кінцівок починається з венозних сплетень пальців стопи, що формують венозну мережу тилу стопи та тильну дугу стопи. Від неї беруть початок медіальна та латеральна крайові вени, які переходять відповідно у велику та малу підшкірну вени. Підошовна венозна мережа анастомозує з глибокими венами пальців, плюсни і з тильною венозною дугою стопи. Також велика кількість анастомозів знаходиться в області медіальної кісточки.

Велика підшкірна вена - найдовша вена організму, що містить від 5 до 10 пар клапанів, в нормі її діаметр становить 3-5мм. Вона бере початок попереду медіального надвиростка і піднімається в підшкірній клітковині за медіальним краєм великогомілкової кістки, огинає ззаду медіальний виросток стегна і переходить на передньо-медіальну поверхню стегна, паралельно медіальному краю кравецького м'яза. В області овального вікна велика підшкірна вена прободає решітчасту фасцію і впадає в стегнову вену. Іноді велика підшкірна вена на стегні і гомілки може бути представлена ​​двома і навіть трьома стовбурами. У проксимальний відділ великої підшкірної вени впаде від 1 до 8 великих приток, з них найбільш постійними є: зовнішня статева, поверхнева надчеревна, задньомедіальна, переднелатеральна вени і поверхнева вена навколишня кісткова кістка. Зазвичай притоки впадають в основний стовбур в області овальної ямки або дещо дистальніше. Крім цього, у велику підшкірну вену можуть впадати м'язові вени.

Мала підшкірна вена починається за латеральною кісточкою, далі вона піднімається в підшкірній клітковині спочатку вздовж латерального краю ахілова сухожилля, далі по середині задньої поверхні гомілки. Починаючи з середини гомілки, мала підшкірна вена розташовується між листками фасції гомілки (канал Н.І. Пирогова) у супроводі медіального шкірного нерва ікри. Саме тому варикозне розширення малої підшкірної вени зустрічається набагато рідше, ніж великий підшкірний. У 25% випадків вена в області підколінної ямки пробує фасцію і впадає в підколінну вену. В інших випадках мала підшкірна вена може підніматися вище підколінної ямки і впадати в стегнову, велику підшкірну вени, або в глибоку вену стегна. Тому перед операцією хірург повинен точно знати місце впадання малої підшкірної вени в глибоку, щоб зробити прицільний розріз прямо над сполученням. Постійним приустьєвим припливом малої підшкірної вени є беренно-підколінна вена (вена Джиакоміні), що впадає у велику підшкірну вену. У малу підшкірну вену впадає безліч шкірних і підшкірних вен, більшість у нижній третині гомілки. Вважається, що по малій підшкірній вені здійснюється відтік крові з латеральної та задньої поверхні гомілки.

Глибокі вени нижньої кінцівки

Глибокі вени починаються підошовними пальцевими венами, які переходять у підошовні плюсневі вени, що далі впадають у глибоку підошовну дугу. З неї по латеральній і медіальній підошовних венах кров відтікає в задні великогомілкові вени. Глибокі вени тилу стопи починаються тильними плюсневими венами стопи, що впадають у тильну венозну дугу стопи, звідки кров відтікає в передні великогомілкові вени. На рівні верхньої третини гомілки передні та задні великогомілкові вени зливаючись утворюють підколінну вену, яка розташовується латеральніше і дещо позаду від однойменної артерії. У ділянці підколінної ямки в підколінну вену впадають мала підшкірна вена, вени колінного суглоба. Далі вона піднімається в стегново-підколінному каналі, називаючись вже стегнової веною. Стегнова вена підрозділяється на поверхневу, розташовану дистальніше глибокої вени стегна, і загальну, яка розташовується проксимальніше від неї. Глибока вена стегна зазвичай впадає в стегнову на 6-8см нижче пахової складки. Як відомо, стегнова вена розташована медіальніше і позаду однойменної артерії. Обидві судини мають єдину фасціальну піхву, при цьому іноді спостерігається подвоєння стовбура стегнової вени. Крім цього, в стегнову вену впадають медіальні та латеральні вени, що оточують стегнову кістку, а також м'язові гілки. Гілки стегнової вени широко анастомозують між собою, з поверхневими, тазовими, венами замикання. Вище пахової зв'язки ця судина приймає епігастральну вену, глибоку вену навколишню кісткову кісточку і переходить у зовнішню клубової вену, яка у крижово-клубового зчленування зливається з внутрішньою клубової веною. Ця ділянка вени містить клапани, в окремих випадках, складки і навіть перегородки, що зумовлює часту локалізацію тромбозу в цій галузі. Зовнішня клубова вена не має великої кількості приток і збирає кров переважно від нижньої кінцівки. У внутрішню здухвинну вену впадають численні парієтальні та вісцеральні притоки, що несуть кров від тазових органівта стінок тазу.

Парна загальна клубова вена починається після злиття зовнішньої та внутрішньої підвзошних вен. Права загальна клубова вена трохи коротша за ліву йде косо по передній поверхні 5 поперекового хребця і не має приток. Ліва загальна клубова вена дещо довша за праву і часто приймає серединну крижову вену. В обидві загальні клубові вени впадають висхідні поперекові вени. На рівні міжхребцевого дискаміж 4 і 5 поперековими хребцями права і ліва загальні клубові вени зливаються, утворюючи нижню порожнисту вену. Вона являє собою велику посудину, що не має клапанів довжиною 19-20см і діаметром 0,2-0,4см. У черевної порожнининижня порожниста вена розташовується заочеревинно, праворуч від аорти. Нижня порожниста вена має парієтальні та вісцеральні гілки, якими надходить кров від нижніх кінцівок, нижньої частини тулуба, органів черевної порожнини, малого таза.
Перфорантні (комунікантні) вени поєднують глибокі вени з поверхневими. Більшість з них мають клапани, розташовані надфасціально і завдяки яким кров рухається з поверхневих вен у глибокі. Близько 50% комунікантних вен стопи не має клапанів, тому кров від стопи може відтікати як із глибоких вен у поверхневі, так і навпаки, залежно від функціонального навантаження та фізіологічних умов відтоку. Розрізняють прямі та непрямі перфорантні вени. Прямі безпосередньо з'єднують глибоку та поверхневі венозні мережі, непрямі з'єднують опосередковано, тобто спочатку впадають у м'язову вену, яка потім впадає у глибоку.
Переважна більшість перфорантних вен відходить від приток, а не від ствола великої підшкірної вени. У 90% пацієнтів відзначається неспроможність перфорантних вен медіальної поверхні нижньої третини гомілки. На гомілки найчастіше спостерігається неспроможність перфорантних вен Коккету, що з'єднують задню гілкувеликої підшкірної вени (вена Леонардо) із глибокими венами. У середній і нижній третинах стегна зазвичай є 2-4 найбільш постійних перфорантних вен (Додда, Гунтера), що безпосередньо з'єднують стовбур великої підшкірної вени з стегнової веною.
При варикозній трансформації малої підшкірної вени найчастіше спостерігаються неспроможні комунікантні вени середньої, нижньої третьої гомілки та області латеральної кісточки. При латеральній формі варикозу локалізація перфорантних вен відрізняється великою різноманітністю.

Перша спроба створити класифікацію поверхневої венозної мережі нижніх кінцівок у нашій країні належить відомому вітчизняному анатому В. Н. Шевкуненку (1949). Він вважав, що редукція первинної венозної мережі, що відбувається в ембріогенезі, призводить до виникнення магістральних підшкірних стовбурів. Відповідно до цього, всі можливі варіанти будови він поділив на три типи: а) тип неповної редукції; б) тип крайнього ступеня редукції та в) проміжний тип (рис. 1.3)

Мал. 1.3.Типи мінливості поверхневих вен нижніх кінцівок [Шевкуненко Ст Н., 1949]. а - тип неповної редукції; б - тип крайнього ступеня редукції; в - проміжний тип

Якщо в поверхневій венозній системі, переважно на гомілки, домінує проміжний тип будови вен, то для глибоких вен найбільш поширена магістральна форма, що є результатом редукції первинної первинної венозної мережі. При даній формі глибокі вени представлені двома рівноцінними стволами з малим числом анастомозів між ними. При розсипній формі вени гомілки багатоствольні, з більшим числоманастомозів. Проміжна форма займає середнє становище. Всі три типи будови поверхневої венозної системи нижніх кінцівок (магістральний, розсипний та проміжний) вивчені досить докладно і не викликають суттєвих суперечок. Значно більше розбіжностей існує у описі особливостей будови глибоких вен різних рівнях нижньої кінцівки, особливо їх взаємозв'язку між собою. Витоками нижньої порожнистої вени є вени стопи, де вони утворюють дві сітки - шкірну венозну підошовну мережу та шкірну венозну мережу тилу стопи. Загальні пальні тильні вени, що входять до складу шкірної венозної мережі тилу стопи, анастомозируя між собою, утворюють шкірну тильну венозну дугу стопи. Кінці цієї дуги продовжуються у проксимальному напрямку у вигляді двох поздовжніх венозних стволів: латеральної крайової вени (v. marginalis lateralis) та медіальної вени (v. marginalis medialis). Продовженням цих вен на гомілки є, відповідно, мала та велика підшкірні вени.

На підошовній поверхні стопи виділяють підшкірну венозну підошовну дугу, яка широко анастомозує з крайовими венами і посилає в кожний міжпальцевий проміжок міжголовчасті вени, які анастомозують з венами, що утворюють тильну дугу. Глибока венозна система стопи формується із парних вен-супутниць, що супроводжують артерії. Ці вени утворюють дві глибокі дуги: тильну та підошовну. Поверхневі та глибокі дуги пов'язані численними анастомозами. З тильної глибокої дуги формуються передні великогомілкові вени (vv. tidiales an teriores), з підошовної (vv. tidiales posteriores) - задні великогомілкові, що приймають малогомілкові (vv. peroneae). Таким чином, тильні вени стопи переходять у передні великогомілкові, а підошовні медіальні та латеральні утворюють задні великогомілкові вени.

Венозні клапани є лише у найбільших венах стопи. Їх локалізація та кількість непостійні. Поверхнева венозна система стопи пов'язана з глибокою системою судинами, які не мають клапанів. Цей факт має важливе значення в клінічній практиці, оскільки введення різних лікарських та контрастних речовин у поверхневі вени стопи в дистальному напрямку забезпечує безперешкодне надходження їх у глибоку венозну систему нижньої кінцівки. Завдяки цій анатомічній особливості можливий також вимірювання венозного тиску в глибоких венах сегмента стопи шляхом пункції поверхневої вени стопи. За даними ряду авторів на рівні стопи знаходиться близько 50 таких судин, з яких 15 розташовані на рівні підошви.

Венозна система гомілки представлена ​​трьома основними глибокими колекторами (передніми, задніми великогомілкові та малогомілкові) і двома поверхневими - великою і малою - підшкірними венами. Оскільки основне навантаження у здійсненні відтоку з периферії несуть задні великогомілкові вени, в які дренуються малогомілкові вени, саме характер їх ураження визначає вираженість клінічних проявів порушень венозного відтоку з дистальних відділів кінцівки.

Велика підшкірна вена нижньої кінцівки (v. saphena magna), будучи продовженням медіальної крайової вени (v. marginalis medialis), переходить на гомілку по передньому краю внутрішньої кісточки, далі проходить уздовж медіального краю великогомілкової кістки і, огинаючи ззаду медіальний виросток. стегнової кісткив області колінного суглоба переходить на внутрішню поверхню стегна.

Мала підшкірна вена (v. saphena parva) є продовженням зовнішньої крайової вени стопи (v. marginalis lateralis). Проходячи позаду зовнішньої кісточки і прямуючи догори, мала підшкірна вена спочатку розташовується по зовнішньому краю ахіллового сухожилля, а потім лягає на його задню поверхню, наближаючись до середньої лінії задньої поверхні гомілки. Зазвичай починаючи з цієї області вена представлена ​​одним стволом, рідше – двома. На межі середньої та нижньої третини гомілки мала підшкірна вена проникає в товщу глибокої фасції та розташовується між її листками. Досягнувши підколінної ямки, вона пробує глибокий листок фасції і впадає в підколінну вену. Рідше мала підшкірна вена, проходячи вище підколінної ямки, впадає в стегнову вену або притоки глибокої вени стегна, а іноді закінчується в якомусь притоці великої підшкірної вени. Часто у своєму термінальному відділі вена роздвоюється і впадає у глибокі чи підшкірні вени окремими стовбурами. У верхній третині гомілки мала підшкірна вена утворює численні анастомози із системою великої підшкірної вени.

Велика та мала підшкірні вени на своєму протязі мають велику кількість глибоких гілок. Глибокі вени гомілки у верхній третині її утворюють підколінну вену, витоками якої служать задні та передні великогомілкові вени.

Поверхневі вени повідомляються з глибокими перфоруючими венами або перфорантами (vv. perforantes). Ю. Х. Лодер (1803) підрозділив ці вени на прямі, що з'єднують основні стволи підшкірних вен з глибокими, і непрямі, що забезпечують зв'язок приток підшкірних вен з глибокими венозними магістралями. З цього часу в літературі зберігається термінологічна плутанина щодо вен, що пов'язують поверхневу та глибоку венозну систему. R. Linton визначив прямі перфорантні вени як вени, що сполучають поверхневі вени з глибокими, а комунікантні - як вени, що з'єднують поверхневі вени з м'язовими. Нерідко в літературі та практиці терміни «перфоранти» та «комуніканти» вважаються рівнозначними та вживаються довільно. У вітчизняній літературі в даний час загальноприйнято вважати прямими комунікантні вени, що впадають в основні стовбури глибоких вен, а непрямими - комунікантні вени, що з'єднують поверхневі вени з м'язовими притоками глибоких вен. Перфорантними називають відділи комунікантних вен лише на рівні проходження (перфорації) власної фасції гомілки. Багато авторів об'єднують поняття перфорантних і комунікантних вен у єдину групу внутрішніх вен. Починаючись від поверхні одним або декількома притоками, після злиття стовбур вени проходить через фасцію, впадаючи в глибоку або м'язову вену самостійно або поділяючись на гілки. У зв'язку з цим деякі автори виділяють відповідно кілька форм комунікантних вен: проста, складна, атипова, що гілкується і збирає. Інші дослідники вважають, що вена-перфоратор забезпечує спрямовану передачу крові з осей поверхневих вен у глибокі вени за допомогою перфорації апоневрозу поверхневого. Комунікантна вена сприяє індиферентній дифузії крові між різними осямиабо ділянками поверхневих вен у супраапоневротичні простори. При цьому підрозділ цих вен йде за основними топографічними групами - медіальними, латеральними і задніми.

У кожній нижній кінцівці описано до 155 перфорантів, які називаються «постійними» і виявляються не менш ніж у 75% досліджень і оперативних втручань, проведених з приводу варикозної хвороби. Зв'язок між підшкірними та глибокими венами здійснюється головним чином опосередковано, тобто через м'язові вени. Кількість прямих комунікантних вен на гомілки коливається не більше від 3 до 10. Непрямих комунікантних вен набагато більше, ніж прямих. Більшість перфорантів розташовані вздовж осей силових ліній. Таке розташування відповідає функціональній потребі. Найпростіший комплексвени-перфоратора представлений простою веною Coсkett. Вона містить: 1) сегмент супраапоневротичний, що бере свій початок у найближчій осі поверхневої вени; 2) сегмент трансапоневротичний, перфоруючий поверхневий апоневроз через більший або менший просвіт, що дозволяє в ряді випадків забезпечити прохід спільно з веною артеріоли та гілки нерва; 3) сегмент субапоневротичний, що дуже швидко закінчується в найближчій осі глибокої вени; 4) клапанний апарат, що класично включає один-два супраапоневротичні клапани, один-три субапоневротичні клапани, обов'язковим елементом яких є наявність прикріплювального кільця, що відповідає потовщенню венозної стінки.

Варіабелен та діаметр комунікантних вен. За різними даними, у нормі він коливається від 0,1 до 4 мм. При патологічних процесах ектазія комунікантних вен може досягати 7-8 мм і більше. З погляду практичної хірургії, з погляду найбільш прийнятна класифікація французької флебологічної школи. Вони поділяють перфорантні вени на мінімальні (1-1,5 мм), середні (2-2,5 мм) та об'ємні (3-3,5 мм). Термін "мегавена" застосовується для судин діаметром понад 5 мм.

Завдяки останнім анатомічним, ультразвуковим та ендоскопічним дослідженням венозної системи нижніх кінцівок з'явилася можливість чітко розпізнавати венозні клапани, які мають вигляд прозорої вуалі та здатні чинити опір потужним гемодинамічним ударам м'язових насосів. Кількість, локалізація та спрямованість стулок клапанних структур вен також досить варіабельні. Твердження, що всі вени, що зв'язують поверхневу і глибоку венозні системи, мають клапани, що пропускають кров тільки в глибину, - не може бути визнано абсолютно достовірним, оскільки виявлені безклапанні перфорантні вени на стопі та гомілки. У венах гомілки також є клапани, стулки яких орієнтовані в бік поверхневих вен в одних випадках та у зворотному напрямку - в інших. Пасивно функціонуючи залежно від спрямованості кровотоку, клапанний апарат вен нижніх кінцівок запобігає ретроградному скиданню крові, захищаючи венули та капіляри від різкого перепадутиску при роботі м'язово-венозних механізмів стопи, гомілки та стегна. Звідси і взаємна зумовленість локалізації та функції клапанів.

Значна варіабельність будови поверхневої венозної мережі нижніх кінцівок посилюється різночитанням у назвах вен та присутністю великої кількості епонімів, особливо у найменуваннях перфорантних вен. Для усунення таких різночитань та створення уніфікованої термінології вен нижніх кінцівок у 2001 р. у Римі було створено Міжнародний міждисциплінарний консенсус з венозної анатомічної номенклатури. Відповідно до нього всі вени нижніх кінцівок умовно поділяються на три системи:

1. Поверхневі вени.
2. Глибокі вени.
3. Перфорантні вени.

Поверхневі вени лежать у проміжку між шкірою та глибокою (м'язовою) фасцією. БПВ при цьому знаходиться у своєму власному фасціальному футлярі, утвореному розщепленням поверхневої фасції. Стовбур МПО також знаходиться у власному фасціальному футлярі, зовнішня стінкаякого є поверхневий листок м'язової фасції. Поверхневі вени забезпечують відтік приблизно 10% крові із нижніх кінцівок. Глибокі вени розташовані в просторах, що знаходяться глибше цієї м'язової фасції. Крім цього, глибокі вени завжди супроводжують однойменні артерії, чого не буває з поверхневими венами.

Мал. 1.24.Поверхневі вени нижніх кінцівок

Глибокі вени забезпечують основний дренаж крові - 90% усієї крові із нижніх кінцівок відтікає по них. Перфорантні вени прободають глибоку фасцію, поєднуючи при цьому поверхневі та глибокі вени. Термін «комунікантні вени» залишений для вен, що з'єднують між собою ті чи інші вени однієї системи (тобто поверхневі між собою, або глибокі між собою).

Основні поверхневі вени:

1. Велика підшкірна вена (БПВ) – vena saphena magna, в англомовній літературі – great saphenous vein (GSV). Своїм джерелом має медіальну крайову вену стопи. Іде вгору по медіальної поверхні гомілки, та був стегна. Дренується у БВ на рівні пахової складки. Має 10-15 клапанів. Поверхнева фасція розщеплюється на два листки, утворюючи канал для БПВ та шкірних нервів. На стегні стовбур БПВ та його великі притоки по відношенню до фасції можуть приймати три основні типи взаєморозташування: - i-тип, при якому стовбур БПВ повністю лежить субфасциально від СФС до колінного суглоба; - h-тип, при якому стовбур БПВ супроводжує великий приплив, розташований надфасціально. У певному місці він пробує фасцію і впадає у БПВ. Дистальніше цього місця ствол БПВ, як правило, значно меншого діаметра, ніж його приплив; - s-тип, крайній ступінь h-типу, при цьому стовбур БПВ дистальніше місця впадання припливу аплазовано. При цьому створюється враження, що стовбур БПВ у якийсь момент круто змінює напрямок, прободаючи фасцію. Існуючий фасціальний канал багатьма авторами сприймається як захисний зовнішній «чохол», що оберігає стовбур БПВ у разі підвищення тиску у ньому від надмірного розтягування.

2. Найбільш постійні притоки:

2.1 . Міжсафенна вена, в англомовній літературі - intersaphenous vein (s) - йде (йдуть) по медіальній поверхні гомілки. Поєднує між собою БПВ та МПВ. Часто має зв'язки із перфорантними венами медіальної поверхні гомілки.

2.2 . Задня навколишня стегно вена (vena circumflexa femoris posterior), в англомовній літературі - pos terior thigh circumflex vein. Може мати своїм початком МПВ, і навіть латеральну венозну систему. Піднімається із задньої частини стегна, обвиваючи його, і дренується у БПВ.

2.3 . Передня навколишня стегно вена (vena circumflexa femoris anterior), в англомовній літературі - anteri or thigh circumflex vein. Може мати своїм джерелом латеральну венозну систему. Піднімається по передній поверхні стегна, огинаючи його, і дренується у БПВ.

2.4 . Задня додаткова велика підшкірна вена (vena saphena magna accessoria posterior), в англомовній літературі - posterior accessory great saphenous vein (сегмент цієї вени на гомілки називається задня аркова вена або вена Леонардо). Так називається будь-який венозний сегмент на стегні та гомілки, що йде паралельно і взад від БПВ.

2.5. Передня додаткова велика підшкірна вена (vena saphena magna accessoria anterior), в англомовній літературі - anterior accessory great saphenous vein. Так називається будь-який венозний сегмент на стегні та гомілки, що йде паралельно і допереду від БПВ.

2.6. Поверхнева додаткова велика підшкірна вена (vena saphena magna accessoria superficialis), в англомовній літературі – superficial accessory great saphenous vein. Так називається будь-який венозний сегмент на стегні та гомілки, що йде паралельно від БПВ і поверхневіше щодо її фасціального футляра.

3. Мала підшкірна вена (vena saphena parva), в англомовній літературі – small saphenous vein. Має своїм джерелом зовнішню крайову вену стопи. Піднімається по задній поверхні гомілки і впадає в підколінну вену найчастіше лише на рівні підколінної складки. Приймає наступні притоки:

3.1. Поверхнева додаткова мала підшкірна вена (vena saphena parva accessoria superficialis), в англомовній літературі – superficial accessory small saphenous vein. Йде паралельно зі стволом МПВ над поверхневим листком її фасціального футляра. Часто самостійно впадає у підколінну вену.

3.2. Краніальне продовження малої підшкірної вени (extensio cranialis venae saphenae parvae), в англомовній літературі cranial extension of the saphenous vein. Раніше називалася стегново-підколінною веною (v. femoropoplitea). Є рудиментом ембріонального міжвенозного анастомозу. Коли є анастомоз між цією веною і задньою навколишньою стегною з системи БПВ, вона носить назву вена Джиакоміні.

4. Латеральна венозна система (systema venosa lateralis membri inferioris), в англомовній літературі – lateral ve nous system. Розташована по передній та латеральній поверхні стегна та гомілки. Передбачається, що вона є рудиментом системи латеральної маргінальної вени, що існувала в ембріональний період.

5. Пахове венозне сплетення (confluens venosus subin guinalis), в англомовній літературі - confluence of su perficial inguinal veins. Являє собою термінальний відділБПВ біля сполучення з БВ. Сюди, крім перерахованих останніх трьох приток, впадають три досить постійних притоку: поверхнева надчеревна вена (v. epigastrica superficialis), зовнішня соромна вена (v. pu denda externa) і поверхнева вена, що оточує клубову кістку (v. circumflexa ilei superficiali). В англомовній літературі існує термін Crosse, що давно устоявся, що позначає цей анатомічний сегмент БПВ з перерахованими притоками.

Мал. 1.5.Перфорантні вени латеральної та задньої поверхонь нижніх кінцівок

Мал. 1.6.Перфорантні вени передньої та медіальної поверхонь нижніх кінцівок

Безперечно, що перераховані та мають власні іменалише основні клінічно значимі венозні колектори. Враховуючи високу різноманітність будови поверхневої венозної мережі, інші поверхневі вени, що не ввійшли сюди, слід називати за їх анатомічною локалізації. Глибокі вени, як зазначалося, розташовані глибше м'язової фасції і часто супроводжують однойменні артерії.

Перфорантні вени - одна з найчисленніших і найрізноманітніших за формою та будовою венозних систем. У клінічній практиці часто називаються на прізвища авторів, причетних до їх опису. Це не лише незручно та важко для запам'ятовування, а іноді й історично не зовсім коректно. Тому в наведеному міжнародному консенсусі пропонується називати перфорантні вени з їхньої анатомічної локалізації.

Таким чином, усі перфорантні вени нижніх кінцівок слід розділити на 6 груп, які розбиті на підгрупи:

1. Перфорантні вени стопи

1.1. Дорсальні перфорантні вени стопи

1.2. Медіальні перфорантні вени стопи

1.3. Латеральні перфорантні вени стопи

1.4. Плантарні перфорантні вени стопи

2. Перфорантні вени кісточки

2.1. Медіальні перфорантні вени кісточки

2.2. Передні перфорантні вени кісточки

2.3. Латеральні перфорантні вени кісточки

3. Перфорантні вени гомілки

3.1. Медіальні перфорантні вени гомілки

3.1.1. Паратибіальні перфорантні вени