Оклюзійний тромбоз глибоких вен. Флеботромбоз: глибоких вен нижніх кінцівок, поверхневих, гомілки, нижньої порожнистої вени

Оклюзивним тромбозом називають патологію, що супроводжується практично повним закриттям судинного просвіту. У цьому спостерігається повна зупинка кровообігу дільниці. Згодом потік приростає до стінок вен, що загрожує серйозними ускладненнями як інвалідності і смертельного результату.

Хвороба найчастіше вражає нижні кінцівки, саме судини гомілки, підколінну частину. Зустрічається і оклюзивний тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Іноді уражається область тазу та стегнова гомілкова вена.

Кров є точно збалансовану систему, у якій кожному форменому елементу відведена своя роль.

Наприклад, еритроцити «відповідають» за транспортування кисню та вуглекислого газу, лейкоцити є основним «інструментом» імунного захистуорганізму від впливу патогенної флори, роль тромбоцитів полягає у регуляції реологічних властивостей крові. При ушкодженнях судин вони прямують до місця ураження, міцно закупорюючи його.

Однак занадто сильна активність системи згортання іноді стає причиною такого захворювання, як оклюзивний тромбоз. Воно надзвичайно небезпечне як порушенням системи кровопостачання, а й подальшими, іноді летальними, ускладненнями, як, наприклад, тромбоемболія легеневої артерії.

У поодиноких випадках відзначають патологічні зміни у системі кровообігу верхніх кінцівок. Такий діагноз, як тромбоз латеральної вени передпліччя, ставлять нечасто.

Зазвичай він пов'язаний із неправильною технікою постановки підшкірних ін'єкцій.

Тому, коли йдеться про формування згустків крові в більшості випадків мають на увазі саме ураження правої чи лівої нижньої кінцівки.

Відповідно до морфологічної характеристики та особливостей розташування тромбу в судинному руслі розрізняють неоклюзуючий (його також називають пристіночним або флотуючим) і оклюзійний тромбоз.

Саме перший тип захворювання вважають основною причиною розвитку найнебезпечнішого ускладнення - емболії легеневої артерії (або скорочено ТЕЛА).

Справа в тому, що флотуючий тромб має тільки одну точку фіксації, відповідно він може легко відірватися і почати просування системою кровообігу, тому подібне захворювання вимагає обов'язкового лікування в умовах стаціонару.

У нормі ця слизова оболонка виробляє простациклін, який і перешкоджає цьому процесу. Тому щонайменше пошкодження цього шару призводить до поступового формування згустку крові.

Але для переходу захворювання на активну фазу одних змін в інтимі недостатньо.

Значні розлади системи гомеостазу крові викликають її так званий тромботичний стан.

При цьому відбувається пригнічення фібринолізу та активація властивостей тромбоцитів, які зазвичай врівноважуються за допомогою синтезу екзогенних антикоагулянтів, це різноманітні протеїни, гепарин, антитромбін та ін.

Ризик розвитку подібних ознак суттєво підвищується при спайкових процесах, стисканні судин пухлинами або кістами.

Сприяє формуванню даної патології та зайва вага, навіть при вагітності, тривала гіподинамія, обумовлена ​​способом життя чи травмою.

Ймовірність пошкодження кровоносних судинзростає при переломах, відкритих чи ендоскопічних хірургічних втручаннях, встановленні протезів у суглоби нижніх кінцівок.

Підвищують активність системи згортання крові та лікування певними препаратами (гормони, медикаменти, що використовуються для хіміотерапії). Але розмір положення тромбу, а також його морфологічні характеристики (оклюзійний згусток або рухливий) більшою мірою визначається саме генетичними факторами.

Найчастіше освіту пристінкового тромбу протікає без видимої клінічної симптоматики.

І пацієнт дізнається про своє захворювання лише за розвитку ускладнень.

Клінічна картина оклюзійного тромбозу виражена яскравіше, оскільки у такому разі створюється серйозна перешкода для нормального кровообігу в ногах. Турбує сильний біль, можливі судоми, оніміння кінцівки

Шкірний покрив на ній (особливо в області, розташованій під ділянкою оклюзії) блідішого відтінку. Тривалі розлади гемодинаміки призводять до розвитку набряків нижньої половини тулуба, зокрема і стегон, зовнішніх статевих органів.

У міру прогресування тромбозу на шкірі чітко проступає венозний рисунок.

Іноді припустити тромбоз можна і в домашніх умовах за допомогою простих тестів, які не потребують особливих навичок та обладнання.

Наприклад, якщо намотати манжетку тонометра на ногу вище за коліно, то при накачуванні повітря до значень 80 – 90 мм.рт.ст.

в ураженій кінцівці з'являються сильні болючі імпульси, тоді як в іншій відчувається лише легкий дискомфорт.

Також можна щільно намотати на ногу еластичний бинт, починаючи від пальців і закінчуючи областю паху. Після цього потрібно активно рухатися кілька хвилин. При знятті пов'язки відзначають болі, що розпирають, в області гомілок, крім того, видно судинну сітку.

Золотим стандартом терапії як оклюзивного, і неоклюзійного тромбозу є антикоагулянти. Їхня дія спрямована на зниження вироблення та ступеня адгезії тромбоцитів до судинної стінки.

У разі стаціонару зазвичай застосовують Гепарин. Початкова добова доза підбирається індивідуально, але в середньому становить 5000 ОД.

Через 2 – 3 дні її знижують, з внутрішньовенного введенняпереходять на підшкірне, а потім препарат взагалі скасовують.

Однак одним із найнебезпечніших і найпоширеніших ускладнень при лікуванні Гепарином є внутрішні кровотечі.

Тому терапію проводять при постійному контролі активності системи згортання крові.

В останні роки перевагу віддають більш сучасним та відносно безпечним низькомолекулярним гепаринам (Фраксіпарин, Фрагмін). Їхнє дозування також підбирається індивідуально для кожного пацієнта.

Додатково призначають непрямі антикоагулянти (наприклад, Кумадін). Вони запобігають повторному утворенню тромбів та можливій емболії легеневої артерії.

Для розчинення згустків показані протеолітичні ферменти Стрептокіназу та Урокіназу.

Але у певних ситуаціях однієї медикаментозної терапіїнедостатньо. При оклюзійному тромбозі показана операція з видалення згустку.

Посудину розрізають, витягають тромб, потім рану вшивають, при необхідності роблять пластику вени.

Після хірургічного втручанняпоказано подальше профілактичне лікування.

Також можливе проведення операцій для зупинення розповсюдження тромбу.

У Останнім часомнабула популярності імплантація кава-фільтра, який пропускає тільки формені елементикрові, перешкоджаючи потраплянню тромбів у магістральні судини серця, легень та мозку. Але подібна методика є малоефективною при схильності до утворення великих згустків.

У даному випадкутромби приєднуються лише до однієї стінки кровоносної судини або кріпляться до судини лише основою своєї ніжки. У першому випадку – це пристінковий тромбоз. При другому варіанті кровотік омиває згусток, що утворився, з усіх боків. Тобто тромб начебто пливе в потоці крові. Медики ще називають його плаваючим.

Оклюзивний тромбоз

При оклюзивному тромбозі кров'яний потік повністю перекриває просвіт кровоносного каналу. Як наслідок, порушується нормальний кровотік у кровоносній системі людського організму. За відсутності належного своєчасного лікування можуть розвинутись різні патологічні процеси.

Що потрібно знати про тромбоз оклюзивний глибоких і поверхневих вен

• Вроджена схильність до тромбозів – тромбофілія
• Онкологічні захворювання в пізніх стадіях
• Малорухливий спосіб життя
• Зловживання алкоголем
• Великі хірургічні операції
• Тривалі перельоти
• Прийом гормональних контрацептивів

Тромбоз вен гомілки

Скарги на набряк стопи, болі та напруження в ликах, болючість при натисканні на литкові м'язи. Якщо тромбоз не поширюється, протікає майже безсимптомно. Іноді буває тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії з кашлем та розвитком запалення легень (пневмонії).

Має яскраву клінічну картину. Сильний набряк і напруга гомілки, здуті підшкірні вени, біль при ходьбі. Тромбоз підколінної вени дуже небезпечний частими тромбоемболіями легеневої артерії, тому лікування краще проводити за умов судинного стаціонару.

Найчастіше проводиться консервативна терапія антитромботичних препаратів (гепарин). Якщо у пацієнта була тромбоемболія, то необхідно термінове хірурургічне лікування - перев'язка стегнової вени вище за тромб.

Відрізняється важким загальним станом, вираженим набряком усієї нижньої кінцівки, сильними болями. Підшкірні вени різко розширені, нога приймає синювате забарвлення. При висхідному глибокому венозному тромбозі можливе тромбування всього венозного русла з блоком венозного відтоку та розвитком венозної гангрени (синя флегмазія), що супроводжується високою летальністю.

Нерідко відбувається тромбоемболія легеневої артерії з летальним кінцем. Лікування ілеофеморального флеботромбозу лише у стаціонарі. При оклюзивному тромбозі можливе консервативне лікування, проте краще видалити тромб, щоб не розвинулася посттромботична хвороба.

Найбільш небезпечне захворювання. Клінічно проявляється важким загальним станом, набряком обох ніг. Нерідко розвивається ниркова недостатність, кров у сечі. При тромбозі печінкового сегмента розвивається печінкова недостатність з результатом синдром Бада-Кіарі.

Лікування гострого тромбозунижньої порожнистої вени має бути активним. Необхідно видалити тромботичні маси, так як у хворих, що вижили, може розвинутися важкий синдром нижньої порожнистої вени. Для цього добре використовувати наші інноваційні методи та системний тромболізис. Ефективність такого лікування дуже висока.

Діагностика тромбозів дуже важка. Насамперед це пов'язано з відсутністю клінічної симптоматики. За деякими даними на 1000 венозних тромбозів тільки 100 мають будь-які клінічні прояви.

З них у 60 пацієнтів розвинеться ТЕЛА, але лише у 10 випадках вона матиме клінічні ознаки. Слід визнати, що сьогодні немає жодного клінічного симптому, лабораторного чи інструментального ознаки, які зі стовідсотковою достовірністю говорили про наявність ТЕЛА і ТГВ.

Клінічні прояви тромбозу та результати ультразвукового дослідження можуть бути основою для правильної діагностики венозних тромбозів. Клініка тромбозу глибоких вен складаються з комплексу симптомів, що характеризують порушення венозного відтоку, що раптово виникло, при збереженому притоці. артеріальної кровікінцівки.

Набряк, ціаноз кінцівки, біль, що розпирають, локальне підвищення шкірної температури, переповнення підшкірних вен, болі по ходу судинного пучка характерні тією чи іншою мірою для тромбозу будь-якої локалізації.

Рухи у суглобах кінцівки та чутливість практично не змінюються. Загальні ознаки- такі, як субфебрилітет, слабкість, адинамія, невеликий лейкоцитоз зустрічаються у більшості хворих. Діагноз тромбозу багато в чому залежить від локалізації поразки, тобто. від рівня розповсюдження тромботичних мас.

Лікування венозних тромбоемболій може бути консервативним та хірургічним. При підозрі на тромбоз глибоких вен, якщо дозволяють умови, пацієнт повинен бути поміщений до спеціалізованого ангіохірургічного стаціонару.

До інструментального обстеження слід виходити з припущення, що хворий є флотуючий тромб. У зв'язку з цим транспортування хворого до стаціонару повинно здійснюватися в положенні лежачи і до обстеження необхідний постільний режим.

Пацієнти з тромбозами без загрози тромбоемболії можуть бути активізовані із застосуванням еластичної компресії кінцівки для покращення венозного відтоку, включення м'язових колатералей, запобігання варикозній трансформації підшкірних вен.

Технологія Aspirex Straub. Унікальний швейцарський метод видалення тромбів із глибоких вен. На сьогоднішній день наша клініка єдина, де відпрацьовано свідчення до цього методу. Спеціальний зонд проводиться через тромб і його повністю відсмоктує.

На час процедури в нижню порожню вену встановлюється спеціальна пастка, яка не допускає тромбоемболії. Виконання цієї процедури при тромбозі глибоких вен призводить до повного позбавлення тромбу та запобігає розвитку ускладнень тромбофлебіту та посттромботичної хвороби.

Для консервативного лікуваннязастосовуються тромболітичні препарати та антикоагулянти. Хірургічними способамиє емболектомія або фрагментація і видалення тромбу за допомогою зонда.

Найбільш реальною профілактикою загрозливої ​​ТЕЛА є ефективне лікування гострого венозного тромбозу. Лікування гострого венозного тромбозу включає негайне призначення гепаринів з паралельним прийомом антивітамінів До.

Дуже важливо вчасно та адекватно оцінити ризик тромбозу у кожному окремому випадку. Наслідки відсутності профілактики тромбозів призводять до загибелі від ТЕЛА, збільшення ризику повторних епізодів венозних тромбоемболій, розвитку посттромботичної хвороби.

В даний час є всі можливості для проведення ефективних профілактичних заходівщодо попередження тромбоемболій. Попередження та лікування тромбозу глибоких вен має розглядатися як профілактика ТЕЛА.

Оклюзивний тромбоз – це такий вид закупорки судин, у якому просвіт вени повністю перекрито. Початок захворювання характеризується закупоркою вен у ділянці гомілки з подальшим поширенням процесу на область великої підшкірної вени, у разі відсутності лікування.

На цьому етапі симптоматика не проявляється, оскільки венозний відтік не порушується.

Обставини, що дають поштовх до виникнення цього захворювання, було впорядковано фахівцями. Для зручності встановлення діагнозу вони отримали назву «Тріада Вірхова». До них відносяться:

1. Занадто повільний кровотік. Це є каталізатором процесів застою крові.
2. Висока згортання крові. З'являється у хворих на онкологію, у пацієнтів з хворобами печінки та порушенням обміну речовин.
3. Структурно змінені венозні стіни. Патологія проявляється після різних травм, операційних втручань, введення ін'єкцій, а також при імуноалергічних чи інфекційних процесах

Ще одна причина появи оклюзивного тромбозу – променева чи хімічна терапія пухлинних процесів, а також вживання ліків, що впливають на згортання крові.

Порушення відтоку крові із судин ніг на тлі закупорки призводить до небезпечним станам, які вимагають проведення екстреної операції.

Гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок за відсутності своєчасного лікування є причиною інвалідизації та смерті, тому необхідно виконувати лікувально-профілактичні рекомендації судинного хірурга.

За мінімальних ознак погіршення кровотоку в ногах треба негайно звертатися до фахівця за медичною допомогою.

Оклюзія вен

Глибокий тромбоз зазвичай вражає вени ніг, що з прямоходінням людини і дією земної гравітації. Високий ризиктромбоутворення обумовлений такими анатомічними особливостями:

• повільний рух струму крові у венозній системі;
• слабкість судинної стінки, позбавленої м'язових волокон;
• наявність венозних клапанів, які створюють перешкоду для кровообігу;
• велика кількість вен, сплетених у велику мережу та дозволяють довгий часкомпенсувати схильність до тробоутворення.

Тромбоз нижніх кінцівок із типовою симптоматикою виникає на тлі наступних патологічних змін:

• застійні явища через проблеми з відтоком венозної крові;
• венозна гіпертензія;
• недостатність судинних клапанів;
• лімфостаз та зміна капілярного кровообігу;
• трофічні розлади;
• тяжка інфекція загальна чи місцева.

Здорові судини і нормальний стан системи згортання вкрай рідко є основою для гострої венозної патології кінцівок, лікування якої потребує хірургічного втручання: закупорка судин ніг відбувається за наявності вагомих причин і під дією провокуючих факторів.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

Оклюзійне ураження вен є гострим станом, що виникає при несприятливому поєднанні кількох факторів. Найважливіші причини тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:

• ускладнений варіант варикозної хвороби;
• запалення судин (тромбофлебіт);
• травматичні ушкодження з порушенням цілісності судинної стінки;
• хірургічні втручання та маніпуляції;
• уроджена схильність до тромбофілії.

Необхідно у кожної людини, особливо на тлі хронічної венозної патології, враховувати фактори ризику, що провокують:

• тривала робота на ногах;
• багатогодинна вимушена поза незалежно від положення тіла;
• відсутність фізичних навантажень;
• куріння, зловживання міцними спиртними напоями;
• велика маса тіла;
• атеросклероз;
• цукровий діабет;
• артеріальна гіпертензія;
• виношування плода та оперативні пологи;
• складні травми ніг із переломами кісток;
• післяопераційний період із тривалим нерухомим становищем;
• прийом ліків, що підвищують згортання крові;
• тривалий авіапереліт;
• зневоднення;
• літній вік;
• наявність хронічних хвороб серця та судин;
• злоякісні пухлини.

1. Збір анамнезу
2. Дослідження показників крові
3. Ультразвукове ангіосканування вен (діагностична процедура, що дозволяє виявити протяжність та характерні особливості тромбозу)
4. Рентгенконтрастна флебографія або МРТ судин (Проводиться при необхідності, зазвичай виконується в умовах стаціонару)

1. Комплексне консервативне тобто безопераційнелікування – і в першу чергу, введення в організм пацієнта антикоагулянтів (препаратів, що перешкоджають патологічній згортання крові)
2. Стентування клубових вен – інноваційний малоінвазивний метод лікування, що прийшов на зміну традиційним хірургічним операціямі демонструє чудові результати

Важливо підтримувати нормальний кровообіг за допомогою компресійної білизни.

Причини появи

Існує низка причин, які можуть спровокувати появу цього захворювання. До них можна віднести:

• похилий вік;
• перенесені пологи (найбільша ймовірність, якщо проводили кесарів розтин);
• період вагітності;
• зайва вага;
• переломи нижніх кінцівок;
• наявність порожнинних операцій у суглобах нижніх кінцівок;
• довгі поїздки та перельоти;
• куріння;
• використання деяких ліків;
• онкологія;
• прийом жінками гормональних контрацептивів;
• вживання алкогольних напоїв;
• неактивний, малорухливий спосіб життя;
• наявність тромбофілії (уроджені схильності до появи тромбозів).

Недуга характеризується тим, що вражає дедалі більше молодих людей. До групи ризику потрапляють люди, які через свою професію багато стоять або сидять, наприклад за столами, в автомобілях.

Вченими було доведено, що й людина часто літає у літаках, то процес тромбоутворення у його організмі може значно посилитися. Для зменшення ризику використовують підставки спеціалізованого типу.

Оклюзивний тромбоз завжди небезпечний не тільки для здоров'я, але і для життя людини. Якщо ігнорувати терапію, освіта відривається і рухається судинами, що може спричинити тромбоемболію і призвести до смерті хворого.

Крім цього повне блокування просвіту може призвести до інфаркту, інсульту та подальшої інвалідності хворого.

Будь-який вид тромбозу вважається надзвичайно небезпечним захворюванням, яке може призвести до плачевних наслідків. Незалежно від того, уражена глибока або поверхнева вена патологія виникає через аналогічні причини. Для цього потрібен певний вплив факторів.

Усі вони разом мають певний негативний вплив на судини. Вони поділяються деякі групи, залежно від виникнення.

Існують об'єктивні причини, названі тріадою Вірхова. До них належить:

• повільний перебіг крові. Такий процес стає провокатором застійних явищ у крові;
• висока густота крові. Така властивість крові характерна для хворих на онкологію, печінкові патології при порушенні обмінних процесів в організмі;
• зміна структури венозної стінки. Патологія виникає у зв'язку з впливом багатьох чинників, включаючи операцію, травму.

Ще однієї чимало важливою причиноюможна назвати опромінення під час лікування пухлин. Цей процес провокує появу такої патології. Також впливає вживання деяких ліків, які роблять кров густою.

Є й інші причини, які можуть вплинути на розвиток хвороби. Вони належать до зовнішніх факторів.

До другорядних причин виникнення оклюзивного тромбозу фахівці відносять вплив:

1. Вік. Під впливом вікових змін змінюється структура судин.
2. Перенесених пологів.
3. Ожиріння.
4. Перенесених переломів ніг.
5. Проведені операції на суглобах ніг.
6. Куріння.
7. Вживання певних лікарських засобів.
8. Наявність онкологічних новоутворень.
9. Зловживання спиртних напоїв.
10. Відсутності фізичної активностів житті.
11. Вроджена схильність до тромбоутворення.
12. Облітеруючий атеросклероз.

Ці причини впливають практично на кожну людину. Через це хвороба вражає все більше людеймолодого віку.

Також захворювання схильні люди, у яких сидяча робота.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Що таке грижа шморля і чим вона небезпечна

Оклюзивний тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – це патологія, коли просвіт вени повністю перекривається. У деяких пацієнтів хвороба протікає практично безсимптомно, оскільки не порушується венозний відтік.

За МКХ-10 патологія входить до категорії «Емболія та тромбоз інших вен». Цим захворюванням надано код «I82».

Не всі розуміють, що це таке, оклюзивний тромбоз, але ця патологія від неоклюзивної відрізняється повним перекриттям венозного кровотоку в цій ділянці. При інших формах тромб може прилягати до стінки судини та перекривати лише частину просвіту.

Фахівці виділяють три основні причини, які призводять до розвитку тромбозу, що оклюзує, глибоких вен нижніх кінцівок:

1. Уповільнений кровообіг, що викликає застої крові у судинах.
2. Підвищена згортання крові, при якій тромбоцити схильні до швидкого злипання та утворення тромбів. Зазвичай таке явище спостерігається у людей, які страждають злоякісними пухлинами, захворюваннями печінки, збоєм метаболізму в організмі
3. Пошкодження структури судинних стінок. Це можливо після травм, операцій, уколів та при патологіях інфекційного чи імуноалергічного характеру.

Також є фактори, які здатні спровокувати розвиток тромбозу, що оклюзує. До них належить спадкова схильність, надмірна вага, нестача вітамінів, вади розвитку, облітеруючий атеросклероз, шкідливі звички, малорухливий спосіб життя.

Оклюзивний тромбоз нижніх кінцівок є захворюванням гострого характеру, яке супроводжується формуванням кров'янистих згустків, що повністю перекривають венозний просвіт.

Які ж симптоми має оклюзивний тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок? Як проявляється оклюзійний тромбофлебіт у сфері великої підшкірної вени? Які причини має ця хвороба? І яке лікування потрібне пацієнтам, які страждають на цю недугу?

• 1 Чому виникає недуга
• 2 Як визначити проблему
• 3 Методи боротьби

Тромбоз оклюзивний глибоких вен нижньої кінцівки можуть спровокувати такі причини, як спадкова схильність до цієї хвороби або несприятливий вплив зовнішніх факторів.

Фахівці медичної сфери виділяють ще й такі причини, що викликають таке захворювання, як флеботромбоз, який, як правило, є початковою стадією патологічного процесуу глибоких венах нижньої кінцівки:

• Перенесені раніше хірургічні втручання.
• Вікова категорія пацієнта віком від 60 років.
• Гіподинамія.
• Травматичні ушкодження.
• Перенесене лікування хіміотерапією.
• Післяпологовий період.
• Червона вовчанка.
• Пухлинні захворювання, які локалізуються у легенях, шлунку, підшлунковій залозі.
• Наявність антифосфоліпідного синдрому.

Неоклюзуючий тромбоз, який вражає нижні порожнисті судини, цілком можуть спровокувати такі причини, як складні переломи та оперативні втручання на суглобах, лікування медикаментозними препаратами, що впливають на згортання крові, часті перельоти, а також малорухливий спосіб життя.

1. Порушення процесів кровотоку.
2. Явища застійного характеру.
3. Підвищена згортання крові.
4. Порушення обмінних процесів.
5. Структурна зміна стінки великої підшкірної вени.

Тромбоз оклюзивний глибоких суральних судин гомілки (хвороба, при якій великий тромб локалізується в суральних синусах гомілки), на думку фахівців, можуть викликати такі причини, як порушення судинного характеру, цукровий діабет, розлади у функціонуванні ендокринної системи, травматичні ушкодження гомілки та захворювання інфекційного характеру, а також наявність судинних патологій

Хвороба можуть спровокувати переломи або оперативне втручанняна суглобах.

Слід підкреслити, що причиною тромбозу глибоких венозних судин у нижніх кінцівках (мається на увазі як оклюзивний, так і неоклюзивний) можуть бути такі причини, які є основними факторами ризику:

• Варикозна хвороба.
• Онкологічні пухлинні новоутворення.
• Порушення гормонального характеру.
• Ожиріння.
• Паралічі нижніх кінцівок.
• Гострий процес інфекційного характеру.
• Нікотинова залежність.
• Надмірні фізичні навантаження.
• Заняття професійним спортом.
• Туберкульоз.
• Часте введення медикаментозних препаратів.

Адже за венозною системою тромб може вільно переміщатися, проникаючи в серце, а потім і в легеневу артерію, а це дуже поширені причини неминучого смертельного результату. Саме тому необхідно знати основні симптоми, характерні для даної хвороби, щоб своєчасно звернутися до фахівця і почати лікування.

Тромбоз оклюзивний глибоких судин нижньої кінцівки по-різному проявляється. Це залежить від причини та форми перебігу оклюзивної хвороби. Так, наприклад, гострий оклюзивний тромбофлебіт характеризують такі найпоширеніші симптоми:

1. Набряклість.
2. Зміна кольору шкіри в районі гомілки.
3. Тяжкість у ногах.
4. Прояви запального характеру.
5. Больові відчуття, що локалізуються в литкових м'язах та підшкірній вені.
6. Підвищена температуратіла, гарячковий стан.
7. Загальна астенія, ослаблення.

При гострому оклюзивному тромбофлебіті хворий підвищується температура і з'являється гарячковий стан.

Хронічний неоклюзивний флеботромбоз може тривалий час протікати практично без симптомів і навіть непомітно для самого пацієнта, що суттєво ускладнює діагностику та подальше лікування.

Основні симптоми тромбозу, які можна спостерігати при даній формі хвороби нижньої кінцівки, - це незначні набряки, болючі відчуття в ногах з тенденцією до появи при тривалій ходьбі або стоянні, фізичних навантаженнях.

При подальшому розвитку можуть виявитися такі симптоми, як відчуття жару в області ураження та больовий синдром, що локалізується в районі грудної клітки. Тромбоз оклюзивний великої підшкірної вени, як стверджують фахівці медичної сфери, допоможуть діагностувати наступні характерні симптоми:

• Розширення підшкірного судинного русла.
• Набряклість, що локалізується в області стопи або гомілки.
• Занепад сил.
• Больові відчуття в ділянці гомілковостопного суглоба.
• Збільшення лімфатичних вузлів.
• Ущільнення та болючість венозних вузлів.
• Судоми, які зазвичай проявляються в нічний час.

Методи боротьби

Тромбоз оклюзивний глибоких нижніх венозних судин кінцівки передбачає комплексне та систематичне лікування.

Головним чином терапія тромбозу має бути спрямована на те, щоб усунути характерні симптоми недуги, полегшити загальний станпацієнта, а також покращити якість його життя.

Крім того, вкрай важливо не допустити прогресування захворювання та розвитку супутніх, надзвичайно небезпечних для життя та здоров'я хворого на ускладнення.

Фактори ризику

Найчастіше утворення оклюзивного тромбозу посідає судини гомілки. Якщо вчасно не розпочати його терапію, вони поширюються іншими судинами.

Для того, щоб визначити наявність тромбу, лікар може відправити хворого на обстеження, які покажуть точну картину патологічного процесу в організмі. Основним завданням діагностичних заходів є визначення локалізації та розміру тромбів. Також потрібно визначити рівень їх поширення.

Якщо виявити проблему вчасно, можна уникнути наслідків і зберегти як здоров'я, а й життя. Коли є певні симптоми, слід звернутися до лікаря. Для діагностики тромбозу використовується призначення:

1. Дослідження на Д-димері.
2. Загальний аналіз крові (визначає наявність запального процесу).
3. Дуплексне сканування (дозволяє визначити їх точний стан, визначити точний приплив крові та його параметри).
4. Коагулограма, здатна визначити здатність крові до згортання.
5. Знаходження тромбу. За допомогою введення спеціальної речовини у вену можна переглянути уражені ділянки.
6. Ультразвукового дослідження нижніх кінцівок.
7. Рентгенологічне дослідження легень.
8. електрокардіограми.

На основі результату цих досліджень можна визначити точний діагноз та призначити лікування. Терапія проводиться з допомогою консервативних методів. Перший тиждень лікування необхідно дотримуватись постільного режиму.

Обов'язково хворому приписують вживання спеціальних ліків, які знімають запалення. Наприклад, ефективне використання Мелбека та Олфена. Також, потрібно вживати антикоагулянти, здатні регулювати здатність крові до згортання. Такими можуть бути Клексан та Гепарин.

Також під час лікування прийнято використання:

• реологічних медикаментозних засобів (Трентал);
• глюкокортикоїдів;
• простагландинових препаратів.

Паралельно з прийомом необхідних ліків потрібно носити спеціальну компресійну білизну, здатну покращити стан кровотоку. Також можливе проведення тромболізису. Ця процедура передбачає введення спеціальної речовини у вену за допомогою катетера, що сприяє розчиненню згустків крові.

Зазвичай захворювання охоплює систему нижньої порожнистої вени. Формування згустку крові найчастіше відбувається в глибоко розташованих судинах гомілки, а саме в суральній, передній та задній великій гомілковій вені.

Нерідко утворення тромбу відбувається і інших ділянках кровоносного русла нижніх кінцівок. Зазвичай поразка судин гомілки має тенденцію поширення. Поступово до процесу залучаються підколінна та магістральні вени стегна.

У поодиноких випадках відзначають патологічні зміни у системі кровообігу верхніх кінцівок. Такий діагноз, як тромбоз латеральної вени передпліччя, ставлять нечасто. Зазвичай він пов'язаний із неправильною технікою постановки підшкірних ін'єкцій.

Відповідно до морфологічної характеристики та особливостей розташування тромбу в судинному руслі розрізняють неоклюзуючий (його також називають пристіночним або флотуючим) і оклюзійний тромбоз.

Саме перший тип захворювання вважають основною причиною розвитку найнебезпечнішого ускладнення - емболії легеневої артерії (або скорочено ТЕЛА). Справа в тому, що флотуючий тромб має тільки одну точку фіксації, відповідно він може легко відірватися і почати просування системою кровообігу, тому подібне захворювання вимагає обов'язкового лікування в умовах стаціонару.

Також становить небезпеку та оклюзуючий тромб з рухомою верхньою частиною. Розташування подібних згустків має характерну особливість, вони локалізовані в області розширення судин, наприклад, у місці впадання глибоких вен гомілки в підколінну або перехід поверхневої стегнової вени в загальну і т.д.

Лікарі вважають, що початковим етапом розвитку оклюзивного та неоклюзійного тромбозу є адгезія або, іншими словами, «прилипання» тромбоцитів до внутрішньої поверхні венозної судини – інтимі.

У нормі ця слизова оболонка виробляє простациклін, який і перешкоджає цьому процесу. Тому щонайменше пошкодження цього шару призводить до поступового формування згустку крові. Але для переходу захворювання на активну фазу одних змін в інтимі недостатньо.

Значні розлади системи гомеостазу крові викликають її так званий тромботичний стан. При цьому відбувається пригнічення фібринолізу та активація властивостей тромбоцитів, які зазвичай врівноважуються за допомогою синтезу екзогенних антикоагулянтів, це різноманітні протеїни, гепарин, антитромбін та ін.

Точну локалізацію тромбу визначає розлади процесів гемодинаміки. Наприклад, якщо з будь-яких причин з регулярної фізичної активності «вимикається» литковий м'яз, нерідко виникає оклюзивний або неоклюзивний тромбоз глибоких вен гомілки.

Ризик розвитку подібних ознак суттєво підвищується при спайкових процесах, стисканні судин пухлинами або кістами. Сприяє формуванню даної патології та надмірна вага, в тому числі і при вагітності, тривала гіподинамія, обумовлена ​​способом життя або травмою.

Імовірність ушкодження кровоносних судин зростає при переломах, відкритих або ендоскопічних хірургічних втручаннях, встановленні протезів у суглоби нижніх кінцівок. Підвищують активність системи згортання крові та лікування певними препаратами (гормони, медикаменти, що використовуються для хіміотерапії).

Золотим стандартом терапії як оклюзивного, і неоклюзійного тромбозу є антикоагулянти. Їхня дія спрямована на зниження вироблення та ступеня адгезії тромбоцитів до судинної стінки. У разі стаціонару зазвичай застосовують Гепарин.

Початкова добова доза підбирається індивідуально, але в середньому становить 5000 ОД. Через 2 – 3 дні її знижують, з внутрішньовенного введення переходять на підшкірне, а потім препарат взагалі скасовують.

Однак одним із найнебезпечніших і найпоширеніших ускладнень при лікуванні Гепарином є внутрішні кровотечі. Тому терапію проводять при постійному контролі активності системи згортання крові.

В останні роки перевагу віддають більш сучасним та відносно безпечним низькомолекулярним гепаринам (Фраксіпарин, Фрагмін). Їхнє дозування також підбирається індивідуально для кожного пацієнта.

Але у певних ситуаціях однієї медикаментозної терапії недостатньо. При оклюзійному тромбозі показана операція з видалення згустку. Посудину розрізають, витягають тромб, потім рану вшивають, при необхідності роблять пластику вени. Після хірургічного втручання показано подальше профілактичне лікування.

Оклюзивний тип тромбозу нижньої кінцівки (суральних вен гомілки) який завжди підлягає оперативному виявленню на самому початку. Поява тромбу в гомілки може проходити без виражених симптоміві не викликати дискомфортних відчуттів, проте надалі хвороба обов'язково дасться взнаки.

Симптоми залежатимуть від багатьох факторів – стадії, величини та типу ураженої зони. На початковій стадії оклюзивного тромбозу при дотику до ураженої ділянки виникають болючі відчуття, інтенсивність симптому різна в кожному конкретному випадку.

• Нічні судоми в зоні гомілки.
• Тяжкість у ногах.
• Спека та почервоніння на ураженій ділянці.
• Підвищена чутливість
• Болі під час ходьби.

Якщо оклюзивний тип тромбозу нижньої кінцівки присутній у великій підшкірній або глибоких венах, симптоми виявляються незначно, але саме відсутність ознак і є серйозною небезпекою.

Особливу настороженість при підозрі на тромбоз підшкірних або глибоких судин повинні викликати такі симптоми, як болючі відчуття в ділянці грудей, це свідчить про розвиток тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) – серйозного та небезпечного ускладнення, що часто закінчується летальним кінцем.

Симптоми ТЕЛА характерні для такої форми, як неоклюзивний ТГВ нижніх кінцівок. Оклюзивний ТГВ гомілки страшний таким небезпечним ускладненням, як венозна гангрена, яка часто призводить до смерті пацієнта.

Венозна гангрена стопи.

Основні фактори ризику розвитку тромбозу умовно можна поділити на дві групи:

• викликані зовнішніми причинами;
• причиною яких є генетичні мутації, спадкова схильність.

Причин оклюзивного тромбозу (як і будь-якого іншого виду) лише три. Вони мають свою назву «тріада Вірохова» і складається з наступних факторів:

1. Уповільнений кровообіг. Ця причина призводить до застійних процесів у судинах і найчастіше пов'язана з варикозом, здавлення судин.
2. Підвищена згортання крові. Найчастіше проявляється при онкологічних захворюваннях, проблемах з печінкою, порушення обміну речовин.
3. Змінена структура стінок вен. Виявляється після травм, ін'єкцій, операцій. Також причиною може стати імуноалергічний чи інфекційний процеси.

Крім цього, причиною виникнення тромбозу може бути хімічне або променеве лікування пухлин, прийом препаратів, що впливають на згортання крові.

Поява тромбів частіше буває у людей, які ведуть малоактивний спосіб життя, часто мандрують різним транспортом: машиною, літаком, поїздом (синдром мандрівника), а також працюють за комп'ютером.

• придбані;
• уроджені;
• змішані.

• хворобливі відчуттяу нижніх кінцівках, які мають ниючий та розпираючий характер (болі починають посилюватися під час згинання кінцівок);
• болючі відчуття під час ходьби, які можуть набагато ускладнити процес, часом навіть до неможливості;
• яскраво виражені постійні щільні набряки;
• збільшені підшкірні вени;
• синій колір шкірних покривів;
• відчуття печіння в нижній кінцівці;
• найвищі температурні показники.

• виражені набряки;
• синюшність шкіри у ураженій ділянці;
• тяжкість у ногах;
• збільшені вени;
• виникнення вогнищ запалення;
• болі в литкових м'язах;
• відчуття печіння в ногах;
• лихоманка;
• втома, слабкість.

• розширене русло судин;
• набряклість гомілок або стоп;
• астенічний синдром;
• виражені болі в гомілкостопі;
• збільшення лімфовузлів;
• щільні болючі вузли вен;
• нічні судоми.

Консервативна та хірургічна терапія захворювання

Симптоми захворювання залежать від безлічі факторів: ступеня поширення судин, стадії, типу, величини ураженої ділянки.

Початкова стадія відрізняється тим, що болючі відчуття починають виникати після торкання до ураженої ділянки. Інтенсивність відчуттів може змінюватись в залежності від конкретного випадку.

Якщо оклюзивний тромбоз є у глибоких венах нижніх кінцівок, симптоматика може виявлятися незначно, а деяких випадках захворювання взагалі безсимптомно.

Інші симптоми, які найчастіше присутні у пацієнта:

• нічні судоми;
• почервоніння;
• набряклість;
• тяжкість у ногах;
• жар у ураженій зоні;
• підвищення чутливості у місці локалізації тромбозу, біль при ходьбі, дотику.

Оклюзивний тромбоз локалізується найчастіше у венах, розташованих у гомілки з поступовим поширенням. Розрізняється тромбоз глибоких та поверхневих вен ніг. Вкрай рідко уражаються вени тазу.

Для того, щоб визначити наявність та стан тромбу, лікар може відправити пацієнта на обстеження. Серед них може бути обстеження за допомогою МР-флебографії, під час неї можна виявити місце дислокації тромбу.

Завдяки МНО кровіфахівці досліджують її властивості на згортання. Завдяки флебографії, якщо з'являється версія появи тромбу, що флотує, проводять ультразвукове дослідження судин після того, як введуть необхідні контрастні речовини.

У такого захворювання, як оклюзійний тромбоз лікування проводиться в стаціонарних умовах.

Головна умова при цьому – зупинити процес зростання тромбу та його подальший процес розчинення. Дуже важливо проводити профілактику такого захворювання, як тромбоемболія легеневих артерій.

Крім цього, слід відновити прохідність кров'яного струму у венах, які були уражені. Надзвичайно важливо нормалізувати ступінь зсідання крові для того, щоб попередити всілякі наслідки захворювання.

Найчастіше цю недугу лікують за допомогою консервативного методу. Його головна програма включає активну рухову діяльність, постійне носіння компресійної білизни, застосування місцевого лікування, фармакотерапії та фізіотерапії

Оклюзуючий тромбоз вважають дуже важкою і підступною недугою. Людині доведеться застосувати багато зусиль для рятування від неї. Щоб уникнути розвитку цього тромбозу, потрібно періодично відвідувати флеболога.

Оклюзійні тромби можуть вимагати медикаментозного лікування. Лікар може призначити пацієнту певні лікарські препарати, які коригуватимуть кров'яні властивості та зменшуватимуть утворення згустків у венозних областях.

У окремих випадках людині можуть призначити оперативне втручання. До того, як почнуть проводити обстеження, пацієнта повинні транспортувати в лежачому положенні, і до обстеження він повинен перебувати в ліжку.

При оперативному втручанні використовують установку артеріовенозних шунтів, це своєрідні трубки з синтетики, завдяки їм для кров'яних потоків створюють нові шляхи. Можуть використовувати метод прошивания вени, який також часто застосовують при варикозній хворобі. За допомогою цього на ділянці, де переважає порушення струму крові, проводять прошивання.

Таким чином, зашита вена просто забирається з ладу кровоносної системивона повинна зникнути сама по собі. Також можуть застосовувати видалення тромбів за допомогою тромболізису. Завдяки катетеру, який вводять у посудину, тромб починає одержувати розчинну речовину.

Крім оперативного та терапевтичного способу лікування можна використовувати й інші методи. Наприклад, у деяких випадках людині встановлюють металевий імплантат у вені, щоб уловлювати тромби. Введення «парасольки» в ділянку нижньої венивідбувається за допомогою судини.

Імплантат має особливість – захоплення тромбів, які трапляються йому у кров'яному потоці. Такий метод можна застосовувати у разі відмови від оперативного втручання.

Патології судин все частіше зустрічаються в медичної практики. Одним з найнебезпечніших захворювань є тромбоз, що характеризується утворенням кров'яного згустку у просвіті судини. Він може бути неоклюзивним, тобто блокуючим лише частину просвіту. Якщо ж він перекриває вену повністю, говорять про виникнення тромбозу, що оклюзує.

Якщо в області грудної клітки виникає болючість, то можливий розвиток небезпечного ускладнення тромбозу – тромбоемболії легеневої артерії. У цьому випадку медична допомога потрібна негайно. В іншому випадку настає летальний кінець.

Також у хворих можуть виявлятися такі симптоми:

• судоми у нічний час доби;
• почервоніння шкіри;
• набряклість кінцівок;
• почуття тяжкості в ногах;
• підвищення місцевої температури у сфері ураження;
• больовий синдром, що виникає під час руху або дотику.

Наявність зазначених ознак патології – серйозний привід для невідкладного звернення до фахівця.

Будь-який вид тромбозу, чи то оклюзуючий чи ілеофеморальний, лікується із застосуванням комплексної терапії. Її метою є ліквідація симптомів захворювання, нормалізація загального стану здоров'я хворого, запобігання прогресу хвороби та виникнення ускладнень, що становлять небезпеку для життя людини.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Як зняти опік від мазі капсикам

При використанні консервативного способу терапії пацієнтам потрібно знизити фізичне навантаження, виконувати вправи з ЛФК, дотримуватись дієти та відмовитися від шкідливих звичок.

Також хворим слід приймати медичні препарати. До них відносяться:

• Антикоагулянти, що розріджують кров, нормалізують її згортання.
• Флеботоніки підвищення тонусу стінок судин, поліпшення кровообігу.
• Нестероїдні протизапальні засоби (НГЗ), призначені для придушення запалення.
• Ліки, спрямовані на покращення обмінних процесів в організмі.
• Діуретики для виведення надлишкової рідини.

Не обов'язково пацієнту призначають усі зазначені препарати. Все залежить від конкретної ситуації. У будь-якому випадку приймати їх можна тільки за рекомендацією лікаря.

Хірургічний метод

При неефективності консервативної терапіїлікарі вдаються до проведення

операції. Є кілька типів втручання, які застосовуються при тромбозі, що оклюзує. До них відносяться:

1. Флебектомія. Полягає у повному або частковому видаленні пошкодженої судини. Операція досить важка щодо відновлення, хворому потрібно довгий часна реабілітацію.
2. Тромбектомія. При ній січуть вену, видаляють з неї тромб, що обтурує, після чого прочищають судину, проводять дезінфекцію і накладають шви.
3. Ендоваскулярна операція. Виконує ту ж функцію – ліквідує кров'яний потік, але відрізняється збереженням структури судини. Втручання проводять за допомогою катетера, що витягує тромб із вени.

Щоб лікування тромбозу, що оклюзує, було найбільш ефективним, пацієнтам настійно рекомендують дотримуватися правил дієтичного харчування. Головне правило дієти - вживання продуктів, які сприяють розрідженню крові, та виключення страв, що підвищують її згортання.

Харчування при тромбозі повинно включати злакові культури, молочні продукти, що мають низьку жирність, свіжі овочі і фрукти, нежирні сорти м'яса. Також важливо їсти хліб, випечений з борошна грубого помелу, бобові.

Рекомендується вживати продукти, які містять велику кількість омега-3 кислот. Багато цих речовин є у рибі. Застосування її знижує вміст тригліцеридів, нормалізує в'язкість крові.

Лікарі радять разом із дієтою прийом вітаміну Е. Можна скористатися аптечною формою, а можна їсти продукти, багаті на цю речовину. До них відносять соняшникове, лляне насіння, пшеничні паростки, авокадо, оливкову олію.

Важливо! Не варто включати в меню шоколад, кондитерські вироби, жирні страви, копченість, фастфуд, спиртні та газовані напої, ковбасну продукцію. Така їжа призводить до швидкої закупорки кровоносних судин, що погіршує роботу печінки.

Народна медицина

Нетрадиційні методи лікування тромбозу не здатні повністю позбавити цього захворювання. Їх застосовують для допоміжної терапіїщоб усунути симптоми, покращити стан крові, судин, нормалізувати кровообіг.

З цими завданнями добре справляється мумійо. Потрібно розвести 0,15 г склянкою води та пити двічі на добу за пару годин до їди. Можна також робити компреси із настоєм на основі білої акації. Щоб приготувати засіб, необхідно велику ложку рослини залити 100 мл спирту, наполягти протягом 10 днів та використовувати для зовнішнього застосування.

Гарний лікувальний ефектвиробляє народні ліки, виготовлене з цибулі та меду. Потрібно вичавити з|із| цибулі склянку соку, змішати його з такою ж кількістю бджолиного продукту, настояти 3 дні в кімнаті, потім помістити в холодильник на 7 днів. Готовий засіб приймати тричі на добу по великій ложці до їди.

Методи народної медицини дозволяється використовувати виключно після погодження з лікарем.

Діагноз "тромбоз глибоких вен" ставиться досить часто. Залежно від інтенсивності закупорки судини, виділяють два типи захворювання – оклюзійний та неоклюзивний тромбози. Для оклюзійного типу характерне повне перекриття просвіту в посудині тромботичною масою.

Оклюзивний тромбоз найчастіше локалізується у глибоких судинах гомілки. Тазова кровоносна система уражається вкрай рідко. Якщо лікування не проводиться, процес може поширитись на ділянку великої підшкірної вени.

Розвитку оклюзивного тромбозу можуть сприяти спадкова схильність та несприятливий вплив зовнішніх причин. Фахівці виділяють кілька факторів, здатних спровокувати розвиток тромбофлебіту та надалі – оклюзивного тромбозу:

• перенесені у минулому операції;
• похилого віку (понад 60 років);
• травми;
• перенесений вплив хіміотерапії;
• системні захворювання (червоний вовчак);
• новоутворення;
• фосфоліпідний синдром;
• туберкульоз;
• варикоз;
• гормональні порушення;
• параліч ніг;
• загострення інфекційних захворювань;
• куріння;
• гіподинамія;
• фізичні навантаження;
• внутрішньовенні ін'єкції лікарських засобів, що часто проводяться.

Оклюзія вен

• Помірні болі під час пальпації та динаміки.
• Набряклість, яка прискорено прогресує. При оклюзійному тромбозі глибоких вен початкові етапи захворювання зазвичай протікають безсимптомно, що ускладнює його діагностику.
• На початок недуги можуть вказувати також: відчуття тяжкості, печіння в ликах ніг, зміна кольору шкіри, дискомфорт під час ходьби.

• забезпечити спокій пошкодженої кінцівки;
• відмовитися від куріння та алкоголю;
• дотримуватися питний режим(Необхідно випивати близько 2 літрів води на добу);
• стежити за харчуванням.

Терапія та профілактика

Основним завданням виявлення хвороби є визначення місця становища тромбу, і навіть ступінь його поширення. Своєчасно виявлена ​​проблема гарантуватиме правильно розпочате лікування та допоможе уникнути дуже тяжких наслідків.

При виявленні у себе або своїх близьких хоча б одного з перерахованих вище симптомів, потрібно без зволікання звернутися до фахівця. Він призначить такі обстеження та аналізи:

• дослідження на Д-димері;
• загальний аналіз крові (визначає присутність запалення);
• дуплексне сканування (показує стан стінок судин, рух крові та роботу клапанів);
• коагулограму (виявляє здатність крові до зсідання);
• знаходження тромбу (у вену вводять речовину контрастного кольору та дивляться уражені ділянки на рентгені);
• УЗД нижніх кінцівок;
• рентгенологічне дослідження легень;

Замість звичної рентгеноконтрастної флебографії може бути проведена магнітно-резонансна. При тромбоутворенні, що оклюзує венозний просвіт, МР сигнал від ділянки вени, повністю вимкненого з кровообігу, не буде.

Лікування оклюзивного тромбозу необхідно проводити консервативними методами. Перші 3-5 днів потрібно дотримуватися постільного режиму. В обов'язковому порядку прописують протизапальні ліки (Мелбек, Олфен) та антикоагулянти, що борються з високою згортанням крові (Гепарин, Клексан, Варфарин).

Також у процес лікування входять:

• реологічні лікарські засоби (Тівортін, Трентал);
• простагландинові препарати, наприклад, Вазапростан (якщо це необхідно);
• глюкокортикоїди (Метилпреднізолон).

Разом із вживанням ліків потрібне обов'язкове носіння компресійної білизни, яка завдяки своїм особливим властивостям покращує кровотік.

У стаціонарі робиться тромболізис. Ця процедура проводиться за допомогою катетера, коли в порожнину вени вводиться особлива речовина, що розчиняє згустки крові, що утворилися.

При важких видах оклюзивного тромбозу найчастіше потрібне хірургічне втручання усунення тромбоутворень. Протягом наступних реабілітаційних заходів призначається фізіолікування.

У ході своєчасно проведеної терапії необхідна прохідність вен відновлюється вже за півроку. Якщо не надати належної уваги лікуванню захворювання, це може призвести до ампутації ноги через гангрену, що почалася.

Незалежно від причин, через які розвинувся тромбоз глибоких вен, пам'ятайте, що його необхідно вчасно виявити та почати лікувати. Потрібно якнайшвидше звернутися до відповідного кваліфікованого фахівця за допомогою та беззаперечно дотримуватися всіх його рекомендацій.

Вся інформація на сайті надана з метою ознайомлення. Перед застосуванням будь-яких рекомендацій обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Повне чи часткове копіювання інформації із сайту без вказівки активного посилання на нього заборонено.

Лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, що оклюзує, проводиться після повного діагностичного обстеження пацієнта. Особливо важливу рольдіагностика грає на початковому етапі захворювання, коли клінічні прояви можуть бути ще настільки очевидні.

Медикаментозна антикоагулянтна терапія застосовується на початковому етапі лікування оклюзійного тромбозу глибоких вен у стаціонарних умовах. Мета лікування – перервати процес утворення тромбів, зменшення згортання крові, відновлення судинної прохідності.

У деяких випадках можливе амбулаторне лікування з обов'язковим лікарським наглядом. Слід пам'ятати, що згодом можливі рецидиви тромбозу. Період становить від півроку до 9 років. Тому необхідне суворе дотримання всіх лікарських розпоряджень.

Існує кілька способів діагностики захворювання.

УЗДГ – сканування

Оклюзуючий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок діагностують методом дуплексного УЗД – сканування. Цей спосіб неінвазивний, забезпечує точність результатів, дозволяє встановити:

• Розміри згустку крові.
• Ступінь закупорки венозного просвіту.
• Стан стінок судин.
• Ступінь порушення струму крові.

Якщо УЗДГ – сканування не дозволяє розглянути верхівку тромбу, застосовується інвазивний метод: рентгеноконтрастна флебографія, коли в порожнину судини вводиться контрастна речовина, що дозволяє провести рентгенівське сканування.

Цей аналіз допомагає встановити місце локалізації, форму, розмір згустку, ступінь руйнування судинної стінки, стан венозних клапанів.

Аналізи крові

1. ОАК, визначення наявності запального процесу в організмі.
2. Коагулограма – метод дослідження крові, що дозволяє встановити швидкість її згортання.
3. Дослідження Д-димер на характер згортання крові.

• Ефективно лікувати хворого з оклюзією вен нижніх кінцівок можливо лише за умови постільного режиму, що має тривати щонайменше 5-7 днів. Нога при знаходженні в ліжку має бути зафіксована під кутомградусів по відношенню до тіла.
• Прийом або введення антикоагулянтів – препаратів, що знижують зайву згортання крові, таких як Варфарин, Гепарин, Клексан.
• Щоб уникнути запального процесу у місці оклюзії пацієнтам необхідна терапія нестероїдними протизапальними засобами – Трентал, Диклофенак.
• Для розчинення тромбів хворим вводяться краплинним шляхом тромболітики: Пуролаза, Фібринолізин, Стрептокіназа.
• Для нормалізації стану венозних стінок хворим призначають прийом флеботоніків: Детралекс, Антистакс, Флебодіа 600.

Якщо консервативних заходів недостатньо, приймається рішення про хірургічне втручання.

1. Флебектомія. Операція передбачає повне чи часткове видалення оклюзованої судини. Така операція проводиться під загальною анестезією, потребує тривалого постільного режиму та тривалої реабілітації.
2. Тромбектомія - видалення згустку з судини за допомогою висічення венозної стінки. Після того, як тромб видалений, порожнина судини прочищається, обробляється антибактеріальним розчином та зашивається.
3. Ендоваскулярна тромбектомія – малоінвазивний метод. Передбачає видалення згустків катетером із збереженням цілісності вени. У надріз у місці тромбоутворення вводять балонний катетер, який наповнюється фізіологічним розчином при зіткненні з тромбом, після чого згусток витягується. Процедуру повторюють кілька разів до очищення судини.

Терапію тромбозу призначають лише після ретельної діагностики. Особливо важлива вона на ранніх стадіях патології при неоклюзивному тромбозі, коли симптоматика не очевидна. Зазвичай застосовують стандартні дослідження:

• аналіз анамнезу;
• загальний аналіз крові;
• дуплексне сканування вен (дозволяє оцінити характерні риси захворювання);
• рентгенконтрастну флебографію або магнітно-резонансну томографію судин (у стаціонарі – за потреби).

Флебографія дозволяє виявити дислокацію тромбу. Сигнал відбиває характер руху крові, показує ділянки з його відсутністю.

Оклюзійний тромбоз передбачає застосування комплексної терапії. Вона покликана усунути виражені прояви патології та нормалізувати загальний стан пацієнта. Необхідно запобігти подальший розвитокпатології та виникнення життєво небезпечних ускладнень. Лікування захворювання може бути амбулаторним, із застосуванням консервативних підходів. Воно включає:

• забезпечення дозованих фізичних навантажень;
• постійне застосуваннямедичного трикотажу;
• місцева дія;
• фізіотерапію;
• Вживання лікарських засобів.

Зазвичай, пацієнтам призначають фармацевтичні препарати, спрямовані на фіксацію згустків крові. Вони стабілізують кровообіг і сприятливо впливають на найважливіші процеси гемостазу. Фармакотерапія передбачає застосування:

• флеботоніків;
• антикоагулянтів;
• ангіопротекторів;
• антибактеріальних засобів;
• препаратів, які знімають больовий синдром.

Лікарські препарати, їх дози та тривалість курсу лікування повинен призначати лише лікар – індивідуально для кожного пацієнта. При діагностуванні оклюзійної форми тромбозу нижніх кінцівок та гострого оклюзивного флеботромбозу підшкірної вени, поєднаного з ускладненнями, нерідко застосовують тромболітичну терапію в умовах стаціонару. Лікарські засоби пацієнту вводять за допомогою спеціального катетера (тромболізис).

При поразці судин, локалізованих глибоко під шкірою, найоптимальніший метод – оперативне втручання. Показаннями до хірургічного лікуванняслужать:

• стиснення тромбу пухлинними утвореннями або лімфовузлами;
• висока можливість відриву тромбу;
• швидке прогресування запальних процесів.

При проведенні операції у ураженій зоні встановлюють специфічні синтетичні трубки (артеріовенозні шунти), які створюють нові шляхи струму крові. У ряді випадків застосовують метод прошивки судини. Прошита вена фактично виключається із кровоносної системи, зникаючи з часом.

Крім медикаментозної терапії та хірургічного втручання використовують і інші методи лікування оклюзивного тромбозу. Іноді хворому у вену вводять спеціальну пастку - кава-фільтр, що нагадує каркас парасольки.

УЗДГ – сканування

• Екстреним, оскільки патологічні наслідки у вигляді незворотних ушкоджень тканин, тромбоемболії артерій можуть розвиватися дуже швидко.
• Стаціонарним. Лікувати недугу самостійно в домашніх умовах категорично заборонено через високий ризик загибелі пацієнтів.

Передбачає дотримання постільного режиму, комплексну медикаментозну терапію із застосуванням засобів кількох терапевтичних груп:

1. Антикоагулянтів - ліків, що знижують згортання крові: Гепарин, Варфарин. У всіх препаратів цієї групи досить багато протипоказань, оскільки вони спричиняють стійку загрозу кровотечі.
2. Тромболітиків – препаратів, що розчиняють наявні згустки: Аспірин та засоби на його основі: Тромбо Ас, Кардіомагніл, Клопідогрел, Білобіл.
3. Флеботонік: Флебодіа 600, Детралекс, Антистакс.

Хірургічні заходи

Оперативне лікуванняпередбачає втручання різного ступеня інвазії:

• Встановлює кава-фільтр при вираженій флотації тромбу. Коли потік виявиться усередині фільтра. Стороннє тіло підлягає витягу.
• Флебектомія - операція з видалення судини, ураженої тромбозом, цілком або частково. Припускає загальний наркоз, досить високу травматичність та тривалий період післяопераційної реабілітації пацієнта.
• Тромбектомія – механічне видалення тромбу, яке проводиться двома способами: шляхом висічення судини, видалення згустку, читки венозного просвіту; шляхом ведення балона, наповненого фізрозчином та витягування згустку за допомогою цього пристрою.

Оклюзія вен

Комплексні методи терапії

1. Найчастіше рекомендації лікарів при виявленні ознак гострого тромбозу полягають у напрямку на УЗДГ вен, що дозволяють визначити ступінь звуження венозного просвіту та його закупорки, форму тромбу, його флотацію.
2. Рентгеноконтрастний аналіз проводиться інвазивним методом, коли вводиться контрастна речовина. Під впливом променів рентгена воно дозволяє встановити всі характеристики недуги.
3. Коагулограма - аналіз крові, що показує схильність крові до тромбоутворення.

Найчастіше освіту пристінкового тромбу протікає без видимої клінічної симптоматики. І пацієнт дізнається про своє захворювання лише за розвитку ускладнень. Але приводом для звернення до лікаря є відчуття тяжкості та розпирання в ногах, особливо у другій половині дня. Насторожує і поява больових імпульсів у сфері:

• литкового м'яза;
• підколінного згину;
• гомілки;
• стегон.

Клінічна картина оклюзійного тромбозу виражена яскравіше, оскільки у такому разі створюється серйозна перешкода для нормального кровообігу в ногах. Хвилює сильний біль, можливі судоми, оніміння кінцівки.

Шкірний покрив на ній (особливо в області, розташованій під ділянкою оклюзії) блідішого відтінку. Тривалі розлади гемодинаміки призводять до розвитку набряків нижньої половини тулуба, зокрема і стегон, зовнішніх статевих органів. У міру прогресування тромбозу на шкірі чітко проступає венозний рисунок.

Іноді припустити тромбоз можна і в домашніх умовах за допомогою простих тестів, які не потребують особливих навичок та обладнання. Наприклад, якщо намотати манжетку тонометра на ногу вище за коліно, то при накачуванні повітря до значень 80 – 90 мм.рт.ст.

в ураженій кінцівці з'являються сильні болючі імпульси, тоді як в іншій відчувається лише легкий дискомфорт. Також можна щільно намотати на ногу еластичний бинт, починаючи від пальців і закінчуючи областю паху.

Проте проведення таких проб явно замало точної постановки діагнозу. Сучасні методиінструментального обстеження, зокрема допплерівське сканування, томографія, контрастна флебографія дають лікарю уявлення про розташування тромба, його розмір та характеристики.

Також подібні процедури дозволяють оцінити ризик виникнення легеневої емболії, що потребує термінової госпіталізації та лікування. В обов'язковому порядку призначають загальні аналізи, кардіограму (за необхідності ЕхоКГ), УЗД внутрішніх органів, біохімічні лабораторні дослідженнядля оцінки метаболічних процесів Це необхідно для встановлення точної причини тромбозу.

Головне завдання діагностики – визначити місце розташування тромбу та ступінь його поширення.

Вчасно виявлена ​​проблема гарантує початок своєчасного лікування, що дасть змогу вилікуватися та уникнути тяжких наслідків.

Якщо пацієнт виявив у себе хоча б один із перелічених вище симптомів, слід відразу ж звернутися до лікаря, який призначить необхідні аналізита дослідження:

• загальний аналіз крові: він дозволить виявити наявність запальних процесів ( підвищений ШОЕ), підвищення концентрації пептидів С-реактивних, лейкоз, фібриногени;
• коагулограма покаже тенденцію зростання зсідання крові;
• дослідження Д-Дімер;
• береться кров на онкомаркери;
• дуплексне сканування - найпоширеніший метод дослідження, при якому на екран виводиться кольорове двовимірне зображення (дає уявлення про стан стінок судин, роботу клапанів, рух крові);
• щоб визначити місцезнаходження тромбу у вену вводиться контрастне речовина, після цього на рентгені видно уражені ділянки;
• робиться УЗД кінцівок;
• дослідження легень за допомогою рентгену;

Найчастіше виписуються медикаменти наступних фармкатегорий:

• протизапальні засоби, такі як Олфен та Мелбек;
• антикоагулянти, що зменшують згортання крові (Варфарин, Гепарин);
• простагландинові засоби (Вазапростан);
• ангіопротектори;
• реологічні препарати (Тівортін, Трентал).

Також іноді пацієнтам виписують глюкокортикостероїди. Якщо медикаментозна терапія не дасть покращень, єдиним виходом буде проведення хірургічного втручання з подальшим видаленням уражених ділянок вен.

Методика підбирається індивідуально для кожного пацієнта, залежно від ступеня та симптоматики захворювання.

Щоб прискорити процес відновлення при медикаментозній терапії, рекомендується дотримуватися порад:

• необхідно знизити фізичні навантаження, щоб забезпечити спокій нижнім кінцівкам;
• на добу потрібно випивати мінімум 1,5 літра води, це сприятиме розрідженню крові;
• необхідно щодня носити компресійну білизну для забезпечення потрібного тиску;
• до раціону необхідно включити якнайбільше овочів і фруктів, відмовитися від канцерогенних продуктів.

Тромбоз вен гомілки

Профілактика оклюзивного тромбозу

Причини оклюзивного тромбозу гомілки можуть мати як зовнішній, і викликаний генетичними мутаціями і спадковою схильністю характер. Вони входять до так званої «тріади Вірхова». Це:

1. Підвищена густота крові, яка часто супроводжує порушення обміну речовин, ниркові та онкологічне захворювання, - Основна причина хвороби.
2. Уповільнений кровотік, що призводить до стискання судин, варикозу та появи застійних процесів у нижній частині.
3. Ще одна причина – структурні зміни стінок вен, які можуть виникнути після перенесених травм, операцій та проведеного курсу ін'єкцій.

Причинами, що призводять до оклюзивного ТГВ нижніх кінцівок, є:

• Надмірна маса тіла.
• Хірургічні втручання.
• Переломи кісток.
• Куріння.
• Часті перельоти.
• Ендокринні захворювання.
• Вагітність.

літака, поїзда, машини (так званий "синдром мандрівника"). Все це головні причини виникнення недуги. В результаті відбувається уповільнення циркуляції крові, яка не притікає до серця з нижньої частини в адекватному та стабільному режимі, що стає причиною появи оклюзивного тромбозу.

До групи ризику захворювання на оклюзивний тромбоз потрапляють люди з ожирінням.

До головних завдань діагностики оклюзивного тромбозу підшкірних або глибоких судин (суральних вен нижніх кінцівок) відносять визначення місця розташування та ступінь поширення тромбу. Якщо вчасно виявити проблему, її причину та розпочати лікування, можна уникнути багатьох неприємних наслідків.

Тому при виявленні у себе хоча б одного з перерахованих вище симптомів варто негайно відвідати флеболога і пройти комплексне обстеження на наявність патології глибоких або підшкірних судин.

Відразу варто зазначити, що оклюзивний флеботромбоз великої підшкірної або глибоких вен не має стандартизованої терапевтичної тактики, а лікування має на увазі різні схеми, Залежно від причини недуги та її симптомів.

Протипоказання та показання до них часто суперечать один одному, а автори найважливіших методик розпливчасто говорять, що використовувати їх потрібно вкрай обережно. Тому до вибору лікаря, який призначить лікування, треба поставитися з усією серйозністю.

Діагноз "тромбоз глибоких вен" ставиться досить часто. Залежно від інтенсивності закупорки судини, виділяють два типи захворювання – оклюзійний та неоклюзивний тромбози. Для оклюзійного типу характерне повне перекриття просвіту в посудині тромботичною масою. Оклюзивний тромбоз найчастіше локалізується у глибоких судинах гомілки. Тазова кровоносна система уражається вкрай рідко. Якщо лікування не проводиться, процес може поширитись на ділянку великої підшкірної вени. Таке захворювання, як неоклюзуючий тромбоз нижніх кінцівок, має на увазі наявність плаваючих або пристінкових тромбів, що не створюють перешкод для кровотоку в підшкірних або інших судинах.

Етіологія розвитку патології

Причини оклюзивного тромбозу гомілки можуть мати як зовнішній, і викликаний генетичними мутаціями і спадковою схильністю характер. Вони входять до так званої «тріади Вірхова». Це:

1. Підвищена густота крові, яка часто супроводжує порушення обміну речовин, ниркові та онкологічні захворювання – основна причина хвороби.
2. Уповільнений кровотік, що призводить до стискання судин, варикозу та появи застійних процесів у нижній частині.
3. Ще одна причина – структурні зміни стінок вен, які можуть виникнути після перенесених травм, операцій та проведеного курсу ін'єкцій.

Також як причину можуть виступати інфекційні або імуноалергічні процеси в організмі, застосування променевих та хімічних методів терапії, прийом різних препаратів.

Причинами, що призводять до оклюзивного ТГВ нижніх кінцівок, є:

• Надмірна маса тіла.
• Хірургічні втручання.
• Переломи кісток.
• Куріння.
• Часті перельоти.
• Ендокринні захворювання.
• Вагітність.

До групи ризику захворювання на оклюзивний тромбоз потрапляють люди, які ведуть малорухливий або вимушено знерухомлений спосіб життя, що тривалий час перебувають у сидячому або стоячому положенні, часто пересуваються за допомогою різного транспорту: літака, поїзда, машини (так званий «синдром мандрівника»). Все це головні причини виникнення недуги. В результаті відбувається уповільнення циркуляції крові, яка не притікає до серця з нижньої частини в адекватному та стабільному режимі, що стає причиною появи оклюзивного тромбозу.

До групи ризику захворювання на оклюзивний тромбоз потрапляють люди з ожирінням.

Ознаки захворювання

Оклюзивний тип тромбозу нижньої кінцівки (суральних вен гомілки) який завжди підлягає оперативному виявленню на самому початку. Поява тромбу в гомілки може проходити без виражених симптомів і не викликати дискомфортних відчуттів, проте надалі хвороба обов'язково дасться взнаки. Симптоми залежатимуть від багатьох факторів – стадії, величини та типу ураженої зони. На початковій стадії оклюзивного тромбозу при дотику до ураженої ділянки виникають болючі відчуття, інтенсивність симптому різна в кожному конкретному випадку. На наступному етапі розвивається набряк, що швидко збільшується, спостерігається ціаноз (посинення) шкірного покриву нижньої кінцівки. Також можуть спостерігатися наступні симптоми:

• Нічні судоми в зоні гомілки.
• Тяжкість у ногах.
• Спека та почервоніння на ураженій ділянці.
• Підвищена чутливість
• Болі під час ходьби.

Якщо оклюзивний тип тромбозу нижньої кінцівки присутній у великій підшкірній або глибоких венах, симптоми виявляються незначно, але саме відсутність ознак і є серйозною небезпекою. Особливу настороженість при підозрі на тромбоз підшкірних або глибоких судин повинні викликати такі симптоми, як болючі відчуття в ділянці грудей, це свідчить про розвиток тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) – серйозного та небезпечного ускладнення, що часто закінчується летальним кінцем. Симптоми ТЕЛА характерні для такої форми, як неоклюзивний ТГВ нижніх кінцівок. Оклюзивний ТГВ гомілки страшний таким небезпечним ускладненням, як венозна гангрена, яка часто призводить до смерті пацієнта.

Венозна гангрена стопи.

Як усунути патологію

До головних завдань діагностики оклюзивного тромбозу підшкірних або глибоких судин (суральних вен нижніх кінцівок) відносять визначення місця розташування та ступінь поширення тромбу. Якщо вчасно виявити проблему, її причину та розпочати лікування, можна уникнути багатьох неприємних наслідків. Тому при виявленні у себе хоча б одного з перерахованих вище симптомів варто негайно відвідати флеболога і пройти комплексне обстеження на наявність патології глибоких або підшкірних судин.

Відразу варто зазначити, що оклюзивний флеботромбоз великої підшкірної або глибоких вен не має стандартизованої терапевтичної тактики, а лікування має на увазі різні схеми, залежно від причини недуги та її симптомів. Протипоказання та показання до них часто суперечать один одному, а автори найважливіших методик розпливчасто говорять, що використовувати їх потрібно вкрай обережно. Тому до вибору лікаря, який призначить лікування, треба поставитися з усією серйозністю. У більшості випадків вибір тактики при оклюзивному ураженні тромботи суральних вен гомілки носить індивідуальний характер і залежить від наявності ризику ускладнень, локалізації і поширеності тромбу, тривалості процесу і т. д. Кожна обрана схема повинна вирішувати наступний перелік завдань:

1. Запобігати розростанню оклюзивного тромбозу.
2. Запобігати симптомам ТЕЛА.
3. Не допускати прогресування набряку, здатного спровокувати венозну гангрену.
4. Відновлювати прохідність великої підшкірної чи глибоких вен з метою уникнення розвитку посттромбофлебітичної хвороби.
5. Запобігати рецидиву захворювання, що істотно погіршує прогноз, за ​​рахунок усунення причини хвороби.

Як правило, оклюзійний ТВГ великої підшкірної або глибоких вен має на увазі застосування консервативних способів: прийом препаратів групи фібринолітиків, антикоагулянтів та антиагрегантів, що розріджують кров і покращують її реологічні властивості.

Препарати необхідно приймати за рецептом лікаря.

Лікування відбувається під обов'язковим контролем МНО аналізу. Це дозволяє вчасно коригувати дозування залежно від показників згортання. Особам, які страждають від алкогольної залежності та цирозних уражень печінки, прийом антикоагулянтів не рекомендований. У цьому випадку більше підходять препарати, що деагрегують, що відносяться до менш небезпечної антитромботичної групи. Також лікування антикоагулянтами протипоказане під час вагітності. З появою запальних реакцій рекомендовано застосування неспецифічних протизапальних препаратів (Кетопрофену або Диклофенаку). Доцільність прийому антибіотиків залежить від ступеня ризику запалення, наявності травм, відкритих переломів, гнійних уражень.

Місцеве лікування

На початку оклюзивного тромбозу воно має на увазі локальну гіпотремію. У наступних періодах доцільно застосування венотонізуючих мазей на основі НВНП або гепарину (Ліотон, Фастум).У деяких випадках доцільне призначення гормональних мазей, але таке лікування застосовується лише за необхідності розсмоктування великого вузла. Не рекомендується використовувати мазеві або спиртові компреси зі зігрівальним ефектом. Вони посилюють приплив крові, підтримують флебітні явища у підшкірних венах та ускладнюють лікування хвороби.

Еластична компресія

Гострий характер захворювання має на увазі використання еластичних бинтів з обмеженою розтяжністю (вміст бавовни більше 50%). Лікування компресійним трикотажем не таке зручне. Набряк нижньої кінцівки постійно змінює інтенсивність, тому підібрати необхідний розмір досить складно.

Правильний режим

Постільний режим при оклюзивному тромбозі нижніх кінцівок доцільний лише за сильних набряків. Показано заняття лікувальною фізкультурою, дозована ходьба. Якщо пацієнт лежить у ліжку, її кінець необхідно підняти або скористатися пристроєм, що демпфує, в якому і розмістити уражену кінцівку.

Слід пам'ятати, що гострий оклюзивний флеботромбоз підшкірної або глибоких вен нижніх кінцівок загрожує появою рецидивів у період від 6 місяців до 9 років. Уникнути цього допоможе суворе дотримання лікарських розпоряджень.

Оклюзивний тромбоз глибоких судин - різновид тромбоутворення, що передбачає повну закупорку судинного просвіту.

Розвиток окклюзирующего тромбозу здебільшого починається в судинах гомілки (суральний тромбоз), а разі пізньої діагностики і несвоєчасної терапії оклюзія поширюється судинному руслу до великої порожнистої вени.

Небезпека хвороби полягає в тому, що на початкових етапах венозний кровотік ще функціонує і хворий практично не відчуває дискомфорту.

У зв'язку з такою особливістю трапляються випадки запізнілої діагностики оклюзійного тромбозу, серйозних трофічних патологій та інвалідності пацієнтів.

У більшості випадків діагностується тромбоз глибоких вен, що оклюзує, повна закупорка поверхневих судин нижніх кінцівок зустрічається рідше.

Також більш часті випадки діагностування оклюзивного тромбозу на лівій кінцівці, ніж на правій, через анатомічної будовисудинної системи.

По МКБ – міжнародної класифікації хвороб – цього захворювання надано код 180.

Причини виникнення недуги

Загальними передумовами розвитку тромбозів, у тому числі оклюзивного характеру, є три взаємопов'язані фактори:

• Порушення швидкості кровотоку, його уповільнення, утворення венозних застоїв.
• Прискорена згортання крові, схильність до тромбоутворення.
• Руйнування здорової структури внутрішнього шару венозної стінки через механічних чинників: уколів, ударів, операцій чи варикозної деформації.

До соціальних факторів розвитку оклюзії судин ніг входять:

1. Досягнення віку 40 років і більше.
2. Оперативні втручання.
3. Інфекційні та онкологічні захворювання.
4. Терапія гормонами, зокрема під час планування сім'ї.
5. Тривала гіподинамія, адинамія.
6. Варикозна недуга.
7. Часті уколи в ділянку ніг.
8. Звичка до вживання тютюну та алкоголю.

Симптоматичні ознаки

Загальні симптоми оклюзивного тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:

• Помірні болі під час пальпації та динаміки.
• Набряклість, яка прискорено прогресує. При оклюзійному тромбозі глибоких вен початкові етапи захворювання зазвичай протікають безсимптомно, що ускладнює його діагностику.
• На початок недуги можуть вказувати також: відчуття тяжкості, печіння в ликах ніг, зміна кольору шкіри, дискомфорт під час ходьби.

Симптоми тромбозу суворих вен

Найчастіше діагностується оклюзивний тромбоз суральних вен, тобто тромбоутворення в синусах литкового м'яза з поступовим поширенням згустку від підколінної області у бік великої порожнистої вени.

При такому перебігу хвороби симптоми також виявляються слабо, болючість може бути гострою або помірною, відчуватися при русі, згині гомілковостопного суглоба, при стисканні.

Якщо немає своєчасного лікування, може спостерігатися повна закупорка венозної судини, зупинка кровообігу. У такому разі симптоматика схожа з оклюзією гомілкової артерії.

Уражена кінцівка сильно набрякає, поверхня шкірного покриву блідне, виникає синюшність, оніміння, гіпотермія шкіри.

За таких обставин велика ймовірність патологічних незворотних змін м'яких тканин, гангрени, необхідності ампутації кінцівки.

Оклюзія великої порожнистої вени

При такому перебігу хвороби пацієнта турбують:

1. Виражені набряки гомілковостопної області.
2. Зниження АТ, загальна слабкість.
3. Набухання лімфатичних вузлів.
4. Виражені набряклі вузлики на підшкірних судинах ніг.
5. Болісні судоми ніг на ніч.

Способи діагностики

Існує кілька способів діагностики захворювання.

УЗДГ – сканування

Оклюзуючий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок діагностують методом дуплексного УЗД – сканування. Цей спосіб неінвазивний, забезпечує точність результатів, дозволяє встановити:

• Розміри згустку крові.
• Ступінь закупорки венозного просвіту.
• Стан стінок судин.
• Ступінь порушення струму крові.

Рентгеноконтрастна флебографія

Якщо УЗДГ – сканування не дозволяє розглянути верхівку тромбу, застосовується інвазивний метод: рентгеноконтрастна флебографія, коли в порожнину судини вводиться контрастна речовина, що дозволяє провести рентгенівське сканування.

Цей аналіз допомагає встановити місце локалізації, форму, розмір згустку, ступінь руйнування судинної стінки, стан венозних клапанів.

Аналізи крові

1. ОАК, визначення наявності запального процесу в організмі.
2. Коагулограма – метод дослідження крові, що дозволяє встановити швидкість її згортання.
3. Дослідження Д-димер на характер згортання крові.

Лікування

При підозрі на оклюзивний тромбоз глибоких вен пацієнт потребує негайної госпіталізації.

Комплекс терапевтичних заходіввиглядає наступним чином:

• Ефективно лікувати хворого з оклюзією вен нижніх кінцівок можливо лише за умови постільного режиму, що має тривати щонайменше 5-7 днів. Нога при знаходженні у ліжку має бути зафіксована під кутом 50-60 градусів по відношенню до тіла.
• Прийом або введення антикоагулянтів – препаратів, що знижують зайву згортання крові, таких як Варфарин, Гепарин, Клексан.
• Щоб уникнути запального процесу у місці оклюзії пацієнтам необхідна терапія нестероїдними протизапальними засобами – Трентал, Диклофенак.
• Для розчинення тромбів хворим вводяться краплинним шляхом тромболітики: Пуролаза, Фібринолізин, Стрептокіназа.
• Для нормалізації стану венозних стінок хворим призначають прийом флеботоніків: Детралекс, Антистакс, Флебодіа 600.

Хірургічне втручання

Якщо консервативних заходів недостатньо, приймається рішення про хірургічне втручання.

1. Флебектомія. Операція передбачає повне чи часткове видалення оклюзованої судини. Така операція проводиться під загальною анестезією, потребує тривалого постільного режиму та тривалої реабілітації.
2. Тромбектомія - видалення згустку з судини за допомогою висічення венозної стінки. Після того, як тромб видалений, порожнина судини прочищається, обробляється антибактеріальним розчином та зашивається.
3. Ендоваскулярна тромбектомія – малоінвазивний метод. Передбачає видалення згустків катетером із збереженням цілісності вени. У надріз у місці тромбоутворення вводять балонний катетер, який наповнюється фізіологічним розчином при зіткненні з тромбом, після чого згусток витягується. Процедуру повторюють кілька разів до очищення судини.

Профілактичні заходи

При знаходженні в групі ризику виникнення недуги, а також за наявності в анамнезі венозних оклюзій хворим слід дотримуватись ряду профілактичних рекомендацій:

• Протягом тривалого часу носити спеціальний трикотаж високого ступеня компресії.
• Приймати антикоагулянти, антиагреганти, флеботоніки курсами протягом післяопераційного періоду, а іноді протягом усього життя.
• Врегулювати режим харчування, відмовитися від продуктів, що підвищують в'язкість крові або провокують відкладення холестерину на стінках судин.
• Відмовитись від згубних залежностей: тютюнової, алкогольної.
• Регулярно виконувати дозволені фізичні вправи.

Висновок

Якщо ви виявили у себе або близьких ознаки оклюзії судин ніг, звернення до стаціонару має бути негайним!

Пам'ятайте: при своєчасне лікуванняшанси на відновлення здоров'я без ризику трагічних наслідків значно вищі.

Через поганий струм крові по венах у людини може з'явитися набряклість і біль у кінцівках. Будь-який тромбоз вважається небезпечним захворюванням, він несе загрозу людського життя, якщо своєчасно не розпочати лікування На сьогоднішній день ця недуга є дуже поширеною.

Причини появи

Існує низка причин, які можуть спровокувати появу цього захворювання. До них можна віднести:

• похилий вік;
• перенесені пологи (найбільша ймовірність, якщо проводили кесарів розтин);
• період вагітності;
• зайва вага;
• переломи нижніх кінцівок;
• наявність порожнинних операцій у суглобах нижніх кінцівок;
• довгі поїздки та перельоти;
• куріння;
• використання деяких ліків;
• онкологія;
• прийом жінками гормональних контрацептивів;
• вживання алкогольних напоїв;
• неактивний, малорухливий спосіб життя;
• наявність тромбофілії (уроджені схильності до появи тромбозів).

Недуга характеризується тим, що вражає дедалі більше молодих людей. До групи ризику потрапляють люди, які через свою професію багато стоять або сидять, наприклад за столами, в автомобілях.

Вченими було доведено, що й людина часто літає у літаках, то процес тромбоутворення у його організмі може значно посилитися. Для зменшення ризику використовують підставки спеціалізованого типу. Завдяки їм відбувається процес пом'якшення рівня тиску, під який потрапляє стегнова частина нижньої кінцівки.

Симптоми захворювання

До симптомів захворювання можна віднести такі:

• болючі відчуття в нижніх кінцівках, які мають ниючий та розпираючий характер (болі починають посилюватися під час згинання кінцівок);
• болючі відчуття під час ходьби, які можуть набагато ускладнити процес, часом навіть до неможливості;
• яскраво виражені постійні щільні набряки;
• збільшені підшкірні вени;
• синій колір шкірних покривів;
• відчуття печіння в нижній кінцівці;
• найвищі температурні показники.

У більшості випадків пацієнт починає скаржитися на набрякання однієї кінцівки, але іноді можливе і набрякання одразу двох. Набряк може дати про себе знати лише за пару діб. Ступені та рівні набряку можуть змінюватись. Наприклад, після нічного сну можуть зменшитися у вигляді.

Діагностика та лікування

Для того, щоб визначити наявність та стан тромбу, лікар може відправити пацієнта на обстеження. Серед них може бути обстеження за допомогою МР-флебографії, під час неї можна виявити місце дислокації тромбу. При цьому отримують сигнальний рівень про те, як рухається кров і в яких ділянках через тромб рух крові відсутній.

Завдяки МНО крові фахівці досліджують її властивості на згортання. Завдяки флебографії, якщо з'являється версія появи тромбу, що флотує, проводять ультразвукове дослідження судин після того, як введуть необхідні контрастні речовини. За допомогою методу ультразвукового дуплексного дослідження, можна розглядати ділянки просвіту між судинами.

У такого захворювання, як оклюзійний тромбоз лікування проводиться в стаціонарних умовах.

Головна умова при цьому - зупинити процес зростання тромбу та його подальший процес розчинення. Дуже важливо проводити профілактику такого захворювання, як тромбоемболія легеневих артерій.

Крім цього, слід відновити прохідність кров'яного струму у венах, які були уражені. Надзвичайно важливо нормалізувати ступінь зсідання крові для того, щоб попередити всілякі наслідки захворювання.

Найчастіше цю недугу лікують за допомогою консервативного методу. Його головна програма включає активну рухову діяльність, постійне носіння компресійної білизни, застосування місцевого лікування, фармакотерапії та фізіотерапії.

Оклюзуючий тромбоз вважають дуже важкою і підступною недугою. Людині доведеться застосувати багато зусиль для рятування від неї. Щоб уникнути розвитку цього тромбозу, потрібно періодично відвідувати флеболога.

Оклюзійні тромби можуть вимагати медикаментозного лікування. Лікар може призначити пацієнту певні лікарські препарати, які коригуватимуть кров'яні властивості та зменшуватимуть утворення згустків у венозних областях.

У окремих випадках людині можуть призначити оперативне втручання. До того, як почнуть проводити обстеження, пацієнта повинні транспортувати в лежачому положенні, і до обстеження він повинен перебувати в ліжку.

При оперативному втручанні використовують установку артеріовенозних шунтів, це своєрідні трубки з синтетики, завдяки їм для кров'яних потоків створюють нові шляхи. Можуть використовувати метод прошивания вени, який також часто застосовують при варикозній хворобі. За допомогою цього на ділянці, де переважає порушення струму крові, проводять прошивання.

Таким чином, зашита вена просто забирається з ладу кровоносної системи, вона повинна зникнути сама по собі. Також можуть застосовувати видалення тромбів за допомогою тромболізису. Завдяки катетеру, який вводять у посудину, тромб починає одержувати розчинну речовину.

Крім оперативного та терапевтичного способу лікування можна використовувати й інші методи. Наприклад, у деяких випадках людині встановлюють металевий імплантат у вені, щоб уловлювати тромби. Введення «парасольки» в ділянку нижньої вени відбувається за допомогою судини.

Імплантат має особливість – захоплення тромбів, які трапляються йому у кров'яному потоці. Такий метод можна застосовувати у разі відмови від оперативного втручання.

Профілактичні заходи

Щоб уникнути захворювання людині слід зменшити час, коли він знаходиться постійно в одних і тих самих позах, тому важливо вчасно робити розминку. Уникайте поз, коли нога перебуває в нозі.

Рідше носіть одяг, який обмежує рухи, сюди ж можна віднести носіння ременів. Дуже корисними для профілактики будуть заняття з плавання. Перед тим, як ляжете спати, погуляйте на свіжому повітрі. Важливим є дотримання раціону, який не сприятиме тому, що кров підвищить свою в'язкість.

Почніть більше вживати продуктів, які багаті на вітамін Е, а ось вітамін К краще виключити з раціону. Слідкуйте за тим, щоб їжа була багатою на клітковину, найбільше її у фруктах та овочах. Якщо додаватимете в їжу артишок, яблучний оцет, перець і часник, то зможете знизити в'язкість крові.

Вдень важливо пити рідину у помірних кількостях. Уникайте тих страв, через які може затримуватись рідина в сполучних тканинах, це страви, в яких багато солі. Дуже корисні такі продукти, як риба, морські продукти, олія льону, з вмістом Омега-3.

Ускладнення та прогнози

Якщо перебіг хвороби пустити на самоплив і не займатися лікуванням, тромб відірветьсяі потрапить до артерії легень, що викличе швидкий летальний кінець.

Через закупорку в різних місцях тромб може спричинити появу інфаркту, інсульту та інших захворювань, що згодом може зробити хворого інвалідом.

Якщо захворювання не виявили вчасно та не розпочали лікування, то існує ризик втрати життя через процеси легеневої емболії. В основному це стосується ніг.

Якщо поява тромбозу спровокували короткочасні фактори (травми, змушена на деякий час обмеженість рухів, операції), то після закінчення лікування цього захворювання вона часто більше не дає про себе знати.

Якщо ж якихось причин, які спровокували появу недуги, не зникли (при онкології, цукровому діабеті, порушеному обміні речовин, при серцевій недостатності), але людина пройшла успішний курс лікування, то недуга все одно може повертатися, і тромби можуть давати себе знати знову.



Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х.М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти – Фахівець

Додаткова освіта:

«Кардіологія»

ГОУ «Інститут удосконалення лікарів» МОЗсоцрозвитку Чувашії

Оклюзією судин медики називають перешкоду кровотоку. Оклюзивний тромбоз відповідно викликає повне перекриття проходу судини, блокуючи кровообіг. Подібний стан загрожує розвитком тяжких ускладнень, здатних спровокувати летальний кінець.

Причини виникнення оклюзивного тромбозу

Розвитку оклюзивного тромбозу можуть сприяти спадкова схильність та несприятливий вплив зовнішніх причин. Фахівці виділяють кілька факторів, здатних спровокувати розвиток тромбофлебіту та надалі – оклюзивного тромбозу:

• перенесені у минулому операції;
• похилого віку (понад 60 років);
• травми;
• перенесений вплив хіміотерапії;
• системні захворювання (червоний вовчак);
• новоутворення;
• фосфоліпідний синдром;
• туберкульоз;
• варикоз;
• гормональні порушення;
• параліч ніг;
• загострення інфекційних захворювань;
• куріння;
• гіподинамія;
• фізичні навантаження;
• внутрішньовенні ін'єкції лікарських засобів, що часто проводяться.

Неоклюзуючий тромбоз розвивається, якщо тромб розташовується на одній із венозних стінок. Просвіт вени при цьому зазвичай залишається відкритим, що не заважає току крові. Повному перекриттю просвіту великої підшкірної вени можуть сприяти:

• негативні зміни у системі струму крові;
• венозний застій;
• порушення у системі гемокоагуляції;
• обмінні патології;
• зміни у структурі судинної стінки.

Симптоматика захворювання

Прояви оклюзивного тромбозу залежать від етіології та форми перебігу патологічного процесу. Найбільш поширеному оклюзивному флеботромбозу в гострій формі, локалізованому в області нижніх кінцівок, характерні:

• виражені набряки;
• синюшність шкіри у ураженій ділянці;
• тяжкість у ногах;
• збільшені вени;
• виникнення вогнищ запалення;
• болі в литкових м'язах;
• відчуття печіння в ногах;
• лихоманка;
• втома, слабкість.

Болі зазвичай наростають під час згинання ніг, при ходьбі вони іноді стають нестерпними. Найчастіше у пацієнта набрякає одна кінцівка, іноді обидві. Виразність набряку нерідко знижена вранці, після сну. Згодом захворювання може викликати відчуття жару в ураженій зоні та болючі відчуття в районі грудей. Якщо перекривається просвіт великої підшкірної вени, спостерігаються:

• розширене русло судин;
• набряклість гомілок або стоп;
• астенічний синдром;
• виражені болі в гомілкостопі;
• збільшення лімфовузлів;
• щільні болючі вузли вен;
• нічні судоми.

Діагностика оклюзивного тромбозу

Терапію тромбозу призначають лише після ретельної діагностики. Особливо важлива вона на ранніх стадіях патології при неоклюзивному тромбозі, коли симптоматика не очевидна. Зазвичай застосовують стандартні дослідження:

• аналіз анамнезу;
• загальний аналіз крові;
• дуплексне сканування вен (дозволяє оцінити характерні риси захворювання);
• рентгенконтрастну флебографію або магнітно-резонансну томографію судин (у стаціонарі – за потреби).

Флебографія дозволяє виявити дислокацію тромбу. Сигнал відбиває характер руху крові, показує ділянки з його відсутністю.

Терапія патології

Оклюзійний тромбоз передбачає застосування комплексної терапії. Вона покликана усунути виражені прояви патології та нормалізувати загальний стан пацієнта. Необхідно запобігти подальшому розвитку патології та виникнення життєво небезпечних ускладнень. Лікування захворювання може бути амбулаторним, із застосуванням консервативних підходів. Воно включає:

• забезпечення дозованих фізичних навантажень;
• постійне застосування медичного трикотажу;
• місцева дія;
• фізіотерапію;
• Вживання лікарських засобів.

Зазвичай, пацієнтам призначають фармацевтичні препарати, спрямовані на фіксацію згустків крові. Вони стабілізують кровообіг і сприятливо впливають на найважливіші процеси гемостазу. Фармакотерапія передбачає застосування:

• флеботоніків;
• антикоагулянтів;
• ангіопротекторів;
• антибактеріальних засобів;
• препаратів, які знімають больовий синдром.

Лікарські препарати, їх дози та тривалість курсу лікування повинен призначати лише лікар – індивідуально для кожного пацієнта. При діагностуванні оклюзійної форми тромбозу нижніх кінцівок та гострого оклюзивного флеботромбозу підшкірної вени, поєднаного з ускладненнями, нерідко застосовують тромболітичну терапію в умовах стаціонару. Лікарські засоби пацієнту вводять за допомогою спеціального катетера (тромболізис).

При поразці судин, локалізованих глибоко під шкірою, найоптимальніший метод – оперативне втручання. Показаннями до хірургічного лікування є:

• стиснення тромбу пухлинними утвореннями або лімфовузлами;
• висока можливість відриву тромбу;
• швидке прогресування запальних процесів.

При проведенні операції у ураженій зоні встановлюють специфічні синтетичні трубки (артеріовенозні шунти), які створюють нові шляхи струму крові. У ряді випадків застосовують метод прошивки судини. Прошита вена фактично виключається із кровоносної системи, зникаючи з часом.

Крім медикаментозної терапії та хірургічного втручання використовують і інші методи лікування оклюзивного тромбозу. Іноді хворому у вену вводять спеціальну пастку - кава-фільтр, що нагадує каркас парасольки. Ця «парасолька» вловлює тромби. Подібний метод застосовують у разі відмови пацієнта від хірургічного втручання.

Профілактика оклюзивного тромбозу

Щоб терапія оклюзивного тромбозу була максимально ефективною, хворому потрібно дотримуватись певних рекомендацій:

• знизити рівень фізичних навантажень, створивши для ураженої кінцівки повний спокій;
• носити медичний трикотаж; використовувати компресійні бинти, що дозволяють нормалізувати кровотік;
• повноцінно харчуватися, обмеживши споживання жирів, солі, алкогольних напоїв.

Як профілактика слід частіше змінювати статичні пози, іноді робити розминку. Слід уникати поз, що стискають судини нижніх кінцівок (нога на нозі). Потрібно віддати перевагу зручному одягу, що не стискає руху, відмовитися від ременів.

Раціон слід доповнити продуктами, збагаченими вітаміном Е, а споживання вітаміну До бажано обмежити. Необхідно вживати якнайбільше овочів та фруктів – вони основні «постачальники» клітковини. Важливо обмежити споживання рідини та уникати вживання страв, які провокують її затримку в сполучних тканинах (зайво солоні страви). Дуже корисні морепродукти, які містять жирні кислоти Омега-3.

Прогнози та ускладнення

За відсутності лікування тромб, що сформувався у вені, може відірватися і проникнути в легеневу артерію, спровокувавши швидку смерть. Закупорка різних судин може спричинити розвиток інфаркту міокарда, інсульту, інших патологій і призвести пацієнта до інвалідності.

Якщо оклюзуючий тромбоз з'явився наслідком впливу короткочасних факторів, що супроводжуються вимушеним обмеженням руху (травми, післяопераційна реабілітація), з усунення причин патологія зазвичай більше не виявляється. Якщо фактори, що сприяють прогресу захворювання, продовжують свій вплив (ракові захворювання, діабет, недостатність серця), тромби можуть утворитися знову – навіть після успішного курсу терапії.

Оклюзивна форма тромбозу кровоносних судин загрожує інвалідністю, а часом і летальним кінцем. Щоб уникнути серйозних наслідків, для усунення больового синдрому та зведення до мінімуму можливих ризиків рецидиву патології слід за перших її проявів звернутися за медичною допомогою.