Смерть до прибуття швидкої допомоги. Констатація смерті правила визначення моменту смерті людини

Жарознижувальні засоби для дітей призначаються педіатром. Але бувають ситуації невідкладної допомогипри пропасниці, коли дитині потрібно дати ліки негайно. Тоді батьки беруть на себе відповідальність і застосовують жарознижувальні препарати. Що дозволено давати дітям грудного віку? Чим можна збити температуру у старших дітей? Які ліки найбезпечніші?

Розташування. Тіло чоловіка (жінки) знаходиться на підлозі (на ліжку) у положенні лежачи на спині (животі) головою до вікна (ногами до дверей), руки вздовж тулуба. Без свідомості.

2. Анамнез. ПІБ (якщо відомо) було виявлено у такому стані сином (сусідкою) ПІБ о 00 год 00 хв. Родичами (сусідами) проводилися реанімаційні заходи (якщо проводились) в обсязі: (перерахувати що і коли). За словами сина (сусідки), страждав – (перелік хронічних захворювань). Лікувався – (вказати ліки). Вказати дату та час останнього звернення за медичною допомогою, якщо таке було протягом останніх 7-10 днів.

3. Об'єктивно. Шкірні покривибліді (сірого відтінку, мертвенно бліді, ціанотичні), холодні (теплі) на дотик. (Шкіра обличчя, кистей стає помітно холодною через 1,5-2 години. Ділянки шкіри, прикриті одягом, залишаються теплими до 6-8 годин.)
Наявність забруднень на шкірі та одязі. Шкірні покриви довкола рота забруднені блювотними масами (кров'ю).

Трупні плямив області крижів та лопаток у стадії – гіпостаза- повністю зникають при натисканні (через 2-4 години) або дифузії- Бліднуть, але повністю не зникають (через 14-20 годин) або імбібіції– при натисканні не бліднуть (через 20-24 години)

Трупне задубленняНаприклад, слабо виражено у м'язах обличчя. В інших групах м'язів ознак трупного задублення немає. (Трупне задублення розвивається через 2-4 години, починаючи з м'язів обличчя, кистей і зберігається 2-3 доби.)

Дихальних рухівні. Аускультативно: дихальні шумине вислуховуються.

Пульсна магістральних артеріях відсутня. Тони серцяне вислуховуються.

Зіницірозширено, світ не реагують. Корнеальний рефлексВідсутнє.
Симптом Бєлоглазова(симптом "котячої зіниці") позитивний або не виявляється (позитивний з 10-15 хвилин біологічної смерті, нестійкий, зникає через 50-120 хвилин.)
Плями Лярше(через 4-5 год після настання смерті на склерах утворюються горизонтальні смуги або бурі ділянки трикутної форми в області кутів очей) не виражені (яскраво виражені). Видимо пошкодження на тіліне виявлено (виявлено; далі - опис).

DS. Констатовано смерть громадянина (ПІБ) о 00 годині 00 хвилині.
або DS. Констатація смерті (00:00 00 хв).

(Час констатації має відрізнятись від часу прибуття на 10-12 хвилин).

Територіальні дані поліклініки, назва УВС. У разі криміналу або дитячої смерті обов'язково вказати прізвище та звання співробітника поліції (старшого групи), що прибув.

Гострий коронарний синдром із підйомом ST неускладнений

I21 Гострий інфаркт міокарда

I21.9 Гострий інфарктміокарда неуточненої локалізації
I22 Повторний інфаркт міокарда

ТИПІЧНІ СКАРГИ

-- Інтенсивний біль за грудиною і в області серця давить або стискає характер (інтенсивність виражена більш, ніж при звичайному нападістенокардії).

- напад незвичайно тривалий, більше 15 хв.

- Можлива іррадіація в ліву або праву руку, шию, нижню щелепу, під ліву лопатку, епігастральну область.

- Хворий збуджений, неспокійний, зазначає страх смерті.

- сублінгвальний прийом нітратів неефективний або усуває біль не повністю, або біль відновлюється протягом короткого часу;

-- Для будь - якого варіанта також характерні такі симптоми : блідість шкірних покривів, Гіпергідроз (іноді «холодний піт» на лобі), різка загальна слабкість, почуття нестачі повітря.

Відсутність типової клінічної картини не може бути доказом відсутності інфаркту міокарда.

КЛІНІЧНІ ВАРІАНТИ ІНФАРКТУ МІОКАРДУ

Больовий

Ангінозна біль, яка залежить від пози і положення тіла, від рухів і дихання, стійка до нітратів. Біль має давить, душить, пекучий або роздираючий характер з локалізацією за грудиною, у всій передній грудній стінці з можливою іррадіацією в плечі, шию, руки, спину, епігастральну ділянку. Характерне поєднання з гіпергідрозом, різкою загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, збудженням, руховим занепокоєнням.

Абдомінальний

Поєднання епігастральних болів з диспептичними явищами: нудотою, що не приносить полегшення блюванням, гикавкою, відрижкою, різким здуттям живота можливі іррадіація болю в спину, напруження черевної стінки та болючість при пальпації в епігастрії.

Атиповий больовий

Больовий синдром має атипову локалізацію (наприклад, тільки в зонах іррадіації: горлі та нижній щелепі, плечах, руках тощо).

Астматичний

Напад задишки (відчуття нестачі повітря - еквівалент стенокардії), що служить проявом гострої серцевої недостатності (серцева астма або набряк легень).

Аритмічний

Переважають порушення ритму.

Цереброваскулярний

Ознаки порушення мозкового кровообігу: непритомність, запаморочення, нудота, блювання, можлива осередкова неврологічна симптоматика.

Малосимптомний (безсимптомний)

Найбільш складний для розпізнавання варіант, що нерідко діагностується ретроспективно за даними ЕКГ.

Можливі причини болю у грудній клітці крім ІХС
Гастроезофагеальний рефлюкс Тривалість болю – 5-60 хв. Біль вісцеральний, загрудинний, без іррадіації, посилюється в положенні лежачи, послаблюється після їди або антацидів.	Спазм стравоходу (кардіоспазм) Біль триває 5-60 хвилин. Біль вісцеральний, спонтанний, загрудинний, пов'язаний з прийомом холодної рідини, послаблюється після прийому нітратів.
Виразкова хвороба Біль триває годинами, вісцеральний з печією, епігастральний, послаблюється після їди або антацидів.	Захворювання жовчного міхура Біль вісцеральний, епігастральний з іррадіацією в міжлопаткову область, тривала - годинник, можлива інверсія хвилі Т на ЕКГ.
Цервікобрахіалгія Тривалість болю різна. Біль поверхневий, позиційний, локалізація - в шиї та руках	Реберно-хрящовий синдром, реберний хондрит Асептичне запалення одного або кількох реберних хрящів у ділянці їх з'єднання з грудиною. Зазвичай страждають ІІ-ІІІ, рідше – І та ІV ребра. Локальна болючість реберних хрящів, що посилюється при пальпації та глибокому диханні. У ряді випадків може відзначатися зв'язок із фізичним навантаженням.
Тиреоїдит Біль стійкий, посилюється при ковтанні, при пальпації шиї відзначають напругу.
Гіпервентиляція Біль – 2-3 хвилини. Завантажена з тахіпное, тривогою, страхом.

ЕКГ-КРИТЕРІЇ ІНФАРКТУ МІОКАРДУ:

Гостро пошкодження: дугоподібний підйом сегмента ST опуклістю вгору, що зливається з позитивним зубцем Т або переходить у негативний зубець Т (можлива дугоподібна депресія сегмента ST-опуклістю вниз).

Дрібноосередковий некроз: поява динаміці негативного симетричного зубця Т.

Великовогнищевий або трансмуральний некроз: поява патологічного зубця Q та зменшення амплітуди зубця R або зникнення зубця R та формування QS.

Коосвенна ознака інфаркту міокарда, не дозволяє визначити фазу і глибину процесу: служить гостра блокада ніжок пучка Гіса (частіше лівої). Якщо при цьому є ангінозна біль або її еквівалент, діагноз: ГКС, вперше виявлена ​​блокада лівої ніжки пучка Гіса.Допомога як при ГКС з підйомом ST.

NB. При наявності повної блокадилівої ніжки пучка Гіса, якщо відсутні клінічні прояви (ангінозна біль та її еквіваленти), якщо немає архівних ЕКГ та відомостей з анамнезу, що підтверджують давність блокади, хворому пропонується госпіталізація з діагнозом: вперше виявлена ​​блокада ЛНПГ невизначеної давності.При цьому надається допомога як при нестабільній стенокардії.

ДОПОМОГА:
ЕКГ (ЕКП).

АЦЕТИЛСАЛІЦИЛОВА КИСЛОТА(Аспірин) 125-250 мг розжувати, запитати водою.
При болю:
НІТРОГЛІЦЕРИН 0,4 мг спрей або

ІЗОСОРБІДУ ДИНІТРАТ(Ізокет-спрей) 1-2 дози розпорошити в ротовій порожнині; катетеризація вени.
Морфіндо 10 мг внутрішньовенно, дробово
При транспортуванні для проведення екстреного первинного ЧКВ:

КЛОПІДОГРІВ(Плавікс) 600 мг або
ТИКАГРЕЛОР 180 мг внутрішньо.
При неможливості протягом 90 хвилин госпіталізувати до стаціонару з можливістю екстреного ЧКВ та давності від появи симптомів не більше 3-х годин при широкій зоні ішемії та низькому ризику кровотечі (вік менше 65 років) за умови негайного проведення ТЛТ:
КЛОПІДОГРІВ(Плавікс) 300 мг внутрішньо, хворим віком від 75 років – 75 мг;

ГЕПАРИН НАТРІЮ 60 МО/кг внутрішньовенно, не більше 4000 МО або
ЕНОКСАПАРИН НАТРІЮ 1 мг/кг підшкірно.
Тактика
Госпіталізація до стаціонару з можливістю проведення екстреного надшкірного втручання у максимально короткий термін першою ж бригадою, яка прибула до хворого. Транспортування лежачи на ношах.
При відмові від госпіталізації – актив на "03" через 2 години, при повторній відмові – актив у ЛПЗ чи ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

1. Погрозливий аборт. Симптоми: тяжкість, біль унизу живота та в попереку, кров'яні виділення відсутні або незначні
2. Який починається аборт. Починається з болю та кров'янистих виділень із статевих шляхів
3. Аборт у ходу. Симптоми: сильний переймоподібний біль, сильна кровотеча (наприклад: в анамнезі - затримка mensis, лікар ставить діагноз: вагітність. Сьогодні з'явилася кровотеча зі статевих шляхів...)

Діагноз: вагітність 34 тижні. Прееклампсія

Приклад заповнення карти виклику: скарги на, миготіння «мушок» перед очима, біль в епігастрії, було одноразове блювання.
Анамнез: I, полягає на обліку у жіночій консультації. 2 тижні тому було виявлено (145/95 мм. рт. ст.), від госпіталізації відмовилася.
Об'єктивно: шкірні покриви бліді, обличчя одутле, АТ = 160/100 мм. рт. ст., набряки на ногах.

Діагноз: вагітність 38 тижнів. Еклампсія

Скарги на головний біль, зниження зору. При огляді з'явилися дрібні фібрилярні посмикування м'язів обличчя, рук, потім приєдналися тонічні та клонічні судоми, дихання зупинилося, з'явився ціаноз обличчя, з рота з'явилася піна, пофарбована кров'ю. АТ=170/110 мм. рт. ст. Приступ тривав 1,5 хвилини

Діагноз: Пологи

Приклад заповнення карти виклику: в анамнезі вагітність 39-40 тижнів. Скарги на переймоподібні болі внизу живота по 2-3 хвилини кожні 5-7 хвилин, болі, що тягнуть, у попереку.
Об'єктивно: загальний стан відносно задовільний, шкірні покриви звичайного кольору, серцеві тони ясні, ритмічні, в легких дихання везикулярне, хрипів немає, висота стояння дна матки відповідає терміну вагітності, стілець - в нормі, сечовипускання трохи прискорене, навколоплідні води цілі (або підтікають)

Діагноз пологи I, термінові

Діагноз: Пологи вдома

Приклад заповнення картки виклику:
Вказати термін вагітності.
Об'єктивно: стан відносно задовільний, у свідомості, шкірні покриви звичайного кольору, неврологічний статус без особливостей, серцеві тони ясні, ритмічні, у легких дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт збільшений у зв'язку з вагітністю, висота стояння дна матки - у пупка, живіт м'який, безболісний, послід відійшов. Зі статевих шляхів нерясні сукровичні виділення. Фізіологічні відправлення – у нормі. На обличчі породіллі синці 3-х денної давності (за словами самої породіллі та її матері).

Діагноз: передчасні пологи, що відбулися

У картці виклику вказати: повідомлено на ССМД для виклику співробітників, РВВС. Чекали на міліцію з… до…

Діагноз: Недоношений плід. Смерть до прибуття швидкої медичної допомоги

Приклад заповнення карти виклику: труп дитини жіночої статі лежить на ліжку на спині поруч із матір'ю, загорнутий у рушник червоного кольору.
Об'єктивно: шкірні покриви ціанотичні, серцеві тони не прослуховуються, дихання відсутнє, пуповина плода завдовжки 10-12 см із рваними краями. Травматичних ушкоджень на тілі плода не виявлено. Плід недоношений

Діагноз: Мимовільний розрив матки. Мертвий плід

Скарги на переймоподібні болі в животі та попереку, які почалися близько 6 год. назад.
Об'єктивно: сутички часті, болючі, до них приєднуються потуги. нижній сегментпереростяний, болісний при пальпації, контракційне кільце - на рівні пупка. Породілля неспокійна. Під час обстеження раптово з'явилася дуже. сильний біль унизу живота, за словами жінки, як удар ножем у живіт, після чого родова діяльність припинилася, з'явилося запаморочення, слабкість. При аускультації серцебиття плода не вислуховується, при пальпації через черевну стінку визначаються частини плода.

Мастит післяпологовий (лактаційний)

Стадії:
1. Серозне запалення
2. Інфільтрація
3. Нагноєння (гнійний мастит)
Клініка: раптове підвищення t ° до 40 ° С, озноб, біль у молочній залозі. Молочна залоза збільшена в розмірах, у глибині її пальпується болючі, ущільнена ділянка, над якою відзначається гіперемія шкіри. Збільшення пахвових лімфовузлів на боці ураження, болючість їх при пальпації. При нагноєнні біль, з'являється ділянка флюктуації, шкіра над ним багряно-синього кольору.

Ступені звуження тазу
1 ст.: с. vera = 11-9 см. Пологи - без ускладнень.
2 ст.: с. vera = 9-7,5 см. Ускладнення під час пологів - часто.
3 ст.: с. vera = 7,5-6,5 см. Пологи доношеним плодом через природні родові шляхи неможливі.
4ст с. vera – 6 см і менше.

Ознаки відділення посліду
1) При відділенні післяду матка розташовується вгору, вправо або вліво від пупка і набуває вигляду пісочного годинника.
2) При натисканні рубом кисті над лоном пуповина не втягується у піхву.
3) Лігатура, накладена пуповину біля статевої щілини, опускається на 8-10см.

Зовнішні способи виведення посліду, що відокремився.
1) Спосіб Абуладзе. Сечу вивести катетером. Матку вивести у серединне положення. Обома руками захопити черевну стінкуу складку і запропонувати жінці тугіше.
2) Спосіб Гентера. Встати обличчям до ніг жінки. Пензли рук, стиснуті в кулак, кладуть тильними поверхнями на дно матки і вичавлюють послід.
3) Спосіб Креде-Лозаревича. Обхопити матку пензлем тієї руки; якої акушер краще володіє т. о., щоб долонна поверхня 4-х пальців знаходилася на задній стінці матки, долоня - на дні, великий палець! - На передній стінці матки. Спробувати вичавити послід.

Загроза розриву матки під час пологів
Сильні переймоподібні болі в животі, які не зникають у паузах між істинними сутичками. Матка напружена та болісна при пальпації. Затримка сечовипускання. При розриві, що почався, кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Бурхлива родова діяльністьприпиняється (при розриві), при цьому жінка відчуває сильний біль у животі.
Найчастіше – при вузькому тазі, поперечному положенні плода.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
Гострий біль у животі х.-ра, що розпирає. Матка щільна, напружена, Кров'янисті виділеннязі статевих шляхів. Ознаки

Обробка пуповини новонародженого
На відстані 12-15 см. від пупкового кільця накладають один затискач, а через 2-3 см. (Ближче до матері) - інший; між ними обробляють, спиртом, перерізають, обробляють йодом, накладають стерильну серветку.

Емболія навколоплідними водами
Гострий початок. Ціаноз, задишка, клекотливе дихання, піниста мокрота.

Протокол констатації смерті

Розташування.

Тіло чоловіка (жінки) знаходиться на підлозі (на ліжку) у положенні лежачи на спині (на животі), головою до вікна ногами до дверей, руки вздовж тулуба.

Анамнез.

Був(а) виявлений у такому стані сином (сусідом, …) у …год…хв. Зі слів сина останній контакт...ч...мін...дд.мм.гг. По мед. документації (за словами родичів,...) страждав: список хронічних захворювань, методи лікування, які постійно приймаються препарати. Вказати дату та час останнього звернення за мед. допомогою.

До приїзду ШМД реанімаційні заходи проводилися (чи ні) в обсязі … (вказати які заходи, ким протягом якого часу володіють методикою).

Об'єктивний огляд.

Оцінка вітальних функцій:Самостійні дихальні рухи відсутні. Аускультативно дихальні шуми у легенях не вислуховуються. Тони серця не вислуховуються. Пульс на магістральних судинах не визначається.

Огляд очей:Зіниці розширені, реакції на світ немає. Корнеальний рефлекс відсутня. Симптом Бєлоглазова позитивний. Плями Лярше не виражені (яскраво виражені).

Огляд шкірних покривів:

а) Шкірні покриви бліді (сірі, мертвенно бліді, ціанотичні), холодні (теплі) на дотик. Наявність забруднень на шкірі та одязі (кров, блювотні маси, …).

б) В області крижів (лопаток, …) визначаються трупні плями в стадії гіпостазу, що повністю зникають при натисканні.

в) У мімічних м'язах обличчя визначається слабо виражене трупне задублення. В інших м'язах ознак трупного задублення немає.

г) Видимих ​​ушкоджень на тілі не виявлено (особливо важливо за відсутності трупних плям та задухи, якщо є пошкодження докладно описати).

Висновок.

Констатовано біологічна смертьу …год. …хв.

(Час констатації має відрізнятись від часу прибуття приблизно на 10-15 хв.).

За невідомих обставин смерті бажано зробити в карті виклику запис про умови та обсяг огляду тіла, наприклад: « Труп оглянуто при поганому штучному освітленні (світло ліхтарика) у неповному обсязі (без переміщення), у зв'язку з подальшою роботою криміналістів».

Вказати територіальні дані: № полік-ки, дату останнього відвідування лікарем. У разі криміналу дитячої смерті обов'язково вказати прізвище співробітника о/м, № о/м.

Час віддзвону до СПБОмає бути більше на 7-15 хвилин від часу констатації смерті та не повинно збігатися з часом дзвону про звільнення бригади.

Примітки:

1) Феномен Бєлоглазова(симптом«котячої зіниці») - одна з найбільш ранніх і достовірних ознак настання біологічної смерті. При односторонньому стисканні очного яблука у померлого зіниця набуває овальної форми. У живої людини форма зіниці зберігається за рахунок 2 факторів: по-перше - тонус м'язів зіниць зіниця, по-друге - внутрішньоочний тиск, який перешкоджає зміні форми очного яблука. Після настання смерті та припинення функції ЦНС по іннервації м'яза зіниці зіниці, а так само припинення кровообігу та падіння АТ до 0, що тягне за собою падіння внутрішньоочного тиску

Виклики бригад у зв'язку з кримінальними ситуаціями, самогубствами та спробами до них становлять значну кількість випадків серед усіх виїздів швидкої допомоги. Надання медичної допомогиу таких випадках має деякі особливості та вимагає спеціальної підготовкимедичного персоналу у зв'язку зі складними умовами роботи та відповідальністю перед органами дізнання та слідства.
Міністерством охорони здоров'я затверджено інструкцію про порядок надання медичної допомоги при кримінальних випадках, самогубствах та замахах на самогубство. Інструкція регламентує роботу виїзних бригадта диспетчерської служби, яка приймає та передає ці виклики. У статті буде розглянуто роботу цих ланок.
Першим із приводу кримінального випадку телефоном «03» приймає виклик евакуатор оперативного відділу станції. Зазвичай це медичний працівник із середньою освітою. Для оформлення виклику він заповнює картку швидкої допомоги та негайно передає її старшому диспетчеру оперативного відділу. Медичний евакуатор повинен точно та розбірливо заповнювати карту виклику. Під час розмови з абонентом він повинен поєднувати стислість із ввічливістю та уважністю. У всіх сумнівних випадках і для вирішення питань евакуатор переключає абонента на пульт чергового лікаря «03». Старший диспетчер, отримавши виклик від евакуатора та визначивши найближчу до місця події підстанцію, направляє його диспетчеру управління бригадами. Медичний евакуатор та обидва диспетчери знаходяться у суміжних залах, тому передача виклику займає мінімум часу.
Диспетчер управління бригадами вже телефоном передає виклик для безпосереднього виконання диспетчеру підстанції, який і надсилає бригаду.
Одночасно з передачею виклику на підстанцію диспетчер направлення сповіщає по телефону чергового інспектора ГУВС міста і зазначає в карті виклику час передачі та прізвище сигналу. Черговий інспектор міліції направляє на передану йому адресу оперативну групу. Така багатоступінчастість у прийомі та передачі викликів від медичного евакуатора до диспетчера підстанції існує лише на позакатегорійних станціях, що виконують 2 млн. виїздів та більше на рік. В інших містах прийом та передача інформації здійснюються однією або декількома особами залежно від штатного розкладу. Диспетчерська служба, приймаючи та передаючи такі виклики, повинна з увагою та відповідальністю ставитись до їх оформлення. Неправильний запис адреси або інших відомостей може призвести до запізнень у прибутті бригади та надання медичної допомоги потерпілому. Бригада, прибувши на місце події, зазвичай вже застає оперативну групу, яка розпочала розслідування. І тут функції бригади зводяться лише допомоги потерпілому.
Під час обслуговування викликів у зв'язку з кримінальними ситуаціями між медичним персоналом та представниками міліції має існувати оперативна взаємодія. Оперативна група зобов'язана сприяти медичним працівникам у наданні допомоги, що постраждав (видалити сторонніх із приміщення або виділити інше, допомогти у перенесенні потерпілого, у збиранні необхідної інформації тощо).
Зазвичай оперативні працівники добре знають свої обов'язки та підготовлені до спільної роботи з нашими бригадами.
Медичному персоналу категорично забороняється вступати в суперечки з оперативними працівниками з питань, що не мають відношення до лікувальної роботи. У свою чергу, для забезпечення успішної медичної допомоги потерпілому оперативна група проводить усі необхідні організаційні заходи на місці події. Можливі «конфлікти» між швидкою та оперативною службою вирішуються спільно старшим черговим лікарем «03» та черговим інспектором ГУВС міста.
У разі запізнення оперативної групи бригада швидкої допомоги вживає заходів щодо збереження речових доказів та можливих слідів злочину. Для цього з місця події видаляють сторонніх осіб, не дозволяють переставляти меблі, перекладати предмети, прибирати чи знищувати різні папери, підмітати підлогу, зачиняти або відчиняти двері, вікна тощо. особливу увагуна збереження зброї, слідів крові, записок, пляшок та інших предметів, що є речовими доказами.
Поряд із терміновими розпорядчими заходами бригада має негайно забезпечити надання постраждалому медичної допомоги, провести необхідні медичні маніпуляції. Однак це може призвести до часткового знищення речових доказів та слідів злочину.

Розглянемо 2 випадки

Перший приклад

Бригада, що прибула на місце події, застає труп. Лікар, а за його відсутності один із середніх медичних працівниківконстатує смерть. При цьому на місці події намагаються зберегти незмінними обстановку та можливі сліди злочину. За погодженням із міліцією та старшим черговим лікарем «03» труп потерпілого може бути залишений на місці для проведення подальших слідчих дій. Це найбільш простий приклад, але і в цьому випадку може знадобитися транспортування, наприклад, якщо труп знаходиться на вулиці або в громадському місці. Отримавши дозвіл міліції на евакуацію, бригада, згідно з вказівкою старшого чергового лікаря, вивозить тіло до одного із судово-медичних моргів.

Другий приклад

Бригада застає постраждалого із ознаками життя. Потрібно надати екстрену медичну допомогу в повному обсязі, включаючи проведення реанімаційних заходів. І тут медичні працівники самостійно визначають порядок надання допомоги. З метою збереження можливих слідів злочину та речових доказів надання допомоги на місці події важко. Постраждалого переносять до іншого приміщення, до машини швидкої допомоги чи просто на інше місце, де медичний персоналможе безперешкодно працювати. Трапляється, що оперативні працівники, прагнучи отримати від постраждалого важливі для слідства відомості, просять медичний персонал затримати госпіталізацію. Медики повинні розуміти, що навіть кілька слів, сказаних гине, можуть надати значну допомогу у розкритті злочину. Однак у даному випадкудії всіх заінтересованих служб насамперед спрямовані на надання медичної допомоги потерпілому. З'ясування обставин події, що у ньому осіб та інших питань слідчого характеру можливе лише з дозволу медичних працівників, після надання потерпілому допомоги та з урахуванням його стану.
На місці події може бути зброя або інші предмети злочину, які мають доказове значення. Медичний персонал вживає заходів щодо їх збереження, а вогнепальну зброюпередає під розписку оперативним працівникам. Якщо ж зброя затиснута в руці загиблого, її залишають до прибуття оперативної групи. Петлі, що застосовуються для повішення або удушення, не розв'язують, а перерізають вище або нижче вузла, зберігаючи його неушкодженим (в'язка вузла може бути індивідуальною особливістюзлочинця і є речовим доказом).
Деякі виклики з приводу отруєння невідомими отрутами можуть ставитись до кримінальних. При їх виконанні медичний персонал повинен особливо обережно поводитися з залишеними на місці флаконами. Треба враховувати, що навіть незначне вдихання парів сильнодіючої отрути може спричинити серйозне отруєння. Іноді визначення отрути достатньо запаху повітря, видиханого потерпілим. Наприклад, при отруєннях солями синильної кислоти і нітробензолом повітря, що видихається, пахне гірким мигдалем. Вихідний від постраждалого запах тіофосу, карбофосу, ацетону або алкоголю вказує на отруєння цими отрутами.
Одним із спірних моментів є видача висновків про причину смерті. Медичні працівники швидкої допомоги повинні знати, що станція швидкої медичної допомоги не має права видавати судово-медичні та експертні висновки.
Обов'язок бригад швидкої медичної допомоги – лише констатація смерті потерпілого. Усі необхідні для слідства відомості органи дізнання одержують після судово-медичного розтину. Імовірні висловлювання нашого персоналу про причину та термін настання смерті можуть неправильно орієнтувати слідство та призвести до розробки помилкових версій. Констатація смерті, взаємодія з представниками міліції чи прокуратури – компетенція лікаря, а за його відсутності – відповідального фельдшера.
При виконанні чергового (лінійного) виклику бригада швидкої допомоги може зустрітися з випадком раптової смерті, де, з огляду на обстановку, можна припустити насильницькі дії.
На кримінальний характер смерті можуть вказувати дані зовнішнього огляду трупа: наявність травматичних ушкоджень, механічної асфіксії, ознак отруєння як слідів блювоти, ін'єкцій, хімічних опіківнавколо рота, обличчя, шиї. У цьому випадку необхідно повідомити старшого чергового лікаря «03» і діяти згідно з його вказівками. Така інформація чергового лікаря потрібна для вирішення питання транспортування трупа. У разі кримінальних чи підозрілих випадків труп вивозиться з місця події тільки з дозволу міліції, за винятком випадків смерті на вулицях, у громадських місцях, на міському транспорті, коли зволікання з видаленням трупа може утруднити роботу транспорту чи установи. Якщо представники міліції або прокуратури при цьому відсутні, то працівники швидкої допомоги повинні запам'ятати положення трупа, записати номери автомашин (при дорожньо-транспортній пригоді), прізвища та адреси очевидців та інші дані.
Документи, гроші та цінності загиблого у морзі приймає інкасатор, що оформляється документально. Лікар у присутності інкасатора оглядає труп і реєструє у карті виклику швидкої допомоги усі виявлені документи та цінності. Також надходять щодо хворих із похмурою свідомістю або осіб, які перебувають у стані алкогольного сп'яніння.
Усі відомості щодо надання медичної допомоги за кримінальних випадків є «закритими» і медичний персонал не має права розголошувати зміст події, кількість постраждалих та інші дані. Відомості передаються лише адміністрації станції швидкої допомоги та слідчим органам. На жаль, іноді медичні працівники розповідають про події стороннім особам. Результати – поширення перебільшених чуток.

Обов'язки виїзного персоналу при викликах щодо повішення чи спроби повішення

Надання медичної допомоги під час повішення чи задушення має свої особливості. Якщо, приїхавши на виклик, бригада виявляє труп, то дії медичного працівника зводяться до звільнення трупа з петлі, для чого розрізають мотузку вище або нижче вузла. При цьому один із медичних працівників повинен дотримуватись трупу, щоб у разі падіння його на підлогу не сталося посмертних ушкоджень, які можуть ускладнити проведення слідства. Розглянемо нагоду. Бригада приїжджає до постраждалого, вже витягнутого з петлі. Завдяки короткочасному знаходженню в стані асфіксії у постраждалого збереглися життєво важливі функції- Серцева діяльність та дихання. Однак короткочасна гіпоксія головного мозку встигає викликати загибель найбільш чутливих до кисневому голодуваннюклітин кори мозку. Вищі відділи центральної нервової системивідключаються. У потерпілого відзначаються сплутаність свідомості або її відсутність, різке моторне збудження. Можуть спостерігатися судоми, напади. Ці хворі небезпечні своїми несподіваними та необґрунтованими вчинками. Їх зовнішній вигляддосить характерний: обличчя гіперемоване, очні яблукавипирають з орбіт, погляд безглуздий, свідомість сплутана. Часто постраждалий кричить, і цей крик не схожий на людський, а нагадує рев дикої тварини. Можливі рухове збудження, завдання тілесних ушкоджень собі та оточуючим. Такий постраждалий може викинутися з вікна, зі сходової клітки, впасти з нош. Медичному працівникові доводиться його пов'язувати, фіксувати до нош і в такому стані вносити в автомашину. Ці дії можуть викликати нарікання родичів або оточуючих, яким незрозуміла поведінка медичних працівників. З цієї причини можливі конфлікти та скарги. Робота з такими постраждалими пов'язана з великою витратою фізичних та душевних сил, великим емоційним навантаженням, вимагає від медика максимуму такту та уваги.

Дії бригади швидкої допомоги за суїцидальних спроб.

До викликів у зв'язку з суїцидальними спробами відносяться виклики з приводу всіх видів замахів на самогубство шляхом прийняття отруйних або снодійних препаратів, розтину вен, нанесення ножових, вогнепальних поранень, самоповішення, падіння з висоти, спроби кинутися під міський або залізничний транспорт, отруєння газом та ін. Спробу самогубства зазвичай роблять особи з психічними порушеннями(при потьмаренні свідомості, важкої депресії, з маячних мотивів), нерідко може алкогольного чи наркоманійного сп'яніння, іноді з демонстративною метою.
У цих хворих при зовнішньому огляді шкірних покривів можна знайти старі рубці від колишніх суїцидальних спроб, сліди ін'єкцій на кінцівках.
Медична допомога у всіх випадках є симптоматичною, проте всі виклики з приводу суїцидальної спроби мають один загальний момент - обов'язкову госпіталізацію постраждалих до спеціалізованого стаціонару.
При транспортуванні таких хворих за ними необхідний суворий нагляд, щоб уникнути повторних суїцидальних спроб (хворі можуть зривати пов'язки, намагатися викинутися з автомашини, завдати шкоди медичним працівникам тощо).
Слід пам'ятати про обов'язкову госпіталізацію під час зґвалтування. Постраждалу треба госпіталізувати у тому одязі, який був на ньому при зґвалтуванні. Гінекологічне обстеження за умов швидкої допомоги не проводиться.
При наданні медичної допомоги слід звернути увагу на таке: при отруєнні отрутами та снодійними необхідно промити шлунок потерпілого через зонд незалежно від того, прийнята отрута або була лише спроба його прийняття.
У цьому випадку родичі намагаються умовити медичних працівників залишити постраждалого будинку, оскільки отруйна речовина не була прийнята. Бригади швидкої допомоги не повинні йти назустріч таким проханням. Не можна бути впевненим, що залишена в конфліктній обстановці людина не прийме отруту повторно або не вчинить будь-якого насильства над собою або оточуючими. Сам факт спроби до самогубства зобов'язує розглядати цю людину як хвору, яка потребує спеціального лікування. Це дуже важливий моменту нашій роботі, тому що бригада відповідальна за життя та здоров'я хворого, залишеного вдома.
На закінчення треба сказати, що жодною інструкцією чи статтею не можна передбачити все різноманіття життєвих випадків. Бригада швидкої допомоги повинна діяти за обставинами з урахуванням обстановки, що склалася, консультуючись у всіх сумнівних випадках зі старшим лікарем «03».

1. Розташування.Тіло чоловіка (жінки) знаходиться на підлозі (на ліжку) у положенні лежачи на спині (животі) головою до вікна (ногами до дверей), руки вздовж тулуба. Без свідомості.

2. Анамнез. ПІБ (якщо відомо) було виявлено у такому стані сином (сусідкою) ПІБ о 00 год 00 хв. Родичами (сусідами) проводилися реанімаційні заходи (якщо проводились) в обсязі: (перерахувати що і коли). За словами сина (сусідки), страждав – (перелік хронічних захворювань). Лікувався – (вказати ліки). Вказати дату та час останнього звернення за медичною допомогою, якщо така була протягом останніх 7-10 днів.

3. Об'єктивно. Шкірні покривибліді (сірого відтінку, мертвенно бліді, ціанотичні), холодні (теплі) на дотик. (Шкіра обличчя, кистей стає помітно холодною через 1,5-2 години. Ділянки шкіри, прикриті одягом, залишаються теплими до 6-8 годин.)
Наявність забруднень на шкірі та одязі. Шкірні покриви довкола рота забруднені блювотними масами (кров'ю).

Трупні плями в області крижів та лопаток у стадії – гіпостаза – повністю зникають при натисканні (через 2-4 години) або дифузії – бліднуть, але повністю не зникають (через 14-20 годин) або імбібіції – при натисканні не бліднуть (через 20-24 години) )

Трупне задублення Наприклад, слабо виражено у м'язах обличчя. В інших групах м'язів ознак трупного задублення немає. (Трупне задублення розвивається через 2-4 години, починаючи з м'язів обличчя, кистей і зберігається 2-3 доби.)

Дихальних рухів ні. Аускультативно: дихальні шумине вислуховуються.

Пульсна магістральних артеріях відсутня. Тони серцяне вислуховуються.

Зіницірозширено, світ не реагують. Корнеальний рефлексВідсутнє.
Симптом Бєлоглазова(симптом "котячої зіниці") позитивний або не виявляється (позитивний з 10-15 хвилин біологічної смерті, нестійкий, зникає через 50-120 хвилин.)
Плями Лярше(через 4-5 год після настання смерті на склерах утворюються горизонтальні смуги або бурі ділянки трикутної формив ділянці кутів очей) не виражені (яскраво виражені). Видимо пошкодження на тіліне виявлено (виявлено; далі - опис).

DS . Констатовано смерть громадянина (ПІБ) о 00 годині 00 хвилині.
або DS . Констатація біологічної смерті (00:00 00 хв).

(Час констатації має відрізнятись від часу прибуття на 10-12 хвилин).

Територіальні дані N поліклініки, назва УВС. У разі криміналу або дитячої смерті обов'язково вказати прізвище та звання співробітника поліції (старшого групи), що прибув.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Клінічні приклади

Чоловік 30 років виявлений дружиною без ознак життя, що висить у петлі. У кишені штанів померлого виявлено передсмертну записку. Одразу ж викликано ШМД та поліцію. За словами дружини, чоловік стояв на обліку у нарколога, пив запоями. Протягом місяця вживав алкоголь, останні п'ять днів утримувався, погано спав або взагалі не спав ночами.

Об'єктивно. Тіло чоловіка знаходиться в вертикальному положенніпідвішено під стелею кімнати приватного будинку, ноги (не) стосуються підлоги. На шиї затягнута мотузкова петля, мотузка натягнута, закріплена на люстрі. Штани в області паху мокрі, запах калу. Свідомість відсутня. Дихання не визначається. Серцеві тони не вислуховуються. Пульс на сонних артеріяхне визначається. Зіниці розширені, визначається позитивний симптом Белоглазова. Шкіра тепла на дотик. Трупних плям немає (трупні плями на стадії... в області...). Обличчя синюшне, на шкірі та кон'юнктивах є дрібні крововиливи. (Після перерізання петлі на шкірі шиї – странгуляционная борозна товщиною приблизно 7 мм.) Трупне задублення в м'язах обличчя не виражене. Інших тілесних ушкоджень не виявлено.
Ds. Констатація смерті (час констатації) (Т71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Жінка 84 роки. ШМД викликала дочку. Громадянку Іванову М. І. було виявлено без ознак життя приблизно о 6.00 дочкою. Реанімаційні заходи не проводились. За словами дочки, мати страждала онкологічним захворюванням: рак шлунка з метастазами в печінку, регулярно оглядалася дільничним лікарем, останній два дні тому. Щодо болю отримувала трамадол у вигляді ін'єкцій. Протягом тижня перебувала непритомна. В останню добу було дихання, що клекотить, двічі було блювання темно-коричневими блювотними масами. Дочка двічі викликала ШМД, надавалася симптоматична допомога.

Об'єктивно. Тіло жінки знаходиться на ліжку на спині ногами до вікна, головою до дверей, руки вздовж тулуба. Без свідомості. Шкірні покриви блідо-жовтяничного забарвлення, холодні на дотик. Кахексія. Голова трохи повернута праворуч. Рот напіввідкритий, губи, права щока забруднені блювотними масами темно-коричневого кольору. Трупні плями на задній поверхні тулуба, стегон, гомілок у стадії дифузії. Трупне задублення слабо виражене в м'язах обличчя. В інших групах м'язів ознак трупного задублення немає. Дихальних рухів немає. Аускультативно дихання не вислуховується. Пульс на центральних артеріях відсутній. Тони серця не вислуховуються. Зіниці розширені, на світ не реагують. Роговичний рефлекс відсутній. Симптом Бєлоглазова позитивний. Плями Лярше не виражені. Видимих ​​пошкоджень на тілі не виявлено.

Ds . Констатація смерті (06.30) ( R96.1)

Про констатацію смерті повідомлено місцеве відділення поліції.

Коли будинок відвідує нещастя і йде з життя близька людина, то цю втрату нічим не можна заповнити, а біль втрати ще довго відгукуватиметься в серці рідних. І все ж комусь із близьких доведеться зайнятися організацією похорону, починаючи з перших хвилин після втрати, що відбулася. Саме цей період є основою правильного дотриманнявсіх необхідних формальностей та, як наслідок, швидкого та своєчасного оформлення документів.

Родичам померлого необхідно вжити таких дій:

• викликати співробітників поліції;
• запросити представників медустанов (поліклініки, швидкої допомоги);
• транспортувати тіло до моргу;
• оформити всі документи, що належать у цьому випадку.

Виклик поліції

Перша і найважливіша дія в перші хвилини після нещастя. Виклик співробітників поліції здійснюється за номерами: 02 (з міського) та 112 (с мобільного телефона). Після того як черговий прийняв Вашу заявку, не чекаючи на приїзд оперативної групи, приготуйте паспорт померлого, а також паспорт будь-кого з родичів. Співробітники поліції проведуть візуальний огляд тіла та приміщення, в якому воно знаходиться, складуть протокол. Зазвичай, цих дій із боку оперативної групи буває достатньо. Проте трапляються ситуації, коли правоохоронці виписують направлення на судово-медичну експертизу:

• раптова смерть;
• смерть, що сталася на вулиці;
• У працівників поліції виникли підозри на насильницький характер смерті.

Ці дії є правомірними та відповідають наказу Московського комітету охорони здоров'я № 300 від 12 липня 2007 року «Про вдосконалення інформаційного забезпечення, системи обліку та аналізу смертності в Москві». За відсутності необхідності в організації судмедекспертизи співробітники поліції просто залишать копію протоколу. Також представники правоохоронних органів можуть запропонувати послуги власного ритуального агента. Погодитись на них чи ні - Ваш вибір, зазначимо тільки, що у разі позитивного рішення це вимагатиме від Вас додаткових витрат у вигляді оплати рекомендацій.

Виклик представників медичних установ

Наступний крок після запрошення оперативної групи. Викликати медичних представниківможна як одночасно після здійснення заявки до правоохоронних органів, так і після від'їзду співробітників поліції. Для констатації смерті необхідно викликати працівника поліклініки, яка обслуговує цю адресу. Однак якщо смерть відбулася в період з 20:30 до 8:00 у будні та з 16:00 до 8:00 у вихідні, слід скористатися послугами співробітників швидкої допомоги. Для запрошення представника поліклініки зверніться до реєстратури. Якщо потрібно викликати швидку допомогу, зателефонуйте за номером 03 (з міського) або 112 (з стільникового телефону).

Важливий момент: у разі підозри на насильницьку смерть співробітники поліції викличуть спеціалізовану службу, Що займається перевезенням тіл у морг і звертатися до медустанови буде не потрібно.

Для констатації смерті представниками медичних установтакож необхідно підготувати паспорт покійного, медичний поліс, амбулаторну карту(якщо вона знаходиться на руках), а також паспорт будь-кого з родичів. За Вашим викликом має приїхати черговий чи дільничний лікар, старша медсестра, завідувач терапевтичним відділенням. Якщо є можливість доставити медпрацівника самим, це значно прискорить процес. Після огляду тіла представник медзакладу залишить Вам довідку про констатацію смерті.

Працівник поліклініки може запропонувати послуги певної ритуальної агенції. Це також обійдеться дещо дорожче через включення у вартість організації похорону так званих преміальних даній особі.

Транспортування тіла до моргу

Послуга надається безкоштовно, якщо тіло покійного транспортується в територіально закріплене за цією адресою приміщення: Мітінський, Троєкурівський, Хованський, Люблінський, Миколо-Архангельський морги. Якщо Ви бажаєте перевезти померлого в інший морг, необхідно отримати схвалення адміністрації закладу, а організація перевезення тіла покійного буде здійснюватися вже за Ваш рахунок.

Оформлення документів

Після всіх вжитих заходів особі, яка займається організацією похорону, потрібно буде звернутися до поліклініки, яка територіально закріплена за адресою проживання померлого. Необхідно буде підготувати такі документи: особистий паспорт, паспорт покійного та його медичну карту(Якщо вона на руках), медичний поліс. Добре, якщо додатково Ви матимете папери, які зможуть якось пролити світло на причину смерті. Працівник медустанови, до якої Ви звернулися, видасть лікарське свідоцтво про смерть або випише направлення на експертизу.

Пропозиції «Міськслужба-Ритуал»

Всі перераховані вище турботи лягають на плечі родичів покійного якраз у найважчий період - у перші дні після смерті близької людини. Ми розуміємо, наскільки важко зосередитись у цей момент і мислити раціонально, щоб зробити таку роботу. Саме тому працівники міської ритуальної служби «Міськслужба-Ритуал» готові запропонувати свою допомогу при підготовці та організації похорону. Це включає:

• розумні ціни на весь комплекс ритуальних послуг;
• перевезення тіла до моргів Москви;
• оформлення всіх медичних та гербових документів;
• підготовку документів на отримання державної допомоги;
• оформлення документів для цвинтаря чи крематорію;
• організацію відспівування покійного у храмі;
• підбір майданчика для проведення поминальної трапези та інші послуги.

Ми підтримаємо Вас, надавши весь комплекс ритуальних послуг на належному рівні, делікатно та без заминок!

Про всі випадки смерті до приїзду бригади або у її присутностіповідомляють старшого лікаря. У міліцію повідомляють про смерть раптової (раптової), або за підозри на насильницьку (включаючи суїцид), незалежно від місця випадку. У всіх випадках оформляється карта виклику, в якій вказуються всі відомі обставини: час настання смерті, якщо не відомо точно, то хоча б приблизно передбачувані причини зі слів родичів або за документами (із зазначенням джерела інформації), на що скаржився, де і ким спостерігався, чи були звернення до поліклініки та швидку допомогу незадовго перед смертю.

Якщо смерть настала у присутності бригади (у тому числі в машині швидкої допомоги), вказати обставини, за яких настала смерть, надану допомогу. У випадках настання смерті у дітей до 1 року – з'ясування: акушерського анамнезу, дати та місця народження, зростання та маси тіла при народженні, перенесених захворювань. Під час проведення реанімаційних заходів обов'язкові тимчасовіпозначки наданої допомоги. При прибутті до трупа звернути внимание!}на зовнішній вигляд трупа, положення тіла, колір шкірних покривів і слизових оболонок, вид освітлення (природний або штучний), стан одягу, наявність видимих ​​тілесних ушкоджень: странгуляционная борозна, пошкодження на обличчі, кистях. Інформація працівників УВС чи родичів про причини смерті не входить до компетенції швидкої допомоги, всі розмови з родичами мають вестись у коректній формі.

У картці виклику обов'язково мають бути відображені т.зв. "нештатні", у тому числі конфліктні ситуації, що можуть представляти інтерес для керівництва ШМД або слідчих органів.

Основні ознаки клінічної смерті(Зупинка кровообігу).

1. Втрата свідомості.
2. Відсутність пульсації сонних артерій.
3. Максимальне розширення зіниць без реакції на світло.
4. Зупинка дихання або раптова появадихання агонального типу.

Ці ознаки беруться за основу констатації клінічної смерті та термінового початку реанімаційних заходів, не очікуючи на появу всього симптомокомплексу. Якщо визначення будь-якого симптому, навіть основного, утруднене, достатньо двох інших основних ознак (відсутність пульсу, широкі зіниці без реакції на світло) та одного, двох додаткових – відсутність дихання, різка блідість. Найбільш достовірним підтвердженням припинення серцевої діяльності є ЕКГ. Однак, слід пам'ятати, що застосування цього методу виправдане лише в тому випадку, якщо він не стане на заваді під час проведення реанімації. В іншому випадку від запису доведеться відмовитися, оскільки основним видом реанімаційної допомоги є масаж серця та ШВЛ.

Достовірні ознаки біологічної смерті- Необоротне припинення всіх фізіологічних процесів у клітинах та тканинах організму, що настає зазвичай після клінічної смерті. Син. справжня смерть.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id=" Біологічна смерть">биологическая смерть уста­навливается на основании совокупности следующих признаков:!}

1. Симптом, -а; м. Суб'єктивне відчуття (напр., біль) або об'єктивна ознака (напр., збільшення лімфатич. вузлів) при якій-л. хвороби. Від грец. symptdma - збіг, ознака.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id=" Симптом">Симптом Белоглазова, «кошачий зрачок».!}
2. Висихання слизових та склер.
3. Трупні плями. Темно-фіолетові плями, що з'являються на шкірі трупа після настання біологічної смерті внаслідок перерозподілу крові.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id= Трупні плями">Трупные пятна (формируются через 2-4 часа).!}
4. Охолодження тіла до 25 градусів та нижче.

До додатковими ознакамивідносять пряму лінію на електрокардіограмі – асистолія.

ДОДАТОК. При заповненні картки виклику швидкої медичної допомоги обов'язково дотримання таких вимог:

1. Інформованої добровільної згоди пацієнта на медичне втручання з оформленням "юридичних граф" у карті виклику: наявність підпису хворого (родичів, інших довірених осіб, опікунів у дітей, які не досягли 15 років), як у випадках згоди, так і відмова від медичного втручання, включаючи огляд, введення ліків, інші лікувальні заходи, госпіталізацію, транспортування на ношах, призначення активного виклику дільничного лікаря, а також запис бесіди про можливі наслідкиу випадках у випадках.
2. Наявність логічного зв'язку між скаргами, анамнезом, об'єктивним статусом та діагнозом.
3. Опис патогномонічних для винесеного в диагноз!}захворювання симптомів та в достатньому обсязіопис St. Localis при травмах, термічних ураженнях, відмороженнях, гнійних захворюванняхі т.д.
4. Спостереження за параметрами гемодинаміки та дихання не рідше, ніж через кожні 15 хв. при тяжкому стані хворого.
5. Наявність електрокардіограми у карті виклику під час використання даного методу.
6. Наявність вказівок щодо ефективності проведеної терапії.
7. Позначка