Факт наступу біологічної смертівстановлює лікар чи фельдшер за наявністю достовірних ознак, а до появи - за сукупністю наступних симптомів:
відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на великих артеріях, тони серця не вислуховуються, немає біо електричної активностісерця);
Ø час відсутності серцевої діяльності достовірно більше 25 хв (за нормальної температури довкілля);
Ø відсутність самостійного дихання;
Ø максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;
Ø розм'якшення очного яблука;
Ø симптом «котячої зіниці»
Ø відсутність рогівкового рефлексу;
Ø помутніння рогівки;
Ø наявність посмертного гіпостазу у пологих частинах тіла.
Смерть мозку
При деякій інтрацеребральній патології, а також після реанімаційних заходівіноді виникає ситуація, коли функції ЦНС, насамперед кори головного мозку, виявляються повністю і необоротно втраченими, тоді як серцева діяльність збережена, АТ збережено або підтримується вазопресорами, а дихання забезпечується ШВЛ. Такий стан називають мозковою смертю (смерть мозку). Діагноз смерті мозку поставити дуже важко. Існують такі її критерії:
Повна та стійка відсутність свідомості;
Стійка відсутність самостійного дихання;
Зникнення реакцій на зовнішні подразнення та будь-яких видів рефлексів;
Атонія всіх м'язів;
Зникнення терморегуляції;
Повна та стійка відсутність спонтанної та викликаної електричної активності мозку (за даними електроенцефалограми).
Діагноз смерті мозку має значення для трансплантації органів. Після констатації можливе вилучення органів для пересадки реципієнтам. У таких випадках при постановці діагнозу додатково необхідні: ангіографія судин мозку, яка свідчить про відсутність кровотоку або його рівень нижче за критичний; висновки фахівців (невролога, реаніматолога, судового медичного експерта, а також офіційного представника стаціонару), що підтверджують мозкову смерть. За законодавством «смерть мозку», що існує в більшості країн, прирівнюється до біологічної.
Тест-контроль знань
За темою «Сердечно – легенева реанімація»
1.Довірною ознакою клінічної смертіє:
а). Відсутність пульсу на сонної артерії
б). Звуження зіниць
У). Блідість шкірних покривів
г). Поява трупних плям
2.Що розуміють під термінальним станом:
а). Стан клінічної смерті
б). Агональний період
У). Період вмирання
г). Прикордонний стан між життям та смертю
3. Гіпоксія -…………………………………………………………………….
4. Необоротним етапом вмирання організму є:
А). клінічна смерть
б). Агонія
У). Біологічна смерть
г). Передагонія
5. Ускладнення під час проведення ЗМС:
а). Розрив селезінки
б). Перелом ребер, гемоторокс
У). Перелом ключиці
г). Перелом шийних хребців
6. При проведенні СЛР співвідношення числа вдування в дихальні шляхи пацієнта та компресій на грудину:
а). 2:30 Б). 2:10В). 2:5 Г). 1:5
7. Головною умовою проведення ефективної ШВЛ є:
а). Вільна прохідність дихальних шляхів
б). Проведення ШВЛ за допомогою технічних засобів
У). Вдування в легені пацієнта близько 0,5 літрів повітря
г). Число вдування в дихальні шляхи пацієнта повинно дорівнювати 5-6
8. Основні завдання реанімації…………………………………………….:
9. Критерієм ефективності проведеної ШВЛ є:
а). Поява пульсу на сонній артерії
б). Здуття епігастральної області
У). Екскурсія грудної клітки
г). Блідість шкірних покривів
10. Для здійснення абдомінальних поштовхів рятувальник повинен:
А). сидіти на кісточках потерпілого
б). Стояти навколішки біля грудей постраждалого
У). Сидіти на колінах потерпілого
г). Сидіти на стегнах потерпілого
11. Частота компресій при СЛР (хв.):
а). 120-140 Б). 80-100 У). 60-70 г). 50-60
12. При здійсненні НМС потерпілому, підставою долоні рятувальника тиснуть на:
а). Верхню частинугрудини
б). Нижню третину грудини
У). Середину грудини
г). Мічевидний відросток
Еталони відповідей на Тест-контроль знань
Робота мозку визначає саме існування та всі якості людської особистості, тому смерть мозку – це рубіж, що відокремлює буття від небуття.
Як відбувається смерть людини?
Вмирання - не одномоментна подія, а цілий процес, у ході якого всі органи та системи припиняють своє функціонування. Тривалість цього процесу залежить від багатьох факторів: вихідного рівняздоров'я, температури навколишнього середовища, тяжкості травми, спадкових факторів. Насправді потрібно точно знати, чи настала смерть мозку як органа.
Людину з померлим мозком вже не можна повною мірою вважати живою, хоча її серце, легені та інші органи можуть бути здоровими і чудово функціонувати. Особистість такого напівтрупа припиняє існування. Разом з тим, непошкоджені органи можуть бути використані для донорства, порятунку кількох інших життів. Це складне юридичне та етичне питання, в якому все має бути гранично ясно. Кожна людина має родичів, і питання життя і смерті для них вкрай важливе.
Поняття клінічної та біологічної смерті
Смерть вважається клінічною тоді, коли людину ще можна повернути до життя. Причому повернення має відбутися у повному обсязі, із збереженням усіх особистісних властивостей. Клінічна смерть - прикордонна форма існування між двома світами, коли однаково можливе переміщення як в один, так і в інший бік.
Клінічна смерть починається з моменту зупинки дихання та биття серця. Людина вже не дихає і серце її не б'ється, але патологічні процеси ще не стали незворотними. Ще не встигли пройти метаболічні процеси руйнування і пожвавлення без втрат можливе. Якщо протягом 5-6 хвилин вдається відновити життєво важливі функції, то людина просто прокидається, як від сну. Але залишення без допомоги у стані клінічної смерті призводить до смерті істинної чи біологічної, коли організм стає відкритою екосистемою у розвиток бактерій. Навколишні люди мають не більше 5 хвилин на те, щоб не дати людині померти. При цьому смерть мозку виділяється як окремий виглядтому, що після цієї події людина може продовжувати життя вегетативне, але не особистісне.
Ознаки смерті мозку
Хоча критерії, що визначають смерть мозку, вивчені достатньо, після констатації цього факту людину залишають під наглядом за умов реанімаційного відділення як мінімум протягом 24 годин. При цьому продовжується і підтримка серцевої діяльності. Випадки повернення до нормального життя після загибелі мозку невідомі, але рішення про відключення від апаратури для підтримки життєдіяльності надто відповідальне, і поспіх тут неприпустимий.
У всьому світі прийняті наступні критеріїзагибелі мозку:
- відсутність свідомості та самостійних рухів;
- відсутність будь-яких рефлексів, у тому числі таких стародавніх, як окоруховий та ковтальний;
- відсутність самостійного дихання, для перевірки виконуються спеціальні тести з гіпервентиляцією;
- ізолінію (нульова вісь) на електроенцефалограмі;
- додаткові ознаки у вигляді різкого зниження м'язового тонусу, підйому тощо.
Наявність самостійних серцевих скорочень – лише підтвердження того, що у серці є автономні нервові вузличи водії ритму. Однак центральне регулювання серцевого ритмувтрачено, і кровообіг не може бути ефективним. Частота серцевих скорочень зазвичай коливається в межах 40-60 ударів на хвилину, і триває дуже короткий час.
Чи можна жити без мозку?
Життя і смерть - стани, що безперервно йдуть один за одним. Повна загибель мозку означає початок хронічного вегетативного стану - такого, що у народі називають «овоч» чи життя апаратах. Зовні людина може ніяк не змінитися, але все, що було в ній людської – думки, характер, жива мова, симпатії, знання та пам'ять – втрачаються назавжди. По суті продовження вегетативного стану залежить від напруги струму в електричній мережі. Як тільки припиняють працювати апарати, вегетативне існування людини із загиблим мозком закінчується теж.
Дуже важливою є причина руйнування мозку, без її з'ясування неможлива констатація смерті. Це може бути травма, геморагічний інсульт, водянка або глибокий набряк мозку, несумісне з життям отруєння та інші стани, що не підлягають сумніву. У всіх випадках, коли є хоча б найменші сумніви щодо причин смерті мозку, стан людини вважається коматозним і потрібне продовження реанімаційних заходів.
Чи завжди кома закінчується смертю?
Ні, так закінчується лише неймовірна кома. Лікарі розрізняють 4 стадії коми, остання стадіяі є позамежна. У стані коми життя та смерть балансують на межі, є можливість одужання чи погіршення стану.
Кома - це різке пригнічення функцій всіх відділів мозку, відчайдушна спроба вижити за рахунок зміни метаболізму. У процеси розвитку коми залучаються кора, підкорка та стовбурові структури.
Причин коми велика кількість: діабет, важкі хвороби нирок, зневоднення та втрата електролітів, цироз печінки, токсичний зоб, інтоксикація зовнішніми отрутами, глибоке кисневе голодування, перегрівання та інші грубі розлади життєдіяльності
Лікарі давнини називали кому «сном розуму», тому що в стані навіть неглибокої та оборотної коми людина недоступна контакту, спілкування з нею неможливе. На щастя, сучасна медицинамає багато можливостей для лікування коми.
Як відбувається констатація смерті?
У РФ констатація смерті та припинення реанімаційних заходів регламентуються Постановою уряду №950 від 20.09.2012 року. У Постанові докладно описано всі медичні критерії. Констатувати смерть у лікувальному закладіможе консиліум з 3 лікарів, які мають стаж роботи не менше 5 років. Ніхто з консиліуму не може мати відношення до трансплантації органів. Обов'язково присутність невролога та анестезіолога.
Смерть, яка настала вдома чи у громадському місці, констатують співробітники швидкої допомоги. У всіх випадках, коли смерть настала без свідків, викликають співробітників поліції для огляду тіла. У всіх спірних ситуаціях, коли причина смерті невідома, провадиться судово-медична експертиза. Це необхідно для встановлення категорії смерті – насильницька чи ні. Після закінчення всіх дій родичам видається основний офіційний документ- свідоцтво про смерть.
Чи можна відстрочити день смерті?
Вчені відповідають це питання позитивно чи негативно з приблизно рівної частотою. У численних прогнозах день смерті пов'язують із способом життя, шкідливими звичкамита типом харчування. У багатьох релігійних течіях смерть сприймається як етап початку новому виду буття душі без обтяження тілесної оболонкою.
Буддизм та індуїзм нерозривно пов'язані з реінкарнацією чи втіленням душі у новому тілі. При цьому вибір нового тіла залежить від того, який спосіб життя вела людина у своєму земному втіленні.
Християнство розглядає день смерті як початок духовного життя, небесну винагороду за праведність. Наявність потойбічного духовного життя - кращого, ніж земне - наповнює життя віруючого високим змістом.
Насправді велику роль грає інтуїція, що дозволяє уникнути смертельної небезпеки. Саме інтуїцією пояснюються численні випадки запізнень на літаки і водні судна, які згодом зазнають фатальних катастроф. Люди надто мало знають про свою природу для того, щоб зуміти пояснити, як і чому вони йдуть із смертельного місця за секунди до трагедії.
Які бувають пологи смерті?
Медики виділяють 3 роди ненасильницької смерті:
- фізіологічна або від старості;
- патологічна або хвороба;
- раптова або від раптових гострих станів.
Раптова смерть - одна з найбільш трагічних, коли людина перестає жити серед повного благополуччя. Найчастіше до такого кінця призводить раптова зупинка серця, яка може статися як у дорослої, так і дитини.
Серце – дуже складний орган, порівняння його із простим насосом некоректне. Крім особливим чином організованих клітин - кардіоцитів, що утворюють порожнини, - у ньому є автономна нервова система. Все це управляється головним і спинним мозком, а також реагує на гормони та електроліти, що містяться в крові. Збій будь-якого з компонентів може призвести до раптової зупинки.
По суті, раптова зупинка серця – це крах усіх систем життєзабезпечення. Кров перестає переносити кисень і видаляти продукти обміну життя просто зупиняється.
Будь-яка людина, яка опинилася поруч, має почати ручну Зусиллями оточуючих можна підтримувати життя до півгодини. Цього часу достатньо для прибуття медиків, які нададуть спеціалізовану допомогу.
Припинення функціонування головного мозку – окремий вид смерті
У медиків смерть головного мозку вважається окремим діагнозом, фатальним для людини. Справа в тому, що складається з двох головних відділів: півкуль та мозкового стовбура. Півкулі відповідають за вищі нервові функції: мова, мислення, пам'ять, логіку та емоції. Випадання цих функцій можна бачити у людей, які перенесли інсульт: відсутність мови і плаксивість - наслідки руйнування півкуль кров'ю, що вилилася. Жити з пошкодженими півкулями можна і досить довго.
На відміну від півкуль стовбур мозку - давніша освіта. Він сформувався тоді, коли люди ще не знали не тільки писемності, а й зв'язного мовлення. Стовбур мозку контролює життєво важливі функції, а саме дихання, серцебиття та рефлекси. Будь-яке, незначне пошкодження стовбура мозку викликає стан клінічної смерті. Однак і виживають люди саме завдяки мозковому стовбуру. Усі структури його найбільш стійкі до зовнішньому впливута пошкоджуються в останню чергу.
То коли ж настає смерть мозку?
Тоді, коли гине ствол мозку. Мозок помирає теж не в одну мить. Є загальне правилодля всього організму: те, що у процесі еволюції утворилося пізніше, вмирає першим. Це правило застосовується і до - молодші освіти - виявляються більш вразливими за хвилину смертельної небезпеки. Вони гинуть першими від нестачі кисню. Якщо тяжкість стану занадто глибока і неефективна, повна смерть мозку настає протягом лічених хвилин.
Чи всі таємниці розкрили вчені?
Щодня у спеціалізованих виданнях з'являється хоча б одна публікація про нові відкриття, що супроводжують процес вмирання. Так, вчені стверджують, що час смерті мозку можна зафіксувати на ЕЕГ як сплеск електричної активності, характерний для інтенсивних навчальних процесів. Інші вчені характеризують таку активність, як запис біоелектричних хвиль від нейронів, що руйнуються. Однозначної відповіді досі немає.
Втіхою всім, хто живе, можуть служити слова давньогрецького філософа Епікура про те, що ми ніколи не зустрінемося зі смертю: коли є ми, смерті немає, а коли вона приходить, то немає вже нас.
Біологічна смерть- Кінцевий етап, що завершує життя, - Необоротне припинення всіх процесів життєвого метаболізму в клітинах і тканинах, розпад білкових субстанцій та структур.
Біологічна смерть настає одразу після клінічної смерті. Біологічну смерть встановлює лікар виходячи з сукупності таких ознак.
1. Відсутність спонтанних рухів.
2. Припинення дихання та серцебиття.
3. Максимальне розширення зіниць, відсутність їхньої реакції світ.
4. Зниження температури тіла (до рівня температури довкілля).
5. Поява трупних плям.
6. Поява м'язового задублення.
Перші три ознаки фактично виступають ранніми ознакамиклінічної смерті Наступні три виступають власне ознаками біологічної смерті, які з'являються порівняно пізно. При цьому температура трупа може зберігатися досить високою (при високій температурідовкілля); часом трупне задублення може наступати. Тому в реальній практиціпри наданні реанімаційних заходів настання біологічної смерті констатують на підставі консенсусу (тобто угоди), встановленого нині реаніматологами.
Найважливішим орієнтиром при констатації біологічної смерті є тимчасовий фактор: 5-6 хв від зупинки кровообігу плюс 30 хв неефективних реанімаційних заходів.
Трупні плями на шкірі трупа (синьо-фіолетового кольору) утворюються в результаті посмертного стікання крові в нижчележачі відділи, переповнення та розширення судин шкіри та просочування кров'ю оточуючих судин тканин.
М'язове задублення (або трупне задублення) - процес посмертного ущільнення скелетних м'язівта гладкої мускулатури внутрішніх органів, що розвивається через 2-6 год після смерті, починаючи з жувальних м'язів. Закочення зберігається протягом 3-9 діб. Закочення серцевого м'яза відбувається через 30 хв після смерті.
Остаточними (вирішальними) ознаками біологічної смерті виступають зниження температури тіла до температури навколишнього середовища, поява трупних плям і м'язового задублення.
Факт смерті хворого, точний часта дату настання смерті лікар фіксує в історії хвороби.
Якщо смерть хворого настала в палаті, решту пацієнтів просять вийти. Якщо хворі знаходяться на суворому постільному режимі, їм потрібно запропонувати відвернутися або заплющити очі. З трупа знімають одяг, укладають на спеціально призначену для цього каталку на спину з розігнутими колінами, стуляють повіки, підв'язують нижню щелепу, накривають простирадлом і вивозять до санітарної кімнати відділення на 2 год (до появи трупних плям). Тільки після цього медична сестразаписує на стегні померлого прізвище, ініціали, номер історії хвороби. Усе постільні приналежностіз ліжка померлого віддають на дезинфекцію. Протягом доби не прийнято розміщувати хворих на ліжко, що знову надійшли, де нещодавно помер хворий.
Необхідно повідомити про смерть хворого в приймальне відділеннялікарні, родичам померлого, а за відсутності родичів – у відділення міліції.
Речі та цінності передають родичам або близьким померлого під розписку.
ЗАНЯТТЯ № 14
Тема 5.2 Загальні принципиорганізації надання невідкладної медичної допомогиураженим у надзвичайних ситуаціях.
Вступ.
У екстремальної ситуаціїрятує не лише професіоналізм, а й час. Десятки років відомо про існування "золотої години" - часу, коли здоров'я людини, яка потрапила в критичне становище, балансує на межі життя і смерті, і коли постраждалому можна надати найбільш дієву допомогу.
Організм людини влаштований природою так, що максимальні компенсаторні функції при раптових та серйозних ушкодженнях ефективно підтримують стабільний стан приблизно протягом 1 години.
Потім настає період поступового виснаження запасів міцності і організм "вимикає" менш потрібні ділянки тіла, прагнучи забезпечити залишками життєвих силнайголовнішу свою частину – мозок.
Саме протягом першої години після нещасного випадку – надання медичної допомоги найбільш ефективно та дозволяє мінімізувати розвиток небезпечних ускладнень. За годину зусиль для стабілізації стану доведеться докладати набагато більше.
За даними ВООЗ: за годину після аварії чи катастрофи без надання допомоги на місці події помирають 30% постраждалих із травмами, сумісними із життям; через 3 години-60%; через 6 годин-90%.
Для важко постраждалих фактор часу має безперечне значення. Якщо постраждалий доставляється до лікарні протягом першої години після травми, то забезпечується самий високий рівеньвиживання та значне зниження ризику ускладнень. Цей час і називається "золотою годиною", яка починається з моменту отримання травми, а не коли Ви починаєте надавати допомогу.
Чому б не навчитися економити час у процесі надання першої допомоги?
Будь-які дії на місці події у надзвичайних ситуаціях мають мати характер порятунку життя, оскільки втрачаються дорогоцінні секунди та хвилини "золотої години" потерпілого через неузгодженість дій оточуючих. Життя та доля конкретної людини багато в чому можуть залежати від грамотності та майстерності Ваших дій, оскільки Ви перші, хто надає їй медичну допомогу до прибуття служб порятунку.
Швидке надання допомоги не означає просто зупинити свою машину поряд з автобусом, що розбився, посадити потерпілого в салон і також швидко доставити його до найближчої лікарні. Ви зможете забезпечити максимальні шанси людини на виживання, якщо надаватимете першу медичну допомогу відповідно до заздалегідь продуманої тактики та послідовності дій.
Метою екстреної медичної допомоги є порятунок життя, полегшення страждань та підготовка постраждалих до кваліфікованого (спеціалізованого) лікування. Людина, що надає ЕМП, має розпізнати стани, що загрожують життю постраждалого (ОДН, шок, крововтрату, кому), та за необхідності розпочати реанімаційні заходи. Чим важчий загрозливий стан, тим більше екстрена медична допомога потрібна постраждалому.
Завдання екстреної медичної допомоги в осередку катастрофи зводиться до того, щоб досягти не так остаточної ліквідації патологічного процесу, як адекватної підтримки вітальних функцій організму. Остаточне виведення з загрозливого стану зазвичай здійснюється на другому етапі медичної евакуації: у протишокових палатах, операційній або реанімаційних відділеннях. Однак ефективне лікуваннязагрозливого стану неможливо, якщо на першому етапі медичної евакуації потерпілому не надана адекватна допомога.
У разі НС людина, особливо мед. працівник не повинен думати, а повинен діяти. Особливо важлива психологічна стійкість, готовність до роботи у надзвичайних ситуаціях та впевненість у своїх діях.
Наводимо алгоритм дії у НС:
6 пріоритетних дій на місці події:
1. Первинний огляд.
2. Реанімаційні заходи.
3. Вторинний огляд із метою виявлення прихованих ушкодженьта травм.
4. Збір анамнезу.
5. Оцінити заходи, проведені дома події.
6. Повторна оцінка ситуації та прийняття рішення (сортування, евакуація тощо).
Первинний огляд постраждалого та місця події. Особиста безпека. Оцінка стану постраждалого.
Особиста безпека
Огляньте місце події і постраждалого, намагаючись виявити ознаки захворювання, яке раніше існувало, яке могло спровокувати нещасний випадок або з'ясувати природу сил, впливу яких зазнав потерпілий.
Підійдіть до потерпілого. Зафіксувавши голову рукою, потрясіть його за плече і запитайте: «Що сталося?» та приступайте до оцінки його стану (алгоритм АВС).
Особиста безпека
Нерозсудливість – найперший ворог рятувальника. Перш ніж приступати до допомоги потерпілому або хворому, переконайтеся у відсутності загрози для вашого здоров'я та вашого життя.
Життя – найбільша цінність, яка є у вас.
Не привозіть замість жертви нові жертви. Не слід ставати новою жертвою, створювати додаткові труднощі для рятувальників. Слід оцінити обстановку та переконатися у повній безпеці і лише після цього робити подальші дії.
Перевірте безпеку місця події. Якщо місце є небезпечним, залиште його, якщо це можливо і допустимо.
Під безпекою розуміється відсутність вибухонебезпечних речовин, радіації, напруги, нестабільних об'єктів, таких, як автомобіль, що стоїть на боці і т.д.
Завжди починайте надання допомоги із забезпечення особистої безпеки.
Не намагайтеся надавати допомогу постраждалим, якщо є загроза для вашого життя.
Якщо постраждалий у свідомості, слід пояснити йому, що ви робите.
Вживіть заходів щодо запобігання зараженню інфекційними захворюваннями ( інфекційний контроль). Вчиняйте так, ніби у кожного потерпілого, якому ви надаєте допомогу, є ВІЛ - позитивна реакція(СНІД).
Забезпечте собі прибуття допомоги, викликавши «швидку медичну допомогу» (тел. 103), міліцію (тел. 102) або рятувальників (тел. 101) у міру потреби.
Алгоритм "Порядок надання швидкої (невідкладної) медичної допомоги на місці події в НС"
Алгоритм "Первинний огляд пацієнта (ABCD)"
Первинний оглядпостраждалого проводиться для пошуку причини, що становить безпосередню загрозу життю на момент огляду:
Порушення прохідності дихальних шляхів,
Зовнішня кровотеча,
Ознаки клінічної смерті.
При виявленні останнього одночасно поєднують огляд та проведення реанімаційних заходів. Перехід до докладного фізикального обстеження постраждалого можливий лише за стабілізації вітальних функцій організму.
Вторинний огляд(Не більше 2-3 хвилин).
Оцінити стан потерпілого (у свідомості, непритомний, пульс, частота дихання), перед початком надання допомоги та транспортуванням до лікарні.
Оцінити величину зіниць і їхню реакцію світ.
З'ясувати механізм травмування.
Визначити час, що минув з моменту травми чи початку захворювання.
Запитати: що турбує зараз; що призвело до травми чи захворювання.
Оглянути, прослухати, помацати "Від голови - до п'ят".
Встановити попередній діагнозабо провідна ознака ушкодження.
Діятивідповідно до навичок або обставин.
Порушення вітальних функцій організму, що виявляються при первинному огляді постраждалих, дозволяють визначити ступінь та характер обструкції дихальних шляхів, гіпоксію, запідозрити наявність синдрому внутрішньоплевральної напруги, виявити ступінь шоку.
За екстреністю діагностики та початку проведення лікувальних заходахвсі загрозливі стани залежно від ймовірності смерті умовно ділять на три групи:
1. Летальний результатможливий протягом 10 хвилин (клінічна смерть, електротравма, утоплення, гостра асфіксія, синдром внутрішньоплевральної напруги, кровотеча з магістральної судинианафілактичний шок).
2. Летальний результат можливий протягом кількох годин чи доби ( глибока комадекомпенсований шок будь-якої етіології, набряк легень).
3. Екстрена, загрозливе для життяситуація (великий опік, гострі отруєння, біль у грудній клітці, абдомінальний біль, сильний головний більз блювотою).
Після проведення первинного оглядунегайно приступайте до серцево-легеневої реанімації, якщо це необхідно.
КОНСТАТАЦІЯ КЛІНІЧНОЇ СМЕРТІ
Для встановлення факту клінічної смерті достатньо трьохосновних ознак:
1. Відсутність свідомості.
2. Рідкісне поверхневе дихання менше 8 разів на хвилину або його відсутність.
3. Відсутність пульсу на сонних артеріях.
Синюшний шкіряний покрив.
Увага: При отруєнні окисом вуглецю (СО) колір шкірного покриву – рожевий. При отруєнні нітритом натрію шкірний покрив фіолетово-синюшний.
Широкі зіниці та відсутність їхньої реакції на світло.
Увага: Широкі зіниці можуть бути широкими при введенні хворому на атропін, при важкій черепно-мозковій травмі. Якщо хворий страждає на глаукому, то оцінка цієї ознаки утруднена.
Первинний огляд.
Підтвердити три основні ознаки клінічної смерті.
Достовірні ознаки біологічної смерті трупні плями, трупне задублення та трупне розкладання.
Трупні плями- своєрідне синьо-фіолетове або багряно-фіолетове забарвлення шкіри за рахунок стікання та скупчення крові в нижчерозташованих ділянках тіла. Їх формування відбувається через 2-4 години після припинення серцевої діяльності. Тривалість початкової стадії (гіпостаз) до 12-14 год: плями зникають при натисканні, потім упродовж кількох секунд виникають знову. Трупні плями, що сформувалися, при натисканні не зникають.
Трупне задублення- ущільнення та укорочення скелетних м'язів, що створює перешкоду для пасивних рухів у суглобах. Виникає через 2-4 години з моменту зупинки серця, досягає максимуму через добу, дозволяється через 3-4 доби.
Трупне розкладання- настає в пізні терміни, проявляється розкладанням та гниттям тканин. Терміни розкладання багато в чому залежить від умов довкілля.
Констатація біологічної смерті
Факт настання біологічної смерті встановлює лікар або фельдшер за наявністю достовірних ознак, а до появи - за сукупністю наступних симптомів:
відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на великих артеріях, тони серця не вислуховуються, немає біоелектричної активності серця);
Час відсутності серцевої діяльності достовірно більше 25 хв (за нормальної температури навколишнього середовища);
Відсутність самостійного дихання;
Максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;
Відсутність рогівкового рефлексу;
Наявність посмертного гіпостазу у пологих частинах тіла.
Смерть мозку
При деякій інтрацеребральній патології, а також після реанімаційних заходів іноді виникає ситуація, коли функції ЦНС, насамперед кори головного мозку, виявляються повністю і необоротно втраченими, тоді як серцева діяльність збережена, АТ збережено або підтримується вазопресорами, а дихання забезпечується ШВЛ. Такий стан називають мозковою смертю (смерть мозку). Діагноз смерті мозку поставити дуже важко. Існують такі її критерії:
Повна та стійка відсутність свідомості;
Стійка відсутність самостійного дихання;
Зникнення реакцій на зовнішні подразнення та будь-яких видів рефлексів;
Атонія всіх м'язів;
Зникнення терморегуляції;
Повна та стійка відсутність спонтанної та викликаної електричної активності мозку (за даними електроенцефалограми).
Діагноз смерті мозку має значення для трансплантації органів. Після констатації можливе вилучення органів для пересадки реципієнтам. У таких випадках при постановці діагнозу додатково потрібні:
Ангіографія судин мозку, яка свідчить про відсутність кровотоку або його рівень нижче критичного;
Висновки фахівців (невролога, реаніматолога, судового медичного експерта, а також офіційного представника стаціонару), що підтверджують мозкову смерть.
За законодавством «смерть мозку», що існує в більшості країн, прирівнюється до біологічної.
