Ознаки біологічної та клінічної смерті. Достовірні ознаки біологічної смерті Відсоток пожвавлення людей при клінічній смерті

ЕКСТРЕННА МЕДИЧНА ДОПОМОГА

• "ЗОЛОТА ГОДИННА" медицини катастроф
• Первинний та вторинний омсотр
• Констатація клінічної смерті
• Ознаки біологічної смерті
• Найпростіші методи реанімації
• Закритий масаж серця
• Штучна вентиляція легень
• Особливості реанімації у дітей
• Ознаки ефективності реанімації
• Критерії припинення СЛР

ЗОЛОТИЙ ГОД " медицини катастроф

У екстремальної ситуаціїрятує не лише професіоналізм, а й час. Десятки років відомо про існування "золотої години" - часу, коли здоров'я людини, яка потрапила в критичне становище, балансує на межі життя і смерті, і коли постраждалому можна надати найбільш дієву допомогу.

Організм людини влаштований природою так, що максимальні компенсаторні функції при раптових та серйозних ушкодженнях ефективно підтримують стабільний стан приблизно протягом 1 години.
Потім настає період поступового виснаження запасів міцності та організм "вимикає" менш потрібні ділянки тіла, прагнучи забезпечити залишками життєвих силнайголовнішу свою частину – мозок.
Саме протягом першої години після нещасного випадку – надання медичної допомоги найбільш ефективно та дозволяє мінімізувати розвиток небезпечних ускладнень. За годину зусиль для стабілізації стану доведеться докладати набагато більше.

Для важко постраждалих фактор часу має безперечне значення. Якщо постраждалий доставляється до лікарні протягом першої години після травми, то забезпечується самий високий рівеньвиживання та значне зниження ризику ускладнень. Цей час і називається "золотою годиною", яка починається з моменту отримання травми, а не коли Ви починаєте надавати допомогу.

Чому б не навчитися економити час у процесі надання першої допомоги?
Будь-які дії на місці події у надзвичайних ситуаціях мають мати характер порятунку життя, оскільки втрачаються дорогоцінні секунди та хвилини "золотої години" потерпілого через неузгодженість дій оточуючих. Життя та доля конкретної людини багато в чому можуть залежати від грамотності та майстерності Ваших дій, оскільки Ви перший, хто надає їй медичну допомогудо прибуття служб порятунку.

Швидке надання допомоги не означає просто зупинити свою машину поряд з автобусом, що розбився, посадити потерпілого в салон і також швидко доставити його до найближчої лікарні. Ви зможете забезпечити максимальні шанси людини на виживання, якщо надаватимете першу медичну допомогу відповідно до заздалегідь продуманої тактики та послідовності дій.

Вгору

ПЕРВИННИЙ І ВТОРИННИЙ ОГЛЯД

Первинний огляд постраждалого проводиться для пошуку причини, що становить безпосередню загрозу життю на момент огляду:

Порушення прохідності дихальних шляхів,
- зовнішня кровотеча,
– ознаки клінічної смерті.

Вторинний огляд(Не більше 2-3 хвилин).
Оцінити стан потерпілого (у свідомості, непритомний, пульс, частота дихання), перед початком надання допомоги та транспортуванням до лікарні.

Оцінити величину зіниць і їхню реакцію світ.
- З'ясувати механізм травмування.
- Визначити час, який минув з моменту травми або початку захворювання.

Запитати: що турбує зараз; що призвело до травми чи захворювання.
Оглянути, прослухати, помацати "Від голови - до п'ят".
Встановитипопередній діагноз або провідна ознака ушкодження.
Діятивідповідно до навичок або обставин.

Вгору

КОНСТАТАЦІЯ КЛІНІЧНОЇ СМЕРТІ

Для встановлення факту клінічної смерті достатньо трьохознак:
1. Втрата свідомості.
2. Відсутність дихання.
3. Відсутність пульсу на сонних артеріях.
Розширення зіниці є додатковою ознакоюі не завжди швидко виявляється.
Первинний огляд.
Підтвердити три основні ознаки клінічної смерті.
Розпочати базову серцево-легеневу реанімацію (СЛР).
Чинник часу має вирішальне значення у досягненні позитивного результатуСЛР.
Від моменту зупинки серця до початку базової СЛР має пройти трохи більше 2 хвилин.

Вгору

Схожа інформація:

1. У якийсь момент еволюції тварини воно духовно підноситься, тобто більше не втілюватиметься, а піде у вищі сфери після смерті тіла

• Рясна кровотеча.
• Стан шоку.
• емболія.

• Різні інфекції.
• Неінфекційні захворювання.

Симптоми загибелі людини

Важливо розуміти, що біологічна смерть не означає, що відразу гинуть усі органи, тканини. Все залежить від індивідуальних особливостейорганізму. Насамперед гине тканина мозку (підкіркова структура, кора мозку), тоді як спинні, стовбурові відділи помирають пізніше.

Надання допомоги постраждалому

Причини втрати ваги

Перфекціонізм – хвороба сучасного життя

Біостимулятори: користь, шкода, застосування

Чому розвивається нервова булімія?

Інформаційно-пізнавальний медичний портал, що постійно оновлюється медичними статтями, новинами, актуальними захворюваннями, симптомами та методами лікування Усі права захищені ©. Розміщені на сайті матеріали, включаючи статті, можуть містити інформацію, призначену для користувачів віком від 18 років, згідно Федерального закону№436-ФЗ від 29.12.2010 року «Про захист дітей від інформації, що завдає шкоди їх здоров'ю та розвитку». 18+. При використанні матеріалів сайту активне гіперпосилання, що індексується пошуковими системами, Обов'язкова! Ресурси та особи, викриті в несанкціонованому копіюванні, переслідуватимуться згідно із законом (стаття 7.12 Кодексу РФ «Про адміністративні порушення»). Інформація має довідковий характер, проконсультуйтеся з лікарем! Не займайтеся самолікуванням! За перших ознак захворювання зверніться до лікаря! Цей сайт не є засобом масової інформації!

Швидка медична допомога

Російські та зарубіжні стандарти швидкої медичної допомоги

Сторінки

Пошук по цьому блогу

середа, 7 грудня 2011 р.

Опис констатації смерті у карті виклику

Наявність забруднень на шкірі та одязі. Шкірні покриви довкола рота забруднені блювотними масами (кров'ю).

Аускультативно: дихальні шумине вислуховуються.

Тони серцяне вислуховуються.

Корнеальний рефлексвідсутня.

Симптом Бєлоглазова(симптом «котячої зіниці») позитивний або не виявляється (позитивний зминання біологічної смерті, нестійкий, зникає через хвилину.)

Плями Лярше(через 4-5 год після настання смерті на склерах утворюються горизонтальні смуги або бурі ділянки трикутної формив ділянці кутів очей) не виражені (яскраво виражені).

(Час констатації має відрізнятися від часу прибуття на хвилину).

Ds. Констатація смерті (6.30) (Т71)

ШМД викликана для констатації смерті.

Громадянка Д…. О.М. була виявлена ​​без ознак життя дочкою приблизно о 21 год. За словами родичів, страждала на ЦВБ, атеросклероз судин головного мозку, ДЕП, артеріальною гіпертензією. Спостерігалася періодично у дільничного терапевта, отримувала лікування.

Біологічна смерть є незворотною зупинкою всіх біологічних процесів в організмі. Звертаємо вашу увагу, що на сьогоднішній день своєчасна серцево-легенева реанімація допомагає запустити серце, відновити дихання.

У медицині виділяють природну (фізіологічну) смерть, і навіть передчасну (патологічну). Як правило, друга смерть раптова, настає після насильницького вбивства або нещасного випадку.

Причини настання біологічної смерті

До первинним причинвідносяться:

• Ушкодження, які несумісні із життям.
• Рясна кровотеча.
• Струс, стискання життєво важливих органів.
• Стан шоку.
• емболія.

До вторинних причин належать:

• Різні інфекції.
• Найсильніша інтоксикація організму.
• Неінфекційні захворювання.

Симптоми загибелі людини

Саме з урахуванням деяких ознак констатують загибель. Спочатку зупиняється серце, людина перестає дихати, а за 4 години з'являється велика кількість трупних плям. Через зупинку кровообігу відбувається задубання.

Як розпізнати біологічну смерть?

• Відсутня дихальна та серцева діяльність – немає пульсу на сонної артерії, нечутно стукіт серця.
• Відсутність серцевої діяльності понад півгодини.
• Максимально розширені зіниці, при цьому немає рогівкового рефлексу, відсутня реакція на світло.
• Гіпостаз (поява темно-синіх плям на тілі).

Звертаємо вашу увагу, що перелічені ознакине завжди говорять про загибель людини. Така сама симптоматика з'являється у випадку сильного переохолодженняорганізму, що пригнічує вплив медикаментів на нервову систему.

Відео: ЩО ПІСЛЯ СМЕРТІ? Як відбувається смерть людини? Клінічна та біологічна.

Серце після констатації смерті може бути життєздатним протягом двох годин, а печінка нирки живуть близько чотирьох годин. Найдовше життєздатні тканини м'язів, шкіра. Кісткова тканинаможе зберігати свої функції кілька днів.

Ранні та пізні ознаки смерті

Протягом години з'являється така симптоматика:

• Поява на тілі плям Лярше (трикутників висохлої шкіри).
• Синдром котячого ока(витягнута форма зіниці під час стискання очей).
• Мутна зіниця з білою плівкою.
• Губи стають бурими, щільними та зморшкуватими.

Увага! Якщо всі ці симптоми присутні, реанімація не проводиться. Вона в даному випадкубезглузда.

Відео: Етапи смерті. Термінальні стани

До пізньої симптоматикивідносяться:

• Плями на тілі мармурового забарвлення.
• Охолодження тіла, тому що падає температура.

Коли лікар констатує смерть?

Лікар повідомляє про загибель пацієнта у разі відсутності:

Щоб підтвердити смерть головного мозку, лікар використовує інструментальні методидіагностики:

Відео: Ознаки смерті. Ознаки швидкого залишення тіла. Торсунов О.Г.

• Електроенцефалографія.
• Ангіографію.
• Ультрасонографію.
• Магнітно-резонансну ангіографію.

Основні етапи біологічної смерті

• Передагонія – різко пригнічується чи зовсім відсутня свідомість. В даному випадку блідне шкіра, погано промацується пульс на сонній, стегнової артеріїтиск знижується до нуля. Стан хворого різко погіршується.
• Термінальна пауза є проміжним етапом між життям та смертю. Якщо вчасно не провести реанімацію, людина помре.
• Агонія - мозок перестає контролювати всі фізіологічні процеси.

У випадку негативного впливуруйнівних процесів, вищеописані стадії відсутні. Як правило, перша та остання стадіятриває кілька хвилин чи днів.

Медична діагностика біологічної смерті

Щоб не помилитися в загибелі, багато фахівців використовують різні проби та способи:

• Проба Вінслова - людині, що вмирає, на груди ставиться судина, наповнена водою, за допомогою коливання дізнаються про дихальну активність.
• Аускультація, пальпація центральних, периферичних судин.
• Проба Магнуса – туго перетягують палець, якщо він сіро-білого кольору, отже, людина померла.

Раніше використовувалися жорсткіші проби. Наприклад, проба Жозе передбачала утиски шкірної складки за допомогою спеціальних щипців. Під час проби Дегранжа в сосок вводилося кипляче масло. А ось при пробі Разе використовувалося розпечене залізо, їм припікали п'яти та інші частини тіла.

Відео: Життя після смерті реальне. Наукова сенсація

Надання допомоги постраждалому

Своєчасна реанімація дає можливість повернути функції системних органів. Звертаємо увагу на такий алгоритм надання допомоги:

• Негайно усунути фактор, що ушкоджує, - здавлювання тіла, електрика, низька або висока температура.
• Позбавити потерпілого від несприятливих умов - винести з приміщення, що горить, витягнути з води.
• Перша допомога залежатиме від виду захворювання, що перенесена травма.
• Термінове транспортування постраждалого до стаціонару.

Увага! Важливо правильно транспортувати хворого. Якщо він непритомний, найкраще везти його на боці.

Якщо ви надаєте першу медичну допомогу, обов'язково дотримуйтесь таких принципів:

• Дії мають бути швидкі, доцільні, спокійні, обмірковані.
• Реально оцініть навколишнє оточення.
• Не панікуйте, вам потрібно оцінити, в якому стані перебуває людина. Для цього потрібно дізнатися про характер травми, захворювання.
• Викличте швидку чи самі транспортуєте потерпілого.

Отже, біологічна смерть – це кінець життя. Дуже важливо відрізняти її від клінічної смерті, останньому випадку постраждалому можна допомогти. Якщо все-таки не вдалося уникнути трагічної ситуації, самостійно не варто вживати заходів, одразу потрібно викликати швидку допомогу. Чим раніше будуть використані реанімаційні методи, тим більше шансів, що людина виживе.

Достовірні ознакибіологічної смерті - трупні плями, трупне задублення та трупне розкладання.

Трупні плями- своєрідне синьо-фіолетове або багряно-фіолетове забарвлення шкіри за рахунок стікання та скупчення крові в нижчерозташованих ділянках тіла. Їх формування відбувається через 2-4 години після припинення серцевої діяльності. Тривалість початковій стадії(гіпостаз) дочка: плями зникають при натисканні, потім протягом декількох секунд виникають знову. Трупні плями, що сформувалися, при натисканні не зникають.

Трупне задублення - ущільнення та укорочення скелетних м'язівщо створює перешкоду для пасивних рухів у суглобах. Виникає через 2-4 години з моменту зупинки серця, досягає максимуму через добу, дозволяється через 3-4 доби.

Трупне розкладання - настає в пізні терміни, проявляється розкладанням та гниттям тканин. Терміни розкладання багато в чому залежить від умов довкілля.

Констатація біологічної смерті

Факт настання біологічної смерті встановлює лікар або фельдшер за наявністю достовірних ознак, а до появи - за сукупністю наступних симптомів:

Відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на великих артеріях, тони серця не вислуховуються, немає біо електричної активностісерця);

Час відсутності серцевої діяльності достовірно більше 25 хв (за нормальної температури навколишнього середовища);

Відсутність самостійного дихання;

Максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;

Відсутність рогівкового рефлексу;

Наявність посмертного гіпостазу у пологих частинах тіла.

Смерть мозку

При деякій інтрацеребральній патології, а також після реанімаційних заходів іноді виникає ситуація, коли функції ЦНС, насамперед кори головного мозку, виявляються повністю і необоротно втраченими, тоді як серцева діяльність збережена, АТ збережено або підтримується вазопресорами, а дихання забезпечується ШВЛ. Такий стан називають мозковою смертю («смерть мозку»). Діагноз смерті мозку поставити дуже важко. Існують такі її критерії:

Повна та стійка відсутність свідомості;

Стійка відсутність самостійного дихання;

Зникнення реакцій на зовнішні подразнення та будь-яких видів рефлексів;

Атонія всіх м'язів;

Повна та стійка відсутність спонтанної та викликаної електричної активності мозку (за даними електроенцефалограми).

Діагноз смерті мозку має значення для трансплантації органів. Після констатації можливе вилучення органів для пересадки реципієнтам. У таких випадках при постановці діагнозу додатково потрібні:

Ангіографія судин мозку, яка свідчить про відсутність кровотоку або його рівень нижче критичного;

Висновки фахівців (невролога, реаніматолога, судового медичного експерта, а також офіційного представника стаціонару), що підтверджують мозкову смерть.

За законодавством «смерть мозку», що існує в більшості країн, прирівнюється до біологічної.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:

Біологічна смерть

Біологічна смерть – незворотна зупинка біологічних процесів. Розглянемо основні ознаки, причини, види та методи діагностики згасання організму.

Загибель характеризується зупинкою серцевої діяльності та дихання, але настає не відразу. Сучасні методисерцево-легеневої реанімації дозволяють попередити вмирання.

Розрізняють фізіологічну, тобто природну смерть (поступове згасання основних життєвих процесів) та патологічну чи передчасну. Другий вид може бути раптовим, тобто наступати за кілька секунд або насильницьким, внаслідок вбивства чи нещасного випадку.

Код МКБ-10

Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду має кілька категорій, в яких розглядається смерть. Більшість смертельних випадків обумовлена ​​нозологічними одиницями, що мають певний код за мкб.

• R96.1 Смерть, що настала через 24 години з моменту появи симптомів, не має іншого пояснення

R95-R99 Неточно зазначені та невідомі причини смерті:

• R96.0 Миттєва смерть
• R96 Інші види раптової смерті з невідомої причини
• R98 Смерть без свідків
• R99 Інші неточно зазначені та неуточнені причини смерті
• I46.1 Раптова серцева смерть, так описана

Так, зупинка серця, викликана есенціальною гіпертензією I10, не вважається основною причиною загибелі і в свідоцтві про кончину вказується як супутні або фонове ураження за наявності нозологій ішемічних хвороб серцево-судинної системи. Гіпертензивна хвороба може ідентифікуватися по МКБ 10 як основна причина смерті в тому випадку, якщо у померлого немає вказівок на ішемічні (I20-I25) або цереброваскулярні хвороби (I60-I69).

Код МКБ-10

Причини біологічної смерті

Встановлення причини біологічної зупинки серця необхідне її констатації та ідентифікації відповідно до мкб. Для цього потрібно визначення ознак дії ушкоджуючих факторів на організм, давність ушкодження, встановлення танатогенезу та виключення інших ушкоджень, які могли б спричинити смертельний результат.

Основні етіологічні фактори:

• Несумісні із життям ушкодження
• Рясна та гостра крововтрата
• Здавлювання та струс важливих для життя органів
• Асфіксія аспірованою кров'ю
• Шоковий стан
• Емболія

• Інфекційні захворювання
• Інтоксикація організму
• Захворювання неінфекційного характеру.

Ознаки біологічної смерті

Ознаки біологічної смерті вважаються достовірним фактом загибелі. Через 2-4 години після зупинки серця на тілі починають формуватися трупні плями. У цей час настає трупне задублення, яке викликане зупинкою кровообігу (самовільно проходить на 3-4 добу). Розглянемо основні ознаки, що дозволяють розпізнати вмирання:

• Відсутність серцевої діяльності та дихання – пульс не промацується на сонних артеріях, не вислуховуються серцеві тони.
• Серцева діяльність відсутня більше 30 хвилин (за умови кімнатної температури довкілля).
• Посмертний гіпостаз, тобто темно-сині плями у пологих частинах тіла.

Вищеописані прояви не вважаються основними для констатації загибелі при їх виникненні в умовах глибокого охолодження тіла або при гнітючій дії лікарських препаратівна центральну нервову систему.

Біологічне вмирання не означає одномоментну загибель органів та тканин організму. Їхній час смерті залежить від здатності виживати в умовах аноксії та гіпоксії. У всіх тканин та органів дана здатність різна. Найшвидше гинуть тканини головного мозку (кора мозку та підкіркові структури). Спинний мозок та стовбурові відділи стійкі до аноксії. Серце життєздатне протягом 1,5-2 годин після констатації смерті, а нирки та печінка протягом 3-4 годин. Шкіра та м'язові тканинижиттєздатні до 5-6 годин. Найінертнішою вважається кісткова тканина, оскільки вона зберігає свої функції протягом декількох днів. Явище переживання тканин та органів людини дає можливість їх трансплантації та подальшої роботи в новому організмі.

Ранні ознаки біологічної смерті

Ранні ознаки виявляються протягом 60 хвилин із моменту вмирання. Розглянемо їх:

• При натисканні або світловому подразненні відсутня реакція зіниць.
• На тілі з'являються трикутники сухої шкіри (плями Лярше).
• При здавлюванні ока з двох сторін зіниця набуває витягнутої форми через відсутність внутрішньоочного тискущо залежить від артеріального (синдром котячого ока).
• Райдужна оболонка ока втрачає початковий колір, зіниця каламутніє, покриваючись білою плівкою.
• Губи набувають бурого кольору, стають зморшкуватими і щільними.

Поява вищеописаних симптомів свідчить про те, що проводити реанімаційні заходи безглуздо.

Пізні ознаки біологічної смерті

Пізні ознаки виявляються протягом доби з помирання.

• Трупні плями - з'являються через 1,5-3 години після зупинки серця, мають мармурове забарвлення і розташовуються в частинах тіла, що знаходяться нижче.
• Трупне задублення – одна із достовірних ознак загибелі. Настає через біохімічні процеси в організмі. Повне задухання настає через 24 години і через 2-3 дні зникає саме собою.
• Трупне охолодження діагностують тоді, коли температура тіла впала до температури повітря. Швидкість остигання тіла залежить від температури навколишнього середовища, в середньому знижується на 1 ° С на годину.

Достовірні ознаки біологічної смерті

Достовірні ознаки біологічної загибелі дозволяють констатувати смерть. До цієї категорії належать явища, які мають незворотний характер, тобто сукупність фізіологічних процесів у клітинах тканин.

• Висихання білкової оболонки ока та рогівки.
• Зіниці широкі, не реагують на світло та дотик.
• Зміна форми зіниці при стисканні ока (ознака Белоглазова або синдром котячого ока).
• Зниження температури тіла до 20 °С, а у прямій кишці до 23 °С.
• Трупні зміни - характерні плями на тілі, задухання, висихання, аутоліз.
• Відсутність пульсу на магістральних артеріях, немає самостійного дихання та серцевих скорочень.
• Плями гіпостаза крові – бліді шкірні покриви та синьо-фіолетові плями, що зникають при натисканні.
• Трансформація трупних змін – гниття, жировоск, муміфікація, торф'яне дублення.

З появою вищеописаних ознак реанімаційні заходи не проводяться.

Етапи біологічної смерті

Етапи біологічної смерті – це стадії, що характеризуються поступовим пригніченням та зупинкою основних життєвих функцій.

• Передагональний стан - різке придушення або повна відсутністьсвідомості. Бліді шкірні покриви, пульс слабо промацується на стегнової та сонної артеріях, тиск опускається до нуля. Швидко наростає кисневе голодування, що погіршує стан хворого.
• Термінальна пауза – проміжний етап між життям та вмиранням. Якщо даної стадії не проведено реанімаційні заходи, то смерть неминуча.
• Агонія - головний мозок припиняє регулювати функціонування організму та процеси життєдіяльності.

Якщо на організм впливали руйнівні процеси, то всі три стадії можуть бути відсутніми. Тривалість першої та останньої стадії може бути від декількох тижнів-днів, до кількох хвилин. Завершенням агонії вважається клінічна смерть, яка супроводжується повною зупинкою життєдіяльності. З даного моментуможна констатувати зупинку серця. Але незворотні зміни ще не настали, тому на активні реанімаційні заходи щодо повернення людини до життя є 6-8 хвилин. Останній етап вмирання – це незворотна біологічна загибель.

Види біологічної смерті

Види біологічної смерті - це класифікація, що дозволяє лікарям при кожному випадку загибелі встановлювати основні ознаки, що визначають вид, рід, категорію та причину смерті. На сьогоднішній день у медицині виділяють дві основні категорії – насильницька та ненасильницька загибель. Другою ознакою вмирання є рід - фізіологічна, патологічна або раптова смерть. При цьому насильницька загибель поділяється на вбивство, нещасний випадок, самогубство. Останньою класифікуючою ознакою виступає вигляд. Його визначення пов'язане з виявленням основних факторів, що викликали загибель та об'єднаних за впливом на організм та походженням.

Вид загибелі визначається характером чинників, що викликали її:

• Насильницька – механічні ушкодження, асфіксія, дії крайніх температур та електричного струму.
• Раптово – захворювання органів дихання, серцево-судинної системи, ШКТ, інфекційні ураження, хвороби центральної нервової системи та інших органів та систем.

Особлива увагаприділяється причині загибелі. Це може бути захворювання або основне ушкодження, що спричинили зупинку серця. При насильницькій смерті – це ушкодження, спричинені грубою травматизацією тіла, крововтрата, струс та забій головного мозку та серця, шок 3-4 ступеня, емболія, рефлекторна зупинка серця.

Констатація біологічної смерті

Констатація біологічної смерті настає після вмирання мозку. Констатація ґрунтується на наявності трупних змін, тобто ранніх та пізніх ознак. Її діагностують у закладах охорони здоров'я, які мають усі умови для подібної констатації. Розглянемо основні ознаки, що дозволяють визначити загибель:

• Відсутність свідомості.
• Відсутність рухових реакцій і рухів на болючі подразники.
• Відсутність реакції зіниць на світло та рогівкового рефлексу з обох боків.
• Відсутність окулоцефалічного та окуловестибулярного рефлексів.
• Відсутність глоткового та кашльового рефлексів.

Крім цього, може використовуватися тест на спонтанне дихання. Він проводиться лише після отримання повних даних, що підтверджують загибель мозку.

Існують інструментальні дослідження, що використовуються для підтвердження нежиттєздатності мозку Для цього використовується церебральна ангіографія, електроенцефалографія, транскраніальна доплерівська ультрасонографія або ядерна магнітно-резонансна ангіографія

Діагностика клінічної та біологічної смерті

Діагностика клінічної та біологічної смерті заснована на ознаках вмирання. Побоювання помилитися у визначенні загибелі штовхає лікарів на постійне вдосконалення та розробку методів життєвих проб. Так, більше 100 років тому в Мюнхені існувала спеціальна усипальниця, в якій на руку померлого прив'язували шнур із дзвіночком, сподіваючись, що у визначенні загибелі помилилися. Дзвінок продзвенів один раз, але коли медики прийшли надавати допомогу оточеному від летаргічного снухворому, виявилося, що це був дозвіл трупного задухи. Але у медичній практиці відомі випадки помилкової констатації зупинки серця.

Біологічна загибель визначається за комплексом ознак, пов'язаних із «вітальним триніжком»: серцева діяльність, функції центральної нервової системи та дихання.

• На сьогоднішній день немає достовірних симптомів, які б підтвердили збереження дихання. Залежно від умов довкілля використовують холодне дзеркало, вислуховування дихання або пробу Вінслова (на груди вмираючого ставлять посудину з водою, по коливанню якої судять про дихальних рухахгрудини).
• Для перевірки діяльності серцево-судинної системи використовують пальпацію пульсу на периферичних та центральних судинах, аускультацію. Дані методи рекомендується проводити з короткими проміжками трохи більше 1 хвилини.
• Для виявлення кровообігу використовують пробу Магнуса (туга перетяжка пальця). Просвіт мочки вуха також може дати певну інформацію. За наявності кровообігу вухо має червонувато-рожевий колір, тоді як у трупа він сіро-білий.
• Найважливішим показником життя є збереження функції центральної нервової системи. Працездатність нервової системи перевіряють по відсутності або наявності свідомості, розслабленню мускулатури, пасивному положенню тіла та реакції на зовнішні подразники (больові впливи, нашатирний спирт). Особлива увага приділяється реакції зіниць на світло та рогівковому рефлексу.

У минулому столітті перевірки функціонування нервової системи застосовувалися жорстокі методи. Наприклад, при пробі Жозе людині утискали складки шкіри спеціальними щипцями, викликаючи хворобливі відчуття. При проведенні проби Дегранжа в сосок вводили киплячу олію, проба Разе мала на увазі припікання п'ят та інших частин тіла розпеченим залізом. Такі своєрідні та жорстокі методи показують, до яких хитрощів доходили медики при констатації смерті.

Клінічна та біологічна смерть

Існують такі поняття як клінічна та біологічна смерть, кожна з яких має певні ознаки. Це пов'язано з тим, що живий організм не гине одночасно із припиненням серцевої діяльності та зупинкою дихання. Він продовжує жити деякий час, який залежить від здатності мозку вижити без кисню, зазвичай це 4-6 хвилин. В даний період життєві процеси організму, що згасають, оборотні. Це називається клінічною смертю. Вона може виникати через рясні кровотечі, при гострому отруєнні, утоплення, електротравми або при рефлекторній зупинці серця.

Основні ознаки клінічного вмирання:

• Відсутність пульсу на стегнової чи сонної артерії – ознака зупинки кровообігу.
• Відсутність дихання – перевіряють за видимими рухами грудної клітки при видиху та вдиху. Щоб почути шум дихання, можна прикласти вухо до грудей, піднести скельце або дзеркальце до губ.
• Втрата свідомості - відсутність реакції на больові та звукові подразники.
• Розширення зіниць і відсутність їхньої реакції світ – постраждалому піднімають верхню повіку визначення зіниці. Як тільки повіка опуститься, її треба знову підняти. Якщо зіниця не звужується, це говорить про відсутність реакції світ.

Якщо з вищеописаних ознак є перші дві, потрібно терміново проводити реанімацію. Якщо в тканинах органів та головного мозку почалися незворотні процеси, реанімація не ефективна та настає біологічна смерть.

Відмінність клінічної смерті від біологічної

Відмінність клінічної смерті від біологічної в тому, що в першому випадку головний мозок ще не загинув і своєчасна реанімація може пожвавити всі його функції та функції організму. Біологічне вмирання настає поступово та має певні стадії. Існує термінальний стан, тобто період, який характеризується різким збоєм у функціонуванні всіх органів та систем до критичного рівня. Цей період складається з етапів якими можна відрізнити біологічну загибель від клінічної.

• Передагонія – на цій стадії спостерігається різке зниженняжиттєвої активності всіх органів прокуратури та систем. Порушується робота серцевих м'язів, дихальної системитиск падає до критичного рівня. Зіниці все ще реагують на світ.
• Агонія – вважається стадією останнього сплеску життя. Спостерігається слабке биття пульсу, людина вдихає повітря, реакція зіниць світ сповільнюється.
• Клінічна смерть – проміжний етап між смертю та життям. Триває трохи більше 5-6 хвилин.

Повне відключення кровоносної та центральної нервової системи, зупинка дихальних шляхів – це ознаки, що поєднують клінічну та біологічну загибель. У першому випадку реанімаційні заходи дозволяють повернути постраждалого до життя з повним відновленнямОсновних функцій організму. Якщо під час реанімації покращується самопочуття, нормалізується колір обличчя і є реакція зіниць на світ, то людина житиме. Якщо після проведеної екстреної допомогиполіпшень немає, це вказується на зупинку функціонування основних життєвих процесів. Такі втрати є незворотними, тому подальша реанімація не є корисною.

Перша допомога при біологічній смерті

Перша допомога при біологічній смерті – це комплекс заходів щодо реанімації, які дозволяють відновити функціонування всіх органів та систем.

• Негайне припинення впливу пошкоджених факторів (електричний струм, низькі або високі температури, здавлювання тіла тяжкістю) та несприятливих умов (витяг з води, звільнення з палаючої будівлі тощо).
• Перша медична та долікарська допомогазалежно від виду та характеру травми, захворювання чи нещасного випадку.
• Транспортування постраждалого до лікувального закладу.

Особливого значення має швидка доставка людини до лікарні. Транспортувати необхідно не тільки швидко, а й правильно, тобто у безпечному стані. Наприклад, у несвідомому стані або при блюванні краще всього на боці.

При наданні першої медичної допомоги необхідно дотримуватися таких принципів:

• Усі дії мають бути доцільними, швидкими, обдуманими та спокійними.
• Необхідно оцінити навколишню обстановку і вжити заходів для припинення впливу факторів, що пошкоджують організм.
• Правильно та швидко оцінити стан людини. Для цього слід з'ясувати обставини, за яких виникла травма або захворювання. Це особливо важливо, якщо постраждалий у несвідомому стані.
• Визначити якісь засоби потрібні для надання допомоги та підготувати хворого до транспортування.

Що робити за біологічної смерті?

Що робити при біологічній смерті та як нормалізувати стан потерпілого? Факт загибелі встановлюється фельдшером або лікарем за наявності достовірних ознак або за сукупністю певних симптомів:

• Відсутність серцевої діяльності понад 25 хвилин.
• Відсутність самостійного дихання.
• Максимальне розширення зіниць, відсутність реакції на світло та рогівкового рефлексу.
• Посмертний гіпостаз у пологих частинах тіла.

Реанімаційні заходиє дії лікарів, спрямовані на підтримку дихання, функції кровообігу та пожвавлення організму вмираючого. У процесі реанімації обов'язковим є масаж серця. У базовий комплекс СЛР входять 30 компресій та 2 вдихи, незалежно від кількості рятувальників, після цього цикл повторюється. Обов'язковою умовоюпожвавлення є постійним контролем ефективності. Якщо спостерігається позитивний ефект дій, що проводяться, то вони тривають до стійкого зникнення передсмертних ознак.

Біологічна смерть вважається останнім етапом вмирання, який без своєчасно наданої допомоги набуває незворотного характеру. У разі перших симптомів загибелі необхідно провести термінову реанімацію, яка може врятувати життя.

Медичний експерт-редактор

Портнов Олексій Олександрович

Освіта:Київський Національний Медичний Університетім. А.А. Богомольця, спеціальність – «Лікувальна справа»

Нові дослідження на тему Біологічна смерть

Фахівці стверджують, що доросла людина, яка втратила нюх, має всі шанси померти раптово.

на наступного тижняГенеральна Асамблея ООН проведе перший у своїй історії саміт, присвячений хронічним захворюванням: рак, діабет, серцеві та легеневі недуги. На них припадає майже дві третини смертей (близько 36 млн.).

Поділися в соціальних мережах

Портал про людину та її здорового життя iLive.

УВАГА! САМОЛІКУВАННЯ МОЖЕ БУТИ ШКІДЛИВИМ ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я!

Обов'язково проконсультуйтеся з кваліфікованим фахівцем, щоб не завдати шкоди здоров'ю!

Слідом за клінічною смертю настає біологічна смерть, що характеризується повною зупинкою всіх фізіологічних функцій та процесів у тканинах та клітинах. З удосконаленням медичних технологійсмерть людини відсувається все далі. Однак на сьогоднішній день біологічна смерть – це незворотний стан.

Ознаки вмирання людини

Клінічна та біологічна (справжня) смерть є двома стадіями одного процесу. Біологічна смерть констатується, якщо реанімаційні заходи під час клінічної смерті не змогли "запустити" організм.

Ознаки клінічної смерті

Основною ознакою клінічної зупинки серця є відсутність пульсації на сонній артерії, що означає зупинку кровообігу.

Відсутність дихання перевіряється рухом грудної клітки або прикладенням вуха до грудей, а також піднесенням до рота вмираючого дзеркальця або скла.

Відсутність реакції на різкий звук та болючі подразники є ознакою втрати свідомості або стану клінічної смерті.

Якщо є хоча б один із перерахованих симптомів, реанімаційні заходи слід розпочинати негайно. Вчасно розпочата реанімація здатна повернути людину до життя. Якщо реанімація не проводилася чи була ефективної, настає остання стадія вмирання — біологічна смерть.

Визначення біологічної смерті

Визначення загибелі організму відбувається за сукупністю ранніх та пізніх ознак.

Ознаки біологічної смерті людини виявляються після настання клінічної, але не відразу, а згодом. Прийнято вважати, що біологічне вмирання настає на момент припинення мозкової активності, орієнтовно через 5-15 хвилин після клінічної смерті.

Точними ознаками біологічної смерті є показання медичних приладів, які зафіксували припинення подачі електричних сигналів із кори головного мозку.

Стадії вмирання людини

Біологічній смерті передують такі стадії:

1. Передагональний стан - характеризується різко пригніченим або відсутнім свідомістю. Шкірні покриви бліді, артеріальний тиск може опускатися до нуля, пульс промацується тільки на сонній та стегнових артеріях. Зростання кисневого голодування швидко погіршує стан хворого.
2. Термінальна пауза є прикордонним станом між вмиранням і життям. Без своєчасної реанімації біологічна смерть неминуча, оскільки самостійно організм упоратися з таким станом не може.
3. Агонія – останні моменти життя. Мозок припиняє управління процесами життєдіяльності.

Усі три стадії можуть бути відсутніми, якщо на організм впливали потужні руйнівні процеси ( раптова смерть). Тривалість агонального і передагонального періоду може змінюватись від кількох днів і тижнів за кілька хвилин.

Агонія завершується клінічною смертю, що характеризується повним припиненням всіх процесів життєдіяльності. Саме з цього моменту людину можна визнати померлою. Але незворотні зміни в організмі ще не настали, тому протягом перших 6-8 хвилин після настання клінічної смерті проводяться активні реанімаційні заходи, які допомагають повернути людину до життя.

Останнім етапом вмирання вважається незворотна біологічна смерть. Визначення факту настання істинної смерті відбувається, якщо всі заходи щодо виведення людини зі стану клінічної смерті не дали результату.

Відмінності біологічної смерті

Розрізняються біологічна смерть природна (фізіологічна), передчасна (патологічна) та насильницька.

Природна біологічна смерть настає на старості, як наслідок природного згасання всіх функцій організму.

Передчасна смерть викликається тяжкою хворобою або ураженням життєво важливих органів, іноді може бути миттєвою (швидкою).

Насильницька смерть настає внаслідок вбивства, самогубства або є наслідком нещасного випадку.

Критерії біологічної смерті

Основні критерії біологічної смерті визначаються за такими ознаками:

1. Традиційні ознаки припинення життєдіяльності - зупинка серця та дихання, відсутність пульсу та реакції на зовнішні подразники та різкі запахи (нашатир).
2. На підставі вмирання головного мозку – незворотного процесу припинення життєдіяльності мозку та його стовбурових відділів.

Біологічна смерть - це поєднання факту припинення життєдіяльності мозку з традиційними критеріями визначення смерті.

Ознаки біологічної смерті

Біологічна смерть - це заключний етап вмирання людини, що змінює клінічну стадію. Клітини та тканини після смерті гинуть не одночасно, час життя кожного органу залежить від здатності вижити при повному кисневому голодуванні.

Першою гине центральна нервова система- Спинний і головний мозок, це відбувається приблизно через 5-6 хвилин після настання істинної смерті. Загибель інших органів може розтягнутися кілька годин і навіть діб, залежно від обставин загибелі та умов перебування померлого тіла. Деякі тканини, такі як волосся та нігті, зберігають здатність до зростання довгий час.

Діагностика смерті складається з орієнтовних та достовірних ознак.

До орієнтовних ознак відносяться нерухоме положення тіла з відсутністю дихання, пульсу та серцебиття.

Достовірна ознака біологічної смерті включає наявність трупних плям і трупне задублення.

Також різняться ранні симптомибіологічної смерті та пізні.

Ранні ознаки

Ранні симптоми біологічної смерті виявляються протягом години з моменту вмирання і включають наступні ознаки:

1. Відсутність реакції зіниць на світлове подразнення чи натискання.
2. Виникнення плям Лярше - трикутників сухої шкіри.
3. Виникнення симптому "котячого ока" - при здавлюванні ока з двох сторін зіниця набуває витягнутої форми і стає схожою на зіницю кішки. Симптом "котячого ока" означає відсутність внутрішньоочного тиску, безпосередньо пов'язаного з артеріальним.
4. Висихання очної рогівки - райдужна оболонка втрачає свій початковий колір, як би покриваючись білою плівкою, а зіниця при цьому каламутніє.
5. Висихання губ - губи стають щільними і зморшкуватими, набувають бурого кольору.

Ранні ознаки біологічної смерті свідчать, що проводити реанімаційні заходи вже безглуздо.

Пізні ознаки

Пізні ознаки біологічної смерті людини виявляються протягом 24 годин з моменту вмирання.

1. Виникнення трупних плям – орієнтовно через 1,5-3 години після діагностування справжньої смерті. Плями розташовуються в відділах тіла, що знаходяться нижче, і мають мармурове забарвлення.
2. Трупне задублення - достовірна ознака біологічної смерті, що настає внаслідок біохімічних процесів, що відбуваються в організмі. Повний розвиток трупне задублення отримує приблизно через добу, потім воно слабшає і приблизно через три дні зникає зовсім.
3. Трупне охолодження - констатувати повний настання біологічної смерті можливо, якщо температура тіла впала до температури повітря. Швидкість охолодження тіла залежить від температури навколишнього середовища, але в середньому зниження становить приблизно 1 ° С на годину.

Мозкова смерть

Діагноз смерть мозку виноситься при повному некрозі клітин головного мозку.

Діагноз про припинення життєдіяльності мозку виноситься виходячи з отриманої електроенцефалографії, що показує повне електричне мовчання у корі мозку. Проведена ангіографія виявить припинення мозкового кровопостачання. Штучна вентиляціялегенів та медикаментозна підтримка можуть змусити серце працювати ще деякий час – від кількох хвилин до кількох днів і навіть тижнів.

Поняття "мозкова смерть" не ідентичне поняттю біологічної смерті, хоча фактично означає те саме, оскільки біологічне вмирання організму у разі неминуче.

Час настання біологічної смерті

Визначення часу настання біологічної смерті має велике значеннядля констатації обставин смерті людини, яка померла в не очевидних умовах.

Чим менше часу минуло з моменту настання смерті, тим легше визначити час її настання.

Давність кончини визначається за різними показаннями при дослідженні тканин та органів трупа. Визначення моменту смерті в ранньому періодіздійснюється шляхом вивчення ступеня розвитку трупних процесів.

Констатація смерті

Біологічна смерть людини констатується за комплексом ознак — достовірних та орієнтовних.

При загибелі від нещасного випадку чи насильницької загибелі констатація смерті мозку неможлива. Дихання та биття серця можуть не прослуховуватися, проте це теж не означає настання біологічної смерті.

Тому за відсутності ранніх і пізніх ознак вмирання діагноз "смерть мозку", а значить, біологічна смерть, встановлюється в медичній установілікарем.

Трансплантологія

Біологічна смерть - це стан незворотної загибелі організму. Після вмирання людини його органи можуть бути використані як трансплантати. Розвиток сучасної трансплантології дозволяє щорічно рятувати тисячі людських життів.

Виникаючі морально-правові питання видаються досить складними і вирішуються у разі індивідуально. Згода родичів померлого на вилучення органів потрібна обов'язково.

Органи та тканини для трансплантації мають бути вилучені до того, як проявились ранні ознакибіологічної смерті, тобто в саме короткий час. Пізня констатація смерті — приблизно півгодини після смерті, робить органи і тканини непридатними для трансплантації.

Вилучені органи можуть зберігатися в спеціальному розчині від 12 до 48 годин.

Для того, щоб вилучити органи померлої людини, біологічна смерть повинна бути встановлена ​​групою лікарів зі складанням протоколу. Умови та порядок вилучення органів та тканин у померлої людини регулюється законом РФ.

Смерть людини — явище соціально значуще, що включає складний контекст особистих, релігійних і суспільних відносин. Проте вмирання — це невід'ємна частина будь-якого живого організму.

Ознаки біологічної смерті виявляються не відразу після закінчення стадії клінічної смерті, а через деякий час.

Біологічну смерть можна констатувати виходячи з достовірних ознак і за сукупністю ознак. Вірогідні ознаки біологічної смерті. Ознаки біологічної смерті Однією з перших головних ознак є помутніння рогівки та її висихання.

Ознаки біологічної смерті:

1) висихання рогівки; 2) феномен «котячої зіниці»; 3) зниження температури; 4) тіла трупні плями; 5) трупне задублення

Визначення ознак біологічної смерті:

1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою - «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.

2. Великим і вказівним пальцями стискають очне яблуко, якщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину - котячу зіницю. У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.

3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2-4 години і пізніше.

4. Трупні плями фіолетового кольору з'являються на частинах трупа, що знаходяться нижче. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, на задній поверхні плечей та стегон, на спині та сідницях.

5. Трупне задублення - посмертне скорочення кістякових м'язів «згори - донизу», тобто. обличчя - шия - верхні кінцівки- Тулуб-нижні кінцівки.

Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті.

Ознаки клінічної смерті:

1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії; 2) відсутність дихання; 3) втрата свідомості; 4) широкі зіниці та відсутність їхньої реакції на світло.

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознак клінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основний ознаказупинки кровообігу;

2. Відсутність дихання можна перевірити по видимих ​​рухах грудної клітки при вдиху та видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку або нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме на визначення цього ознакине слід витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а головне вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

4. Піднімається верхня повіка потерпілого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднесення століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.

Якщо з 4-х ознак клінічної смертівизначається один із перших двох, то потрібно негайно приступити до реанімації. Бо тільки своєчасно розпочата реанімація (протягом 3-4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у випадку біологічної(незворотній) смерті,коли в тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.

Стадії вмирання

Передагональний стан характеризується вираженими розладами кровообігу та дихання і призводять до розвитку тканинної гіпоксії та ацидозу (триває від кількох годин до кількох днів).
. Термінальна пауза - зупинка дихання, різке пригнічення діяльності серця, припинення біоелектричної активностіголовного мозку, згасанням рогівкових та інших рефлексів (від кількох секунд до 3-4 хвилин).
. Агонія (від кількох хвилин за кілька днів; може продовжуватися реанімацією до тижнів і місяців) - спалах боротьби організму життя. Вона починається зазвичай із короткочасною затримкою дихання. Потім настає ослаблення серцевої діяльності та розвиваються функціональні розладирізних систем організму. Зовнішньо: синюшний шкірний покривблідне, очні яблука западають, ніс загострюється, нижня щелепавідвисає.
. Клінічна смерть (5-6 хв) Глибоке пригнічення ЦНС, що поширюється на довгастий мозок, припинення діяльності кровообігу та дихання, оборотний стан. Агонія та клин смерть можуть бути оборотними.
. Біологічна смерть – незворотний стан. Перш за все незворотні зміни наступають у корі ГМ - «смерть мозку».

Стійкість до кисневому голодуваннюу різних органіві тканин неоднакова їх загибель відбувається в різні термінипісля зупинки серця:
1) кора ГМ
2) підкіркові центри та спинний мозок
3) кістковий мозок- до 4 год
4) шкіра, сухожилля, м'язи, кістки – до 20 – 24 год.
- Можна встановити давність настання смерті.
Суправітальні реакції – здатність окремих тканин після смерті реагувати на зовнішні подразнення (хімічні, механічні, електричні). З моменту настання біологічної смерті до остаточної загибелі окремих органів та тканин проходить близько 20 годин. За ними встановлюють час із моменту настання смерті. Для встановлення давності настання смерті використовую хімічне, механічне та електричне подразнення гладких м'язів райдужної оболонки очей, м'язів обличчя та скелетних м'язів. Електромеханічні м'язові реакції - здатність скелетних м'язів реагувати зміною тонусу або скороченням у відповідь на механічну або електричну дію. Ці реакції зникають до 8-12 годин посмертного періоду. При механічному впливі (удар металевим стрижнем) на двоголовий м'яз плеча у ранньому посмертному періоді утворюється так звана ідіомускулярна пухлина (валик). У перші 2 години після смерті вона висока, виникає і зникає швидко; у період від 2 до 6 годин вона невисока, з'являється і зникає повільно; при давності настання смерті 6-8 год визначається лише пальпаторно у вигляді локального ущільненняу місці удару.
Скоротлива активність м'язових волокон у відповідь роздратування їх електричним струмом. Поріг електрозбудливості м'язів поступово наростає, тому в перші 2-3 години після смерті спостерігається скорочення всієї мускулатури обличчя, в період від 3 до 5 год. кругового м'яза рота.

Зінка реакція на введення в передню камеру ока вегетотропних медикаментів (звуження зіниці при введенні пілокарпіну і розширення від дії атропіну) зберігається до 1,5 діб після смерті, але час реакції все більше сповільнюється.
Реакція потових залоз проявляється посмертною секрецією у відповідь на підшкірне введення адреналіну після обробки шкіри йодом, а також синім фарбуванням усть потових залоз після нанесення суміші, що виявляє крохмалю і касторової олії. Реакція може бути виявлена ​​не більше 20 годин після смерті.

Діагностика смерті

ЗМУ - необхідно встановити, що перед нами тіло людини без ознак життя або це труп.
Методи діагностики засновані:
1. проба на безпеку життя
Сконцентровані навколо т.зв. «вітального триніжка» (серце легені та мозок)
Засновані на доказі наявності найголовніших життєвих функцій:
- Цілості нервової системи
- наявності дихання
- Наявності кровообігу
2. виявлення ознак смерті

Ознаки, що вказують на настання смерті:

Відсутність дихання (пульс, серцебиття, різні народні методи- наприклад, склянка води ставиться на грудну клітину)
. Відсутність чутливості на больові, термічні та нюхові (нашатир) подразники
. Відсутність рефлексів з боку рогівки та зіниць і т.д.

Проби на безпеку життя:

a. Промацування серцевого поштовху та наявність пульсу в ділянці радіальних плечових сонних скроневих стегнових артеріях (панадоскоп – прилад). Алоскутація – метод прослуховування серця.
b. вислуховування серця (1 удар на 2 хвилини)
c. при просвічуванні кисті руки живої людини
Ознака Бєлоглазова (феномен котячого ока)
. Вже через 10 та 15 хвилин після настання смерті
. При стисканні очного яблуказіниця померлого набуває вигляду щілини, що вертикально йде, або овалу.
Абсолютні, достовірні ознаки смерті – ранні та пізні зміни трупа.
Ранні зміни у трупі:
1. Охолодження (зниження темпу до 23 гр у прямій кишці, перша година - на 1-2 градуси, наступні 2-3 години на 1, потім на 0,8 градусів і т. д.) Необхідно виміряти не менше 2х разів (у початку огляду мп та наприкінці.
2. М'язове задублення (початок 1-3 години, всі м'язи до 8 годин)
3. Підсихання трупа (пергаментні плями) – посмертні садна, плями в кутах очей.
4. Трупні плями. Розташування у нижній частині тіла залежно від розташування тіла людини.
Стадії їх появи
1) гіпостаз 1-2 години після смерті (натік - застій крові у венах і капілярах нижчележачих частин тіла внаслідок стікання крові після смерті під впливом сили тяжкості, але можливість її перетікання внаслідок пересування тіла зберігається, при її пересуванні не можна відзначити в якому раніше стані лежало тіло
2) стаз 10 - 24 години застій крові, що з пересуванні тіла він має властивість відпливу, то колишні плями залишаються помітними.
3) імбібіція після 24-36 годин застій крові настільки, що кров неспроможна перетікати при пересуванні тіла людини.
5. Аутоліз – розкладання тканин
Пізні зміни трупа
. Гниєння (починаються з передньої стінки живота – 1-2 доба в ділянці живота), утворення бульбашок, емфізема.
(Форми консервації вони ж)
. муміфікація (процес зневоднення тканин та органів трупа та їх висихання.
. Жировоск (омилення)
. торф'яне дублення - пізня консервація трупа під впливом гумінових кислот у торф'яних болотах.

Встановлення причин смерті

1. виявлення ознак дії ушкоджуючого фактора на організм
2. встановлення дії прижиттєвого цього фактора, давність ушкодження
3. встановлення танатогенезу - послідовність структурно-функціональних порушень, викликаних взаємодією організму з ушкоджуючим фактором, що призводить до смерті
4. виключення інших ушкоджень, які могли призвести до смертельного результату.

Первинні причини смерті:

1. ушкодження, несумісні з життям (ушкодження життєво важливих органів - серце, г.м. - при транспортній травмі).
2. крововтрата - швидка втратавід третини до половини кількості наявної крові зазвичай призводить до смертельного результату. (рясна та гостра крововтрата). Ознака гострої крововтрати - плями Мнакова - полосчасті блідо-червоні крововиливи під внутрішньою оболонкою лівого шлуночка серця.
3. здавлення важливих для життя органів кров'ю, що вилилася, або всмоктаним повітрям
4. струс важливих життя органів
5. асфіксія аспірованою кров'ю – потрапляння крові до дихальних органів
6. Емболія – закупорка кровоносної судини, що порушує кровопостачання органу (повітряна - при пошкодженні великих вен,
жирова - при переломах довгих трубчастих кісток, обширних розміщення підшкірної жирової тканини, коли краплі жиру потрапляють у кров'яне руслоа потім у внутрішні органи- г.м. та легкі; тромбоемболія - ​​при захворюванні судин - тромбофлебіті, тканинна - при попаданні в кров'яне русло частинок тканин та органів при їх розморожуванні; твердими тілами- сторонні предмети - уламки кулі)
7. Шок - гостророзвивається патологічний процесвикликаний впливом на організм надсильного психологічного явища

Вторинні причини смерті

1. інфекції (абсцес мозку, гнійний перитоніт, плеврит, менінгіт, сепсис)
2. інтоксикації (наприклад, при crush syndrome або синдром здавлювання) травматичний токсикоз, що характеризується місцевими та загальними патологічними змінамиу відповідь на тривале та широке пошкодження м'яких тканин.
3. інші захворювання неінфекційного характеру (гіпостатична пневмонія (застій та запалення легень) та ін.)

Біологічна смерть є незворотною зупинкою всіх біологічних процесів в організмі. Звертаємо вашу увагу, що на сьогоднішній день своєчасна серцево-легенева реанімація допомагає запустити серце, відновити дихання. У медицині виділяють природну (фізіологічну) смерть, і навіть передчасну (патологічну). Як правило, друга смерть раптова, настає після насильницького вбивства або нещасного випадку.

Причини настання біологічної смерті

До первинних причин відносяться :

• Ушкодження, які несумісні із життям.
• Рясна кровотеча.
• Струс, стискання життєво важливих органів.
• Стан шоку.

До вторинних причин належать:

• Різні.
• Найсильніша інтоксикація організму.
• Неінфекційні захворювання.

Симптоми загибелі людини

Саме з урахуванням деяких ознак констатують загибель. Спочатку зупиняється серце, людина перестає дихати, а за 4 години з'являється велика кількість трупних плям. Через зупинку кровообігу відбувається задубання.

Як розпізнати біологічну смерть?

• Відсутня дихальна та серцева діяльність – немає пульсу на сонній артерії, нечутно стукотіння серця.
• Відсутність серцевої діяльності понад півгодини.
• Максимально розширені зіниці, при цьому немає рогівкового рефлексу, відсутня реакція на світло.
• Гіпостаз (поява темно-синіх плям на тілі).

Звертаємо вашу увагу, що ці ознаки не завжди говорять про загибель людини. Така сама симптоматика з'являється у разі сильного переохолодження організму, що пригнічує дії медикаментів на нервову систему.

Важливо розуміти, що біологічна смерть не означає, що відразу гинуть усі органи, тканини. Все залежить від індивідуальних особливостей організму. Насамперед гине тканина (підкіркова структура, кора мозку), а от спинні, стовбурові відділи вмирають пізніше.

Серце після констатації смерті може бути життєздатним протягом двох годин, а печінка нирки живуть близько чотирьох годин. Найдовше життєздатні тканини м'язів, шкіра. Кісткова тканина може зберігати свої функції кілька днів.

Ранні та пізні ознаки смерті

Протягом години з'являється така симптоматика:

• Поява на тілі плям Лярше (трикутників висохлої шкіри).
• Синдром котячого ока (витягнута форма зіниці під час стискання очей).
• Мутна зіниця з білою плівкою.
• Губи стають бурими, щільними та зморшкуватими.

Увага! Якщо всі ці симптоми присутні, реанімація не проводиться. Вона у разі безглузда.

До пізньої симптоматики належать:

• Плями на тілі мармурового забарвлення.
• Охолодження тіла, тому що падає температура.

Коли лікар констатує смерть?

Лікар повідомляє про загибель пацієнта у разі відсутності:

• Двигуна реакції на біль.
• Свідомість.
• Рефлекс рогівки.
• Кашльового, глоткового рефлексу.

Щоб підтвердити смерть головного мозку, лікар використовує інструментальні методи діагностики:

• Електроенцефалографія.
• Ангіографію.
• Ультрасонографію.
• Магнітно-резонансну ангіографію.

Основні етапи біологічної смерті

• Передагонія- різко пригнічується або зовсім відсутня. В даному випадку блідне шкіра, погано промацується на сонній, стегнової артерії, тиск знижується до нуля. Стан хворого різко погіршується.
• Термінальна пауза є проміжним етапом між життям та смертю. Якщо вчасно не провести реанімацію, людина помре.
• Агонія- Мозок перестає контролювати всі фізіологічні процеси.

У разі негативного впливу руйнівних процесів вищеописані стадії відсутні. Як правило, перша та остання стадія триває кілька хвилин або днів.

Медична діагностика біологічної смерті

Щоб не помилитися в загибелі, багато фахівців використовують різні проби та способи:

• Проба Вінслова– вмираючій людині на груди ставиться судина, наповнена водою, за допомогою коливання дізнаються про дихальну активність.
• Аускультація пальпація центральних, периферичних судин.
• Проба Магнуса – туго перетягують палець, якщо він сіро-білого кольору, отже, людина померла.

Раніше використовувалися жорсткіші проби. Наприклад, проба Жозе передбачала утиски шкірної складки за допомогою спеціальних щипців. Під час проби Дегранжа в сосок вводилося кипляче масло. А ось при пробі Разе використовувалося розпечене залізо, їм припікали п'яти та інші частини тіла.

Надання допомоги постраждалому

Своєчасна реанімація дає можливість повернути функції системних органів. Звертаємо увагу на такий алгоритм надання допомоги:

• Негайно усунути фактор, що ушкоджує, - здавлювання тіла, електрика, низька або висока температура.
• Позбавити потерпілого від несприятливих умов - винести з приміщення, що горить, витягнути з води.
• Перша допомога залежатиме від виду захворювання, що перенесена травма.
• Термінове транспортування постраждалого до стаціонару.

Увага!Важливо правильно транспортувати хворого. Якщо він непритомний, найкраще везти його на боці.

Якщо ви надаєте першу медичну допомогу, обов'язково дотримуйтесь таких принципів:

• Дії мають бути швидкі, доцільні, спокійні, обмірковані.
• Реально оцініть навколишнє оточення.
• Не панікуйте, вам потрібно оцінити, в якому стані перебуває людина. Для цього потрібно дізнатися про характер травми, захворювання.
• Викличте швидку чи самі транспортуєте потерпілого.

Отже, біологічна смерть – це кінець життя. Дуже важливо відрізняти її від того, що в останньому випадку постраждалому можна допомогти. Якщо все-таки не вдалося уникнути трагічної ситуації, самостійно не варто вживати заходів, одразу потрібно викликати швидку допомогу. Чим раніше будуть використані реанімаційні методи, тим більше шансів, що людина виживе.