У навчальному посібнику викладено сучасні відомості про найактуальніші інфекційні хвороби. Описано основні клінічні прояви захворювання, характерний епідеміологічний анамнез, виділено діагностично значущі клінічні та лабораторні дані, подано можливості специфічної профілактики інфекції. Основні принципи та засоби лікування доповнені відомостями про догляд за хворими з урахуванням різних проблем пацієнта за кожної нозологічної форми. Посібник містить основні визначення та поняття про інфекційний та епідемічний процеси, що доповнюють та пояснюють інформацію про наведені інфекційні хвороби. Для контролю засвоєння матеріалу дані тести за всіма нозологічними формами. Навчальний посібникпризначено для фахівців із середньою медичною освітою.
* * *
Наведений ознайомлювальний фрагмент книги Актуальні інфекції у практиці медичної сестри (Д. А. Ліознов, 2012)наданий нашим книжковим партнером-компанією ЛітРес.
ОСНОВНІ ІНФЕКЦІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
2.1. Аденовірусна інфекція
Аденовірусна інфекція (збудники – кілька десятків ДНКовмісних аденовірусів людини) – гостра інфекція, Що характеризується ураженням лімфоїдної тканини, слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, очей, кишечника і протікає з помірною інтоксикацією.
Джерело інфекції– хвора людина та вірусоносій.
Механізми зараження– аерозольний (шляхи передачі – повітряно-капельний та повітряно-пиловий) та фекально-оральний (шляхи передачі – аліментарний та контактно-побутовий).
Клінічна картина.Інкубаційний період становить 1 – 2 тижні, частіше 5 – 8 днів. Клінічні прояви захворювання різноманітні. Виділяють такі форми адено вірусної інфекції: ринофарингіт, ринофаринготонзиліт, ринофарингобронхіт, фарингокон'юнктивальну лихоманку, кон'юнктивіт та кератокон'юнктивіт, аденовірусну атипову пневмонію.
Для будь-якої з клінічних форм хвороби характерні гострий початок, підвищення температури тіла з ознобом, поява помірного головного болю, загальної слабкості, біль у кістках, суглобах, м'язах. До 2 – 3 дня температура тіла досягає 38 – 39 °C. Однак навіть за високій температурістан хворого може залишатися задовільним. Рідко спостерігаються безсоння, нудота, блювання, запаморочення. Захворювання може протікати із субфебрильною температурою тіла. Тривалість пропасного періоду від 4 – 6 до 14 днів. З перших днів хвороби з'являються закладеність носа та рясні серозні, надалі у зв'язку з приєднанням бактеріальної флори серозно-гнійні виділення з носа (риніт). Хворі скаржаться на біль у горлі при ковтанні (фарингіт, тонзиліт), відчуття «піску» в очах, сльозотеча (кон'юнктивіт), кашель (трахеїт, бронхіт).
Особа помірно гіперемована, виражений склерит, кон'юнктиви гіперемовані, зі збільшеними фолікулами, іноді з плівчастим нальотом. Слизові оболонки носа набряклі. У ротоглотці помірна розлита гіперемія, задня стінкаглотки з гіпертрофованими фолікулами. Мигдалики збільшені, гіперемовані, з острівцями білуватого нальоту, часто плівчастого. Гнійний наліт утворюється лише при приєднанні бактеріальної флори. Підщелепні та шийні лімфатичні вузли збільшені, рідше спостерігається генералізоване збільшення лімфатичних вузлів. Збільшуються печінка та селезінка.
У деяких хворих відзначаються біль у животі та рідкий стілець.
При аденовірусному кератокон'юнктивіті хворі скаржаться на різь, відчуття стороннього тіла в очах, сльозотечу, світлобоязнь. Часто виникає блефароспазм (стійке спастичне змикання повік). Слизова оболонка очей різко гіперемована. Рогівка втрачає блиск, каламутніє, зір порушується. Зазвичай спочатку уражається одне око, потім інше. Одужання відбувається повільно, протягом 1-2 місяців.
Аденовірусна пневмонія протікає важко, розвивається після періоду катаральних явищ. Гарячка зберігається тривало – до 3 тижнів. Хворого непокоїть кашель, задишка. Рентгенологічно виявляється дрібновогнищева пневмонія.
Ускладнення:отити, синусити, тонзиліти, пневмонії, зумовлені вторинною бактеріальною флорою, загострення хронічних захворювань при аденовірусній пневмонії – ОДН.
Клінічні ознаки:
- Гострий початок захворювання;
- Помірна лихоманка, що тривало зберігається, рідше - субфебрилітет;
– помірні прояви інтоксикації;
- поєднання симптомів ураження верхніх дихальних шляхів (риніт), глотки (фарингіт), піднебінних мигдаликів (тонзиліт, нерідко плівчастий), слизових оболонок очей (кон'юнктивіт фолікулярний або плівчастий);
- Збільшення лімфатичних вузлів;
– збільшення печінки та селезінки;
– біль у животі, рідкий стілець.
Епідеміологічний анамнез: контакт з хворим, що має прояви гострого респіраторного захворювання, кон'юнктивіту, діареї протягом передбачуваного інкубаційного періоду (1 – 2 тижні);
спалахи гострого респіраторного захворювання, що протікає з кон'юнктивітом, у сім'ї, колективі; вживання сирої води та термічно не оброблених продуктів за 1 – 2 тижні. до початку захворювання; користування посудом, предметами побуту, у тому числі іграшками, хворим на аденовірусну інфекцію; недотримання правил особистої гігієни. Найчастіше хворіють діти та особи молодого віку. Слід враховувати підйом захворюваності у зимові та весняні місяці та можливість спалаху в окремих колективах у літній час.
Лабораторна діагностика . У гемограмі - помірна лейкопенія, CОЕ в межах норми або трохи збільшена.
Для підтвердження діагнозу використовують ПЛР та МФА. Матеріалом для дослідження служать носоглоткові змиви, що відокремлюється при кон'юнктивітах, фекалії, кров. З серологічних методівзастосовують РСК, РТГА, РН, ІФА.
Лікування та догляд за хворим. Найчастіше лікування проводять у домашніх умовах. Показаннями для госпіталізації є важка інтоксикація, гостра дихальна недостатність та несприятливий преморбідний фон.
У перші дні хвороби при лихоманці, що зберігається, показано дотримання постільного режиму. Приміщення, в якому знаходиться хворий, систематично провітрюють, регулярно проводять у ньому вологе прибирання. За наявності кон'юнктивіту усувають джерела яскравого світла. Харчування має бути повноцінним, збагаченим вітамінами, рекомендується рясне питво (морс, чай, фруктові соки тощо), при болі в горлі – рідка, напіврідка або протерта їжа. Необхідно проводити ретельний догляд за ротовою порожниною (полоскання кип'яченою водою, розчином фурациліну 1: 5000), очима (промивання 2 % розчином борної кислоти, закопування 20% розчину сульфацил-натрію) Етіотропна терапія не розроблена. Для лікування риніту та кон'юнктивіту рекомендується застосовувати оксолінову, теброфенову мазі, розчин дезоксирибонуклеази, який закопують у кон'юнктивальний мішок та носові ходи. При середній тяжкості та тяжкій формі захворювання вводять донорський імуноглобулін. Антибіотики показані у разі розвитку бактеріальних ускладнень.
Патогенетична терапія включає призначення жарознижувальних, десенсибілізуючих засобів, вітамінів. При тяжкій формі аденовірусної інфекції проводять дезінтоксикаційну інфузійну терапію.
Для полегшення носового дихання застосовують закопування в ніс судинозвужувальних препаратів (нафтизин, галазолін, ефедрин); зменшення запального процесуу ротоглотці сприяє прийом фарингосепту, фалімінту.
Специфічна профілактика.Аденовірусна вакцина знаходиться на стадії розробки.
2.2. Ангіна
Ангіна (збудник – бета-гемолітичний стрептокок серогрупи А) – гостре інфекційне захворювання, що протікає з інтоксикаційним синдромом, запальним ураженням слизової оболонки та лімфоїдного апарату глотки – піднебінних мигдаликів та регіонарних лімфатичних вузлів.
Джерело інфекції– бактеріоносій або хворий на маніфестні форми стрептококової інфекції.
Механізм зараження– аерозольний, шлях передачі – повітряно-капельний.
Клінічна картина.Інкубаційний період короткий, 2-4 дні. Початок хвороби гострий, часто стрімкий: з'являються болі в горлі, швидко підвищується температура тіла до 39 - 40 ° C і більше, виникає головний біль. Симптоми ураження глотки швидко прогресують, через болі порушується ковтання не тільки їжі, а й слини, у маленьких дітей часто відзначаються біль у животі, нудота та блювання.
Під час огляду визначається яскрава гіперемія слизової оболонки ротоглотки. Мигдалики збільшені в розмірах, ущільнені, покриті блідо-жовтим або зеленим (гнійним) нальотом, який в залежності від форми ангіни виявляється в області лімфатичних фолікулів (фолікулярна ангіна), заповнює лакуни та покриває поверхню мигдаликів (лакунарна ангіна). Наліт легко знімається шпателем.
У пацієнтів зі зниженою реактивністю можуть розвинутись некрози мигдалин (некротична ангіна).
Легкі форми хвороби часто обмежуються яскравою гіперемією мигдаликів без нальотів (катаральна ангіна).
Поряд із ураженням глотки закономірно визначається збільшення регіонарних передньошийних лімфатичних вузлів, їхня пальпація болюча.
Через 3 - 5 днів у більшості хворих відзначається згасання основних симптомів, проте відновлювальні процеси в глотці затягуються до 2 - 3 тижнів.
Ускладнення:паратонзилярний або заглотковий абсцеси, флегмона шийної клітковини, гнійне запаленнясереднього вуха (отит) та соскоподібного відростка(Мастоїдит). У ряді випадків через 2 - 4 тижні. після стихання проявів ангіни розвивається картина імунопатологічних ускладнень: міокардиту, гострого гломерулонефриту, васкулітів, можлива ревматична атака.
Клініко-епідеміологічна діагностика.
Клінічні ознаки:
– гострий початок захворювання; підвищення температури тіла до 39 – 40 °C;
– інтоксикаційний синдром;
– біль у горлі;
- Яскрава гіперемія слизової оболонки ротоглотки;
- Мигдалики гіпертрофовані, з гнійними нальотами;
– збільшення та болючість передньошийних лімфовузлів.
Епідеміологічний анамнез: контакт із хворими на стрептококову інфекцію (ангіну, скарлатину, пику) у терміни інкубації (2 – 4 дні).
Лабораторна діагностика.У гемограмі – нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.
Діагноз підтверджують виділенням культури бета-гемолітичного стрептокока серогрупи А при посіві слизу з передніх носових ходів та ротоглотки.
Лікування та догляд за хворими.Хворих на ангіну госпіталізують за клінічними (важкий перебіг, тяжка супутня патологія) або епідеміологічними (з організованих колективів) показаннями. Етіотропну терапію проводять препаратами пеніцилінового ряду, а за їх непереносимості призначають макроліди або цефалоспоринові похідні. Важливим є проведення повного курсу антибіотикотерапії (7 днів), незважаючи на швидке купірування. клінічних проявівна її тлі.
З метою дезінтоксикації використовують кристалоїдні та колоїдні розчини.
Місцеве лікування полягає у застосуванні полоскань глотки теплими. антисептичними розчинами(Фурацилін, йодинол, настій ромашки, шавлії та ін).
Хворі на ангіну потребують догляду. У гострий період хвороби показано постільний режим. Їжа має бути калорійною, термічно і механічно щадною. У період одужання слід поступово розширювати руховий режим, у своїй обмежити фізичні навантаження.
Специфічна профілактикане розроблено.
2.3. Сказ
Сказ (збудник - РНК-вірус) - гостра зоонозна інфекція, що протікає з важким незворотним ураженням ЦНС і закінчується смертю.
Джерела інфекції– інфіковані дикі (лисиці, вовки, єноти, скунси, кажани-вампіри) та домашні (собаки, кішки) тварини.
Механізм зараження- контактний, шлях передачі - прямий (при укусах хворих тварин, при попаданні інфікованої слини на свіжі ушкодження слизових оболонок та шкіри, при подряпинах, нанесених кігтями тварин). Найбільшу небезпеку становлять укуси в ділянку голови, обличчя, шиї, кисті, пальців рук та ніг, геніталій.
Клінічна картина.Тривалість інкубаційного періоду значно варіює і становить від 10 днів до 1 року та більше, але частіше 30 – 60 днів.
У клінічному перебігу захворювання виділяють три періоди: продромальний (депресії); розпалу (збудження); термінальний (паралітичний).
Початковий період, який триває 1 – 3 дні, переважно проявляється неспецифічними симптомами: субфебрильна температура тіла, стомлюваність, біль голови, можливі диспепсичні явища. Відзначаються підвищена дратівливість, пригніченість, безпричинний страх, порушення сну. Характерні ознаки цього періоду - свербіж, біль або парестезія, а іноді і запальні явища(припухлість, почервоніння) у місці укусу.
Потім настає період збудження. Кардинальним симптомомсказу, що проявляється саме в цей період захворювання, є гідрофобія (водобоязнь). Спроба проковтнути рідину або слину призводить до хворобливого спазму м'язів глотки та гортані, що супроводжується почуттям жаху. У міру прогресування захворювання одне нагадування про воду або звук рідини, що ллється, провокує напад гідрофобії, а потім провокуючими факторами можуть бути подих струменя повітря в обличчя (аерофобія), яскраве світло (фотофобія), гучний звук (акустикофобія).
Тривалість нападів становить кілька секунд. Пароксизм гідрофобії супроводжується затьмаренням свідомості з розвитком слухових та зорових галюцинаційжахливого характеру. Відзначається рухове збудження, розлад дихання.
У міжприступний період хворий у свідомості, адекватний, пам'ятає про те, що сталося.
Через 1 – 2 дні розвивається рясна слинотеча, посилюється потовиділення, підвищується температура тіла. Поєднання утрудненого ковтання та підвищеного слиновиділення проявляється характерним симптомом – «піна біля рота». Наростають розлади дихальної та серцево-судинної систем.
Тривалість періоду збудження становить 2-3 дні, іноді до 6 днів.
Для термінального (паралітичного) періодухарактерне припинення нападів гідрофобії. У хворих з'являється можливість приймати їжу та пити, зникає страх і тривога, проте наростає апатія, загальна слабкість, слинотеча, температура тіла підвищується до 40 ° C та вище. Розвиваються паралічі черепно-мозкових нервів, кінцівок, порушується функція тазових органів.
Смерть настає протягом 1 – 3 діб. від початку термінального періоду внаслідок паралічу серця чи дихального центру.
Загальна тривалістьхвороби становить 3 – 7 днів. В умовах проведення інтенсивної терапії та штучної підтримки функцій життєво важливих органів хворі продовжують жити протягом кількох тижнів.
Прогноз завжди несприятливий. Летальність у разі розвитку клінічних проявів хвороби становить 100 %. Описано поодинокі випадки одужання (у пацієнтів, які отримували курс імунізації).
Клініко-епідеміологічна діагностика.
Клінічні ознаки:
- гідрофобія - хворобливий спазм м'язів глотки і гортані при спробі проковтнути воду, при згадці про воду або при звуку рідини, що ллється;
– аерофобія, фотофобія, акустикофобія – хворобливий спазм м'язів глотки та гортані на різні подразники (подих струменя повітря, яскраве світло, гучний звук);
- рясне слиновиділення;
– біль, свербіж, печіння, гіперестезія шкіри у місці укусу.
Епідеміологічний анамнез: укус дикої (лисиці, вовка, єнота, скунса, кажана-вампіра) або домашньої (собаки, кішки) тварини або ослюнення пошкоджених шкіри та слизових оболонок.
Найчастіше захворювання реєструється серед сільських жителів, у дітей.
Лабораторна діагностика. З прижиттєвих методів діагностики сказу застосовуються дослідження відбитків рогівки, біоптатів шкіри за допомогою МФА, виділення вірусу зі слини, слізної та спинномозкової рідини шляхом інтрацеребрального зараження новонароджених мишей, виявлення збудника в слині з використанням ПЛР, визначення антитіл до вірусу.
Підтверджує діагноз виявлення специфічних включень (телець Бабеша – Негрі) при гістологічному дослідженні головного мозку загиблих від сказу людини та тварини та виявлення антигенів вірусу в тканині мозку та інших органів методом імунофлюоресценції.
Лікування та догляд за хворими.Хворі на сказ підлягають госпіталізації у відділення інтенсивної терапії та реанімації інфекційного стаціонару.
Через відсутність етіотропних засобів для лікування сказу основною є симптоматична терапія, спрямована на зменшення страждань пацієнта. Використовуються снодійні, протисудомні та болезаспокійливі засоби.
Проведення заходів, спрямованих на підтримку діяльності серцево-судинної та дихальної систем, дозволяє продовжити життя хворого.
Пацієнта поміщають в окрему палату, ізольовану від зовнішніх подразників (шум, струс, яскраве світло, звук води, що ллється і т.д.). Встановлюється індивідуальний сестринський піст. Медичний персонал працює з хворим у рукавичках та масці. Слід уникати ослинення хворим персоналу, що доглядає. Показано парентеральне харчування. Специфічна профілактика.Вакцинації за епідемічними показаннями підлягають особи, які займаються виловом та утриманням бездоглядних тварин, ветеринари, мисливці, лісники, працівники боєн, таксидермісти, співробітники лабораторій, які працюють із «вуличним» (диким, що циркулює в природі) вірусом сказу.
Всім особам, які зазнали ризику зараження сказом, після первинної обробки рани (рясна промивання мильним розчином і змащування дезінфікуючими засобами – розчинами йоду, спирту, перекису водню) проводять екстрену профілактику антирабічною вакциною за схемою, що включає 6, 4 30 та 90-й день). Якщо тварина, що напала на людину, залишається здоровою протягом 10 діб. спостереження, імунізацію після 3-ї ін'єкції припиняють.
При ослюненні та будь-яких ушкодженнях, нанесених дикими тваринами, а також при укусах небезпечної локалізації(голови, обличчя, шиї, кисті, пальців рук і ніг, геніталій), нанесених домашніми та сільськогосподарськими тваринами, активну імунізацію поєднують із введенням антирабічного імуноглобуліну.
2.4. Хвороба Брілла - Цинссера
Хвороба Брілла – Цинссера (синоніми: повторний, рецидивний, спорадичний висипний тиф) – рецидив епідемічного висипного тифу (збудник – рикетсія Провачека), що виникає через багато років після первинного захворювання, Що характеризується відносно легким перебігом, але типовими для висипного тифу клінічними проявами
Клінічна картина.Клінічно захворювання протікає як легка чи середньої тяжкості форма висипного тифу. Важливим для діагностики є вказівка на раніше висипний тиф.
Захворювання починається гостро із швидкого (протягом 1 – 2 днів) підвищення температури тіла. Температурна крива постійного типу без характерних для висипного тифу врізів. Хворі скаржаться на сильну головний біль, яка не усувається анальгетиками. Зазвичай спостерігається збудження, неспокій, виражена гіперестезія. Відзначається гіперемія обличчя, крововилив у слизові оболонки ротоглотки та кон'юнктиви. Характерна рясна розеолезно-петехіальна висипка. Ознаки менінгоенцефаліту та ураження судинної системи такі ж, як при висипному тифі, але виражені меншою мірою. Тифозний статус розвивається нечасто.
Ускладненняхвороби Брілла – Цинссера зустрічаються нечасто і представлені тромбофлебітами, у поодиноких випадках – тромбоемболією.
Клініко-епідеміологічна діагностика.
Клінічні ознаки:
- Підйом температури тіла до 39 - 40 ° C протягом 2 - 3 днів;
- сильний (болісний) головний біль, занепокоєння;
– безсоння, гіперестезії;
- Порушення, дратівливість;
– крововиливи у слизові оболонки ротоглотки, кон'юнктиви;
– висип розеолезно-петехіальний;
– ознаки енцефаліту (згладженість носогубної складки, симптом Говорова – Годельє та ін.);
– збільшення печінки та селезінки.
Епідеміологічний анамнез: вказівка на перенесений у минулому висипний тиф.
Лабораторна діагностика.Серологічна діагностика проводиться як із висипному тифі. При хворобі Брілла – Цинссера вже у ранні терміни захворювання на крові виявляють специфічні антитіла класу IgG і щодо високі титри антитіл у реакціях РСК і РНГА.
Лікування та догляд за хворимияк при епідемічному висипному тифі.
Профілактикаепідемічний висипний тиф забезпечує профілактику хвороби Брілла - Цинссера.
2.5. Хвороба Лайма
Хвороба Лайма (синонім – системний кліщовий бореліоз) – природно-осередкова трансмісивна інфекція (збудники – боррелії із сімейства спірохет), що характеризується стадійністю та поліморфізмом клінічних проявів, еритемою, поразкою нервової системи, серця, суглобів, схильністю до хронічної течії
Резервуаром боррелій у природних осередках є дрібні та великі дикі тварини (гризуни, сумчасті, олені та ін.).
Механізм зараження– трансмісивний, переносник – іксодовий кліщ.
Клінічна картина.Інкубаційний період триває від 1 до 20 днів, загалом становить 7 – 10 днів. Протягом захворювання виділяють три стадії.
Найчастіше (70 %) захворювання починається з появи еритеми у сфері присасывания кліща – перша (еритемна) стадіяхвороби. Хворі відзначають свербіж, болючість на місці присмоктування кліща, набряк та почервоніння шкіри. При цьому буває помірно виражена інтоксикація – біль голови, загальна слабкість, нездужання, температура тіла короткочасно підвищується до 38 °C. Ерітема – кардинальна ознака захворювання. Зона почервоніння шкіри навколо місця присмоктування кліща поступово розширюється, розміри еритеми збільшуються (повзуча, мігруюча еритема), досягаючи 3 - 70 см в діаметрі. Еритема відмежована від неураженої шкіри яскраво-червоною облямівкою. У центрі шкіра блідне, і еритема набуває вигляду кільця («кільцева» еритема). У місці присмоктування кліща може виникнути везикула, а потім некроз. Характерний регіонарний лімфаденіт.
Ерітема зазвичай зникає протягом кількох днів (або тижнів), навіть без лікування. На її місці часто зберігається пігментація шкіри та лущення. У цьому завершується перша стадія захворювання. У частини хворих відсутня еритема шкіри, що суттєво ускладнює діагностику цих форм хвороби, яка зазвичай ґрунтується лише на епідеміологічних та серологічних даних.
Друга стадіяпов'язана з дисемінацією боррелій у різні органи та тканини, яка настає через 2 – 6 тижнів. від початку захворювання. Характерно ураження нервової системи, яке проявляється менінгітом, менінгоенцефалітом та синдромами ураження периферичної нервової системи. При менінгіті хворі скаржаться на головний біль, світлобоязнь, біль у очних яблуках, підвищення температури тіла, блювання. Під час огляду виявляють ригідність потиличних м'язів, зниження черевних рефлексів. У цереброспінальній рідині виявляються ознаки серозного запалення м'яких мозкових оболонок – помірний лімфоцитарний плеоцитоз, підвищення рівня білка та нормальний змістглюкози.
Можливий розвиток помірно виражених ознак енцефаліту- Порушення ритму сну, емоційна нестійкість, зниження пам'яті, які зберігаються зазвичай протягом 1 - 2 міс. Неврити черепних нервівсупроводжуються парезом лицьових м'язів, онімінням, поколюванням ураженої половини особи, опущенням кута рота, болями в області вуха та нижньої щелепи.
Поразки периферичних нервів представлені корінцевими розладами чутливості, полі- та мононевритами, плекситами. Хворі скаржаться на біль, оніміння шкіри, неприємні відчуття в кінцівках. Об'єктивно визначаються зниження сухожильних рефлексів, слабкість м'язів, їхня атрофія.
На 5 - 6-й тиж. від початку захворювання виникають ознаки ураження серця. Хворі пред'являють скарги на неприємні відчуття та біль у ділянці серця, серцебиття. Визначається збільшення розмірів серця, приглушення серцевих тонів. Можливий розвиток міокардиту та міоперикардиту.
У другій стадії хвороби з'являються минущі болі в кістках, м'язах, суглобах. В результаті гематогенного занесення боррелій у шкіру утворюються вторинні еритеми, вони не пов'язані з первинним афектом, але мають подібні до нього прояви. Кількість вторинних еритем може бути різною, зазвичай вони бувають невеликих розмірів. Перша та друга стадії відповідають гострому та підгострому перебігу хвороби.
Третя стадіярозвивається через кілька місяців чи років від початку захворювання. Пізні прояви хвороби Лайма відповідають хронічної інфекції. Одним із частих пізніх проявів бореліозу є артрит. Зазвичай уражаються один або два великі суглоби (частіше колінні). Виникають болі в суглобах, їхня припухлість, шкіра над ними помірно гіперемована. Артрити мають рецидивуючий перебіг, запалення набуває хронічної форми, у суглобах відбуваються дегенеративні зміни. Зі суглобової рідини вдається виділити збудника хвороби Лайма.
Пізні ураження нервової системивиявляються головним болем, стомлюваністю, зниженням пам'яті, порушенням сну. З'являються симптоми енцефаломієліту, розвиваються психічні розлади, ураження черепних нервів із стійкими порушеннями функції зору, слуху, ковтання. Можливі полірадикулоневрити, поліневропатії з порушенням чутливості та руховими розладами.
Ураження шкірипри хронічної хворобиЛайма проявляються як поширеного дерматиту. Іноді він розвивається поступово, утворюються зливні синюшно-багряні плями на одній із кінцівок. Спочатку плями на шкірі поєднуються з її набряком та інфільтрацією, потім еритема зникає і виникає виражена атрофія шкіри, вона набуває вигляду цигаркового паперу (атрофічний акродерматит).
Клініко-епідеміологічна діагностика.
Клінічні ознаки:
– свербіж, болючість у місці присмоктування кліща;
– набряк та почервоніння шкіри у місці присмоктування кліща;
- Поступове збільшення зони гіперемії («повзуча еритема»);
– еритема у вигляді кільця;
- Проходять ознаки ураження нервової системи - серозний менінгітполіневрит, енцефаліт з помірно вираженими проявами;
- Міокардит;
- Артралгії, хронічний артрит;
– хронічний енцефаломієліт, полірадикулоневрити, поліневропатії, психічні розлади, ураження черепних нервів із стійкими порушеннями функції зору, слуху, ковтання;
– хронічні ураження шкіри (хронічний атрофічний акродерматит, склеродермоподібні порушення, лімфаденоз шкіри).
Епідеміологічний анамнез: відвідування лісів, лісопарків у весняно-літній час, вказівки на напад кліщів у строки інкубаційного періоду (1 – 20 днів, у середньому 7 – 10 днів). Хворіють зазвичай люди, зайняті роботою в лісовій місцевості (мисливці, звіроли та ін), а також туристи, городяни, які займаються збиранням грибів та ягід.
Кінець ознайомлювального фрагмента.
Інфекції супроводжують людину протягом усього її життя. Та й сама історія розвитку людської популяції – це в тому числі історія інфекцій, які залишаються з нами, незважаючи на розвиток медицини, науки та численні блага цивілізації. У сучасному світі, що швидко змінюється, зникають кордони між державами, активно мігрує населення, з'являються нові види збудників, стійких до сучасним лікам. Через війну статистика інфекційних захворювань неухильно зростає. Про інфекційні захворювання, з якими найчастіше звертаються сьогодні пацієнти до лікарів, розповідає наш експерт, лікар-інфекціоніст, завідувачка 3-го відділення Обласної інфекційної клінічної лікарніу м. Львові Кащевська Софія Ігорівна.
Чи змінилася картина інфекційної захворюваності у 2019 році порівняно з попередніми роками?
Сьогодні можна сказати, що так, змінилася. Початок 2019 року запам'ятався нам різким збільшеннямкількості пацієнтів, що захворіли на кір. Така ситуація стала логічним продовженням спалахів цієї інфекції протягом 2-х попередніх років, зумовлених низьким рівнем вакцинації населення та відсутністю колективного імунітету до вірусу кору. На щастя, можна стверджувати, що цього року рівень захворюваності на кір починає знижуватися: з січня кількість пацієнтів почала поступово зменшуватися, і навесні ми перевели наше відділення на звичайний режим роботи.
До речі, про сезон ГРІ та грипу. Чого чекати на дітей та дорослих цього року?
- Цього сезону фахівці прогнозують активність нових штамів грипу. Йдеться не про грип H1N1Каліфорнія, до якого ми звикли і проти якого у багатьох людей у нашій країні сформувався імунітет шляхом профілактичної вакцинації та внаслідок перенесеного захворювання. За прогнозами в північній півкулі протягом нового сезону замість «знайомого» збудника грипу пануватимуть одразу три нові штами: A/Брібен (H1N1); A/Kанзас (H3N2); B/Колорадо лінія B/Victoria/2/87) та B/Пхукет (лінія B/Yamagata). Дані штами були виявлені в США, а тепер ми їх «зустрічатимемо» на європейському континенті, і це вкотре є підтвердженням того, що для інфекцій не існує меж. Групами підвищеного ризику захворювання на грип є діти раннього віку, підлітки, вагітні, літні люди та хворі з хронічною патологією.
Які ще інфекції можна назвати «лідерами» щодо частоти звернень пацієнтів до лікарів у 2019 році?
- Часто зустрічалася ротавірусна діарея, яку в побуті називають «кишковим грипом». Треба відзначити, що ротавірус найбільш небезпечний для маленьких дітей, тому що при цьому захворюванні розвивається гострий діарейний синдром, що супроводжується втратою великої кількості рідини та солей, що буквально виснажує дитину. На щастя, сучасні лабораторні експрес-тести на визначення ротавіруса допомагають оперативно уточнити діагноз та швидко надати кваліфіковану медичну допомогунавіть у амбулаторних умовдо надходження дитини до стаціонару. Також слід зазначити, що захворюваність на «кишковий» грип серед дітей зростає з вересня, коли після літа починають на повну силу працювати дитячі дошкільні заклади та школи. Ще одна часта причина звернень – гострі кишкові інфекції (ОКІ), збудниками яких є бактерії, серед яких лідирують сальмонели. Для бактеріальних ГКІ характерна весняно-літня сезонність, а епідемічні спалахи виникають внаслідок порушення гігієнічних правил та норм. Цього року такі спалахи ми спостерігали та лікували після весіль, випускних, ювілеїв, а також у туристичних групах з огляду на відкритість та популярність нашого міста для мандрівників з різних країн.
Варто згадати також аденовірусну інфекцію, яка, хоч і вважається різновидом ГРІ, може зустрічатися протягом цілого року. Як відомо, до аденовірусу найбільш сприйнятливими є діти раннього віку. Аденовірусна інфекція у них може починатися під «маскою» ГКІ, з якою стривожені батьки малюків і звертаються до лікаря-інфекціоніста. Тому у процесі комплексного обстеження таких пацієнтів ми також проводимо експрес-тести на визначення аденовірусів. На відміну від бактеріальної ГКІ, при аденовірусній інфекції вже на 2-3-й день захворювання приєднуються і симптоми ГРІ у вигляді почервоніння ротоглотки, нежиті та кон'юнктивіту на тлі помірно. підвищеної температуритіла.
Ваше відділення спеціалізується на лікуванні гострих тонзилітів. У яких випадках виникає потреба госпіталізації таких пацієнтів до інфекційного відділення?
Гостре запалення піднебінних мигдаликів (тонзиліт), або «ангіна», займає окреме «почесне» місце у клініці інфекційних хвороб. Симптоми тонзиліту можуть спостерігатися і натомість багатьох інфекційних захворювань. Це зумовлено роллю піднебінних мигдаликів у формуванні загальної та місцевої відповіді організму на інфекцію. Незважаючи на малі розміри, піднебінні мигдалики є важливою частиною периферичної імунної системи та «вхідними воротами» для вірусів та бактерій. Необхідність у консультації інфекціоніста та ЛОР виникає при наростанні симптомів тонзиліту при підозрі на певне інфекційне захворювання (наприклад, інфекційний мононуклеоз або дифтерія), а також розвитку ускладнень, які потребують спеціалізованої медичної допомоги. У нашій установі, завдяки наявності в штаті отоларинголів, ми маємо можливість формувати мультидисциплінарну команду для успішної діагностики та лікування гострих тонзилітів та їх ускладнень.
Ви згадали інфекційний мононуклеоз та дифтерію. Не всі батьки замислюються про ці інфекції, коли у дитини починається ангіна. Чи є специфічні симптоми, які дозволяють запідозрити небезпеку?
На початку ніяких специфічних симптомів немає. Тому, якщо у дитини запалилися піднебінні мигдалики, необхідно відразу ж звернутися до педіатра чи сімейного лікаря. Ці фахівці завжди пам'ятають, що тонзиліт може бути одним із симптомів дифтерії або інфекційного мононуклеозу. Для того, щоб унеможливити дифтерію, лікар візьме мазок із зіва на визначення збудника. Такий підхід є абсолютно виправданим сьогодні не тільки у дітей, а й у дорослих, враховуючи низький рівень вакцинації у всіх групах населення проти цієї небезпечної інфекції.
Пам'ятайте, що дифтерія починається як звичайна ангіна. Зважаючи на несприятливу епідемічну ситуацію в країні та низький рівень вакцинації, запалення піднебінних мигдаликів потребує підвищеної настороженості. Не можна займатися самолікуванням гострого тонзиліту- слід обов'язково звернутися до лікаря, який виключить насамперед дифтерію.
Що стосується інфекційного мононуклеозу, то це захворювання починається як звичайне ГРІ з тонзилітом, потім збільшуються всі групи лімфатичних вузлів, печінка та селезінка. Перелічені симптоми супроводжуються характерними змінамив клінічному аналізікрові. Це той аналіз, на який лікарі направляють усіх пацієнтів із симптомами тонзиліту. Враховуючи таку особливість захворювання, ми додатково залучаємо як консультантів лікарів-гематологів. До речі, інфекційний мононуклеоз називають хворобою поцілунків: його збудником є вірус Епштейн-Барра, який передається повітряно-краплинним шляхом. Найчастіше хворіють діти віком від 3 до 6 років, які відвідують дитячі дошкільні заклади та підлітки (15-16 років). Малята облизують свої та чужі іграшки та соски, а підлітки, тісно спілкуючись, передають один одному вірус із поцілунками. Сезонність для інфекційного мононуклеозу не характерна, пацієнтів консультуємо та успішно лікуємо цілий рік.
Що ви порадите нашим читачам для зниження ризику зараження інфекційними захворюваннями?
Уберегтися від грипу, кору та дифтерії допоможе вакцинація, і не слід нехтувати цією можливістю. На початку осені персонал нашого відділення у повному складі був щеплений проти грипу актуальною сезонною вакциною. Тому ми можемо спокійно надавати кваліфіковану допомогупацієнтам, не «випадаючи» з робочого процесу і не ризикуючи інфікування вірусами сезонного грипу наших близьких. Що стосується профілактики ВРІ, крім загальновідомих рекомендацій щодо здорового способу життя, у розпал сезону ВРІ бажано уникати місць скупчення людей, після поїздок у громадському транспорті намагатися не чіпати обличчя руками, не терти очі та ніс, мати при собі та користуватися при необхідності вологими серветками з антисептиками, особливо коли ви подорожуєте з дітьми. Велику роль у профілактиці інфекційних захворювань відіграє рівень культури та поінформованості людини. Наш рівень культури та поінформованості не дозволяє нам брати їжу брудними руками – це вже все засвоїли. Але й інші шляхи поширення інфекцій. Необхідно з ранніх років пояснювати дітям, що не можна пити з кимось із однієї чашки чи пляшки, навіть якщо цей хтось твій знайомий; що поцілунки - це спосіб прояву ніжності по відношенню до близьких людей, а не демонстрації розкутої поведінки. Всі ці запобіжні заходи прості, універсальні і хороші в будь-яку пору року.
Інфекційні захворювання становлять щонайменше 60% від загальної кількості реєстрованих захворювань. За даними ВООЗ, інфекційні захворювання в XXI столітті знову прагнутимуть домінуючого стану в структурі загальної патології, а також бути однією з основних причин смерті населення в усьому світі. Інфекційні хвороби забирають понад 13 млн. життів щорічно, щогодини від них помирають 1500 осіб, більше половини з них – діти молодші 5 років. Причиною більшості смертей від інфекційних хвороб є пневмонії, туберкульоз, кишкові інфекції, ВІЛ, вірусні гепатити,
Досягнення в галузі інфекційної патології
1. Ліквідовано натуральну віспу.
2. Приборкані епідемії чуми, холери, черевного та висипного тифу.
3. Істотно знизилася захворюваність на поліомієліт, кашлюк, епідемічний паротит, дифтерій.
Невирішені проблеми інфекційної патології
1. Поява нових інфекцій, викликаних раніше невідомими інфекційними агентами (мікроорганізмами), які долають міжвидовий бар'єр між тваринами та людиною, що з'явилися в незвичайній географічній зоні.
2. Поява лікарсько-стійких форм збудників.
3. Особливістю сучасної інфекційної патології є домінуюча і все зростаюча роль вірусів як етіологічних агентів, особливо інфекцій, що знову виявляються.
4. Неблагополучна ситуація з діагностикою вірусних кишкових інфекцій, яка повноцінно здійснюється лише у поодиноких лабораторіях.
5. Проблема внутрішньолікарняних інфекцій. Відсутність повноцінної реєстрації, невчасне проведення профілактичних заходівсприяє поширенню ВЛІ.
6. Відсутність повноцінної реєстрації інфекційних агентів призводять до того, що ціла низка так званих «соматичних» захворювань вважаються неінфекційними, тим часом в даний час доведено, що багато хвороб людини, які раніше вважалися неінфекційними, виявилися викликаними різними бактеріями та вірусами.
Існують 3 групи інфекцій, з якими доведеться зіткнутися людині
По-перше, це інфекції, які дісталися нам від попередніх століть, включаючи XX.Вони лише пішли в тінь, погрожуючи повернутися в будь-який момент, і деякі з них вже повернулися (так звані «інфекції, що повертаються»): туберкульоз, малярія, інфекції, що віддаються статевим шляхом та ін.
По-друге, це нові, а точніше, вперше виявлені інфекції, що стали відомими наприкінці ХХ століття.Серед них - ВІЛ інфекція, хвороба Лайма, ерліхіоз, ієрсиніоз, легіонельоз, вірусні лихоманки Ласа, Ебола, Марбург, ентеротоксигенні та ентерогеморагічні ешеріхіози, Т-клітинний лейкоз, кампілобактеріоз, ряд вірусних кишкових хвороб, гепатити Е, С,
Третю групу складають інфекції, які в даний час ще не відомі,Проте обов'язково діагностуватимуться у ХХІ столітті. Ця група інфекцій поповнюватиметься за рахунок, у тому числі, і багатьох хвороб, які раніше стали неінфекційними.
Значення інфекційних агентів у неінфекційної патології
Інфекція в гастроентерології. Встановлено патогенетичну роль H. pylori у розвитку гастритів та виразкової хвороби. При хворобі Уіппла в стінці кишечника та лімфатичних вузлахбув виявлений інфекційний агент, що імовірно є причиною розвитку цього захворювання.
Інфекції у кардіології. Виявлено роль кардіотропних ентеровірусів та хронічної форми вірусної інфекції Коксакі в етіології ревмокардиту та неревматичного кардиту. Ризик розвитку атеросклерозу значно підвищений у пацієнтів із антитілами до вірусу гепатиту А.
Інфекція в онкології. Доведено, що етіологічними факторамибільш ніж 80% випадків злоякісних новоутворень є інфекційні агенти (папілома-вірус, віруси герпетичної групи, гепатитів В та С та ін.)
Інфекції у гінекології. Первинні хронічні запальні захворюваннявнутрішніх органів, вторинне безпліддя, тератогенний вплив на плід, тяжкі захворюванняу новонароджених нерідко зумовлені TORCH-комплексу.
Інфекція у урології. До найпоширеніших та соціально значущих бактеріальних інфекцій урогенетального тракту відносяться гонококова, трихомонадна, хламідійна, мікоплазмова, уреаплазмова та гарднерельоз.
Інфекція у неврології. Бактеріальні інфекції (менінгококова інфекція, туберкульоз, бореліози та ін.) та вірусними (грип, кліщовий енцефаліт та ін.), а також група захворювань, що викликаються пріонами (Куру, хвороба Крейнцфельда-Якоба, синдром Гертсмана-Штреусслера ).
Ряд інфекцій набувають характеру епідемій у випадках, якщо в будь-якій країні починається збройний конфлікт або серйозні економічні труднощі. Головною жертвою інфекцій стають біженці. Вони, у свою чергу, перетинають кордони та переносять епідемії до інших країн. Також джерелом інфекції є військовослужбовці, які беруть участь у бойових діях біля інших держав. Щодня державні кордони перетинають понад 2 млн. осіб, завдяки чому епідемії можуть поширюватись практично миттєво. Завдяки розвитку міжнародної торгівлі багато збудників небезпечних хвороб потрапляють в інші країни за допомогою імпортованих продуктів харчування.
За останні десятиліття клінічні та епідеміологічні прояви багатьох інфекцій змінилися більше, ніж за всю попередню історію спостережень за цими захворюваннями, що дало підставу для В.І. Покровському із співавт. (1193) запровадити таке поняття, як "сучасна еволюція епідемічного процесу".
Перспективи та завдання:
1) покращити соціально-економічні умови суспільства в цілому та дитячого
охорони здоров'я зокрема;
2) впровадження наукових досягнень у галузі специфічної та неспецифічної профілактики;
3) необхідно підвищити імунний прошарок серед дітей до 95% шляхом повноцінної імунізації, поставлено завдання ліквідації поліомієліту, кору;
4) розробка нових хіміотерапевтичних препаратів, подолання лікарської. Стійкості збудників;
5) поліпшення ранньої діагностики інфекційних хвороб, що ускладнено їх легкою та стертою течією останнім часом;
6) розробка та впровадження доступних методів ранньої експрес-діагностики визначення антигенів у крові, сечі тощо;
7) проведення протиепідеміологічних заходів у вогнищі.
2. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ДИТЯЧИХ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
Текст:Анастасія Пивоварова
МИ ЛЮБИМО СЕБЕ І СВОЄ ЗДОРОВ'Я, ТОМУ ЩО НАШЕ ТІЛО- найближче і зрозуміле, що у нас є. Але хвороби ми любимо не менше. Спробуйте поскаржитися, що у вас захворів зуб - почуйте у відповідь кілька історій та рецептів. Але деякі хвороби стають популярнішими за інших, іноді здається, що всі навколо страждають однією недугою - від зірок до найближчих сусідів. Це не схоже на , коли людина боїться і перевіряє себе на все, швидше - на епідемію, тільки багато хто модні хворобине поширюються зі швидкістю грипу. Коли та чому хвороби стають популярними?
Хвороба, від якої неможливо сховатися
Не завжди можна зрозуміти, від чого насправді страждали люди ще якихось сто років тому. Хворіли на живот, припадки, помирали від ударів і чорної крові, тому що медицині було далеко до сьогоднішніх досягнень. Захиститися від хвороб було неможливо, навіть уявлення про гігієну сильно відрізнялися від тих, до яких ми звикли. Від багатьох хвороб не було жодного захисту, і в таких умовах появу моди можна пояснити лише захисним механізмом: щоб не боятися хвороби, нею треба було пишатися. У XVIII столітті в Європі почала розвиватися медицина – наскільки це було можливо. Саме в цей час стає модним хворіти, а література і мистецтво тільки підігрівають інтерес до недуг: багатьом хотілося бути схожими на героїнь, що непритомніють від надлишку почуттів.
У моду увійшла сухота. Багато в чому тому, що
до кінця наступного століття люди не знали, як лікувати туберкульоз, і хворіли на них багато. А ще тому, що раніше під поняття «сухоти» підпадало безліч хвороб, не лише сам туберкульоз. Вважалося, що сухот приходить до вчених, до страждаючих від нещасного кохання і до скорботних. Романтично захворіти на туберкульоз можна
було і в XX столітті, як це сталося
з героїнями Е. М. Ремарка, але після того, як туберкульоз навчилися лікувати та попереджати, він став асоціюватися з низьким рівнем життя, і романтизація закінчилася. Зараз туберкульоз, як і раніше, одна з провідних причин смерті у світі, але назвати його модним
та цікавим ніхто вже не може. Нічого таємничого в ньому не залишилося, а проблема стійкості туберкульозу до антибіотиків цікавить вчених, а не громадську думку.
Можна запропонувати,
що модними стають «хвороби достатку» – ті, що з'являються у забезпечених людей
Можна припустити, що модними стають «хвороби достатку» – ті, які з'являються у багатих людей. Якщо раніше бідні просто не могли собі дозволити хвороби (через відсутність медичної допомоги та банального голоду люди з нижчих станів просто гинули від будь-якого більш-менш серйозного захворювання), то багаті могли. Схильність до хвороб взагалі була відмінною рисоювищого суспільства. Селянам і працівникам належало бути незмінно здоровими і сильними, тому що їхня «проста» натура нібито не була схильна до поломок, на відміну від складної і тонко налаштованої натури аристократів. «Як могли ви подумати раптом з'явитися у суспільство, не будучи ще хворими? Таке міцне здоров'я пристойне лише селянському поколінню. Якщо ви і справді не відчуваєте ніяких нездужань, то приховуйте, будь ласка, такий страшний злочин проти моди та звичаїв. Прошу, соромтеся такої міцної статури і не вигороджуйте себе з числа ніжних і хворих людей великого світла», - сатиричне твір Миколи Івановича Страхова, що вийшов у 1791 році і нещодавно перевиданий, саме це і ілюструє.
Втім, не всі поширені хвороби ставали модними. Наприклад, на істерію хворіли лише жінки - це була загадкова хвороба з безліччю симптомів, її причину бачили в матці, яка по своїй волі блукала або відправляла парами мозок. Нічого привабливого в істерії, попри поширеність, був, навпаки, її вважали ознакою слабкості. Натомість меланхолія, в якій можна побачити ознаки депресії або афективних розладів, була набагато популярніша. Досить згадати образи Байрона або перечитати «Євгенія Онєгіна», щоб зрозуміти: у XIX столітті, щоб славитися модним, потрібно було оголосити себе меланхоліком.
Хвороба, яка раніше
не була вивчена
Існує так званий синдром третього курсу: студенти медичних вузів саме в цей час переходять від основ до вивчення хвороб, зубрять небезпечні симптоми та негайно знаходять їх у себе. Приблизно такий самий ефект буває, коли людина відчуває нездужання та відкриває медичну енциклопедіюабо вбиває симптоми в рядок пошуку Google: знайдеться безліч хвороб, які запросто може виявити навіть здорова людина. Існує досить неспецифічних симптомів, які виявляються при абсолютно різних захворюваннях: слабкість, запаморочення, підвищення температури, сонливість тощо. Знайти у себе пару таких ознак – просте завдання, особливо якщо пару ночей погано спати чи тиждень забувати пообідати.
Цей самий механізм працює, коли якась хвороба стає предметом пильної уваги медиків та вчених: наприклад, відкривають новий метод лікування або виділяють окремий діагноз, створюють програму підтримки хворих. В інформаційному просторі з'являється інформація про захворювання, його симптоми, фактори ризику, люди дізнаються про нього і масово виявляють ознаки хвороби у себе. Цьому допомагають і лідери думок, ті ж зірки, які розповідають про свої хвороби чи підтримують благодійні фонди: на тлі загального інтересу простіше збирати пожертвування Наприклад, кілька років тому були дуже «популярні» розлади аутичного спектру та «загадковий» синдром Аспергера. Після виходу серіалу про Шерлока масово з'явилися «соціопати», а заразом і гайди про те, як з ними спілкуватися.
