Середньорічна кількість ліжок розраховується за формулою:
Кср. = К01.01. + (11)
де Кср – середньорічна кількість ліжок;
К01.01 – кількість ліжок на початок року;
Кн – кількість розгорнутих нових ліжок;
m-кількість місяців функціонування нового ліжка в перший рік. Бочки лазні Єкатеринбург
Так, середньорічна кількість хірургічних ліжок у лікарнях у сільській місцевості:
Хірургічні ліжка: Кср. = 70 + ((86-70) * 8 міс. / 12) = 81
Дитячі ліжка: Кср. = 55 + ((60-55) * 7/12) = 58
Терапевтичні ліжка: Кср. = 60 + ((5-60) * 8/12) = 70
Пологові ліжка: Кср. = 45 + ((45-45) * х / х) = 45
Інші ліжка: Кср. = 75 + ((75-750) х / х) = 75
Середньорічна кількість хірургічних ліжок у містах становитиме:
Хірургічні ліжка: Кср. = 85 + ((95-85) * 5/12) = 89
Дитячі ліжка: 90+((100-90)*8/12)=97
Терапевтичні ліжка: 130+ ((150-130) * 9/12) = 145
Пологові ліжка:120+((140-120)*4/12)=127
Інші ліжка:90+((110-90)*2/12)=93
Число ліжко-днів = число днів функціонування ліжок * Кср (12)
Хірургічні ліжка: 81 * 310 = 25 110
Дитячі ліжка: 58 * 315 = 18 270
Терапевтичні ліжка: 70 * 330 = 23 100
Пологові ліжка: 45 * 320 = 14 400
Інші ліжка: 75 * 300 = 22 500
Хірургічні ліжка: 89 * 310 = 27590
Дитячі ліжка: 97 * 305 = 29585
Терапевтичні ліжка: 145 * 300 = 43500
Пологові ліжка: 127 * 310 = 39 370
Інші ліжка: 93 * 330 = 30 690
Сума витрат на рік на харчування = число ліжко-днів* норма витрат на 1 ліжко-день на харчування (13)
Лікарні та диспансери у сільській місцевості:
Хірургічні ліжка: 25 110 * 25 = 627 750
Дитячі ліжка: 18 270 * 24 = 438 480
Терапевтичні ліжка: 23 100 * 20 = 462 000
Пологові ліжка: 14 400 * 21 = 302 400
Інші ліжка: 22 500 * 21 = 472 500
Разом:2 303 130
Лікарні та диспансери у містах:
Хірургічні ліжка: 27590 * 22 = 60980
Дитячі ліжка: 29585 * 23 = 680455
Терапевтичні ліжка: 43500 * 21 = 913500
Пологові ліжка: 39370 * 25 = 984250
Інші ліжка:30690*20=613800
Разом:606980+680455+913500+984250+613800=3798985
Сума витрат на рік на медикаменти = число ліжко-днів* норма витрат на 1 ліжко-день на медикаменти (14)
Лікарні та диспансери у сільській місцевості:
Хірургічні ліжка: 25110 * 20 = 502200
Дитячі ліжка: 18270 * 28 = 511560
Терапевтичні ліжка: 23100 * 19 = 438900
Пологові ліжка: 14400 * 23 = 331200
Інші ліжка: 22500 * 25 = 562500
Разом:502200+511560+438900+331200+562500=2346360
Лікарні та диспансери у містах:
Хірургічні ліжка: 27590 * 23 = 634570
Дитячі ліжка: 29585 * 25 = 739625
Терапевтичні ліжка: 43500 * 22 = 957000
Пологові ліжка: 39370 * 27 = 1062990
Інші ліжка:30690*27=828630
Разом:634570+739625+957000+1062990+828630=4222815
Таблиця 9. План амбулаторно-проликлінічних відвідин. Планування медикаментів
|
Посада |
Число ставок посад |
Розрахунок норми обслуговування за годину |
Число годин роботи на день |
Число робочих днів у році |
Число лікарських відвідувань гр. 11 * гр.2 |
Середня витрата на медикаменти на 1 відвідування |
Сума витрат на медикаменти, руб.гр.12 * гр.13 |
||||||
|
в поліклініці |
в поліклініці |
у полілініці гр. 3*гр.5 |
на домугр. 4*гр. 6 |
всьогогр. 7+гр. 8 | |||||||||
|
1.Терапія | |||||||||||||
|
2. Хірургія | |||||||||||||
|
3.Гінекологія | |||||||||||||
|
4. Педіатрія | |||||||||||||
|
5. Неврологія | |||||||||||||
|
6. Дерматологія | |||||||||||||
|
7. Стоматологія | |||||||||||||
Функція ліжка) показник використання ліжкового фонду: середня кількість хворих, що припадає на одне фактично розгорнуте ліжко за рік.
1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..
Дивитись що таке "Оборот ліжка" в інших словниках:
- (син. функція ліжка) показник використання ліжкового фонду: середня кількість хворих, що припадає на одне фактично розгорнуте ліжко за рік. Великий медичний словник
ОБІР (ФУНКЦІЯ) ЛІЙКИ Словник термінів із соціальної статистики
ОБІР (ФУНКЦІЯ) ЛІЙКИ- характеризує діяльність стаціонару та обчислюється як відношення чисельності користованих хворих до середньорічного числа ліжок або як відношення середньої кількості днів роботи ліжка до середньої тривалостіперебування хворого на ліжку … Соціальна статистика Словник
Див Оборот ліжка … Великий медичний словник
ПСИХІЧНІ ХВОРИ- ПСИХІЧНІ ХВОРИ. При яскраво виражених, цілком розвинених псих, хвороб є цілий ряд особливостей, що відрізняють П. б. від усіх інших б них і провідних до особливого ставлення до них правовому відношенні, до особливого догляду за ними, своєрідного…
Див Оборот ліжка … Медична енциклопедія
СТАТИСТИКА- СТАТИСТИКА. 1. коротка історія, предмет та основні поняття загальної статистики Предметом С. є вивчення сукупностей внутрішньо пов'язаних хоч і зовні відокремлених елементів. Внутрішня закономірність останніх знаходить свій прояв… Велика медична енциклопедія
- (США) (United States of America, USA). I. Загальні відомостіСША держава в Північної Америки. Площа 9,4 млн км2. Населення 216 млн. чол. (1976, оцінка). Столиця м. Вашингтон. В адміністративному відношенні територія США …
- (Deutsche Demokratische Republik) НДР (DDR). Табл. 1. Адміністративний поділ (1971) * | Округи | Площа, | населення, | Адм. центр |… … Велика радянська енциклопедія
- (Dahomey) Республіка Дагомея (Republique du Dahomey), держава у Західній Африці. На Ю. омивається Гвінейською затокою. Межує на С. з Нігером, на С. З. з Верхньою Вольтою, на З. з Того і на Ст з Нігерією. Площа 112,6 тис. км2. Велика Радянська Енциклопедія
Куба (Cuba), Республіка Куба (República de Cuba). ═ I. Загальні відомості ═ Республіка Куба розташована на островах Куба (104 тис. км2), Пінос (2,2 тис. км2) та ще більш ніж на 1600 дрібних островах в Атлантичному океані, Мексиканській затоці та… Велика Радянська Енциклопедія
Скорочення простою ліжка знижує непродуктивні витрати лікарень і зменшує вартість їх ліжко-дня. Основними причинами простою ліжок є відсутність рівномірного надходження хворих, "прогул" ліжка між випискою та надходженням хворих, проведення профілактичної дезінфекції, карантин у зв'язку внутрішньолікарняною інфекцією, Ремонт і т.д.
Ефективність використання ліжкового фонду стаціонару характеризується такими основними показниками:
§ середньорічна зайнятість (робота) ліжка,
§ оборот лікарняного ліжка,
§ середній час простою ліжок,
§ середня тривалість перебування хворого у стаціонарі.
§ виконання плану ліжко-днів за стаціонаром,
Ці показники дають змогу оцінити ефективність використання ліжкового фонду в лікарні. . № 007-у).
1. ПОКАЗНИК СЕРЕДОРІЧНИЙ ЗАНЯТОСТІ (РОБОТИ) ЛІЙКИ- Це число днів роботи ліжка в році, що характеризує ступінь використання стаціонару. Показник розраховується як:
число ліжко-днів фактично проведених усіма хворими у стаціонарі
середньорічне число ліжок
Оцінка цього показника проводиться шляхом порівняння з розрахунковими нормативами. Вони встановлюються окремо для міських та сільських лікарняних установз уточненням цього показника з різних спеціальностей.
Оптимальна середньорічна зайнятість ліжка може бути розрахована для кожного стаціонару окремо з урахуванням його ліжкової потужності.
Наприклад, для стаціонару на 250 ліжок оптимальна зайнятість ліжка на рік становитиме 306,8 дня.
Цей показник використовується щодо розрахункової вартості одного ліжко-дня.
Середньорічна зайнятість ліжка може бути занижена внаслідок вимушеного простою ліжок (наприклад, у зв'язку з ремонтом, карантином та ін.). Якщо цей показник більше днів на рік – значить відділення працює з переповненням на приставних ліжках.
Якщо ми поділимо середньорічну зайнятість ліжка на середню кількість днів перебування хворого на ліжку, ми отримаємо показник, що називається функцією лікарняного ліжка.
2. Показник зайнятості ліжка доповнюється ПОКАЗНИКОМ ОБОРОТА ЛІЙКИ , який визначається як відношення:
число хворих, що вибули (виписаних + померлих)
середньорічне число ліжок
Цей показник характеризує чисельність хворих, які перебували на 1-му лікарняному ліжку протягом року. Відповідно до планових нормативів для міських стаціонарів його слід вважати оптимальним у межах 17-20 на рік. За середньорічне число ліжок потрібно приймати ліжкову потужність стаціонару. Проте порівнювати всі лікарні та навіть однопрофільні установи їм недоцільно, т.к. він залежить від структури ліжкового фонду у цій лікарні. Він адекватно характеризує інтенсивність роботи ліжка певного профілю всередині однієї установи.
3. Показник ПРОСТОЮ ЛІЙКИ(у зв'язку з оборотом) – розраховується якразниця між:
числом днів на рік (365) - середнім числом днів роботи ліжка
поділена на оборот ліжка
Цей час "прогулу" від моменту звільнення ліжка виписаними хворими до зайнятості її знову надійшли.
приклад. Середній час простою лікарняного ліжка терапевтичного профілю у зв'язку з оборотом при середньорічній зайнятості 330 днів і середньої тривалості перебування на ліжку 17,9 дня складе 1,9 дня.
Простий ліжко більше цього нормативу завдає економічної шкоди. Якщо ж час простою менше нормативу (а при дуже високій середньорічній зайнятості ліжка може набувати негативного значення), це свідчить про навантаження стаціонару та порушення санітарного режиму ліжка.
Приклад: Якщо ми порахуємо економічні втрати від простою ліжок у дитячій лікарні потужністю 170 ліжок при середньорічній зайнятості ліжка 310 днів та витратах по стаціонару - 20О ТОВ у. е. - то дізнаємося, що в результаті простою ліжок лікарня зазнала втрат на суму 26 350 у.о.
4. Важливе значеннядля характеристики діяльності медичного має тривалість знаходження хворого на ліжку, яка певною мірою відображає ефективність лікування пацієнта та рівень роботи персоналу.
Показник СЕРЕДНЬОЇ ПРОТЛІСНОСТІ ПЕРЕБУВАННЯХВОРОГО У СТАЦІОНАРІ
(Середній ліжко-день) визначається як наступне співвідношення:
кількість ліжко- днів, проведених хворими в стаціонарі
кількість хворих, що вибули (виписаних + померлих)
Середній ліжко-день коливається від 17 до 19 днів, але їм не можна оцінювати всіх стаціонарів. Він має значення для оцінки функціонування ліжок у спеціалізованих відділеннях. Величина цього показника залежить від типу та профілю лікарні, організації роботи стаціонару, тяжкості захворювання та якості лікувально-діагностичного процесу. Середній ліжко-день вказує на резерви поліпшення використання ліжкового фонду. При зменшенні середніх термінів перебування хворого на ліжку витрати на лікування знижуються, одночасно скорочення тривалості лікування дозволяє лікарням за тієї ж суми бюджетних асигнувань надати стаціонарну допомогу більшій кількості хворих. І тут державні кошти використовуються ефективніше (так звана "умовна економія бюджетних коштів").
5. ВИКОНАННЯ ПЛАНУ КІЙКО-ДНІВЗА СТАЦІОНАРОМ визначається:
число фактично проведених хворими ліжко-днівх 100%
планове число ліжко-днів
Планове число ліжко-днів за рік визначається множенням середньорічного числа ліжок на норматив зайнятості ліжка на рік. Аналіз виконання планових показників роботи ліжка за рік має велике значеннядля економічної характеристики діяльності лікарняних установ.
приклад. Витрати по бюджету на стаціонар потужністю 150 ліжок становлять 4000 ТОВ у.о., у тому числі витрати на харчування та медикаменти – 1000 ТОВ у.о. Середньорічна зайнятість ліжка за нормативом 330 днів, практично 1 ліжко було зайнято 320 днів тобто. 97%. Недовиконання – 3% :стаціонар зазнав економічних втрат, пов'язані з недовиконанням плану ліжко- днів, у сумі 90000 у.о.
Для оцінки роботи стаціонару має значення ПОКАЗНИК ЛІКАРНЯНОЇ ЛІТАЛЬНОСТІ, який визначає відсоток померлих серед усіх хворих, що вибули. Це залежить від профілю відділення, тобто. тяжкості стану хворих, своєчасності і адекватності проведеного лікування. Показник доцільно використовуватиме для рівних відділень. Крім того, показник летальності обчислюється для певного захворювання. Він важливий визначення частки кожної нозології у структурі летальності всіх госпіталізованих. Оскільки основна частина летальних наслідківвідбувається в реанімаційних відділенняхдоцільно виділяти летальність цього відділення з інших.
Грамотне використання методик розрахунку відносних показників діяльності ЛПЗ та рівня громадського здоров'ядозволяє проаналізувати стан системи охорони здоров'я в цілому по регіону, за окремими ЛПЗ та їх за підрозділами. І на підставі отриманих результатів можуть бути розроблені оптимальні управлінчеські рішеннящодо вдосконалення охорони здоров'я регіону та окремих ЛПЗ
Стандартні (нормативні) витрати ЛПЗ встановлюються для кожної клініко-економічної групи (КЕГ) хворих на кожного закінченого випадку лікування хворого. Розроблені стандарти використовуються в системі ОМС при розробці регіональних тарифів на медичні послугита стають медико-економічними стандартами (МЕС). У ціні враховуються стандартні (нормативні) витрати, як мінімальні стандарти гарантованої державою безкоштовної медичної допомоги залежно від захворювання.
Аналіз фінансових витрат у рамках Територіальних програм безкоштовної медичної допомоги (БМП) у регіонах показує, що структура лікувально-діагностичних заходів, їх кратність та тривалість мають ідеальний вигляд, а витрати штучно мінімізовані. Така структура оплати медичної допомоги в ЗМС не відшкодовує витрати ЛПЗ. Базовий тариф ЗМС передбачає відшкодування тільки прямих витратна надану БМП: зарплату медперсоналу з нарахуваннями, медикаменти, перев'язувальних засобів, лікувальні витрати, харчування, м'який інвентар. У нових ринкових умовах роботи ЛПЗ - в умовах бюджетування оплачується не за ліжко-день, а за хворого, що вибув, з оплатою за закінчений випадок лікування, що точніше відображає витрати ЛПЗ. При бюджетуванні лімітується лише Загальна сумаасигнувань на певні види та обсяги діяльності з тарифами оплати з закінченого випадку, а керівник ЛПО може оперативно перекидати кошти між статтями та періодами видатків. Маючи фіксовану величину бюджету, керівник може здійснювати економію з допомогою раціоналізації діяльності. Потрібно лише налагодити внутрішній контроль за витрачанням коштів. Перехід від кошторисного фінансування на бюджетування, орієнтованого на результат, є перспективою ЛПУ
Щоправда, поняття «закінчений випадок» лікування має різне тлумачення, це може бути:
Оплата середньо-профільноголікування (на вигляд спеціалізованої МП);
Оплата МЕМ за нозологіями(клініко-діагностичні групи);
Оплата за стандарту КЕГ(за витратами на групу), які визначаються за типовими хворими по клініці та економічними витратами, потім ці витрати нормуються та ранжуються за рівнем допомоги. У типовий випадок включаються дані про гранично-допустиму тривалість лікування, частки негативних результатів (летальність) та позитивних результатів, коефіцієнт витрат ресурсів та вартості;
Оплата по фактунаданих медпослуг у рамках затверджених обсягів БМП.
В даний час оплата СМП в ЗМС проводиться за МЕС з нозологій - це оплата фактичної кількості випадків пролікованих хворих за мінімальними тарифами. Оплата провадиться ретроспективно за пред'явленням рахунків.
Оплата ВТМПза держзамовленням проводиться за КЕГ- за фактичною кількістю випадків пролікованих хворих за стандартними витратами та з урахуванням результатів надання ВТМП, але оплата провадиться попередньо з наступним додатковим відшкодуванням витрат за нормативом. Система КЕГ встановлює обмеження лише ціну і обсяг МУ, а набір послуг визначає ФГУ. Таким чином, бюджет ФГУ розраховується не на ресурси, а на результати діяльності, виражені в обсягах та структурі послуг. У цьому обсяг фінансування ФГУ залежить від ліжкового фонду та інших ресурсних показників, тобто. від потужності ФДМ. Обсяг допомоги виконується на основі її власного плану із залученням тих ресурсів, які для цього необхідні. Попередня система оплати за пролікованого хворого за КЕГ відповідає цілям: передбачуваність витрат, ресурсозбереження, ефективне використанняресурсів.
4. Основні медико-економічні показники діяльності середніх медичних працівників
Оцінка якості роботи медичної сестри .
Забезпечення високої якостімедсестринського догляду є однією з найважливіших завданьсестринської справи в Росії. При визначенні завдань та змісту сестринської діяльностіщодо покращення якості догляду експерти ВООЗ рекомендують орієнтуватися на чотири компоненти:
■ виконання професійних функцій за стандартом;
■ використання ресурсів;
■ зниження ризику для пацієнта внаслідок сестринської допомоги;
■ задоволеність пацієнта сестринською допомогою, доглядом.
Кожен компонент повинен містити безліч критеріїв та оцінок якості догляду, найважливішими з яких є:
ü виконання вимог санітарно-епідемічного нагляду;
ü своєчасність виконання лікарських призначень;
ü своєчасність та правильне надання сестринської допомоги;
ü своєчасність та правильне надання долікарської допомоги;
ü збереження медичної таємниці;
ü дотримання вимог етичного кодексу медичної сестри, принципів медичної етики та деонтології;
ü організація роботи за затвердженими в установленому порядку медико-технологічними протоколами (алгоритмами) сестринських маніпуляцій;
ü дотримання призначеного режиму живлення;
ü організація навчання, проведення розмов, консультування пацієнтів та членів їх сім'ї;
ü здійснення заходів щодо профілактики ускладнень та зміцнення здоров'я пацієнтів.
Ці та багато інших критеріїв рекомендується застосовувати для створення системи критеріїв якості роботи медичної сестри на кожному робочому місці. Сьогодні основним завданням колективів ЛПЗ є створення єдиної системи оцінки якості в роботі медичної сестри. Для цього необхідно:
· Провести стандартизацію робочих місць відповідно до вимог стандартів з урахуванням ресурсів;
· Створити ефективні стандарти якості сестринської допомоги та догляду, розробити та впровадити в діяльність ЛПЗ критерії контролю якості на кожному робочому місці;
· Проводити аналіз помилок за принципом « гарну роботуможна зробити ще краще», відмовляючись від думки, що неможливо працювати без помилок. Головна мета роботи над помилками – не покарання, а навчання медичних сестерз метою виправлення своїх помилок, створення атмосфери у колективі працюватиме без страху перед контролем.
Про якість роботи можуть свідчити багато як об'єктивні (статистичні), і суб'єктивні (співбесіди з пацієнтами, їх родичами, колегами) критерії. Дуже важливо, щоб гідна якість сестринської роботи заохочувалась та винагороджувалася.
Таким чином, забезпечення високої якості сестринської діяльності вимагає від керівників та організаторів сестринської справи комплексу організаційних, що регламентують та виховних заходів, навчання, контролю, достатнього оснащення робочих місць, лікарського забезпеченнята ін.
Перспективи розвитку сестринської справи у Росії
Діяльність медсестри, фельдшера, акушерки спрямована на збереження здоров'я населення, забезпечення високої якості сестринської допомоги. сучасних умовахсуттєво змінюються функції середнього медичного персоналуу зв'язку з впровадженням у діяльність ЛПЗ нових лікувально-діагностичних технологій. Виходжування пацієнтів забезпечується як умінням, і терпінням медичного персоналу, передусім сестер, акушерок. В основі нових функціональних обов'язківмедсестер, акушерок повинні лежати клінічні стандарти практичних умінь та навичок медсестер, акушерок. Але крім того, особливістю сучасних вимогдо професії фельдшера, медичної сестри, акушерки поряд із лікувально-діагностичними маніпуляціями є володіння навичками спілкування, знання основ психології, повага до прав та гідності пацієнта.
5. Аналіз ефективності використання кінцевого фонду
Лікарні є найдорожчими закладами охорони здоров'я, тому раціональне використанняліжкового фонду має велике значення. Простий ліжка у лікарнях не тільки скорочує обсяг стаціонарної допомогиі погіршує медичне обслуговування населення загалом, а й викликає значні економічні втрати, оскільки витрати утримання лікарняного ліжка мають місце й у випадках, коли ліжка не функціонують. Витрати на порожнє ліжко становлять 2/3 вартості утримання зайнятого ліжка. Нижча вартість одного ліжка припадає на ті лікарні, де ліжковий фонд використовується найбільш інтенсивно. Скорочення простою ліжка знижує непродуктивні витрати лікарень та зменшує вартість їхнього ліжка.
Основними причинами простою ліжок є відсутність рівномірного надходження хворих, «прогул» ліжка між випискою та надходженням хворих, проведення профілактичної дезінфекції, карантин у зв'язку з внутрішньолікарняною інфекцією, ремонт тощо.
Ефективність використання ліжкового фонду стаціонару характеризується такими основними показниками: оборот лікарняного ліжка, середньорічна зайнятість (робота) ліжка, середній час простою ліжок, виконання плану ліжка за стаціонаром, середня тривалість перебування хворого в стаціонарі. Необхідні для розрахунку показників дані можуть бути отримані з «Звіту лікувально-профілактичної установи» (ф. № 30-здоров.) та «Листка обліку руху хворих та ліжкового фонду за стаціонаром» (ф. № 007 – у).
Обіг лікарняного ліжка визначається як відношення:
число хворих, що вибули (виписаних + померлих) / середньорічне число ліжок.
За середньорічне число ліжок при розрахунку всіх показників слід приймати ліжкову потужність стаціонару.
Цей показник характеризує чисельність хворих, які перебували на лікарняному ліжку протягом року. Відповідно до планових нормативів для міських стаціонарів його слід вважати оптимальним у межах 17 – 20.
Можливість обслуговувати одним ліжком те чи інше число хворих визначається функцією лікарняного ліжка (Ф), яка розраховується як приватна від поділу середньорічної зайнятості ліжка з урахуванням її профілю (Д) на середню кількість днів перебування хворого на ліжку цього профілю (П).
Наприклад, середня зайнятість пологового ліжка (за нормативом) становить 280 днів, середня тривалість перебування на пологовому ліжку за нормативом – 9,1 дня. Функція ліжка акушерського профілюскладає:
Ф = Д/П = 280 днів/9,1 дня = 30,8 (31).
Це означає, що акушерське ліжко може обслужити протягом року 31 вагітну жінку.
Середньорічна зайнятість (робота) лікарняного ліжка (фактична зайнятість) розраховується:
число ліжок, фактично проведених хворими в стаціонарі / середньорічне число ліжок.
Оцінка цього показника проводиться шляхом порівняння з розрахунковими нормативами. Вони встановлюються окремо для міських та сільських лікарняних установ із уточненням цього показника за різними спеціальностями.
Оптимальна середньорічна зайнятість ліжка може бути розрахована для кожного стаціонару окремо з урахуванням його ліжкової потужності за такою формулою:
де Д - середня кількість днів роботи ліжка на рік;
Н – середньорічне число ліжок у стаціонарі.
Наприклад, для стаціонару на 250 ліжок оптимальна зайнятість ліжка на рік складатиме:
Цей показник використовується щодо розрахункової вартості одного ліжка дня.
Середньорічна зайнятість ліжка може бути знижена внаслідок вимушеного простою ліжок (наприклад, у зв'язку з ремонтом, карантином та ін.). Для того, щоб у подібних випадках виключити причину недовикористання ліжкового фонду, обчислюється показник роботи ліжка, що функціонує, тобто за винятком днів простою. Розрахунок проводиться за такою методикою:
1) розраховується середня кількість ліжок, згорнутих протягом року у зв'язку з ремонтом:
число ліжок закриття на ремонт / число календарних днівв році;
2) визначається середня кількість ліжок, що функціонували протягом року:
середньорічне число ліжок – кількість ліжок, згорнутих у зв'язку з ремонтом.
Обчислюється середня кількість днів роботи ліжка на рік з урахуванням ремонту:
число ліжок, фактично проведених хворими / число ліжок, що функціонували протягом року (не закритих на ремонт).
приклад. Улікарні 50 ліжок, число ліжок, фактично проведених хворими, склало 1250, число ліжок закриття на ремонт - 4380. Необхідно визначити середньорічну зайнятість ліжка з урахуванням ремонту:
1) середня кількість ліжок, згорнутих у зв'язку з ремонтом:
4380 к/дн / 365 = 12 ліжок;
2) середня кількість ліжок, що функціонували протягом року:
50 ліжок - 12 ліжок = 38 ліжок;
3) середньорічна зайнятість ліжка, що функціонувало (з урахуванням ремонту)
1250 к/дн/38 ліжок = 329 днів.
Таким чином, якби дні ремонту не були враховані, середньорічна зайнятість ліжка була б лише 250 днів (1250 к/дн / 50 ліжок = 250 днів), що говорило б про велике недовикористання ліжкового фонду в лікарні.
Середній час простою ліжка (у зв'язку з оборотом) – це час «прогулу» від моменту звільнення ліжка виписаними хворими до зайнятості, що його знову надійшли.
Т = (365 - Д) / Ф,
де Т - час простою ліжка даного профілю у зв'язку з оборотом;
Д - фактична середньорічна зайнятість ліжка даного профілю; Ф - оборот ліжка.
приклад. Середній час простою лікарняного ліжка терапевтичного профілю у зв'язку з оборотом при середньорічній зайнятості 330 днів і середньої тривалості перебування на ліжку 17,9 дня складе:
Ф = Д/П = 330 днів/17,9 дня = 18,4.
Т = (365 - Д) / Ф = (365 - 330) / 18,4 = 1,9 дня.
Простий ліжко більше цього нормативу завдає економічної шкоди. Якщо ж час простою менше нормативу (а при дуже високій середньорічній зайнятості ліжка Т може набувати негативного значення), це свідчить про навантаження стаціонару та порушення санітарного режиму ліжка.
| |
Раціональне використання фактично розгорнутого ліжкового фонду (за відсутності перевантаження) та дотримання необхідного терміну лікування у відділеннях з урахуванням спеціалізації ліжок, діагнозу, тяжкості патології, супутніх захворюваньмають велике значення у створенні роботи стаціонару.
Для оцінки використання ліжкового фонду обчислюються такі найважливіші показники:
1) забезпеченість населення лікарняними ліжками;
2) середньорічна зайнятість лікарняного ліжка;
3) ступінь використання ліжкового фонду;
4) оборот лікарняного ліжка;
5) середня тривалість перебування хворого на ліжку.
Забезпеченість населення лікарняними ліжками (на 10 000 населення):
загальне число лікарняних ліжок x 10 000 / чисельність населення, що обслуговується.
Середньорічна зайнятість (робота) лікарняного ліжка:
число ліжок, фактично проведених хворими в стаціонарі / середньорічне число ліжок.
Середньорічне число ліжок у стаціонарі визначається так:
число фактично зайнятих ліжок кожного місяця року у стаціонарі/12 місяців.
Цей показник може бути обчислений як загалом за стаціонаром, так і по відділеннях. Його оцінка виробляється шляхом зіставлення з розрахунковими нормативами для відділень різного профілю.
Аналізуючи даний показник, слід враховувати, що в число фактично проведених ліжок входять дні, проведені хворими на так званих приставних ліжках, які в числі середньорічних ліжок не враховуються; у зв'язку з цим середньорічна зайнятість ліжка може виявитися більше числаднів на рік (понад 365 днів).
Робота ліжка менше чи більше нормативу свідчить відповідно про недовантаження чи перевантаження стаціонару.
Орієнтовно цей показник становить для міських лікарень 320 – 340 днів на рік.
Ступінь використання ліжкового фонду (Виконання плану по койкоднях):
число фактично проведених хворими койкодней x 100/планове число койкодней.
Планове число ліжко за рік визначається множенням середньорічного числа ліжок на норматив зайнятості ліжка в році (табл. 13).
Таблиця 13
Середня кількість днів використання (зайнятості) ліжка на рік
Цей показник розраховується в цілому по лікарні та відділенням. Якщо середньорічна зайнятість ліжка не більше нормативу, він наближається до 30%; при перевантаженні або недовантаженні стаціонару показник буде відповідно вищим або нижче 100%.
Обіг лікарняного ліжка:
число хворих, що вибули (виписаних + померлих) / середньорічне число ліжок.
Цей показник свідчить про те, скільки хворих «обслужило» одне ліжко протягом року. Швидкість обороту ліжка залежить від тривалості госпіталізації, що, своєю чергою, визначається характером та перебігом захворювання. Водночас зменшення термінів перебування хворого на ліжку і, отже, збільшення обороту ліжка багато в чому залежить від якості діагностики, своєчасності госпіталізації, догляду та лікування лікарні. Розрахунок показника та його аналіз слід вести як загалом стаціонару, і по відділенням, профілям ліжок, нозологічним формам. Відповідно до планових нормативів для міських стаціонарів загального типуоборот ліжка вважається оптимальним у межах 25 - 30, а для диспансерів - 8 - 10 хворих на рік.
Середня тривалість перебування хворого у стаціонарі (середній койкодень):
число проведених хворими койкодней протягом року / число вибулих (виписані + померлі).
Як і попередні показники, обчислюється як за стаціонаром загалом, так і за відділеннями, профілями ліжок, окремим захворюванням. Орієнтовно норматив для лікарень загального типу становить 14 – 17 днів, з урахуванням профілю ліжок – значно вищий (до 180 днів) (табл. 14).
Таблиця 14
Середня кількість днів перебування хворого на ліжку
Середній койкодень характеризує організацію та якість лікувально-діагностичного процесу, вказує на резерви підвищення використання ліжкового фонду. За даними статистики, скорочення середньої тривалості перебування на ліжку лише на один день дозволило б госпіталізувати додатково понад 3 млн хворих.
Величина цього показника великою мірою залежить від типу та профілю стаціонару, організації його роботи, якості лікування та ін. Однією з причин тривалого перебування хворих у стаціонарі є недостатнє обстеження та лікування в поліклініці. Скорочення термінів госпіталізації, що вивільняє додаткові ліжка, має проводитися насамперед з урахуванням стану хворих, оскільки передчасна виписка може призвести до повторної госпіталізації, що дасть не зменшення, а збільшення показника.
Значне зниження середнього ліжка в порівнянні з нормативом може вказувати на недостатню обґрунтованість скорочення термінів госпіталізації.
Питома вага сільських мешканців серед госпіталізованих хворих (Розділ 3, підрозділ 1):
число сільських жителів, госпіталізованих до стаціонару за рік x 100 / число всіх, що надійшли до стаціонару.
Цей показник характеризує використання ліжок міської лікарні сільськими жителями та впливає на показник забезпеченості. сільського населенняданої території стаціонарної медичною допомогою. У міських лікарнях він становить 15-30%.
