ГОУ ВПО Перший МДМУ ім. І.М. Сєченова
Кафедра епідеміології
«Епідеміологічні особливості ВЛІ»
Виконала:
Москва 2010
Внутрішньолікарняні інфекції:
(поняття, поширеність, шляхи та фактори передачі, фактори ризику, система профілактики)
Внутрішньолікарняна інфекція(нозокоміальна, лікарняна, госпітальна) - будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, яке вражає хворого внаслідок його надходження до лікарні або звернення за медичною допомогою, а також захворювання співробітника лікарні внаслідок його роботи у даній установі, незалежно від появи симптомів захворювання під час перебування або після виписки з лікарні (Європейське регіональне бюро ВООЗ, 1979).
Незважаючи на досягнення у охороні здоров'я проблема внутрішньолікарняних інфекційзалишається однією з гострих у сучасних умовах, набуваючи все більшої медичної та соціальної значущості. За даними низки досліджень, рівень смертності у групі госпіталізованих та придбаних внутрішньолікарняних інфекцій у 8-10 разів перевищує такий серед госпіталізованих без внутрішньолікарняних інфекцій.
Збитки, пов'язаний із внутрішньолікарняною захворюваністю, складається з подовження часу перебування хворих у стаціонарі, зростання летальності, а також суто матеріальних втрат. Однак існує ще й соціальна шкода, яка не подається вартісної оцінки (відключенням хворого від сім'ї, трудової діяльності, інвалідизація, летальні наслідкита ін.). У США економічні збитки, пов'язані з внутрішньолікарняними інфекціями, оцінюються в 4,5-5 млрд. доларів щорічно.
Етіологічна природаВЛІ визначається широким колом мікроорганізмів (понад 300), які включають як патогенну, так і умовно-патогенну флору, межа між якими часто досить розмита.
Внутрішньолікарняна інфекція обумовлена активністю тих класів мікрофлори, яка, по-перше, зустрічається повсюдно і, по-друге, характерна виражена тенденція до поширення. Серед причин, що пояснюють цю агресивність - значна природна та набута стійкість такої мікрофлори до шкідливих фізичних та хімічних факторів. довкілля, невибагливість у процесі росту та розмноження, тісна спорідненість із нормальною мікрофлорою, висока контагіоність, здатність до формування стійкості до антимікробних засобів.
Основними, що мають найбільше значення, збудниками ВЛІ є:
грампозитивна кокова флора: рід Стафілококи (золотистий стафілокок, епідермальний стафілокок), рід Стрептококи (піогенний стрептококи, стрептококи пневмонії, ентерокок);
грамнегативні палички: сімейство ентеробактерій, що включає 32 роди, і так звані неферментуючі грамнегативні бактерії (НГОБ), найвідомішим з яких є синьогнійна паличка (Ps. aeruginosa);
умовно-патогенні та патогенні гриби: рід дріжджоподібних грибів кандиду (Candida albicans), плісняві гриби (аспергіли, пеніцили), збудники глибоких мікозів (гістоплазми, бластоміцети, кокцидіоміцети);
віруси: збудники простого герпесута вітряної віспи (герпвіруси), аденовірусної інфекції(аденовіруси), грипу (ортоміксовіруси), парагрипу, паротиту, RS-інфекції (параміксовіруси), ентеровіруси, риновіруси, реовіруси, ротавіруси, збудники вірусних гепатитів.
В даний час найбільш актуальними є такі етіологічні агенти ВЛІ як стафілококи, грамнегативні умовно-патогенні бактерії та респіраторні віруси. Для кожного лікувального закладу характерний свій спектр провідних збудників ВЛІ, який може змінюватися протягом часу. Наприклад, в:
великих хірургічних центрах провідними збудниками постопераційних ВЛІ були золотистий та епідермальний стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, ентеробактерії;
опікових стаціонарах – провідна роль синьогнійної палички та золотистого стафілокока;
дитячих стаціонарах велике значення має занесення та поширення дитячих краплинних інфекцій – вітряної віспи, краснухи, кору, епідемічного паротиту.
У відділеннях новонароджених, для імунодефіцитних, гематологічних хворих та ВІЛ-інфікованих пацієнтів особливу небезпеку становлять віруси герпесу, цитомегаловіруси, гриби роду кандида та пневмоцисти.
Джерелами ВЛІє хворі та бактеріоносії з числа хворих та персоналу ЛПЗ, серед яких найбільшу небезпеку становить:
медичний персонал, що належить до групи тривалих носіїв та хворих на стерті форми;
які довго перебувають у стаціонарі хворі, які нерідко стають носіями стійких внутрішньолікарняних штамів. Роль відвідувачів стаціонарів як джерел ВЛІ - вкрай незначна.
Шляхи та фактори передачі ВЛІдуже різноманітні, що суттєво ускладнює пошук причин виникнення.
Це контамінований інструментарій, дихальна та інша медична апаратура, білизна, постільні речі, матраци, ліжка, поверхні “вологих” об'єктів (крани, раковини та ін.), контаміновані розчини антисептиків, антибіотиків, дезінфектантів, аерозольних та інших лікарських препаратів, предмети хворими, перев'язувальний та шовний матеріал, ендопротези, дренажі, трансплантанти, кров, кровозамінні та кровозамінні рідини, спецодяг, взуття, волосся та руки хворих та персоналу.
У лікарняному середовищі можуть формуватися т.зв. вторинні, епідемічно небезпечні резервуари збудників, у яких мікрофлора переживає тривалий час та розмножується. Такими резервуарами можуть виявитися рідкі або містять вологу об'єкти – інфузійні рідини, питні розчини, дистильована вода, креми для рук, вода у вазах для квітів, зволожувачі кондиціонерів, душові установки, трапи та водяні затвори каналізації, щітки для миття рук, деякі частини лікування діагностичних приладів та апаратів, і навіть дезінфікуючі засоби із заниженою концентрацією активного агента.
Залежно від шляхів та факторів передачі ВЛІ класифікуютьнаступним чином:
повітряно-крапельні (аерозольні);
водно-аліментарні;
контактно-побутові;
контактно-інструментальні:
1) постін'єкційні;
2) післяопераційні;
3) післяпологові;
4) постранфузійні;
5) постендоскопічні;
6) посттрансплантаційні;
7) постдіалізні;
8) постгемосорбційні.
посттравматичні інфекції;
інші форми.
Клінічні класифікації ВЛІпередбачають їх поділ, по-перше, на дві категорії залежно від збудника: хвороби, що викликаються облігатно-патогенними мікроорганізмами з одного боку та умовно-патогенними, з іншого, хоча такий поділ, як зазначалося, значною мірою умовно. По-друге, залежно від характеру та тривалості перебігу: гострі, підгострі та хронічні, по-третє, за ступенем тяжкості: важкі, середньоважкі та легкі форми клінічного перебігу. І, нарешті, по-четверте, залежно від ступеня поширеності процесу:
1. Генералізована інфекція: бактеріємія (віремія, мікемія), сепсис, септикопіємія, інфекційно-токсичний шок.
2. Локалізовані інфекції:
2.1 Інфекції шкіри та підшкірної клітковини (інфекції ран, постінфекційні абсцеси, омфаліт, бешиха, піодермія, парапроктит, мастит, дерматомікози та ін.).
2.2 Респіраторні інфекції (бронхіт, пневмонія, легеневий абсцес та гангрена, плеврит, емпієма плеври та ін.).
2.3 Інфекція ока (кон'юнктивіт, кератит, блефарит та ін.).
2.4 ЛОР-інфекції (отити, синусити, риніти, ангіна, фарингіти, епіглоттит та ін.).
2.5 Стоматологічні інфекції (стоматит, абсцес, альвеоліт та ін.).
2.6 Інфекції травної системи (гастроентероколіт, холецистит, абсцес очеревини, гепатити, перитоніт та ін.).
2.7 Урологічні інфекції (бактеріоурія, пієлонефрит, цистит, уретрит).
2.8 Інфекції статевої системи (сальпінгоофорит, ендометрит, простатит та ін.).
2.9 Інфекція кісток та суглобів (остеомієліт, артрит, спондиліт та ін).
2.10 Інфекція ЦНС (менінгіт, мієліт, абсцес мозку, вентрикуліт).
2.11 Інфекції серцево-судинної системи (ендокардит, міокардит, перикардит, флебіт, інфекції артерій та вен та ін.).
З “традиційних” інфекційних захворювань найбільшу небезпеку внутрішньолікарняного поширення мають дифтерія, кашлюк, менінгококова інфекція, ешеріхіози та шигельози, легіонельоз, хелікобактеріоз, черевний тиф, хламідіози, листеріоз, Hib- дидозів, грип та інші РВІ , криптоспоридіоз, ентеровірусні захворювання
Величезне значення нині має небезпека передачі в ЛПЗ гемоконтактних інфекцій: вірусних гепатитів В, С, D, ВІЛ-інфекції (при цьому страждають не лише пацієнти, а й медичний персонал). Особлива значущість гемоконтактних інфекцій визначається неблагополучною епідемічною ситуацією щодо них у країні та зростаючою інвазивністю медичних маніпуляцій.
Поширеність ВЛІ
Загальновизнаним є факт різко вираженої недореєстрації внутрішньолікарняних інфекцій у російській охороні здоров'я, офіційно щороку країни виявляється 50-60 тисяч хворих на ВЛІ, а показники – 1,5-1,9 на тисячу хворих. Згідно з оцінками, реально в Росії на рік виникає близько 2 мільйонів випадків внутрішньолікарняних інфекцій.
У ряді країн, де реєстрація ВЛІ налагоджена задовільно, загальні показники захворюваності на ВЛІ такі: США - 50-100 на тисячу, Нідерланди - 59,0, Іспанія - 98,7; показники урологічних ВЛІ у пацієнтів із сечовим катетером – 17,9 – 108,0 на тисячу катетеризації; показники постопераційних ВЛІ – від 18,9 до 93,0.
Структура та статистика ВЛІ
В даний час провідне місце в багатопрофільних ЛПЗ займають гнійно-септичні інфекції (75-80% всіх ВЛІ). Найчастіше ДСІ реєструються у хворих на хірургічний профіль. Особливо – у відділеннях екстреної та абдомінальної хірургії, травматології та урології. Для більшості ДСІ провідними механізмами передачі є контактний та аерозольний.
Друга за значимістю група ВЛІ – кишкові інфекції (8-12% у структурі). Внутрішньолікарняні сальмонельози та шигельози у 80% виявляються у ослаблених хворих на хірургічне та реанімаційне відділення. До третини всіх ВЛІ сальмонельозної етіології реєструються в педіатричних відділеннях та стаціонарах для новонароджених. Внутрішньолікарняні сальмонельози мають схильність до формування спалахів, найчастіше викликаються S. typhimurium серовара II R, при цьому виділяються від хворих та з об'єктів зовнішнього середовищасальмонели відрізняються високою резистентністю до антибіотиків та зовнішніх факторів.
Частка гемоконтактних вірусних гепатитів (В, С, D) у структурі ВЛІ становить 6-7%. Найбільш ризику зараження схильні пацієнти, яким проводяться великі хірургічні втручання з наступними гемотрансфузіями, хворі після проведення гемодіалізу (особливо – хронічного програмного), пацієнти з масивною інфузійною терапією. При серологічному обстеженні хворих різного профілю маркери гемоконтактних гепатитів виявляються 7-24%.
Особливу групу ризику представляє медичний персонал, робота якого пов'язана з виконанням хірургічних втручань, інвазивних маніпуляцій та контактом із кров'ю (хірургічні, анестезіологічні, реанімаційні, лабораторні, діалізні, гінекологічні, гематологічні підрозділи та ін.). Носіями маркерів зазначених захворювань у цих підрозділах є від 15 до 62% персоналу, багато з них страждають на хронічні форми гепатиту В або С.
Інші інфекції у структурі ВЛІ складають 5-6% (РВІ, госпітальні мікози, дифтерія, туберкульоз та ін.).
У структурі захворюваності на ВЛІ особливе місце посідають спалахиданих інфекцій. Спалахи характеризуються масовістю захворювань в одному ЛПЗ, дією єдиного шляхуі загальних факторів передачі у всіх хворих, великим відсотком важких клінічних форм, високою (до 3,1% летальністю, і частим залученням медичного персоналу (до 5% серед усіх хворих). Найчастіше спалахи ВЛІ виявлялися в допоміжних закладах та відділеннях патології новонароджених ( 36,3%), у психіатричних дорослих стаціонарах (20%), у соматичних відділеннях дитячих лікарень (11,7%).За характером патології серед спалахів переважали кишкові інфекції (82,3% від усіх спалахів).
Причини та фактори високої захворюваності на ВЛІ лікувальних закладах.
Загальні причини:
наявність великої кількості джерел інфекції та умов для її поширення;
зниження опірності організму пацієнтів при процедурах, що ускладнюються;
недоліки у розміщенні, оснащенні та організації роботи ЛПЗ.
Чинники, що мають особливе значення в даний час
1. Селекція полірезистентної мікрофлори, яка обумовлена нераціональним та необґрунтованим застосуванням антимікробних препаратів у ЛПЗ. В результаті формуються штами мікроорганізмів з множинною стійкістю до антибіотиків, сульфаніламідів, нітрофуранів, дезінфектантів, шкірних та лікувальних антисептиків, УФ-опромінення. Ці ж штами часто мають змінені біохімічні властивості, заселяють зовнішнє середовище ЛПЗ і починають поширюватися як госпітальні штами, які в основному викликають внутрішньолікарняні інфекції в конкретному лікувальному закладі або лікувальному відділенні.
2. Формування бактеріоносійства. У патогенетичному сенсі носійство – одна з форм інфекційного процесу, при якій відсутні виражені клінічні ознаки. В даний час вважається, що бактеріоносії, особливо серед медичного персоналу, є основними джерелами внутрішньолікарняних інфекцій.
Якщо серед населення носії S. aureus серед населення в середньому становлять 20-40%, то серед персоналу хірургічних відділень – від 40 до 85,7%.
3. Зростання числа контингентів ризику виникнення ВЛІ, що по-багатьом, пов'язано з досягненнями в галузі охорони здоров'я в останні десятиліття.
Серед госпіталізованих та амбулаторних пацієнтів останнім часом зросте частка:
літніх пацієнтів;
дітей раннього вікузі зниженою опірністю організму;
недоношених дітей;
хворих з різними імунодефіцитними станами;
неблагополучним преморбідним тлом у зв'язку з впливом несприятливих екологічних чинників.
Як найбільш значущі причин розвитку імунодефіцитних станіввиділяють: складні та тривалі операції, застосування імуносупресивних лікувальних препаратів та маніпуляцій (цитостатики, кортикостероїди, променева та радіотерапія), тривале та масивне застосування антибіотиків та антисептиків, захворювання, що ведуть до порушення імунологічного гомеостазу, ураження колагенози, лейкози, печінково-ниркова недостатність), літній вік.
4. Активізація штучних (артифікаційних) механізмів передачі ВЛІ, що пов'язано з ускладненням медичної техніки, що прогресує збільшенням кількості інвазивних процедур із застосуванням вузькоспеціалізованих приладів та обладнання. При цьому, за даними ВООЗ, до 30% усіх процедур є обґрунтованими.
Найбільш небезпечні з точки зору передачі ВЛІ такі маніпуляції:
діагностичні: забір крові, зондування шлунка, дванадцятипалої кишки, тонкого кишечника, ендоскопії, пункції (люмбальна, стернальна, органів, л/вузлів), біопсії органів та тканин, венесекція, мануальні дослідження (вагінальні, ректальні) – особливо за наявності слизових ерозій та виразок;
лікувальні: трансфузії (крові, сироватки, плазми), ін'єкції (від п/шкірних до в/кісткових), трансплантація тканин та органів, операції, інтубація, інгаляційний наркоз, ШВЛ, катетеризація (судин, сечового міхура), гемодіаліз , бальнеологічні лікувальні процедури.
5. Неправильні архітектурно-планувальні рішення лікувальних установ, що призводить до перехрестя “чистих” та “брудних” потоків, відсутності функціональної ізоляції підрозділів, сприятливих умов для поширення штамів збудників ВЛІ.
6. Низька ефективність медико-технічного оснащення лікувальних закладів. Тут основне значення мають:
недостатнє матеріально-технічне оснащення обладнанням, інструментарієм, матеріалом перев'язування, лікарськими препаратами;
недостатній набір та площі приміщень;
порушення у роботі припливно-витяжної вентиляції;
аварійні ситуації (на водопроводі, каналізації), перебої у подачі гарячої та холодної води, порушення у тепло- та енергопостачанні.
7. Дефіцит медичних кадрів та незадовільна підготовка персоналу ЛПЗ з питань профілактики ВЛІ.
8. Невиконання персоналом лікувальних закладів правил госпітальної та особистої гігієни та порушення регламентів санітарно-протиепідемічного режиму.
Система заходів щодо профілактики ВЛІ.
I. Неспецифічна профілактика
1. Будівництво та реконструкція стаціонарних та амбулаторно-поліклінічних установ з дотриманням принципу раціональних архітектурно-планувальних рішень:
ізоляція секцій, палат, операційних блоків тощо;
дотримання та поділ потоків хворих, персоналу, “чистих” та “брудних” потоків;
раціональне розміщення відділень на поверхах;
правильне зонування території.
2. Санітарно-технічні заходи:
ефективна штучна та природна вентиляція;
створення нормативних умов водопостачання та водовідведення;
правильна подачі повітря;
кондиціювання, застосування ламінарних установок;
створення регламентованих параметрів мікроклімату, висвітлення, шумового режиму;
дотримання правил накопичення, знешкодження та видалення відходів лікувальних закладів.
3. Санітарно-протиепідемічні заходи:
епідеміологічний нагляд за ВЛІ, включаючи аналіз захворюваності на ВЛІ;
контроль за санітарно-протиепідемічним режимом у лікувальних закладах;
запровадження служби госпітальних епідеміологів;
лабораторний контроль стану протиепідемічного режиму у ЛПЗ;
виявлення бактеріоносіїв серед хворих та персоналу;
дотримання норм розміщення хворих;
огляд та допуск персоналу до роботи;
раціональне застосування антимікробних препаратів, насамперед – антибіотиків;
навчання та перепідготовка персоналу з питань режиму в ЛПЗ та профілактики ВЛІ;
санітарно-освітня робота серед хворих.
4. Дезінфекційно-стерилізаційні заходи:
застосування хімічних дезінфектантів;
застосування фізичних методів дезинфекції;
передстерилізаційне очищення інструментарію та медичної апаратури;
ультрафіолетове бактерицидне опромінення;
камерна дезінфекція;
парова, сухоповітряна, хімічна, газова, променева стерилізація;
проведення дезінсекції та дератизації.
ІІ. Специфічна профілактика
1. Планова активна та пасивна імунізація.
2. Екстрена пасивна імунізація.
Пологові допоміжні стаціонари
За даними вибіркових досліджень реальна ураженість ВЛІ в акушерських стаціонарів сягає 5-18% новонароджених та від 6 до 8% породіль.
В етіологічній структурі переважає золотистий стафілокок, останніми роками відзначається тенденція до зростання значущості різних грамнегативних бактерій. Саме грамнегативними бактеріями, як правило, обумовлені спалахи внутрішньолікарняних інфекцій у пологових відділеннях. Також зростає значення St. Епідермідіс.
Підрозділом "ризику" є відділення недоношених дітей, де крім вищезгаданих збудників часто зустрічаються захворювання, спричинені грибами роду Candida.
Найчастіше у пологових відділеннях виникають ВЛІ гнійно-септичної групи, описані спалахи сальмонельозів.
Для ВЛІ новонароджених характерна різноманітність клінічних проявів. Переважають гнійні кон'юнктивіти, нагноєння шкіри та підшкірної клітковини. Часто спостерігаються кишкові інфекції, спричинені умовно-патогенною флорою. Більш рідко зустрічаються омфаліти та флебіти пупкової вени. До 0,5-3% у структурі ВЛІ новонароджених посідає генералізовані форми (гнійний менінгіт, сепсис, остеомієліти).
Основними джерелами стафілококової інфекції є носії госпітальних штамів серед медичного персоналу; при інфекціях, спричинених грамнегативними бактеріями – хворі на легкіта стертими формами серед медичних працівників, рідше – серед породіль. Як джерела найбільш небезпечні резидентні носії госпітальних штамів St. aureus та хворі на мляву інфекцію сечовивідного тракту (пієлонефрити).
Інтранатально новонароджені можуть бути інфіковані від матерів ВІЛ-інфекцією, гемоконтактними гепатитами, кандидозом, хламідіозом, герпесом, токсоплазмозом, цитомегалією та іншими інфекційними захворюваннями.
В акушерських відділеннях діють різноманітні шляхи передачі ВЛІ: контактно-побутовий, повітряно-краплинний, повітряно-пиловий, фекально-оральний. Серед факторів передачі особливе значення мають брудні руки персоналу, рідкі пероральні лікарські форми, дитячі молочні змісті, донорське грудне молоко, нестерильні пелюшки.
Групами "ризику" розвитку ВЛІ серед новонароджених є недоношені діти, новонароджені від матерів з хронічною соматичною та інфекційною патологією, гострими інфекціями під час вагітності, з родовою травмою, після кесаревого розтину, з вродженими аномаліями розвитку. Серед породіль найбільший ризик – у жінок з хронічними соматичними та інфекційними захворюваннями, обтяженим акушерським анамнезом, після кесаревого розтину.
Педіатричні соматичні стаціонари
За даними американських авторів найчастіше ВЛІ зустрічаються у відділеннях реанімації та інтенсивної терапіїпедіатричних стаціонарів (22,2% усіх пацієнтів, які пройшли через це відділення), дитячих онкологічних відділеннях (21,5% пацієнтів), у дитячих нейрохіругічних відділеннях (17,7-18,6%). У кардіологічних та загальносоматичних педіатричних відділеннях частота ВЛІ досягають 11,0-11,2% госпіталізованих. У російських стаціонарах для дітей раннього віку частота зараження дітей ВЛІ становить від 27,7 до 65,3%.
У дитячих соматичних стаціонарах відзначається різноманіття етіологічних факторів внутрішньолікарняних інфекцій (бактерії, віруси, гриби, найпростіші).
У всіх дитячих відділеннях особливу актуальність має занесення та внутрішньолікарняне поширення інфекцій дихальних шляхів, для профілактики яких вакцини або відсутні або застосовуються в обмеженій кількості (вітряна віспа, краснуха та ін.). Не виключено занесення та виникнення групових вогнищ інфекцій, щодо яких застосовується масова імунопрофілактика (дифтерія, кір, епідемічний паротит).
Джерелами інфекції є: пацієнти, медичний персонал, рідше – особи, що доглядають. Хворим, як первинним джерелам, належить основна роль поширенні ВЛІ в нефрологічних, гастроентерологічних, пульмонологічних, інфекційних педіатричних відділень.
Діти з активацією ендогенної інфекціїна фоні імунодефіцитного стану, також становлять загрозу як джерело інфекції.
Серед медичних працівників найчастіше джерелами інфекції є особи з уповільненими формами інфекційної патології: урогенітального тракту, хронічні фарингіти, тонзиліти, риніти. При стрептококовій інфекції важливе значення мають носії стрептококів групи В (глоточне, вагінальне, кишкове носійство).
У дитячих соматичних відділеннях мають значення як природні, і штучні шляхи передачі. Повітряно-крапельний механізм характерний для внутрішньолікарняного поширення грипу, РВІ, кору, краснухи, стрептококової та стафілококової інфекцій, мікоплазмозу, дифтерії, пневмоцистозу. При поширенні кишкових інфекцій активно діють як контактно-побутовий шлях, так і аліментарний шлях передачі. Причому, аліментарний шлях пов'язаний частіше не з інфікованими продуктами та стравами, а з перорально лікарськими формами, що застосовуються (фізіологічний розчин, розчини глюкози, молочні суміші тощо). Артифікаційний шлях, як правило, пов'язаний з ін'єкційним інструментарієм, дренажними трубками, перев'язувальним і шовним матеріалом, дихальною апаратурою.
Серед дітей старше одного року до контингентів “ризику” віднесені діти із захворюваннями крові, онкопроцесами, хронічною патологією серця, печінки, легенів та нирок, які отримують імунодепресанти та цитостатики, які отримують повторні курси антибактеріального лікування.
планування відділень за типом боксованих для дітей раннього віку та розміщення дітей старшого віку в одно-двомісних палатах;
організація надійної системи припливно-витяжної вентиляції;
організація якісної роботи приймального відділення з метою недопущення спільної госпіталізації дітей із соматичною патологією та дітей з осередками інфекцій;
дотримання принципу циклічності при заповненні палат, своєчасне виведення хворих з ознаками інфекційних захворювань із відділення;
надання статусу інфекційним відділенням для дітей раннього віку, нефрології, гастроентерології та пульмонології.
Хірургічні стаціонари
Загальнохірургічні відділення слід розглядати як підрозділи підвищеного "ризику" виникнення ВЛІ, що визначається такими обставинами:
наявністю рани, яка є потенційними вхідними воротами для збудників ВЛІ;
серед госпіталізованих до хірургічних стаціонарів близько 1/3 складають хворі з різними гнійно-запальними процесами, де ризик інфікування рани є дуже високим;
останніми роками значно розширилися свідчення до оперативних втручань;
до половини оперативних втручань проводиться за екстреними показаннями, що сприяє збільшенню частоти гнійно-септичних інфекцій;
при значній кількості оперативних втручань можливе попадання в рану мікроорганізмів із найближчих ділянок тіла у кількості, здатній викликати місцевий або загальний інфекційний процес.
Урологічні стаціонари
Особливості урологічних стаціонарів, що мають значення для поширення ВЛІ у цих відділеннях:
більшість урологічних захворюваньсупроводжуються порушенням нормальної динаміки сечі, що є фактором інфікування сечового тракту;
основний контингент хворих – особи похилого віку із зниженою імунологічною реактивністю;
часте застосування різної ендоскопічної апаратури та інструментарію, очищення та стерилізація яких утруднена;
використання безлічі трансуретральних маніпуляцій та дренажних систем, що збільшують ймовірність проникнення мікроорганізмів у сечовивідний тракт;
в урологічному стаціонарі нерідко оперуються хворі з важкими гнійними процесами (пієлонефрит, карбункул нирки, абсцес передміхурової залози та ін), у яких виявляється мікрофлора в сечі у клінічно значній кількості.
Провідне значення в патології пацієнтів у цих стаціонарах належить інфекціям сечовивідних шляхів (ІМП), на частку яких припадає від 22 до 40% всіх ВЛІ, а частота ІМП становить 16,3-50,2 на 100 хворих на урологічні підрозділи.
Основні клінічні форми ІМП:
орхоепідедіміті;
нагноєння післяопераційних ран;
безсимптомна бактеріоурія.
пієлонефрити, пієліти;
уретрити;
Основними етіологічними факторами ІМП є кишкові палички, синьогнійна паличка, протей, клебсієли, стрептококи, ентерококи та їх асоціації. У 5-8% виявляються анаероби. Широке застосування антибіотиків при ІМП призвело до появи L-форм мікроорганізмів, виявлення яких потребує спеціальних методик дослідження. Виділення їхньої стерильної в нормі сечі монокультури одного мікроорганізму в поєднанні з високим ступенем бактеріоурії характерне для гострого запального процесу, асоціації мікроорганізмів – для хронічного.
Ендогенне зараження сечовивідних шляхів пов'язане з наявністю природної контамінації зовнішніх відділів уретри та при різних діагностичних трансуретральних маніпуляціях можливе занесення мікроорганізмів у сечовий міхур. Часті застої сечі ведуть до розмноження мікроорганізмів.
Екзогенні внутрішньолікарняні зараження походять від хворих з гострими та хронічними ІМП та з об'єктів навколишнього середовища стаціонару. Основними місцями зараження ІМП є перев'язувальні, цистоскопічні маніпуляційні палати (у разі проведення в них перев'язок хворих і при використанні відкритих дренажних систем).
Провідними факторами передачі ВЛІ є: відкриті дренажні системи, руки медичного персоналу, катетери, цистоскопи, різні спеціалізовані інструменти, контаміновані мікроорганізмами розчини, включаючи розчини антисептиків.
При ІМП синегнійної етіології у 70% відбувається екзогенне інфікування, збудник здатний тривалий час зберігатися та розмножуватися на об'єктах навколишнього середовища (раковини, ємності для зберігання щіток, лотки, розчини антисептиків).
Фактори ризику розвитку ІМП:
інвазивні лікувально-діагностичні маніпуляції, особливо за наявності запальних явищ у сечовивідних шляхах;
наявність хворих із постійними катетерами;
формування госпітальних штамів мікроорганізмів;
масивна антибіотикотерапія хворих на відділення;
порушення режиму обробки ендоскопічної апаратури;
використання відкритих дренажних систем
Особливості організації профілактики ВЛІ:
застосування катетеризації лише за суворими показаннями, використання катетерів разового застосування, навчання медперсоналу правилам роботи з катетерами;
за наявності постійних катетерів – якомога раннє їх скасування; в області зовнішнього отвору уретри не менше 4-х разів на день необхідно проводити обробку катетерів антисептичним розчином;
організація епідеміологічного нагляду у стаціонарі з мікробіологічним моніторингом за циркулюючими штамами; застосування адаптованих бактеріофагів;
різна тактика антибіотикотерапії у хворих з обов'язковим вивченнямчутливість циркулюючих штамів до антибіотиків;
суворе дотримання режиму обробки ендоскопічної апаратури;
використання закритих дренажних систем;
бактеріологічне обстеження планових хворих на догоспітальному етапіта динамічне бактеріологічне обстеження хворих на урологічні відділення.
Відділення реанімації та інтенсивної терапії
Відділення реанімації та інтенсивної терапії (ОІТ) є спеціалізованими високотехнологічними лікувальними відділеннями стаціонарів для госпіталізації найважчих хворих із різними видами життєзагрозливих станів.
Відмінною особливістю відділень є контроль та "протезування" функцій систем організму, що забезпечують процес існування людини як біологічного об'єкта.
необхідності концентрації в обмеженому просторі важких хворих та постійно працюючого з ним персоналу;
застосування інвазивних методів дослідження та лікування, пов'язаних із можливою контамінацією умовно стерильних порожнин (трахеобронхіального дерева, сечового міхура та ін.), Порушенням біоценозу кишечника (антибактеріальна терапія);
наявність імуносупресивного стану (вимушене голодування, шок, тяжка травма, кортикостероїдна терапія та ін.);
є важливими факторами, що сприяють виникненню ВЛІ у цих відділеннях.
Найбільш значущими факторами "ризику" у хворих на ВІТ є: наявність внутрішньосудинних і уретральних катетерів, інтубація трахеї, трахеостомія, механічна вентиляція легень, наявність ран, дренажів грудної клітки, проведення перитонеального діалізу або гемодіалізу, проведення парентерального дії . Частота ВЛІ значно зростає, якщо перебування в ВІТ триває більше 48 годин.
Чинники, що збільшують ймовірність смерті:
придбана у ВІТ пневмонія;
інфекція кровоносного русла чи сепсис, підтверджений виділенням гемокультури.
Згідно з дослідженнями, близько 45% пацієнтів ВІТ мали різні види нозокоміальної інфекції, у тому числі 21% - інфекцію, придбану безпосередньо у ВІТ.
Найчастішими видами інфекції були: пневмонії – 47%, інфекції нижніх дихальних шляхів – 18%, інфекції сечовивідних шляхів – 18%, інфекції кровоносного русла – 12%.
Найбільш частими видами збудників є: ентеробактерії – 35%, золотистий стафілокок – 30% (з яких 60% метицилінрезистентні), синьогнійна паличка – 29%, коагулазонегативні стафілококи – 19%, гриби – 17%.
Особливості організації профілактики ВЛІ:
архітектурно-проектні рішення під час будівництва нових ВІТ. Основним принципом є просторовий поділ потоків хворих, які надходять у відділення на короткий час, та хворих, які тривалий час будуть змушені перебувати у відділенні;
основним механізмом контамінації служать руки персоналу, ідеально було б дотримуватися принципу: "одна сестра - один хворий" при обслуговуванні хворих, що довго перебувають у відділенні;
суворе дотримання принципів асептики та антисептики при проведенні інвазивних методів лікування та обстеження, використання при цьому пристроїв, матеріалів та одягу одноразового застосування;
застосування клініко-мікробіологічного моніторингу, що дозволяє максимально використовувати можливості цілеспрямованої антибіотикотерапії, та уникати необґрунтованого застосування емппіричної терапії, у тому числі антигрибкової.
Офтальмологічні стаціонари
В офтальмологічному стаціонарі прийняті самі принципи, як у інших хірургічних стаціонарах. Основними збудниками ВЛІ є золотистий і епідермальний стафілококи, ентерококи, пневмококи, стрептококи груп А і Б, синьогнійна паличка.
Особливості полягають, з одного боку, у великій кількості хворих, і з іншого боку, у необхідності оглядати пацієнтів одними й тими самими інструментами. Через складну та тонку механіко-оптичну та електронно-оптичну конструкцію діагностичних та хірургічних інструментів виключаються класичні методи їх миття, дезінфекції та стерилізації.
Основні джерела інфекції – хворі та носії (пацієнти та медичний персонал), які перебувають у стаціонарі.
Провідні шляхи та фактори передачі ВЛІ:
безпосередній контакт з хворими та носіями;
опосередкована передача через різні предмети, об'єкти довкілля;
через загальні фактори передачі (харчові продукти, вода, лікарські засоби), інфіковані хворою людиною чи носієм.
Небезпека виникнення ВЛІ збільшується при порушенні:
кратності та технології щоденних вологих прибирань лікарняних палат, оглядових кімнат та інших приміщень;
протиепідемічного режиму при проведенні діагностичних та лікувальних процедур пацієнтам;
системності заповнення лікарняних палат (доопераційні та післяопераційні пацієнти);
правил та графіка відвідування пацієнтів відвідувачами;
прищеп прийому передач та умов їх зберігання
графіка та поточності пацієнтів при проведенні лікувальних та діагностичних процедур;
карантинно-ізоляційних заходів при виявленні пацієнта з інфекційним ураженням органів зору
Особливості організації профілактики ВЛІ:
1. Палати офтальмологічного відділення мають бути розраховані на 2-4 ліжка. Також необхідно передбачити наявність у відділенні одномісної палати для ізоляції пацієнта із підозрою на ВЛІ.
2. Офтальмологічні операційні мають низку відмінностей від звичайних операційних. Більшість операцій проводять під місцевою анестезією, час проведення операцій не перевищує 20-30 хв, кількість проведених операцій протягом робочого дня становить не менше 20-25, що збільшує ймовірність порушення асептичних умов в операційній залі. У складі операційного блоку необхідно мати операційний зал, у якому проводять операції пацієнтам із інфекційними захворюваннями органів зору. Цей операційний зал повинен бути укомплектований усім необхідним хірургічним обладнанням, щоб уникнути використання обладнання з чистих операційних залів.
В операційних переважно створення односпрямованого ламінарного потоку в районі операційної рани.
Величезне значення має ретельність передопераційної обробки рук хірургів, оскільки більшість офтальмологів нині оперує без рукавичок.
3. Організація ефективної роботи вентиляції (кратність обміну не менше 12 за годину, профілактичне очищення фільтрів не рідше 2 разів на рік).
4. Чітка організація режиму ультрафіолетового бактерицидного опромінення приміщень.
5. Використання газових, плазмових стерилізаторів та методики хімічної стерилізації для обробки вузькоспеціалізованого крихкого інструментарію.
6. У питаннях профілактики виникнення ВЛІ слід звернути особливу увагуна пацієнтів.
Насамперед необхідно виділити із загального потоку найбільш схильних до інфікування пацієнтів, тобто “групу ризику”, звернувши на них основну увагу при проведенні профілактичних заходівоприятій: передопераційне бактеріологічне обстеження, використання захисних операційних плівок, що розрізаються, на операційне поле, виписка зі стаціонару тільки за медичними показаннями.
7. У своїй конструкції більшість офтальмологічних діагностичних апаратів мають підставку під підборіддя та упор для верхньої частини голови.
Для дотримання протиепідемічного режиму в діагностичних кабінетах необхідно регулярно після кожного пацієнта протирати підставку під підборіддя і упор для лобової частини голови розчином дезінфікуючого засобу. Стосуватися повік пацієнта можна лише через стерильну серветку. Тампони та пінцети для ватних кульок необхідно стерилізувати.
При діагностичному обстеженні пацієнтів необхідно дотримуватись певної послідовності: насамперед проводяться обстеження з використанням безконтактних методів (визначення гостроти зору, полів зору, рефрактометрію та ін.), а потім комплекс контактних методик (тонометрія, топографія та ін.).
8. Огляд пацієнтів із гнійними ураженнями органів зору необхідно проводити у рукавичках. При підозрі на бленорею персонал має використовувати захисні окуляри.
9. Особливого значення надається неухильному дотриманню технології дезінфекції. діагностичного обладнання, що має контакт зі слизовими оболонками ока в процесі використання
Терапевтичні стаціонари
Особливостями відділень терапевтичного профілю є:
основну частину пацієнтів цих відділень складають особи похилого віку, що мають хронічну патологію серцево-судинної, дихальної, сечовивідної, нервової систем, органів кровотворення, ШКТ, з онкологічними захворюваннями;
порушення місцевого та загального імунітету пацієнтів внаслідок тривалого перебігу захворювань та застосовуваних курсів нехірургічного лікування;
зростаюча кількість інвазивних лікувально-діагностичних процедур;
серед пацієнтів відділень терапевтичного профілю нерідко виявляються хворі на “класичні” інфекції (дифтерія, туберкульоз, РВІ, грип, шигельози та ін.), які надходять у стаціонар у інкубаційному періодіабо внаслідок діагностичних помилок;
нерідкі випадки виникнення інфекцій, що мають внутрішньогоспітальне поширення (нозокоміальний сальмонельоз, вірусні гепатити В та С та ін.);
Важливою проблемою для пацієнтів терапевтичного стаціонару є вірусні гепатити В та С.
Однією з провідних груп “ризику” зараження ВЛІ є хворі на гастроентерологічний профіль, серед яких до 70% складають особи з виразковою хворобою шлунка (ЯБР), виразковою хворобою дванадцятипалої кишки (ЯБДК) та хронічними гастритами. В даний час визнано етіологічну роль мікроорганізму Helicobacter pylori при зазначених захворюваннях. Виходячи з первинно-інфекційної природи ЯБ, ЯБДК та хронічного гастритуслід інакше підходити до вимог санітарно-протиепідемічного режиму в гастроентерологічних відділеннях.
У стаціонарних умовах поширенню хелікобактеріозу може сприяти застосування недостатньо очищених та простерилізованих ендоскопів, шлункових зондів, рН-метрів та інших інструментів. Загалом на одного хворого в гастроентерологічних відділеннях припадає 8,3 дослідження, у тому числі 5,97 інструментальних (дуоденальні зондування – 9,5%, шлункових – 54,9%, ендоскопій шлунка та ДПК – 18,9%). Практично всі зазначені дослідження є інвазивними методами, що завжди супроводжуються порушенням цілісності слизової оболонки ШКТ і при порушенні методик обробки та зберігання мікроорганізми з контамінованих інструментів проникають через ушкодження слизової оболонки. Крім того, враховуючи фекально-оральний механізм передачі хелікобактеріозу, велике значення має якість обробки рук медичного персоналу.
Джерелами інфекції в гастроентерологічних відділеннях також є хворі на хронічні коліти, які часто виділяють у зовнішнє середовище різні патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми.
якісна догоспітальна діагностика та запобігання госпіталізації до стаціонару хворих з “класичними” інфекціями;
повний комплекс ізоляційно-обмежувальних та протиепідемічних заходів при занесенні “класичних” інфекцій у відділення (включаючи дезінфекцію та екстрену імунізацію контактних осіб);
жорсткий контроль за якістю передстерилізаційної обробки та стерилізації інструментарію, що використовується для інвазивних маніпуляцій; скорочення невиправдано великої кількості інвазивних процедур;
використання рукавичок при всіх інвазивних процедурах; вакцинація персоналу проти гепатиту В;
чітке дотримання режиму особистої гігієни персоналом та пацієнтами;
призначення пацієнтам еубіотиків (аципол, біоспорин, біфідумбактерін та ін.).
Список використаної літератури:
В.І. Покровський, С.Г. Пак, Н.І. Бріко, Б.К. Данилкін - Інфекційні хвороби та епідеміологія.2007р «ГЕОТАР-Медіа»
Ющук Н.Д., Жогова М.А. - Епідеміологія: навчальний посібник .- М.: Медицина 1993г
Медична мікробіологія, вірусологія, імунологія за ред. Л. Б. Борисова, М – 1994
http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html
Лекція №1
1. Визначення ВЛІ
2. Визначення поняття «інфекційний процес»
3. Способи передачі інфекції
4. Чинники, що впливають сприйнятливість господаря до інфекції
Наразі питання здоров'я медичної сестри, її безпека на робочому місці, здоров'я пацієнтів набули особливої значущості. У науковій літературі з'явився термін «безпечне лікарняне середовище».
Безпечне лікарняне середовище– це середовище, яке найбільш повною мірою забезпечує пацієнту та медичному працівнику умови комфорту та безпеки, що дозволяють ефективно задовольняти всі свої життєво важливі потреби. Безпечне лікарняне середовище створюється організацією та проведенням певних заходів. До таких заходів належать:
1. Режим інфекційної безпеки (дезінфекція, стерилізація, дезінсекція, дератизація) здійснюється з метою профілактики ВЛІ.
2. Заходи, що забезпечують особисту гігієну пацієнта та медичного персоналу. Особиста гігієна пацієнтавключає догляд за шкірою, природними складками, догляд за слизовими оболонками, своєчасна зміна нижньої та пастельної білизни, профілактика пролежнів та забезпечення судном та сечоприймачем. Особиста гігієна медичного персоналувключає використання відповідного спеціального одягу, змінного взуття, підтримання чистоти рук та тіла. Ці заходи проводяться з метою профілактики ВЛІ.
3. Лікувально-охоронний режим (забезпечення режиму емоційної безпеки для пацієнта, суворе дотримання правил внутрішньолікарняного розпорядку та виконання маніпуляцій, забезпечення режиму раціональної рухової активності).
У проблемі охорони здоров'я медичного персоналу, як у фокусі, сконцентровано « больові точки» сучасної охорони здоров'я. Медики, рятуючи мільйони людських життів, прагнучи запобігти внутрішньолікарняним інфекціям у пацієнтів, самі виявляються недостатньо захищеними. За статистикою, захворюваність медичного персоналу на цілу низку інфекцій набагато вища, ніж у інших груп населення.
1. Визначення ВЛІ.
Проблема внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) в Останніми рокаминабула винятково великого значення для всіх країн світу. Бурхливі темпи зростання лікувальних установ, створення нових видів медичного (терапевтичного та діагностичного) обладнання, застосування нових препаратів, що мають імунодепресивні властивості, штучне придушення імунітету при пересадці органів і тканин - ці, а також багато інших факторів посилюють загрозу поширення інфекцій серед пацієнтів та персоналу лікувальних закладів.
В даний час внутрішньолікарняні інфекції (ВЛІ)є однією з основних причин захворюваності та смертності госпіталізованих хворих. Приєднання ВЛІ до основного захворювання нерідко зводить нанівець результати лікування, збільшує післяопераційну летальність та тривалість перебування хворого у стаціонарі. Згідно з даними досліджень, кількість хворих на ВЛІ становить до 10% числа госпіталізованих протягом року; їх близько 2% гине.
ВБІ (нозокоміальна, шпитальна, лікарняна)– це будь-яке клінічно виражене інфекційне захворювання, яке вражає хворого внаслідок його надходження до лікарні або звернення до неї за лікувальною допомогою, або інфекційне захворювання співробітника внаслідок його роботи у даній установі.
Зростання захворюваності на ВЛІ обумовлено низкою причин:
1) демографічними змінами у суспільстві, насамперед збільшенням кількості осіб старшого віку, у яких знижено захисні сили організму;
2) збільшенням числа осіб, які належать до контингентів підвищеного ризику (хворі на хронічні захворювання, недоношені новонароджені та ін.);
3) широке застосування антибіотиків; часте застосування антибіотиків та хіміопрепаратів сприяє появі лікарсько-стійких мікроорганізмів, що відрізняються вищою вірулентністю та підвищеною стійкістю до впливу факторів зовнішнього середовища, у тому числі до дезінфектантів;
4) впровадженням у практику охорони здоров'я складніших оперативних втручань, широким застосуванням інструментальних (інвазивних) методів діагностики та лікування;
5) широким поширенням вроджених та набутих імунодефіцитних станів, частим використанням засобів, що пригнічують імунну систему;
6) порушенням санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів.
Фактори, що сприяють виникненню внутрішньолікарняної інфекції:
Недооцінка епідемічної небезпеки внутрішньолікарняних джерел інфекції та ризику зараження при контакті з пацієнтом;
- перевантаження ЛПЗ;
- наявність не виявлених носіїв внутрішньолікарняних штамів серед медперсоналу та пацієнтів;
- Порушення медперсоналом правил асептики та антисептики, особистої гігієни;
- несвоєчасне проведення поточної та заключної дезінфекції, порушення режиму збирання;
- недостатнє оснащення ЛПЗ дезінфекційними засобами;
- Порушення режиму дезінфекції та стерилізації медичних інструментів, апаратів, приладів тощо;
- застаріле обладнання;
- незадовільний стан харчоблоків, водопостачання;
- Відсутність фільтраційної вентиляції.
Ризик виникнення ВЛІ сильно відрізняється в залежності від профілю ЛПЗ. Відділеннями найвищого ризикує відділення реанімації та інтенсивної терапії, опікові відділення, онкогематологічні відділення, відділення гемодіалізу, травматологічні відділення, урологічні відділення та інші відділення, в яких велика інтенсивність виконання інвазивних та агресивних медичних маніпуляцій та/або в яких госпіталізовані високосприйнятливі.
Усередині відділень лікарень місцями підвищеного ризику зараження ВЛІє приміщення, в яких виконуються найбільш ризиковані маніпуляції (операційні, перев'язувальні, ендоскопічні, процедурні, оглядові тощо).
Провідними формами ВЛІє чотири основні групи інфекцій:
Інфекції сечовивідних шляхів,
Інфекції в області хірургічного втручання,
Інфекції нижніх дихальних шляхів,
Інфекції кровотоку.
Джерела ВЛІ (внутрішньолікарняної інфекції):
Медичний персонал;
- носії прихованими формами інфекції;
- хворі з гострою, стертою або хронічною формоюінф. захворювань, включаючи ранову інфекцію;
- пил, вода, продукти;
- Обладнання, інструменти.
Групи ризику ВЛІ (внутрішньолікарняної інфекції):
1) хворі:
- без певного місця проживання, мігруюче населення,
- з тривалими не долікованими хронічними соматичними та інфекційними захворюваннями,
- не мають змоги отримувати спеціальну медичну допомогу;
2) особи, яким:
- призначена терапія пригнічує імунну систему (опромінення, імунодеприсанти)
- Проводяться складні діагностичні, операційні втручання;
3) породіллі та новонароджені, особливо недоношені та переношені;
4) діти з уродженими аномаліямирозвитку, родовою травмою;
5) медперсонал ЛПЗ (лікувально-профілактичного закладу).
Внутрішньолікарняна інфекція може виникнути як у період перебування пацієнта в ЛПЗ, так і після виписки з нього. В останньому випадку питання щодо належності захворювання до ВЛІ вирішується колегіально. Етіологічна структура та особливості епідеміології ВЛІ залежать від профілю ЛПЗ, віку пацієнтів, специфіки методів, засобів лікування та обстеження хворих та низки інших факторів.
Важливу роль у профілактикивнутрішньолікарняної інфекції грає сестринський персонал. Контрольнад внутрішньолікарняною інфекцією здійснюють різні фахівці, у тому числі лікарі, епідеміологи, фармацевти, тоді як у багатьох країнах цей аспект діяльності (інфекційний контроль) покладено саме на фахівців із числа сестринського персоналу.
Нинішня епідемія синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), викликана специфічним вірусом (ВІЛ), поставила перед сестрами, які здійснюють інфекційний контроль, завдання розробки системи ізоляції, що перешкоджає поширенню цієї та інших часто не розпізнаних інфекцій у лікувальних закладах та суспільстві. Саме фахівцями, які займаються інфекційним контролем, розроблено загальні (універсальні) запобіжні заходи при контакті з усіма біологічними рідинами.
2. Визначення поняття «інфекційний процес»
Усі інфекційні хвороби є наслідком послідовних подій, ВЛІ не виняток. Для правильної організаціїпрофілактичних заходів та контролю важливо розуміти сутність інфекційного процесу.
Інфекційний процес– процес взаємодії збудника та мікроорганізму у певних умовах зовнішньої та внутрішнього середовища, Що включає в себе патологічні захисно - пристосувальні і компенсаторні реакції.
Інфекційний процес становить суть інфекційної хвороби. Власне інфекційна хвороба – крайній ступінь розвитку інфекційного процесу.
Схема №1. Ланцюжок інфекційного процесуРозвиток будь-якого інфекційного захворювання починається із проникнення збудника в організм людини. При цьому необхідний ряд умов: стан макроорганізму (наявність рецепторів, до яких фіксуватиметься мікроб; стан імунітету тощо) і стан мікроорганізму.
Враховуються найважливіші властивості інфекційного агента: патогенність, вірулентність, токсигенність, інвазивність.
Патогенність- Це здатність, закріплена генетично, мікроорганізму викликати певне захворювання. Є видовою ознакою, і бактерії здатні викликати лише певні клінічні симптоми. За наявності або відсутності цієї ознаки всі мікроорганізми діляться на патогенні, умовно-патогенні (викликають хворобу за будь-яких несприятливих умов) і непатогенні.
Вірулентністьжиттєві здібності мікроорганізму є ступенем патогенності. Для кожної колонії патогенних мікробівця властивість індивідуальна. Про вірулентність судять за тяжкістю та результатом захворювання, яке цей збудник викликає. У лабораторних умовах вимірюється дозою, що викликає у половини експериментальних тварин або розвиток хвороби, або смерть. Ця властивість не є стабільною, і вірулентність може змінюватися у різних колоній бактерій одного виду, наприклад, під час лікування антибіотиком.
Інвазивність та адгезивність- Здатність мікробів проникати в тканини та органи людини і поширюватися в них.
Що пояснюється наявністю у інфекційних агентів різних ферментів: фібринолізин, муциназа, гіалоуронідаза, ДНКаза, колагеназ та ін. За допомогою них збудник проникає через усі природні бар'єри організму людини (шкіра та слизові оболонки), сприяє своїй життєдіяльності в умовах впливу імунних сил організму.
Вищеперелічені ферменти є у багатьох мікроорганізмів – збудників кишкових інфекцій, газової гангрени, у пневмококів, стафілококів тощо – і забезпечують подальше прогресування інфекційного процесу.
Токсигенність– здатність мікроорганізмів виробляти та виділяти токсини. Існують екзотоксини (білкові) та ендотоксини (небілкові).
Ще однією з важливих характеристикзбудника інфекційної хвороби є тропність- чутливість його до певних тканин, органів, систем. Наприклад, збудник грипу вражає клітини дихальних шляхів, дизентерії – епітелій кишечника, епідемічного паротиту, чи «свинки», – тканини слинних залоз.
2. Резервуар інфекції- Місце скупчення збудника. Виділяють: живий та неживий резервуар. Живий– персонал, пацієнти, відвідувачі (шкіра, волосся, порожнина носа, порожнина рота, ШКТ та сечостатева система); механічні переносники. Неживий- Розчини, апаратура, інструментарій, предмети догляду, продукти, вода, пил.
3. Вихідні ворота. Залежать від місця розташування резервуару інфекції: Дихальні шляхи, Травний тракт, Сечостатеві шляхи, Шкірні (слизові оболонки), Трансплацентарні судини, Кров.
- Різні інфекційні захворювання, зараження якими сталося в умовах лікувального закладу. Залежно від ступеня поширення розрізняють генералізовані (бактеріємію, септицемію, септикопіємію, бактеріальний шок) та локалізовані форми внутрішньолікарняних інфекцій (з ураженням шкіри та підшкірної клітковини, дихальної, серцево-судинної, урогенітальної системи, кісток та суглобів, ЦНС). . Виявлення збудників внутрішньолікарняних інфекцій проводиться за допомогою методів лабораторної діагностики (мікроскопічних, мікробіологічних, серологічних, молекулярно-біологічних). При лікуванні внутрішньолікарняних інфекцій використовуються антибіотики, антисептики, імуностимулятори, фізіотерапія, екстракорпоральна гемокорекція і т.д.
Загальні відомості
Внутрішньолікарняні (госпітальні, нозокоміальні) інфекції - інфекційні захворювання різної етіології, що виникли у пацієнта або медичного співробітника у зв'язку з перебуванням у лікувально-профілактичному закладі. Інфекція вважається внутрішньолікарняною, якщо вона розвинулася не раніше 48 годин після надходження хворого до стаціонару. Поширеність внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) у медичних закладах різного профілю становить 5-12%. Найбільший питома вагавнутрішньолікарняних інфекцій припадає на акушерські та хірургічні стаціонари (відділення реанімації, абдомінальної хірургії, травматології, опікової травми, урології, гінекології, отоларингології, стоматології, онкології та ін.). Внутрішньолікарняні інфекції являють собою велику медико-соціальну проблему, оскільки обтяжують перебіг основного захворювання, збільшують тривалість лікування в 1,5 рази, а кількість летальних наслідків – у 5 разів.
Етіологія та епідеміологія внутрішньолікарняних інфекцій
Основними збудниками внутрішньолікарняних інфекцій (85% від загального числа) виступають умовно-патогенні мікроорганізми: грампозитивні коки (епідермальний і золотистий стафілокок, бета-гемолітичний стрептокок, пневмокок, ентерокок), грамнегативні палички. псевдомонади та ін .). Крім цього, в етіології внутрішньолікарняних інфекцій велика питома роль вірусних збудників простого герпесу, аденовірусної інфекції, грипу, парагрипу, цитомегалії, вірусних гепатитів, респіраторно-синцитіальної інфекції, а також риновірусів і ротаві. умовно- патогенними та патогенними грибами (дрожжеподібними, пліснявими, променистими). Особливістю внутрішньогоспітальних штамів умовно-патогенних мікроорганізмів служить їхня висока мінливість, лікарська резистентність та стійкість до впливу факторів середовища (ультрафіолету, дезінфектантів та ін.).
Джерелами внутрішньолікарняних інфекцій у більшості випадків виступають пацієнти або медичний персонал, які є бактеріоносіями або хворими на стерті та маніфестні форми патології. Як показують дослідження, роль третіх осіб (зокрема відвідувачів стаціонарів) у поширенні ВЛІ невелика. Передача різних формгоспітальної інфекції реалізується за допомогою повітряно-краплинного, фекально-орального, контактного, трансмісивного механізму. Крім цього, можливий парентеральний шлях передачі внутрішньолікарняної інфекції при проведенні різних інвазивних медичних маніпуляцій: забору крові, ін'єкцій, вакцинації, інструментальних маніпуляцій, операцій, ШВЛ, гемодіалізу та ін. , ВІЛ-інфекцією. Відомі випадки внутрішньолікарняних спалахів легіонельозу при прийомі хворими на лікувальний душ і вихрові ванни.
Факторами, що беруть участь у поширенні внутрішньолікарняної інфекції, можуть виступати контаміновані предмети догляду та обстановки, медичний інструментарій та апаратура, розчини для інфузійної терапії, спецодяг та руки медперсоналу, вироби медичного призначеннябагаторазового використання (зонди, катетери, ендоскопи), питна вода, постільні речі, шовний і перев'язувальний матеріал та багато інших. ін.
Значимість тих чи інших видів внутрішньолікарняної інфекції багато в чому залежить від профілю лікувального закладу. Так, в опікових відділеннях переважає синьогнійна інфекція, яка в основному передається через предмети догляду та руки персоналу, а головним джерелом внутрішньолікарняної інфекції є самі пацієнти. У закладах пологової допомоги основну проблему представляє стафілококова інфекція, що поширюється медичним персоналом-носієм золотистого стафілокока. В урологічних відділеннях домінує інфекція, що викликається грамнегативною флорою: кишковою, синьогнійною паличкою та ін. У педіатричних стаціонарах особливу значимість має проблема поширення дитячих інфекцій - вітряної віспи, епідемічного паротиту, краснухи, кору. Виникненню та поширенню внутрішньолікарняної інфекції сприяють порушення санітарно-епідеміологічного режиму ЛПЗ (недотримання особистої гігієни, асептики та антисептики, режиму дезінфекції та стерилізації, несвоєчасне виявлення та ізоляція осіб-джерел інфекції тощо).
До групи ризику, найбільшою мірою схильною до розвитку внутрішньолікарняної інфекції, відносяться новонароджені (особливо недоношені) і діти раннього віку; літні та ослаблені пацієнти; особи, які страждають на хронічні захворювання (цукровий діабет, хвороби крові, ниркову недостатність), імунодефіцит, онкопатологію. Сприйнятливість людини до внутрішньолікарняних інфекцій збільшується за наявності у неї відкритих ран, порожнинних дренажів, внутрішньосудинних та сечових катетерів, трахеостоми та інших інвазивних пристроїв На частоту виникнення та тяжкість перебігу внутрішньолікарняної інфекції впливає тривале перебування пацієнта у стаціонарі, тривала антибіотикотерапія, імуносупресивна терапія.
Класифікація внутрішньолікарняних інфекцій
За тривалістю перебігу внутрішньолікарняні інфекції поділяються на гострі, підгострі та хронічні; за тяжкістю клінічних проявів – на легкі, середньоважкі та важкі форми. Залежно від ступеня поширеності інфекційного процесу розрізняють генералізовані та локалізовані форми внутрішньолікарняної інфекції. Генералізовані інфекції представлені бактеріємією, септицемією, бактеріальним шоком. У свою чергу, серед локалізованих форм виділяють:
- інфекції шкіри, слизових та підшкірної клітковини, у т. ч. післяопераційних, опікових, травматичних ран. Зокрема, до них належать омфаліт, абсцеси і флегмони, піодермія, бешиха, мастит, парапроктит, грибкові інфекції шкіри та ін.
- інфекції порожнини рота (стоматит) та ЛОР-органів (ангіна, фарингіт, ларингіт, епіглоттит, риніт, синусит, отит, мастоїдит)
- інфекції бронхолегеневої системи (бронхіт, пневмонія, плеврит, абсцес легені, гангрена легені, емпієма плеври, медіастиніт)
- інфекції травної системи (гастрит, ентерит, коліт, вірусні гепатити)
- очні інфекції (блефарит, кон'юнктивіт, кератит)
- інфекції урогенітального тракту (бактеріурія, уретрит, цистит, пієлонефрит, ендометрит, аднексит)
- інфекції кістково-суглобової системи (бурсит, артрит, остеомієліт)
- інфекції серця та судин (перикардит, міокардит, ендокардит, тромбофлебіти).
- інфекції ЦНС (абсцес мозку, менінгіт, мієліт та ін).
У структурі внутрішньолікарняних інфекцій частку гнійно-септичних захворювань припадає 75-80%, кишкових інфекцій - 8-12%, гемоконтактних інфекцій - 6-7%. Інші інфекційні захворювання ( ротавірусні інфекції, дифтерію, туберкульоз, мікози та ін) припадає близько 5-6%.
Діагностика внутрішньолікарняних інфекцій
Критеріями, що дозволяють думати про розвиток внутрішньолікарняної інфекції, є: виникнення клінічних ознакзахворювання не раніше ніж через 48 годин після надходження до стаціонару; зв'язок із проведенням інвазивного втручання; встановлення джерела інфекції та фактора передачі. Остаточну думку про характер інфекційного процесу одержують після ідентифікації штаму збудника за допомогою лабораторних методів діагностики.
Для виключення чи підтвердження бактеріємії проводиться бактеріологічний посів крові на стерильність, бажано не менше 2-3 разів. При локалізованих формах внутрішньолікарняної інфекції мікробіологічне виділення збудника може бути виготовлено з інших біологічних середовищ, у зв'язку з чим виконується посів сечі, калу, мокротиння, відокремлюваного ран, матеріалу зі зіва, мазка з кон'юнктиви, зі статевих шляхів на мікрофлору. Додатково до культурального методу виявлення збудників внутрішньолікарняних інфекцій використовуються мікроскопія, серологічні реакції(РСК, РА, ІФА, РІА), вірусологічний, молекулярно-біологічний (ПЛР) методи.
Лікування внутрішньолікарняних інфекцій
Складності лікування внутрішньолікарняної інфекції обумовлені її розвитком в ослабленому організмі, на тлі основної патології, а також резистентністю до госпітальних штамів до традиційної фармакотерапії. Хворі на діагностовані інфекційні процеси підлягають ізоляції; у відділенні проводиться ретельна поточна та заключна дезінфекція. Вибір протимікробного препарату ґрунтується на особливостях антибіотикограми: при внутрішньолікарняній інфекції, спричиненій грампозитивною флорою, найбільш ефективний ванкоміцин; грамнегативними мікроорганізмами – карбапенеми, цефалоспорини IV покоління, аміноглікозиди. Можливе додаткове застосування специфічних бактеріофагів, імуностимуляторів, інтерферону, лейкоцитарної маси, вітамінотерапії.
При необхідності проводиться черезшкірне опромінення крові (ВЛОК, УФОК), екстракорпоральна гемокорекція (гемосорбція, лімфосорбція). Симптоматична терапія здійснюється з урахуванням клінічної форми внутрішньолікарняної інфекції за участю фахівців відповідного профілю: хірургів, травматологів, пульмонологів, урологів, гінекологів та ін.
Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій
Основні заходи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій зводяться до дотримання санітарно-гігієнічних та протиепідемічних вимог. Насамперед, це стосується режиму дезінфекції приміщень та предметів догляду, застосування сучасних високоефективних антисептиків, проведення якісної передстерилізаційної обробки та стерилізації інструментарію, неухильного дотримання правил асептики та антисептики.
Медичний персонал повинен дотримуватись заходів індивідуального захиступри проведенні інвазивних процедур: працювати у гумових рукавичках, захисних окулярах та масці; обережно поводитися з медичним інструментарієм. Велике значенняу профілактиці внутрішньолікарняних інфекцій має вакцинація медпрацівників від гепатиту В, краснухи, грипу, дифтерії, правця та інших інфекцій. Усі співробітники ЛПУ підлягають регулярному плановому диспансерному обстеженню, спрямованому виявлення носійства патогенів. Попередити виникнення та поширення внутрішньолікарняних інфекцій дозволить скорочення термінів госпіталізації пацієнтів, раціональна антибіотикотерапія, обґрунтованість проведення інвазивних діагностичних та лікувальних процедур, епідеміологічний контроль у ЛПЗ.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
План
Вступ
1. Основні причини розвитку внутрішньолікарняних інфекцій
2. Збудники внутрішньолікарняних інфекцій
3. Сприйнятливість людини
4. Фактори, що сприяють виникненню та поширенню ВЛІ
5. Механізми, шляхи, фактори передачі ВЛІ
6. Система заходів щодо профілактики ВЛІ
Висновок
Вступ
Внутрішньолікарняна інфекція (ВБІ) є будь-яким клінічно вираженим захворюванням мікробного походження, яке вражає хворого в результаті його надходження до лікарні або звернення за лікувальною допомогою незалежно від появи симптомів захворювання у пацієнта під час перебування в стаціонарі або після його виписки, а також інфекційне захворювання співробітника лікувальної організації внаслідок його інфікування під час роботи у цій організації.
ВЛІ залишаються однією з актуальних проблем сучасної медицини.
Незважаючи на досягнення в охороні здоров'я проблема внутрішньолікарняних інфекцій залишається однією з гострих у сучасних умовах, набуваючи все більшої медичної та соціальної значущості. За даними низки досліджень, рівень смертності у групі госпіталізованих та придбаних внутрішньолікарняних інфекцій у 8-10 разів перевищує такий серед госпіталізованих без внутрішньолікарняних інфекцій.
Збитки, пов'язані з внутрішньолікарняною захворюваністю, складається з подовження часу перебування хворих на стаціонарі, зростання летальності, і навіть суто матеріальних втрат. Однак існує ще й соціальна шкода, яка не подається вартісної оцінки (відключенням хворого від сім'ї, трудової діяльності, інвалідизація, летальні наслідки та ін.).
Проблема ВЛІ набула ще більшого значення у зв'язку з появою так званих госпітальних (як правило, полірезистентних до антибіотиків та хіміопрепаратів) штамів стафілококів, сальмонел, синьогнійної палички та інших збудників. Вони легко поширюються серед дітей та ослаблених, особливо літніх, хворих зі зниженою імунологічною реактивністю, які є групою ризику.
За останні роки з'явилися фактори, що сприяють підвищенню захворюваності на ВЛІ: робота ЛПЗ в умовах обмеженого фінансування (недолік медикаментів, антисептиків, миючих, дезінфікуючих засобів, медичного інструментарію, білизни, стерилізаційного обладнання); значне зростання числа резистентних до антибіотиків та дезінфектантів госпітальних штамів; складність проведення дезінфекції та стерилізації сучасної дорогої медичної апаратури.
Таким чином, актуальність проблеми госпітальних інфекцій для теоретичної медицини та практичної охорони здоров'я не викликає сумніву. Вона обумовлена, з одного боку, високим рівнем захворюваності, летальності, соціально-економічною та моральною шкодою, що завдається здоров'ю пацієнтів, а з іншого боку – внутрішньолікарняні інфекції завдають істотної шкоди здоров'ю медичного персоналу.
1. Основні причини розвитку внутрішньолікарняних інфекцій
Виникненню та розвитку ВЛІ у ЛПЗ сприяють:
Наявність невиявлених хворих та носіїв внутрішньолікарняних штамів серед медичного персоналу та пацієнтів;
Широке використання складної техніки, яка потребує особливих методів стерилізації;
Формування та селекція госпітальних штамів мікроорганізмів, що володіють високою вірулентністю та множинною лікарською стійкістю;
Створення великих лікарняних комплексів зі своєю специфічною екологією - скупченістю у стаціонарах та поліклініках, особливостями основного контингенту (переважно ослаблені пацієнти), відносною замкненістю приміщень (палати, процедурні кабінетиі т.д.);
Порушення правил асептики та антисептики, відхилення від санітарно-гігієнічних норм для стаціонарів та поліклінік;
Порушення режиму стерилізації дезінфекції медичних інструментів, апаратів, приладів тощо;
Нераціональне застосування антибіотиків;
Збільшення у популяції груп підвищеного ризику (літні люди, недоношені діти, хворі на хронічні захворювання);
Невідповідність нормативам площ та набору основних та допоміжних приміщень у ЛПЗ та порушення в них санітарно-протиепідемічного та санітарно-гігієнічного режимів;
Недостатня компетентність медичних працівників, особливо середнього медичного персоналу, якому приділяється основна роль профілактиці ВЛІ.
2. Збудники внутрішньолікарняних інфекцій
ВЛІ викликаються великою групою мікроорганізмів, яка включає представників патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів.
Основна маса ВЛІ на сучасному етапівикликається умовно-патогенними збудниками. До них відносяться: стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, протеї, клебсієли, кишкова паличка, сальмонели, ентеробактер, ентерококи, серрації, бактероїди, клостридії, кандиди та інші мікроорганізми.
Значне місце в етіології ВЛІ займають віруси грипу, аденовіруси, ротавіруси, ентеровіруси, збудники вірусних гепатитів та інші віруси. ВЛІ можуть бути викликані рідкісними або раніше невідомими збудниками, такими як лепюнели, пневмоцисти, аспергіли та інші.
Ступінь ризику зараження ВЛІ значною мірою залежить від етіології захворювання. Це дозволяє класифікувати ВЛІ залежно від ризику зараження хворого від медичного персоналу та медичного персоналу від хворого.
Внутрішньолікарняну інфекцію реєструють повсюдно, у вигляді спалахів або спорадичних випадків. Практично будь-який пацієнт стаціонару схильний до розвитку інфекційних процесів. Внутрішньолікарняні інфекції характеризуються високою контагіозністю, широким спектромзбудників та різноманітними шляхами їх передачі, можливістю спалахів у будь-яку пору року, наявністю пацієнтів з підвищеним ризикомзахворювання ("група ризику") та можливістю рецидивів.
Особливості епідемічного процесузалежать від властивостей збудника, типу установи, контингенту хворих, якості організації медичної допомоги, санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів.
3. Сприйнятливість людини
Сприйнятливою називається людина, у якої опір певному патогенному агенту недостатньо ефективна.
Розвиток інфекції та тяжкість клінічних проявів залежать не тільки від властивостей збудника, а й від деяких факторів, властивих організму господаря:
* вік
* хвороби, що супруводжують
* генетично обумовлений імунний статус
* Попередня імунізація
* наявність імунодефіциту, набутого внаслідок захворювання чи терапії
* психологічний стан
Сприйнятливість людського організмудо інфекцій збільшується при:
* наявність відкритих ран
* Наявність інвазивних пристроїв, таких, як внутрішньосудинні катетери, трахеостоми і т.д.
* наявності основного хронічного захворювання, такого, як цукровий діабет, імунодефіцит, неоплазмоз, лейкемія
* певному терапевтичному втручанні, що включає імунопригнічуючу терапію, опромінення або антибіотики.
Вся сукупність госпітальних умов призводить до того, що поряд з можливим виникненням та поширенням інфекційних захворювань, що зустрічаються поза стаціонарами, для госпіталізованих пацієнтів характерні захворювання, що викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами.
внутрішньолікарняний інфекція епідемічний збудник
4. Чинники, сприяють виникненню та поширенню ВЛІ
Зовнішні фактори (специфічні для будь-якого стаціонару):
Апаратура та інструментарій
Харчові продукти
Лікарські засоби
Білизна, постільні речі, матраци, ліжка
Мікрофлора пацієнта:
Шкірні покриви
Сечостатева система
Дихальні шляхи
Інвазивні медичні маніпуляції, що проводяться в стаціонарі:
Тривала катетеризація вен та сечового міхура
Інтубація
Хірургічне порушення цілісності анатомічних бар'єрів
Ендоскопія
Медичний персонал:
Постійне носійство патогенних мікроорганізмів
Тимчасове носійство патогенних мікроорганізмів
Хворі чи інфіковані співробітники
Для виникнення та поширення будь-якого інфекційного захворювання (і ВЛІ не є винятком) необхідні три основні компоненти: джерело інфекції, шлях передачі та сприйнятливий суб'єкт.
У лікарняному середовищі можуть формуватися т.зв. вторинні, епідемічно небезпечні резервуари збудників, у яких мікрофлора переживає тривалий час та розмножується. Такими резервуарами можуть виявитися рідкі або містять вологу об'єкти - інфузійні рідини, питні розчини, дистильована вода, креми для рук, вода у вазах для квітів, зволожувачі кондиціонерів, душові установки, трапи та водяні затвори каналізації, щітки для миття рук, деякі частини лікування діагностичних приладів та апаратів, і навіть дезінфікуючі засобиіз заниженою концентрацією активного агента.
Джерелом ВЛІ є:хворі, носії збудників ВЛІ, медичний персонал та особи, які залучаються для догляду за хворими (а також студенти), родичі, які відвідують хворих у стаціонарі.
5. Механізми, шляхи, фактори передачі ВЛІ
Поліетилогічність ВЛІ та різноманіття джерел їх збудників визначають різноманіття механізмів, шляхів і факторів передачі, що мають свою специфіку в стаціонарах різного профілю.
Збудники внутрішньолікарняних інфекцій можуть передаватися повітряно-краплинним, повітряно-пиловим, аліментарним шляхами, трансфузійно, трансплацентарно, при проходженні плода по родових шляхах, статевих та інших шляхах.
Аерозольниймеханізм відіграє провідну роль у поширенні стафілококової та стрептококової інфекцій. У поширенні збудника цієї інфекції велику роль відіграють кондиціонери з зволожувачами, вентиляційні системи, постільні речі - матраци, подушки - також можуть стати факторами передачі стафілококів.
Контактно-побутовим шляхомпередаються інфекції, викликані грамнегативними бактеріями. Мікроорганізми інтенсивно розмножуються та накопичуються у вологому середовищі, у рідких лікарських формах, у зцідженому грудному молоці, на вологих щітках для миття рук, вологого ганчір'я. Факторами передачі інфекції можуть бути: дихальна апаратура, білизна, постільні речі, поверхня «вологих» предметів (ручки кранів, поверхня раковин), інфіковані руки персоналу.
У поширенні гнійно-запальних захворювань важливу рольграє штучний, або артифікаційниймеханізм передачі.
Парентеральна передача збудників можлива при використанні необеззаражених шприців та голок при введенні інфікованих препаратів крові.
Збудники інфекцій можуть передаватися:
* через прямий контакт людини з людиною, такою, як безпосередній
контакт медичного персоналу з пацієнтами або з їхніми секретами, екскретами та іншими рідкими виділеннями людського організму;
* при непрямому контакті пацієнта або медичного працівника із забрудненим проміжним предметом, включаючи забруднене обладнання або медичне приладдя;
* через краплинний контакт, що має місце при розмові, чханні чи кашлі;
* при поширенні повітрям збудників інфекції, що містяться в
краплинних молекул, частинок пилу або зважених у повітрі, що проходить через вентиляційні системи;
* через звичайні кошти, що постачаються в медичні заклади: забруднена кров, ліки, їжа чи вода. Мікроорганізми можуть розмножуватися на цих засобах, що надходять до лікарні, а можуть - і ні;
* Через переносника інфекції. Інфекція може передаватися від людини
людині через тварину або комаху, яка грає роль проміжного
господаря чи переносника захворювання.
Контакт – найпоширеніший засіб передачі інфекції у сучасних лікарнях.
6. Система заходів щодо профілактики ВЛІ
I. Неспецифічна профілактика
1. Будівництво та реконструкція стаціонарних та амбулаторно-поліклінічних установ з дотриманням принципу раціональних архітектурно-планувальних рішень: ізоляція секцій, палат, операційних блоків тощо; дотримання та поділ потоків хворих, персоналу, “чистих” та “брудних” потоків; раціональне розміщення відділень на поверхах; правильне зонування території.
2. Санітарно-технічні заходи: ефективна штучна та природна вентиляція; створення нормативних умов водопостачання та водовідведення; правильна подачі повітря; кондиціювання, застосування ламінарних установок; створення регламентованих параметрів мікроклімату, висвітлення, шумового режиму; дотримання правил накопичення, знешкодження та видалення відходів лікувальних закладів.
3. Санітарно-протиепідемічні заходи: епідеміологічний нагляд за ВЛІ, включаючи аналіз захворюваності на ВЛІ; контроль за санітарно-протиепідемічним режимом у лікувальних закладах; запровадження служби госпітальних епідеміологів; лабораторний контроль стану протиепідемічного режиму у ЛПЗ; виявлення бактеріоносіїв серед хворих та персоналу; дотримання норм розміщення хворих; огляд та допуск персоналу до роботи; раціональне застосування антимікробних препаратів, насамперед – антибіотиків; навчання та перепідготовка персоналу з питань режиму в ЛПЗ та профілактики ВЛІ; санітарно-освітня робота серед хворих.
4. Дезінфекційно-стерилізаційні заходи: застосування хімічних дезінфектантів; застосування фізичних методів дезинфекції; передстерилізаційне очищення інструментарію та медичної апаратури; ультрафіолетове бактерицидне опромінення; камерна дезінфекція;
парова, сухоповітряна, хімічна, газова, променева стерилізація; проведення дезінсекції та дератизації.
Дезінфекція-знищення вегетативних форм мікроорганізмів на об'єктах довкілля (або зниження їх чисельності).
Передстерилізаційне очищення - процес видалення видимого пилу, бруду, органічних та інших сторонніх матеріалів.
Стерилізація – знищення всіх форм мікроорганізмів (вегетативних та спорових) на об'єктах зовнішнього середовища.
Асептика - комплекс організаційно-профілактичних заходів, спрямований на попередження попадання мікроорганізмів у рану та в організм у цілому.
Антисептика – комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямований на знищення мікроорганізмів у рані та в організмі в цілому.
ІІ. Специфічна профілактика
Планова активна та пасивна імунізація.
Екстрена пасивна імунізація.
Найкращі важливі способизниження ризику перенесення інфекції у лікувальному закладі такі:
Добросовісність виконання персоналом усіх вимог, що належать до гігієни, миття рук та використання захисного одягу
Ретельне дотримання всіх прийомів догляду за пацієнтом, що зводить до мінімуму поширення збудників інфекції
Використання методів санітарії, спрямованих на зменшення кількості збудників інфекції, які є у лікарні.
Висновок
Таким чином, як ВЛІ слід розглядати будь-які клінічно розпізнавані інфекційні захворювання, що виникають у хворих після госпіталізації або відвідування лікувального закладу з метою лікування, а також у медичного персоналу в силу діяльності, що здійснюється ним, незалежно від того, виявляються або не виявляються симптоми цього захворювання в час знаходження цих осіб у медичній установі.
При виробленні принципів контролю інфекції дуже важливо ретельно вивчити всі місцеві потреби та розробити таку програму інфекційного контролю, яка враховуватиме саме місцеві можливості, особливості даного лікувального закладу, відділення.
Розміщено на Allbest.ru
...Подібні документи
Структура внутрішньолікарняних інфекцій, умови, що сприяють поширенню їх у медичних організаціях. Правила запобігання занесення інфекції хворими. Основні засади профілактики. Організаційні санітарно-протиепідемічні заходи.
презентація , доданий 25.10.2015
Умови, що впливають виникнення внутрішньолікарняних інфекцій - інфекційних захворювань, отриманих хворими в лікувальних закладах. Чинники впливають сприйнятливість до інфекцій. Механізми передачі внутрішньолікарняних інфекцій, методи профілактики.
презентація , доданий 25.06.2015
Поняття внутрішньолікарняної інфекції, її сутність та особливості, класифікація та різновиди, характеристика та відмінні риси. Основні причини виникнення внутрішньолікарняних інфекцій, методика їх профілактики та діагностування, шляхи лікування.
методичка , доданий 28.04.2009
Основні джерела внутрішньолікарняних інфекцій. Специфічні внутрішньолікарняні фактори, що впливають на характер інфекції. Система епідеміологічного нагляду. Уніфікована система обліку та реєстрації внутрішньолікарняних інфекцій. Фізичний методдезинфекції.
презентація , доданий 11.02.2014
Кишкові інфекції: загальний огляд та способи передачі. Характеристика епідемічного процесу кишкових інфекцій за різних шляхів передачі збудника. Характеристика передумов та провісників погіршення епідеміологічної ситуації щодо інфекцій.
реферат, доданий 21.04.2014
Проблема внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ). Причини зростання захворюваності на ВЛІ. Особливості циркуляції умовно-патогенних мікроорганізмів як збудників опортуністичних інфекцій. Методи мікробіологічної діагностики виявлення та схеми профілактики ВЛІ.
курсова робота , доданий 24.06.2011
Аналіз факторів, що сприяють зростанню внутрішньолікарняних інфекцій у сучасних умовах. Артифікаційний механізм передачі збудників інфекції. Заходи щодо зниження поширеності внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах. Методи стерилізації.
презентація , додано 04.11.2013
Визначення внутрішньолікарняних (госпітальних, нозокоміальних) інфекцій. Проблема інфекційного контролю. Джерела поширення інфекцій, їх етіологія, профілактика та лікування. Стартова антимікробна терапія. системи епідеміологічного нагляду
презентація , додано 07.10.2014
Внутрішньолікарняні або госпітальні інфекції як інфекційні захворювання, що клінічно розпізнаються, що виникають у хворих після госпіталізації, а також у медичного персоналу. Особливий контактно-побутовий шлях передачі. Збудники, симптоми, профілактика.
презентація , доданий 20.04.2015
Основні фактори, що сприяють виникненню внутрішньолікарняних інфекцій, їх класифікація та різновиди, шляхи боротьби. Джерела та групи ризику: літній вік, порушення гігієни ротової порожнини, тривале використання лікарських засобів.
Частота захворювань внутрішньолікарняних або госпітальних інфекцій демонструє якість медичного обслуговування. Зазвичай до групи ризику потрапляють соціально неблагополучні верстви населення, недоношені діти, але від зараження не застрахована будь-яка людина, яка потрапила на лікування до стаціонару.
Внутрішньолікарняною або госпітальною називають інфекційне захворювання різної етіології, яким заражається пацієнт після поміщення в стаціонар.
До внутрішньолікарняних інфекцій відносять хвороби медичного персоналу, якщо зараження відбулося під час їхньої професійної діяльності.
Ознаки госпітальної інфекції зазвичай виявляються через дві доби після надходження у відділення стаціонару. Іноді симптоми виникають після виписки пацієнта. Внутрішньолікарняні інфекції є серйозною проблемою для системи охорони здоров'я.
Спалахи захворювань фіксуються у країнах третього світу, а й у високорозвинених країнах Європи та Азії.
Небезпека зараження несуть не лише пацієнти інфекційних відділень, а й будь-які діагностичні процедури:
- гастроендоскопія
- дуоденальне зондування
- пульмоноскопія
- цистоскопія
- гастроскопія
