Джерелом внутрішньолікарняних інфекцій у лпу можуть бути. Внутрішньолікарняна інфекція: шляхи поширення та профілактика

Поняття «внутрішньолікарняна інфекція»

Внутрішньолікарняна інфекція - це будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, яке вражає хворого в результаті його госпіталізації або відвідування лікувального закладу з метою лікування, а також лікарняний персонал через здійснення ним діяльності, незалежно від того, виявляються або не виявляються симптоми цього захворювання під час знаходження даних осіб у стаціонарі.

Природа ВЛІ складніше, ніж здавалася довгі роки. Вона визначається не лише недостатністю соціально-економічноїзабезпеченості лікувальної сфери, але й не завжди передбачуваними еволюціями мікроорганізмів, у т. ч. під впливом екологічного пресу, динамікою відносин організму господаря та мікрофлори. Зростання ВЛІ може бути і наслідком прогресу медицини при використанні, наприклад, нових діагностичних і лікувальних препаратівта інших медичних засобів при здійсненні складних маніпуляцій та оперативних втручань, застосуванні прогресивних, але недостатньо вивчених рішень. Причому в окремому ЛПЗ може бути в наявності весь комплекс таких причин, проте питома вагакожній з них у загальному спектрібуде суто індивідуальним.

Збитки, пов'язані з ВЛІ:

· Подовження часу перебування хворих у стаціонарі.

· Зростання летальності.

· Матеріальні втрати.

· Соціальний та психологічний збиток.

Етіологічна природа ВЛІ визначається широким колом мікроорганізмів (за сучасними даними більше 300), що включають як патогенну, так і умовно-патогенну флору.

Основні збудники ВЛІ:

1. Бактерії

Грампозитивна кокова флора: рід стафілококів (види: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); рід стрептококів (види: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грамнегативна паличкоподібна флора:

Сімейство ентеробактерій (20 пологів): рід ешерихій (E.coli, E.blattae), рід сальмонела (S.typhimurium, S.enteritidis), рід шигела (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , рід клебсієлла (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), родпротей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), рід морганелла, рід ієрсинія, рід гафнія серрація

Сімейство псевдомонад: рід Psudomonas (вигляд Ps. aeroginosa)

2. Віруси: збудники простого герпесу, вітряної віспи, цитомегалії (близько 20 видів); аденовірусної інфекції; грипу, парагрипу; респіраторно-синцитіальної інфекції; епідпаротиту;

3. Гриби (умовно-патогенні та патогенні): рід дріжджоподібних (всього 80 видів, 20 з яких патогенні для людини); рід цвілевих: рід променистих (близько 40 видів)

Джерела ВЛІ:

· Пацієнти (хворі та бактеріоносії) – особливо довго перебувають у стаціонарі.

· Медперсонал (хворі та бактеріоносії) – особливо тривалі носії та хворі на стерті форми.

Роль відвідувачів стаціонарів, як джерел ВЛІ – незначна, основними механізмами та шляхами передачі внутрішньолікарняної інфекції є:

1.Фекально-оральний
2. Повітряно-краплинний
3.Трансмісивний
4. Контактний

Фактори передачі:

· Контамінований інструментарій, дихальна та інша медапаратура, білизна, постільні приналежності, ліжка, предмети догляду за хворими, перев'язувальний та шовний матеріал, ендопротези та дренажі, трансплантанти, спецодяг, взуття, волосся та руки персоналу та хворих.

· "Вологі об'єкти" - крани, раковини, зливні трапи, інфузійні рідини, питні розчини, дистильована вода, контаміновані розчини антисептиків, антибіотиків, дезінфектантів та ін, креми для рук, вода у вазах для квітів, зволожувачі кондиціонерів.

Класифікація ВЛІ

1. Залежно від шляхів та факторів передачі ВЛІ класифікують:

· Повітряно-крапельні (аерозольні)

· Вступно-аліментарні

· Контактно-побутові

· Контактно-інструментальні (постин'єкційні, постопераційні, післяпологові, посттрансфузійні, постендоскопічні, посттрансплантаційні, постдіалізні, постгемосорбційні, посттравматичні інфекції та інші форми).

2. Залежно від характеру та тривалості перебігу:

· Підгострі

· Хронічні.

3. За ступенем тяжкості:

· Важкі

· Середньоважкі

· Легкі форми клінічного перебігу.

· Головна причина- зміна властивостей мікробів, зумовлена ​​неадекватним використанням у лікувальній сфері антимікробних факторів та створення в ЛПЗ умов для селекції мікроорганізмів з вторинною (набутою) стійкістю (полірезистентністю)

Відмінності госпітального штаму від звичайного:

· Здатність до тривалого виживання

· Підвищена агресивність

· Підвищена стійкість

· Підвищена патогенність

· Постійна циркуляція серед хворих та персоналу

Формування бактеріоносійства

Бацилоносій – найважливіше джерело ВЛІ!

Бацилоносійство - форма інфекційного процесу, при якому настає динамічна рівновага між макро-і мікроорганізмом на тлі відсутності клінічних симптомів, але з розвитком імуно-морфологічних реакцій.
Пасаж м/організму через 5 ослаблених осіб призводить до посилення агресивності мікроба.

Профілактика формування бацилоносійства, як найважливішого джерела внутрішньолікарняної інфекції:

· Регулярна якісна диспансеризація медперсоналу (мазки для посіву зі шкіри рук мед.персоналу, а також мазки зі слизових оболонок носоглотки беруться кожні 2-3 місяці)

· Бакообстеження персоналу з епідпоказань

· Своєчасне виявлення інфекційних захворювань серед медперсоналу

· Щоденний контроль за станом здоров'я медперсоналу

Контингенти ризику:

· Літні пацієнти

· Діти раннього віку, недоношені, ослаблені внаслідок багатьох причин

· Пацієнти зі зниженим імунобіологічним захистом внаслідок захворювань (онкологічних, крові, ендокринних, аутоімунних та алергічних, інфекцій імунної системи, тривалих операцій)

· Пацієнти із зміненим психофізіологічним статусом обумовленим екологічним неблагополуччям територій, на яких вони проживають та трудяться.

Небезпечні діагностичні процедури: взяття крові, процедури зондування, ендоскопії, пункції, позасекції, мануальні ректальні та вагінальні дослідження.

Небезпечні лікувальні процедури:

· Трансфузії

· Ін'єкції

· Пересадки тканин, органів

· Операції

· Інтубації

· Інгаляційний наркоз

· Катетеризація судин та сечовивідних шляхів

· Гемодіаліз

· Інгаляції

· Бальнеологічні процедури

Класифікація виробів медичного призначення (за Сполдінгом)

· "Критичні" предмети -хірургічні інструменти, катетери, імплантанти, рідини для ін'єкцій, голки (д.б.стерильними!)

· "напівкритичні" - ендоскопи, обладнання для інгаляцій, анестезії, ректальні термометри (мають піддаватися високому рівню дезінфекції)

· "некритичні" - підкладні судна, манжетки тонометрів, милиці, посуд, пахвові термометри, тобто. предмети, що контактують зі шкірою. (мають піддаватися низькому рівню дезінфекції або просто бути чистими)

Накази

Наказ МОЗ СРСР від 31 липня 1978 р. N 720«ПРО ПОЛІПШЕННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ З ГНІЙНИМИ ХІРУРГІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ І ПОСИЛЕННЯ ЗАХОДІВ З БОРОТЬБИ З ВНУТРІШНІХЛІКАРСЬКОЇ ІНФЕКЦІЄЮ»:

Зростання числа гнійних хірургічних захворюваньта ускладнень, у тому числі і внутрішньолікарняних, є наслідком цілого ряду причин: зміни довкілля мікробів та їх властивостей, впровадження в практику все більш складних оперативних втручань, збільшення числа оперованих хворих похилого віку та ін. Поряд з цим вкрай несприятливий вплив на розвиток гнійних ускладнень та виникнення внутрішньолікарняних хірургічних інфекцій надають широке, часто нераціональне та безсистемне, застосування антибіотиків, недотримання правил асептики та антисептики, а також порушення санітарно-гігієнічних умов у лікарнях та клініках, спрямованих на виявлення, ізоляцію джерел інфекції та переривання.

Керівники деяких лікувально-профілактичних установ не завжди забезпечують систематичне обстеження медичного персоналу на носійство патогенного стафілококу та проведення у необхідних випадках санації. У ряді лікувально-профілактичних установ хворі з гнійними процесами знаходяться в одних палатах разом з хворими без таких процесів, у палатах та відділеннях гнійної хірургії не забезпечений суворий санітарно-гігієнічний режим, не завжди проводиться якісне прибирання палат, приміщень, обробка рук медичного персоналу систематичний бактеріологічний контроль, є випадки порушення правил стерилізації інструментів та матеріалу. Як правило, не проводиться детальне епідеміологічне обстеження при виникненні у відділеннях хірургічного профілю внутрішньолікарняної гнійної інфекції, виявлення її джерел, шляхів та факторів передачі, проведення заходів щодо запобігання подальшому розповсюдженню.

Наказ МОЗ СРСР від 10 червня 1985 р. N 770 «ПРО ВВЕДЕННЯ В ДІЮ ГАЛУЗЕВОГО СТАНДАРТУ ОСТ 42-21-2-85 "СТЕРИЛІЗАЦІЯ І ДЕЗИНФЕКЦІЯ ВИРОБІВ МЕДИЧНОГО ПРИЗНАЧЕННЯ. МЕТОДИ, ЗАСОБИ ТА РЕЖИМИ":

З метою встановлення єдиних методів, засобів та режимів стерилізації та дезінфекції виробів медичного призначення, наказую:

1. Ввести в дію галузевий стандарт ОСТ 42-21-2-85 "Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби та режими" з 1 січня 1986 р.

ГАЛУЗЕВИЙ СТАНДАРТ

СТЕРИЛІЗАЦІЯ ТА ДЕЗІНФЕКЦІЯ ВИРОБІВ

МЕДИЧНОГО ПРИЗНАЧЕННЯ

МЕТОДИ, ЗАСОБИ ТА РЕЖИМИ

ОСТ 42-21-2-85

Цей стандарт поширюється на вироби медичного призначення, що піддаються в процесі експлуатації стерилізації та (або) дезінфекції.

Дезінфекція

Дезінфекції повинні піддаватися всі вироби, які не мають контакту з пораненою поверхнею, кров'ю або ін'єкційними препаратами.

Вироби, що використовуються при проведенні гнійних операцій або

операційних маніпуляцій у інфекційного хворого, піддають

дезінфекції перед передстерилізаційним очищенням та стерилізацією.

Крім того, дезінфекції підлягають вироби медичного призначення

після операцій, ін'єкцій тощо, особам, які перенесли гепатит В або

гепатит із неуточненим діагнозом (вірусний гепатит), а також

є носіями HB-антигену.

Методи дезінфекції:

1. Кип'ятіння

2. Паровий

3. Повітряний

4. Хімічний

Режим дезінфекції хімічним методом здійснюється у трьох варіантах:

1 - повинен застосовуватися при гнійних захворюваннях, кишкових та повітряно-краплинних інфекціях бактеріальної та вірусної етіології (грип, аденовірусні тощо хвороби), гібітан - тільки бактеріальної етіології;

2 – при туберкульозі;

3 – при вірусних гепатитах.

Стерилізація

Стерилізацію повинні піддаватися всі вироби, що стикаються з пораненою поверхнею, що контактують з кров'ю або ін'єкційними препаратами, та окремі види медичних інструментів, які в процесі експлуатації стикаються зі слизовою оболонкою та можуть спричинити її пошкодження.

Методи стерилізації:

1. Паровий метод стерилізації (водяна насичена пара під надлишковим тиском)

2. Повітряний метод стерилізації (сухе гаряче повітря)

3. Хімічний методстерилізації (розчини хімічних препаратів)

4. Хімічний метод стерилізації (газовий), стерилізація об і оксидом

5. 5Хімічний метод стерилізації (газовий), стерилізація сумішшю парів води та формальдегіду)

6. Хімічний метод стерилізації (газовий), стерилізація формальдегідом з параформальдегідуХімічний метод

Заходи медсестри з профілактики занесення внутрішньолікарняної інфекції

1. Заходи боротьби з інфекцією

Бригада боротьби з інфекцією. Цілями заходів щодо боротьби з інфекцією є: зниження придбання інфекції хворими, які перебувають на лікуванні у стаціонарах; забезпечення адекватного догляду за хворими з потенційно контагіозною інфекцією; зниження до мінімуму до зараження персоналу, що оточує контагіозного хворого, відвідувачів та ін.

Функції бригади боротьби з інфекцією полягають у наступному:

1. Забезпечення заходів, спрямованих на відповідне ведення хворих із контагіозними інфекціями.

2. Розвиток комплексної системищодо виявлення хворих з контагіозними інфекціями, визначення частоти захворюваності та поширеності внутрішньолікарняних інфекцій, а також дослідженню проблеми застосування лікарських препаратів

3. Облік та виявлення можливих факторів та ділянок зворотного зараження, тобто зараження лікарів та іншого медичного персоналу від хворих (включаючи хірургічну ранову інфекцію).

4. Взаємодія з персоналом медичних відділень, центрального постачання, допоміжних служб, фармакологічних та інших підрозділів у підтримці відповідного контролю за станом довкілля

5. Навчання персоналу відповідним технічним прийомам, спрямованим на запобігання розповсюдженню інфекції в лікувальному закладі.

6. Співпраця з працівниками загальної мережі охорони здоров'я з метою розширення відповідної імунізації медичного персоналу та забезпечення спеціальних заходів щодо захисту персоналу, що має контакт із потенційно контагіозними хворобами.

7. Постійний облік використання антибіотиків та вивчення характеру лікарської чутливості найбільш поширених збудників внутрішньолікарняних інфекцій.

Ефективна програма боротьби з внутрішньолікарняною інфекцією може знизити частоту її виникнення приблизно на 30%. У більшості лікувальних закладів для здійснення цієї програми використовують весь допоміжний персонал, медичних сестер та/або лікарів для того, щоб забезпечити можливість об'єднання різнобічних зусиль, спрямованих на боротьбу з хворобами.

2. Профілактика

Наріжними каменями у профілактиці внутрішньолікарняної інфекції залишаються основні принципи епідеміології, що включають обов'язкове миття рук при контакті з хворими, досить ефективну ізоляцію хворих, що виділяють збудник у зовнішнє середовище, та використання епідеміологічних методів виявлення та ідентифікації джерел інфекції.

3. Працівники охорони здоров'я .

Принципи профілактичної медицини повинні застосовуватися не тільки до хворих, але також і до медичного персоналу. Працівники служби охорони здоров'я повинні здійснювати програму, спрямовану на виявлення контагіозних інфекцій, таких як туберкульоз, та здійснювати повсякденний контроль за імунізацією медичного персоналу, який має контакт із хворими на кір, епідемічним паротитом, поліомієлітом, дифтерією або правцем. Крім того, медичні працівники (незалежно від статі), які мають контакт з вагітними жінками, повинні пройти обстеження на наявність. можливий контакт із вагітними жінками. Медичні працівники, професійна діяльність яких пов'язана з частими дослідженнями крові або прямим контактом з хворими, які мають високий захворювання або наявність гепатиту В, повинні бути вакциновані проти цієї хвороби. Щорічно має проводитися імунізація медичних працівників проти інфекції. Ця імунізація переслідує двояку мету-зменшити частоту передачі внутрішньолікарняної інфекції хворим і звести до мінімуму зимові втрати робочого часу у зв'язку з захворюванням персоналу.

Медичні працівники, які заразилися тими чи іншими інфекційними хворобами, не повинні контактувати з хворими протягом усього періоду, коли вони можуть бути джерелом поширення збудника. Часто недооцінюється небезпека виникнення пароніхії та інших гнійних вогнищ, що викликаються S. aureus або стрептококами групи А. Забувають також і про те, що при контакті з носіями вірусу оперізуючого лишаю у чутливих до цієї інфекції осіб може розвинутись вітряна віспа.

4. Скринінг при надходженні хворого на лікувальний заклад

У тому випадку, якщо госпіталізації певного медичного закладу потребує хворий з вже наявною інфекційною хворобою або хворий, який перебуває в інкубаційному періоді, приміщення його в лікувальну установу повинно бути відкладено доти, доки не закінчиться заразний період хвороби. Скринінг на наявність контагіозних інфекцій при вступі до медичного закладу є особливо важливим для педіатричних відділень, онкологічної та трансплантаційної служб, в яких можуть бути сконцентровані хворі з порушеннями імунного статусу. Для таких хворих надзвичайно небезпечними можуть бути навіть такі інфекції, як вітряна віспа або кір, яким зазвичай не надають особливого значення.

Заходи щодо запобігання зараженню. Кожному патогенному мікроорганізму властиві характерні йому шляхи поширення, і на підставі знання цих особливостей можуть бути розроблені відповідні запобіжні заходи, що дозволяють передбачати ситуацію і керувати нею. Процедури виділення збудника вимагають тривалого часу, дорогі і за суворому їх дотриманні можуть значною мірою перешкодити своєчасному надання допомоги хворому. Їх слід застосовувати лише у випадках крайньої необхідності та лише на найкоротший період за умови добре налагодженої медичної допомоги. Зазвичай використовуються такі прийоми щодо виділення збудника та запобіжні заходи:

1. Сувора ізоляція хворого у випадках, коли можливе аерогенне або контактне розповсюдження інфекції, наприклад, при оспенній пневмонії.

2. Респіраторна ізоляція у випадках, коли інфекційний агент міститься в повітряних аерозолях, у яких розмір частинок відповідає розміру часток, що вдихаються, як, наприклад, при туберкульозі.

3. Дотримання обережності при наявності шкірних ран, коли прямий або непрямий контакт з інфікованими шкірними осередками або забрудненим одягом може призвести до трансмісії мікроорганізмів, наприклад, при стафілококовій рановій інфекції.

4. Дотримання запобіжних заходів у разі наявності кишкових інфекцій, при яких передача збудника відбувається фекально-оральним шляхом і основні зусилля повинні бути спрямовані на запобігання контакту з предметами, забрудненими фекаліями, наприклад, при гепатиті А.

5. Захисна (зворотна) ізоляція, коли запобіжні заходи спрямовані на захист надзвичайно чутливого до інфекції хворого з порушеними захисними механізмамивід мікроорганізмів, що циркулюють у навколишньому середовищі, наприклад, для хворих на опіки.

6. Дотримання запобіжних заходів при маніпуляціях з кров'ю, коли передача інфекції здійснюється при випадковому проникненні інфікуючого агента через шкіру або слизові оболонки в кров, наприклад, при гепатиті В.

7. Дотримання запобіжних заходів, спрямованих на обмеження передачі бактерій з множинною лікарською стійкістю іншим хворим.

Якщо ж профілактичні заходи виявилися неефективними, необхідно дотримуватись наступних принципів.

1. Запобігти подальшому поширенню хвороби, ізолювавши хворого або, якщо дозволяє його стан, перервавши перебування у стаціонарі.

2. Виявити всі контакти даного хворого та визначити їх чутливість до інфекції та ступінь можливого зараження.

3. Вжити всіх доступних профілактичних заходів щодо осіб, які зазнали можливого зараження.

4. Розробити план попередження поширення інфекційного агента особами, чутливими до інфекції, що ґрунтується на значенні епідеміології даної інфекції, ефективності та доступності різних заходів щодо боротьби з нею та можливих наслідківїї подальшого розповсюдження.

Методи, які застосовуються для обмеження поширення контагіозних хвороб особами, чутливими до інфекції, включають:

• ранню виписку хворого із стаціонару;
• ізоляцію осіб, які були в контакті з хворим протягом заразного періоду хвороби;
• об'єднання всіх осіб, чутливих до цієї інфекції та підданих контакту з хворим (включаючи обслуговуючий персонал)
• лікування їх (хоча таке об'єднання важко, воно залишається важливим заходом, що дозволяє контролювати внутрішньолікарняні спалахи вітряної віспи та епідемічної діареї).

5. Основні напрямки профілактики ВЛІ:

1. Оптимізація системи епідеміологічного нагляду за ВЛІ.

2. Вдосконалення лабораторної діагностикита моніторингу збудників ВЛІ.

3. Підвищення ефективності дезінфекційних заходів.

4. Підвищення ефективності стерилізаційних заходів.

5. Розробка стратегії та тактики застосування антибіотиків та хіміо-препаратів.

6. Оптимізація заходів боротьби та профілактики ВЛІ з різними шляхами передачі.

7. Раціоналізація основних засад госпітальної гігієни.

8. Оптимізація принципів профілактики ВЛІ медичного персоналу.

9. Оцінка економічної ефективності заходів із профілактики ВЛІ.

Оптимізація системи епідеміологічного нагляду за ВЛІ

Епідеміологічний нагляд (ЕН) є основою успішної профілактики та боротьби з ВЛІ. Тільки за чіткого моніторингу за динамікою епідемічного процесу, поширенням збудників ВЛІ, при стеженні за факторами та умовами, що впливають на їх поширення, аналізі отриманої інформації можлива розробка науково обґрунтованої системи заходів боротьби та профілактики. ЕН забезпечує збір, передачу та аналіз інформації з метою прийняття адекватних управлінських рішеньта здійснюється з урахуванням специфіки різних типів ЛПЗ.

Метою епідеміологічного нагляду є формування об'єктивного висновку про епідеміологічну ситуацію щодо ВЛІ у лікувально-профілактичній установі та її підрозділах та розробка на цій основі науково обґрунтованих практичних рекомендаційз контролю ВЛІ; встановлення тенденцій епідемічного процесу для оперативного внесення коректив, що сприяють оптимізації профілактичних та протиепідемічних заходів; оцінка ефективності заходів, що проводяться.

Проведення епідеміологічного нагляду передбачає:

Забезпечення обліку та реєстрації ВЛІ на основі визначення стандартного випадку ВЛІ;

Виявлення та облік ВЛІ на основі визначення стандартного випадку ВЛІ в ході диспансерного спостереження;

Визначення факторів ризику та груп ризику серед персоналу у різних типах стаціонарів;

Розшифровку етіології виявлених ВЛІ з визначенням біологічних властивостей виділених мікроорганізмів та чутливості їх до антибіотиків та хіміопрепаратів;

Епідеміологічний аналіз захворюваності на ВЛІ та носія епідеміологічно значущих мікроорганізмів у медичного персоналу з етіології, локалізації патологічного процесу з визначенням провідних причин та факторів, що забезпечують поширення ВЛІ;

Організацію специфічної профілактикимедичного персоналу;

Забезпечення та навчання використанню засобів індивідуального захисту при догляді за хворими;

Розробку та застосування епідеміологічно безпечних технологій виконання лікувальних та діагностичних процедур;

Навчання медичних працівників питанням епідеміології та профілактики ВЛІ різних типахстаціонарів:

Лікарського персоналу,

Середня ланка медичних працівників,

Молодшого персоналу;

Оцінку ефективності проведених профілактичних заходівоприятій;

Оцінку ефективності лікування медичних працівників із ВЛІ.

Розробку програми диспансеризації та профілактики ВЛІ медичного персоналу;

Розробку програм навчання медичного персоналу з питань профілактики ВЛІ у різних типах стаціонарів:

Для лікарів різних профілів,

Середньої медичної ланки,

Молодшого персоналу;

Розробку та впровадження методичних вказівок щодо профілактики заражень ВЛІ медичного персоналу ЛПЗ.

У системі епідеміологічного нагляду за інфекційними хворобами помітне місце приділяється економічному аналізу. Він покликаний за допомогою оцінки значущості хвороб та ефективності реалізованих заходів сприяти оптимізації роботи санітарно-епідеміологічної служби, яка полягає у досягненні максимального медичного ефекту за строго окреслених витрат сил і засобів. Особливого значення економічний аналіз набуває нині в умовах реформування охорони здоров'я Росії та дефіциту матеріальних ресурсів.

Водночас слід констатувати майже повна відсутністьу нашій країні робіт, спрямованих на оцінку економічних аспектів ВЛІ, що на тлі інтенсивного розвитку досліджень, присвячених економічному аналізу різних хвороб, та епідеміологічної значущості проблеми ВЛІ викликає подив і може бути кваліфіковано як суттєва недоробка санітарно-епідеміологічної служби. Зазначена ситуація зрозуміла клініко-епідеміологічними особливостями ВЛІ (різноманітність нозологічних форм, поліетиологічність, широкий спектрпрофілю відділень ЛПУ та ін.), які ускладнюють виконання відповідних економічних розрахунків

Метою є визначення економічної значущості ВЛІ (суми та окремих нозоформ) у Росії та економічної ефективності дезінфекційно-стерилізаційних заходів у ЛПЗ.

Оцінка економічної ефективності заходів щодо профілактики ВЛІ передбачає:

Розрахунок "стандартних" величин економічної шкоди, що завдається одним випадком ВЛІ (за нозологічними формами);

Визначення економічної значущості ВЛІ (сумарно і за нозологічними формами);

Розрахунок витрат за проведення дезінфекційно-стерилізаційних заходів;

Визначення економічної ефективності дезінфекційно-стерилізаційних заходів (у поєднанні зі стратегією та тактикою їх проведення, а також з характером та рівнем поширеності ВЛІ у стаціонарах різного профілю).

Основними джерелами фінансування реалізації основних напрямів "Концепції..." можуть бути:

1. Федеральний Фонд обов'язкового соціального страхування. Регулювання переважного спрямування коштів Фонду у регіони та суб'єкти Федерації має здійснюватися залежно від прийняття ними Концепції до реалізації.

2. Місцеві Фонди обов'язкового соціального страхування.

3. Виділення цільових коштів до місцевих бюджетів (бюджетів суб'єктів Федерації).

4. Виділення частини бюджетних коштів установам Федерального підпорядкування.

Додаткові джерела:

Цільові пільгові кредити.

Підвищення ефективності дезінфекційних заходів

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій у ЛПЗ включає комплекс дезінфекційних заходів, спрямованих на знищення патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів на об'єктах в оточенні хворого, виробах медичного призначення.

В даний час найбільш перспективна група сполук для знезараження різного виду поверхонь у приміщеннях та ін. об'єктів у ЛПЗ – четвертинні амонієві сполуки (ЧАС), катіонні поверхнево-активні речовини (КПАВ), солі амінів, похідні гуанідинів. Ці засоби мають високу бактерицидну активність і поряд з антимікробною мають також миючу дію, що дає можливість поєднувати дезінфекцію з прибиранням приміщення і застосовувати їх для передстерилізаційного очищення виробів медичного призначення. Ці сполуки не мають леткості, вони не є небезпечними при інгаляційному впливі і можуть застосовуватися біля ліжка хворого.

Кращими засобами для дезінфекції виробів медичного призначення можна вважати композиції на основі ЧАС, альдегідів, катіонних ПАР і спиртів, оскільки, маючи широкий спектр дії, вони мають найбільш пустотливу дію на матеріал виробів, не порушують їх функціональних властивостей, мають мийну дію, що часто дозволяє використовувати їх для поєднаної дезінфекції та передстерилізаційного очищення виробів.

Як шкірні антисептики для знезараження рук медичного персоналу, обробки ін'єкційного та операційного полів також доцільно застосовувати засоби на основі спиртів (етилового, ізопропілового та ін.) з додаванням катіонних ПАР та ін.

Підвищення ефективності дезінфекційних заходів передбачає:

Удосконалення нормативної бази, що регламентує використання сучасних засобів дезінфікування;

Оптимізацію методів стерилізації ендоскопічного обладнаннята виробів із світло-волоконної оптики.

Необхідна підготовка методичних вказівок щодо застосування апаратури та засобів хімічної стерилізації відповідно до цільового призначення.

Розробка стратегії та тактики використання антибіотиків та хіміопрепаратів

У сучасних умовахпроблема лікарської стійкості мікроорганізмів набула глобального характеру. Широке поширення збудників інфекційних захворювань, стійких до дії різних лікарських препаратів внаслідок невпорядкованого використання антимікробних засобів, призводить до неефективної хіміотерапії хворих на ВЛІ. Полірезистентні мікроорганізми можуть спричинити виникнення важких формВБІ. Нераціональна антибіотикотерапія збільшує термін перебування хворих у стаціонарах, призводить до серйозних ускладнень та летальних наслідків.

Це диктує нагальну необхідність розробки політики застосування антибіотиків для профілактики та лікування ВЛІ, спрямованої на підвищення ефективності та безпеки застосування хіміопрепаратів та зниження можливості формування лікарської стійкості бактерій.

Політика застосування антибіотиків передбачає комплекс організаційних та медичних заходів, що базуються на моніторингу за лікарською стійкістю збудників ВЛІ

Основними з них є:

Розробка стратегії та тактики хіміопрофілактики, лікування хворих на антибіотики та інші хіміопрепарати;

Забезпечення моніторингу за мікроорганізмами, що циркулюють у різних типах стаціонарів;

Визначення лікарської стійкості збудників ВЛІ стандартними методами;

Оптимізація основних принципів вибору антимікробних препаратів для лікування та профілактики ВЛІ;

Розумне обмеження застосування певних видів антибіотиків виходячи з даних моніторингу лікарської стійкості збудників ВЛІ;

Оцінка стратегії використання антибіотиків у різних відділеннях та типах стаціонарів;

Оцінка тактики використання антибіотиків у різних типах стаціонарів (схеми, дозування, поєднання препаратів);

визначення ефективності використання антибіотиків з метою профілактики ВЛІ;

Аналіз факторів, що впливають на успіх антибіотикотерапії та антибіотикопрофілактики;

Аналіз факторів побічних ефектів антибіотикотерапії та антибіотикопрофілактики;

Контроль за використанням антибіотиків з лікувальною та профілактичною метою;

Розробка науково обґрунтованого підходу до складання формулярів антибіотиків та хіміопрепаратів з проведенням системного аналізу та оцінкою затратно-ефективної значущості антибіотиків, що відбираються.

Необхідна розробка та впровадження методичних матеріалівза стратегією застосування антибіотиків для лікування та профілактики ВЛІ.

Оптимізація заходів боротьби та профілактики ВЛІ з різними шляхами передачі

Удосконалення методів боротьби та профілактики ВЛІ у сучасних умовах зумовлено стабільно високим рівнем захворюваності та зміною структури ВЛІ, розширенням уявлень про можливі фактори та шляхи передачі відомих інфекцій, появою нових нозологічних форм ВЛІ. Поряд з цим накопичилися нові науково-практичні дані та методичні підходи, що оптимізують організацію проведення профілактичних та протиепідемічних заходів при різних групахінфекцій та окремих нозологічних формах ВЛІ, отриманий позитивний досвід застосування імуномодуляторів у пацієнтів клінік різного профілю, розширився арсенал, що використовується у практиці сучасних дезінфектантів.

Оптимізація заходів боротьби та профілактики ВЛІ з різними шляхами передачі передбачає:

Визначення провідних профілактичних та протиепідемічних заходів при різних групах інфекцій у стаціонарах різного профілю;

Раціоналізацію методів екстреної профілактики;

Визначення стратегії на скорочення частоти та тривалості госпіталізації пацієнтів у різних типах стаціонарів;

оптимізацію заходів, спрямованих на припинення артифікаційного (штучного) механізму передачі, асоційованого з інвазивними медичними маніпуляціями;

Удосконалення заходів, вкладених у розрив природних механізмів передачі (повітряно-пилового, контактно-побутового);

Визначення тактики специфічної профілактики медичного персоналу (у особливих випадках- Пацієнтів);

Скорочення числа необґрунтованих діагностичних та лікувальних процедур інвазивного характеру (в т.ч. переливань крові та її компонентів та ін.);

Визначення тактики використання імунокоректорів контингентам ризику в стаціонарах різного профілю;

Удосконалення системи дезінфекційно-стерилізаційних заходів.

Раціоналізація основних принципів госпітальної гігієни

Значимість реалізації зазначеного напряму визначається важливістю дотримання санітарно-гігієнічних правил співробітниками стаціонару в ході їхньої професійної діяльності та пацієнтами, які перебувають на лікуванні. Гігієнічні заходи лежать в основі заходів профілактики ВЛІ, від повноти та якості проведення яких значною мірою залежить успіх лікування хворих. З огляду на їх різноманіття вони досягаються широким комплексом заходів.

Метою напряму є створення для пацієнтів оптимальних умовперебування у стаціонарі, попередження внутрішньолікарняного інфікування пацієнтів та співробітників.

Раціоналізація основних принципів госпітальної гігієни передбачає:

Забезпечення умов оптимального розміщення, харчування та лікування пацієнтів;

забезпечення оптимальних умов праці медичного персоналу;

Попередження дії шляхів поширення ВЛІ в ЛПЗ.

Реалізація напряму передбачає:

Використання сучасних архітектурно-планувальних рішень при будівництві та реконструкції будівель корпусів ЛПЗ;

Раціональне розміщення функціональних підрозділів стаціонару по поверхах та корпусах з урахуванням вимог протиепідемічного режиму;

Оптимізацію розмежування "чистих" та "брудних" функціональних потоків руху персоналу, хворих, їжі, білизни, інструментів, відходів та ін;

Суворе виконання обов'язкових санітарних норм розміщення функціональних приміщень;

Відповідність класу чистоти приміщень лікарняних комплексів виробничим процесам, що проводяться в них;

Поліпшення параметрів мікроклімату та чистоти повітря робочої зони на основі впровадження сучасних технологійповітроочищення та кондиціювання повітряного середовища палат, операційних блоків та асептичних боксів;

Дотримання протиепідемічних вимог та санітарних норм до збирання, тимчасового зберігання, утилізації відходів ЛПЗ;

Дотримання правил особистої гігієни та санітарних норм догляду за хворими;

Дотримання режиму білизни, санітарних норм приготування, транспортування та роздачі їжі;

Ведення санітарно-освітньої роботи серед співробітників та пацієнтів стаціонарів.

Оптимізація принципів профілактики ВЛІ медичного персоналу

Згідно з визначенням ВООЗ, захворюваність медичних працівників на інфекційні хвороби, пов'язана з їх професійною діяльністю, відноситься до внутрішньолікарняних інфекцій.

Захворюваність медичного персоналу на інфекційні хвороби значно перевищує захворюваність у багатьох провідних галузях промисловості. Це пов'язано з наявністю в ЛПЗ великої кількості джерел інфекції (хворих та носіїв серед пацієнтів), колосальною концентрацією в них ослаблених осіб, великою кількістю інвазивних діагностичних та лікувальних процедур, своєрідністю мікробного пейзажу, специфікою шляхів передачі інфекційного агента. Має значення широке застосуванняв ЛПЗ антибіотиків та цитостатиків, що змінюють біоценоз слизових оболонок та шкірних покривівперсоналу та "вхідні ворота" для грибів та інших мікроорганізмів Зараження медичних працівників полірезистентними штамами ряду збудників може бути причиною інвалідизації і навіть загибелі ряду з них.

Оптимізація принципів профілактики ВЛІ медичного персоналу передбачає:

Обстеження медичного персоналу на наявність інфекційних захворювань при прийомі на роботу та виникненні спалахів ВЛІ;

Розробку наукових засад планування та контролю споживання дезінфекційних засобів у ЛПЗ різного профілю;

Розробку, вивчення та впровадження у практику медичної дезінфекції в ЛПЗ нових ефективних, малотоксичних, екологічно безпечних засобівдезінфекції, передстерилізаційного очищення;

Створення та економічну підтримку розвитку виробництва вітчизняних дезінфекційних препаратів на основі ЧАС, альдегідів, катіонних ПАР та спиртів;

Виключення використання у повсякденній діяльності малоефективних, небезпечних в екологічному відношенні дезінфікуючих засобів (хлорсодержащіе препарати);

Широке використання у повсякденній практиці дезінфектантів, які забезпечують оптимізацію етапів проведення передстерилізаційної обробки;

Розробку оптимальних умов та режимів застосування нової дезінфекційної техніки;

Створення відповідно до науково-методичних розробок стратегічних запасів дезінфікуючих засобів на рівні регіонів, територіальних медичних об'єднань, великих стаціонарів.

З метою реалізації зазначеного напряму необхідно підготувати пакет нормативних документів, що включають Санітарні правилаза дезінфекційним та стерилізаційним режимом у ЛПЗ, методичні рекомендаціїз організації держсанепіднагляду та виробничого контролю за дезінфекційним та стерилізаційним режимом у ЛПЗ, з організації передліцензійної експертизи дезінфекційної та стерилізаційної діяльності у ЛПЗ. Потрібна розробка методичних вказівок щодо застосування дезінфікуючих засобів відповідно до цільового призначення; переліку найбільш раціональних для застосування у ЛПЗ препаратів; єдиних для ЛПЗ форм обліку надходження та витрати дезінфікуючих засобів.

Необхідно також розробити систему економічних заходів, що стимулюють вітчизняних виробників сучасних дезінфікуючих засобів.

Підвищення ефективності стерилізаційних заходів

Важливою ланкою профілактики ВЛІ у ЛПЗ є стерилізаційні заходи, спрямовані на знищення всіх вегетативних та спорових форм мікроорганізмів у повітрі функціональних приміщень та палатних секцій, на об'єктах в оточенні хворого, виробах медичного призначення

Розробка вітчизняними виробниками парових, повітряних і газових стерилізаторів нового покоління передбачає впровадження в практику апаратів, що відрізняються від моделей, що раніше випускалися, автоматичним способом управління, наявністю блокувань процесу, засобів світлової та цифрової індикації, а також звукової сигналізації. Вужчі інтервали граничних відхилень температури стерилізації від номінальних значень (+1°С - у парових стерилізаторах, +3°С - повітряних стерилізаторах) можуть дозволити у ряді випадків рекомендувати режими зі скороченим часом стерилізаційної витримки.

В останні роки проводяться роботи зі створення гласперленових стерилізаторів для дрібних стоматологічних інструментів з використанням в якості стерилізуючого середовища нагрітих скляних кульок, озоновий та плазмовий стерилізатори. Розробка умов стерилізації виробів у цих апаратах дозволить розширити можливості вибору найбільш підходящих методів і режимів стерилізації для конкретних груп виробів медичного призначення.

Удосконалення процесу передстерилізаційного очищення виробів також можливе за рахунок розробки та впровадження установок, процес очищення в яких здійснюється шляхом обробки виробів миючими або миючими-дезинфікуючими засобами у поєднанні з ультразвуком.

Заслуговує на увагу продовження досліджень з оцінки умов застосування УФ-випромінювання для знезараження повітря у функціональних приміщеннях ЛПЗ. Ці роботи спрямовані на розробку нових принципів застосування бактерицидних опромінювачів у присутності та відсутності пацієнтів, впровадження у практику вітчизняних рециркуляторів, принцип дії яких ґрунтується на примусовому прокачуванні повітря через апарат, у якому розміщені УФ-лампи. При цьому може бути можливим застосування рециркуляторів без обмеження часу їхнього функціонування в приміщеннях у присутності хворих.

Важливим розділом залишається подальша розробка та оптимізація застосування засобів хімічної стерилізації, що мають особливе значення для стерилізації ендоскопічного обладнання та виробів із світловолоконної оптики.

Підвищення ефективності стерилізаційних заходів передбачає:

створення нормативної бази, що регламентує використання сучасної стерилізаційної апаратури;

Розробку, вивчення та впровадження у практику діяльності ЛПЗ нових ефективних, малотоксичних, екологічно безпечних засобів хімічної стерилізації;

Розробку та впровадження у практику медичної стерилізації в ЛПЗ високо ефективної сучасної стерилізаційної апаратури;

Розробку оптимальних умов та режимів використання нової стерилізаційної техніки;

Заміну застарілого парку стерилізаційного обладнання та техніки, що стерилізує;

Розробку системи економічних заходів, що стимулюють вітчизняних виробників;

Оптимізацію методів хімічного, бактеріологічного та термічного контролю роботи стерилізаційного обладнання;

Виявлення факторів ризику інфікування ВЛІ у окремих категорії пацієнтів у різних типах стаціонарів;

Епідеміологічний аналіз захворюваності пацієнтів з виявленням провідних причин та факторів, що сприяють поширенню інфекції;

Епідеміологічний аналіз захворюваності на ВЛІ медичного персоналу (динаміка захворюваності на ВЛІ, рівень, етіологічна структура захворювання, локалізація патологічного процесу, носія епідеміологічно значущих штамів мікроорганізмів);

Здійснення мікробіологічного моніторингу за збудниками ВЛІ, визначення та вивчення біологічних властивостей мікроорганізмів, виділених від хворих, померлих, медичного персоналу та з окремих об'єктів навколишнього середовища;

Визначення спектра стійкості мікроорганізмів до хіміопрепаратів для розробки раціональної стратегії та тактики застосування антибіотиків;

Визначення провісників ускладнення епідеміологічної обстановки у різних типах стаціонарів;

Оцінка ефективності проведених профілактичних та протиепідемічних заходів;

Прогнозування епідеміологічної ситуації.

З метою вдосконалення методів та єдності підходів до здійснення епідеміологічного нагляду за ВЛІ необхідна розробка та впровадження методичних вказівок щодо проведення епідеміологічного нагляду у ЛПЗ.

Удосконалення лабораторної діагностики та моніторингу

Лабораторна діагностика та моніторинг збудників ВЛІ – один з найважливіших факторівуспішної боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями.

Нині у Росії стан мікробіологічної служби у більшості ЛПЗ відповідає сучасним вимогам як у матеріально-технічному оснащенню, і за рівнем професійної підготовки клінічних мікробіологів. Наявні ресурси використовуються нераціонально та неефективно.

Фактично не проводиться аналіз антибактеріальної чутливості госпітальних штамів, що ускладнює розробку науково обґрунтованих схем призначення антибіотиків для лікування та профілактики ВЛІ.

Недостатньо розвинена система взаємодії клінічних мікробіологів та інших спеціалістів ЛПЗ.

Удосконалення лабораторної діагностики та моніторингу збудників ВЛІ передбачає:

Оптимізацію системи забору та доставки клінічного матеріалу до лабораторії;

Удосконалення методів виділення та ідентифікації мікроорганізмів – збудників ВЛІ на основі використання автоматизованих (напівавтоматизованих) систем з коротким режимом (3-5 годин) інкубації;

Розробку методів кількісного обліку та аналізу умовно патогенних мікроорганізмів, що виділяються з різного клінічного матеріалу на основі створення та використання автоматизованого робочого місця лікаря - клінічного мікробіолога та локальних мереждля оперативної передачі;

Стандартизацію методів визначення чутливості збудників ВЛІ до антибіотиків та хіміопрепаратів, а також до дезінфектантів;

Розробку та застосування експрес-методів мікробіологічної діагностики ВЛІ.

З метою вдосконалення лабораторної діагностики в ЛПЗ необхідно розробити методичну документацію, яка уніфікує правила забору, зберігання, транспортування типового матеріалу та його дослідження.

Лекція №1

1. Визначення ВЛІ

2. Визначення поняття «інфекційний процес»

3. Способи передачі інфекції

4. Чинники, що впливають сприйнятливість господаря до інфекції

Наразі питання здоров'я медичної сестри, її безпека на робочому місці, здоров'я пацієнтів набули особливої ​​значущості. У науковій літературі з'явився термін «безпечне лікарняне середовище».

Безпечне лікарняне середовище– це середовище, яке найбільш повною мірою забезпечує пацієнту та медичному працівнику умови комфорту та безпеки, що дозволяють ефективно задовольняти всі свої життєво важливі потреби. Безпечне лікарняне середовище створюється організацією та проведенням певних заходів. До таких заходів належать:

1. Режим інфекційної безпеки (дезінфекція, стерилізація, дезінсекція, дератизація) здійснюється з метою профілактики ВЛІ.

2. Заходи, що забезпечують особисту гігієну пацієнта та медичного персоналу. Особиста гігієна пацієнтавключає догляд за шкірою, природними складками, догляд за слизовими оболонками, своєчасна зміна нижньої та пастельної білизни, профілактика пролежнів та забезпечення судном та сечоприймачем. Особиста гігієна медичного персоналувключає використання відповідного спеціального одягу, змінного взуття, підтримання чистоти рук та тіла. Ці заходи проводяться з метою профілактики ВЛІ.

3. Лікувально охоронний режим(Забезпечення режиму емоційної безпеки для пацієнта, суворе дотримання правил внутрішньолікарняного розпорядку та виконання маніпуляцій, забезпечення режиму раціональної рухової активності).

У проблемі охорони здоров'я медичного персоналу, як у фокусі, сконцентровано « больові точки» сучасної охорони здоров'я. Медики, рятуючи мільйони людських життів, прагнучи запобігти внутрішньолікарняним інфекціям у пацієнтів, самі виявляються недостатньо захищеними. За статистикою, захворюваність медичного персоналу на цілу низку інфекцій набагато вища, ніж у інших груп населення.

1. Визначення ВЛІ.

Проблема внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) в останні роки набула винятково великого значення для всіх країн світу. Бурхливі темпи зростання лікувальних установ, створення нових видів медичного (терапевтичного та діагностичного) обладнання, застосування нових препаратів, що мають імунодепресивні властивості, штучне придушення імунітету при пересадці органів і тканин - ці, а також багато інших факторів посилюють загрозу поширення інфекцій серед пацієнтів та персоналу лікувальних закладів.

В даний час внутрішньолікарняні інфекції (ВЛІ)є однією з основних причин захворюваності та смертності госпіталізованих хворих. Приєднання ВЛІ до основного захворювання нерідко зводить нанівець результати лікування, збільшує післяопераційну летальність та тривалість перебування хворого у стаціонарі. Згідно з даними досліджень, кількість хворих на ВЛІ становить до 10% числа госпіталізованих протягом року; їх близько 2% гине.

ВБІ (нозокоміальна, госпітальна, лікарняна)– це будь-яке клінічно виражене інфекційне захворювання, яке вражає хворого внаслідок його надходження до лікарні або звернення до неї через лікувальною допомогою, або інфекційне захворювання співробітника внаслідок його роботи у даній установі.

Зростання захворюваності на ВЛІ обумовлено низкою причин:

1) демографічними змінами у суспільстві, насамперед збільшенням кількості осіб старшого віку, у яких знижено захисні сили організму;

2) збільшенням числа осіб, які належать до контингентів підвищеного ризику(хворі на хронічні захворювання, недоношені новонароджені та ін.);

3) широке застосування антибіотиків; часте застосування антибіотиків та хіміопрепаратів сприяє появі лікарсько-стійких мікроорганізмів, що відрізняються вищою вірулентністю та підвищеною стійкістю до впливу факторів зовнішнього середовища, у тому числі до дезінфектантів;

4) впровадженням у практику охорони здоров'я складніших оперативних втручань, широким застосуванням інструментальних (інвазивних) методів діагностики та лікування;

5) широким поширенням вроджених та набутих імунодефіцитних станів, частим використаннямкоштів, що пригнічують імунну систему;

6) порушенням санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів.

Фактори, що сприяють виникненню внутрішньолікарняної інфекції:

Недооцінка епідемічної небезпеки внутрішньолікарняних джерел інфекції та ризику зараження при контакті з пацієнтом;
- перевантаження ЛПЗ;
- наявність не виявлених носіїв внутрішньолікарняних штамів серед медперсоналу та пацієнтів;
- Порушення медперсоналом правил асептики та антисептики, особистої гігієни;
- несвоєчасне проведення поточної та заключної дезінфекції, порушення режиму збирання;
- недостатнє оснащення ЛПЗ дезінфекційними засобами;
- Порушення режиму дезінфекції та стерилізації медичних інструментів, апаратів, приладів тощо;
- застаріле обладнання;
- незадовільний стан харчоблоків, водопостачання;
- Відсутність фільтраційної вентиляції.

Ризик виникнення ВЛІ сильно відрізняється в залежності від профілю ЛПЗ. Відділеннями найбільш високого ризику є відділення реанімації та інтенсивної терапії, опікові відділення, онкогематологічні відділення, відділення гемодіалізу, травматологічні відділення, урологічні відділення та інші відділення, в яких велика інтенсивність виконання інвазивних та агресивних медичних маніпуляцій та/або в яких госпіталізовані високосприйнятливі.

Усередині відділень лікарень місцями підвищеного ризику зараження ВЛІє приміщення, в яких виконуються найбільш ризиковані маніпуляції (операційні, перев'язувальні, ендоскопічні, процедурні, оглядові тощо).

Провідними формами ВЛІє чотири основні групи інфекцій:

Інфекції сечовивідних шляхів,

Інфекції в галузі хірургічного втручання,

Інфекції нижніх дихальних шляхів,

Інфекції кровотоку.

Джерела ВЛІ (внутрішньолікарняної інфекції):

Медичний персонал;
- носії прихованими формамиінфекції;
- хворі з гострою, стертою або хронічною формоюінф. захворювань, включаючи ранову інфекцію;
- пил, вода, продукти;
- Обладнання, інструменти.

Групи ризику ВЛІ (внутрішньолікарняної інфекції):

1) хворі:
- без певного місця проживання, мігруюче населення,
- з тривалими не долікованими хронічними соматичними та інфекційними захворюваннями,
- не мають змоги отримувати спеціальну медичну допомогу;
2) особи, яким:
- призначена терапія пригнічує імунну систему (опромінення, імунодеприсанти)
- Проводяться складні діагностичні, операційні втручання;
3) породіллі та новонароджені, особливо недоношені та переношені;
4) діти з уродженими аномаліями розвитку, родовою травмою;
5) медперсонал ЛПЗ (лікувально-профілактичного закладу).

Внутрішньолікарняна інфекція може виникнути як у період перебування пацієнта в ЛПЗ, так і після виписки з нього. В останньому випадку питання щодо належності захворювання до ВЛІ вирішується колегіально. Етіологічна структурата особливості епідеміології ВЛІ залежать від профілю ЛПЗ, віку пацієнтів, специфіки методів, засобів лікування та обстеження хворих та низки інших факторів.

Важливу рольв профілактикивнутрішньолікарняної інфекції грає сестринський персонал. Контрольнад внутрішньолікарняною інфекцією здійснюють різні фахівці, у тому числі лікарі, епідеміологи, фармацевти, тоді як у багатьох країнах цей аспект діяльності (інфекційний контроль) покладено саме на фахівців із числа сестринського персоналу.

Нинішня епідемія синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), викликана специфічним вірусом (ВІЛ), поставила перед сестрами, які здійснюють інфекційний контроль, завдання розробки системи ізоляції, що перешкоджає поширенню цієї та інших часто не розпізнаних інфекцій у лікувальних закладах та суспільстві. Саме фахівцями, які займаються інфекційним контролем, розроблено загальні (універсальні) запобіжні заходи при контакті з усіма біологічними рідинами.

2. Визначення поняття «інфекційний процес»

Усі інфекційні хвороби є наслідком послідовних подій, ВЛІ не виняток. Для правильної організаціїпрофілактичних заходів та контролю важливо розуміти сутність інфекційного процесу.

Інфекційний процес - процес взаємодії збудника і мікроорганізму в певних умовах зовнішнього і внутрішнього середовища, що включає в себе патологічні захисно - пристосувальні і компенсаторні реакції, що розвиваються.

Інфекційний процес становить суть інфекційної хвороби. Власне інфекційна хвороба – крайній ступінь розвитку інфекційного процесу.

Схема №1. Ланцюжок інфекційного процесу

Розвиток будь-якого інфекційного захворювання починається із проникнення збудника в організм людини. При цьому необхідний ряд умов: стан макроорганізму (наявність рецепторів, до яких фіксуватиметься мікроб; стан імунітету тощо) і стан мікроорганізму.

Враховуються найважливіші властивості інфекційного агента: патогенність, вірулентність, токсигенність, інвазивність.

Патогенність- Це здатність, закріплена генетично, мікроорганізму викликати певне захворювання. Є видовою ознакою, і бактерії здатні викликати лише певні клінічні симптоми. За наявності або відсутності цієї ознаки всі мікроорганізми діляться на патогенні, умовно-патогенні (викликають хворобу за будь-яких несприятливих умов) і непатогенні.

Вірулентністьжиттєві здібності мікроорганізму є ступенем патогенності. Для кожної колонії патогенних бактерій ця властивість індивідуальна. Про вірулентність судять за тяжкістю та результатом захворювання, яке цей збудник викликає. У лабораторних умовах вимірюється дозою, що викликає у половини експериментальних тварин або розвиток хвороби, або смерть. Ця властивість не є стабільною, і вірулентність може змінюватися у різних колоній бактерій одного виду, наприклад, під час лікування антибіотиком.

Інвазивність та адгезивність- Здатність мікробів проникати в тканини та органи людини і поширюватися в них.

Що пояснюється наявністю у інфекційних агентів різних ферментів: фібринолізин, муциназа, гіалоуронідаза, ДНКаза, колагеназ та ін. За допомогою них збудник проникає через усі природні бар'єри організму людини (шкіра та слизові оболонки), сприяє своїй життєдіяльності в умовах впливу імунних сил організму.

Вищеперелічені ферменти є у багатьох мікроорганізмів – збудників кишкових інфекцій, газової гангрени, у пневмококів, стафілококів тощо – і забезпечують подальше прогресування інфекційного процесу.

Токсигенність– здатність мікроорганізмів виробляти та виділяти токсини. Існують екзотоксини (білкові) та ендотоксини (небілкові).

Ще однією з важливих характеристик збудника інфекційної хвороби є тропність- чутливість його до певних тканин, органів, систем. Наприклад, збудник грипу вражає клітини дихальних шляхів, дизентерії – епітелій кишечника, епідемічного паротиту, чи «свинки», – тканини слинних залоз.

2. Резервуар інфекції- Місце скупчення збудника. Виділяють: живий та неживий резервуар. Живий– персонал, пацієнти, відвідувачі (шкіра, волосся, порожнина носа, порожнина рота, ШКТ та сечостатева система); механічні переносники. Неживий- Розчини, апаратура, інструментарій, предмети догляду, продукти, вода, пил.

3. Вихідні ворота. Залежать від місця розташування резервуару інфекції: Дихальні шляхи, Травний тракт, Сечостатеві шляхи, Шкірні (слизові оболонки), Трансплацентарні судини, Кров.

Госпітальна інфекція є однією з найскладніших проблем, яка виникає в багатьох країнах світу. Соціальний та економічний збиток, заподіяний госпітальними патогенними мікроорганізмами, величезний. Як не парадоксально, незважаючи на величезні досягнення в галузі терапевтичних та діагностичних технологій і, зокрема, стаціонарного лікування, ця проблема залишається однією з найгостріших.

Що таке ВЛІ?

Внутрішньолікарняна або госпітальна інфекція (ВЛІ) - це захворювання мікробної етіології, яке виникає у пацієнтів під час їх перебування в лікарнях, або коли хворі відвідують лікувальний заклад з метою лікування. Вони зустрічаються в усіх країнах світу і є серйозну проблемудля медичних та профілактичних закладів охорони здоров'я. Захворювання, що пов'язані з наданням медичних послуг, позначають терміни ятрогенія (від грец, iatros, лікар) або нозокоміальні (від грец. nosokomeion, лікарня) інфекції.

Види внутрішньолікарняної інфекції (види збудників)

Госпітальні штампи

Кругообіг у лікарнях інфекційних агентів нозокоміальних інфекцій поступово формує звані госпітальні штами, т. е. мікроорганізми, найефективніше пристосовані до місцевих умов конкретного відділу медустанови.

Основною особливістю госпітальної інфекції є підвищена вірулентність, а також особлива пристосовність до лікарських засобів (антибіотики, антисептики, дезінфікуючі засоби тощо).

Причини виникнення ВЛІ

Причини поділяють на об'єктивні, незалежні від менеджерів та персоналу медустанови, та суб'єктивні, які залежать від керівництва та персоналу профільного відділення, гігієнічні принципи профілактики госпітальної інфекції, які не дотримуються.

Основними об'єктивними причинамиє відсутність ефективного методу лікування, погана забезпеченість лабораторій, широке застосування антибіотиків, збільшення кількості пацієнтів з низьким імунітетом, недостатня кількість лабораторій. До суб'єктивних причин відносять відсутність обліку пацієнтів, низьку якість стерилізації інструментів, відсутність контролю лікарень з боку СЕС, збільшення контактів між пацієнтами з інфекційними захворюваннями.

Мікробіологічна діагностика

Госпітальна інфекція, спричинена патогенними мікроорганізмами, діагностується на основі клінічної картини, епіданамнезу, аналізу контактів з хворими, що проходять лікування на стаціонарі, та результатів аналізів лабораторних тестів.

При виявленні ВЛІ, які викликані умовно-патогенною флорою, враховується тривалість перебування в лікарні та всі інші обтяжуючі фактори (вік пацієнта, тяжкість основного захворювання, погіршення загального стануздоров'я).

У бактеріологічній діагностиці госпітальної інфекції, спричиненої УПМ, важливою є масовість зростання мікроорганізмів повторного посіву, а також вивчення кількох культур кожного виду. Досить важко відрізнити внутрішньолікарняні інфекції від інфекцій, набутих у зовнішньому середовищі. Це можна пояснити тим, що захворювання може виникати під час стаціонарного лікування, коли пацієнт вже інфікований у позалікарняних умовах.

Шляхи передачі внутрішньолікарняної інфекції

У лікувальних та профілактичних закладах класичними шляхами передачі госпітальної інфекції є:

1. повітряно-краплинний;
2. фекально-оральний;
3. контактне домашнє господарство.

У той же час передача ВЛІ можлива на різних стадіях надання медичної допомоги. Будь-яке парентеральне втручання (ін'єкція, збирання анамнезу, вакцинація, хірургічне втручання тощо) з використанням медичного обладнання, яке не було належним чином оброблене, становить загрозу зараження. Так може передаватися гепатит, С, сифіліс, дельта-інфекція, гнійно-запальні хвороби, викликані різними бактеріальними агентами.

Тому необхідно максимально обмежити переливання крові, або ж проводити їх лише за суворими показаннями. До передачі інфекції наводять різні медичні процедуринаприклад, катетеризації кровоносних судин, сечових шляхів. Були випадки зараження легіонельозом при прийнятті вихрових ванн та гігієнічного душу. Велика ймовірність того, що пацієнти заражаються госпітальними інфекціями у лікарнях через рідкі лікарські засоби(Ізотонічний розчин, розчин глюкози, альбукід і т. д.), в яких грамнегативні бактерії швидко розмножуються.

Джерела передачі інфекцій

Джерелами зараження ВЛІ можуть бути:

1. медсестри та відвідувачі медичного закладу, які страждають від захворювань інфекційного типу (грип, діарея, гнійничкові ураження шкіри, з мало вираженою симптоматикою), які продовжують перебувати поряд з пацієнтами;
2. пацієнти із стертими формами захворювань;
3. пацієнти з обробленими антисептиками ранами, які є носіями бактерій вірулентних штамів стафілококу;
4. діти малого віку з пневмонією, отитом, вітрянкою, ангіною тощо, які продукують патогенні штами Escherichia coli (кишкова паличка).

Внутрішньолікарняна інфекція також може бути викликана мікробами, що знаходяться в навколишньому середовищі, наприклад, деякими типами грамнегативних бактерій. У таких випадках джерелом інфекції є ґрунт у вазонах з квітами, вода або будь-яке вологе середовище, в якому існують умови для життєдіяльності бактерій.

Фактори розвитку ВЛІ

Безпосередньо на розвиток внутрішньолікарняної інфекції впливають такі фактори:

1. ослаблення організму пацієнта основним захворюванням, всілякими діагностичними процедурами та хірургічними втручаннями;
2. тривалість перебування у лікарні (70% таких інфекцій з'являється у пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні понад 18-20 днів);
3. надмірне використання антибіотиків, які змінюють біоценоз кишечника, знижують імунну стійкість організму, сприяють розвитку стійких до антибіотиків штамів (одноразове введення лікарських засобів зменшує вміст лізоциму, комплементу, пропердину та вироблення антитіл);
4. широке використання кортикостероїдів, яке знижує опірність організму;
5. госпіталізація людей похилого віку, особливо з хронічними захворюваннями, які є джерелом ВЛІ;
6. перебування на лікуванні дітей у малому віці, особливо до одного року;
7. скупчення великої кількості людей, які проходять лікування на стаціонарі у лікарнях.

Заходи щодо запобігання занесення ВЛІ

Профілактика госпітальної інфекції у лікарні проводиться всіма підрозділами. Ще до госпіталізації потерпілого лікар, який призначає пацієнтові лікування, окрім огляду та діагностики, виявляє наступні фактори ризику розвитку ВЛІ:

• наявність або відсутність контактів з людьми, які хворіють на інфекційні захворювання;
• раніше перенесені інфекційні хвороби, які схильні до носія (туберкульоз, вірусні гепатити, тифопаратифозні захворювання тощо);
• виявляють, чи пацієнт за межами свого місця проживання.

Першим протиепідемічним бар'єром системи профілактики та контролю госпітальної інфекції є приймальний відділ. При надходженні пацієнта на стаціонарне лікування приймаються для запобігання проникненню інфекції у відділення. Гігієнічні принципи профілактики госпітальної інфекції:

• індивідуальний прийом пацієнта;
• ретельний збір епідеміологічної історії;
• огляд людини, що включає не тільки уточнення діагнозу, а й своєчасну ідентифікацію тих, хто хворіє на інфекційні захворювання, перебуваючи в безпосередній близькості з пацієнтом.

Частота захворювань внутрішньолікарняних або госпітальних інфекцій демонструє якість медичного обслуговування. Зазвичай до групи ризику потрапляють соціально неблагополучні верстви населення, недоношені діти, але від зараження не застрахована будь-яка людина, яка потрапила на лікування до стаціонару.

Внутрішньолікарняною або госпітальною називають інфекційне захворювання різної етіології, яким заражається пацієнт після поміщення в стаціонар.

До внутрішньолікарняних інфекцій відносять хвороби медичного персоналу, якщо зараження відбулося під час їхньої професійної діяльності.

Ознаки госпітальної інфекції зазвичай виявляються через дві доби після надходження у відділення стаціонару. Іноді симптоми виникають після виписки пацієнта. Внутрішньолікарняні інфекції є серйозною проблемою для системи охорони здоров'я.

Спалахи захворювань фіксуються у країнах третього світу, а й у високорозвинених країнах Європи та Азії.

Небезпека зараження несуть не лише пацієнти інфекційних відділень, а й будь-які діагностичні процедури:

• гастроендоскопія
• дуоденальне зондування
• пульмоноскопія
• цистоскопія
• гастроскопія

Поняття про внутрішньолікарняну інфекцію

Внутрішньолікарняні інфекції - згідно з визначенням ВООЗ, будь-які клінічно виражені захворювання мікробного походження, що вражають хворого в результаті його госпіталізації або відвідування лікувального закладу з метою лікування, а також лікарняний персонал через здійснення ним діяльності, незалежно від того, виявляються або не виявляються симптоми цього захворювання у час знаходження цих осіб у стаціонарі.

Інфекція вважається внутрішньолікарняною, якщо вона вперше проявляється через 48 годин або більше після перебування у лікарні, за умови відсутності клінічних проявів цих інфекцій у момент надходження та виключення ймовірності інкубаційного періоду. Англійською мовою такі інфекції називаються nosocomial infections.

До внутрішньолікарняної інфекції буде віднесено

випадок будь-якого інфекційного захворювання (стану), що виник у лікувальному закладі, якщо він був відсутній у пацієнта до вступу до цього закладу (навіть в інкубаційному періоді) та виявився в умовах лікувального закладу або протягом періоду інкубації після виписки пацієнта;

до ВЛІ відносять випадки захворювань, що виникли внаслідок інфікування при проведенні лікувально-діагностичних процедур медичним персоналом в амбулаторно-поліклінічних установах, надання медичної допомоги вдома, на виробництві, а також при проведенні профілактичних щеплень тощо.

До внутрішньолікарняної інфекції не буде віднесено

випадок інфекційних захворювань, що виник до вступу до лікувального закладу і які виявилися або виявлені під час вступу (після вступу) - такий випадок називається занесенням інфекції.

Внутрішньолікарняні інфекції слід відрізняти від часто суміжних з ними суміжних понять:

ятрогенних інфекцій - інфекції, викликаних діагностичними чи терапевтичними процедурами;

опортуністичних інфекцій - інфекцій, що розвиваються у хворих із пошкодженими механізмами імунного захисту.

Актуальність проблеми ВЛІ

Актуальність проблеми внутрішньолікарняних інфекцій визначається широким розповсюдженням їх у медичних закладах різного профілю та значними збитками, що завдаються цими захворюваннями здоров'ю населення. ВЛІ не просто визначають додаткову захворюваність:

смертність від ВЛІ у медичних стаціонарах виходить на перше місце;

інфекція, отримана хворим у стаціонарі, значно збільшує його лікування, т.к. передбачає використання дорогих антибіотиків та збільшує терміни госпіталізації;

інфекції – основна причина хвороби та смерті новонароджених, особливо недоношених (наприклад, у 25 % недоношених дітей у відділенні інтенсивної терапії розвивається сепсис, роблячи частоту смерті у 2 рази вищою та госпіталізацію довшою);

втрата працездатності у зв'язку з ВЛІ несе значні фінансові проблеми для хворого та його сім'ї.

Внутрішньолікарняні інфекції продовжують залишатися одними з найчастіших ускладнень у госпіталізованих хворих. Дослідження превалентності, проведене під егідою ВООЗ у 55 лікарнях 14 країн світу, показало, що у середньому 8,7% (3-21%) госпіталізованих пацієнтів мали ВЛІ. У будь-який момент часу понад 1,5 млн людей у ​​всьому світі страждають від інфекційних ускладнень, придбаних у лікувальних закладах.

У США, за оцінками Центрів контролю та профілактики захворювань, близько 1,7 мільйона випадків внутрішньолікарняних інфекцій, викликаних усіма типами мікроорганізмів, наводять або супроводжують 99 000 смертей щорічно. У США вони є четвертою за частотою причиною летальності, після хвороб серцево-судинної системи, злоякісних пухлинта інсультів.

У Європі, за результатами проведених госпітальних досліджень, смертність від внутрішньолікарняних інфекцій становить 25 000 випадків на рік, з них дві третини спричинені грам-негативними мікроорганізмами. Залежно від дії різних факторів, частота виникнення ВЛІ коливається в середньому від 3 до 5%, у деяких групах пацієнтів високого ризику ці показники можуть бути на порядок вищими. За даними дослідження, проведеного у Великій Британії, ВЛІ виникають у 9% госпіталізованих хворих, є безпосередньою причиною 5000 летальних наслідківна рік і сприяють виникненню ще 15 000 таких же результатів, при цьому щорічна матеріальна шкода становить приблизно 1 млрд доларів.

Тяжкість ситуації погіршується тим, що виникнення ВЛІ призводить до появи та поширення резистентності до протимікробних препаратів, при цьому проблема антибіотикорезистентності виходить за межі медичних установ, ускладнюючи лікування інфекцій, що поширюються серед населення.