Найчастішою причиною недостатнього використання тромболізису є. Тромболітична терапія інфаркту міокарда

Тромболітична терапія- високоефективна допомога при ішемічному інсульті, яка дозволяє відновити кровотік у ураженій судині та запобігти незворотним змінам у тканині мозку.

В даний час для проведення тромболізису при ішемічному інсульті перевага надається альтеплазі (Актілізі) - препарат пройшов клінічні дослідження, добре зарекомендував себе під час проведення рандомізованих досліджень. Принцип дії: рекомбінантний тканинний активатор плазміногену (Актілізе) безпосередньо активізує перетворення плазміногену на плазмін. Після внутрішньовенного введення алтеплазу залишається відносно неактивною у системі циркуляції. Вона активується, зв'язуючись з фібрином, що викликає перетворення плазміногену на плазмін і веде до розчинення згустку фібрину (основного компонента тромбу).

Проводиться тромболізис хворим на ОНМК у перші 3-4,5 години від початку розвитку неврологічної симптоматики. Тільки стаціонарі, після визначення критеріїв показань/противопоказаний, проведення низки необхідних досліджень.

Сьогодні ВТТ є стандартним способом лікування хворих на найгострішому періодіІІ за відсутності протипоказань. Метод застосовний у більшості неврологічних стаціонарів, не вимагає тривалої чи складної підготовки. Для ухвалення рішення про початок ВТТ необхідний відносно невеликий обсяг клінічних, інструментальних та лабораторних досліджень. У той же час через значну кількість протипоказань лише близько 5-10% хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу(ОНМК) за ішемічним типом потенційно можуть бути відібрані для цього виду лікування, а вузьке «терапевтичне вікно» (4,5 год) пред'являє високі вимогидо швидкості транспортування та обстеження пацієнта. Ефективність застосування препарату вибору – рекомбінантного тканинного активатора плазміногену – залежить від рівня плазміногену сироватки, об'єму та давності тромбу.

Однак є протипоказання:

1. Кровотечі різної локалізації. При ТЛТ у судинах розчиняються всі тромби, не виключаються і ті, що утворюються внаслідок кровотечі.
2. Можливе розшарування аорти.
3. Артеріальна гіпертензія.
4. Внутрішньочерепні пухлини.
5. Геморагічний інсульт(крововиливи, яке обумовлено розривом стінок мозкових судин).
6. Захворювання печінки.
7. Вагітність.
8. Операції на мозку.

Тромболітична терапія при ішемічному інсульті повинна проводитись в умовах блоку інтенсивної терапіїта реанімації.
Згідно з міжнародними рекомендаціями час від надходження хворого до стаціонару до початку проведення тромболітичної терапії не повинен перевищувати 60 хвилин (час «від дверей до голки»). За цей час необхідно визначити показання та виключити протипоказання до тромболітичної терапії.
Необхідно:
1. Огляд неврологом та збір анамнезу, оцінка життєво важливих функційта неврологічного статусу. Необхідне проведення обстеження з використанням шкали інсульту NIHSS. Тромболітична терапія показана за балом за шкалою NIHSS від 5 до 25.
2. Невідкладне проведення комп'ютерної томографії мозку.
3. Зміна рівня артеріального тискуна обох руках.
4. Встановлення кубітального периферичного венозного катетера.
5. Вимірювання рівня глюкози у сироватці крові.
6. Забір крові та виконання наступних лабораторних аналізів:
а) кількість тромбоцитів;
б) АЧТВ;
в) МНО.
7. Забезпечити протягом як мінімум 24 годин моніторування:
1) рівня артеріального тиску;
2) частоти серцевих скорочень;
3) частоти дихальних рухів;
4) температури тіла;
5) сатурації киснем.

Тромболізис може бути:

1. системним;
2. Локальним.

Способи проведення тромболітичної терапії

Перший спосіб вигідний тим, що ліки можна ввести у вену, не маючи уявлення, де причаївся тромб. Зі струмом крові препарат розноситься по всьому колу кровообігу, де на своєму шляху зустрічає перешкоду у вигляді кров'яного згустку і розчиняє його. Але у системного тромболізисує суттєвий недолік: необхідна підвищена доза ліків, а це додаткове навантаження на всю кровоносну систему.

ПОКАЗАННЯ ДО ТРОМБОЛІЗИСУ ПРИ гострому ішемічному інсульті:

Виражений неврологічний дефіцит, пов'язаний з гострим ішемічним інсультом і, мабуть, викликаний оклюзією великої артерії (базилярної, хребетної, внутрішньої сонної): розлади рухів, мови, парезу обличчя, розлади свідомості. За спеціальними шкалами (NIHS-шкала) лікар-невролог оцінює рівень неврологічного дефіциту.
. відсутність крововиливу за даними комп'ютерної томографії
. терміни розвитку від початку клініки до 3 годин (до 6 годин при селективному тромболізі, до 12 годин при інфаркті в басейні основної артерії)

ТРОМБОЛІЗИС ПРОТИПОКЗАН:

АБСОЛЮТНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ:

1) незначний та швидко регресуючий неврологічний дефіцит
2) крововилив, добре помітний великий гострий інфарктмозку або інші дані КТ, що є протипоказаннями (пухлина, абсцес та ін.)
3) переконливі дані про наявність у хворого на судинну мальформацію або пухлину ЦНС
4) бактеріальний ендокардит

ВІДНОСНІ ПРОТИПОКАЗАННЯ:

1) тяжка травма або інсульт протягом останніх 3 місяців
2) внутрішньочерепна кровотеча в анамнезі або передбачуваний діагноз субарахноїдального крововиливу
3) велика операціяза останні 2 тижні
4) мала операціяза останні 14 днів, включаючи біопсію печінки або нирок, торакоцентез та люмбальну пункцію
5) пункція артерії за останні 2 тижні
6) вагітність (десять днів після пологів) та годування груддю
7) гострі шлунково-кишкові кровотечі, урологічна або пульмональна кровотеча за останні три тижні
8) геморагічний діатезв анамнезі (включаючи ниркову та печінкову недостатність)
9) перитонеальний або гемодіаліз
10) зміни в коагулограмі (PTT більше 40 секунд, протромбіновий час більше 15 (INR більше 1.7), тромбоцити менше 100000)
11) судомний напад як дебют інсульту (необхідний ретельний дифдіагноз)
12) зміни рівня глюкози крові (гіпо чи гіперглікемія)

ВСТУП ПРЕПАРАТУ:

Найчастіше здійснюється неселективний тромболізис. Для його проведення після мінімального обстеження пацієнта (огляд невролога, Комп'ютерна томографіядля виключення крововиливу), загальний аналізкрові з рівнем тромбоцитів, біохімія крові (рівень глюкози), коагулограма по можливості) здійснюється внутрішньовенне введення 100 мг препарату акілізе: 10 мг вводиться болюсно, решта 90 мг – внутрішньовенно крапельно на фіз. розчині 0.9% 400.0 протягом 1 години.

УСКЛАДНЕННЯ ТРОМБОЛІЗИСУ:

Основними ускладненнями є ризик розвитку кровотеч (носових, шлунково-кишкових, ниркових) та ризик трансформації ішемічного вогнища у крововилив у головному мозку.

Тромболітична терапія дає можливість стати свідком воістину драматичного покращення стану пацієнта, коли буквально «на голці» зникають грубі неврологічні порушення, і він не тільки виживає, а й одужує, що раніше було практично неможливим.

Локальний тромболізис: При проведенні локального тромболізису препарат вводиться безпосередньо у місце локалізації тромбу. Препарат подається через катетер, тому метод так і назвали – катетерний тромболізис. Тим не менш, цей спосіб складніший за перший у виконанні і пов'язаний з певною небезпекою. За виконання процедури лікар спостерігає за рухом катетера з допомогою рентгена. Перевага цього у малої інвазивності. Його застосовують навіть у разі наявності великої кількості хронічних захворюваньу пацієнта.

Називається процес руйнування (розчинення тромбу) під впливом лікарських препаратів. Таку назву отримала і сама процедура введення цих препаратів.

Що забезпечує тромболізис

Це технологія, перші відомості про яку з'явилися в 1981 році, перевернула старі уявлення про допомогу.

З її застосуванням летальність, за умови терапії протягом перших 60 хвилин від появи грізних симптомів, знизилася на 51%.

Навіть застосування тромболізису в пізні терміни(Від 6 до 12 годин) знижує смертність на 18%.

Тому таке важливе своєчасне проведення цієї маніпуляції при наданні швидкої допомоги хворому.

• відновлює прохідність артерії;
• обмежує поширення зони некрозу;
• знижує кількість ускладнень як аневризм;
• при інфаркті міокарда збільшує електричну стабільність міокарда, а також підтримує насосну функцію лівого шлуночка.

Проведення тромболізису на швидкій допомозі

Показання для проведення

Тромболізис необхідно застосовувати у всіх випадках неконтрольованого, це:

1. Коронарний тромбоз.
2. Інфаркт міокарда.
3. Флеботромбоз.

Тромболізис проводиться бригадою з лікаря та фельдшера. Виконання процедури одним медпрацівником є ​​сумнівним і невиправданим.

Протипоказання

Незважаючи на екстреність ситуації, фахівці, які надають допомогу, повинні уточнити наявність обставин:

• Геморагічний інсульт, що передував тромбозу протягом 6 місяців.
• Виразка шлунка із кровотечею.
• Будь-яка внутрішня кровотеча за останні два тижні.
• Наявність в анамнезі черепно-мозкової травми у період 2 тижні до нападу.
• Підозр на перикардит.
• Загроза аневризми аорти.
• Велика операція не більше трьох місяцівназад.
• Алергія до препарату, що планується використовувати для тромболізису.
• Вагітність.
• Нещодавні пологи.

Потрібно враховувати й інші обставини, що ускладнюють проведення тромболізису:

1. Печінкова недостатність.
2. Ниркова недостатність.
3. Цукровий діабет.
4. Новоутворення.
5. Гостра фаза інфекційних захворювань.
6. Застосування антикоагулянтів останні півроку.

Перші дії швидкої допомоги

Після проведення діагностики та зняття ЕКГ треба провести знеболення ( сильний більможе викликати сплутаність свідомості), внутрішньовенно ввести судинорозширювальний препарат.

Перед внутрішньовенним застосуваннямтромболітичного препарату фельдшер зобов'язаний отримати від хворого добровільну письмову поінформовану згоду, яка зберігатиметься разом із протоколом виклику бригади швидкої допомоги.

Якщо розвинувся кардіогенний шок і пацієнт не може письмово підтвердити згоду, то лікар чи фельдшер інформують про це керівника ШМД, отримуючи його згоду на тромболізис.

При транспортуванні в спеціалізовану клініку, де буде можливе проведення стентування або шунтування, медична бригадаздійснює постійний моніторинг стану пацієнта:

• знімає ЕКГ;
• проводить вимір АТ та пульсу;
• заміряє рівень насичення крові;
• при необхідності проводить серцево-легеневу реанімацію.

Препарати, призначені для тромболізису

Тромболізис при інфаркті міокарда догоспітальному етапіпроводиться в периферичну вену із застосуванням випробуваних препаратів, кожен з яких має плюси та мінуси:

1. Стрептокіназа.Перетворює плазміноген на плазмін, а це призводить до системного фібринолізу. Побічний ефект її застосування - кровотечі. Основний мінус -алергенність.
2. Урокіназа.Відсоток виживання при використанні цього препарату на 15% більший, ніж у стрептокінази. Застосовують її тільки одночасно з внутрішньовенним введеннямгепарину.
3. Аністреплаза.Застосовується шляхом струминного введення без гепарину.
4. Алтеплаза.Потрібен тиждень попередньої терапії гепарином, тому її застосування незручно на догоспітальному етапі. Застосовується у пацієнтів, яким насамперед вводили стрептокіназу.
5. Актиліз.швидко зменшуючи його розміри і не торкаючись інших компонентів. Не руйнує фібриноген, знижуючи цим ризик виникнення загальних кровотеч. Може спричинити невелику геморагію на місці ін'єкції, що не є підставою для припинення застосування.

Не слід допускати передозування (при дозах вище 100 мг), щоб уникнути побічних дійу вигляді:

• зниження концентрації згортаючих факторів;
• кровотеч у різних системах;
• нудоти та блювання;
• зниження артеріального тиску;
• підвищення температури;
• головний біль;
• алергічної реакції.

При масі тіла хворого менше 65 кг сумарна доза не може перевищувати 1,5 мг/кг.

Вводиться:

• болюсно (швидко, за 1-2 секунди) вводиться 15 мг,
• потім протягом півгодини - 0,75 мг/кг;
• і протягом наступної години – 0,5 мг/кг.

1. Металіз.Препарат несумісний із глюкозою. Виводиться з жовчю, тому може застосовуватися при ниркової недостатності. Має великий відсоток зниження смертності навіть за пізнього застосування. Дозу препарату підбирають відповідно до ваги пацієнта. Препарат вводиться болюсно (внутрішньовенно, одноразово за 5-10 секунд), у чому полягає його перевага порівняно з більшістю інших тромболітиків, які потребують краплинного введення.

Всі ці препарати мають один загальний суттєвий мінус: їхня вартість обчислюється в десятках тисяч рублів.

У пацієнтів похилого віку існує підвищений ризиквиникнення внутрішньочерепного крововиливу.

Тромболізис (ТЛТ, тромболітична терапія) – від латинського Thrombolysis, вид лікарської терапіїяка спрямована на відновлення нормальної циркуляції крові шляхом впливу на тромб до повного його розчинення в судині.

Препарати розчиняючі тромби допомагають врятувати життя при самих різних патологіяхсудин, серед яких тромбування артерії легені(ТЕЛА), глибоких вен ніг, при ішемічному інсульті та перекритті коронарних артерій, що призводять до відмирання тканин серця.

Навіщо застосовується тромболізис?

При старінні організму відбувається також старіння судин, внаслідок чого вони втрачають колишню еластичність. У самих тканинах судин порушуються метаболічні процеси, а також страждає система згортання крові.

Згодом відбувається формування згустків крові, які називаються тромбами, які можуть порушити кровотік, або повністю закупорити судину.

Такий стан є дуже небезпечним, оскільки відбувається поступове відмирання тканин, наслідком кисневого голодування. Найбільш небезпечними є ураження судин, що живлять головний мозок і серце, що тягне за собою інсульт і інфаркт відповідно.

У такій ситуації врятувати життя ураженій людині може лише надання ефективної та своєчасної допомоги як на догоспітальному етапі, так і в умовах стаціонару. Проведення тромболітичної терапії є дуже важливим і ефективним методомлікування.

Тромболізисна терапія – це запровадження спеціальних медикаментів, які впливають швидке розчинення тромбів.

Яка ціна?

Ця процедура є не дешевою. Але вони найефективніше допоможуть урятувати життя. Так як застосування тромболізису, в більшості випадків, екстрений захід, то вартість ін'єкцій включається до страховки.

Орієнтовна вартість тромболітика Актиліз в Україні (Київ) становить 14.500 гривень. Цінова політикаколиватиметься залежно від різновиду препарату та його виробника.

На території Росії цей препарат коштує близько 27.000 рублів.Існують аналоги, ціна яких відрізняється. Докладніше слід дізнаватися безпосередньо в місцях покупки.

Які методи руйнування тромбів?

Класифікація даного способу лікування відбувається за двома методами проведення терапії:

• Селективний метод– ліки, що розчиняють тромб, вводяться безпосередньо в басейн ураженої судини. Цей методтерапії можна застосовувати протягом шести годин після закупорки судини;
• Неселективний метод- тромборозчинні препарати вводяться внутрішньовенно, в уражену артерію, протягом трьох годин після того, як відбулося уповільнення циркуляції крові.

Також, відрізняється два види ТЛГ в залежності від локалізації застосування терапії:

• Системний- Застосовується, коли місце тромбування не визначено. Здійснюється за допомогою введення у вену ферменту, що розподіляється одразу по всьому колу циркуляції крові. Технічне застосуванняметоду дуже просто, але вимагатиме великої кількості ліків. Недоліком системного методу є високий ризик крововиливу;
• Локальний – даний спосіблікування є більш складним у здійсненні, оскільки тромболітики, які розчиняють тромб, вводяться безпосередньо у місце перекриття судини. Також при проведенні методу проводиться введення контрастної речовини та проводиться катетерна ангіографія для контролю процесу розчинення.

Лікар відстежує зміни в процесі того, як тромболітик розчиняє потік.

Але за локального методу лікування значно знижується ризик прогресування об'ємних крововиливів.

Показання до тромболізису

Основними показаннями для проведення тромболізису є патології серця та судин (інфаркт міокарда, перекриття глибоких вен ніг, емболія легеневого стовбура, інсульт, ураження периферичних артерій або шунту, а також при інсульті ішемічного типу).

Догоспітальний етап, коли ще точно не визначено локалізації тромбу, характеризується своїми показаннями до застосування тромболізису:

• Транспортування потерпілого до лікарні понад тридцять хвилин;
• Тромболітичне лікування вимушено перенесено на понад шістдесят хвилин.

Основними показаннями до проведення тромболізису вже після госпіталізації є:

• Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, при формуванні тромбу менш ніж дванадцять годин тому. Нестабільна циркуляція крові із збереженим темпом підйому ST на електрокардіограмі (ЕКГ);
• Зменшення ST у відведеннях V1-V2 зі зростанням амплітуди R-зубців, що прямо свідчить про відмирання тканин у серці, у районі задньої стінкилівого шлуночка;
• Збільшення ST вище за показники 0,1 і 0,2 мінімум у двох відведення електрокардіограми.

Лізіс тромбу здійснюється найефективніше на свіжих тромбах, які перекрили судину менш ніж дві години тому. Саме в цей період рекомендується тромболіз, який надасть максимальну ефективність.

Препарати, які впливають на розчинення тромбів, значно покращують прогнозування, при введенні в перші шість годин з моменту прояву першої симптоматики.

Також, показник виживання збільшується при проведенні тромболізису в строк до двадцяти чотирьох годин.

Протипоказання до тромболізу

Головними протипоказаннями щодо тромболітичної терапії є високі ризикипояви крововиливів, які можуть бути як травматичними, так і патологічними у попередній тромболізису період у шість місяців.

Це зрозуміло тим, що з терапії з розчинення тромбів, відбувається розрідження кров'яних згустків в організмі, що робить кров більш рідкою.

Терапія з розрідження тромбів не проводиться, якщо є такі фактори:

Чим особливо тромбування судин серця?

Самостійно застосовувати препарати для розчинення тромбів забороняється, оскільки можливе прогресування ускладнень. Ця терапіяпроводиться лише кваліфікованими фахівцями виходячи з обстежень організму.

Обстеження полягає у проведенні ультразвукових досліджень, доплерівського УЗД та дуплексного сканування, а також ангіографії. Всі ці дослідження допомагають чітко визначити локалізацію тромбу, після чого медикаменти для розчинення тромбу вводяться в закупорений посудину.

Закупорювання судин серця є одним з найбільш небезпечних видівтромбування в організмі

При частковому або повному перекритті судин, які живлять серця, прогресує відмирання тканин серцевого м'яза.

При такій поразці дуже важливо вчасно застосувати ефективне лікуваннятому що є пряма і дуже серйозна загроза життю.

Потерпілого потрібно терміново доставити до лікарні швидкої допомоги, оскільки під час транспортування, при критичних станахлікарі можуть проводити тромболізис прямо на шляху до лікарні.

Чим характерне проведення тромболізису при відмиранні тканин мозку?

Різкі збої в поставках крові до порожнин головного мозку, які провокують серйозні розлади з області невралгії, називають інсультом.

Згідно зі статистичними даними, на території СНД до п'ятдесяти відсотків пацієнтів гине, причому багато з них – у перші тридцять днів, а більшість тих, хто вижив, залишається інвалідами до кінця життя.

Це зумовлено тим, що процедура тромболізису є дорогою, і не кожен громадянин пострадянського простору може собі її дозволити. Також, впливає відсутність страховки, до якої включається можливе застосуваннятромболітики.

У країнах, де досвід застосування тромболізису вже багаторічний, статистичні дані говорять про двадцять відсотків смертних випадків.

А у більшості пацієнтів, що вижили, відзначається повне відновленняфункціональність нервової системи.

Отже, саме тромболізм є найефективнішим методом терапії інсульту ішемічного типу.

Процедура є досить простою та ефективною, але має свої протипоказання:

• Крововиливи;
• Підвищений тиск у порожнині черепа;
• Вагітність;
• Операційні втручання на мозку;
• патології печінки;
• Пухлинні утворення, локалізовані усередині черепної коробки;
• Кровотеча, спровокована деформацією стінок судин, розплачених у мозку.

Медицина не розмежовує пацієнтів за віковою категорією під час проведення тромболізису. Ця терапія може проводитися абсолютно у будь-якому віці.

Першими ознаками інсульту є оніміння руки, або ноги з одного боку, порушення мови та перекіс обличчя. Важливо допомогти в перші шість годин з появою перших ознак, це допоможе врятувати життя пацієнта. Якщо зволікати, ризик смерті зростає з кожною хвилиною.

Саме тому потрібно знати, як визначити перші ознаки інсульту, які є способи виявлення патологічного стануу домашніх умовах, тому що часу у ураженого досить мало.

Якими препаратами проводять тромболізисну терапію?

Основними лікарськими препаратами, які застосовують при тромболізі, є такі:

• Алтеплаза. Належить до тромболітик, але має дорогу вартість. При своєчасному застосуванні цього препарату відзначається вищий шанс на виживання, ніж при Стрептокіназі. Протягом тижня, після застосування препарату, необхідно проводити терапію Гепарином. Єдиним негативним ефектом є ризик мозкової кровотечі;
• . Є найдешевшим препаратів для проведення тромболізису. Явним його недоліком є ​​часта несумісність з людським організмомщо тягне до алергічних реакцій. Також препарат вводиться протягом години. При введенні даного лікарського засобу прогресують множинні геморагічні побічні ефекти. Стрептокіназа послужила поштовхом для фармакологічних розробок. сучасних препаратівдля тромболізису;
• Аністреплаза. Є дорогим лікарським препаратом, який можна вводити струминно, що значно полегшує його введення на етапі до госпіталізації. Застосування Гепарину не потрібне;
• Урокіназа. Цінова політика є середньою, між переліченими вище препаратами, але її переваги над найдешевшим препаратом поки не доведені. Потребує введення Гепарину. Забезпечується на п'ятнадцять відсотків більше виживання, ніж при застосуванні Стрептокінази.

Ускладнення

Основними навантаженнями є:

• Занепад артеріального тиску;
• Крововиливи, від малооб'ємних, до загрозливих для життя;
• Гарячка;
• Висипання – відзначаються у третини уражених пацієнтів;
• Озноб;
• Алергії;
Профілактика тромбоутворення

Щоб максимально знизити ризик формування тромбів, слід дотримуватись таких дій:

• Правильне харчування;
• Підтримка водного балансу (щонайменше 1,5 літрів чистої водив день);
• Правильний режим дня з повноцінним відпочинком та сном;
• Заняття спортом (танці, плавання, легка атлетика, фізкультура і т.д.), а також піші прогулянкине менше однієї години на день;
• Своєчасне лікування захворювань;
• Регулярні планові дослідження допоможу завчасно діагностувати можливі патології.

Прогноз спеціаліста

Прогнозування роблять у кожному окремому випадку тромбування. Все залежить від розташування закупореної судини, швидкості та ефективності наданої допомоги. При своєчасному введенні тромболітиків (не більше трьох годин) прогноз є більш сприятливим.

Якщо вводити препарати до шести годин, прогноз сприятливий, але є ризик не встигнути врятувати людину. Все що перевищує цей час, як правило, закінчується відмирання тканин, аж до смертельного результату.

Перше застосування препаратів тромболітичної групи датується 1949 роком. Через 10 років вдалося отримати дані про позитивної реакціїорганізму людини на використання лікарських засобів. Спочатку застосовували тромболітичну терапію, але поступово сфера використання значно розширилася. Хоча результати лікування були успішними, у медицині не поспішали активно використовувати тромболітики. Світове визнання до тромболітичної терапії (ТЛТ) прийшло лише 1989 року.

Тромболітична терапія допомагає усунути тромби.

Якщо порівнювати антикоагулянти та антитромбоцитарні лікарські засоби, у тромболітиків відсутній тільки профілактичний ефект. Аналоги спрямовані на профілактику освіти в кровоносної системинових тромбів. А ТЛТ дозволяє розчинити і усунути фібринові згустки (тромби), що з'явилися. Це дозволяє відновлювати струм крові в області ішемії пошкодженого органу та повертати його функції.

Показання

Існують певні показання до тромболітичної терапії, від яких відштовхується лікар при виборі тактики лікування пацієнта. Кожен випадок розглядається індивідуально, тому дуже важливо попередньо пройти комплекс діагностичних заходів. Це дозволить зрозуміти, чи в цій ситуації допускається використовувати в лікуванні тромболітики, або слід шукати альтернативу тромболітичній терапії. У сучасному лікуванніТЛТ широко застосовуються при боротьбі із захворюваннями, що супроводжуються наявністю фібринових тромбів.

Тромби діляться на венозні та артеріальні, а також викликаються легеневою, парадоксальною або системною тромбоемболією. У Останнім часомтромболітичні засоби активно призначають пацієнтам, у яких було діагностовано тромбоемболію легеневої артерії(ТЕЛА), ці препарати демонструють досить високу ефективність дії.

ТЛТ або тромболізис актуально використовувати при:

• інфарктах міокарда;
• ТЕЛА;
• периферичних та центральних артеріальних тромбозах;
• тромбозах вен печінки, нирок та інших (винятком виступають);
• інсульти;
• тромбозах центральної венисітківки;
• закупорювання імплантованих клапанів;
• утвореннях згустків в аорто-коронарному та іншому шунті;
• тромбоз периферичних артерій.

Медична практика наочно показує, що тромболітична терапія при ішемічному інсульті, інфарктах та різних видахтромбозу демонструє високу ефективність. Зазначені показання до тромболізу слід обов'язково зіставляти з присутніми у кожного конкретного пацієнта протипоказаннями. Показання та протипоказання можуть суперечити один одному, тобто є підстави для ТЛТ, але інші проблеми зі здоров'ям не дозволяють провести такий варіант медикаментозної терапії. Тому окремо слід розглядати протипоказання до тромболітичної терапії. Щоб дати оцінку ступеня ефективності впливу медикаментозних засобів тромболітичної групи, пацієнтів направляють на комплексну діагностику. Найбільш інформативними методами обстеження вважаються:

• електрокардіограма (ЕКГ);
• ангіографія.

Після оцінки стану лікар приймає остаточне рішенняпро можливість чи неможливість проведення тромболітичної терапії.

Протипоказання

Лікарські препарати тромболітичної групи здатні викликати неприємні та потенційно небезпечні побічні ефекти. Одним з основних та найнебажаніших виступає кровотеча. Через кровотечі може погіршуватися перебіг хвороби та негативно впливати на загальний станорганізму. Тому фахівці ретельно перевіряють кожного хворого щодо протипоказань і можливих загроз його здоров'ю при прийомі тромболитиков. Усі протипоказання ділять на дві групи:

• абсолютні;
• відносні.

При абсолютних протипоказаннях застосовувати препарати категорично не можна, а разі відносних загроз до призначень підходять індивідуально. Практика наочно показує, що ряд відносних протипоказань все ж таки дозволяє проводити тромболітичну терапію при ТЕЛА, інфарктах, інсультах, різних видахтромбозу та ін.

Відносні

Почнемо з відносних обмежень застосування ТЛТ при інсульті, інфаркті міокарда, ТЕЛА та інших захворюваннях, які супроводжуються фібриновими тромбами. Вони актуальні при:

• інфекційних ендокардитах;
• важких патологіях, пов'язаних з печінкою та нирками;
• виношуванні дитини (незалежно від терміну вагітності);
• важких коли тиск піднімається до 180/110 і вище;
• гострі перикардити;
• захворюваннях, що викликають кровотечі;
• патологіях церебральних судин(Головного мозку людини);
• діабетичних геморагічних ретинопатіях;
• перенесених хірургічних операціяхабо травмах, пов'язаних з ушкодженнями церебрального та спинного мозку;
• тромбоз глибоких вен на ногах;
• кровотечі, що надходять із сечостатевої або травної систем;
• переломах кісток;
• серйозні опіки, які вражають більшу частину тіла;
• нещодавно проведеної тромболітичної терапії (4-9 місяців тому) з необхідністю використовувати аналогічні тромболітики.

Якщо пацієнт уже проходив медикаментозну терапіюіз застосуванням таблеток «Стрептокінази» або «АПСАК», тоді протягом наступних 4 – 9 місяців лікарі зазвичай не рекомендують проходити повторний курс цих лікарських препаратів. Але за призначення аналогів терапія раніше зазначеного терміну допускається.

Абсолютні протипоказання

У попередній групі розглядалися протипоказання, які можна оскаржити та в деяких ситуаціях їх порушити. Наразі розглядаються абсолютні обмеження. Тобто у тому випадку тромболітичну терапію категорично забороняється проводити. У неприємній ситуації це може призвести до вкрай серйозних і небезпечним наслідкам. Щоб уникнути небажаних ускладненьлікарі зобов'язані провести ретельну перевірку стану здоров'я пацієнта з метою виявлення передумов для абсолютних протипоказань до тромболітичної медикаментозної терапії.

Лікування тромболітиками не можна проводити при:

Все це вказує на те, що пацієнту заборонено застосовувати тромболітичну терапію з метою лікування тромбів, що утворилися. Доводиться шукати альтернативні рішення або чекати на момент, коли абсолютні протипоказанняперейдуть у відносні чи зникнуть повністю. Для цього доводиться починати активне лікування основного захворювання, чекати на завершення відновлювального періодупісля операцій та ін.

З алергічними реакціями та індивідуальною непереносимістю тромболітиків упоратися не вдасться.

Використовувані тромболітики

У тромболітичній терапії широко використовується великий перелік лікарських засобів. Але всі вони діють лише за двома принципами:

• одні доставляють до організму пацієнта вже активований плазмін;
• інші препарати активують плазміноген, який прискорює формування плазміну.

Два механізми дають змогу класифікувати всі медикаментозні препарати тромболітичної групи на 3 категорії.

1. Прямі. Це лікарські засоби плазмового походження, що мають протеолітичну пряму дію та специфічний вплив на фібрини.
2. Непрямі. Це звані медикаменти-агенти, активізують формування плазміна з допомогою на плазминогены.
3. Комбіновані. Такі медикаменти-тромболітики здатні надавати подвійний вплив, тобто поєднують у собі функції та властивості двох попередніх груп ліків.

Також слід розглянути і самі препарати, які завоювали популярність і широко використовуються в сучасної медицинидля боротьби з наслідками фібринових тромбів Розкажемо про кілька тромболітиків, найбільш актуальних при лікуванні у наших клініках.

«Фібринолізин»

До його складу входить плазміноген, який виділили із плазми людської крові та активували за допомогою трипсину. Лікарський тромболітичний препарат відноситься до засобів прямої дії, але не має достатньої ефективності. Він повільно впливає на фебрильні артеріальні тромби, що утворилися. Хоча препарат не найкращий, його продовжують активно використовувати у Росії, Україні, країнах СНД. Це багато в чому обумовлено неможливістю застосування альтернативних тромболітиків, які мають більш високу ефективність, але і таку ж високу вартість.

Коли препарат вводиться у кров хворого пацієнта, у ній формується спеціальний комплексстрептокіназа-плазміногену, що забезпечує створення необхідної кількості плазміну. Щоб одержати такий непрямий тромболітичний препарат, фахівці створили неферментний білок (пептид), який входить до складу стрептокока групи С. Це прямий активатор плазміногену.

Слід враховувати той факт, що прийом лікарського засобу може провокувати вироблення людським організмом антитіл до компонентів, що діють. Зумовлено таку реакцію тим, що засновані ліки на культурах стрептокока, до якого захисна система виробляє антитіла, сприймаючи тромболітик як загрозу.

Імунна реакція зазвичай триває близько місяця і припиняється через півроку. Цим і пояснюється той факт, що повторно "Стрептокіназу" не рекомендується приймати раніше, ніж через 4-9 місяців після першого застосування. Також не можна використовувати в цей період "АПСАК". Щоб не допустити такої захисної реакції, яка не дозволяє повністю тромболітику виконувати свої завдання, перед прийомом тромболітичного засобу рекомендується пройти короткий курс із застосуванням кортикостероїдів або антигістамінних ліків.

«Урокіназа»

Цей тромболітик є повноцінним ферментом. Його одержують із вироблених клітинами нирок культур. Надходження такої речовини в організм хворого пацієнта призводить до активізації плазміногену та забезпечує його перетворення на плазмін.

Якщо порівнювати зі «Стрептокіназою», «Урокіназа» не має такого впливу, коли організм включає захисну системута виробляє антитіла. Алергічні реакціїтрапляються вкрай рідко.

«Проурокіназа»

Це досить ефективний активатор для плазміногену. Не лякайтеся сильно, але виробляють препарат на основі ДНК-рекомбінованих ниркових клітин, отриманих з ембріона. У медикаментозного засобує дві форми випуску:

• гліколізована;
• негліколізована.

За показниками ефективності вони не дуже відрізняються один від одного. Єдиною істотною для пацієнтів відмінністю є те, що гліколізована форма здатна надавати швидший вплив після прийому.

«АПСАК»

За допомогою ацетильованого комплексу плазміноген-стрептокіназу вдається ефективно протистояти фібриновим тромбам. Особливістю медикаментозного препаратувважається висока швидкістьвпливу освіти у судинах.

Тому «АПСАК» знайшов широке застосуванняу тромболітичній терапії. Це не весь перелік доступних лікарських засобів, призначених для проведення тромболітичної терапії. Такий метод лікування дозволяє досить швидко і ефективно впоратися зі згустками крові, що утворилися, які сформували тромб і несуть потенційну загрозу здоров'ю або життю людини. Тромболітики категорично забороняється купувати та застосовувати самостійно. І тут самолікування загрожує серйозними наслідками. Тому спочатку відвідайте клініку, пройдіть комплексне обстеження, перевірте свій стан на предмет протипоказань, після чого вже за призначенням лікаря пройдете повноцінний медикаментозний курслікування.

Всім дякую за увагу! Будьте здоровими! Підписуйтесь на наш сайт, ставте запитання, залишайте коментарі та не забувайте запрошувати до нас своїх друзів!

Показання до тромболізису – це інфаркт міокарда з патологічними зубцями Q та можливість ввести тромболітик у терміни, що дозволяють сподіватися на покращення прогнозу.

Характерний для інфаркту міокарда біль у грудях більше 30 хв ЕКГ-ознаки інфаркту міокарда з патологічними зубцями Q:

Доведено, що тромболітики покращують прогноз, якщо їх вводять у перші 6 годин після появи болю в грудях. У ряді досліджень, однак, показано, що виживання збільшується і при введенні тромболітиків у пізніші терміни - до 24 годин від моменту оклюзії коронарної артерії. Тому у певних випадках, наприклад, при хвилеподібному больовому синдромі, можна вдатися до тромболізису протягом доби після появи перших симптомів

Отже, показання до тромболізису:

• Підйом сегмента ST більше 1 мм (0,1 мВ) у двох та більше суміжних відведеннях (наприклад, II, III, aVF)
• Депресія сегмента ST та збільшення амплітуди зубців R у відведеннях V1-V2 (ознаки інфаркту задньої стінки лівого шлуночка)
• Вперше виявлена ​​блокада лівої ніжки пучка Гіса Терміни введення тромболітиків:
• Менш 6 годин після появи болю: максимальна ефективність
• Більше 12 год: ефективність нижча, проте при збереженні болю в грудях тромболізис показаний

Протипоказання до тромболізу

Основне протипоказання до тромболізису – підвищений ризик кровотечі. Хворим, які раніше отримували стрептокіназу або аністреплазу, не можна повторно вводити жоден із цих препаратів через ризик алергічних реакцій.

Літній вік - не протипоказання до тромболізису: хоча в більшості випадків його проводять до 75 років, тромболітики треба застосовувати і в старшому віці, якщо немає протипоказань та тяжких супутніх захворювань.

Отже, протипоказання до тромболізису:

• Велика операція чи травма у попередні 6 тижнів
• Кровотеча із шлунково-кишкового тракту або сечових шляхів у попередні 6 місяців
• Порушення зсідання крові
• Підозра на гострий перикардит, що розшаровує аневризму аорти
• Реанімація тривалістю понад 10 хв.
• Внутрішньочерепні пухлини або операція на головному мозку в анамнезі
• Гостро порушення мозкового кровообігу в попередні 6 місяців
• Важка артеріальна гіпертонія(АТ > 200/120 мм рт. ст.)
• Вагітність

У спеціалізованих центрах альтернативою тромболізису служить первинна балонна коронарна ангіопластика (часто – з установкою стенту). Найбільшу перевагу вона має при протипоказаннях до тромболітиків, кардіогенному шоціта великому передньому інфарктіміокарда.