Тіла – симптоми та лікування, невідкладна допомога, діагностика. Тромби у легенях

Що таке тромбоемболія легеневої артерії? Тромбоемболія легеневої артерії, висловлюючись непрофесійним мовою, пояснюється закупоркою артерії чи її відгалужень у легкому емболом. Речовина, що називається емболом, є не чим іншим, як частиною тромбу, який може утворюватися в тазостегнових та судинах нижніх кінцівок. Закупорка легень, серця чи інших органів відбувається при частковому чи повному відриві емболу та перекриття ним просвіту судини. Наслідки емболії легеневої артерії тяжкі, у 25% випадках від загальної чисельності тих, кого вражає ця патологія, пацієнти не виживають.

Класифікація тромбоемболії

Систематизацію емболії легеневої артерії проводять з урахуванням багатьох чинників. Залежно від проявів, варіацій перебігу хворобливого стану, вираженості симптомів ТЕЛА та інших особливостей виконують угруповання.

Класифікація ТЕЛА:

Найменування	Підрозділ
Етапи формування легеневої тромбоемболії	гостра
	підгостра
	хронічна
Рівень ураження легеневої перфузії	I ― легка
	II - середня
	III ― важка
	IV ― надмірно важка
Область локалізації емболу	двостороння
	ліва
	права
Об'єм ураження судин	немасивний
	субмасивний
	масивний
Рівень ризику	високий
	невисокий (помірний, низький)
Область закупорювання	сегментарні артерії
	проміжні та пайові артерії
	головні артерії легень
	магістраль легеневого стовбура
Характер загострень	інфаркт легені
	серце легеневе
	раптова задишка
Етіологія	обумовлена ​​венозним тромбозом
	амніотична
	ідіопатична
Гемодинамічні розлади	різко виражені
	виражені
	помірні
	відсутність

Причини тромбоемболії

Існує маса причин тромбоемболії легеневої артерії. Але всі вони, так чи інакше, походять з кількох основних джерел патологічного стану.

Основні причини виникнення емболії легеневої артерії:

• Кисневе голодування.
• Збільшення в'язкості кровотоку.
• Підвищена згортання кров'яної маси.
• Застійні явищакров'яної субстанції у венах.
• Системні запальні процеси у венозних стінках (вірусні та бактеріальні інфекції).
• Пошкодження стінки судини (хірургічні ендоваскулярні втручання, венозне протезування).

Збільшення в'язкості кров'яної рідини обумовлено певними процесами, що відбуваються в організмі. Часто до таких сумних наслідків призводить банальне зневоднення. Інша, серйозніша проблема зі здоров'ям - еритроцитоз.

Підвищення згортання кров'яної субстанції нерідко пояснюється збільшенням чисельності білка фібриногену, відповідального за цей процес. Пухлини крові, такі як поліцитемія, сильно підвищують рівень еритроцитів та тромбоцитів. Прийом деяких медикаментів сприяє підвищеній згортання кров'яної рідини.

При вагітності часто посилюється тромбоутворення.

Застій кровотоку у венах спостерігається в осіб, схильних до ожиріння.

харний діабет призводить до порушення жирового обміну та відкладання холестерину у вигляді бляшок на стінках судин. Часто ТЕЛА причини криються у серцевій недостатності. Люди, які вже мають розширення вен варикозних нижніх кінцівок, схильні до тромбозів. У затятих курців постійно протягом дня відбуваються спазми судин, згодом ця шкідлива звичка призводить до сильних судинних порушень. Гіподинамія або вимушене перебування в знерухомленому становищі (післяопераційний період, інвалідність, післяінфарктні та інші стани).

Патології, що спричинили емболію легеневої артерії:

• Тромбози поверхневих, внутрішніх та порожнистих вен.
• внутрішньосудинне утворення тромбів (тромбофілія) при патології гемостазу.
• Онкологічні процеси як наслідок закупорка судин продуктами клітинного розпаду.
• Синдром антифосфоліпідний, що характеризується виробленням антитіл до фосфоліпідів тромбоцитів. Стан відрізняється підвищеним тромбоутворенням.
• Хвороби серцево-судинної та дихальної системи, що тягнуть за собою тромбоутворення та емболію легеневої артерії.

Тромбоемболії легеневої артерії причини пояснюються віком. Раніше 30 років, тим більше за відсутності специфічних патологій, тромбози та пов'язані з ними наслідки, такі як легенева емболія, не спостерігаються. З чого можна дійти невтішного висновку, що емболія легень належить до наслідків патологій похилого віку.

Симптоми тромбоемболії

Серед ознак тромбоемболії легеневої артерії існують загальні, характерні для кількох патологій та специфічні. Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії має прояв слабкий або зовсім безсимптомний, зазвичай пацієнт відзначає невелике підвищення температури тіла і кашель, що не припиняється.

Інші симптоми легеневої емболії:

• Болі в грудині, що посилюються при глибокому зітханні.
• Блідість, синюшний чи сірий відтінок шкірних покривів.
• Поява холодної піти разом із липким потом.
• Сильне зниження артеріального тиску.
• Посилення частоти серцевого ритму.
• Утруднене дихання, нестача повітря, задишка.
• Коматозний стан, непритомність, судоми.
• Мокрота з кров'ю під час кашлю відбувається при крововиливі.

Легкова емболія симптоми можуть бути дуже схожі на синдром інфаркту міокарда, патології легень. В обставинах, коли легенева емболія була виявлена ​​з якихось причин. Тоді є можливість переходу патологічного стану в хронічний з розвитком гіпертензії (збільшення напруги в легеневій артерії). Запідозрити перехід тромбоемболії легеневої артерії в хронічну форму можливо за задишкою, що з'являється за будь-яких фізичних навантажень. А також хронічна легенева емболія зазвичай супроводжується постійною слабкістю та сильною стомлюваністю.

Всі перераховані вище симптоми тромбоемболії легеневої артерії не є специфічними. Але, незважаючи на цей факт, тривожні ознаки, схожі на тромбоемболію легеневих артерій, не повинні залишитися поза увагою. Необхідно негайно викликати невідкладну допомогу або звернутися до лікаря за місцем проживання. Навіть якщо тромбоемболії легеневої артерії симптоми не підтвердяться, у будь-якому випадку знадобиться постановка діагнозу для з'ясування, що стало джерелом відхилення здоров'я.

Синдром тромбоемболічного захворювання може спричинити тяжкі ускладнення, серед яких хронічне збільшення тиску артерій у легені, легенева або ниркова недостатність, інфаркт, плеврит або пневмонія, абсцес легені та інші серйозні патології.

Методи діагностики тромбоемболії

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії поділяється на обов'язкові та допоміжні методи. До обов'язкових діагностичних заходів належать: ЕКГ, ехокардіографія, рентген, сцинтиграфія, УЗД вен нижніх кінцівок. Додаткова діагностика ТЕЛА може включати ілеокаваграфію, ангіопульмонографію, вимірювання тиску в передсердях, шлуночках, легеневої артерії.

Ще одним перевіреним століттями способом діагностики є збирання анамнезу. Дані, надані пацієнтом, багато в чому допоможуть складання правильної клінічної картини. При чіткій підозрі на тромбоемболію, симптоми, висловлені пацієнтом, здатні вказати на ступінь розвитку патології, від чого залежатимуть заходи щодо конкретного клінічного випадку ТЕЛА. І також опитування людини, яка звернулася зі скаргами, корисна для отримання інформації про раніше перенесені патології з оперативним втручанням або без них.

Особливо якщо захворювання мають відношення або здатні вплинути на розвиток тромбоемболії.

Тромбоемболії легеневої артерії діагностика лабораторна ефективна завдяки простоті, доступності процедури та швидкості отримання результатів аналізу.

На синдром тромбоемболії в аналізі крові вказують такі показники:

• Перевищення загальної кількості лейкоцитів.
• Підвищена скупчення білірубіну.
• Підняття показника ШОЕ.
• Надмірна концентрація наслідків деградації фібриногену у плазмі кров'яної субстанції.

Серед обов'язкових діагностичних методів тромбоемболії легені, найбільшою інформативністю та достовірністю виділяються електрокардіограма, ехокардіографія та антиографія. ЕКГ особливо в сукупності з аналізом крові та вивченням зібраного анамнезу, дозволить поставити максимально точний висновок, причому з уточненням категорії тяжкості тромбоемболії. Ехокардіографія, у свою чергу, допоможе уточнити всі параметри тромбу, а також конкретну його локалізацію. Антиографія є специфічним діагностичним методом і дозволяє отримати повний огляд судин щодо виявлення тромбів і виявлення емболії легені.

Перфузійна сцинтиграфія органів дихання застосовується як скринінгове дослідження. Але сцинтиграфія дозволяє визначити закупорювання виключно головних артерій в легкому, для обстеження дрібних відгалужень подібний спосіб не призначений. За допомогою рентгену також немає можливості точно встановити діагноз тромбоемболії. Цей спосібможе лише допомогти відрізнити ТЕЛА інших захворювань.

Лікування тромбоемболії

Насамперед, при діагностуванні тромбоемболії легені, хворому необхідно надати екстрену допомогу. Невідкладні заходимають бути спрямовані на здійснення реанімаційних маніпуляцій.

Порядок реанімаційних заходів при тромбоемболії (проводиться медичним персоналом):

• Хворого треба укласти в ліжко або на рівну поверхню.
• Звільнити сором від одягу (розстебнути комір, послабити пояс чи ремінь на талії).
• Забезпечити вільний доступ кисню до приміщення.
• Встановити центральний венозний катетер, з якого здійснюється запровадження потрібних ліків і вимірюється кров'яний тиск.
• Ввести внутрішньовенно антикоагулянтний засіб прямої дії гепарин у дозуванні 10 000 Од.
• Ввести кисень через катетер у носі або користуватися кисневою маскою.
• Безперервне венозне вливання реополіглюкіну (препарат забезпечує відновлення кровотоку), дофаміну (гормону нейромедіатора), антибіотиків, щоб уникнути сепсису та інших препаратів на розсуд реанімаційної бригади.

Згодом як вжито термінових заходів щодо відновлення легеневого кровопостачання, недопущення розвитку зараження крові та утворення гіпертонії в легкому. Необхідно переходити до основного лікування тромбоемболії, спрямованого на розсмоктування тромбу. Синдром тромбоемболії легеневої артерії лікування полягає у видаленні тромбу хірургічним шляхом. Якщо стан пацієнта дозволяє, можна обійтися тромболітичної терапією. Вона має на увазі проходження курсу, а буває і не одного прийому спеціальних препаратів, дія яких спрямована на повну ліквідацію тромбутворень в артерії легені і в усьому організмі.

Лікування ТЕЛА проводять такими препаратами:

• Клексан чи його аналоги.
• Новопарін (Гепарин).
• Фраксіпарін.
• Стрептаз.
• Плазміноген.

Лікування тромбоемболії легеневої артерії процес не швидкий. Головне, не прогаяти дорогоцінний час і всіма можливими способами постаратися уникнути летального результату. Краще, звісно, ​​не доводити свого стану до катастрофічних наслідків. Справа в тому, що схильністю до утворення тромбів і відповідно легеневої тромбоемболії схильна певна категорія людей. Як правило, до групи ризику входять люди, які перетнули 50-річний віковий рубіж, страждають надмірною вагою, не розлучилися зі шкідливими звичками. Таким особам необхідно вживати профілактичних заходів проти тромбоемболії артерій легені.

krov.expert

Характеристика захворювання

ТЕЛА не є самостійною патологією. Як свідчить назва, це є наслідком тромбозу.

Потік крові, відриваючись від свого місця освіти, мчить по системі зі струмом крові. Найчастіше тромби виникають у судинах нижніх кінцівок. Іноді локалізується у правому відділі серця. Тромб проходить крізь праве передсердя, шлуночок і надходить до малого кола кровообігу. Він рухається єдиною в організмі парною артерією з венозною кров'ю — легеневою.

Подорожуючий тромб називається ембол. Він мчить до легень. Це вкрай небезпечний процес. Тромб у легенях може раптово перекрити просвіт гілок артерії. Ці судини численні за кількістю. Проте їхній діаметр зменшується. Потрапляючи в судину, якою згусток крові пройти неспроможна, він блокує кровообіг. Саме це нерідко призводить до смерті.

Якщо у пацієнта відірвався тромб у легенях, наслідки залежать від того, яка судина виявилася закупореною. Ембол порушує нормальне кровопостачання тканин та можливість газообміну на рівні дрібних гілок або великих артерій. У пацієнта виникає гіпоксія.

Тяжкість захворювання

Тромби у легенях виникають внаслідок ускладнення соматичних хвороб, після родових та операційних станів. Смертність від цієї патології дуже висока. Вона займає 3 місце серед причин загибелі людей, поступаючись лише серцево-судинним недугам та онкології.

Сьогодні ТЕЛ розвивається в основному на тлі наступних факторів:

• тяжка патологія;
• складне хірургічне втручання;
• одержана травма.

Хвороба характеризується важким перебігом, безліччю різнорідних симптомів, утрудненою діагностикою, високим ризиком смертності. Статистика свідчить, на підставі посмертного розтину, що тромби в легенях вчасно були діагностовані практично в 50-80% населення, які померли внаслідок ТЕЛА.

Це захворювання протікає дуже швидко. Саме тому важливо швидко та правильно діагностувати патологію. А також провести адекватне лікування, здатне врятувати людське життя

Якщо вчасно виявили тромб у легенях, відсоток виживання значно збільшується. Смертність серед пацієнтів, які отримали необхідне лікуваннястановить близько 10%. Без діагностики та адекватної терапії вона досягає 40-50%.

Причини захворювання

Тромб у легенях, фото якого знаходиться в даній статті, з'являється в результаті:

• тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок;
• утворення згустку крові в будь-якій області венозної системы.

Значно рідше дана патологія може локалізуватися у венах очеревини або верхніх кінцівок.

Факторами ризику, які передбачають розвиток у пацієнта ТЕЛА, є 3 провокуючі стани. Вони називаються "тріада Вірхова". Це такі фактори:

1. Знижена швидкість циркуляції крові у системі вен. Застійні явища у судинах. Уповільнений кровообіг.
2. Збільшена схильність до тромбоутворення. Гіперзгортання крові.
3. Травми чи пошкодження венозної стінки.

Таким чином, існують певні ситуації, які провокують виникнення вищезгаданих факторів, внаслідок яких виявляється тромб у легенях. Причини можуть бути приховані за таких обставин.

До уповільнення венозного кровотоку можуть призвести:

• тривалі поїздки, подорожі, внаслідок яких людині доводиться довгий чассидіти у літаку, автомобілі, поїзді;
• госпіталізація, за якої необхідний постільний режим на тривалий термін.

До гіперзгортання крові можуть призвести:

• куріння;
• вживання протизаплідних препаратів, естрогену;
• генетична схильність;
• онкологія;
• поліцитемія - велика кількість еритроцитів у крові;
• хірургічне втручання;
• вагітність.

До травм венозних стінок призводять:

• тромбоз глибоких вен;
• побутові травми ніг;
• хірургічні втручання на нижніх кінцівках

Фактори ризику

Медики виділяють такі фактори, при яких максимально часто виявляється тромб у легенях. Наслідки патології вкрай небезпечні. Тому необхідно уважно поставитися до здоров'я тим людям, у яких спостерігаються наведені нижче фактори:

• знижено фізичну активність;
• вік понад 50 років;
• онкологічні патології;
• хірургічні втручання;
• серцева недостатність; інфаркт;
• травматичні ушкодження;
• варикоз;
• застосування гормональних контрацептивів;
• ускладнення пологів;
• еритремія;
• зайва вага;
• генетичні патології;
• системна червона вовчанка.

Іноді можуть діагностуватися тромби у легень у жінок після пологів, особливо тяжких. Як правило, такому стану передує утворення згустку у стегні чи ікрі. Він дається взнаки болем, підвищеною температурою, почервонінням або навіть пухлиною. Про таку патологію слід негайно повідомити лікаря, щоб не посилювати патологічний процес.

Характерна симптоматика

Щоб своєчасно діагностувати тромб у легенях, симптоми патології слід чітко уявляти. Вкрай обережним слід бути при можливий розвитокданої хвороби. На жаль, клінічна картина ТЕЛА досить різноманітна. Вона визначається тяжкістю патології, швидкістю розвитку зміни у легенях та ознаками основної хвороби, що спровокувала дане ускладнення.

Якщо є тромб у легенях, симптоми (обов'язкові) у пацієнта такі:

1. Задишка, яка раптово виникла з незрозумілих причин.
2. Спостерігається збільшення серцевих скорочень (за хвилину понад 100 ударів).
3. Блідість шкірних покривів із характерним сірим відтінком.
4. Больовий синдром, що виникає в різних відділахгрудини.
5. Порушена перистальтика кишківника.
6. Різке кровонаповнення шийних вен та сонячного сплетення, спостерігається їх виривання, помітна пульсація аорти.
7. Дратується очеревина - стінка досить напружена, виникає біль під час обмацування живота.
8. Шуми у серці.
9. Сильно знижується тиск.

У пацієнтів, у яких виявляється тромб у легенях, вищезгадані ознаки присутні обов'язково. Однак жоден із даних симптомів не відноситься до специфічних.

Крім обов'язкових ознак, можуть розвинутися такі стани:

• лихоманка;
• кровохаркання;
• непритомність;
• біль у грудині;
• блювання;
• судомна активність;
• рідина у грудині;
• коматозний стан.

Перебіг захворювання

Оскільки патологія відноситься до дуже небезпечних хвороб, що не виключають летальний кінець, слід розглянути більш докладно симптоматику, що виникає.

Спочатку розвивається у пацієнта задишка. Її виникненню не передують якихось ознак. Причини вияву тривожної симптоматики повністю відсутні. Задишка з'являється на видиху. Її характеризує тихе звучання, що супроводжується шелестящим відтінком. При цьому вона є постійною.

Крім неї, ТЕЛ супроводжує збільшена частота скорочень серця. Прослуховується від 100 ударів та вище за одну хвилину.

Наступною важливою ознакою є різке зниження артеріального тиску. Ступінь зменшення цього показника обернено пропорційна тяжкості захворювання. Чим нижче падає тиск, тим серйозніші патологічні зміни, спровоковані ТЕЛА.

Больові відчуття залежать від ступеня тяжкості хвороби, обсягу пошкоджених судин та рівня порушень, що відбулися в організмі:

1. Біль за грудиною, що має гострий, розривний характер. Цей дискомфорт характеризує закупорку ствола артерії. Біль виникає внаслідок здавлювання нервових закінчень стінки судини.
2. Стенокардичний дискомфорт. Біль носить стискаючий характер. Локалізується у серці. Нерідко віддає у лопатку, руку.
3. Больовий дискомфорт у всій грудині. Така патологія може характеризувати ускладнення – інфаркт легені. Дискомфорт значно посилюється за будь-якого руху — глибокому диханні, кашлі, чханні.
4. Біль під ребрами праворуч. Значно рідше дискомфорт може виникати в районі печінки, якщо пацієнт має тромби в легенях.

У судинах спостерігається недостатній кровообіг. Це здатне спровокувати у хворого:

• болісну гикавку;
• напруга у стінці живота;
• парез кишківника;
• вибух великих вен на шиї, ногах.

Поверхня шкіри набуває блідого відтінку. Часто розвивається попелястий або сірий відлив. Згодом можливе приєднання посиніння губ. Остання ознака говорить про масивну тромбоемболію.

Іноді у пацієнта чується характерний шум у серці, виявляється аритмія. У разі розвитку інфаркту легені, можливе кровохаркання, що поєднується з різким болем у грудях та досить високою температурою. Гіпертермія може спостерігатись кілька діб, а іноді й півтора тижні.

У пацієнтів, у яких тромб потрапив у легеню, можуть спостерігатися порушення кровообігу мозку. У таких хворих нерідко присутні:

• непритомність;
• судоми;
• запаморочення;
• коматозний стан;
• гикавка.

Іноді до описаної симптоматики можуть приєднатися ознаки ниркової недостатності у гострій формі.

Ускладнення ТЕЛА

Вкрай небезпечна така патологія, при якій локалізується тромб у легенях. Наслідки для організму можуть бути найрізноманітнішими. Саме ускладнення визначає перебіг хвороби, якість і тривалість життя пацієнта.

Основними наслідками ТЕЛА є:

1. Хронічно підвищений тиск у легеневих судинах.
2. Інфаркт легені.
3. Парадоксальна емболія у судинах великого кола.

Однак не все так сумно, якщо вчасно діагностовано тромби у легенях. Прогноз, як зазначалося, сприятливий, якщо хворий отримає адекватне лікування. І тут високий шанс звести до мінімуму ризик виникнення неприємних наслідків.

Нижче наведено основні патології, які діагностують лікарі внаслідок ускладнення ТЕЛА:

• плеврит;
• інфаркт легені;
• пневмонія;
• емпієма;
• абсцес легені;
• ниркова недостатність;
• пневмоторакс.

Рецидивна ТЕЛА

Ця патологія здатна повторюватися у пацієнтів кілька разів протягом життя. У цьому випадку йдеться про рецидивну форму тромбоемболії. Близько 10-30% пацієнтів, які перенесли одного разу таке захворювання, схильні до повторних епізодів ТЕЛА. В одного хворого може спостерігатися різна кількість нападів. У середньому їх кількість варіюється від 2 до 20. Безліч перенесених епізодів патології є закупоркою дрібних гілок. Згодом ця патологія призводить до емболізації великих артерій. Формується потужна ТЕЛА.

Причинами розвитку рецидивної форми можуть стати:

• хронічні патології дихальної, серцево-судинної системи;
• онкологічне захворювання;
• хірургічні втручання у сфері живота.

Дана форма не має чітких клінічних ознак. Її характеризує стертий перебіг. Правильно діагностувати такий стан дуже складно. Найчастіше невиражену симптоматику приймають за ознаки інших хвороб.

Рецидивна ТЕЛА може виявлятися такими станами:

• постійні пневмонії, що виникли з незрозумілих причин;
• непритомні стани;
• плеврити, що протікають протягом декількох діб;
• напади ядухи;
• серцево-судинний колапс;
• утруднене дихання;
• збільшена частота скорочень серця;
• підвищена температура, що не усувається антибактеріальними медикаментами;
• серцева недостатність, за відсутності хронічної патології легень чи серця.

Це захворювання може призвести до таких ускладнень:

• емфізема легень;
• пневмосклероз - легенева тканина заміщається сполучною;
• серцева недостатність;
• гіпертензія легень.

Рецидивна ТЕЛА небезпечна тим, що будь-який наступний епізод може спричинити летальний кінець.

Діагностика хвороби

Описана вище симптоматика, як згадувалося, специфічної немає. Тому на підставі цих ознак поставити діагноз неможливо. Однак при ТЕЛА обов'язково присутні 4 характерні симптоми:

• задишка;
• тахікардія – збільшення скорочень серця;
• біль у грудях;
• прискорене дихання.

Якщо у пацієнта відсутні ці чотири ознаки, то у нього тромбоемболії немає.

Але не все так просто. Діагностика патології вкрай скрутна. Щоб запідозрити ТЕЛА слід проаналізувати можливість розвитку хвороби. Тому спочатку лікар звертає увагу на можливі фактори ризику: наявність інфаркту, тромбозу, операції. Це дозволяє визначити причину захворювання, область, з якої тромб потрапив у легеню.

Обов'язковими обстеженнями для виявлення або виключення ТЕЛА є такі дослідження:

1. ЕКГ. Дуже інформативний метод діагностики. Електрокардіограма дає уявлення про ступінь тяжкості патології. Якщо поєднувати отриману інформацію з хворобою, ТЕЛА діагностується з високою точністю.
2. Рентген. Дане дослідження для встановлення діагнозу ТЕЛА є малоінформативним. Однак саме воно дозволяє відрізнити хворобу від багатьох інших патологій, що мають схожу симптоматику. Наприклад, від крупозної пневмонії, плевриту, пневмотораксу, аневризми аорти, перикардиту.
3. Ехокардіографія. Дослідження дозволяє виявити точну локалізацію тромбу, форму, його розміри, об'єм.
4. Сцинтиграфія легень. Такий метод надає лікареві «картину» легеневих судин. На ній чітко окреслені зони порушеного кровообігу. Але виявити місце, де локалізуються тромби у легенях, неможливо. Дослідження має високу діагностичну цінність тільки при патології великих судин. Виявити проблеми у дрібних гілках за допомогою цього методу неможливо.
5. УЗД вен ніг.

У разі потреби хворому можуть призначатися додаткові методи дослідження.

Термінова допомога

Слід запам'ятати, якщо тромб у легенях відірвався, симптоматика у пацієнта може розвинутися блискавично. І так само швидко призвести до смерті. Тому, за наявності ознак ТЕЛА слід забезпечити пацієнтові повний спокій та негайно викликати кардіологічну Швидку допомогу». Хворого госпіталізують до реанімаційного відділення.

Невідкладна допомога ґрунтується на наступних заходах:

1. Екстреної катетеризації центральної вени та введення ліків «Реополіглюкін» або глюкозо-новокаїнової суміші.
2. Здійснюється внутрішньовенне введення препаратів: «Гепарин», «Дальтепарин», «Еноксапарин».
3. Больовий ефект усувається наркотичними анальгетиками, такими як "Промедол", "Фентаніл", "Морін", "Лексир", "Дроперидол".
4. Оксигенотерапія.
5. Пацієнту вводять тромболітики: засоби "Стрептокіназа", "Урокіназа".
6. У випадки аритмії включають такі препарати: "Сульфат магнію", "Дігоксин", "АТФ", "Раміприл", "Панангін".
7. За наявності у пацієнта шокової реакції йому вводять "Преднізолон" або "Гідрокортизон", а також спазмолітики: "Но-шпу", "Еуфілін", "Папаверин".

Способи боротьби з ТЕЛА

Реанімаційні заходи дають змогу відновити кровопостачання легень, не допустити розвитку у пацієнта сепсису, а також захистити від формування легеневої гіпертонії.

Однак після надання першої допомоги хворий потребує продовження лікування. Боротьба з патологією спрямовано запобігання рецидивів захворювання, повне розсмоктування згустку крові.

На сьогоднішній день існує два способи усунути тромби у легенях. Методи лікування патології такі:

• тромболітична терапія;
• хірургічне втручання.

Тромболітична терапія

Медикаментозне лікування ґрунтується на таких ліках, як:

• "Гепарин";
• «Стрептокіназа»;
• "Фраксіпарін";
• тканинний активатор плазміногену;
• "Урокіназа".

Такі препарати дозволяють розчиняти тромби та перешкоджають утворенню нових згустків.

Ліки "Гепарин" вводять пацієнту внутрішньовенно протягом 7-10 днів. При цьому ретельно контролюють показники згортання крові. За 3-7 днів до закінчення лікування хворому призначають один із наступних препаратів у таблетованій формі:

• "Варфарин";
• "Тромбостоп";
• «Кардіомагніл»;
• "Тромбо АСС".

Контроль за згортанням крові продовжується. Прийом призначених таблеток триває (після перенесеного ТЕЛА) близько 1 року.

Ліки "Урокіназа", "Стрептокіназа" вводять протягом доби внутрішньовенно. Таку маніпуляцію повторюють 1 раз на місяць. Внутрішньовенно застосовується і тканинний активатор плазміногену. Разова доза повинна вводитись протягом кількох годин.

Тромболітична терапія не проводиться після хірургічних втручань. Також її заборонено у разі патологій, які можуть ускладнитися кровотечами. Наприклад, виразкової хвороби. Оскільки тромболічні ліки здатні підвищувати ризик виникнення кровотеч.

Хірургічне лікування

Таке питання порушується лише при поразці великої області. У цьому випадку необхідно оперативно видалити тромб, що локалізується, в легенях. Лікування рекомендується таке. Спеціальною технікою із судини видаляється тромб. Така операція дозволяє повністю усунути перешкоду по дорозі кровотоку.

Складне оперативне втручання здійснюється, якщо закупорені великі гілки чи стовбур артерії. У цьому випадку необхідно відновлювати кровообіг майже на всій площі легені.

Профілактика ТЕЛА

Захворювання на тромбоемболію має тенденцію до рецидивуючого перебігу. Тому важливо не забувати про спеціальні профілактичних заходівоприятіях, які здатні захистити від повторного розвитку тяжкої та грізної патології.

Такі заходи дуже важливо проводити у людей, які мають високий ризик розвитку даної патології. До цієї категорії належать особи:

• старше 40 років;
• перенесли інсульт чи інфаркт;
• які мають надмірну вагу;
• анамнез яких містить епізод тромбозу глибоких вен чи ТЕЛА;
• що перенесли операції на грудній клітці, ногах, органах малого тазу, живота.

Профілактика включає вкрай важливі заходи:

1. УЗД вен ніг.
2. Регулярне введення під шкіру препаратів «Гепарин», «Фраксипарин» або ін'єкція у вену ліків «Реополіглюкін».
3. Накладання тугих пов'язок на ноги.
4. Здавлювання спеціальними манжетами вен гомілки.
5. Перев'язування великих ножних вен.
6. Імплантація кава-фільтрів.

Останній метод є чудовою профілактикою розвитку тромбоемболії. Сьогодні розроблені різноманітні кава-фільтри:

• «Мобін-Уддіна»;
• "тюльпан Гюнтера";
• "Грінфільда";
• "Пісочний годинник".

При цьому пам'ятайте, що такий механізм дуже складно встановити. Неправильно введений кава-фільтр не тільки не стане надійною профілактикою, але й здатний спричинити збільшення ризику утворення тромбозу з подальшим розвитком ТЕЛА. Тому дана операціямає проводитися тільки у чудово обладнаному медичному центрі, виключно кваліфікованим фахівцем.

fb.ru

Симптоми тромбоемболії легеневої артерії

Тромбоемболії легеневої артерії немає чітку картину, оскільки ступінь виразності може варіювати залежно від стану організму та характеру обтурационного процесу. Дане захворювання смертельно небезпечне: на тлі стабільного стану хворого може виникнути низка раптових і важких симптомів, які призводять до смерті, менш ніж за 10 – 15 хвилин.

Тромбоемболія легеневої артеріїмає основні симптоми, які вказують на наявність якихось негативних явищ у серцево-судинній системі та в легенях.

До таких симптомів належать:

1. Різкий біль у грудях.
   Больовий симптомможе виникнути раптово, а може почати заздалегідь, у вигляді наростаючого болю в ділянці грудної клітки. Часто хворі скаржаться на неприємні відчуття, ніби хтось стискає грудну клітину.
2. Прискорене серцебиття.
   Тахікардія завжди виникає раптово. Зазвичай вона супроводжується підвищенням тиску. Тиск може бути нерівномірним, виникають різні показники обох руках. До речі, тиск підвищується «стрибкоподібно», тому потрібно регулярно вимірювати артеріальний тиск на лівій та правій руці.
3. Утруднене дихання.
   Задишка або дихання за типом астми може виникнути відразу після того, як хворий відчув біль у грудях. Такі хворі не можуть стояти і сидіти рівно. Вони починають сильно сутулити спину і нахилятися "колесом". При вдиху відчувається сильний біль, найчастіше гострий. Цей симптом вказує на необхідність термінової реанімації, тому що не можна точно сказати, що це закупорка чи спастичні явища.
4. Підвищення температури.
   Тромбоемболію легеневої артерії часто супроводжує підвищення температури. Наявність «блукаючого» тромбу також може спричинити підвищення температури. Однак у більшості випадків хворий спочатку скаржиться на загальне нездужання. Підвищення температури свідчить про патологічні процеси як і венах, і легких.
5. Сторонні шуми при аускультації.
   У нормі при аускультації відсутні сторонні шуми і хрипи. Тромбоемболія легеневої артерії характеризується наявністю сторонніх шумів, на зразок тертя або «вологих» хрипів у легенях. Також чітко прослуховується аритмія. У багатьох випадках хворому важко зробити глибокий вдих, тому ці спроби викликають у кращому випадку дискомфорт.
6. Колапс.
   У важких і занедбаних випадках тромбоемболії легеневої артерії викликає небезпечне ускладнення – колапс. При такому стані різко знижується рівень роботи серця та артеріальний тиск – виникає серйозна брадикардія. Паралельно приєднуються такі негативні чинники, як кисневе голодування всіх органів прокуратури та тканин, зниження обміну речовин до втрати свідомості і коми. Головний мозок зазнає найсильніших дефіциту кисню, а це в свою чергу тягне за собою багато небезпечних наслідків.

Причини тромбоемболії легеневої артерії.

Найпоширенішою причиною тромбоемболії є тромбофлебіт. Тому будь-який пацієнт, який страждає на тромбофлебіт, повинен знати про можливі ризики. Дуже небезпечним вважається той тромбофлебіт, де рухомі тромби або частково рухливі. Рух тромбу по венозному руслу може призвести до закупорки легеневих та серцевих вен та судин.

Тромбоутворення може виникнути на тлі багатьох факторів: зовнішніх та внутрішніх. Зовнішні чинники полягають у зовнішньому вплив на вени (травми, поранення). Внутрішні фактори – це порушення гормонального фону та роботи системи згортання крові.
Також тромбоемболія легеневої артерії може виникнути на тлі інших захворювань, що уповільнюють циркуляцію крові, наприклад, атеросклерозу.

Накопичення грубодисперсних білків у крові може також спричинити згущення крові та порушення її фільтрації.

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії діагностується за допомогою кардіограми. Проте це обстеження може лише зазначити наявність якого-небудь збою, але може дати чітку картину. Тим більше, якщо питання стосується стану легеневих артерій і конкретно, наявності тромбоемболії легеневої артерії.

Рентген грудної клітки може бути неінформативним при такому захворюванні. Найкраще використовувати більш сучасний метод діагностики тромбоемболії, а саме комп'ютерну томографію. Такий метод хоч і дорогий, проте, він дає чітку картину про наявність захворювання, його прогрес. На базі інформації, отриманої в результаті томографії, можна зробити певні прогнози на майбутнє та направити лікування тромбоемболії у правильне русло.

Існує такий метод, як сцинтиграфія, що ґрунтується на введенні в організм спеціальних контрастних радіопрепаратів. Цей метод інформативний і недорогий. У процесі сцинтиграфії можна отримати важливу інформацію про наявність тромбів, дрібних згустків або пухлинних новоутворень. Однак цей метод необхідно проводити з максимальною обережністю: дуже важливо підібрати правильне дозування радіоактивних препаратів.

Тромбоемболія легеневої артерії має подібні до тромбофлебіту показники лабораторних досліджень крові. Спостерігається значне підвищення кількості тромбоцитів та лейкоцитів, ШОЕ прискорюється приблизно у 2 рази більше за норму. Усі проби крові, які проводяться з метою визначення часу зсідання крові, вказують на дуже швидке утворення кров'яного згустку. Показники коагулограми завжди вищі за норму. Їхніх біохімічних показників хочеться відзначити зсув білкових фракцій у бік підвищення кількості грубодисперсних білків. Також у крові з'являється С-реактивний білок- Явний провісник запального процесу. Загалом, тромбоемболія легеневої артерії характеризується масштабним відхиленням біохімічних показників від норми.

Тромбоемболія легеневої артерії: лікування

Тромбоемболія легеневої артерії є дуже небезпечним захворюванням.

У критичних станах, коли під питанням перебуває життя хворого, насамперед проводиться інтенсивна терапія, спрямовану повернення хворого до нормальних процесів життєдіяльності.

Наступним етапом є відновлення нормального кровотоку в легенях та у всьому організмі в цілому, а також запобігання його подальшим порушенням.

Тромбоемболію легеневої артерії лікують як хірургічним, і консервативним шляхом. Якщо стан хворого щодо стабільний, то за допомогою сучасних видів хірургічних втручань можна успішно та без шкоди для організму видалити тромб. Нові внутрішньосудинні операції дозволяють отримати тромб з артерій з мінімальним ризиком для пацієнта.

Як консервативне лікування застосовують фібринолітики. Ці препарати у певних дозах застосовують внутрішньовенно, вони сприяють лізису тромбів та перешкоджають патологічному згортанню крові. За кілька днів, залежно від показників лабораторних досліджень крові, хворому призначають гепарин. Гепарин має гарну фібринолітичну дію, він є відмінним профілактичним засобом, що допомагає підтримувати позитивну динаміку в лікуванні.

Наслідки хвороби легеневої артерії.

Тромбоемболія (закупорка легеневої артерії) може спричинити цілу низку негативних наслідків. Для запобігання рецидивам та виникнення ускладнень у обов'язковому порядкупотрібно проходити регулярний огляд у лікаря і здавати загальний і біохімічний аналіз крові.

Масштабна тромбоемболія, закриття просвіту легеневої артерії найчастіше закінчується летальним кінцем. Навіть у випадку успішного лікуванняіснує ризик розвитку серцевої недостатності або гіпоксії

ovaricoze.ru

Основне про страшне ускладнення

Тромбоемболія легеневої артерії або ТЕЛА – гостре ускладнення, що раптово виникає. венозного тромбозуглибоких та поверхневих вен, що збирають кров із різних органів людського організму. Найчастіше патологічний процес, який створює умови підвищеного тромбоутворення, стосується венозних судин нижніх кінцівок. Однак у більшості випадків емболія заявить про себе раніше, ніж виявляться симптоми тромбозу. стан, що завжди раптово виникає.

До закупорки легеневого стовбура (або гілок ЛА) привертають не тільки хронічні процеси, що довго протікають, але й тимчасові труднощі, які зазнають системою кровообігу в різні періоди життя (травми, оперативні втручання, вагітність і пологи…).

Деякі люди сприймають тромбоемболію легеневої артерії як завждисмертельну хворобу. Це дійсно небезпечний для життя стан, проте протікає він не завжди однаково, маючи три варіанти перебігу:

• Блискавична (надгостра) тромбоемболія - ​​роздумувати не дає, пацієнт може вирушити в інший світ за 10 хвилин;
• Гостра форма – відпускає для термінового тромболічного лікування до доби;
• Підгостра (рецидивна) ТЕЛА – характерна слабка вираженість клінічних проявів та поступовий розвиток процесу (інфаркти легень).

Крім цього, основні симптоми ТЕЛА (сильна задишка, що раптово виникла, посинення шкірних покривів, біль у грудях, тахікардія, падіння артеріального тиску) не завжди яскраво виражені. Нерідко хворі просто відзначають біль у правому підребер'ї, обумовлений венозним застоєм і розтягуванням капсули печінки, загальномозкові порушення, спричинені падінням АТ і розвитком гіпоксії, нирковий синдром, а кашель і кровохаркання, характерні для ТЕЛА, можуть затримуватися і з'являтися лише через кілька днів (підстро ). А ось підвищення температури тіла може спостерігатися з першої години хвороби.

Враховуючи мінливість клінічних проявів, різні варіанти перебігу та форми тяжкості, а також особливу схильність цього захворювання до маскування під іншу патологію, ТЕЛА вимагає більш детального розгляду (симптоми та синдроми, характерні для неї). Однак перш ніж приступити до вивчення цього небезпечного захворювання, кожна людина, яка не має медичної освіти, але стала свідком розвитку легеневої емболії, повинна знати і пам'ятати, що найперша та невідкладна допомога хворому полягає у виклику бригади медиків.

Відео: медична анімація механізмів ТЕЛА

Коли потрібно боятися емболії?

Серйозне судинне ураження, яке нерідко (50%) стає причиною смерті пацієнта - тромбоемболія легеневої артерії, займає третину від числа всіх тромбозів та емболій. Жіночому населенню планети захворювання загрожує в 2 рази частіше (вагітність, прийом гормональних протизаплідних засобів), ніж чоловікам, важливе значення має вага та вік людини, спосіб життя, а також звички та харчові уподобання.

Легенева тромбоемболія завжди вимагає невідкладної допомоги (медичної!) та термінової госпіталізації до стаціонару — надії на «може» у разі емболізації легеневої артерії просто бути не може. Кров, що зупинилася на якійсь ділянці легкого, створює «мертву зону», залишаючи без кровопостачання, а отже, без харчування, дихальну систему, яка швидко починає відчувати страждання – легені спадаються, бронхи звужуються.

Головний ембологенний матеріал і винуватець ТЕЛА - тромботична маса, що відірвалася від місця освіти і почала «гуляти» в кровотоку. Причиною ТЕЛА та всіх інших тромбоемболій вважають стани, що створюють умови для підвищеного утворення тромбів, а саму емболію – їх ускладненням. У зв'язку з цим, причини зайвого утворення тромбів та розвитку тромбозів потрібно шукати, перш за все, у тій патології, яка протікає з пошкодженням судинних стінок, із уповільненням струму крові по кровоносному руслу (застійна недостатність), з порушенням згортання крові (гіперкоагуляція):

1. Захворювання судин ніг (облітеруючий атеросклероз, тромбангіїт, варикозне розширення вен нижніх кінцівок) – венозний застій, що дуже сприяє утворенню тромбів, частіше за інших (до 80%) вносить свій внесок у розвиток тромбоемболії;
2. Артеріальна гіпертензія;
3. Цукровий діабет (від цієї хвороби можна очікувати чого завгодно);
4. Хвороби серця (пороки, ендокардити, аритмії);
5. Підвищена в'язкість крові (поліцітемія, мієломна хвороба, серповидно-клітинна анемія);
6. онкологічна патологія;
7. Здавлення пухлиною судинного пучка;
8. Кавернозні гемангіоми великих розмірів (застій крові в них);
9. Порушення в системі гемостазу (підвищення концентрації фібриногену при вагітності та після пологів, гіперкоагуляція як захисна реакція при переломах, вивихах, забитих місцях м'яких тканин, опіках та ін.);
10. Хірургічні операції (особливо, судинні та гінекологічні);
11. Постільний режим після операції або інших станів, які потребують тривалого спокою (вимушене горизонтальне положеннясприяє уповільненню струму крові та привертає до утворення тромбів);
12. токсичні речовини, що виробляються в організмі (холестерин - фракція ЛПНГ, токсини мікробів, імунні комплекси), або що надходять ззовні (у тому числі, компоненти тютюнового диму);
13. інфекції;
14. Іонізуюче випромінювання;

Левову частку серед постачальників тромбів у легеневу артерію становлять венозні судини ніг.Застій у венах нижніх кінцівок, порушення структурної будови судинних стінок, згущення крові провокує скупчення еритроцитів в окремих місцях (майбутній червоний тромб) і перетворює судини ніг на фабрику, що виробляє непотрібні і дуже небезпечні для організму згустки, які створюють ризик відриву. Тим часом, не завжди ці процеси обумовлені якоюсь тяжкою патологією: спосіб життя, професійна діяльність, шкідливі звички (куріння!), вагітність, застосування оральних контрацептивів – ці фактори відіграють далеко не останню роль у розвитку небезпечної патології.

Чим старша людина, тим більше у неї «перспектив» отримати ТЕЛА. Це пояснюється зростанням частоти патологічних станів при старінні організму (система кровообігу страждає насамперед), у людей, які переступили 50-60-річний рубіж. Наприклад, перелом шийки стегна, який дуже часто переслідує літній вік, для десятої частини постраждалих закінчується потужною тромбоемболією. У людей після 50 років будь-які травми, стани після операції завжди загрожують ускладненням у вигляді тромбоемболії (за статистикою понад 20% постраждалих мають такий ризик).

Звідки надходить тромб?

Найчастіше ТЕЛА сприймається як результат емболії тромботическими масами, які з інших місць. Насамперед джерелом масивнийтромбоемболії ЛА, яка в більшості випадків стає причиною смерті, вбачають у розвитку тромботичного процесу:

Тому зрозуміло, що наявність в «арсеналі» пацієнта ембологічного венозного тромбозу ніг, тромбофлебіту та іншої патології, що супроводжується утворенням тромботичних мас, створює ризик розвитку такого грізного ускладнення як тромбоемболія та стає його причиною, коли потік відірветьсявід місця прикріплення і почне мігрувати, тобто стане потенційною пробкою для судини (ембол).

В інших (досить поодиноких) випадках легенева артерія сама може стати місцем утворення тромбів — тоді говорять про розвиток первинного тромбозу. Він бере свій початок безпосередньо у гілках легеневої артерії, але малою ділянкою не обмежується, а прагне захопити основний ствол, формуючи симптоматику легеневого серця. До місцевого тромбозу ЛА можуть призводити зміни судинних стінок запального, атеросклеротичного, дистрофічного характеру, що відбуваються в даній зоні.

А раптом саме минеться?

Тромботичні маси, перекривши рух крові у легеневій судині, можуть провокувати активне утворення тромбів навколо емболу. Як швидко цей об'єкт оформиться і якою буде його поведінка – залежить від співвідношення факторів згортання та фібринолітичної системи, тобто, процес може піти по одному з двох шляхів:

1. При переважанні активності факторів коагуляції, ембол прагнутиме міцно «прирости» до ендотелію. Тим часом, не можна сказати, що цей процес завжди необоротний. В інших випадках можливе розсмоктування (зменшення об'єму тромбу) та відновлення кровотоку (реканалізація). Якщо така подія відбувається, то її можна очікувати через 2-3 тижні від початку хвороби.
2. Висока активність фібринолізу, навпаки, сприятиме якнайшвидшому розчиненню тромбу та повному звільненню просвіту судини для проходження крові.

Безумовно, тяжкість патологічного процесу та його результат залежатиме і від того, який розмір мають емболи та яка їх кількість прибула до легеневої артерії. Маленька емболізуюча частка, яка застрягла десь у дрібній гілці ЛА, може не давати якихось особливих симптомів та суттєво не змінювати стан пацієнта. Інша справа - велике щільне утворення, що закрило велику судину і виключило значну частину артеріального русла з кровообігу, швидше за все, викликає розвиток бурхливої ​​клінічної картини і може стати причиною смерті хворого. Дані фактори лягли в основу класифікації тромбоемболії легеневої артерії за клінічними проявами, де розрізняють:

• Немасивну (або малу) тромбоемболію- з ладу виходить не більше 30% обсягу артеріального русла, симптоми можуть бути відсутніми, хоча при виключенні 25% вже відзначаються порушення гемодинаміки (помірна гіпертензія в ЛА);
• Більш виражену (субмасивну) закупоркуз виключенням від 25 до 50% обсягу – тоді вже явно простежуються симптоми правошлуночкової недостатності;
• Масивну ТЕЛА– у кровообігу не бере участі більше половини (50 – 75%) просвіту, за чим слідує різке зниження серцевого викиду, системна артеріальна гіпотензія та розвиток шоку.

Від 10 до 70% (на думку різних авторів) тромбоемболії легеневої артерії супроводжує інфаркт легені. Це відбувається у випадках, коли страждають пайові та сегментарні гілки. Розвиток інфаркту, швидше за все, триватиме близько 3 днів, а остаточне оформлення цього процесу відбудеться приблизно за тиждень.

Що можна очікувати від інфаркту легені – наперед сказати складно:

1. При дрібних інфарктах можливий лізис та зворотний розвиток;
2. Приєднання інфекції загрожує розвитком пневмонії (інфаркт-пневмонія);
3. Якщо сам ембол виявиться інфікованим, то в зоні закупорки може піти запалення та розвинутися абсцес, який рано чи пізно прорветься у плевру;
4. Великий інфаркт легені здатний створити умови для утворення каверн;
5. У поодиноких випадках за інфарктом легень слід таке ускладнення, як пневмоторакс.

У деяких пацієнтів, які перенесли інфаркт легені, розвивається специфічна імунологічна реакція, аналогічна до синдрому Дресслера, яким нерідко ускладнюється інфаркт міокарда. У таких випадках часта рецидивна пневмонія дуже лякає пацієнтів, оскільки помилково сприймається ними як повторення емболії легеневої артерії.

Ховаючись під маскою

Різноманітність симптомів можна спробувати вишикувати в ряд, проте це не означає, що всі вони однаковою мірою будуть присутні в одного хворого:

• Тахікардія (частота пульсу залежить від форми та перебігу хвороби – від 100 уд/хв до вираженої тахікардії);
• Больовий синдром. Інтенсивність болю, як її поширеність і тривалість, дуже варіює: від неприємних відчуттів до нестерпного болю, що розриває за грудиною, що вказує на емболію в стовбурі, або кинджального болю, що розливається по грудній клітці і нагадує інфаркт міокарда. В інших випадках, коли закриваються тільки дрібні гілки легеневої артерії, больові відчуття можуть завуалюватися, наприклад, розладом шлунково-кишковий трактабо зовсім не буде. Тривалість болючого синдрому коливається від хвилин до годин;
• Порушення дихання (від нестачі повітря до задишки); вологі хрипи;
• Кашель, кровохаркання (пізніші симптоми, характерні для стадії інфаркту легені);
• Температура тіла піднімається відразу (в перші години) після оклюзії та супроводжує хворобу від 2 днів до 2 тижнів;
• Ціаноз - симптом частіше супроводжує масивну та субмасивну форми. Колір шкірних покривів може бути блідим, мати відтінок попелу або доходити до чавунного кольору (обличчя, шия);
• Зниження артеріального тиску, можливий розвиток колапсу, причому, чим нижчий артеріальний тиск, тим більше масивне ураження можна запідозрити;
• Непритомність, можливий розвиток судом та коматозного стану;
• Різке наповнення кров'ю та вибухання вен шиї, позитивний венний пульс – симптоми, характерні для синдрому «гострого легеневого серця», виявляються при тяжкій формі ТЕЛА.

Симптоми ТЕЛА, залежно від глибини гемодинамічних порушень і страждання кровотоку, можуть мати різний ступіньвираженості і складатися в синдроми, які можуть бути у хворого поодинці або скопом.

Найбільш часто спостерігається синдром гострої дихальної недостатності (ОДН),як правило, починається без попередження стражданням дихання різного ступеня виразності. Залежно від форми ТЕЛА порушення дихальної діяльності може бути не так задишку, скільки просто нестача повітря. При емболії дрібних гілок легеневої артерії епізод нічим не мотивованої задишки може закінчитися за кілька хвилин.

Не характерно для ТЕЛА і галасливе дихання, частіше відзначається «тиха задишка». В інших випадках спостерігається рідкісне, уривчасте дихання, яке може вказувати на цереброваскулярні порушення, що почалися.

Серцево-судинні синдроми,які характеризуються присутністю симптомів різних недостатностей: коронарної, цереброваскулярної, системної судинної або «гострого легеневого серця». До цієї групи входять: синдром гострої судинної недостатності(падіння артеріального тиску, колапс), циркуляторний шок, Який зазвичай розвивається при масивному варіанті ТЕЛА і проявляється тяжкою артеріальною гіпоксією.

Абдомінальний синдромдуже сильно нагадує гостре захворювання верхніх відділів шлунково-кишкового тракту:

1. Різке збільшення печінки;
2. Інтенсивний біль «десь у ділянці печінки» (під правим ребром);
3. Відрижка, гикавка, блювання;
4. Здуття живота.

Церебральний синдромвиникає на тлі гострої недостатності кровообігу в судинах головного мозку. Утруднення кровотоку (а при тяжкій формі - набряк мозку) визначає формування вогнищевих минучих або загальномозкових порушень. У пацієнтів похилого віку ТЕЛА може дебютувати непритомністю, чим вводити в оману лікаря і ставити перед ним питання: який же первинний синдром?

Синдром «гострого легеневого серця».Цей синдром через його бурхливий прояв можна розпізнати вже на перших хвилинах хвороби. Трудно піддається підрахунку пульс, миттєво посиніла верхня частина тулуба (обличчя, шия, руки та інші шкірні покриви, зазвичай приховані під одягом), набряклі шийні вени – ознаки, які залишають сумнівів у складності ситуації.

У п'ятої частини пацієнтів спочатку ТЕЛА успішно «приміряє на себе» маску гострої коронарної недостатності, якої, до речі, згодом (у більшості випадків) вона і ускладнюється, або «маскується» під іншу, вельми поширену нині і серцеву хворобу, що відрізняється раптовістю, — інфаркт. міокарда.

Перераховуючи всі ознаки ТЕЛА, мимоволі можна дійти висновку, що вони є специфічними, тому їх слід виділити головні: раптовість, задишка, тахікардія, біль у грудній клітці.

Скільки кому відміряно?

Клінічні прояви, що виникають у ході патологічного процесу, визначають тяжкість стану пацієнта, яка, своєю чергою, становить основу клінічної класифікаціїТЕЛА. Таким чином, виділяють три форми тяжкості стану хворого при тромбоемболії легеневої артерії:

1. Тяжка формахарактеризується максимальною вираженістю та масою клінічних проявів. Як правило, важка форма має надгострий перебіг, тому дуже швидко (за 10 хвилин) може від втрати свідомості та судом привести людину до стану клінічної смерті;
2. Середньоважка формазбігається з гострим перебігом процесу і характеризується не такою драматичністю, як блискавична форма, але водночас вимагає максимальної зібраності при наданні невідкладної допомоги. На те, що у людини сталася катастрофа, може наштовхнути ряд симптомів: поєднання задишки з тахіпное, прискорений пульс, некритичне (поки що) зниження артеріального тиску, сильний біль у грудях та правому підребер'ї, ціаноз (синюшність) губ та крил носа на тлі загальної блідості особи.
3. Легка формалегеневої тромбоемболії з рецидивуючим перебігом відрізняється не таким стрімким розвитком подій. Емболія, що зачіпає дрібні гілки, проявляється мляво, створює схожість з іншою хронічною патологієютому рецидивуючий варіант можна прийняти за будь-що (загострення бронхолегеневих хвороб, хронічна серцева недостатність). Однак при цьому не слід забувати, що легка ТЕЛА може бути прелюдією до тяжкої форми з блискавичним перебігом, тому лікування має бути своєчасним та адекватним.

Діаграма: частки числа тромбоемболій, недіагностованих випадків, безсимптомних форм та летальних наслідків

Нерідко від хворих, які перенесли ТЕЛА, можна почути, що вони «знайшли хронічну тромбоемболію».Швидше за все, пацієнти мають на увазі легку форму хвороби з рецидивуючим перебігом, що характеризується появою нападів задишки з запамороченням, що періодично виникають, нетривалих больових відчуттів у грудній клітці та помірної тахікардії (зазвичай до 100 уд/хв). У поодиноких випадках можлива короткочасна втрата свідомості. Як правило, хворі з такою формою ТЕЛА рекомендації отримали ще за її дебюту: до кінця життя вони повинні перебувати під наглядом лікаря та постійно приймати тромболітичне лікування. Крім того, від рецидивуючої форми і самої можна очікувати різних поганих справ: легенева тканина заміщається сполучною (пневмосклероз), підвищується тиск у легеневому колі (легенева гіпертензія), розвивається емфізема легень та серцева недостатність.

Насамперед — екстрений виклик

Головне завдання родичів чи інших людей, які з волі нагоди опинилися поряд з хворим – вміти швидко і тлумачно пояснити суть виклику, щоб на іншому кінці дроту диспетчер зрозумів: час не терпить. Хворого потрібно просто укласти, злегка піднявши головний кінець, але не намагатися його переодягнути або привести до тями далекими від медицини методами.

Що трапилося – спробує розібратися лікар бригади швидкої допомоги, яка прибула на терміновий виклик, провівши первинну діагностику, до якої входять:

• Анамнез: раптовість клінічних проявів та наявність факторів ризику (вік, хронічна серцево-судинна та бронхолегенева патологія, злоякісні новоутворення, флеботромбоз нижніх кінцівок, травми, стан після операції, тривале перебування на постільному режимі та ін.);
• Огляд: колір шкірних покривів (бліді з сіруватим відтінком), характер дихання (задишка), вимір пульсу (прискорений) та артеріального тиску (знижений);
• Аускультація - акцент і роздвоєння II тону над легеневою артерією, у деяких пацієнтів відзначається III тон (правошлуночковий патологічний), шум тертя плеври;
• ЕКГ – гостре навантаження правого серця, блокада правої ніжки пучка Гіса.

Невідкладну допомогу надає бригада медиків.Звичайно, краще, якщо вона виявиться спеціалізованою, інакше (блискавичний та гострий варіант ТЕЛА), лінійній бригаді доведеться викликати більш оснащену «підмогу». Алгоритм її дій залежить від форми хвороби та стану пацієнта, але однозначно – ніхто, крім кваліфікованих медпрацівників, не повинен (і не має права):

1. Купірувати больовий синдромз використанням наркотичних та інших сильнодіючих препаратів (а при ТЕЛА в цьому є потреба);
2. Вводити антикоагулянти, гормональні та антиаритмічні засоби.

Крім цього, при легеневій тромбоемболії не виключається ймовірність настання клінічної смерті, тому реанімаційні заходи мають бути не лише своєчасними, а й ефективними.

Після проведення необхідних заходів (знеболення, виведення зі стану шоку, усунення нападу гострої дихальної недостатності) пацієнта доставляють до лікарні. І лише на ношах, навіть якщо у його стані намітився значний прогрес. Повідомивши за допомогою наявних у розпорядженні засобів зв'язку (рація, телефон), що хворий з підозрою на ТЕЛА перебуває в дорозі, медики «швидкої» вже не гаятимуть на оформлення його в приймальному спокої- Пацієнт, покладений на каталку, пройде прямо в палату, де на нього чекатимуть лікарі, готові негайно приступити до порятунку життя.

Аналіз крові, рентген та інше…

Умови стаціонару, безумовно, дозволяють провести ширші діагностичні заходи. Хворому швидко беруть аналізи ( загальний аналізкрові, коагулограма). Дуже добре, якщо лабораторна служба лікувального закладу має можливість проводити визначення рівня D-дімера- Досить інформативного лабораторного тесту, що призначається при діагностиці тромбозів та тромбоемболій

Інструментальна діагностика ТЕЛА включає:

електрокардіограму (зазначає ступінь страждання відділів серця);

• R-графію грудної клітини (за станом коренів легень та інтенсивності судинного малюнка визначає зону емболії, виявляє розвиток плевриту або пневмонії);
• Радіонуклідне дослідження (дозволяє знайти, де саме застряг тромб, уточнює зону ураження);
• Ангіопульмонографію (дає можливість чітко позначити зону емболії, а, крім цього, дозволяє вимірювати тиск у правому серці та локально вводити антикоагулянти чи тромболітики);
• Комп'ютерну томографію (виявляє розташування тромбу, ділянки ішемії).

Безумовно, тільки добре оснащені спеціалізовані клініки можуть дозволити собі вибирати найбільш оптимальні методи дослідження, інші використовують ті, які мають (ЕКГ, R-графія), проте це не дає підстави думати, що хворий залишиться без допомоги. За потреби його терміново буде переведено до спеціалізованого стаціонару.

Лікування без зволікання

Лікар, окрім порятунку життя людини, яка постраждала від ТЕЛА, ставить собі ще одне важливе завдання – максимально відновити судинне русло. Звісно, ​​зробити «як було» дуже складно, але ескулапи надії не втрачають.

Лікування тромбоемболії легеневої артерії в лікарні приступають негайно, але обдумано, прагнучи якомога раніше досягти поліпшення стану пацієнта, адже від цього залежать подальші перспективи.

Перше місце серед лікувальних заходів належить тромболітичній терапії- хворому призначають фібринолітичні засоби: стрептокіназу, тканинний активатор плазміногену, урокіназу, стрептазу, а також антикоагулянти прямої (гепарин, фраксипарин) та непрямої дії (фенілін, варфарин). Крім основного лікування, проводять підтримуючу та симптоматичну терапію (серцеві глікозиди, антиаритмічні препарати, спазмолітики, вітаміни).

Якщо причиною ембалогенного тромбозу стало варикозне розширення вен нижніх кінцівок, то як профілактика повторних епізодів, доцільно провести черезшкірну імплантацію парасолькового фільтра в нижню порожнисту вену.

Що стосується хірургічного лікування - тромбектомії, відомої як операція Тренделенбурга і виконуваної при масивних закупорках легеневого стовбура і головних гілок ЛА, вона пов'язана з певними труднощами. По-перше, від початку хвороби до моменту операції має пройти небагато часу, по-друге, втручання проводиться в умовах штучного кровообігу, а по-третє, зрозуміло, що такі методи лікування потребують не тільки майстерності медиків, а й гарного оснащення клініки.

Тим часом, сподіваючись на лікування, хворі та їхні родичі повинні знати, що 1 та 2 ступінь тяжкості дає непогані шанси на життя, а ось масивна емболія з тяжким перебігом, на жаль, нерідко стає причиною смерті, якщо своєчасно (!) не буде проведено тромболітичне та хірургічне лікування.

Хворі, що пережили ТЕЛА, рекомендації отримують при виписці зі стаціонару. Це – довічне тромболітичне лікування, підібране в індивідуальному порядку.Хірургічна профілактика полягає у встановленні кліпс, фільтрів, накладення П-подібних швів на нижню порожнисту вену та ін.

Пацієнти, які вже входять до групи ризику (захворювання судин ніг, інша судинна патологія, хвороби серця, порушення системи гемостазу), як правило, вже знають про можливі ускладненняосновних захворювань, тому проходять необхідне обстеження та профілактичне лікування.

Зазвичай прислухаються до порад лікаря і вагітні жінки, хоча ті, хто перебувають поза цим станом і приймають оральні контрацептиви, не завжди беруть до уваги побічні ефектипрепаратів.

Окрему групу складають люди, які, не скаржачись на погане самопочуття, але маючи зайву вагу, вік за 50, великий стаж куріння, продовжують вести звичний спосіб життя та думати, що їм нічого не загрожує, вони нічого не хочуть слухати про ТЕЛА, рекомендації не сприймають, шкідливі звички не кидають, дієту не сідають….

Ми не можемо дати якусь одну універсальну пораду для всіх людей, які бояться легеневої тромбоемболії. Чи носити компресійний трикотаж? Чи приймати антикоагулянти та тромболітики? Чи встановлювати кава-фільтри? Всі ці питання слід вирішувати, відштовхуючись від основної патології, яка може стати причиною підвищеного тромбоутворення та відриву згустку. Хотілося б, щоб кожен читач сам задумався: «А чи не маю передумов до цього небезпечного ускладнення?». І пішов до лікаря.

Сонна артерія хвороби симптоми Діагностика тромбів у судинах

Тромбоемболія легеневої артерії, або ТЕЛА, – одна з найпоширеніших серцево-судинних хвороб. Патологія виявляється у закупорюванні однієї з легеневих артерій чи його гілок згустками крові (тромбами ), що утворюються, найчастіше, у великих венах ніг чи таза. Досить рідко, але все ж таки трапляється поява тромбів у правих серцевих камерах і венах рук.

Захворювання розвивається, як правило, стрімко, часто закінчується сумно – призводить до смерті хворого. ТЕЛА займає третє місце ( після таких патологій, як ішемічна хворобасерця та інсульт) серед причин летального результату, пов'язаних із серцево-судинними хворобами. Найчастіше патологія зустрічається серед людей похилого віку. Згідно зі статистикою, смертність від наслідків ТЕЛА серед чоловіків майже на третину вища, ніж серед жінок.

Імовірність смерті хворого можлива після ТЕЛА, що розвинулася через хірургічне втручання, травми, родову діяльність. При тромбоемболії легеневої артерії лікування, розпочате вчасно, дозволяє досягти значного (до 8%) зниження рівня смертей.

Причини розвитку ТЕЛА

Суть тромбоемболії полягає у формуванні згустків крові та подальшою обструкцією ними артеріальних просвітів.

У свою чергу, тромби розвиваються на тлі деяких умов, серед яких виділяють основні причини ТЕЛА:

• Порушення руху крові. Збої у кровопостачанні виникають як наслідки:

1. варикозного розширення вен,
2. здавлювання кровоносних судин зовнішніми факторами (кіста, пухлина, кісткові уламки),
3. перенесеного флеботромбозу, наслідком якого є руйнування клапанів вен,
4. вимушеної нерухомості, що порушує коректну роботу м'язової та венозної систем ніг.

Крім цього, рух крові в організмі сповільнюється, оскільки підвищується її (крові) в'язкість. Поліцитемія, зневоднення або патологічне збільшення еритроцитів у крові – фактори, що впливають на підвищення в'язкості крові.

• Пошкодження внутрішньої стінки судини, що супроводжується запуском низки реакцій зсідання крові. Ендотелій може пошкодитись через протезування вен, встановлення катетерів, операцій, травм. Вірусні та бактеріальні захворювання часом провокують ушкодження ендотелію. Цьому передує активна робота лейкоцитів, які прикріплюючись до внутрішньої стінки судини, травмують її.
• Також при тромбоемболії легеневої артерії причиною, через яку може розвиватися хвороба, є пригнічення природного процесу розчинення тромбів (фібринолізу) та гіперкоагуляції.

До основних факторів ризику ТЕЛА відносять:

• Тривалу іммобілізацію (подорожі на далекі відстані, тривалий та примусовий постільний режим), дихальну та серцево-судинну недостатність, внаслідок яких рух крові по організму сповільнюється, спостерігається венозний застій.

• Вважається, що нерухомість навіть відносно нетривалого часу збільшує ризик виникнення так званого «венозного тромбоемболічного захворювання».
• Вживання великої кількості сечогінних препаратів. На тлі прийому подібних ліків розвивається зневоднення, кров стає більш в'язкою. Також збільшує інтенсивність зсідання крові прийом деяких гормональних препаратів.
• Ракові освіти.
• Варикоз ніг. Розвиток цієї патології нижніх кінцівок сприяє виникненню тромбів.
• Захворювання, що супроводжуються некоректними обмінними процесами в організмі (цукровий діабет, ожиріння).
• Хірургічне втручання, інсталяція катетера у велику вену.
• Травми, переломи кісток.
• Виношування дитини, пологи.
• Вік після 55 років, куріння та ін.

Класифікація ТЕЛА та механізм розвитку патології

Виділяють три основні типи тромбоемболії легеневої артерії:

• Масивна. Цей тип ТЕЛА характеризується тим, що вражає більше половини судин легень. Наслідки – шок, системна гіпотензія (зниження артеріального тиску).
• Субмасивна. Супроводжується ураженням більше 1/3, але менше половини об'єму судин легень. Основний симптом – правошлуночкова недостатність.
• Немасивна. Уражається менше 1/3 легеневих судин. При такому вигляді тромбоемболії легеневої артерії симптоми, як правило, відсутні.

Звернімо більше уваги на патогенез ТЕЛА. Емболізацію провокують тромби, що у вені і ненадійно утримуються її стінку. Відділившись від стінки вени, істотних розмірів тромб або маленька частка, що емболізує, разом з рухом крові проходять крізь праву частинусерця, опиняючись потім у легеневій артерії та закриваючи її прохід. Залежно від розмірів частинок, що відірвалися, скільки їх і реакції організму у відповідь, наслідки закупорки просвіту легеневої артерії різноманітні.

Частини невеликого розміру, що застрягли в області просвіту легеневої артерії, не провокують практично ніяких симптомів. Більші частинки ускладнюють проходження крові, що тягне у себе неправильний газообмін і кисневого голодування (гіпоксії). Як результат, в артеріях легень підвищується тиск, значно посилюється ступінь завантаженості правого шлуночка, результатом чого може стати його (шлуночка) гостра недостатність.

Клінічна картина захворювання

При тромбоемболії легеневої артерії симптоми, лікування патології залежать від вихідного стану організму хворого, числа та розміру закупорених легеневих артерій, швидкості розвитку патологічного процесу, ступеня порушень кровопостачання легень. ТЕЛА характеризується різними клінічними станами. Хвороба може протікати, не подаючи ніяких помітних ознак, але також може призвести до раптового летального результату.

До того ж симптоми ТЕЛА схожі на ознаки, що супроводжують інші хвороби серця та легень. При цьому основна відмінність симптомів при тромбоемболії легеневої артерії – їх різке виникнення.

При стандартній варіації ТЕЛА симптоми найчастіше такі:

• З боку серцево-судинної системи:

1. Судинна недостатність. Їй супроводжує зниження артеріального тиску, тахікардія.
2. Гостра коронарна недостатність. Їй супроводжують сильно відчутні та з різною тривалістю болі за грудиною.
3. Гостро легеневе серце (патологія, що виникає у правому серцевому відділі). Як правило, характерно для масивного варіанта ТЕЛА. Супроводжується прискореним серцебиттям (тахікардія), при цьому сильно набухають вени шийної ділянки.
4. Гостра цереброваскулярна недостатність. Характеризується збоями роботи мозку, недостатнє кровопостачання тканин мозку. Основні симптоми - блювання, вушний шум, втрата свідомості (нерідко супроводжується судомами), іноді впадання в кому.

• Легкові:

1. Гостра дихальна недостатність. Їй супроводжує яскраво виражена задишка, синюшні шкірні покриви або зміна їхнього кольору на попелясто-сірий, блідий.
2. Бронхоспастичний синдром. Основна відмінна риса- Наявність сухих хрипів з посвистуванням.
3. Інфаркт легені. Йому супроводжує задишка, кашель, грудний більпід час дихання, підвищення температури, кровохаркання. При аускультації серця із застосуванням стетоскопа чути характерні хрипи вологого характеру, ослаблення респірації.

• Гарячка. Підвищення температури тіла (від субфебрильної до фебрильної). Розвивається як у відповідь запальні процеси у легких. Триває до 2 тижнів.
• Абдомінальний синдром. З'являється через гостре набухання печінки. Їй супроводжує блювота, відрижка, болючі відчуття в районі правого підребер'я.

Діагностика хвороби

Діагностувати ТЕЛА досить складно, оскільки патологія має неспецифічні симптоми, а діагностичні методи далекі від досконалості. Однак з метою виключити інші хвороби, насамперед, прийнято проводити низку стандартних методів діагностики: рентген області грудини, ЕКГ, лабораторні дослідження, що включають вимірювання рівня d-димеру.

При цьому перед лікарем стоїть нелегке завдання, мета якого - не лише з'ясувати наявність ТЕЛА як такої, а й визначити місце закупорки, масштаби пошкоджень та стан хворого з погляду гемодинаміки. Тільки за наявності отриманих даних можливе створення грамотної та функціональної програми терапії пацієнта.

Хворим із можливою тромбоемболією легеневої артерії найчастіше проводять такі методи діагностики:

• Клінічний та біохімічний аналізи крові.
• Вимірювання рівня d-димеру (білок у крові після руйнування тромбу). При адекватному показнику d-димеру говорять про невисокий ризик виникнення ТЕЛА у пацієнта. Разом з тим необхідно зазначити, що встановлення рівня d-димеру є все ж таки не зовсім точним діагностичним методом, оскільки підвищення d-димеру крім ймовірного розвитку тромбоемболії легеневої артерії також може вказувати на багато інших захворювань.

• ЕКГ, чи електрокардіографію в динаміці. Мета обстеження – виключити інші захворювання серця.
• Рентген органів грудини з метою прибрати підозри на перелом ребер, пухлину, плеврит, первинну пневмонію тощо.
• Ехокардіографію, яка виявляє некоректну роботу правого шлуночка серця, легеневу гіпертензію, тромби у серці.
• Комп'ютерну томографію, завдяки якій існує можливість виявити наявність тромбів у легеневій артерії.
• УЗД глибоких вен. Дозволяє виявити тромби, що з'явилися в ногах.
• Сцинтиграфію - виявляє вентильовані ділянки, що не забезпечують кров'ю, легкого. Цей метод показаний за наявності протипоказань до КТ.
• Ангіографію (контрастне рентгенологічне обстеження). Один із найточніших діагностичних методів.

Лікування хвороби

Основні завдання медиків при лікуванні хворих на тромбоемболію легеневої артерії полягають у реанімаційних діях, спрямованих на порятунок життя людини, а також максимально можливе відновлення судинного русла.

Усунення наслідків гострої стадії ТЕЛА полягає у ліквідації емболи легеневої артерії або лізисі (руйнування) тромбу, розширенні колатеральних (бічних, не основних) легеневих артерій. Крім цього, передбачається проведення симптоматичних терапевтичних заходів, спрямованих на запобігання появі наслідків, що утворилися як відповідь на порушений кровообіг та дихання.

Консервативне лікування

Успішне консервативне лікування патології складається з призначення препаратів фібронолітиків або тромболітиків ( тромболітична терапія - ТЛТ) шляхом їх введення за допомогою катетера в легеневу артерію. Ці ліки здатні розчиняти тромби всередині судин завдяки стрептазі, яка, проникаючи у тромб, руйнує його. Ось чому через кілька годин після початку прийому препаратів спостерігається поліпшення загального станулюдину, а через добу – практично повне розчинення тромбів.

Фібронолітичні препарати показані при швидко легеневих емболіях, що протікають, масивної емболії легень з діючим кровообігом на мінімальному рівні.

Після закінчення терапії фібронолітичними препаратами, хворому показаний прийом гепарину. Спочатку ліки надходять в організм у менших дозах, а через 12 годин кількість препарату гепарину збільшують у 3-5 разів порівняно з початковою.

Будучи засобом профілактики, гепарин (антикоагулянт прямого впливу), спільно з феніліном, неодекумарином або варфарином (антикоагулянти непрямого впливу) попереджає виникнення тромбів у постраждалому місці легені, мінімізує ризик появи та зростання інших венозних.

У разі субмасивної легеневої емболії лікарі віддають перевагу гепарину, оскільки ці ліки здатні практично миттєво блокувати процес зсідання крові (на відміну від антикоагулянтів непрямого впливу, які діють не так швидко).

Тим не менш, незважаючи на «повільність» антикоагулянтів непрямого впливу, рекомендовано на початку лікування підключати Варфарін. Як правило, Варфарин призначається з підтримуючої невеликої дози, яка згодом, враховуючи результати спеціального аналізу, переглядається. Вживання Варфарину має тривати щонайменше 3 місяців.Антикоагулянти непрямого впливу здатні проникати крізь плаценту і негативно позначатися розвитку плода, тому прийом Варфарина протипоказаний під час вагітності.

Всім хворим ТЕЛА показано проведення масивного комбінованого,

Спрямованого на відновлення всього організму та легеневих артерій лікування:

• кардіальна терапія (Панангін, Обзідан);
• призначення спазмалітиків (Но-шпа, Андіпал, Папаверін);
• корекція обміну речовин (вітамін В);
• протишокове лікування (Гідрокортизон);
• протизапальна терапія (антибактеріальні ліки);
• призначення відхаркувальних, протиалергічних препаратів та аналгетиків (Андипал, Дімедрол).

Багато представлених препаратів, наприклад, Андіпал, мають ряд протипоказань. Тому Андіпал і терапевтичні препарати призначають обережно вагітним жінкам та іншим категоріям пацієнтів, що входять до зони ризику.

Терапія проводиться переважно шляхом краплинного внутрішньовенного вливанняпрепаратів (виняток – такі ліки, як Андіпал, який приймають перорально). Фібринолітичне лікування передбачає ін'єкції в систему для внутрішньовенного введення, оскільки внутрішньом'язові уколиздатні спровокувати появу великих гематом.

Хірургічне втручання

У ситуаціях коли, незважаючи на тромболітичну терапію при ТЕЛА, протягом години не спостерігається очікуваний від лікування результат, показано виконання емболектомії (ліквідація ембол хірургічним шляхом). Операцію проводять у спеціально оснащеній клініці.

Прогноз лікування залежить насамперед від тяжкості стану пацієнта та масивності патології.

• Зазвичай при 1 і 2 ступеня тяжкості ТЕЛА прогноз сприятливий, з мінімальною кількістю смертей і високою ймовірністю практично повного одужання.

При цьому слід зазначити, що тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії має ймовірність виникнення повторних інфарктів легені і, як наслідок, розвиток так званого хронічного легеневого серця.

• Однак патологія 3 або 4 ступеня здатна, коли не надається своєчасна терапевтична чи хірургічна допомога, призвести до миттєвої смерті.

Відео

Відео - тромбоемболія легеневої артерії

Профілактика патології

Профілактика ТЕЛА необхідна всім пацієнтам із високою ймовірністю появи ускладнень від цієї патології. При цьому ступінь ризику тромбоемболії оцінюється індивідуально для кожного пацієнта та проводиться. оперативного втручання. Відповідно первинна та вторинна профілактика ТЕЛА вибираються також індивідуально.

Лежачим хворим показано регулярне проведення профілактики флебіту та флеботромбозу ніг та тазу за допомогою ходьби, максимально раннього вставання, застосування особливих пристроїв, що сприяють покращенню кровотоку у таких пацієнтів.

Серед медикаментозних препаратів виділяють:

• Підшкірне введення гепарину у малих дозах. Подібний метод попередження патології призначається за тиждень до хірургічного втручання та продовжується до настання повної фізичної активності пацієнта.
• Реополіглюкін. Запроваджується під час оперативного втручання. Не рекомендований у зв'язку з можливими анафілактичними реакціями пацієнтам, які страждають на алергію, та хворими з бронхіальною астмою.

До профілактичним методамхірургічної спрямованості відносять установку спеціальних кліпс, фільтрів, спеціальних швів на порожнисту вену замість її перев'язки. Люди, у яких можливий рецидив хвороби, можуть використовувати такі методи з метою мінімізувати ймовірність повторних проявів патології.

На сьогодні наслідки тромбоемболії не можуть бути повністю усунені.Однак грамотна реабілітація, що включає санаторне та курортне лікування, подальша диспансеризація (необхідно стояти на диспансерному обліку при поліклініці) та профілактика здатні звести до мінімуму клінічні прояви патології.

Пацієнтам, схильних до утворення тромбів у нижніх кінцівках, рекомендовано не нехтувати носінням компресійних панчох. Ці елементи одягу сприяють кращому кровообігу в ногах та запобігають появі тромбів.

І, звичайно, відмінною профілактикою не тільки тромбоемболії, а й багатьох інших хвороб стане правильне харчування, а за необхідності і дотримання певної дієти. Грамотно підібране, збалансоване харчування при ТЕЛА сприяє не тільки формуванню нормальної консистенції крові, але й тому, що за наявності зайвої ваги людина худне та почувається набагато краще.

Здоровий спосіб життя, постійний контроль маси тіла (при необхідності – схуднення), а також своєчасна терапія різних інфекційних хвороб не менш важлива.

(скорочений варіант - ТЕЛА) - це патологічний стан, при якому тромби різко закупорюють гілки легеневої артерії. Тромби з'являються спочатку у венах кола кровообігу людини.

На сьогоднішній день дуже високий відсоток людей, які хворіють на серцево-судинні захворювання, помирають саме внаслідок розвитку тромбоемболії легеневої артерії. Досить часто ТЕЛА стає причиною смерті хворих у період після операції. Згідно з медичною статистикою, вмирає приблизно п'ята частина всіх людей із проявом легеневої тромбоемболії. При цьому летальний кінець у більшості випадків настає вже в перші дві години після розвитку емболії.

Фахівці стверджують, що визначити частоту ТЕЛА складно, оскільки майже половина випадків хвороби проходить непомітно. Загальні симптоми захворювання часто схожі на ознаки інших захворювань, тому діагностика часто буває помилковою.

Причини тромбоемболії легеневих артерій

Найчастіше тромбоемболія легеневої артерії виникає через тромбів, які з'явилися в глибоких венах ніг. Отже, головною причиною тромбоемболії легеневої артерії найчастіше є розвиток глибоких вен ніг. У поодиноких випадках тромбоемболію провокують тромби з вен правих відділів серця, порожнини живота, тазу, верхніх кінцівок. Дуже часто тромби з'являються у тих хворих, які внаслідок інших недуг постійно дотримуються постільного режиму. Найчастіше це люди, які страждають , хворобами легень , а також ті, хто зазнав ушкодження спинного мозку, переніс оперативне втручання на стегні. Значно зростає ризик розвитку тромбоемболії у хворих . Дуже часто ТЕЛА проявляється як ускладнення серцево-судинних недуг: , інфекційного , кардіоміопатії , , .

Однак ТЕЛА іноді вражає і людей без ознак хронічних захворювань. Зазвичай це трапляється, якщо людина довгий часперебуває у вимушеному становищі, наприклад, часто здійснює перельоти літаком.

Щоб у організмі людини утворився тромб, необхідні такі умови: наявність ушкодження судинної стінки, уповільнений кровотік у місці ушкодження, висока згортання крові.

Пошкодження стінок вени часто відбувається при запаленнях, у процесі травм, а також при внутрішньовенних ін'єкціях. У свою чергу, струм крові сповільнюється через розвиток у хворого на серцеву недостатність, при тривалому вимушеному положенні (носіння гіпсу, постільний режим).

Як причини підвищеної згортання крові лікарі визначають ряд порушень спадкового характеру, також подібний стан може спровокувати вживання оральних контрацептивів , захворювання. Більше високий ризикПоява тромбів визначається у вагітних жінок, у людей, які мають другу групу крові, а також у хворих .

Найнебезпечнішими є тромби, які одним кінцем кріпляться до стінки судини, а вільний кінець тромбу при цьому знаходиться у просвіті судини. Іноді достатньо лише невеликих зусиль (людина може покашляти, зробити різкий рух, напружитися), і відбувається відрив такого тромбу. Далі з кровотоком тромб виявляється у легеневій артерії. У деяких випадках тромб ударяється об стінки судини та розбивається на дрібні частини. У такому разі може статися закупорка дрібних судин у легенях.

Симптоми тромбоемболії легеневих артерій

Фахівці визначають три види ТЕЛА залежно від того, який обсяг ураження судин легень спостерігається. При масивної ТЕЛА уражається понад 50% судин легень. У разі симптоми тромбоемболії виражаються шоком, різким падінням , Втрата свідомості, має місце недостатність функції правого шлуночка. Наслідком гіпоксії головного мозку при масивній тромбоемболії іноді стають церебральні розлади.

Субмасивна тромбоемболія визначається при ураженні від 30 до 50% судин легень. При такій формі захворювання людина страждає на , проте артеріальний тиск залишається в нормі. Порушення функцій правого шлуночка виражено менше.

При немасивної тромбоемболії функція правого шлуночка не порушується, проте хворий страждає від задишки.

Відповідно до гостроти захворювання на тромбоемболію поділяють на гостру , підгостру і рецидивуючу хронічну . При гострій формі хвороби ТЕЛА починається різко: проявляється гіпотонія, сильний біль у грудях, задишка. У разі підгострої тромбоемболії має місце наростання правошлуночкової та дихальної недостатності, ознаки інфарктної пневмонії . Рецидивна хронічна форма тромбоемболії відрізняється повторенням задишки, симптомами пневмонії.

Симптоми тромбоемболії безпосередньо залежать від того, наскільки масивний процес, а також стан судин, серця і легень хворого. Головними ознаками розвитку легеневої тромбоемболії є сильна задишка та . Прояв задишки, як правило, різкий. Якщо хворий перебуває у лежачому положенні, йому стає легше. Виникнення задишки - перший і характерний симптом ТЕЛА. Задишка свідчить про розвиток гострої дихальної недостатності. Вона може виражатися по-різному: іноді людині здається, що їй не вистачає повітря, в інших випадках задишка проявляється особливо виражено. Також ознакою тромбоемболії є сильна: серце скорочується із частотою більше 100 ударів на хвилину.

Крім задишки та тахікардії виявляються болючі відчуття в грудній клітці або почуття деякого дискомфорту. Біль може бути різним. Так, більшість пацієнтів відзначає різкий кинджальний біль за грудиною. Біль може тривати кілька хвилин, і кілька годин. Якщо розвивається емболія основного стовбура легеневої артерії, то біль може носити характер і відчуватися за грудиною. При масивній тромбоемболії болючі відчуття можуть поширюватися за область грудини. Емболія дрібних гілок легеневої артерії може виявлятися взагалі без болю. У деяких випадках може виникати харкання кров'ю, посинення або збліднення губ, носа вуха.

При прослуховуванні фахівець виявляє хрипи у легенях, систолічний шум над областю серця. При проведенні ехокардіограми виявляються тромби в легеневих артеріях та правих відділах серця, також мають місце ознаки порушення функції правого шлуночка. На рентгені видно зміни у легенях хворого.

В результаті закупорки знижується насосна функція правого шлуночка, внаслідок чого в лівий шлуночок надходить недостатньо крові. Це може призвести до зменшення крові в аорті та артерії, що провокує різке зниження артеріального тиску і стан шоку. За таких умов у хворого розвивається інфаркт міокарда , ателектаз .

Часто у хворого спостерігається зростання температури тіла до субфебрильних, іноді фебрильних показників. Це з тим, що у кров викидається багато біологічно активних речовин. може тривати від двох до двох тижнів. Через кілька діб після легеневої тромбоемболії у деяких людей може виникати біль у грудній клітці, кашель, харкання кров'ю, симптоми запалення легень.

Діагностика тромбоемболії легеневої артерії

У процесі діагностики проводиться фізикальне обстеження хворого виявлення певних клінічних синдромів. Лікар може визначити задишку, артеріальну гіпотонію, що визначає температуру тіла, яка підвищується вже в перші години розвитку ТЕЛА.

Основні методи обстеження при тромбоемболії повинні включати проведення ЕКГ, рентгенографію грудної клітки, ехокардіограму, біохімічне дослідження крові.

Слід зазначити, що у 20% випадків розвиток тромбоемболії не можна визначити з допомогою ЕКГ, оскільки жодних змін немає. Існує ряд специфічних ознак, що визначаються під час зазначених досліджень.

Найінформативнішим методом дослідження вважається вентиляційно-перфузійне сканування легень. Також проводиться дослідження методом ангіопульмонографії.

У процесі діагностики тромбоемболії показано також проведення інструментального обстеження, під час якого лікар визначає наявність флеботромбозу нижніх кінцівок. Для виявлення тромбозу вен застосовується рентгеноконтрастна флебографія. Проведення ультразвукової доплерографії судин ніг дозволяє виявити порушення прохідності вен.

Лікування тромбоемболії легеневої артерії

Лікування тромбоемболії спрямоване насамперед на активізацію перфузії легень . Також метою терапії є попередження проявів постемболічної хронічної легеневої гіпертензії .

Якщо виникла підозра в розвитку ТЕЛА, то етапі, попередньому госпіталізації, важливо відразу ж забезпечити хворому дотримання найсуворішого постільного режиму. Це дозволить запобігти рецидиву тромбоемболії.

Виготовляється катетеризація центральної вени для інфузійного лікування та ретельного відстеження центрального венозного тиску. Якщо має місце гостра, хворому виробляють інтубацію трахеї . Щоб зменшити сильний біль та розвантажити мале коло кровообігу, хворому необхідно прийняти наркотичні анальгетики(для цієї мети переважно використовують 1% розчин морфіну ). Цей препарат також ефективно зменшує задишку.

Хворим, у яких спостерігається гостра недостатність правого шлуночка, шок, гіпотензія, внутрішньовенно вводять . Однак, цей препарат протипоказаний при високому центральному венозному тиску.

З метою зниження тиску в малому колі кровообігу призначається внутрішньовенне введення. Якщо артеріальний систолічний тиск не перевищує 100 мм рт. ст., цей препарат не використовується. Якщо у пацієнта діагностується інфарктна пневмонія, то йому призначають терапію. .

Щоб відновити прохідність легеневої артерії, застосовується як консервативне, і хірургічне лікування.

Методи консервативної терапії включають здійснення тромболізису та забезпечення профілактики тромбозу для попередження повторної тромбоемболії. Тому проводиться тромболітичне лікування для оперативного відновлення крові через оклюзовані легеневі артерії.

Таке лікування проводять у тому випадку, якщо лікар упевнений у точності діагностики та може забезпечити повний лабораторний контроль процесу терапії. Слід обов'язково враховувати низку протипоказань для застосування такого лікування. Це перші десять днів після проведення операції чи отримання травми, наявність супутніх недуг, у яких має місце ризик геморагічних ускладнень, активна форма , геморагічні , варикозне розширення вен стравоходу .

Якщо відсутні протипоказання, то лікування починають відразу після того, як було встановлено діагноз. Дози препарату слід підбирати індивідуально. Терапія продовжується призначенням непрямих антикоагулянтів . Препарат хворим показано приймати щонайменше трьох місяців.

Людям, які мають чіткі протипоказання до проведення тромболітичної терапії, показано видалення тромбу хірургічним методом (тромбектомія). Також у деяких випадках доцільною є установка кава-фільтрів у судини. Це сітчасті фільтри, які можуть затримувати тромби, що відірвалися і не дозволяють їм потрапити в легеневу артерію. Такі фільтри вводяться через шкіру – переважно крізь внутрішню яремну або стегнову вену. Встановлюють їх у ниркових венах.

Інсульти, травми спинного мозку, тривале перебування катетера в центральній вені, наявність онкозахворювань та проведення хіміотерапії. Особливо уважно стан власного здоров'я слід поставитися тим, у кого діагностовано варикозне розширення вен ніг , огрядним людям, хворим на онкологічні захворювання. Отже, для уникнення розвитку тромбоемболії легеневої артерії важливо вчасно виходити зі стану післяопераційного постільного режиму, лікувати тромбофлебіт вен ніг. Людям, які належать до груп ризику, показано профілактичне лікування низькомолекулярними гепаринами.

Для запобігання проявам тромбоемболії періодично актуальний прийом антиагрегантів : можуть бути невеликі дози ацетилсаліцилової кислоти .

Дієта, харчування при тромбоемболії легеневої артерії

Список джерел

• Воробйов А. І. Посібник з гематології. М.: Ньюдіамед, 2005. Т.3;
• Невідкладна кардіологія. СПб.: Невський Діалект, М: Видавництво Біном. - 1998;
• Савельєв В.С. Керівництво для лікарів. - М: Медицина, 2001;
• Основи кардіології. Д.Д. Тейлор. МЕДпрес-інформ, 2004.

- оклюзія легеневої артерії або її гілок тромботичними масами, що призводить до життєзагрозних порушень легеневої та системної гемодинаміки. Класичними ознаками ТЕЛА є біль за грудиною, задуха, ціаноз обличчя та шиї, колапс, тахікардія. Для підтвердження діагнозу тромбоемболії легеневої артерії та диференціальної діагностикиз іншими схожими за симптоматикою станами проводиться ЕКГ, рентгенографія легень, ЕхоКГ, сцинтиграфія легень, ангіопульмонографія. Лікування ТЕЛА передбачає проведення тромболітичної та інфузійної терапії, інгаляцій кисню; при неефективності – тромбоемболектомії з легеневої артерії.

Загальні відомості

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - раптова закупорка гілок або стовбура легеневої артерії тромбом (емболом), що утворився в правому шлуночку або передсерді серця, венозному руслі великого кола кровообігу та принесеного з потоком крові. В результаті ТЕЛА припиняється кровопостачання легеневої тканини. Розвиток ТЕЛА відбувається часто швидко і може призвести до загибелі хворого.

Від ТЕЛА вмирає 0,1% населення земної кулі щорічно. Близько 90% хворим, які померли від ТЕЛА, під час не було встановлено правильного діагнозу, і не було проведено необхідне лікування. Серед причин смерті населення від серцево-судинних захворювань ТЕЛА стоїть на третьому місці після ІХС та інсульту. ТЕЛА може призводити до смерті при некардіологічній патології, виникаючи після операцій, отриманих травм, пологів. За своєчасного оптимального лікування ТЕЛА спостерігається високий показник зниження рівня смертності до 2 – 8%.

Причини ТЕЛА

Найбільш частими причинамирозвитку ТЕЛА служать:

• тромбоз глибоких вен (ТГВ) гомілки (у 70 – 90% випадків), що часто супроводжується тромбофлебітом. Може мати місце тромбоз одночасно глибоких та поверхневих вен гомілки.
• тромбоз нижньої порожнистої вени та її приток
• серцево-судинні захворювання, що призводять до появи тромбів та емболій у легеневій артерії (ІХС, активна фаза ревматизму з наявністю мітрального стенозу та миготливої ​​аритмії, гіпертонічна хвороба, інфекційний ендокардит, кардіоміопатії та неревма)
• септичний генералізований процес
• онкологічні захворювання (частіше рак підшлункової залози, шлунка, легень)
• тромбофілія (підвищене внутрішньосудинне тромбоутворення при порушенні системи регуляції гемостазу)
• антифосфоліпідний синдром - утворення антитіл до фосфоліпідів тромбоцитів, клітин ендотелію та нервової тканини (аутоімунні реакції); проявляється підвищеною схильністю до тромбозу різних локалізацій.

Фактори ризику

Фактори ризику тромбозів вен та ТЕЛА – це:

• тривалий стан знерухомленості (ліжковий режим, часті та тривалі авіаперельоти, поїздки, парез кінцівок), хронічна серцево-судинна та дихальна недостатність, супроводжуються уповільненням струму крові та венозним застоєм.
• прийом великої кількості діуретиків (масова втрата води призводить до дегідратації, підвищення гематокриту та в'язкості крові);
• злоякісні новоутворення – деякі види гемобластозів, справжня поліцитемія (великий вміст у крові еритроцитів та тромбоцитів призводить до їх гіперагрегації та утворення тромбів);
• тривалий прийом деяких лікарських препаратів(оральні контрацептиви, замісна гормональна терапія) підвищує згортання крові;
• варикозна хвороба (при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок створюються умови для застою венозної крові та утворення тромбів);
• порушення обміну речовин, гемостазу (гіперліпідпротеїнемія, ожиріння, цукровий діабет, тромбофілія);
• хірургічні операції та внутрішньосудинні інвазивні процедури (наприклад, центральний катетеру великій вені);
• артеріальна гіпертензія, застійна серцева недостатність, інсульти, інфаркти;
• травми спинного мозку; переломи великих кісток;
• хіміотерапія;
• вагітність, пологи, післяпологовий період;
• куріння, літній вік та ін.

Класифікація

Залежно від локалізації тромбоемболічного процесу розрізняють такі варіанти ТЕЛА:

• масивна (тромб локалізується в головному стовбурі або основних гілках легеневої артерії)
• емболія сегментарних або пайових гілок легеневої артерії
• емболія дрібних гілок легеневої артерії (частіше двостороння)

Залежно від об'єму відключеного артеріального кровотоку при ТЕЛА виділяють форми:

• малу(уражені менше 25% легеневих судин) – супроводжується задишкою, правий шлуночок функціонує нормально
• субмасивну(субмаксимальну – обсяг уражених судин легень від 30 до 50%), при якій у пацієнта відзначається задишка, нормальний артеріальний тиск, правошлуночкова недостатність мало виражена
• масивну(обсяг відключеного легеневого кровотоку більше 50%) - спостерігається втрата свідомості, гіпотонія, тахікардія, кардіогенний шок, легенева гіпертензія, гостра правошлуночкова недостатність
• смертельну(Обсяг відключеного кровотоку в легенях більше 75%).

ТЕЛА може протікати у важкій, середньотяжкій або легкій формі.

Клінічний перебіг ТЕЛА може бути:

• найгострішим(блискавичним), коли спостерігається моментальна та повна закупорка тромбом головного стовбура або обох основних гілок легеневої артерії. Розвивається гостра дихальна недостатність, зупинка дихання, колапс, фібриляція шлуночків. Летальний результат настає за кілька хвилин, інфаркт легень не встигає розвинутися.
• гострим, при якому відзначається швидко наростаюча обтурація основних гілок легеневої артерії та частини пайових або сегментарних. Починається раптово, бурхливо прогресує, розвиваються симптоми дихальної, серцевої та церебральної недостатності. Триває максимально 3-5 днів, ускладнюється розвитком інфаркту легень.
• підгострим(затяжним) з тромбозом великих та середніх гілок легеневої артерії та розвитком множинних інфарктів легень. Триває кілька тижнів, повільно прогресує, супроводжуючись наростанням дихальної та правошлуночкової недостатності. Можуть виникати повторні тромбоемболії із загостренням симптомів, у яких нерідко настає смертельний результат.
• хронічним(рецидивуючим), що супроводжується рецидивуючими тромбозами пайових, сегментарних гілок легеневої артерії. Проявляється повторними інфарктами легень або повторними плевритами (частіше двосторонніми), а також поступово наростаючою гіпертензією малого кола кровообігу та розвитком правошлуночкової недостатності. Часто розвивається в післяопераційному періоді, на тлі вже наявних онкологічних захворювань, серцево-судинних патологій

Симптоми ТЕЛА

Симптоматика ТЕЛА залежить від кількості та розміру тромбованих легеневих артерій, швидкості розвитку тромбоемболії, ступеня порушень кровопостачання легеневої тканини, вихідного стану пацієнта. При ТЕЛА спостерігається широкий спектр клінічних станів: від фактично безсимптомного перебігу до раптової смерті.

Клінічні прояви ТЕЛА неспецифічні, вони можуть спостерігатися при інших легеневих та серцево-судинних захворюваннях, їх головною відмінністю є різке, раптове початок за відсутності інших видимих ​​причин даного стану (серцево-судинної недостатності, інфаркту міокарда, пневмонії та ін.). Для ТЕЛА у класичному варіанті характерний ряд синдромів:

1. Серцево-судинний:

• гостра судинна недостатність. Зазначається падіння артеріального тиску (колапс, циркуляторний шок), тахікардія. Частота серцевих скорочень може досягати понад 100 уд. за хвилину.
• гостра коронарна недостатність (15-25% хворих). Виявляється раптовими сильними болями за грудиною різного характеру, тривалістю від кількох хвилин до кількох годин, миготливою аритмією, екстрасистолією.
• гостре легеневе серце. Обумовлено масивною чи субмасивною ТЕЛА; проявляється тахікардією, набуханням (пульсацією) шийних вен, позитивним венним пульсом. Набряки при гострому легеневому серці не розвиваються.
• гостра цереброваскулярна недостатність. Виникають загальномозкові або осередкові порушення, церебральна гіпоксія, при тяжкій формі - набряк мозку, мозкові крововиливи. Проявляється запамороченням, шумом у вухах, глибоким непритомністю з судомами, блюванням, брадикардією або коматозним станом. Можуть спостерігатися психомоторне збудження, геміпарези, поліневрити, менінгіальні симптоми.

2. Легенєво-плевральний:

• гостра дихальна недостатність проявляється задишкою (від відчуття нестачі повітря до дуже виражених проявів). Число дихань більше 30-40 за хвилину, відзначається ціаноз, шкірні покриви попелясто-сірі, бліді.
• помірний бронхоспастичний синдром супроводжується сухими свистучими хрипами.
• інфаркт легені, інфарктна пневмонія розвивається на 1 – 3 добу після ТЕЛА. З'являються скарги на задишку, кашель, біль у грудній клітці з боку ураження, що посилюються при диханні; кровохаркання; підвищення температури тіла. Стають чутні дрібнопухирчасті вологі хрипи, шум тертя плеври. У пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю спостерігаються значні випоті у плевральну порожнину.

3. Гарячковий синдром- Субфебрильна, фебрильна температура тіла. Пов'язаний з запальними процесамиу легенях та плеврі. Тривалість пропасниці становить від 2 до 12 днів.

4. Абдомінальний синдромобумовлений гострим, болючим набуханням печінки (у поєднанні з парезом кишечника, подразненням очеревини, гикавкою). Виявляється гострим болем у правому підребер'ї, відрижкою, блюванням.

5. Імунологічний синдром(пульмоніт, рецидивуючий плеврит, уртикароподібна висипка на шкірі, еозинофілія, поява в крові циркулюючих імунних комплексів) розвивається на 2-3 тижні захворювання.

Ускладнення

Гостра ТЕЛА може бути причиною зупинки серця та раптової смерті. При спрацюванні компенсаторних механізмів пацієнт одразу не гине, але за відсутності лікування дуже швидко прогресують вторинні гемодинамічні порушення. Кардіоваскулярні захворювання, що є у пацієнта, значно знижують. компенсаторні можливостісерцево-судинної системи та погіршують прогноз.

Діагностика

У діагностиці ТЕЛА головне завдання – встановити місцезнаходження тромбів у легеневих судинах, оцінити ступінь ураження та вираженість порушень гемодинаміки, виявити джерело тромбоемболії для попередження рецидивів.

Складність діагностики ТЕЛА диктує необхідність знаходження таких пацієнтів у спеціально обладнаних судинних відділеннях, які мають максимально широкі можливості для проведення спеціальних досліджень та лікування. Всім пацієнтам із підозрою на ТЕЛА проводять такі обстеження:

• ретельний збір анамнезу, оцінку факторів ризику ТГВ/ТЕЛА та клінічної симптоматики
• загальний та біохімічний аналізи крові, сечі, дослідження газового складу крові, коагулограму та дослідження Д-димеру у плазмі крові (метод діагностики венозних тромбів)
• ЕКГ у динаміці (для виключення інфаркту міокарда, перикардиту

  Лікування ТЕЛА

  Пацієнтів із тромбоемболією поміщають у реанімаційне відділення. У невідкладному стані пацієнту проводять реанімаційні заходи у повному обсязі. Подальше лікування ТЕЛА спрямоване на нормалізацію легеневого кровообігу, профілактику хронічної гіпертензії.

  З метою запобігання рецидивам ТЕЛА необхідно дотримання суворого постільного режиму. Для підтримки оксигенації проводиться постійна інгаляція кисню. Здійснюється масивна інфузійна терапія для зниження в'язкості крові та підтримання АТ.

  У ранньому періодіпоказано призначення тромболітичної терапії з метою максимально швидкого розчинення тромбу та відновлення кровотоку в легеневій артерії. Надалі для запобігання рецидивам ТЕЛА проводиться гепаринотерапія. При явищах інфаркт-пневмонії призначають антибактеріальну терапію.

  У випадках розвитку масивної ТЕЛА та неефективності тромболізису судинними хірургами проводиться хірургічна тромбоемболектомія (видалення тромбу). Як альтернативу емболектомії використовують катетерну фрагментацію тромбоемболу. При рецидивуючих ТЕЛА практикується постановка спеціального фільтра у галузі легеневої артерії, нижню порожнисту вену.

  Прогноз та профілактика

  При ранньому наданні повного обсягу допомоги пацієнтам прогноз для життя є сприятливим. При виражених серцево-судинних та дихальних порушенняхна тлі великої ТЕЛА летальність перевищує 30%. Половина рецидивів ТЕЛА розвивається у пацієнтів, які не отримували антикоагулянтів. Своєчасна, правильно проведена антикоагулянтна терапія вдвічі знижує ризик рецидивів ТЕЛА. Для попередження тромбоемболії необхідні рання діагностика та лікування тромбофлебіту, призначення непрямих антикоагулянтів пацієнтам із груп ризику.

Емболія легеневої артерії є серйозним захворюванням, яке вимагає негайної госпіталізації, незалежно від того, в якій формі вона виявилася. Слід знати можливі симптомицього захворювання, і навіть заходи його профілактики.

Поширеною патологією серцево-судинної системи є тромбоемболія легеневої артерії, яка має загальновизнану абревіатуру ТЕЛА. Тромбоз легеневої артерії має на увазі закупорку тромбом як основної легеневої артерії так і її гілок. Первинним місцем утворення тромбу є вени нижніх кінцівок чи тазу, які потім із струмом крові заносяться у легені.

Більш широке поняття «легенева емболія» має на увазі закупорку легеневої артерії не тільки тромбом, тобто щільним згустком крові, але й різними іншими речовинами, які називають емболом, наприклад, навколоплідними водами.

Симптоми

Легенева емболія практично завжди має гострий початок, що часто збігається з фізичною напругою. Емболія може викликати миттєву смертьабо викликати різні симптоми залежно від розмірів та рівня розташування тромбу.

Первинними симптомами емболії артерії у легенях вважатимуться такі прояви:

• безпричинна виснажлива слабкість;
• нехарактерна пітливість;
• сухий кашель.

Через деякий час з'являються такі характерні симптомитромбозу легеневої артерії, як:

• виникнення задишки та нападів ядухи,
• швидке поверхневе дихання;
• больові відчуття у грудній клітці;
• при глибокому вдиху можливий гострий (плевральний) біль;
• підвищена температура тіла;
• кашель, при якому виділяється пінистий рожевий слиз – кров у харкотинні.

Однак, ці ознаки не є характерними тільки для ТЕЛА, що вкрай ускладнює діагностику, а легенева емболія може супроводжуватися зовсім іншими проявами:

• запаморочення, непритомність;
• нудота блювота;
• несвідоме відчуття тривоги;
• підвищене потовиділення;
• ціаноз – синюшність шкірних покривів;
• тахікардія;
• епілептичні судоми;
• ознаки набряку мозку;
• набряки нижніх кінцівок та інші.

У разі великого крововиливу в легеню у пацієнта проявляється фарбування склери та епідермісу, характерне для жовтяниці.

Причини захворювання

Найбільш типова причина ТЕЛА – це тромб. А найбільш типова географія походження – вени тазу чи ніг. Для формування тромбу необхідно уповільнення венозного кровотоку, що відбувається за нерухомого становища тривалий час. У цьому випадку з початком руху виникає загроза відриву тромбу, а венозний кровотік швидко перенесе тромб у легені.

Інші варіанти емболи - жирова частка і амніотичної рідини (навпливові води) - зустрічаються досить рідко. Вони здатні створювати закупорку невеликих судин легень – артеріол чи капілярів. У разі закупорки значної кількості дрібних судин відбувається розвиток гострого респіраторного дистрісс-синдрому.

Причину утворення тромбу встановити досить складно, проте провокатором процесу часто стають такі фактори:

• оперативне втручання;
• травми та пошкодження великих вен грудної клітини;
• тривала нерухомість, пов'язана із станом хворого;
• перелом кісток ніг, жирова маса при переломах, коли частинки кісткового мозку виносяться в кровоносну систему, де можуть стати причиною закупорки;
• навколоплідні води;
• сторонні тіла, які потрапили до організму внаслідок травми;
• пухлинні клітини як фрагменти злоякісної пухлини, що розрослася;
• масляні розчини при підшкірних або внутрішньом'язових ін'єкціях, при попаданні голки до кровоносної судини;
• ожиріння та значне перевищення оптимальної ваги;
• збільшення показника згортання крові;
• застосування протизаплідних засобів.

Настільки високий рівеньсмертності обумовлений складнощами діагностики і швидкістю перебігу захворювання – більшість пацієнтів помирає майже перші години.

Дослідження патологоанатомів показую – до 80% випадків тромбоз легеневої артерії взагалі не діагностується, що пояснюється поліморфізмом клінічної картини. Вивчати процеси, що відбуваються при ТЕЛА, допомагають дослідження змін, що відбуваються в судинах. Суть процесу наочно показана у таких патологоанатомічних препаратах:

• мікропрепарат, що показує стаз у капілярах головного мозку, добре проглядається сладж-феномен;
• мікропрепарат, що показує змішаний тромб, прикріплений до стінки вени;
• мікропрепарат, на якому чітко видно тромб, що утворюється;
• мікропрепарат, де видно жирову емболію судин у легкому;
• мікропрепарат, де видно руйнування тканини легені при геморагічному інфаркті.

У разі незначного пошкодження артерій ті, що залишилися, можуть впоратися з кровопостачанням тієї частини легеневої тканини, куди через ембол (тромб або жирова частка) не надходить кров, тоді вдасться уникнути омертвіння тканин.

Діагностика

Обстеження пацієнта з підозрою на тромбоемболію має певні цілі:

• підтвердити або спростувати наявність емболії, оскільки лікувальні заходидуже агресивні та застосовуються тільки при підтвердженому діагнозі;
• визначити обсяг ураження;
• виявити локалізацію тромбів – особливо важливо за необхідності оперативного втручання;
• виявити джерело емболу для запобігання рецидиву.

У зв'язку з тим, що емболія легеневої артерії протікає або безсимптомно, або з симптомами, характерними для цілого ряду інших захворювань, діагностика емболії однієї або обох легенів проводиться інструментальними методами.

Комп'ютерна томографія

Надійний і достовірний метод, який дозволяє виявити наявність емболії та виключити інші причини патології легень, наприклад, запалення, пухлина або набряк.

Перфузійне сканування

Емболія легень цим методом може бути виключена. Метод дозволяє виявити наявність порушень у руслі кровотоку, сканування проводиться на тлі внутрішньовенного застосування маркерів (макросфери альбуміну, 997с) та є одним із найдостовірніших методів діагностики ТЕЛА.

Ангіографія

Ангіографія судин легень використовується для отримання інформації про характер, протяжність, локалізація оклюзії та можливість повторної емболії. Результати обстеження мають високу точність.

Електрокардіографія

Методика дозволяє визначити ТЕЛА за значних розмірів тромбу. Однак результати недостатньо надійні у разі органічних вікових патологій коронарних артерій.

Ехокардіографія

Методика дозволяє виявити емболи в артеріях легень та серцевих порожнин. А також визначити причину виникнення парадоксальної емболії через виразність гемодинамічних порушень. Однак цей метод, навіть за негативного результату, не може бути критерієм виключення діагнозу емболію легеневої артерії.

Використання інструментальних методівдіагностики має проводитися комплексно, підвищення достовірності результату.

Лікування захворювання

Емболія легеневої артерії, незважаючи на тяжкість захворювання, цілком піддається лікуванню. Якщо у гострій формі стоїть одне завдання – порятунок життя пацієнта, то подальше лікування має низку специфічних завдань:

• нормалізація динаміки кровотоку;
• відновлення русла легеневих артерій;
• заходи щодо запобігання рецидиву.

Оперативне лікування

Масивна емболія легень потребує екстреного оперативного втручання – емболектомії. Операція полягає у видаленні тромбу і може проводитись за декількома методиками:

• з умовою тимчасової оклюзії порожнистих вен – операція має летальність до 90%;
• під час створення штучного кровообігу – летальність сягає 50 %.

Терапевтичні заходи

Емболія легеневої артерії за тяжкістю перебігу та прогнозом залежить від ступеня ураження русла судин та рівня гемодинамічних порушень. При незначних обсягах порушень застосовується антикоагулянтні методи лікування.

Антикоагулянтна терапія

Незначні зміни гемодинаміки та невеликий обсяг васкулярної обструкції організм здатний нівелювати за рахунок спонтанного лізису. Основний акцент лікування робиться на запобіганні розвитку венозного тромбозу, як джерела еболу.

З цією метою проводять терапію препаратами низькомолекулярних гепаринів – ліки мають гарну тривалість дії та біодоступність. Препарат вводять двічі на добу під шкіру в животі, при цьому постійний контроль кровотворної системи не потрібен. Гепаринотерапія проводиться під прямим контролем лікаря, він призначає адекватну стану хворого дозу і схему прийому.

Внутрішньовенна тромболітика

Застосування тромболітиків показано, якщо емболія легеневої артерії досить масивна, особливо за наявності вікових змін та слабкої адаптації організму.

У разі периферичної емболії ця методика практично не використовується через високий ризик алергічних та геморагічних ускладнень.

Тромболітики вводять у систему кровотоку як через невеликі, і через великі вениУ ряді випадків препарат вводиться прямо в тіло тромбу.

За всієї своєї ефективності – 90% хворих показують повний чи частковий лізис – метод досить небезпечний і пов'язані з виникненням важких ускладнень, як-от кровоточивість чи геморагічні ускладнення.

З цієї причини методика заборонена до застосування у ряді випадків:

• післяопераційні хворі;
• безпосередньо після пологів;
• травматичні ушкодження.

При необхідності для цих категорій пацієнтів тромболітики можна використовувати через 10 діб після операції/пологів/травми.

Після проведення тромболітичної терапії обов'язково здійснюють лікування антикоагулянтами.

Профілактичні заходи

Кращою профілактикою такого захворювання, як емболія легеневої артерії, можна вважати фізичні та фармакологічні заходи, що запобігають тромбозу.

До фізичних заходів профілактики емболії для стаціонарних хворих відносять:

• зменшення часу постільного режиму;
• використання тренажерів, що імітують ходьбу чи велосипед;
• масаж кінцівок;
• лікувальну гімнастику.

Фармакологічні заходи мають на увазі застосування коагулянтів за високої ймовірності ускладнень. Всі препарати повинні бути призначені лікарем у схемі застосування та дозуваннях.

Застосування профілактичних заходів щодо запобігання утворенню венозних тромбів допоможе значно знизити відсоток ТЕЛА