Ентеровірусна інфекція як. Ентеровірусна інфекція у дітей: форми, симптоми, лікування, можливі ускладнення

Вікіпедія дає таке визначення ентеровірусних інфекцій: «Це група інфекційних захворювань, що викликаються різними серотипами ентеровірусів із сімейства пікорнавірусів. Назва ентеровірусів пов'язана з їх розмноженням у кишечнику, проте клініку ентериту вони рідко викликають». Ця природна особливість спричинила назву «ентеровірус» всій великій групі вірусів. Інфекція, спричинена цими вірусами, має різноманітні та численні клінічні прояви.

До пікорнавірусів відноситься і вірус, який викликає відповідне захворювання, але активна імунізація допомагає не допустити цієї інфекції. У Останніми рокамивідзначається значне зростання захворювань, спричинених неполімієлітними ентеровірусами. Актуальність виявлення та лікування даного виду інфекцій полягає в тому, що вони є некерованими через значну мінливість та поліморфізм, велику частоту безсимптомних форм, тривалий вірусоносій та відсутність специфічної профілактики. Один і той самий збудник може викликати кілька клінічних проявів, а один синдром може викликатися кількома типами ентеровірусів. Один і той же тип ентеровірусу може викликати легкі і вкрай важкі форми з поразкою нервової системи. Один тип вірусу може стати причиною поодиноких захворювань та великих епідемій.

Захворюваність реєструється протягом усього року, але характерніша весняно-літня сезонність. Доведено високу контагіозність ентеровірусів та схильно до його впливу діти віком від 3 до 10 років. Близько 85% випадків інфекції протікає безсимптомно, а 3% випадків відзначається тяжкий перебіг - це стосується маленьких дітей та осіб з імунодефіцитними станами. Кожні чотири роки відзначаються спалахи захворювання, зумовлені різними серотипами вірусів. Щороку серотипи, небезпечні для людини, змінюються.

Патогенез

Вхідними воротами для вірусів є слизова оболонка носоглотки і кишечника. Ентеровіруси, що не мають білкової оболонки, легко проходять «шлунковий бар'єр» та зосереджуються на клітинах слизової оболонки кишечника. Розмноження їх відбувається в лімфатичній системі кишечника або носоглотки (якщо вхідними воротами послужила слизова рота), а потім віруси потрапляють у кров (стадія вірусемії) та розносяться по всьому організму.

Маючи високий рівень тропізму до багатьох тканин (особливо нервова тканина і м'язова, включаючи міокард), віруси викликають характерні клінічні прояви. При цьому в процес залучаються і різні органи: серце, судини очей, печінка, легені, нирки, кишківник, що ще більше розширює клініку інфекційного захворювання. Фіксуючись на різних тканинах та органах віруси викликають набряк, запальні дистрофічні та некротичні зміни – тобто, має місце вторинна інфекція органів-мішеней. Клінічно це проявляється, висипом, ізольованим ураженням дихальних шляхів (ГРВІ), некрозом печінки , та інше. Процес запалення (системного чи органного) запускають продукти вільнорадикального окислення та прозапальні цитокіни .

Таким чином, у патогенезі можна виділити три стадії:

• Вплив вірусу на лімфатичну системуносоглотки та кишечника, що в клініці проявляється назофарингітом , та .
• Вірусемія, що супроводжується лихоманкою та інтоксикацією.
• Поразка різних органів.

У у відповідь вплив вірусів відбувається імунна перебудова - реакції імунітету ( лейкоцитоз , підвищення числа моноцитів та нейтрофілів, активних щодо фагоцитозу).

Класифікація

За типом захворювання.

Типові форми:

• ураження нервової системи;
• герпангіна ;
• ентеровірусна лихоманка;
• міалгія ;
• ентеровірусна;
• ураження серця;
• респіраторна форма;
• гепатит ;
• ураження очей;
• гастроентеритична;
• геморагічний цистит , орхіт , епідіміт ;
• везикулярний стоматит .

Атипові форми:

• стерта;
• безсимптомна (вірус перебуває у кишечнику і не проникає у кров).

Змішані форми:

• поєднання та міалгії ;
• менінгіту та герпангіни ;
• екзантеми і герпангіни .

За тяжкістю течії:

• легка форма;
• середньої тяжкості;
• важка.

За наявності ускладнень:

• неускладнена форма;
• ускладнена.

Причини

Як ми з'ясували, причина інфекції – зараження ентеровірусами, які поширені повсюдно. Мікробіологія визначає ентеровіруси як РНК-містять, що мають малі розміри, термостійкі та стійкі до кислого середовища, жовчі та травних соків. При температурі 37°С вони зберігають життєздатність до 65 днів. При заморожуванні їхня активність зберігається багато років і не втрачається при багаторазовому заморожуванні та відтаванні.

Загалом рід Enterovirusмістить понад 100 вірусів, небезпечних для людини, що включають вірус та неполімієлітні ентеровіруси ( Коксаккі А і У , ЕСХО, ентеровіруси А , У , З , D ), що викликають інфекції з поліморфною клінічною картиною. Це можуть бути ГРВІ, діарея , кон'юнктивіт , ентеровірусна екзантема , герпетична ангіна , ураження нервової системи ( менінгіт , ), поперечний мієліт . Факторами, які сприяють захворюванню, є зниження місцевої (місцевий імунітет слизової) та загального захисту організму.

Епідеміологія

Найбільшу епідеміологічну значимість мають ентеровірус Коксакі А , У і ECHO . Джерело інфекції - хворий чи безсимптомний носій вірусу. Серед дітей відсоток вірусорозподільників становить 7-20%, а у віці до 1 року – 32,6%. Саме здорове вірусоносійство обумовлює постійне виникнення спорадичних та масових форм захворювань. Велике значення у постійній циркуляції вірусів мають чинники: тривале ношение вірусу та наявність сприйнятливих контингентів. Ризик виникнення спалахів збільшується при «викиді» у популяцію значного ентеровірусного забруднення.

У зовнішнє середовище збудники виділяються з кишечникахворого (основне місце їх проживання та резервуар) та носоглотки (при кашлі та чханні). Вірус виявляють у стічних водах, водоймах, грунті, на продуктах. Через високу стійкість до багатьох факторів, збудник довго зберігається у воді та інших об'єктах довкілля. Подолаючи бар'єр водопідготовки на станціях, він потрапляє у водопровідну мережу. В організмі швидко поширюється, витримуючи дію шлункового соку.

Як передається ентеровірусна інфекція? Основний механізм - фекально-оральний, який реалізується різними шляхами:

• Контактно-побутовий - зараження через посуд, яким користувався хворий або через іграшки.
• Водний - при купанні у водоймах чи басейнах та заковтуванні води зараженої вірусом. Водний шлях передачі відіграє провідну роль у появі сезонних спалахів захворюваності, а сприяє цьому безсимптомне носійство ентеровірусів широким колом людей, постійне виділення їх у навколишньому середовищі та практично постійну їх циркуляцію.
• Харчовий - вживання заражених вірусом продуктів чи сирої води. Також має значення фактор «брудних рук» як основний у передачі збудників серед дітей. Вірус таким чином потрапляє в організм через рот, ніс чи очі.
• Повітряно-краплинним шляхом (при чханні та кашлі з крапельками слини) передається рідше.
• Окремо можна виділити трансплацентарний, коли ентеровірус передається від вагітної – плоду. Причому жінка не обов'язково має перенести інфекцію під час вагітності – достатньо мати її у персистентній формі. З уродженою інфекцією пов'язують раптову дитячу смерть.

Прямий контакт із фекаліями відбувається при сповиванні дітей та зміні підгузків, у зв'язку з чим немовлята вважаються найчастішими передавателями вірусу. Непряма передача реалізується через забруднену воду, продукти та предмети побуту за невиконання санітарних норм. Існують випадки зараження при купанні в морській воді, забрудненій стоками.

Інкубаційний період має різні терміни, які залежать від стану імунної системилюдини та характеристики виду вірусу. У середньому його тривалість становить від 2 до 10 днів.

Скільки заразна людина за часом?

Найбільш інтенсивне виділення вірусу відбувається у перші дні хвороби. У ці дні збудник виділяється у найбільших концентраціях. Враховуючи те, що вірус виявляють у хворого за кілька днів до появи у нього симптомів і ще 3 тижні вірус виділяється з калом, то виходить, що людина становить небезпеку не менше 3-4 тижнів. Встановлено, що тривалість перебування вірусів у кишечнику трохи більше 5 місяців. Тим не менш, важко остаточно встановити скільки днів залишається небезпечною хвора людина, тому що у імунодефіцитних осіб вірус може виділятися кілька років, а значить цей контингент становить небезпеку в плані зараження інших.

Симптоми ентеровірусної інфекції

Як проявляється ентеровірусна інфекція? Це залежить від збудника і ознаки ентеровірусу можуть проявлятися поразкою:

• Респіраторного тракту ( ГРЗ , герпангіна , пневмонія ). Викликається вірусами Коксакі A і B ентеровірусами типу 71, певними вірусами ECHO. Поразки характеризуються або катаральними явищами верхніх дихальних шляхів, або інтерстиціальною пневмонією або кон'юнктивітом.
• Нервової системи (ентеровірусний менінгіт , енцефаліт ,поперечний мієліт ). Збудниками менінгіту останні 10-20 років є віруси ECHO 30і ECHO 11. Найбільш частою формою ентеровірусної інфекції, що реєструється, був серозний менінгіт (66,1%). Поліємієлітоподібні захворювання викликаються Коксакі A7 та ентеровірусом 71 типу.
• М'язова система - віруси Коксакі B3 і B5 мають міотропізм (тобто вражають м'язи).
• Серцево-судинна система з розвитком міокартиту , парикардиту , ендокадиту .
• Шкіри - ентеровірусна екзантема або захворювання. hand, foot and mouth disease»(Висип на руках, ногах, у роті і біля рота). Найчастішими збудниками є Коксакі A5 , 11 , 16 , 10 , B3 і ентеровірус 71 (ЕВ71-інфекція).
• Шлунково-кишкового тракту – ентеровірусна діарея , що викликається Коксакі A (18, 20, 21, 22, 24) та трьома типами ECHO (11, 14, 18).
• Око – викликає ентеровірус типу 70 .

До найбільш поширених форм, що протікали без ураження нервової системи, відносяться респіраторні захворювання, герпангіна , менінгітоподібна форма, епідемічна міалгія .

Ентеровіруси – найчастіша причина (стоять на другому місці) респіраторних захворювань з ураженням верхніх дихальних шляхів. Ці респіраторні захворювання мають короткий період інкубації (не більше 1-3 днів) і протікають відносно легко. Пневмонії при цій інфекції трапляються рідко.

На герпангіну хворіють частіше молоді люди. Протікає доброякісно, ​​протягом кількох днів відбувається одужання, лише в окремих випадках у дітей вона може ускладнитися менінгітом.

Після виявлення тропізму вірусів Коксакі до м'язової тканини, ентеровірусів стали надавати велике значенняу захворюваннях м'язів запального характеру. Міалгія (плевродинія) зустрічається у вигляді спалахів або спорадичних випадків. Запалення м'язів може бути гострим або хронічним, але при хронічних процесах ентеровіруси виділяються рідко. Швидше за все ентеровіруси запускають аутоімунні запальні процеси в м'язах, але потім зникають.

Симптоми ентеровірусу у дорослих

Ентеровірус у дорослих найчастіше викликає катаральну формуі має такі клінічні прояви:

• гострий початок;
• лихоманка (до 37,5-38 С);
• слабкість;
• гіперемія зіва обличчя, шиї;
• біль у горлі та першіння;
• нудота,
• ін'єкція судин склер.

Ентеровірусна лихоманка (мала хвороба)

Це інша поширена форма інфекції у дорослих. Вона відноситься до легких проявів і часто не діагностується, оскільки є легкою за течією і триває не більше 3 днів. Триденна лихоманка не супроводжується ніякою локальною симптоматикою (лише іноді буває фарингіт з регіонарним лімфаденітом), загальне самопочуття практично не порушується, помірна інтоксикація, тому хворий не звертається за медичною допомогою.

Гострий геморагічний кон'юнктивіт

Також зустрічається серед дорослого населення та переважно серед молодих дорослих осіб (20-35 років) та підлітків. Захворілі повідомляють, що вдома були хворі на кон'юнктивіт і після цього у них розвинулося захворювання. Ця інфекція надзвичайно контагіозна. Починається вона гостро і уражається спочатку одне око. Хворий скаржиться на почуття стороннього тіла або «піску» в очах, страх яскравого світла і сльозотечу. У ряді випадків через уражається друге око через 2 дні.

При огляді виявляються крововиливи під кон'юнктиву (невеликі петехії і навіть великі плями), набряк повік, збільшення привушних лімфовузлів і наявність мізерного серозного виділення. Хвороба протікає доброякісно, ​​і хворий одужує 2 тижні без порушення зору. У ряді випадків зустрічається або увеїт . У деяких хворих на фоні кон'юнктивіту з'являються неврологічні ускладнення у вигляді гострого радикуломієліту , який вимагав стаціонарного лікування

Перикардити та міокардити

Течія захворювання з ураженням серця зустрічається у молодих (від 20 до 40 років). Причому хворіють переважно чоловіки. Проявляється болями в серці, слабкістю та помірною задишкою, які виникають після перенесеної ентеровірусної інфекції, викликаної Коксакі B. Загалом має доброякісний перебіг, але у окремих хворих гостре запалення серцевого м'яза переходить у хронічний процес, що прогресує з часом до дилатаційної кардіоміопатії . У цьому випадку серце збільшується у розмірах, і функція його суттєво страждає.

Висипання при ентеровірусній інфекції у дорослих зустрічається рідше, ніж у дітей. Вона може супроводжувати інші форми ентеровірусної інфекції (триденну лихоманку) або бути ізольованою. Зовні нагадує висип при кору (рожева плямисто-папульозна), поширюється по всьому тілу, захоплюючи стопи та обличчя. Ентеровірусна висипка проходить без сліду через 2-3 дні.

Симптоми ентеровірусної інфекції у дітей

Якщо розглядати симптоми ентеровірусу у дітей, то можна сказати, що інфекція у них протікає в різного ступенятяжкості: від легких локалізованих форм ( везикульозний фарингіт , герпангіна ) до важких ( серозний менінгіт і менінгоенцефаліт ).

Згідно зі статистикою, у дітей на перший план виступає серозний менінгіт , а потім слід герпангіна , епідемічна міалгія і менінгітоподібна форма . У дітей грудного та раннього вікупереважно спостерігається кишкова форма та ентеровірусний увеїт .

У всіх випадках захворювання починається гостро: температура до 38-39 С, з'являється слабкість, нудота, біль голови, блювання, збільшення лімфовузлів (шийних і підщелепних, оскільки в них відбувається розмноження вірусів). Температура тримається 3-5 днів і нормалізується, а за кілька днів проходить друга хвиля лихоманки. При нормалізації температури стан дитини покращується.

Подальший розвиток захворювання залежить від багатьох факторів - вірулентність вірусу, схильність його до ураження тих чи інших тканин та стан імунітету дитини.

Герпангіна

Найчастіше виявляється у дошкільнят та молодших школярів(До 10 років). Початок захворювання на грипоподібний: підвищена температура, головний біль, у дитини також знижується апетит. Може з'явитися біль у м'язах ніг, спини та живота. На цьому фоні розвивається запалення слизової рота, що протікає з болем, який посилюється при розмові та ковтанні, рясна слинотеча, кашель, нежить.

На тлі червоної слизової оболонки на піднебінних дужках, мигдаликах, небі, мові та язичці з'являються дрібні папули (щільні, що височіють над слизовою оболонкою). Поступово папули перетворюються на везикули - бульбашки з серозним вмістом. Надалі вони розкриваються з утворенням сірувато-білих виразок з вінцем почервоніння. Виразки можуть зливатися більші. Ерозії слизової дуже болючі, тому дитина відмовляється від прийому їжі та пиття. Герпетична ангіна супроводжується збільшенням лімфовузлів з двох сторін (наввушні, шийні та підщелепні). Тривалість захворювання до 10 днів.

Ознаки серозного менінгіту та енцефаліту

Це важка форма інфекції, що протікає із запаленням оболонок мозку. У дитини значно підвищується температура (до 40,5 ° С і більше), її турбує виражений головний біль і неодноразове блювання, яке не приносить полегшення. З'являються менінгеальні симптоми: світлобоязнь, чутливість до гучних звуків, посилення головного болю при насильницькому приведенні підборіддя до грудей. Діти стають млявими, апатичними, іноді відзначається збудження та судоми при збереженій свідомості. Часто виникає , а під час огляду живота виявляється бурчання. Усі ці симптоми можуть триматися до 10 днів.

Часто на тлі менінгеального симптомокомплексу може виявлятися катаральний синдром, висип та діарея (вона характерна тільки для ЕСНО-менінгіту ), але вони мають другорядний характер. Таку течію називають дисоційованою. Для Коксакі В-менінгеальної форми характерний лише повний менінгеальний симптомокомплекс, а для ЕСНО менінгіту - дисоційований менінгеальний симптомокомплекс.

Клінічна картина менінгітів залежить від віку: у молодших дітей менінгеальні симптоми зникають швидше, а у дітей старше семи років провідні симптоми зберігаються триваліше. У дітей дошкільного віку в гострому періоді противірусний захист відбувається за рахунок вродженого імунітету (активні моноцити та нейтрофіли), тому відновлення відбувається швидше. Після перенесеного менінгіту можуть залишитися залишкові явища: підвищене , астенічний синдром , окорухові розлади, підвищення сухожильних рефлексів та розлади свідомості

Енцефаліт – запалення головного мозку. Це небезпечне захворювання, що має високу летальність. У дітей може відзначатися мозочкова атаксія, моторні напади, а тяжкий перебіг хвороби призводить до комі . Виходячи з локалізації розрізняють кілька різновидів: стовбуровий, мозочковий, півкульний. При мозочковій формі, яка вважається найбільш сприятливою, спостерігається повне одужання.

Епідемічна міалгія

Є й друга назва цієї інфекції. плевродинія . Міалгія характеризується вираженими болями у м'язах живота, спині, рук та ніг, грудної клітки. Біль виникає при підвищенні температури та поява її носить хвилеподібний характер. Коли температура знижується, біль у м'язах може зникнути зовсім. Болі виникають нападами, продовжуючись від кількох секунд до 20-25 хвилин, і турбують дитину кілька днів поспіль. Вони посилюються при русі, кашлі та супроводжуються потовиділенням.

При цьому у дитини відзначається гіперемія зіва, зернистість слизової, а також шийний лімфаденіт. У деяких випадках виявляється збільшення печінки та селезінки. Середня тривалістьхвороби від 3 до 7 днів Якщо захворювання набуває хвилеподібного перебігу, тривалість хвороби може збільшуватися 2-х тижнів (3 загострення з перервами в 4 дні).

Ентеровірусний увеїт

Спостерігається у дітей віком до одного року. Основними проявами є стрімкий набряк і почервоніння райдужної оболонки, порушення її пігменту, деформація зіниці через ураження м'язів зіниці. Захворювання часто прогресує і веде до розвитку ранніх та пізніх ускладненьу вигляді та з частковою або повною втратою зору.

Ентеровірусна діарея

Гастроентерична форма також часто зустрічається у дітей і проявляється рідким рідким випорожненням (до 10 разів на день без патологічних домішок), відсутністю апетиту, здуттям живота, блювотою (перші дні), болями в животі (більше у правій здухвинній ділянці). У цьому ознаки інтоксикації (температура, слабкість, зниження апетиту) помірні. Діти молодшого віку ця форма супроводжується катаральними проявами. Гарячковий період у малюків може тривати цілий тиждень, а повне відновленнязатягується до 2 тижнів. Але навіть за тривалості захворювання значного зневоднення вони не настає. Іноді збільшується печінка та селезінка. Діти старшого віку одужують до 3-4 днів.

Перикардити та міокардити

Вважається, що 1,5% випадків ентеровірусна інфекція протікає з ураженням серця, яке найчастіше розвивається у дітей старшого віку через 1,5–2 тижні після респіраторної форми. Часто міокардит протікає ускладнень та залишкових явищ, маючи доброякісний перебіг та сприятливий прогноз. У деяких випадках має тяжкий перебіг і призводить до смертельного наслідку.

У дитини відзначається незначне підвищення температури, слабкість, стомлюваність та біль у ділянці серця. При огляді виявляють помірне розширення меж серця, вислуховують глухі серцеві тони при міокардиті та шум тертя перикарда при перикардиті. Міокардит знаходять на розтині дітей, померлих від блискавичної інфекції, спричиненої вірусом Коксакі .

Ентеровірусна екзантема

Ця форма зустрічається у дітей із 6 місяців до 3 років. Вона протікає у вигляді висипу, яка з'являється на шкірі на 2-3 день хвороби, коли температура знижується. Краснухоподібний або макуло-папульозний висип локалізується на тулубі, руках, ногах (рідше) та обличчі. Інфекція іноді має двофазний перебіг.

Перша фаза характеризується підвищенням температури, висипаннями на шкірі, блюванням. Друга фаза - неврологічні ускладнення, які виникають через 3-5 днів з перших проявів захворювання та розцінюються як тяжкий перебіг хвороби. Неврологічні прояви включають асептичний менінгіт , паралічі , ромбенцефаліт . При легкому перебігу захворювання проходить лише одну фазу і висипання безслідно проходить за 2-3 дні. Ентеровірусна екзантема може виявлятися як самостійна клінічна форма, або супроводжувати інші форми вірусних інфекцій (серозний менінгіт, герпетичну ангіну, гастроентеричну форму).

Ентеровірусний везикулярний стоматит

Друга назва - синдром «рука, нога, рот», при якому на тлі гарячкової реакції на 2-3-й день хвороби з'являється висипання на кінцівках і в порожнині рота. Початок захворювання гострий – з підвищення температури до 40 С, яка супроводжується нудотою, головним болем, блюванням та тримається до 5 днів.

Фото ентеровірусної висипки у дітей різної локалізації

Також можливе виникнення болю в животі, рідкий стілець, катаральні явища, нежить та кашель. З другого дня від початку захворювання з'являється плямистий червоно-рожевий або везикулярний (бульбашки) висип на руках, ногах, навколо рота, на губах і обов'язково в порожнині рота (везикулярний стоматит). Можуть відзначатися зміни слизової оболонки як при герпангіні . Везикулярний стоматит характеризується тим, що бульбашки на слизовій оболонці швидко перетворюються на ерозії, дитину турбує біль, свербіж у роті та області губ. Висипання на шкірі зазвичай через два-три дні зникають, не залишаючи слідів, а прояви стоматиту можуть турбувати дитину до 7-10 днів.

Орхіт

У хлопчиків можливе запалення яєчок. Це захворювання з'являється через 2 тижні після інфекції, що має інші прояви (респіраторний варіант, герпангін або діарея). Захворювання швидко проходить і зазвичай не закінчується ускладненнями у вигляді аспермії (відсутність сперми) у статевозрілому віці. Проте описані поодинокі випадки такого ускладнення.

Захворювання розвивається внаслідок занесення інфекції зі струмом крові в яєчко. З'являються гострі болі, мошонка поразки помітно збільшується, шкіра мошонки напружена. У дитини підвищується температура, є ознаки інтоксикації. Дотик до яєчка болісно.

Поліомієлітоподібна форма

Схильні переважно діти. При цій формі виникають подібні до поліомієліту симптоми, але викликаються вони не вірусом поліомієліту, а ентеровірусами 68–71 , Коксакі і еховірусами . Гострі паралічі розвиваються при важких формах хвороби із поразкою ЦНС. Як і при , призводять до тяжких наслідків.

Аналізи та діагностика

Діагностика інфекції встановлюється на підставі епідеміологічних, клінічних даних та лабораторного підтвердження. Використовується:

• ПЛР-дослідження. Виявлення РНК вірусів методом ПЛРв різноманітних біологічних матеріалахє більш достовірним, має більшу чутливість і це найбільш швидкий методдослідження. Забір проб калу, везикул, що відокремлюється, або носоглоткового змиву для ПЛР проводять у перші 3 дні від початку захворювання, а спинномозкової рідини- У перший тиждень хвороби.
• Вірусологічний метод – прямий метод ідентифікації збудника – виділення його в культурі клітин. виділення ентеровірусу проводиться зі стерильних і нестерильних матеріалів, взятих у хворого: спинномозкова рідина, що відокремлюється кон'юнктиви і везикул, кров, мазок з ротоглотки, зразки фекалій, мазок, що відокремлюється при герпангіні. Виділення вірусу потребує більшого часу, крім того, деякі віруси можуть не розмножуватися у культурі клітин.
• Серологічний. Досліджується кров на самому початку захворювання та через 2 тижні. Це найстаріший, але актуальний серологічний аналіз на ентеровірус, який виявляє специфічні противірусні антитіла у реакції нейтралізації. Він проводиться в динаміці та визначає наростання титру антитіл. Досліджуються дві проби сироватки хворого за допомогою РТГА та РЗК, взяті з інтервалом у 14 днів. Діагностично значущим є 4-кратне піднесення титру антитіл. Розроблено також прискорений модифікований метод м-РСК, який дозволяє проводити експрес-ідентифікацію ентеровірусів.
• ІФА методом виявляють у крові антиентеровірусні антитіла – маркери ентеровірусних інфекцій. До ранніх маркерів відносяться IgМі IgА. Титр IgMвказує на недавню інфекцію та визначаються через 1–7 днів від початку захворювання. Через 6 місяців IgMзникають, у той час як IgGзберігаються та циркулюють у крові кілька років. Тим не менш, окремо взяте виявлення антиентеровірусних IgMу сироватці крові не є діагностично значущим показником.
• Імунохроматографічний метод визначається наявність або відсутність антигену в калі або іншому досліджуваному матеріалі. Негативний антиген свідчить, що слідів антигенів не виявлено, отже збудник відсутній.
• У разі менінгіту досліджується спинномозкова рідина, в якій виявляється частіше нейтрофільний плеоцитоз (Збільшення числа клітин) або лімфоцитарний . При одужанні покращуються показники (відбувається санація ліквору), але цей процес є досить тривалим. Так, лише на 16-23 день хвороби відбувається санація ліквору, причому швидше у дітей молодшого віку, ніж шкільного віку. Санація спинномозкової рідини свідчить про те, чи гематолікворний бар'єр відновився. Відновлення його відстає від клінічних симптомів.

Лікування ентеровірусної інфекції

Ентеровірусна інфекція у дорослих у легкій формі лікується амбулаторно. До легких форм відносять кон'юнктивіт , герпангіну , триденну лихоманку (з висипом і без висипу), везикулярний фарингіт , гастроентерит , плевродинію , увеїт . У здорових дорослих із міцним імунітетом інфекція не розвивається до важких форм. Ентеровірус у дорослих вражає частіше респіраторний тракт (простудоподібна форма) або протікає у вигляді триденної лихоманки без катаральних явищ.

Характерні симптоми було розглянуто вище. Тепер розглянемо лікування та відповімо на запитання: як лікувати ентеровірус і чим лікувати?

• Призначається постільний режим протягом усього періоду лихоманки.
• Молочно-рослинна дієта, рясне питво (2,5 л на добу) та збалансоване харчування.
• Хворому виділяється окремий посуд, рушник, що обробляються кип'ятінням.
• Унітази та раковини обробляються мийно-дезінфікуючими препаратами для побутового використання("Саніта", "Ніка-Саніт", "Доместос"). Час дії препаратів збільшують у два рази.

Етіотропне лікування відсутнє. У легких випадках проводиться симптоматична терапія, спрямована на зниження температури, усунення болів у м'язах та горлі, а у важких – в умовах стаціонару проводиться противірусна (інтерферони, рибонуклеаза, імуноглобулін), імуномодулююча та протизапальна гормональна терапія.

Лікування ентеровірусної інфекції у дорослих

Купірування гіпертермічного синдрому

При температурі понад 38,5 °С призначаються жарознижувальні засоби з групи нестероїдних протизапальних засобів: Ацетамінофен , . Паралельно призначаються десенсибілізуючі препарати протягом 5-6 днів.

При епідемічній міалгії

• протягом п'яти днів.
• Нестероїдні протизапальні засоби.

У разі бактеріальних ускладнень

До лікування додають антибіотики - , .

Противірусна та імуномодулююча терапія

• Інтерферони, які мають широкий противірусний спектр. Призначаються препарати альфа-інтерферонів природних та рекомбінантних. Застосовують їх місцево та парентерально. У вірусів немає резистентності до інтерферонів.
• Імуноглобулін людини нормальний – розчин вводиться внутрішньом'язово. Лікування ентеровірусу у дорослих, який спричинив тяжкі ураження нервової системи, проводиться тільки в стаціонарних умовах.

При менінгіті та менінгоенцефаліті

• Дегідратаційна терапія, спрямована на зменшення набряку мозку та внутрішньочерепного тиску. Проводиться внутрішньовенне краплинне введення протягом 3-5 днів, з переходом на прийом сечогінних препаратів внутрішньо ( , ) у поєднанні з препаратами калію.
• З протизапальною метою та десенсибілізуючою призначаються гормональні препаратиза схемою ( , ) Протягом тижня.
• У разі появи судом у лікування включаються внутрішньом'язові/внутрішньовенні ін'єкції або .
• З метою імунокорекції проводять внутрішньовенне введенняпротягом трьох днів.

При паралітичній формі

• протягом п'яти днів.
• Підшкірне запровадження місячним курсом. Після перерви в 14 днів призначають внутрішньом'язовий розчин.

Ефективним засобом вважається противірусний препарат Плеконарил , що діє на пікорнавіруси та риновіруси. Цей етіотропний засіб пройшов клінічні випробуванняза кордоном, однак у країнах колишнього СНД препарат не зареєстрований, тому недоступний громадянам Росії.

Препарат відрізняється високою біодоступністю при пероральному прийомі (5 мг на кг ваги 3 рази на день, курс 7 днів). Висока концентрація препарату відзначається в ЦНС та слизовій носоглотці. Плеконарил може застосовуватися для лікування ентеровірусних менінгітів, енцефалітів та респіраторних уражень.

Лікування ентеровірусної інфекції у дітей

Чим лікувати ентеровірус у дітей? Як і у дорослих, при легких формах лікування проводиться вдома. Для запобігання поширенню інфекції дитині виділяється особистий посуд та засоби гігієни, кімната повинна часто провітрюватися і в ній щодня повинно проводитися вологе прибирання.

Катаральна та екзематозна форми, герпангіну

Комаровський вважає, що за даних форм ентеровірусних захворювань достатньо проводити симптоматичне лікування, оскільки «вбити» вірус ніякими препаратами неможливо. Головне лікування - рясне питво, жарознижувальне та правильний доглядза дитиною. Наприклад, при герпангіні дитині боляче ковтати, тому вона відмовляється навіть пити. Тепле та гаряче питво підсилюють болі в горлі, тому дитині можна давати прохолодні напої і ті, які він вважає за краще сам - головне не допустити зневоднення. Через 10 днів явища герпангіни або везикулярного стоматиту при синдромі «рука, нога, рот» проходять – потрібно лише почекати. Катаральна та екзематозна форми зазвичай не завдають дитині великих страждань.

Гастроентерична форма інфекції

Що стосується діареї при ентеровірусній інфекції, то лікар рекомендує, перш за все, вживання великої кількості рідини з електролітами (регідратаційна терапія - , Хумана Регідрон Біо , Хумана-електроліт , Ораліт , Глюкосолан ), а також цитомукопротекторів (ці препарати захищають слизову оболонку кишечника і відновлюють її), наприклад, . Якщо є блювота, пиття дають дуже часто (15-20 хвилин) і маленькими порціями (1-2 ковтки). Дітям рекомендовані вегетаріанські супи-пюре, протерті або добре розварені каші (рисова, гречана, вівсяна) на воді, картопляного пюре без молока, відварене пропущене через м'ясорубку нежирне м'ясо, сухарики та сушіння.

Часто при діарейному синдромі середньої тяжкості та тяжкому перебігу дітям призначається (діюча речовина - ). Препарат активний щодо патогенної бактеріальної флори, яка може викликати діарею: стрептокок, стафілокок, сальмонели, шигели, клебсієли, кампілобактер та інші. З одного боку, немає потреби у його призначенні при діареї вірусної етіології. З іншого, цей препарат все ж таки призначається, оскільки перешкоджає виникненню бактеріальної суперінфекції. Призначення його показано дітям раннього віку, які мають обтяжений преморбідний фон. Ніфуроксазид майже не всмоктується із ШКТ тракту, виявляючи свою дію у просвіті кишечника, не впливає на сапрофітну флору та не порушує нормальну кишкову флору. Виводиться через ШКТ. Має зручну форму випуску: суспензія (дітям з 1 місяця) та капсули (з 7 років).

При середньотяжкому та тяжкому перебігу діареї до лікування додаються імунопрепарати (КІП, ), які призначаються протягом 5 днів і обов'язково пробіотики ( , ) курсом до 14 днів.

Показаннями для термінової госпіталізації дітей є:

• судоми;
• периферичні паралічі;
• міокардит ;
• летаргія ;
• біль голови з порушенням свідомості;
• виражені симптоми інтоксикації;
• нашарування вторинної інфекції;
• тяжка фонова патологія;
• діти до 5 років з наявністю блювання після кожного прийому їжі, грудні діти, які відмовляють пити та брати груди, судоми в анамнезі, порушення свідомості.

Важливим моментом у лікуванні дітей у стаціонарних умовах при явищах зневоднення є регітратація (застосовують водно-сольові розчини та глюкозу) та дезінтоксикація . Також використовуються протиблювотні, антигістамінні засоби, спазмолітики. При наявності бактеріальної інфекції- . При тяжких формах з ураженням нервової системи показано кортико стероїдні препарати.

Терапія ентеровірусних менінгітів

• Проводиться дегідратація - Маніт , Діакарб , . Полегшення дає люмбальна пункція.
• У тяжких випадках показано призначення (внутрішньо до 3 днів).
• Призначається комплекс вітамінів групи В .
• У гострому періоді хвороби проводиться імуномодулююча терапія. Призначається будь-який із препаратів: (на курс 6 таблеток), (курс 5 ін'єкцій), (внутрішньом'язово, курс 5 ін'єкцій), (ректальні супозиторії 10 днів). Включення при менінгіті у дітей призводить до скорочення періоду менінгеальних симптомів і дозволяє швидше досягти санації ліквору. На фоні призначення коротшає гарячковий період і швидко покращувався стан спинномозкової рідини. Використання Поліоксидонія призводить до скорочення термінів лихоманки, головного болю та менінгеальних симптомів. Препарат також підвищує антитілоутворення та усуває запальний процес. Клінічний ефект Циклоферону полягає у скороченні термінів менінгеальних симптомів, добре проходить санація ліквору. На фоні Віферона санація ліквору зазначається у 87% дітей. Згідно з клінічними спостереженнями дітям дошкільного віку ефективним є застосування. Віферона , Поліоксидонія , Анаферона , а дітям віком від 7 років - Анаферона , Аміксину, Поліоксидонія . Віферон особливо показаний при цитозі у спинномозковій рідині понад 300 кл/мкл. Також спостереження показали, що низький рівень початкового плеоцитозу ліквору (до 50х106/л) є показником затяжного процесу санації ліквору і є основою призначення імуномодуляторів.
• У імунодефіцитних дітей успішно використовують внутрішньовенне введення гамма-глобуліну.
• Якщо дітям використовувався Плеконарил симптоми менінгіту проходили на 2 дні раніше, ніж у хворих, які не отримували цей препарат.
• При паралічах, що розвинулися, і поліневритах , як наслідок мієліту , енцефаліту , призначаються препарати, що покращують нервово-м'язову провідність та збільшують скорочувальну здатність м'язів ( , ).
• За порушення функції дихання проводиться апаратне штучне дихання.

Лікарі

Ліки

• Жарознижувальні препарати та НПЗЗ: Парацетамол , Найс , Моваліс .
• Десенсибілізуючі (протиалергічні): , Цитеризин .
• Гормональні засоби: , .
• Інтерферони. Природні: Егіферон , Ферон . Рекомбінантні: Реаферон , Віферон , Реальдирон , Роферон , Берофор , Інрек , .
• Імуноглобуліни: Імуноглобулін людини нормальний для внутрішньом'язового введення
• Комбіновані препарати (імуноглобулін плюс інтерферон).
• Сечогінні: Фуросемід , .
• Протисудомні: , Фенобарбітал .
• Інфузійні розчини: Глюкоза 0,9% , .
• Антибіотики (при бактеріальних ускладненнях): Азівок , .
• М-холінолітики (при ураженнях нервової системи та спинного мозкуз парезами): , .

Процедури та операції

При бронхіолітах або важких пневмоніях, менінгітах та інших станах, загрозливих для життя, може знадобитися проведення штучної вентиляції легень та інші реанімаційні заходи. При набряку мозку проводиться оксигенотерапія . Операції при цій інфекції не показані.

Профілактика ентеровірусної інфекції

Профілактика ентеровірусних забезпечується виконанням санітарно-епідеміологічних вимог на загальнодержавному рівні:

• Забезпечення населення якісним водопостачанням. Це можливо проведенням планових лабораторних дослідженьводи (не тільки питної, а й стічної та у відкритих водоймах) щодо виявлення забруднення мікробами та вірусами. Розроблено гігієнічні вимоги до питної води – ГСанПіН. Відповідно до них, одиницею вимірювання є наявність ентеровірусів 10 дм3. У водопровідній воді з колодязів та фасованої ентеровіруси повинні бути відсутніми. При необхідності проводиться гіперхлорування питної водив установах (лікарні, дитячі садки) встановлюється режим з обов'язковим кип'ятінням води.
• Благоустрій джерел водопостачання та відкритих водойм, які використовуються для господарсько-питного водокористування.
• Утримання території очисних споруду належному порядку та контроль за якісним функціонуванням очисних споруд.
• Забезпечення якісними та безпечними продуктами харчування.
• Контроль установ громадського харчування.
• Знезараження нечистот та контроль ентеровірусів у навколишньому середовищі для визначення передумов епідемічного неблагополуччя.
• Організація та виконання протиепідемічних заходів у лікувально-профілактичних та дошкільних та інших установах. Враховуючи високу контагіозність (можливість зараження) інфекції розроблено санітарно-епідеміологічні правила та нормативи (СанПіН від 18 травня 2010 р. № 58) для установ, які здійснюють медичну діяльність. Особливо це стосується стаціонарів, які надають акушерську допомогу(перинатальні центри, пологові будинкита відділення). Правила включають обов'язкову періодичну дезінфекцію приміщень, меблів, білизни. Особливі вимоги пред'являються харчоблокам, умовам зберігання продуктів (окремо сухі, сирі, м'ясні та рибні) та їхньої обробки.
• Людина, дотримуючись елементарних правил гігієни, може не допустити зараження цією інфекцією. Це стосується частого миття рук (обов'язково перед їжею та після туалету), вживання якісної фасованої води або кип'яченої, ретельне миття овочів та фруктів, які вживаються у сирому вигляді, обробка посуду окропом, вміст кухонного приладдя в чистоті та часта зміна (обробка) кухонних або бавовняних ганчірок (серветок).
• Пам'ятка з профілактики ентеровірусної інфекції для батьків включає ті ж доступні та цілком здійсненні заходи щодо дотримання звичайних правил особистої гігієни, як і у дорослих, проте виконуватися вони мають особливо ретельно.
• Обов'язкове миття рук з милом після відвідування туалету, перед їжею та протягом дня, оскільки фактор «брудних рук» є основним у передачі збудників у дитячому віці.
• Обробляти мильним розчином та гарячою водоюдитячі іграшки та інші предмети, з якими контактує дитина.
• У разі природі, вулиці чи громадських місцях протирати руки дитині антисептичними гігієнічними серветками.
• Вживати тільки добре помиті та оброблені (якщо це можливо) сирі фрукти, овочі та ягоди. Для обробки овочів та зелені можна використовувати дезінфікуючий засіб «Акватабс».
• Для пиття дитині пропонувати кип'ячену воду чи якісну бутильовану.
• У літній період купатися у дозволених водоймах, вода у яких відповідає санітарним нормам безпеки.
• Слідкувати, щоб під час купання дитина не заковтувала воду. Після купання, якщо є можливість прийняти душ, якщо ні – вмити дитину, помити руки чистою водою.

Профілактика ентеровірусної інфекції у дитячому садку також полягає у строгому виконанні правил особистої гігієни дітей. Крім того, дуже важливим аспектом є раннє виявлення щоденних медичними оглядамипри ранковому прийомі дітей випадків захворювань та ізоляція хворих.

• Ізоляція хворих з легкими формами не менше ніж на 10 днів. Перехворілий легкою формоюдопускається до дитячого колективу без вірусологічного обстеження.
• У колективі запроваджується обмеження (або заборона) на проведення святкових заходів.
• Якщо у дитячому садку є басейн чи діти організовано відвідують міський басейн, при виявленні у воді вірусу купання забороняється.
• Дитячі установи закриваються на карантин з проведенням дезінфекційних заходів препаратами, які мають віруліцидну активність. Вони знищують вірус у навколишньому середовищі (поверхні стін та підлоги, посуд, унітази, горщики, тверді меблі, іграшки). В осередках використовуються "Ніка-Хлор", "Ніка Неодез" (не потрібно змивати), "Жавілар Плюс".
• Дезинфікуючі препарати випускаються у таблетках, які у різних пропорціях розчиняються у воді. Оброблювані предмети або протираються приготованим розчином, або замочуються певний час.

Специфічні вакцини не розроблені через безліч серотипів вірусів. Неможливо передбачити який серотип циркулюватиме в даному регіоні і даний час. Проте, ефективна профілактикау дітей від 1 до 14 років під час спалахів серозного менінгіту , поліоподібної форми або увеїта , можлива шляхом використання живої поліомієлітної вакцини, що містить атенуйовані штами (Себіна), які мають антагоністичну дію на ентеровірус.

Вакцинацію проводять одноразово на підйомі захворюваності. Протягом 2-3 днів після вакцинації кишечник заселяється вакцинним поліовірусом та відбувається витіснення збудників серозного менінгіту . Профілактична вакцинація живою поліовірусною вакциною суттєво обмежує розмах спалахів.

Після інфекції у перехворілих утворюється довічний імунітет, але він сероспецифічний - тільки до серотипу вірусу, який викликав захворювання. Цей імунітет не може захистити людину від інших різновидів ентеровірусів, тому перенести інфекційне захворювання можна ще багато разів.

Ентеровірусна інфекція у дітей

Через зниження імунітету діти, а особливо грудного віку, сприйнятливіші до вірусу і зараженість у них може сягати 50%. З віком рівень імунітету зростає. Клінічна картина ентеровірусних інфекцій у дитини різноманітна - від доброякісної ентеровірусної лихоманки до тяжких поліорганних уражень, які часто призводять до смерті в результаті печінкової або серцевої недостатності. У грудному віці найбільш характерними є катаральні явища носоглотки та кишечника. При тяжкому перебігу інфекція проявляється менінгоенцефалітом , пневмонією , міокардитом , гепатит .

Деякі ентеровіруси (наприклад, ECHO 11) викликають у новонароджених тяжкі генералізовані захворювання. Генералізовані інфекції зумовлюють міокардит або фульмінантний гепатит , які супроводжуються енцефалопатією Найчастіше у новонароджених симптоми захворювання з'являються на 3-5 день життя. У хлопчиків та недоношених новонароджених прогноз серйозніший. Перші симптоми неспецифічні: млявість, загальмованість, поганий апетит. Гіпертермія спостерігається не у всіх дітей.

У разі міокардиту швидко розвивається серцева недостатність, респіраторний дистрес, збільшення розмірів серця, виникає. Летальність від міокардитів у віці сягає 50%. Смерть настає за 7 днів від початку захворювання. Міокардит часто супроводжується менінгоенцефалітом , при цьому з'являються характерні симптоми: сонливість або постійний сон, судоми, випинання джерельця, а при обстеженні ліквору виявляється плейоцитоз . Зараження ентеровірусами відразу після народження або до року викликає у немовляти інфекцію, що блискавично протікає, яку називають «вірусний сепсис», що швидко призводить до летального результату.

На щастя, останніми роками найчастіше виявляється мала ентеровірусна хвороба. Вона протікає швидко, без виражених симптомів та уражень ЦНС або внутрішніх органів. Ця клінічна форма за частотою займає перше місце серед інших форм, що викликаються ентеровірусами. Захворювання починається гостро без періоду продрому (попередників). Різко підвищується температура , з'являється, нерідко нудота, почервоніння зіва і кон'юнктиви. Температура триває три дні, після чого всі симптоми зникають. Батьки повинні знати про цю форму і, незважаючи на відносно легкий перебіг, вжити всіх заходів щодо недопущення можливих ускладнень.

Специфічне лікування відсутнє. Легкі форми лікуються в домашніх умовах, а госпіталізація необхідна при ураженні нервової системи, серця, високій температурі, яка довго не піддається зниженню. Весь період підвищеної температури дитина повинна дотримуватися постільного режиму.

.

За наявності рідкого випорожнення дають препарати, що відновлюють водно-сольовий баланс: Регідрон Оптим , Регідрон Біо (Додатково відновлює баланс мікрофлори), Хумана-електроліт , Ораліт , Глюкосалан . У домашніх умовах можна приготувати розчин: у 1 літрі води розвести 1 ч. л. солі, 8 ч. л. цукру та сік одного лимона (лимонна кислота на кінчику ложечки). До лікування можна додати ентеросорбенти. Фільтрум , . Всі ці препарати мають велику сорбційну здатність і виводять з кишечника віруси. Зазвичай ці дії значно зменшують частоту та вираженість випорожнень.

З урахуванням вірусної етіології діареї можна використовувати комплексний імуноглобуліновий препарат (КІП). Його застосовують у дітей з одного місяця за наявності дисбактеріозів та імунодефіцитних станів. Один флакон містить 300 мг імуноглобулінів ( IgG, IgA, IgM). Після розкриття флакон додають 5 мл кип'яченої води і розчиняють порошок. КВП дають дитині по 1 дозі щодня протягом 5 днів, за 30 хвилин до їжі.

Харчування має бути легким, але багатим на білки (сир, кисломолочні продукти, відварене м'ясо). При проносах їжа має бути максимально щадною - протерте м'ясо та каші, омлети. Необхідно давати дитині велику кількість рідини. Рекомендує кип'ячену воду або мінеральну, позбавлену газу, узвари із сухофруктів, соки.

Комаровський вважає, що застосовувати противірусні препарати при цій інфекції нема рації. Насамперед тому, що препаратів з доведеною ефективністю щодо ентеровірусів немає. Противірусний препарат Плеконарил , що застосовується для етіотропного лікування цієї інфекції за кордоном, не зареєстрований у Росії та Україні.

При тяжкому перебігу інфекції (ураження серця, енцефаліти , менінгіти , гепатити ) у стаціонарних умовах використовуються рекомбінантні інтерферони ( Реальдирон , Роферон , Віферон , Реаферон ) та імуноглобуліни. Ці групи препаратів показали свою ефективність при інфекціях на тлі імунодефіцитного стану та у новонароджених за відсутності антитіл до ентеровірусів.

Особливе значення має поширення інфекції у дитсадку чи школі, де до 50% дітей може бути заражені. З метою своєчасного виявлення та ізоляції хворих у колективах необхідно проводити огляд шкіри, зіва та вимірювання температури тіла. Батьки повинні спостерігати за дитиною і в цьому питанні їм допоможе пам'ятка, в якій вказуються всі характерні симптоми інфекції та як потрібно вчинити у разі хвороби дитини. Перше, що потрібно зробити – ізолювати дитину, повідомити про захворювання до дитячого закладу, в якому на період 10-15 днів накладається карантин.

В осередку проводяться дезінфекційні заходи. Всі ці дії допоможуть локалізувати інфекцію та не допустити її поширення. Важливе у пам'ятці - це заходи щодо профілактики захворювання: привчати дитину мити руки після туалету та прогулянок, пити кип'ячену або бутильовану воду, неприпустимо використання немитих фруктів та води з озера чи річки. Дітям до 3 років, які мали контакт із хворим, з метою профілактики капають у ніс інтерферон протягом тижня.

Ентеровірус при вагітності

Під час вагітності крім звичайних проявів інфекції спостерігається симптомокомплекс з гострим болемвнизу живота та підвищеною температурою, обумовлений гострим вірусним мезаденітом . На практиці це часто трактується як гострий апендицит або передчасне відшарування плаценти, що веде до неправильної тактики лікування вагітної. Персистирующая ентеровірусна інфекція викликає невиношування вагітності та фетоплацентарну недостатність. Також можливе внутрішньоутробне інфікування плода. Перенесена під час вагітності інфекція Коксакі викликає вроджені вади серця ( зошит Фалло , вади трикуспідального клапана), травної та сечостатевої систем у дитини.

Новонароджений може інфікуватися внутрішньоутробно (гематогенним шляхом у період вірусемії) або під час пологів (заковтування інфікованих вод). Внутрішньоутробне інфікування плода зустрічається рідко, а результат залежить від вірулентності циркулюючого вірусу і наявності антитіл, що передаються матір'ю. Найнебезпечнішими є : інфекція, що блискавично протікає («вірусний сепсис») і генералізована інфекція з ураженням міокарда, ЦНС і легень.

Дієта при ентеровірусній інфекції

Харчування хворого має бути переважно молочно-рослинним та організується в межах. Важливим є дотримання питного режиму для зменшення інтоксикації. У разі діарейного симптому дитині доцільно застосувати дієту при , що характеризується максимальним щадінням шлунково-кишкового тракту.

Наслідки та ускладнення

Тяжкість проявів і результат захворювання залежить від можливості імунної системи відповісти на патоген. Своєчасне комплексне лікування з урахуванням форми та імунітету хворого забезпечує позитивні результати та повне одужання. З наслідків перенесеного менінгіту відзначити астенічний синдром (слабкість, головний біль, стомлюваність), підвищення внутрішньочерепного тиску, окорухові розлади, підвищення сухожильних рефлексів і розлади свідомості.

Ускладнення ентеровірусної інфекції найчастіше пов'язані з ураженням нервової системи. При тяжкому перебігу можуть відзначатися такі:

• набряк головного мозку ;
• дислокаційний синдром (вклинення головного мозку, що супроводжується зупинкою серцевої та легеневої діяльності);
• енцефаліт ;
• судомний синдром;
• геміпарез (параліч однієї половини тіла);
• розвиток;
• погіршення слуху та зору.

З інших ускладнень слід зазначити, пневмонію , респіраторний дистрес-синдром , гостре пошкодження нирок та печінки.

Прогноз

Найчастіше прогноз інфекції сприятливий. Досить серйозний він при мієлітах та енцефалітах, і дуже несприятливий у новонароджених при енцефаломіокардитах . Втрата працездатності та стаціонарне лікування при серозних менінгітах затягується до 3 тижнів.

Зі стаціонару при ураженні нервової системи виписують тільки після нормалізації складу спинномозкової рідини, яке за часом відстає від нормалізації клінічних симптомів хвороби. Хворі з ураженням внутрішніх органів та нервової системи повинні спостерігатися у відповідних фахівців та проходити реабілітацію. Після зникнення залишкових явищ хворий знімається з диспансерного обліку.

Список джерел

• Ніконов О. С., Чорних Є. С., Гарбер М. Б., Ніконова Є. Ю. Ентеровіруси: класифікація, захворювання та напрямки розробки, що викликаються противірусних засобів// Успіхи біологічної хімії, т. 57, 2017, с. 119-152.
• Протасеня І.І. Ентеровірусна (Коксакі та ЕСНО) інфекція у дітей /І.І. Протасеня, В.П. Молочний, В.І. Рєзник // Далекосхідний журнал інфекційної патології, 2003. - № 2. - С. 51-54.
• Сазерленд Ш. Ентеровіруси. Вроджені, перинатальні та неонатальні інфекції / За ред. А. Гріноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. – М.: Медицина, 2000. – С. 74-82.
• Гейдарова Н.Ф. Обтяжливий вплив ентеровірусної інфекції протягом та результат вагітності / Н.Ф. Гейдарова // Український журнал клінічної та лабораторної медицини. - 2011. - № 4, Т. 6. - С. 70-74.
• Клініко-імунологічні особливості ентеровірусного менінгіту у дітей / В. В. Фомін, А. В. Сабітов, Ю. Б. Хаманова, О. А. Чеснакова, JI. Г. Бесєдіна, Я. Б. Бейкін // Вісник Уральської медичної академічної науки. – 2008. – № 2 (20). – С. 144-147.

Влітку та взимку, дорослих та дітей, малозабезпечених та відверто багатих – ентеровірусні інфекції не шкодують нікого. Симптоматика захворювань, пов'язаних із цим збудником, має широкий спектр. Географія вірусів та його різноманітність вражає. Спробуємо розібратися в етіології, джерелах, шляхах зараження, способах лікування та клінічних рекомендаціяхпри ентеровірусній інфекції.

Актуальність теми

Дані про епідеміологічні спалахи, що реєструються в різних країнах, демонструють активізацію ентеровірусних інфекцій у світі Географія поширення цієї групи збудників повсюдна, клінічні прояви різноманітні.

Особливість інфекцій такого роду пов'язана з поняттям вірусоносійства. Це означає, що вірус може бути в організмі людини, але проявляє себе в особливих випадках - при ослабленні природного імунітету. Крім того, вірусоносійство сприяє утворенню суперечок, що призводять до масових захворювань та зараження великої кількості не імунних реципієнтів.

Патогенність та прояв

Це група інфекцій, які здебільшого протікають безсимптомно або не надто шкодять людині. Але з будь-якого правила є винятки. Саме ентеровірусні інфекції стоять на другому місці за частотою застудоподібних захворювань.

Інфекція може бути надзвичайно небезпечною і торкатися всіх систем і органів, м'язів, слизових. Цей антропоноз має два резервуари:

• людина, де патоген розмножується та накопичується;
• довкілля (вода, повітря, продукти харчування), де віріони здатні зберігати вірулентність довгий час.

Головний шлях передачі ентеровірусних інфекцій - повітряно-краплинний - найшвидший та непередбачуваний. Не менш ефективний і шлях потрапляння інфекції в організм людини харчовому шляхута орально-фекальному. Існує і вертикальний шлях зараження – від матері-носія до новонародженого. І саме з цим явищем багато педіатри пов'язують синдром раптової смерті дитини.

Що за звір такий?

Мікробіологія ентеровірусів

До групи збудників людини входять представники сімейства пікорновірусів (Picornaviridae). Це сімейство включає понад 60 патогенів з роду ентеровірусів (Enterovirus), риновірусів (Rinovirus), кардіовірусів (Cardiovirus) та автовірусів (Aphtovirus).

У рід ентеровірусів входять віруси поліомієліту (3 форми або серотипу), віруси Коксакі групи А (24 серотипи) та В (6 серотипів), ЕСНО (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan - кишкові цитопатогенні людські сирітки, 34 серологічні типи), вірус гепатиту некласифікованих ентеровірусів. Всі вони мають ряд подібних характеристик будови:

• Це маленькі віруси (від pico – «маленький»), що мають розміри в межах 28 нанометрів.
• Мають кубічний тип капсиду, побудований з 4 видів білків.
• Мають єдиний для роду комплементзв'язуючий антиген, серотипи відрізняються по типоспецифічним білковим антигенам.
• Генетичним матеріалом служить однониткова лінійна РНК.
• Зовнішня суперкапсидна оболонка, вуглеводи та ліпіди відсутні.
• Мають високу стійкість у зовнішньому середовищі. Ось тому їх не вбиває кислота шлункового соку.

Патогенність та стійкість

Представники цього поширені повсюдно, вражають рослини, тварин, бактерії. Ентеровіруси потрапляють в організм різними способами, переважно через травний тракт, репродукуються у слизовій та лімфатичних вузлах, проникають у кров і поширюються організмом. Поразки того чи іншого органу залежать від типу збудника та імунного статусу реципієнта.

Ентеровіруси поширені всіх континентах планети. Вони зберігають контагіозність (заразність) у навколишньому середовищі до місяця, а випорожненнях до півроку. Стійкі до заморожування, але гинуть під час нагрівання до 50 °С. Зберігають патогенність у кислих середовищах (їм не страшний шлунковий сік), стійкі до дії 70% спиртів, але руйнуються при дії ультрафіолету, ультразвуку.

При дезінфекції приміщень та предметів використовують окислювачі (перекис водню та перманганат калію), хлорсодержащіе засоби, формальдегід, які інактивують збудника.

Діагностика ентеровірусних інфекцій

Специфіка діагностування збудників цієї групи захворювання ґрунтується на виявленні всіх присутніх патогенів в організмі. Матеріал для досліджень – випорожнення та сеча, змив з уражених ділянок слизових, кров та ліквор. Для діагностики ентеровірусних інфекцій використовуються наступні методи:

1. Вірусологічне дослідження. У цій методиці використовуються культури клітин та лабораторні тварини. Наприклад, для визначення всіх серотипів вірусу поліомієліту клінічний матеріал використовують культури ниркового епітелію мавп, що перевиваються. Використовується також реакція полімеразної ланцюгової реакції.
2. Серологічні проби. Застосовується метод парних сироваток та постановка кольорових проб. Метод заснований на здібностях вірусів пригнічувати обмін речовин у клітині, змінювати рН середовища та відповідно колір досліджуваного зразка.
3. Експрес-метод. Досить складний і не поширений. Для діагностики використовується кардіологічний аналіз (зміни у ядрах уражених клітин).

Багато збудників – багато проявів

Форми ентеровірусних інфекцій відповідно до сучасної класифікації:

• Кишкова, або гастроентеритична. Захворювання триває від одного до двох тижнів. Клінічні прояви: риніт, набряк слизових оболонок ротоглотки, кашель, метеоризм, діарея та блювання.
• Ентеровірусна лихоманка. Симптоми: підвищення температури до 40 ° С, слабкість, біль у м'язах, почервоніння склер очного яблука, нудота і блювання, в поодиноких випадках - діарея. Захворювання триває 3-7 днів. Збудники – ентеровіруси всіх підтипів.
• Катаральна або респіраторна (герпангіна). Захворювання триває до тижня і протікає на кшталт гострого респіраторного. Викликається вірусами Коксакі А та В. Симптоми: короткострокова лихоманка з незначним підвищенням температури, біль у горлі, виразки на стінках глотки та мигдаликах, зниження апетиту.
• Кишкова інфекція. Тривалість хвороби у дітей молодшого віку до 2 тижнів, у старших та дорослих – 1-3 доби. Поразки зазнають лише слизові кишечника. Клініка: біль у животі, частий та рідкий випорожнення, діарея, можливе незначне підвищення температури тіла.
• Міокардит. Порушення роботи серця у зв'язку з ураженням різних його верств. Симптоматика пов'язана з прискореним ритмом, стомлюваністю, слабкістю, зниженням тиску та болем у грудях. Збудники - Коксакі В5 та ЕСНО.
• Екзантема. Протягом 3-5 діб з'являється висипка за типом краснухи на обличчі і тілі.
• Кон'юнктивіт. Симптоми: біль в оці, нечіткість зору, сльозотеча та крововилив, може спостерігатися збільшення лімфовузлів. Хвороба триває до двох тижнів. Збудники: ентеровірус серотипу 70, Коксакі 24.
• Менінгіт та енцефаліт. Найважча форма ентеровірусної інфекції. Клінічні прояви: сильні болі, висока температураблювота, маячні стани, судоми. Перебіг хвороби проходить періодичними спалахами, які можуть тривати до 2 місяців. Збудниками цієї форми є віруси Коксакі В та ЕСНО.
• Паралітична форма. Супроводжується односторонніми або двосторонніми паралічами кінцівок, зниженням м'язового тонусу. Симптоми можуть зберігатися до 8 тижнів, при тяжкому розвиткуможливий летальний кінець у зв'язку з порушеннями дихального центру.
• Епідемічна міалгія. Досить рідкісне захворювання, що виявляється у нападоподібних болях у м'язах, у грудях та животі. Супроводжується лихоманкою та посиленим потовиділенням. Тривалість перебігу до 10 діб. Збудники - Коксакі В3 та В5.
• Енцефаломіокардит новонароджених – у 60-80 % призводить до смерті. Збудники – віруси Коксаки групи В. Симптоми: млявість, судоми, серцева недостатність, відмова від грудей.

Інкубаційний період завжди триває від 2 до 15 діб. Початок захворювання завжди гострий. Можуть бути змішані форми інфікування.

Вхідні ворота для патогену

Перш ніж ставити питання, як лікувати ентеровірусну інфекцію у дітей, розберемося, як вона потрапляє в організм. Вхідними воротами у разі служать слизові оболонки дихальних шляхів і травного тракту, куди віруси потрапляють фекально-оральным чи повітряно-краплинним шляхами.

При попаданні патогену на слизових оболонок починається місцева запальна реакція. Цим і закінчиться зараження за досить сильного імунітету. Але якщо імунний статус ослаблений, а вірулентність вірусу висока і його кількість досить велика, відбувається генералізація інфекції. Вона проникає в кровоносне русло і розноситься по організму відповідно до тропних особливостей патогену.

Залежно від ураженого органу або тканин, клініка та симптоматика хвороби може бути найрізноманітнішою.

Загальні симптоми та перебіг хвороби

Тяжкість та тривалість перебігу ентеровірусної інфекції залежить від багатьох факторів. До них відносять:

1. Вірулентність збудника (здатність чинити опір захисним механізмам організму).
2. Особливості тропізму – спрямованість вірусу на поразку певних органів та тканин.
3. Імунний статус зараженого. Чим він вищий, тим ймовірніша перемога організму над збудником.

Як зрозуміло, віруси цієї групи можуть вражати різні системи та органи нашого організму. Але незалежно від вогнища зараження, загальними симптомами при таких інфекціях є:

• Температура під час ентеровірусної інфекції піднімається в межах від 38 ºС до 40 ºС.
• Набряки підщелепних та інших лімфовузлів.
• Слабкість та сонливість.
• У деяких випадках висип.
• Нудота, блювання та діарея.

Профілактичні заходи

Спеціальних способів профілактики в даному випадкуне існує. Щоб уникнути інфікування необхідно в першу чергу дотримуватися правил особистої гігієни: мити руки та продукти, вживати кип'ячену та очищену воду. У період спалаху захворювання уникати відвідування місць масового скупчення людей. Але, мабуть, головне – стежити за станом організму та підвищувати імунітет. Здоровий образжиття, правильне харчуваннята фізичні навантаження зведуть до мінімуму можливість вірусної атаки.

У разі наявності інфікованого члена сім'ї усі контакти повинні з більшою обережністю ставитись до профілактичним заходам. Окремий посуд та предмети особистої гігієни для хворого та підвищена увага до особистої гігієни всіх членів сім'ї мають стати пріоритетом.

У дитячих закладах вводять при спалахах ентеровірусних інфекцій карантин, який встановлюється на 14 днів з моменту останнього контакту, та проводять протиепідемічні заходи (дезінфекцію). У пологових будинкахтакож вводиться карантин, а всі співробітники, які мали контакт із хворими, вирушають у відпустку на два тижні.

Як лікувати ентеровірусну інфекцію у дітей?

Саме діти в силу свого імунного статусу більш схильні до таких захворювань. При підозрі на ентеровірусну інфекцію у дитини необхідно звернутися до педіатра та отримати направлення на проведення досліджень, необхідних у конкретному випадку. Іноді може виникнути потреба у консультації лікарів вузьких спеціальностей – кардіолога, отоларинголога чи офтальмолога.

Лікування легких форм хвороби здійснюється амбулаторно і лише за підозри на менінгіт, міокардит та інші комбіновані ураження можлива госпіталізація дитини. Спеціальних препаратів при ентеровірусній інфекції немає. Лікування зводиться до зниження негативних симптомів, запобігання зневоднення організму та своєчасного виявлення побічних ефектів.

Як правило, організм справляється з інфекцією самостійно протягом тижня, і суттєвих наслідків ентеровірусних інфекцій не спостерігається. Для підтримки організму призначаються зазвичай препарати симптоматичного (наприклад, жарознижувальні) та патогенетичного характеру (сорбенти та антисептичні мазі). Обмежень у дієті немає, але варто пам'ятати, що харчування при ентеровірусній інфекції має бути збалансованим та враховувати характер хвороби. Так, при інфікуванні ротоглотки їжа не повинна бути гарячою або холодною, що полегшить біль при її ковтанні.

Антибіотики призначаються при вторинних інфекціях та ускладненнях ентеровірусної інфекції, таких як пневмонії, отити, міокардити. За деяких форм захворювання призначаються гормональні препарати. Але всі ці призначення повинен робити лікар після ретельного вивчення результатів досліджень та з урахуванням стану хворого.

Найбільш типові ентеровірусні захворювання

Не можна не перерахувати і найбільш часто зустрічаються і вважаються типовими інфекції, які викликають ентеровіруси. До них відносяться:

• Літній грип. Найчастіше зустрічається інфікування при купанні у річках і море. Перегрів та переохолодження сприяють розвитку інфекції. У симптоматиці поєднуються грипоподібні симптомита розлад кишечника. Захворювання триває від 3 до 7 днів, супроводжується температурою, діареєю, болями у горлі, іноді кон'юнктивітом.
• Герпангіна. Висипання на кшталт герпесу у задній частині глотки і мигдаликах. Захворювання проходить за 3-5 діб.
• Вірусна пухирчатка. Поява бульбашок, заповнених рідиною, на долонях, між пальцями, підошвах. Гарячка супроводжує інфікування у перші 1-2 дні, протягом тижня симптоми зникають.
• Екзантема вірусна. Викликається еховірусами і супроводжується висипом по всьому тілу на кшталт краснухи. Зустрічається не так часто, симптоми зникають протягом десяти днів.

На закінчення хотілося б відзначити, що цій групі захворювань притаманне таке явище, як вірусоносійство. Часто дорослі не хворіють, але є вірусоносіями. А ось діти, з їхнім ще не стійким статусом імунної системи, легко інфікуються. Тому дотримання правил особистої гігієни є обов'язковим як дорослих, так дітей. І пам'ятайте - запорукою перемоги організму над вірусами, які постійно його атакують, є міцний природний імунітет. Будьте здорові та бережіть себе та своїх дітей!

Ентеровірусна інфекція, зароджуючись і дуже активно розмножуючись у шлунково-кишковому тракті, може завдати чутливого удару одразу по кількох внутрішніх органах. Вона здатна вражати і нервову систему, нирки, печінку, і серцево-судинну систему. Захворювання може протікати з великою кількістю найрізноманітніших симптомів, які суттєво ускладнюють його діагностику.

Ентеровірус найчастіше вражає дітей молодшого віку. Після повного лікування дитина набуває стійкого довічного імунітету до цієї недуги, проте слід знати, що вона є сероспецифічною. Тобто забезпечує стійкість організму лише до того вірусу, який виявився збудником захворювання. Ця особливість ускладнює розробку лікарських препаратів і вакцин, не дає можливості остаточно розправитися з інфекцією.

Ентеровірус у дітей

Ентеровірусна інфекція передається трьома основними шляхами - контактним, фекально-оральним або повітряно-краплинним. При цьому в ролі джерела зараження може виступати не тільки людина, яка вже має яскраво виражені симптоми захворювання, але й здоровий носій одного з вірусів, що викликають розвиток недуги.

Починається захворювання із проникнення збудника в організм, його міграції по внутрішніх органах та осідання в лімфовузлах. У переважній більшості випадків весь цей процес займає всього кілька днів, але іноді інкубаційний період може досягати 10 діб. Його тривалість залежить від кількох важливих факторів:

• стан здоров'я маленького пацієнта на час проникнення в організм інфекції;
• ефективність роботи захисних функцій організму, їх здатність тривалий час чинити опір агресивному впливу вірусу;
• тропізм чи здатність патогенних мікроорганізмів надавати негативний вплив на внутрішні органи.

Дуже важливо виявити ентеровірусну інфекцію ще на ранній стадії її розвитку, оскільки це дозволить мінімізувати шкоду для внутрішніх органів дитини.

Зробити це не так складно, як може здатися. Як ми вже говорили раніше, захворювання характеризується численними симптомами, які просто не можуть залишитись непоміченими.

Температура при ентеровірусній інфекції у дітей

Вище ми згадували, що з виникненні ентеровірусної інфекції в дитини різко підвищується температура тіла. Скільки днів вона може триматись на рівні 38-39 градусів? Найчастіше це залежить від загального стану організму, і навіть від активності його захисних функций.

Підвищена температура не тільки є ознакою так званої ентеровірусної лихоманки, вона також може супроводжувати цілу низку інших симптомів – висип, діарею або блювання, біль у горлі та збільшення лімфовузлів.

Ентеровірусна інфекція у немовлят

У дітей до року ентеровірусна інфекція характеризується практично тими самими симптомами, що ми описали вище. У цьому віці захворювання може розвиватися за одним із наступних сценаріїв:

• герпетична ангіна, що являє собою появу висипки в горлі та ротовій порожнині;
• кон'юнктивіт або увеїт, спричинені впливом на організм ентеровірусів. І тут страждають органи зору;
• шкірна або висипна форма, що характеризується рясним висипанням по всьому тілу;
• ентеровірусний менінгіт. Він вражає головний мозок та супроводжується сильними болями. Дуже небезпечна форма захворювання, яка не виліковується повністю;
• інфекція, що впливає на серцево-судинну систему. У дітей у віці 1 рік може розвиватися стрімко і в переважній більшості випадків призводить до смерті.

У будь-якій із цих форм захворювання надзвичайно небезпечне для новонародженої дитини, тому дуже важливо своєчасно виявити її та розпочати лікування.

Скільки триває ентеровірусна інфекція у дітей

Відповідь це питання залежить від двох основних чинників:

• стан захисних функцій організму дитини;
• правильність призначеного лікарем лікування, дотримання батьками всіх рекомендацій лікаря.

Незалежно від того, скільки днів триватиме захворювання, дитина залишається заразною у період впливу вірусу. Тому необхідно ізолювати його, забезпечити всі умови для лікування в домашніх умовах.

Чи можна купати дитину при ентеровірусній інфекції

Відповідь це питання залежить від температури його тіла. Якщо вона тримається на рівні нижче 38 градусів, можна обмежитись короткими водними процедурами, сполоснути пацієнта під душем. В іншому випадку від купання краще утримуватися до одужання. Але руки мити потрібно обов'язково, причому робити це бажано якомога частіше.

Симптоми ентеровірусної інфекції у дітей

При діагностиці ентеровірусної інфекції головне завдання батьків та лікаря полягає в тому, щоб не сплутати її з іншими захворюваннями. Для цієї мети необхідно відразу ж після виявлення хоча б одного з наведених нижче симптомів звернутися до поліклініки та пройти всі необхідні дослідження:

• висип при ентеровірусі називається висипом і може вражати шкіру практично по всьому тілу. Може з'являтися також у ротовій порожнині, набуваючи вигляду дрібних бульбашок, які наповнені рідиною. Екзантема часто лякає недосвідчених батьків, які плутають інфекцію з кіром;
• больові відчуття в м'язових тканинах. Цей симптомпроявляється в основному в ділянці живота або грудей, але може поширюватися також на кінцівки та спину. Біль посилюється навіть при найменшій напрузі м'язів і переходить у хронічний стан при ігноруванні необхідності розпочинати термінове лікування;
• перепади температури тіла або так звана ентеровірусна лихоманка. Іноді супроводжується сильною діареєю, нудотою та блюванням. Може тривати близько трьох днів. Спочатку температура раптово підскакує до значень вище 38 градусів, після чого знижується на кілька годин і знову підвищується. При виявленні ентеровірусної лихоманки потрібно відразу викликати лікаря;
• вже згадана вище діарея, яка супроводжується підвищенням температури тіла. На даному етапі розвитку захворювання дуже важливо підтримувати водно-сольовий баланс в організмі, щоб виключити ризик зневоднення;
• блювання та здуття живота;
• кашель, нежить, першіння та поява больових відчуттів у горлі при ковтанні. Ці ознаки спантеличують батьків, які починають підозрювати ГРВІ.

Крім того, ентеровірусна інфекція може викликати такі симптоми, як кон'юнктивіт, набряки нижніх і верхніх кінцівок, слабкість в організмі, швидку стомлюваністьта сонливість. Дитина перестає нормально їсти через втрату апетиту, постійне скаржиться на погіршення загального стану. Сигналом до того, що потрібно відвідати лікаря, є збільшення лімфовузлів.

При цьому не варто забувати про те, що кожна хвороба має свій інкубаційний період, який характеризується тими чи іншими симптомами, ентеровірусні інфекції тому не виняток. З моменту потрапляння інфекції в організм до появи перших її ознак може пройти від 1 до 10 днів.Найчастіше це буває період від 2-5 днів. У частих випадках захворювання починається з різкого підвищення температури до 38-39 С. Така температура може триматися до 3-5 днів включно.

Також такий стан може мати хвилеподібний характер. Спалахи температури та супутніх симптомів можуть знижуватися або збільшуватися протягом усього періоду захворювання.

Висипання при ентеровірусній інфекції у дітей

Поява ентеровірусної екзантеми на шкірі ступнів та кистей, на слизовій оболонці ротової порожнини зазвичай вказує на те, що збудником захворювання є вірус Коксакі А. Висипання можуть з'являтися також на спині або на животі. Висипання зазвичай супроводжується підвищенням температури і слабкою інтоксикацією організму.

Після виникнення дрібних бульбашок з рідиною, що виникають на язиці, на їх місці поступово утворюються досить болючі виразки, що завдають дитині дискомфорту. Шкірна форма екзантеми виглядає як невеликі червоні крапки, що рясно покривають уражені області. При виявленні таких висипань потрібно відразу розпочинати лікування, щоб не допускати серйозних ускладнень.

Лікування ентеровірусної інфекції у дітей

Перемогти ентеровірусну інфекцію, яка вразила маленьку дитину, непросто, проте комплексний підхід і чітке дотримання всіх рекомендацій лікаря дозволять впоратися з недугою, виключивши будь-які ускладнення.

До комплексу заходів, спрямованих на боротьбу з вірусом, найчастіше включаються:

• обов'язковий постільний режим, який призначається всім пацієнтам незалежно від віку;
• прийом препаратів, які дають змогу збити високу температуру;
• регідратація або відновлення водно-сольового балансу. Дитина повинна якнайбільше пити. Якщо захворювання проявляється блювотою та діареєю, бажано також використовувати спеціальні препарати, що відновлюють рівень електролітів;
• Лікування антибіотиками. Ця група ліків необхідна у разі, якщо інфекція ускладнюється негативним впливом хвороботворних бактерій;
• при ураженні горла, появі висипу на шкірі, виникненні проблем із нирками чи печінкою необхідно лікувати ці органи окремо зі спостереженням у лікаря протягом кількох місяців.

Противірусні препарати при ентеровірусній інфекції для дітей

Обов'язковим заходом, що дозволяє ефективно лікувати інфекцію, є прийом противірусних препаратів. У переважній більшості випадків використовуються ліки групи інтерферонів, до яких відносять Ентерофурил і Ацикловір, Ізопринозин і Віферон, Полісорб і Аугментин, Ентеросгель і Арбідол. Дозування та періодичність прийому ліків визначається лікарем залежно від стану організму конкретного пацієнта.

Багато батьків, злякавшись окремих симптомівінфекції, що починають давати дитині антибіотики. Відразу скажемо, що це поширена помилка, оскільки збудником захворювання є вірус, а не патогенні мікроорганізми. Лікувати пацієнта антибактеріальними препаратами можна лише у випадках виникнення супутніх інфекцій.

Дієта при ентеровірусній інфекції у дітей

Головною метою лікування ентеровірусної інфекції є знищення збудників захворювання. Правильно підібрана дієта дозволяє вирішити це завдання. Дуже важливо повністю виключити гострі та кислі, солоні та жирні страви, якнайменше давати дитині солодку та смажену. Все це негативно впливає на імунітет і може стати однією із причин розвитку захворювання навіть за ефективного лікування.

Крім того, важливо дотримуватися наведених нижче рекомендацій:

• фрукти та овочі не можна вживати у сирому вигляді. Найкраще використовувати їх для приготування компотів, киселів та інших страв;
• ні в якому разі не можна змушувати дитину їсти через силу;
• готувати найкраще подрібнені продукти;
• у раціоні повинні бути лише запечені або відварені страви, приготовані без використання олій та жирів;
• годувати дитину потрібно невеликими порціями до шести разів протягом дня.

Для відновлення водного балансу пацієнту необхідно пити якнайбільше рідини. В її якості відмінно підійдуть відвари з ромашки, не дуже міцний зелений чай, киселі, компоти та морси.

Дитина після ентеровірусної інфекції

Відновлення дитини після ентеровірусної інфекції може зайняти від кількох тижнів до кількох місяців залежно від ефективності лікування та стану організму. Починати приймати противірусні та інші препарати необхідно якомога раніше, відразу ж після виявлення перших симптомів та проведення досліджень. Інакше наслідки можуть бути непередбачуваними.

Основні ускладнення ентеровірусної інфекції – це подальша поразка постраждалих внутрішніх органів та перехід низки захворювань у хронічну форму. Але при правильному та ефективному лікуванні подібні випадки трапляються досить рідко.

Профілактика ентеровірусної інфекції у дітей

Щоб вашу дитину ніколи не торкнулася ентеровірусна інфекція, необхідно просто дотримуватися елементарних правил гігієни. Вчіть малюка мити руки перед їжею, ні в якому разі не давайте йому брудні овочі та фрукти, воду з-під крана.

Будь-які продукти для приготування їжі для дитини потрібно купувати у місцях спеціально призначених для цієї мети. Якщо продавець дотримується санітарні норми, ризик виникнення захворювання зводиться нанівець. Також дуже важливо виключити купання дітей у забруднених водоймищах, у яких створені практично ідеальні умови для розвитку патогенної мікрофлори.

Відео:

Дотримання правил гігієни допоможе захистити дитину не тільки від ентеровірусної інфекції, а й від інших захворювань, що викликаються негативним впливом хвороботворних мікроорганізмів.

Ентеровірусною інфекцією у дітей прийнято називати не конкретний стан, а цілу групу інфекційних захворювань, спричинених будь-яким збудником із сімейства ентеровірусів. Оскільки сучасна медицинавиділяє кілька видів представників цього сімейства, ентервірусна інфекція в дітей віком може з'являтися неодноразово. Ця ж особливість унеможливлює розробку вакцини, яка б забезпечила бажаний захист дитячому організму.

До цього захворювання не схильні діти немовлятного віку, оскільки вони захищені материнським імунітетом. Найчастіше від цієї інфекції страждають діти віком від трьох до десяти років.

Якщо Ви ставите питання про те, як лікувати ентеровірусну інфекцію у дітей, звертайтеся до багатопрофільної клініки ЦЕЛТ! У нас працюють досвідчені педіатри, які допоможуть Вашому малюку впоратися із хворобою та виключити будь-які ускладнення. Основні симптоми та лікування ентеровірусної інфекції у дітей будуть розглянуті нижче у цій статті. Не забувайте: дана інформаціянадається з метою ознайомлення – лікування має бути призначене фахівцем, який підбере його індивідуально після проведення діагностики!

Як відбувається зараження?

Ентеровірусна інфекція має сезонний характер. Її пік, як правило, припадає на літо та осінь. Джерелом є хворий або носій вірусу. У дітей, які є носіями ентеровірусної інфекції, симптоми інфікування відсутні, проте віруси в кишечнику є, і назовні вони виділяються разом з калом. Носіями є діти, які клінічно одужали або не захворіли зовсім, незважаючи на зараження ентеровірусом. Це можливо, якщо дитячий організм має сильний імунітет. Вірус може жити у кишечнику до п'яти місяців.

Ентеровіруси здатні довго жити у ґрунті та воді. Більш того: вони можуть виживати протягом кількох років у замороженому стані, не бояться впливу дезінфікуючих речовин, але гинуть при дії високих температур від +45°C.

Механізм передачі ентеровірусних інфекцій у дітей може бути:

• повітряно-краплинним: з краплями слини при чханні або кашлі;
• аліментарним: за низького рівня особистої гігієни;
• водяним: при споживанні сирої води;
• побутовим: через іграшки, столові прилади, ручки дверей.

Симптоматика

Симптоматика ентеровірусної інфекції у дітей різноманітна, що пояснюється ураженням слизових оболонок різної локалізації (верхні дихальні шляхи, травний тракт, центральна нервова система).

Частим проявом ентеровірусної інфекції (з урахуванням вхідних воріт збудника) є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів.

• Вірусна ангіна - характеризується запальним ураженням ротоглотки, вираженими больовими відчуттями в горлі, висипаннями на задній стінці глотки, які у свою чергу, мають етапність змін: дрібні червоні зернисті елементи - округлі везикули (бульбашки) з рідинним вмістом - дефекти слизу » - Поліморфні острівці білястих нальотів.

Майже завжди ентеровірусна інфекція протікає з високою температурою.

• Гарячка - характеризується високими цифрами температури (аж до 40 ° С), стійкістю до дії жарознижувальних препаратів (ефект настає не відразу, триває менше 6 годин), тривалістю перебігу (до 5-6 днів).

Одним із типових проявів ентеровірусної інфекції є синдром шкірних висипань.

• Екзантема – характеризується появою плямисто-папульозних елементів на шкірі обличчя, тулуба, кінцівок. Привертає увагу поразка висипом шкіри долонь і підошв стоп – це відмітна ознака лише ентеровірусної висипки!

Поразка вірусом слизової оболонки травного тракту запускає різну симптоматику кишкової дисфункції.

• Шлунково-кишкова форма – характеризується порушенням перетравлення та всмоктування компонентів їжі, як наслідок з'являються нудота, блювання, зайве газоутворення, здуття живота, порушення консистенції калових мас, почастішання дефекації (діарейний синдром). Симптоматика заслуговує не меншої уваги, оскільки може спричинити настання зневоднення організму.

Існує ще ціла низка проявів ентеровірусної інфекції. Вони трапляються рідше перелічених і може бути зумовлені віком (новонароджені) чи деякими особливостями імунної відповіді організму (різні форми імунодефіциту). До тяжких проявів варто віднести менінгіт, енцефаліт, міокардит. При таких формах ентеровірусної інфекції з'являються головний біль, неприборкане блювання, сонливість, або моторна збудливість, підвищена дратівливість, судомна симптоматика, різні форми порушення свідомості. Будь-який із перерахованих симптомів є приводом до обов'язкової госпіталізації!

Також не варто забувати, що сімейство ентеровірусів поєднує в собі збудників поліомієліту. Така спорідненість вірусів зумовила існування

• поліомієлітоподібної форми ентеровірусної інфекції. Симптоматика нагадує грізне захворювання: паралічі, парези кінцівок. Проте зміни мають оборотний характер, і одужання настає без наслідків.

Серед симптомів, які можуть супроводжувати перебіг ентеровірусної інфекції, але зустрічаються далеко не завжди, варто відзначити кон'юнктивіт (часто односторонній на початку захворювання), міалгію (хвильові напади м'язових болів), лімфопроліферативний синдром (збільшення, болючість лімфатичних вузлів).

Діагностика

Перед тим, як призначити лікування ентеровірусної інфекції у дітей, необхідно правильно її діагностувати. Як правило, це не викликає складнощів, оскільки спалахи відбуваються в дитячих колективах влітку та восени. Для підтвердження діагнозу використовують один із методів, що дозволяють виявити збудника інфекції:

• серологічний;
• вірусологічний;
• імуногістохімічний;
• молекулярно-біологічний.

Крім цього, педіатри ЦЕЛТ приділяють увагу диференціальної діагностикияка дозволяє відрізнити ентеровірусну інфекцію від:

• алергії;
• інших видів вірусних інфекцій;
• бактеріальних інфекцій

Лікування

Лікування ентеровірусної інфекції, як правило, здійснюється в домашніх умовах. До госпіталізації вдаються лише в крайніх випадках: коли довго не вдається знизити високу температуру, симптоми зневоднення, ознаки ураження нервової системи або серця. Протягом усього гострого періоду пацієнт повинен залишатися в ліжку. Їжа рекомендується легка, але насичена білками. Важливо забезпечити дитині щедре питво у вигляді кип'яченої водимінеральної води без газу, морсів або компотів.

Єдиного універсального засобу проти ентеровірусів немає. Лікування проводять залежно від того, як поводиться інфекція:

• при температурі призначають жарознижувальні засоби;
• при діареї призначають засоби, що допомагають зупинити діарею та відновити водно-електролітний баланс;
• ряд засобів місцевої симптоматичної допомоги (спреї, полоскання для горла, розчини для промивання носа, краплі очей і т.д.);
• якщо бактеріальні ускладнення, призначають антимікробні препарати.

Якщо ваш малюк захворів, звертайтесь до ЦЕЛТ! У нас працюють досвідчені педіатри, які виявлять причину захворювання та допоможуть усунути наявні симптоми!

Якщо ви вважаєте, що найбільш уразлива людина до дії вірусу грипу, то ви помиляєтесь. Існує група вірусів, які вражають щороку сотні мільйонів людей. Їх називають ентеровірусами. Тим не менш, у більшості випадків ентеровірусна інфекція не становить небезпеки для життя та здоров'я. Однак немає правил без винятків, у певних випадках вона несе загрозу.

Опис вірусів

Ентеровіруси – це ціла група вірусів, що належать до сімейства пикорнавірусів. Всі подібні віруси є РНК-містять. Це означає, що їхня генетична інформація укладена в молекулі РНК, а не в молекулі ДНК, як у переважної більшості інших живих істот, у тому числі і вірусів.

Існує кілька різновидів ентеровірусів, з яких слід виділити еховіруси та віруси Коксакі. Крім того, до роду ентеровірусів належать поліовіруси, які викликають поліомієліт. Однак ми не розглядатимемо поліомієліт через специфічність даного захворювання.

Є також віруси, які не входять до жодної групи. Усього налічується приблизно 70 штамів вірусів роду Enterovirus, але 70% захворювань викликається лише 10 штамами.

Віруси Коксакі

Віруси Коксакі є кілька серотипів вірусів, що належать до трьох видів роду Enterovirus: A, В і С. Віруси Коксакі типу А викликають такі важкі ентеровірусні захворювання, як герпетична ангіна, геморагічний кон'юнктивіт, асептичний менінгіт. Віруси Коксакі типу В ще небезпечніші, оскільки здатні викликати міокардит, перикардит та гепатит.

Еховіруси

Еховіруси представляють велику небезпекудля новонароджених дітей, тому що можуть викликати у них міокардит, менінгіт та гепатит, що нерідко призводить до смерті малюків. У дітей старшого віку та дорослих при зараженні еховірусами захворювання протікає без ускладнень. Цікаво, що коли еховірус був вперше відкритий, то вчені дали йому назву «вірус-сирота» (Orphan Virus або Enteric Cytopathic Human Orphan Virus, звідси і скорочення ECHO), оскільки вважалося, що він не відповідає ні за яке захворювання.

Стійкість вірусів до зовнішніх впливів

Всі типи вірусів, що викликають ентеровірусні інфекції, досить стійкі до зовнішнім впливамі можуть існувати довгий час у навколишньому середовищі. Вони здатні витримувати заморожування. Крім того, вони добре почуваються в кислому середовищі.

Саме ця обставина і зумовлює той факт, що віруси добре почуваються в шлунково-кишковому тракті – адже соляна кислота, що міститься в шлунку, їх не вбиває. Таким чином, їх можна віднести до кишкових вірусів, проте симптоми, які вони викликають, далеко не завжди обмежуються розладами ШКТ.

Є віруси, однак, і слабкі місця. Вони досить чутливі до нагрівання. При температурі +50ºС вони втрачають свої хвороботворні властивості, а при температурі +70ºС – гинуть. Ефективно вбиває віруси та ультрафіолетове опромінення. Також чутливі віруси до дії деяких знезаражувальних засобів (сполуки хлору, перекис водню, перманганат калію, формальдегід). Однак етиловий спиртвпливає на віруси дуже слабко. Також неефективні проти вірусів та антибіотики.

Поширення ентеровірусної інфекції

Існує два основних резервуари, в яких мешкають віруси – це природне середовище, зокрема, водоймища і земля, і людське тіло. Таким чином, джерелом інфекції для людини може бути як інша людина, так і навколишні предмети, вода та їжа.

Ентеровіруси передаються різними шляхами. Найбільш поширеними є:

• повітряно-краплинний (при чханні, кашлі, розмові),
• побутової (через предмети, якими користується одразу кілька людей),
• орально-фекальний (через немите руки, забруднену їжу та воду).

Доведеним фактом є і можливість зараження матір'ю своєї дитини в утробі.

Особливістю ентеровірусних інфекцій є те, що вони найчастіше зустрічаються в літні та осінні місяці, а не взимку чи навесні, коли відбуваються основні спалахи захворювань.

Механізм дії вірусів

Віруси потрапляють в організм практично завжди через порожнину рота. Після того, як це сталося, збудники впроваджуються у тканини організму та починають своє розмноження. Особливістю вірусів роду Enterovirus є те, що вони можуть використовувати для цієї мети практично будь-які клітини. Однак найчастіше віруси заражають тканини слизової оболонки кишечника, епітелій ротової порожнини, лімфоїдну тканину. Саме з цієї причини зазвичай при хворобі спостерігаються симптоми, пов'язані з ШКТ та верхніми дихальними шляхами. Однак нерідко страждає також нервова тканина, судини, м'язи. Віруси поширюються по організму гематогенним шляхом - зі струмом крові.

Після перенесеної інфекції організм виробляє імунітет до виду вірусу, яким було викликано ентеровірусне захворювання. До інших видів Enterovirus імунітет не виробляється. Крім того, імунітет не є довічним, а діє лише кілька років. Люди, які перенесли ентеровірусну інфекцію, можуть бути вірусоносіями протягом приблизно 5 місяців.

Ентеровірус у дітей

Приблизно 80-90% хворих на ентеровірусні інфекції складають діти. З них половина – діти дошкільного віку. Найбільшу небезпеку захворювання становить для дітей віком до 3 років. Грудні діти хворіють нечасто, оскільки їх зазвичай захищають антитіла, які отримують з материнським молоком. Але якщо зараження таки відбудеться, то ентеровірусну хворобу у немовляти вилікувати буде нелегко.

Ентеровірусна інфекція у дітей може набувати різноманітних форм – від кишкових та респіраторних до ураження нервової системи та серця. Зокрема, такі захворювання, як герпетична ангіна, вірусний менінгіт, пухирчатка порожнини рота, багато випадків кон'юнктивіту, циститу, енцефаліту, міокардиту та перикардиту викликаються ентеровірусами. Крім того, ентеровірусна інфекція збільшує ймовірність розвитку у дітей цукрового діабету 1 типу.

Ентеровірус у дітей, симптоми

У 9 із 10 випадків захворювання протікає без будь-яких симптомів або виявляється лише легким нездужанням. Однак це характерно лише для дорослих, які мають досить сильний імунітет. У дітей (особливо у тих, у кого відсутній імунітет до вірусів) інфекція може набувати серйозних, а іноді й важких форм.

Інкубаційний період ентеровірусної інфекції становить від 2 до 14 днів.

Основні органи, які вражають віруси:

• кишечник,
• дихальні шляхи та легені,
• печінка,
• шкіру,
• м'язи,
• нервову тканину.

Рідше віруси вражають підшлункову залозу, надниркові залози, плевру. Віруси Коксакі найчастіше атакують шкіру, дихальні шляхи, мозкові оболонки, міокард. Основні мішені еховірусів – печінка, шкіра, мозкові оболонки, міокард.

Клінічна ознака ентеровірусної інфекції, що часто зустрічається, - висока температура. Такий симптом, як підвищення температури при вірусній інфекції, може мати різну інтенсивність – від сильної гіпертермії (до +40ºС) до субфебрильних значень. Підвищення температури нерідко має характер, що перемежується, тобто, за підйомом температури до великих значень можуть слідувати її різкі падіння. Також можуть спостерігатися характерні симптоми загальної інтоксикації організму – слабкість, млявість, нудота, біль голови.

Ентеровірусна хвороба у дітей часто протікає з величезним переважанням респіраторних симптомів. У такому разі можуть спостерігатися:

• нежить, закладеність носа;
• біль у горлі, носі та вухах;
• кашель;
• задишка;
• свистяче дихання.

При ентеровірусній інфекції шлунково-кишкового різновиду звичайні такі симптоми:

• здуття живота,
• нудота,
• епігастральний біль,
• біль у нижній частині живота,

До можливих симптомів загального характеру ставляться:

• аритмії (тахікардія чи брадикардія);
• втрата ваги;
• оніміння в кінцівках, спазми м'язів;
• болі в кістках, м'язах, суглобах, грудях, ділянці таза та статевих органів;
• порушення зору;
• збільшення лімфатичних вузлів.

Також із симптомів можуть спостерігатися висипання герпесного типу, у вигляді висипу або дрібних бульбашок на шкірі або слизових оболонках (у ротовій порожнині, глотці, у жінок – у піхві).

Також зустрічаються неврологічні та психологічні відхилення:

• тривожні стани,
• депресії,
• порушення пам'яті,
• порушення сну.

Різновиди ентеровірусної інфекції у дітей

Існує кілька різновидів Enterovirus, і захворювання, які викликають ці віруси, відрізняються за своїми симптомами. Ентеровірусна лихоманка у дітей, мабуть, є найпоширенішим різновидом захворювання, але й інші типи хвороби досить небезпечні для здоров'я дитини.

Ентеровірусна лихоманка

Ентеровірусну лихоманку ще також нерідко називають «літнім грипом» у зв'язку з тим, що вона найчастіше спостерігається влітку чи восени, на відміну від справжнього грипу, більш характерного для холодної пори року. При «літньому грипі» спостерігається характерний гострий початок. Прояви цього захворювання включають комплекс грипоподібних ознак (температура тіла до +40ºС, біль у горлі та м'язах, головний біль, кон'юнктивіт). Захворювання супроводжується рядом гострих кишкових розладів(нудота блювота). Зазвичай лихоманка триває 3-7 днів, у зв'язку з чим її також називають триденною.

Герпетична ангіна

Герпетична ангіна найчастіше з'являється у дітей та викликається вірусом Коксакі. Захворювання супроводжується висипом герпетичного типу, розташованої на слизовій оболонці поверхні глотки та мигдаликах. Це захворювання також відбувається протягом 3-7 днів.

Вірусна пухирчатка

Вірусна пухирчатка може зустрічатися у дітей як дошкільного, так і молодшого шкільного віку. Вона проявляється у вигляді маленьких заповнених рідиною бульбашок, розташованих у глотці, на долонях, підошвах та між пальцями. Гарячка при цій формі хвороби триває 1-2 дні. Зазвичай, хвороба викликається вірусом Коксаки типу А.

Вірусна екзантема

Ентеровірусна екзантема зазвичай викликається еховірусами чи вірусами Коксакі. При цій формі інфекції спостерігається характерна висипка, схожа на краснушну. Вона складається з яскравих червоних плям діаметром до 4 мм, що розташовуються на обличчі, шиї, кінцівках та тулубі. Хворіють на ентеровірусну екзантему зазвичай діти віком до 5 років.

Плевродінія

Викликається вірусами Коксакі. При плевродинії можуть спостерігатися тяжкі м'язові болі в нижній та верхній частині живота. Захворювання легко можна сплутати з якоюсь хірургічною патологією. Йому схильні, як діти дошкільного віку, і підлітки.

Серозний менінгіт

Ентеровірусна інфекція у дітей часто дає ускладнення у вигляді серозного менінгіту. Даний тип менінгіту є запаленням мозкових оболонок, що супроводжується продукуванням серозного ексудату. У 70-80% випадків це захворювання викликається вірусами Коксакі та еховірусами. До проявів менінгіту відносяться головний біль, висока температура, підвищена та хвороблива чутливість до різних подразників (до шкірних дотиків, яскравого світла та гучних звуків). Можуть виникати марення та судоми.

Діагностика інфекцій ентеровірусного генезу

У зв'язку з особливостями вірусів роду Enterovirus, клінічна діагностиказахворювання має свої особливості. На сьогоднішній день не існує специфічної терапії ентеровірусних інфекцій у дітей, тому метою діагностики є їх відокремлення від інфекцій, що мають подібну терапію – вірусних (грип, герпес) та бактеріальних. Також діагностика має певне дослідницьке значення. Втім, у більшості випадків захворювання, викликані вірусами, швидкоплинні та хворий встигає одужати ще до того, як результати аналізу виявляються готовими.

Існує декілька діагностичних методик- серологічний аналіз, аналіз на ЦНР та деякі інші.

Лікування ентеровірусної інфекції у дітей

Найчастіше лікувати ентеровірусні інфекції прийнято з допомогою симптоматичних засобів. Так, наприклад, при захворюванні, що виявляється у формі кишкової інфекції, лікування включає прийом ентеросорбентів, що вбирають віруси і токсини в ШКТ. Також при стійкій діареї, що супроводжує ентеровірусну інфекцію, необхідно стежити за тим, щоб організм не піддавався б зневодненню. Тобто, хворому слід вживати якнайбільше рідини або приймати регідратаційні розчини. Крім того, рясне питво дозволяє зменшити ознаки інтоксикації організму.

За наявності підвищеної температури, ознак запалення, сильного болю, для лікування цих симптомів приймають протизапальні засоби. Як правило, це препарати нестероїдного типу (, ібупрофен). Також в окремих випадках (при міокардиті, менінгіті) лікарем можуть бути призначені стероїдні препарати. Крім того, при тяжкому перебігу ентеровірусної інфекції та ослабленому імунітеті лікарем можуть бути призначені імуномодулятори або препарати з інтерфероном. Лікування таких серйозних ускладнень, як міокардит, енцефаліт та менінгіт, проводиться у стаціонарі.

Профілактика ентеровірусних інфекцій

Специфічної профілактики, ефективної безпосередньо проти вірусів Enterovirus, немає. Необхідно дотримуватись загальних для всіх типів інфекційних захворювань профілактичних заходів. Це насамперед дотримання правил особистої гігієни – регулярне миття рук, фруктів та овочів, термічна обробка м'яса та риби, регулярне вологе прибирання приміщення. Також слід уникати купання у забруднених водоймах.

Незважаючи на те, що важким формам ентеровірусних інфекцій схильні переважно діти, дорослі також можуть заражатися вірусами. Не захворюючи самі, вони можуть становити небезпеку як безсимптомні носії збудників захворювання. Тому дотримання профілактичних правил, що дозволяють уникнути зараження ентеровірусами, є обов'язковим як для дітей, так і для дорослих.