Травматичне пошкодження поверхневих та глибоких тканин організму під впливом високої температури, променевої енергії, хімічних факторів, електричного струму, що супроводжується загальною реакцієюз порушенням діяльності різних органівта систем.

Опіковий шок - гострий гіповолемічний стан, що виникає внаслідок втрати плазми при великих опіках шкіри.

клінічна картина

Клініка опікового ушкодження складається з місцевих змін ушкодженої шкіри та слизових оболонок, симптоматики шоку. При опіках полум'ям обличчя та голови приєднуються ознаки порушення дихання. Можливий внутрішньосудинний гемоліз.

Невідкладна допомога при опіках на догоспітальному етапі

Термічні опіки

Насамперед, припиняють вплив ушкоджуючих агентів, здійснюють охолодження місця та навколишньої поверхні (безпосередньо або через чисту білизну, ганчірку) під струменем холодної води 20-25 ° С протягом 10 хв (до моменту зникнення болю).

Звільняють пошкоджену ділянку тіла від одягу (одяг не знімати, необхідно його розрізати після того, як він охолоне). Також не можна знімати одяг, який прилип до кожного покриву. При опіках кистей необхідно зняти обручки з пальців через небезпеку ішемії!

На місце накладають вологу асептичну пов'язку з фурациліном (1:5000) або 0,25% новокаїном (при великих опіках краще використовувати стерильне простирадло). Не можна розкривати пухирі! Обробляти рани будь-якими порошками, мазями, аерозолями, барвниками до надходження хворого до стаціонару не рекомендують. Знеболення виконують за показаннями (ненаркотичні аналгетики). Важливо не давати дитині пити, щоб не переповнювати шлунок перед наркозом під час первинної обробки рани в умовах стаціонару. Потерпілого госпіталізують до опікового відділення.

Хімічні опіки

Для видалення агресивної рідини обпалену поверхню рясно промивати проточною водою протягом 20-25 хв (крім опіків, спричинених негашеним вапном і органічними сполукамиалюмінію). Використовують нейтралізуючі примочки: для кислот, фенолу, фосфору – 4% гідрокарбонат натрію; для вапна - 20% розчин глюкози.

При інгаляції диму, гарячого повітря, окису вуглецю за відсутності розладів свідомості дитини виносять на свіже повітря, видаляють слиз з ротоглотки, вводять повітропровід, після чого інгаляцію починають 100% киснем через маску інгалятора. При наростанні набряку гортані, порушенні свідомості, судомах та набряку легень після внутрішньовенного введення та діазепаму (можна в м'язи дна порожнини рота) інтубують трахею з подальшим переведенням на ШВЛ.

Опіки очного яблука

Виконують термінальну анестезію 2% розчином (у краплях), рясне промивання кон'юнктивального мішка (за допомогою гумової груші) розчином фурациліну (1:5000); при невідомій природі ушкоджуючої речовини - кип'яченою водою. Накладають пов'язку. Постраждалих госпіталізують, транспортування здійснюють у положенні лежачи.

Невідкладна допомога при опіковому шоці

Знеболення здійснюють при площі опіків до 9% внутрішньом'язового введення аналгетиків; при площі опіків 9-15% – 1% розчином промедолу 0,1 мл/рік в/м. (якщо дитина старша 2-х років). При площі опіків до 15% - 1% розчином промедолу 0,1 мл/рік (якщо дитина старше 2 років); фентанілом 0,05-0,1 мг/кг внутрішньом'язово в поєднанні з 0,5% розчином діазепаму 0,2-0,3 мг/кг (0,05 мл/кг) внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

При І-ІІ ступені опікового шоку на догоспітальному етапі інфузійну терапію не проводять. При III-IV ступеня опікового шоку (декомпенсація кровообігу) виконують доступ до вені і проводять інфузійну терапію 20 мл/кг протягом 30 хв розчинами реополіглюкіну, Рінгера або 0,9% розчину; внутрішньовенно вводять 3 мг/кг. Оксигенотерапію здійснюють через маску 100% киснем. Потерпілого терміново госпіталізують до реанімаційного відділення опікового центру чи багатопрофільної лікарні.

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

АТ - артеріальний тиск

АГ – антиген

АТ - антитіло

ШВЛ - штучна вентиляція легень

ЛПУ – лікувально-профілактичний заклад

ОДН – гостра дихальна недостатність

ОЦК - об'єм циркулюючої крові

ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів

ТЕЛА – тромбоемболія легеневої артерії

ФОС - фосфорорганічні сполуки

ЦНС – центральна нервова система

ЧД – частота дихання

ЧСС – частота серцевих скорочень

ЕКГ – електрокардіограма

ТЕРМІЧНІ УРАЖЕННЯ

ОПІКИ

Фахівець із середньою медичною освітою має вміти:

Визначити ступінь термічного опіку;

Оцінити площу опіку;

Надати першу невідкладну долікарську медичну допомогу при термічних опіках;

Розпізнати хімічний опік;

Надати першу невідкладну долікарську медичну допомогу.

ТЕЗОВИЙ ВИКЛАД ТЕМИ

Проблема термічних поразок залишається однією з найсерйозніших і найскладніших проблем медицини. Патогенез термічних травм дуже складний і вивчений остаточно. При термічних ураженнях можуть виникати глибокі порушення функції майже всіх основних органів і систем, тому необхідною умовою успішної долікарської допомоги, що гарантує високу ефективність лікування, зниження рівня інвалідизації в подальшому, служить максимальним скороченням часу від виникнення термічного ураження до надання. медичної допомоги. Ось чому догоспітальний етап вважається найважливішим, ключовим елементом лікувально-евакуаційного забезпечення при невідкладних станах.

Поняття про опіки, клінічні прояви

Опіками називають ушкодження, спричинені термічною, хімічною, променевою енергією. Серед травм мирного часу опіки становлять приблизно 6%. Тяжкість опіків визначається величиною площі та глибиною пошкодження тканин, наявністю або відсутністю опіку дихальних шляхів, отруєння продуктами горіння, супутніх захворювань Чим більше площа і глибина пошкодження тканин, тим важчий перебіг опіку. Термічні опіки можуть бути викликані полум'ям, розпеченими газами, розплавленим металом, гарячою рідиною, парою, сонячним промінням.

У сучасній клінічній практицінайчастіше використовують класифікацію опіків, запроваджену А.А. Вишневським та М.І. Шрайберг, затверджену на XXVII Всесоюзному з'їзді хірургів.

По глибині поразки опіки ділять чотирма ступеня:

I ступінь - еритема та набряк ураженої ділянки, що супроводжуються почуттям болю та печіння;

II ступінь - на тлі еритеми та набряку з'являються бульбашки, наповнені серозною жовтувато-прозорою рідиною;

ША ступінь – некроз епідермісу, частково зберігається паростковий шар шкіри, частково – шкірні залози. Опікові поверхні представлені струпом, тобто нечутливими шарами шкіри, що омертвіли. Струп зберігає больову чутливість при уколі голкою. При опіках гарячою рідиною або парою струп буває білувато-сірим, при опіку полум'ям або при контакті з розпеченим предметом струп сухий темно-коричневий;

ШБ ступінь – некроз усіх шарів шкіри. Струп щільніший, ніж при ША ступеня. Відсутні всі види чутливості, у тому числі й болючі при уколі голкою. При дії гарячих рідин струп брудно-сірий, при опіку полум'ям – темно-коричневий;

IV ступінь - некроз шкіри і тканин, що глибше лежать: фасцій, сухожиль, м'язів, кістки. Струп темно-коричневий щільний. Нерідко просвічують тромбовані підшкірні вени. Усі види чутливості у струпі відсутні.

Опіки I, II та ША ступеня відносяться до поверхневих уражень, опіки ШБ та IV ступеня – до глибоких.

Визначення площі ураження

Тяжкість загального стану потерпілого залежить не тільки від глибини, а й від об'єму ураженої тканини. У зв'язку з цим вже на долікарському етапі необхідно визначити площу опіку.

Для швидкого приблизного визначення площі поразки можна скористатися «правилом дев'яток».

Голова та шия – 9%.

Верхня кінцівка – 9% (кожна).

Нижня кінцівка – 18% (кожна).

Передня поверхня тулуба – 18%.

Задня поверхня тулуба – 18%.

Промежину та геніталії - 1%.

Можна скористатися «правилом долоні»: площа долоні дорослої людини становить 1% загальної поверхні шкірного покриву.

Залежно від площі ураження опіки умовно поділяють на обмежені та великі. До великих відносяться опіки площею понад 10% поверхні шкіри. Постраждалі з великими опіками будь-якого ступеня, і навіть з опіками голови і шиї, долоні, підошовної поверхні стопи, промежини, починаючи з II ступеня, підлягають термінової госпіталізації. Це тим, що такі групи опіків переважно лікувати відкритим методом: опікову поверхню рівномірно висушують під каркасом до утворення сухого струпа, під яким і йде подальша епітелізація уражених поверхонь. Госпіталізуються також усі хворі віком від 60 років, діти. Прогностично дуже небезпечні опіки І ступеня при ураженні понад 1/2 поверхні тіла, ІІ ступеня при ураженні 1/3 поверхні тіла, III ступеняпри ураженні менше 1/3 поверхні тіла.

1.При опіках I ступеня без утворення пухирів та збереженої цілісності шкірних покривів- Прикладіть холод на місце опіку або підставте його під струмінь холодної водина 5-10 хв. Обробіть обпалену поверхню спиртом, одеколоном чи горілкою.

2. При опіках II-IV ступеня з пошкодженням шкірних покривів обробіть опікову поверхню піноутворюючими аерозолями або накрийте стерильним (чистим) простирадлом або серветкою.

3. Поверх чистої тканини покладіть бульбашки з льодом, пакети зі снігом або холодною водою.

4. Дайте потерпілому 2-3 таблетки анальгіну.

5. До прибуття та при тривалому очікуванні «Швидкої допомоги» дайте тепле пиття.

Запам'ятайте! Неприпустимо!

1. Змащувати опікову поверхню жиром, посипати крохмалем або борошном, здирати залишки одягу з пошкодженої поверхні.

2. Розкривати опікові бульбашки.

3. Туго бинтувати обпалену поверхню, накладати пластир.

4. Змивати бруд і сажу з пошкодженої шкіри.

5. Обробляти спиртом, йодом та іншими спиртовмісними розчинами пошкоджену поверхню шкіри.

Надання невідкладної допомоги при хімічних опіках.

При ураженнях будь-якої агресивної рідини (кислотою, лугом, розчинником, спецпаливом, маслами тощо):

1. Негайно зніміть одяг, просочений хімічною речовиною;

2. Рясно промийте під струменем холодної води або молоком, мильною водою, слабким розчином питної соди.

Фосфор,потрапляючи на шкіру, спалахує і викликає подвійний опік – хімічний та термічний. Негайно опустіть обпечене місце у холодну проточну воду на 10-15 хвилин, паличкою видаліть шматочки фосфору, накладіть пов'язку.

Якщо на шкіру потрапила негашене вапно,ні в якому разі не можна допускати її дотику з вологою - станеться бурхлива хімічна реакція, що посилить травму Видаліть вапно сухою ганчіркою і обробіть опік рослинним або тваринним маслом.

Запам'ятайте!

1. Не можна використовувати сильнодіючі та концентровані розчини кислот та лугів для реакції нейтралізації на шкірі потерпілого.

2. Ті, хто отримав опіки, потрібно частіше пити (невеликими порціями) воду: в 1 літрі води розчинити чайну ложку солі або питної соди.

3. Накладену на опік тканину з метою знезараження пропрасуйте праскою або змочіть у горілці, або потримайте над вогнем.

Відмороження та переохолодження

Ознаки відмороження кінцівок:шкіра бліда, тверда і холодна, немає пульсу у зап'ясть і кісточок, втрата чутливості, при постукуванні пальцем - "дерев'яний" звук.

Надання невідкладної допомоги:

1. Доставте постраждалого до приміщення з низькою температурою.

2. Не знімайте з відморожених кінцівок одяг та взуття.

3. Негайно укрийте пошкоджені кінцівки від зовнішнього тепла охолодженою пов'язкою з теплою ізоляцією з великою кількістю вати і ковдрами, одягом. Не можна прискорювати відгрівання відморожених частин тіла. Тепло має виникнути всередині із відновленням кровообігу.

4. Дайте тепле пиття, малі дози алкоголю. Змусіть рухатись. Нагодуйте.

5. Дайте 1-2 таблетки анальгіну.

6. Викличте лікаря.

Запам'ятайте! Не можна!

1. Розтирати обморожену шкіру.

2. Поміщати обморожені кінцівки у теплу воду або обкладати грілками.

3. Змащувати шкіру олією або вазеліном.

Ознаки переохолодження:озноб, м'язове тремтіння, загальмованість і апатія, марення і галюцинацій, неадекватна поведінка («гірше п'яного»), посиніння або збліднення губ, зниження температури тіла.

Надання невідкладної допомоги при переохолодженні:

1. Накрийте потерпілого, запропонуйте тепле солодке питво або їжу з великим вмістом цукру.

2. Дайте 50 мл алкоголю та доставте протягом 1 години у тепле приміщення або укриття.

3. У приміщенні зніміть одяг, розітріть тіло.

4. Помістіть потерпілого у ванну з водою 35-40 ° С (терпить лікоть). Можна лягти поряд або обкласти його великою кількістю теплих грілок(пластикових пляшок).

5. Після ванни, що зігріває, обов'язково надягніть на постраждалого теплий сухий одяг, вкрийте теплою ковдрою.

6. Продовжуйте давати тепле солодке питво.

7. Викличте лікаря.

Отруєння

Отруєння чадним газомвиникає від тліючих вуглинів, якщо закрили витяжну трубу, перш ніж остаточно протопилася пекти. Поки видно червоне, не згасло вугілля, витяжну трубу закривати не можна!

Ознаки:різь в очах, дзвін у вухах, головний біль, нудота, непритомність.

Дії:

1. Опустіться на підлогу (цей газ легший за повітря і накопичується вгорі), проберіться до вікна або дверей, розкрийте їх навстіж.

2. Зробіть кілька глибоких вдихів.

3. Допоможіть тим, хто знепритомнів. Винесіть на свіже повітря, обліть голову холодною водою. Можна влити до рота води з кількома краплями нашатирного спирту.

4. Якщо дихає важко, з зусиллям, почніть ШВЛ і продовжуйте, поки постраждалий не прийде до тями.

5. Покладіть постраждалого в пастель, зігрійте грілками.

6. Утримуйте увагу постраждалого, змушуйте його говорити, співати, рахувати. Не дозволяйте йому забути протягом години.

Харчове, лікарське отруєння

Ознаки:слабкість, сонливість, нудота, блювання, рідкий стілець, холодний піт, запаморочення, біль голови, почастішання пульсу, задишка, судоми, підвищення температури.

Надання допомоги:

1. Терміново викличте лікаря. Поверніть обгортки від ліків.

2. Якщо постраждалий у свідомості, дайте 10-20 розтертих таблеток або 1 столову ложку активованого вугілля з водою. За його відсутності – терті сухарі, крохмаль, крейда, зубний порошок, деревне вугілля.

3. Промийте шлунок, якщо дозволяє стан: дайте випити 300-400 мл води кімнатної температури та викличте блювання натисканням на корінь язика; повторіть цю процедуру щонайменше 10 разів.

4. Повторно дайте випити 10-20 таблеток розтертого активованого вугілляі проносне (2 столові ложки олії).

5. Покладіть постраждалого на живіт і не залишайте поза увагою.

6. За відсутності свідомості та пульсу приступайте до реанімації.

7. При покращенні стану дайте чай, забезпечте теплом та спокоєм.

Сторонні тіла

Залежно від форми всі сторонні тіла можна поділити на три групи:

1. Широкі та плоскі предмети відносять до монетоподібних тіл. Це і самі монети, і схожі на них гудзики, а також будь-які закруглені плоскі пластини.

2. Інша група об'єднує предмети, що мають кулясту форму або форму горошини - драже та монпансьє, всілякі дробинки та кульки, а також непрожовані шматки ковбаси, огірків, картоплі чи яблук.

3. Остання група, на яку слід звернути особливу увагу, включає сторонні тіла, які формою нагадують коромисло. Найчастіше це шматки шашлику, пов'язані тонкою, але дуже міцною фасціальної плівкою.

Така класифікація має важливе значення визначення тактики першої медичної допомоги.

Способи надання невідкладної допомоги:

Вилучення кулястих предметів.Якщо дитина подавилася горошиною, шматком яблука або будь-яким іншим кулястим предметом, то найрозумнішим буде якнайшвидше перевернути малюка головою вниз і кілька разів постукати долонею по спині на рівні лопаток. Спрацює так званий ефект Буратіно. Якщо після 2-3-х ударів між лопаток стороннє тіло не випало на підлогу, слід негайно приступити до інших способів його вилучення.

Якщо зріст і вага дитини не дозволяють підняти його за ноги на всю довжину тіла, то цілком достатньо перегнути верхню половину тулуба через спинку крісла, лавку або через власне стегно так, щоб голова виявилася якомога нижчою за рівень тазового відділу тулуба. У цих діях немає нічого складного і, як показує практика, вони досить ефективні.

Вилучення монетоподібних предметів.При попаданні монетоподібних сторонніх тіл, особливо коли стороннє тіло просунулося нижче за голосову щілину, чекати успіху від попереднього способу не доводиться: спрацює «ефект скарбнички». У цій ситуації слід якнайшвидше вдатися до методів, спрямованих на струс грудної клітки. Необхідно змусити стороннє тіло змінити своє становище. Найчастіше стороннє тіло виявляється при цьому в правому бронсі. Це дасть можливість людині дихати хоча б однією легкою, і, отже, ВИЖИТИ.

Існує кілька способів струсу грудної клітки. Найпоширенішим із них є постукування долонею по спині. Найбільший ефект настає при коротких, частих ударах по міжлопатковій ділянці. Удари по спині можна наносити тільки розкритою долонеюі в жодному разі не кулаком і не ребром долоні.

Інший, більше ефективний метод, отримав назву "Спосіб американських поліцейських".Сам собою він досить простий і має два варіанти.

Перший варіант проводиться наступним чином: необхідно встати позаду подавленого, взяти його за плечі і, відсторонивши від себе на витягнуті руки, різко з силою вдарити власну грудну клітину. Удар можна повторити кілька разів.

Другий варіант: встати ззаду пацієнта і обхопити його руками так, щоб Ваші кисті, складені в замок, виявилися нижчими за його мечоподібний відросток, а потім різким рухом сильно натиснути під діафрагму і вдарити спиною про свою грудну клітку. Це дозволить як сильно трясти, а й рахунок різкого зміщення діафрагми видавити залишок повітря з легких, тобто. значно збільшити зміщення стороннього тіла.

Схема надання першої медичної допомоги при попаданні стороннього тіла в горло або трахею:

1. Дитину до 5 років перевернути вниз головою і підняти за ноги.

2. Дорослого перегнути через спинку крісла чи власне стегно.

3. Вдарити кілька разів долонею між лопатками.

4. У разі невдачі та при збереженій свідомості - скористатися одним із варіантів способу «американських поліцейських».

5. При непритомності повернути подавленого на бік і кілька разів ударити розкритою долонею по спині.

7. Навіть після успішного вилучення стороннього тіла необхідно обов'язково звернутися до лікаря.

Запам'ятайте! Неприпустимо!

1. Діставати чужорідне тіло (пальцями або пінцетом).

2. Наносити удари кулаком по хребту.

3. Відразу розімкнути руки під час проведення способу «американських поліцейських» (удар у цю сферу може спровокувати раптову зупинку серця).

Невідкладна допомогапри опіках. (Мал. 9)

Хімічні опіки

Хімічні опіки виникають при дії на шкіру чи слизові оболонки хімічно активних речовин.

По глибині та площі ураження класифікують аналогічно термічним, вони невеликі за площею, але завжди глибокі.

Крім місцевого впливу, хімічні речовиничерез всмоктування та потрапляння всередину викликають загальне отруєння організму.

Причини хімічних опіків:

Прийом речовини, що припікає всередину помилково або з метою самогубства, при цьому виникає опік глотки, стравоходу, шлунка.

Випадковий вплив ушкоджуючого агента на шкіру та слизові оболонки.

Кислоти та солі важких металіввикликають більш поверхневе пошкодження з утворенням струпа, при цьому відбувається коагуляція білків тканин. коагуляційний некроз(Струп щільний сухий).

Лугируйнують жири та білки тканин і глибоко проникають у товщу шкіри або слизової оболонки, утворюючи колікваційний некроз (струп м'який вологий).

Крім анамнезу, вид хімічного реагенту можна ідентифікувати за зовнішньому виглядуі запаху. (Рис. 12)

А) Концентровані кислоти:

- азотна кислота - колір жовтий або світло-коричневий,

- сірчана кислота – колір темно-коричневий або чорний,

- соляна кислота- колір сірувато-білий,

- оцтова кислота- колір світло-сірий

Всі опіки концентрованими кислотами мають струп щільний та сухий.

Б) Концентрований луг та перекис водню:

Колір брудно-білий, м'який струп вологий.

Крім того, концентрований перекис водню викликає появу бульбашок з желеподібним вмістом на тлі побілілих ділянок шкіри.

В) Антисептики.

Насичений розчин марганцевокислого калію викликає вугільний некроз

Тривала дія 10% настоянки йоду викликає бурі бульбашки на тлі йодного забарвлення шкіри.

Симптоми хімічного опікустравоходу:струп у ділянці губ і рота, салівація, дисфагія, накладення фібрину на слизових.

6. Діагнозставиться з урахуванням виявлення та оцінки всіх перерахованих факторів у зразковому формулюванні: «Опік»із зазначенням вражаючого фактора, ступеня, площі, анатомічної локалізації та ускладнень у вигляді опікового шоку або термоінгаляційного ураження.

Послідовність надання допомоги:

1. Припинити дію ушкоджуючого фактора:

а) При опіку полум'ям- згасити полум'я, загорнувши його в щільну тканину, що не пропускає повітря. Не можна накривати постраждалого з головою - можливий опік дихальних шляхів та отруєння чадним газом.

б) При опіку окропом, гарячою рідиною- швидко зняти одяг, просочений гарячою рідиною. При цьому не можна відривати ділянки одягу, що прилипли, їх необхідно обережно обрізати ножицями.

2. Після цього протягом 10 – 15 хвилин охолоджувати під струменем холодної води, якщо шкіра ціла.

3. Знеболити паралельно з охолодженням: трамал 100-200 мг внутрішньовенно (внутрішньом'язово) або анальгін 50% розчин 2-4 мл внутрішньом'язово, промедол 2% 2 мл, масковий наркоз закисом азоту з киснем у співвідношенні 1:1.

4. При опіках кисті та передпліч зняти металеві кільця та браслети (небезпека набряку та ішемічного некрозу).

5. Після охолодження просушити мокру поверхню шляхом промокання стерильною серветкою.

6. Накласти суху асептичну пов'язку з не промокаючої бавовняної тканини. Можна пов'язку з розчином новокаїну 0,25% та розчином фурациліну у співвідношенні 1:1.

Якщо бульбашки розкрилися на рану не охолоджуючи накласти асептичну пов'язку, що не промокає, з бавовняних тканин, зверху покласти міхур з льодом.

При опіках обличчя-марлева фіранка з прорізом для очей, пов'язку не накладати!

Не можна!Видаляти прилиплий одяг, розкривати бульбашки, застосовувати масляні пов'язки, барвники, порошки.

7. Здійснити транспортну іммобілізацію обпаленої кінцівки при глибоких опіках.

8. При термоінгаляційних опіках оксигенотерапія 100% зволоженим киснем через маску та контроль дихання.

9. Протишокові заходи: рясне пиття содо-сольовими розчинами (1/2 ч. л. соди + 1 ч.л. солі на 1 л. води), зігріти постраждалого, інфузійна терапія: глюкоза 5%, поліглюкін, реополіглюкін зі швидкістю 2 л на годину у дорослих та 0,5 л на годину у дітей.

За показаннями преднізолон.

10. При великій площі опіку - загорнути постраждалого в простирадло і покласти на ковдру або плащпалатку, перекладати постраждалого, взявшись за краї ковдри.