Туберкульоз - інфекційне захворюваннябактеріальної етіології Хвороба має не тільки медичну, а й соціальний аспект: найбільш чутливі до збудника туберкульозу люди з низьким рівнем імунітету, незбалансованим раціоном харчування, які мешкають в умовах недотримання санітарно-гігієнічних норм, поганих соціально-побутових умов. На розвиток хвороби впливає рівень якості життя. Однак групу ризику при туберкульозі складають усі верстви населення, незалежно від вікової та статевої належності.

Висока частота летальних наслідків(до 3 мільйонів чоловік на рік) та поширеність захворювання обумовлені не тільки соціальними причинами, а й тривалим періодом прихованого перебігу хвороби, коли симптоми туберкульозу не виявляються. Цей час є найбільш сприятливим для терапії, і визначення ймовірності інфікування використовують оцінку реакції організму на пробу Манту.

Причини захворювання та шляхи зараження

Хвороба розвивається після інфікування організму людини туберкульозною бактерією Mycobacterium чи паличкою Коха. Даний мікроорганізм стійкий до впливу зовнішнього середовища, високотемпературного впливу, що довго зберігає життєздатність при знижених температурах.

Паличка Коха не вважається висококонтагіозним інфекційним агентом, хоча носій інфекції з відкритою формою захворювання поширює бактерії у навколишнє середовище, ймовірність захворіти після контакту зі збудником та його проникнення в організм у здорової людини вкрай невисока. Туберкульозник (туберкульозний хворий) у більшості випадків не потребує стаціонарного лікування в неактивній формі хвороби і не обмежений у пересуваннях, соціальній активності. При постійному побутовому контакті, в сім'ях, де є хвора на туберкульоз людина, рекомендується приділяти увагу не тільки її здоров'ю, а й утриманню гігієни, заходам щодо посилення імунітету інших членів сім'ї та регулярним перевіркам реакції організму на пробу Манту для виявлення можливого зараженняна ранніх стадіях.

Фото: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Основний шлях інфікування – потрапляння палички Коха повітряно-краплинним шляхом до органів дихання. Рідше реєструються побутовий (контактний) та трансплацентарний способи передачі інфекції. Бактерія проникає в тіло через дихальні шляхи, далі мігрує в слизову оболонку бронхів, альвеоли і зі струмом крові розноситься по організму.

Для людського тілапаличка Коха – чужорідний мікроорганізм. У нормі при її появі та розмноженні в організмі імунні клітини атакують збудника захворювання, не допускаючи стадії активного розмноження. Розвиток хвороби ймовірно у двох випадках: якщо імунна система пригнічена, є порушення вироблення антитіл, стану імунодефіцитів, захисні сили організму ослаблені іншими захворюваннями, недостатньо сформовані через віковий фактор або соціально-побутові умови; або якщо контакт із збудником тривалий, постійний, бацилоносій знаходиться на стадії відкритої формизахворювання і не отримує необхідного лікування(При недіагностованому туберкульозі у члена сім'ї, при утриманні в закритих установах тощо).

Серед факторів, що знижують специфічний імунітет та сприяють розвитку захворювання при контакті з інфекційним агентом, виділяють такі:

• тютюнопаління як фактор розвитку захворювань бронхолегеневої системи, що послаблює місцевий імунітет;
• непомірний прийом алкогольних напоїв;
• усі види наркоманій;
• схильність до хвороб дихальної системи через наявність аномалій будови, часті захворювання в анамнезі, наявність хронічних запальних процесів в органах дихання;
• хронічні захворювання та осередки запалення в інших органах та тканинах;
• цукровий діабет; ендокринні захворювання;
• незбалансоване харчування; недостатність вітамінів поживних речовин;
• невротичні порушення, депресивні стани, низька стресостійкість;
• період вагітності;
• несприятливі соціально-побутові умови.

Розвиток туберкульозу: ознаки та симптоми різних стадій захворювання

Фото: Borysevych.com/Shutterstock.com

Як правило, наростання проявів туберкульозу відбувається поступово. Достатньо довготривалий періодзбудник не проявляє себе в організмі, поширюючись і розмножуючись переважно в тканинах легень.
На початку туберкульозу симптомів немає. Виділяють первинну стадію, на якій переважно відбувається розмноження патогенних організмів, що не супроводжується клінічними проявами. Після первинної настає латентна або прихована стадія захворювання, на якій може спостерігатися наступна симптоматика:

• загальне погіршеннясамопочуття;
• втома, занепад сил, дратівливість;
• невмотивована втрата маси тіла;
• надмірна пітливість у нічний час.

Кашель, підвищена температура тіла не характерні для перших стадій захворювання, ці симптоми відзначаються на етапі великих уражень тканин легень. При стертій картині перших стадій розвитку хвороби діагностика можлива лише методами туберкулінових проб (Діаскін-тест, реакція на пробу Манту тощо) або при аналізі крові на ПЛР.
Наступна стадія характеризується латентним етапом, «закритою» формою туберкульозу, при якій немає виділення збудника в навколишнє середовище і, при його помірному розмноженні та опорі організму, вираженої шкоди для здоров'я не спостерігається.

Латентна форма небезпечна можливістю переходу в стадію активної хвороби, не тільки небезпечної для оточуючих, але й негативно впливає на організм.

Активна стадія переходить у вторинну, патогенний мікроорганізм досягає етапу масового розмноження і поширюється іншими органами тіла. Виникають тяжкі поразки та захворювання, що призводять до летального результату.

Фото: wavebreakermedia/Shutterstock.com

Активна стадія туберкульозу: симптоми та прояви

Симптоми туберкульозу гострому періодізахворювання:

• тривалий (понад три тижні) вологий кашельіз виділенням мокротиння;
• наявність включень крові у харкотинні;
• гіпертермія у субфебрильному діапазоні;
• невмотивована втрата ваги;
• підвищена стомлюваність, загальне погіршення самопочуття, слабкість, дратівливість, зниження апетиту, погіршення працездатності та інші ознаки інтоксикації організму.

Кашель вологий, виражений, напади часті, з характерним посиленням у ранковий час доби. Нерідко на цій стадії захворювання люди, що палятьприймають даний симптомза прояви «кашля курця», ознаки хронічного бронхітунікотинозалежних пацієнтів.
За більш агресивних темпів розвитку захворювання клінічна картина може доповнюватися такими симптомами:

• гіпертермія у фебрильному діапазоні (температура тіла 38-39 ° C);
• болючі відчуття в області плечей, грудини;
• болючість під час кашлю;
• кашель сухий, дихання тверде.

Симптоматика туберкульозного запального процесу схожа на клінічні картини інших захворювань органів дихання вірусної та бактеріальної етіології. Диференціація діагнозів проводиться лише фахівцем.

Симптоми позалегеневих форм хвороби

Паличка Коха здатна вражати як тканини легень, а й розмножуватися і викликати запальні процеси інших органах. При такій локалізації говорять про позалегеневий тип захворювання. Неспецифічний виглядтуберкульозного ураження внутрішніх органів прокуратури та систем діагностується, зазвичай, шляхом виключення інших захворювань, і патологій. Клінічна картина залежить від вираженості процесу та локалізації ураженого бактерією органу чи тканини.

• При локалізації запального процесу в головному мозку захворювання проявляється у наростанні температури тіла, порушеннях у роботі нервової системи, режимі сну, підвищеної дратівливістю, невротичних реакціях, збільшенні потиличних та шийних м'язів Характерний больовий синдромв ділянці спини при розгинанні ніг, нахилі голови у бік грудей. Захворювання прогресує повільно, у групі ризику – діти дошкільного віку, пацієнти, які страждають на цукровий діабет, ВІЛ-інфіковані люди.
• Туберкульозна поразка органів травної системивиражається в періодичних порушеннях дефекації, відчуття здуття живота, болями в ділянці кишечника, ознаками геморагічної кровотечі (включення крові в калі), підвищенням температури тіла до 40°С.
• Туберкульозне ураження кісткової та суглобової тканини проявляється больовими відчуттямиу уражених областях, обмеженням рухливості суглобів. Через схожість симптоматики з іншими захворюваннями опорно-рухового апарату важко піддається діагностуванню.
• Ураження туберкульозною бактерією органів сечостатевої системи визначається, як правило, у нирках та/або органах малого тазу. Клінічна картина складається з больових нападів у ділянці нижньої частини спини, гіпертермії тіла, частими, хворобливими, малопродуктивними позивами на сечовипускання, включенням крові до сечі.
• Туберкульозне ураження шкірних покривів виявляється у вигляді поширених по всій шкірі висипань, що зливаються і утворюють щільні на дотик вузликові утворення.

Можливі інші симптоми при ураженні різних органів. Патогенний організм, проникаючи в кровотік, може поширюватися по всьому організму та вибирати мішенню практично будь-який орган, тканину чи систему. Клінічні ознакизахворювання у разі складно диференціювати від подібних запальних процесів інший етіології. Прогноз лікування позалегеневих форм залежить від часу діагностики, локалізації патологічного процесу, його стадії, ступеня ураження органу, загального стану здоров'я пацієнта

Діагностичні методики

Фото: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock.com

Діагноз встановлюється з урахуванням аналізів, дозволяють визначити наявність збудника хвороби у організмі. Діагностичні заходи починаються зі збирання анамнезу та аналізу скарг пацієнта, вивчення історії хвороби. Для підтвердження чи спростування діагнозу проводять низку обстежень:

• аналіз на реакцію Манту або пробу Пірке, найпоширеніше дослідження, що дозволяє визначити наявність інфекції в організмі. Внутрішньошкірне або нашкірне нанесення туберкуліну та оцінка рівня напруженості специфічного імунітетуорганізму. Туберкулінова проба дозволяє оцінити ймовірний контакт із паличкою Коха, проте не означає підтвердження захворювання. Цей методдіагностики, проте, піддається критиці з боку фтизіатрів та інших фахівців, оскільки може вказувати на контакти з іншими видами мікробактерій. Також туберкулінодіагностика методом проби може призводити до неправильних результатів після вакцинації БЦЖ. Проба Манту використовується перед первинним вакцинуванням з метою прогнозування можливих алергічних реакцій на основний компонент вакцини;
• Діаскін-тест також відноситься до шкірним пробам, доповнюючи туберкулінодіагностику методом реакції Манту Будучи більш специфічним тестом, він виявляє реакцію лише туберкульозні мікобактерії;
• Квантифероновий тест або ІФА – імуноферментний діагностичний тестрекомендований пацієнтам з алергією на туберкулін, а також при необхідності диференціації хибнопозитивної реакції організму на проби Манту та Діаскін-тест після вакцинації БЦЖ. Дослідження проводиться на біологічному матеріалі(Крові), не має протипоказань і вважається найбільш достовірним тестом (менше 2% помилкових результатів, порівняно з 30% при пробах Манту). Рекомендований для виявлення латентних та позалегеневих форм захворювання;
• мікроскопія мазка проводиться як пошук патогенного організму в мокроті, що відокремлюється при кашлі. При виявленні у мазку туберкульозних мікобактерій метод доповнюється бактеріологічним посівомзразка в живильному середовищі;
• ПЛР, метод полімеразної ланцюгової реакції – найточніший із існуючих сьогодні методів дослідження, що дозволяє визначити наявність ДНК мікобактерій у різних біологічних рідинах;
• гістологічний аналіз тканин, що вилучаються методом біопсії, призначається у ситуаціях, коли неможливо підтвердити діагноз аналізом біологічних рідин, зокрема, при уповільненому туберкульозному ураженні кісткової тканини.

Методами рентгенографії та флюорографії виявляють наявність вогнищ запалення у легеневих тканинах.

Лікування захворювання

Прогноз на одужання при цьому захворюванні складається на основі стадії хвороби, області ураження, загального стану здоров'я пацієнта. Діагностика на ранніх стадіях дозволяє призначати ефективний курс терапії, що сприяє повному лікуванню хворого.
Лікування тривале, комплексне, що базується на прийомі антибактеріальних препаратів, протитуберкульозних засобів, імуномодуляторів, імуностимуляторів, пробіотиків та вітамінотерапії Обов'язковою частиною курсу лікування є дієтичне харчуваннята лікувальна фізкультура.

Лікування хворого на активній стадії проводиться у туберкульозному диспансері зниження ймовірності інфікування оточуючих. Тривалість перебування залежить від виду та стадії розвитку процесу і може становити від кількох місяців до року чи більше. Самостійне припинення лікування найчастіше призводить до рецидиву або прогресу хвороби, розвитку тяжких ускладнень, смерті.

Профілактичні заходи

Фото: Yusnizam Yusof/Shutterstock.com

Відповідно до даних статистики, у Росії близько 90% людей є носіями палички Коха. При цьому хворіє з них менше ніж 1%. Розвиток хвороби залежить від рівня імунітету, тому основною профілактикою є ведення здорового способу життя.
дітей, регулярні проби та тести, що дозволяють виявляти захворювання на ранніх стадіях, коли прогноз лікування найбільш сприятливий, також відіграють значну роль у профілактиці захворювання.

Своєчасна діагностика туберкульозу у дорослих необхідна, щоб контролювати рівень захворюваності, адже пізно виявлена ​​інфекція може завдати значної шкоди не тільки самому хворому, а й оточуючим - не варто забувати, що туберкульоз, не рахуючи деяких його форм, передається повітряно-краплинним шляхом. Виявивши у себе симптоми, що насторожують, варто негайно звернутися до лікаря - так ви захистите себе не тільки від туберкульозу, але і від багатьох інших небезпечних захворювань.

Основним методом виявлення захворювання вважається туберкулінова проба, також відома як проба Манту - недарма вона щорічно проводиться у навчальних закладах. В організм людини вводиться доза туберкуліну, і через три доби за розміром ґудзику, що утворився на місці уколу, визначають результат.

Він може бути:

• негативним;
• позитивним;
• сумнівним.

Всі сподіваються на негативний результат, що означає відсутність в організмі інфекції, однак є ймовірність сумнівного чи позитивного результату. При сумнівному результаті розмір ґудзика дорівнює чотирьом міліметрам і менше, при позитивному – п'ять міліметрів та більше. Досягати він може шістнадцяти міліметрів. При цьому позитивний результат свідчить лише про наявність в організмі мікробактерій туберкульозу, але не про початок інфекції.

Існує ще один можливий результат, коли діаметр ґудзика перевищує сімнадцять міліметрів, а навколишні тканини починають відмирати. Як і в попередньому випадку слід негайно проконсультуватися з лікарем: подібний результат може свідчити як про початок хвороби, так і про виникнення алергічної реакції.

До речі, не тільки алергічна реакція може вплинути на результат, зробивши його негативним, навіть якщо мікробактерії туберкульозу в організмі відсутні - не дарма епілептикам і людям, які нещодавно перенесли захворювання, не варто проводити пробу. Ослабленому після хвороби організму вона не піде на користь і результат буде неправильним. Хронічні хвороби, запалення, нежить та багато інших факторів також здатні впливати на результат.

Варто докладніше поговорити про те, з яких причин може бути спотворений. Володіння подібним знанням дає можливість, якщо не запобігти, то знизити ризик спотворення.

Цікавий факт - туберкулінову пробунерідко вважають за щеплення, але така думка помилкова. У завдання проби входить створення імунітету до захворювання, яке діагностика. І можна дійти логічного висновку, що проводити Манту відразу після щеплення - не блискуча ідея. Як було зазначено, щеплення передбачає введення у організм вірусу до створення імунітету. У такий період результат ніколи не буде точним.

Вже було сказано про те, який вид може набути гудзик внаслідок виникнення алергічної реакції. Зважаючи на те, що туберкулінова проба визначає здатність організму переносити вплив деяких алергенів, будь-яка алергія викликає різке збільшеннягудзики.

Погані умови життя нерідко спричиняють виникнення туберкульозу, але вони також можуть впливати і на пробу. Люди, які мешкають на територіях, де відбуваються хімічні викиди, стикаються з отруєннями організму, які призводять до запалення. А ось уже в результаті запалення ґудзик збільшується.

Насамперед звертають увагу на прояв симптомів. Виявивши їх, слід негайно звернутися до лікаря, щоб укотре перестрахуватися.

на початковій стадіїможуть виявлятися такі ознаки:

1. Харкання кров'ю.
2. Зміна температури.
3. Підвищене виділення поту.
4. Слабкість.
5. Зниження активності.

Характерними ознаками легеневої форми туберкульозу є харкання кров'ю та сильний кашель, інші, безумовно, свідчать про розвиток захворювання, але необов'язково туберкульозу.

Перед відвідуванням лікаря постарайтеся згадати, як давно ви взаємодіяли з туберкульозними хворими і наскільки велика була можливість заразитися. Це полегшить роботу лікаря і допоможе вам отримати відповідне лікування при необхідності.

Візуальні ознаки туберкульозу виявляються під час проведення огляду. Свідчити про розвиток інфекції можуть втрати маси тіла, запалення лімфатичних вузлів.

Подальший розвиток подій залежить від результатів огляду. Якщо лікар має підозри на туберкульоз або будь-яке інше захворювання, необхідно буде пройти повне обстеження на туберкульоз, де за допомогою досліджень можна отримати вже конкретніші підсумки.

Пацієнту призначають аналіз харкотиння, рентген легень. Отриманий знімок дозволяє виявити розташування вогнищ зараження. Слідом за цим діагностується форма туберкульозу, і вже на основі цього складається курс лікування, який обов'язково включає застосування протитуберкульозних препаратів.

Докладніше про методи діагностики

Кожен із запропонованих методів має свої особливості, від яких залежить точність отриманих результатів. Слід з точністю виконувати вказівки лікаря, щоб не витрачати ні свій, ні чужий час.

Метод рентгену

Рентген легень вважається одним з кращих способіввиявлення туберкульозу, відомих медицині. На отриманому знімку добре проглядаються зміни, що відбулися, після чого залишається тільки ідентифікувати їх, встановити причину їх виникнення. Звернути увагу варто на тіні: яку вони мають форму, наскільки великі розміри. Це допоможе визначити ступінь легеневої поразки.

Іноді проводяться додаткові дослідження – аналіз мокротиння хворого. Отримати найбільшу точність можна при ретельному виконанні всіх інструкцій, промовлених лікарем. Мокрота має бути поміщена у спеціальну коробку, одержану з рук кваліфікованого співробітника. Слід проводити аналіз згідно з правилами гігієни: у роті не повинно бути шматочків їжі, що застрягли, тим більше вони не повинні потрапити в аналіз. Лікарі рекомендують почистити зуби перед процедурою.

Процедуру отримання аналізу слід здійснювати вранці до їди. Слід стежити за тим, щоб у коробці виявилося мокротиння, не слина.

Подальші дії відбуваються згідно з інструкцією. Два рази вдихнути, перестати дихати, вдихнути глибоко, сильно видихнути, вдихнути, прокашлятися, взяти коробку і виплюнути харкотиння, що накопичилося. Негайно закрити коробку кришкою.

Отриманий від пацієнта аналіз лікарі уважно вивчають, використовуючи для цієї процедури всі доступні кошти. Вірним симптомом туберкульозу є скупчення крові у виділеній харкотинні. Для діагностики використовують мікроскоп.

При дотриманні всіх інструкцій аналіз мокротиння здатний надати результати навіть точніші, ніж рентген. Іноді інфікування виявляється саме завдяки аналізу харкотиння.

Методи дослідження мокротиння зустрічаються зовсім різні:

• бактеріоскопічний;
• бактеріологічний;
• біологічний.

Перший метод передбачає дослідження аналізу під мікроскопом, виявлення в мокротинні крові.

Другий метод ще кілька років тому вважався найбільш ефективним, але згодом було доведено протилежне, і свої позиції він втратив. Сучасні методидіагностики туберкульозу мають на увазі проведення кількох методів дослідження.

Говорячи простою мовою, бактеріологічний метод пов'язаний із посівом мокротиння. Суть полягає у виявленні мікробактерій в аналізі.

Біологічний метод зрозумілий - піддослідних тварин заражають мокротинням хворого та спостерігають за станом їхнього організму. Найвигідніше брати тварин, які мають найбільшу сприйнятливість до палички Коха - морських свинок.

Бронхоскопія

Цей метод передбачає використання спеціального приладу, що проводиться у бронхи. За кілька годин до проведення дослідження не слід вживати жодної їжі (якщо шлунок не буде порожнім, існує небезпека того, що їжа опиниться в дихальних шляхах).

Щоб процедура пройшла спокійна, застосовують анестезію чи наркоз.

Ще один метод, який не є таким ефективним, як аналіз мокротиння або рентген, але все-таки діє. Можливість виявити туберкульоз, проаналізувавши кров потенційного хворого, існує завдяки незначним змінам, які відбуваються в кров'яному складі після зараження туберкульозу. Знайшовши ці зміни, можна встановити діагноз туберкульоз.

Якщо говорити про загальної інформації, вона така: зміни зачіпають легеневу тканину, відбувається її поступова деструкція. У хворих на туберкульоз виникає недокрів'я, швидкість осідання еритроцитів зростає, змінюється вміст у крові лейкоцитів, вміст білка збільшується. І це далеко не всі з можливих змін.

Ніхто не гарантує, що подібні зміни свідчать про захворювання на туберкульоз. Вони лише вказують на наявність у організмі інфекції. Точніші результати можна отримати лише після проведення додаткових досліджень, у чому й полягає причина, через яку запропонований метод не такий популярний.

Аналізи сечі

Один з найменш популярних методів, до якого вдаються в окремих випадках. Він не дає жодних точних результатів і найчастіше проводиться лише для галочки. У поодиноких випадках аналіз сечі допомагає виявити зміни у роботі органів.

Діаскінтест

Нова технологія, що вже внесла великий внесок у методи виявлення туберкульозу та просунула сучасну медицину вперед. Особливістю діаскінтесту є висока точність отриманих результатів, що не дає підстав для сумнівів.

В організм вводяться два види білків, які можна виявити лише у мікробактеріях туберкульозу. Висновок робиться на основі реакції організму: якщо діаметр почервоніння у місці уколу становить більше п'яти міліметрів, тест можна вважати позитивним. Отже, організм заражений туберкульозом.

Існує кілька базових принципів, якими керуються лікарі, призначаючи пацієнтам той чи інший препарат проти туберкульозу. Насамперед при діагностованому туберкульозі необхідні препарати, здатні зупинити процес розмноження бактерій в організмі і просто їх знищити. Крім того, згодом у мікробактерій виникає стійкість до багатьох препаратів. Важливо підібрати їх поєднання таким чином, щоб вони мали якомога сильнішу дію, поки у бактерій не розвинулася стійкість.

Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує дотримуватись у лікуванні наступного комплексу протитуберкульозних препаратів:

1. Піразінамід.
2. Стрептоміцин.

Деякі з цих препаратів мають дуже високу активність.

Ізоніазид, який, маючи бактерицидну дію, вбиває мікробактерії, знижуючи їх захисну функціюшляхом на клітинну стінку. Препарат також може перешкоджати розмноженню бактерій.

Ізоніазид має низку побічних ефектів, які слід враховувати. Людям зі шкідливими звичками краще тимчасово відмовитися від них - можливий розвиток гепатиту, що супроводжується неприємними симптомами на зразок нудоти, болю. Слід тимчасово перервати курс лікування, якщо всі ознаки свідчать про жвавий гепатит.

Не обійдеться і без шкідливого впливу на нервову систему та органи сприйняття. Припиняє функціонувати очний нерв, у результаті спостерігається різке погіршення зору. Не можна виключати і можливість психозів, почуття тривожності, страху, порушень сну.

До переліку побічних ефектів входять алергічні реакції, які, як правило, виявляються у вигляді висипів на шкірі.

Йдеться про порушення правильної роботи не лише нервової, а й інших систем органів: серцево-судинної, травної, ендокринної.

Ізоніазид широко застосовується для лікування легеневих форм туберкульозу, і особливо ефективний на початкових етапах. Однак використовується він не тільки в лікувальних, а й профілактичних цілях, дозволяючи знизити ризик розвитку туберкульозу у людей, які найбільш схильні до цього.

Піразінамід

Найбільшу ефективність Піразинаміду має на перших стадіях інфекції. Він не дуже добре справляється зі знищенням палички Коха, проте стерилізує осередки інфекції.

Тут також не обійшлося без неприємних сюрпризів у вигляді побічних ефектів: блювання, порушення обміну речовин, порушення опорно-рухової системи, виникнення проблем із печінкою.

Пік найвищої активності Піразинаміду посідає перші два місяці лікування. Як і Ізоніазид, його приймають у поєднанні з іншими протитуберкульозними препаратами, щоб стійкість не формувалася у мікробактерій якомога довше.

Відповідно, препарат протипоказаний людям, які мають проблеми з роботою ендокринної, травної або нервової системи, або мають непереносимість до нього.

Етамбутол належить до ряду препаратів, які уповільнюють розмноження мікробактерій туберкульозу в організмі людини, і підходить для лікування як легеневої форми захворювання, так і позалегеневої.

Він сильно впливає на органи зору: воно знижується, око бачить кольори неправильно, у пацієнтів похилого віку може настати цілковита сліпота (при цьому зір відновленню не підлягає). Виникає також біль у суглобах, припадки та болі. Ймовірно розвиток алергічних реакцій.

Стрептоміцин

Стрептоміцин – єдиний препарат із наведеного переліку, який можна застосовувати окремо (хоча робити цього і не рекомендується) без використання інших препаратів.

Препарат залишає організм через нирки, тому людям, які страждають на проблеми з нирками, слід приймати Стрептоміцин у невеликих дозах.

Як побічні ефекти може спостерігатися алергія, підвищення шкірної сприйнятливості до сторонніх факторів. Може почати паморочитися в голові і виникнути блювота. Прийом препарату слід обмежити, інакше регенерація нерва неможлива.

Стрептоміцин рідко виписують дітям та ніколи вагітним. Тривалий вплив препарату на ще не народжену дитину призводить до її вродженої глухоти.

Основним мінусом ріфампіцину є те, що мікробактерії швидко пристосовуються до нього, і вже скоро його дія не має результатів. З іншого боку, спектр його дій величезний.

Вживаючи ріфампіцин щодня, хворий ризикує зіткнутися з побічними ефектами: порушеннями травної системи, алергічними реакціями, можливий гепатит, у деяких випадках виявляються ознаки, що нагадують симптоматику грипу, недокрів'я та ниркова недостатність.

Препарат протипоказаний людям з непереносимістю, нирковою недостатністю, вагітним чи маленьким дітям.

Потрібно усвідомлювати, що зростаючий рівень захворюваності на цю страшною хворобою- проблема не лише нашої країни, а й усього світу, і лише об'єднавши проти неї наші зусилля, ми можемо сподіватись на перемогу.

Контроль за ситуацією здійснюється все тією ж Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я, яка пропонує варіанти вирішення цієї глобальної проблеми, проводить успішну політику в деяких країнах і докладає всіх зусиль до того, щоб рівень захворюваності найближчим часом пішов на спад.

Судити про ефективність політики Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я можна на прикладі Китаю, де її і було застосовано. Стратегія виявилася напрочуд успішною: було запропоновано лікувати туберкульоз хіміотерапією. Шанс подолати туберкульоз дуже великий, як і шанс діагностувати захворювання на першій станції.

Розглянемо принципи, виведені ВООЗ для втілення своїх великомасштабних планів у життя:

1. Пацієнтів, які хворіють на туберкульоз, слід утримувати в суворій ізоляції від здорових людейтаким чином не допускаючи подальшого поширення інфекції. Пацієнти вирушають на негайне лікування.
2. Кількість лікарських препаратів, споживане пацієнтом, має бути розраховане виходячи з індивідуальних особливостейорганізму хворого. Лікар повинен суворо стежити за тим, щоб пацієнт приймав всі ліки, що йому належать, у зазначених дозах.
3. Без підтримки влади стратегія може не дати таких блискучих результатів, тому сильна ініціатива має виходити від уряду, а добрі результати слід заохочувати. Подібна система була успішно втілена в життя в Китаї: уряд зробив так, щоб лікарям було вигідно діагностувати та лікувати туберкульоз. Діагностувавши захворювання в одного пацієнта, лікар отримував долар. Ще п'ять належали йому у разі, якщо в результаті терапії пацієнт виявиться здоровим. Такий підхід спрацював, як треба: лікарі стали з більшою відповідальністю підходити до своєї роботи, уважно проводити діагностику, і вже незабаром у деяких регіонах країни у понад 90% випадків відбувалося зцілення.

На прикладі Китаю було доведено, як правильна політика може знизити рівень захворюваності. Лікарі не дарма кажуть, що рання діагностика туберкульозу легень дає велику гарантію лікування. Досвід з Китаєм показав і це: чудове зцілення багато в чому пов'язане з тим, що лікарі стали серйозніше ставитися до проведення аналізів, частіше діагностували туберкульоз і лікували його до того, як ще десяток громадян встигли заразитися ним.

Сенс стратегії полягає в тому, що система охорони здоров'я повністю бере на себе відповідальність за лікування кожного окремого випадку туберкульозу.

Та ж стратегія була застосована в Росії наприкінці минулого століття. Її основу становили п'ять елементів, і відсутність хоч одного могло призвести до повного краху всієї системи.

Сили мають бути спрямовані на виявлення та ізоляцію хворих з активною формою туберкульозу, здатної поширюватися повітряно-краплинним шляхом. Більшість ресурсів має бути кинута на лікування розповсюджувачів інфекції. Тільки після цього можна замислитись про діагностику інших форм туберкульозу (зайва витрата ресурсів не передбачена).

Туберкульозним хворим надається повний курс протитуберкульозного лікування. Пізніше, аналізуючи отримані протягом лікування кількох груп хворих даних, вдасться виявити регіони, де відсоток лікування не досягає необхідного рівня, і направити туди групу для виправлення ситуації.

Система охорони здоров'я зобов'язана забезпечувати туберкульозних хворих усіма необхідними протитуберкульозними препаратами, рекомендованими Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я: Ізоніазидом, Рифампіцином, Піразінамідом, Стрептоміцином та Етамбутолом. Подібний обов'язок є основою стратегії, без якої лікування хворих не буде безперервним і, відповідно, досягнуті результати можуть виявитися далеко не такими чудовими, як від них можна було очікувати. Доступ до ліків для хворих не повинен бути обмежений, однак кожен отримує стільки, скільки йому потрібно.

Ще одним «стовпом» стратегії для боротьби з туберкульозом є урядова підтримка цієї системи, визнання її як важливого політичного завдання, що стоїть перед країною, та фінансова підтримка. Хворі мають отримувати безкоштовне лікування, а також можливість звернутися до керівника спілки.

Слід зайнятися детальним опрацюванням програми боротьби із захворюваністю, позначивши плани, програми та цілі. Будь-яка затримка у втіленні стратегії на реальність може призвести до небажаних наслідків - знову зросте захворюваність, збільшиться кількість смертей. Але це далеко не найгірше, що може статися. За оцінками аналітиків, бездіяльність може призвести до того, що туберкульоз стане невиліковною хворобою, проти якої вже не допоможуть жодні заходи. І поки у нас є шанс запобігти такому сумному результату, тому потрібно продовжувати рухатися вперед, слідуючи головній меті - перемога над туберкульозом. Раніше виявлення туберкульозу дозволить значно просунутися у цьому.

Пройдіть безкоштовний онлайн-тест на туберкульоз

Ліміт часу: 0

Навігація (тільки номери завдань)

0 із 17 завдань закінчено

Інформація

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Тест завантажується...

Ви повинні увійти або зареєструватися, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати цей:

Результати

Час вийшов

• Вітаємо! Імовірність того, що ви більш туберкульозом наближатися до нуля.

  Але не забувайте також стежити за своїм організмом і регулярно проходити медичні обстеження і ніяка хвороба вам не страшна!
  Також рекомендуємо ознайомитися зі статтею .

• Є привід замислитись.

  З точністю сказати, що ви хворієте на туберкульоз сказати не можна, але така ймовірність є, якщо це і не, то з вашим здоров'ям явно щось не так. Рекомендуємо негайно пройти медичне обстеження. Також рекомендуємо ознайомитися зі статтею .

• Терміново зверніться до фахівця!

  Імовірність того, що ви вражені дуже висока, але дистанційно поставити діагноз неможливо. Вам слід негайно звернутися до кваліфікованого фахівця та пройти медичне обстеження! Також настійно рекомендуємо ознайомитися із статтею по .

1. З відповіддю
2. З позначкою про перегляд

1. Завдання 1 із 17

   1 .

   Чи пов'язаний ваш спосіб життя з важкими фізичними навантаженнями?

2. Завдання 2 з 17

   2 .

   Як часто ви проходите тест на виявлення туберкульозу (наприклад, манту)?

3. Завдання 3 з 17

   3 .

   Чи ретельно дотримуєтеся особистої гігієни (душ, руки перед їжею і після прогулянок і т.д.)?

4. Завдання 4 з 17

   4 .

   Чи дбаєте ви про свій імунітет?

5. Завдання 5 з 17

   5 .

   Чи хворіли у Ваші родичі чи члени сім'ї на туберкульоз?

6. Завдання 6 із 17

   6 .

   Чи живете Ви чи працюєте у несприятливій навколишньому середовищі(Газ, дим, хімічні викиди підприємств)?

7. Завдання 7 із 17

   7 .

   Як часто ви знаходитесь в приміщенні з вогкістю чи запиленими умовами, цвіллю?

Або мікобактерії, органів дихальної системи і є причиною легеневої форми туберкульозу. Зараження щорічно зазнають понад 1 млн. дітей та близько 9 млн. дорослого населення планети, а за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я з 10 осіб 3 вже є його носіями. Саме тому так важливо проходити щорічне ретельне обстеження на туберкульоз кожному, незалежно від віку, соціального стану та статевої належності. Сучасні методи діагностики туберкульозу легень дозволяють вчасно визначити форму, ступінь тяжкості та спрогнозувати наслідки захворювання, призначити повноцінне інтенсивне лікування. І не варто думати, що поставлений діагноз туберкульоз – це вирок. Раніше виявлення туберкульозу та можливості, якими володіє на сьогоднішній день медицина, сприяють одужанню більше 70% всіх пацієнтів, що звернулися.

Сучасна паличка Коха та її численні штами, яких налічується понад 74, дуже відрізняється від раніше відкритої мікобактерії. Здатність вірулентної бацили проникати у здорові клітини носія та залишатися в організмі людини непоміченою, життєздатність та стійкість до кислих середовищ та дезінфікуючим засобамдуже ускладнюють завдання лікарям та співробітникам лабораторії.

Діагностика туберкульозу легень потребує нових можливостей, щоб провести повноцінне дослідження. Це стосується і людей, які входять до особливої ​​групи ризику та мають схильність до виникнення туберкульозу: ВІЛ-інфіковані пацієнти або з поставленим діагнозом СНІД, із залежністю від алкогольної, наркотичної та нікотинової продукції, за наявності цукрового діабету, бронхіальної астми та спадкового фактора. Потребують медичного контролю і новонароджені діти від інфікованої матері, неповнолітні та підлітки до 17 років, люди пенсійного та похилого віку.

Існує ще одна категорія потенційних переносників захворювання – інфіковані в'язні. Адже «тюремний» туберкульоз, збудниками якого є переважно стійкі нові штами вірусу Коха, та його діагностика з подальшим лікуванням зможуть попередити поширення захворювання та небезпеку зараження оточуючих після того, як людина залишить місця позбавлення волі.

Як виявляється туберкульоз легень

Небезпека, яку являє собою, полягає в тому, що на ранній стадії виявлення захворювання не завжди можливе через відсутність виражених симптомів. В інших випадках хвороба активно прогресує. Як діагностувати туберкульоз і на які ознаки варто звернути увагу:

1. сухий тривалий кашель або з виділенням харкотиння, хрипи;
2. температура тіла 37°C;
3. блідий колір обличчя та втомлений вигляд;
4. зниження апетиту та втрата ваги;
5. задишка та біль у боці;
6. рясне виділення поту.

У жінок способами є порушення менструального циклуі часті головні болі, з боку сечовидільної системи можливий цистит або кров'янисті виділенняу сечі.

Рання діагностика туберкульозу у дітей та підлітків

Люди старшого покоління здатні об'єктивно оцінювати свій стан здоров'я та стежити за ним, звертатися за допомогою до фахівців. Неповнолітні діти ще не розуміють всю небезпеку інфекційних хвороб, тому у дошкільних та освітніх установахпостійно проводяться заходи щодо профілактики та попередження туберкульозу.

Клінічний огляд - основний первинний виглядобстеження. Лікар педіатр чи фтизіатр зобов'язаний вислухати скарги маленького пацієнта та уважно ознайомитися з його медичною картоюдля визначення уроджених патологійдихальної системи, хронічних хвороб щитовидної залози. Важливу роль відіграє цілісність та колір шкірних покривів, нормальний показниктемператури - 36,6 ° C - 36,7 ° C і відсутність хрипів, задишки при прослуховуванні стетоскопом.

Якщо загальний станоцінюється лікарем, як задовільний, подальші методи ранньої діагностикитуберкульозу у дитини передбачають обов'язкове проведення проби Манту та вакцинація БЦЖ один раз на рік. Батьки не довіряють складу щеплення та відмовляються від введення дитині туберкуліну. У цьому випадку вони зобов'язані надати найближчим часом результати аналізу туберкульозу, який був зроблений замість Манту.

Виявлення туберкульозу легень у дорослих

Часті застуди чи загострення хронічних захворювань, інфекції та запальні процеси, які спровоковані переохолодженням, тяжкою фізичною роботоюабо низьким імунітетом можуть стати причиною туберкульозу у старшого покоління. Реакція Манту – недостатньо ефективне дослідження для дорослих. Використовується вакцинація після лікування туберкульозної інфекції або за наявності яскраво виражених ознак захворювання. Існують діагностичні методиобстеження, як розпізнати туберкульоз у дорослих

Найчастіше на щорічному медичному огляділікарі призначають флюорографію чи рентгенографію легень. Оглядовий метод візуалізації грудної клітини дає уявлення про стан органів дихання у вигляді чорно-білого знімка, на підставі якого може бути виявлено вогнище туберкульозу. Підозра рентгенолога або виявлені патології дихальної системи вимагатиме додаткового обстеження.

Туберкулінодіагностика

З метою запобігання поширенню захворюваності серед молодшого покоління застосовується підшкірна ін'єкція або проба Манту, яка проводиться щороку. Дитина отримує речовину туберкулін або штам збудника туберкульозу, створений у штучних лабораторних умовах. Ослаблена мікобактерія має спричинити реакцію з боку імунної системи на місці уколу. Оцінюють результат проведеної проби Манту через 72 години:

1. негативний - до 1 мм
2. сумнівний - 2-5 мм;
3. позитивний – понад 6 мм;
4. слабопозитивний - 5-9 мм;
5. середній рівень інтенсивності - 10-14 мм;
6. виражений – до 16 мм;
7. гіперергічні. У дітей та підлітків – понад 17 мм, у дорослих – понад 21 мм.

Крім цього, існують і помилкові показники. Враховують і попередні дані. Навіть негативний результат не є гарантією відсутності палички Коха в організмі. Але навіть за таких недоліків, проба Манту — найпоширеніша профілактика та діагностика туберкульозу у дітей та підлітків на ранніх стадіях. Неприпустима вакцинація при алергії та бронхіальній астмі, запальному процесі та захворюваннях органів травлення, цукровому діабеті.

Тести на туберкульоз

Замінити традиційні методипрофілактики та раннього виявлення туберкульозу можна за допомогою імуноферментного аналізу крові, який часто використовується замість проби Манту. Принцип проведення даного дослідженняполягає в імунній реакції організму, антитіл, до антигенів IgG та IgM збудника, мікобактерії. У процесі аналізу в середу з передбачуваними туберкульозними паличками M. Tuberculosis поміщають захисні клітини, що містять фарбувальну речовину, які взаємодіють з джерелом інфекції і передають вірусу частину ферменту.

«Діаскінтест».Пробна спроба замінити вже існуючу туберкулінову пробу. Основне діюча речовинане ослаблений штам мікобактерії людського та бичачого типу, Як у туберкуліні, а білок з антигеном збудника туберкульозу, властивого виключно людині. «Діаскінтекст» обмежує кількість помилкових позитивних результатів і визначає лише активний вірус. На початку захворювання дає негативні результати.

Метод діагностики ПЛР.Для лабораторного вивченнякраще використовувати мокротиння. Під вплив високої температуривиділяють чужорідну ДНК. Для того, щоб визначити мікобактерії або їх штами, порівнюють зразок із отриманими раніше. Діагностований туберкульоз можна отримати через 5 годин після здачі вихідного матеріалу. Процедуру часто застосовують для дітей із протипоказаннями для проведення туберкулінодіагностики або для підтвердження діагнозу.

Рентгеноскопічне дослідження

Призначається на щорічному медичному обстеженні представники старшого покоління. Не допускаються до процедури діти через високу дозу радіації для ще недостатньо зміцнілого імунітету. Променева діагностикапризначена для скринінгу органів грудної клітки, пошуку вогнищ туберкульозу та профілактики інших патологій.

Рентгенографія та флюорографія органів грудної клітки. За допомогою спеціального екрану рентгенівські промені проходять через тіло людини, що обстежується, обробляється тіньове зображення і переноситься на плівку. Прояв триває кілька хвилин. Цифрова флюорографія виводить на монітор готову картинку, яка роздруковується в чорно-білому форматі на принтері або зберігається в електронному вигляді. На знімку флюорографії видно осередковий, інфільтративний і хронічний у вигляді осередків ураження.

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія легень. Методи більш інформативного характеру для точного виявлення туберкульозу, які дають змогу з точністю визначити розміри вогнищ ураження та рідинні скупчення, патології. Чутливість у 100 разів перевищує флюорографію та рентген.

Загальний аналіз крові при туберкульозі

Вивчення складу та кількісних показників рідкої сполучної тканини, Яка, так чи інакше, стикається з бацилою M. Tuberculosis, важливо для ранньої діагностики захворювання. При туберкульозі у пацієнта спостерігається помірна анемія, рівень гемоглобіну у чоловіків нижче 130, у жінок менше 120. У період загострення легеневої форми змінюється зернистість лейкоцитів та їх кількість збільшується від 20% до 50%, кількість еозинофілів, молодих імунних клітинзменшується.

Але основний показник активності туберкульозу – це швидкість осідання еритроцитів чи ШОЕ. Ця проба показує здатність еритроцитів, щільність яких більша за плазму, осідати під дією гравітації. У здоровому організмінорма у жінок має перевищувати 15 мм/час, у чоловіків — 10 мм/час. Підвищення ШОЕвід 20 мм/год до 80 мм/год вказує на велику кількість імуноглобулінів і низький рівеньальбуміну у крові, що означає активізацію захисних сил організму під впливом чужорідних клітин.

Використовують часто і лейкограму, яка ґрунтується на зміні білкового складу крові під час гострого запального процесу. Враховуються показники таких лейкоцитів, як нейтрофіли, еозинофіли, базофіли, моноцити та лімфоцити. Обстеження захворювання туберкульоз легень виділяє три фази ураження імунної системи організму:

• нейтрофільна.Активна захисна реакція Кількість нейтрофілів збільшується, рівень моноцитів та лімфоцитів знижується, еозинофіли відсутні;
• моноцитарна.Спроба подолати туберкульозну інфекцію. Число нейтрофілів низьке, простежуються поодинокі еозинофіли, лімфоцити збільшуються;
• відновлення.Спостерігається після одужання пацієнта. Кількість лімфоцитів та еозинофілів збільшено, але їх показники приходять у норму.

У порівнянні з ІФА та ПЛР аналізами, виявлено самого збудника туберкульозу не буде, але зміни складу крові буде достатньо, щоб запідозрити наявність в організмі запального процесу та продовжити обстеження, спрямоване на пошуки джерела.

Метод виявлення кислотостійких мікобактерій

Особливістю клітинної стінки туберкульозної палички є відсутність реакції на засоби, що містять хлор, і кислі середовища. Тому проведення діагностичних заходів у лабораторних умовах часто здійснити неможливо. Замінює мікроскопічні методи дослідження мазка у разі бактеріоскопія чи фарбування мокротиння.

Мікроскопія мазка або матеріалу, що містить КУБ, здійснюється за Грамом та способом фарбування, відомого як . Вірус Коха спочатку піддається впливу червоної речовини карбол-фуксину, який проникає в мембрану клітини, а потім зверху обробляється метиленовим синім розчином. Позитивним результатомнаявності туберкульозної палички стане присутність у мазку на блакитному тлі червоних мікобактерій. У сучасної медициничастіше використовується аурамін-родамін. Після ультрафіолетового спектру бацили набувають жовтого відтінку.

Бактеріологічне дослідження промивних вод бронхів

Використовується як додатковий спосібзабору мокротиння та метод виявлення в ній збудника туберкульозу, коли у хворого не виходить зібрати матеріал самостійно або кількість виділень недостатньо для проведення обстеження. Заборонено призначати людям пенсійного віку, при захворюваннях серцево-судинної системи та бронхіальній астмі, дітям до 15 років.

Процедура передбачає місцеву анестезію дихальних шляхів та введення в горло за допомогою спеціального шприца підігрітого фізіологічного розчину для підвищення рівня секреції. Після проведених маніпуляцій мокротиння у пацієнта інтенсивно виділяється природним шляхомі збирається медичними працівникамиу пробірку для подальшого посіву та вирощування мікобактерій.

Пункційна біопсія легені

Для визначення патологічного процесу, що протікає в легенях та отримання вихідного зразка, призначається інвазивна діагностика туберкульозу у дорослих. Вона спрямована на вивчення причин кашлю з кров'ю, внутрішньої легеневої кровотечі, явної дихальної недостатностівзяття матеріалу слизових, бронхіального секрету або мокротиння, отримання зразка ураженої ділянки

Обов'язковою умовою пункційної біопсії є чіткий контроль над діями, що виконуються через ультразвуковий апарат або за допомогою рентгенівських променів. Суть процедури полягає в місцевому знеболюванніобласті грудної клітки та введення голки Сільвермена для захоплення та відділення фрагменту легеневої тканини. Після проведення біопсії визначається ступінь та форма ураження дихальної системи. У запущених випадках вдаються до відкритого хірургічного втручанняпід загальним наркозом.

Бронхоскопія

Щоб вивчити та оцінити ступінь ураження легеневої системи, включаючи трахеї, бронхи та слизові оболонки, у медичній практиці все частіше віддають перевагу ендоскопічній діагностиці туберкульозу. До показань щодо процедури належить тривалий кашель, який спостерігається у людини понад 1 місяць, виділення мокротиння з кров'ю, виявлені раніше патології у легенях.

Під час обстеження необхідна місцева анестезіята м'язові релаксанти, щоб забезпечити вільний вхід у дихальні шляхи гнучкого тубуса зі світлопровідним пристроєм. Взяття матеріалу слизової або секрету з трахеї та бронхів сприяє вивченню цитологічного складу мокротиння на наявність сторонніх клітинтуберкульозної палички.

Діагностикою туберкульозу називається сукупність лабораторних та молекулярно-генетичних методів, що дозволяють розпізнати паличку Коха в організмі та поставити точний діагноз. На допомогу приходить променева діагностика.

Для чого проводиться діагностика?

Ця патологія відноситься до тієї категорії, яка не проходить самостійно. Тільки комплексна терапіяздатна знищити мікобактерії та знизити ймовірність незворотних змін у легеневій тканині.

Діагностика допомагає як уточнити діагноз, а й визначити форму захворювання, ступінь тяжкості, що вплине на схему лікування.

Види діагностики туберкульозу

Як визначають туберкульоз? Для цього використовують різні методи, які дозволяють виявити мікобактерії в організмі та диференціювати захворювання від інших патологій органів дихальної системи.

• . Метод зазвичай використовується для діагностики патології у школярів. Препарат є сумішшю вбитих мікобактерій людини і бичачого виду. Результат оцінюється через три доби.
• При неможливості проведення вищезазначеного тесту проводиться .

Лабораторні методи виявлення мікобактерій туберкульозу

Рання діагностика туберкульозу передбачає використання таких методів:

• Збір та обробка мокротиння. Процедура здійснюється в кабінеті лікаря, слиз збирають із гортані за допомогою тампона, бажано після кашлю. Відразу поміщають зібраний матеріалу закритий контейнер і відправляють до лабораторії, де використовуючи бактеріологічні методи, роблять аналіз.

Перед відвідуванням лікаря в день збирання мокротиння треба ретельно очистити рот від залишків їжі, почистити зуби.

• Мікроскопія мокротиння. Це цитологічне дослідження, що дозволяє виявити палички Коха в мазку, приготовленому із зібраного мокротиння. Мікроскопія виробляється по Цилю-Нельсену.

Якщо у мазку виявлено мікобактерії, то пацієнта одразу направляють у туберкульозний диспансер.

Молекулярно-генетичні методи діагностики

Приступати до терапії захворювання неможливо, якщо не проведено ретельну діагностику з використанням різних методик.

Встановлення форми патології дозволить лікарю підібрати ефективну схему лікування, яка гарантуватиме пацієнтові одужання.

ГОУ ВПО «Рязанський державний медичний університет

імені академіка І.П. Павлова Федерального Агентства з охорони здоров'я та соціального розвитку РФ»

Кафедра фтизіопульмонології з курсом променевої діагностики

І.Л. Гринюк, В.Л. Добін, Д.М. Оськін

Раннє виявлення туберкульозу

Рязань, 2008

ББК 55.42-8

УДК 616. 24-002.5-084 (075.83)

Рецензенти: О.П. Куликов, професор, зав. кафедрою онкології з курсом променевої діагностики ФВДО Н.П. Єрмошина, доцент, зав. кафедрою дерматовенерології

Гринюк І.Л., Добін В.Л., Оськін Д.М.

До 493Раннє виявлення туберкульозу/Авт. І.Л. Гринюк, В.Л. Добін, Д.М. Оськін; ГОУ ВПО Ряз ГМУ Росздраву. - Рязань, РІО Ряз ГМУ, 2008, с.17

У методичних рекомендаціях викладено основні організаційні та профілактичні заходи, повне та своєчасне проведення яких забезпечить раннє виявлення та попередження поширення захворювань на туберкульоз серед населення.

. ББК 55.42-8

УДК 616. 24-002.5-084 (075.83)

© Гринюк І.Л., Добін В.Л., Оськін Д.М, 2008

ГОУ ВПО Ряз ГМУ Росздраву, 2008

Передмова 4

Загальні питання 5

Виявлення хворих на туберкульоз 7

Організація раннього виявлення туберкульозу у дорослого населення 7

Організація раннього виявлення туберкульозу у дітей 9

Організація раннього виявлення туберкульозу у підлітків 10

Реєстрація, облік та державне статистичне спостереження випадків туберкульозу 12

Контрольні тести 14

Відповіді на контрольні тести 15

Ситуаційні завдання 15

Відповіді на ситуаційні завдання 16

Література 17

Передмова

Методичні вказівки складені відповідно до вимог санітарних правил «Профілактика туберкульозу» та Федеральних законів «Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення» від 30 березня 1999 року № 52-ФЗ, «Про імунопрофілактику інфекційних хвороб» від 17 вересня 1998 року "Про попередження поширення туберкульозу в Російській Федерації" від 18 червня 2001 № 77-ФЗ.

У них викладено основні організаційні, профілактичні, санітарно-протиепідемічні (профілактичні) заходи, повне та своєчасне проведення яких забезпечить раннє виявлення та попередження поширення захворювань на туберкульоз серед населення.

Планування та проведення заходів щодо раннього виявленнята профілактики туберкульозу здійснюють заклади охорони здоров'я загальної лікувальної мережі. Методичний посібник з планування та проведення заходів щодо профілактики туберкульозу здійснюють протитуберкульозні медичні установи.

Загальні питання

Виявлення хворих – складова частина боротьби з туберкульозом, спрямована на ідентифікацію випадків цієї хвороби у суспільстві. Виявлення хворих на туберкульоз здійснюється медичним персоналом лікувальних закладів загальної медичної мережі (ЛУ ЗМС) при обстеженні пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою, а також при планових профілактичних обстеженнях певних груп населення.

Виявлення хворих на туберкульоз має бути раннім або, принаймні, своєчасним (виявлення хворих з обмеженим ураженням легеневої тканини без деструкції та виділення МБТ у навколишнє середовище). Виявлення пацієнтів із запущеними формами туберкульозного процесу створює великі труднощі у лікуванні, оскільки домогтися загоєння туберкульозного вогнища важко навіть за сучасних методів лікування. Тривалий перебіг туберкульозу у хворих, не врахованих протитуберкульозним диспансером, становить велику епідеміологічну небезпеку для навколишнього населення, особливо при масивному та рясному виділенніМБП.

Під активним виявленням туберкульозу у Росії прийнято розуміти виявлення хворих під час обстежень, проведених незалежно від наявності чи відсутності ознак захворювання на туберкульоз. Активне виявлення туберкульозу проводять при масових перевірочних (скринінгових) обстеженнях (традиційно іменованих «профілактичними»), при обстеженні груп ризику або при обстеженні осіб, які звернулися до лікувальний закладз приводу будь-якого захворювання і які пред'являють скарги, не пов'язані з туберкульозним процесом.

Відповідальність за роботу щодо своєчасного активного виявлення хворих на туберкульоз несуть керівники медичних установ. Контроль за виявленням хворих на туберкульоз здійснюють керівники муніципальних органів охорони здоров'я та Росспоживнагляду. Організаційно-методичну допомогу надають працівники протитуберкульозних установ.

Протягом багатьох років основу активного виявлення туберкульозу органів дихання у дорослих у Росії становив флюорографічний метод дослідження, що проводиться у населення кожні 1-2 роки. Масові флюорографічні обстеження охоплювали більшість населення та дозволяли виявляти хворих на туберкульоз органів дихання на порівняно ранніх етапах захворювання, в основному з обмеженими процесами, незначно вираженими клінічними проявами захворювання або з повною їх відсутністю.

Система активного виявлення хворих на туберкульоз в даний час зазнає період модернізації та переходу на нові організаційні технології та методики дослідження.

У сучасних умовахпріоритетним визнано активне виявлення туберкульозу серед тих груп населення, де найчастіше виявляється туберкульоз - у так званих групах підвищеного ризику захворювання на туберкульоз. При цьому можуть бути використані всі наявні методи виявлення туберкульозу.

Для активного виявлення хворих на туберкульоз використовують три методи дослідження:

променевий(в основному флюорографічний метод, переважно із застосуванням цифрової рентгенівської апаратури). Цей метод використовують для виявлення туберкульозу у дорослого населення та підлітків;

мікробіологічний(Дослідження мокротиння та сечі у осіб з симптомами захворювання органів дихання та нирок). Застосовують для обстеження дорослих, підлітків та рідше дітей;

туберкулінодіагностику.

Використовують як скринінговий метод обстеження дітей та, частково, підлітків.

Основним для виявлення туберкульозу є флюорографічний метод обстеження. При перевірочних флюорографічних обстеженнях виявляють легеневі форми туберкульозу на ранніх стадіях, коли симптоми хвороби (суб'єктивні та об'єктивні) відсутні або мало виражені. Без застосування флюорографічного методу близько половини вперше виявлених хворих на туберкульоз залишилися б невідомими, і лікувально-профілактичні заходи по відношенню до них та навколишніх осіб не були б проведені.

При перевірочних флюорографічних обстеженнях, крім туберкульозу, виявляють посттуберкульозні зміни, рак легені, метастатичні ураження легень, доброякісні пухлини, саркоїдоз, пневмоконіози, емфізему легенів, пневмофіброз, плевральні нашарування, спайки, хребта, варіанти розвитку та патологічні зміни ребер та ін.

Бурхливий розвиток цифрових технологій у рентгенодіагностиці за останні 10 років дозволив багаторазово знизити дозу опромінення пацієнта та використати всі переваги комп'ютерної обробки зображення. Активне впровадження у практичну охорону здоров'я цифрової рентгенографічної техніки різко змінило ставлення до статусу флюорографічних обстежень та підвищило діагностичні можливості методу виявлення туберкульозу та інших захворювань легень. Туберкулінодіагностика є основним методом раннього виявлення інфікування туберкульозом дітей та підлітків. Як специфічний діагностичний тест вона застосовується при масових обстеженнях дитячого та підліткового населення на туберкульоз, а також уклінічній практиці

для його діагностики. З цією метою використовують єдину внутрішньошкірну туберкулінову пробу Манту з двома туберкуліновими одиницями (ТІ) очищеного туберкуліну Лінніковою (2 ТЕ ППД-Л). Серед найбільш доступних у ЛУ ОМС єпроменеві методи