Додому Порожнину рота Пункція щитовидки клітини типу сторонніх тіл. Пункція щитовидної залози – ефективний метод діагностики її захворювань

Порожнину рота

Пункція щитовидки клітини типу сторонніх тіл. Пункція щитовидної залози – ефективний метод діагностики її захворювань

Часто при проблемах із щитовидкою необхідно пройти через таку процедуру, як пункція щитовидної залози.

Інша назва цього методу обстеження – тонкоголкова біопсія.

Саме пункція дозволяє дізнатися, чи доброякісний вузол чи злоякісний.

Від цієї інформації залежить остаточний діагноз та ефективність лікування, яке має призначити лікар.

Утворення вузлів у щитовидній залозі спостерігається у багатьох, особливо у віці після сорока років. Однак це не означає, що кожен вузол несе потенційну небезпеку.

Кількість злоякісних утворень серед таких пацієнтів зустрічається лише у чотирьох-семи випадках із сотні. Маленький вузол або кілька маленьких вузлів за відсутності симптомів найчастіше не загрожує здоров'ю.

Є певні прояви, за яких фахівець має насторожитися та призначити проведення аналізу.
До них можна віднести такі ознаки:

вузол або декілька вузлів розміром більше сантиметра, що виявились під час обстеження пальцями;
кістозні утворення;
вузли більше 1 см, виявлені під час проведення ультразвукового дослідження;
невідповідність отриманих даних та симптомів хвороби.

Крім того, необхідно дуже ретельно спостерігати стан щитовидної залози при деяких факторах, які можуть провокувати появу хвороби.
До них відносяться:

підлітковий період та дитячий вік;
вплив іонізуючого опромінення на все тіло або в ділянці голови та шиї;
участь у ліквідації радіаційної катастрофи(наприклад, у Чорнобилі);
випадки злоякісних утворень у щитовидці у родичів пацієнта

Тобто поява вузлів великого розміру, особливо при факторах, що провокують, має стати причиною проведення пункції щитовидки.

Але попередньо необхідно провести ряд аналізів для визначення рівня гормонів щитовидної залози, ультразвукове дослідження цього органу. Якщо є суттєві зміни, то лікар призначить пункцію щитовидної залози.

Якщо вузли за півроку-рік збільшуються у діаметрі до 8-12 мм, обов'язково треба робити біопсію.

У кожного сорокового чоловіка та у кожної п'ятнадцятої жінки зустрічаються маленькі вузли у щитовидці. Причому, чим більший вік у людини, тим більша ймовірність виникнення вузлів. Чому вони небезпечні?

Насамперед, вони розростаються, а отже, заважають органам, які знаходяться поряд із щитовидкою. Тобто здавлюють трахею, стравохід, нерви, які розташовані поблизу щитовидки.

Внаслідок таких перетворень виникають наступні симптоми, які постійно виявляються та турбують:

проблеми з диханням;
проблеми при ковтанні;
відчуття кома у горлі;
сонливість;
слабкість;
надмірна втома;
проблеми з вимовою слів;
перепади настрою;
різкий стрибок у вазі – підвищення чи зниження;
підвищена пітливість.

Причиною появи вузлів може бути нестача йоду, що надходить у організм. Він необхідний для нормального вироблення гормонів щитовидної залози. Якщо його недостатньо, то вироблення гормонів зменшується.

При цьому щитовидка намагається заповнити нестачу гормонів та забирає йод із крові. Важливий орган працює дуже активно, з'являється зоб. Але не вся залоза працює так активно. На одних ділянках виникає розширення судин, це призводить до густини тканини, так утворюється вузол.

Крім нестачі йоду до утворення вузлів наводить також погана екологія, опромінення, спадкова схильність. Тобто на виникнення цієї патології можуть впливати різні фактори.

Навіть часті стреси та регулярне переохолодження можуть дати поштовх до неправильної роботи щитовидки та, зокрема, до утворення вузла чи вузлів.

Якщо вузлик маленький і при цьому щитовидна залоза функціонує нормально, виробляє необхідне число потрібних гормонів, це не є небезпечним для здоров'я. Необхідно просто спостерігати за пацієнтом.

Якщо ж вузлів багато або вони розростаються, щитовидка може працювати неправильно, гормони виробляються в дуже великій або дуже малій кількості, природно це призводить до різних хвороб. А найнебезпечніше – це онкологія щитовидки. Тому пункція вузлів потрібна.

Пункція щитовидки – це найінформативніша процедура, яка допомагає точно дізнатися про наявність онкології.

Пункція щитовидної залози – не дуже складна діагностична процедура, якщо її проводить кваліфікований та досвідчений лікар.

Суть процедури полягає у веденні голки шприца у вузол залози та втягуванні його вмісту у шприц через голку. Після цього матеріал відправляють на дослідження, яке дозволить встановити які клітини містяться у вузлі. І визначити, чи небезпечний вузол чи ні.

Готуватись до цієї маніпуляції не обов'язково. Не потрібні ні спеціальні вправи, ні дієта. Фахівці рекомендують тільки не їсти більше, ніж зазвичай напередодні процедури.

А ось психологічна підготовка може знадобитися. Якщо пацієнт боїться процедури, лікар повинен розповісти про майбутню маніпуляцію докладніше та заспокоїти пацієнта. Також можна прочитати статті та відгуки на цю тему.

Ось як проходить процедура:

Пацієнт має лягти на кушетку, під головою буде подушка.
Фахівець знаходить вузол за допомогою пальпування.
Пацієнт повинен проковтнути слину стільки разів, скільки скаже лікар.
Лікар вводить у вузол щитовидки голку (вона дуже тонка).
Вміст вузла він втягує у шприц.
Фахівець прибирає голку, наносить матеріал на скло.
Місце проколу лікар заклеює.

Зазвичай фахівець робить не один, а кілька уколів у різні ділянки вузла. Це допомагає отримати матеріал із різних місць, він більш інформативний. Проводять процедуру під контролем апарату УЗД, оскільки потребує точності.

Голку використовують дуже тонку та довгу, це дозволяє уникнути утворення гематоми або кровотечі, адже щитовидка – це орган із дуже розвиненою системою кровопостачання.

Після процедури, вже за десять хвилин, пацієнт може йти додому. Займатися спортом, приймати душ можна лише за кілька годин після пункції.

Підготовка та процедура триває близько двадцяти хвилин, а сама біопсія – приблизно п'ять хвилин.

Зазвичай пацієнтів непокоїть питання – чи боляче робити пункцію? Знеболення при цьому маніпуляції не потрібне, відчуття такі ж, як при будь-якій звичайній ін'єкції.

Зазвичай, ця процедура добре переноситься. Можливі наслідкимінімальні, якщо пункцію бере висококваліфікований спеціаліст.
Однак можуть виникнути такі неприємні наслідки:

освіта гематоми;
запаморочення після процедури;
підвищення температури до 37 градусів;
симптоми тиреотоксикозу;
появи кашлю;
ларингоспазм;
ушкодження нерва у гортані.

Що стосується гематоми, хоча контроль за допомогою апарату ультразвукової діагностики допомагає уникнути пошкодження великих судин, не зачепити дрібні капіляри та судини практично неможливо.

Саме для того, щоб уникнути таких наслідків використовують тонку голку, тому що голки більшого діаметра зачіпають більшу кількість судин та капілярів.

Запаморочення може виникнути за наявності шийного остеохондрозу. Схильні до цього також дуже вразливі пацієнти.

Щоб уникнути цієї проблеми, вставати з кушетки після проведення цієї маніпуляції слід обережно, повільно та плавно. Перед підйомом бажано полежати 15 хвилин.

Саме різке піднесення може спровокувати запаморочення. Пацієнта треба заздалегідь попередити про цю особливість.

Температура тіла піднімається досить рідко. Піднятися вона може надвечір того дня, коли проводилася пункція вузла щитовидної залози.

Піднятися температура може до тридцяти семи градусів або трохи вище. Серйозної небезпеки такого підвищення не викликає. Однак, якщо температура триматиметься ще й наступного дня, краще звернутися до фахівця.

Тахікардія, потіння долонь, сильний психологічний дискомфорт – все це може виникнути через сильний страх перед складною маніпуляцією. Тобто з'являться симптоми тиреотоксикозу.

Не варто зважати на них, вони не є проявом хвороби. Фахівець має попередньо поговорити з пацієнтом, допомогти йому подолати страх та правильно налаштуватися на процедуру.

Кашель після процедури можна виникнути, якщо вузол щитовидки знаходиться близько до трахеї. Кашель цей зазвичай короткочасний і минає без додаткової допомогидуже короткий час.

У вкрай поодиноких випадках може бути пошкоджено гортанний нервабо може початися ларингоспазм. У таких випадках фахівець вживе всіх необхідних заходів, щоб позбутися таких небажаних наслідків.

Хоча процедура ця не надто складна, але якщо її виконує недостатньо досвідчений фахівець, можливі деякі ускладнення. При появі, слід негайно звернутися до лікаря.
До них відносяться:

прокол трахеї;
занесення інфекції у вузол щитовидки;
сильна кровотеча;
суттєва припухлість у місці проколу;
сильна лихоманка;
порушення функції ковтання.

Прокол трахеї може призвести до нападу кашлю. Щоб його припинити, фахівець має витягти голку. Процедуру потрібно буде перенести на інший час.

Це може статися через недосвідченість лікаря або неправильну поведінку пацієнта (якщо він не зберігає повну нерухомість). Щоб такого ускладнення не було, необхідно суворо виконувати вказівки спеціаліста та під час проведення маніпуляції не рухатися.

При недостатньо стерильній обробці шприца для взяття пункції можливе занесення інфекції. Це призводить до пухлини, хворобливості, почервоніння, запалення у місці проколу.

У цьому випадку необхідно одразу ж звернутися до фахівця, він негайно розпочне лікування. Прибрати запалення легше, якщо воно лише починається. А при відтягуванні процесу лікування можливі серйозні проблеми зі здоров'ям.

Якщо виникає сильна кровотеча в області проколу, це означає, що лікар потрапив голкою у велику кровоносну судину. Зазвичай це ускладнення виникає одночасно під час проведення процедури.

Тому лікар відразу вживе необхідних заходів. Звичайно, кровотеча – рідкісне ускладнення, адже маніпуляції з пункції щитовидки проводяться під контролем УЗД-апарату.

Сильна лихоманка може виникнути через занесення інфекції. Тому якщо наступного дня після процедури біопсії ця проблема ще турбує, варто відразу звернутися за допомогою до фахівця.

А щодо порушення функції ковтання, може бути лише легкий дискомфорт, який легко усунути спеціальними льодяниками. Якщо ж дискомфорт зберігається, то допоможе лікар.

Голову під час сну краще класти на високу подушку. Це позитивно впливатиме на процес загоєння. А ось довго сидіти не рекомендується, інакше може деформуватися область проколу.

Що ще може непокоїти після проведення пункції?
Можуть з'явитися такі неприємні симптоми:

нудота;
блювання;
запаморочення;
слабкість та занепад сил.

Але в цілому всі ці ознаки швидко проходять і не турбують вже через пару днів. Ранка гоїться через три-чотири дні, вона може трохи свербіти, що говорить про загоєння тканин, це абсолютно нормально.

Не всім і не завжди можна проводити цю маніпуляцію. Пункція вузла щитовидної залози немає прямих протипоказань.
Однак на практиці процедуру не проводять за таких патологій:

психічні захворювання;
порушеної згортання крові;
відмову пацієнта;
певному віці;
пухлини молочних залоз;
численних проведених операціях;
розмір вузла більше 3,5 см;
хворобах з порушенням проникності судинної стінки

Природно, при порушеннях зсідання крові проводити таку процедуру, як і інші подібні маніпуляції проблематично, адже може виникнути сильна кровотеча.

Якщо пацієнт – це маленька дитина, то процедуру можуть виконувати лише із застосуванням наркозу, а це теж не завжди можливо.

Крім того, при аритмії, тахікардії або гіпертонічному кризі у день проведення біопсії, маніпуляцію можуть відкласти або проводити лише після допуску фахівця.

Результати дослідження можуть бути різними.
На підставі аналізу вмісту робиться висновок про природу вузла, вона може бути:

злоякісної (онкологія);
доброякісної.

Результат також буває проміжний (неінформативний).

Звичайно, якщо результат неінформативний, доведеться проводити повторний аналіз- Робити пункцію. А якщо результат дав всю необхідну інформацію, додаткове дослідженнящитовидки не потрібне.

Доброякісний результат зазвичай свідчить про розвиток вузлового зоба та різних видівтиреоїдитів. Звичайно, основна тактика - це спостереження за станом здоров'я пацієнта.

Якщо вузол колоїдний, то найчастіше в онкологію не переростає. Тобто необхідно регулярно здавати аналізи на гормони щитовидки та проходити обстеження у ендокринолога. Не рідше одного разу на рік.

Проміжний результат – це фолікулярна неоплазія. Найчастіше є доброякісною освітою, проте може бути і злоякісною.

За такого результату цей орган зазвичай видаляють, а матеріал направляють на гістологічне дослідження. Тут буде потрібно прийом гормонів щитовидної залози, щоб не розвинувся гіпотиреоз.

Цікаво!

У 85% колоїдний вузол буває доброякісним і рак не переростає.

Злоякісний результат – рак щитовидної залози. Звісно, у разі потрібно видалення частини чи всієї щитовидки. Тут все залежить від конкретного виду новоутворення, а також від аналізів та рішення фахівця.

Але в будь-якому випадку, хірургічне втручаннянеобхідно. Після операції зазвичай призначається замісна терапіятобто пацієнт повинен приймати певні гормони, щоб якість життя не погіршилася.

Пункція щитовидки – нескладна процедура, але виконувати її має висококваліфікований та дуже досвідчений фахівець.

Адже вона повинна проводитися дуже точно, щонайменше порушення правил проведення, і можливі серйозні ускладнення. З іншого боку, від правильності процедури залежить достовірність результатів аналізу.

У будь-якому випадку, якщо є показання, процедуру обов'язково треба провести, а потім виконувати вказівки лікаря. Це допоможе уникнути серйозних проблем із здоров'ям.

Задайте питання експерту в коментарях

Незважаючи на впровадження в медичну практикунових способів діагностики хвороб щитовидної залози, пункція (пункційна біопсія) залишається незамінним методом дослідження. За дотримання правил проведення процедура безпечна для пацієнта, а її результат необхідний встановлення точного діагнозу. Він дозволяє вибрати тактику лікування виявленого захворювання та контролювати цей процес.

Пункція (тонкоголкова аспіраційна біопсія) щитовидної залози дозволяє отримати клітини патологічного вогнища, виявленого під час ультразвукового сканування органів передньої поверхні шиї та досліджувати їх під мікроскопом. Цей метод діагностики виявляє та дає можливість вивчити будову вузлів, у яких клітини епітелію щитовидної залози зазнали перетворення на ракові.

Щитовидна залоза розташована у передній частині шиї

Сама пункція є пошаровим проколом шкіри передньої поверхні шиї, підшкірно-жирової клітковини і тканини щитовидної залози, що проводиться під контролем УЗД. При виконанні дослідження лікар має можливість виявити підозрілі ділянки тканини цього ендокринного органу та отримати матеріал із потрібної зони.

До основних переваг методу ТАБ (тонкоголкова аспіраційна біопсія) відносять:

Доступність. Для виконання процедури необхідні лише лікар-ендокринолог, який має досвід проведення цієї діагностичної маніпуляції, апарат УЗД з датчиком для дослідження органів шиї, аспіраційна голка та шприц.
Відносна дешевизна. Метод не передбачає використання дорогого обладнання та витратних матеріалів.
Швидкість виконання дослідження. Перегляд стекол із підготовленими цитологічними препаратами не потребує значного часу.
Можливість повторної перевірки отриманого результату. Предметні стекла можуть зберігатися в звичайних умовахпрактично необмежений час.

Саме тому тонкоголкова аспіраційна біопсія залишається важливим методом скринінгового дослідження пацієнтів при виявленні вузлових новоутворень у тканині щитовидної залози. Результат аналізу дає можливість виявити ранні стадії раку щитовидної залози та провести своєчасне лікування цього грізного захворювання.

Скринінг – доступне обстеження великої кількості пацієнтів.

Тим не менш, існують і вагомі недоліки цього методу, до яких відносять:

Хибнонегативні результати дослідження. При недотриманні встановленої методики фрагменти пухлини можуть не потрапити до отриманого аспірату, тому процедура показує відсутність злоякісних клітин, а час початку терапії відкладається.
Розвиток ускладнень. У місці проведення ТАБ може виникати гематома (як результат кровотечі із пошкодженої судини невеликого діаметру), а також нагноєння при недотриманні правил асептики під час медичних маніпуляцій.

Використання для біопсії тонких голок зменшує ймовірність болючих відчуттів при проведенні процедури, тому немає необхідності в анестезії (місцевої або загальної). В даний час знеболювання, яке проводиться за допомогою кремів або спреїв, до складу яких входять місцеві анестетики(Лідокаїн, Ксилокаїн і т. д.), застосовується при проведенні діагностичної пункції у дітей.

Незважаючи на часте виявлення вузлових новоутворень у тканині щитовидної залози, існують чіткі показання до проведення аспіраційної біопсії:

Виявлення під час пальпації шиї або проведення ультразвукової діагностики вузлових новоутворень діаметр яких перевищує 1 см.
Якщо розмір виявленого патологічного вогнища менше 1 см, процедуру рекомендують пацієнтам у таких випадках:
- робота, пов'язана з іонізуючим випромінюванням, або проживання на територіях, що зазнали впливу радіації;
- спадкова схильність – фахівці довели, що онкологічні захворювання щитовидної залози часто діагностують у членів однієї сім'ї;
- виявлення при УЗД кальцинатів або вузла з явними ознакамизлоякісного переродження тканин, тобто нечіткість контурів, нерівномірним посиленням кровотоку.

Патологія виявляється у 50% пацієнтів віком 40 років, а у старших вікових групахще частіше.

Вузол ЩЗ на моніторі при УЗД

Протипоказання до пункційної біопсії мають відносний характер – ендокринологи рекомендують утриматися від проведення процедури жінкам під час або напередодні місячних. Якщо у пацієнта діагностовано порушення системи згортання крові, то ТАБ проводять після їх корекції. Не рекомендують робити пункцію при ГРВІ чи інших інфекційних захворюваннях.

Безпека процедури доводить і той факт, що виконання біопсії можливе у дітей навіть раннього віку, а також при вагітності та лактації.

Для проведення пункційної біопсії щитовидної залози не потрібно спеціальної підготовки. Тому пацієнту немає необхідності обмежувати себе в прийомі їжі та рідини. Тим не менш, фахівці рекомендують зменшити фізичну активність (достатньо відмовитися від тренування напередодні пункції).

Для вивчення будови тканин щитовидної залози не має значення, коли доби проводиться діагностична маніпуляція (цим ТАБ кардинально відрізняється від дослідження рівня гормонів щитовидної залози, яке повинно виконуватися в проміжок з 8 до 10 годин). Якщо пацієнт виявляє ознаки підвищеної тривожності, то лікар-ендокринолог призначає прийом седативних препаратів, Виготовлені з рослинної сировини (екстракт валеріанового кореня, Ново-пасит, Персен).

Важливою умовою правильного виконання діагностичної процедури є візуальний контроль, який здійснюється за допомогою сонографічного датчика. Єдиним винятком із цього правила вважають вузли дуже великого розміру, що визначаються при пальпації шиї, але й у цьому випадку УЗД-контроль дозволяє ендокринологу вибрати оптимальні місця для ТАБ.

Біопсія щитовидної залози – один з основних методів діагностики раку.

При правильному виконанні пункції в аспіраційний матеріал повинні потрапити клітини сполучнотканинної капсули органу та залізистий колоїдний епітелій, відповідальний за продукцію тироксину та трийодтироніну. Тому важливою умовоюточності результату стає правильне положеннятіла пацієнта.Для досягнення максимального розгинання шиї необхідно підкласти спеціальний валик під плечі хворого. Попередити ускладнення біопсії допоможуть обробка шкіри антисептиком і невелика пов'язка, що давить, накладається на місце введення голки (її може замінити фіксація марлевого тампона пальцем).

Весь процес контролюється на моніторі апарату УЗД – спочатку визначають зони зміни тканин щитовидної залози, кількість патологічних вогнищ, особливості їхньої будови. Потім по черзі голку для біопсії вводять у кожну патологічну освіту, розмір якої перевищує 1 см.

При отриманні аспірат із кожного пропунктованого утворення наносять на окреме предметне скло.

Статистика доводить, що найчастішими ускладненнями пункційної біопсії є:

Підшкірна гематома у місці введення голки. Для зменшення ймовірності її утворення для біопсії використовують голку з мінімальним діаметром, а також рекомендують пацієнту кілька хвилин натискати на тампон, накладений на місце пункції.
Біль у горлі (області уколу). Її появу попереджають нанесенням на шкіру препаратів, що мають місцевоанестезуючу дію.
Підвищення температури. Ендокринологи пояснюють це як загальною реакцієюорганізму (проявляється короткочасними епізодами, проходить самостійно), так і розвитком запального процесуу місці уколу. Для попередження рекомендують обробляти місце пункції розчинами антисептиків та обмежувати зону втручання спеціальними стерильними серветками.

Часто можна почути думку людей, далеких від медицини, що виконання ТАБ збільшує ризик розвитку раку щитовидної залози. Така позиція є хибною. Навпаки, виконання пункції щитовидної залози дозволяє своєчасно виявити рак на ранніх стадіях та провести оперативне та консервативне лікування потенційно небезпечного захворювання.

Контрольні дослідження ендокринолог призначає за необхідності. Якщо ж вираженої негативної динаміки у розвитку захворювання не виявляється, достатньо проведення пункційної біопсії 1 раз на 12 місяців.

Результат цитології, у якому описується:

які саме клітини виявлено в аспіраті, їх співвідношення та особливості будови;
чи виявлено патологічні зміни.

Отримані дані лікар-цитолог запевняє своїм підписом. Наприкінці лікар показує, який відсоток у взятому матеріалі клітин колоїдного епітелію (тканини, що виробляє гормони), чи є клітини з ознаками злоякісного переродження чи ракові. Крім того, він описує будову сполучнотканинної оболонки органу, наявність у ній патологічних включень (крововиливи, відкладення солей кальцію і т. д.)

Залежно від цього виноситься висновок, чи є вузол доброякісним або злоякісним новоутворенням (з визначенням раку щитовидної залози). Якщо лікар-цитолог має сумніви в отриманому результаті, то цей факт також відображають у документі, рекомендуючи повторне проведення біопсії. Виставити остаточний діагноз, що враховує клінічну картину захворювання та результати пункційної біопсії, рекомендувати подальшу тактику лікування має ендокринолог, який спостерігає пацієнта.

Причиною популярності пункційної біопсії щитовидної залози є інформативність та простота проведення, висока точність результатів, доступність діагностичної процедури та мінімальна кількість ускладнень. Завдяки цьому методу ендокринологи мають можливість виявляти рак щитовидної залози на ранніх стадіях.

про автора
Стати автором

Добридень! Мене звуть Ольга, і за освітою я лікар, який понад 20 років працює за спеціальністю (терапія)

Детальніше

Щитовидна залоза – невеликий, але дуже важливий орган для людини. У нормі вона виробляє гормони, які регулюють обмінні в організмі. В умовах сучасної екологіїзміни та відхилення щитовидної залози діагностуються все частіше. У деяких випадках характер новоутворень неясний, вони можуть мати як доброякісний, так і злоякісний характер. Для виключення ракової пухлиниу щитовидній залозі пацієнтам призначають проведення біопсії. Як правило, біль при процедурі відсутній, але іноді (у виняткових випадках) після пункції бувають ускладнення, небезпечні для життя.

Пункція щитовидної залози – маніпуляція, що проводиться під контролем ультразвукового обладнання. Суть її полягає в тому, що фахівець вводить у новоутворення звичайний стерильний шприц з голкою невеликого діаметру для часткового вилучення тканин, які досліджується потім у лабораторних умовах. Якщо розмір пухлини не перевищив 10 мм, у діаметрі роблять одну пункцію. Новоутворення, що має велику площу, потребує кількох маніпуляцій. Одна процедура займає трохи більше чверті години, у тому числі процес вилучення тканин ущільнення здійснюється 3-4 хвилини. Можливий біль, але цілком терпимий. Усі маніпуляції з голкою регулюються УЗД, оскільки у цій галузі розташовані важливі кровоносні судини. Найменша помилка може мати дуже неприйняті наслідки.

Проведення подібного дослідження щитовидної залози рекомендується у таких випадках:

розмір новоутворення понад 5 мм;
наявність ознак онкологічного захворювання;
пацієнту боляче при пальпації шиї та прилеглих лімфовузлів;
освіта кісти.

Перед проведенням дослідження обов'язково необхідно здати аналіз крові (розгорнутий).

Пункція щитовидної залози протипоказана:

особам, які перенесли кілька хірургічних операцій;
людям з низькою згортанням крові;
пацієнтам із порушеною психікою;
при розмірі новоутворення, що перевищує 35 мм.

Найчастіше маніпуляція абсолютно безболісна. Виникла легкий більлегко усунути, приклавши невеликий шматочок вати, змоченої в спиртовому розчинідо місця проколу. Деякі пацієнти скаржаться, що після процедури їм боляче повертати голову. Уникнути цього можна, прийнявши правильне положення при маніпуляціях лікаря. Для запобігання запаморочення рекомендують деякий час полежати.

Більшість пацієнтів повертається додому менш ніж через добу після біопсії, дехто відчуває біль у шиї кілька днів.

Стаття присвячена одному з найрезультативніших обстежень різних новоутворень щитовидки-тонкоігольної аспіраційної біопсії. Тут міститься інформація про інструментарій, який використовується для даної маніпуляції, хід процедури, показання та протипоказання до неї.

Особливо докладно розглянуто результат пункції щитовидної залози з цікавими фотоматеріалами та відео у цій статті.

Щитовидка (glandula thyreoide) є невеликим органом ендокринної системи, розташованим допереду та з боків трахеї. У нормальному стані вона практично не визначається за пальпаторного обстеження.

Серед патологій інших залоз внутрішньої секреції, захворювання glandula thyreoide зустрічаються найчастіше. Ускладнюється ситуація тим, що протікати такі хвороби можуть у прихованій чи латентній формі.

І часто єдиною ознакою, яка вкаже хворому на те, що з його щитовидкою не все гаразд, є збільшення цього органу. А найточніше дізнатися, чим саме було викликане це явище допоможе тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ).

На жаль, все частіше зустрічається одне з найгрізніших захворювань щитовидки – вузлові новоутворення. Серед жінок, що досягли п'ятдесятирічного віку, частота народження вузлів досягає 50% від популяції. Зі збільшенням віку цей показник лише зростає.

Що ж до злоякісного переродження цих новоутворень, воно зустрічається у 5 – 6% випадків.

Лікарська тактика більше не передбачає повного очищення тканини залози від патологічних утворень, а акцентує увагу на точній діагностиці та боротьбі тільки з тими з них, які вступили в процес переродження або зросли настільки, що почали загрожувати роботі оточуючих органів. І ось тут знадобиться пункція щитовидної залози, результати дослідження, отримані на основі якої, допоможуть визначити, який вузол слід терміново видалити, а який ще можна поки що дати спокій.

Показання до проведення ТАБ

Аспіраційна біопсія проводиться в обов'язковому порядкуза наявності наступних новоутворень:

кістозного;
будь-якого, чия симптоматика вказує на злоякісний перебіг;
вузлового, має діаметр 10 і більше мм, виявленого з допомогою ультразвукового чи мануального обстеження;
вузлового, виявленого під час чи пальпаторного дослідження з ознаками злоякісного переродження, розміром менше 10 мм.

Таблиця: Показання щодо пункції ЩЖ:

У цих випадках затягувати з дослідженням не варто, адже під загрозою перебуває не лише здоров'я, а й саме життя пацієнтів.

Від чого залежить вартість біопсії тиреоїдного вузла? Вартість діагностичної пункції дорівнює цифрам: 3000-6000 руб.

Ця варіація вартості утворюється так:

біопсія "с" або "без" контролю ультразвукового дослідження;
скільки утворень належить пунктувати;
методи цитологічного дослідження;
терміновість процедури та результатів.

Цитологічне дослідження суспензії клітинного матеріалу щодо ефективності діагностики нижче, ніж гістологічне дослідження тиреоїдної тканини. У деяких випадках (це рідко) отриманий матеріал для мікроскопічного дослідження може бути неякісним, тобто в ньому можуть виявитися фрагменти клітин та серозної рідини, що не є достатнім аргументом для хірургічної резекції ураженої частини органу.

А шматочок тканини, взятий на дослідження, містить низку клітин, якими можна визначити структуру і характер патології. Саме такий аналіз є показанням для оперативного втручання.

Хід дослідження

Особливість даної методики полягає у заборі біологічного матеріалу для подальшого дослідження за допомогою голки особливо малого діаметра, тому вона і називається тонкоігольною аспіраційною біопсією.

Переваги ТАБ перед іншими методиками обстеження вузлових новоутворень щитовидки:

Простота діагностики. Медична інструкціядо цього діагностичного способу свідчить про відсутність спеціального складного устаткування дослідження. Тривалість самої маніпуляції становить 2-5 секунд.
Низька вартість процедури.Вартість пункційної біопсії трохи перевищує собівартість ультразвукового дослідження щитовидки.
Практично повна відсутністьпротипоказань та ускладнень.
Абсолютна достовірність результатів обстеження. Це єдиний спосіб встановлення остаточного діагностика.

Забір матеріалу може бути виконаний за допомогою двох способів контролю:

пальпаторного;
ультразвукового.

В даний час від використання першого способу лікарі практично повністю відійшли, внаслідок його низької точності та користуються у своїй практиці УЗД-апаратурою.

Витратні матеріали

Для цієї маніпуляції використовуються одноразові шприци, десяти або двадцяти кубові з голками, що мають діаметр 23G і нижче, до 21G.

Важливо! Чим тонше голка використовується для пункції, тим менш виражені болючі відчуття від проколу і тим менша кількість крові з травмованих тканин залози потрапляє в пунктат.

Знеболення

Стандартна інструкція з проведення ТАБ не передбачає анестезії, оскільки тривалість маніпуляції, якщо її виконує досвідчений лікар, не перевищує 2 – 5 секунд, а діаметр голки настільки малий, що її введення практично не викликає болючих відчуттів.

Важливо! Проведення анестезії, як загальної, і місцевої ін'єкційної, при ТАБ немає сенсу ще й оскільки болючість при парентеральному запровадження анестетика перевищує таку під час проведення самої пункції. Плюс до того, можливі ускладнення від знеболювання роблять його набагато ризикованішим, ніж сам забір біологічного матеріалу.

Єдиною виправданою методикою анестезії є використання знеболювальних кремів з прилокаїном, ксилокаїном або лідокаїном у формі спреїв або кремів, що наносяться на шкіру за 60 хвилин до процедури.

Загальна тривалість ТАБ становить до чверті години, але абсолютна більшість часу займає заповнення письмової та електронної документації:

Етап обстеження	Виконувані маніпуляції
	Реєстрація пацієнта, пояснення методики ТАБ
	Надання хворому зручного положення, - лежачи на процедурному столі, з можливістю регулювання кута нахилу та висоти з невеликою подушкою під спиною, що дозволяє забезпечити достатнє шиє розгинання. Обробка операційного поля антисептиком та відмежування його від навколишньої поверхні шкіри за допомогою стерильної серветки. УЗД-огляд залози та власне прокол під контролем ультразвукової апаратури.
	Жодних особливих маніпуляцій на цьому етапі виконувати не потрібно, крім ручної фіксації стерильної ватної кульки на місці проколу шкірних покривівпротягом п'яти хвилин можна спокійно йти додому.

Головною вимогою всіх етапів ТАБ є дотримання норм стерильності, про що докладніше буде розказано в наступному пункті.

Стерильність під час проведення ТАБ

З метою недопущення зараження пацієнта, що проходить обстеження різноманітними кров'яними інфекціями, такими, як ВІЛ, або гепатит, всі етапи повинні проводитися в чіткій відповідності до вимог нормативів санітарно-епідемічного режиму.

Найпроблемнішим у цьому плані предметом є ультразвуковий датчик, повноцінна дезінфекція та стерилізація якого є досить проблематичною. Найчастіше знищення хвороботворних мікроорганізмів, що потрапили на нього, проводиться за допомогою занурення датчика в дезінфікуючий розчин, що не гарантує стовідсоткового знищення патогенів. Тому чим далі в черзі на проходження ТАБ стоїть пацієнт, тим вищий його шанс отримати інфекцію від одного, а то й кількох попередніх пацієнтів.

Ще вище ймовірність внутрішньолікарняного інфікування у разі застосування пункційних насадок на УЗД-датчик, через які проводиться пункційна голка з метою збільшення точності потрапляння у вузол. Однак, при цьому, під час зворотного ходу голки біологічні рідиниз поверхні голки залишаються всередині пункційної насадки, а прибрати їх звідти дуже проблематично.

Єдиним підходящим для цієї мети способом є автоклавування, що дуже рідко застосовується в медичних центрах.

Тому слід для проходження ТАБ звертатись лише до тих медичних закладів, у яких практикується біопсія за методикою «вільної руки». Суть методу полягає у захисті УЗД-датчика за допомогою одноразового стерильного чохла, що надягається та утилізується у присутності пацієнта.

При цьому лікар не користується спрямовуючими засобами для пункційної голки, тримаючи її в одній руці, а датчик - в іншій. Досвідчений фахівець із напрацьованим навичкою і за таких умов без проблем потрапить у потрібний вузол, при цьому звівши до нуля ймовірність внутрішньолікарняного інфікування пацієнта.

Частота проведення процедури

Відповідаючи на запитання, як часто можна робити пункцію щитовидної залози – зазвичай процедура повинна бути проведена одноразово з метою мінімізації пошкодження тканини органу. Проте бувають винятки. Якщо вперше було діагностовано доброякісний вузол, але з часом він досить швидко збільшився в розмірах (що не є прогностично сприятливою ознакою), проводиться повторна тонкоголкова аспіраційна біопсія для виявлення причини прискореного зростаннята виключення його малігнізації.

Статистичні дані стверджують, що неінформативність проведеної біопсії становить 5-25%, тобто. відповідь, отримана в результаті ТАБ щитовидної залози, не дає чіткої відповіді на запитання «Чи є виявлений вузол злоякісним?». Подібна ситуація також вимагає проведення повторної процедури щонайменше через 1 місяць від первинної пункції. Якщо три процедури були неінформативними, зазвичай пацієнтам радять пройти хірургічне втручання з метою видалення вузла.

Консультацію зазвичай проводить хірург-ендокринолог – фахівець, який займається цими процедурами. Перед ТАБ він обов'язково оглядає пацієнта і додатково пояснює, як робиться пункція щитовидної залози.

Ускладнення ТАБ

Протипоказання до такого роду дослідження відсутні. Під час його проведення можливі такі ускладнення:

Флебіт вен.
Прокол трахеї.
Інфікування місця проколу.
Травма нервів, що розташовані на гортані.

Всі ці ускладнення можуть розвинутися внаслідок низької кваліфікації фахівця, який виконує процедуру, а досвідчені лікарі практично не зустрічаються.

Читання результату

Формулювання результату дослідження може виглядати так:

проміжний результат;
неінформативний результат, що потребує повторення дослідження;
доброякісна течія (при виявленні колоїдного вузла вимагає подальшого спостереження, щоб унеможливлювати переродження в рак);
злоякісний перебіг (рак), що вимагає невідкладного оперативного втручання з подальшим лікуванням післяопераційного гіпотиреозу.

Інформативний результат не вимагає повторення біопсії, за його допомогою вибирають лікарську тактику. За доброякісного результату потрібен щорічний контроль за розвитком новоутворення і тільки при спостереженні швидкого зростання(понад 10 мм на рік), проводиться повторна ТАБ.

Інформативність процедури

Лікар чекає від ТАБ конкретний результат, доброякісний перебіг у новоутворення або злоякісний. Проте частка неінформативних результатів, які потребують повторення процедури, досить висока (4 – 30%). У разі повторного неінформативного результату зазвичай проводиться операція для виключення раку glandula thyreoideae.

Як підвищити інформативність ТАБ?

Ряд медичних центрів, з метою збільшення результативності досліджень, практикують одночасний забір пунктату з кількох вузлів (2 – 6), що, природно, робить процедуру набагато болючішою.

Провідні центри домагаються зростання якості ТАБ такими способами:

Забарвлення препаратів за міжнародними протоколами, які створюють найкращі умови їхнього аналізу.
Використання для цитологічних мазків до 6 стекол з метою збереження матеріалу та підвищення точності досліджень.
Проведенням маніпуляцій лише найдосвідченішими спеціалістами з досвідом проведення не менше 10 000 біопсій, при регулярному виконанні від 300 маніпуляцій протягом тижня.
Виконання пункції за правилом: один вузол - один укол, але при цьому набираючи клітинний матеріал з різних ділянок новоутворення, вдаючись до повторних уколів лише у разі надмірно високої щільності вузла.

Завдяки таким нововведенням можливість отримання інформативних результатів у провідних медичних центрах зросла до 92%, що перевищують середній показникпо Європі.

Інтерпретація результату

Зробити точний висновок щодо препарату під силу лише досвідченому лікарю-цитологу, який спеціалізується на дослідженні саме щитовидки, оскільки критерії для дослідження цієї залози відрізняються від інших органів.

Отримані біологічні матеріали класифікуються таким чином:

Підозра на злоякісний перебіг із неточним результатом.
Злоякісне переродження пухлиноподібного новоутворення.
Отримані із вузла, процес розвитку якого протікає доброякісно.
Не придатні на дослідження чи надані у недостатньому обсязі.
Клітинний матеріал з атиповими або фолікулярними змінами, генез яких не зрозумілий.
Фолікулярні клітини, що синтезують тиреоїдні гормони, що беруть участь у пухлинних процесах.

За можливості досконалого вивчення біоптату лікар-цитолог зможе поставити точний діагноз.

Кісти щитовидної залози

З допомогою ТАБ є можливість як , а й визначення її різновиду.

Ознаки різного роду кіст дано в таблиці, розташованій нижче:

ТАБ при кістах, як одиночних, так і множинних виступає в ролі не тільки діагностичної, а й лікувальної процедурисприяючи аспірації патологічного вмісту

Тиреоїдит Хашимото

Дане захворювання є хронічним запаленнямтканин glandula thyreoideae, що мають аутоімунний характер (детальніше читайте). Патологія може супроводжуватись утворенням вузлових структур, що досліджуються за допомогою ТАБ.

Цитологічна картина хвороби характеризується:

Інфільтрація лімфоцитів.
Атрофія тканинної паренхіми.
Фіброзні тканинні зміни.
Розвитком еозинофільних змін у ацинарних клітинах.

ТАБ при даній патології обов'язково доповнюється біохімічним аналізом крові.

Доброякісні новоутворення

Цитологія вузлів, що доброякісно розвиваються, практично не відрізняється від нормальної. Формулювати опис у разі цитолог може як . Поява такого новоутворення може бути спровокована посиленням зростання окремих частин щитовидки, при якому структурні одиниці залози, тиреони ростуть у розмірах та перетворюються на аденому.

Колоїдний вузол може випробувати злоякісне чи кістозне (цистаденома) переродження.

Рак щитовидки

ТАБ у цьому випадку допомагає виявити злоякісну пухлину та визначити її різновид. До 90% випадків злоякісного переродження залози посідає .

Його цитологічна картина характеризується:

Багатоядерність клітин.
Тягучою консистенцією колоїду.
Появою круглих клітинних ядер.
Метаплазії плоскоклітинних елементів.
Слабко вираженим клітинним поліморфізмом.
Утворенням різноманітних патологічних клітинних структур.

На інший різновид злоякісного переродження - фолікулрний рак припадає до 15% випадків.

Біоптат цієї патології характеризується:

Відсутність колоїду.
Зростанням розмірів клітинних ядер.
Накладення один на одного клітинних елементів.
Появою ядер, мають форму кола чи овалу.

Рідко трапляється переродження у формі медулярного раку. Його цитологія характеризується:

Полігональної форми клітин.
Наявністю всередині однієї клітини кількох ядер.
Поліморфізмом, що виражається різною мірою.
Розрізненим розташуванням клітинних елементів.
Виробленням у клітинах новоутворення кальцитоніну.

Ще рідше трапляється анаплазований рак. Його особливістю є безконтрольне зростання клітин.

Вкрай рідкісна форма злоякісних новоутворень - інсулярний рак, основою для формування якого є фолікулярний епітелій. При цьому біоптат містить клітинні елементи, чия будова схожа на фолікули, проте їх розмір і форма різноманітні.

Цитологія за будь-яких видів злоякісного переродження дозволяє:

Виконати первинне виявлення малігнізації.
Відстежити усі зміни клітинної структуризалози.
При успішно проведеному лікуванні - підтвердити одужання.

До використання ТАБ вдаються не частина, тільки у разі необхідності візуальної оцінки клітинної структури glandula thyreoideae, ціна процедури невелика порівняно з користю, яку вона приносить.

Пункція щитовидної залози, результати дослідження, одержувані з її допомогою, дозволяють визначити патологію в 95% випадків, до того ж зробити це можна на ранніх етапах. Що, своєю чергою, дозволяє своєчасно підібрати лікарську тактику і, з найменшими втратами, здобути перемогу над патологією.

Щитовидна залоза – невеликий, але дуже важливий орган для людини. У нормі вона виробляє гормони, які регулюють обмінні в організмі. В умовах сучасної екології зміни та відхилення щитовидної залози діагностуються все частіше. У деяких випадках характер новоутворень неясний, вони можуть мати як доброякісний, так і злоякісний характер. Для виключення ракової пухлини у щитовидній залозі пацієнтам призначають проведення біопсії. Як правило, біль при процедурі відсутній, але іноді (у виняткових випадках) після пункції бувають ускладнення, небезпечні для життя.

У яких випадках потрібна пункція?

Проведення подібного дослідження щитовидної залози рекомендується у таких випадках:

розмір новоутворення понад 5 мм; наявність ознак онкологічного захворювання; пацієнту боляче при пальпації шиї та прилеглих лімфовузлів; освіта кісти.

Перед проведенням дослідження обов'язково необхідно здати аналіз крові (розгорнутий).

Пункція щитовидної залози протипоказана:

особам, які перенесли кілька хірургічних операцій; людям з низькою згортанням крові; пацієнтам із порушеною психікою; при розмірі новоутворення, що перевищує 35 мм.

Найчастіше маніпуляція абсолютно безболісна. Легкий біль, що виник, легко усунути, приклавши невеликий шматочок вати, змоченої в спиртовому розчині до місця проколу. Деякі пацієнти скаржаться, що після процедури їм боляче повертати голову. Уникнути цього можна, прийнявши правильне положення при маніпуляціях лікаря. Для запобігання запаморочення рекомендують деякий час полежати.

Які можуть бути наслідки?

Як і будь-яка терапевтична процедура, біопсія щитовидної залози може мати несприятливі наслідки. Проблеми пов'язані не лише з непрофесіоналізмом фахівця, який виконує біопсію, а й залежить від фізичного здоров'я пацієнта та його індивідуальних особливостей.

Найчастіше зустрічаються такі наслідки:

Освіта гематом різного ступеня у сфері проколу. Весь процес взяття пункції проводиться під постійним контролем датчиків УЗД, що дозволяє уникнути травматизму великих судин, що розташовані на шиї. Однак будова кровоносної системиу кожної людини відрізняється, тому уникнути пошкодження капілярів практично неможливо. Це і призводить до синців. Мінімізувати ризик та зменшити біль допоможе закриття рани ватним тампоном. Незначне підвищення температури (до 37 градусів). Трапляється досить рідко і триває трохи більше доби. Абсолютно безпечно життя хворого. Кашель. Це ускладнення відбувається без стороннього втручання за кілька годин. Зазвичай кашель починається у ситуації близького розташування вузла до трахеїв. Іноді трохи боляче ковтати. У хворого паморочиться голова, можливі непритомності. Такі симптоми спостерігаються у людей схильним до остеохондрозу. шийного відділуі дуже вразливих пацієнтів. Першим рекомендується приймати вертикальне положенняплавно через 10-20 хвилин після проведення пункції. Інші можуть пропити легкі седативні засоби протягом тижня до процедури. Тиреотоксикоз. Симптоми цього психологічного явища полягають у появі панічного страху, спітнілих долонь, почастішання ритму серця та тривожності. Уникнути цього допоможе роз'яснення лікарем безпеки процедури, розгорнута відповідь на всі запитання.

У деяких випадках виникають ускладнення, що загрожують життю пацієнта. Відбуваються вкрай рідко, але хворий повинен кілька годин перебувати під контролем медичних працівників.

Втручання фахівців необхідне, коли виявляються такі симптоми:

рясна кровотеча в області проколу, яку важко зупинити; пацієнту боляче чи практично неможливо ковтати; підвищення температури до 38 градусів і вище, що супроводжується ознобом та лихоманкою; утворення пухлини значних розмірів у зоні проколу; швидке та помітне неозброєним поглядом збільшення та біль у лімфовузлах; ознаки інфекції

Пункція щитовидної залози призначається для визначення точного діагнозу та вибору напряму подальшого лікування. Біопсія залози дозволяє виявити ракові новоутворення на ранніх стадіях та врятувати життя пацієнта.

Зверніть увагу, що жоден фахівець не дає абсолютної гарантії на точність результатів дослідження. Пацієнт практично не відчуває біль за цієї процедури. Вона проводиться без наркозу, займає мало часу та здебільшого безпечна. Негативні реакції виникають не лише через порушення техніки маніпуляції, а й через фізіологічних особливостейхворого.

Пункція щитовидки

Біопсія чи пункція щитовидної залози – є діагностичним методомвиявлення різноманітних патологій, що розвиваються в залозі, що продукує йодовмісні гормони. Під впливом певних факторів у залізистій тканині можуть відбутися зміна нормальної екскреторної функції у бік підвищення або зниження рівня трийодтироніну Т3 та тироксину Т4 внаслідок ураження фолікулярної структури залози.

Ущільнення або вузли можуть викликати різкі зміни у всіх органах та системах людського організмуу вигляді порушення обміну речовин. Для правильного діагнозу та призначення ефективного методу лікування неодмінно потрібно пройти пункцію хворої зони.

Біопсія – діагностична ефективність та простота виконання

Діагностична процедура з техніки виконання дуже проста. З вузла, ущільнення або області з підозрою на мальформацію береться пунктат простим шприцем, тобто через укол голкою методом відсмоктування в шприц потрапляють клітини залізистої тканини.

Цитологічний аналіз визначить характер клітинного вмісту патологічного вузла чи запального ущільнення, і навіть колоїдного міхура. Виявлені клітини визначать тип освіти (доброякісної чи злоякісної етіології).

Тонкоголкова пункція складається з групи обстежень з високою ефективністю діагностики, до того ж вважається траматичним методом глибокого дослідження, але багатьох пацієнтів цікавить наслідки пункції щитовидної залози. Процедура виконується за лічені секунди, вона майже безболісна і залишає слідів, тому боятися її немає сенсу.

Проведення біопсії виявляють злоякісні або доброякісні освітина різних стадіяхрозвитку, у відсотковому співвідношенні результати виглядають так:

Карцинома чи доброякісна аденомаза допомогою біопсії виявляється на рівні клітин у 10% випадків. Рак щитовидки будь-якого типу(медулярний, фолікулярний, папілярний та апластичний) при тонкоігольній пункції діагностується з ймовірністю 80-95%. Патології тироїдного органуз порушеннями екскреторної функції виявляються 100% плюс до цього даний метод дає можливість точно визначити кількість гормонів Т3 і Т4. Біопсія визначає зі 100% достовірністю всі типи доброякісних утвореньяк аденома, кіста та гіперплазія вузла. Позбавивши в 2% випадків, результати можуть виявитися недостатніми для встановлення остаточного діагнозу, і потребує повторної пункції. Біопсія щитовидної залози під контролем УЗД

Важливо! Багато пацієнтів відмовляються йти на повторну пункцію, по-перше, це дорога процедура, а по-друге, виникають сумніви щодо якості взятого біологічного матеріалу. По-третє, у пацієнтів з'являється фобія щодо постбіоптичних ускладнень та переродження доброякісного вузла в рак щитовидки. Всім пацієнтам потрібно знати, що такі ускладнення бувають один випадок на 1000 пацієнтів, що досліджуються, і все залежить від професіоналізму лікаря-лаборанта і розміру вузла.

Пункція уражених зон тиреоїдної залози виконується паралельно з ультразвуковим дослідженням, а точніше, під його контролем. УЗД допомагає голці потрапити з точністю до мікрона у мікроскопічному вузлі.

Цей момент дуже важливий, адже у непальпуючому утворенні важко потрапити навіть тонкою голкою, тому у виключенні повторної пункції паралельно використовується УЗД. Після пункції щитовидної залози болить шия, тому лікарі намагаються не травмувати орган двічі, а досягти позитивних результатівз першого уколу. Якщо вузол або ущільнення є очевидним, тоді УЗД не використовується.

Кому призначається процедура та кому протипоказана?

Якщо в анамнезі існують спадкові хвороби, які пов'язані з патологією тиреодної залози або казуси хвороби аутоімунного характеру, а також раку щитовидки серед членів сім'ї – біопсія щитовидки є обов'язковим пунктом у діагностиці. Результати біопсичного дослідження ідентифікують природу вузлових новоутворень та аутоімунні реакції у тиреоцитах.

Список точних призначень щодо біопсії:

Показання	Протипоказання
Незначний одиночний тиреоїдний вузол.	Кахексія.
Невелике ущільнення залізистої тканини.	Знижений імунітет.
Неясна етіологія.	Хвороби крові.
Підозра на фолікулярний, медулярний, папілярний та апластичний рак.	Цукровий діабет 2-3 ступені.
Погана спадковість.	Гемофілія.
Аденома.	Піодермія.
У винятку метастазів.	Фурункульоз.
Аномальний розвиток щитовидного органу.	Сепсис.
	Інфекційні хвороби ШКТ.
	Об'ємна освіта зі зрощенням у сусідні тканини.
	Пацієнтам із порушеною психікою.
	Вагітним з обтяженим анамнезом алергічних реакційта підвищеним больовим бар'єром.

Важливий пункт! Після процедури пацієнт може піти додому другого дня, біль після пункції щитовидної залози незначна як після звичайного уколу, вона проходить безслідно на 3 добу.

Фото: що залишається після пункції тиреоїдної залози

Результати пункції та страх повторної процедури

За отриманими результатами можна прийняти остаточне рішенняна підтвердження чи спростування характеру патології. Якщо в біопсичному матеріалі, взяті з вузлового формування, є такі дані як: «клітини фолікулярного типу, наявність еритроцитів і колоїду в матеріалі пунктату» - це картина доброякісної етіології і за статистикою вона становить 98% з отриманих результатів.

У випадку, коли в результаті стоїть формулювання: «медулярна карцинома під питанням», а результат пункційного вмісту складається з суспензії клітин карциноми в мазку, значить вузол щитовидної залози злоякісного типу. Відео у цій статті допоможе розібратися у цьому питанні.

Біопсичний аналіз є точним діагностичним методом, його достовірність дорівнює 98%, інші 2% відносяться до сумнівних казусів, коли новоутворення менше міліметра або знаходиться на клітинному рівні і неможливо встановити характер патології. Пацієнти в даному випадкуповинні пройти повторну біопсію.

Побоювання ускладнення після пункції щитовидної залози зупиняють пацієнтів на даному етапі. Після відмови від процедури вони приходять через місяць, коли хвороба вже запущена та метастази поширені по всьому організму.

Увага! Багато хто вважає, що саме пункція виною у розвитку раку чи аденоми – це помилкова думка. Якщо рак був присутній на клітинному рівні, простий укол не міг викликати прискорення росту клітин, для цього є інший механізм розвитку.

Вартість процедури

Ця варіація вартості утворюється так:

біопсія "с" або "без" контролю ультразвукового дослідження; скільки утворень належить пунктувати; методи цитологічного дослідження; терміновість процедури та результатів.

Страх ускладнень та наслідків біопсії щитовидної залози

Серйозних ускладнень дана процедуране залишає. Вони можуть виникати у 1% пацієнтів, тобто на 1000 пункцій. Єдине, що це може бути незначна підшкірна гематома і почервоніння в точці уколу.

Болить щитовидка після пункції близько доби, тобто біль локалізований - тільки на місці уколу, а не поширений по всьому периметру залози. Не рекомендується після пункції торкатися цієї зони руками і намагатися не знімати пов'язку кілька днів до повного загоєння. Бажано, щоб в області уколу кілька днів не потрапляла вода та миючі засоби.

Інструкція поведінки пацієнта після пункції проста: вести повноцінний спосіб життя та не боятися таких ускладнень як переродження пункційного місця у злоякісну пухлину. Якщо результати позитивні і доброякісний вузол ніколи не буде карциноми - це науково доведено і досконально описано в працях професорів медичних наук в галузі онкології.

У діагностиці щитовидної залози можуть з'являтися похибки через:

Наявність мікроскопічних злоякісних пухлин, пункція яких на ранній стадії не ефективна - голка може потрапити повз пухлину і пунктат виявиться чистим без слідів ракових клітин. Проведення біопсії без УЗД. Голка може опинитися поза пухлини і в біопсичному матеріалі будуть здорові клітини. Некомпетентність лікаря-лаборанта у проведенні мікроскопічного дослідження мазка або неякісний матеріал для дослідження та прискорені терміни здачі результатів.

Висновки

Потрібно перебороти страх страх перед простою процедурою як біопсія щитовидної залози. Вона має досить серйозне місце в діагностиці патологій тиреодних хвороб.

Пропускати таку процедуру – не варто! Вона може виявитися щасливим квитком на життєвому шляхуі оберігати від раку та смерті, тому прочитавши інформацію: пункція щитовидної залози наслідки, не бійтеся процедури та своєчасно обстежуйтесь у спеціалізованих медичних центрах, адже життя та здоров'я кожного з нас залежить лише від наших дій та рішень.

Захворювань щитовидної залози досить багато. Дуже часто у ній можуть виникати новоутворення. І для того, щоб визначити, чи доброякісне воно, лікарі призначають біопсію щитовидної залози. Інакше цю процедуру ще називають пункцією.

Проводиться це обстеження в тому випадку, якщо в органі утворюється велика кількість незрозумілих вузлів або якщо розміри одного вузла починають перевищувати 1 сантиметр. В даний час це єдина процедура, яка дозволяє поставити діагноз найточніше.

Сама біопсія не дуже приємна, та й наслідки її теж можуть бути не радісними. Але якщо спеціаліст її призначає, то відмовлятися не можна в жодному разі, адже від цього може залежати життя людини. Адже чим раніше будуть виявлені причини пухлини, тим більше шансів на її лікування.

Проводиться ця операція одноразово. Повторне дослідження лікар може призначити, якщо доброякісні утворення починають збільшуватись у розмірах, відбувається збільшення лімфатичних вузлів.

Процес обстеження

Процес пункції полягає в наступному:

у вузли щитовидної залози вводиться голка шприца, якою затягується їх вміст; пацієнт повинен перебувати в положенні лежачи; все дослідження роблять із використанням УЗД. Справа в тому, що вузлики часто бувають невеликого розміру, а ось помилка лікаря у цьому випадку загрожує смертю пацієнтові; матеріал, який беруть за допомогою біопсії, надається на мікроскопічне дослідження; після того, як голку вилучено, на місце проколу накладається ватяний тампон. Пацієнт повинен не вставати ще 10-15 хвилин; процедура пункції триває приблизно 15-20 хвилин загалом, забір матеріалу - приблизно хвилини три.

Сам процес пацієнти зазвичай переносять спокійно, болючі відчуття не сильні. Найголовніше, щоб лікар виявився досвідченою людиною, тоді процедура пункції пройде цілком успішно. Якщо все ж таки з'являться неприємні відчуття, то, як правило, вони зникають протягом кількох годин.

Наслідки біопсії щитовидки

В даний час пункцію проводять тонкою голкою, що не завдає особливого дискомфорту людині.

Однак біопсія щитовидної залози не така проста процедура, тому, як і після будь-якого іншого втручання, можуть виникнути неприємні наслідки.

Гематома. Часто лікар, коли робить процедуру, може зачепити та травмувати дрібні капіляри, судини, м'язи, які прикривають сам орган. Щоб не пошкодити більші артерії, стравохід фахівці використовують УЗД, а ось із дрібними складніше. Щоб після пункції не з'явився синець, відразу після того, як витягнута голка, до цього місця щільно притискається ватний тампон. Він дозволить не з'явитися гематомі та зменшити болючі відчуття в майбутньому. Іноді буває так, що після проведення біопсії у пацієнта надвечір може піднятися температура, приблизно до 37 градусів. Це не повинно лякати, таке трапляється нечасто. Кашель. Цей наслідок пункції може з'явитися в тому випадку, якщо досліджуване новоутворення знаходиться в безпосередній близькості від трахеї. Зазвичай кашель проходить сам досить швидко і не викликає жодних побоювань. Дуже часто після проведення цієї процедури у людини може виникати запаморочення. Не рідкість це у тих, хто занадто вразливий. Крім того, цей наслідок часто з'являється у пацієнтів із остеохондрозом шийного відділу хребта. Тому після дослідження потрібно вставати дуже повільно та акуратно, щоб не знепритомніти. Часто можуть виникнути синдроми тиреотоксикозу. Виникає це внаслідок зайвих хвилювань. Можуть почати потіти долоні, з'явитися знервованість, посилитися серцебиття. Щоб такого не сталося, найкраще перед процедурою поговорити з лікарем, з'ясувати всю необхідну інформацію, а потім розслабитися і дати фахівцеві провести біопсію в спокійному стані.

Ці ускладнення та наслідки не вважаються тяжкими і не потребують втручання з боку лікарів. Однак іноді буває і так, що без допомоги фахівців не обійтись.

Кровотеча. Якщо у людини погана згортання крові або вона приймає лікарські засоби, які розріджують кров, перед процедурою необхідно про це обов'язково повідомити лікаря. Симптоми лихоманки та дуже висока температура теж є серйозним ускладненням. По-хорошому, на місці проколу через деякий час не повинно залишатись жодних слідів. Якщо ж це місце починає опухати, варто звернутися до лікаря. Якщо фахівець не має великого досвіду, то в ході процедури можуть бути зачеплені великі артерії трахея. Якщо у пацієнта після біопсії виникають труднощі з ковтанням, це теж говорить про можливі ускладнення. Буває й так, що медперсонал просто погано обробив свій інструмент перед тим, як виконувати пункцію. В результаті людині може бути занесена будь-яка інфекція. Якщо виникають болі в шиї, причому часом вони настільки сильні, що важко навіть повернути голову, збільшуються лімфовузли, необхідно терміново звернутися до лікаря, щоб уникнути ще серйозніших проблем.

У будь-якому випадку при виникненні будь-яких неприємних симптомівварто одразу звертатися до лікаря. Поширені чутки про те, що після проведення такої операції злоякісні клітини пухлини починають зростати швидше. Однак науково цей факт не підтверджено. Тож не варто боятися.

Якщо лікар призначає цю процедуру, то перш за все варто визначитися з вибором фахівця. Можна поговорити зі знайомими, пошукати відгуки про клініки в інтернеті. Не потрібно бігти до першого лікаря. Адже крім того, що він може зробити біопсію не якісно, можуть з'явитися неприємні наслідки. А від результатів залежатиме майбутнє життя. Крім того, не варто боятися цієї процедури. Усі тяжкі ускладнення можуть виникнути переважно внаслідок непрофесіоналізму лікарів. А загалом ця процедура цілком терпима. І цілком безпечна для людського організму. Вона не може прискорити будь-які інші захворювання. Тому не потрібно відмовлятися, якщо лікар все-таки вирішує взяти аналіз у такий спосіб.

Пункцію щитовидної залози роблять після медичного огляду у ендокринолога та УЗД діагностики, в ході якої було виявлено новоутворення більше 1 см. Ця малоінвазивна оперативне втручаннямає на меті отримати зразок тканини для проведення цитологічного дослідження. Приводом для нього може бути підозра на злоякісне новоутворення.

Види пункції та схема її проведення

Існує кілька видів біопсії, але зазвичай проводиться тонкоголкова. Ця процедура характеризується тим, що ендокринолог використовує голку з мінімальним діаметром. Вона не приносить пацієнту жодних неприємних відчуттівтому анестезія під час біопсії не використовується. Усі маніпуляції обов'язково проводяться під контролем УЗД. Завдання онколога – отримати у пацієнта саме клітини пухлини, а не самої щитовидної залози.

Клітини, вилучені з новоутворення, надходять до лабораторії. Під час цитологічного аналізу біоптату фахівці встановлюють, чи є отриманий матеріал злоякісним чи ні. Якщо кількості клітин, взятих при тонкоголкової біопсії, для постановки точного діагнозу недостатньо, ендокринолог призначає хворому на гістобіопсію.

Під час неї фахівець впливає на область ураження голкою більшого діаметра і може отримати більшу ділянку тканини для цитології. Ця маніпуляція може бути болючішою, тому проводиться під місцевою анестезією.

Показання для біопсії та підготовка до неї

Біопсія будь-якого типу призначається лише після повного обстеження. Підозри можуть викликати:

· Ущільнення;
· Кісти та інші патології.

До найризикованіших груп належать пацієнти молодше 20 і старше 60 років, особи зі спадковою схильністю до ракових захворювань, жінки, у яких були діагностовані пухлини грудей або придатків. Не проводять пункцію, якщо у пацієнта є:

· погана згортання крові;
· гострі судинні ураження (в анамнезі);
· психічне захворювання.

Ускладнення після пункції щитовидки

Не завжди пункція щитовидної залози проходить для пацієнта без наслідків. Жодної особливої підготовки з боку самого хворого ця процедура не вимагає, але технологія проведення має бути високоточною. Пацієнт лягає на спину. Під голову йому підкладають високий валик. Проковтувати протягом усієї процедури не можна, щоб не зміщувалась щитовидка та голка потрапила точно в новоутворення.

При остеохондрозі шийного відділу пацієнт може після пункції спостерігатися невелике запаморочення. Також у місцях проколів можуть з'явитися незначні синці. Вони швидко пройдуть і турбуватися з цього приводу не варто. До можливих ускладнень після пункції щитовидки можна віднести інфікування рани у разі недостатньо ретельної обробки поверхні шкіри.

У цьому випадку іноді виникає гострий тиреоїдит або запалення залози. Розрізняють кілька видів цього захворювання:

· Дифузний та осередковий;
· Гнійний та негнійний тиреоїдит.

Розвивається запалення поступово, тоді як «заявляє» себе різко, відразу. Пацієнт раптово починає відчувати сильний більв області щитовидної залози та всього горла. Вона може проектуватися на бічні поверхні шиї та навіть хребет.

У крайніх випадках через інтенсивний біль людина не може повернути голову убік. Якщо таке відбувається після пункції, слід знати, що таким чином проявляється інфекційне запалення. Самому хворому робити жодних дій не потрібно. Терміново зверніться до лікаря!

Біопсія щитовидки передбачає взяття зразка тканин щодо аналізу щодо визначення характеру новоутворень (доброякісні чи злоякісні). Необхідно зробити забір біоптату безпосередньо з тієї ділянки, яка викликає у лікаря підозри. Надалі проводиться гістологічне, а за потреби і цитологічне дослідження. За результатами аналізів вдається встановити природу походження новоутворення. Це і є відповідь на опитування, для чого роблять біопсію щитовидки.

Зазвичай підозрілі вузли та ущільнення виявляються при ультразвуковому обстеженні. У деяких випадках їх можна знайти самостійно, навіть помітити візуально. Особливо важливо пройти таку діагностику при утворенні великих вузлів та їх швидкому зростанні.

Пам'ятайте. Своєчасно вироблена пункція щитовидної залози дозволяє уникнути небажаних наслідків, у тому числі смерті через пізно виявлений рак.

Показання для проведення

Показаннями для проведення біопсії щитовидки можуть стати такі обставини:

великі новоутворення (понад 10 мм);
підозрілі ущільнення;
виявлення кальцинатів;
інтенсивне зростання вузла;
відсутність ефекту від консервативного лікуванняпротягом кількох місяців;
аномалії судинної будовиоргану;
спадкові ризики розвитку раку;
специфічне розташування патології, наприклад, на перешийку;
будь-які підозри, що вказують на можливість розвитку онкології.

Сама процедура досить безпечна, тому її проводять навіть маленьким дітям.

Важливо. Біопсія не здатна спровокувати ракове переродження клітин, тому подібні побоювання абсолютно безпідставні.

Однак варто враховувати, що пункція щитовидки може бути протипоказана в ряді випадків, наприклад, при серцево-судинних патологіях, проблемах нервовою системою, а також при неправильному розташуванні органу, що ускладнює доступ до нього.

Методика виконання

У медицині є два методи забору біоптату.

Перший – відкритий, тобто інвазивний. Він використовується вкрай рідко, наприклад, за наявності протипоказань до виконання звичайної пункції. Доступ до щитовидки здійснюється через невеликий надріз на шиї.
Другий спосіб – ТАБ щитовидної залози. Що це таке? Зразок тканини вузла береться за допомогою проколу шиї та голки щитовидки, в яку під впливом вакууму засмоктується біоматеріал. Повна назва процедури – тонкоголкова аспіраційна біопсія щитовидної залози.

Підготовка

На замітку. Для отримання достовірних результатів будь-якому дослідженню передує підготовка. В даному випадку ніяких особливих заходівне передбачено.

Достатньо дотримуватись таких умов:

Якщо людина приймає якісь ліки, треба заздалегідь проконсультуватися з лікарем з приводу їх тимчасової відміни або зміни дозування.
Попередньо для уточнення ситуації з пухлиною варто здати всі необхідні аналізи.
Проводиться ультразвукова діагностика і на підставі висновку приймається рішення про необхідність проведення забору біоматеріалу з певних ділянок щитовидки.
Так як роблять пункцію щитовидної залози, краще приходити до клініки на голодний шлунок, щоб використання УЗД-апарату чи сам прокол не спровокував блювотний рефлекс.

При сильній напрузі та страху перед процедурою пацієнту можуть вколоти заспокійливе. Застосування анестезії обговорюється індивідуально. Знеболення необхідно при зниженому больовому порозі, дітям, а також при деяких проблемах зі здоров'ям. В інших випадках анестезія не використовується, оскільки процедура проводиться практично безболісно, а будь-які препарати можуть вплинути на результат дослідження.

Як робиться біопсія

Методика проведення процедури гранично проста та відрізняється мінімізацією ризиків, особливо в порівнянні з відкритим способом. Пацієнта укладають на кушетку, шия обробляється антисептиком, за необхідності наноситься гель посилення передачі ультразвукового сигналу.

Найчастіше проводиться ТАБ щитовидної залози під контролем УЗД.

Примітка. Ультразвуковий супровід є обов'язковою умовоюпри заборі біоптату з невеликих вузлів, а також при незручному розташуванні патологічно зміненої ділянки органу. Якщо йдеться про зоб великого діаметру, можна обійтися без апаратної підтримки.

Далі лікар намацує оптимальну точку для введення голки та робить прокол. Забір зразка тканин здійснюється за допомогою голки. У цей момент пацієнт відчуває лише невеликий больовий дискомфорт, як за стандартної ін'єкції. На всі маніпуляції йде в середньому 5-15 хвилин.

Важливо. Для більш точної діагностики беруть 2-3 проби тканин, що позбавляє пацієнта необхідності виконання повторної біопсії.

Оскільки беруть пункцію щитовидної залози тонкою голкою, достатньо обробити місце проколу антисептиком. При проступанні крові використовують пластир. Протягом кількох днів рана загоїться. При використанні товстої голки місце проколу закривається стерильною пов'язкою на 3-4 дні.

Можливі наслідки

За умови правильного виконання пункції щитовидної залози під контролем УЗД ризик розвитку ускладнень зводиться до мінімуму. Оскільки залишається невелика ранка дома введення голки, можуть спостерігатися такі явища:

синець;
незначне виділення крові та сукровиці;
почервоніння шкіри;

Пам'ятайте. Важливо дотримуватись правил щодо обробки місця проколу антисептиками, рекомендується не мочити його кілька днів. В іншому випадку може початися запалення через бактерій, що потрапили в ранку.

У поодиноких випадках спостерігаються такі наслідки пункції щитовидної залози:

кашель;
біль при ковтанні;
запаморочення;
збільшення лімфовузлів.

Труднощі виникають у тому випадку, якщо лікар зачепив сусідні тканини (наприклад, за відсутності УЗД-супроводу), проткнув трахею або кровоносну судину. При підвищенні температури тіла, тахікардії та загальному погіршенні стану необхідно негайно звернутися за допомогою до клініки.

Аналіз біоматеріалу

Взятий біоматеріал направляють для проведення мікроскопічного дослідження. Базовим є гістологічний аналіз. Завдяки йому визначаються структурні зміниу тканинах. Додатково може бути проведено цитологічне дослідження, яке демонструє більш докладну картину ситуації, що склалася за рахунок ретельного аналізу біоптату на рівні клітинної будови.

Важливо! Зміни у структурі клітин свідчать про наявність патологічного процесу злоякісного характеру.

Пункційна біопсія щитовидної залози дозволяє розглянути структуру таких зразків біоматеріалу з органу, як:

кров;
колоїд;
епітелій фолікулів;
тканини вузла.

На замітку. Важливо зробити паркан тканин саме з тієї ділянки, яка викликає найбільші підозри у лікаря. Навіть незначні відхилення від патологічної зони можуть призвести до викривлення підсумкових результатів. У зв'язку з цим біопсія при невеликих утвореннях призначається у виняткових випадках.

Розшифровка результатів

Точний діагноз лікар може поставити тільки після отримання результатів біопсії щитовидної залози, розшифровка яких вказує на природу виникнення пухлини.

На щастя, переважна більшість випадків (понад 90%) пов'язана з розвитком новоутворень доброякісного характеру. У такому разі подальше лікування переважно обмежується спостереженням та застосуванням медикаментів.

Набагато більше побоювання викликають результати невизначеного плану чи з підозрою на онкологію (неоплазія). У такому випадку рекомендується пройти повторне дослідження в іншій лабораторії з наявним біоптатом або взяти нові зразки тканин.

На замітку. Злоякісні утвореннявизначаються за відмінним рисаму структурі змінених тканин. Так, може бути виявлена аденома, карцинома, саркома або епідермоїдний рак та метастази. Онкологія також класифікується на папілярний, фолікулярний, медулярний та анапластичний типи.