Офтальмологічне обстеження починають із збирання анамнезу (загального та спеціального). Для огляду хворого слід посадити обличчям до світла. Спочатку оглядають здорове око. При зовнішньому огляді встановлюють стан повік, області слізного мішка, положення очного яблука, ширину очної щілини, стан видимих у межах цієї щілини кон'юнктиви, склери, рогівки, передньої камери ока та райдужної оболонки зі зіницею. Кон'юнктиву нижньої повіки та нижньої перехідної складки оглядають, відтягнувши нижню повіку при погляді хворого догори. Кон'юнктиву верхньої повікиі верхньої перехідної складки оглядають, вивернувши верхня повіка. Для цього при погляді хворого донизу захоплюють великим і вказівним пальцями правої руки війковий край верхньої повіки, відтягують його кілька донизу, відсуваючи водночас від ока; на верхній крайхряща століття ставлять руба великий палецьлівої руки (або скляну очну паличку) і, віддавлюючи хрящ донизу, повертають за війковий край повіку догори.
Для огляду очного яблука при набряку повік або сильному їх необхідно після попереднього закапування 0,5% розчину дикаїну розсунути їх за допомогою повік-підйомників, введених за верхню і нижню повіку. При дослідженні сльозових шляхів, натискаючи пальцем на область слізного мішка, відзначають наявність або відсутність виділень зі слізних точок. Для огляду рогівки, райдужної оболонки та передньої поверхні кришталика використовують метод бічного освітлення, фокусуючи на око світло від настільної лампи сильною опуклою лінзою (+20 D). Ще ясніше видно зміни під час розгляду в бінокулярну лупу (див.). Зовнішній огляд очей закінчують дослідженням рефлексів зіниць (див.). Далі досліджують, очне дно, зорові функції і внутрішньоочний тиск.
Офтальмологічне обстеження
Дослідження органу зору необхідно проводити за планом. У основі цього плану має лежати анатомічний принцип, т. е. анатомічно послідовне розгляд окремих частин органу зору.
Починають з попереднього анамнезу, в якому хворий викладає свої скарги (біль, почервоніння ока, порушення функцій та ін; більш детальний та цілеспрямований анамнез - особистий, сімейний, спадковий - слід, за С. С. Головіною, віднести до кінця дослідження). Після цього приступають до вивчення анатомічного стану органу зору: придаткового апарату, переднього відділу очного яблука, внутрішніх частин ока, потім досліджують функції ока та загальний станорганізму.
У деталях офтальмологічне обстеження включає таке.
Загальні відомості про хворого: стать, вік, професія, місце проживання. Найголовніші скарги хворого, його хода.
Огляд. Загальний habitus, форма черепа, обличчя (асиметрія, стан шкіри обличчя, одностороннє посивіння вій, брів, волосся на голові та ін.).
Ока і сусідні з нею області. Повіки - форма, положення, поверхня, рухливість; очна щілина, вії, брови. Слізні органи - слізні залози, слізні крапки, канальці, слізний мішок, слізно-носовий канал. Сполучна оболонка (кон'юнктива) – колір, прозорість, товщина, поверхня, наявність рубців, характер відокремлюваного. Положення очного яблука [екзофтальм, енофтальм (див. Екзофтальмометрія), усунення], величина, рухливість, внутрішньоочний тиск (див. Тонометрія очна).
Склера – поверхня, колір. Рогова оболонка – форма, поверхня, прозорість, чутливість. Передня камера ока – глибина, рівномірність, камерна волога. Райдужна оболонка – колір, малюнок, положення, рухливість. Зіниці - становище, величина, форма, реакції. Кришталик-прозорість, помутніння (стаціонарне, прогресуюче, ступінь його), положення кришталика (зміщення, вивих). Склоподібне тіло – прозорість, консистенція, крововилив, розрідження, стороннє тіло, цистицерк. Очне дно (див. Офтальмоскопія), диск зорового нерва- величина, форма, колір, межі, перебіг судин, рівень; периферія очного дна - колір, стан судин, наявність вогнищ крововиливу, ексудації, набряків, пігментації, первинного та вторинного відшарування сітківки, новоутворення, субретинального цистицерку; жовта пляма- крововиливи, дегенерації, дірчастий дефект та ін.
Спеціальні методи дослідження органу зору – див. Біомікроскопія, Гоніоскопія, Діафаноскопія ока, Офтальмодинамометрія, Тонометрія очна. Електромагнітна проба (див. Магніти очні) дає можливість за допомогою ручних або стаціонарних магнітів визначити наявність в оці або в магнітних тканинах, що оточують його. сторонніх тіл.
Рентгенодіагностика, що має при офтальмологічному обстеженні широке застосування, дозволяє виявити зміни кісток черепа, очниці, її вмісту (пухлини та ін), сторонні тіла в оці та навколишніх тканинах, зміни в сльозопровідних шляхах та ін.
Дослідження зорових функцій- див. Кампіметрія, Гострота зору, Поле зору.
Рефракція очей визначається суб'єктивним (підбір коригувального скла) та об'єктивними методами (див. Скіаскопія, Рефрактометрія ока).
Акомодація - визначаються положення найближчої точки зору, сила та ширина акомодації.
Відчуття кольору (див.) - розпізнавання кольору центральним зором - частіше досліджується за допомогою таблиць Е. Б. Рабкіна. Світловідчуття - адаптація до світла і темряви - досліджується за допомогою адаптометрів (див.) і адаптопериметрів С. В. Кравкова та Н. А. Вишневського, А. І. Дашевського, А. І. Богословського та А. В. Рославцева та ін Рухи очей - визначення симетричного положення очей, їх рухливості, фузійної здатності, бінокулярного зору, прихованої та явної косоокості, паралічів м'язів та інших рухових розладів. Електроретинографія (див.) має відоме значенняу діагностиці деяких захворювань очей.
Зв'язок з загальними хворобами. Дослідження організму хворого за участю відповідних спеціалістів. Лабораторні дослідження- мікробіологічні, дослідження крові, сечі, спинномозкової рідини, реакція Вассермана, туберкулінові проби; рентгенологічні дослідження та ін.
Упорядник: А.Ф.Бєлянін
Завдання, що пропонуються, дозволять учням самостійно освоїти основні методи досліджень захворювань очей, необхідних для роботи на практичних занятьта на амбулаторному прийомі; правильно оформляти документацію.
Вступ
Опанування практичними навичками обстеження хворих є найважливішим моментом у освоєнні будь-якої медичної дисципліни. Особливо це стосується офтальмології, оскільки з багатьма методами дослідження студенти знайомляться вперше.
Основні практичні навички, якими повинні володіти такі:
метод зовнішнього огляду;
огляд кон'юнктиви верхньої та нижньої повіки;
метод бічного освітлення;
визначення чутливості рогової оболонки;
виявлення поверхневих дефектів рогової оболонки;
визначення периферичного зору (периметрія);
закопування очних крапельта закладання мазей;
накладання монокулярної та бінокулярної пов'язок, накладання ватно-марлевих наклейок;
дослідження ока в світлі, що проходить;
скіаскопія;
офтальмоскопія;
визначення гостроти зору;
визначення кольоровідчуття;
визначення внутрішньоочного тиску;
визначення рефракції ока методом підбору очкових лінз та вміння записати отримані дані;
визначення найближчої точки зрозумілого зору;
визначення сили невідомого очкового скла методом нейтралізації;
визначення міжзоркової відстані;
вміння виписати рецепт на окуляри.
Додатково можуть освоюватися такі методи, як екзофтальмометрія, визначення кута косоокості по Гіршбергу, проведення кольорової слізно-носової проби, визначення об'єму акомодації, рефрактометрія та ін.
У процесі освоєння методів діагностики кожен студент заносить результати обстеження себе у зошит. Записи наприкінці заняття пред'являються викладачеві.
Завдання № 1 зовнішній огляд, вивертання повік, кольорова слізно-носова проба.
Зовнішній огляд є важливою частиною попереднього знайомства з патологією ока та його допоміжного апарату. Він вимагає спеціальних пристосувань і проводиться, зазвичай, за умов природного освітлення. Зовнішній огляд проводиться у певній послідовності.
Звертають увагу на шкіру повік: наявність або відсутність набряків, гіперемії, локальних чи розлитих інфільтратів, підшкірної гематоми та емфіземи (відчуття крепітації), поверхневих новоутворень. У нормі: шкіра повік не змінена.
Визначається положення очних яблук (становище зорових осей, рухливість очей, рівномірність вистояння обох очей, усунення в сторони). При цьому може спостерігатися відхилення очей частіше в горизонтальних меридіанах (косоокість, що сходить і розходиться), обмеження рухливості очей у певний бік, одностороннє або двостороннє випинання ока вперед (екзофтальм). Інструментальні методибільш точного їх дослідження будуть висвітлені у наступному завданні. За наявності екзофтальму або зміщення очного яблука убік проводиться пальпація доступних зон орбіти по всьому колу (при цьому можуть виявлятися ущільнення, дефекти кісткового краю орбіти). Визначається також ступінь здавлення тканин орбіти очним яблуком (репозиція ока). Все це можна легко перевірити один на одному: натискаючи на очне яблуко при закритих повіках можна відчути, як воно вільно зміщується вглиб орбіти. За наявності пухлини в орбіті репозиція ока утруднена, при ендокринних екзофтальмах вона може порушуватися. В нормі: положення очних яблук в орбіті правильне, рухи не обмежені у повному обсязі.
Далі оглядають стан повік та ширину очних щілин. У нормі ширина очної щілини по обидва боки однакова і становить середньому 6 – 10 мм у центрі і 3 – 4 мм у сфері внутрішнього і зовнішнього країв повік, довжина очної щілини близько 30 мм (ці параметри необхідно вимірювати друг на друга). При спокійному погляді прямо вперед верхня повіка трохи прикриває верхній сегмент рогівки, нижня повіка на 1 - 2 мм не доходить до лімба. Одне або двостороннє звуження очної щілини, що супроводжується почервонінням ока (світлобоязню, сльозотечею), є свідченням запалення очного яблука або пошкодження його поверхневих оболонок (кон'юнктиви, рогівки). Звуження очної щілини, без будь-якої реакції з боку ока може бути результатом вродженого або набутого птозу. У цьому випадку верхня повіка може частково або повністю закривати зіницю і відкривається тільки при напрузі лобового м'яза. У нормі при змиканні повік війкові краї щільно прилягають один до одного. У деяких випадках через парез або параліч лицьового нерва, при рубцевих деформаціях та укороченнях повік щільного змикання не відбувається (лагофтальм). У нормі: ширина очних щілин без патології.
Відзначають положення країв повік. У нормі краю повік щільно прилягають до очного яблука. При патології край століття може відстояти від очного яблука (виворіт краю століття) і завертатися усередину (заворот).
Відзначають положення вій (можливе неправильне зростання вій – трихіаз), стан та ширину інтермаргінального простору (в нормі воно дорівнює 1,5 – 2 мм), стан та положення слізних точок. Вони розташовуються біля внутрішнього краю обох повік на невеликому виступі (слізний сосочок) і, як правило, повернуті до очного яблука в області слізного озера у внутрішньому куті ока. Вони видно у вигляді точок при легкому відтягуванні внутрішнього кута повік. При патології може спостерігатися усунення слізних точок допереду (еверсія), звуження їх, відсутність (атрезія), кілька слізних точок. При патології сльозовідведення та скаргах хворого на сльозотечу можна побачити сльозостояння, тобто. рівень рідини вздовж нижнього краю повіки. При цьому потрібно завжди перевірити стан слізного мішка, натиснувши на місце його проекції в області внутрішнього кута повік. При хронічному гнійному запаленні слізного мішка (гнійний дакріоцистит) можна побачити, як з точок виділяється при цьому слизове або гнійне відокремлюване.
Оглядають кон'юнктиву верхньої та нижньої повіки. Нижня повіка вивертається легко, досить відтягнути її донизу, а хворого попросити дивитися догори. Вивертання верхньої повіки вимагає навичок. Техніка така (малюнок можна подивитися в підручнику очних хвороб під ред. Т.І.Єрошевського): хворого просять дивитися вниз, великим пальцем лівої руки відтягують верхню повіку догори, великим і вказівним пальцями правої руки захоплюють війний край століття і злегка відтягують його від очного яблука вниз і потім, натискаючи великим пальцем лівої руки на верхній край хряща, правою рукою край століття загортають догори. При цьому воно вивертається, великий палець лівої руки з-під віку прибирають і ним же утримують повіку за війний край у вивернутому стані і оглядають його протягом усього. Можна як важеля використовувати не великий палець лівої руки, а скляну паличку.
В нормі кон'юнктива повік і очного яблука гладка, прозора, тонка, волога, через неї добре видно глибокі судини, мейбомієві залози, розташовані в товщі хряща у вигляді жовтувато-сірих смужок перпендикулярно до краю століття. При запаленні кон'юнктива стає потовщеною, набряковою, складчастою, з'являється розлита гіперемія, в ній можуть бути глибокі та поверхневі фолікули, слиз, гній, нитки тягучі секрету.
В нормі очне яблуко біле, спокійне, при цьому через прозору кон'юнктиву просвічує біла склера. При запаленні ока спостерігається його гіперемія, вона може бути поверхнева (кон'юнктивальна) та глибока (перикорнеальна). Кон'юнктивальна гіперемія характеризується яскраво - червоним кольором, великою кількістю розширених кровонаповнених судин, що зменшується у напрямку рогівки і посилюється до склепінь. При перикорнеальної ін'єкції, характерної для запалення самого очного яблука, відзначається розлита глибока ін'єкція від яскраво-червоного до синювато-фіолетового кольору, що локалізується безпосередньо у рогівки в області лімба по всьому колу або в окремому секторі.
Наприкінці необхідно перевірити один на одному функціональний стан сльозовідвідних шляхів (кольорова слізно-носова проба). У кон'юнктивальну порожнину закопують одну краплю 2% розчину коларголу (при цьому пацієнт не повинен стискати повіки, тому нижню та верхню повіку після закапування злегка притримують пальцями). При нормальній прохідності сльозовідвідного апарату вже через 1 – 2 хвилини фарба повністю зникає з кон'юнктивальної порожнини та очне яблуко знебарвлюється. При порушенні сльозовідведення смужка забарвленої рідини вздовж краю нижньої повіки залишається протягом тривалого часу. Остаточний результат цієї проби оцінюється через 5 - 10 хвилин після появи фарби в носі (при висморканні), але в даному випадку ви можете цього не робити. Як правило, швидке всмоктування фарби з кон'юнктивальної порожнини свідчить про хорошу функцію сльозовідведення.
Діагностика зору- це важливий етап у профілактиці очних захворюваньта збереження гарного зору на довгі роки! Своєчасне виявлення офтальмологічної патології – запорука успішного лікування багатьох захворювань очей. Як показує наша практика, виникнення захворювань очей можливе у будь-якому віці, тому всім необхідно хоча б раз на рік проходити якісне офтальмологічне обстеження.
Навіщо потрібна повна діагностика зору?
Діагностика зору необхідна не тільки для виявлення первинної офтальмологічної патології, але і для вирішення питання про можливість та доцільність проведення тієї чи іншої операції, вибору тактики лікування пацієнта, а також точної діагностики стану органу зору у динамічному аспекті. У нашій клініці повне офтальмологічне обстеження проводиться за допомогою найсучаснішого діагностичного обладнання.
Вартість діагностики зору
Вартість діагностичного обстеження (діагностики зору) залежить від його обсягу. Для зручності пацієнтів ми сформували комплекси, відповідно до найпоширеніших захворювань очей, таких як катаракта, глаукома, короткозорість, далекозорість, патологія очного дна.
| Код послуги | Назва послуги | Кількість послуг |
Ціна |
|---|---|---|---|
| А02.26.004 | Візометрія, 2 очі Код: А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| А02.26.013 | Код: А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| А02.26.015 | Офтальмотонометрія, 2 очі Код: А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| А03.26.001 | Біомікроскопія, 2 очі Код: А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| А03.26.018 | Код: А03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| А12.26.016 | Код: А12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| В01.029.001.009 | Код: В01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Код послуги | Назва послуги | Кількість послуг |
Ціна |
|---|---|---|---|
| А02.26.004 | Візометрія, 2 очі Код: А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| А02.26.013 | Визначення рефракції за допомогою набору пробних лінз, 2 очі Код: А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| А02.26.015 | Офтальмотонометрія, 2 очі Код: А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| А03.26.001 | Біомікроскопія, 2 очі Код: А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| А03.26.003.001 | Код: А03.26.003.001 |
1 | 1 950 ₽ |
| А03.26.018 | Біомікроскопія очного дна (центральна зона), 2 очі Код: А03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| А12.26.016 | Авторефрактометрія з вузькою зіницею, 2 очі Код: А12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| В01.029.001.009 | Консультація лікаря-офтальмолога Код: В01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Код послуги | Назва послуги | Кількість послуг |
Ціна |
|---|---|---|---|
| В01.029.001.009 | Консультація лікаря-офтальмолога Код: В01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| В01.029.001.010 | Консультація лікаря-офтальмолога (хірурга) Код: В01.029.001.010 |
1 | 1 700 ₽ |
| В01.029.001.011 | Консультація анестезіолога Код: В01.029.001.011 |
1 | 1 000 ₽ |
| В01.029.001.012 | Консультація лікаря-офтальмолога (вітреоретинолога) Код: В01.029.001.012 |
1 | 1 100 ₽ |
| В01.029.001.013 | Консультація кандидата медичних наук Код: В01.029.001.013 |
1 | 2 200 ₽ |
| В01.029.001.014 | Консультація доктора медичних наук Код: В01.029.001.014 |
1 | 2 750 ₽ |
| В01.029.001.015 | Консультація професора Код: В01.029.001.015 |
1 | 3 300 ₽ |
| В01.029.001.016 | Консультація професора, доктора медичних наук Куренкова В.В. Код: В01.029.001.016 |
1 | 5 500 ₽ |
| Код послуги | Назва послуги | Кількість послуг |
Ціна |
|---|---|---|---|
| А02.26.004 | Візометрія, 2 очі Код: А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| А02.26.009 | Дослідження відчуття кольору, 2 очі Код: А02.26.009 |
1 | 200 ₽ |
| А02.26.010 | Вимірювання кута косоокості, 2 очі Код: А02.26.010 |
1 | 450 ₽ |
| А02.26.013 | Визначення рефракції за допомогою набору пробних лінз, 2 очі Код: А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| А02.26.013.001 | Визначення рефракції за допомогою набору пробних лінз в умовах циклоплегії, 2 очі Код: А02.26.013.001 |
1 | 800 ₽ |
| А02.26.015 | Офтальмотонометрія, 2 очі Код: А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| А02.26.015.001 | Офтальмотонометрія (приладом iCare), 2 очі Код: А02.26.015.001 |
1 | 650 ₽ |
| А02.26.015.002 | Добова тонометрія експертним тонометром iCare (1 доба) Код: А02.26.015.002 |
1 | 1 850 ₽ |
| А02.26.015.003 | Офтальмотонометрія (ВГД по Маклакову), 2 очі Код: А02.26.015.003 |
1 | 450 ₽ |
| А02.26.020 | Тест Ширмера Код: А02.26.020 |
1 | 600 ₽ |
| А02.26.023 | Дослідження акомодації, 2 очі Код: А02.26.023 |
1 | 350 ₽ |
| А02.26.024 | Визначення характеру зору, гетерефорії, 2 очі Код: А02.26.024 |
1 | 800 ₽ |
| А03.26.001 | Біомікроскопія, 2 очі Код: А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.012 | Дослідження заднього епітелію рогівки, 2 очі Код: A03.26.012 |
1 | 600 ₽ |
| А03.26.002 | Гоніоскопія, 2 очі Код: А03.26.002 |
1 | 850 ₽ |
| А03.26.003 | Огляд периферії очного дна з використанням тридзеркальної лінзи Гольдмана, 2 очі Код: А03.26.003 |
1 | 1 950 ₽ |
| А03.26.003.001 | Огляд периферії очного дна з використанням лінзи, 2 очі Код: А03.26.003.001 |
1 | 1 950 ₽ |
| А03.26.011 | Кератопахіметрія, 2 очі Код: А03.26.011 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005 | Біомікрофотографія ока та його придаткового апарату, 1 око Код: A03.26.005 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005.001 | Біомікрофотографія очного дна з використанням фундус-камери, 2 очі Код: A03.26.005.001 |
1 | 1 600 ₽ |
| А03.26.018 | Біомікроскопія очного дна (центральна зона), 2 очі Код: А03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| А03.26.019 | Оптичне дослідження сітківки за допомогою комп'ютерного аналізатора (одне око), 1 око Код: А03.26.019 |
1 | 1 650 ₽ |
| А03.26.019.001 | Оптичне дослідження переднього відділу ока за допомогою комп'ютерного аналізатора (одне око), 1 око Код: А03.26.019.001 |
1 | 1 200 ₽ |
| А03.26.019.002 | Оптичне дослідження заднього відділу ока за допомогою комп'ютерного аналізатора в режимі ангіографії (одне око), 1 око Код: А03.26.019.002 |
1 | 2 500 ₽ |
| А03.26.019.003 | Оптичне дослідження головки зорового нерва та шару нервових волокон за допомогою комп'ютерного аналізатора, 1 око Код: А03.26.019.003 |
1 | 2 000 ₽ |
| А03.26.019.004 | Оптичне дослідження заднього відрізка ока (зорового нерва) за допомогою комп'ютерного аналізатора, 1 око Код: А03.26.019.004 |
1 | 3 100 ₽ |
| А03.26.020 | Комп'ютерна периметрія (скринінг), 2 очі Код: А03.26.020 |
1 | 1 200 ₽ |
| А03.26.020.001 | Комп'ютерна периметрія (скринінг + пороги), 2 очі Код: А03.26.020.001 |
1 | 1 850 ₽ |
| А04.26.002 | Ультразвукове дослідження очного яблука (В-скан), 2 очі Код: А04.26.002 |
1 | 1 200 ₽ |
| А04.26.004.001 | Ультразвукова біометрія ока (А-метод), 2 очі Код: А04.26.004.001 |
1 | 900 ₽ |
| А04.26.004.002 | Ультразвукова біометрія ока з розрахунком оптичної сили ІОЛ, 2 очі Код: А04.26.004.002 |
1 | 900 ₽ |
| А05.26.007 | Оптична біометрія ока, 2 очі Код: А05.26.007 |
1 | 650 ₽ |
| А12.26.007 | Навантажувально-розвантажувальні проби для дослідження регуляції внутрішньоочного тиску, 2 очі Код: А12.26.007 |
1 | 400 ₽ |
| А12.26.016 | Авторефрактометрія з вузькою зіницею, 2 очі Код: А12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| А12.26.018 | Відеокератотографія, 2 очі Код: А12.26.018 |
1 | 1 200 ₽ |
| А23.26.001 | Підбір очкової корекції зору, 2 очі Код: А23.26.001 |
1 | 1 100 ₽ |
| А23.26.001.001 | Підбір очкової корекції зору (з циклоплегією) Код: А23.26.001.001 |
1 | 1 550 ₽ |
| А23.26.001.002 | Підбір очкової корекції зору (при проходженні комплексного обстеження) Код: А23.26.001.002 |
1 | 650 ₽ |
| А23.26.001.003 | Підбір очкової корекції зору (з циклоплегією під час проходження комплексного обстеження) Код: А23.26.001.003 |
1 | 850 ₽ |
| А25.26.001 | Призначення лікарських препаратівпри захворюваннях органу зору Код: А25.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| В01.029.002 | Прийом (огляд, консультація) лікаря-офтальмолога повторний Код: В01.029.002 |
1 | 850 ₽ |
| ДУ-ОФТ-004 | Навчання користування МКЛ Код: ДУ-ОФТ-004 |
1 | 1 500 ₽ |
| ДУ-ОФТ-005 | Визначення домінуючого ока Код: ДУ-ОФТ-005 |
1 | 400 ₽ |
Які дослідження входять у повне діагностичне обстеження зорової системи і що вони являють собою?
Будь-яке офтальмологічне обстеження починається, перш за все, з бесіди, виявлення скарг у пацієнта та збору анамнезу. І лише після цього переходять до апаратних методів дослідження органу зору. В апаратне діагностичне обстеження включається визначення гостроти зору, вивчення рефракції пацієнта, вимірювання внутрішньоочного тиску, проведення огляду ока під мікроскопом (біомікроскопія), пахіметрія (вимір товщини рогівки), ехобіометрія (визначення довжини ока), ультразвукове дослідженняочі (В-скан), комп'ютерна кератотопографія та ретельне (очного дна) з широкою зіницею, визначення рівня сльозопродукції, оцінка поля зору пацієнта. При виявленні офтальмологічної патології обсяг обстеження розширюють для специфічного вивчення клінічних проявіву конкретного пацієнта. Наша клініка оснащена сучасним високопрофесійним офтальмологічним обладнанням таких фірм як ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, що дозволяє проводити дослідження будь-якого рівня складності.
У нашій клініці для визначення гостроти зору та рефракції пацієнта застосовуються спеціальні таблиці з картинками, літерами чи іншими знаками. За допомогою автоматичного фороптера NIDEK RT-2100 (Японія) лікар, по черзі змінюючи діоптричне скло, підбирає найбільш оптимальні лінзи, що забезпечують найкращий зірдля пацієнта У нашій клініці ми користуємося галогеновими проекторами знаків NIDEK SCP - 670 з 26 тестовими таблицями та аналізуємо результат, отриманий в умовах вузької та широкої зіниці. Комп'ютерне дослідження рефракції проводиться на авторефкератометрі NIDEK ARK-710A (Японія), який дозволяє максимально точно визначити рефракцію ока та біометричні параметри рогівки.
Внутрішньоочний тисквимірюється за допомогою тонометру безконтактного NIDEK NT-2000. При необхідності вимірювання внутрішньоочного тиску проводиться контактним методом - тонометрами Маклакова чи Гольдмана.
Для дослідження стану переднього відрізка ока (століття, вії, кон'юнктива, рогівка, райдужна оболонка, кришталик та ін.) використовується щілинна лампа NIDEK SL-1800 (біомікроскоп). На ньому лікар оцінює стан рогівки, а також глибших структур таких як кришталик і скловидне тіло.
Всім пацієнтам, які проходять повне офтальмологічне обстеження, обов'язковому порядкупроводиться огляд очного дна, включаючи ділянки крайньої периферії, в умовах максимального розширення зіниці. Це дозволяє виявити дистрофічні зміни сітківки, діагностувати її розриви та субклінічні відшарування – патологію, яка клінічно не визначається пацієнтом, але вимагає обов'язкового лікування. Для розширення зіниць (мідріазу) застосовуються препарати швидкого та короткої дії(Мідрум, Мідріацил, Цикломед). При виявленні змін сітківці ми призначаємо профілактичну лазерну коагуляцію з допомогою спеціального лазера. У нашій клініці використовуються найкращі та сучасні моделі: YAG-лазер, діодний лазер Nidek DC-3000.
Одним із важливих методів діагностики зору пацієнта перед будь-якою рефракційною операцією для корекції зору є комп'ютерна топографія рогівки, спрямована на дослідження поверхні рогівки та її пахіметрія – вимірювання товщини.
Одним з анатомічних проявів аномалій рефракції (близорукості,) є зміна довжини ока. Це один із найважливіших показників, який у нашій клініці визначається безконтактним методом на апараті IOL МАЙСТЕР фірми «ZEISS» (Німеччина). Це комбінований біометричний прилад, результати досліджень якого важливі для розрахунку ІОЛ при катаракті. За допомогою цього приладу протягом одного сеансу безпосередньо один за одним вимірюються довжина осі ока, радіус кривизни рогівки та глибина передньої камери ока. Усі виміри проводяться за безконтактним методом, який відрізняється надзвичайним комфортом для пацієнта. Спираючись на вимірювальні значення, вбудований комп'ютер може запропонувати оптимальні інтраокулярні лінзи. Підставою для цього є міжнародні розрахункові формули, що діють.
Ультразвукове дослідження є важливим доповненням до загальновизнаних клінічним методамофтальмологічної діагностики, це широко відомий та інформативний інструментальний метод. Дане дослідження дає можливість отримувати інформацію про топографію та структуру нормальних та патологічних змін тканин ока та очниці. За допомогою А-метода (системи одномірного зображення) вимірюється товщина рогівки, глибина передньої камери, товщина кришталика і внутрішніх оболонок ока, а також довжина ока. В-метод (система двовимірного зображення) дозволяє оцінити стан склоподібного тіла, діагностувати та оцінити висоту та поширеність відшарування судинної оболонки та сітківки, виявити та визначити величину та локалізацію очних та ретробульбарних новоутворень, а також виявити в оці та визначити розташування стороннього тіла.
Дослідження полів зору
Ще одним із необхідних методів діагностики зору є дослідження полів зору. Метою визначення поля зору (периметрії) є:
- діагностика очних захворювань, зокрема глаукоми
- динамічний нагляд для профілактики розвитку захворювань очей.
Також за допомогою апаратної методики можливий вимір контрастної та порогової чутливості сітківки. Дані дослідження забезпечують можливість ранньої діагностики та лікування низки очних захворювань.
Крім цього, досліджуються й інші параметричні та функціональні дані пацієнта, наприклад, визначення рівня сльозопродукції. Застосовуються найбільш діагностично чутливі функціональні дослідження- Тест Ширмера, проба по Норну.
Оптична томографія сітківки
Ще одним сучасним методом вивчення внутрішньої оболонки ока є. Ця унікальна методика дозволяє отримати уявлення про структуру сітківки по всій її глибині і навіть виміряти товщину її окремих шарів. З її допомогою стало можливим виявляти ранні і невеликі зміни в структурі сітківки і зорового нерва, які не доступні роздільним здібностям людського ока.
Принцип роботи оптичного томографа ґрунтується на явищі інтерференції світла, а це означає, що пацієнт при дослідженні не піддається дії якогось шкідливого випромінювання. Дослідження займає кілька хвилин, не викликає зорової втоми та не вимагає безпосереднього контакту датчика приладу з оком. Аналогічні прилади для діагностики зору є лише у великих клініках Росії, Західної Європита США. Дослідження дає цінну діагностичну інформацію про структуру сітківки при діабетичному макулярному набряку і дозволяє точно сформулювати діагноз складних випадках, а також отримати унікальну можливість спостерігати за динамікою лікування, ґрунтуючись не на суб'єктивному враженні лікаря, а на чітко визначених цифрових величинах товщини сітківки.
При дослідження дає вичерпну інформацію про стан зорового нерва та товщину шару нервових волокон навколо нього. Високоточний вимір останнього параметра гарантує виявлення ранніх ознак цього грізного захворювання, ще до того, як пацієнт відзначив у себе перші симптоми. Враховуючи простоту виконання та відсутність неприємних відчуттів при виконанні обстеження, ми рекомендуємо повторювати контрольні огляди на сканері при глаукомі кожні 2-3 місяці, при захворюваннях центральної зони сітківки – кожні 5-6 місяців.
Повторне обстеження дозволяє визначити активність патології, уточнити правильність обраного лікування, а також правильно інформувати пацієнта про прогноз захворювання, що особливо важливо для пацієнтів, які страждають на макулярні отвори, оскільки ймовірність розвитку на здоровому оці подібного процесу може бути передбачена після дослідження на томографі. Рання, «доклінічна» діагностика змін очного дна при цукровому діабеті, так само під силу цьому дивовижному апарату.
Що відбувається після завершення апаратних досліджень?
Після завершення апаратних досліджень (діагностики зору) лікар ретельно аналізує та інтерпретує всю отриману інформацію про стан органу зору пацієнта та на підставі отриманих даних виставляє діагноз, на підставі якого складається план лікування пацієнта. Усі результати досліджень та план лікування докладно пояснюються пацієнтові.
22.01.2016 | Подивилися: 5 238 чол.Регулярне обстеженняє найкращою профілактикою очних хвороб. Діагностику таких захворювань може проводити лише досвідчений лікар-офтальмолог у спеціалізованому обладнаному кабінеті. Важливо, щоб офтальмолог вчасно виявив перші ознаки відхилень. Успішне лікуваннябагато в чому залежить від оперативності їх виявлення на етапі оборотних змін.
Одного огляду лікаря та подальшої розмови з ним недостатньо. Необхідне проведення додаткових специфічних методів обстеження на сучасному устаткуванні для уточнення діагнозу та призначення лікування. Лікар докладно повинен розповісти вам про точну діагностику та визначення гостроти зору, а також про можливих відхиленняхта патологіях.
Ультрасучасні методи діагностування сприяють встановленню високоточного діагнозу та дозволяють з високою ефективністю контролювати лікування. Перед вами представлені найчастіші способи діагностики найпоширеніших захворювань очей.
Огляд лікаря виявляє відхилення за допомогою наступних безболісних процедур:
Процедура, що дозволяє офтальмолога побачити відділи очного дна на поверхні ока. Цей метод залишається одним із найзначніших і найпопулярніших у діагностуванні очних захворювань. Безконтактний метод проводиться за допомогою лінзи або спеціального офтальмоскопа.
Дозволяє оцінювати при профілактичних оглядахосновну функцію – гостроту зору дали. Зниження зору є важливим сигналом у діагностуванні захворювань. Огляд спочатку проводиться без корекції - пацієнт, по черзі закриваючи одне око, називає букви на таблиці, що вказуються окулістом. Якщо є порушення, то процедура проводиться з корекцією, застосовуючи спеціалізовану оправу та лінзи.
Даний метод визначає оптичну силу ока та діагностує рефракційні відхилення та дефекти зору: міопія, далекозорість, астигматизм. Зараз процедура стала проводитися на рефрактометрах, що дозволяє пацієнту не витрачати багато часу та полегшує маніпуляцію очного лікаря.
Дослідження рекомендовано людям після 40 років, оскільки вони мають підвищений ризикрозвитку глаукоми Процедура вимірює внутрішньоочний тиск, який проводиться такими способами: методом пальпації, Маклаковим (за допомогою вантажів) пневмотонометром та іншими.
Важливий метод, що визначає наявність периферичного зору та діагностики патологічних захворювань – глаукоми та процесу руйнування зорового нерва. Дослідження проводять на спеціалізованих напівсферних електроприладах, де відображаються світлові зайчики.
Дослідження зору на сприйняття кольору
Широко поширене й призначене визначення порушень порогів колірної чутливості – дальтонізму. Огляд проводиться за допомогою поліхроматичних таблиць Рабкіна.
Процедура мікроскопічного дослідження очного відрізка спеціальним приладом – щілинною лампою. При значному збільшенні окулістові добре стають видні тканини ока – рогівка та кон'юнктива, а також кришталик, райдужна оболонка, склоподібне тіло.
Визначає ступінь астигматизму передньої поверхні та заломлюючої сили рогівки. Радіус заломлення вимірюється офтальмометром.
Простий метод Гришберга дозволяє визначити кут косоокості за допомогою офтальмоскопа, в які дивиться пацієнт. Офтальмолог визначає проблему, спостерігаючи за відображенням світла на рогівці.
Проводиться за непрохідності слізних канальців. У слізні шляхивставляються тонкі трубочки (канюлі) зі шприцем та розчином. Якщо прохідність нормальна, то рідина зі шприца проникне в носоглотку. При непрохідності розчин не пройде і виллється назовні.
Проводиться зазвичай у немовлят і людей похилого віку лікувальних цілях, тому що у них може спостерігатися стеноз слізних точок. Бужування проводять розширювальними зондами із застосуванням місцевого знеболювання.
Для визначення діагнозу поширених недуг, таких як кон'юнктивіт, короткозорість, катаракта, таких способів діагностики зазвичай досить. Однак якщо очний лікар сумнівається у діагнозі, то можливі додаткові способиобстеження захворювань на спеціалізованих обладнаннях, що проводяться в оптометричних центрах.Додаткові методи у діагностиці очей
УЗД є популярним засобом дослідження завдяки отриманню точної інформації в повному обсязі та високій результативності процедури. Ультразвуковий огляд необхідний виявлення аномалій очей, пухлин, відшарування сітківки.
Метод визначає центральне поле зору на кольори, застосовується для виявлення хвороб зорового нерва, глаукоми та сітківки. Кампіметр для діагностування представляє спеціальний великий екран, куди пацієнт дивиться кожним оком по черзі через щілину на чорному екрані.
Електрофізіологічний метод дослідження знайшов широке застосування у дослідженні кори головного мозку, сітківки та рівнях ураження зорового нерва, функції нервового відділу оптичного апарату.
Метод, що вивчає поверхню рогівки перед лазерною корекцією. Проводиться на автоматизованій комп'ютерній системі шляхом сканування для визначення сферичності поверхні.
Дослідження внутрішньоочного тиску в динаміці. ВГД займає близько 5 хвилин, за такий короткий термін можна отримати важливу інформаціюпро стан відтоку рідини усередині ока.
Метод дозволяє точно визначати товщину рогівки, його обов'язково призначають при лазерних операціях.
Показує стан очного дна та судин сітківки. Проводяться серії високоточних знімків після введення розчину флуоресцентного внутрішньовенно.
Безконтактний сучасний методОКТ застосовується визначення стану зорового нерва і сітківки.
Оперативне дослідження під оптичним приладом щодо виявлення кліщів.
Процедура, що визначає сльозогінність. Проба проводиться за симптомів сухого ока. Хворому за край нижньої повіки закладають офтальмологічний тест, за допомогою якого можна встановити його промокання сльозою.
Спосіб точного визначенняглаукоми за допомогою лінзи Досліджується кут передньої камери.
Використовується при дистрофії та відшаруванні сітківки, а також для отримання даних про її периферичних відділах, не виявлені при класичному огляді.
Високоточні сучасні прилади та різноманітність методик дозволяє точно та ефективно проводити дослідження. зорових органівна клітинному рівні. Більшість діагностик проводиться безконтактно та безболісно, не вимагаючи попередньої підготовки хворого. У відповідних розділах можна ознайомитися з методами діагностики очних захворювань.
■ Скарги хворого
■ Клінічне обстеження
Зовнішній огляд та пальпація
Офтальмоскопія
■ Інструментальні методи обстеження
Біомікроскопія Гоніоскопія
Ехоофтальмографія
Ентоптометрія
Флюоресцентна ангіографія сітківки
■ Обстеження органу зору у дітей
СКАРГИ ХВОРОГО
При захворюваннях органу зору пацієнти скаржаться на:
Зниження чи зміна зору;
Біль або дискомфорт в очному яблуку та навколишніх областях;
Сльозотеча;
Зовнішні зміни стану самого очного яблука чи його придатків.
Порушення зору
Зниження гостроти зору
Необхідно з'ясувати, яка гострота зору була пацієнта до хвороби; чи виявив хворий зниження зору випадково чи може точно вказати, за яких обставин це сталося; сні-
чи зір поступово чи його погіршення сталося досить швидко, одного чи обох очей.
Можна виділити три групи причин, що призводять до зниження гостроти зору: аномалії рефракції, помутніння оптичних середовищ очного яблука (рогівки, вологи передньої камери, кришталика та склоподібного тіла), а також захворювання нейросенсорного апарату (сітківки, що проводять шляхи та кіркового відділузорового аналізатора).
Зміни зору
Метаморфопсії, макропсіїі мікропсіїтурбують хворих у разі локалізації патологічних процесів у макулярній ділянці. Метаморфопсії характеризуються спотворенням форм та обрисів предметів, викривленням прямих ліній. При мікро- і макропсіях об'єкт, що спостерігається, представляється або меншим, або більшим за розміром, ніж він існує насправді.
Диплопія(двоєння) може виникнути тільки при фіксації об'єкта двома очима, і обумовлена порушенням синхронності рухів очей та неможливістю проектування зображення на центральні ямки обох очей, як це відбувається в нормі. При заплющуванні одного ока диплопія зникає. Причини: порушення іннервації зовнішніх м'язів ока чи нерівномірне усунення очного яблука внаслідок наявності об'ємного освіти орбіті.
Гемералопіясупроводжує такі захворювання, як гіповітаміноз A, пігментний ретиніт, сидероз та деякі інші.
Фотофобія(Світлобоязнь) вказує на запальні захворювання або травму переднього відрізка ока. Хворий у такому разі намагається відвернутися від джерела світла або закрити вражене око.
Осліплюваність(засвіт) - виражений зоровий дискомфорт при влученні у вічі яскравого світла. Спостерігається при деяких катарактах, афакії, альбінізмі, рубцевих змінах рогової оболонки, особливо після радіальної кератотомії.
Бачення ореолів або райдужних кілнавколо джерела світла виникає внаслідок набряку рогової оболонки (наприклад, при мікроприступі глаукоми закритокутової).
Фотопсії- бачення спалахів та блискавок у оці. Причини: вітреоретинальна тракція при відшаруванні сітківки, що починається, або короткочасні спазми судин сітківки. Також фото-
Псії зустрічаються при ураженні первинних коркових центрів зору (наприклад, пухлинний).
Поява «мушок, що літають»обумовлено проекцією тіні помутніння склоподібного тіла на сітківку. Вони сприймаються пацієнтом як точки чи лінії, які переміщаються разом із рухом очного яблука і продовжують рухатися після його зупинки. Ці «мушки» особливо характерні для деструкції склоподібного тіла в осіб похилого віку та пацієнтів із короткозорістю.
Болі та дискомфорт
Неприємні відчуття при захворюваннях органу зору можуть мати різний характер (від відчуття печіння до вираженого болю) і локалізуватися в ділянці повік, у самому очному яблуці, навколо ока в орбіті, а також виявлятися як головний біль.
Біль у вічі вказує на запальні процеси переднього відрізка очного яблука.
Неприємні відчуття в області повік спостерігають при таких захворюваннях, як ячмінь та блефарити.
Біль навколо ока в орбіті зустрічається при ураженнях кон'юнктиви, травмах та запальних процесах у очниці.
Головний біль на боці ураженого ока відзначається при гострому нападіглаукоми.
Астенопія- неприємні відчуттяв очних яблуках і очницях, що супроводжуються болем в області чола, брів, потилиці, а іноді навіть нудотою та блюванням. Такий стан розвивається внаслідок тривалої роботи з предметами, які розташовані поблизу ока, особливо за наявності аметропій.
Сльозотеча
Сльозотеча виникає у випадках механічного чи хімічного подразнення кон'юнктиви, а також при підвищеній чутливості переднього відрізка ока. Завзята сльозотеча може бути результатом підвищеної продукції слізної рідини, порушення евакуації сльози або поєднання обох механізмів. Посилення секреторної функції слізної залози має рефлекторний характер і виникає при подразненні лицевого, трійчастого або шийного симпатичного нерва (наприклад, при кон'юнктивітах, блефаритах, деяких гормональних захворюваннях). Частіша причина сльозотечі -порушення еваку-
ції сльози по сльозовідвідних шляхах внаслідок патології слізних точок, слізних канальців, слізного мішка та носослізної протоки.
КЛІНІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ
Огляд завжди починають зі здорового ока, а за відсутності скарг (наприклад, під час проведення профілактичного огляду) – з правого ока. Обстеження органу зору, незалежно від скарг пацієнта та першого враження лікаря, необхідно проводити послідовно, за анатомічним принципом. Огляд очей починають після перевірки зору, оскільки після діагностичних досліджень може на деякий час погіршитися.
Зовнішній огляд та пальпація
Мета зовнішнього огляду - оцінка стану краю орбіти, повік, слізних органів та кон'юнктиви, а також положення очного яблука в орбіті та його рухливості. Хворого садять обличчям до джерела світла. Лікар сідає навпроти пацієнта.
Спочатку оглядають області надбров'я, спинки носа, верхньої щелепи, виличні та скроневі кістки, область розташування пре- душних лімфатичних вузлів. Пальпаторно оцінюють стан даних лімфовузлів та країв очної ямки. Перевіряють чутливість у точках виходу гілочок трійчастого нерва, для чого одночасно з обох сторін пальпують точку, розташовану на межі внутрішньої та середньої третини верхнього краю орбіти, а потім точку, розташовану на 4 мм нижче за середину нижнього краю орбіти.
Повіки
При огляді повік слід звертати увагу на їхнє становище, рухливість, стан шкірного покриву, вій, переднього і заднього ребер, міжреберного простору, слізних точок і вивідних проток мейбомієвих залоз.
Шкіра повікв нормі тонка, ніжна, під нею розташована пухка підшкірна клітковина, внаслідок чого в області повік легко розвиваються набряки:
При загальних захворюваннях(хвороби нирок та серцево-судинної системи) та алергічному набряку Квінке процес носить двосторонній характер, шкіра повік бліда;
При запальних процесах століття або кон'юнктиви набряк, як правило, односторонній, шкіра повік гіперемована.
Краї повік.Гіперемія війного краю повік спостерігається при запальному процесі (блефарит). Також краї можуть бути покриті лусочками або скоринками, після видалення яких виявляються виразки, що кровоточать. Зменшення або навіть облисіння (мадароз) століття, неправильне зростання вій (трихіаз) вказують на хронічний запальний процесабо на перенесене захворювання повік та кон'юнктиви.
Очна щілина.У нормі довжина очної щілини становить 30-35 мм, ширина 8-15 мм, верхня повіка прикриває рогівку на 1-2 мм, край нижньої повіки не доходить до лімба на 0,5-1 мм. Внаслідок порушення будови або положення повік виникають такі патологічні стани:
Лагофтальм, або «заяче око», - несмикання повік і зяяння очної щілини при паралічі кругового м'яза ока (наприклад, при пошкодженні лицевого нерва);
Птоз - опущення верхньої повіки, що виникає при пошкодженні окорухового або шийного симпатичного нерва (у складі синдрому Бернара-Горнера);
Широка очна щілина характерна для подразнення шийного симпатичного нерва та базедової хвороби;
Звуження очної щілини (спастичний блефароспазм) виникає при запаленні кон'юнктиви та рогівки;
Ентропіон - виворот століття, частіше нижнього, може бути старечим, паралітичним, рубцевим та спастичним;
Ектропіон - заворот століття, може бути старечим, рубцевим та спастичним;
Колобома повік - уроджений дефект повік у вигляді трикутника.
Кон'юнктива
При відкритій очній щілині видно лише частину кон'юнктиви очного яблука. Кон'юнктиву нижньої повіки, нижньої перехідної складки та нижньої половини очного яблука досліджують при відтягнутому вниз краї повіки та фіксації погляду пацієнта вгору. Щоб дослідити кон'юнктиву верхньої перехідної складки та верхньої повіки, необхідно вивернути останнє. Для цього просять обстежуваного дивитися вниз. Лікар великим і вказівним пальцями правої руки фіксує повіку за край і відтягує її вниз і вперед, а потім
вказівним пальцемлівою рукою зміщує верхній край хряща донизу (рис. 4.1).
Мал. 4.1.Етапи вивернення верхньої повіки
У нормі кон'юнктива століття та перехідних складокблідо-рожева, гладка, блискуча, крізь неї просвічують судини. Кон'юнктива очного яблука прозора. Відокремлюваного в кон'юнктивальній порожнині не повинно бути.
Почервоніння (ін'єкція) очного яблука розвивається при запальних захворюванняхоргану зору внаслідок розширення судин кон'юнктиви та склери. Виділяють три види ін'єкції очного яблука (табл. 4.1, рис. 4.2): поверхневу (кон'юнктивальну), глибоку (перикорнеальну) та змішану.
Таблиця 4.1.Відмітні ознаки поверхневої та глибокої ін'єкції очного яблука
Мал. 4.2.Види ін'єкцій очного яблука та типи васкуляризації рогівки: 1 – поверхнева (кон'юнктивальна) ін'єкція; 2 – глибока (перикорнеальна) ін'єкція; 3 – змішана ін'єкція; 4 - поверхнева васкуляризація рогівки; 5 – глибока васкуляризація рогівки; 6 - змішана васкуляризація рогівки
Хемоз кон'юнктиви - утиск кон'юнктиви в межах очної щілини внаслідок вираженого набряку.
Положення очних яблук
При аналізі положення ока в очниці звертають увагу на вистояння, западіння або усунення очного яблука. У деяких випадках положення очного яблука визначають за допомогою екзофтальмометра дзеркального Гертеля. Виділяють такі варіанти положення очного яблука в орбіті: нормальне, екзофтальм (вистій очного яблука допереду), енофтальм (запад очного яблука), бічні зміщення ока та анофтальм (відсутність очного яблука в орбіті).
Екзофтальм(Вистання ока допереду) спостерігають при тиреотоксикозі, травмах, пухлинах орбіти. Для диференціальної діагностикицих станів проводять репозицію ока, що стоїть. З цією метою лікар великими пальцями натискає через повіки на очні яблука пацієнта та оцінює ступінь їх зміщення всередину очниці. При екзофтальмі, спричиненому новоутворенням, визначається складне становище при репозиції очного яблука в порожнину очниці.
Енофтальм(западання очного яблука) виникає після переломів кісток орбіти, при ураженні симпатичного шийного нерва (у складі синдрому Бернара-Горнера), а також при атрофії ретробульбарної тканини.
Бічні усунення очного яблукаможуть бути при об'ємному утворенні в орбіті, незбалансованості тонусу окорухових м'язів, порушенні цілісності стінок орбіти, запаленні слізної залози.
Порушення рухливості очного яблукачастіше бувають наслідком захворювань центральної нервової системи та придаткових пазух
носа. При дослідженні обсягу рухів очних яблук просять пацієнта стежити за рухом пальця лікаря праворуч, ліворуч, вгору та вниз. Спостерігають, до якої межі доходить очне яблуко під час дослідження, а також симетричність руху очей. Рух очного яблука завжди обмежений у бік ураженого м'яза.
Слізні органи
Слізна залоза в нормі недоступна для нашого огляду. Вона виступає з-під верхнього краю орбіти при патологічних процесах(Синдромі Мікуліча, пухлинах слізної залози). Додаткові слізні залози, які у кон'юнктиві, теж видно.
При огляді слізних точок звертають увагу на їх розміри, становище, їх дотик при миготінні з кон'юнктивою очного яблука. При натисканні на область слізного мішка відокремлюваного зі слізних точок не повинно бути. Поява сльози вказує на порушення відтоку слізної рідини по нососльозному протоку, а слизу чи гною – на запалення слізного мішка.
Сльозопродукцію оцінюють за допомогою проби Ширмера: смужку фільтрувального паперу довжиною 35 мм і шириною 5 мм одним заздалегідь загнутим кінцем вставляють за нижню повіку досліджуваного (рис. 4.3). Пробу проводять при закритих очах. Через 5 хв смужку видаляють. У нормі сльозою змочується ділянка смужки довжиною понад 15 мм.
Мал. 4.3.Проба Ширмера
Функціональну прохідність сльозовідвідних шляхів оцінюютьдекількома методами.
Канальцева проба. У кон'юнктивальний мішок закопують
3% розчин коларголу? або 1% розчин флуоресцеїну натрію.
У нормі внаслідок присмоктуючої функції канальців очей-
ное яблуко знебарвлюється протягом 1-2 хв (позитивна канальцева проба).
Носова проба. До закапування барвників у кон'юнктивальний мішок під нижню носову раковинувводять зонд із ватним тампоном. В нормі через 3-5 хв ватяний тампон забарвлюється барвником (позитивна носова проба).
Промивання слізних шляхів. Слізну точку розширюють конічним зондом і просять хворого нахилити голову вперед. У слізний каналець на 5-6 мм вводять канюлю і за допомогою шприца повільно вливають 0,9% стерильний розчин натрію хлориду. В нормі рідина цівком випливає з носа.
Метод бічного (фокального) освітлення
Даний метод використовують при дослідженні кон'юнктиви повік та очного яблука, склери, рогівки, передньої камери, райдужки та зіниці (рис. 4.4).
Дослідження проводять у затемненій кімнаті. Настільну лампу встановлюють на рівні очей пацієнта, що сидить, на відстані 40-50 см, зліва і трохи спереду від нього. У праву рукулікар бере лупу +20 дптр і тримає її на відстані 5-6 см від ока пацієнта, перпендикулярно до променів, що йдуть від джерела світла, і фокусує світло на тій ділянці ока, яка підлягає огляду. Завдяки контрасту між яскраво освітленою невеликою ділянкою ока та неосвітленими сусідніми його частинами зміни краще видно. При огляді лівого ока лікар фіксує свою праву руку, упираючись мізинцем на вилицю кісткупри огляді правого ока - на спинку носа або лоб.
Склера добре видно через прозору кон'юнктиву і має білий колір. Жовте фарбування склер спостерігають при жовтяницях. Можуть спостерігатися стафіломи – темно-коричневі ділянки випинання різко витонченої склери.
Рогова оболонка. Вростання кровоносних судину рогову оболонку відбувається при патологічних станах. Дрібні дефек-
Мал. 4.4.Метод бічного (фокального) освітлення
Ти епітелію рогівки виявляють за допомогою фарбування 1% розчином флуоресцеїну натрію. На роговій оболонці можуть бути помутніння різної локалізації, розміру, форми та інтенсивності. Чутливість рогівки визначають, торкаючись до центру рогівки ватним ґнотом. У нормі хворий відзначає дотик і намагається заплющити око (рогівковий рефлекс). При зниженні чутливості рефлекс викликається лише укладанням більш товстої частини ґнота. Якщо корнеальний рефлекс у пацієнта викликати не вдалося, чутливість відсутня.
Передня камера очі. Глибину передньої камери оцінюють при огляді збоку на відстані між світловими рефлексами, що з'являються на рогівці та райдужці (у нормі становить 3-3,5 мм). В нормі волога передньої камери є абсолютно прозорою. При патологічних процесах у ній може спостерігатися домішка крові (гіфема) чи ексудату.
Райдужна оболонка. Колір очей зазвичай однаковий із двох сторін. Зміна кольору райдужної оболонки одного із очей називають анізохромією. Вона частіше буває вродженою, рідше – набутою (наприклад, при запаленні райдужної оболонки). Іноді виявляють дефекти райдужної оболонки - колобоми, які можуть бути периферичними та повними. Відрив райдужної оболонки біля кореня називається іридодіалізом. При афакії та підвивиху кришталика спостерігають тремтіння райдужної оболонки (іридодонез).
Зіниця при бічному освітленні видно як чорне коло. У нормі зіниці однакові за величиною (25-4 мм при помірному освітленні). Звуження зіниці називають міозом,розширення - мідріазом,різну величину зіниць - анізокорією.
Реакцію зіниць на світ перевіряють у темній кімнаті. Зіниця висвітлюють ліхтариком. При висвітленні одного ока відбувається звуження його зіниці (пряма реакція зіниці на світло), а також звуження зіниці іншого ока (співдружня реакція зіниці на світло). Зінкову реакцію вважають «живою», якщо під впливом світла зіниця швидко звужується, і «млявою», якщо реакція зіниці уповільнена і недостатня. Реакція зіниці світ може бути відсутнім.
Реакцію зіниць на акомодацію та конвергенцію перевіряють при переведенні погляду з віддаленого предмета на близький об'єкт. У нормі при цьому зіниці звужуються.
Кришталик при бічному освітленні не видно, крім випадків його помутніння (тотального чи передніх відділів).
Дослідження проходить світлом
Даний метод використовують для оцінки прозорості оптичних середовищ ока - рогівки, вологи передньої камери, кришталика та склоподібного тіла. Так як оцінити прозорість рогівки і вологи передньої камери можна при бічному освітленні ока, то дослідження світлом, що проходить, спрямоване на аналіз прозорості кришталика і склоподібного тіла.
Дослідження проводять у затемненій кімнаті. Освітлювальну лампу розміщують ліворуч та ззаду від пацієнта. Лікар тримає офтальмоскопічне дзеркало перед своїм правим оком і, спрямовуючи пучок світла в зіницю обстежуваного ока, розглядає зіницю через отвір офтальмоскопа.
Відбиті від очного дна (переважно від хороїди) промені мають рожевий колір. При прозорих заломлюючих середовищах очі лікар бачить рівномірне рожеве свічення зіниці (рожевий рефлекс із очного дна). Різні перешкоди на шляху проходження світлового пучка (тобто помутніння серед ока) затримують частину променів, і на тлі рожевого свічення виникають темні плямирізної форми та величини. Якщо при проведенні дослідження ока в бічному освітленні помутнінь у рогівці і волозі передньої камери не виявлено, то видимі в світлі помутніння локалізовані або в кришталику, або в склоподібному тілі.
Офтальмоскопія
Метод дозволяє оцінити стан очного дна (сітківки, диска зорового нерва та хороїди). Залежно від методики проведення виділяють офтальмоскопію у зворотному та прямому вигляді. Дане дослідження легше та ефективніше проводити при широкій зіниці.
Офтальмоскопія у зворотному вигляді
Дослідження проводять у затемненому приміщенні за допомогою дзеркального офтальмоскопа (увігнутого дзеркала з отвором у центрі). Джерело світла розташовують ліворуч і позаду пацієнта. При офтальмоскопії спочатку отримують рівномірне світіння зіниці, як при дослідженні світлом, що проходить, а потім перед досліджуваним оком поміщають лінзу +13,0 дптр. Лінзу утримують великим та вказівним пальцями лівої руки, спираючись на лоб пацієнта середнім пальцем або мізинцем. Потім лінзу відсувають від досліджуваного ока на 7-8 см, поступово досягаючи збільшення зображення.
зіниці, щоб воно займало всю поверхню лінзи. Зображення очного дна при зворотній офтальмоскопії дійсне, збільшене і перевернуте: верх видно знизу, права частина - зліва (тобто зворотне, чим обумовлена назва методу) (рис. 4.5).
Мал. 4.5.Офтальмоскопія у непрямому вигляді: а) за допомогою дзеркального офтальмоскопа; б) за допомогою електричного офтальмоскопа
Огляд очного дна проводять у певній послідовності: починають із диска зорового нерва, потім досліджують макулярну ділянку, а потім – периферичні відділи сітківки. При дослідженні диска зорового нерва правого ока пацієнт повинен дивитися трохи повз праве вухо лікаря, при дослідженні лівого ока - на мочку лівого вуха лікаря. Макулярна область видно при погляді пацієнта прямо на офтальмоскоп.
Диск зорового нерва круглий або злегка овальної форми з чіткими межами, жовтувато-рожевого кольору. У центрі диска є поглиблення (фізіологічна екскавація), зумовлене перегином волокон зорового нерва.
Судини очного дна. Через центр диска зорового нерва входить центральна артерія сітківки та виходить центральна венасітківки. Як тільки основний стовбур центральної артерії сітківки досягає поверхні диска, він ділиться на дві гілки - верхню та нижню, кожна з яких розгалужується на скроневу та носову. Відня повторюють перебіг артерій, співвідношення калібру артерій і вен у відповідних стовбурах дорівнює 2:3.
Жовта пляма має вигляд горизонтально розташованого овалу, трохи темнішого, ніж решта сітківки. У молодих людей ця область облямована світловою смужкою – макулярним рефлексом. Центральній ямці жовтої плями, що має ще темніше забарвлення, відповідає фовеальний рефлекс.
Офтальмоскопію у прямому вигляді застосовують для детального огляду очного дна за допомогою електричного ручного офтальмоскопа. Пряма офтальмоскопія дозволяє розглядати дрібні зміни на обмежених ділянках очного дна при великому збільшенні (14-16 разів, у той час як при зворотній офтальмоскопії відбувається збільшення тільки в 4-5 разів).
Офтальмохромоскопія дозволяє дослідити очне дно за допомогою спеціального електроофтальмоскопа в пурпуровому, синьому, жовтому, зеленому та оранжевому світлі. Ця методика дозволяє побачити ранні зміни на очному дні.
Якісно новим етапом аналізу стану очного дна стає використання лазерного випромінювання та комп'ютерна оцінка зображення.
Вимірювання внутрішньоочного тиску
Внутрішньоочний тиск можна визначити за допомогою орієнтовного (пальпаторного) та інструментального (тонометричного) методів.
Пальпаторний метод
При дослідженні погляд хворого має бути спрямований донизу, очі закриті. Лікар фіксує III, IV і V пальці обох рук на лобі та скроні пацієнта, а вказівні пальці розташовує на верхньому столітті обстежуваного ока. Потім по черзі кожним вказівним пальцем лікар кілька разів виконує легкі рухи, що натискають на очне яблуко. Чим вищий внутрішньоочний тиск, тим очне яблуко щільніше і тим менше його стінки зміщуються під пальцями. В нормі стінка ока проминається навіть при легкому натисканні, тобто нормальний тиск (короткий запис T N). Тургор очі може бути підвищено або знижено.
Виділяють 3 ступеня підвищення тургора ока:
Очне яблуко проминається під пальцями, але для цього лікар прикладає більше зусилля - внутрішньоочний тиск підвищений (T+1);
Очне яблуко помірно щільне (T+2);
Опір пальцям різко збільшено. Тактильні відчуття лікаря аналогічні до відчуття при пальпації лобової області. Очне яблуко майже проминається під пальцем - внутрішньоочний тиск різко підвищено (T+ 3).
Існує 3 ступеня зниження тургора ока:
Очне яблуко на дотик м'якше, ніж нормальне - внутрішньоочний тиск знижений (T-1);
Очне яблуко м'яке, але зберігає кулясту форму (T -2);
При пальпації взагалі не відчувається будь-якого опору стінки очного яблука (як при натисканні на щоку) – внутрішньоочний тиск різко знижений. Око немає кулястої форми, чи його форма не зберігається при пальпації (T -3).
Тонометрія
Виділяють контактну (аппланаційну за допомогою тонометра Маклакова або Гольдмана та імпресійну за допомогою тонометра Шиотца) та безконтактну тонометрію.
У нашій країні найбільш поширений тонометр Маклакова, який є порожнистим металевим циліндром заввишки 4 см і масою 10 г. Циліндр утримується за допомогою ручки-ухвата. Обидві основи циліндра розширені та утворюють майданчики, на які наносять тонкий шар спеціальної фарби. При проведенні дослідження хворий лежить на спині, його погляд фіксований строго вертикально. У кон'юнктивальну порожнину закопують розчин місцевого анестетика. Лікар однією рукою розширює очну щілину, а іншою встановлює тонометр вертикально на око. Під вагою вантажу рогівка сплощується, і дома зіткнення майданчика з рогівкою фарба вимивається сльозою. В результаті на майданчику тонометра утворюється коло, що позбавлене фарби. На папері роблять відбиток майданчика (рис. 4.6) та вимірюють діаметр незафарбованого диска за допомогою спеціальної лінійки, поділки якої відповідають рівню внутрішньоочного тиску.
У нормі рівень тонометричного тиску у межах від 16 до 26 мм рт.ст. Воно вище за справжній внутрішньоочний тиск (9-21 мм рт.ст.) за рахунок додаткового опору, що надається склерою.
Топографіядозволяє оцінити швидкість продукції та відтоку внутрішньоочної рідини. Внутрішньоочний тиск вимірювання
Мал. 4.6.Сплющування рогівки майданчиком тонометра Маклакова
ють протягом 4 хв, поки датчик знаходиться на рогівці. При цьому відбувається поступове зниження тиску, тому що частина внутрішньоочної рідини витісняється з ока. За даними тонографії можна судити про причину зміни рівня внутрішньоочного тиску.
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ
Біомікроскопія
Біомікроскопія- це прижиттєва мікроскопія тканин ока за допомогою щілинної лампи. Щілинна лампа складається з освітлювача та бінокулярного стереомікроскопа.
Світло, що проходить через щілинну діафрагму, утворює світловий зріз оптичних структур ока, який розглядають через стереомікроскоп щілинної лампи. Переміщаючи світлову щілину, лікар досліджує всі структури ока зі збільшенням до 40-60 разів. У стереомікроскопі можуть бути введені додаткові спостережні, фото- та телереєструючі системи, лазерні випромінювачі.
Гоніоскопія
Гопіоскопія- метод дослідження кута передньої камери, прихованого за лімбом, за допомогою щілинної лампи та спеціального приладу - гоніоскопа, що є системою дзеркал (рис. 4.7). Застосовують гоніоскопи Ван-Бойнінгена, Гольдмана та Краснова.
Гоніоскопія дозволяє виявити різні патологічні зміни кута передньої камери (пухлини, сторонні тіла та ін.). Особливо
важливо визначення ступеня відкритості кута передньої камери, відповідно до чого виділяють широкий, середньої ширини, вузький та закритий кут.
Мал. 4.7.Гоніоскоп
Діафаноскопія та трансілюмінація
Інструментальне дослідження внутрішньоочних структур проводять, спрямовуючи світло в око через склеру (при діафаноскопії) або рогівку (при трансілюмінації) за допомогою діафаноскопів. Метод дозволяє виявити масивні крововиливи в склоподібне тіло (гемофтальм), деякі внутрішньоочні пухлини та сторонні тіла.
Ехоофтальмоскопія
Ультразвуковий метод дослідження структур очного яблука використовують в офтальмології для діагностики відшарування сітківки та судинної оболонки, пухлин та сторонніх тіл. Дуже важливо, що ехоофтальмографію можна застосовувати і при помутнінні оптичних середовищ ока, коли використання офтальмоскопії та біомікроскопії неможливе.
Ультразвукова доплерографія дозволяє визначити лінійну швидкістьта напрямок струму крові у внутрішній сонній та очній артеріях. Метод застосовують з діагностичною метою при травмах та захворюваннях очей, обумовлених стенозуючими або оклюзійними процесами у зазначених артеріях.
Ентоптометрія
Уявлення про функціональному станісітківки можна отримати при використанні ентоптичних тестів(грец. ento- усередині, орто- Бачу). Метод ґрунтується на зорових відчуттях пацієнта, які виникають внаслідок впливу на рецепторне поле сітківки адекватних (світлових) та неадекватних (механічних та електричних) подразників.
Механофосфен- феномен відчуття свічення в оці при натисканні на очне яблуко.
Аутоофтальмоскопія- метод, що дозволяє оцінити збереження функціонального стану сітківки при непрозорих оптичних середовищах ока. Сітківка функціонує, якщо при ритмічних рухах діафаноскопа поверхнею склери пацієнт відзначає появу зорових картин.
Флюоресцентна ангіографія сітківки
Даний метод заснований на серійному фотографуванні проходження розчину флуоресцеїну натрію судинами сітківки (рис. 4.8). Флюоресцентна ангіографія може бути проведена лише за наявності прозорих оптичних очних середовищ.
Мал. 4.8.Ангіографія сітківки (артеріальна фаза)
яблука. З метою контрастування судин сітківки стерильний 5-10% розчин флуоресцеїну натрію вводять у ліктьову вену.
ОБСТЕЖЕННЯ ОРГАНУ ЗОРУ У ДІТЕЙ
Під час проведення офтальмологічного обстеження дітей необхідно враховувати їх швидку стомлюваністьі неможливість тривалої фіксації погляду.
Зовнішній огляд у маленьких дітей (до 3 років) проводять за допомогою медичної сестри, яка фіксує ручки, ніжки та голову дитини.
Зорові функції у дітей до року можна оцінити побічно за появою стеження (кінець 1-го та початок 2-го міс життя), фіксації (2 міс життя), рефлексу небезпеки – дитина заплющує очі при швидкому наближенні предмета до ока (2-3 міс життя), конвергенції (2-4 місяці життя). Починаючи з року, гостроту зору в дітей віком оцінюють, показуючи їм із різної відстані іграшки різної величини. Дітей трирічного віку та старше обстежують за допомогою дитячих таблиць оптотипів.
Кордони поля зору в дітей віком 3-4 років оцінюють з допомогою орієнтовного методу. Периметрію застосовують із п'ятирічного віку. Слід пам'ятати, що у дітей внутрішні межі поля зору дещо ширші, ніж у дорослих.
Внутрішньоочний тиск у маленьких дітей вимірюють під наркозом.
