Може моя розповідь комусь допоможе, хто зараз має проблеми з очками.
Коли народилася Настя в пологовому будинку мені сказали, що у неї кон'юнктивіт і відправили в іншу лікарню, там ми пролежали 10 днів мазали очко тетрациклінової маззю, але як тільки припиняли мазати, око знову починало гноїтися. у мене медсестра і вона мені сказала: «Наташа, не схоже, що у вас кон'юнктивіт, тому після тетрациклінки він проходить на третій день, а у вас всього швидше непрохідність слізного каналу, сходи краще до окуліста». Але до окуліста ми не потрапили, там черга о-о-величезна. У 1,5 місяця ми зустріли нашу медсестру і вона сказала, що нам доведеться промивати очко, від слова «промивати» такій крихті мені як ножем по серцю, я відразу стала шукати інформацію як можна уникнути цієї процедури і знайшла таку статтю:
У перші дні після народження у дітей нерідко з'являється гнійне відокремлюване з очей. Однією з причин гнійного відокремлюваного може бути дакріоцистит новонароджених- Запалення слізного мішка.
Чому розвивається це захворювання?
Зазвичай у всіх людей сльоза з очей сльозовідвідними шляхами йде в носовий хід. До сльозовідвідних шляхів відносять: слізні крапки (верхня та нижня), слізні канальці (верхній та нижній), слізний мішок та слізно-носовий канал, який відкривається
під нижньою носовою раковиною (тут слізна рідина випаровується завдяки руху повітря при диханні), це 1,5 – 2,0 см від зовнішнього отвору. Позаду порожнина носа повідомляється з верхнім відділом глотки (носоглоткою). У період внутрішньоутробного життя у дитини в слізно-носовій протоці є желатинозна пробка або плівка, яка захищає її від навколоплідних вод. У момент народження при першому вдиху та крику новонародженого плівка проривається, і створюється прохідність каналу. Якщо цього немає, то сльоза застоюється в слізному мішечку, приєднується інфекція, розвивається гострий чи хронічний дакриоцистит.
Першими ознаками дакріоциститу, які виявляються вже в перші тижні життя, є наявність слизово-гнійного відокремлюваного з кон'юнктивального мішка одного або обох очей, сльозостояння, сльозотеча (рідко) у поєднанні зі слабко вираженим почервонінням кон'юнктиви. Цей процес часто сприймають як кон'юнктивіт.
Основною ознакою дакріоциститує виділення слизово-гнійного вмісту через слізні точки при натисканні область слізного мішка. Іноді цей симптом не виявляється, що може бути пов'язано з попередньою медикаментозною терапією. Для уточнення діагнозу проводять коларголову пробу (проба Веста). В очі закопується 1 крапля 3% розчину коларголу (фарбувальну речовину). Попередньо в порожнину носа вставляється ватяний ґнот. Поява барвника на ґноті через 5 хвилин після закапування, оцінюється як позитивна проба. Пробу вважають уповільненою при виявленні фарби в носі через 6-20 хвилин і негативною пізніше 20 хвилин. Пробу також можна вважати позитивною, якщо після закапування коларголу відбулося просвітлення кон'юнктиви. очного яблукапротягом 3-х хвилин. Негативний результат слізно-носової пробивказує на порушення провідності в сльозовідвідній системі, але не визначає рівень і характер ураження, тому потрібна консультація ЛОР-лікаря, т.к. канал - слізно-носовий, так якщо у дитини нежить, слизова слізних шляхівнабрякає, просвіт звужується і утруднюється відтік сльози. Тяжким ускладненнямнерозпізнаного та нелікованого дакріоциститу новонароджених може бути флегмона слізного мішка, що супроводжується значним підвищенням температури тіла та занепокоєнням дитини. Як результат захворювання нерідко утворюються нориці слізного мішка.
При хронічному перебігу
процесу основним клінічною ознакоює рясне гнійне відокремлюване зі слізного мішка, яке заповнює всю очну щілину, зазвичай після сну або плачу.
Після встановлення діагнозу необхідно відразу розпочати лікування. Для початку вивчіть анатомію сльозових шляхів, проекцію слізного мішечка (див. вище). Перед початком масажу ретельно вимийте руки, слід коротко відстригти нігті, можна використовувати стерильні рукавички.
1. Видавіть вміст слізного мішечка.
2. Закапайте теплий розчин фурациліну 1:5000 і за допомогою стерильного ватного тампона видаліть гнійне відділення.
3. Проводьте масаж області слізного мішка, обережно натиснувши 5 разів вказівним пальцемзверху донизу поштовхоподібними рухами, прагнучи прорвати желатинозну плівку.
4. Закапати дезінфікуючі краплі (левоміцетин 0,25% або вітабакт)
5. Ці маніпуляції проводити 4 – 5 разів у день.Масаж проводиться як мінімум протягом 2-х тижнів. За даними літератури та нашими даними, желатинозна пробка розсмоктується або проривається до 3-4 місяців, якщо батьки правильно і акуратно виконують вищевказані рекомендації.
Якщо ці маніпуляції не дали бажаного результатунеобхідно провести зондування слізно-носового каналу в умовах очного кабінету. Зондування слізно-носового каналу є складною, хворобливою і далеко не безпечною процедурою. Під місцевою анестезією (знеболювання), за допомогою конічних зондів Зіхеля, розширюються слізні крапки та слізні канальці, потім довший зонд Боумена №6; №7; №8 вводиться в слізно-носовий канал і прориває наявну пробку, потім канал промивається дезінфікуючим розчином. Після проведення зондування необхідно обов'язково 1 тиждень проводити масаж для профілактики рецидиву, пов'язаного з утворенням спайкового процесу.
Зондування неефективне лише тоді, коли дакриоцистит обумовлений іншими причинами: аномалія розвитку слізно-носового каналу, викривлення носової перегородки та інших. Цим дітям необхідно складне оперативне втручання- Дакріоцисторіностомія, яка проводиться не раніше 5-6 років.
Дакріоцистит - це запалення слізного мішка, він зустрічається у 1-5% новонароджених. Дакріоцистит діагностується в перші дні та тижні життя, тому буває, що діагноз немовляті ставиться вже в пологовому будинку.
Причинами захворювання можуть бути:
– Патологія носа та навколишніх тканин внаслідок запалення чи травми.
- Непрохідність нососльозної протоки до моменту народження дитини через наявність так званої желатинозної пробки, що не розсмокталася до моменту народження.
У нормі, вільне повідомлення між нососльозною протокою та порожниною носа формується на 8-му місяці внутрішньоутробного розвитку. До цього часу вихідний отвір слізного каналу закритий тонкою перетинкою. До моменту народження у більшості перетинка розсмоктується, або проривається при першому крику дитини. Якщо плівка не розсмоктується або не проривається, то виникають проблеми зі сльозовідведенням. Як і в більшості випадків, результат захворювання залежить від своєчасної діагностикита вчасно проведеного лікування.
Першими ознаками захворювання є слизове або слизово-гнійне відокремлюване з ока, припухлість у внутрішньому куті ока.
Досить часто педіатри це розцінюють як кон'юнкітвіт і призначають протизапальні краплі, але це лікування не допомагає.
Відмітними ознаками дакріоциститу є виділення слизово-гнійного характеру при натисканні на область слізних точок.
Лікування починають із масажу слізноносового каналу. Мета масажу – прорвати желатинозну плівку. Масаж слізноносового каналу виробляють декількома поштовхом або вібруючими рухами пальця з деяким тиском, спрямованим зверху вниз, від верхньої частини внутрішнього кута ока вниз. За рахунок створеного підвищеного тискуу носовій протоці, ембріональна плівка проривається. (Чи не нагадує Вам це принцип вантузу?)
Масаж потрібно робити 8-10 разів на день. Якщо найближчими днями ефекту немає, його потрібно продовжувати протягом місяця. Гнійне відділення, що видавлюється зі слізного мішка, необхідно прибрати ватяною кулькою, змоченою у відварі ромашки, заварки чаю, або календули.
Якщо масаж не допомагає, необхідно жорстке зондування слізноносового каналу. Його краще робити у 2-х, 3-х місячному віці.
Для проведення цієї процедури необхідно здати аналіз крові на згортання і огляд ЛОР-лікаря, для виключення патології носової порожнини. Після процедури зондування триває лікування у вигляді крапель протягом тижня за призначенням лікаря, і масаж бажано проводити протягом місяця
Я виконувала пункти (які виділені жирним і підкреслені) і наступного дня у Насті потекла сильна сльоза з гноєм- і уранаш очко майже, що перестав гноитися. А ще через день око прийшло в нормальний «людський» стан. тиждень. Масаж робила, коли годувала грудьми, дитина в цей час спокійніша і не крутиться. Як добре, що ми позбулися цієї недуги, завдяки такій повчальній статті. Тепер наші очі у повному порядку.
Загальна інформація
Для початку роботи в підсистемі «Веста.Прийомка» після аутентифікації в вікні необхідно натиснути на посилання «Приймання»(Рис.1):
Мал. 1. Список доступних підсистем у системі «Веста»
Кольорові піктограми, розташовані вгорі над кнопкою «Додати пробу»(рис.2), означають:
- Зелена- Посилання на | офіційний сайт Россільгоспнагляду;
- Синя- Посилання на сайт, присвячений державній інформаційній системі у сфері ветеринарії | «Ветіс» ;
- Жовта- Посилання на довідкову систему, присвячену автоматизованій системі «Веста» .
Мал. 8. Форма пошуку контрагента у підсистемі «Веста.Приймання» (12.05.2015)
Якщо контрагент не знайдено, його можна додати самостійно, перейшовши на вкладку «Додати нового».
Форма заповнення може різнитися залежно від типу контрагента, для фізичної особи заповнюються такі поля (рис. 8):
- Тип контрагента- Вибір типу контрагента: Юридична особа, Фізична особа, Індивідуальний підприємець;
- ПІБ- вказується ПІБ контрагента;
- Паспорт- Вказуються паспортні дані контрагента;
- ІПН- вказується ІПН контрагента, якщо він є;
- Країна- Вибір країни контрагента;
- Регіон- Вибір регіону;
- Населений пункт, Вулиця, Хата, Будова, Офіс/Квартира.
Після заповнення полів натиснути на кнопку «Додати».
Мал. 8. Заповнення форми додавання нового контрагента у підсистемі «Веста.Приймання» (12.05.2015)
Блок «Відбір проби»
Містить такі поля (рис.9):
Мал. 9. Заповнення блоку «Відбір проби» у підсистемі «Веста.Приймання» (12.05.2015)
- Власник- Вказується контрагент - власник продукції або матеріалу, від якого відбирають пробу. Необхідно натиснути кнопку з трьома білими смужками;
- Номер акту відбору- Вказується номер акта відбору проб;
- Дата акту відбору- Вказується дата акта відбору проби;
- Номер сейф пакету- Вказується номер сейф-пакета;
- Дата та час відбору- вказується дата та час відбору проби;
- Місце відбору- Вказується місце відбору проби;
- Відбір зробив- Вказується посадова особа, що здійснило відбір проби.
- В присутності- зазначаються особи, у присутності яких проводився відбір проб, якщо вони є.
- НД на відбір проб- Вказується нормативний документ, Регламентуючий відбір проби;
- Кількість проб- Вказується кількість відібраних проб, а також вказується вид фасування продукції;
- Маса/обсяг проби- вказується маса та одиниці виміру проби;
- Супроводжуючий документ- Вказується супровідний документ на продукцію, якщо він є. Це може бути накладна, опис, етикетка.
Блок «Походження»
Містить такі поля для заповнення (рис. 10):
Мал. 10. Заповнення блоку «Походження» у підсистемі «Веста.Приймання» (12.05.2015)
- Виробник- Вказується виробник продукції. Необхідно натиснути кнопку з трьома білими смужками.
Мал. 11. Додавання виробника в підсистемі «Веста.Приймання» (12.05.2015)
- Країна походження- Вказується країна-виробник;
- Регіон походження- Вказується регіон країни походження;
- Походження- Текстове поле, куди можна ввести інформацію про походження продукції;
- НД на виробництво продукту- нормативний документ виробництва;
- Зона вилову.
Блок «Інформація про партію»
Містить такі поля для заповнення (рис.12):
Мал. 12. Заповнення блоку «Інформація про партію» у підсистемі «Веста.Приймання»
- Номер вет. документа- Номер ветеринарно-супровідного документа, що супроводжує партію;
- Дата вет. документа- дата ветеринарно-супровідного документа, який супроводжує партію;
- Країна відправлення- країна-відправник продукції (вибирається зі списку, що випадає);
- Регіон відправлення- регіон країни-відправника (вибирається зі списку, що випадає);
- Пункт відправки- пункт відправлення продукції;
- Відправник- найменування відправника;
- Країна призначення- країна-одержувач продукції (вибирається зі списку, що випадає);
- Регіон призначення- регіон країни-отримувача продукції (вибирається зі списку, що випадає);
- Пункт призначення- кінцевий пункт призначення, куди слідує продукція;
- Одержувач- найменування одержувача продукції;
- Маркування- маркування вантажу;
- Маса/обсяг партії- маса/обсяг партії із зазначенням одиниці виміру;
- Кількість у партії- кількість продукції (матеріалу) із зазначенням одиниці виміру;
- Дата вироблення;
- Термін придатності;
- Транспорт- потрібно вказати тип транспорту (вибрати зі списку) та вказати номер транспортного засобуабо назву, потім додати до інформації про партію натисканням на піктограму «плюс».
Кератометрія. Кератометрію використовують вже при дослідженні органу зору у дитини пологовому будинку. Це необхідно для раннього виявленняуродженої глаукоми. Кератометрія, яку може здійснити практично кожна людина, заснована на вимірі горизонтального розміру рогівки за допомогою лінійки з міліметровим розподілом або смужки листа з зошита в клітину. Підставивши лінійку якомога ближче, наприклад, до правого ока дитини, лікар визначає поділ на лінійці, який відповідає темпоральному краю рогівки, закриваючи своє праве око, а відповідне назальний краю - закриваючи ліве око. Так само слід робити, коли до ока підноситься «клітинна смужка» (ширина кожної клітини дорівнює 5 мм). Виробляючи кератометрію, необхідно пам'ятати вікові норми горизонтального розміру рогівки: у новонародженої 9 мм, у 5-річної дитини 10 мм, у дорослої близько 11 мм. Так, якщо у новонародженого вона вписується в дві клітини смужки паперу і залишається невеликий зазор, то це норма, а якщо виходить за межі двох клітин, то можлива патологія. Для більш точного вимірювання діаметра рогівки запропоновано прилади -кератометр, фотокератометр (рис. 37).
Слід зазначити, що з дослідженні рогівки важливо визначити як її прозорість, чутливість, цілісність і розміри, а й сферичність. Особливо велике значенняце дослідження набуває в Останніми рокамиу зв'язку з дедалі більшим поширенням контактної корекціїзору. Для визначення сферичності рогівки застосовують кератоскоп.
Алгезиметрія. Важливим критерієм у діагностиці, оцінці тяжкості та динаміки патологічного процесує стан чутливості рогівки. Найбільш простим з відомих способів, хоч і грубим, що дозволяє отримати лише приблизне уявлення про чутливість рогівки, є алгезиметр за допомогою ворсинки вати або волоска. Для того щоб не лякати дітей, слід підносити ворсинку або волосок до ока не прямо, а з скроневої сторони, роблячи це повільно, як би непомітно, то правою, то лівою рукою, злегка розсовуючи повіки (розкриваючи щілину ока) іншою рукою з боку носа . Таке дослідження дозволяє судити про наявність вираженої чутливості або значне її порушення.
Більш складне, але цілком доступне і досить інформативне дослідження - визначення чутливості рогівки за допомогою набору волосків (по Самойлову) різної пружності (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0 та ін), які можна фіксувати в ущелині кінця сірника. Попередньо на аналітичних вагах визначають пружність волосків (маса, сила руху, при якій волосинка згинається). Готують, як правило, 4-6 різних волосків і кожен з них нумерують. Зберігають волоски в коробочці (маленький стерилізатор для шприца). Спочатку дослідження проводять у різних точках по периферії та в центрі рогівки (6-8 точок і більше), використовуючи найменш пружну волосину. Якщо за допомогою цієї волосинки чутливість не визначається, то послідовно застосовують волоски з більшою пружністю. Чутливість рогівки встановлюють по тій волосині, яка викликала реакцію. Чутливість у різних точках може бути різною, у цих випадках реєструють чутливість у кожній точці. Для того щоб оцінити динаміку чутливості рогівки в процесі захворювання та під впливом лікування, необхідно зіставляти результати повторних досліджень з вихідними даними, але розпочинати дослідження знову необхідно, як і при першому дослідженні, з волосків найменшої пружності.
Найбільш досконалими пристосуваннями для дослідження та реєстрації стану чутливості рогівки є алгезиметри різної конструкції, які запропоновані А. Н. Добромисловим та Б. Л. Радзиховським. Однак ними користуються, як правило, у ході науково-дослідної та клініко-експериментальної роботи. На практиці ж достатньо провести дослідження волоскової чутливості рогівки, але обов'язково в динаміці та на кожному оці.
Методи дослідження слізних шляхів. Дослідження слізних шляхів у дітей необхідно проводити в пологовому будинку, а потім протягом усього першого півріччя життя. Майже у 5% новонароджених носослізна протока закрита желатинозною пробкою, яка розчиняється в перші дні життя в результаті впливу слизово-слізної рідини, що містить фермент лізоцим, і шлях для сльозовідведення виявляється відкритим. Однак приблизно у 1% новонароджених ця пробка не розчиняється, а організується в сполучнотканину перегородку, внаслідок чого сльозовідведення виявляється неможливим. Крім того, причиною порушення прохідності слізних шляхів можуть бути зміни в кожному з відділів, а також у носі. Першою ознакою патології слізних шляхів є постійне сльозостояння, а нерідко і сльозотеча. Для того щоб встановити причину або причини сльозостояння та сльозотечі, необхідно послідовно здійснити ряд досліджень, починаючи з простого візуального визначення положення повік по відношенню до очного яблука. В нормі верхнє та нижнє повіки стикаються з очним яблуком, і, таким чином, можна вважати, що повною мірою функціонує слізний струмок. Наявність вивороту, завороту, колобоми повік, лагофтальму та інших змін переважно краю повік можуть бути причиною сльозостояння та сльозотечі.
Дуже важливо встановити також, чи є у новонародженого слізні крапки, як вони виражені та де розташовані. Для цього необхідно злегка відтягнути кожну повіку біля внутрішнього кута очної щілини і визначити стан кожної слізної точки. Якщо при звичайному становищі повік слізні точки не видно і з'являються лише при ніжному відтягуванні століття, то, отже, вони правильно розташовані. У нормі слізні точки чітко визначаються вигляді мініатюрного воронкообразного заглиблення в слізному горбку.
Натискаючи пальцем або скляною паличкою на область слізного канальця при відтягнутому столітті перевіряють чи немає слизового або іншого відокремлюваного зі слізних точок. Як правило, виділень із слізних точок при цій маніпуляції не буває.
Наступним етапом дослідження є визначення наявності та функціонування слізного мішка. З цією метою пальцем або скляною паличкою натискають на шкіру біля нижнього внутрішнього кута очної ямки, тобто в області проекції слізного мішка. Віко при цьому повинно бути відтягнуте від очного яблука, щоб було видно слізну точку. Якщо при натисканні на цю областьне спостерігається відокремлюваного зі слізної точки або воно дуже мізерне, прозоре та рідке (сльоза), то, значить, слізний мішок є. Проте з упевненістю сказати, що він добре функціонує та має правильне розташуваннята розміри не можна. Якщо ж при даній маніпуляції відзначається рясна слизова або слизово-гнійне відокремлюване зі слізних точок, то це свідчить про непрохідність нососльозної протоки. У тих же поодиноких випадках, коли при натисканні на область слізного мішка його вміст виходить не через слізні точки, а через ніс (під нижню) носову раковину), можна думати про неправильну будову та форму слізного мішка і прохідність кісткової частини носослізної протоки.
На закінчення оглядають область нижньої носової раковини, визначають стан носової перегородки. Крім того, звертають увагу на наявність або відсутність (утруднення) носового дихання.
Після проведення візуально-мануальних досліджень слід виконати функціональні слізні та слізно-носові проби.
Функціональні проби проводять у два етапи. Перший етап - оцінка функціонування слізних шляхів від слізної точки до слізного мішка (канальцева проба Веста), другий - від слізного мішка до виходу рідини з-під нижньої носової раковини (слізно- носова пробаВеста). Слізно-носову пробу Веста виконують в такий спосіб. Під нижню носову раковину вводять пухкий тампон вати чи марлі; в кон'юнктивальну порожнину інстилюють 2-3 краплі 1-3% розчину коларголу або флюоресцеїну; відзначають час закапування та час зникнення барвника з кон'юнктивального мішка (в нормі воно не повинно перевищувати 3 5 хв). Через 5 хв після закапування барвника щохвилини пінцетом витягують тампон з носа і встановлюють час появи його фарбування.
Слізно-носову пробу Веста вважають позитивною, якщо фарбування тампона відбулося в перші 7 хв після інсталяції барвника, і слабопозитивної або негативної, якщо фарбування зазначено пізніше 10 хв або зовсім не наставало.
У тих випадках, коли канальцева або слізно-носова пробиВеста або обидві разом виявляються уповільненими чи негативними, слід провести діагностичне зондування боуменівським зондом (№1). У процесі обережного зондування виявляють або вільну прохідність кожного з відділів слізних шляхів, починаючи від слізної точки і закінчуючи кістковою частиною нососльозної протоки, або перешкода в якомусь із відділів. Перед зондуванням або після цього здійснюють промивання слізних шляхів. Для цього за допомогою шприца та тупоконечної прямої або вигнутої голки під тиском через верхню (у разі потреби через нижню) слізну точку вводять слабкий розчин антисептика, антибіотика, сульфаніламідного препарату, ізотонічного розчину натрію хлориду, лідази. Якщо розчин виділяється тільки через ніс, то дана проба позитивна, якщо через ніс, і через другу слізну точку, то слабопозитивна, а якщо тільки через другу слізну точку, то негативна. У тих випадках, коли рідина виділяється з цієї слізної точки, тобто не проходить через канальці, пробу вважають різко негативною. Для того, щоб у таких випадках виключити наявність перешкоди в нососльозній протоці, разом з оториноларингологом проводять ретроградне зондування.
Нарешті, щоб остаточно встановити локалізацію та розміри патології слізних шляхів, слід здійснити рентгенографічне дослідження. Як контрастну речовину використовують йодоліпол, який вводять через слізні точки, після чого роблять рентгенівський знімок. За рентгенокон-трастною картиною виявляють стриктури та дивертикули, непрохідність різних відділівслізних канальців, слізного мішка, кісткової частини нососльозної протоки.
Тільки після послідовного проведення всіх діагностичних дослідженьможна поставити правильний діагноз та вибрати адекватний метод лікування (бужування, зондування, реконструктивна операція на слізних шляхах, носі).
У зв'язку з тим, що патологія слізних органівполягає не тільки в порушенні сльозовідведення, але і в змінах сльозопровідного апарату (слізна залоза), необхідно знати, що про дисфункцію слізної залози можна судити за показниками проби Шпримера. Суть цієї проби полягає в тому, що за нижню повіку на 3 -5 хв закладають смужку фільтрувального паперу шириною 0,5 см і довжиною 3,5 см. Якщо весь папір протягом цього часу стає гомогенновологі, то це свідчить про нормальне функціонування залози, якщо ж швидше або повільніше, то, отже, відзначається відповідно її гіпер-або гіпофункція.
Флюоресцеїнова проба. Флюоресцеїнову пробу проводять за підозри на порушення цілості рогівки (кератити, ушкодження, дистрофія). У кон'юнктивальну порожнину (на рогівку) встановлюють 1-2 краплі розчину флюоресцеїну (у тих випадках, коли немає розчину флюоресцеїну, пробу можна виконати за допомогою розчину коларголу), а потім швидко промивають порожнину ізотонічним розчином хлориду натрію або будь-якими очними розчинами антисептиків, сульфаніламідних препаратів. Після цього комбінованим методом за допомогою бінокулярної лупи, ручної або стаціонарної щілинної лампи оглядають рогівку та кон'юнктиву. Якщо в рогівці є дефект (порушена цілість епітелію і глибших її шарів), то в цьому місці буде видно жовтувато-зелене фарбування. У процесі лікування захворювання (пошкодження) рогівки пробу застосовують багаторазово, що дозволяє стежити за динамікою процесу, ефективністю лікування та відновленням її цілості.
25-01-2014, 01:11
Опис
Зовнішній огляд та пальпація області слізної залози, канальців та слізного мішка
Як і при захворюваннях багатьох інших відділів людського організмуПри патології слізного апарату зовнішній огляд є основним методом обстеження хворого. Слізна залозав нормі доступна огляду та пальпації тільки в найменшій мірі, при вивернутом верхньому століттіі вивихнутим. При захворюваннях її - огляд якщо не самої залози, що прикриває її століття, а головне пальпація, приносять багато даних. Значно великі можливості дає зовнішній щодо всіх ланок сльозовідвідного апарату, тобто. борозенки, слізного струмка, слізного озера, слізного м'яса та півмісячної зв'язки слізних точок, слізних канальців, слізного мішка. Під час огляду можна використовувати гаршерівську лупу або просту лупу. Пальпацію слізних канальців і слізного мішка, спочатку ніжну, слід закопчувати форсованою пальпацією, намагаючись видавити вміст мішка і канальців, якщо воно в них є.
Зовнішній огляд доповнюється спеціальними пробами. Особливої увагизаслуговують:
- проби Ширмера,
- капілярна проба,
- канальцева та носова проби,
- зондування слізних канальців,
- зондування слізноносового каналу,
- промивання сльозовідвідних шляхів,
- контрастування та рентгенографія сльозовідвідних шляхів.
Цільове призначення проб Ширмера № 1 і № 2 зводиться до спроби з'ясувати з їх допомогою функціональний статус слізної залози - чи немає гіпофункції залози і який стан! її реактивної секреції. Цільове призначення всіх інших проб-топічна діагностика рівня ураження сльозовідвідного шляху, якщо воно є.
Проба Ширмера №1
проводиться в такий спосіб. За нижні повіки обох очей закладаються загнуті на 0,5 см кінці вузьких смужок фільтрувального або лакмусового паперу завдовжки 3,5 та шириною 0,5 див. Інші кінці смужок залишаються вільно висять над століттями. Поступово смужки змочуються з боку кінців, закладених за повіки. Через 5 хв оцінюється вимір протяжність змоченої частини смужок. Якщо змочується не міння 1,5 см довжини паперової смужки можна вважати, що гіпофункції слізної залози на досліджуваній стороні немає.
Проба Ширмера №2
служить для вирішення питання про стан рефлекторної системи сльозопродукуючого апарату. Після односторонньої місцевої анестезин кон'юнкт і вального мішка за край століття закладається кінець смужки з фільтрувального паперу. Потім механічне подразнення слизової оболонки носа в районі середньої раковини. По тому, на якому протязі фільтрувальний папір намокне, судять про те, задовільно чи незадовільно стан рефлекторної системи.
Проба струмка чи капілярна проба.
У кон'юнктивальний мішок пускають краплю барвника ( 1 % -ний розчин фліресцеїну або 3% -ний розчин коларголу). Через 10-15 сік звертають увагу на слізний струмок: якщо він має вигляд волосяного капіляра, значить він не змінений (рис. 92).
Однак розширення струмка, що вказує на патологію, може бути настільки незначним, що не виявляється навіть при фарбуванні. У таких випадках дуже показовим є порівняння пофарбованих слізних струмків з обох боків. Якщо ж капілярна проба не виявляє розширення струмка, значить сльозовідвідний апарат функціонує правил і сльозотеча викликана якоюсь іншою причиною, наприклад кон'юнктивітом. При нормальному стані сльозовідвідного апарату під час руху ока на всі боки забарвлений волосний капіляр залишається без зміни, У випадках патології при погляді хворого догори слізний струмок стає ширшим. Цей симптом відзначається в осіб різного віку і пов'язаний з атонією м'яза Ріолапа - Наслідок відтягування нижньої повіки при витиранні сльози.
Капілярна проба дуже рано виявляє функціональні порушенняв сльозовідвідній системі (ще до того, як патологоакатопічні зміни стають ясно вираженими).
Похісов оцінює капілярну пробу за трибальною системою:
- вона нормальна, коли слізний струмок має вигляд волосного капіляра;
- проба позначається знаком +, коли слізний струмок трохи розширений;
- проба позначається ++, коли слізний струмок різко розширено.
- Волиною гідністю капілярної пробиі те, що вона об'єктивна і дозволяє судити, наскільки обгрунтовані скарги хворого.
Канальцева та носова проби
Ці проби виробляються одночасно і служать визначення прохідності слізних канальців і слізноносового каналу.
У кон'юнктивальний мішок триразово з інтервалом 1-2 хвилини впускають барвник ( 1% -ний розчин флюоресцента або 3% -ний розчин коларголу). Якщо через півтори-дві хвилини розчин зникає з кон'юнктивального мішка, значить нормально присмоктують рідину зі слізного озера – здатність канальців збережена, а причина лежить десь далі у сльозовідвідних шляхах. Крім того, в цих випадках при натисканні на слізні канальці в кон'юнктивальний мішок через крапки виходять краплі розчину, що фарбує.
Якщо фарба залишається в кон'юнктивальному мішку довше двох-п'яти хвилин і при натисканні на область слізного мішка не з'являється з крапок, канальцеву пробу треба вважати негативною. Однак досвід показує, що й за нормальних умов канальцева проба може бути іноді негативною. Таким чином, діагностичне значення цієї проби при сльозотечі невелике.
Одночасно проводиться носова проба для визначення звужень в слізноносовому каналі. Досліджуваного просять висморкатися або вставляють у ніс під нижню раковину тампон по черзі з кожного боку. Поява фарби в носі через п'ять хвилин говорить про хорошу прохідність сльозопровідних шляхів. Якщо фарби в носі немає або вона з'являється пізніше, значить прохідності немає або вона утруднена.
Слід зазначити, що навіть за нормальних умовахКоларгол з'являється в порожнині носа через п'ять хвилин далеко не завжди. Це пояснюється тим, що, крім патологічних умов,9 у сльозовідвідних шляхах на їх прохідність впливають інші фактори. Зокрема, індивідуальні особливостібудови слізноносового каналу, надмірний розвиток ашнерівської заслінки тощо можуть обумовлювати затримку появи фарби в носі, що, однак, аж ніяк не свідчить про звуження каналу. Тому і носову пробу не можна вважати надійною.
Зондування слізних канальців
Після анестезії кон'юнктиви декількома краплями 0,5-1 % але розчину дикаїну через слізну точку в каналець вводиться конічний зонд, спочатку вертикально, потім він переводиться в горизонтальне положенняі доводиться до бічної кісткової стінки носа. Після вилучення конічного зонда вводиться звичайний зон, більшого чи меншого калібру. Якщо в канальці виявляєте стриктуру, вона відразу розсікається зондом. Таким чином, ця маніпуляція є не тільки діагностичним, а й ефективним лікувальним заходом при стриктурах, сторонні тілау слізних канальцях та інших їх захворюваннях.
Після зондування необхідно закапати в кон'юнктивальний мішок розчин якогось антисептика, що застосовується в очній практиці. Похнсов рекомендує впускати в кон'юнктивальний мішок після такого втручання 1-2 краплі 1 % -ного розчин ляпісу та 5% -ну ксероформну мазь, а вдома закопувати 3% -ни розчин коларголу або 30% -ний розчин альбуциду.
Зондування слізноносового каналу
Ця маніпуляція також здійснюється і з діагностичної та лікувальною метою, Так як дозволяє не тільки визнач! наявність звужень та викривлень слізноносового каналу, але у ряді випадків дає можливість відновити нормальну його прохідність.
Зондування можна проводити або зверху вниз, тобто через одну зі слізних точок (чаше через нижню), або знизу вгору, з боку носового ходу (ендоназально або ретроградно).
Зондування складається із трьох моментів:
- введення зонда прямовисно через слізну точку у вертикальну млеть слізного канальця;
- переклад зонда в горизонтальне положення та просування і п канальцем аж до стінки носа;
- переведення зонда знову у вертикальне положення та просування його в слізний мішок та слізноносовий канал.
Окулісти зондують переважно через слізні крапки конічними, а потім боуменівськими зондами різної товщини. Раніше слізні канальці при зондуванні розщеплювалися, як їм не надавали ніякого значення в механізмі сльозовідвідної.
Головін та ін. (1923) застосовували при зондуванні з метою форсованого розширення слізноносового каналу.
Одинцов, Страхов, Тихомиров, Колін і ще, надання слізним канальцям велике значення у механізмі сльозовідведення, всіляко їх щадять. Вони спочатку розширюють слізні канальці конічними зондами, а потім зондують тонкими боуменівськими зондами.
Перед зондуванням проводиться місцева анестезіяшляхом кратної інсталяції у кон'юнктивальний мішок 0,5% -ного розчину дикаїпу. Зонд перед введенням рекомендується змащувати олією.
При зондуванні необхідно враховувати топографічну пам'ятку всього слізного каналу. Не можна поспішати, треба вводити обережно, особливо якщо у каналі є перешкода.
Вели зондування не вдається, слід його відкласти. Враховуючи, що операція зондування іноді буває болісною, можна рекомендувати крім інсталяцій дикаїпу особливо чутливим хворим на інфільтраційну. 2% -ним розчином новокаїну з 3-4 краплями адреналіну під ділянку слізного мішка. Необхідно також, щоб зонди були відполірованими, гладкими, без викривлень. Попередньо їх слід простерилізувати.
При неправильній методиці та техніці зондування або грубому зондуванні можуть статися ускладнення. Так, грубе проникнення зонда в горизонтальному напрямку може призвести до пошкодження слізної кістки та попадання зонда в носову порожнину. Можливий розрив стінки слізного каналу з утворенням ходу. Спостерігалися навіть випадки надлому кісткової стінки та попадання кінця зонда до гайморової порожнини.
Небезпечні та інші ускладнення: Носова кровотеча, флегмона слізного мішка, що розвинулася в результаті утворення хибного ходу, флегмона очниці із запаленням зорового нерва У літературі повідомляється про менінгіт, про тромбофлебіт очниці. Неправильне введення зонда може спричинити набряк та припухлість тканин; через два-три дні вони зазвичай безвісти проходять. Промивати слізні шляхи після зондування, якщо немає впевненості у правильному проведенні зонда, небезпечно. Якщо є підозра на хибний хід (відчуття голої кістки та поява двох-трьох крапель крові зі слізної точки після видалення зонда), необхідно відразу ж зробити активний масаж області слізного мішка знизу вгору у напрямку до слізної точки, звільняючи таким чином канал від крові (щоб попередити утворення гематоми) і на один-два дні накласти тугу вологу пов'язку. Всередину дають сульфаміди. Протягом тижня після цього не слід зондувати через слізні точки, потрібно задовольнятися лише ендоназальним зондуванням.
Ретроградне зондування не замінює зондування через слізні канальці, лише доповнює його. Воно є допоміжним втручанням, що застосовується в тих випадках, коли зондування зверху недостатньо ефективно,
Поширена серед окулістів думка про складність опанування техніки ретроградного зондування необґрунтована. Так, Арльт в 1856 р. писав, що набути навички ретроградного введення зонда в слізноносовий канал легко. Похисов рекомендує широко застосовувати ретроградне зондування як самостійне втручання і як підсобний захід під час зондування через слізні точки. Він проводить його і в дорослих і в дітей віком, навіть новонароджених.
Промивання сльозопровідних шляхів
Промивання сльозопровідних шляхів роблять через нижню слізну точку, а звуження нижнього слізного канальця - через верхню точку. Попередньо необхідна анестезія - дво-три-кратна інстиляція в кон'юнктивальний мішок 0,5 - 1 % -ної розчину дикаїну, яким одночасно тушують слізну точку. Для промивання використовують двограмовий шприц, шприц Анеля або голку для ін'єкції з притупленим та заокругленим кінцем. Промивання з діагностичною метою проводиться 0,1 % -ним розчином риванол або фізіологічним розчином. Слізну точку та каналець попередньо розширюють конічним зондом. Голку просувають по слізному канальцю, відтягнутому назовні і донизу, при цьому голова досліджуваного нахилена. Потім голку злегка висувають назад і натисканням на поршень шприц спорожняють.
Якщо прохідність нормальна, промивна рідина витікає рясними струменями. Повільне закінчення рідини свідчить про звуження каналу. При повній непрохідності рідина з носа не витікає, а б'є тонким струменем з верхньої або нижньої слізної гички. При зондуванні необхідно враховувати топографічну діатомію слізного каналу.
Зондування утруднене при аномалії розвитку слізного каналу, атрезин слізної точки, рубцевих змін у слізноносовому каналі, звуженні слізної точки та канальця спастичного характеру.
Можливі такі ускладнення зондування: носова кровотеча, набряк в ділянці нижньої повіки, флегмона слізного мішка, що розвинулася в результаті утворення хибного ходу, флегмона очниці із запаленням зорового нерва.
Рентгенівське дослідження сльозопровідних шляхів
Якщо ін'єкувати слізні шляхи контрольною масою, що затримує рентгенівські промені, то вона, заповнивши всі дрібні вигини слізного мішка, слізноносового каналу та слізних канальців, утворює їх точний зліпок. Знімки, зроблені у двох взаємноперпепдикулярних площинах, дадуть цілком точне та ясне зображення зліпка, а разом із зображенням самих слізних шляхів. Такі знімки не тільки дозволяють побачити точне місце та характер стенозу, але і вказують топографію патологічної ділянки, але розміри та ступінь порушень,
У зв'язку з цим рентгенографія сльозовідвідних шляхів є найточнішим методом визначення локалізації перешкод, що зумовлюють їхню повну або часткову непрохідність.
Вперше метод рентгенографії сльозопровідних шляхів був застосований Евінгом у 1909 році. Він ін'єктував слізні шляхи мастової емульсією азотнокислого вісмуту і робив знімки у бічному положенні. Незалежно від Евінга, метод контрастування застосовуючи з 1911 р. Ауберт, який розробив детальну методику та мл докладні вказівки про діагностичне використання цього методу. Однак у роки метод контрастування поширення не отримав, і роботи зазначених авторів були забуті. У 1914 р. самостійно знову відкрив цей метод, наново розробивши технічну та клінічну його сторони та шляхом наполегливої поляризації досяг його впровадження в клінічну практику.
Як контрастну масу можуть бути використані окис на рідкому парафіні, сірчанокислий барій, подулятрин, торотрост, подипін, підліпол.
Техніка ін'єкції контрастної маси така: після місцевої лінтезії (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) конічним зондом розширюють слізний каналець і промивають слізні шляхи яким-небудь розчином. Потім за допомогою шприца через нижній слізний каналець у слізні шляхи дуже повільно вводять контрастну масу доти, доки хворий не відчує її присутності в носі. Усього має бути введено не менше 0,3-0.4 мл. Після цього хворого швидко укладають на стіл і роблять два рентгенівських знімків- Бічний і переднезадній. Якщо слізноносовий канал проходимо, то введена маса самостійно виходить через 1-2 години. Іноді виходу маси доводиться сприяти легким масажемчи промиванням. При повній непрохідності контрастна маса затримується кілька днів.
Зазвичай контрастну масу вводять через нижній каналець. У разі атрезії нижньої слізної точки контрастну масу можна вводити через верхню слізну точку.
Рентгенографія сльозопровідних шляхів має велике науково-теоретичне та клініко-практичне значення. Цей метод дозволяє вивчати in situ нормальну форму слізного шляху з усіма варіаціями його напряму, вигинів, калібрів, зміни просвіту на різних рівнях, а також відношення до навколишніх при даткових пазух носа, до носової порожнини і т. д.
