Кісткова орбіта або очниця виступає природним захистом очного яблука. Це не лише кістки лицьової частини, а й судини, нервові закінчення, допоміжний апарат. Порожнина очної ямки з'єднана з черепом, але в ній є безліч різних отворів і відгалужень, що робить її запалення небезпечними для головного мозку. Які ще анатомічні особливостіприховує у собі людське око?
Будова очниці така, що форма її схожа на зрізану чотиригранну піраміду. Стандартними її показниками вважаються:
- 4 см – ширина входу;
- 5,5 см – глибина;
- 3,5 см – висота.
Відповідно, анатомія така, що око закриває 4 стінки.
Слізний мішок частково знаходиться поза структурою орбіти. Це пояснюється особливостями кріплення фасції, яка називається тарзоорбітальною, до задньої ділянки слізного гребеня.
Отвори та щілини
Отвори в цій галузі необхідні для живлення орбіти та її нормального функціонування. Так, нижня очна щілина розташована в самій її глибині. Від крилопіднебінної ямки її відокремлює сполучнотканинна перегородка. Її призначення полягає в тому, щоб перешкоджати розповсюдженню запалення з однієї області до іншої. У щілині розташована вена, яка з'єднується безпосередньо з глибокою лицьовою веною та всім венозним сплетенням тут. Від вузла, розташованого в крилі неба крізь нижню щілину до ока тягнуться нервові закінчення та артерія.
Верхню щілину перекриває схожа плівка, а через неї відразу кілька нервових закінчень входять у очне яблуко:
- відвідний,
- лобний,
- окоруховий,
- блоковий,
- носоресничний,
- слізний.
Виходить із порожнини тільки верхня вена. Через цю щілину поєднується поглиблення з черепною середньою ямкою. Якщо пошкодити саме цю область очниці, це загрожує порушенням венозного кровотоку, невеликим екзофтальмом, втратою частини чутливості у цій галузі обличчя, мідріазом, птозом, котрий іноді втратою рухових здібностей очного яблука. Всі ці зміни дуже характерні, тому лікар на основі зовнішніх ознакі зборі анамнезу здатний виставити первинний діагноз
Отвори в орбіті присутні такі:
- Овальне. Розташоване на клиноподібній кістці, у найбільшому крилі, яке з'єднує ямки (черепну середню та підвисочну). Частина трійчастого нервапроходить саме тут, точніше, її третій відросток. Однак це закінчення не впливає на роботу загалом.
- Круглий отвір розміщений на тій же кісткової тканини, Що й овальне. Виступає воно сполучною ланкою між ямками крилопіднебінної та черепної. Крізь область очниці тут проходить 2 трійчастий відросток нервового закінчення, а від нього відгалужуються відразу 2 нерви: один в нижньовисочній - це вилицевий, а другий в крилопіднебінної - це підочниковий. Обидва вони входять в орбіту крізь нижню щілину.
- Гратчасті отвори відносяться до медіальної перегородки. Проходить тут кілька нервових волокон, вена, артерія, що живить.
- Кістковий канал, призначений для волокна зорових нервів. В обох порожнинах отвори мають розмір до 6 мм, а розмір входу – 4 мм. Разом із зазначеними закінченнями тут проходить ще артерія.
Структури ока
Кісткове містище і щілини, крізь які в око впадають важливі кровоносні судини та нервові волокна, - це не вся будова органу. Досить багато та інших анатомічних структур:
- м'яз верхньої повіки;
- нерви, що відповідають за рухи та чутливість;
- жирове тіло;
- окоруховий м'яз;
- фасції очниці;
- судини;
- зоровий нерв.
Доповнює їх ще й окістя - важливий елемент, що вистилає кісткову тканину в орбіті. Це щільна тонка плівка, міцно зрощена з кісткою навіть біля зорового каналу та швів. Виключаючи нижній косий м'яз, решта, що беруть участь у русі органу, беруть початки саме від каналу.
Фасціальні утворення - це жирове тіло, сама окістя, а також піхву очного яблука, м'язи, перегородка очна. Їх призначення полягає саме у захисті основних компонентів, які забезпечують життєдіяльність органу. Так, все око захищене жировим тілом та очною піхвою, які не перешкоджають ні руху органу, ні роботі інших структур.
Очникова перегородка виступає у ролі п'ятої перегородки. При змиканні повік вона повністю ізолює орбіту завдяки рухливості хрящів повік.
Перегородки та стінки
Верхня
Сформовано верхню стінку з невеликої ділянки клиноподібної кістки (не більше 1,5 см у задній частині), але в основному з лобової частки, де утворена невелика пазуха.
Через близькість лобової порожнини нерідко пухлинні та інфекційні процеси перетікають на структури орбіти.
Схожість зовнішньої і верхньої (і навіть нижньої) стінки очної ямки полягає в схожій формі (трикутника). Через близьку межу передньої ямки черепа навіть при невеликих травмах можливі важкі наслідки. Клиновидно-лобовий шов знаходиться саме між утворюючими кістками. Неподалік краю надочної дуги орбіта має блокове поглиблення, а поруч із ним однойменний шип. Тут прикріплений верхній сухожильний косий м'яз. Слізна залоза розташована у вилицевого відростка, у невеликій виїмці.
Нервове зорове волокно разом із артерією йдуть до ока крізь однойменний канал. Їх можна знайти у кожної основи малого крила. Пошкодити їх при хірургії чи ударі складно, а ось блокова кістка може постраждати. Подібна травма призведе до втрати нормального функціонування косого верхнього м'яза та до його важкої диплопії.
Внутрішня
Медіальна стінка очної ямки вважається найбільш протяжною. Середні її розміри, як стверджує наука анатомія, дорівнюють 45 мм. Утворюється вона з кількох кісток - гратчастої, слізної, а також відростком верхньої щелепи. Основу складає саме гратчаста кістка, точніше її складова - очний пластинка. Незважаючи на те, що орбіта в цій області має найбільші стінки очної ямки, вони все одно залишаються найслабшими.
З боку носа внутрішня стінка міцніша через розгалужену решітчасту комірку, особливо якщо сама пластинка невеликого розміру.
У 40% людей верхня щелепа межує з ґратчастим лабіринтом, а ще у 50% він поширюється до задньої частини слізного гребеня.
У медіальній стінці знаходяться 2 канали. Їхня функція полягає у виведенні в носову порожнину носоресневого нерва та очної артерії. Дуже близько від ґратчастої перегородки, в якій розташовані ці канали, знаходиться найважливіші нерви очної ямки – зорові.
Медіальна перегородка необхідна ще й для того, щоб орбіта не межувала з ґратчастим лабіринтом, носом та клиноподібною пазухою. Чому вона така важлива? Справа в тому, що саме ці порожнини часто є джерелом зараження інфекцією або запальним процесом. Саме тонка стінка утримує їхнє проникнення в очницю, запобігаючи таким чином хронічним хворобам.
Нижня
Кістка під очницею не входить в очний апарат, але саме вона утворює нижню стінку. Її утворюють, своєю чергою, верхня щелепа, кістка вилиці, а позаду ще й відросток від піднебінної кістки. Вона найкоротша, але надійно відокремлює око від верхньощелепної пазухи.
Анатомія самої кістки незвичайна, тому що має вона S-подібну форму: потовщується в місці з'єднання з внутрішньою стінкою, стає тонше ближче до подглазничной борозні. Є елевація в 15 градусів, що запобігає травмуванню зорового нерва в момент хірургічної реконструкції дна, якщо орбіта пошкоджена.
Латеральна
Остання, зовнішня перегородка, доповнює стінки очної ямки і вважається найміцнішою. У її формуванні беруть участь клиноподібна кістка та вилицева. Довжина сягає 40 мм. Кордони її із зовнішнього боку проходять через ділянки вилиці, чола, верхньої щелепи. Позаду, де порожнина очної ямки, стінка проходить там же, де нижня і верхня очні щілини.
Орбіта зовнішньої перегородкою захищається від черепної, піднебінно-крилоподібної та скроневої ямки. У центральній частині вона особливо міцна, дещо тонша передня та задня третини латеральної перегородки.
Зміст теми "Обличчя голови. Область очниці. Область носа.":
Ока, orbita, - парне симетричне заглиблення в черепі, в якому розташоване очне яблуко з його допоміжним апаратом.
Ока у людинимають форму чотиригранних пірамід, усічені вершини яких звернені назад, до турецького сідла в порожнині черепа, а широкі підстави- Кпереду, до його лицьової поверхні. Осі очних пірамід сходяться (конвергують) дозаду і розходяться (дивергують) допереду.
Середні розміри очної ямки: глибина у дорослої людини коливається від 4 до 5 см; ширина біля входу до неї становить близько 4 см, а висота зазвичай не перевищує 3,5-3,75 см.
Стінки очниціутворені різними по товщині кістковими пластинками і відокремлюють очницю:
верхня стінка очниці- від передньої черепної ямки та лобової пазухи;
нижня стінка очниці- від верхньощелепної приносової пазухи, sinus maxillaris (гайморової пазухи);
медіальна стінка очниці- від порожнини носа та латеральна – від скроневої ямки.
Майже у самої вершини очних ямокрозташований округлої форми отвір близько 4 мм у поперечнику - початок кісткового зорового каналу, canalis opticus, довжиною 5-6 мм, службовця для проходження зорового нерва, n. opticus, та очної артерії, а. ophthalmica, в порожнину черепа.
У глибині очниці, на межі між верхньою та зовнішньою її стінками, поруч із canalis opticus, є велика верхня очнична щілина, fissura orbitalis superior, що з'єднує порожнину очниці з порожниною черепа (середньою черепною ямкою). У ній проходять:
1) очний нерв, n. ophthalmicus;
2) окоруховий нерв, n. oculomotorius;
3) нерв, що відводить, n. abducens;
4) блоковий нерв n. trochlearis;
5) верхня та нижня очні вени, w. ophthalmicae superior et inferior.
На межі між зовнішньою і нижньою стінками очної ямки розташована нижня очнична щілина, fissura orbitalis inferior, що веде з порожнини очниці в криловидно-піднебінну і нижньовисочну ямку. Через нижню очну щілину проходять:
1) нижньоочниковий нерв, n. infraorbitalis, разом з однойменними артерією та веною;
2) вилицьовий нерв, n. zygomaticotemporal;
3) вилицьовий нерв, n. zygomaticofacial;
4) венозні анастомози між венами очних ямок і венозним сплетенням крилоподібно-піднебінної ямки.
На внутрішній стінці очних ямокрозташовані передні та задні ґратчасті отвори, що служать для проходження однойменних нервів, артерій та вен з очних ямок у лабіринти ґратчастої кістки та порожнину носа.
У товщі нижньої стінкиочних ямокпролягає нижньоочникова борозна, sulcus infraorbitalis, що переходить допереду в однойменний канал, що відкривається на лицьовій поверхні відповідним отвором, foramen infraorbitale. Цей канал служить для проходження нижньоочникового нерва з однойменними артерією та веною.
Вхід у очницю, aditus orbitae, обмежений кістковими краями і закритий перегородкою очей, septum orbitale, яка розділяє область повік і власне очницю.
Навчальне відео з анатомії очниці
Анатомія очниці від професора В.А. Ізранова представлена.Ока, або орбіта, orbita, являє собою парну чотиристоронню порожнину, cavitas orbitalis (LNA), що нагадує піраміду, в якій міститься орган зору. Вона має вхід в орбіту, aditus orbitalis, яка обмежена очним краєм, margo orbitalis. Глибина очної ямки у дорослої людини становить від 4 до 5 см, ширина - близько 4 см. Це важливо враховувати в клінічній практиці при зондуванні ран очної ямки, введенні голки при ін'єкціях. Ока обмежена чотирма стінками: верхньою, нижньою, медіальною і латеральною, вистеленою окістям, периорбіта. Верхня стінка, paries superior, утворена очною поверхнею лобової кістки і малим крилом клиноподібної кістки. Вона відокремлює очницю від передньої черепної ямки та головного мозку. Нижня стінка, paries inferior, утворена очної поверхнею верхньої щелепи, вилицевою кісткою і очним відростком піднебінної кістки. Нижня стінка є покрівлею верхньощелепної пазухи (гайморової пазухи), що слід враховувати у клінічній практиці. Медіальна стінка, paries medialis, утворена лобовим відростком верхньої щелепи, слізною кісткою, очній пластинкою гратчастої кістки, тілом клиноподібної кістки і частково очній поверхнею лобової. Медіальна стінка тонка і має низку отворів для проходження судин та нервів. Ця обставина легко пояснює проникнення патологічних процесів із ґратчастих осередків у очницю і навпаки. Латеральна стінка, paries lateralis, утворена очної поверхнею вилицевої кістки і великим крилом клиноподібної кістки, а також очною частиною лобової кістки. Вона відокремлює очницю від скроневої. У очниці спостерігаємо ряд отворів та щілин, за допомогою яких вона поєднується з іншими утвореннями черепа: канал зорового нерва, canalis opticus, нижня очнична щілина, fissura orbitalis inferior, верхня щілина очей; fissura orbitalis superior, вилично-очниковий отвір, foramen zygomaticoorbitale; нососльозний канал, canalis nasolacrimalis, передній і задній решітчасті отвори, foramen ethmoidalis anterior et posterior. У глибині очної ямки, на межі між верхньою і латеральною стінками є щілина у вигляді коми (верхньої очної щілини, fissura orbitalis superior), утворена тілом клиноподібної кістки, її великим і малим крилом. Вона з'єднує очницю з порожниною черепа (середньою черепною ямкою). Крізь верхню очисну щілину проходять усі рухові нерви очного яблука: окоруховий, n. oculomotorus, блоковий, n. trochlearis, що відводить, n. abducens, і очний нерв, n. ophthalmicus, і головний венозний колектор очниці (верхня очна вена, v. ophthalmica superior). Зосередження в межах верхньої очної щілини цілого ряду важливих утворень пояснює в клініці виникнення своєрідного симптомокомплексу, який при ураженні цієї ділянки називається синдромом верхньої очної щілини. На межі між латеральною та нижньою стінками очниці проходить нижня очна щілини, fissura orbitalis inferior. Вона обмежена нижнім краєм великого крила клиноподібної кістки та тілом верхньої щелепи. У передній частині щілина з'єднує очницю з підвисочною, а в задній - з крилопіднебінною ямкою. Через нижню очничну щілину проходять венозні анастомози, що з'єднують вени очниці з венозним сплетенням крилопіднебінної ямки та глибокої вени обличчя, v. facialis profunda.
На внутрішній стінці очних ямок розташовані передні і задні решітчасті отвори, що служать для проходження однойменних нервів, артерій і вен з очних ямок в лабіринти решітчастої кістки і порожнину носа. У товщі нижньої стінки очниць пролягає нижньоочникова борозна, sulcus infraorbitalis, що переходить допереду в однойменний канал, що відкривається на лицьовій поверхні відповідним отвором, foramen infraorbitale. Цей канал служить для проходження нижньоочникового нерва з однойменними артерією та веною.
17-09-2012, 16:51
Опис
Форма очниці
Ока містить
- очне яблуко,
- зовнішні м'язи ока,
- нерви та судини,
- жирову клітковину, з
- лізну залозу.
Мал. 2.1.1.Вид правої та лівої очних ямок спереду (а) і збоку під кутом 35 градусів (б) (за Henderson, 1973): а - фотокамера розміщена вздовж серединної осі черепа. Правий візуальний отвір злегка прикритий медіальною стінкою очної ямки. Ліве зорове отвір трохи видно у вигляді невеликого заглиблення (маленька стрілка). Велика стрілка вказує на верхньоочникову щілину; б- фотокамера розміщена під кутом 35 градусів щодо серединної лінії. Чітко видно зоровий канал (маленька стрілка) та верхньоочникова щілина (велика стрілка).
Мал. 2.1.2.Очна та очна осі та їх відношення
Мал. 2.1.3.Кістки, що формують очницю: 1 - очний відросток вилицевої кістки; 2 - вилична кістка; 3 - лобно-клиноподібний відросток вилицевої кістки: 4 - очна поверхня великого крила клиноподібної кістки; 5 - велике крило клиноподібної кістки; 6 – латеральний відросток лобової кістки; 7 – ямка слізної залози; 8 - лобова кістка; 9 - зоровий отвір; 10 - надочникова виїмка; 11 – блокова ямка; 12 - гратчаста кістка; 13 - носова кістка; 14 - лобовий відросток верхньої щелепи; 15 - слізна кістка; 16 – верхня щелепа; 17 - підочковий отвір; 18 - піднебінна кістка; 19 - нижньоочникова борозна; 20 нижньоочникова щілина; 21-вилицевий отвір; 22-верхньоочникова щілина
Медіальні стінки очної ямки практично паралельні, а відстань між ними дорівнює 25 мм. Зовнішні стінки очної ямки у дорослих розташовуються відносно один одного під кутом в 90°. Таким чином, дивергентна вісь очниці дорівнює половині 45 °, тобто 22,5 ° (рис. 2.1.2).
Лінійні та об'ємні розміри очницівагаються у різних людейу досить широких межах. Проте усереднені показники є наступними величинами. Найбільш широка частина очної ямки розташована на відстані 1 см від переднього свого краю і дорівнює 40 мм. Найбільша висота дорівнює приблизно 35 мм, а глибина – 45 мм. Таким чином, у дорослої людини обсяг очної ямки становить приблизно 30 см3.
Формує очницю сім кісток:
- гратчаста кістка (os ethmoidale),
- лобова кістка (os frontale),
- слізна кістка (os lacrimale),
- верхньощелепна кістка (maxilla),
- піднебінна кістка (os palatimim),
- клиноподібна кістка (os sphenoidale)
- і вилкова кістка (os zigomaticum).
Краї очниці
У дорослого форма краю очної ямки (margoorbitalis) є чотирикутникомз горизонтальним розміром, рівним 40 мм, а вертикальним – 32 мм (рис. 2.1.3).
Найбільшу частину зовнішнього краю (margo lateralis) та зовнішню половину нижнього краю (margo infraorbitalis) очниці формує вилична кістка. Зовнішній край очної ямки досить товстий і витримує великі механічні навантаження. У разі перелому кістки у цій галузі він зазвичай проходить лінією поширення швів. При цьому перелом виникає як по лінії скуловерхнещелепного шва в напрямку вниз або вниз-назовні по лінії скулолобного шва. Напрямок перелому залежить від місця застосування сили, що травмує.
Лобова кісткаутворює верхній край очниці (margo siipraorbitalis), а її зовнішня та внутрішня частини беруть участь в утворенні зовнішнього та внутрішнього країв очниці відповідно. У новонароджених верхній край гострий. Гострим він залишається у жінок протягом усього життя, а у чоловіків із віком округляється. На верхньому краї очниці з медіальної сторони видно надочникове вилучення (incisura frontalis), що містить надочноямковий нерв (n. siipraorbitalis) і судини. Спереду від артерії та нерва і злегка назовні щодо надочкової виїмки розташовується невеликий надочковий отвір (foramen supraorbitalis), через який в лобову пазуху і губчасту частину кістки проникає однойменна артерія (arteria siipraorbitalis).
Внутрішній край очниці(margo medialis orbitae) у передніх відділах утворений верхньощелепною кісткою, що віддає відросток до лобової кістки.
Конфігурація внутрішнього краю очної ямки ускладнюється наявністю в цій галузі слізних гребінців. З цієї причини Whitnall пропонує розглядати форму внутрішнього краю у вигляді спіралі хвилеподібної (рис. 2.1.3).
Нижній край очниці(margo inferior orbitae) утворений наполовину верхньощелепної та наполовину вилицевою кістками. Через нижній край очниці з внутрішньої сторони проходять подглазничний нерв (n. infraorbitalis) та однойменна артерія. Вони виходять на поверхню черепа через підочноямковий отвір (foramen infraorbitalis), розташований кілька всередині і нижче нижнього краю очниці.
Кістки, стінки та отвори очниці
Як зазначено вище, очницю формують всього сім кісток, що беруть участь і в утворенні лицьового черепа.
Медіальні стінкиочних ямок паралельні. Вони відокремлені один від одного пазухами ґратчастої та клиноподібної кісток. Латеральні стінкивідокремлюють очницю від середньої черепної ямки ззаду і від скроневої ямки – спереду. Ока розташована безпосередньо під передньою черепною ямкою і над верхньощелепною пазухою.
Верхня стінка очної ямки (Paries superior orbitae)(Рис. 2.1.4).
Мал. 2.1.4.Верхня стінка очної ямки (по Reeh et, al., 1981): 1 - очна стінка лобової кістки; 2- ямка слізної залози; 3 - передній решітчастий отвір; 4 - велике крило клиноподібної кістки; 5 - верхньоочникова щілина; 6 - латеральний очний горбок; 7 – блокова ямка; 8- задній гребінець слізної кістки; 9 - передній гребінець слізної кістки; 10 - sutura notra
Верхня стінка очниці прилягає до лобової пазухи та передньої черепної ямки. Сформована вона очною частиною лобової кістки, а ззаду - малим крилом клиноподібної кістки. Між цими кістками проходить клиновиднолобний шов (sutura sphenofrontalis).
На верхній стінці очниці існує велика кількість утворень, що відіграють роль «міток», що використовуються під час оперативних втручань. У передньолатеральній частині лобової кістки розташовується ямка слізної залози (fossa glandulae lacrimalis). Ямка містить не тільки слізну залозу, але також і невелику кількість жирової клітковини, переважно в задній частині (додаткова ямка Pout Довінье (Roch on-Duvigneaud)). Знизу ямка обмежена скулолобним швом (s. frontozigomatica).
Поверхня кістки області слізної ямки зазвичай гладка, але іноді визначається шорсткість у місці прикріплення підтримує зв'язки слізної залози.
У передньомедіальній частині, приблизно на відстані 5 мм від краю, розташовані блокова ямка та блокова ость(fovea trochlearis et spina trochlearis), на сухожильному кільці якої прикріплюється верхній косий м'яз.
Через надочноямкову виїмку, розташовану на верхньому краї лобової кістки, проходить надочноямковий нерв, що є гілкою лобового відгалуження трійчастого нерва
Біля вершини очної ямки, безпосередньо біля малого крила клиноподібної кістки, розташовано зоровий отвір- Вхід у зоровий канал (canalis opticus).
Верхня стінка очниці тонка і тендітна. Потовщується вона до 3 мм у місці формування її малим крилом клиноподібної кістки (ala minor os sphenoidale).
Найбільше стоншування стінки спостерігається в тих випадках, коли виключно сильно розвинена лобова пазуха. Іноді з віком настає резорбція кісткової тканини верхньої стінки. При цьому періорбіта контактує з твердою. мозковою оболонкоюпередньої черепної ямки.
Оскільки верхня стінка тонка, саме в цій галузі при травмі виникає перелом кісткиіз заснуванням гострих кісткових уламків. Через верхню стінку поширюються в очницю різні патологічні процеси (запалення, пухлини), що розвиваються у лобовій пазусі. Необхідно звернути увагу і на те, що верхня стінка знаходиться на межі передньої черепної ямки. Ця обставина має велике практичне значення, оскільки травми верхньої стінки очної ямки нерідко поєднуються з пошкодженням головного мозку.
Внутрішня стінка очної ямки (Paries теdialis orbitae)(Рис. 2.1.5).
Мал. 2.1.5.Внутрішня стінка очної ямки (по Reeh et al, 1981): 1 - передній слізний гребінець і лобовий відросток верхньої щелепи; 2- слізна ямка; 3 - задній слізний гребінець; 4- lamina раругасеа гратчастої кістки; 5 - передній решітчастий отвір; 6-зоровий отвір і канал, верхньоочникова щілина та spina recti lateralis; 7 - латеральний ангулярний відросток лобової кістки: 8 - нижньоочковий край зі вилице-лицьовим отвором, розташованим праворуч
Внутрішня стінка очниці є найтоншою (товщиною 0,2-0,4 мм). Утворена вона 4 кістками:
- очної пластинкою гратчастої кістки (lamina orbitalis os ethmoidale),
- лобовим відростком верхньої щелепи (processus frontalis os zigomaticum),
- слізною кісткою
- і латеральної очної поверхні клиноподібної кістки (fades orbitalis os sphenoidalis), розташованої найбільш глибоко.
У передній частині внутрішньої стінки видно слізна борозна(sulcus lacrimalis), що триває до ямки слізного мішка (fossa sacci lacrimalis). У ній розташовується слізний мішок. Слізна борозна в міру просування донизу перетворюється на слізно-носовий канал (сапаlis nasolacrimalis).
Кордони слізної ямки окреслені двома гребенями. переднім та заднім слізними гребенями(crista lacrimalis anterior et posterior). Передній слізний гребінь продовжується вниз і поступово переходить у нижній край очниці.
Передній слізний гребінь легко промацується через шкіру і є міткою під час операцій на слізному мішку.
Як вище зазначено, основна частина внутрішньої стінки очниці представлена гратчастою кісткою. Оскільки з усіх кісткових утвореньочниці вона найтонша, саме через неї найчастіше поширюється запальний процес із пазух гратчастої кістки на тканини очниці. Це може призвести до розвитку целюліту, флегмони очної ямки, тромбофлебіту вен очної ямки, токсичному невриту зорового нерва та ін. У дітей нерідко виникає гострий птоз. Внутрішня стінка також є місцем поширення пухлин із пазухи в очницю і навпаки. Нерідко вона руйнується і при оперативних втручаннях.
Внутрішня стінка трохи товстіша лише у задніх відділах, особливо в області тіла клиноподібної кістки, а також в області заднього слізного гребінця.
Гратчаста кістка, Що бере участь у освіті внутрішньої стінки, містить численні повітрявмісні кісткові утворення, чим можна пояснити більш рідкісну зустрічальність переломів медіальної стінки очниці, ніж товстого дна очниці.
Необхідно згадати і про те, що в області гратчастого шва нерідко виникають аномалії розвитку кісткових стінок, наприклад вроджене «зіяння», що значно послаблює стінку. При цьому дефект кісткової тканини прикритий фіброзною тканиною. Ослаблення внутрішньої стінки відбувається також із віком. Причиною цього є атрофія центральних ділянок кісткової платівки.
У практичному відношенні, особливо при проведенні анестезії, важливим є знання розташування передніх і задніх гратчастих отворів, через які проходять гілки очної артерії, а також гілки носоресневого нерва.
Передні гратчасті отвори відкриваються біля переднього кінця лобно-решітчастого шва, а задні - поблизу заднього кінця цього ж шва (рис. 2.1.5). Таким чином, передні отвори лежать з відривом 20 мм позаду переднього слізного гребінця, а задні - з відривом 35 мм.
У глибині очної ямки на внутрішній стінці розташований зоровий канал(canalis opticus), що повідомляє порожнину очниці з порожниною черепа.
Зовнішня стінкаочниці (Paries lateralis orbitae)(Рис. 2.1.6).
Мал. 2.1.6.Зовнішня стінка очної ямки (по Reeh et al, 1981): 1 - лобова кістка; 2 - велике крило клиноподібної кістки; 3 - вилкова кістка; 4 - верхньоочникова щілина; 5 – spina recti lateralis; 6 - нижньоочникова щілина; 7 - отвір, через яке проходить гілка від вилицю-очисного нерва до слізної залози; 8 - скуло-очниковий отвір
Зовнішня стінка очної ямки в задньому своєму відділі поділяє вміст очниці та середньої черепної ямки. Спереду вона межує з скроневою ямкою (fossa temporalis), виконаною скроневим м'язом (т. temporalis). Відмежована вона від верхньої та нижньої стінок очними щілинами. Ці межі поширюються попереду до клиновидно-лобового (sutura sphenofrontalis) та вилицево-верхньощелепного (sutura zigomaticomaxilare) швів (рис. 2.1.6).
Задній відділ зовнішньої стінки очниціутворює тільки очна поверхня великого крила клиноподібної кістки, а передній відділ - очна поверхня вилицевої кістки. Між ними розташовується клиновидно-вилицевий шов (sutura sphenozigomatica). Наявність цього шва значно полегшує проведення орбітотомії.
На тілі клиноподібної кістки в місці з'єднання широкої і вузькою частинверхньоочникової щілини розташований невеликий кістковий виступ(Шип) (spina recti lateralis), від якого і починається зовнішній прямий м'яз.
На вилицевій кістці недалеко від краю очниці розташовано скуло-очниковий отвір(i. zigomaticoorbitale), через яке очницю залишає гілку вилицевого нерва (п. zigomatico-orbitalis), що прямує до слізного нерва. У цій же області також виявляється очне піднесення (eminentia orbitalis; очний горбок Вітнелла). До нього прикріплюється зовнішня зв'язка століття, зовнішній «ріг» леватора, зв'язка Локвуда (lig. suspensorium), перегородка очей (septum orbitale) і слізна фасція (/. lacrimalis).
Зовнішня стінка очної ямки є місцем найпростішого доступу до вмісту очниці при різних оперативних втручаннях. Розповсюдження патологічного процесу на очницю з цього боку зустрічається виключно рідко і пов'язане, як правило, із захворюваннями виличної кістки.
При виконанні орбітотомії офтальмохірург повинен знати, що задній край розрізу при цьому віддалений від середньої черепної ямкина відстані 12-13 мм у чоловіків та 7-8 мм у жінок.
Нижня стінка очниці (Paries inferior orbitae)(Рис. 2.1.7).
Мал. 2.1.7.Нижня стінка очної ямки (по Reeh et al., 1981): 1 - нижньоочковий край, верхньощелепна частина; 2 - підочноямковий отвір; 3-очникова пластинка верхньої щелепи; 4 - нижньоочникова канавка; 5 - очна поверхня великого крила клиноподібної кістки; 6 - крайовий відросток вилицевої кістки; 7 – слізна ямка; 8 - нижньоочникова щілина; 9 - місце початку нижнього косого м'яза
Дно очної ямки одночасно є і дахом гайморової пазухи. Подібне сусідство є важливим у практичному відношенні, оскільки при захворюваннях гайморової пазухи нерідко уражається очниця і навпаки.
Нижня стінка очниці утворена трьома кістками:
- очної поверхні верхньої щелепи (fades orbitalis os maxilla), що займає більшу частину дна очниці,
- вилицевою кісткою (os zigomaticus)
- і очним відростком піднебінної кістки (processus orbitalis os zigomaticus) (рис. 2.1.7).
Форма нижньої стінки очної ямки нагадує рівносторонній трикутник.
Між нижнім краєм очної поверхні клиноподібної кістки (fades orbitalis os sphenoidalis) і заднім краєм очної поверхні верхньощелепної кістки (fades orbitalis os maxilla) знаходиться нижня очна щілина(Fissura orbitalis inferior). Лінія, яку можна провести через вісь нижньої очної щілини, і утворює зовнішню межу нижньої стінки. Внутрішню межу можна визначити по ходу переднього та заднього гратчасто-верхньощелепних швів.
На бічному краї нижньої поверхні верхньощелепної кістки починається підочкова борозна(жолобок) (sulcus infraorbitalis), яка у міру просування вперед перетворюється на канал (canalis infraorbitalis). Вони розташовується подглазничный нерв (п. infraorbitalis). У ембріона підочноямковий нерв лежить вільно на кістковій поверхні очниці, але поступово занурюється в верхнющелепну кістку, що швидко росте.
Зовнішнє отвір подглазичного каналу розташовується під нижнім краєм очниці з відривом 6 мм (рис. 2.1.3, 2.1.5). У дітей ця відстань значно менша.
Нижня стінка очниці має різну щільність. Вона щільніша поблизу і кілька зовні нижньоочникового нерва. Всередину стінка помітно стоншується. Саме у цих місцях і локалізуються посттравматичні переломи. Нижня стінка є також місцем поширення запальних та пухлинних процесів.
Зоровий канал (Canalis opticus)(Рис. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Мал. 2.1.8.Вершина очної ямки (по Zide, Jelks, 1985): 1 - нижньоочникова щілина; 2-круглий отвір; 3- верхньоочникова щілина; 4-зоровий отвір та зоровий канал
Декілька всередині верхньоочної щілини розташовано зоровий отвір, що є початком зорового каналу. Відокремлює зоровий отвір від верхньоочної щілини ділянку з'єднання нижньої стінки малого крила клиноподібної кістки, тіла клиноподібної кістки з його малим крилом.
Звернений в очницю отвір зорового каналу має розміри 6-6,5 мм у вертикальній площині та 4,5-5 мм у горизонтальній (рис. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Зоровий канал веде до середньої черепної ямки(fossa cranialis media). Довжина його дорівнює 8-10 ліл. Вісь зорового каналу спрямована вниз і назовні. Відхилення цієї осі від сагітальної площини, а також вниз відносно горизонтальної площини дорівнює 38°.
Через канал проходять зоровий нерв (n. opticus), очна артерія (a. ophtalmica), занурена в оболонки зорового нерва, а також стовбури симпатичних нервів. Після входження в очницю артерія лежить нижче за нерв, а потім перетинає нерв і розташовується зовні.
Оскільки в ембріональному періоді змінюється положення очної артерії, канал набуває форми горизонтального овалу в задньому відділі та вертикального овалу в передньому.
Вже до трирічного віку зоровий канал сягає нормальних розмірів. Діаметр його більше 7 мм вже необхідно вважати відхиленням від норми та припускати наявність патологічного процесу. Істотне збільшення зорового каналу спостерігається у разі розвитку різних патологічних процесів. У маленьких дітей необхідно порівнювати діаметр зорового каналу з обох боків, оскільки він ще не досягнув остаточних розмірів. При виявленні різного діаметра зорових каналів (не менше 1 мм) можна досить впевнено припустити наявність аномалії розвитку зорового нерва або патологічного процесу, локалізованого в каналі. При цьому найчастіше виявляютьсягліоми зорового нерва, аневризми в ділянці клиноподібної кістки, внутрішньоочникове поширення пухлин зорового перехреста. Досить складно діагностувати внутрішньоканальцеві менінгіоми. Про можливість розвитку внутрішньоканальцевої менінгіоми може свідчити будь-який неврит зорового нерва, що тривало протікає.
Велика кількість інших захворювань призводить до розширення зорового каналу. Це доброякісна гіперплазія павутинної оболонки, грибкові поразки (мікози), гранулематозна запальна реакція(Сифілітична гумма, туберкульома). Розширення каналу відбувається також при саркоїдозі, нейрофібромі, арахноїдиті, арахноїдальній кісті та хронічній гідроцефалії.
Звуження каналу можливе при фіброзній дисплазії або фібромі клиноподібної кістки.
Верхня очна щілина (Fissura orbitalis superior).
Форма та розмір верхньоочної щілинисуттєво відрізняються у різних індивідуумів. Розташована вона із зовнішнього боку зорового отвору біля вершини очниці і має форму коми (рис. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).
Мал. 2.1.9.Розташування структур в області верхньоочної щілини і циннова кільця (по Zide, Jelks, 1985): 1 - зовнішній прямий м'яз; 2-верхня та нижня гілки окорухового нерва; 3-лобний нерв; 4- слізний нерв; 5 – блоковий нерв; 6 - верхній прямий м'яз; 7 - носоресничний нерв; 8 - леватор верхньої повіки; 9 - верхній косий м'яз; 10 - нерв, що відводить; 11 - внутрішній прямий м'яз; 12 - нижній прямий м'яз
Обмежена вона малим та великим крилами клиноподібної кістки. Верхня частина верхньої очної щілини з латерального боку вужча, ніж з медіального боку і знизу. У місці стику цих двох частин розташовується прямий м'язи (spina recti).
Через верхньоочникову щілину проходять
- окоруховий,
- блоковий нерви,
- I гілка трійчастого нерва,
- відвідний нерв,
- верхньоочна вена,
- зворотна слізна артерія,
- симпатичний корінець війкового ганглія (рис. 2.1.9).
Загальне сухожильне кільце(anulus tendineus communis; цинове кільце) розташоване між верхньоочниковою щілиною і зоровим каналом. Через цинове кільце в очницю входять і тим самим розташовуються в м'язовій лійці зоровий нерв, очна артерія, верхня і нижня гілки трійчастого нерва, носоресничний нерв, що відводить нерв, симпатичні корінці трійчастого ганглія (рис. 2.1.9).
Відразу ж під кільцем у верхньоочниковій щілині проходить верхня гілканижньої очної вени(V. ophthalmica inferior). Поза кільцем з латерального боку верхньоочної щілини проходять блоковий нерв(n. trochlearis), верхня очна вена (v. ophthalmica superior), а також слізний і лобовий нерви (nn. lacrimalis et frontalis).
Розширення верхньої очної щілини може свідчити про розвиток різних патологічних процесів, таких як аневризму, менінгіома. хордому. пітуїтарна аденома, доброякісні та злоякісні пухлиниочниці.
Іноді в області верхньоочної щілини розвивається запальний процес неясної природи (синдром Талас - Ханта (Talasa - Hant), хвороблива офтальмоплегія). Можливе поширення запалення на нервові стовбури, що прямують до зовнішніх м'язів ока, що є причиною виникаючих при зазначеному синдромі болів.
Запальний процес в області верхньоочної щілини може призвести до порушення венозного дренажу очниці. Наслідком цього є набряк повік та очниці. Описано також туберкульозний енцефалічний періостит, що поширюється на структури, розташовані у внутрішньоочниковій щілині.
Нижня очна щілина (Fissura orbitalis inferior)(Рис. 2.1.7-2.1.10).
Мал. 2.1.10.Скронева, підскронева та крилопіднебінна ямки: 1 - скронева ямка; 2-крилопіднебінна ямка; 3 - овальний отвір; 4 - крилопіднебінний отвір; 5 - нижньоочникова щілина; 6 - очниця; 7 - вилкова кістка; 8 - альвеолярний відросток верхньої щелепи
Нижня очна щілина розташовується в задній третині очниці між дном і зовнішньою стінкою. Зовні вона обмежена великим крилом клиноподібної кістки, а з медіального боку піднебінної та верхньощелепної кістками.
Вісь нижньоочної щілини відповідає передній проекції зорового отвору і лежить на рівні, що відповідає нижньому краю очниці.
Нижньоочникова щілина поширюється вперед більше, ніж верхньоочникова. Закінчується вона на відстані 20 мм від краю очниці. Саме ця точка і є орієнтиром задньої межі під час проведення субперіостального видалення кістки нижньої стінки очниці.
Безпосередньо нижче нижньої очної щілини і з зовнішнього боку очниці розташовується крилопіднебінна ямка(fossa ptervgo-palatina), а спереду - скронева ямка(fossa temporalis), виконана скроневим м'язом (рис. 2.1.10).
Тупа травма скроневого м'яза може призвести до крововиливу в очницю внаслідок руйнування судин крилопіднебінної ямки.
Позаду нижньоочної щілини у великому крилі основної кістки розташовується круглий отвір(foramen rotundum), що з'єднує середню черепну ямку з крилопіднебінною ямкою. Через цей отвір в очницю проникають розгалуження трійчастого нерва, зокрема верхньощелепний нерв (n. maxillaris). При виході з отвору верхньощелепний нерв віддає гілку. підочноямковий нерв(n. infraorbitalis), який разом із підочноямковою артерією (a. infraorbitalis) проникає в очницю через нижньоочникову щілину. Надалі нерв і артерія розташовуються під окістям у підочноямковій борозні (sulcus infraorbitalis), а потім переходять у підочноямковий канал (foramen infraorbitalis) і виходять на лицьову поверхню верхньощелепної кістки на відстані 4-12 мм нижче за середину краю очниці.
Через нижню очисну щілину з підвисочної ямки (fossa infratemporalis) в очницю проникають також виличний нерв(n. zigomaticus), мала гілка крилопіднебінного ганглія (gangsphenopalatina) і вени (нижні очні), що відводять кров з очної ямки в крилоподібне сплетення (plexus pterygoideus).
У очниці виличний нерв ділиться на дві гілки- скуло-лицьову (м. zigomaticofacialis) і скуло-скроневу (п. zigomaticotemporalis). Надалі ці гілки проникають в однойменні канали в виличні кістки на зовнішній стінці очниці і розгалужуються в шкірі виличні і скроневої областей. Від вилицю-скроневого нерва у напрямку до слізної залози відокремлюється нервовий стовбур, що несе секреторні волокна.
Нижня очна щілина закрита гладким м'язом Мюллера. У нижчих хребетних, скорочуючись, цей м'яз призводить до випинання ока.
М'які тканини очниці
Виклавши основні відомості щодо кісткових утворень очної ямки, необхідно зупинити свою увагу і на її вмісті. Вміст очниці є складним комплексом анатомічних утворень, що мають різне функціональне значення і відносяться до різних тканин як за походженням, так і за будовою (рис. 2.1.11 - 2.1.13).
Мал. 2.1.11.Топографічні відносини між очним яблуком і м'якими тканинами очної ямки (no Ducasse, 1997): а - горизонтальний зріз очної ямки (1 - зоровий нерв: 2 - зовнішній прямий м'яз: 3 - внутрішній прямий миша; 4 - пазуха гратчастої кістки; 5 - фіброзні тяжі до зовнішньої стінки очниці); б - сагітальний зріз очниці (1 - очне яблуко; 2 - верхній прямий м'яз; 3 - верхньоочникова вена; 4 - нижній прямий м'яз; 5 - нижній косий м'яз; 6 - лобова пазуха; 7 - верхньощелепна пазуха; 8 - півкуля головного); ; в - коронарний зріз очної ямки (1 - очне яблуко; 2 - леватор верхньої повіки; 3 - верхній прямий м'яз; 4 - зовнішній прямий м'яз; 5 - верхній косий м'яз; 6 - очний артерія; 7 - внутрішній прямий м'яз; 8-нижній косий м'яз, 9 - нижній прямий м'яз, 10 - лобова пазуха; 11 - повітроносні порожнини гратчастої кістки; 12 - верхньощелепна пазуха
Мал. 2.1.12.Горизонтальний зріз, що проходить на рівні краю повік: поверхнева головка внутрішньої зв'язки століття на цьому рівні не видно, але видно перегородку очей. Задні волокна м'яза Горнера виходять з претарзальної частини кругового м'яза ока, в той час як більш спереду розташовані волокна м'язи прикріплюються до пресептальної частини кругового м'яза. (1 - нижній прямий м'яз; 2 - внутрішній прямий м'яз; 3 - зовнішній прямий м'яз; 4 - стримуюча («сторожова») зв'язка внутрішнього прямого м'яза; 5 - очний перегородка; 6 - м'яз Горнера; 7 - слізний мішок; 8 - слізний 9 - круговий м'яз ока; 10 - «хрящова» (тарзальна) пластинка; жирова клітковина; 12- стримуюча («сторожова») зв'язка зовнішнього прямого м'яза)
Мал. 2.1.13.Відношення фасціальних оболонок і жирової клітковини до м'язової воронки (Parks, 1975): 1 - нижній косий м'яз; 2 – міжм'язова перегородка; 3 - жирова клітковина, розташована поза м'язовою лійкою; 4 - нижній прямий м'яз; 5 - зовнішній прямий м'яз; 6 - цинове кільце; 7 - леватор верхньої повіки; 8- верхній прямий м'яз; 9 - жирова клітковина, розташована над м'язовою лійкою; 10 тенонова капсула; 11 очна перегородка; 12 кон'юнктиви; 13 очна перегородка
Почнемо опис із тканини, що покриває кісткові стінки очної ямки.
Окістя (periorbita). Кістки очної ямки, як і всі кістки в організмі, покриті шаром фіброзної тканини, званої окістя. Необхідно підкреслити, що окістя не щільно фіксована до кістки практично на всьому протязі. Щільно вона прирощена лише до країв очної ямки, в області верхньо- і нижньоочних щілин, а також у зорового каналу, слізної залози та слізних гребінців. В інших місцях вона легко відокремлюється. Це може статися як під час оперативного втручання, так і в посттравматичному періоді в результаті скупчення під окістям ексудату або транссудату.
У зорового отвору окістя віддає фіброзні тяжі до зовнішніх м'язів ока, а також у глиб очниці, розділяючи при цьому жирову клітковину на часточки. Вона також огортає судини та нерви.
У зоровому каналі окістя поєднується з ендостальним шаром твердої мозкової оболонки.
Окісткою прикрита і верхньоочникова щілина, за винятком місць проходження судин та нервів.
Спереду окістя покриває лобову, вилицьову та носову кістки. Через нижню очисну щілину вона поширюється у напрямку крилоподібної та піднебінної кісток та скроневої ямки.
Окістя вистилає також слізну ямку, утворюючи так звану слізну фасцію, що огортає слізний мішок. При цьому вона поширюється між переднім та заднім слізними гребінцями.
Окістя очниці інтенсивно забезпечена кровоносними судинами, Винятково інтенсивно анастомозирующими між собою, і іннервується гілочками трійчастого нерва.
Окістка, будучи щільною фіброзною тканиною, служить досить потужною перешкодою на шляху розповсюдження крові після травми, запального процесу, пухлин, що виходять з придаткових пазухноса. Однак, зрештою, вона руйнується.
При хворобі Коффей(інфантильний кірковий гіперостоз) з невідомої причини розвивається запалення окістя, що призводить до проптозу та підвищення внутрішньоорбітального тиску настільки, що розвивається глаукома. З окістя виходить також гранулярно-клітинна саркома. Окістя може бути єдиною перешкодою між вмістом очниці і дермоїдною кістою, мукоцеле.
Потенційний простір між періорбітою і кістками забезпечує можливість досить повного видаленнятканин очниці при пухлинах. Необхідно вказати і те, що окістя необхідно максимально зберігати при видаленні пухлиноскільки вона є перешкодою до подальшого її поширення.
Фасції. Організація фіброзної тканини очної ямки традиційно розглядається з використанням термінів анатомії. На підставі цього фасції очниці поділяють на три частини: фасціальну оболонку, що покриває очне яблуко (тенонова капсула; fascia bitlbi), оболонки. покривають зовнішні м'язи ока і «сторожові» зв'язки, що беруть свій початок від фасції зовнішніх м'язів ока і прямують до кісток і віків (рис. 2.1.12).
Завдяки роботам Koomneef, який використовував методи реконструктивної анатомії (відновлення об'ємного розташування структур на основі аналізу серійних зрізів), м'які тканини очної ямки в даний час розглядають у вигляді складної біомеханічної системи, що забезпечує рухливість очного яблука.
Піхва очного яблука(Тенонова капсула; fascia bulbi) (рис. 2.1.13, 2.1.14)
Мал. 2.1.14.Задня частина тенонової капсули: На малюнку видно частину тенонової капсули правої очниці після видалення очного яблука (1 - кон'юнктива; 2 - зовнішній прямий м'яз; 3 - верхній прямий м'яз; 4 - зоровий нерв; 5 - верхній косий м'яз; 6 - гирла мейбомієвих залоз; 7 - слізна точка; 8 внутрішній прямий м'яз, 9 - слізне м'ясо; 10 - тенонова капсула, 11 - нижній косий м'яз; 12-нижній прямий м'яз)
являє собою сполучнотканинну мембрану, що починається в області заднього відділу ока в місці входу зорового нерва і направляється допереду, огортаючи при цьому очне яблуко. Передній її край зростається з кон'юнктивою ока у корнеосклеральній ділянці.
Хоча тенонова капсула щільно прилягає до ока, все ж таки може бути відокремлена від нього на певній відстані. При цьому між очним яблуком та капсулою залишаються містки з ніжної волокнистої тканини. Простір, що виник, називають потенційним теноновим простором.
Імпланти після енуклеації очного яблука поміщають у порожнину тенонової капсули або кілька тому, у межах м'язової лійки.
Тенонова капсула схильна до різних запальних процесів. Це відбувається при псевдопухлинах очної ямки, склериті і хоріоїдиті. Запальний процес нерідко завершується фіброзом капсули.
Зовні тенонова капсула з'єднується з системою фіброзних тяжів та прошарків, Що розділяють жирову клітковину очниці на часточки (рис. 2.3.12) Око таким чином щільно з'єднане з навколишньою жировою клітковиною, але при цьому зберігає здатність обертатися в різних площинах. Цьому сприяє наявність у навколишньому тенонову капсулу сполучної тканини еластичних волокон.
Через тенонову капсулу проникають чотири м'язи (рис. 2.3.14). Це відбувається приблизно з відривом 10 мм від лімба. При проходженні через тенонову капсулу в м'яз відходять фіброзні прошарки (міжм'язові септи). Очне яблуко вкрите теноновою капсулою лише позаду прикріплення прямих м'язів. Таким чином, спереду від місця приєднання м'язів до очного яблука виявляється три тканинні шари: найбільш поверхневий – кон'юнктива, потім тенонова капсула та найбільш внутрішній – внутрішньом'язова перегородка (септа). Офтальмолога важливо пам'ятати про ці утворення, особливо під час проведення оперативного втручання на м'язах. У випадках розтину тенонової капсули на відстані більше 10 мм від лімбу жирова клітковина очної ямки випирає вперед, приводячи до пролапсу очниці.
Тенонова капсула утворює ряд фаціальних утворень. У горизонтальній площині капсула простягається від внутрішнього прямого м'яза до місця прикріплення до окістя виличної кістки, а від зовнішнього прямого м'яза до слізної кістки.
Між верхнім прямим м'язом і апоневрозом леватора верхньої повіки також існує безліч фасціальних тяжів, які координують рух ока та століття. У разі видалення цих сполучнотканинних тяжів, що буває при проведенні резекції леватора з приводу птозу, може розвинутись гіпотропія (косоокість донизу).
Фасціальні оболонки зовнішніх м'язів очі тонкі, особливо у задніх ділянках. Попереду вони значно товщають.
Як зазначено трохи вище, від зовнішніх м'язів очі відходять фіброзні тяжі, що направляються до стінок очниці. У міру їх віддалення від м'язів вони все більш і чіткіше позначаються як анатомічні освіти. Називаються ці фіброзні тяжі зв'язками, що підвішують. Найбільш потужними є зв'язки, які беруть свій початок від прямих м'язів (внутрішній та зовнішній) (рис. 2.1.12, 2.1.15).
Мал. 2.1.15.Розподіл фасціальних оболонок правої очної ямки (вид ззаду): 1 - верхня частина фасції леватора верхньої повіки ( Центральна частинаверхньої поперечної зв'язки); 2 - загальна частина фасції леватора верхньої повіки і верхнього прямого м'яза; 3-медіальна зв'язка слізної залози; 4 верхня поперечна зв'язка (разом з 1 та 2); 5 – міжм'язові мембрани; 6 – слізна залоза; 7 - нижня поперечна зв'язка; 8 - задній слізний гребінець; 9 - медіальна капсулярна зв'язка («сторожова» зв'язка); 10 - латеральний горбок очниці (зв'язка Вітнелла); 11-латеральна капсулярна (сторожова) зв'язка; 12 - тенонова капсула (задня частина); 13 - сухожилля верхнього косого м'яза та блок
Зовнішня зв'язка, що підвішуєпотужніша. Вона починається на задній поверхні латерального очного піднесення (горбок Вітнелла) і прямує у бік зовнішнього склепіння кон'юнктиви та зовнішньої частини очної перегородки (рис. 2.1.15).
Внутрішня зв'язок, що підвішуєа бере свій початок кілька позаду заднього слізного гребінця і прямує до латеральної частини очної перегородки, слізного м'яса і півмісячної складки кон'юнктиви.
Верхню поперечну зв'язку Вітнеллабагато авторів розглядають як верхню зв'язку, що підвішує.
Lockwood свого часу описав гамакоподібну структуру, що поширюється під очним яблуком від внутрішньої стінки очниці до зовнішньої стінки. Утворена вона зрощенням фасцій нижньої прямої та нижньої косої м'язів. Ця зв'язка може підтримувати око навіть після видалення верхньої щелепи та дна очниці. Більш потужною вона є попереду нижнього косого м'яза.
У фасціальній оболонці всіх зовнішніх м'язів ока можна виявити різну кількість гладком'язових волокон. Найбільше їх у фасціях верхньої та нижньої прямих м'язів.
Щільна сполучна тканина, що оточує зовнішні м'язи ока, формує вирву, верхівка якої розташовується в циновому кільці. Передня межа м'язової вирви лежить на відстані 1 мм від місця прикріплення зовнішніх м'язів ока до склери.
Всі тяжі фіброзної тканини очниці, включаючи фіброзні прошарки часток жирової тканини, відносяться до фасцикулярної системи очниці. Ця щільна сполучна тканина може зазнавати патологічного ураження типу вузлуватого фасціїту, запальної псевдопухлини.
Додаткові відомості про фасціальні утворення очниці можна знайти в розділі, присвяченому опису зовнішніх м'язів ока.
Жирова клітковина очниці. Всі простори очної ямки, що не містять очного яблука, фасцій, нервів, судин або залізистих структур, виконані жировою клітковиною (рис. 2.1.11). Жирова клітковина є амортизатором для очного яблука та інших структур очниці.
У передній частині очної ямки в жировій клітковині переважає волокниста сполучна тканина, у той час як у задніх відділах - жирові часточки.
Жирова клітковина очниці розділяється сполучнотканинною септою на дві частини - центральну та периферичну. Центральначастина лежить у м'язовій лійці. У передній своїй частині вона обмежена задньою поверхнею ока, покритою теноновою капсулою. Периферичначастина жирової клітковини очниці обмежена окістя стінок очниці і очної перегородкою.
При розкритті очної перегородки в області верхньої повіки прямо в центрі видно преапоневротична жирова подушка. Всередину та нижче блоку розташована внутрішня жирова подушка верхньої повіки. Вона світліша і щільніша. У цій же області розташовується підблоковий нерв (n. intratrochlearis) та кінцева гілка очної артерії.
Основним клітинним компонентом жирових часточок є ліпоцит, цитоплазма якого виконана нейтральними вільними та пов'язаними жирами. Скупчення ліпоцитів оточені сполучною тканиною, що містить численні кровоносні судини.
Незважаючи на наявність великої кількості жирової клітковини, в очниці пухлини, джерелом яких може стати жирова тканина, трапляються виключно рідко (ліпома, ліпосаркома). Припускають, що липосаркома очниці взагалі розвивається не з ліпоцитів, а з клітин ектомезенхіми.
Найчастіше жирова клітковина задіяна при розвитку запальних псевдопухлин очниці, будучи її структурним компонентом У процесі прогресії захворювання ліпоцити руйнуються, вивільняючи вільні ліпіди. Вільні, позаклітинно розташовані ліпіди, у свою чергу, посилюють запальний процес, викликаючи гранулематозну реакцію. Завершує такий запальний процес фіброз уражених та оточуючих тканин. Подібний стан оцінюється як ліпогранульома. До розвитку ліпогранульоми може призвести травма очної ямки, що супроводжується некрозом жирової клітковини.
Практично всі патологічні процеси гранулематозного характеру (мікози, гранулематоз Вегенера та ін) включають жирову тканину.
Стаття із книги: .
Орбіта- замкнутий простір, що містить велику кількість складних анатомічних структур, що забезпечують життєдіяльність та функції органу зору. Тісний апатомо-тоиографический зв'язок орбіти з порожниною черепа, околоносовыми пазухами зумовлює однотипні симптоми при багатьох, часом абсолютно різних захворюваннях, посилює перебіг патологічного процесу в орбіті (пухлинного, запального) і, звичайно, становить великі труднощі під час проведення орбітальних операцій.
Кісткова орбітаявляє собою геометричну фігуру, близьку формою до чотиригранної піраміди, вершина якої спрямована кзади і кілька всередину (під кутом 45° стосовно сагітальної осі). Форма переднього відділу орбіти може наближатися до круглої, але частіше діаметри у вертикальному та горизонтальному напрямках варіюють (у середньому вони становлять відповідно близько 35 та 40 мм).
В. В. Вальським щодо розмірів орбітиза допомогою комп'ютерної томографії (КТ) у 276 здорових осіб виявили, що горизонтальний діаметр орбіти на вході в середньому дорівнює 32,6 мм у чоловіків і 32,7 мм - у жінок. У середній третині діаметр орбіти зменшується майже вдвічі і досягає у чоловіків 18,2 мм, у жінок 16,8 мм. Глибина орбіти також варіабельна (від 42 до 50 мм). За формою можна виділити коротку і широку (при такій орбіті найменша глибина), вузьку і довгу орбіту, при якій відзначається найбільша глибина.
Відстань від заднього полюса окадо вершини орбіти в чоловіків становить середньому 25,6 мм, в жінок - 23,5 мм. Кісткові стінки нерівноцінні за товщиною та довжиною: найбільш потужна зовнішня стінка, особливо ближче до краю орбіти, найтонші - внутрішня та верхня. Довжина зовнішньої стінки в середньому коливається від 412 мм - у жінок до 416 мм у чоловіків.
Зовнішня стінкаутворена вилицею, частково лобовою і великим крилом основної кістки. Сама товста - вилицька кістка, але за напрямком назад вона витончується і в місці з'єднання з великим крилом основної кістки знаходиться найтонша її ділянка. Ця особливість будови вилицьової кістки грає велику роль при проведенні кісткових операцій на орбіті; товста передня поверхня дозволяє зберегти цілість кісткового клаптя в момент його фіксації при резекції стінки, а на тонкій ділянці легко відбувається перелом у момент тракції кістки. Зовнішня стінка межує із скроневою ямкою, біля вершини орбіти – із середньою черепною ямкою.
Нижня стінка- орбітальна поверхня верхньощелепної кістки, а передній зовнішній відділ - вилкова кістка і орбітальний відросток. У латеральній частині нижньої стінки біля нижньої очної щілини розташована підочкова борозна - поглиблення, покрите сполучнотканинною перетинкою. Борозна поступово переходить у кістковий канал, що відкривається на передній поверхні верхньощелепної кістки 4 мм від нижнього орбітального краю ближче до його зовнішньої межі.
Через каналпроходять нижній орбітальний нерв, однойменні артерія та вена. Товщина нижньої стінки орбітальної 1,1 мм. Ця кісткова перегородка відокремлює вміст орбіти від верхньощелепної пазухи і потребує дуже дбайливих маніпуляцій. При зкзентерації орбіти, нижньої піднадкісткової орбітотомії хірург повинен враховувати товщину нижньої стінки, щоб уникнути операційного перелому стінки.
Внутрішня стінкаформується слізною кісточкою, паперовою пластинкою, пластинкою гратчастої кістки, лобовим відростком верхньощелепної кістки та тілом основної кістки. Найбільша з них - паперова пластинка товщиною 0,2 мм, яка відокремлює орбіту від клітин решітчастого лабіринту. На цій ділянці стінка майже вертикальна, що важливо враховувати при відсепаруванні окістя під час піднадкісткової орбітотомії або зкзентерації орбіти. У передній частині внутрішньої стінки слізна кістка вигинається у бік носа, тут розташовано поглиблення для слізного мішка.
Верхня стінка орбітитрикутної форми і утворена в передньому та середньому відділах лобової кістки, у задньому - малим крилом основної кістки. Орбітальна частина лобової кістки тонка і тендітна, особливо в задніх 2/3 її, де товщина стінки не перевищує 1 мм. В осіб похилого віку кісткова субстанція верхньої стінки може поступово заміщатися фіброзною тканиною. Це слід враховувати, готуючи до операції пацієнтів похилого віку. Крім того, оцінка стану верхньої стінки орбіти допомагає виробити тактику ведення хворих з пухлинними або запальним ураженням орбіти.
Верхня стінкамежує з лобовою пазухою, яка у фронтальному напрямку може поширюватися до середини стінки, а в переднезадньому – іноді до середньої третини орбіти. На всьому протязі поверхня верхньої стінки орбіти гладка, у середній третині її є увігнутість, у зовнішньому та внутрішньому відділах розташовані два поглиблення для слізної залози (слізна ямка) та для блоку верхнього косого м'яза.
Вершина орбітизбігається з початком капала зорового нерва, діаметр якого сягає 4 мм, а довжина – 5-6 мм. Через зовнішній отвір в орбіту входить зоровий нерв і, як правило, очна артерія.
