Хронічний гастрит. Аналізи та методи обстеження для діагностування гастриту Хронічний гастрит лабораторна діагностика

Розпізнати гастрит можна за допомогою комплексу діагностичних методів: бесіди з хворим, лікарського огляду, проведення лабораторних та інструментальних досліджень.

Лікарський огляд

Збір анамнезу є важливою частиною діагностики гастриту. Визначити причину виникнення нападу чи загострення захворювання гастроентеролог намагається спочатку із розмови з хворим. Щоб розпізнати гастрит, лікар використовує деякі прийоми фізикального обстеження, наприклад пальпацію шлунка. При натисканні на нього у пацієнта посилюватимуться хворобливі відчуттяОднак цей метод дозволяє лише припустити наявність запалення.

Огляд особливо актуальний, якщо проводиться діагностика гострого гастриту. При гострому корозивному гастриті, викликаному отруєнням хімічними речовинами, на основі видимих ​​змін у порожнині рота можна підтвердити передбачуваний діагноз. При ковтанні кислот або лугів у роті утворюються некротичні ділянки, покриті струпами різних квітів. Білий відповідає отруєнню соляною кислотою, жовтий азотної, чорний сірчаної. Утворення брудної коричнево-сірої плівки свідчить про отруєння лугом.

При діагностиці захворювання лікарем обов'язково враховуються такі зовнішні ознаки, як підвищення температури, загальний стан хворого, вид блювотних мас, напруженість шлункової мускулатури тощо.

Після збору анамнезу та виникнення на його підставі припущення про гастрит проводяться подальші дослідження, які здатні підтвердити діагноз та уточнити стадію розвитку захворювання.

Лабораторні методи діагностики

Одним із шляхів комплексної діагностики запалення слизової оболонки шлунка є проведення лабораторних досліджень, тобто здача аналізів. Щоб виявити захворювання необхідно здати:

• загальний аналіз крові – при гастриті у ньому спостерігатиметься знижений рівеньгемоглобіну, еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів, а ШОЕ буде підвищено;
• аналіз калу на приховану кров та наявність хелікобактерій;
• аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові – здатний допомогти провести диференціацію гастриту, тобто не переплутати його з іншими захворюваннями, наприклад, патологіями підшлункової залози та виявити наявність хелікобактерій.

Діагностика гострого гастриту за допомогою проведення різних аналізівспрямовано визначення тих хвороботворних мікроорганізмів, які викликали отруєння – сальмонели, стафілокока, шигеллы тощо.

Інструментальна діагностика

У цьому випадку проводиться обстеження хворого за допомогою різної апаратури та пристроїв. Набагато частіше це робиться у випадках із хронічним запаленням, ніж із гострим, для якого саме огляд є першим методом діагностики.

ФГДС

Є основним способом діагностики гастриту. При проведенні фіброгастродуоденоскопії або просто гастроскопії використовується гнучкий зонд з камерою на кінці, який через стравохід вводиться в шлунок хворого. ФГДС дозволяє визначити локалізацію запалення у шлунку, його тип, ступінь ураження слизової оболонки, а також не переплутати захворювання з виразкою.

Гастроскоп – прилад для здійснення ФГДС – передає зображення слизової оболонки на комп'ютерний монітор і лікар відмінно бачить всі зміни слизової оболонки.

Біопсія тканин

Під час гастроскопії за допомогою гастроскопа проводиться вилучення маленьких шматочків тканин із шлунка та їх обстеження. Процедура абсолютно безболісна і дуже інформативна щодо визначення наявності бактерій H. pylori.

Забір тканин походить з різних відділів шлунка, тому що точковий аналіз не дає повної картини - в одному місці діяльність хелікобактерій може бути активнішою, а в іншому менше.

Визначення кислотності – рН-метрія

Відоме значення кислотності часто дозволяє визначити наявність гастриту. Процедура під назвою рН-метрія проводиться різними способами:

1. Експрес-аналіз - передбачає введення в шлунок тонкого зонда, який має електроди, що передають дані про рівень кислотності в шлунку.
2. Добова рН-метрія дозволяє простежити динаміку зміни кислотності протягом 24 годин і може бути проведена трьома способами:
   • введення рН-зонда в шлунок через ніс і прикріплення на пояс пацієнту спеціального приладу для фіксування даних - ацидогастрометра;
   • проковтування хворим на особливу капсулу, яка прикріплюється до стінки шлунка, передає дані на ацидогастрометр, а через кілька днів виводиться з організму. природним шляхом;
   • забір матеріалу під час проведення гастроскопії – ендоскопічна рН-метрія.
3. Ацидотест проводиться при наявності протипоказань для введення зонда. У цьому випадку хворий приймає спеціальні препарати, які після взаємодії із соляною кислотою шлунка змінюють колір сечі.

Визначення компонентів шлункового соку

Зразок шлункового соку також береться під час гастроскопії. Процедурі передує прийняття хворим так званого спеціального сніданку, компоненти якого стимулюють вироблення шлункового соку.

Дослідження може підтвердити факт наявності гастриту та дати деяке уявлення про причини його виникнення. Якщо у шлунковому соку виявляється велика кількість гастрину, то захворювання спричинене хелікобактеріями.

Рентген

Рентгеноскопія проводиться після прийняття пацієнтом спеціальної речовини, що фарбується, і дозволяє визначити наявність запалення.

Процедура дає розуміння про рельєф і тонус шлунка, допомагає провести диференціацію гастриту та виразки. Однак не завжди вдається зробити це з першого разу. ФГДС є ефективнішим способом діагностики гастриту.

Методи виявлення Helicobacter pylori

Цей мікроорганізм є основною причиною хронічного гастриту. Для виявлення патогенної мікрофлоривикористовуються такі методи:

• Аналіз крові та калу;
• Біопсія тканин під час ФГДЗ;
• Респіраторний тест – заснований на реакції Helicobacter pylori на сечовину. Перед проведенням тесту хворий випиває рідину з розчиненим у ній карбамідом з міченим атомом вуглецю. Якщо в шлунку присутня Helicobacter pylori, то вона починає швидко розщеплювати сечовину, а в повітрі, що видихається, збільшується вміст вуглекислого газу, що і фіксується апаратурою.

Визначення наявності та концентрації Helicobacter pylori в організмі проводиться для діагностики гастриту, через 2 тижні після початку лікування та через місяць.

Виявлення гастриту на ранній стадії

Хронічний гастрит тривалий час може протікати безсимптомно або мати такі прояви, що характерні для багатьох інших захворювань. При цьому якщо буде виявлено саме початкову стадію хвороби, лікування стане набагато простішим та ефективнішим.

Якщо хоча б іноді й недовго починають турбувати біль у шлунку, нудоту, відрижку, печію, то має сенс провести ранню діагностику гастриту. До цього комплексу заходів крім спілкування з гастроентерологом, збору анамнезу, фізикального огляду входить виявлення Helicobacter pylori.

За аналізом венозної крові визначається наявність антитіл до цієї бактерії. Розпізнати наявність в організмі Helicobacter pylori можна за присутністю антитіл типу IgM – вони виявляються лише на ранніх стадіях захворювання.

Як відрізнити гастрит від інших захворювань

Коли ставиться діагноз гастрит, дуже важливо не поплутати його з іншим захворюванням. Для цього проводиться диференціальна діагностика гастриту - комплекс заходів, що дозволяє відрізнити запалення слизової оболонки шлунка від хвороб інших органів. Лікар порівнює отримані результати обстеження при підозрі на гастрит із аналогічними показниками чи симптомами, що виникають при інших хворобах.

Гострий гастрит

Симптоми раптового запалення слизової оболонки шлунка часто схожі з проявами гострого панкреатитута холециститу. Для диференціації гастриту проводиться аналіз крові – недолік пепсиногенів буде ознакою гастриту, а підвищення значень альфа-амілази – панкреатиту.

Щоб не сплутати гастрит із загостренням виразки 12-палої кишки або шлунка проводиться рентгеноскопія та ФГДС.

Гастралгічна форма інфаркту також має у своїй симптоматиці сильний біль у верхній частині живота. Зняття ЕКГ дозволить не сплутати захворювання з гастритом.

Хронічний гастрит

Симптоми хронічного запаленняслизової оболонки схожі на ознаки виразки, раку шлунка та його неврозу, атрофії залоз шлунка, порушення секреторної функції. При диференціації гастриту з раком проводиться рентгеноскопія та множинна біопсія тканин. При атрофії залоз, а також порушенні вироблення шлункового секрету змін слизової оболонки, як у випадку з гастритом, не спостерігається.

Де проводяться аналізи

Діагностика гастриту починається з відвідування дільничного лікаря, який дає направлення до гастроентеролога. Якщо є можливість потрапити безпосередньо до фахівця, то можна йти відразу до нього. Після огляду та збору анамнезу гастроентеролог видасть направлення на проведення необхідних аналізів із поясненням усіх нюансів їх проведення. Це безкоштовний шлях здавання аналізів.

Можна скористатися послугами численних платних лабораторій та медичних центрів, де є гастроентеролог. З лабораторій, що найбільш зарекомендували себе, особливо виділяється «Інвітро». Платний шлях виявиться швидшим, але вимагатиме вкладення певних коштів.

Корисне відео про гастрит

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Інструментальні методи дослідження хронічного гастриту

Вступ

1. Загальна характеристика хронічного гастриту та методи його інструментальної діагностики

1.1 Загальна характеристика хронічного гастриту

1.2 Інструментальні методи дослідження та їх характеристика

2. Практичне дослідження пацієнтів із хронічним гастритом

Висновок

Список використаної літератури

Вступ

Актуальність дослідження у цій дипломній роботі визначається тим, що проблеми зі шлунком спостерігаються у значної кількості людей. Важливим для збереження здоров'я нації є своєчасна діагностика хронічних форм гастриту та застосування профілактики та сучасних форм лікування цього захворювання.

Сучасні технології знаходять свій розвиток у тому числі у створенні нових зразків медичного обладнання, що дає можливість спеціалістів своєчасно та точно діагностувати різні захворювання.

Інструментальні методи дослідження хронічного гастриту дозволяють виявити захворювання на ранній стадії та призначити своєчасне лікування.

Метою дипломної є вивчення інструментальних методів дослідження хронічного гастриту.

Для досягнення поставленої мети, у роботі необхідно вирішити такі завдання:

Дати загальну характеристику хронічного гастриту;

Дати характеристику інструментальних методів дослідження;

Описати практичне дослідження пацієнта із хронічним гастритом.

Дипломна робота складається з вступу, теоретичного розділу, що складається з підпунктів, практичного розділу, висновків та списку використаної літератури.

1. Загальна характеристика хронічного гастриту та методи його інструментальної діагностики

1.1 Загальна характеристика хронічного гастриту

Судити нині про справжню поширеність хронічного гастриту важко. Це пов'язано, по-перше, з відносною складністю його точної діагностики, а по-друге - з великою частотою малосимптомних форм захворювання, у зв'язку з чим багато хворих не звертаються за медичною допомогою. Проте, за даними більшості дослідників, вважатимуться, що хронічним гастритом страждають до 50-80 % від населення. При цьому значення хронічного гастриту визначається не тільки поширеністю, а й можливим його зв'язком окремих формз такими захворюваннями, як виразкова хвороба та рак шлунка. Комаров Ф. І., Гребенєв А. Л., Шептулін А. А. Посібник з гастроентерології / Хвороби стравоходу та шлунка (Том 1) - М: Медицина, 1995. - 651 с.

Загальновизнаної класифікації хронічних гастритів нині немає. Найбільш докладною та повною досі залишається класифікація, запропонована С. М. Рисом, в якій враховуються етіологічні факторита морфологічні особливості хронічного гастриту, функціональний станшлунка, клінічні проявита перебіг захворювання".

Класифікація хронічних гастритів за С. М. Рисом:

За етіологічною ознакою

Екзогенні гастрити, в основі яких лежать:

а) тривалі порушення ритму та режиму харчування, якісного та кількісного складу їжі;

б) зловживання алкоголем та нікотином;

в) дія термічних, хімічних, механічних та інших агентів; г) вплив професійних шкідливостей - систематичне вживання густо приправленого прянощами м'яса (консервовані продукти), заковтування лужних парів та жирних кислот(на миловарних, маргаринових та свічкових заводах), бавовняному, вугільному, металевому пилу; робота у гарячих цехах та ін.

Ендогенні гастрити:

а) нервово-рефлекторний (патологічний рефлекторний вплив інших уражених органів - кишечника, жовчного міхура, підшлункової залози);

б) гастрит, пов'язаний з порушеннями вегетативної нервової системита патологією ендокринних органів (гіпофіз, надниркові залози, щитовидна залоза);

в) гематогенний гастрит (при хронічні інфекції, порушення обміну речовин);

г) гіпоксемічний гастрит (хронічна недостатність кровообігу, пневмосклероз, емфізема легень, легеневе серце); д) алергічний гастрит.

За морфологічною ознакою

Поверхневий гастрит.

Гастрит із поразкою залоз без атрофії епітелію.

Атрофічний гастрит: а) помірний; б) виражений; в) із ознаками перебудови епітелію; г) атрофічно-гіперпластичний; д) інші рідкісні форми атрофічного гастриту (з явищами жирової дегенерації, без основи підслизового шару, з утворенням кіст).

Гіпертрофічний гастрит,

Антральний гастрит.

Ерозивний гастрит.

За функціональною ознакою

Гастрит із нормальною секреторною функцією.

Гастрит з помірно вираженою секреторною недостатністю: відсутність вільної соляної кислоти натщесерце, зниження її концентрації після пробного подразника нижче 20 титр – од.; зменшення концентрації пепсину після пробного подразника від 25 до 10 г/л, концентрація мукопротеїну нижче 23%, позитивна реакція у відповідь на гістамін після першого або повторного введення; нормальний змістуропепсиногену.

Гастрит з різко вираженою секреторною недостатністю: відсутність вільної соляної кислоти у всіх порціях шлункового соку; зниження концентрації пепсину як до, так і після введення пробного подразника нижче 10 г/л або повна його відсутність; відсутність або сліди мукопротеїну; гістамін - рефрактерна реакція після першого та повторного введення гістаміну; зниження вмісту уропепсиногену.

За клінічною течією

Компенсований гастрит (або фаза ремісії); відсутність клінічних симптомів, нормальна секреторна функція чи помірно виражена секреторна недостатність.

Декомпенсований гастрит (або фаза загострення): виразні клінічні симптоми (з тенденцією до прогресування) стійкі терапії, що важко піддаються, різко виражена секреторна недостатність.

Спеціальні форми хронічних гастритів

Ригідний гастрит.

Гігантський гіпертрофічний гастрит (хвороба Менетріє).

Поліпозний гастрит.

Хронічний гастрит, який супроводжує інші захворювання

Хронічний гастрит при анемії Аддісона – Бірмера.

Хронічний гастрит при виразці шлунка.

Хронічний гастрит при злоякісних новоутвореннях.

Найбільш поширеною за кордоном є класифікація хронічного гастриту, запропонована R. G. Strickland і R. Масkaу (1973), що передбачає виділення двох форм захворювання: хронічного гастриту типу А і хронічного гастриту типу В. Хронічний гастрит типу А, обумовлений імунними порушеннями, характеризується оболонки фундального відділу шлунка, тоді як слизова оболонка антрального відділу довгий часзалишається інтактною.

Ця форма хронічного гастриту зустрічається приблизно в 20-30% випадків. Хронічний гастрит типу В, який виявляється у переважної більшості хворих, патогенетично не пов'язаний з імунними механізмамиі спочатку є хронічний гастрит антрального відділу шлунка з наступним поступовим поширенням ("антрокардіальна експансія") на фундальний відділ.

Надалі G. В. J. Glass і S. Pitchumoni (1975) описали проміжну форму хронічного гастриту (тип АВ), яка включає поєднання ураження слизової оболонки антрального і фундального відділів шлунка і є, на думку деяких авторів, найбільш частою формою захворювання. Н. Steiniger і V. Becker (1987) доповнили цю класифікацію ще однією формою хронічного гастриту (тип С), що є поверхневим гастритом фундального відділу шлунка у хворих з грижами стравохідного отворудіафрагми.

За іншими даними Комаров Ф. І., Гребенєв А. Л., Шептулін А. А. Посібник з гастроентерології / Хвороби стравоходу та шлунка (Том 1) - М.: Медицина, 1995. - 651 с. гастритом С позначається хронічний гастрит, що розвивається у препілоричному відділі шлунка внаслідок дуоденогастрального рефлюксу жовчі (така форма гастриту зустрічається, зокрема, у хворих, які перенесли операцію резекції шлунка).

Донедавна в роботах також нерідко користувалися класифікаціями, розробленими Ц. Г. Масевичем (1967), Б. Г. Лисочкиним (1974), R. Whitehead (1982), W. Remmele (1984), заснованими на морфологічних змінах слизової оболонки шлунка і включають такі форми, як поверхневий гастрит, гастрит з ураженням залоз без їхньої атрофії, атрофічний гастритрізного ступеня вираженості, атрофічний гастрит з перебудовою за кишковим і пілорическим типами, атрофічно-гіперпластичний гастрит і т. д.. При формулюванні тієї чи іншої форми хронічного гастриту прийнято вказувати на поширеність патологічного процесу (антральний, фундальний, дифузний гастрит).

У 1990 р. Міжнародному конгресігастроентерологів в Австралії групою вчених з різних країнбула запропонована "Сіднейська класифікація" хронічного гастриту.

Согласно этой классификации, при формулировке диагноза хронического гастрита учитываются топография поражения (антральный или фундальный гастрит, пангастрит), этиология гастрита (гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией; аутоиммунный гастрит, идиопатический гастрит, медикаментозный гастрит), а также его морфологический вариант (острый гастрит, хронічний гастрит чи особливі форми гастриту).

До особливим формамгастриту в даній класифікації віднесено гранулематозний гастрит (у тому числі при хворобі Крона, туберкульозі, саркоїдозі), еозинофільний, лімфоцитарний та реактивний гастрит. В останню форму включається, зокрема, рефлюкс-гастрит. Комаров Ф. І., Гребенєв А. Л., Шептулін А. А. Посібник з гастроентерології / Хвороби стравоходу та шлунка (Том 1) - М: Медицина, 1995. - 651 с.

1.2 Інструментальні методи дослідження та їх характеристика

На малюнку 1 можна побачити апарат для УЗД.

Малюнок 1 - Апарат для УЗД

Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) - це методика, що дозволяє очима оцінити стан слизової оболонки шлунка і в разі наявності підозрілих ділянок взяти невелику ділянку слизової оболонки на аналіз для більш ретельного обстеження (ця процедура називається біопсією).

Проводиться ФГДС за допомогою спеціального оптоволоконного зонда, на кінці якого є підсвічування та маніпулятор. Маніпулятором можна проводити біопсію або проводити деякі види лікування (зупинку кровотечі, заморожування виразок, лазерне опроміненняі т.п.)

Процедура ФГДС не з приємних, але якщо чітко дотримуватися команд лікаря, то цілком переносима. ФГДС роблять уже багато десятків років, і з часів перших товстих і нерухомих гастроскопів пройшло багато часу, на зміну їм прийшли тонкі рухомі апарати з величезними можливостями та здібностями. Зображення можна виводити на екран або записати на знімний носій інформації.

ФГДС є невід'ємною частиною профілактики ракових захворюванняорганів травлення. Дані, отримані в результаті цього дослідження, незрівнянні за своєю цінністю з жодним іншим дослідженням. Саме на підставі ФГДС можна судити про активність та вид хронічного гастриту, процедура дозволяє своєчасно виявити виразку або пухлинну патологію.

Таблиця 1 – Об'єм діагностичних процедур при діагностиці хронічного гастриту

	Найменування	Частота надання
	Збір анамнезу та скарг при хворобах стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки
	Візуальне дослідження при хворобах стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки
	Пальпація при хворобах стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки
	Перкусія при хворобах стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки
	Аускультація при хворобах стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки
	Вимірювання частоти пульсу
	Вимірювання артеріального тиску
	Езофагогастродуоденоскопія
	Дослідження рівня еритроцитів
	Дослідження рівня лейкоцитів у крові
	Співвідношення лейкоцитів у крові (підрахунок формули крові)
	Визначення колірного показника
	Дослідження матеріалу шлунка на наявність хелікобактеріозу
	Морфологічне дослідження препарату тканин шлунка
	Морфологічне дослідження препарату тканин дванадцятипалої кишки
	Дослідження рівня загального гемоглобіну у крові
	Дослідження калу на приховану кров
	Дослідження осідання еритроцитів
	Рентгеноскопія шлунка та дванадцятипалої кишки
	Внутрішньошлункове визначення концентрації водневих іонів у шлунковому вмісті (рН)

Лабораторна діагностика. Клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, клінічний аналізсечі, клінічний аналіз калу, аналіз калу на приховану кров, виявлення інфекції Helicobacter pylori, морфологічні дослідження, визначення пепсину та пепсиногену в крові, імунологічні дослідження.

Визначальними ознаками ХГ є морфологічні зміни СОЖ, а чи не клінічні прояви. Це свідчить про необхідність обов'язкового гістологічного дослідження біоптатів СОЖ.

Рентгенологічне дослідження. Виявляються виразки СОЖ, виразки, недостатність кардії, грижа стравохідного отвору діафрагми, рак, поліпоз, ДГР, гігантський гіпертрофічний гастрит, хронічна непрохідність ДПК.

Внутрішньошлункова рН-метрія - визначення стану секреції та діагностика функціональних порушень. При неатрофічному ХГ та рефлюксгастриті секреторна функція нормальна або підвищена, при атрофічному ХГ, гігантському гіпертрофічному гастриті секреторна функція знижена. На рис. 3 представлений приклад рН-грами двох відділів шлунка хворого на ХГ з підвищеною кислотністю.

Нормальна кислотопродукція характеризується такими цифрами:

натще рН у порожнині тіла шлунка становить 1,5-2,0, після введення стимулятора – пентагастрину або гістаміну – 1,1-1,2.

Рисунок 2. - рН-грама двох відділів шлунка з хронічним поверхневим гастритом з підвищеною кислотністю в антральному відділі, отримана на приладі " Гастроскан-5М" . Показано базальну кислотність та кислотність після проведення лужного тесту (Щ) та стимуляції гістаміном (СТ)

Додаткові методи дослідження.

Електрогастроентерографія – дослідження моторно-евакуаторної функції ШКТ з метою визначення ДГР.

Поверхова манометрія верхніх відділів ШКТ. - Тиск у ДПК у нормі 80-130 мм вод. ст., при рефлюксгастриті підвищується до 200-240 мм вод. ст.

Ультразвукове дослідження (УЗД). Проводиться УЗД печінки, підшлункової залози та жовчного міхура для виявлення супутніх захворювань. шлунково-кишковий тракт(ЖКТ). Останніми роками УЗД дає можливість визначити наявність ураження стінки шлунка.

2. Практичне дослідження пацієнтів із хронічним гастритом

Стандартна модель сестринського процесу складається із п'яти етапів:

1) медсестринського обстеження пацієнта, визначення стану його здоров'я;

2) постановки медсестринського діагнозу;

3) планування дій медичної сестри (медсестринських маніпуляцій);

4) реалізації (здійснення) сестринського плану;

5) оцінки якості та ефективності дій медсестри.

Таблиця 2 - Проблеми пацієнта при хронічному гастриті та дії медичної сестри

ПРОБЛЕМИ ПАЦІЄНТА	ДІЇ СЕСТРИ У ЗВ'ЯЗКУ З ДОГЛЯДОМ
1. Нудота, порушення апетиту, блювання. 2. Болі в надчеревній ділянці. 3. Необхідність дотримання дієти. 4. Необхідність припинення куріння та прийому алкоголю. 5. Необхідність уникати прийому їжі, викликає загостренняхвороби. 6. Необхідність систематичного прийому, ліків (особливо під час загострення).	1. Проведення розмов; а) про значення дотримання режиму харчування, б) про значення відмовитися від інтоксикацій (куріння, прийом алкоголю); в) про значення дотримання дієти. г) про значення обов'язкового прийому ліків у період загострення чи гострих явищ. 2. Контроль за дотриманням дієти та регулярним прийомом медикаментів. 3. Контроль за масою тіла. 4. Контроль над передачами хворому родичами. 5. Підготувати хворого до зондування. При необхідності вміти виконати цю процедуру. 6. Підготувати хворого до рентгенологічного та гастроскопічного дослідження.

Дослідження виконується строго натщесерце, як правило, у першій половині дня.

Увечері напередодні дослідження (до 20 годин) – легка вечеря. До дослідження, наскільки можна, утримайтеся від куріння.

До дослідження можна пити просту воду без газу у невеликій кількості, але обов'язково повідомляйте про це лікаря.

Після дослідження не можна пити та вживати їжу протягом 30 хвилин. Якщо Вам проводилася біопсія, їжа, що приймається в день дослідження, не повинна бути гарячою.

Можливе виконання гастроскопії у другій половині дня. У цьому випадку можливий легкий сніданок, але до дослідження має пройти щонайменше 8-9 годин.

Промивання шлунка.

При введенні зонда необхідно здійснювати контроль вільного проходження зонда у шлунок.

Ціль:видалити зі шлунка його вміст через стравохід.

Показання:отруєння недоброякісною їжею, ліками, алкоголем.

Протипоказання:кровотечі із ШКТ, запальні захворювання з виразками в порожнині рота та глотки.

Підготуйте:

· Лоток для відпрацьованого матеріалу,

· Скляну вирву ємністю 0,5--1 л,

· Два товсті шлункових зонда,

· Скляну трубку, що з'єднує зонди,

· воду кімнатної температури - 10 л,

· таз для промивних вод,

· фартух клейончастий - 2 шт,

· Лоток для оснащення,

· Марлеві серветки,

· Місткість з дез.розчином,

· сухе хлорне вапно,

· Рукавички латексні.

1. Усадіть пацієнта на стілець, його голову трохи нахиліть уперед і приставте таз до його ніг.

2. Надягніть фартух на хворого і на себе.

3. Виміряйте зондом відстань до шлунка (від мечоподібного відростка до кінчика носа та мочки вуха).

4. З'єднайте зонди скляною трубкою (щоб забезпечити достатню довжину зонда).

5. Візьміть зонд праву руку на відстані 10 см від закругленого кінця, змочіть сліпий кінець зонда водою і покладіть на корінь язика.

6. Попросіть хворого робити ковтальні рухи, вводячи зонд у шлунок до мітки.

7. Приєднайте до зонда вирву,

8. Опустіть вирву нижче рівня шлунка (трохи нахиливши її).

9. Налийте воду у вирву (приблизно 1 л).

10. Повільно піднімайте вирву на 25-30 см вище рота пацієнта, одночасно простежте, щоб у гирлі вирви залишилася вода.

11. Швидко поверніть вирву нижче рівня колін пацієнта і злийте вміст шлунка в таз.

12. Повторити промивання кілька разів до отримання чистих промивних вод.

У поліклініку звернувся пацієнт П. 36 років зі скаргами на тупий біль у надчеревній ділянці, здуття, бурчання, почуття тяжкості, часті проноси. Симптоми почалися приблизно 4 тижні тому. Раніше симптомів такого характеру не наголошував. Пацієнт припускає, що захворювання почалося після смерті його матері та перенесеного стресу. Пацієнт не заперечує, що останнім часом зловживає алкоголем та нераціонально харчується. При огляді пацієнта медична сестра виявила наявність неприємного запаху з рота, "заїди" в куточках рота, сухості шкіри, зміни нігтьової пластинки, обкладеного язиком. Пацієнту було поставлено діагноз гострий гастрит зі зниженою кислотністю.

Порушення потреб: їсти, виділяти, уникати небезпеки, бути здоровим, підтримувати свій стан, спати.

Проблеми пацієнта.

Справжні проблеми: тупий біль у надчеревній ділянці, здуття, бурчання, почуття тяжкості, сухість шкіри, неприємний запах із рота.

Потенційні проблеми: перехід захворювання на хронічну форму. Пріоритетна проблема: здуття

Мета: зменшити здуття.

Таблиця 3 - Характеристика заходів щодо сестринського втручання (спостереження 1)

Пояснити пацієнтові про шкоду алкоголю.	Для зменшення ризику ускладнень
Провести бесіди з пацієнтом про раціональне харчування	Для підвищення поінформованості пацієнта
Навчити дієтотерапії при його захворюванні. Необхідно виключити із раціону газоутворюючі продукти (сірий хліб, бобові, газовану воду тощо), алкоголь, міцний чай та каву. Необхідно ретельно пережовувати їжу. Приймати їжу не менше 5-6 разів на добу дробово.	Для забезпечення повноцінного харчування, помірної стимуляції секреторної та нормалізації моторної функції ШКТ
Масажуючі рухи при акті дефекації.
Постановка газовідвідної трубки.	Для відходження газів
За призначенням лікаря приймати антациди (Альмагель Нео)	Для зняття болю та здуття

Оцінка: здуття поменшало

До гастроентерологічного відділення надійшла пацієнтка М. 23 років із сильними болями в епігастральній ділянці. Пацієнтка також скаржилася на печію, гіркоту в роті, запори, втрату апетиту. Наявність болю пацієнтка виявила 2 тижні тому. Болі виникали до їжі і припинялися після їди. За день до госпіталізації виникли сильні болі, які вона спробувала усунути знеболюючим засобом, але наступного дня болі відновилися. Пацієнтка викликала бригаду швидкої допомоги. Після вступу до стаціонару пацієнтці М. провели гастроскопію. Пацієнтка є студенткою та невчасно вживає їжу. На підставі досліджень, огляду та опитування пацієнтки було поставлено діагноз гострий гастрит із підвищеною кислотністю.

Порушення потреб пацієнта: їсти, виділяти, бути здоровим, уникати небезпеки, спілкуватися, спати.

Проблеми пацієнта.

Справжні проблеми: сильні болі в епігастральній ділянці, печія, гіркота у роті, запори, втрата апетиту.

Пріоритетна проблема: біль в епігастральній ділянці

Потенційні проблеми: перехід захворювання на хронічну форму, утворення виразок.

Мета: зменшити біль

Таблиця 4 - Характеристика заходів щодо сестринського втручання (Спостереження 2)

Пояснити пацієнтки необхідність їди 5-6 разів на день, дробово.	Для забезпечення повноцінного харчування
Провести розмову необхідність повноцінного харчування.	Переконати у необхідності прийому їжі
Пояснити необхідність прийому рідини не менше 1.5 літра на добу	Для нормалізації консистенції випорожнень
Пояснити пацієнтки необхідність регулярно провітрювати палату та гуляти на свіжому повітріперед їжею.	Для збудження апетиту
	Для стимуляції роботи кишківника
За призначенням лікаря необхідно приймати антациди (маалокс, Альмагель) та кислотознижувальні препарати (нольпаза).	Для зняття болю та ефективного лікування

ПІБ: Базунова Клавдія Пантиліївна

Дата народження: 10.02.1942

Місце роботи: пенсіонер

Сімейний стан: одружений

Дата надходження до стаціонару: 7.03.14

На момент надходження били скарги на біль в епігастральній ділянці, появу печії, відрижки, здуття в животі після їжі.

Вважає себе хворою з 1974 року, коли вперше з'явився біль у животі та печія після їди. Причиною захворювання вважає, що їла гостру, смажену їжу. Своєчасно звернулася зі скаргами до лікаря й у 1974 року було поставлено діагноз хронічний гастрит. Після поставленого діагнозу почала стежити за своїм харчуванням, спостерігалася у фахівців 2 рази на рік. Також проходила амбулаторне лікування у Ярославлі щороку.

Історія життя.

Народилася в Рязанській області, село Сараєво. У 18 років після смерті батька переїхали до Ярославля. Освіта середня. Працювала лаборантом у ЖКБ 1, на будівництві штукатуром маляром, нині працює у 15 шк. лаборантом із фізики. Харчування не раціональне, різноманітна їжа. Фізичних навантажень немає. Шкідливі звички відсутні. Має 2 дітей, що живуть окремо. 15 березня 2014 року була зроблена операція у зв'язку з переломом 2 кісток лівої гомілки.

Об'єктивне дослідження.

Стан задовільний, свідомість ясна, становище активне, вираз обличчя доброзичливий, статура - астенічне. Зростання-160, вага-80. Шкірні покриви чисті, бліді, помірної вологості. Температура тіла – 36.8. Видимі слизові оболонки - рожеві, звичайної вологості. ПЖК розвинена помірно. Лімфовузли не пальпуються. М'язова системарозвинена задовільно, тонус м'язів збережений, сила м'язів розвинена симетрично, болючість та ущільнення при обмацуванні не виявлено. Кістки правильної форми, при обмацуванні та биття безболісні. Суглоби нормальної конфігурації, активні рухи у суглобах, у повному обсязі, без кришталю.

Система органів дихання.

Під час огляду:

Форма грудної клітини нормостенічна, над- і підключичні ямки згладжені, міжреберні проміжки широкі, лопатки щільно прилягають, ключиці не виступають, грудна клітина симетрична. Тип дихання-грудний. ЧДД-15 за хвилину, дихання поверхневе, ритмічне.

Система травлення.

На момент курації скарг немає, хороший апетит, смакові відчуття не змінені. Жаги немає. Їжу прожовує добре, болю при жуванні не відзначає; ковтання вільне, безболісне. Діяльність кишківника регулярна. Стілець щодня, увечері; випорожнення оформленої консистенції, коричневого кольору, . Відходження газів вільне, помірне. Зів рожевого забарвлення, мигдалики не виступають за піднебінні дужки, слизова оболонка глотки не гіперемована, волога, поверхня її гладка.

Огляд живота: живіт нормальної форми, симетричний. Патологічної перистальтики, змін шкірних покривіврубців не відзначається. М'язи черевної стінкиберуть участь у акті дихання. Обмежені випинання стінки живота при глибокому диханні відсутні. Пальпація: при поверхневій орієнтовній пальпації живіт м'який, безболісний. При дослідженні слабких місцьпередньої черевної стінки (пупкове кільце, апоневроз білої лінії живота, пахові кільця) грижових випинань не відзначається. пахвинної областіна межі середньої та зовнішньої третин linea umbilicoiliaceae sinistra протягом 15 см, циліндричної форми, діаметром 2 см, щільноеластичної консистенції, з гладкою поверхнею, рухома в межах 4-5 см, безболісна і неурча. Сліпа кишка пальпується в правій пахвинній ділянці в середній третині linea umbilicoiliaceae dextra протягом 12 см, циліндричної форми, діаметром 3 см, щільно-еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, рухома в межах 3-4 см, безболісна і неурча. Інші відділи товстої кишки не пальпуються.

Система сечовиділення.

На момент курації скарг немає; під час огляду області нирок патологічних змін виявляється. Нирки не пальпуються. Болючість при пальпації в області верхніх та нижніх сечоводоточних точок відсутні. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.

Ендокринна система.

Жага, апетит не підвищений. Характер оволосіння по жіночому типу. Тремор пальців рук, повік, язика немає. Щитовидна залозане збільшено. Симптоми Грефе, Мебіуса негативні.

Нервова система.

На час курації скарг немає. Хвора орієнтована у просторі, часів та особистості. Сприйняття, увага, пам'ять не порушено. Поведінка адекватна.

Сон не порушено. Порушення чутливості немає.

Висновок: незначне підвищення сечовини та креатиніну.

Ритм синусовий, правильний, нормальне становище електричної осі серця. Високий, гострий зубець Р у II відведенні (2,5 мм). Зміни міокарда верхівкової, бічної, нижньої стінкилівого шлуночка.

Висновок: еррозивні нальоти на слизовій поверхні.

7)Ультразвукове дослідження

Малюнок 3 - Ультразвукове дослідження

Діагноз: хронічний ерозивний гастрит.

Супутні захворювання: Гіпертонічна хвороба І стадії, ризик 1 ступеня.

Обґрунтування діагнозу

Вважаю, що у пацієнта хронічний гастрит на підставу збору скарг, анамнезу, показань обстеження.

Виведення практичної частини.

Таким чином на підставі обстеження пацієнта ефективність лікування залежить від комплексного підходу, що складається з суб'єктивного та об'єктивного обстеження, інтерпретації лабораторних та інструментальних методів дослідження, відповідно має враховуватися ступінь тяжкості захворювання, має враховуватися хвороби, що супруводжуютьі особливо ускладнення.

Висновок

На закінчення можна зробити такі висновки.

Хронічний гастрит являє собою тривале захворювання, що характеризується розвитком ряду морфологічних змін слизової оболонки шлунка: збільшенням її круглоклітинної інфільтрації, порушенням регенерації епітелію залоз з подальшою поступовою атрофією епітеліальних клітин, заміщенням нормальних залозсполучною тканиною та їх перебудовою за кишковим або пілоричним типом. структурні зміни слизової оболонки шлунка, що прогресують при хронічному гастриті, супроводжуються різними порушеннями основних його функцій, відбиваючись в першу чергу на характері секреції соляної кислоти і пепсину.

Судити нині про справжню поширеність хронічного гастриту важко. Це пов'язано, по-перше, із відносною складністю його точної діагностики, а по-друге - з великою частотою малосимптомних форм захворювання, у зв'язку з чим багато хворих не звертаються за медичною допомогою. Проте, за даними більшості дослідників, вважатимуться, що хронічним гастритом страждають до 50-80 % від населення. При цьому значення хронічного гастриту визначається не лише поширеністю, а й можливим зв'язком його окремих форм із такими захворюваннями, як виразкова хвороба та рак шлунка. обладнання прогресуючий гастрит діагностика

Завдяки різним інструментальним дослідженням лікар отримує найбільш точну і розгорнуту інформацію про запальний процес, що розвинувся в шлунку. До них відносять:

Фіброгастродуоденоскопію (є найбільш високоінформативним і безпечним методом діагностики будь-яких захворювань ШКТ, дає можливість докладно розглянути, вивчити стан слизової оболонки і отримати фотографію необхідних ділянок досліджуваного органу; допомагає здійснити біопсію внутрішніх тканин, а також забір матеріалу для виявлення в ньому присутності). ;

УЗД шлунка (вважається досить простим, інформативним та безпечним способом діагностики різних хвороб, патологій внутрішніх органів);

Рентгенографію з контрастною речовиною (при діагностиці гастриту допомагає виявити наявні моторно-евакуаторні порушення, а також виключити наявність інших серйозніших захворювань ШКТ);

Внутрішньошлункову рН-метрію (є основною діагностичною процедурою у визначенні рівня кислотності в шлунку);

Зондування (цей метод дозволяє не тільки досить точно оцінити стан слизової оболонки, але й дослідити шлункову секрецію);

Термографію (високоінформативний сучасний метод діагностики, що дозволяє за допомогою реєстрації інфрачервоного випромінювання конкретних досліджуваних органів виявити будь-які порушення у їх роботі).

На підставі обстеження пацієнта можна зробити висновок про те, що на ранніх етапах діагностики, враховуючи всі методи обстеження та характеристики даного захворювання, можна запобігти можливим ускладненням.

Список використаної літератури

1. Аруїн Л.І., Григор'єв П.Я. Хронічний гастрит. – М., 1993, 178 с.

2. Василенко В. Х. Хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. - М., 1981, 342 с.

3. Внутрішні хвороби, Ф. І. Комаров, вид. "Медицина", М. 2009

4. Гребнєв А.Л. "Пропедевтика внутрішніх хвороб" Москва, 2001

5. Григор'єв П.Я., Ісаков В.А., Яковенко Е.П. Хронічний гастрит: сучасні уявлення про патогенез, клініку та лікування.// Тер. арх. -1989. – N 4. – С. 142-143.

7. Колектив "Діагностика захворювань: Довідник для фельдшерів, медсестер, студентів медичних ВНЗ" Москва, 1998.

8. Комаров Ф. І., Гребенєв А. Л., Шептулін А. А. Посібник з гастроентерології / Хвороби стравоходу та шлунка (Том 1) - М.: Медицина, 1995. - 651 с.

9. Мазурін А.В., Філін В.І., Цвекова Л.М. Сучасні уявлення про патологію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у дітей// Педіатрія. 1997. N1. З. 5.

10. Маколкін В.І., Овчаренко С.І., Семенков Н.М. Сестринська справа у терапії. – ТОВ "Медичне інформаційне агентство", 2008

11. Мінушкін О. Н., Звірков І. В. Хронічний гастрит// "Лікар": журнал. - Видавництво " Відкриті системи", 2003. - № 05.

12. Мухіна С.А., Тарновська І.І - Практичний посібник до предмета

13. Мухіна С.А., Тарновська І.І - Теоретичні основисестринської справи-2 вид., Випр. та доп.- М.: - ГЕОТАР - Медіа, 2010

14. Обухівець Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основи сестринського справи-вид. 13-те дод. перероб. Ростов н/Д Фенікс - 2009

15. Основи сестринської справи (Алгоритми маніпуляцій у сестринській справі): Навчальний посібник/За редакцією Н.В. Широкової, І.В. Острівській. - 2-ге вид., Випр. та дод. - М: АНІМІ, 2007

16. Основи сестринської справи; 2-ге видання вик. дод. М.: – ГЕОТАР – Медіа 2009.

17. Рапопорт С. І. Гастрити (Посібник для лікарів) – М. ВД “Медпрактика – М”, 2010. – 20 с.

18. Сєров У. У., Лебедєв З. П. Клінічна морфологія алкоголізму//Арх. патології. 1985. Т. 16 № 8. С. 13-14.

19. Смолева Е. В. Терапія з курсом первинної медико-санітарної допомоги. - Вид. 7-е, дод. - Ростов н/Д: Фенікс, 2008. 652 с.

20. Ткаченко К.В. Терапія: конспект лекцій-Ростов н/Д: Фенікс, 2007.- 286 с.- (Залік та іспит)

21. Шабалов Н.П. Гострий гастрит. З кн.: Дитячі хвороби. Глава 10. Захворювання органів травлення в дітей віком старшого віку. Підручник для вишів. 6-те вид. – Т. 1. – СПб: Пітер. – 2010. 928 с. ISBN 978-5-459-00609-4, ISBN 978-5-459-00608-7.

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Класифікація хронічних гастритів за етіологічною, морфологічною, функціональною ознакою. Спеціальні форми хронічного гастриту. Основні симптоми гастриту, особливості його діагностики та лікування. Лікарські препарати на лікування гастриту.

реферат, доданий 16.12.2014


Гостре запалення слизової оболонки шлунка. Причини флегмонозного гастриту. Діагностика та класифікація гострого гастриту. Діагностика Helicobacter pylori. Лікування та режим при Helicobacter pylori. Фармакотерапія хронічного хімічного рефлюкс-гастриту.

реферат, доданий 17.03.2015


Причини виникнення хронічного гастриту, виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічних гастродуоденітів. Інвазивні методи діагностики гелікобактерної інфекції. Визначення редукції нітратів та уреазної активності мікроорганізмів.

презентація , додано 19.10.2015


Умови розвитку хронічного гастриту. Диспепсичні порушення при хронічному гастриті із зниженою секрецією. Інструментальні та лабораторні дослідженнязахворювання. Особливості дієтичного харчування. Рекомендовані та виключені продукти та страви.

презентація , додано 07.03.2013


Підрозділ хронічного гастриту з етіології та топографії морфологічних змін за Модифікованою Сіднейською класифікацією. Патофізіологія хронічного хелікобактерного гастриту та природний перебіг інфекції. Лікування хронічного гастриту.

реферат, доданий 17.05.2015


Види гострого гастриту за способом впливу патогенних факторів. Його форми з патогенезу та морфології. Роль подразнення слизової оболонки у розвитку захворювання. Умови розвитку хронічного гастриту та його результат. Патологічна анатомія шлунка.

презентація , додано 14.05.2013


Характеристика етапів дослідження органів дихання: збір анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, лабораторні та інструментальні методидослідження. Методи діагностики при захворюваннях органів дихання. Приклад формулювання укладання.

презентація , доданий 18.02.2015


Причини гострого легеневого серця, його патогенез та лабораторно-інструментальні методи діагностики. Дослідження симптомів захворювання. Показання госпіталізації, лікування та профілактики хронічного легеневого серця при прояві шлуночкових аритмій.

реферат, доданий 28.05.2009


Епідеміологія та класифікація хронічного гастриту: неатрофічний, аутоімунний, хімічний, радіаційний, мультифокальний, лімфоцитарний. Приклади формулювання діагнозу. Екзогенні фактори ризику хронічного антрального гастриту.

презентація , доданий 06.12.2014


Етіологія та епідеміологія гепатитів В та С, патогенез та клінічна картина захворювання. Методи диференціальної діагностики, лікувальна терапіята заходи профілактики. Статистичний аналіз захворюваності вірусним гепатитомза даними медичного закладу.

Найчастіше діагностованим захворюванням є хронічний гастрит. Воно становить майже 90% всіх хвороб ШКТ. У 70% випадків він поєднується з іншими патологіями травної системи. Хронічний гастрит має код МКБ 10 (к29.3-29.5)

Етіологія та патогенез

Етіологія хвороби давно вивчена. Сучасні медики вважають, що хронічний гастрит, можливо, є наслідком гострого гастриту. Появі захворювання сприяє тривале недотримання режиму харчування: зловживання приправами, кава, неякісні продукти, вживання великої кількості їжі за один раз.

Клінічні дослідження довели, що регулярне вживання спиртовмісних напоїв призводить до формування хронічного гастриту. У всіх хворих, які страждають на алкоголізм, спостерігалися патологічні трансформації тканин шлунка.

Нерідко, у людей з хронічним гастритом спостерігається запалення порожнини рота та глотки, рецидивні риніти та синусити. Тим не менш, їх негативний впливпротягом хвороби потрібно пов'язувати з проявами алергії, а не з інфекцією.

Багато фахівців визнають вплив нервових чинників на хронічного гастриту. Стресові ситуації сприяють збільшенню вироблення шлункового секрету і можуть спровокувати утворення неглибоких виразок. Зазначається, що більшість хворих на цукровий діабет, паралельно страждають і від хронічного гастриту.

Існують дані, що у появу хронічного гастриту впливають і генетичні чинники. У близьких родичів пацієнтів з тяжким перебігом хвороби він діагностується частіше, ніж у тих, чиї рідні були здорові. Помічено, що чоловіки рідше за жінок страждають від хронічного гастриту.

З'ясувати безпосередню причину захворювання неможливо. Зазвичай відзначається ланцюжок етіологічних обставин, і встановити, яке з них є основним дуже важко.

Патогенез цього захворювання має деякі особливості. Спочатку хвороба руйнує пітуїтарний бар'єр стінок шлунка, у результаті ушкоджується слизова оболонка. Кількість залозистих клітин стрімко падає, сполучні тканинипочинають розростатися і утворюються структури невластивих шлунку, які виділяють слизовий секрет. Ця стадія хронічного гастриту характеризується запальним процесом.

Згодом патологія проникає у найглибші пласти слизової оболонки, до запалення додаються дисрегенераторні порушення. Патологічні зміни стінок шлунка незворотно наростають, і немає можливості відновитися як самостійно, і у процесі лікування.

Класифікація хронічного гастриту

Хронічний гастрит має три різновиди:

• Тип А. Це аутоімунний хронічний гастрит. Він кваліфікується присутністю імуноглобулінів до клітин шлунка, що виробляє соляну кислоту. При цій патології фіксується високий рівень гормонів ШКТ у плазмі, і уражається значна частина шлункових тканин.
• Тип В. Виникає внаслідок розвитку інфекції на слизовій оболонці та впливу хвороботворних бактерій. Захоплюється переважно місце переходу шлунка в початкову область тонкої кишки. Захворювання характеризується зниженням рівня шлункового гормону у плазмі. При інфекційному хронічному гастриті немає порушень у роботі імунної системи.
• Тип С. Хвороба розвивається внаслідок аномального впливу деяких ліків або продуктів хімічної промисловості, а також причиною хронічного гастриту цього виду може послужити і викид секрету дванадцятипалої кишки в тіло шлунка.

У 1989 р. німецькою асоціацією фахівців з патології було створено ще одну класифікацію хронічного гастриту:

• Хелікобактерний;
• лімфоцитарний;
• Автоімунний;
• Змішаний;
• Хіміко-індукований;
• Інші форми.

Сучасні гастроентерологи її практично не використовують, оскільки види хронічного гастриту дуже різноманітні.

Хронічний гастрит – найбільший небезпечний виглядзахворювання. Він є потенційною причиною онкології.

Симптоми хронічного гастриту

Прояви хвороби обумовлюються роботою секреторних залоз. Але деякі ознаки хронічного гастриту притаманні всім видам захворювання.

• Розлад травних органів. При високій кислотності гіркий присмак у роті, нудота, блювання або відрижка після їжі. При низькій кислотності-порушення функціонування кишечника. Зниження апетиту.
• При розвитку хронічного гастриту порушується функція засвоєння вітамінів та корисних мікроелементів. Це проявляється у блідості шкіри, випаданні волосся, крихкості та відшаровуванні нігтьових пластин.
• Швидка стомлюваність та сонливість також є невід'ємними симптомами хронічного гастриту.

Незалежно від різновиду, всі хворі відзначають підвищений метеоризм та дискомфорт у ділянці живота.

Діагностика хронічного гастриту

Якщо виявилися характерні симптоми хронічного гастриту, слід звернутися до лікаря для встановлення точного діагнозу.

Де болить

Захворюванню властиві тягнучі боліпід язиком. Нерідко вони виникають у момент прийому їжі або відразу після неї. Іноді болючі відчуття з'являються під час сну, або через 1-2 години після їди.

Практично всі хворі на хронічний гастрит, скаржаться на колючий біль в області сонячного сплетення, або в лівому підребер'ї. Переважно вона виникає "на голодний шлунок". Або відразу після їди.

Що потрібно обстежити

Діагностика хронічного гастриту починається, з розмови з лікарем та огляду. Після збору анамнезу лікар визначає стан шкірних покривів і промацує шлункову область. За наявності хронічного гастриту, болючі відчуття від пальпації посилюються.

Для інфекційного хронічного гастриту важливими є лабораторні аналізи калу та крові на наявність антитіл до Helicobacter pylori.

Як обстежити

Найточніша діагностика хронічного гастриту передбачає різні методи дослідження.

• Рентгенографія. Перед проведенням процедури пацієнт випиває контрастну рідину. Фахівець досліджує шлунок у кількох положеннях. Рентген дозволяє розглянути рельєф шлунка, виявити наявність хронічного гастриту та оцінити ступінь напруги шлункових стінок.
• УЗД. Перед процедурою не слід їсти протягом 12 годин. Метод допомагає прицільно вивчати уражені ділянки. Недолік його полягає у неможливості забору матеріалу для лабораторних досліджень.
• ФГС. Процедура проводиться на голодний шлунок. Пацієнту через стравохід до шлунка вводиться тонкий ендоскоп. Це дозволяє встановити ділянки та інтенсивність ушкодження слизової оболонки та визначити ймовірність внутрішніх кровотеч.
• pH-метрію. Маніпуляції проводяться з використанням зонда або через ендоскоп. Метод дозволяє визначити характеристику кислотності.
• Бактеріальні тести допомагають визначити наявність хелікобактеру пілорі.
• Біопсія при хронічному гастриті має на увазі зрізання невеликої ділянки шлункової тканини з різних відділів органу. Зазвичай проводиться одночасно із ФГДС. Процедура безболісна, і викликати кровотечу нездатна.

До кого звернутись

За підозри на хронічний гастрит слід відвідати дільничного терапевта. Після взяття необхідних аналізів та постановки первинного діагнозу він випише направлення до вузького фахівця, який займається патологіями ШКТ – гастроентерологу.

Лікування

Самовільний прийом препаратів без консультації з лікарем неприпустимий, лікування хронічного гастриту призначається фахівцем.

Лікарські засоби

Вибір ліків суттєво відрізняється залежно від локалізації та типу хвороби та індивідуальних особливостей пацієнта.

Для нормалізації рівня шлункової кислоти:

При зниженій кислотності прописують препарати, що підвищують виділення кислоти (Абомін). Рекомендовано також до їди випивати склянку хлоридної мінеральної води.

Висока кислотність шлункового секрету при хронічному гастриті вимагає прийому ліків, що пригнічують вироблення кислоти (Фосфалюгель, Ранітідин, Атропін).

При зараженні хелікобактерною бактерією застосовується антибактеріальна терапія. При такому лікуванні можуть застосовуватися кілька препаратів (Амоксицилін, Клацид, Азитроміцин) і паралельно Де-нол. Контрольні аналізи на наявність бактерій проводять через 3-5 тижнів після терапії.

Для стимуляції моторики шлункових стін застосовуються Мотіліум, Пасажікс і Ганатон. Окрім свого прямого призначення ці ліки допомагають усунути нудоту.

Щоб захистити слизову оболонку від агресивного впливу кислоти призначають Гастрофарм, Неосмектин.

Для насичення шлункового середовища ферментами та вдосконалення перетравлення їжі застосовується Креон та Панкреатин.

Народні засоби

Лікування хронічного гастриту може здійснюватись і методами народної медицини. Непогані результати дає лікування зеленими яблуками. Для цього плоди очищаються від шкірки і перемелюються у блендері. Отриману кашку можна вживати у необмеженій кількості. Єдине правило, яке потрібно дотримуватися, не є після їхнього прийому протягом 2,5-3 годин. Перший місяць слід їсти яблучну кашку щодня. У другий місяць можна скоротити прийом до 3 р. у 7 днів. У третій досить одноразового щотижневого прийому.

Лікування народними засобами передбачає і вживання свіжого морквяного та яблучного соку у співвідношенні 1/1, вранці натще.

Мед також незамінний помічник у боротьбі з хронічним гастритом. Столова ложка бджолиного продукту, з'їдена вранці та ввечері перед їжею, здатна нормалізувати кислотність і зменшити запальний процес. Терапія проводиться упродовж 30 днів.

Відвари та настої лікарських трав також здатні позбавити цього захворювання.

Взяти по 1 частині суцвіть деревію, ромашки та звіробою, корінь валеріани, листя сіни, подорожника та календули. Залити літром окропу, і нагрівати на вогні 5-7 хв не доводячи до буріння. Отриманий відвар остудити, процідити та випивати по 100 мл тричі на добу перед їжею.

Харчування при хронічному гастриті

Дієта при хронічному гастриті – ключовий момент у терапії. При складанні раціону до уваги береться вміст соляної кислоти у шлунковому соку. Найбільші обмеження накладаються на початку хвороби, але згодом до меню хворого додаються нові страви.

У період посилення симптоматики хронічного гастриту слід максимально щадити шлунок, оберігаючи його від агресивної та температурної дії. Дієта в період екзацербації при хронічному гастриті має складатися з парових страв, перемелених у блендері, або протертих.

Першого дня загострення рекомендується лікувальне голодування, дозволено пити лише воду. Наступного дня до раціону вводяться киселі, і круп'яні каші. Дієта при хронічному гастриті поступово доповнюється котлетами, приготовленими в пароварці, супами-пюре та білими сухариками.

Що заборонено при хронічному гастриті

• Кава, лимонади, кислі соки;
• Свіжі овочі;
• Гриби;
• Здобу, свіжу випічку, житній хліб;
• Ковбаси, напівфабрикати, копченість;
• Приправи та спеції;
• Жирна, гостра, обсмажена їжа та маринади.

Що можна за хронічного гастриту

• Куряче м'ясо, яловичина;
• Кисломолочні продукти;
• Омлет;
• Розварені круп'яні молочні каші;
• Відвар шипшини, чай, спеціальні мінеральні води;

Соняшникова та вершкове масло додається безпосередньо перед подачею.

Орієнтовний раціон

Харчування при хронічному гастриті має бути дрібним, а порції невеликі.

Орієнтовне меню:

• Сніданок:Розвариста пшенична каша, відвар шипшини, підсушений білий хліб;
• Перекус:Пюре з печеного гарбуза, чай;
• Обід:Протертий овочевий суп, курячий мус, компот із некислих ягід;
• Перекус:Чай із галетами;
• Вечеря:Сир малої жирності, чай із додаванням молока;
• Перед сном рекомендується випивати склянку кефіру з біфідобактеріями.

Харчування при хронічному гастриті має на увазі зниження калорійності їжі до 3000 ккал.

Ускладнення та наслідки

Хронічний гастрит МКБ 10 (К29.3-29.5) сам по собі не страшний, страшні наслідки, до яких він може привести.

Якщо є проблеми з травленням, страждають і інші органи. Вони недоотримують необхідні безперебійного функціонування речовини.

Залишений поза увагою хронічний гастрит позначається на роботі жовчного міхура, і може призвести до виникнення холециститу.

При запаленні шлункових тканин, нерідко спостерігається зниження рівня гемоглобіну та нестача заліза та вітамінів групи В.

Хронічний гастрит може перерости в панкреатит і дуоденіт.

Крім того, супроводжує і низку естетичних проблем:

• Випадання волосся;
• Ломкість та відшаровування нігтьової пластини;
• Жовтяничний колір шкірних покривів;
• Різкий запах із рота.

При недотриманні розпоряджень лікаря та щадного режиму харчування, тривалий патологічний вплив на стінки шлунка може спровокувати ускладнення хронічного гастриту:

• Виразка;
• Внутрішні кровотечі;
• Онкологія;
• Бульбіт.

Наслідки хвороби можуть бути небезпечні для життя, тому важливо вчасно визначити ризики та розпочати повноцінне лікування.

Профілактика хронічного гастриту

Профілактика хронічного гастриту полягає у дотриманні режиму харчування та своєчасній гігієні ротової порожнини.

• Рекомендується відмовитися від продуктів, що негативно впливають на слизову оболонку шлунка (алкоголь, тютюн). Слідкувати за якістю продуктів і їх чистотою.
• Необхідно ліквідувати професійні ризики, що негативно впливають на шлункові тканини та організм у цілому (вдихання лужної пари, робота на шкідливому виробництві).
• Невід'ємним заходом щодо запобігання хронічному гастриту є своєчасна ліквідація вогнищ інфекції (риніти, синусити, ангіни).
• Хвороби серцево-судинної системита органів кровообігу також впливають на стан слизової оболонки шлунка. Вони порушують постачання шлункових стінок, внаслідок чого розвивається кисневе голодування клітин та знижується активність розвитку шлункового соку.

Людям, які страждають на хронічний гастрит, слід двічі на рік проходити клінічне обстеження, щоб запобігти можливості незворотних наслідків.

Хронічний гастрит у дітей

Діти хронічний гастрит зустрічається у 12-16% випадків. Виникає він у результаті квапливого поглинання їжі та нещадного пережовування. Сухом'ятка, перекушування і недотримання режиму також вносять свій внесок у розвиток хронічного гастриту.

Дітям властиві самі форми хронічного гастриту, як і дорослим. Хилкобактерна бактерія зустрічається у 50% хворих дітей.

Діагностують хронічний гастрит у дітей, ґрунтуючись клінічною картиною та проведеними методами обстеження:

• Рентгенографія;
• ФЕГДС;
• Зондування;
• Лабораторні аналізи крові, сечі та калу.

• При рясній блювоті дитині призначається Домперидон;
• Больові відчуття купіруються но-шпою;
• Бактеріальний хронічний гастрит лікується із застосуванням антибіотиків.

Дотримання суворої дієти в перші дні захворювання обов'язкова умоватерапії. Перший прийом їжі дозволяється через 10 годин, до цього часу показано рясне питво.

Лікувальні заходи для дітей включають фізіотерапію та період реабілітації в санаторній зоні.

Пацієнти з хронічним гастритом повинні двічі на рік проходити обстеження у дитячого гастроентеролога. Показано також щорічне проведення гастроскопії.

Хронічний гастрит у вагітних

Фахівці стверджують, що 65% майбутніх мам страждають на це захворювання, причому в 90 випадках діагностується хронічний гастрит. Захворювання негативно впливає не тільки на організм вагітної, але позначається і на розвитку малюка.

Нерідко трапляється, що діагностований у дитинстві хронічний гастрит не виявлявся у підлітковому віці. Але з настанням вагітності, під впливом гормонального збою та усунення органів проявляється екзацербація хронічного гастриту. Прояви його можуть бути різні, симптомів властивих саме вагітним немає.

Форми хронічного гастриту у вагітних можуть маскуватися під ранній токсикоз. Потім додаються ниючі больові відчуття «під ложечкою», порушення випорожнень, цілодобова нудота і блювання.

Для встановлення діагнозу достатньо клінічного огляду та бесіди з пацієнткою. Зрідка проводиться процедура ФГС та одночасний забір шлункового секрету. Гастроскопія проводиться у виняткових випадках, щоб унеможливити наявність виразкової хвороби. УЗД допомагає оцінити тонус стінок шлунка та виключити (підтвердити) захворювання печінки та підшлункової залози.

Оскільки прийом лікарських препаратівмайбутнім мамочкам обмежений, основою лікування стає дієтичне харчування.

При сильних боляхпризначається Но-шпа, а з метою профілактики та підтримки організму рекомендується приймати біфідумбактерін.

Як терапія хронічного гастриту можна використовувати і народні рецепти, але перед застосуванням необхідна консультація гінеколога та гастроентеролога.

Нерідко хронічний гастрит стає результатом стресових ситуаційі нервового перенапруги, у разі рекомендована консультація психотерапевта, але рішення про відвідин приймає лише хворий.

Будь-яке запальне захворюванняспочатку буває в гострій формі. Для переходу в хронічний перебіг, процесу потрібен час, відсутність лікування.

Діагностика хронічного гастриту – запалення слизової оболонки шлунка, ґрунтується на отриманні, аналізі сукупних даних бесіди з пацієнтом, зовнішнього огляду та внутрішніх клінічних, інструментальних, лабораторних, бактеріологічних та біохімічних досліджень.

Хронізація гострого запалення шлунка відбувається протягом деякого часу. Це може бути рік – півтора, або кілька місяців – швидкість розвитку хвороби та переходу її в хронічну стадіюбезпосередньо залежить від поєднання ряду факторів:

• способу життя;
• характеру харчування;
• наявності шкідливих звичок;
• професійних шкідливостей хімічного, фізичного чи психологічного характеру;
• індивідуальні особливості пацієнта;
• генетичної схильності;
• наявності випадків сімейного захворювання.

Діагноз “хронічний гастрит” можна запідозрити в себе, якщо протягом кількох місяців нудить після їжі, іноді до блювоти. Також пацієнти можуть вказувати на зниження загального тонусу, швидку стомлюваність, сонливість, дратівливість, диспепсичні явища Серед них найчастіше зустрічаються порушення апетиту, відрижка з неприємним запахом, проблеми зі стільцем: запори чи проноси.

Особливо слід звернути увагу на наявність зв'язку подібних симптомів з характером їжі. Вживання кислого, солоного, смаженого меню, газованих напоїв, алкоголю призводить до значного погіршення стану.

Діагностика хронічного гастриту

Спостерігаючи у себе або близьких перераховані вище зміни в загальному самопочутті, слід негайно звернутися за допомогою до лікаря. Зазвичай, це фахівець загальної практики, який після огляду та бесіди з пацієнтом вирішить, які необхідні додаткові обстеженнята вузькопрофесійні консультації.

Незважаючи на простоту і частоту гастритів, у тому числі хронічних, діагностика цього захворювання - процес, що вимагає часу, спеціальних тестівта методів дослідження. Для успішного позбавлення від патології або значного поліпшення стану та досягнення тривалої ремісії необхідно провести повне обстеженнящоб точно встановити етіологію (причину) виникнення запалення шлункової стінки.

План обстеження пацієнта

Лікар – гастроентеролог діє за певним планом для того, щоб зібрати якнайбільше об'єктивних даних на користь тієї чи іншої причини появи запалення. Патогенез захворювання залежить від пускового механізму. Тому хронічні гастрити прийнято класифікувати за кількома параметрами. Залежно причини хворобу поділяють на механічні, фізичні, хімічні, бактеріальні чи комбіновані запалення.

За ступенем патологічної зміни шлункової слизової оболонки класифікують атрофічні, гіпертрофічні гастрити. Характер запальних змін проявляється появою розлитого ураження внутрішньої оболонки шлунка – катаральним гастритом. Вогнища локальної глибокої поразки характерні для виразкової форми патології.

Ступінь вираженості суб'єктивних симптомів, об'єктивних ознак порушення травлення, погіршення загального стану характеризує стадію розвитку гастриту: загострення чи ремісію. Сукупність даних всіх тестів обстеження пацієнта призводить до встановлення остаточного діагнозу, що кодується у МКЛ.

Обстеження хворого з підозрою на хронічний гастрит включає діагностику зі збиранням анамнезу, оглядом пацієнта, призначенням інструментальних методів дослідження стану внутрішнього гомеостазу, травлення та секреції.

Об'єктивні дані обстеження пацієнтів

Лікар після огляду може утвердитися на думці про наявність гастриту, якщо:

• при пальпації живота відзначається болючість епігастральної області;
• відзначається блідість шкірних покривів;
• мова має ознаки обкладеності нальотом білуватого або жовтуватого кольору;
• неприємний запах із рота;
• при пальпації нижньої третини живота відчувається бурчання, присутні ознаки надлишкового газоутворення в кишечнику;
• у куточках рота можуть бути виразки – заїди.

Обов'язково необхідно призначити інструментальне обстеження, яке включає кілька найважливіших, інформативних методів.

ФГДС – фіброгастродуоденоскопія

Достатньо хвороблива процедура, під час якої пацієнту через стравохід у порожнину шлунка вводиться спеціальний зонд із відеокамерою. Зображення слизової шлунка, стравоходу та дванадцятипалої кишки лікар бачить на екрані монітора і може об'єктивно встановити наявність запальних змін, їх характер, кількість шлункового соку.

Під час процедури додатково можуть проводитись такі діагностичні маніпуляції:

• забір матеріалу для біопсії;
• вимір величини рН шлункового соку;
• взяття зразка для бактеріологічного аналізуна наявність Helicobacter pylori

Біопсія

Крихітний шматочок слизової оболонки шлунка відщипується спеціальним інструментом для того, щоб досліджувати його в лабораторії. Це дозволить судити про наявність чи відсутність онкологічних змін у тканинах, глибину процесу, диференціювати локалізацію розростання клітинних шарів, попередньо встановити наявність бактеріального збудника.

рН-метрія

Під час проведення внутрішнього дослідження шлунка можна перевірити рівень кислотності шлункового соку – провести рН-метрію. Результати вимірювання рН дозволяють диференціювати гастрит за рівнем продукції соляної кислоти та її вплив на характер захворювання: гіперацидний або гіпоацидний гастрит.

Корисне відео

Як виявляється захворювання можна дізнатися у цьому відео.

Діагностика Helicobacter pylori

Це сукупність заходів щодо виявлення мікроба у шлунку. Сюди входять результати біопсійного дослідження, вимірювання рН, посів матеріалу в бактеріологічній лабораторії з метою одержання чистої культури мікроорганізму та встановлення його видової приналежності, результатів дихального тесту.

Дихальний тест

Пацієнту пропонується двічі видихнути повітря в одноразовий контейнер: вперше до прийому спеціального препарату, вдруге після прийому карбаміду. Це дозволяє встановити присутність та ступінь активності Helicobacter pylori у шлунку.

Обов'язковим етапом для повної діагностикихронічного гастриту вважається оцінка результатів клінічного дослідження калу, крові та сечі.

Аналіз крові

Рівень гемоглобіну, кольорового показника, лейкоцитів – ці дані необхідно оцінити для остаточного діагнозу. Тяжкі порушенняперетравлення та засвоєння поживних речовину шлунку можуть призвести до злоякісної анемії, підвищення кількості лейкоцитів.

Аналіз калу та сечі

Результати цих досліджень допомагають оцінити ступінь патологічних змін внутрішнього гомеостазу: розвиток запалення, анемії, дисбактеріозу, порушення травлення їжі, обміну та виведення жовчних пігментів.

Рентгенологічний метод

Слід застосовувати на етапі диференціальної діагностики. Пацієнту пропонується проковтнути рентгеноконтрастну речовину – сполуки барію. Він заповнює порожнину, при цьому на рентгенівському знімку стає видно всі порушення рельєфу слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Цей метод особливо цінний для діагностування виразкової хвороби, онкологічних патологій.

Диференційна діагностика

На заключному етапі діагностики необхідно провести порівняльний аналізсимптомів, результатів об'єктивного дослідження у тому, ніж помилитися з діагнозом «хронічний гастрит».

Це захворювання слід відрізняти від виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, панкреатиту, дискінезії жовчного міхура та жовчних проток, патологічних новоутворень цих органів Симптоми хронічного гастриту можуть бути схожими на прояви виразки антрального або фундального відділу шлунка або дуоденальної ділянки шлунково-кишкового тракту.

Панкреатит з локалізацією запалення в головній частині, що належить до входу в дуоденум, може також характеризуватись суб'єктивними симптомами, схожими на гастрит. У поєднанні з дискінезією жовчного міхура, похибками в харчуванні, професійними шкідливими факторами такі запалення можуть мати мультилокальний характер і маскуватися під хронічний гастрит.