Яка форма шизофренії розпізнається найважче. Особливі форми шизофренії

Шизофренія(Дослівно: «розкол, розщеплення розуму») – комплекс психічних розладів, що мають подібні ознаки та симптоми. При шизофренії уражаються всі прояви розумової діяльності: мислення, сприйняття та відгук (афект), емоції, пам'ять. Тому симптоми шизофренії одночасно яскраво виражені, і розпливчасті, а діагностика її утруднена. Природа шизофренії багато в чому досі загадкова; відомі лише фактори, що її провокують, і, в самих загальних рисах, Початковий механізм. Шизофренія - третій за значенням фактор, що викликає стійку втрату працездатності та інвалідність. Понад 10% шизофреніків роблять спроби суїциду.

Форми

Загальновизнані чотири форми шизофренії. Різні психіатричні школи по-різному їх визначають і по-різному класифікують їх різновиди, шизофренічні розлади, психози. У російській психіатрії прийнято такий поділ:

1. Проста– без галюцинацій, марення, нав'язливих ідей. Просто особистість поступово розпадається. Раніше її називали прогресуючим недоумством. Рідкісна, але небезпечна форма: розпізнати її можна, коли справа зайшла вже далеко
2. При гебефренічної шизофренії , мислення та пам'ять значною мірою або повністю зберігаються, але в емоційно-вольовому плані хворий може бути нестерпним для оточуючих. Приклад – згаданий вище Говард Хьюз.
3. Кататонічна шизофренія- чергування періодів скаженої безглуздої активності з восковою гнучкістю та ступором. В активній фазі хворий може бути небезпечним для себе та оточуючих. Саме тому за найменших її ознак потрібно терміново звертатися до лікаря. Тим більше, що хворий може відмовлятися від мови та розмовляти з ним марно.
4. Параноїдальна шизофренія– «шизофренія, як вона є», з усім шизофренічним «букетом»: маренням, галюцинаціями, нав'язливими ідеями. Найчастіша форма. Методи лікування шизофренії параноїдального типу найбільш розроблені. Саме для такої форми відмічені випадки самовилікування хворих. Хворі найчастіше безпечні, але легко провокуються на насильство.

Причини

Причиною шизофренії можуть стати: спадковість, важке дитинство, стреси, нервові та органічні (тілесні) хвороби, що вражають нервову систему- сифіліс, СНІД. Алкоголізм і наркоманія можуть викликати хворобу, і бути її наслідком. Повне одужання від шизофренії неможливе; у разі вдається повернути хворого на суспільство. Однак відомо чимало випадків, коли хворі самостійно позбавлялися недуги.

Людина ризикує захворіти на шизофренію, коли штучно викликає у себе приємні спогади чи відчуття, самостійно або за допомогою стимулюючих засобів посилюючи концентрацію в крові «гормону гарного настрою» – дофаміну. Насправді дофамін не гормон, а нейромедіатор, речовина, що регулює нервову активність. Окрім дофаміну, є інші нейромедіатори.

При регулярному «самовприскі» дофаміну розвивається толерантність (стійкість) до нього, і дія заходів самостимуляції послаблюється. Необізнана людина посилює стимуляцію, утворюється порочне коло. Зрештою ліва, «говоряча» і права, «пам'ятна» півкулі мозку, не витримавши навантаження, втрачають координацію між собою. Це і є початком хвороби.

У хворого починаються галюцинації: він бачить бачення, чує голоси, предмети нібито трансформуються та починають виконувати невластиві їм функції. Але хворий думає, що все це є насправді. Поступово галюцинації дедалі більше витісняють реальність і замінюють її. Зрештою хворий опиняється у уявному світі, порівняно з яким дантів пекло – парк атракціонів.

Без допомоги з боку мозок згодом зациклюється (без лапок) в океані породженого ним хаосу, і настає кататонія - повна нерухомість і відчуженість від усього. Але всередині процес ще триває, рано чи пізно мозок повністю втрачає контроль над своїм вмістищем, порушуються життєво важливі функції організму, і тоді – смерть. Хід хвороби, від гіпертрофованого, під впливом наркотиків, уяви до стану, що передує кататонії, можна простежити по добірці малюнків хворих.

Не слід плутати шизофренію з роздвоєнням особистості. При шизофренії особистість, образно кажучи, не розходиться надвоє, а розпадається на дрібні фрагменти, які мають самостійного значення.

Шизофреніки, всупереч поширеній помилці, не здатні на неспровоковану агресію. Але як і всі психічно хворі, вони легко піддаються на провокацію. Якщо, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, шизофренію вражено близько 1% населення Землі, то серед засуджених до страти і довічне ув'язнення частка шизофреніків становить 10%.

Провокаторами для шизофреніка можуть стати як вороже ставлення до нього, так і недоречна чутливість, «сюсюкання». За спогадами хворих, які перемогли недугу, зі стан покращувалося, коли оточуючі ставилися до них як до звичайних, не психічних хворих. А ті ж оточуючі підтверджують, що при такому відношенні і хворі завдавали їм значно менше клопоту.

Шизофренія може протікати як плавно, і нападами. У перервах (ремісіях) хворий буває цілком нормальним. Своєчасно наданою допомогою можна домогтися стійкої ремісії на довгі роки або навіть на все життя.

Існує так зване «антипсихіатричне рух» під гаслом: «Немає ненормальних людей, є ненормальні обставини». Шкода від нього важко переоцінити. За аналогією: виявитися роздягненим на морозі означає потрапити до ненормальних обставин. Але запалення легенів та обмороження як наслідок – небезпечні захворювання, які потрібно лікувати, щоб не залишитись калікою або не померти.

Ознаки

Шизофренія найчастіше починається та розвивається поступово. Найризикованіший вік - підлітки, що майже дозріли, і не зовсім дозрілі дорослі. Виявити початок захворювання можна за 30 місяців до його явного прояву (продромний період). Перші ознаки шизофренії, в порядку зменшення важливості, такі:

• Людина раптово застигає у певній позі, а тіло його набуває воскової гнучкості: взяти його за руку, підняти її, вона так і залишиться.
• Людина веде діалог з кимось уявним, не звертаючи уваги на реально існуючих, а якщо його різким впливом вивести з цього стану, не може пояснити, з ким і про що він розмовляв.
• У промові хворого з'являються шперрунги: він докладно або із захопленням щось міркує, раптом замовкає на півслові, і може відповісти питанням: що ж йшлося.
• Безглузде повторення дій або така ж безглузда відмова від них. Приклади: людина до дірки застигає місце на одязі, де колись була давно зведена пляма. Влітку, будучи брудним і спітнілим, не стає до душі, а вимога помитися викликає у нього явний переляк і огиду.
• Аутизм: людина до повного відмовляння захоплюється якимось справою, не в змозі отримати фундаментальних знань у ньому і пояснити, що робить і навіщо це потрібно. Ейнштейн висловив це так: «Якщо вчений не може пояснити п'ятирічній дитині, чим вона займається, вона або безумець, або шарлатан».
• Людина довго застигає з скам'янілим обличчям, дивлячись на якийсь звичайнісінький предмет: праска, садову лаву, а після струсу не може пояснити, що він там такого побачив.
• Послаблення афекту (поєднання сприйняття з відгуком): якщо таку людину раптово вколоти або вщипнути, вона не скрикне і не обуриться, а спокійно оберне в вам обличчя, схоже на пластилінову маску з олов'яними кульками по обидва боки перенісся. Виявляє однакову байдужість до долі як своїх ворогів, і дружньо налаштованих щодо нього людей.
• Захоплення безглуздими ідеями. Скажімо: «Борис Березовський живий, він купив у Путіна право повернутися до Росії, зробив пластику і десь тихо доживає свого віку». Або ж, виявляючи всі ознаки релігійної запопадливості, людина не може пояснити, що означає «тростина, вітром вагаючись», «немає пророка у своїй вітчизні», «нехай мине мене чаша ця» та інші, що стали крилатими, євангельські та біблійні вислови.
• Швидка стомлюваність, нечітка координація рухів. При листі, особливо при комп'ютерному наборі, літери в словах часто попарно змінюються місцями: «косенний» замість «непрямий», «лічиться» замість «вважається». Знаючи граматику, пише (набирає) без великих літерта пунктуації знаків.

При одноразовій появі будь-якої з перших двох ознак хворого слід негайно доставити до лікаря. Якщо протягом місяця систематично спостерігаються ознаки 3 та 4, потрібно без відома хворого проконсультуватися з психіатром чи клінічним психологом. Те саме – якщо протягом 3-х місяців спостерігаються ознаки 5 і 6. Для ознак 7-9 – протягом півроку. За ознаками 3-9 потрібно попередньо поговорити з хворим і почати відлік часу знову. Якщо він сам при розмові висловлює бажання звернутися до лікаря, його потрібно негайно задовольнити.

Примітка:у багатьох міських субкультурах вважається, що "шиза - це круто". Їхні представники часто виявляються майстерними симулянтами. Справжні хворі вони не більше, ніж побутовий п'яниця, що опустився, хам і нахабу - хворий на алкоголізм. Бесіда з психологом дозволить прояснити ситуацію в цьому відношенні та виробити спосіб дій у даному конкретному випадку.

Шизофренік, на відміну від нахабного симулянта, не намагається позначитися на хворого, він думає, що так і має бути. Він найчастіше на початку хвороби цілком комунікабельний і охоче про себе розповідає. Але не намагайтеся, якщо ви не хочете нашкодити хворому, розібратися в симптомах шизофренії самостійно, це без спеціальних знань і досвіду неможливо. Тільки лікар може поставити правильний діагноз, призначити лікування та догляд, здатні повернути хворого до суспільства. Це робиться за трьома групами симптомів:

Симптоми

Симптоми першого рангу

Симптоми першого рангу: для діагнозу досить одного, але вдома, у своєму колі, їх розпізнати не можна через споріднену, дружню або інтимної близькості. Якщо дитина заявила: "Мамо, а я знаю, про що ти думаєш" - вона, можливо, просто здогадалася за виразом обличчя.

• Читання думок, обмін думками, відкритість думок («А я взагалі без даху, і там усе видно»).
• Ідея оволодіння всім хворим чи частиною його тіла кимось чи чимось із боку.
• Уявні голоси, що йдуть ззовні або частин тіла.
• Безглузді, найчастіше грандіозні ідеї, що відстоюються всупереч очевидному. Приклади: «Витя Цой крутіший за бога, а я крутіший за Цоя»; "Мій батько - президент України, а я - президент Всесвіту".

Симптоми другого рангу

Симптоми другого рангу теж свідчать про психічний розлад, але за одного з них це може бути не шизофренія. Для визначення саме шизофренії потрібно, щоб спостерігалися будь-які з наступних:

• Будь-які стійкі галюцинації, але без спроб відгуку на них: хворий не намагається битися або боротися з кимось уявним, піти з ним кудись, вступити в інтимний зв'язок. Психіатри називають це просто: "Без афекту". Замість галюцинацій може бути нав'язлива ідея, яка для хворого означає більше життя, «надцінна», але на світобудову не замахується. Приклад - «вчення» Говарда Хьюза про три «білі отрути» - хліб, цукор і солі, через яку видатний авіаконструктор, бізнесмен і продюсер просто заморив себе голодом.
• Рвана, безглузда мова, незрозумілі і невимовні нормальним людиною неологізми, шперрунги. Ось приклад " поетичної творчості» такого роду: «Бизли, твизлі, вждгнузлые хствадизлі. Дранп хильдглям унтквирзель врждглям. Хворий стверджував, що це заклинання, якими він підтримує зв'язок та іншою реальністю. За спогадами лікаря, він міг годинами сипати такими поєднаннями звуків, як горохом.
• Кататонія, воскова гнучкість, ступор.
• Аутизм.

Негативні симптоми свідчать про відсутність чи послаблення чогось: сили волі (апатія), здатність співчуття та співпереживання (сплощення афекту), самоізоляцію від суспільства (соціопатія). На підставі аналізу симптомів кожної групи лікар, за психіатричними класифікаторами (яких кілька, і вони суттєво між собою різняться), і з власного досвіду розпізнає форму шизофренії та призначає лікування.

Лікування

Нині шизофренію лікують антипсихотиками – ліками, які впливають циркуляцію нейромедіаторів в організмі. Антипсихотики бувають атиповими (відкриті першими) і типовими. Атипові регулюють (пригнічують) загальний обмін медіаторами. Вони діють сильніше, а самі дешевші, але викликають стійкі наслідки (втрату потенції та ослаблення розумових здібностей), і навіть важку, до смертельної, реакцію організму. Типові антипсихотики набагато дорожчі, але діють вибірково та м'якше. Лікуватися ними до стійкої ремісії потрібно довго і дорого, але у суспільство хворий повертається швидше.

В особливо тяжких випадках лікування шизофренії проводять методами шокової терапії: штучно викликають судоми, застосовують електрошок. Мета - "розциклити" мозок, щоб подальше лікуванняпроводити у взаємодії із хворим. Методи це жорстокі, але іноді потрібні. Відомі випадки, коли хворі-кататоніки в психіатричних лікарнях під час пожежі або під бомбардуванням раптом схоплювалися і надалі поводилися як нормальні люди.

Операції на мозку, на кшталт описаної Робертом Пенном Уорреном у романі «Вся королівська рать», нині майже застосовуються. Мета сучасної психіатрії – не убезпечити оточуючих від хворого, а повернути його до суспільства.

Найбільші труднощі при лікуванні шизофренії створює стигматизм, таврування. «Шизика» всі цураються, ображають, насміхаються з нього. Замість позитивних емоцій, що зменшують надлишок дофаміну, хворий отримує негативні, що вимагають додаткового його «припору», і хвороба посилюється.

Чи можна перемогти шизофренію?

Так можна. При параноїдальної шизофреніїхворий довгий часздатний відрізняти галюцинації від дійсності, але вони його не турбують, здаються йому чимось кумедним, приємним проявом якихось надздібностей. Згадаймо – в організмі працює дофамін.

Але знайшовши якусь зачіпку, можна «відфільтрувати» галюцинації від дійсності і повністю вилікуватися. Якщо хвороба відмічена на перших стадіях, це можна зробити навіть непомітно для оточуючих. Загалом, чим хворієш, тим і лікуйся. Всесвітньо відомі приклади- Джон Форбс Неш (John Forbes Nash), американський математик, Нобелівський лауреатз економіки, герой книги та фільму «Ігри розуму» (Beautiful Mind) і норвезький психолог Арнхільд Лаувенг (Arnhild Lauveng), яка самостійно, після кількох госпіталізацій, досягла повної стійкої ремісії.

З повагою,

Ці форми не всіма психіатричними школами входять у рамки шизофренії. Іноді їх розглядають як окремі психічні захворювання, іноді ж їх включають до інших нешизофренічних психічних розладів - зараховують до розладів особистості (психопатій), до маніакально-депресивного психозу і т.п.

I. Млява шизофренія- псевдоневротична та псевдопсихопатична шизофренія, прикордонна шизофренія, шизотипічний розлад МКХ-10 (Ф-21), прикордонний та шизотипічний розлад особистості з психіатричної систематики в США за DSM-IV). Початок захворювання поступовий, а розвиток зазвичай повільний. Навіть без лікування можливі значні покращення, аж до практичного одужання. Основні негативні симптоми шизофренії при цій формі виражені слабо, іноді мало помітні, особливо на початку хвороби. В одних випадках картина подібна до затяжних неврозів, в інших - з психопатіями.

а) Неврозоподібна шизофренія- найчастіше нагадує картину затяжного обсесивного неврозу, рідше іпохондричного, невротичної деперсоналізації, а в підлітковому віці- дисморфоманії та нервової анорексії.

Обсесії відрізняються від невротичних непереборністю, великою силою примусу. Хворі можуть робити безглузді ритуали годинами, не соромлячись сторонніх. Можуть навіть змусити ритуали інших людей. Фобії втрачають емоційний компонент; про страхи говорять без хвилювання, вони бувають особливо безглуздими. Проте напливи нав'язливостей можуть доводити хворого до суїциду.

Іпохондричні скарги вкрай чудернацькі і безглузді («кістки розсипаються, "кишечник збився в грудку"), часто виникають болючі сенестопатії. Астенія відрізняється монотонністю. Про деперсоналізацію чаші свідчать скарги на "зміну самого себе"; дереалізація виступає у висловлюваннях про «незриму стіну» між собою та навколишнім світом. Дисморфоманічні переживання безглузді і не мають під собою жодних підстав. Аноректичний синдром виявляється у химерних та незвичайних дієтах, у нечіткій та невмотивованій причині голодування. У хлопчиків завзята анорексія чаші виявляється початком шизофренії.

Поряд із неврозоподібними розладами можуть виникати ідеї відносини. Хворі вважають, що на них усі дивляться, з них сміються, роблять непристойні натяки.

Б) Психопатоподібна шизофренія- (латентна шизофренія, гебоїдна, псевдопсихопатична, препсихотичнаабо продромальнашизофренія) - по клінічній картиніподібна до різних типів психопатій -шизоїдної, епілептоїдної, нестійкої, істеричної.

З шизоїдною психопатією подібний синдром наростаючої шизоїдації. Посилюється замкнутість. Погіршуються стосунки з рідними та близькими, життя заповнюється незвичними хобі, падає працездатність; хворі схильні експериментувати з себе, безглуздо фантазувати.

За наявності рис подібності з епілептоїдною психопатією, крім постійної похмурості та замкнутості, характерна холодна жорстокість. Несподівано з'являються і зникають мало мотивовані афекти злості. Сексуальність може звертатися на членів сім'ї (у юнаків найчастіше на матір). Хворі можуть завдавати собі пошкодження, бувають небезпечні для оточуючих, виявляють сексуальну агресивність.

При подібності до клініки нестійкої психопатії легко виявляються в асоціальній компанії, алкоголізуються, беруть участь у хуліганських діях. Але у цих групах залишаються чужинцями, пасивними спостерігачами чи виконавцями чужої волі. З близькими тримаються холодно-вороже, навчання і роботу закидають, люблять надовго йти з дому, можуть пиячити і вживати наркотики поодинці, але навіть при інтенсивному вживанні фізична залежність від різних речовин формується слабше.

При подібності до істеричної психопатії хворий постійно розігрує ту саму роль («супермена», «таланта», кокетки тощо.) без урахування ситуації та враження оточуючих. Відсутній притаманний істерикам тонкий артистизм, уміння оцінити обстановку. Зате виражені перебільшені гримаси, кривляння, манірність у поєднанні з холодною байдужістю до близьких, з патологічною ревнощами, є тенденція до безглуздого фантазування.

ІІ. Паранояльна шизофренія(параноя) - за МКХ-10 «маячний розлад».

На початку захворювання характерний монотематичний марення (винахідництва, ревнощів, сутяжництва), до якого незабаром приєднується марення переслідування та величі. Усі види абсурду поєднуються в єдиний комплекс ("мене переслідують за всі мої виняткові таланти"). Галюцинації відсутні, але можуть бути обумовлені маренням ілюзії.

Захворювання починається поступово, зазвичай у віці 30-40 років, часто проявляється під впливом психічних травм. Маячня формується тижні і місяці і зберігається багато років. У періоди загострення хворі починають мігрувати, рятуючись від "переслідувачів", можуть ставати небезпечними для оточуючих, перетворюючись на "переслідуваних переслідувачів". У подібних ситуаціях, доведені до відчаю, можуть вбити "невірну дружину" або уявного ворога.

На відміну від параноїдної шизофренії, маячня зовні виглядає правдоподібною ґрунтується на реальних подіях, дійсних конфліктах, цілком ймовірних вчинках та словах оточуючих. Оцінюючи паранояльних ідей як маячних слід особливо ретельно перевірити, чи є ці ідеї продуктом індивідуального творчості чи субкультури, до якої належить хворий. Особливо обережною має бути діагностика параної у випадках марення реформаторства. Наполегливо запропоновані проекти перебудови суспільства не повинні трактуватися як маячні, навіть якщо вони є продуктом індивідуальної творчості. Критерієм марення служить явна суперечність здоровому глузду, наприклад, пропозиція ув'язнити всіх алкоголіків у концентраційні табори, або закрити всі школи і перевести всіх, хто навчається на домашнє навчання.

ІІІ. Фебрильна шизофренія- «смертельна» - (гіпертоксична шизофренія, у старих керівництвах -«гостре марення») була виділена в 30-ті роки завдяки роботам Є.К. Краснушкіна, Т.І. Юдіна, До Stander, До Scheid. Зустрічається при рекурентній та нападоподібно-прогредієнтній шизофренії. Розпізнавання її дуже важливо, т.к. цей стан становить небезпеку для життя хворих. Навіть під час лікування смертність сягає 20 %. Початок раптовий, хвороба розгортається за 1-2 доби. Розвивається кататоно-онейроїдний стан з переважанням ступору, що чергується з періодами рухового збудження. При поглибленні розладів спостерігаються аментивноподібний стан та гіперкінетичне збудження з хореіформними гіперкінезами.

Соматичний стан хворих тяжкий: температура підвищується від субфебрильної до 40 ° і вище. Температурна крива не характерна для будь-яких соматичних або інфекційних захворюваньі досить впізнавана - температура вранці вища, ніж увечері. Типовий зовнішній виглядхворих: гарячковий блиск очей, сухі губи, що запеклися, покриті геморагічні кірки, гіперемія шкірних покривів; можливий герпес, синці на тілі, спонтанні носові кровотечі. Відзначаються патологічні реакції серцево-судинної системи; ослаблення серцевої діяльності з падінням АТ, прискореним слабким пульсом. Часті колапси. Реакції крові неспецифічні: лейкоцитоз, лімфопенія, токсична зернистість лейкоцитів, збільшена ШОЕ. У сечі виявляється білок, еритроцити, гіалінові чи зернисті циліндри. Найбільше підвищення температури припадає на період аментивноподібного та гіперкінетичного збудження. Смерть може настати від серцевої недостатності (іноді на тлі дрібновогнищевої пневмонії) у стадії аментивноподібного або гіперкінетичного збудження при переході в кому; від наростання аутоінтоксикації та явищ набряку мозку.

IV. Приступоподібна шизофренія, гостра політоморфна шизофренія, (гострий поліморфний синдром при нападоподібній шизофренії, за МКХ-10 - "гострий поліморфний психічний розлад з симптомами шизофренії", за американською класифікацією - "шизофреноформний розлад") - розвивається протягом тижнів. На тлі безсоння, тривоги, розгубленості, непорозуміння, що відбувається, проявляється крайня емоційна лабільність: без причини страх чергується з ейфоричним екстазом, плач та скарги - зі злісною агресією. Епізодично виникають галюцинації (частіше слухові, вербальні), псевдогалюцинації («голос усередині голови»), психічні автоматизми («зроблені кимось думки», звучання власних думок у голові з відчуттям, що вони чути всім – відкритість думок). Нюхові галюцинації присутні і відрізняються незвичайністю запахів («пахне радіоактивним пилом») або химерністю їх позначень ("синьо-зелені запахи").

Маячні висловлювання уривчасті, не систематизовані, одна марення ідея змінює іншу, забувається. Маячні висловлювання зазвичай провокує обстановка: якщо у хворого беруть кров - "його хочуть заразити СНІДом, випустити всю кров, убити". Особливо характерне марення інсценування: лікарню приймають за в'язницю, де "всі зображують хворих". Нерідко символічне тлумачення всього, що відбувається (хворого поклали на ліжко в кутку - це означає, що в житті його "заганяють у кут").

У багатьох випадках навіть без лікування напад гострої поліморфної шизофренії закінчується одужанням. У зв'язку з цим існує думка, що діагноз шизофренії в таких випадках слід ставити, якщо психоз затягується на кілька місяців.

V. Шизоафективні психози(реккурентна, періодична, циркулярна шизофренія,атиповий афективний психоз) - займають проміжне положення між шизофренією та маніакально-депресивним психозом. Тому ці психози розглядають то як форму шизофренії, то як атиповий афективний психоз, то як їхнє поєднання або як особливе психічне захворювання. Виявляється депресивними та маніакальними фазами з атиповою картиною. Між фазами бувають світлі проміжки (інтермісії), часто з практичним одужанням після перших фаз, але з ознаками дефекту, що наростає, шизофренічного в міру їх повторення.

Атипові маніакальні фази- характеризуються тим, що крім підвищення настрою, речерухового збудження, ідей величі, зазвичай розгортається марення переслідування "великого розмаху". Саме марення величі стає безглуздим, він може переплітатися з "активним" маренням впливу. У цьому випадку хворі стверджують, що вони можуть впливати на інших людей будь-яким чином. Маячня відносини приймає ейфоричне забарвлення. Виникають слухові галюцинації, які дають поради, навчають, загрожують.

Явлення психічного автоматизму проявляються неприємним напливом думок у голові, відчуттям, що мозок працює як комп'ютер чи "передавач думок". Характерна маячня інсценування: хворі вважають, що всі навколо переодяглися, розігрують доручені їм ролі, усюди "щось коїться", "йде кінозйомка".

Атипові депресивні фази- відрізняються не стільки тугою та пригніченістю, скільки тривогою та страхом. Хворі навіть не можуть зрозуміти, чого вони бояться («вітальний страх»), або чекають на якісь жахливі події, катастрофи, стихійні лиха. Легко виникає марення переслідування, яке може поєднуватися з маренням самозвинувачення та відносини ("через жахливу поведінку розправляться з його родичами", на хворого всі дивляться, «бо дурість видно на обличчі").

Депресивне забарвлення набуває марення впливу («створюють порожнечу в голові», «позбавляють статевої потенції»), марення інсценування (навколо переодягнуті таємні агенти та провокатори, щоб підвести хворого під арешт), дереалізація («все навколо як неживе») та деперсоналізація (« став ніби неживим»). Можуть виникати галюцинації (слухові), описані при параноїдної шизофренії (загрози, звинувачення, накази).

Змішані стани: особливо характерні для повторних фаз. Одночасно співіснують депресія та маніакальні симптоми. Хворі збуджені, гнівливі, активні і прагнуть усіма командувати та у всьому брати участь. При цьому скаржаться на нудьгу, іноді на тугу і безпричинну тривогу. Їх висловлювання та емоційне забарвлення часто не відповідають один одному. З веселим виглядом можуть говорити, що їх заразили сифілісом, і з тужливим виразом обличчя, що голова переповнена геніальними думками.

Онейроїдні стани: Найчастіше розвиваються на висоті маніакальних фаз, рідше депресивних. Картина відповідає описаній вище онейроїдної кататонії.

Тривалість всіх видів фаз різна - від кількох днів за кілька місяців. Світлі проміжки різноманітні за тривалістю. Іноді одна фаза змінює іншу, іноді між ними минає багато років.

• несприятливі форми шизофренії, у яких хвороба після виникнення протікає лише з прогресуванням і призводить до розпаду особистості протягом короткого часу (кілька років)
• безперервний перебіг, у якому симптоматика захворювання не припиняється, немає тимчасові затишшя.
• нападоподібний перебіг, при якому напади захворювання, можуть змінюватися більш-менш тривалими періодами без хворобливих розладів (ремісії). Причому зустрічаються люди, які перенесли за все життя лише один напад.
• нападоподібно-прогредієнтна течія, існує як би проміжний тип течії, при якому між нападами спостерігаються наростаючі зміни особистості.

Основні форми шизофренії

Діагностика форм шизофренії навіть у випадках виражених хворобливих розладів у вигляді психозів з начебто очевидними шизофренічними симптомамипотребує обережності. Не всі психози з маренням, галюцинаціями та кататонічними симптомами (застиганнями, збудженнями) є проявами шизофренії. Нижче наведені найбільш специфічні для шизофренії психотичні симптоми (т.зв. симптоми першого рангу).

Відкритість думок – відчуття, що думки чути з відривом.
Почуття відчуження - відчуття, що думки, почуття, наміри та дії виходять із зовнішніх джерел і не належать хворому.

Почуття впливу - відчуття того, що думки, почуття та дії нав'язані деякими зовнішніми силами, яким необхідно пасивно підкорятися.

Маячне сприйняття - організація реальних сприйняттів в особливу систему, що часто призводить до хибних уявлень і конфлікту з дійсністю.

Диференційна діагностика

Припустити шизофренію у разі гострого перебігу захворювання лікар може на підставі огляду, розмови з хворим, інформації від близьких про те, як розвивалися порушення поведінки, як пацієнт поводився. Точна діагностика форми шизофренії, особливо у випадках, коли хвороба протікає не виражено, потребує інколи госпіталізації. Сучасні вчені вважають за необхідне спостереження за пацієнтом протягом не менше місяця для того, щоб діагноз був точним. У цих випадках, крім оцінки історії розвитку захворювання та стану хворого на час вступу, лікар спостерігає за поведінкою хворого в стаціонарі (або денному стаціонарі), а також проводяться різні діагностичні маніпуляції, для виключення інших причин психічних розладів.

Одним із діагностично цінних видів обстежень є патопсихологічне обстеження, в процесі якого оцінюються вищі психічні функції:

• пам'ять
• увага
• мислення
• інтелект
• емоційна сфера
• вольові характеристики
• особистісні особливості та ін.

Залежно від проявів хвороби та її перебігу виділяють кілька форм шизофренії:

Параноїдна форма шизофренії

Найпоширеніша форма хвороби. Виявляється відносно стабільним, зазвичай систематизованим маренням (стійкі помилкові умовиводи, які не піддаються переконанню), що часто супроводжуються галюцинаціями, особливо слуховими, а також іншими порушеннями сприйняття. До симптомів, що найчастіше зустрічаються при параноїдної шизофренії відносяться:

• марення переслідування, відносини та значення, високого походження, особливого призначення, тілесних змін чи ревнощів;
• галюцинаторні голоси загрозливого чи наказуючого характеру або слухові галюцинації без словесного оформлення, наприклад, свист, гудіння, сміх тощо;
• нюхові чи смакові галюцинації, сексуальні чи інші тілесні відчуття.

Можуть зустрічатися і зорові галюцинації.
У гострих стадіяхПараноїдна шизофренія поведінка пацієнтів порушена грубо і визначається змістом хворобливих переживань. Так, наприклад, під час марення переслідування хворий або намагається ховатися, рятуватися від уявних переслідувачів або нападати і намагатися захищатися. При слухових галюцинаціях наказуючого характеру хворі можуть виконувати ці «команди», наприклад, викидати з дому речі, лаятись, гримасувати та ін.

Гебефренічна форма шизофренії

Найчастіше захворювання починається у підлітковому чи юнацькому віці зі зміни характеру, появи поверхового та манерного захоплення філософією, релігією, окультизмом та іншими абстрактними теоріями. Поведінка стає непередбачуваною і безвідповідальною, хворі виглядають інфантильно і дурашливо (безглуздо кривляються, гримасують, хихикають), часто прагнуть ізоляції. До симптомів, що найчастіше зустрічаються при гебефренічній шизофренії відносяться:

• виразна емоційна згладженість чи неадекватність;
• поведінка, що характеризується дурашливістю, манерністю, гримасами (часто з хихиканням, самовдоволенням, самопоглиненою посмішкою, величними манерами);
• виразні розлади мислення у вигляді розірваної мови (порушення логічних зв'язків, стрибкоподібність думок, поєднання різнорідних, не пов'язаних за змістом елементів);
• галюцинації та марення можуть бути не виражені.

Для діагностики гебефренічної форми шизофренії необхідне спостереження за хворим протягом 2-3 місяців, протягом яких зберігається вищеописана поведінка.

Кататонічна форма шизофренії

При цій формі захворювання переважають рухові розлади, які можуть варіювати в крайніх випадках від застигання до гіперактивності, або від автоматичного підпорядкування до безглуздої протидії, невмотивованої відмови хворого від виконання будь-якого руху, дії або опір його здійсненню за допомогою іншої особи.
Можуть спостерігатись епізоди агресивної поведінки.

При кататонічній формі шизофренії спостерігаються такі симптоми:

• ступор (стан психічної та рухової загальмованості, знижуються реакції на навколишнє, спонтанні рухи та активність) або мутизм (відсутність мовного спілкування хворого з оточуючими при збереженні мовного апарату);
• збудження (безцільна рухова активність, не підвладна зовнішнім стимулам);
• застигання (добровільне прийняття та утримання неадекватної чи химерної пози);
• негативізм (безглуздий опір чи рух у протилежному напрямку у відповідь на всі інструкції чи спроби змінити позу чи зрушити з місця);
• ригідність (утримання пози у відповідь спробу змінити її);
• «воскова гнучкість» (утримування частин тіла у наданій їм позі, навіть незручної і потребує значної м'язової напруги);
• автоматична підпорядкованість;
• застрявання у свідомості однієї будь-якої думки або уявлення з монотонним їх повторенням у відповідь на питання, що вже задаються, які вже не мають до початкових ніякого відношення.

Вищевказані симптоми можуть поєднуватися з мріястим станом, з яскравими сценоподібними галюцинаціями (онейроїд). Ізольовані кататонічні симптоми можуть зустрічатися і за будь-якої іншої форми та інших психічних розладів. Наприклад, після перенесених черепно-мозкових травм, при отруєннях психоактивними речовинами та ін.

Прості форми шизофренії

При цій формі шизофренії поступово розвиваються дивацтва та неадекватності у поведінці, знижується загальна продуктивність, працездатність.
Маячня і галюцинації, як правило, не спостерігаються. З'являються бродяжництво, абсолютна бездіяльність, безцільність існування. Ця форма трапляється рідко. Для діагностики простої форми шизофренії потрібні такі критерії:

• наявність прогресуючого розвитку захворювання;
• наявність характерних негативних симптомівшизофренії (апатія, відсутність спонукань, втрата бажань, повна байдужість і бездіяльність, припинення спілкування внаслідок зникнення відгуку, емоційна та соціальна відгородженість) без виражених маячних, галюцинаторних та кататонічних проявів;
• суттєві зміни поведінки, що виявляються вираженою втратою інтересів, бездіяльністю та аутизацією (занурення у світ суб'єктивних переживань з ослабленням чи втратою контакту з навколишньою дійсністю).

Залишкова (резидуальна) шизофренія

При цій формі після перенесених психотичних нападів хвороби зберігаються і продовжуються тривалий час лише негативні шизофренічні симптоми: зниження вольової, емоційної діяльності, аутизм.
Мова пацієнтів бідна і маловиразна, втрачаються навички самообслуговування, соціальної та трудової продуктивності, згасає інтерес до подружнього життя, спілкування з близькими, з'являється байдужість до рідних, дітей.
Такі стани у психіатрії прийнято визначати як шизофренічний дефект (або кінцевий стан при шизофренії). Через те, що за такої форми хвороби практично завжди знижена або втрачена працездатність, і часто пацієнти потребують стороннього нагляду, спеціальними комісіями хворим визначаться група інвалідності.

При резидуальній формі шизофренії спостерігаються такі симптоми:

• виразні негативні шизофренічні симптоми, тобто психомоторне уповільнення, знижена активність, емоційна згладженість, пасивність та відсутність ініціативи; бідність мови, як за змістом, і за кількістю; бідність міміки, контактності у погляді, модуляції голосу та пози; недостатність навичок самообслуговування та соціальної продуктивності;
• наявність у минулому хоча б одного виразного психотичного епізоду, що відповідає критеріям шизофренії;
• наявність періоду, хоча один раз на рік, при якому інтенсивність та частота яскравих симптомів, таких як марення та галюцинації були б мінімальними за наявності негативних шизофренічних симптомів;
• відсутність деменції чи інших захворювань головного мозку;
• відсутність хронічної депресії та госпіталізму, які могли б пояснити наявність негативних порушень.

Критика до захворювання

Критика до захворювання - усвідомлення своєї хвороби.

У гострому періодішизофренії зазвичай відсутня, і дуже часто ініціаторами звернення до лікаря доводиться бути родичам, близьким або сусідам хворого (надалі, при зменшенні хворобливої ​​симптоматики, можливе відновлення повної або часткової критики, і пацієнт стає, поряд з лікарем, родичами та близькими, активним учасником лікувального процесу). Тому дуже важливо, щоб оточуючі захворілого вчасно вжили заходів для того, щоб людина, у якої виявляються психічні розладита порушення поведінки було оглянуто лікарем-психіатром або психіатром-психотерапевтом.

У більшості випадків пацієнтів вдається умовити прийти на прийом до лікаря для розмови. Лікарі-психіатри чи лікарі психіатри-психотерапевти є у районних ПНД, у приватних медичних центрах. У тих випадках, коли це не виходить, необхідно виявити наполегливість і спробувати домогтися згоди на огляд лікарем-психіатром у домашніх умовах (багато хворих через хворобливі розлади не можуть вийти на вулицю, тому огляд лікарем вдома для них може стати виходом).

Якщо і на такий варіант хворий відповідає відмовою, слід сходити на консультацію до лікаря найближчим хворого, щоб проговорити з лікарем індивідуальну тактику ведення і можливі заходи для початку лікування та госпіталізації. У крайніх випадках може використовуватися і добровільна госпіталізація через «психіатричну швидку допомогу». До неї необхідно вдатися у випадках загрози життю та здоров'ю хворого чи його оточення.

Фахівцями клініки «Брейн Клінік» здійснюється повна та точна діагностика форми шизофренії. Ми проводимо лікування та реабілітацію всіх розладів шизофренічного спектру.

Традиційно виділяли такі форми шизофренії:

Проста шизофренія характеризується відсутністю продуктивної симптоматики та наявністю у клінічній картині лише власне-шизофренічних симптомів.

Гебефренічна шизофренія (може включати гебефрено-параноїдні та гебефрено-кататонічні стани).

Кататонічна шизофренія (виражені порушення або відсутність рухів; може включати кататоно-параноїдні стани).

Параноїдна шизофренія (є марення і галюцинації, але немає порушення мови, безладної поведінки, емоційного збіднення; включає депресивно-параноїдний та циркулярний варіанти).

Зараз виділяють також такі форми шизофренії:

Гебефренічна шизофренія

Кататонічна шизофренія

Параноїдна шизофренія

Залишкова шизофренія (інтенсивність позитивних симптомів низька)

Змішана, недиференційована шизофренія (шизофренія не відноситься до жодної з перерахованих форм)

Найбільш поширена параноїдна форма шизофренії, яка характеризується переважно маренням переслідування. Хоча інші симптоми – порушення мислення та галюцинації – теж присутні, марення переслідування найбільше впадає у вічі. Зазвичай йому супроводжує підозрілість і ворожість. Характерний також постійний страх, що породжується маревними ідеями. Маячня переслідування може бути присутня роками і значною мірою розвиватися. Як правило, у хворих на параноїдну шизофренію не виникає ні помітних змін у поведінці, ні інтелектуальної та соціальної деградації, які відзначаються у хворих іншими формами. Функціонування хворого може здаватися напрочуд нормальним, поки не торкнулися його маячні уявлення.

Гебефренічна форма шизофренії відрізняється від параноїдної як за симптоматикою, так і результатом. Переважними симптомами є помітні розумові труднощі та розлади афекту або настрою. Мислення може бути настільки дезорганізовано, що втрачається (або майже втрачається) здатність до осмисленого спілкування; афект у більшості випадків неадекватний, настрій не відповідає змісту мислення, тому в результаті сумні думки можуть супроводжуватися веселим настроєм. У довгостроковій перспективі більшість цих хворих очікує на виражений розлад соціальної поведінки, що виявляється, наприклад, схильністю до конфліктів і нездатністю зберегти роботу, сім'ю та близькі людські відносини.

Кататонічна шизофренія характеризується насамперед аномаліями у руховій сфері, присутніми майже протягом хвороби. Аномальні рухи бувають найрізноманітнішими; це можуть бути порушення пози та виразу особи або виконання практично будь-яких рухів дивним, неприродним чином. Хворий може годинами перебувати в безглуздій і незручній манерній позі, чергуючи її з незвичайними діями типу стереотипних рухів або жестів, що повторюються. Вираз обличчя у багатьох хворих застиглий, міміка відсутня або дуже бідна; можливі якісь гримаси на зразок підтискання губ. Здаються нормальними рухи іноді раптово і незрозуміло перериваються, часом змінюючись дивною руховою поведінкою. Поряд із вираженими моторними аномаліями відзначаються багато інших, що вже обговорювалися, симптоми шизофренії – параноїдний марення та інші порушення мислення, галюцинації тощо. Перебіг кататонічної форми шизофренії подібний до гебефреніческой, проте важка соціальна деградація, як правило, розвивається в пізніший період хвороби.

Відомий ще один «класичний» тип шизофренії, але він спостерігається надзвичайно рідко і виділення його в окрему форму захворювання оспорюється багатьма фахівцями. Це проста шизофренія, вперше описана Блейлером, який застосовував даний термін до хворих з порушеннями мислення чи афекту, але без марення, кататонічних симптомів чи галюцинацій. Перебіг таких розладів вважається прогресуючим з результатом у вигляді соціальної дезадаптації.

У книзі за редакцією Тиганова А. С. «Ендогенні психічні захворювання» наведено більш розширену та доповнену класифікацію форм шизофренії. Усі дані зведені в одну таблицю:

«Питання про класифікацію шизофренії з часу її виділення у самостійну нозологічну форму залишається дискусійним. Єдиної для всіх країн класифікації клінічних варіантів шизофренії досі немає. Однак існує певна наступність сучасних класифікацій з тими, що з'явилися при виділенні шизофренії в нозологічно самостійне захворювання. У цьому відношенні на особливу увагу заслуговує класифікація E. Kraepelin, яка до теперішнього часу використовується як окремими психіатрами, так і національними психіатричними школами.

E. Kraepelin виділяв кататонічну, гебефренічну та просту форми шизофренії. При звичайній шизофренії, що виникає в юнацькому віці, він відзначав прогресуюче збіднення емоцій, інтелектуальну непродуктивність, втрату інтересів, наростаючу млявість, замкнутість, він підкреслював також рудиментарність позитивних психотичних розладів (галюцинаторних, маячних і катальних). Гебефренічну шизофренію він характеризував дурашливістю, розірваністю мислення та мови, кататонічними та маревними розладами. Як простий, так і гебефренічної шизофренії властиво несприятливий перебіг, у той же час при гебефренії E. Kraepelin не відкидав можливості виникнення ремісій. При кататонічній формі описувалося переважання кататонічного синдрому у формі як кататонічного ступору, так і збудження, що супроводжуються вираженим негативізмом, абсурдними та галюцинаторними включеннями. При виділеній пізніше параноїдній формі відзначалося домінування маячних ідей, які зазвичай супроводжуються галюцинаціями або псевдогалюцинаціями.

Надалі були виділені також циркулярна, іпохондрична, неврозоподібна та інші форми шизофренії.

Основним недоліком класифікації E. Kraepelin є її статистичний характер, пов'язаний з головним принципом її побудови, – переважання у клінічній картині того чи іншого психопатологічного синдрому. Подальші дослідження підтвердили клінічну неоднорідність зазначених форм та їх різний результат. Наприклад, абсолютно неоднорідною за клінічною картиною та прогнозом виявилася кататонічна форма, виявилася неоднорідність гострих та хронічних маячних станів, гебефренічного синдрому.

У МКБ-10 є такі форми шизофренії: параноїдна проста, гебефренна, кататонічна, недиференційована та резидуальна. У класифікацію захворювання включені також постшизофренічна депресія, інші форми шизофренії і шизофренія невитончена. Якщо для класичних форм шизофренії не потрібні спеціальні коментарі, то вкрай аморфними є критерії недиференційованої шизофренії; що ж до постшизофренічної депресії, то виділення її як самостійної рубрики є питанням значною мірою дискусійним.

Дослідження закономірностей розвитку шизофренії, проведені на кафедрі психіатрії Центрального інституту удосконалення лікарів та в Науковому центрі психічного здоров'я РАМН під керівництвом А. В. Сніжневського, показали обґрунтованість динамічного підходу до проблеми формоутворення та важливість вивчення залежності між типом перебігу хвороби та його синдромом. розвитку захворювання.

За результатами цих досліджень було виділено 3 основні форми перебігу шизофренії: безперервнопоточна, рекурентна (періодична) та нападоподібно-прогредієнтна з різним ступенем прогредієнтності (грубо-, середньо- та малопрогредієнтна).

До безперервнопоточної шизофренії були віднесені випадки захворювання з поступовим поступальним розвитком хворобливого процесу та чітким розмежуванням його клінічних різновидів за ступенем прогредієнтності - від млявого з нерезко вираженими змінами особистості до грубопрогредієнтного з вираженістю як позитивних, так і негативних симптомів. Млява шизофренія віднесена до шизофренії безперервно поточної. Але враховуючи, що вона має низку клінічних особливостей і у вищезгаданому сенсі її діагностика є менш визначеною, опис цієї форми дається в розділі «Особливі форми шизофренії». Це відбито й у наведеної нижче класифікації.

Для нападоподібної течії, що відрізняє рекурентну, або періодичну, шизофренію, характерна наявність фазності у розвитку хвороби з виникненням виразних нападів, що зближує цю форму захворювання з маніакально-депресивним психозом, тим більше що афективні розлади займають тут значне місце у картині нападів, а зміни виражені нерізко.

Проміжне місце між зазначеними типами перебігу займають випадки, коли за наявності безперервно поточного хворобливого процесу з неврозоподібними, паранояльними, психопатоподібними розладами відзначається поява нападів, клінічна картина яких визначається синдромами, подібними до нападів рекурентної шизофренії або зі станами і психо -прогредієнтної шизофренії.

Наведена класифікація форм перебігу шизофренії відбиває протилежні тенденції у розвитку хворобливого процесу - сприятливу з характерною нападоподібністю та несприятливу з властивою їй безперервністю. Ці дві тенденції найбільш чітко виражені у типових варіантах безперервнопоточної та періодичної (рекурентної) шизофренії, але між ними існує безліч перехідних варіантів, що створюють континуум перебігу хвороби. Це необхідно враховувати в клінічній практиці.

Тут ми наводимо класифікацію форм перебігу шизофренії, орієнтовану як найбільш типові варіанти її проявів, але атипові, особливі форми захворювання.

Класифікація форм шизофренії

Безперервно поточна

Злоякісна юнацька

Гебефренічна

Кататонічна

Параноїдна юнацька

Параноїдна

Маячний варіант

Галюцинаторний варіант

Млява поточна

Приступоподібно-прогредієнтна

Злоякісна

Близька до параноїдної

Близька до млявої

Рекурентна:

З різними видаминападів

З однотипними нападами

Особливі форми

Млява поточна

Атиповий затяжний пубертатний напад

Паранояльна

Фебрильна

Оскільки лікарям і науковцям нині досить часто доводиться проводити діагностику шизофренії як по вітчизняної класифікації, а й у МКБ-10, ми вирішили дати відповідні зіставлення форм захворювання (табл.7) по А. З. Тиганову, Г. П. Пантелєєвої, О. П. Вертоградової та співавт. (1997). У табл.7 є деякі розбіжності з наведеною вище класифікацією. Вони зумовлені особливостями МКХ-10. У ній, наприклад, серед основних форм немає виділеної у вітчизняній класифікації млявопоточної шизофренії, хоча така форма значилася в МКБ-9: рубрика 295.5 «Млявопоточна (малопрогредієнтна, латентна) шизофренія» в 5 варіантах. У МКЛ-10 млява шизофреніяв основному відповідає «Шизотиповому розладу» (F21), який входить до загальної рубрики «Шизофренія, шизотипові та маячні розлади»(F20-29). У табл.7 серед форм приступообразно-прогредієнтної шизофренії залишена шизоафективна шизофренія, що раніше виділялася [Наджаров Р. А., 1983], оскільки в МКБ-10 їй відповідає ряд виділених станів з урахуванням форм (типів) перебігу хвороби. У цьому Посібнику шизоафективна шизофренія віднесена до шизоафективних психозів і розглядається в розділі 3 цього розділу. У Посібнику з психіатрії під редакцією А. В. Сніжневського (1983) шизоафективні психози не виділялися.

Таблиця 7. Шизофренія: зіставлення діагностичних критеріїв МКХ-10 та вітчизняної класифікації

Вітчизняна систематика форм перебігу шизофренії
I. Безперервно поточна шизофренія	1. Шизофренія, безперервна течія
а) злоякісна кататонічний варіант («люцидна» кататонія, гебефренічна)	а) кататонічна шизофренія гебефрена шизофренія
галюцинаторно-маячний варіант (юнацька параноїдна)	недиференційована шизофренія з переважанням параноїдних розладів
проста форма	проста шизофренія
кінцевий стан	резидуальна шизофренія, безперервна
	б) параноїдна шизофренія
паранояльна шизофренія (паранояльний етап)	параноїдна шизофренія, маячний розлад
маячний варіант	параноїдна шизофренія, хронічний марення
галюцинаторний варіант	параноїдна шизофренія, інші психотичні розлади (хронічний галюцинаторний психоз)
неповна ремісія	параноїдна шизофренія, інші хронічні марення розлади, резидуальна шизофренія, неповна ремісія	F20.00+ F22.8+ F20.54
ІІ. Приступоподібно-прогредієнтна (шубоподібна) шизофренія	ІІ. Шизофренія, течія епізодична з наростаючим дефектом
а) злоякісна з переважанням кататонічних розладів (у тому числі «люцидний» та гебефренічний варіанти)	а) кататонічна (гебефрена) шизофренія
з переважанням параноїдних розладів	параноїдна шизофренія
з поліморфними проявами (афективно-кататоно-галюцинаторно-маячними)	шизофренія недиференційована
б) параноїдна (прогредієнтна)	б) параноїдна шизофренія
маячний варіант	параноїдна шизофренія, інші гострі маячні психотичні розлади
галюцинаторний варіант ремісія	параноїдна шизофренія, інші гострі психотичні розлади параноїдна шизофренія, епізодична течія зі стабільним дефектом, з неповною ремісією	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
в) шизоафективна	в) шизофренія, епізодичний тип перебігу із стабільним дефектом. Шизоафективний розлад
депресивно-маячний (депресивно-кататонічний) напад	шизоафективний розлад, депресивний тип, шизофренія з епізодичним перебігом, зі стабільним дефектом, гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
маніакально-маячний (маніакально-кататонічний) напад	шизоафективний розлад, маніакальний тип, шизофренія з епізодичним перебігом та зі стабільним дефектом, гострий поліморфний, психотичний розлад із симптомами шизофренії	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
тимопатична ремісія (з «нажитою» циклотімією)	шизофренія, неповна ремісія, постшизофренічна депресія, циклотімія
ІІІ. Рекурентна шизофренія	ІІІ. Шизофренія, течія епізодична ремітируюча
онейроїдно-кататонічний напад	шизофренія кататонічна, гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії
гостре чуттєве марення (інтерметаморфоза, гостре фантастичне марення)	шизофренія, гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії
гострий маячний стан на кшталт гострого галюцинозу та гострого синдромуКандинського-Клерамбо	шизофренія, гострий психотичний стан із симптомами шизофренії
гострий параноїд	шизофренія, інші гострі, переважно маячні, психотичні розлади
циркулярна шизофренія	шизофренія, інший маніакальний епізод (інші депресивні епізоди атипова депресія)	F20.x3+ F30.8 (або F32.8)
ремісія без продуктивних розладів	шизофренія, повна ремісія

Шизофренія однаково поширена серед обох статей.

Питання поширеності захворювання дуже складний через різні принципи діагностики в різних країнах і різних регіонах всередині однієї країни, відсутність єдиної закінченої теорії шизофренії. У середньому поширеність становить близько 1% у популяції чи 0.55%. Зустрічаються дані про частішу захворюваність серед міського населення.

Загалом діагностичні межі між різними формами шизофренії дещо розпливчасті, і двозначність може виникати і виникає. Проте проведена класифікація зберігається з початку 1900-х років, оскільки вона виявилася корисною і для прогнозування результату хвороби, і для її опису.

Психологічні особливості хворих на шизофренію

З часу E. Kretschmer шизофренію було прийнято пов'язувати з шизоїдним складом особистості, який у найбільш типових випадках характеризується інтравертованістю, схильністю до абстрактного мислення, емоційною холодністю та стриманістю у проявах почуттів у поєднанні з одержимістю у здійсненні тих чи інших домінуючих прагнень. Але в міру вивчення різних форм перебігу шизофренії психіатри відійшли від настільки узагальнених характеристик преморбіду хворих, які виявилися дуже різними за різних клінічних форм захворювання [Наджаров Р. А., 1983].

Розрізняють 7 типів доболючих особистісних особливостей хворих на шизофренію: 1) гіпертимні особистості з рисами незрілості в емоційній сфері та схильністю до мрійливості та фантазування; 2) стіничні шизоїди; 3) сенситивні шизоїди; 4) дисоційовані, або мозаїчні, шизоїди; 5) збудливі особи; 6) "зразкові" особистості; 7) дефіцитарні особи.

Преморбідний склад особи типу гіпертимного описаний у хворих з нападоподібною формою шизофренії. Стінкові шизоїди зустрічаються при різних її формах. Сенситивні шизоїди описані як при нападоподібних формах шизофренії, так і при млявій її течії. Склад особистості типу дисоційованих шизоїдів характерний для млявої шизофренії. Особи типу збудливих зустрічаються при різних формах захворювання (при нападоподібної, параноїдної та млявої). Типи «зразкових» та дефіцитарних особистостей особливо характерні для форм злоякісної юнацької шизофренії.

Істотний прогрес у вивченні преморбіду було досягнуто після встановлення психологічних особливостей пацієнтів, зокрема при виявленні структури шизофренічного дефекту.

Інтерес до психології хворих на шизофренію виник давно у зв'язку зі своєрідністю психічних порушень при цьому захворюванні, зокрема у зв'язку з незвичайністю пізнавальних процесів і неможливістю оцінити їх відповідно до відомих умов недоумства. Наголошувалося, що мислення, мова та сприйняття хворих відрізняються незвичністю та парадоксальністю, що не мають аналогії серед інших відомих видів відповідної психічної патології. Більшість авторів звертають увагу на особливу дисоціацію, що характеризує не лише пізнавальну, а й усю психічну діяльність та поведінку хворих. Так, хворі на шизофренію можуть виконувати складні види інтелектуальної діяльності, але часто відчувають труднощі при вирішенні простих завдань Нерідко парадоксальними є також способи їх дій, схильності та захоплення.

Психологічні дослідження показали, що порушення пізнавальної діяльності при шизофренії відбуваються всіх її рівнях, починаючи від безпосереднього чуттєвого відображення дійсності, т. е. сприйняття. Різні властивості навколишнього світу виділяються хворими дещо інакше, ніж здоровими: вони по-різному «акцентуються», що призводить до зниження ефективності та «економічності» процесу сприйняття. Однак при цьому відзначається підвищення перцептивної точності сприйняття образу.

Найбільш чітко зазначені особливості пізнавальних процесів виступають у мисленні хворих. Було встановлено, що з шизофренії виявляються тенденція до актуалізації практично малозначимих ознак предметів і зниження рівня вибірковості, зумовленої регулюючим впливом минулого досвіду на мисленнєву діяльність. При цьому зазначена патологія розумової, а також мовної діяльностіта зорового сприйняття, що позначається як дисоціація, виступає особливо чітко у тих видах діяльності, реалізація яких суттєво детермінована соціальними факторами, тобто передбачає опору на минулий соціальний досвід. У тих видах діяльності, де роль соціального опосередкування незначна, порушень не виявляється.

Діяльність хворих на шизофренію внаслідок зниження соціальної спрямованості та рівня соціального регулювання характеризується погіршенням вибірковості, але хворі на шизофренію у зв'язку з цим можуть отримати в деяких випадках «виграш», відчуваючи менші труднощі, ніж здорові, при необхідності виявити «латентні» знання або відкрити в предметі нові властивості. Проте «програш» незмірно більше, оскільки у переважній більшості повсякденних ситуацій зниження вибірковості зменшує ефективність діяльності пацієнтів. Зниження вибірковості становить одночасно фундамент «оригінального» і незвичайного мислення та сприйняття хворих, що дозволяє їм розглядати явища та предмети з різних боків, зіставляти непорівнянне, відійти від шаблонів. Є багато фактів, що підтверджують наявність в осіб шизоїдного кола і хворих на шизофренію особливих здібностей і нахилів, що дозволяють їм досягати успіхів в окремих сферах творчості. Саме ці особливості породили проблему «геніальності та божевілля».

Зниженням виборчої актуалізації знань достовірно відрізняються від здорових хворі, які відносяться за преморбідними особливостями до стінкових, мозаїчних, а також гіпертимних шизоїдів. Проміжне положення у вказаному відношенні займають сенситивні та збудливі шизоїди. Ці зміни нехарактерні для хворих, які відносяться в преморбіді до дефіцитарних та «зразкових» осіб.

Особливості вибірковості пізнавальної діяльності у промови виступають так: у хворих на шизофренію мають місце ослаблення соціальної детермінації процесу сприйняття мови та зниження актуалізації мовних зв'язків на основі минулого досвіду.

У літературі відносно давно існують дані про схожість «загального пізнавального стилю» мислення та мови хворих на шизофренію та їхніх родичів, зокрема батьків. Дані, отримані Ю. Ф. Поляковим та співавт. (1983, 1991) при експериментально-психологічних дослідженнях, проведених у Науковому центрі психічного здоров'я РАМН, свідчать про те, що серед родичів психічно здорових хворих на шизофренію є суттєве накопичення осіб з різним ступенем вираженості аномалій пізнавальної діяльності, особливо в тих випадках, якщо вони характеризують подібними до пробандами особистісними особливостями. У світлі цих даних по-іншому виглядає і проблема «геніальності та божевілля», яка повинна розглядатися як вираз конституційної природи виявлених змін мислення (і сприйняття), що сприяють творчому процесу.

У низці останніх робіт деякі психологічні характеристики розглядаються як фактори схильності («уразливості»), на основі яких внаслідок стресів можуть виникати шизофренічні епізоди. Як такі чинники співробітники нью-йоркської групи L. Erlenmeyer-Kimung, які протягом багатьох років займаються вивченням дітей високого ризику з шизофренії, виділяють дефіцит інформаційних процесів, дисфункцію уваги, порушення комунікативності та міжперсонального функціонування, низьку академічну та соціальну «компетенцію».

Загальним підсумком таких досліджень є висновок про те, що дефіцит низки психічних процесів та поведінкових реакцій характеризує як самих хворих на шизофренію, так і осіб з підвищеним ризиком розвитку цього захворювання, тобто відповідні особливості можуть розглядатися як предиктори шизофренії.

Виявлена ​​у хворих на шизофренію особливість пізнавальної діяльності, що полягає у зниженні виборчої актуалізації знань, не. є наслідком розвитку захворювання. Вона формується до маніфестації останнього, перед-позиційно. Про це свідчать відсутність прямого зв'язку між вираженістю цієї аномалії та основними показниками руху шизофренічного процесу, насамперед його прогредієнтністю.

Зауважимо, у ході хворобливого процесу ряд характеристик пізнавальної діяльності зазнає змін. Так, знижуються продуктивність і узагальненість мисленнєвої діяльності, контекстуальна зумовленість мовних процесів, розпадається смислова структура слів тощо. буд. У зв'язку зі сказаним в останні роки особливо велику увагу привертає психологічна структура шизофренічного дефекту - патопсихологічний синдром шизофренічного дефекту. У формуванні останнього виділяють дві тенденції - формування парціального, чи дисоційованого, з одного боку, і тотального, чи псевдоорганічного дефекту, з іншого [Критська В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф., 1991].

Провідним компонентом у формуванні парціального, дисоційованого типу дефекту є зниження потребностно-мотиваційних характеристик соціального регулювання діяльності та поведінки. Недостатність цього компонента психічної діяльності призводить до зниження соціальної спрямованості та активності особистості, до дефіциту спілкування, соціальних емоцій, обмежує опору на соціальні нормативи та знижує рівень діяльності переважно у тих галузях, які вимагають опори на минулий соціальний досвід та соціальні критерії. Рівень регуляції залишається у цих хворих досить високим у тих видах діяльності та у ситуаціях, де роль соціального фактора відносно невелика. Це створює картину дисоціації та парціальності прояви порушень психічної діяльності в цих хворих.

При формуванні такого типу дефекту, який позначається як тотальний, псевдоорганічний, першому плані виступає зниження потребностно-мотивационного компонента психічної активності, що виявляється глобально і що охоплює все чи більшість видів психічної діяльності, що характеризує поведінка хворого загалом. Такий тотальний дефіцит психічної активності призводить в першу чергу до різкого зниження ініціативи у всіх сферах психічної діяльності, звуження кола інтересів, зниження рівня її довільного регулювання та творчої активності. Поруч із погіршуються і формально-динамічні показники діяльності, знижується рівень узагальнення. Слід наголосити, що ряд специфічних характеристик шизофренічного дефекту, що настільки яскраво виступають при дисоційованому типі останнього, має тенденцію до згладжування внаслідок глобального зниження психічної активності. Знаменно, що це зниження не є наслідком виснаження, а зумовлене недостатністю потребностно-мотиваційних факторів у детермінації психічної діяльності.

У патопсихологічних синдромах, що характеризують різні типиДефекту можна назвати і загальні, і різні риси. Спільною їх рисою є зниження потребностно-мотиваційних компонентів соціального регулювання психічної діяльності. Ця недостатність проявляється порушеннями основних складових провідного компонента психологічного синдрому: зниження рівня спілкування соціальних емоцій, рівня самосвідомості, вибірковості пізнавальної діяльності. Найбільше виражені ці особливості при дефекті парціального типу - виникає своєрідна дисоціація порушень психічної діяльності. Провідним компонентом другого типу дефекту, псевдоорганічного, є порушення потребностно-мотиваційних характеристик психічної активності, що призводить до тотального зниження переважно всіх видів та параметрів психічної діяльності. У цій картині загального зниження рівня психічної діяльності можна назвати лише окремі «острівці» збереженої психічної активності що з інтересами хворих. Таке тотальне зниження згладжує прояв дисоціації психічної діяльності.

У хворих простежується тісний зв'язок негативних змін, що характеризують парціальний дефект, з конституційно зумовленими преморбідними особистісними особливостями. Протягом хворобливого процесу ці особливості видозмінюються: частина їх ще більше поглиблюється, а деякі згладжуються. Невипадково, що з низки авторів цей тип дефекту отримав назву дефекту шизоїдної структури. У формуванні другого типу дефекту з величезним переважанням псевдоорганічних розладів поруч із впливом конституційних чинників виявляється більш виражена зв'язок з чинниками руху хворобливого процесу, насамперед із його прогредиентностью.

Аналіз шизофренічного дефекту з позицій патопсихологічного синдрому дозволяє обґрунтувати основні принципи корекційних впливів з метою соціально-трудової адаптації та реабілітації хворих, згідно з якими недостатність одних компонентів синдрому частково поповнюється за рахунок інших відносно більш збережених. Так, дефіцит емоційного та соціального регулювання діяльності та поведінки може певною мірою компенсуватися свідомим шляхом на основі довільного та вольового регулювання діяльності. Дефіцит потребностно-мотиваційних характеристик спілкування може бути певною мірою подолано включенням хворих у спеціально організовану спільну діяльність із чітко означеною метою. Мотивуюча стимуляція, застосовувана цих умовах, не апелює безпосередньо до почуттів хворого, а передбачає усвідомлення необхідності орієнтування на партнера, без якої завдання взагалі може бути вирішена, т. е. компенсація досягається у випадках також з допомогою інтелектуальних і вольових зусиль хворого. Однією із завдань корекції є узагальнення та закріплення позитивних мотивацій, створюваних у конкретних ситуаціях, сприяють їхньому переходу у стійкі особистісні характеристики.

Генетика шизофренії

(М. Є. Вартанян/В. І. Трубніков)

Популяційні дослідження шизофренії - вивчення її поширеності та розподілу серед населення дозволили встановити головну закономірність - відносну схожість показників поширеності цього захворювання у змішаних популяціях різних країн. Там, де облік і виявляння хворих відповідають сучасним вимогам, поширеність ендогенних психозів приблизно однакова.

Для спадково обумовлених ендогенних хвороб, зокрема шизофренії, характерні високі показники їх поширеності у населенні. Водночас встановлена ​​знижена народжуваність у сім'ях хворих на шизофренію.

Найменша репродуктивна здатність останніх, що пояснюється їх тривалим перебуванням у стаціонарі та відривом від сім'ї, великою кількістю розлучень, спонтанних абортів та іншими факторами, за інших рівних умов неминуче мала призвести до зменшення показників захворюваності у популяції. Проте за результатами популяційно-епідеміологічних досліджень очікуваного зменшення кількості хворих на ендогенні психози в популяції не відбувається. У зв'язку з цим ряд дослідників висловлювали припущення про існування механізмів, що врівноважують процес елімінації з популяції генотипів шизофренічних. Передбачалося, що гетерозиготні носії (деякі родичі хворих) на відміну від самих хворих на шизофренію мають ряд селективних переваг, зокрема підвищеної порівняно з нормою репродуктивної здатності. Дійсно, було доведено, що частота народження дітей у родичів першого ступеня спорідненості хворих вища, ніж середні цифри народжуваності у цій групі населення. Інша генетична гіпотеза, що пояснює велику поширеність ендогенних психозів у популяції, постулює високу спадкову та клінічну гетерогенність цієї групи хвороб. Іншими словами, об'єднання під однією назвою хвороб, різних за своєю природою, призводить до штучного завищення показників поширеності хвороби загалом.

Вивчення сімей пробандів, які страждають на шизофренію, переконливо показало накопичення в них випадків психозів та аномалій особистості, або «розладів шизофренічного спектру» [Шахматова І. В., 1972]. Крім виражених випадків маніфестних психозів у сім'ях хворих на шизофренію, багато авторів описували широку гаму перехідних форм хвороби та клінічне розмаїття проміжних варіантів (млявий перебіг хвороби, шизоїдні психопатії тощо).

До цього слід додати і охарактеризовані в попередньому розділі деякі особливості структури пізнавальних процесів, властиві і хворим, та їхнім родичам оцінюються зазвичай як конституційні фактори, що схильні до розвитку хвороби [Критська В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф. , 1991].

Ризик розвитку шизофренії у батьків хворих становить 14%, у братів і сестер – 15-16%, у дітей хворих батьків – 10-12%, у дядьків та тіток – 5-6%.

Є дані про залежність характеру психічних аномалій не більше сім'ї від типу перебігу захворювання у пробанда (табл.8).

Таблиця 8. Частота психічних аномалій у родичів першого ступеня спорідненості пробандів з різними формами перебігу шизофренії (у відсотках)

З табл.8 видно, що серед родичів пробанда, що страждає на безперервно-поточну шизофренію, накопичуються випадки психопатій (особливо шизоїдного типу). Число секундарних випадків маніфестних психозів із злоякісним перебігом значно менше. Зворотний розподіл психозів та аномалій особистості спостерігається в сім'ях пробандів з рекурентним перебігом шизофренії. Тут число маніфестних випадків практично дорівнює кількості випадків психопатій. Наведені дані свідчать про те, що генотипи, що привертають до розвитку безперервної та рекурентної течії шизофренії, суттєво відрізняються один від одного.

Безліч психічних аномалій, як перехідних форм між нормою і вираженою патологією в сім'ях хворих на ендогенні психози, зумовило постановку важливого для генетики питання про клінічний континуум. Континуум першого виду визначається множинними перехідними формами від повного здоров'я до маніфестних форм безперервної шизофренії. Його складають шизотимії та шизоїдні психопатії. різної виразності, а також латентні, редуковані форми шизофренії. Другий вид клінічного континууму - перехідні форми від норми до рекурентної шизофренії та афективних психозів. У цих випадках континуум визначають психопатії циклоїдного кола та циклотімії. Нарешті, між самими полярними, «чистими» формами перебігу шизофренії (безперервної та рекурентної) існує гама перехідних форм хвороби (приступообразно-прогредієнтна шизофренія, її шизоафективний варіант та ін.), які також можна позначити як континуум. Постає питання генетичної природі цього континууму. Якщо фенотипова варіабельність проявів ендогенних психозів відбиває генотипне розмаїтість згаданих форм шизофренії, слід очікувати певного дискретного числа генотипічних варіантів цих захворювань, які забезпечують «плавні» переходи від однієї форми до інший.

Генетико-кореляційний аналіз дозволив кількісно визначити внесок генетичних факторів у розвиток вивчених форм ендогенних психозів (табл.9). Показник успадкованості (h 2 ) для ендогенних психозів коливається щодо вузьких межах (50-74 %). Було також визначено генетичні кореляції між формами хвороби. Як видно з табл.9, коефіцієнт генетичної кореляції (г) між безперервнопоточною та рекурентною формами шизофренії майже мінімальний (0,13). Це означає, що загальна кількість генів, що входять до генотипів, що привертають до розвитку цих форм, дуже невелика. Цей коефіцієнт досягає максимальних (0,78) величин при зіставленні рекурентної форми шизофренії з маніакально-депресивним психозом, що свідчить про майже ідентичний генотип, що привертає до розвитку цих двох форм психозів. При нападоподібно-прогредієнтній формі шизофренії виявляється часткова генетична кореляція як з безперервно поточною, так і з рекурентною формою хвороби. Всі ці закономірності свідчать, кожна з згаданих форм ендогенних психозів має різну генетичну спільність стосовно друг до друга. Ця спільність виникає опосередковано за рахунок генетичних локусів, загальних для генотипів відповідних форм. Водночас між ними існують і відмінності по локусах, характерних лише генотипів кожної окремої форми.

Таблиця 9. Генетико-кореляційний аналіз основних клінічних форм ендогенних психозів (h 2 – коефіцієнт успадкованості, r g – коефіцієнт генетичної кореляції)

Клінічна форма захворювання	Безперервно поточна шизофренія		Рекурентна шизофренія
Безперервно поточна шизофренія
Приступоподібно-прогредієнтна шизофренія
Рекурентна шизофренія
Маніакально-депресивний психоз

Таким чином, генетично найбільш значуще різняться полярні варіанти ендогенних психозів - безперервнопоточна шизофренія, з одного боку, рекурентна шизофренія та маніакально-депресивний психоз - з іншого. Приступообразно-прогредієнтна шизофренія клінічно найбільш поліморфна, генотипно також складніша і в залежності від переважання в клінічній картині елементів безперервної або періодичної течії містить ті чи інші групи генетичних локусів. Проте існування континууму лише на рівні генотипу вимагає ґрунтовніших доказів.

Наведені результати генетичного аналізу зумовили появу питань, важливих для клінічної психіатрії в теоретичному та практичному відношенні. Насамперед це нозологічна оцінка групи ендогенних психозів. Труднощі тут полягають у тому, що різні їх форми, маючи загальні генетичні фактори, водночас (принаймні деякі з них) суттєво відрізняються одна від одної. З цієї точки зору правильніше було б позначати цю групу як нозологічний клас або рід хвороб.

Розвиваються уявлення змушують по-новому розглянути проблему гетерогенності хвороб зі спадковим нахилом [Вартанян М. Є., Сніжневський А. В., 1976]. Ендогенні психози, які стосуються цієї групи, не відповідають вимогам класичної генетичної гетерогенності, доведеної для типових випадків мономутантних спадкових захворювань, де хвороба детермінується одиничним локусом, тобто тим чи іншим його алельним варіантом. Спадкова гетерогенність ендогенних психозів визначається суттєвими відмінностями у констеляціях різних груп генетичних локусів, що привертають до тих чи інших форм хвороби. Розгляд подібних механізмів спадкової гетерогенності ендогенних психозів дозволяє оцінити різну роль середовищних факторів у розвитку хвороби. Стає зрозумілим, чому в одних випадках для маніфестації захворювання (рекурентна шизофренія, афективні психози) найчастіше необхідні зовнішні, провокуючі фактори, в інших (безперервно поточна шизофренія) розвиток хвороби відбувається як би спонтанно, без істотного впливу середовища.

Вирішальним моментом у вивченні генетичної гетерогенності будуть ідентифікація первинних продуктів генетичних локусів, залучених до спадкової структури, схильності та оцінка їх патогенетичних ефектів. І тут поняття «спадкова гетерогенність ендогенних психозів» отримає конкретний біологічний зміст, що дозволить проводити спрямовану терапевтичну корекцію відповідних зрушень.

Один із головних напрямів у вивченні ролі спадковості у розвиток шизофренії - пошук їх генетичних маркерів. Під маркерами прийнято розуміти ознаки (біохімічні, імунологічні, фізіологічні та інших.), які відрізняють хворих чи його родичів від здорових і перебувають під генетичним контролем, т. е. є елементом спадкового схильності до розвитку хвороби.

Багато біологічні порушення, виявлені у хворих на шизофренію, зустрічаються частіше у їхніх родичів у порівнянні з контрольною групою психічно здорових осіб. Такі порушення виявлялися у частини психічно здорових родичів. Цей феномен вдалося продемонструвати, зокрема, для мембранотропного, а також для нейротропного та антитимічного факторів сироватки крові хворих на шизофренію, коефіцієнт успадкованості (h 2) яких становить відповідно 64, 51 і 64, а показник генетичної кореляції зі схильністю до прояву психозу - 0, 8; 0,55 та 0,25. Останнім часом як маркерів дуже широко використовуються показники, які отримують при КТ мозку, оскільки в багатьох роботах було показано, що деякі з них відображають схильність до хвороби.

Отримані результати відповідають уявленням про генетичну гетерогенність шизофренічних психозів. Разом з тим ці дані не дозволяють розглядати всю групу психозів шизофренічного спектру як результат фенотипного прояву єдиної генетичної причини (відповідно до простих моделей моногенної детермінації). Проте розвиток стратегії маркерів у вивченні генетики ендогенних психозів має продовжуватися, оскільки він може стати науковою основою медико-генетичного консультування та виділення груп підвищеного ризику.

Близнюкові дослідження відіграли велику роль у вивченні «вкладу» спадкових факторів в етіологію багатьох хронічних неінфекційних захворювань. Вони були розпочаті у 20-ті роки. В даний час в клініках і лабораторіях різних країн світу є велика вибірка близнюків, які страждають на психічні хвороби [Москаленко В. Д., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Аналіз конкордантності однояйцевих та двояйцевих близнюків (ПРО та ДБ) по шизофренії показав, що конкордантність у ПРО досягає 44 %, а у ДБ – 13 %.

Конкордантність значно варіює і залежить від багатьох факторів - віку близнюків, клінічної форми та тяжкості хвороби, клінічних критеріїв стану тощо. 0 до 28%. За жодного із захворювань конкордантність у парах ПРО не досягає 100 %. Вважають, що це показник відбиває внесок генетичних чинників у виникнення хвороб людини. Дискордантність між ПРО, навпаки, визначається середовищними впливами. Однак при інтерпретації даних близнюкової конкордантності психічними хворобами з'являється ряд труднощів. Насамперед, за спостереженнями психологів, не можна виключити «взаємну психічну індукцію», яка більше виражена у ПРО, ніж у ДБ. Відомо, що ПРО більше прагнуть взаємного наслідування в багатьох сферах діяльності, і це утруднює однозначне визначення кількісного внеску генетичних та середовищних факторів у подібність ОБ.

Близнюковий підхід повинен поєднуватися з іншими методами генетичного аналізу, у тому числі з молекулярно-біологічними.

У клінічній генетиці шизофренії щодо взаємовідносин між спадковими і зовнішніми чинниками у розвитку психічних захворювань найпоширенішим підходом є дослідження «прийомних (adopted) дітей - батьків». Дітей у ранньому дитинстві відокремлюють від біологічних батьків, які страждають на шизофренію, і передають у сім'ї психічно здорових людей. Таким чином, дитина зі спадковою схильністю до психічної хвороби потрапляє до нормального середовища та виховується психічно здоровими людьми (прийомними батьками). Таким методом S. Kety із співавт. (1976) та інші дослідники переконливо довели істотну роль спадкових факторів у етіології ендогенних психозів. У дітей, біологічні батьки яких страждали на шизофренію, що виросли в сім'ях психічно здорових людей, виявлялися симптоми хвороби з тією ж частотою, що і у дітей, залишених у сім'ях хворих на шизофренію. Таким чином, дослідження «приймальних дітей – батьків» у психіатрії дозволили відкинути заперечення проти генетичних основ психозів. Примат психогенезу у походження цієї групи захворювань у цих дослідженнях не підтвердився.

В останні десятиліття сформувався ще один напрямок генетичних досліджень шизофренії, який може бути визначений як вивчення «груп високого ризику». Це спеціальні багаторічні проекти спостереження дітей, які народилися від батьків, хворих на шизофренію. Найбільш відомими є дослідження Ст Fish та «Нью-Йоркський проект високого ризику», що виконується в Інституті психіатрії штату Нью-Йорк з кінця 60-х років. В. Fish були встановлені явища дизонтогенезу у дітей із груп високого ризику (докладний виклад – див. том 2, розділ VIII, розділ 4). Діти, що спостерігалися в рамках нью-йоркського проекту, досягли в даний час юнацького та дорослого віку. За нейрофізіологічними і психологічними (психометричними) показниками було встановлено низку відбивають особливості когнітивних процесів ознак, що характеризують як психічно хворих, а й практично здорових осіб із групи високого ризику, які можуть бути предикторами виникнення шизофренії. Це уможливлює їх використання виділення контингентів осіб, який потребує відповідних профілактичних впливах.

Література

1. Депресія та деперсоналізація – Нуллер Ю.Л. Адреса: Науковий Центр психічного здоров'я РАМН, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Ендогенні психічні захворювання – Тиганов А.С. (Під. ред.) Адреса: Науковий Центр психічного здоров'я РАМН, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. М. П. Кононова (Посібник із психологічного дослідження психічно хворих дітей шкільного віку(З досвіду роботи психолога у дитячому психіатричному стаціонарі). - М: Держ. изд-во медичної літератури, 1963.С.81-127).

4. «Психофізіологія» за ред. Ю. І. Александрова

Статистика показує, що все більше сучасних людейпочинають страждати на шизофренію. Пов'язано це з причинами, які призводять до різних форм захворювання. Симптоми виявляються яскраво, тому близьким, які й мають подбати про хвору людину, потрібно буде звернутися за лікарським лікуванням.

Чи не є легким захворюванням, яке можна вилікувати за пару днів. У клінічній практиці шизофреніками люди залишаються назавжди. Відсутнє лікування, яке може вилікувати тяжко хворого на шизофреніку, проте існує терапія, яка полегшує його стан.

Інтернет-журнал сайт говорить про хронічному захворюванні, яке робить людину інвалідом, непристосованим жити в соціумі та адекватно сприймати навколишній світ. Зазвичай шизофренія проявляється у підлітковому віці.

Що таке шизофренія?

Під шизофренією розуміється психотичне захворювання, яке в основному позначається на розумовій втраті та емоційному спотворенні. Для цього розладу властивий неадекватний і знижений афект (емоційна реакція), розлад мислення та сприйняття. Часто все це супроводжується галюцинаціями (фантастичними та слуховими), параноїдним маренням, дезорганізованістю мови, діяльності та мислення.

Чи можна говорити про те, що захворювання торкається чоловіків чи жінок більше? Насправді шизофреніками стають обидві статі, тільки у разі жінок захворювання проявляється трохи пізніше.

Шизофренік у буквальному значенні слова не є частиною здорового суспільства. Він може виконувати роботу, навіть обслуговувати себе. Проте йдеться про хронічне захворювання, у якого бувають ремісії, тобто періоди, коли симптоми відступають і людина здається цілком здоровою. У такі періоди він може почати чимось займатися і навіть роздумувати. Однак не слід сподіватися на диво. Шизофренія має прогресивний характер, що спричиняє збільшення періоду загострення симптомів.

Під шизофренією розуміється цілий комплекс симптомів, оскільки саме захворювання проявляється у різних формах. Це часом викликає дебати щодо виділення окремих захворюваньз єдиної шизофренії. У народі шизофренію називають роздвоєнням особистості, хоча насправді в людини може бути безліч особистостей.

Шизофренік неспроможна адекватно реагувати навколишній світ, тому виявляє найчастіше зовсім адекватне поведінка. Відбувається розщеплення особистості, розвивається апатія та емоційна втома, губляться зв'язки з іншими людьми. Досить легко розпізнати в іншій людині шизофреніка, оскільки його поведінка є не властивою звичайній людині.

Однак слід згадати про різні стадії та форми шизофренії, які і вводять в оману людей, які потім з'ясовують, що дружили чи будували любовні стосунки з шизофреніками. Насправді не всі люди діагностовані, а деякі продовжують бути частиною соціального середовища, проте їхня поведінка не одразу викликає підозри.

Форми шизофренії

Шизофренія багатолика, як і сама людина, яка на неї хворіє. У ньому виділяють кілька форм, класифікацію яких розглянемо далі:

1. Класифікація Шнайдера:

• дії зовнішніх сил.
• Звучання власних думок чи відчуття, ніби думки людини чують інші люди.
• Голоси, які коментують вчинки чи думки хворого чи розмовляють між собою.

1. Класифікація за течією:

• Проста - непомітна, проте прогресуюча форма хвороби, при якій починають виявлятися дива в поведінці, що не відповідає правилам суспільства, і зниження активності. Тут відсутні гострі епізоди психозу.
• Дезорганізована кататонічна – захворювання проявляється лише на рівні психомоторики, коли хворий або перебуває у ступорі, або починає активно рухатися (збуджений). Хворий є податливим негативізму та автоматичного підпорядкування. Поведінка стає химерною. Виявляються яскраві зорові галюцинації та затьмарення свідомості уві сні.
• Параноїдна – маячні ідеїпоєднуються зі слуховими галюцинаціями. При цьому вольова та емоційна сферапрактично не порушено.
• Залишкова (резидуальна) - хронічна форма шизофренії з такою симптоматикою: зниження активності, психомоторна загальмованість, пасивність, безініціативність, притуплення емоцій, злидні мови, порушення волі.
• Гебефренічна – розвивається у підлітковому віці, коли емоційні афекти стають поверхневими та неадекватними. Поведінка хворого стає непередбачуваною, манірною і химерною, марення та галюцинації носять фрагментарний характер, воля та емоції сплощуються, стають яскравими симптомихвороби.

1. За МКЛ:

• Постшизофренічна депресія.
• Проста шизофренія.

1. За характером течії:

• Безперервно – симптоматика наростає, минає без ремісії. Вона буває:

1. Гебефренної, або злоякісної, — набирає обертів у підлітковому віці, проте у дитинстві проявляється у зниженні успішності та розвитку.
2. Малопрогредієнтна, або млява течія, - розвивається протягом багатьох років, проявляється в юнацтві, поступово відбувається розпад особистості. Супроводжується психопатичними та неврозоподібними розладами.

• Приступообразно – періоди ремісії є. Саме ця форма часто плутається з маніакально-депресивним розладом. Буває:

1. Приступоподібно-прогредієнтної – перший напад є коротким з подальшою тривалою ремісією. Кожен наступний напад є тривалим та яскравим, що погіршує самопочуття хворого.
2. Рекурентна, або періодична, проявляється у вигляді шизоафективного психозу з тривалими нападами. Виявляється у будь-якому віці. Порушується повне сприйняття всього, що оточує.

Від шизофренії слід відрізняти такі захворювання:

1. Шизофреноформний психоз - психічне захворювання з легким перебігом. Виявляються окремі симптоми шизофренії, які є додатковими, а чи не основними. Тут переважають галюцинації та марення.
2. Шизотипічний розлад – порушення емоцій та мислення, ексцентрична поведінка, які схожі на шизофренію. Важко проявляється початок розвитку хвороби.
3. Шизоафективний розлад – сукупність афективного розладуз шизофренічними симптомами. Виділяють маніакальний, депресивний та змішаний типи.

Чому розвивається шизофренія?

На сьогодні психологи не можуть назвати точних причин розвитку такого страшного захворюванняяк шизофренія. Однак вони наводять список причин, які можуть сприяти його розвитку, але не у всіх випадках:

• Спадковість. Якщо в сім'ї батьків є шизофренік, тоді у дитини в 10% випадків також можливий розвиток хвороби. У однояйцевих близнюків при виявленні хвороби хоча б у одного з дітей ризик розвитку шизофренії у другої дитини зростає до 65%.
• Виховання. Ця причина вважається гіпотезою, що при малій увазі батьків до дитини у неї розвивається шизофренія.
• Вплив інфекції на розвиток малюка у внутрішньоутробний період.
• Шкідливі звички. Алкоголь та наркотики, звичайно, не можуть викликати шизофренію, проте посилюють симптоми при вживанні. Негативно позначаються на людині амфетаміни, галюциногенні та стимулюючі препарати.
• Соціальні чинники. До них відносять безробіття, бідність, часті переїзди, конфлікти у суспільстві (війни), голод. На думку деяких учених, ці фактори можуть або розвинути легку форму шизофренії, або посилити симптоми захворювання.
• Порушення зв'язків у головному мозку. Ця теорія ґрунтується на порушеннях роботи нейромедіаторів, що може спостерігатися і у внутрішньоутробний період.

Як розпізнати шизофренію?

Багатьом здається, що розпізнати шизофренію складно. Однак це спостерігається лише на початкових стадіях хвороби. Якщо шизофренія вже набрала обертів, її легко розпізнати.

На початку свого розвитку симптоматика може бути змащеною або зовсім відсутня. Ось чому здається, що шизофренію важко виявити. Деякі її симптоми просто ігноруються, вважаються несуттєвими. Однак потім, коли захворювання досягло піку свого розвитку, проявляються всі ознаки:

1. У дорослих:

• Голос у голові.
• Маячня.
• Ідеї, які мають смислового навантаження.
• Почуття, що за хворим спостерігають із боку.
• Відсутність почуттів.
• Відхилення від соціального життя.
• Відсутність задоволення від чогось.
• Довільна самоізоляція.
• Розлад пам'яті та мислення.
• Відсутність догляду за собою.
• Проблеми у обробці навіть примітивної інформації.
• Депресивні стани.
• Перепади настрою.
• У чоловіків самоізоляція, голоси в голові, манія переслідування, агресивність.
• У жінок: манія переслідування, марення, часта рефлексія, конфлікти на основі соціальних інтересів, галюцинації.

1. У дітей (виявляється з 2-річного віку):

• Дратівливість.
• Маячня.
• Розлад моторики.

1. У підлітків:

• Агресивність.
• Неуспішність.
• Замкнутість.

Слабоумство - ознака важкого ступеня шизофренії.

Як діагностується шизофренія?

Діагностувати шизофренію може лише фахівець із галузі психіатрії. Він збирає скарги хворого та його близького оточення, а також спостерігає за поведінкою. Примітно, як міркує і як бачить світ шизофренік. На кожній стадії своєї хвороби світ здається людині зовсім іншим.

Головним чином слід відрізнити шизофренію з інших хвороб психічного класу, і навіть визначити ступінь тяжкості.

Як лікувати шизофренію?

Лікуванням шизофренії може займатися лише психіатр, який призначає індивідуальний курс нейролептиками, ноотропами, стабілізаторами настрою, вітамінами.

Оперативне втручання – застосовується дуже рідко й у ситуаціях, коли інші методи діють.

Які прогнози ставляться під час шизофренії?

Сподіватися на те, що шизофренію можна вилікувати, не доводиться. Невідомі витоки її розвитку, та її поява часто пояснюється схильністю чи неправильною роботою мозку. Прогнози ставляться завжди більш менш сприятливі, що залежить виключно від стадії хвороби і того, як хворий почувається в результаті лікування.