Маніакально-депресивний психоз – застаріла назва ендогенного психічного захворювання, яке у міжнародній класифікації визначається як БАР. Початкова назва цього розладу - циркулярний психоз, що відображає основну ознаку хвороби або зміну фаз настрою. Захворювання має дві протилежні фази – манію чи ненормально підвищений настрій та депресію. Фази можуть чергуватись, змінюючи один одного відразу або через світлий проміжок, званий інтермісією.
Іноді в однієї людини бувають прояви обох фаз одночасно, або одна фаза виражена повністю, а інша частково. На висоті розлади настрою можуть утворюватися стійкі галюцинаторно-маячні конструкції. Одні пацієнти потрапляють у психіатричний стаціонародноразово та обходяться листком непрацездатності, інші стають інвалідами назавжди.
Чи лікується маніакально-депресивний психоз? На жаль, повне одужаннянеможливо. Однак регулярне застосування сильнодіючих психотропних засобів дозволяє людині утримуватися в суспільстві, жити щодо нормального життя протягом довгих років.
Остаточно встановлено, хоча є безперечні статистичні дані. Причини розвитку маніакально-депресивного психозу такі:
Декількома дослідженнями, виконаними в різних країнах, доведено, що у 80% причиною є генетичний дефект. Вивчення БАР проводилося на однояйцевих близнюках, що унеможливлює випадкові фактори. Це означає, що близнюки, які проживали в різних умовахта країнах, які виявляли однакову клінічну картину в тому самому віці. Дефекти виявлені в різних частинах 18-й та 21-й хромосом. Спадковий фактор вважається визначальним.
Вплив сім'ї та довкілляпри МДП перебуває у межах від 7 до 20%. Це спільне проживання із психічно нестабільними особистостями, тяжкі соціальні потрясіння, збройні конфлікти, техногенні та природні катастрофи.
Провокуючі фактори
Розподіл частоти біполярного психозу у людей обох статей приблизно однаковий, але двофазний розлад частіше розвивається у чоловіків, а однофазний – у жінок. Жіночі психіатричні розлади яскравіші, часто провокуються змінами гормонального статусу – менструальним циклом, вагітністю, пологами, клімаксом Виникає у жінок післяпологова депресіязгодом класифікується як дебют БАР, діагноз встановлюється ретроспективно.
Вважається, що будь-який психіатричний розлад, що виник протягом 14 днів після пологів, практично завжди трансформується у розгорнутий психоз. Також БАР може розвинутись після пологів у жінки, яка переносила будь-який психіатричний розлад.
Насправді простежується зв'язок депресивної фази з травмуючими подіями. У людини спочатку розвивається реактивна депресія у відповідь якусь подію, та був трансформується великий психоз. Щодо маніакальної фази такого зв'язку немає, манія розвивається за власними ендогенними законами.
Давно помічено, що афективні розлади розвивається у тих, чия особистість має особливі риси. Це меланхоліки, які ніколи не бачать у подіях життя нічого доброго.
Також ризикують надмірно впорядковані та відповідальні люди, які викреслюють зі свого життя всіляку спонтанність та непередбачуваність. У групі ризику ті, хто швидко виснажується, не може переносити труднощі та неприємності. Завжди у небезпеці шизоїди – люди – формули, схильні до теоретизації.
Класифікація маніакально-депресивного психозу
Маніакально-депресивний психоз – це друге за частотою ендогенне психічне захворюванняпісля шизофренії. Поліморфність симптомів, маячні включення, соціальна дезадаптація, швидка зміна фаз роблять це захворювання важким для діагностики. За статистикою, від початку хвороби до остаточного з'ясування діагнозу проходить у середньому 10 років.
У МКБ-10 біполярний розлад кодується у рубриках F31 та F33. Насправді має значення тип перебігу хвороби:
Відзначено деяку закономірність між типом перебігу та віком маніфестації захворювання. За статистичними даними, на початку хвороби до 25 років розвивається класичний біполярний перебіг, після 30 років частіше зустрічається уніполярний.
Симптоми маніакально-депресивного психозу
Що таке МДП та як проявляється маніакально-депресивний психоз? Це своєрідні «гойдалки» настрою, при нескінченних коливаннях яких людині доводиться жити.
Маніакальна фаза – це поєднання трьох симптомів: ненормально підвищеного настрою, прискорення мислення та високої рухової активності. Клінічно фаза розвивається поступово, за наростаючою: якщо спочатку хвору людину можна прийняти за впевненого оптиміста, то на висоті фази це буйство, яке не визнає жодних меж.
Першим починає підвищуватися настрій, причому ніяких об'єктивних причиндля цього немає. Людина усвідомлює, що він у житті все чудово, немає ніяких перешкод, майбутнє безхмарно, яке здібності і можливості перевищують такі в інших. Логічним продовженням стає марення величі, коли пацієнт почувається богом чи вершником доль. Поведінка змінюється – лунають цінності та придбання, на які пішло все попереднє життя, руйнується кар'єра та сім'я. Їсти і спати вже немає потреби – щастя так багато, що все інше не має значення.
Безперечно, така поведінка веде до деградації особистості. Пацієнт потребує стаціонарного лікування, що обмежує його пересування та дії.
Депресивна фаза несе у собі загрозу суїциду, особливо у підлітковому віці. Небезпека в тому, що знижується не тільки настрій, але змінюється спосіб мислення – людина вважає, що життя зайшло в глухий кут, звідки немає виходу. Від депресії, які не мають життєвого досвіду і не вміють тримати удари долі. З підлітковими суїцидами не вдається остаточно впоратися жодній країні чи місту, навіть Москві.
Депресивна фаза також може увінчатися маренням, але зміст його інший: пацієнт може бути переконаний, що не тільки життя його зникне, а й тіло руйнується – з'їдається хробаками, спалюється зсередини або перетворилося на кисіль.
Вкрай небезпечні депресивні розладиякщо людина ніколи не лікувався. Відомі випадки розширеного суїциду, коли батько, бажаючи позбавити свою дитину від неминучого кінця світу, йде з життя разом із нею.
За менш важких випадках людина втрачає інтерес до життя настільки, що відмовляються від їжі через зміну її смаку («як трава»), перестають стежити за собою, не змінюють одяг і не миються. У жінок у депресивній фазі часто припиняються місячні.
Діагностика
Нозологічна приналежність стає ясною далеко ще не відразу. Маніакальна фаза, особливо якщо вона протікає у формі гіпоманії, часто не сприймається як болісний стан ні самим пацієнтом, ні його родичами. Коротка фаза, якщо вона перервалася раніше, ніж пацієнт встиг зробити безрозсудні вчинки, сприймається як епізод яскравого життя.
Для діагностики маніакально-депресивного психозу використовуються такі методи:
Лікування маніакально-депресивного психозу
Як лікується маніакально-депресивний психоз? Вимагає справжнього мистецтва та великого досвіду. Використовуються обмежувальний режим, іноді суворий нагляд, медикаменти, психотерапія.
У амбулаторних умовможе лікуватися тільки циклотімія або стертий варіант біполярного розладу, за якого соціальна адаптаціялюдину не порушується. Решта всіх форм маніакально-депресивного розладу підлікують лікуванню в стаціонарі в умовах закритого психіатричного відділення. Госпіталізація проводиться у відповідності до чинного законодавства, пацієнт дає поінформовану згоду на лікування.
Якщо стан пацієнта не дозволяє оцінити все, що відбувається навколо, лікарською комісією приймається рішення про недобровільної госпіталізаціїза заявою найближчих родичів. Перебування у закритому відділенні – головна умова для досягнення ремісії, коли пацієнту забезпечено безпеку та регулярний прийом ліків.
Найбільш ефективним виявляється лікування першого епізоду. За всіх наступних загострень сприйнятливість до медикаментів знижується, а якість інтермісії погіршується.
Медикаментозне лікування
При лікуванні маніакально-депресивного психозу використовуються препарати таких груп:
Це типовий набір препаратів, що розширюється за індивідуальними показаннями. Мета лікування – обірвати поточну фазу та протистояти її інверсії, тобто зміні на протилежну. Для цього використовують найвищі дози ліків, комбінуючи їх залежно від стану пацієнта. Як лікувати маніакально-депресивний психоз, вирішує лікар.
Жодні народні засобиперебіг хвороби не зупиняють і змінюють. Допускається використання заспокійливих та загальнозміцнювальних зборів у періоди затишшя.
Психотерапевтичні способи лікування
Можливості цього обмежені, використовуються лише в інтермісії. Від загострення до загострення у пацієнта посилюються особистісні розладиі це звужує спектр можливостей лікаря. Хронічний розладпотребує зміни підходів протягом усього лікування.
Результативними є такі методики:
Важлива частина роботи психотерапевта – підвищення довіри пацієнта до лікаря, вироблення позитивного ставлення до лікування, психологічна підтримка за тривалого прийому медикаментів.
Прогноз та профілактика
Прогноз після лікування маніакально-депресивного психозу цілком і повністю залежить від тривалості фаз та їхньої вираженості. Пацієнтам, які захворіли вперше з невеликим терміном перебування у стаціонарі, видається листок тимчасової непрацездатності з реабілітаційним діагнозом. Вказується якесь нешкідливе захворювання – реакція на стрес тощо.
Якщо людина перебуває у стаціонарі тривалий час, встановлюється група інвалідності – третя, друга чи перша. Пацієнти на третій групі інвалідності обмежено працездатні – можуть виконувати легку працю чи кількість годин у них скорочено, забороняється робота у нічну зміну. При стабілізації стану та збереження інтелекту група інвалідності може бути знята.
Якщо хвора людина вчиняє злочин, призначається судово-психіатрична експертиза. Якщо в суді встановлено факт неосудності на момент скоєння злочину, призначається примусове лікування. Профілактика хвороби – це застосування призначених лікарем медикаментів та спокійне, розмірене життя.
Маніакально-депресивний психоз – захворювання психіки, у якому характерно розвиток двох полярних станів в однієї особистості, що змінюють одне одного: ейфорія та глибока депресія. Настрій мінливий, має великі стрибки.
У цій статті ми розглянемо симптоми, ознаки, методи лікування психічного розладу.
Загальна характеристика
У хворих спостерігаються період: інтермісії та безпосередній перебіг хвороби. Зазвичай розлад проявляється лише як із фаз психозу у певний період. У паузах між активними проявами захворювання настає момент, коли індивід веде цілком нормальну, звичну життєдіяльність.
У медицині іноді використовують поняття біполярного. афективного розладу, а гострі фази його прояви – психотичні епізоди. Якщо захворювання протікає в пом'якшених формах, її називають циклотимией.
Цей психоз носить сезонний характер. В основному, важкі періоди – весна та осінь. Хворіють на них як дорослі, так і діти, починаючи з підліткового віку. Як правило, формується до тридцятиріччя людини.
За даними статистики, захворювання є більш характерним для жінок. За загальним даними маніакально-депресивним синдромом хворіють 7 із 1000 осіб. Майже 15% пацієнтів психіатричних клінік мають даний діагноз.
Зазвичай перші симптоми хвороби, що розвивається, проявляються слабо, їх можна легко сплутати з іншими проблемами дорослішання в період пубертату, або в 21-23 роки.
Генетична теорія розвитку розладу
На сьогоднішній день теорією, що пояснює походження маніакально-депресивного стану, є генетична, що вивчає спадкові фактори.
Статистика неодноразово свідчила, що цей розладпередається генетично у 50 відсотках випадків. Тобто спостерігається сімейна наступність захворювання. Важливо вчасно діагностувати захворювання у дитини, чиї батьки страждають на цей синдром, для усунення ускладнень. Або точно встановити, чи є характерні прояви, чи дітям вдалося уникнути хвороби.
За даними генетиків, ризик захворюваності у дитини – 25% у разі, якщо хворий лише один із батьків. Є відомості про те, що однояйцеві близнюки схильні до хвороби з 25% ймовірності, а у двояйцевих ризик зростає до 70-90%.
Дослідники, які дотримуються цієї теорії, припускають, що ген маніакального психозу міститься у 11 хромосомі. Втім, інформація ще не доведена. Клінічні випробування свідчать про можливу локалізацію захворювання на короткому плечі. Як випробуваних виступали пацієнти з підтвердженим діагнозом, тому достовірність відомостей досить висока, але не повністю точна. Генетична схильністьцих пацієнтів вивчена не була.
Основні фактори
Дослідники віддають суттєвий вплив наступним факторам:
- Несприятливі умови довкілля. Вони стимулюють активний розвиток патології, хоч фахівці розглядають можливість компенсувати спадкові дефекти.
- Шкідливе харчування. Продукти, що містять консерванти, ароматизатори, канцерогени, здатні спровокувати прояв мутації, захворювання.
- Змінні продукти. Їх споживання позначається не тому, хто використовує таку продукцію, але в його дітях, наступних поколіннях.
Фахівці відзначають, що генетичні фактори – це лише 70% ймовірності розвитку у людини маніакально. депресивного синдрому. 30% - зазначені вище фактори, а також екологічна ситуація та інші можливі етіологічні моменти.
Другі причини психозу
Маніакально-депресивний психоз слабо вивчений, тому однозначних причин його появи все ж таки поки немає.
Крім генетичних та зазначених вище факторів, на виникнення розладу у дитячого плодувпливають стреси, які зазнають вагітної матері, а також те, як проходять її пологи. Інша особливість - функціонування нервової системи у окремо взятого індивіда. Іншими словами, захворювання провокується порушеннями у роботі нервових імпульсів та нейронної системи, що розташовані в гіпоталамусі та інших базальних ділянках головного мозку. Вони з'являються через зміни у діяльності хімічних речовин– серотоніну та норадреналіну, які відповідальні за обмін інформацією між нейронами.
Більшість причин, що впливають на появу маніакально-депресивного розладу, можна віднести до двох груп:
- Психосоціальної
- Фізіологічній
Перша група – причини, викликані потребою особистості шукати захисту від важких стресових станів. Людина надмірно напружує свої розумові та фізичні зусилля на роботі, або, навпаки, йде у веселий «загул». Безладні статеві зв'язки, ризиковані вчинки все, що може стимулювати розвиток біполярного розладу. Організм зношується, втомлюється, через що з'являються перші ознаки депресії.
Друга група – порушення роботи щитовидної залози та інші проблеми, пов'язані з процесами гормональної системи. А також черепно-мозкові травми, тяжкі хвороби голови, пухлини, наркотична та алкогольна залежності.
Види та симптоми
Часом у клінічній картинірізних хворих спостерігається лише один тип розладу – депресивний. Пацієнт страждає глибоким засмученням та іншими проявами, типовими для цього виду. Усього ж існує два біполярні розлади при маніакальному психозі:
- Класичний – у пацієнта виражені певні симптоми, що впливають на різні настроювальні фази;
- Важко піддається діагностиці другий тип, у якому ознаки психозу слабкі, через може відбуватися плутанина зі звичайним перебігом сезонної депресії, проявом меланхолії.
Існують ознаки, яким маніакально-депресивний стан розглядають фахівці: ті, що властиві лише маніакальному психозу та ті, що виявляються лише за депресивного.
Отже, які симптоми маніакально-депресивного психозу? У медицині їх поєднують у загальне поняття"Симпатикотонічного синдрому".
Усіх пацієнтів, які перебувають у фазі маніакального розладу, відрізняє підвищена збудливість, активність та динамічність. Людей можна описати так:
- Вони надто балакучі
- У них підвищена самооцінка
- Активна жестикуляція
- Агресивність
- Виразна міміка
- Часто розширені зіниці
- Артеріальний тиск має значення вище за норму
- Дратівливі, вразливі, гостро реагують на критику
У пацієнтів знижений потовиділення, багато емоцій на обличчі. Їм здається, що у них жар, ознаки тахікардії, проблеми з шлунково-кишковим трактом, безсоння. Розумова діяльність може бути незмінною.
Пацієнти, які перебувають у маніакальній фазі, відчувають бажання ризикувати у різних сферах, починаючи з азартних ігор і закінчуючи скоєнням злочинів.
Люди при цьому почуваються унікальними, всемогутніми, великими везунчиками, їм властива небувала віра у свої сили. Тому хворі досить легко піддаються на фінансові афери та махінації, до яких їх залучають. Витрачають останні заощадження на лотерейні квитки, роблять спортивні ставки.
Якщо ж хвороба знаходиться на депресивній фазі, то таким пацієнтам властиві: апатія, небагатослівність та тиха, непомітна поведінка, мінімум емоцій. Вони повільні в рухах, на обличчі «скорботна маска». Така людина скаржиться на порушення дихання, відчуття тиску в грудях. Іноді хворі відмовляються від їжі, води, перестають стежити за своїм зовнішнім виглядом.
Пацієнти з депресивною формою розладу часто думають про самогубство, а то й чинять їх. При цьому про свої бажання вони нікому не повідомляють, а заздалегідь продумують спосіб залишають передсмертні записки.
Діагностика
Ми згадували вище, що біполярний розлад важко діагностується, оскільки ознаки та симптоми маніакально-депресивного психозу іноді збігаються з іншими. психічними станамилюдини.
Для того, щоб було встановлено точний діагноз, медики опитують хворих та їхніх близьких рідних За допомогою цього методу важливо встановити, чи генетична схильність у людини, чи ні.
Пацієнт вирішує серію тестів, за підсумками яких визначається рівень його тривожності, позначаються залежність, схильність до них, емоційний стан.
Крім того, якщо людина має підозру на маніакально-депресивний психоз, їй призначаються дослідження ЕЕГ, рентгенографія, МРТ голови. Їх застосовують для того, щоб виключити наявність пухлин, мозкових травм, інтоксикаційних наслідків
Коли повну картину встановлено, пацієнт отримує відповідне лікування.
Лікування при біполярному розладі
Маніакально-депресивний психоз часом піддається лікуванню. Фахівці виписують лікарські препарати, психотропні засоби, антидепресанти – ті препарати, що стабілізують загальний емоційний стан та настрій.
Один із основних компонентів, що позитивно впливають на лікування хвороби, є літієва сіль. Її можна зустріти у складі:
- Микаліта
- Карбонату літію
- Оксибутирату літію
- І в інших подібних препаратах
Однак слід мати на увазі, що із захворюваннями нирок та шлунково-кишкового тракту, з гіпотонією такі лікарські засобипротипоказані.
У особливо важких ситуаціях пацієнтам призначають транквілізатори, нейролептики (Аміназину, Галаперидолу, а також похідних тіоксантену), протиепілептичні засоби (Карбамазепін, Фінлепсин, Топірамат тощо).
Крім медичної терапії для ефективної комплексної допомоги пацієнту слід пройти курс психотерапії. Але відвідування цього фахівця можливе лише у період стабілізацій, інтермісії.
Крім цього, для закріплення ефекту від медикаментозної терапіїхворий повинен додатково займатися з психотерапевтом. Ці заняття починаються після того, як у настрої пацієнта планується стабілізація.
Психотерапевт дозволяє пацієнту прийняти свою хворобу і усвідомити, з чого вона походить, і які її механізми, ознаки. Спільними зусиллями вони будують стратегію поведінки на періоди загострення, опрацьовують методи контролю емоцій. Найчастіше на сеансах присутні і рідні пацієнта, щоб і вони могли при нападах заспокоїти його, заняття також допоможуть запобігати ситуації загострення і контролювати їх.
Профілактичні заходи
Щоб уникнути частих епізодів проявів психозу людина має забезпечити себе станом спокою, знизити кількість стресів, мати можливість завжди звернутися за допомогою, виговоритися комусь значущому у важкі періоди. Лікарські засобина основі солей літію допомагають відстрочити гостру фазу маніакально-депресивного синдрому, але тут слід дотримуватися встановленого лікарем дозування, її підбирають у кожному випадку окремо, і вона залежить від ступеня розвитку хвороби.
Але часом хворі після того, як благополучно подолали гострий період, забувають або відмовляються від ліків, через що захворювання повертається з подвоєною силою, іноді і набагато більше сильними наслідками. Якщо прийом препаратів триває, згідно з приписами лікаря, то фаза афекту, можливо, не настане і зовсім. Дозування медикаментозних засобів при цьому може залишатися колишнім довгі роки.
Прогнозування
Варто зазначити, що повне одужанняманіакально-депресивного розладу практично неможливо. Якось переживши симптоми психозу, людина ризикує отримати повторний досвід гострого переживання захворювання.
Однак у ваших силах протриматися у ремісійній стадії якомога довше. І довгі місяці, і роки обходитися без нападів. Важливо суворо дотримуватись запропонованих рекомендацій лікаря.
Депресивний синдром - це розлад психіки з активним придушенням психічної активності кори головного мозку. Для діагностики стану достатньо виявити специфічну тріаду – відсутність радості з порушенням мислення, песимізм по відношенню до подій, що відбуваються, загальмованість рухової сфери.
Депресивний синдром - що це таке, чим відрізняється від психозу
Фахівці відносять депресивний синдром до афективних розладів, при яких пригнічується активне психоемоційне тло, людина стає млявою, апатичною нерухомою. Постійна тривога, занепокоєння і дратівливість – стани, які переслідують людину протягом усього життя.
Різні психоемоційні фактори при захворюванні були описані багатьма давніми лікарями. Ще Гіппократ використовував для опису депресивного синдрому терміни "манія" та "меланхолія". Визначення застосовувалося до людей, які постійно перебували на стадії тривожності, апатії, зневіри.
Людське психоемоційне тло досить різноманітне. Зміна настрою специфічна для людини, тому складно вважати здоровим пацієнта, який постійно роздратований, тривожний, агресивний щодо оточуючих.
Інші середньовічні лікарі застосовували до опису депресії інші синоніми – нудьга, пригніченість, меланхолія, туга та смуток.
Відомі поети також описували захворювання – «сум туга мене з'їдає», «крапля надії блисне, а потім розбурхується море відчаю». Пильну увагу до нозології пояснюється специфічною поведінкою людини. Тривога, дратівливість, негативний настрій – це золота тріада депресивного розладу.
Якщо розповідати, що таке депресивний синдром, потрібно спертися не лише на аномальну. емоційну сферу, тривогу, а й особливості роботи кори мозку. Для розвитку патології потрібне формування стійкого вогнища гальмування передачі нервового імпульсу.
Психоемоційний стан людини ніколи не стане стабільним. Занадто багато зовнішніх подій впливає якість функціонування психічної сфери. Проблеми на роботі, погані відносинив сім'ї, неприємні біржові зведення - всі ці фактори відбиваються на роботі кори головного мозку.
Вплинути на якість життя людини здатні негативні зовнішні обставини – розлучення із чоловіком, смерть близьких родичів. Впоратися з ударами долі нелегко, але при оптимальній роботі кори головного мозку протягом 3-х діб повинен зникнути страх, сформуватися заспокоєння.
При правильному поведінці кори мозку вогнищ гальмування формується. Якщо тривожність і дратівливість триває понад 2 тижні, висока ймовірність розвитку депресивного синдрому, при якому буде потрібна консультація психіатра. Залежно від стадії виразності фахівець ухвалює рішення щодо необхідності стаціонарного чи амбулаторного лікування людини.
МДП - серйозне психічне захворювання, викликане патологічними фізіологічними змінами в організмі, обумовленими тільки внутрішніми факторами, науково описане в 1854 році французькими дослідниками як «циркулярний психоз» та «божевілля у двох формах». Її класичний варіант - дві виражені фази афекту: манія (гіпоманія) і депресія, і періоди відносного здоров'я між ними (інтерфази, інтермісії).
Назва маніакально-депресивний психоз існувала з 1896 року, і в 1993 був визнано травмуючим і несучим певний сценарій хвороби, і рекомендовано коректне - біполярний афективний розлад (БАР). Проблема має на увазі наявність двох полюсів, і, маючи один, має вимушену назву: «біполярний розлад монополярної форми».
Кожен з нас може відчувати зміни настроїв, періоди занепаду чи безпричинного щастя. МДП - патологічна форма при тривалому перебігу цих періодів, які відрізняються крайньою полярністю. У разі маніакально-депресивного психозу жодні причини радості не зможуть вивести хворого з депресії, так і негативні речі – із натхненно-радісного стану (маніакальна фаза). Причому кожна стадія може тривати тиждень, місяці чи роки, перемежуючись із періодами абсолютно критичного ставлення до себе, повним відновленнямособистісних якостей.
БАР не діагностується у дитячому віці, часто сусідаючи з гіперактивністю, віковими кризами чи затримкою у розвитку, виявляючись у підлітковому. Часто у дитячому віці фаза манії проходить, як маніфест непослуху та заперечення норм поведінки.
Виявляється за віком у зразковому співвідношенні:
- у юнацькому віці - 16-25 років, велика ймовірність депресій, із суїцидальною небезпекою;
- 25-40 років – більшість – близько 50% від хворих на МДП, до 30 років найчастіше характерна – бі- (тобто депресія плюс манія), після – монополярність (тільки одна афективна фаза);
- після 40-50 років – близько 25% захворювань, перебіг із акцентом на депресивні епізоди.
Встановлено, що біполярність психозу найчастіше зустрічається у чоловіків, монополярність – у жінок.
До групи ризику входять жінки, які свого часу перенесли постродову депресію, або це є відстроченим першим епізодом захворювання. Також проглядається зв'язок перших фаз захворювання з менструальним та клімактеричним періодами.
Причини виникнення
Причини маніакально-депресивного психозу внутрішнього, несоматичного характеру (тобто не пов'язані із захворюваннями тіла). Простежуються неспадкові генетичні та нейрохімічні передумови, можливо, спровоковані механічними втручаннями та емоційними стресами, причому не обов'язково травмують. Часто епізод депресії, що виглядає випадковим (відокремленим), виявляється першим провісником у розвитку згодом клінічної картини МДП.
За останніми даними, хвороби схильні люди однаково, незалежно від етнічної, соціальної та статевої приналежностей. До недавнього часу вважалося, що жінки схильні до ризику захворювання в 2 рази більше.
За даними психіатрії, маніакально-депресивного психозу в Росії російської схильні 1 людина з 2 тисяч, що становить 15% з усього потоку психічно хворих. За даними зарубіжної статистики: до 8 осіб з тисячі схильні до захворювання в тій чи іншій мірі.
У вивченні БАР немає єдиного підходу, навіть у класифікації існують різні спектри з виділенням нових типів патології, в результаті немає чіткості меж діагнозу та складності з оцінкою поширеності.
Можна говорити про схильність біполярного розладу людей меланхолійного складу з емоційною нестійкістю, з острахом порушення правил, відповідальних, консервативних і сумлінних. Може спостерігатися маніакально-депресивний педантизм із яскраво забарвленою невротичною реакцією на незначні для обивателя моменти.
Складність відповіді питання, чому в людей виникає біполярний розлад, погіршується складною симптоматикою, відсутністю єдиного підходу, і психіка людини ще довго залишатиметься загадкою.
клінічна картина
Перебіг маніакально-депресивного психозу може проходити за різними сценаріями, відрізняючись за частотою та насиченістю періодів маній, депресій та інтермісій, супроводжуючись змішаними станами.
- Уніполярність:
- періодична манія;
- періодична депресія. Тип, що зустрічається найчастіше. Належить не всіма класифікаторами до МДС.
- Правильно-перемежний вид - фази депресія змінює манію через періоди інтермісії. Після уніполярних депресій є характерною з течій маніакально-депресивного синдрому.
- Неправильно-перемежний вид - безладна зміна фаз, одна може повторитися знову, з дотриманням інтермісії.
- Подвійний вид - зміна фаз: манія-депресія або депресія-манія, інтерфаза - між парами, не між.
- Циркулярний – зміна періодів захворювання без інтермісій.
Тривалість манії зазвичай від півтора тижнів до 4 місяців, депресій – довше, трапляються змішані стани.
Основні симптоми
Симптоми маніакальної фази
Течія маніакально-депресивного психозу часто починається з маніакальної фази, що характеризується загалом підвищенням настрою, розумової та рухової активності.
Стадії манії:
- Гіпоманія – стерта манія: енергійність, підвищення настрою, прискорення темпу мовлення, можливе покращення пам'яті, уваги, апетиту, фізичної активності, зменшується необхідність сну.
- Виражена манія - хворий не прислухається до оточуючих, відволікається, можлива стрибка ідей, гнів, спілкування не може. Мовна та рухова активність — інтенсивна та неконструктивна. Поява маячних проектів і натомість усвідомлення всемогутності. На цьому етапі сон до 3-х годин.
- Маніакальне шаленство – крайнє загострення симптомів: розгальмована рухова активність, незв'язана мова, містить уривки думок, спілкування неможливе.
- Рухове заспокоєння – симптом із збереженням активної мовної діяльностіта настрої, прояви яких теж поступово прагнуть до нормальних.
- Реактивна – показники приходять до норми. Часто зустрічається амнезія періодів стадій вираженої та шаленства.
Проходження маніакальної фази може обмежуватися лише першою стадією – гіпоманією.
Тяжкість і вираженість стадії визначається за оцінною шкалою маній Янга.
Симптоми депресивної фази
У цілому нині депресивна фаза більш характерна клінічної картині МДС. Пригнічений настрій, загальмовані мислення та фізична активність, з ранковим загостренням та позитивною динамікою до вечора.
Її стадії:
- Початкова - поступове зниження активності, працездатності, життєвого тонусу, утома, сон стає поверховим.
- Наростаюча – з'являється тривожність, фізична та психічна виснаженість, безсоння, зниження темпу мови, втрата інтересу до їжі.
- Стадія вираженої депресії – екстремальне вираження психотичних ознак – пригніченість, страх, тривога, ступор, самобичування, можливе марення, анорексія, суїцидальні думки, голоси – галюцинації.
- Реактивна – останній етап депресії, нормалізація функцій організму. Якщо вона починається з відновлення рухової активності, при пригніченому настрої, що зберігається, загострюється небезпека суїциду.
Депресія може бути нетиповою, що супроводжується сонливістю та підвищенням апетиту. Можуть з'явитися почуття нереальності того, що відбувається, з'явитися соматичні ознаки – розлади шлунково-кишкового тракту та сечовипускання. Після нападу депресії якийсь час спостерігаються ознаки астенії.
Ступінь депресії виявляється самоопитувачем депресії та шкалою Занга.
Чим небезпечний маніакально-депресивний психоз
Діагноз маніакально-депресивний психоз включає манію, тривалістю близько 4 місяців, на яку в середньому припадає 6 місяців депресії, і на ці періоди хворий може випадати з життя.
Фази загострення завдає шкоди не лише тим, хто страждає на цей розлад.
У стані манії хворий, що рухається неконтрольованими почуттями, часто здійснює необдумані вчинки, які призводять до найгірших наслідків – взяті кредити, поїздки на інший кінець світу, втрати квартир, безладні статеві зв'язки.
У депресії людина внаслідок почуттів провини, часто після маній, та деконструктивної поведінки руйнує налагоджені стосунки, у тому числі й сімейні, втрачає працездатність. Можливі суїцидальні нахили. У цей час гостро постають опитування контролю та догляду за хворим.
Негативні зміни особистості травмують людей, які змушені проживати з хворим протягом кризи. Хворий може завдавати непоправної шкоди собі та близьким у стані афекту.
Стан здоров'я у людини, яка перенесла негативну фазу хвороби, може тривати все життя, тобто загострення може не статися. Але в цьому випадку прийнято говорити про тривалу інтерфаз, а не про здорову людину з неприємним епізодом у житті.
Людині, яка піддається подібним станам, необхідно бути готовою до подібних проявів хвороби, і при перших її симптомах вживати заходів — розпочинати лікування маніакально-депресивного психозу або його корекцію.
У разі порушення закону БАР як психічне захворювання сприймається як пом'якшувальна обставина лише за перебування у фазі захворювання. Під час ремісії порушник покликаний відповідати згідно із законом.
Діагностика
Для діагностики маніакально-депресивного психозу використовують диференціальний метод, Розглядаючи спектр психоневрологічних захворювань і не тільки: шизофренія, олігофренія, варіанти депресій, неврози, психози, соціальні розлади, соматичні захворювання. Відокремлюючи зокрема симптоми, спровоковані алкоголем чи медичними та наркотичними препаратами.
Скринінгу та вивчення тяжкості фаз відбувається в результаті використання опитувальників – тестів самооцінки.
Лікування з вчасно поставленим діагнозом є досить ефективним, особливо призначене після (або під час) першої фази МДС. Для правильної постановки діагнозу потрібен хоч один період маніакальної (гіпоманіакальної) властивості, в результаті БАР часто діагностують лише через 10 років після першого епізоду.
Проблеми в діагностуванні розладу посилюються відносністю патології, суб'єктивністю будь-яких опитувальників, частою супутністю інших. психічних проблем, індивідуальним перебігом хвороби та суперечливістю дослідницьких даних Дані досліджень не можуть бути об'єктивними через величезної кількостілікарських засобів, які змушені приймати хворі на МДП.
Помилковий діагноз і неправильний прийом ліків може спровокувати швидку зміну циклів, скоротити інтерфази або погіршити перебіг хвороби, призвести до інвалідності.
Лікування та профілактика
Мета лікування МДП – досягнення інтермісії та нормалізація психіки та здоров'я. У періоди профілактики та у стані маніакальної фази використовуються нормотиміки – лікарські засоби, що стабілізують настрій: препарати літію, протисудомні препарати, нейролептики.
Ефективність препаратів індивідуальна, їх поєднання можуть бути нестерпними, спровокувати погіршення, протифазу або скорочення періодів здоров'я. Лікування маніакально-депресивного психозу має на увазі постійний прийом комбінації препаратів, призначається і коригується виключно лікарем і проходить під його ретельним контролем.
Інсулінотерапія та електрошок, побічний результатякого — втрата пам'яті, які активно використовуються в 20 столітті, вкрай непопулярні, як нелюдські, і розглядаються як метод лікування в крайніх випадках, коли інші засоби не дали результату. Що ж, до 1900 депресію лікували героїном.
Психотерапія
Прояви біполярного розладу можуть бути згладженими. Життєві цінності тимчасово можуть змінитися кардинальним чином, залишивши після себе в людини лише нерозуміння своєї поведінки і жаль про конкретний життєвий епізод, де він наламав дров.
Якщо подібні речі повторюються і спостерігаються періоди депресій, настав час задуматися: як допомогти собі, якщо у вас біполярний афективний розлад?
Відвідування психіатра необхідне, не треба думати, що вам одразу поставлять небезпечний діагноз. Існує презумпція психічного здоров'я, але, можливо, вам та вашим близьким знадобиться допомога.
Психотерапія допоможе прийняти свій діагноз, не відчуваючи себе неповноцінним, розібратися в собі та пробачити помилки. Завдяки лікарській підтримці та психотерапії можна вести повноцінне життя, коригувати своє психічне здоров'я, вивчивши підводні камені своєї недуги
Його симптоми відомі і відомі, але в круговерті днів можна не звернути на них увагу. Джерелом проблеми частіше стає якась травмуюча подія, але руйнівну дію вона чинить на тих, хто перебуває в хронічної втоми. Стати жертвою психозу може будь-яка людина, але є група ризику.
- Насамперед, депресивний психоз схильні до людей, які звикли багато працювати, брати на себе велику відповідальність, вирішувати серйозні проблеми. Вони звикли вирішувати як робочі питання, а й сімейні ситуації. На таких людях тримається все, але вони можуть здати. Організм, який перебуває на граничних навантаженнях, неминуче починає давати збій. Різкі перепадинастрої, нав'язливі думкита бажання, знижений настрій заважають нормальному життю
- Жінки традиційно входять до групи ризику, бо їх нервова системабільш лабільна, на їхніх плечах не тільки кар'єрні турботи, а й домашні турботи. Хвороби маленьких дітей та невдачі підлітків сприймаються, як свої власні, додаючи стресових ситуацій
- Вразливі люди, схильні знову і знову прокручувати в голові травмуючі ситуації в пошуках кращої відповіді, кращого рішення. Насправді це тільки посилює стан, потрібно вміти рухатися вперед
Починається легшим станом – . Він характеризується тріадою симптомів, класичних для депресивних станів:
- зниження життєвої активності та загальна деяка загальмованість
- пригнічений постійно настрій
- зниження розумових процесів, уваги, пам'яті
При цьому особистість залишається збереженою, людина повністю контролює себе та своє життя. Якщо адекватного лікуванняне піде, невроз погіршуватиметься.
Коли депресія набуває форми психозу, до психічним змінамдодаються соматичні прояви: запаморочення, перепади артеріального тиску, зниження апетиту, тахікардія та болі в ділянці серця (найчастіше не пов'язані з серцево-судинною системою, є невралгіями), проблеми зі шлунково-кишковим трактом. І найстрашніше – приєднання будь-якого психозу до депресивний стан. Це може бути галюцинація (зорова чи слухова), наслання чи інші неадекватні реакції на навколишню реальність.
У важких ситуаціях люди не усвідомлюють навколишню реальність і живуть у вигаданому світі. Вони чують голоси і ховаються від прибульців, слідують маревним ідеямі вважають, що захищаються від звинувачень у страшному злочині.
Вони кажуть нісенітницю, перестають стежити за собою. Один із симптомів – неохайність в одязі, зачісці, гігієні тіла. Люди, які страждають на депресивний психоз, можуть цілий день пролежати на ліжку в одній і тій же позі, змінюють день з ніччю.
Хворі на шизофренію також мають серед своїх симптомів психози, але вони набагато різноманітніші і не залежать від емоційного станулюдини. Розрізняють ідеї, пов'язані із нікчемністю життя хворого, його відчуттям кінця світу.
Якщо ви побачили у себе чи близьку людину:
- тривожність
- пригнічений стан
- запор
- занепокоєння
- зниження розумових станів
- марення чи галюцинації
- нерухомість
Потрібно терміново звертатися до лікаря та розпочинати лікування, бо без медичного контролю розвиватимуться маніакальні та суїцидальні схильності. А тут уже й до афективного розладу недалеко.
Лікування депресивного психозу
Лікування проводиться лише у режимі стаціонару під суворим контролем лікарів. При призначенні адекватних препаратів добре піддається лікуванню. Стійкий настрій досягається за допомогою антидепресантів і нейролептиків, до яких додаються заспокійливі рослинного походження, вітаміни, що підтримують ліки для соматичних захворювань, що накопичилися за час депресії.
Нейролептичні препарати грають у лікуванні важливу рольадже вони впливають на нейромедіатори головного мозку, а вони, у свою чергу, регулюють між нейронами механізм сприйняття та переробки даних про навколишню реальність. Раніше з цією метою використовували антипсихотичні речовини, але вони погано переносилися пацієнтами та мали багато побічних ефектів.
Якщо лікування медикаментами не дає потрібного результату, то застосовується електрошокова терапія. Загалом одужання займає близько року, після цього може знадобиться контакт з лікарем на деякий час. Варто домогтися максимального порозуміння з лікарем, щоб він призначив найпридатніше до цього моменту лікування.
Профілактика депресивного психозу
Такі депресія – хвороба трудоголіків. Слід обов'язково пам'ятати, що режим дня – кращий спосібуникнути відплати організму. Навчіться не тільки працювати, а й абстрактно відпочивати. Найуспішніша кар'єра не варта того, щоб зрозуміти, що немає почуття радості від життя. Урізноманітнюйте своє дозвілля, звільніть вихідні для близьких та друзів, навчитеся танцювати чи кататися на гірських лижах. Свіже повітря, повноцінний спокійний сон та позитивні емоції – ваша подушка безпеки.
Вам також може бути цікаво
