Може від антидепресантів розвинутися шизофренія. Зник інтерес до життя: що це — депресія чи шизофренія? Лікування маніакального компонента в емоційних розладах

Різке припинення прийому антипсихотичних препаратів у пацієнтів із шизофренією пов'язане з більш ранніми і часто тяжкими рецидивами (епізодами) захворювання, ніж при поступовому припиненні лікування. При цьому може настати синдром відміни нейролептиків.

Антипсихотичні препарати можуть викликати різні аномальні рухові синдроми, але раптове їх припинення пов'язане також проявляється парадоксальним розвитком подібних рухових синдромів, такими як дискінезії відміни, паркінсонічні симптоми, дистонії та нейролептичний злоякісний синдром.

Дофамін-вивільняючі та дофамінагоністичні препарати використовуються для лікування деяких моторних синдромів (рухових розладів), викликаних антипсихотичними препаратами, але їх раптове припинення також може бути пов'язане з синдромами позбавлення. Коли антипсихотичні препарати, літій або деякі протисудомні препаративикористовуються для лікування біполярного розладу, швидке та різке припинення їх прийому, швидше за все, призведе до більшої нестабільності настрою та рецидиву. маніакального стану. При необхідності ці препарати повинні поступово скасовуватися, щоб мінімізувати всі види несприятливих ефектів припинення прийому антипсихотиків. Пацієнти повинні бути обізнані про можливі несприятливі наслідки раптового (різкого) припинення прийому психотропних ліків.

У нашій клініці ми скасовуємо психотропні препарати за спеціальною схемою, ретельно контролюючи за об'єктивними показниками (біомаркерами) безпеку відміни нейролептиків та антидепресантів. У більшості випадків ми скасовуємо препарати, призначаючи медикаменти як би, які страхують пацієнта від виникнення рецидиву (загострення) психозу або афективних синдромів, а також використовуючи широкий спектр немедикаментозних методів лікування (інструментальна психотерапія, фізіотерапія, методи нетрадиційної медицини), тим самим ми уникаємо сиптому відміни нейролептиків.

Лікування атиповими антипсихотичними агентами все ж таки несе ризику розвитку дискінезій, як і терапія класичними нейролептиками. Відомі випадки розвитку прихованої дискінезії, що проявляється невдовзі після припинення прийому арипіпразолу.

Незважаючи на те, що література сповнена досліджень, присвячених ефектам відміни тютюну, кофеїну, стимуляторів та заборонених наркотиків, проводиться порівняно менша кількість досліджень, у яких вивчаються симптоми відміни нейролептиків. Припинення прийому бензодіазепінів має більшу дослідницьку базу, ніж більшість класів психотропних ліків, наприклад, припинення прийому антидепресантів із групи SSRI, не говорячи вже про нейролептики, вивчалося набагато рідше.

Різні звіти та контрольовані дослідження показують, що у деяких пацієнтів, які переривають лікування селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну або інгібіторами зворотного поглинання серотоніну та норадреналіну, розвиваються симптоми, які не можна віднести до відновлення основного стану хворих (еутімія). Ці симптоми варіюють і залежать від стану пацієнта, переважно не від психотропних препаратів, але частіше зустрічаються при поєднанні декількох лікарських засобів.

Немає конкретного лікування синдрому позбавлення, крім повторного введення препарату або заміни іншим механізмом своєї дії препаратом. Синдром позбавлення зазвичай дозволяється протягом кількох днів чи тижнів, навіть якщо він не лікується. Поточна практика полягає в тому, щоб поступово виводити психотропні препарати, наприклад, такі як пароксетин та венлафаксин, але навіть при дуже повільному зменшенні дози деякі пацієнти демонструватимуть деякі симптоми або не зможуть повністю припинити свій препарат. Деякі фахівці, як правило, прихильники анти-психіатрії, вважають, що відмовитися від прийому психотропних засобів буває важче, ніж усунути гострий рецидив психозу або дати останньому м'яко послабити свою вираженість. Можливо, одним із способів вирішення проблеми скасування є використання широкого спектруфізіотерапевтичних методів лікування, спеціалізованих на лікуванні психічних розладів

Усі селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну залучені до реакції або синдрому відміни, причому пароксетин найчастіше згадувався у звітах у цьому контексті. Реакції позбавлення найчастіше характеризувалися запамороченням, втомою/слабкістю, нудотою, головним болем, міалгією та парестезією. Виникнення симптомів відміни, очевидно, пов'язані з дозою чи тривалістю лікування. Симптоми зазвичай з'являються через 1-4 дні після припинення прийому препарату та зберігаються до 25 днів. Таким чином, всі СІЗЗС можуть викликати симптоми відміни, і якщо різко припинити їх прийом вони посилюються, тому ці антидепресанти повинні скасовуватися поступово протягом 1-2 тижнів, щоб звести до мінімуму ймовірність несприятливих симптомів. Деяким пацієнтам може знадобитися більш тривалий період поступового скасування антидепресантів. В останні роки деякі з американських психіатрів закликають FDA вимагати від фармацевтичних компаній більш ретельного аналізу профілю припинення вживання психотропних препаратів, щоб громадськість та дослідники могли отримати більш чітку картину феномену скасування.

Більшості людей призначають психіатричне лікування, тому що це необхідно для усунення симптомів. психічного захворювання. Не приймати ліки часто просто не варіант – принаймні доти, доки симптоми не будуть ослаблені у своїй виразності (що часто може зайняти місяці чи навіть роки). Психотерапія та фізіотерапія також часто допомагають не тільки з первинними симптомами психічного захворювання, але також і як механізм подолання симптомів позбавлення при припиненні прийому ліків. Отже, можливість припинення прийому ліків, що використовуються при лікуванні психічних розладів, може бути важкою та хворобливою. Дуже повільний графік титрування – можливо, протягом кількох місяців – іноді може допомогти, але його не завжди буває достатньо. У деяких випадках фахівець (лікар - психіатр), який спеціалізується на допомозі людям з ніндромом відміни нейролептиків, може виявитися корисним для пацієнта.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Лікування шизофреніїє тривалий і багатоступінчастий процес, оскільки основною його метою є купірування нападу психоза(маячня, галюцинацій та ін.), а також усунення негативних симптомів (порушення мислення, мови, емоційно-вольової сфери та ін.) та максимально повне відновленнянормального стану людини з поверненням до соціуму та сім'ї.

Принципи лікування шизофренії

Шизофренія є хронічною психічним розладом, вилікувати яке цілком неможливо, проте цілком реально домогтися тривалої і стійкої ремісії, протягом якої людина не матиме епізодів психозу з галюцинаціями і маренням, і вона зможе нормально працювати і перебувати в соціумі. Саме досягнення стійкої ремісії та попередження психозів є основною метою терапії шизофренії. Для досягнення цієї мети проводять тривале лікування, що складається з трьох етапів:
1. Купуюча терапія , спрямована на усунення епізоду психозу та пригнічення продуктивної симптоматики (марення, галюцинацій, кататонії, гебфренії та ін);
2. Стабілізуюча терапія , Спрямована на закріплення ефекту купирующего лікування та повне усунення продуктивної симптоматики;
3. Підтримуюча протирецидивна терапія , спрямовану профілактику чергового психозу чи максимальне його відсув у часі.

Починати купирующее лікування слід до розвитку повної клінічної картини, вже за появі провісників психозу, оскільки у разі воно буде коротше і ефективніше, крім того, вираженість змін особистості і натомість негативної симптоматики також виявиться мінімальної, що дозволить людині працювати чи займатися будь-якими домашніми справами. Госпіталізація до стаціонару необхідна тільки на період усунення нападу, всі інші етапи терапії можуть проводитися амбулаторно, тобто, в домашніх умовах. Однак якщо вдалося досягти тривалої ремісії, то один раз на рік все одно слід госпіталізувати людину до стаціонару для обстеження та корекції підтримуючої протирецидивної терапії.

Після нападу шизофренії лікування триває щонайменше рік, оскільки від 4 до 10 тижнів піде на повне усунення психозу, ще 6 місяців на стабілізацію досягнутого ефекту, і 5 – 8 місяців на формування стійкої ремісії. Тому близьким людям чи опікунам хворого на шизофренію необхідно морально підготуватися до такого тривалого лікування, необхідного для формування стійкої ремісії. Надалі хворий повинен приймати лікарські препарати та проходити інші курси лікування, спрямовані на запобігання черговому рецидиву нападу психозу.

Шизофренія – методи лікування (способи лікування)

Вся сукупність методів лікування шизофренії поділяється на великі групи:
1. Біологічні методи , до яких відносять всі медичні маніпуляції, процедури та лікарські препарати, такі як:

• Прийом лікарських препаратів, що впливають на ЦНС;
• Інсулінокоматозна терапія;
• Електроконвульсивна терапія;
• Латеральна терапія;
• Парнополяризаційна терапія;
• Дезінтоксикаційна терапія;
• Фототерапія;
• хірургічне лікування (лоботомія, лейкотомія);
• Позбавлення сну.

2. Психосоціальна терапія:

• Психотерапія;
• Когнітивно-поведінкова терапія;
• Сімейна терапія.

Біологічні та соціальні методи в лікуванні шизофренії повинні доповнювати один одного, оскільки перші дозволяють ефективно усунути продуктивну симптоматику, усунути депресію та нівелювати розлади мислення, пам'яті, емоцій та волі, а другі ефективні у поверненні людини в соціум, у навчанні її елементарним навичкам практичного життя і т.д. Саме тому в розвинених країнах Психосоціальну терапію розглядають як обов'язковий необхідний додатковий компонент в комплексному лікуваннішизофренії різними біологічними методами. Було показано, що ефективна психосоціальна терапія дозволяє суттєво скоротити ризик рецидиву шизофренічного психозу, продовжити ремісії, знизити дозування ліків, скоротити час перебування у стаціонарі, а також зменшити витрати на догляд за хворим.

Однак незважаючи на всю важливість психосоціальної терапії основними в лікуванні шизофренії залишаються біологічні методи, оскільки вони дозволяють купірувати психоз, усунути порушення мислення, емоцій, волі і досягти стійкої ремісії, в ході якої людина може вести нормальний спосіб життя. Розглянемо характеристику, а також правила застосування методів лікування шизофренії, прийняті на міжнародних конгресах та зафіксовані у рекомендаціях Всесвітньої організації охорони здоров'я.

В даний час найбільш важливим та ефективним біологічним методом лікування шизофренії є лікарські препарати (психофармакологія). Тому зупинимося на їх класифікаціях та правилах застосування докладно.

Сучасне лікування шизофренії в період нападу

Коли у людини починається напад шизофренії (психоз), потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря, який почне необхідне лікування, що купує. В даний час для усунення психозу в першу чергу використовуються різні лікарські препарати з групи нейролептиків (антипсихотиків).

Найбільш ефективними препаратами першої лінії для купуючої терапії шизофренічного психозу є атипові антипсихотики, оскільки вони здатні усувати і продуктивні симптоми (маячня та галюцинації) і, одночасно, мінімізувати порушення мови, мислення, емоцій, пам'яті, волі, міміки та патернів поведінки. Тобто, препарати даної групи способи не тільки усунути продуктивну симптоматику шизофренії, але й усувати негативні симптомизахворювання, що дуже важливо для реабілітації людини та підтримки її у стані ремісії. Крім того, атипові антипсихотики ефективні у випадках, коли людина не переносить інших нейролептиків або має стійкість до їх ефектів.

Лікування психотичного розладу (марення, галюцинацій, ілюзій та іншої продуктивної симптоматики)

Отже, лікування психотичного розладу(маячня, галюцинацій, ілюзій та іншої продуктивної симптоматики) проводиться атиповими антипсихотиками з урахуванням того, за яких варіантів клінічної картини кожен із препаратів найбільш ефективний. Інші препарати групи нейролептиків призначають лише за неефективності атипових антипсихотиків.

Найбільш сильним препаратом групи є Оланзапін, який можна призначати всім хворим на шизофренію в період нападу.

Амісульприд і Рисперидон найбільш ефективні в придушенні марення та галюцинацій, що поєднуються з депресією та вираженими негативними симптомами. Тому даний препарат застосовують для усунення повторних епізодів психозу.

Кветіапін призначається при галюцинаціях і маренні, що поєднуються з порушеннями мови, маніакальною поведінкою та сильним психомоторним збудженням.

Якщо Оланзапін, Амісульприд, Рисперидон або Кветіапін виявляються неефективними, то їх замінюють конвенційними нейролептиками, які дієві при затяжних психозах, а також при терапії кататонічної, гебефренної і недиференційованої форм шизофренії, що слабо піддаються.

Мажептил є найбільш ефективним засобомпри кататонічній та гебефренній шизофренії, а Триседил – при параноїдній.

Якщо ж Мажептил або Триседил виявилися неефективними, або людина їх не переносить, то для усунення продуктивної симптоматики застосовують конвенційні нейролептики з виборчою дією, основним представником яких є Галоперидол. Галоперидол пригнічує мовні галюцинації, автоматизми, а також будь-які різновиди марення.

Трифтазин використовується при несистематизированному маренні на тлі параноїдної шизофренії. При систематизованому маренні використовують Метеразин. Модітен застосовують при параноїдної шизофренії з вираженими негативними симптомами (порушенням мови, емоцій, волі, мислення).

Крім атипових антипсихотиків та конвенційних нейролептиків у лікуванні психозу при шизофренії використовують атипові нейролептики, які за своїми властивостями займають проміжне положення між двома першими зазначеними групами препаратів. В даний час серед атипових нейролептиків найбільш активно використовують Клозапін і Піпортіл, які часто застосовують як ліки першої лінії замість атипових антипсихотиків.

Всі препарати для лікування психозу застосовують протягом 4 – 8 тижнів, після чого переводять людину на підтримуючу дозу або замінюють лікарський засіб. Додатково до основного препарату, що купує марення та галюцинації, можуть призначатися 1 – 2 ліки, дія яких спрямована на придушення психомоторного збудження.

Лікування психомоторного збудження та зменшення емоційної насиченості переживань, пов'язаних з маренням та галюцинаціями

Лікування психомоторного збудження та зменшення емоційної насиченості переживань, пов'язаних з маренням та галюцинаціями, слід почати давати людині протягом 2 – 3 днів препарати з урахуванням того, які саме прояви переважають у клінічній картині.

Так, при психомоторному збудженні, що поєднується зі злістю та агресивністю, слід застосовувати Клопіксол або Клопіксол-Акуфаз (форма з пролонгованою дією, яка застосовується у людей, які не бажають регулярно приймати ліки). Також дані препарати є оптимальними для усунення шизофренічного психозу у людей, які вживають алкоголь або наркотики, навіть якщо вони перебувають у стані абстиненції. При вираженому маніакальному збудженні слід застосовувати Кветіапін.

Додатково до атипових антипсихотик для усунення психомоторного збудження протягом 2 діб застосовують внутрішньовенне введенняДіазепама у високих дозах.

Після усунення психомоторного збудження Клопіксол і Кветіапін скасовують і призначають конвенційні нейролептики з вираженим седативним ефектом на 10 – 12 днів для досягнення стійкого ефекту придушення психомоторного збудження. Конвенційні нейролептики також призначають з огляду на те, які саме порушення переважають у людини в емоційно-вольовій сфері.

При тривожності та стані розгубленості людині призначають Тизерцин, а при злісності та агресивності – Аміназин. Якщо людина має тяжке соматическое захворювання чи він старше 60 років, йому призначають Мелперон, Хлорпротиксен чи Пропазин.

Однак слід пам'ятати, що конвенційні нейролептики призначають лише в тому випадку, якщо Клопіксол або Кветіапін виявилися неефективними.

У лікуванні нападу шизофренії слід одночасно з антипсихотичними препаратами, наведеними вище, застосовувати засоби, що зменшують ступінь емоційних порушень (депресії, маніакальної поведінки). Для цього залежно від того, який саме характер мають емоційні порушення, застосовують антидепресанти (тимолептики та тимоаналептики) та нормотиміки. Дані препарати зазвичай рекомендується продовжувати приймати після закінчення лікування нападу шизофренії на тлі підтримуючої терапії, оскільки вони усувають інший спектр порушень і дозволяють максимально нормалізувати якість життя людини.

Лікування депресивного компонента в емоційних розладах

Лікування депресивного компонента в емоційних розладах слід проводити за допомогою антидепресантів. Насамперед слід спробувати давати людині антидепресанти групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, такі як Іксел або Венлафаксін. Причому Іксел кращий за наявності тужливого компонента депресії, а Венлафаксин – при тривожності.

Крім того, як антидепресанти першої лінії можна розглядати Ципралекс, який пригнічує і тужливий, і тривожний компоненти. депресивного синдромупри шизофренії.

Якщо Іксел, Венлафаксин і Ципралекс не ефективні, то як препарати другої лінії в лікуванні депресії рекомендується застосовувати гетероциклічні антидепресанти, які мають більш потужну дію, але набагато гірше переносяться. Кломіпрамін ефективний при будь-якому компоненті депресії – фобіях, тривозі чи тузі. Амітриптилін ефективний при тривожному компоненті депресії, Меліпрамін – при нудному.

Лікування маніакального компонента в емоційних розладах

Лікування маніакального компонента в емоційних розладах слід проводити нормотимиками одночасно з антипсихотиками або нейролептиками. Їх використовують протягом тривалого часу, зокрема після закінчення лікування нападу вже на тлі підтримуючої протирецидивної терапії.

Як нормотиміки вибору рекомендується застосовувати Депакін і Вальпроком, які призводять до швидкого усунення маніакальної симптоматики. Якщо ці препарати не допомагають, то використовують солі літію, які мають найбільш сильний антиманіакальний ефект, але погано поєднуються з конвенційними нейролептиками. При незначній вираженості маніакальних симптомів застосовується ламотриджин, який дуже добре переноситься.

Лікування психозу, резистентного до ліків

При неефективності лікарських препаратів у купіруванні нападу шизофренії, коли у людини є до них стійкість (як у бактерій до антибіотиків), вдаються до наступних методів:

• Електроконвульсивна терапія;
• Інсулінокоматозна терапія;
• Краніоцеребральна гіпотермія;
• Латеральна терапія;
• Дезінтоксикація.

Електроконвульсивна (електросудорожна) терапіявиробляється, зазвичай, і натомість прийому нейролептиків. Курс лікування короткий та проводиться з використанням загальної анестезії, що фактично прирівнює метод до хірургічної операції. Електросудомна терапія може проводитися у двох варіантах – білатеральному або унілатеральному, причому другий є більш щадним, оскільки практично не викликає порушень когнітивної функції (пам'яті, уваги, здатності до синтезу та аналізу інформації).
Інсулінокоматозна терапіяпроводиться на фоні застосування нейролептиків при безперервному або епізодичному перебігу параноїдної форми шизофренії. Абсолютним свідченням застосування інсулінокоматозної терапії є непереносимість або неефективність застосування ліків. Крім цього, даний метод рекомендований до застосування при несприятливій динаміці шизофренії, наприклад, при переході чуттєвого марення в інтерпретативний, або при зникненні тривоги, розсіяності та манії, і виникненні замість них злобності та підозрілості.

В даний час інсулінокоматозна терапія може проводитись у трьох модифікаціях:
1. Традиційна модифікація , що передбачає підшкірне введення інсуліну із щоденним збільшенням дози аж до значень, які викличуть кому. Метод має найбільш виражену дію.
2. Форсована модифікація , що передбачає введення інсуліну у вигляді "крапельниці" безперервно протягом доби, щоб дозу, яка викликає кому, було досягнуто за день. Формована інсулінокоматозна терапія переноситься найкраще.

3. Потенційована модифікація , що передбачає поєднання введення інсуліну з латеральною фізіотерапією (електростимуляція ділянок шкіри, через які проходять нерви в ліву та праву півкулі мозку). При цьому інсулін вводиться як за традиційною, так і формованою схемою. Метод дозволяє максимізувати дію на марення та галюцинації, і одночасно вкоротити курс лікування.

Латеральна терапіяпроводиться за допомогою електроаналгезії - впливу високочастотним електричним струмом на певні ділянки мозку. Метод дозволяє усунути психомоторне збудження, марення, галюцинації, тривожно-депресивні та маніакальні прояви порушень емоційної сфери, а також гобоїдні симптоми.

Дезінтоксикаціяє групою методів, які застосовуються з метою підвищення чутливості до лікарських препаратів. Для цього людям, які мають алергію, ускладнення або тяжкі побічні реакції на нейролептики, проводять гемосорбцію. Після декількох процедур гемосорбції починають лікування препаратами, які зазвичай починають досить добре переноситися.

При затяжному перебігу психозу або при виражених екстрапірамідних розладах (паркінсонізм, порушення точності та скоординованості рухів і т.д.), що виникли на тлі тривалого застосування конвенційних нейролептиків, проводиться плазмаферез. На час курсу плазмаферезу скасовують усі лікарські препарати, а після його закінчення призначають знову, при необхідності змінивши ліки або уточнивши дозування.

Стабілізуюче лікування шизофренії

Після усунення психозу та зникнення марення-галюцинаторної симптоматики необхідно протягом 3 – 9 місяців проводити стабілізуюче лікування, спрямоване на досягнення стійкої ремісії, яка може тривати тривалий час. На даному етапі терапії домагаються повного придушення залишкових маячних галюцинаторних симптомів, психомоторного збудження, маніакальних або депресивних компонентів порушень емоційної сфери, а також намагаються відновити рівень функціонування свідомості, який був у людини до нападу. Для цього максимальний наголос у терапії робиться на корекцію негативної симптоматики шизофренії (порушення мислення, пам'яті, уваги, апатія, відсутність цілей, бажань та прагнень тощо).

Для підтримуючої терапії препаратами вибору є атипові антипсихотики в низьких дозах, такі як Рисперидон, Кветіапін та Амісульприд. Якщо людина з яких-небудь причин не може регулярно і правильно приймати ці препарати, слід використовувати пролонговані лікарські форми (Рісполепт-Конста, Клопіксол-Депо, Флюанксол-Депо), що дозволяють давати ліки 1 раз на тиждень.

Рисполепт-Конста застосовується при залишковій галюцинаторно-маячній симптоматиці, а також порушеннях мови.

Клопіксол-Депо застосовується при маніакальних та депресивних симптомах, а також при підвищеній чутливості та збудливості.

Флюанксол-Депо є оптимальним при симптоматиці неврозів (тривога, фобії, деперсоналізація та ін.).

Якщо ці препарати виявляються неефективними, то призначають конвенційні нейролептики (Трифтазин, Модітен та ін.). Трифтазин ефективний при епізодичній параноїдній шизофренії, Модітен-Депо – при залишкових галюцинаціях та маренні, а також виражених негативних симптомах (порушення мислення, мови, пам'яті, уваги, волі, емоцій та ін.). Галоперидол використовується при залишкових галюцинаціях і маренні при поганій купірованості нападу та низької ймовірності сталої ремісії. Галоперидол викликає екстрапірамідні порушення (паркінсонізм та ін.), які потребують застосування спеціальних препаратів. Піпортил застосовується при кататонічній або параноїдної шизофренії.

Підтримуюче (протиорецидивне) лікування шизофренії

Протирецидивна терапія повинна проводитися протягом 1 – 2 років після першого епізоду шизофренії, 5 років – після другого та протягом усього життя після третього, оскільки при припиненні прийому нейролептиків раніше у 75% випадків через 1 – 2 роки виникає рецидив. Дана протирецидивна терапія передбачає прийом препаратів-нейролептиків у дуже низьких дозах – не більше 20 – 30% від того, що використовувалось у період нападу.

Основна мета протирецидивної терапії – це запобігання черговому нападу або, якщо це неможливо, його відсунення на максимально довгий термін. Крім того, в період ремісії лікування спрямоване на усунення та корекцію негативної симптоматики шизофренії, такої, як порушення мови, мислення, пам'яті, уваги, зменшення спектру та глибини емоцій, втрата волі та ін. Корекція даних порушень необхідна для того, щоб людина змогла знову соціалізуватися та повернутися до нормального життя.

Лікування препаратами

Найкращими препаратами для протирецидивної терапії є атипові антипсихотики, такі як Рисперидон, Кветіапін, Амісульприд. Якщо людина не чутлива до цих препаратів, то їй призначають Сертіндол. Якщо неможливо забезпечити регулярний прийом лікарських препаратів хворим на шизофренію, слід застосовувати пролонговані лікарські форми, такі як Рісполент-Конста, Клопіксол-Депо та Флюанксол-Депо, які достатньо вводити 1 раз на тиждень.

При неефективності атипових антипсихотиків слід для протирецидивної терапії застосовувати конвенційні нейролептики, такі як Трифтазин, Модітен-Депо, Галоперидол деканоат, Піпортіл L4.

При уповільненій шизофренії в період ремісії для профілактики рецидивів рекомендується застосовувати такі препарати групи нормотиміків:

• Депакін та Вальпроком – при панічних атаках та депресії;
• Карбамазепін – при злобності та відчутті болючості будь-яких дотиків до шкіри;
• Солі літію – при депресії;
• Ламотриджин – при депресії, тривожності та тузі.

Немедикаментозні методи протирецидивної терапії

Немедикаментозні методи протирецидивної терапії:

• Латеральна фізіотерапія;
• Латеральна фототерапія;
• Парнополяризована терапія;
• Транскраніальна мікрополяризація мозку;
• Транскраніальна магнітна стимуляція;
• Внутрішньосудинне лазерне опромінення крові;
• Ентеросорбція;
• Прийом імуностимуляторів.

Латеральна фізіотерапія являє собою стимуляцію електричним струмом особливих зон на тілі, які відповідають правій та лівій півкулях мозку. Застосовується короткими курсами посилення ефективності лікарських засобів.

Латеральна фототерапія є освітленням лівої або правої половин сітківки ока пучком світла з активуючої або, навпаки, заспокійливою частотою. Метод дуже ефективний при неврозоподібних симптомах (фобії, тривоги, страхи, порушення чутливості, збудливість і т.д.), а також при слабовиражених розладах емоційної сфери.

Парнополяризаційна терапія є вплив електричного поля на кору головного мозку. Метод ефективний при емоційних порушеннях.

Транскраніальна мікрополяризація мозку також є вплив електричного поля на певні структури, що дозволяє повністю купірувати псевдогалюцинації і залишкові галюцинації на стадії ремісії шизофренії.

Транскраніальна магнітна стимуляція являє собою вплив постійного магнітного поляна структури мозку, що дозволяє ефективно виліковувати депресію.

Внутрішньосудинне лазерне опромінення крові застосовується для підвищення чутливості людини до лікарських препаратів, що дозволяє зменшити їх дозування та підвищити ефективність терапії, досягнувши ремісії дуже високої якості.

Ентеросорбціяявляє собою курсове застосування препаратів-сорбентів , таких, як Поліфепан , Фільтрум , Лактофільтрум , Полісорб , активоване вугілля , Смекта , Ентеросгель та ін. .

Прийом імуномодуляторів дозволяє нормалізувати роботу імунної системиу людей, які перенесли напад шизофренії. Крім того, дані препарати також покращують чутливість до нейролептиків, що дозволяє знизити їх дозування і досягти якісної ремісії високої тривалості. В даний час застосовують такі імуномодулятори:

• Екстракти ехінацеї та родіоли рожевої;
• Тимоген;
• Тимолін;
• Ербісол;
• Нуклеїнат натрію;
• Спленін;
• Вілазон.

Психосоціальна терапія шизофренії

Психосоціальна терапія шизофренії спрямована на максимальну соціальну та трудову реабілітацію людини, яка перенесла епізод психозу. Цей метод складається з кількох варіантів психотерапевтичних підходів до вирішення особистісних проблем кожного хворого на шизофренію.

Когнітивно-поведінкова терапія застосовується для зменшення вираженості негативних симптомів (порушення мислення, пам'яті, уваги, волі, емоцій) та для нормалізації самоповаги з метою досягнення стану, що дозволяє людині працювати і перебувати в суспільстві без постійного страху та інших неприємних відчуттів. Когнітивно-поведінкова терапія достовірно знижує частоту рецидивів нападів шизофренії.

У рамках даного методупроводиться когнітивне тренування, спрямоване на зменшення виразності або повне усунення порушень когнітивних здібностей (пам'ять, концентрація уваги тощо). Ефективність методу було доведено методом функціонального магнітно-резонансного сканування.

Сімейна терапія є навчання близьких людей деяким необхідним правилам поведінки з шизофренії, що перенесли епізод, а також демонстрація хворому його власної відповідальності за своє життя. Люди, які перенесли напад шизофренії, для сімейної терапії поміщаються до будинків, де живуть досить вільно, оскільки персонал пояснює їм ступінь відповідальності за регулярний прийом ліків тощо. Обстановка в таких будинках є доброзичливою, максимально відкритою пацієнтам. По суті, цей метод – це цілодобові міжособистісні контакти на тлі тихого, доброзичливого, толерантного та оточення.

Психотерапія проводиться різними методамиі спрямована на вирішення різних внутрішніх конфліктів і проблем людини, щоб вона змогла, по-перше, позбутися депресії та неврозів, а по-друге, нормально взаємодіяти з соціумом.

Препарати для лікування шизофренії

Препаратами, дія яких спрямована саме на прояви та причинні фактори шизофренії, є різні нейролептики (також звані антипсихотики). Тому саме нейролептики є основними препаратами у лікуванні шизофренії.

В даний час виділяють такі різновиди нейролептиків:

• Седативні нейролептики (крім основного мають виражений заспокійливий ефект) – Левомепрамазин (Тізерцин), Хлорпромазин (Аміназин), Промазин (Пропазін), Хлорпротиксен (Труксал), Сультоприд (Барнетіл, Топрал) та ін.
• Інцизивні нейролептики (крім основного мають активуючу дію на ЦНС) - Галоперидол (Сенорм), Зуклопентиксол (Клопіксол, Клопіксол-Депо і Клопіксол-Акуфаз), Гіпотіазин, Тіопроперазин (Мажептил), Прохлорпіразін, Трифлуоперазінін (Трифта та ін.
• Дезорганізуючі нейролептики (надають гальмівну дію на м'язи) - Сульпірид (Бетамакс, Веро-Сульпірид, Просульпін, Еглек, Еглоніл), Карбідін.
• Атипові антипсихотики - Клозапін (Азалепрол, Азалептін, Лепонекс), Оланзапін (Заласта, Зіпрекса, Еголанза), Рісперидон (Нейпілепт, Лептинорм), Кветіапін (Квентіакс, Кетілепт, Кветітекс, Кетіап, Кутіпін, Лаквель, Нанта , Амісульприд (Соліан, Ліміпраніл).
• Нові атипові нейролептики - Аріпіпразол (Абіліфай, Амдоал, Зілаксера), Зіпразідон, Сертіндол (Сердолект), Іпоперидал, Блонансерин та ін.

Седативні, інцизивні та дезорганізуючі нейролептики є представниками "старих", типових антипсихотиків, які мають потужні ефекти, але погано переносяться через важкі побічних ефектів. Атипові та нові нейролептики мають такий самий ефект, як і типові, але добре переносяться, оскільки не викликають таких важких ефектів. Саме тому в даний час віддається перевага атиповим та новим нейролептикам у терапії шизофренії.

Додатково до нейролептиків у лікуванні шизофренії для усунення різної симптоматики можуть застосовуватися такі групи препаратів:

• Транквілізатори для усунення тривожності (Бромазепам, Феназепам, Діазепам, Хлордіазепоксид);
• Нормотимікидля регулювання емоцій (Карбамазепін, літію карбонат);
• Антидепресанти (Амітриптілін, Моклобемід, Пірліндол);
• Ноотропидля усунення когнітивних порушень (пам'яті, уваги, зосередженості, продуктивності розумової роботи) – Деанола ацеглумат, гопантенова кислота, пантогам;
• Психостимулятори (Мезокарб).

Нові препарати для лікування шизофренії

До нових препаратів для лікування шизофренії відносяться всі атипові нейролептики нового покоління (Аріпіпразол, Зіпразидон, Сертіндол, Іпоперидал і Блонансерин) та деякі представники атипових антипсихотиків I покоління (Оланзапін, Рісперидон, Кветіапін).

Дані препарати за швидкістю настання ефекту, а також за силою дії не відрізняються від типових нейролептиків, тому можуть застосовуватися для лікування важких нападів шизофренії. У ряді випадків нові препарати (Оланзапін, Рисперидон) мають навіть більш сильну дію на марення-галюцинаторну симптоматику, ніж типові старі нейролептики.

Безперечною перевагою нових препаратів є їхня здатність зменшувати вираженість негативних симптомів шизофренії (розладів мислення, волі, емоцій) та коригувати когнітивні порушення (розлади пам'яті, уваги та ін.). Ці ефекти дозволяють запобігти або суттєво уповільнити інвалідизацію людини, що дозволяє їй тривалий час нормально взаємодіяти з соціумом та працювати.

Іншою перевагою нових препаратів для лікування шизофренії є більш рідкісні і не настільки погані побічні ефекти, що не переносяться, не вимагають додаткової терапії.

Характеристика деяких альтернативних методів лікування шизофренії

Розглянемо коротку характеристику деяких методів лікування шизофренії, які входять у міжнародні затверджені стандарти, проте цілком успішно застосовують у різних країнах.

Лікування цитокінами

Лікування шизофренії цитокінами є варіантом медикаментозної терапії, однак як ліки використовуються не засоби, що впливають на ЦНС, а так звані цитокіни. Цитокіни являють собою білкові молекули, які переносять сигнали від одних клітин до інших, забезпечуючи тим самим злагодженість дій всієї імунної системи, а також процесів регенерації в різних органах, у тому числі головному мозку. Завдяки ефектам цитокінів у головному мозку відбувається процес заміни пошкоджених нервових клітиннормальними. Саме цей ефект цитокінів використовується в їх застосуванні для лікування шизофренії.

В даний час при шизофренії внутрішньом'язово вводять антитіла до фактору некрозу пухлин (анти-ФНП-альфа) або до інтерферону -гама (анти-ІФН-гама). Курс лікування становить 5 днів, протягом яких препарати вводять по 2 рази на день.

Крім того, спеціальний розчин цитокінів можна застосовувати у формі інгаляцій. Для цього на 1 інгаляцію небулайзер наливають 10 мл розчину і проводять процедуру через кожні 8 годин протягом 3 - 5 днів. У наступні 5-10 днів інгалюються 1-2 рази на добу. Потім протягом трьох місяців роблять по 1 інгаляції через кожні 2-3 дні.

Методи терапії шизофренії цитокінами застосовуються як доповнення до антипсихотичних препаратів та забезпечують більш якісну та стійку ремісію. Методика використовується у спеціалізованих клініках Ізраїлю та Росії.

Лікування стовбуровими клітинами

Лікування шизофренії стовбуровими клітинами є відносно новим методом, що застосовується в комплексної терапіїзахворювання. Суть методу полягає у введенні в особливу структуру мозку (гіпокамп) стовбурових клітин, які заміняють дефектні та загиблі. Внаслідок такої маніпуляції гіпокамп починає функціонувати нормально, і шизофренія виліковується, оскільки багато в чому вона забезпечується порушеннями роботи саме цієї структури мозку. Введення стволових клітин проводиться тільки на етапі ремісії шизофренії після того, як буде повністю куповано епізод психозу нейролептиками. Застосування стовбурових клітин дозволяє досягти тривалої та якісної ремісії.

Шизофренія – лікування спілкуванням

Лікування шизофренії спілкуванням - це різні методи психотерапії, за допомогою яких досягається хороший контакт з хворим і йому даються установки правильної соціальної поведінки та взаємодії, що дозволяє людині нормально почуватися в суспільстві і вести цілком повноцінне життя.

Лікування спілкуванням може проводитися тільки в період ремісії параноїдної шизофренії, при якій не відбувається вираженого сплощення особи та різкого зниженнярозумових здібностей. Якщо у людини виник напад психозу, то спочатку доведеться його купірувати нейролептиками і тільки після цього розпочати лікування спілкуванням під керівництвом досвідченого психотерапевта чи психіатра.

Лікування гіпнозом

Лікування шизофренії гіпнозом є варіант терапії спілкуванням. Суть його полягає в тому, що під час сеансу гіпнозу, коли людина найлегше піддається навіюванню, психотерапевт дає їй навички поведінки, що допомагають контролювати та перемагати захворювання. За допомогою гіпнозу можна проводити лікування легкої параноїдної шизофренії в стадії ремісії.

Психодрама та арт-терапія

Лікування шизофренії в домашніх умовах

В даний час більшу частину часу шизофренія лікується в домашніх умовах, і лише період нападу вимагає госпіталізації на 4-6 тижнів. Після усунення психотичного епізоду людина може бути виписана зі стаціонару за умови, що у неї є близькі люди, які зможуть її опікуватися і стежити за виконанням приписів лікаря. Лікування шизофренії в домашніх умовах проводиться лікарськими препаратами, призначеними лікарем-психіатром. При цьому людина, яка страждає на шизофренію, повинна обов'язково перебувати під опікою будь-кого, хто стежитиме за його станом і забезпечуватиме призначення лікаря.

Дуже важливо фіксувати стан людини, хворої на шизофренію. Якщо опікун бачить, що він перестав приймати лікарські препарати, слід м'яко і акуратно вмовити його відвідати лікаря, який може порекомендувати пролонговані форми, що вимагають прийому всього 1 раз на тиждень.

Під час спілкування з людиною, хворою на шизофренію, не робіть нічого, що може її збуджувати. Говоріть тихо, не підвищуйте голос, не використовуйте командні інтонації, не торкайтеся людини і т.д. Будьте доброзичливі, ввічливі, терплячі, толерантні та доброзичливі. Чим більше теплоти буде у відношенні до шизофреніку, тим краще він піддаватиметься впливу.

Якщо людина стала дратівливою, почала поводитись незвично, то це може свідчити про початковій стадіїрозвитку нападу. У цій ситуації необхідно дотримуватися ряду правил при спілкуванні з хворим і, якнайшвидше, звернутися за допомогою до психіатра. Отже, під час нападу або на початку його розвитку слід дотримуватись наступних правил спілкування з шизофреником:
1. Не загрожуйте, не лякайте та уникайте будь-яких фраз, які передбачають якісь несприятливі наслідки, якщо людина не зробить того, що ви від неї хочете (наприклад, якщо не співаєш, то тобі буде погано тощо);
2. Не кричіть, не підвищуйте голос і не надавайте промови будь-яких інтонацій. Говоріть рівно, беземоційно, розмірено та тихо;
3. Чи не критикуйте;
4. Не сперечайтеся з іншими людьми, що живуть поруч про те, що потрібно робити;
5. Не дражнить шизофреніка;
6. Не стійте так, щоб виявитися вищим за хворого. Якщо він сидить, то також потрібно сісти, щоб ваші очі опинилися на одному рівні;
7. Не торкайтеся людини;
8. Не намагайтеся постійно дивитися у вічі хворому;
9. Виконуйте будь-які прохання людини, якщо вони не є небезпечними для нього та оточуючих;
10. Не закривайте людину у приміщенні.

Лікування параноїдної, млявої, шубоподібної та простої шизофренії

Терапія всіх перелічених видів шизофренії здійснюється на підставі описаних вище загальних принципів. Єдиною відмінністю в терапії можуть бути конкретні антипсихотичні препарати, що підбираються з урахуванням характеру превалюючої симптоматики. Крім того, залежно від тяжкості захворювання та ступеня змін особистості може застосовуватися немедикаментозна терапія.

Що являє собою шизофренія, і як її лікувати - відео

Комп'ютерна програма для лікування шизофренії

Лікування шизофренії у дітей

Лікування шизофренії у дітей проводиться також антипсихотичними препаратами, а в періоди ремісії обов'язково використовуються немедикаментозні методи, спрямовані на підтримку нормальної когнітивної функції та усунення порушень мислення, емоцій та волі, щоб дитина могла вчитися та взаємодіяти з соціумом. Саме тому в лікуванні шизофренії у дітей величезну роль відіграють методи, що дозволяють усунути негативні симптоми шизофренії, такі як порушення мислення, мови, емоцій та волі. В іншому принципи терапії захворювання на дитячому віцітакі ж, як і у дорослих.

Прогноз лікування

Прогноз лікування шизофренії на 20 років наступний:

• У 25% випадківвідбувається повне одужаннятобто людина живе постійно в стадії ремісії, і епізоди психозу не повторюються жодного разу.
• У 30% випадківвідбувається поліпшення стану, у якому людина може самостійно обслуговувати і займатися простими видами діяльності. У такому разі у людини періодично бувають рецидиви психозу.
• У 20% випадківлюдина стає безпорадною і за нею необхідний догляд та опіка. У таких ситуаціях напади повторюються досить часто і вимагають госпіталізації на тривалий термін.

Приблизно половина всіх хворих на шизофренію роблять спроби самогубства, з яких близько 10 – 15% закінчуються смертю людини.

Загалом прогноз при шизофренії тим сприятливіший, ніж у пізнішому віці маніфестувало захворювання. Крім того, чим яскравіше емоційні переживання при нападі, тим він коротший і гостріший, і краще піддається терапії і, відповідно, відрізняється високою ймовірністю повної та тривалої ремісії.

Шизофренія – це складна психіатрична патологія, за якої вкрай рідко розвиваються регресивні процеси когнітивної діяльності. Це означає, що інтелект хворого майже ніколи не страждає і після нападу залишається збереженим. Основна в тому, що частота нападів може підвищуватись, а стан хворої людини в такі моменти – погіршуватись. Для того, щоб допомогти пацієнту безпосередньо в момент загострення, психіатрія пропонує список таблеток від шизофренії. Залежно від типу перебігу хвороби необхідні препарати нададуть своєчасну допомогу. У деяких випадках навіть допоможуть зберегти життя самому пацієнту або його близьким людям (якщо психотичний стан у момент нападу робить людину некерованою і небезпечною для себе та оточуючих).

Особливості діагностування та протікання шизофренії

У більшості випадків психіатричні діагнози передаються у спадок: якщо в минулих поколіннях хтось ними страждав, то велика ймовірність, що і у нащадків незабаром виявляться більш менш виражені симптоми. Іноді шизофренія може мати набутий характер. Психічні відхиленняможуть розвинутися внаслідок пережитої травмуючої ситуації, насильницьких дій щодо пацієнта через хронічний алкоголізм і пов'язані з ним епізоди делірію. Прийом психоделічних наркотиків також може призвести до розвитку відхилень у психіці.

Більшість пацієнтів ігнорують прояви шизофренічного розладу та звертаються за допомогою вже на пізніх стадіях, коли доводиться оформлювати інвалідність через втрату працездатності. Якщо лікувати шизофренію таблетками на ранніх стадіях, Отримання інвалідності можна уникнути. Для цього необхідно якомога раніше звернутися до психіатра для грамотної діагностики. Таблетки від шизофренії, якщо їх грамотно підібрати, допоможуть відстрочити або уникнути серйозних ускладнень хвороби. Безумовно, доведеться змінити спосіб життя: це також необхідна частина терапії.

Вилікувати шизофренію таблетками цілком неможливо. Одного разу отримавши цей діагноз, доведеться прожити з ним все життя. Однак завдяки медикаментам пацієнт може дозволити собі вести повноцінне життя і служити навіть на відповідальних посадах. Виняток - безперервно поточна форма, коли людина занурений у свій ілюзорний світ повністю і може вийти з нього навіть з допомогою таблеток від шизофренії. І тут йому необхідний постійний догляд, він недієздатний.

Критерії діагностики по DSM-V (після встановлення діагнозу таблетки при шизофренії та психотропні препарати так чи інакше все одно доведеться приймати, інакше захворювання прогресуватиме):

• соціальна дезадаптація;
• антисоціальна поведінка, замкнутість та болючість при спробах вторгнення у внутрішній світ;
• випадання з реальності - марення, галюцинації;
• делірій та психотичні стани;
• кататонічний ступор, стереотипії;
• порушення ясності мислення (зустрічаються порівняно рідко і найчастіше в цьому випадку шизофренія супроводжується іншими діагнозами);
• напади марення, в ході яких людина стає небезпечною як для себе, так і для оточуючих.

Симптоми та ознаки шизофренії: на що звернути увагу?

Залежно від форми захворювання відрізнятимуться симптоми. Лікування шизофренії таблетками також дуже сильно відрізнятиметься в залежності від стадії та типу захворювання.

1. При параноїдальної шизофреніїпацієнт страждає від марення переслідування, слухових та зорових галюцинацій (на пізніх стадіях хвороби). Емоційні та розумові розлади не характерні для цієї форми захворювання, якщо вони присутні, то може йтися про супутні діагнози.
2. Гебефренічна формахвороба відрізняється наявністю афективних розладів. Безглузда і непередбачувана поведінка хворої людини часто стає справжнім випробуванням для її колег та родичів. При такому діагнозі таблетки від шизофренії дають помітне і явне полегшення як для самого пацієнта, так і для його близьких.
3. Кататонічна шизофренія характеризується наявністю видимих ​​фізичних поведінкових відхилень. Це можуть бути однотипні помахи руками, скошування очей убік чи до носа, тремтіння ногою. Відмінність таких кататонічних нападів у тому, що без таблеток від шизофренії пацієнт часто просто не в змозі перервати нав'язливі рухи.
4. Залишкова форма шизофренії характерна у проміжках між нападами. Виявляється як апатичність, депресивність, небажання щось робити чи змінювати своє життя. Хворий інертний і дисфоричний: на допомогу можуть прийти антидепресивні таблетки від шизофренії. Список ліків наведено нижче. Всі вони строго рецептурні і приймати їх можна з дозволу лікаря. При самостійному прийомі легко спровокувати новий напад, через який доведеться пережити нову позачергову госпіталізацію за умов стаціонару ПНД.
5. Так звана проста шизофренія не має якихось незвичайних симптомів: розвивається захворювання відповідно до опису в підручнику з психіатрії. Хворий страждає на слухові та зорові галюцинації, які, якщо при шизофренії не пити таблетки, з часом посилюються.

Особливості медикаментозного лікування шизофренії

Залежно від стадії та форми захворювання слід приймати той чи інший клас медикаментів з метою зменшити вираженість симптоматики та зробити для хворого реальної можливостіжити так, як він жив до отримання діагнозу.

У нашій країні, на жаль, досі існує безліч стереотипів щодо антипсихотичних препаратів. Навіть порівняно нешкідливі антидепресанти з мінімумом побічних дійлюди схильні зараховувати до "небезпечних і страшних" медикаментів. Зрозуміло, будь-які препарати дійсно мають побічні дії. Але якщо йдеться про таке захворювання, як шизофренія, то відмовлятися від прийому спеціалізованих засобів у жодному разі не можна. Згодом напади все частішають, ставатимуть довше.

Якщо хворий схильний до алкоголізму чи наркоманії, то шизофренія прогресує дуже швидко. Невинні слухові галюцинації під час похмілля можуть повторюватися навіть у тверезому стані. Згодом хворий починає випадати з реальності, і поява галюцинацій вже не здається йому смішною та веселою. Він розуміє, що треба бігти до лікаря, але часто буває вже запізно для цього. шизофренія відноситься до списку невиліковних психіатричних захворювань, і розпочавши лікування якомога раніше, можна "заощадити" пацієнту не просто роки, і іноді цілі десятиліття спокійного та відносно здорового життя.

Слід зазначити, що таблетки від шизофренії без рецепта від психіатра придбати в аптеці неможливо. Майже всі з них – серйозні препарати, і якщо їх прийматиме здорова людина, то вони можуть скоригувати його поведінку на гірший бік. Саме тому перед початком лікування дуже важливо провести грамотну діагностику у досвідченого психіатра, а іноді потрібна консультація одразу кілька лікарів, додаткові дослідження – МРТ головного мозку, ЕЕГ під час сну та неспання.

Список таблеток від шизофренії з назвами

Майже завжди в ході стандартної медикаментозної терапії використовуються такі класи препаратів або як самостійний засіб, або у складі комплексної терапії:

• нейролептики (антипсихотики) з вираженою седативною дією - "Левомепрамазин" ("Тізерцин"), "Хлорпромазин" ("Аміназин"), "Промазин" ("Пропазін"), "Хлорпротиксен" ("Труксал");
• інцизивні нейролептичні препарати - "Галоперидол", "Сенорм", "Гіпотіазин", "Клопіксол", "Мажептіл", "Тріфлуоперазін";
• дезорганізуючі антипсихотичні препарати - "Сульпірид", "Просульпін", "Карбідін";
• антипсихотичні препарати атипічної дії - "Клозапін", "Зіпрекса", "Рісперидон", "Лептинорм", "Кетілепт", "Лаквель", "Сервитель", "Віктоель";
• атипові нейролептики нового покоління - "Іпоперидал", "Абіліфай", "Зіпразидон".

Седативні, інцизивні та дезорганізуючі нейролептики мають досить значний список побічних ефектів як для внутрішніх органів, так і для нервової системи, психіки та загального самопочуття людини. Тому застосовують їх тільки в крайніх випадках: якщо треба терміново усунути напад або стан хворого сприймається ним як нестерпне.

Які таблетки пити від шизофренії, може вирішити тільки лікар після спостереження пацієнта в умовах стаціонару і з урахуванням особистісних особливостейкожного окремого хворого. Самостійно призначати препарати категорично заборонено: це може спровокувати погіршення стану і швидку прогресію захворювання.

Седативні нейролептики при шизофренічному розладі

Ці препарати мають потужний заспокійливий ефект. Можуть використовуватися майже за всіх різновидів шизофренії у складі як комплексної терапії, так і самостійного засобу.

Які таблетки при шизофренії із седативним ефектом найчастіше призначають? Це "Левомепрамазин", "Промазін" або його замінник "Пропазін", "Хлорпротіксен". Останній препаратпризначається також дітям та підліткам з психічними поведінковими відхиленнями.

Седативні нейролептики роблять людину дещо млявою і лінивою при регулярному прийомі. У деяких випадках пацієнти у своїх відгуках відзначають такий побічний ефект, як сильне підвищення апетиту – вони їдять знову та знову, не відчуваючи насичення. З цієї причини при тривалому курсі лікування седативними нейролептиками пацієнти починають страждати від ожиріння, ступінь якого залежить від схильності людини до набору зайвої ваги та швидкості його метаболізму.

Інцизивні нейролептики у боротьбі з шизофренічними розладами

Цей клас препаратів відрізняється від попереднього тим, що має активну дію на центральну нервову систему. Ця дія характеризується тим, що при введенні препарату ін'єкційно або при пероральному прийомі пацієнт стає не просто дуже спокійним, він ще й не втрачає здатність грамотно і логічно мислити. Препарати старого покоління мають досить високу токсичність.

На сьогоднішній день інцизивні нейролептики при шизофренії використовуються порівняно рідко. Зазвичай їх використовують тільки при гострій форміта за наявності яскраво вираженої як позитивної, так і негативної симптоматики. Найбільш популярні препарати цього класу - "Галоперідол", "Гіпотіазин", "Клопіксол", "Тріфлуоперазін". Продаються суворо за рецептом, завіреним печаткою психіатра та його підписом. Відгуків про інцизивні нейролептики порівняно мало. На тематичних форумах люди відгукуються про ці препарати як сильнодіючі.

Лікування шизофренії дезорганізуючими нейролептиками

Цей клас нейролептиків відрізняється своєю здатністю надавати релаксуючу дію на м'язи. Завдяки цьому дезорганізуючі антипсихотичні препарати можуть бути ефективними при кататонічній шизофренії та стереотипіях, які переходять у нав'язливу форму.

Часто використовуються також як підтримуюче лікування між нападами в тому випадку, якщо пацієнт схильний до фізичних проявів захворювання. Ці препарати мають досить перелік побічних ефектів, негативно впливають на функцію нирок і печінки (особливо при перевищенні рекомендованого дозування протягом тривалого часу) аж до розвитку. хронічних захворювань- ниркової недостатності та токсичного гепатиту. Тому дуже важливо погодити дозування з лікарем з урахуванням особистісних особливостей здоров'я пацієнта.

Атипові антипсихотики при шизофренічному розладі

Свою назву цей клас препаратів отримав через помилкову думку, що антипсихотичну дію типових нейролептиків зумовлено їх впливом на екстрапірамідну систему. Перші синтезовані речовини з іншим принципом впливу мали слабкий вплив на моторику хворого. Тому й одержали назву "атипові".

Цей клас препаратів має значний список побічних ефектів, при регулярному прийомі у високих дозах може спровокувати патології та порушення функціонування внутрішніх органів. Також при регулярному прийомі виробляється досить стійка залежність у пацієнтів: при відміні симптоматика може повернутись із подвоєною силою.

Однак, якщо приймати препарати в помірному дозуванні за чіткою схемою, залежності та прояви побічних ефектів можна уникнути. У сучасній психіатрії атипові нейролептики використовуються досить часто, особливо якщо треба усунути напад у хворого.

Антидепресанти при шизофренії: користь чи шкода?

Доцільність використання антидепресантів при шизофренії досі викликає суперечки у світі психіатрії. До списку таблеток від шизофренії вони не входять, але дуже часто психіатри призначають їх у період між нападами з метою покращити психологічний стан хворого, позбавити його проблем із настроєм, сном, дисфорії та апатії. Відгуки пацієнтів свідчать, що при регулярному прийомі цих цілей вдається досягти: настрій вирівнюється, безсоння та апатія йдуть.

Найчастіше використовуються такі препарати: "Флуоксетин", "Золофт", "Прозак", "Сертралін". Більшість антидепресантів категорично несумісні з нейролептиками та алкоголем. тому самостійно "прописувати" їх собі не можна. У випадку, якщо антидепресанти класу СІЗЗС будуть випадково або навмисно змішані з іншими психотропами, може виникнути безпосередня загроза життю та здоров'ю людини. Саме тому приймати антидепресанти можна тільки під наглядом і за згодою психіатра.

Чи доцільно приймати транквілізатори при шизофренії

Пацієнти часто просять порадити таблетки при шизофренії для сну на той період, доки не йде прийом нейролептиків. І тут майже всі психіатри виписують рецепт на транквілізатори. Це досить слабкі седативні препарати(У порівнянні з антипсихотиками). Однак їх дії цілком достатньо для лікування безсоння та проявів тривоги.

Найчастіше використовують "Атаракс", "Адаптол", "Фенібут", "Фенозепам". Ці ліки продаються за рецептом. Відгуки пацієнтів свідчать про те, що часті побічні ефекти від прийому – сонливість, уповільнення швидкості реакції, позіхання, нудота. Деякі пацієнти реагують підвищенням тривожності, дратівливістю новий препарат. Однак найчастіше через тиждень регулярного прийому подібна негативна симптоматика сходить нанівець, людина стає спокійною та проходять проблеми зі сном.

Серед безрецептурних можна виділити чай "Фітоседан", а також валеріану у формі таблеток - це м'які засоби, які мають мізерний транквілізуючий ефект і дозволені до застосування в період ремісії для зняття. нервової напругита позбавлення від проблем зі сном.

Шизофренія - психічний розлад (а за сучасної класифікаціїМКБ-10 – група розладів) з хронічною течією, що провокує розпад емоційних реакцій та розумових процесів. Вилікувати його повною мірою неможливо. Проте, внаслідок тривалого лікування можна відновити соціальну активність і працездатність людини, запобігти психозу та досягти стійкої ремісії.

Лікування шизофренії традиційно складається з трьох етапів:

Терапія, що зупиняє – терапія з метою зняття психозу. Метою даного етапу лікування є пригнічення позитивної симптоматики шизофренії – марення, гебефренії, кататонії, галюцинацій.

Стабілізуюча терапія – застосовується підтримки результатів купирующей терапії, її завдання – остаточно прибрати позитивну симптоматику всіх видів.

Підтримуюча терапія – спрямовано підтримку стабільного стану психіки хворого, попередження рецидиву, максимального віддалення за часом наступного психозу.

Терапія, що зупиняє, повинна проводитися так рано, як це тільки можливо; необхідно звертатися до фахівця, як тільки виникають перші ознаки психозу, так як купірувати психоз, що вже розвинувся, набагато складніше. Крім того, психоз може викликати зміни особистості, що позбавляють людину працездатності та можливості займатися нормальними повсякденними справами. Щоб зміни були менш вираженими, і у пацієнта залишалася можливість вести звичний спосіб життя, необхідно вчасно усунути напад.

В даний час розроблені, випробувані та повсюдно застосовуються такі методи терапії шизофренічних станів - психофармакологія, різні видишоково-коматозної терапії, високотехнологічне лікування стовбуровими клітинами, традиційна психотерапія, лікування цитокінами та детоксикація організму.

Стаціонарне лікування необхідно безпосередньо в момент психозу, після усунення нападу, стабілізуюча та підтримуюча терапія може проводитися в амбулаторних умовах. Пацієнту, який пройшов курс лікування і довго перебуває в стані ремісії, все одно необхідно щорічно проходити обстеження та надходити на стаціонарне лікування з метою корекції можливих патологічних змін.

Власне, час для повноцінного лікування шизофренії після чергового психозу становить від одного року та довше. Від 4 до 10 тижнів йде на купірування нападу та пригнічення продуктивної симптоматики, після чого для стабілізації результатів необхідно півроку терапії та 5-8 місяців лікування з метою запобігти рецидиву, домогтися достатньо стійкої ремісії та провести соціальну реабілітацію пацієнта.

Методи лікування шизофренії

Методи лікування шизофренії поділяють на дві групи – біологічні методи та психосоціальна терапія:

Психосоціальна терапія включає когнітивно-поведінкову терапію, психотерапію та сімейну терапію. Ці методи, хоч і не дають миттєвих результатів, але дають змогу продовжити термін ремісії, підвищити ефективність біологічних методів, повернути людину до нормального життя в соціумі. Психосоціальна терапія дозволяє зменшити дозування препаратів та термін перебування на стаціонарі, робить людину здатною самостійно виконувати щоденні завдання та контролювати свій стан, що знижує ймовірність рецидиву.

Біологічні методи лікування – латеральна, інсулінокоматозна, парнополяризаційна, електроконвульсивна терапія, дезінтоксикація, транскраніальна мікрополяризація та магнітна стимуляція мозку, а також психофармакологія та хірургічні методи лікування.

Застосування лікарських препаратів, що впливають на головний мозок – один із найефективніших біологічних методів лікування шизофренії, що дозволяє прибрати продуктивну симптоматику, запобігти руйнуванню особистості, порушенням мислення, волі, пам'яті та емоцій.

Сучасне лікування шизофренії в період нападу

Під час психозу чи нападу шизофренії необхідно вжити всіх заходів щодо його якнайшвидшого купірування. Атипові антипсихотики відносяться до нейролептиків, це сучасні препарати, що дозволяють не тільки прибрати продуктивну симптоматику як слухові або зорові галюцинації та марення, а й зменшують можливі порушення мови, пам'яті, емоцій, волі та інших психічних функцій, тим самим мінімізують ризик руйнування особистості хворого.

Лікарські препарати цієї групи призначають як пацієнтам на стадії психозу, а й використовують із профілактики рецидивів. Атипові антипсихотики ефективні у разі, коли інші нейролептики у пацієнта алергія.

Ефективність терапії, що купує, залежить від таких факторів:

Тривалість хвороби – при тривалості до трьох років у пацієнта високі шанси на успішне лікування тривалим періодомремісії. Купуюча терапія прибирає психоз, а рецидив захворювання при правильно проведеному стабілізуючому та протирецидивному лікуванні може не настати до кінця життя. Якщо шизофренія у пацієнта продовжує від трьох до десяти довше років, то ефективність терапії знижується.

Вік пацієнта – шизофренія у пізньому віці легше піддається лікуванню, ніж підліткова шизофренія.

Початок та перебіг психотичного розладу – гострий напад хвороби з яскравим перебігом, що характеризується сильними емоційними проявами, вираженими афектами (фобіями, маніакальними, депресивними, тривожними станами) добре піддається лікуванню.

Склад особистості пацієнта – якщо до першого психозу у пацієнта був гармонійний та врівноважений склад особистості, шансів на успішне лікування більше, ніж у людей з інфантилізмом, недорозвиненням інтелекту перед дебютом шизофренії.

Причина загострення шизофренії – якщо напад був викликаний екзогенними факторами (стрес від втрати близьких або перенапруга на роботі, підготовка до іспиту або змагань), то лікування відбувається швидко та ефективно. Якщо загострення шизофренії відбулося спонтанно без видимих ​​причин, то купірування нападу проходить важче.

Характер розладу – при яскраво вираженій негативній симптоматиці хвороби, як порушення мислення, емоційного сприйняття, вольових якостей, пам'яті та концентрації лікування проходить довше, ефективність його знижена.

Лікування психотичного розладу (марення, галюцинацій, ілюзій та іншої продуктивної симптоматики)

Психотичні розлади купірують препаратами нейролептиками, які поділяють на дві групи – конвенційні нейролептики та сучасніші атипові антипсихотики. Вибір препарату проводиться на основі клінічної картини, конвенційні нейролептики застосовують, якщо атипові нейролептики є малоефективними.

Оланзапін – сильнодіючий антипсихотик, який можна призначати всім хворим на шизофренію під час нападу.

Активізуючий нейролептик Рисперидон та Амісульприд призначають при психозі, під час якого маячні ідеїта галюцинації чергуються з негативною симптоматикою та депресією.

Кветіапін призначають, якщо у хворого під час психозу спостерігається підвищена збудливість, розірвана мова, марення та галюцинації при сильному психомоторному збудженні.

Конвенційні або класичні нейролептики призначають при складних формах шизофренії – кататонічної, недиференційованої та гебефренної. Їх використовують для лікування затяжних психозів, якщо лікування переліченими вище атиповими антипсихотиками не дало результату.

При параноїдній шизофренії призначають Триседил

Для лікування кататонічної та гебефренної форм використовують Мажептил.

Якщо ці препарати виявилися малоефективними, то пацієнту призначають нейролептики з виборчою дією, один перших препаратів цієї групи – Галоперидол. Він прибирає продуктивну симптоматику психозу - марення, автоматизм рухів, психомоторне збудження, вербальні галюцинації. Однак серед його побічних ефектів при тривалому застосуванні - неврологічний синдром, який проявляється скутістю в м'язах і тремтінням у кінцівках. Щоб запобігти цим явищам лікарі призначають циклодол або інші препарати-коректори.

Для лікування параноїдної шизофренії використовують:

Метеразин – якщо напад супроводжується систематизованим маренням;

Трифтазин – при несистематизованому маренні під час психозу;

Модітен – при яскраво вираженій негативній симптоматиці з порушеннями мови, розумової діяльності, емоцій та волі.

Атипові нейролептики, які поєднують у собі властивості атипових та конвенційних препаратів – Піпортіл та Клозапін.

Лікування нейролептиками відбувається 4-8 тижнів з початку нападу, після чого пацієнта переводять на стабілізуючу терапію з підтримуючими дозами препарату, або змінюють ліки на інше з більш м'якою дією. Додатково можуть бути призначені препарати, що знімають психомоторне збудження.

Зменшення емоційної насиченості переживань, пов'язаних з маренням та галюцинаціями

Антипсихотичні препарати дають протягом двох-трьох днів після прояву симптомів, вибір відбувається залежно від клінічної картини, поєднують із введенням Діазепаму внутрішньовенно.

Кветіапін – призначають пацієнтам, у яких яскраво виражене маніакальне збудження

Клопіксон – призначають для лікування психомоторного збудження, що супроводжується злістю та агресією; може застосовуватися для лікування алкогольних психозів, шизофренії у людей, які перебувають у стані абстиненції після прийому алкоголю чи наркотичних речовин.

Клопіксон-акупаз – пролонгована форма препарату, призначається, якщо пацієнт не в змозі регулярно приймати ліки.

Якщо вищеописані антипсихотики виявилися малоефективними, лікар призначає конвенційні нейролептики із седативною дією. Курс прийому – 10-12 днів, така тривалість необхідна стабілізації стану хворого після нападу.

До конвенційних нейролептиків із седативною дією відносять:

Аміназин – призначають при агресивних проявах та злості під час нападу;

Тизерцин – якщо у клінічній картині переважає тривожність, занепокоєння та розгубленість;

Мелперон, Пропазін, Хлорпротиксен – призначають пацієнтам віком від 60 років або людям із захворюваннями серцево-судинної системи, нирок та печінки.

Нейролептичні препарати приймають із метою лікування психомоторного збудження. Щоб знизити рівень емоційних переживаньпацієнта, викликаних слуховими, вербальними або зоровими галюцинаціямиі маренням, додатково призначають антидепресанти та нормотиміки. Ці препарати слід приймати і надалі у складі підтримуючої протирецидивної терапії, оскільки вони не лише полегшують суб'єктивний станхворого та коригують його психічні порушенняале дозволяють йому швидше включитися в нормальне життя.

Лікування депресивного компонента в емоційних розладах

Депресивний компонент психотичного епізоду забирається за допомогою антидепресантів.

Серед антидепресантів на лікування депресивного компонента виділяють групу інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Найчастіше призначають Венлафаксин та Іксел. Венлафаксин прибирає тривожні стани, а Іксел успішно справляється з тужливим компонентом депресії. Ципралекс поєднує в собі обидві ці дії.

Гетероциклічні антидепресанти застосовують як препарати другої лінії при малій ефективності перерахованих вище. Їхня дія більш потужна, але переносимість пацієнтами гірша. Амітриптилін знімає тривожність, Меліпрамін прибирає тужливий компонент, а Кломіпрамін успішно справляється з будь-якими проявами депресії.

Лікування маніакального компонента в емоційних розладах

Маніакальний компонент допомагає усунути поєднання нейролептиків з нормотимиками як під час психотичного епізоду, так і надалі при протирецидивній терапії. Препарати вибору в даному випадку – нормотиміки Вальпроком та Депакін, які швидко та ефективно усувають маніакальні прояви. Якщо маніакільний симптом виражений слабо, призначають Ламотриджин – у нього мінімум побічних ефектів та гарна переносимість хворими.

Найбільшу ефективність у лікуванні маніакального компонента емоційних розладів дають солі літію, але застосовувати їх слід з обережністю, оскільки з класичними нейролептиками вони погано взаємодіють.

Лікування психозу, резистентного до ліків

Фармацевтичні препаратине завжди володіють ефективністю в лікуванні нападів шизофренії. Тоді говорять про стійкість людини до ліків, схожу на резистентність до антибіотиків, що виробляється у бактерій при їх постійному впливі.

У такому випадку залишається вдатися до інтенсивних методів впливу:

Електросудомна терапія проводиться коротким курсом, одночасно з прийомом нейролептиків. Для використання електроконвульсії пацієнту призначають загальну анестезію, через що складність процедури стає аналогічною. хірургічним операціям. Таке екстремальне лікування зазвичай провокує різноманітні порушення когнітивних функцій: увагу, пам'ять, свідомий аналіз та переробку інформації. Ці ефекти присутні при використанні білатеральної електроконвульсії, але існує також унілатеральний варіант застосування терапії, що більш щадить до нервової системи.

Інсуліношокова терапія - інтенсивна біологічна дія, що надається на організм пацієнта величезними дозами інсуліну, що викликає гіпоглікемічну кому. Призначається за відсутності будь-якого результату використання лікарських препаратів. Непереносимість фармацевтичних засобівє абсолютним показанням до застосування цього методу. Також звана інсулінокоматозна терапія, винайдена ще в 1933 році, використовується і донині для лікування шизофренії в епізодичному або безперервному перебігу параноїдної форми.

Несприятлива динаміка перебігу хвороби додатковою причиноюпризначення інсуліношокової терапії. Коли чуттєве марення стає інтерпретативним, а тривогу, манію та розсіяність замінюють підозрілість і неконтрольована злісність, лікар схиляється до використання цього методу.

Процедура проводиться без переривання курсу нейролептичних препаратів.

В даний час можливі три способи застосування інсуліну для лікування шизофренії:

• Традиційний – підшкірне введення діючої речовини, що проводиться курсом з регулярним (найчастіше, щоденним) збільшенням доз доти, доки не буде спровокована кома. Ефективність такого підходу найвища;

  Форсований – інсулін вводиться за допомогою крапельниці для досягнення максимальної концентрації за одне добове вливання. Такий спосіб викликання гіпоглікемічної коми дозволяє організму перенести процедуру із найменшими шкідливими наслідками;

  Потенційований – передбачає проведення інсулінокоматозної терапії на фоні латеральної фізіотерапії, яка здійснюється шляхом стимуляції шкіри електрикою у тих місцях, де проходять нерви до півкуль великого мозку). Введення інсуліну можливе як першим, так і другим способом. Завдяки фізіотерапії вдається скоротити курс лікування та зосередити ефект від процедури на проявах галюцинацій та марення.

Гіпотермія краніоцеребральна – специфічний метод, який використовується в токсикології та наркології переважно для купірування важких формстану "ломки". Процедура полягає у поступовому зниженні температури мозку для формування нейрозахисту у нервових клітин. Існує підтвердження працездатності методу при терапії кататонічної форми шизофренії. Особливо він рекомендований через епізодичну стійкість патології такого різновиду до медикаментів.

Латеральна терапія – метод жорсткого усунення збуджень психомоторного, галюциногенного, маніакального та депресивного характеру. Полягає у проведенні електроанальгезії певної ділянки кори головного мозку. Вплив електрикою перезавантажує нейрони, як комп'ютер включається після збою в електричній мережі. Таким чином, обриваються раніше сформовані патологічні зв'язки, завдяки чому досягається терапевтичний ефект.

Дезінтоксикація – досить рідкісне рішення, яке приймається для компенсації побічних ефектів від прийому важких ліків, типу нейролептиків. Найчастіше застосовується при ускладненнях через прийом нейролептиків, алергії на аналогічні ліки, стійкість або слабку сприйнятливість до препаратів. Дезінтоксикація полягає у проведенні процедури гемосорбції.

Сорбція виробляється активованим вугіллям або іонообмінними смолами, здатними специфічно вбирати і нейтралізувати хімічні компоненти, що залишилися в крові після прийому важких медикаментів. Гемосорбцію проводять у кілька етапів, завдяки чому збільшується чутливість до препаратів, які призначаються після цієї процедури.

Якщо спостерігається затяжний перебіг психозу або екстрапірамідні розлади, такі як порушення координації та паркінсонізм, що виникають через тривалі курси прийому конвенційних нейролептиків, призначається плазмаферез (забір крові з подальшим видаленням її рідкої частини – плазми, що містить шкідливі токсини та метаболіти). Як і під час гемосорбції, будь-які призначені раніше фармацевтичні засоби скасовуються, щоб після плазмафорезу почати більш м'який курс з меншою дозуванням або кардинальною зміною застосовуваних ліків.

Стабілізуюче лікування шизофренії

Стабілізувати стан хворого потрібно протягом від 3 до 9 місяців із повного лікування від нападів шизофренії. Насамперед, під час стабілізації пацієнта необхідно домогтися припинення галюцинацій, марення, маніакальних та депресивних симптомів. Крім того, у процесі лікування необхідно відновити повну функціональність пацієнта, наближену до стану до нападу.

Стабілізуюче лікування завершується тільки при досягненні ремісії, після чого слідує підтримуюча терапія проти рецидивів.

Препаратами вибору вважаються переважно Амісульприд, Кветіапін та Рісперидон. Вони застосовуються низькими дозуваннями для м'якої корекціїтаких симптомів шизофренії, як апатія, ангедонія, мовні порушення, відсутність мотивації та волі.

Інші препарати доводиться вживати, якщо людина не може постійно приймати антипсихотики самостійно, а її рідні не можуть проконтролювати це. Пролонговані препарати можна приймати раз на тиждень, до них належать Кломіксол-Депо, Рісполепт-Конста та Флюанксол-Депо.

При симптомах неврозоподібного характеру, що включають фобії та підвищену тривожність, приймають Флюанксол-Депо, тоді як при підвищеній чутливості, дратівливості та маніакальній симптоматиці добре допомагає Кломіксол-Депо. Прибрати залишкові галюцинації та марення може Рисполепт-Конста.

Конвенційні нейролептики призначають у крайньому випадку, якщо всі перераховані вище препарати не справляються із завданням.

У стабілізуючому лікуванні застосовують:

Галоперидол - використовують, якщо напад купіровано погано і не до кінця, препарат видаляє залишкові психотичні явища для підвищення стійкості ремісії. Призначають Галоперидол з обережністю, оскільки може спровокувати екстрапірамідні порушення, неврологічний синдром. Обов'язково комбінують із препаратами-коректорами.

Трифтазан – використовують для лікування епізодичної параноїдної шизофренії;

Модітен-Депо – видаляє залишкову галюцинаторну симптоматику;

Піпортіл – використовується для лікування шизофренії параноїдної чи кататонічної форм.

Підтримуюче (протиорецидивне) лікування шизофренії

Підтримуюче лікування необхідне попередження рецидиву захворювання. При хорошому збігу різних причин, завдяки цьому типу терапії відбувається значне продовження ремісії і часткове і навіть повне відновлення соціальних функційхворого. Препарати, призначені протягом протирецидивного лікування, здатні скоригувати порушення пам'яті, волі, занадто сильної емоційної сприйнятливості та розумових процесів, які спричинені станом психотичного розладу.

Курс лікування зазвичай становить два роки, якщо психотичний епізод стався вперше. Після його повторення протирецидивна терапія має тривати щонайменше п'ять років. Рідко, але доходить до того, що психоз трапляється втретє. У такому разі лікування доводиться продовжити до кінця життя, інакше рецидив є неминучим.

У списку ліків, що використовуються для підтримуючої терапії, застосовуються ті ж самі нейролептики, що й при лікуванні нападів, але в набагато меншому дозуванні – не більше третини від кількості, необхідної для традиційного усунення психозу.

Немедикаментозне лікування препаратами

Серед найефективніших препаратів підтримуючої протирецидивної терапії можна виділити Рисперидон, Кветіапін, Амісульприд та інші атипові антипсихотики. При зниженні індивідуальної чутливості до діючим речовинамКрім вищезазначених антибіотиків можуть призначити Сертіндол.

Коли навіть атипові антипсихотики не приносять потрібного ефекту та стабілізувати стан хворого з продовженням ремісії не вдається, застосовують конвенційні нейролептичні медикаменти: Піпортіл, Модітен-Депо, Галоперидол, Тріфтазін.

Пролонговані (депо) форми лікарських препаратів можуть призначити у разі, якщо пацієнт не виходить регулярно приймати препарати, яке опікуни що неспроможні це контролювати. Депонування Флюанксол-Депо, Клопіксол-Депо та Рісполент-Конста проводять шляхом внутрішньом'язового або підшкірного введення раз на тиждень.

Ще одна група фармацевтичних засобів, що застосовуються у протирецидивній терапії – нормотиміки, які демонструють досить високу ефективність при лікуванні шизофренії млявого типу. При таких когнітивних розладах, як панічні атаки та депресивні стани, призначають Вальпроком та Депакін. Солі літію, Ламотриджин допомагають зняти пасивні розлади – тривожність і тужливий настрій, а Карбамазепін показаний пацієнтам зі схильністю до дратівливої ​​поведінки та агресії.

Немедикаментозні методи протирецидивної терапії

Латеральна фізіотерапія застосовується для посилення ефективності медикаментозного лікування. Метод полягає в електричному впливі на ділянки шкіри, що регулюються правою або лівою півкулею мозку.

Латеральна фототерапія успішно застосовується для лікування найрізноманітніших фобій, підвищеної чи зниженої чутливості, тривожності, параної та інших симптомів неврозу. Під час процедури фототерапії праву та ліву частини сітківки ока по черзі піддають впливу світлових імпульсів, від частоти яких залежить стимулюючий чи заспокійливий вплив.

Внутрішньосудинне лазерне опромінення – очищення крові за допомогою спеціального лазерного апарату. Здатно підвищити чутливість до медикаментів, що знижує їх необхідне дозування та мінімізує побічні ефекти.

Парнополяризаційна терапія – процедура коригування порушень в емоційній сфері за допомогою впливу електрики на поверхню кори великого мозку.

Транскраніальна мікрополяризація – це метод вибіркового впливу на структури мозку за допомогою електричного поля, що дозволяє прибрати галюцинації та залишкові явищана стадії ремісії.

Транскраніальна магнітна стимуляція – це тип на структури мозку дозволяє зняти депресію; у разі вплив на мозок відбувається через постійне магнітне поле;

Ентеросорбція. Як і внутрішньосудинне лазерне опромінення, цей тип впливу спрямований на підвищення чутливості організму до препаратів з метою зниження їхньої дози, необхідної для досягнення лікувального ефекту. Є курсом препаратів-сорбентів, що приймаються внутрішньо, серед яких – активоване вугілля, Ентеросгель, Фільтрум, Поліфепан, Смекта. Сорбуючі речовини використовуються завдяки здатності зв'язувати різні токсини для виведення їх з організму органічним шляхом.

Імуномодулятори – надають комплексний вплив на організм, дозволяючи не лише покращити ефективність імунітету, що допомагає людині регенеруватися після ушкоджень, спричинених нападом, а й посилити чутливість до нейролептичних медикаментів.

У комплексній терапії застосовуються різні імуномодулюючі засоби:

Ехінацея,

Родіола рожева,

5. Нуклеїнат натрію.

Психосоціальна терапія

Даний вид постремісійної терапії проводиться після повного усунення нападу і необхідний для соціальної реабілітації поки що хворої людини, відновлення її когнітивних здібностей та навчання навичкам, необхідним для самостійної боротьби із захворюванням.

Важливими складовими психосоціальної терапії не лише соціальна, а й трудова реабілітація пацієнта. Для цього застосовують так звану сімейну терапію: близьких родичів чи опікунів хворого навчають правилам обережної поведінки з пацієнтом. Завдяки цьому можливе розміщення будинку з вільними правилами переміщення та проживання, інформують про важливість регулярного прийому ліків, але формують розуміння особистої відповідальності за своє здоров'я. У спокійній та доброзичливій обстановці пацієнти швидше реабілітуються після нападів, їх психічний станстабілізуються та шанси на стійку ремісію значно зростають. Міжособистісні контакти з дружньо налаштованими людьми прискорюють відновлення соціальної активності хворого.

Крім того, психотерапевт може допомогти людині вирішити особистісні проблеми, впоратися з неврозами та депресивними станами, що запобігає новому нападу.

Ще одна складова психосоціальної адаптації - когнітивно-поведінкове лікування, в ході якого людина відновлює свої розумові здібності (пам'ять, мислення, здатність до концентрації) у тому обсязі, який необхідний для нормального функціонування у суспільстві.

Результати магнітно-резонансної томографії після курсу психосоціальної терапії доводять ефективність цієї методики для постремісійного лікування шизофренії.

Препарати для лікування шизофренії

Нейролептичні препарати впливають безпосередньо на фактори, що спричиняють розвиток шизофренії, тому їх застосування таке ефективне.

на Наразііснуючі нейролептики поділяють такі групи:

Атипові нейролептики - Клозапін, Амісульприд, Рісперидон, Кветіапін Оланзапін.

Нейролептики нового покоління (атипові) - Аріпіпразол, Іпоперидал, Сертіндол, Блонансерин, Зіпразідон.

Седативні нейролептичні препарати із заспокійливим ефектом: Хлорпромазин, Левомепрамазин, Пропазин, Труксал, Сультоприд.

Інцизивні нейролептичні препарати, здатні активувати роботу центральної нервової системи: Гіпотіазин, Галоперидол, Клопіксол, Прохлорпіразин, Тіопроперазин, Тріфлуоперазін, Флуфеназін.

Дезорганізуючі нейролептичні препарати, які мають гальмуючу дію: Сульпірид, Карбідін.

Крім нейролептиків, при лікуванні шизофренії різної симптоматики застосовуються інші медикаментозні засоби:

Антидепресанти полегшують стан пацієнта при занепокоєнні, тривожності та страху: Амітриптилін, Пірліндол, Моклобемід;

Ноотропи, які допомагають посилити когнітивні функції та відновити пам'ять, мислення, увагу та здатність до концентрації: Деанолу ацеглумат, пантогам, гопантенова кислота;

Транквілізатори використовують, щоб зняти тривожність: Феназепам, Бромазепам, Хлордіазепоксид, Діазепам;

Психостимулятори: мезокарб;

Препарати-норматиміки допомагають набути контролю над емоційними проявами: Карбамазепін.

Нові препарати для лікування шизофренії

Класичні нейролептики, незважаючи на свою ефективність у купіруванні нападів шизофренії та подальшої стабілізуючої та підтримуючої терапії, мають ряд недоліків і побічних дій. Через це їх застосування доводиться обмежувати, дотримуватись мінімального дозування, необхідного для досягнення лікувального ефекту і комбінувати з коригуючими препаратами.

Побічні дії та недоліки конвенційних нейролептиків:

Екстрапірамідні ушкодження – дистонія, акатизія, пізня дискінезія, нейролептичний синдром;

Соматичні порушення - гормональний дисбаланс, внаслідок якого зростає рівень пролактину в крові, що призводить до розвитку гінекомастії, дисменореї, галактореї, порушень сексуальної активності;

Лікарська депресія;

Алергічні реакціїтоксикологічний характер.

Сила дії антипсихотичних препаратів нового покоління можна порівняти з ефектом класичних нейролептиків, але при цьому у них набагато вища швидкість настання ефекту. А деякі з нових препаратів, наприклад, Рисперидон та Оланзапін, прибирають марення та галюцинації навіть краще, ніж перші нейролептики.

Рисперидон ефективно застосовується у клінічній практиці прикордонних станів – іпохондричних розладів, деперсоналізації, яка часто спостерігається при уповільненій шизофренії. Успішно справляється з соціофобією та агарофобією, купірує тривогу, яка лежить в основі механізму розвитку обсесій та фобічних розладів.

Антипсихотичні препарати нового покоління нормалізують нейромедіаторний баланс, забезпечуючи тим самим максимальний клініко-фармакологічний ефект у лікуванні шизофренії. Селективно діють на дофамінові, серотонінові та інші типи рецепторів у структурах головного мозку, що забезпечує не тільки успіх лікування, але і його безпеку для пацієнта. Крім того, нові антипсихотики, зокрема Рисперіон – це препарати вибору при лікуванні нападів шизофренії у людей похилого віку, ризик ускладнень у яких підвищується через екстрапірамідні розлади та порушення когнітивної функції.

Для лікування шизофренії зараз можуть застосовуватись такі препарати з нового покоління фармацевтичних засобів:

Аріпіпразол;

Блонансерин;

Зіпразидон;

Іпоперидал;

Сертіндол.

До них також належать і атипові антипсихотики першого покоління, такі як Кветіапін, Рісперидон та Оланзапін.

Відчутною перевагою сучасних нейролептиків є хороша переносимість пацієнтами, мінімум побічних ефектів, зниження ризику лікарської депресії та когнітивних та рухових порушень. Нові антипсихотичні препарати не тільки добре справляються з мареннями розладамиі галюцинаціями, а й прибирають негативну шизофренічну симптоматику як розлади пам'яті, мови та мислення.

Характеристика деяких альтернативних методів лікування шизофренії

Для лікування шизофренії у спеціалізованих клініках застосовується безліч розроблених у різний час процедур та терапевтичних методик, які хоч і не зараховані до загального списку міжнародних стандартів, але часто бувають досить ефективними, продовжуючи ремісію та покращуючи якість життя хворого.

Лікування цитокінами

Це різновид медикаментозного лікування шизофренії, при якому використовуються не речовини, що впливають на ЦНС (як нейролептики), але препарати, що покращують роботу імунної системи та стимулюють процеси регенерації в організмі – цитокіни.

Цитокіни застосовують як ін'єкцій або інгаляцій, курс лікування ін'єкціями зазвичай становить п'ять днів, інгаляції роблять щодня протягом десяти днів, після чого кожні три дні протягом 3 місяців. Цитокіни для внутрішньом'язових ін'єкційпід назвою анти-ФНП-альфа та анти-ІФН-гама ефективно відновлюють пошкоджені ділянки мозку та забезпечують стійку ремісію.

Лікування стовбуровими клітинами

Причиною шизофренії можуть бути патології або загибель клітин гіпокампу, тому лікування із застосуванням стовбурових клітин дає хороші результати в терапії захворювання. Стовбурові клітини вводять у гіпокамп, де вони заміняють відмерлі структури та стимулюють їх регенерацію. Таке лікування проводиться тільки після остаточного усунення нападу при стабілізації стану хворого і дозволяє значно продовжити ремісію.

Лікування спілкуванням

Спілкування з досвідченим фахівцем може давати добрі результати:

підвищувати соціальну адаптаціюпацієнта;

формувати у ньому правильне сприйняття хвороби;

тренувати навички контролю за своїм станом.

Таке лікування застосовують у період ремісії з його продовження. Терапія дає результати, тільки якщо в процесі захворювання особистість не зазнала значних змін, а у хворого немає шизофренічного недоумства.

Лікування гіпнозом

Гіпноз є різновидом лікування спілкуванням. У період ремісії лікар починає розмову з пацієнтом, коли він перебуває у найбільш навігаційному стані, або вводить його в цей стан штучно, після чого дає йому установку, формуючи навички, необхідні людині для самостійного контролю над захворюванням.

Лікування шизофренії в домашніх умовах

Госпіталізація необхідна хворому лише під час психотичного епізоду, продовжується до стабілізації стану (в середньому на це йде близько 4-8 тижнів). Коли епізод проходить, пацієнт продовжує лікування в амбулаторних умовах, за умови, що має родичів або опікунів, які стежитимуть за дотриманням приписів лікаря.

Якщо хворий відмовляється приймати ліки та слідувати схемі лікування, стає дратівливим і виявляє незвичайні для нього риси, слід відвести його на прийом до лікаря, змінити форму препарату на пролонговану. При цьому прийом ліків потрібно лише раз на тиждень і не вимагає контролю з боку пацієнта, оскільки відбувається під наглядом фахівця.

Незвичайна поведінка хворого може бути ознакою психозу, що насувається, слід негайно звернутися до лікаря.

Правила поведінки з хворим на шизофренію напередодні психотичного нападу:

Уникати командного та наказового тону, роздратування та грубості при спілкуванні;

Звести до мінімуму фактори, здатні викликати збудження чи сильну емоційну реакцію хворого;

Уникати погроз, шантажу та обіцянок поганих наслідківу випадку, якщо людина не послухається вас і порушить будь-який припис;

Мова повинна бути рівною, беземоційною та по можливості негучною та розміреною;

Уникати критики поведінки хворого та суперечок як з ним, так і з іншими людьми у його присутності;

Знаходьтеся навпроти хворого так, щоб ваше обличчя було на рівні його очей, а не вище;

Не залишайте шизофреніка у закритому приміщенні, по можливості виконуйте його прохання, якщо вони не шкодять йому та оточуючим.

Прогноз лікування

У 24% випадків лікування шизофренії проходить успішно і людина повністю одужує, тобто все його життя проходить у стадії ремісії і психози більше не наступають.

30% хворих після лікування відчувають значні покращення стану, можуть самі за собою доглядати, виконувати роботу по дому та займатися простою діяльністю без зайвого розумового та емоційного навантаження. Рецидив захворювання можливий.

20% випадків після лікування відчутних поліпшень не настає, людина не здатна навіть до примітивних видів діяльності, потребує постійного догляду та нагляду з боку рідних чи лікарів. Періодично напади повторюється, і потрібна госпіталізація.

У 10-15% випадків шизофренія стає причиною смерті людини, тому що в стані психозу приблизно 50% людей намагаються покінчити життя самогубством.

Сприятливе лікування шизофренії залежить від своєчасного звернення до лікаря. Найкраще виліковується шизофренія, маніфестна форма якої настала у пізньому віці. Нетривалі яскраві та емоційні напади добре піддаються медикаментозному лікуваннюпри цьому висока ймовірність тривалої ремісії.