Одною з характерних рис XXI ст. є масовим травматизмом. Основними причинами цього є: розвиток машинного виробництва, бурхливе збільшення автомобільного транспорту за недосвідченості багатьох водіїв та низької культури руху на дорогах.
Масового характеру набули пошкодження, які завдають домашні тварини.
Найбільш тяжкі пошкодження як за характером, так і за ускладненнями та наслідками спостерігаються при катастрофах, спричинених силами природи чи технологічною діяльністю людини.
У структурі ушкоджень мирного часу особливу небезпеку становлять відкриті ушкодження (рани).
Відмінною рисою ушкоджень хірургічного профілю в Надзвичайних ситуаціях є значна частота випадків множинних та поєднаних ушкоджень, що супроводжуються такими тяжкими ускладненнями, як травматичний шок, гостра крововтрата, асфіксія, синдром тривалого здавлювання.
Відкритим ушкодженням, або раною, називається зяюче порушення цілості покривів (шкіри, слизових оболонок) з можливим руйнуванням тканин, що глибше лежать.
При відкритих ушкодженнях рановий канал неминуче забруднюються патогенними мікроорганізмами з подальшим розвитком різних запальних процесів.
Основні небезпеки, які можуть бути спровоковані розвитком, це ускладнені рани, що супроводжуються одним або деякими з перелічених нижче ускладнень:
а) кровотечею з розвитком гострої анемії;
б) шоком, що супроводжується порушенням функцій життєво важливих органів;
в) проникненням інфекції;
г) можливістю порушення цілісності життєво важливих органів.
Клінічна картина ран складається з місцевих та загальних симптомів.
До місцевим симптомамвідносяться біль, кровотеча з рани, зяяння рани.
До загальних симптомів належать симптоми, характерні для того чи іншого ускладнення рани (гостра анемія, шок, інфекція та ін.).
Біль у момент поранення викликається ушкодженням рецепторів та нервових стовбурів. Інтенсивність болю залежить:
1) від кількості нервових елементів у зоні ушкодження:
2) від реактивності організму потерпілого, його нервово-психічного стану. Відомо, що люди по-різному реагують на болючі відчуття. Так, за страху, несподіваної травми тощо. сила больових відчуттівзначно збільшується;
3) від характеру зброї, що ранить, і швидкості нанесення травми: чим гостріша зброя, тим менше кількість клітин і нервових елементів піддається руйнуванню, і чим швидше наноситься травма, тим менше больових відчуттів.
Кровотеча залежить від характеру та кількості зруйнованих при пораненні судин. Найінтенсивніша кровотеча буває при пораненні великих артеріальних судин.
Зяяння рани визначається її величиною, глибиною та порушенням цілісності еластичних волокон шкіри. Ступінь зяяння рани пов'язана також із характером тканин. Рани, що розташовуються поперек напряму еластичних волокон шкіри, зазвичай відрізняються більшим зяєм, ніж рани, що йдуть паралельно їм.
До закритих ушкоджень тканин та органів належать ушкодження, що супроводжуються порушенням цілісності. шкірних покривівта видимих слизових оболонок. Розрізняють: - закриті пошкодження м'яких тканин; органів, розташованих у порожнинах; кісток та суглобів. Від травмуючої сили, напряму та тривалості її впливу, площі травмування ділянки тіла, стану організму та інших факторів залежить тяжкість пошкодження. Вирізняють такі основні види закритих ушкоджень: забій, розтяг, розрив і вивих.
Забитий- найчастіше закрите механічне пошкодження тканин та органів, викликане короткочасним впливом на поверхню тіла твердого предмета без порушення анатомічної цілісності шкіри, тканин, слизових оболонок та органів. Таке пошкодження зазвичай виникає при дії твердого предмета, який має значну поверхню і має невелику кінетичну енергію, а також при падінні тіла на тверду поверхню. Для цього виду травми характерні несподіванка, швидкість та короткочасність травмуючого впливу. Забиті здебільшого носять місцевий характер.
Для забиття як виду травм характерні місцеві та загальні симптоми. До місцевих симптомів відносяться: біль різної сили та тривалості; припухлість в області забитого місця; синець, крововилив, який утворився в результаті розриву кровоносних судин; порушення функції ушкодженої частини тіла. При сильних та великих закритих ушкодженняхвиникають і загальні симптоми, характерні для цього виду ушкоджень: підвищення температури тіла, порушення сну та апетиту, ознаки недокрів'я, іноді розвивається шок. Сильні болі виникають при забоях окістя, зовнішніх статевих органів, великих нервових стовбурів і сплетень.
Надання першої медичної допомоги при забитих місцях полягає в накладенні давить, холоду (міхур з льодом на 40-50 хв, з перервою в 10-15 хв), що сприяє зменшенню або зупинці крововиливу, болю та ін. Для поліпшення відтоку крові та лімфи пошкоджену кінцівку дещо піднімають. При забиття значних за площею тканин можуть виникнути сильні болі, які вимагають введення знеболювальних засобів та проведення транспортної іммобілізації.
З 2-3-го дня проводять лікування, спрямоване на прискорення розсмоктування крововиливу. З цією метою проводять теплові процедури (зігрівають напівспиртові або масляні компреси, теплі грілкитеплі водні ванни з температурою 36,5-37 ° С). При ударі з крововиливом у м'язи та суглоби накладають компреси з розсмоктуючими. лікарськими речовинами, призначають фізіотерапевтичне лікування За наявності гематоми (кров'яної пухлини) показано пункцію та відсмоктування крові, введення антибіотиків.
Розтягування- це надрив тканин із збереженням їхньої анатомічної цілісності. При розриві тканин анатомічна цілісність не зберігається. Розтягуванням і розривам найчастіше піддаються зв'язки сухожиль і м'язи. Такі травми виникають після різкого та швидкого скорочення тканин і органів або надмірного їх розтягування, наприклад, у результаті підняття великих тяжкостей, бігу, удару тупим предметом та ін.
Симптоми при розтягуваннях і розривах тканин ті ж, що і при забитих місцях, але мають більш яскраво виражений характер. Перша медична допомогапри розтягуваннях і розривах тканин така сама, як і при забитих місцях.
Лікують розтягування так само, як і забиті місця, але теплові процедури призначають через 3-5 днів після травми. При розриві тканин провадиться іммобілізація. Повний розрив сухожиль, м'язів вимагає хірургічного втручання: накладання швів та гіпсової пов'язкина 2-3 тижні.
Вивих- стійке зміщення суглобових кінців кісток межі їх нормальної рухливості. Розрізняють вивихи повні (суглобові поверхні не стикаються одна з одною) і неповні (суглобові поверхні стикаються частково).
Залежно від походження вивихи поділяються на вроджені та набуті. Перші виникають у внутрішньоутробному періоді внаслідок неправильного чи недостатнього розвитку суглобових поверхонь, набуті найчастіше є наслідком травм. Травматичні вивихи становлять 80-90% всіх випадків вивихів з найчастішою локалізацією у плечовому та ліктьовому суглобах. Найчастіше вони викликаються зовнішнім впливом сили, рідше надмірним скороченням м'язів.
Для будь-яких вивихів характерні: біль у суглобі, який збільшується під час руху або обмацування суглоба; вимушене становище кінцівки, характерне для кожного виду вивихів; деформація у сфері суглоба; порушення функції суглоба; зміна довжини кінцівки (найчастіше скорочення). Крім того, може спостерігатися припухлість та болючість.
Невідкладна допомога при вивихах включає:
- забезпечення спокою пошкодженої кінцівки шляхом її іммобілізації стандартними шинами, пов'язкою, що фіксує, або підручними засобами;
- введення знеболювальних засобів;
- застосування холоду на ділянку суглоба для зменшення кровотечі, набряку, болю;
- накладання первинної асептичної пов'язки на рану при відкритих травматичних вивихах;
- термінове транспортування хворого на лікувальний закладдля вправлення вивиху.
Лікування спрямоване на відновлення нормального положення кісток у суглобі, утримання їх у цьому положенні та максимально повне відновленняфункції ушкодженого суглоба.
Запитання для повторення
- Перелічіть закриті пошкодження м'яких тканин.
- Дайте характеристику кожному виду закритих пошкоджень м'яких тканин.
- Розкажіть про невідкладну допомогу при забитих місцях, розтягуваннях, вивихах.
Тема №5. Перша медична допомога при пораненнях.
Загальне поняття про закриті та відкриті ушкодження. Поняття про рану, небезпека поранення (кровотеча, забруднення рани, ушкодження життєво важливих органів). Проникаючі поранення черепа, грудей, живота. Симптоми першої медичної допомоги. Концепція асептики. Правила поводження зі стерильним матеріалом. Поняття про антисептик. Первинна пов'язка.
Практичні заняття. Пов'язки на голову та шию, на очі, лоб, вухо, волосисту частинуголови, нижню щелепу, підборіддя. Накладення пов'язок у порядку само - і взаємодопомоги. Сітчасто - трубчасті пов'язки.
Пов'язки на груди, живіт та промежину. Особливості надання першої допомоги та накладення оклюзійної пов'язки при проникаючих пораненнях грудної кліткиз відкритим пневмотораксом та живота. Накладення пов'язок у порядку само- та взаємодопомоги
Пов'язки на верхні та нижні кінцівки. Пов'язки на верхні кінцівки: область плечового суглоба, плеча, ліктьового суглоба, кисті, пальців.
Пов'язки на нижні кінцівки: пахвинну область, верхню частинустегна, тазостегновий суглоб, середню частину стегна, колінний суглоб, гомілка, гомілковостопний суглоб, стопу.
Особливості накладення пов'язок взимку. Накладення пов'язок у порядку само- та взаємодопомоги.
Відомо, що значна частина постраждалих, які зазнали тяжкої, але не смертельної травми, гине саме від несвоєчасності надання медичної допомоги. Через 1 годину після тяжкої травми з цієї причини гине до 30% постраждалих, через 3 години – 60%, через 6 годин – до 90%. Не випадково перша година від початку катастрофи, коли не можна втрачати жодної хвилини, отримала назву - "золота година".
Поняття про травму та рану.Травми можуть бути відкритими та закритими. До відкритим травмамвідносять такі травми, неодмінною ознакою яких буде порушення цілісності шкіри або цілісності видимих слизових оболонок.
До закритих травм належать пошкодження внутрішніх органівгрудної та черевної порожнини, головного мозку, кровоносних судин та нервових стовбурів, закриті переломикісток, забиті місця, розриви м'яких тканин, розтягнення зв'язок і сухожиль, вивихи в суглобах, здавлення та контузії. При ізольованих закритих травмах пошкоджень шкіри видимих слизових не буває.
Рани.
Порушення цілості шкірних покривів, слизових оболонок, тканин, що глибше лежать, і внутрішніх органів в результаті механічного або іншого впливу називається раною.
Якщо при відкритих пораненнях порушується лише цілісність шкіри або видимої слизової оболонки – утворюється поверхнева рана . Поверхневі рани, при яких спостерігається неповне порушення шкіри чи слизової оболонки, називають саднами.
Якщо порушена цілісність шкіри та видимої слизової оболонки, а також пошкоджені тканини та органи, що глибше лежать, - то утворюється глибока рана. У тих випадках, коли при глибоких пораненнях ушкоджуються внутрішні оболонки анатомічних порожнин(черепний, грудний, черевний, суглобовий), то такі поранення називаються проникаючими. Рани, що мають вхідний та вихідний отвори, називаються наскрізними . В результаті проникнення предмета, що поранює, в тканині, їх руйнування на всю глибину рани, утворюється порожнина, яка називається рановим каналом.
За механізмом нанесення, характером предмета, що поранює, і пошкодження тканин розрізняють рани різані, колоті, рубані, укушені, рвані, скальповані, забите, розморожені і вогнепальні.
Різана рана, наноситься гострим предметом, характеризується переважанням довжини над глибиною, рівними краями, мінімальним обсягом загиблих тканин та реактивних змін навколо рани.
Рублена рана - виникає від впливу важкого гострого предмета, має велику глибину та об'єм нежиттєздатних тканин.
Рвана рана - утворюється при дії на м'які тканини ушкоджуючого фактора, що перевищує фізичну здатність їх до розтягування. Краї її неправильної форми, відзначається відшарування або відрив тканин та руйнування тканинних елементів на значному протязі.
Колота рана - виникає при пошкодженні м'яких тканин голкою, шилом, цвяхом, ножем, багнетом та ін. Ці рани зазвичай глибокі, часто сліпі, з невеликим вхідним отвором і можуть супроводжуватися пошкодженням кровоносних судин, порожнистих та паренхіматозних органів.
Скальпована рана - характеризується повним або частковим відшаруванням шкіри, а на волосистій частині голови - майже всіх м'яких тканин без суттєвого їх ушкодження.
Забита рана - виникає від удару тупим предметом, як і розморожена рана, при якій спостерігається роздавлювання та розрив тканин зі значною зоною первинного та згодом вторинного травматичного некрозу з рясним мікробним забрудненням.
Укушена рана - виникає внаслідок укусу твариною або людиною, відрізняється рясним мікробним забрудненням та частими інфекційними ускладненнями. Вона може включити в себе ознаки, властиві рваним, забитим і розмозженим ранам, і нерідко інфікується патогенною флорою, що міститься в слині вкусив.
Вогнепальна рана. Рани, що завдаються вогнепальною зброєю, суттєво відрізняються від усіх інших поранень і за своєю структурою, характером ушкоджень та термінів загоєння та за цілою низкою інших ознак.
Різноманітність систем вогнепальної зброїта боєприпасів обумовлює велику різноманітність вогнепальних ран. Пряма дія снаряда (кулі) викликає розмозження, розриви та розщеплення тканин. Внаслідок прямої дії снаряда утворюється рановий канал,заповнений зруйнованими тканинами. Проходячи через тканину, вогнепальний снаряд залишає слід у вигляді так званої тимчасової порожнини, яка кілька мілісекунд пульсує. Так утворюється зона струсу та зони непрямої діїбічний удар снаряда. Величина її може перевищувати розміри нулі або уламка в 30-40 разів, а тиск у ній може досягати 100 атм.
Основні ознаки рани: біль, зяяння, кровотеча, а також порушення функції пошкодженої частини тіла. Ступінь виразності цих ознак залежить від виду рани.
Ускладнення ран.
2. Гостра крововтрата.
3. Пневмо(гемо) торакс (скупчення повітря або крові в плевральній порожнині).
4. Інфекційні ускладнення, в т. ч. перитоніт, сепсис, бешихове запалення та ін.
5. Анаеробна інфекція.
6. Гостра ниркова недостатністьпри масивних ушкодженнях м'яких тканин;
7. Раневі психози.
8. Посттравматичні стресові розлади.
А також ускладнення пов'язані з порушенням функції пошкодженого органу.
Усі рани, крім ран, які наносять стерильними інструментами під час хірургічних операцій, вважаються інфікованими (заражені мікробами). У момент нанесення поранення в рану, разом із зброєю, що ранить, проникають хвороботворні організми, що викликають запальні і нагноєльні процеси в ранах. Особливу небезпеку викликає забруднення ран мікроорганізмами, що призводять до розвитку загальної інфекції: правець, сказ та ін.
Крім мікроорганізмів, рани можуть бути забруднені сторонніми тілами: уривками одягу, землею, дрібними камінчиками, уламками скла, а в окремих випадках у рані можуть і самі ранячі знаряддя.
Кожна рана супроводжується кровотечею. Залежно від типу кровоносних судин, пошкоджених під час поранення, кровотеча з рани буває капілярною, венозною, артеріальною.
Мал. 10Судоми під час правця.
Мікроби, що потрапили в рану, викликають у ній і прилеглих тканинах запалення та нагноєння. При попаданні в рану стрептококів розвивається бешихове запалення, при якому відзначаються різко виражене почервоніння шкіри навколо рани з нерівними чіткими краями, підвищення температури до 38-39 ° С, різке погіршення загального стану. При забрудненні ран землею тканини потрапляють мікроби, що розвиваються без доступу повітря. Вони викликають розвиток газової гангрени ( анаеробної інфекції), що супроводжується гнильним розпадом тканин, утворенням у тканинах бульбашок повітря. При цьому швидко погіршується стан ураженого у зв'язку із загальним отруєнням токсинами організму. Ранні ознаки анаеробної інфекції: значний біль у рані, почуття «розпірання» м'яких тканин навколо рани, набряк, що збільшується, жовтяничний відтінок шкіри. Рана вкрита брудно-сірим нальотом. Поява крипітації (хрумкання) тканин при натиску свідчить про утворення в тканинах бульбашок газу і більш тяжкому ураженні, розвитку загального отруєння організму. У цьому підвищується температура тіла, порушується дихання, пульс стає частим і важко. Грізним ускладненням ран (особливо глибоких) є попадання в них збудників правця. Смертність при правця досягає 28-40%. Токсини збудника правця вражають ЦНС. Перші ознаки захворювання можуть виявлятися через кілька годин або днів (до 35 діб). Відзначаються тягнучі боліу м'язах кінцівок, спини та черевної стінки, Посмикування м'язів у рані, утрудняються відкривання рота і жування, закидання голови. Піднімається температура тіла до 39-42 ° С, важко дихання і ковтання, закидається голова, розвиваються судоми всіх м'язів (Рис 10),і уражений приймає вимушену позу. Газова гангрена та правець - заразні захворювання. Хворі підлягають ізоляції, для індивідуального догляду виділяється персонал. Білизна, інструменти та предмети догляду ретельно дезінфікуються, а перев'язувальний матеріал, що був у вжитку, спалюється.
При вибухах на атомних об'єктах можливе зараження ран радіоактивними речовинами (РВ), які в незначній кількості всмоктуються в кров та лімфу, але здебільшого залишаються у тканинах. Половина цих речовин видаляється з рани з вмістом, що відокремлюється при зміні пов'язки. Рани, заражені РВ, гояться повільніше, частіше ускладнюються гнійною інфекцією. Загальне променеве ураження організму при незначному потраплянні до нього РВ не розвивається.
Асептика та антисептика.З метою запобігання інфікуванню ран та боротьби з мікроорганізмами, що потрапили в рану, необхідно суворе дотримання правил асептики та антисептики.
Асептика - комплекс заходів, вкладених у попередження застосування мікробів у рану. Вона досягається при найсуворішому виконанні основної вимоги: все, що стикається з раною, має бути стерильним, тобто знезараженим.
При наданні першої медичної допомоги не можна чіпати рану руками, видаляти з неї великі сторонні предмети (уламки скла, кулі, уривки одягу), закривати її нестерильним матеріалом, торкатися рани нестерильним інструментом, заливати її розчином йоду спиртового, одеколоном, спиртом, горілкою!Потрібно обробляти антисептичними розчинами лише шкіру навколо рани. Не можна відривати одяг, що прилип до рани, а слід обережно обрізати його навколо рани!Якщо при оголенні рани важко зняти взуття, її розрізають швом. На волосистій частині голови по можливості вистригають волосся тільки навколо рани, але не видаляють з поверхні та зсередини її. Усі предмети, які можуть стикатися з раною, знезаражуються (стерилізуються). Для цього застосовуються такі способи стерилізації: автоклавування (паром під тиском), обробка сухим жаром, прожарюванням, кип'ятінням, випалюванням, витримуванням в антисептичних розчинах, радіоактивним та ультрафіолетовим опроміненням.
Антисептика - комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на знищення мікробів у рані, створення умов, несприятливих для їх розвитку та проникнення в глиб тканин. Вона досягається застосуванням при наданні першої медичної допомоги антисептичних засобів, які вбивають мікроби або затримують їх зростання, механічним видаленням мікробів з рани при її хірургічній обробці, створенням у рані несприятливих умов для розмноження мікробів шляхом її кварцового опромінення, введення дренажів для забезпечення відтоку гною та ранової рідини. Основні антисептичні засоби, що застосовуються для знезараження ран: 3%-ний розчин перекису водню; 0,1-0,5%-ний розчин перманганату калію; 2%-ний розчин борної кислоти; 5%-паю йодна настойка; 1-2%-ний розчин хлораміну Б; 70%-ний та 96%-ний розчини етилового спирту; розчин фурациліну у розведенні 1:5000 та ін.
До біологічних антисептиків відносяться антибіотики, вакцини, сироватки, гамма-глобуліни, анатоксини. Способи асептики та антисептики доповнюють один одного у боротьбі з інфікуванням ран.
Пов'язки.Вчення про пов'язки, їх правильному застосуванніта накладення при різних пошкодженнях, називається десмургією. Пов'язка – це перев'язувальний матеріал, яким закривають рану. Процес накладання пов'язки на рану називається перев'язкою. Пов'язка складається з 2 частин: внутрішньої, що стикається з раною, та зовнішньої, яка фіксує внутрішню частину пов'язки на рані. Внутрішня частина пов'язки має бути стерильною. Пов'язка, що накладається на рану вперше, називається первинної стерильної.
Пов'язки накладають з метою закриття ран та опікових поверхонь, попередження їх інфікування та зупинки кровотечі. Захисні пов'язки оберігають рану від висихання та механічного подразнення, зменшують біль. Для зупинки кровотечі використовують давлячі пов'язки : на рану, що кровоточить, накладають стерильну серветку з декількох шарів, закривають її ватою, і все це туго прибинтовують до ранової поверхні. Пов'язки, що забезпечують нерухомість пошкодженої частини тіла, називаються іммобілізуючими . При пораненні в грудну порожнину накладають оклюзійну (герметичну) пов'язку.
Пов'язки бувають м'які та жорсткі. М'які пов'язки виконують за допомогою марлевих, еластичних сітчасто-трубчастих бинтів, бавовняної тканини, лігніну. Для жорстких пов'язок використовують гіпс, спеціальні пластмаси, крохмаль, клей.
Техніка накладання бинтових пов'язок.При накладенні пов'язок на рани та опікові поверхні необхідно дотримуватися основних правил. Вид пов'язки, що накладається в кожному конкретному випадку визначається характером травми і поставленою метою (захист рани, зупинка кровотечі, фіксування пошкодженої частини тіла).
При накладенні пов'язки потерпілому потрібно надати найбільш зручне становище, щоб не викликати додаткового болю. Бинтуемая частина тіла має розташовуватися у фізіологічному становищі, т. е. у тому, яке займатиме уражений після надання першої медичної допомоги. Так, пов'язку на верхню кінцівку накладають при зігнутому під прямим кутом ліктьовому суглобіщоб можна було підвісити руку на косинці. Пов'язку на нижню кінцівкуЯкщо постраждалому доведеться ходити, накладають при зігнутому під невеликим кутом колінному суглобі і зігнутій під прямим кутом стопі. Рану закривають стерильним матеріалом (серветкою, бинтом), який закріплюють пов'язкою. Головку бинта беруть праворуч, лівою рукою кінець бинта прикладають збоку від рани; розкочуючи бинт, накладають пов'язку шляхом обертання головки навколо бинтуемой частини тіла, перехоплюючи головку бинта поперемінно правою і лівою рукою, вільною рукою розправляють ходи бинта. Бінтування здійснюють ліворуч, кожним наступним ходом бинта закривають 2/3 або половину ширини попереднього ходу. Накладена пов'язка має викликати больових відчуттів, порушувати кровообіг. Закінчивши бинтування на здоровій частині тіла, потрібно зав'язати розірваний подовжньо кінець бинта або зафіксувати кінець бинта шпилькою.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image004_46.jpg" align="left hspace=12" width="156" height="132">перегинів) круговими турами бинта (4) - (5 ).
Повторюючи цей прийом кілька разів, закривають усю волосисту частину голови. Закінчують накладення пов'язки круговими ходами бинта (10), кінець якого закріплюють шпилькою.
Мал. 12. Пов'язка шапочка.
На рани в області темряви, потилиці, нижньої щелепинакладають пов'язку у вигляді вуздечки(Мал. 13).Після двох закріплювальних ходів через лоб і потиличну область (1) бинт переводять ззаду на шию та підборіддя (2), далі роблять кілька вертикальних ходів (3)-(5) через тем'я та підборіддя. З-під підборіддя бинт ведуть потилицю (6) через лоб 
(8), (9) через підборіддя та шию і вертикальні (10), (11) і закінчують круговими ходами через лоб і потиличну область (12).
Мал. 13. Пов'язка у вигляді вуздечки.
Пов'язка на область вуха
(рис. 14)накладається круговим ходом 
бинта через лобно-потиличні області (1), (3), (5) з поперемінними ходами бинта через соскоподібний відросток(частина скроневої кістки, розташована позаду зовнішнього слухового проходу) та вухо (2), (4), (6), закінчують круговими ходами (7).
Мал. 14. Пов'язка на область вуха.
На потиличну область та шию накладається восьмиподібна пов'язка(Мал. 15) https://pandia.ru/text/78/198/images/image008_26.jpg" align="left" width="318" height="161 src=">
Мал. 16.Восьмиподібна пов'язка
на правий(а) та ліве(б) око.
Восьмиподібна пов'язка на праве око (а) та на ліве око (б) - пояснення в тексті (Мал. 16) Пов'язка на око накладається наступним чином: спочатку роблять закріплюючий круговий хід бинта (1), який йде з потилиці під праве вухона праве око (2), а під ліве вухо- На ліве око. Ходи бинта чергуються через око та навколо голови (рис. 14). Пов'язка на обидва ока складається з поєднання двох пов'язок, що накладаються на ліве та праве око.
На ніс, губи, підборіддя(Мал. 17)накладається пращевидна пов'язка, підклавши на рану стерильну серветку (бинт).
https://pandia.ru/text/78/198/images/image010_18.jpg" align="left" width="168" height="144 src="> Пов'язки на грудну клітку (рис. 18).Найбільш проста з цих пов'язок - спіральна . Бінт довжиною 1-1,5 м треба покласти на ліве надпліччя (1), звісивши кінці його порівну ззаду та спереду. Поверх нього, починаючи знизу грудної клітки, йдуть кругові ходи бинта справа наліво (2) - (8). Пов'язку закопчую ходом бинта, що йде з правої пахвової западини, з'єднуючи його (9) з вільним кінцем спереду (10) і зв'язуючи на підпліччя з іншим вільним кінцем, що висить ззаду (11).
Мал. 18. Спіральна пов'язка на грудну
клітину.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image012_17.jpg" align="right" width="144" height="189 src=">Вазелін" href="/text/category/vazelin/ "rel="bookmark">вазеліном. Закривши рану цією серветкою, поверх неї кладуть клейонку або целофан, шар вати і туго бинтують. У крайньому випадку, коли під рукою відсутній індивідуальний перев'язувальний пакет, пластр, а стан ураженого важкий і зволікати не можна, застосовують підручний матеріал. Для цього можна використовувати будь-який чистий повітронепроникний матеріал (целофан, шматок гуми, клейонки). Техніка накладання такої пов'язки аналогічна, як із накладенні індивідуального перев'язувального пакета.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image014_14.jpg" западини здорової сторони через зовнішню поверхню(1) пошкодженого плеча, потім ззаду в пахвову западинуі на плече (2), по спині через пахвову западину здорової сторони (3) на плече, і далі ходи бинта повторюються, зміщуючись вгору плечовий суглобта надпліччя (4).
Ліктьовий суглоб (Мал. 23)пов'язку накладають спіральними ходами бинта, поперемінно align="left hspace=12".
На кисть накладають хрестоподібну пов'язку
. (Мал. 24)Бінт двома-трьома ходами фіксують на зап'ястя (1), далі ведуть його косо по тилу кисті (2) на долоню, двома-трьома круговими ходами (3) з долонної поверхні косо по тильній поверхні кисті (4) до зап'ястя, далі ходи бинта
Мал. 24.Хрестоподібна пов'язка на кисть .
https://pandia.ru/text/78/198/images/image019_9.jpg" align="right" width="69" height="133 src="> Спіральну пов'язку на палець (Мал. 25)починають двома-трьома ходами бинта із зап'ястя (1), далі ведуть бинт по тильній поверхні (2) до нігтьової фалангипальця, роблять їм кругові ходи вщент (3)-(6), через зап'ястя (7), при необхідності бинтують 2-й (8) і наступні пальці
Мал. 25. Спіральна пов'язка на палець.
Пов'язки на живіт.Найбільш трудомістким та складним є накладення пов'язок при тяжких травм живота.При пораненні верхньої частини живота застосовують спіральну пов'язку круговими ходами бинта від грудної клітки вниз.
(Мал. 27)яку починають двома-трьома круговими ходами навколо талії, потім ведуть бинт через сідницю і промежину, роблять зворотний хід навколо талії через промежину і т. д., повторюючи ходи бинта, що перехрещуються спереду, щільно закривають зовнішні статеві органи,
Мал. 27. Восьмиподібна пов'язка на промежину.
На колінний суглоб накладають схожу або розбіжну пов'язки (Мал. 28.)
https://pandia.ru/text/78/198/images/image023_9.jpg" align="right" width="120" height="149 src=">
Мал. 28. Східна (а) і розбіжна (б)
пов'язки на колінний суглоб.б
Перший фіксуючий хід бинта роблять вище кісточки (1)," далі бинт ведуть вниз на підошву (2) навколо стопи (3) і по її тильній поверхні (4) вище кісточки (5) на стопу; повторюючи ди бинта, закінчують пов'язку круговими ходами вище кісточки (7), (8). Ця пов'язка як захищає рану, а й фіксує суглоб.
При накладенні пов'язки на область п'яти перший хід бинта роблять через найбільш виступаючу її частину, потім по черзі вище і нижче першого ходу, продовжуючи з підошви косими ходами навколо вище щиколотки, далі ходи бинта повторюють вище другого і нижче третього ходу у зворотному напрямку, через підошву; кінець бинта фіксують вище кісточки. На стопу (Мал. 29)накладають колосоподібну пов'язку ходами бинту, що чергуються через п'яту, надп'яткову область (1), (3), (5), (7), (9), (11) і тильну поверхню стопи (2), (4), (6),
Основна вимога до накладення пов'язок - дотримання правил асептики та антисептики, забезпечення найбільш зручного - фізіологічного положення ушкодженої частини тіла, виключення можливості порушення кровопостачання, надійна фіксація пов'язки на ушкодженій частині тіла.
Мал. 29. Колосоподібна пов'язка на стопу.
При наданні першої медичної допомоги необхідно швидко звільнити рану від одягу(взуття) та накласти на неї пов'язку.Для цих цілей призначений пакет перев'язувальний медичний (ППМ).
Порядок підготовки до накладання перев'язувального пакету наступний:
1. Розірвати по надрізу прогумовану оболонку та зняти її.
2. Зі складки паперової оболонки вийняти шпильку, а оболонку розірвати і скинути.
3. Лівою рукою взяти кінець бинта і, розтягнувши бинт, розгорнути його до звільнення бинта головки (приблизно один оборот).
4. Правою рукоювзяти головку бинта і, розтягнувши бинт, розгорнути пов'язку.
5. Торкатися руками тільки тієї сторони подушечок, яка прошита кольоровою ниткою. При необхідності можна змістити рухому подушечку на потрібну відстань.
6. Подушечки прибинтувати, а кінець бинта закріпити шпилькою. При необхідності шпилька може бути використана для сколювання розрізаного над раною одягу.
За наявності кровотечі його необхідно зупинити за допомогою найпростіших методів. пов'язка, що давить, джгут, закрутка (див. «Кровотечі»). За показаннями вводять знеболювальні засоби, використовуючи шприц-тюбик.
Техніка застосування шприца-тюбика складається з наступних дій:
Проколу мембрани та зняття ковпачка;
Видалення повітря із шприц-тюбика;
Проникаючі поранення черепа (Симптоми, перша медична допомога).
Ушкодження черепа і мозку діляться на відкриті (поранення) і закриті.
Закриті травми поділяються на:
Струс головного мозку;
Забиті місця мозку;
Здавлення мозку.
Відкриті ушкодження діляться:
Проникаючі поранення черепа (за наявності ушкодження твердої мозкової оболонки);
Непроникні поранення черепа (при її збереженні);
При закритих травмах рятувальник не повинен гаяти часу на те, щоб розпізнати - це струс головного мозку чи забій? (оскільки невідкладна долікарська допомогаоднакова). Набагато важливіше розібратися - чи є симптоми наростаючого здавлення мозку (швидке погіршення стану ураженого з розладами дихання і кровообігу, що наростають).
Прийнято вважати, що в більшості випадків при розсіченні м'яких тканин голови на всю глибину є струс головного мозку з відповідними загально-мозковими симптомами (короткочасне порушення свідомості, втрата пам'яті, головний біль, нудота, блювання, блідість, підвищення артеріального тиску).
Удари ж мозку крім загально мозкових симптомівдають і локальні (розширення зіниці з одного боку, згладжені складки особи з одного боку, судоми в одній руці та ін.).
Допомога:
Спокій у положенні лежачи;
Холод на голову;
Асептична пов'язка. Не слід видаляти з рани стороннє тіло, тому що воно часто тампонує рану і запобігає рясній кровотечі;
Транспортна іммобілізація із застосуванням коміра Шанца;
Евакуація лежачи в положенні на боці під голову підкласти подушку для пом'якшення тряски.
Проникаючі поранення грудей (симптоми, перша медична допомога)
Класифікація поранень грудей різноманітна. Травми грудей ділять на:
Відкриті (поранення) та закриті;
Проникні та непроникні;
З пошкодженням кісток (ребер, грудини, ключиці, лопатки) та без пошкодження. При закритих травмах часті гемоторакси та пневмоторакси (скупчення крові або повітря в плевральній порожнині).
У міру надходження крові (і повітря) до плевральної порожнини відбувається здавлення легені аж до повного або майже повного його виключення з акту дихання. (Мал. 30)
Мал. 30. Гемоторакс праворуч.
Поряд з цим спостерігається зміщення середостіння у здоровий бік, що може суттєво утруднити роботу серця та сприяти розвитку кисневої недостатності. Розвивається напружений пневмоторакс з характерними симптомами - холодний піт, посиніння шкіри та слизових, підшкірна емфізема (хрускіт під шкірою), набухання шийних вен.
Болючість при пальпації живота, його здуття. Достовірними симптомами проникаючого поранення живота є лише випадання в рану петель кишок або сальника, або витікання з рани кишкового вмісту або жовчі (Для пошкоджень нирок - закінчення сечі (Рис 32).
Дуже підступні закриті травмиживота: вони в перші години навіть при пошкодженнях внутрішніх органів вкрай бідні симптомами, а еректильна стадія шоку, що дуже швидко розвивається, маскує небезпечну картину патології.
Мал. 32. Проникне поранення живота.
Допомога: стерильна пов'язка, знеболювання, швидка евакуація. Жодних спроб до вправлення нутрощів, що випали! Заборона їжі та пиття!
Перша допомога при пораненнях.
1. Визначити загальний станураженого (пульс, дихання, свідомість, артеріальний тиск), припинення впливу на людину вражаючого (травмуючого) фактора.
2. Зупинити кровотечу з рани, (накладення асептичної пов'язки, що давить, на рану).
3. Промити рану дезінфекційним розчином (перекис водню, фізіологічний розчин, та ін.) або, у крайньому випадку, чистою проточною водою, якщо непроникне поранення.
4. Видалити, що вільно лежать, сторонні тіла, не торкаючись при цьому руками ранової поверхні. Сторонні тіла, що глибоко впровадилися в рану, не видаляються. Якщо з рани стирчить ніж, великий уламок скла або інший предмет, що поранює, їх необхідно обкласти стерильними серветками, ватою, стабілізувати в рані бинтовой пов'язкою.
5. Обробити шкіру навколо рани 5% йодною настоянкою, уникаючи попадання йоду в рану, щоб не викликати додаткового хімічного опікурани.
6. Закрити рану стерильними серветками, верх яких покласти шар вати, туго забинтувати.
7. При великих пораненнях чи пораненнях у ділянці суглобів, зробити іммобілізацію кінцівки.
8. Накладання герметичної (оклюзійної) пов'язки при проникаючому пораненні грудної клітки з відкритим або клапанним пневмотораксом з метою переведення його в закритий;
Викликати « швидку допомогуабо доставити враженого в хірургічний стаціонар.
Оптимальний час для надання першої медичної допомоги – перші 30 хвилин після отримання потерпілим травми. Однак досить часто допомога має бути надана негайно. Цілком очевидно, що у разі значної кількості уражених, перша медична допомога надається нужденним з них і обмежується проведенням невідкладних заходів.
|
|
|
|
Перша медична допомога
Профілактика шоку
1. Зупинити кровотечу.
2. Усунути можливу додаткову травматизацію хворого шляхом:
обережного накладання пов'язки на рану або опікову поверхню;
Правильного шинування при переломах та вивихах;
Правильне транспортування (створити зручне положення);
Попередження охолодження організму потерпілого: угортання теплими речами, гаряче питво (якщо не пошкоджено органи черевної порожнини).
При шоку ефективність лікування залежить від швидкості та своєчасності надання допомоги.
1. Зупиняється кровотеча.
2. Місця переломів, вивихів, забитих місць знеболюються та іммобілізуються шинами.
3. Накладається асептична пов'язка на рану.
4. Використовуються медикаментозні засоби:
1) анальгетики – лікарські засоби, вибірково послаблюючий біль. Розрізняють наркотичні, які поряд з знеболюючим ефектом викликають своєрідне сп'яніння та сон, а при тривалому вживанні– лікарську залежність (промедол, морфін), та ненаркотичніаналгетики, для яких характерні чотири основні ефекти: 1) аналгетичний; 2) жарознижувальний; 3) протизапальний; 4) імунодепресивний (анальгін, ацетилсатилова кислота, індометацин та ін.). Ненаркотичні анальгетики не використовуються при сильних болях, обумовлених травмами, оперативними втручаннями, т.к. не ефективні у випадках.
2) антигістамінні препаратимають специфічну активність, блокуючи гістамінорецептори, при алергічних реакціях. У той же час вони мають анестезуючу активність, потенціюють (підсилюють) ефект анальгетиків, седативних засобів(димедрол, супрастин, дипразин);
3) серцево-судинні засоби, плазмозамінні розчини.
4) глюкокортикостероїди- Кортизон, гідрокортизон.
Пошкодження (травма) - це анатомічні або функціональні порушеннятканин та органів тіла під впливом зовнішніх факторів.
Основні види ушкодженьзалежно від причини їхньої зухвалої:
механічное, що виникають при дії механічної сили (наприклад, при падінні, ударі, дії вибухової хвилі тощо);
фізичное, що виникають при дії високої або низької температури (наприклад, опіки, відмороження та ін), електричного струму, проникаючої радіації тощо;
хімічное, що виникають при впливі на тканини різних хімічних речовин: кислот, лугів, ВВ та ін.
Залежно від стану шкірних покривів та слизових оболонок виділяють:
відкриті ушкодження (рани),коли тією чи іншою мірою порушується цілість зовнішніх покривів (рани, відкриті вивихи та переломи, опіки та ін.).
закритіе,тобто ті пошкодження, при яких не порушується цілість шкіри та слизових оболонок (забиті місця м'яких тканин, розтягнення зв'язок, більшість вивихів і переломів та ін.). Вони можуть відбуватися як у поверхневих тканинах, так і в органах грудної та черевної порожнин, в порожнині черепа та суглобах.
