МРТ мозку. Т2-зважена аксіальна МРТ. Колір обробки зображення.
Знання анатомії мозку дуже важливе для правильної локалізації патологічних процесів. Ще важливіше воно вивчення самого мозку за допомогою сучасних «функціональних» методів, таких як функціональна магнітно-резонансна томографія (fMRI), і позитронно-емісійна томографія. З анатомією мозку ми знайомимося ще зі студентської лави та існує безліч анатомічних атласів, у тому числі й поперечних перерізів. Здавалося б, навіщо ще один? Насправді, порівняння МРТ зрізів з анатомічними призводить до багатьох помилок. Це як зі специфічними особливостями отримання МРТ зображень, і з тим, що будова мозку дуже індивідуально.
МРТ мозку. Об'ємне уявлення поверхні кори. Колір обробки зображення.
Список скорочень
Борозни
Міжчасткові та серединні
SC – центральна борозна
FS – Сильвієва щілина (латеральна борозна)
FSasc – висхідна гілка Сільвієвої щілини
FShor – поперечна борозна Сильвієвої щілини
SPO – тім'яно-потилична борозна
STO – скронево-потилична борозна
SCasc – висхідна гілка поясної борозни
SsubP – підтеменна борозна
SCing – поясна борозна
SCirc – кругова борозна (острівка)
Лобна частка
SpreC – передцентральна борозна
SparaC – навколоцентральна борозна
SFS – верхня лобова борозна
FFM – лобово-крайова щілина
SOrbL – латеральна очна борозна
SOrbT – поперечна очна борозна
SOrbM – медіальна очна борозна
SsOrb – підочкова борозна
SCM – мозолисто-крайова борозна
тім'яна частка
SpostC – постцентральна борозна
SIP – внутрішньотеменна борозна
Скронева частка
STS – верхня скронева борозна
STT – поперечна скронева борозна
SCirc – кругова борозна
Потилична частка
SCalc – шпорна борозна
SOL – латеральна потилична борозна
SOT – поперечна потилична борозна
SOA – передня потилична борозна
Звивини та частки
PF – лобовий полюс
GFS – верхня лобова звивина
GFM – середня лобова звивина
GpreC – передцентральна звивина
GpostC – постцентральна звивина
GMS – надкрайова звивина
GCing – поясна звивина
GOrb – очна звивина
GA – кутова звивина
LPC – парацентральна часточка
LPI – нижня тім'яна часточка
LPS – верхня тім'яна часточка
PO – потиличний полюс
Cun – клин
PreCun – передклиння
GR – пряма звивина
PT – полюс скроневої частки
Серединні структури
Pons – Варолієв міст
CH – гемісфера мозочка
CV - черв'як мозочка
CP – ніжка мозку
To – мигдалина мозочка
Mes – середній мозок
Mo – довгастий мозок
Am – мигдалеподібне тіло
Hip – гіпокамп
LQ – пластина чотирипагорба
csLQ – верхні пагорби четверогорбия
cp – шишкоподібна залоза
CC – мозолисте тіло
GCC – коліно мозолистого тіла
SCC – валик мозолистого тіла
F – склепіння мозку
cF – колона склепіння
comA – передня спайка
comP – задня спайка
Cext – зовнішня капсула
Hyp – гіпофіз
Ch – перехрест зорового нерва
no - зоровий нерв
Inf – лійка (ніжка) гіпофіза
TuC – сірий бугор
Cm – сосочкове тільце
Підкіркові ядра
Th – зоровий бугор
nTha – переднє ядро зорового бугра
nThL – латеральне ядро зорового бугра
nThM – медіальне ядро зорового бугра
pul – подушечка
subTh - субталамус (нижні ядра зорового бугра)
NL – сочевицеподібне ядро
Pu – шкаралупа сочевицеподібного ядра
Clau – огорожа
GP – бліда куля
NC – хвостате ядро
caNC – головка хвостатого ядра
coNC – тіло хвостатого ядра
Лікворні шляхи та пов'язані з ними структури
VL – бічний шлуночок
caVL – передній ріг бокового шлуночка
cpVL - задній рігбічного шлуночка
sp – прозора перегородка
pch - судинне сплетення бічних шлуночків
V3 – третій шлуночок
V4 – четвертий шлуночок
Aq – водопровід мозку
CiCM – мозочково-мозкова (велика) цистерна
CiIP – міжніжкова цистерна
Судини
ACI – внутрішня сонна артерія
aOph – очна артерія
A1 – перший сегмент передньої мозкової артерії
А2 – другий сегмент передньої мозкової артерії
aca – передня сполучна артерія
AB – основна артерія
P1 – перший сегмент задньої мозкової артерії
Р2 – другий сегмент задньої мозкової артерії
аcp – задня сполучна артерія
Поперечні (аксіальні) МРТ зрізи головного мозку
МРТ мозку. Тривимірна реконструкція поверхні кори.
Сагітальні МРТ зрізи головного мозку
МРТ мозку. Тривимірна реконструкція латеральної поверхні кори.
1.1. ПІДГОТОВКА ДО ДОСЛІДЖЕННЯ
Спеціальна підготовка пацієнта до дослідження зазвичай не потрібна. Перед дослідженням пацієнта опитують для з'ясування можливих протипоказаньдо проведення МРТ або запровадження контрастної речовини, пояснюють процедуру дослідження та інструктують.
1.2. МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ
Підходи до виконання МРТ мозку стандартні. Дослідження виконується в положенні лежачи на спині. Як правило, виконують зрізи в поперечній та сагітальній площинах. При необхідності можуть застосовуватися корональні площини (дослідження гіпофіза, стовбурових структур, скроневих часток).
Нахил поперечних зрізів за орбіто-меатальною лінією при МРТ зазвичай не використовується. Площину зрізів можна нахиляти для кращої візуалізації досліджуваних структур (наприклад, під час зорових нервів).
Найчастіше при МРТ мозку використовують товщину зрізу 3-5 мм. При дослідженнях
дрібних структур (гіпофіз, зорові нерви та хіазму, середнє та внутрішнє вухо) її зменшують до 1-3 мм.
Зазвичай використовують Т1-і Т2-зважені послідовності. Для скорочення часу дослідження найбільш практичним підходом є виконання Т2-зважених зрізів у поперечній площині, а Т1-зважених – у сагітальній. Типовими значеннями часу луна (ТІ) і часу повторення (TR) для Т1-зваженої послідовності є 15-30 і 300-500 мс, а для Т2-зваженої - 60-120 і 1600-2500 мс відповідно. Використання методики «турбо-спін-луна» дозволяє суттєво скоротити час дослідження при отриманні Т2-зважених зображень.
Набір стандартних послідовностей доцільно включати послідовність FLAIR (Т2 -зважена послідовність з придушенням сигналу від рідини). Як правило, при МРТ мозку виконують 3-мірну МР-ангіографію (3D TOF).
Інші види імпульсних послідовностей (наприклад, 3-вимірні градієнтні послідовності з тонкими зрізами, дифузійно-зважені (DWI) та перфузійні програми та ряд інших) використовують за спеціальними показаннями.
Послідовності з тривимірним складання даних дають можливість виконувати реконструкції в будь-якій площині після закінчення дослідження. Крім того, з їх допомогою можна отримувати більш тонкі зрізи, ніж за двомірних послідовностей. Слід зазначити, що більшість тривимірних послідовностей Т1-зваженими.
Як і за КТ, при МРТ посилюються структури мозку з відсутнім або пошкодженим гематоенцефалічним бар'єром (ГЕБ).
Для контрастного посилення нині використовуються водорозчинні парамагнітні комплекси гадолінію. Вони вводяться внутрішньовенно у дозі 0,1 ммоль/кг. Так як парамагнітні речовини переважно впливають на Т1-релаксацію, їх контрастуючий ефект виразно проявляється на Т1-зважених МР-зображеннях, наприклад на спин-луна зображеннях з короткими часом TR і TE або градієнти з короткими TR і кутами відхилення порядку 50-90°. Їхній контрастуючий ефект значно знижується на Т2-зважених зображеннях, а в ряді випадків повністю втрачається. Контрастуючий ефект МР-препара-тів починає проявлятися з перших хвилин і досягає свого максимуму до 5-15 хв. Бажано закінчити обстеження не більше 40-50 хв.
СПИСОК МАЛЮНОК
1.1. Поперечні зрізи, Т2 зважені зображення.
1.2. Сагітальні зрізи, Т1 зважені зображення.
1.3. Фронтальні зрізи, Т1 зважені зображення.
1.4. МР-ангіографія інтракраніальних артерій.
1.5. МР-ангіографія екстракраніальних відділів магістральних артерій голови.
1.6. МР-флебографія.
ПІДПИСИ ДО МАЛЮНКІВ
ГОЛОВНИЙ МОЗОК
1) III шлуночок (Ventriculus tertius); 2) IV шлуночок (Ventriculus quartus); 3) блідий шар (globus pallidus); 4) бічний шлуночок, центральна частина (Ventriculus lateralis, pars centralis); 5) бічний шлуночок, задній ріг (Ventriculus lateralis, cornu post.); 6) бічний шлуночок, нижній ріг (Ventriculus latera-lis, cornu inf.); 7) бічний шлуночок, передній ріг (Ventriculus lateralis, cornu ant.); 8) Варолієв міст (pons); 9) верхньощелепна пазуха (sinus maxillaris);
10) верхній черв'як мозочка (vermis cerebelli superior);
11) верхня мозочкова цистерна (cisterna cerebelli superior); 12) верхня ніжка мозочка (pedunculus cere-bellaris superior); 13) скронева частка (lobus temporalis); 14) скронева звивина, верхня (Gyrus temporalissuperior); 15) скронева звивина, нижня (Gyrus temporalis inferior); 16) скронева звивина, середня (Gyrus temporalis medius); 17) внутрішній слуховий прохід (Meatus acus-ticus internus); 18) водопровід мозку (Aqueductus cerebri); 19) вирва гіпофіза (infundibulum); 20) гіпоталамус (hypothalamus); 21) гіпофіз (Hypophysis); 22) гіпокам-пальна звивина (gyrus hyppocampi); 23) очне яблуко (bulbus oculi); 24) головка нижньої щелепи (Caput mandibu-lae); 25) головка хвостатого ядра (Caput nuclei caudati); 26) жувальний м'яз (M. masseter); 27) задня ніжка внутрішньої капсули (Capsula interna, crus posterius); 28) потилична частка (lobus occipitalis); 29) потиличні звивини (Gyri occipitales); 30) зоровий нерв (nervus
opticus); 31) зоровий перехрест (Chiasma opticum); 32) зоровий тракт (tractus opticus); 33) кам'яниста частина (піраміда) скроневої кістки (Pars petrosa ossae temporalis); 34) клиноподібна пазуха (Sinus sphenoidalis);
35) коліно внутрішньої капсули (Capsula interna, genu);
36) крилопіднебінна ямка (Fossa pterygopalatina); 37) латеральна (сильвієва) щілина (Fissura lateralis); 38) латеральний крилоподібний м'яз (M. pterygoideus lateralis); 39) лобна частка (lobus frontalis); 40) лобова звивина, верхня (Gyrus frontalis superior); 41) лобова звивина, нижня (Gyrus frontalis inferior); 42) лобна звивина, середня (Gyrus frontalis medius); 43) лобова пазуха (sinus frontalis); 44) медіальний крилоподібний м'яз (M. pterygoideus medialis); 45) міжшлуночковий отвір (Foramen ventriculare); 46) міжніжкова цистерна (cisterna interpeduncularis); 47) мигдалина мозочка (Tonsilla cere-belli); 48) мозочково-мозкова (велика) цистерна (cisterna magna); 49) мозолисте тіло, валик (Corpus callosum, splenium); 50) мозолисте тіло, коліно (Corpus callosum, genu); 51) мозолисте тіло, стовбур (Corpus callosum, truncus);
52) мосто-мозочковий кут (angulus pontocerebellaris);
53) палатка мозочка (Tentorium cerebelli); 54) зовнішня капсула (Capsula externa); 55) зовнішній слуховий прохід (Meatus acusticus externus); 56) нижній черв'як мозочка (vermis cerebelli inferior); 57) нижня ніжка мозочка (Pedunculus cerebellaris inferior); 58) Нижня щелепа (mandibula); 59) ніжка мозку (Pedunculus cerebri); 60) Носова перегородка (septum nasi); 61) носові раковини (Conchae nasales); 62) нюхова цибулина (bulbus olfactorius); 63) нюховий тракт (tractus olfactorius); 64) обхідна цистерна (cisterna ambiens);
65) огорожа (claustrum); 66) привушна слинна залоза (Glandula parotis); 67) орбітальні звивини (Gyri orbita-les); 68) острівець (insula); 69) передній клиноподібний відросток (processus clinoideus anterior); 70) передня ніжка внутрішньої капсули (Capsula interna, crus ante-rius); 71) печеристий синус (sinus cavernosus); 72) підщелепна слинна залоза (Glandula submandibularis); 73) під'язична слинна залоза (Glandula sublingua-lis); 74) порожнина носа (Cavum nasi); 75) півкружний канал (canalis semicircularis); 76) півкуля мозочка (Hemispherium cerebelli); 77) постцентральна звивина (Gyrus postcentralis); 78) поясна звивина (Gyrus cinguli); 79) переддверно-равликовий нерв (VIII пара);
80) прецентральна звивина (Sulcus precentralis);
81) довгастий мозок (Medula oblongata); 82) поздовжня щілина мозку (Fissura longitudinalis cerebri); 83) прозора перегородка (Septum pellucidum); 84) пряма звивина (gyrus rectus); 85) гратчасті осередки (Cellulae ethmoidales); 86) склепіння (Fornix); 87) серп мозку (Falxcerebri); 88) схил (clivus); 89) шкаралупа (Putamen); 90) судинне сплетення бічного шлуночка (plexus choroideus ventriculi lateralis); 91) соскоподібне тіло (corpus mammillare); 92) соскоподібні осередки (Cellulae mastoideae); 93) середній мозок (Mesencephalon); 94) середня ніжка мозочка (Pedunculus cerebellaris medius); 95) супраселлярна цистерна (cisterna suprasellaris); 96) таламус (thalamus); 97) тім'яна частка (lobusparietalis); 98) тім'яно-потилична борозна (Sulcus parietooccipitalis); 99) равлик (cochlea); 100) пагорби чотиригорби, верхні (Colliculus superior); 101) пагорби чотиригорби, нижні (Colliculus inferior); 102) центральна борозна (Sulcus centralis); 103) цистер-
на мосту (Cisterna pontis); 104) чотирипагорбна цистерна (cisterna quadrigemina); 105) шишкоподібне тіло, епіфіз (Corpus pineale, epiphysis); 106) шпорна борозна (Sulcus calcarinus)
АРТЕРІЇ ШИЇ І ГОЛОВНОГО МОЗКУ
107) біфуркація сонних артерій (bifurcatio carotica); 108) вертебральна артерія (a. vertebralis); 109) верхня мозочкова артерія (a. superior cer-ebelli); 110) внутрішня сонна артерія (a. carotis int.); 111) очна артерія (a. ophthalmica); 112) задня мозкова артерія (a. cerebri posterior); 113) задня сполучна артерія (a. communucans posterior); 114) кавернозна частина внутрішньої сонної артерії (pars cavernosa); 115) кам'яниста частина внутрішньої сонної артерії (Pars petrosa); 116) зовнішня сонна артерія (a. carotis ext.); 117) загальна сонна артерія (a. carotis communis); 118) основна артерія (a. basilaris);
119) передня мозкова артерія (a. cerebri anterior);
120) передня нижня мозочкова артерія (a. anterior inferior cerebelli); 121) передня сполучна артерія (a. communucans anterior); 122) середня мозкова артерія (a. cerebri media); 123) супракліноїдна частина внутрішньої сонної артерії (pars supraclinoidea)
ВІДИ І СИНУСИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
124) велика мозкова вена, вена Галена (v. magna cerebri); 125) верхній сагітальний синус (Superior sagittal sinus); 126) внутрішня яремна вена (v. jugularis int.); 127) зовнішня яремна вена (v. jugularis ext.);
128) нижній кам'янистий синус (Inferior petrosal sinus);
129) нижній сагітальний синус (Inferior sagittal sinus);
130) печеристий синус (sinus cavernosus); 131) поверхневі венимозку (vv. superiores cerebri); 132) поперечний синус (sinus transversus); 133) прямий синус (Sinus rectus); 134) сигмоподібний синус (sinus sigmoideus); 135) синусний стік (confluens sinum)
Мал. 1.1.1
Мал. 1.1.2
Мал. 1.1.3
Мал. 1.1.4
Мал. 1.1.5
Мал. 1.1.6
Мал. 1.1.7
Мал. 1.1.8
Мал. 1.1.9
Мал. 1.1.10
Мал. 1.1.11
Мал. 1.1.12
Мал. 1.1.13
Мал. 1.2.1
Мал. 1.2.2
Мал. 1.2.3
Мал. 1.2.4
Мал. 1.2.5
Мал. 1.2.6
Мал. 1.2.7
Мал. 1.3.1
Мал. 1.3.2
Мал. 1.3.3
Мал. 1.3.4
Мал. 1.3.5
Мал. 1.3.6
Мал. 1.3.7
Мал. 1.4.1
Плечовий сутав має найбільшу амплітуду рухів ніж будь-які інші суглоби тіла людини. Невеликий розмір суглобової западини лопатки та відносно слабке натяг суглобової капсули створюють умови для відносної нестабільності та схильності до підвивихів та вивихів. МРТ дослідження є кращою модальністю для обстеження пацієнтів при больовому синдроміта несатибльності плечового суглоба. У першій частині статті ми зупинимося на нормальній анатомії плечового суглоба та анатомічних варіантах, які можуть симулювати патологію. У другій частині ми обговоримо нестабільність плечового суглоба. У тітці ми розглянемо імпінджмент синдром і пошкодження манжети обертачів.
переклад статті Robin Smithuis and Henk Jan van der Woude на Radiology Assistant
Радіологічне відділення hospital rjnland, leiderdorp і onze lieve vrouwe gasthuis, amsterdam, netherlands
Вступ
Утримуючий апарат плечового суглоба складається з наступних структур:
- верхні
- клювовидно-акроміальна дуга
- клювовидно-акроміальна зв'язка
- сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча
- сухожилля надостного м'яза
- передні
- передні відділи суглобової губи
- плече-лопаткові зв'язки (glenohumeral ligaments, або суглобово-плечові зв'язки) - верхня, середня та передній пучок нижньої зв'язки
- сухожилля підлопаткового м'яза
- задні
- задні відділи суглобової губи
- задній пучок нижньої плече-лопаткової зв'язки
- сухожилля підостної та малої круглої м'язів
Зображення передніх відділів плечового суглоба.
Сухожилля підлопаткового м'яза прикріплюється як до малого горбка, так і до великому горбку, підтримуючи довгу голівку двоголового м'яза в борозні двоголового м'яза. Вивих довгої головки двоголового м'яза плеча неминуче призведе до розриву частини підлопаткового сухожилля. Манжета обертачів плеча складається з сухожиль підлопаткової, надостної, підостної та малої круглої м'язів.
Зображення задніх відділів плечового суглоба.
Відображені надостна, підостна і мала кругла м'язи та їх сухожилля. Всі вони прикріплюються до великого горбка плечової кістки. Сухожилля та м'язи манжети обертачів беруть участь у стабілізації плечового суглоба під час руху. Без манжети обертачів головка плечової кістки частково змістилася б із суглобової западини, зменшивши силу відведення дельтоподібного м'яза (м'язи обертальної манжети координує зусилля дельтовидного м'яза). Пошкодження манжети обертачів може призвести до зміщення головки плечової кістки догори, в результаті викликаючи високе стояння головки плечової кістки.
Нормальна анатомія
Нормальна анатомія плечового суглоба в аксіальних зображеннях та контрольний список.
- пошукайте os acromiale, акроміальну кістку (додаткова кістка, розташована біля акроміону)
- зверніть увагу, що перебіг сухожилля надостного м'яза паралельний осі м'яза (це не завжди так)
- Зверніть увагу, що перебіг сухожилля довгої головки двоголового м'яза в області прикріплення спрямований на 12 годин. Область прикріплення може бути різної ширини.
- зверніть увагу на верхні відділи суглобової губи та прикріплення верхньої плече-лопаткової зв'язки. На даному рівні шукається SLAP-ушкодження (Superior Labrum Anterior to Posterior) та варіанти будови у вигляді отвору під сутавною губою (sublabral foramen - підгубний отвір). На цьому рівні за задньо-бічної поверхні головки плечової кістки візуалізуються пошкодження Хілл-Сакса.
- волокна сухожилля підлопаткового м'яза, створюючи біцепітальну борозну, утримують сухожилля довгої головки двоголового м'яза. Вивчіть хрящі.
- рівень середньої плече-лопаткової зв'язки та передніх відділів суглобової губи. Пошукайте комплекс Буффорд. Вивчіть хрящі.
- увігнутість задньобокового краю головки плечової кістки не слід плутати з пошкодженням Хілл-Сакса, оскільки це нормальна форма для цього рівня. Пошкодження Хілл-Саксу візуалізується лише на рівні клювоподібного відростка. У передніх відділах ми зараз на урвоні 3-6 годин. Тут візуалізуються пошкодження Банкарту та його варіанти.
- Зверніть увагу на волокна нижньої плече-лопаткової зв'язки. На цьому рівні також шукається пошкодження Банкарту.
Вісь сухожилля надостного м'яза
Зазнаючи тендинопатії та пошкодження, сухожилля надостного м'яза є найважливішою частиною манжети обертачів. Ушкодження сухожилля надостного м'яза краще видно в косій корональній площині та в положенні відведення та повороту плеча назовні (ABER - abduction external rotation). Найчастіше вісь сухожилля надостного м'яза (головки стрілок) відхилена вперед від осі м'яза (жовта стрілка). При плануванні косої корональної проекції краще орієнтування на вісь сухожилля м'яза надості.
Нормальна корональна анатомія плечового суглоба та контрольний список
- зверніть увагу на клюво-ключичну зв'язку (coracoclavicular ligament) та коротку головку двоголового м'яза (short head of the biceps).
- зверніть увагу на клювоакроміальну зв'язку (coracoacromial ligament).
- зверніть увагу на надлопатковий нерв і судини (suprascapular nerve and vessels)
- пошукайте імпінджмент надостного м'яза за рахунок остеофітів в акроміально-ключичному суглобі або через потовщення клювовидноакроміальної зв'язки.
- вивчіть верхній комплекс двоголового м'яза та суглобової губи, пошукайте підгубну кишеню илм SLAP-ушкодження
- пошукайте скупчення рідини в подакроміальній сумці та ушкодження суходії надостного м'яза
- пошукайте частковий розривсухожилля надостного м'яза в місці його прикріплення у вигляді кільцеподібного підвищення сигналу
- вивчіть область прикріплення нижньої плече-лопаткової зв'язки. Вивчіть нижній комплекс суглобової губи та зв'язок. Пошукайте HAGL-ушкодження (humeral avulsion of the glenohumeral ligament).
- пошукайте ушкодження сухожилля підостного м'яза
- зверніть увагу на невелике пошкодження Хілл-Сакса
Нормальна сагітальна анатомія та контрольний список
- зверніть увагу на м'язи манжети обертачів та пошукайте їх атрофію
- зверніть увагу на середню плече-лопаткову зв'язку, яка має косий напрямок у порожнині суглоба, та вивчіть ставлення до сухожилля підлопаткового м'яза
- на даному рівні іноді видно пошкодження суглобової губи у напрямку на 3-6 годин
- вивчіть місце прикріплення довгої головки двоголового м'яза плеча до суглобової губи (biceps anchor)
- зверніть увагу на форму акроміону
- пошукайте імпінджмент за рахунок акроміально-ключичного суглоба. Зверніть увагу на інтервал між мажетою обертачів та клювовидно-плечовим зв'язуванням (coracohumeral ligament).
- пошукайте пошкодження м'яза
Ушкодження суглобової губи
Зображення у положенні відведення та повороту плеча назовні є найкращим для оцінки передньонижніх відділів суглобової губи у положенні 3-6 годин, де локалізується більшість її пошкоджень. У положенні відведення та повороту плеча назовні суглобово-плечова зв'язка розтягується напружуючи передньо-нижні відділи суглобової губи, дозволяючи внутрішньосутному контрасту потрапити між пошкодженням губи та суглобовою западиною.
Пошкодження манжети обертачів
Зображення в положенні відведення і повороту плеча назовні також дуже корисні для кізуалізації як часткових так і повних ушкодженьманжети обертачів. Відведення та поворот кінцівки назовні вивільняє натягнуту манжету більше ніж при звичайних косих корональних зображень у положенні приведення кінцівки. В результаті невеликі часткові ушкодження волокон суглобової поверхні манжети не прилягають ні до інтактних пучок, ні до голівки плечової кістки, і внутрішньосуглобовий контраст покращує візуалізацію пошкоджень (3).
Вид у положенні відведення та повороту плеча назовні (ABER)
Зображення у положенні відведення та повороту плеча назовні виходять в аксіальній площині шляхом відхилення на 45 градусів від коротальної площини (див. ілюстрацію).
У цьому положенні область на 3-6 годин орієнтована перпендикулярно.
Зверніть увагу на червону стрілку, що вказує на невелике пошкодження Пертеса, яке не візуалізувалося при стандартній аксіальній орієнтації.
Анатомія в положенні відведення та повороту плеча назовні
- Зверніть увагу на прикріплення довгого сухожилля двоголового м'яза. Нижній край сухожилля надостного м'яза має бути рівним.
- Шукайте неоднорідність сухожилля надостного м'яза.
- Вивчіть суглобову губу в області на 3-6 годин. Через натяг передніх пучків у нижніх відділах суглобової губи пошкодження буде легше виявити.
- Зверніть увагу на нижній рівний край сухожилля надостного м'яза
Варіанти будови суглобової губи
Існує багато варіантів будови суглобової губи.
Ці варіатні норми локалізуються в області 11-3 години.
Важливо вміти розпізнавати ці варіанти, оскільки вони можуть симулювати SLAP-пошкодження.
За пошкодження Банкарту ці варіанти норми зазвичай не приймають, оскільки воно локалізується в позиції 3-6 годин, де анатомічні варіанти не трапляються.
Однак пошкодження суглобової губи може виникати в ділянці 3-6 годин і поширюватись на верхні відділи.
Підгубне поглиблення
Є 3 типи прикріплення верхніх відділів суглобової губи в ділянці 12 годин, у місці прикріплення сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча.
I тип - між суглобовим хрящем суглобової западини лопатки та суглобовою губою немає поглиблення
ІІ тип – є маленьке поглиблення
ІІІ типу - є велике поглиблення
Це підгубне поглиблення важко від SLAP пошкодження або підгубного отвору.
Ця ілюстрація показує різницю між погубним поглибленням і SLAP-ушкодженням.
Поглиблення більше 3-5 мм завжди не нормальне і має трактуватися як SLAP-ушкодження.
Підгубний отвір
Підгубний отвір – відсутність прикріплення передньоверхніх відділів суглобової губи в ділянці 1-3 годин.
Визначається у 11% населення.
При МР-артрографії підгубний отвір не повинен прийматися за погубне поглиблення або SLAP-ушкодження, які також локалізуються в цій галузі.
Підгубне поглиблення розташоване в області прикріплення сухожилля двоголового м'яза плеча на 12 годин і не поширюється на область 1-3 години.
SLAP-ушкодження може поширюватися на область 1-3 години, але завжди має бути залучено прикріплення сухожилля двоголового м'яза.
У дорослої людини спинний мозок починається на рівні великого потиличного отвору і закінчується приблизно на рівні міжхребцевого дискаміж L і Ln (рис. 3.14, див. рис. 3.9). Від кожного сегмента спинного мозку відходять передні та задні корінці спинномозкових нервів (рис. 3.12, 3.13). Коріння направляються до відповідного міжхребетного.
Мал. 3.12. Поперековий відділ спинного
мозку та кінський хвіст [Ф.Кішш, Я.Сентоготаї].
I - intumescentia lumbalis; 2 - radix n. spinalis (Th. XII); 3 – costaXII; 4 – conus medullaris; 5 - vertebra L. I; 6 – radix; 7 - ramus ventralis n.spinalis (L. I); 8 - ramus dorsalis n.spinalis (L. I); 9 - filum terminale; 10 - ganglion spinale (L.III);
I1 - vertebra L V; 12 - ganglion spinale (L.V); 13-os sacrum; 14 - N. S. IV; 15-N. S. V; 16 - N. coccygeus; 17 - filum terminale; 18 - os coccyges.
Мал. 3.13. Шийний відділ спинного мозку [Ф.Кішш, Я.Сентоготаї].
1 - fossa rhomboidea; 2 - pedunculus cerebellaris sup.; 3 – pedunculus cerebellaris medius; 4 – n. trigeminus; 5 – n. facialis; 6 – n. vestibulocochlearis; 7 - margo sup. partis petrosae; 8 - pedunculus cerebellaris inf.; 9 - tuberculi nuclei cuneati; 10 - tuberculi nuclei gracilis; 11 - sinus sigmoideus; 12 – n. glossopharingeus; 13 – n. vagus; 14 – n. accessories; 15 – n. hupoglossus; 16 - processus mastoideus; 17 – N.C. I; 18 - intumescentia cervicalis; 19 - radix dors.; 20 - ramus ventr. n. spinalis IV; 21 - ramus dors. n. spinalis IV; 22 - fasciculus gracilis; 23 - fasciculus cuneatus; 24 - ganglion spinale (Th. I).
му отвору (див. рис. 3.14, рис. 3.15 а, 3.16, 3.17). Тут задній корінець утворює спинномозковий вузол ( локальне потовщення- Гангліон). Переднє і заднє коріння з'єднуються відразу після гангліону, формуючи стовбур спинномозкового нерва (рис. 3.18, 3.19). Найвища пара спинномозкових нервів залишає спинномозковий канал на рівні між потиличною кісткою і Cj, найнижча - між S, і Sn. Усього є 31 пара спинномозкових нервів.
У новонароджених кінець спинного мозку (конус – conus medullaris) розташовується нижче, ніж у дорослих, на рівні Lm. До 3 місяців коріння спинного мозку розташовуються прямо навпроти відповідних хребців. Далі починається більше швидкий рістхребта, ніж спинного мозку. Відповідно до цього коріння стають дедалі довшими у напрямку до конуса спинного мозку і йдуть косо вниз у напрямку до своїх міжхребцевих отворів. До 3 років конус спинного мозку займає звичайне місце для дорослих.
Кровопостачання спинного мозку здійснюється передньою і парними задніми спінальними артеріями, а аналогічним чином корінцево-спінальними артеріями. Спінальні артерії, що відходять від хребетних артерій (рис. 3.20), кровопостачають лише 2-3 верхніх шийних сег-
Мал. 3.14. МРТ. Серединне сагітальне зображення шийного відділу хребта.
а-Т2-ВІ; б-Т1-ВІ.
1 - спинний мозок; 2 - субарахноїдальний простір; 3 – дуральний мішок (задня стінка); 4 – епідуральний простір; 5 – передня дуга С1; 6 – задня дуга С1; 7 – тіло С2; 8 – міжхребцевий диск; 9 - гіалінова пластинка; 10 – артефакт зображення; 11 - остисті відростки хребців; 12 - трахея; 13 - стравохід.
Мал. 3.15. МРТ. Парасагітальне зображення попереково-крижового відділу хребта.
а-Т2-ВІ; б-Т1-ВІ.
1 - епідуральний простір; 2 - субарахно-ідальний простір; 3 - коріння спинномозкових нервів; 4 – пластини дуг хребців.
Мал. 3.16. МРТ. Парасагітальне зображення грудного відділу хребта, Т2-ВІ.
1 - міжхребцевий отвір; 2 - спинномозковий нерв; 3 – дуги хребців; 4 – суглобові відростки хребців; 5 – міжхребцевий диск; 6 - гіалінова пластинка; 7 - грудний відділ аорти.
Мал. 3.17. МРТ. Парасагітальне зображення попереково-крижового відділу хребта.
а-Т2-ВІ; б-Т1-ВІ.
1 - коріння спинномозкових нервів; 2 – епідуральний простір; 3 – задні відділи дуг хребців; 4 – тіло Sr; 5 - міжхребцевий отвір Ln-Lin.
мента, на всьому ж іншому протягом харчування спинного мозку здійснюється корінно-спинальними артеріями. Кров з передніх корінцевих артерій надходить у передню спинальну артерію, та якщо з задніх - в задню спинальну. Корінцеві артерії отримують кров із хребетних артерій на шиї, подключичної артерії, сегментарних міжреберних і поперекових артерій. Важливо, що кожен сегмент спинного мозку має пару корінцевих артерій. Передніх корінкових артерій менше, ніж задніх, але вони більші. Найбільш великої з них (близько 2 мм в діаметрі) є артерія поперекового потовщення - велика радикулярна артерія Адамкевича, яка входить до спинномозкового каналу зазвичай з одним з корінців на рівні від Thv | 1 до LIV. Передня спинальна артерія забезпечує приблизно 4/5 поперечника спинного мозку. Обидві задні спинальні артерії з'єднуються між собою і з передньою спінальною артерією за допомогою горизонтального артеріального стовбура, гілки артерій, що обгинають, анастомозують між собою, утворюючи судинну корону (vasa corona).
Венозний дренаж здійснюється в петляючі поздовжні вени-колектори, передню та задню спинномозкові вени. Задня вена більша, вона збільшується в діаметрі по напряму.
ління до конуса спинного мозку. Більша частина крові по міжхребцевим венам через міжхребцеві отвори надходить у зовнішнє венозне хребетне сплетення, менша частина з вен-колекторів відтікає у внутрішнє хребетне венозне сплетення, яке розташовується в епідуральному просторі і, по суті, є аналогом черепних синусів.
Спинний мозок покритий трьома мозковими оболонками: твердою (dura mater spinalis), павутинної (arachnoidea spinalis) і м'якою (pia mater spinalis). Павутинна та м'яка оболонки разом узяті аналогічним чином називаються лептоменінгеальною (див. рис. 3.18).
Тверда мозкова оболонка і двох шарів. На рівні великого потиличного отвору обидва шари повністю розходяться. Зовнішній шар щільно прилягає до кістки і, по суті, є окістям. Внутрішній шарвласне і є менінгеальним, утворює дурний мішок спинного мозку. Простір між шарами називають епідуральним (cavitas epiduralis), перидуральним або екстрадуральним, хоча правильніше було б називати саме інтрадуральним (див. рис. 3.18, 3.14 а, 3.9 а;
Мал. 3.18. Схематичне зображення оболонок спинного мозку та спинномозкових корінців [П.Дуус].
1 – епідуральна клітковина; 2 – тверда мозкова оболонка; 3 – павутинна мозкова оболонка; 4 - субарахноїдальний простір; 5 – м'яка мозкова оболонка; 6 - задній корінець спинномозкового нерва; 7 - зубчаста зв'язка; 8 - передній корінець спинномозкового нерва; 9 – сіра речовина; 10 – біла речовина.
Мал. 3.19. МРТ. Поперечний зріз лише на рівні міжхребцевого диска Clv_v. Т2-ві.
1 – сіра речовина спинного мозку; 2 – біла речовина спинного мозку; 3 - субарахноїдальний простір; 4 - задній корінець спинномозкового нерва; 5 - передній корінець спинномозкового нерва; 6 - спинномозковий нерв; 7 – хребетна артерія; 8 - гач до помітний відросток; 9 – фасетки суглобових відростків; 10 – трахея; 11 - яремна вена; 12 – сонна артерія.
Мал. 3.21). Епідуральний простір містить пухку сполучну тканину та венозні сплетення. Обидва шари тверді мозковий оболонкиз'єднуються разом при проходженні спинномозкових корінців через міжхребцеві отвори (див. рис. 3.19; рис. 3.22, 3.23). Дурний мішок закінчується на рівні S2-S3. Його каудальна частина продовжується у вигляді термінальної нитки, яка прикріплюється до періосту куприка.
Павутинна мозкова оболонка складається з клітинної мембрани, до якої прикріплюється мережа трабекул. Ця мережа подібно до павутини обплітає субарахноїдальний простір. Павутинна оболонка не фіксована до твердої мозкової оболонки. Субарахноїдальний простір заповнено циркулюючою цереброспінальною рідиною і простягається від тім'яних відділів головного мозку до кінця кінського хвоста на рівні куприка, де закінчується дурний мішок (див. рис. 3.18, 3.19, 3.9; рис. 3.24).
М'яка мозкова оболонка вистилає всі поверхні спинного та головного мозку. До м'якої мозкової оболонки кріпляться трабекули павутинної оболонки.
Мал. 3.20. МРТ. Парасагітальне зображення шийного відділу хребта.
а-Т2-ВІ; б-Т1-ВІ.
1 - бічна маса,; 2 - задня дуга,; 3 – тіло Сп; 4 – дуга Сш; 5 - хребетна артерія лише на рівні сегмента V2; 6 – спинномозковий нерв; 7 – епідуральна жирова клітковина; 8 - тіло Th,; 9 - ніжка дуги Thn; 10 – аорта; 11 - підключична артерія.
Мал. 3.21. МРТ. Серединне сагітальне зображення грудного відділу хребта.
а-Т2-ВІ; б-Т1-ВІ.
1 - спинний мозок; 2 - субарахноїдальний простір; 3 – дуральний мішок; 4 – епідуральний простір; 5 – тіло ThXI1; 6 – міжхребцевий диск; 7 - гіалінова пластинка; 8 – хід вени хребця; 9 – остистий відросток.
При проведенні МРТ відсутні звичні у рентгенології орієнтири топографічної оцінки взаємного розташуванняхребта та спинного мозку. Найбільш точним орієнтиром є тіло і зуб Ср менш надійними - тіло Lv і S (див. рис. 3.14, 3.9). Локалізація розташування конуса спинного мозку перестав бути надійним орієнтиром, внаслідок цього індивідуального варіабельного розташування (див. рис. 3.9).
Анатомічні особливості спинного мозку (це форма, розташування, розміри) краще видно на Т1-ВИ. Спинний мозок на МРТ-зображеннях має рівні, чіткі контури, займає серединне положення в хребетному каналі. Розміри спинного мозку протягом усього неоднакові, товщина більше у сфері шийного і поперекового потовщення. Незмінений спинний мозок характеризується ізоінтенсивним сигналом на МРТ-зображеннях. На зображеннях в аксіальній площині диференціюється межа між білою і сірою речовиною.
Поняття та види, 2018.
Біла речовина розташована по периферії, сіра – у середині спинного мозку. З латеральних відділів спинного мозку виходять передні та задні корінці спинномозкових
Мал. 3.22. MPT. Поперечний зріз на рівні Lv-S1.а-Т2-ВІ; б-Т1-ВІ.
1 – спинномозковий нерв Lv; 2 - коріння спинномозкових нервів S,; 3 - коріння крижових і куприкових спинномозкових нервів; 4 - субарахноїдальний простір; 5 - епідуральна клітковина; 6 - міжхребцевий отвір; 7 - бічна маса крижів; 8 - нижній суглобовий відросток Lv; 9 - верхній суглобовий відросток S^ 10 - остистий відросток Lv.
Мал. 3.23. MPT. Поперечний зріз лише на рівні Liv-Lv.
а-Т2-ВІ; б-Т1-ВІ.
1 - спинномозковий нерв L1V; 2 - коріння спинномозкових нервів; 3 - субарахноїдальний простір; 4 – епідуральна клітковина; 5 - міжхребцевий отвір; 6 – жовті зв'язки; 7 - нижній суглобовий відросток L | V; 8 - верхній суглобовий відросток Lv; 9 - остистий відросток L | V; 10 - поперековий м'яз.
Мал. 3.24. МРТ. Парасагітальне зображення шийного відділу хребта.
а-Т2-ВІ; б-Т1-ВІ.
1 - спинний мозок; 2 - субарахноїдальний простір; 3 - передня дуга,; 4 - задня дуга,; 5 – тіло Сп; 6 - зуб Сп; 7 – міжхребцевий диск; 8 – дуги хребців; 9 - гіалінова пластинка; 10 – велика цистерна.
нервів (див. рис. 3.19). Розташовані інтрадульно передні та задні корінці спинномозкових нервів добре видно на поперечних Т2-ВІ (див. рис. 3.22 б, 3.23 б). Спинномозковий нерв, що утворюється після з'єднання корінців, розташовується в епідуральній клітковині, що характеризується гіперінтенсивним сигналом на Т1- і Т2-ВІ (див. рис. 3.22).
Спинномозкова рідина, що міститься в дуральному мішку, дає сигнал, характерний для рідини, гіперінтенсивний на Т2-ВІ та гіпоінтенсивний на Т1-ВІ (див. рис. 3.21). Наявність пульсації цереброспінальної рідини в субарахноїдальному просторі створює характерні артефакти зображення, які більш виражені на Т2-ВІ (див. рис. 3.14 а). Артефакти найчастіше розташовуються у грудному відділі хребта в задньому субарахноїдальному просторі.
Епідуральна жирова клітковина більш розвинена в грудному та поперековому відділах, краще візуалізується на Т1-ВІ в сагітальній і аксіальній площинах (див. рис. 3.21 б; рис. 3.25 б, 3.26). Жирова клітковина в передньому епідуральному просторі максимально виражена на рівні міжхребцевого диска між Lv та S, тіла S (див. рис. 3.22). Це з конусовидным звуженням дурального мішка цьому рівні. У шийному відділіепідуральна клітковина виражена слабо і на МРТ-зображеннях видно не у всіх випадках.
Мал. 3.25. MPT. Парасагітальне зображення грудного відділу хребта.
а-Т2-ВІ; б-Т1-ВІ.
1 - спинний мозок; 2 - субарахноїдальний простір; 3 – дуральний мішок; 4 – епідуральний простір; 5 - тіло Thxl]; 6 - гіалінова пластинка; 7 – міжхребцевий диск; 8 – остистий відросток.
Мал. 3.26. МРТ. Поперечний зріз лише на рівні Th]X-Thx. Т2-ві.
1 - спинний мозок; 2 - субарахноїдальний простір; 3 – епідуральний простір; 4 – міжхребцевий диск; 5 – дуга хребця ThIX; 6 - остистий відросток Th | X; 7 – головка ребра; 8 - шийка ребра; 9 – реберна ямка.
Література
1. Холін А. В, Макаров А.Ю., Мазуркевич Є.А. Магнітно-резонансна томографія хребта та спинного мозку. - СПб.: Інститут травматол. та ортопед., 1995. - 135 с.
2. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айхофф У. Магнітно-резонансна томографія хребта та спинного мозку. - М., 2000. - 748 с.
3. Коновалов А.М., Корнієнко В.М., Пронін І.М. Нейрорентгенологія дитячого віку. - М.: Антідор, 2001. - 456 с.
4. Зозуля Ю.А., Слинько О.І. Спінальні судинні пухлини та мальформації. – Київ: УВПК ЕксОб, 2000. – 379 с.
5. BarkovichA.J. Pediatricneororadiology- Philadelphia, NY: Lippinkott-Raven Publishers, 1996. - 668 p.
6. Haaga J.R. Computed tomography and magnetic-resonance imaging of the whole body.- Mosby, 2003.- 2229 p.
© Казакова С.С., 2009 УДК 611.817.1-073.756.8
МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ
МОЗОК
С. С. Казакова
Рязанський державний медичний університет імені академіка І. П. Павлова.
У роботі представлені результати вивчення анатомічної картини мозочка на основі магнітно-резонансної томографії в аксіальній, сагітальній та фронтальній проекціях у Т1 та Т2-зважених зображеннях 40 пацієнтів без патологічних зміну структурах головного мозку.
Ключові слова: анатомія мозочка, магнітно-резонансна томографія, головний мозок.
В даний час провідним методом («золотим стандартом») розпізнавання захворювань головного мозку, зокрема мозочка, є магнітно-резонансна томографія (МРТ). Аналіз МР-симптоматики передбачає знання анатомічних особливостей досліджуваного органу. Однак у літературі МРТ анатомія мозочка представлена недостатньо повно, а часом і суперечливо.
Позначення анатомічних структур надано відповідно до Міжнародної анатомічної номенклатури. Разом з тим, наводяться і терміни, які широко застосовуються у повсякденній практиці фахівців, які займаються МРТ.
Результати та їх обговорення
Мозок (малий мозок) на МР-томограмах визначається під потиличними частками півкуль великого мозку, дорсально від мосту і довгастого мозку, і виконує майже всю задню черепну ямку. Бере участь у освіті даху ( задньої стінки) IV шлуночка. Бічні частини його представлені двома півкулями (правою та лівою), між ними розташовується вузька частина - черв'як мозочка. Неглибокі борозни ділять півкулі та черв'як на часточки. Діаметр мозочка значно більше його передньо-заднього розміру (9-10 і 3-4см відповідно). Мозок відокремлений від великого мозку глибокої поперечної щілиною, в яку вклинюється відросток твердої мозкової оболонки (намет мозочка). Праве та ліва півкулямозочка відокремлюються двома вирізками (передньої та задньої), розташованими на передньому і задньому краї, утворюючи кути. У
черв'яка мозочка розрізняють верхню частину - верхній черв'як і нижню частину-нижній черв'як, відокремлені від великих півкуль борозенками.
За даними МРТ можна віддиференціювати сіру речовину від білого. Сіра речовина, розташовуючись у поверхневому шарі, утворює кору мозочка, а скупчення сірої речовини в глибині його - центральне ядро. Біла речовина (мозкове тіло) мозочка залягає в товщі мозочка і за допомогою 3-х пар ніжок пов'язує сіру речовину мозочка з головним і спинним мозком: нижні - йдуть від довгастого мозку до мозочка, середні - від мозочка до мосту і верхні - від мозочка до даху середнього мозку.
Поверхні півкуль і черв'як мозочка розділяються щілинами на листки. Групи звивин утворюють окремі часточки, які об'єднуються в частки (верхню, задню та нижню).
Ядра мозочка, що представляють скупчення сірої речовини в товщі мозкового тіла, на МР-томограм не диференціюються.
У нижнього мозкового вітрила розташовується мигдалик. Вона відповідає язичку хробака. Її короткі звивини йдуть попереду назад.
Таким чином, більшість анатомічних утворень, що визначаються на розрізах мозочка, знаходять своє відображення і при МРТ.
Аналіз МР-томографічних даних показав залежність розмірів мозочка від віку, статі та краніометричних показників, що підтверджує відомості, що наводяться в літературі.
Зіставлення анатомічних даних та даних, отриманих при МР-дослідженнях, представлено на рисунках 1-2.
Анатомічний зріз головного мозку по серединній лінії в сагітальній проекції (Р.Д. Синельникову).
Позначення: 1 - верхнє мозкове вітрило, 2 - IV шлуночок, 3 - нижнє мозкове вітрило, 4 - варолієвий міст, 5 - довгастий мозок, 6 - верхній черв'як мозочка, 7 -намет, 8 - мозкове тіло черв'яка, 9 - глибока горизонтальна щілина мозочка, 10-нижній черв'як, 11-мигдалина мозочка.
Пацієнтка Д., 55л. МРТ головного мозку в сагітальній проекції по серединній лінії, Т1-зважене зображення.
Позначення ті самі, як і на рис.1а.
Рис.2а. Анатомічний горизонтальний зріз мозочка (по Р. Д. Синельникову).
Позначення: 1 - міст, 2 - верхня ніжка мозочка, 3 - IV шлуночок, 4 - зубчасте ядро, 5 - пробкоподібне ядро, 6 - ядро намету, 7 - кулясте ядро, 8 - мозкове тіло мозочка, 9 - черв'як, 10 - права гемісфера мозочка, 11 - ліва гемісфера мозочка.
гаг*- /Гч я
Пацієнт 10
років. МРТ головного мозку в аксіальній проекції, Т2 зважене зображення.
Позначення ті самі, як і на рис.2а.
МРТ є неінвазивним та високоінформативним методом візуалізації головного мозку. МРТ-картина мозочка досить демонстративна і відображає основні анатомічні структуриданого відділу мозку. Ці особливості повинні враховуватися в клінічній практиціі бути орієнтиром при аналізі патологічних змін у мозочку.
ЛІТЕРАТУРА
1. Дуус Петер. Топічний діагноз у неврології. анатомія. Фізіологія Клініка/Петер Дуус; під. ред. проф. Л. Ліхтермана. - М.: ІСЦ "ВАЗАР-ФЕРРО", 1995. - 400 с.
2. Коновалов О.М. Магнітно-резонансна томографія у нейрохірургії / О.М. Коновалов, В.М. Корнієнко, І.М. Пронін. – М.: Відар, 1997. – 472 с.
3. Магнітно-резонансна томографія мозку. Нормальна анатомія / А. А. Баєв [та ін.]. – М.: Медицина, 2000. – 128 с.
4. Сапін М.Р. Анатомія людини М.Р. Сапін, Т. А. Біліч. - М: ГЕОТАРМЕД., 2002. - Т.2 - 335с.
5. Синельников Р. Д. Атлас анатомії людини Р. Д. Синельников, Я.Р. Синельників. - М: Медицина, 1994. - Т.4. – 71 с.
6. Соловйов С.В. Розміри мозочка людини за даними МР-томографії С.В. Соловйов // Вісн. рентгенології та радіології. – 2006. – №1. – С.19-22.
7. Холін А.В. Магнітно-резонансна томографія при захворюваннях центральної нервової системи/О.В. Холін. – СПб.: Гіппократ, 2000. – 192 с.
MAGNETIC-REZONANCE-TOMOGRAPHIC ANATOMY OF CEREBELLUM
Робочі ілюстрації результатів анатомічної картини cerebellum на основі magnetic-resonance tomography в аксіальних, sagittal і front views в T1 і T2 weighted images 40 пацієнтів, які не мають pathological changes в brain structures.
