Потовщення плеври
Потовщення плеври може спостерігатися вздовж лінії опуклості грудної клітини і іноді в області міжчасткових щілин.
Рентгенологічні ознаки
У нормі ніякої межі між внутрішньою поверхнею грудної стінки та зовнішньою поверхнеюлегенів не спостерігається, але в результаті запального процесу в плеврі між легким та грудною стінкою може проглядатися лінія плеври. Товщина лінії плеври у хворих, які перенесли плеврит, може коливатися від 1 до 10 мм. Потовщення плеври, яке слідує за запальним процесом, майже завжди є результатом фіброзних змін вісцеральної плеври. Потовщення може бути локальним чи тотальним. Локальне потовщення плеври найчастіше спостерігається у нижніх відділах грудної порожнини, оскільки саме тут збирається плевральна рідина. При локальному потовщенні плеври реберно діафрагмальні синуси повністю або частково згладжені. У таких випадках хворому слід зробити рентгенограму в положенні лежачи на боці (див. попередній розділ цього розділу), щоб унеможливити наявність вільної плевральної рідини. Основне діагностичне значення локального потовщення плеври полягає в тому, що воно свідчить про запалення плеври, що передувало.
Після інтенсивного запального процесу плеври, що спостерігається у випадках великого гемотораксу, піотораксу або плевриту туберкульозної етіології, може виникнути тотальне потовщення плеври всього гемітораксу. Це потовщення обумовлено розвитком фіброзної тканини у вісцеральній плеврі, товщина плеври може перевищувати 2 см. Внутрішня поверхня цього шару звапніть, що дозволяє точно визначити його товщину. Якщо ця поразка плеври викликає больові відчуття, а функція підлеглого плеврою не порушена, то купірувати симптоматику можна в результаті декортикації (див. розділ 22).
Потовщення верхівкових ділянок плеври. Іноді спостерігається потовщення плеври в області верхівки легені. Раніше цей феномен пов'язували з туберкульозним процесом, нині дотримуються іншої думки. Renner та спів-авт. досліджували верхівкові ділянки плеври при аутопсії у 19 хворих, у яких на рентгенограмах проглядалося потовщення цих ділянок, і жодних доказів пе-принесеного туберкульозу виявлено не було. Оскільки частота випадків потовщення верхівкових ділянок плеври з віком збільшується, автори припустили, що потовщення може бути пов'язане з процесом загоєння в легенях за умов хронічної ішемії. Потовщення верхівкових ділянок плеври часто буває двостороннім, але може спостерігатися і з одного боку (193. В останньому випадку має виникнути підозра на рак верхівкового відділу легень або пухлину Панкоста).
Потовщення плеври може бути результатом контакту хворого з азбестом (див. розділ 22). Однак на відміну від інших видів потовщення плеври при цьому спостерігається потовщення парієтальної, а не вісцеральної плеври. Воно може бути як локальним (такі потовщення називаються плевральними бляшками), і тотальним . У середньому період між початком контакту з азбестом та появою плевральних бляшок становить 30 років. Потовщення плеври або бляшки, утворені внаслідок дії азбесту, зазвичай спостерігаються з двох сторін і більше виражені в нижній половині грудної клітки, а конфігурація відповідає контуру ребер. Потовщені ділянки зазвичай звапніли. На рентгенограмі вираженість зневаги вирує від невеликих прямих або округлих тіней, зазвичай розташованих над куполом діафрагми, до повного звапніння нижніх відділів легень. Комп'ютерна томографіяє найбільш чутливим з рентгенологічних методівдіагностики плеврального потовщення та звапніння плеври, обумовленого впливом азбесту.
ПНЕВМОТОРАКС
Рентгенологічні знаки пневмотораксу визначаються двома факторами. По-перше, повітря в плевральній порожнині збирається у верхній її частині, оскільки воно менш щільне, ніж тканина легені. По-друге, частки легені зберігають свою звичайну форму за будь-якого ступеня колапсу. Слід зазначити, що це самі чинники, які впливають на накопичення плевральної рідини. Єдина відмінність полягає в тому, що при пневмотораксі повітря піднімається у верхній відділ гемітораксу і викликає колапс верхньої частки легені, а при плевральному випоті рідина збирається в нижній частині гемітораксу і виникає колапс нижньої частки.
У нормі внутрішньоплевральний тиск негативний, що обумовлено рівновагою між рухом легень усередину та рухом грудної стінки назовні. Якщо в плевральну порожнину потрапить повітря, то легеня зменшиться, грудна порожнина збільшиться в обсязі та зросте внутрішньоплевральний тиск. При введенні в плевральну порожнину 1000 мл повітря легеня зменшиться обсягом на 600 мл, а грудна порожнина збільшиться на 400 мл. Внутрішньоплевральний тиск на цій стороні стане менш негативним і оскільки тиск у контралатеральній порожнині залишиться незмінним середостіння буде зміщено в контралатеральну сторону. Іпсилатеральний купол діафрагми буде опущений у зв'язку зі збільшенням внутрішньоплеврального тиску і зменшенням в результаті цього трансдіафрагмального тиску. Збільшення об'єму гемітораксу, сплощення купола діафрагми і зміщення середостіння її означають, що у хворого напружений пневмоторакс.
Рентгенологічні ознаки
Точний діагноз пневмотораксу може бути встановлений, якщо проглядається лінія вісцеральної плеври (рис. 14). Лінія вісцеральної плеври в таких випадках буває неяскравою, але різко окресленою, вона відокремлює паренхіму легені від решти грудної порожнини, яка позбавлена легеневого малюнка. Хоча можна припустити, що частково колабована легеня повинна мати підвищену щільність на рентгенограмі, цього не спостерігається наступних причин. По-перше, кровотік зменшується пропорційно до ступеня колапсу легені, а саме кровотік значною мірою визначає щільність рентгенівського зображення. По-друге, грудна клітина являє собою циліндр, і при пневмотораксі повітря попереду і ззаду легені, що частково спалося, зменшує загальну рентгенологічну щільність легені. Рентгенологічна щільність не збільшується до того часу, поки легеня втратить близько 9Q% свого обсягу. Повний ателектаз легені в результаті пневмотораксу характеризується збільшенням плевральної порожнини та сплощенням купола діафрагми на стороні ураження, зміщенням середостіння в контралатеральний бік та
Мал. 14. Передня пряма рентгенограма при правосторонньому пневмотораксі. Видно лінія плеври легені, що спалася. Зверніть увагу на буллу на верхівковій лінії плеври, ймовірно, що стала причиною пневмотораксу.
Мал. 15. Передня пряма рентгенограма при пневмотораксі та повному ателектазі правої легені.
наявністю маси підвищеної щільності величиною з кулак в нижній частині воріт легені, що являє собою легке, що спалося (рис. 15).
Зазвичай, пневмоторакс легко діагностувати при виявленні лінії вісцеральної плеври на оглядовій рентгенограмі. Однак при невеликому пневмотораксі на звичайній рентгенограмі лінія вісцеральної плеври може не проглядатися, і тоді встановити діагноз можна двома способами: 1) зробити рентгенівський знімокв вертикальному положенніпри повному видиху; сенс цього полягає в тому, що, хоча об'єм газу в плевральній порожнині постійний, при повному видиху об'єм легені зменшиться, а частина плевральної порожнини, яку займає повітря, збільшиться, що значно полегшить виявлення лінії вісцеральної плеври; 2) зробити рентгенівський знімок у положенні лежачи на боці, при цьому сторона з передбачуваним пневмотораксом має бути зверху; у такому положенні вільне повітря в плевральній порожнині піднімається догори, що збільшує відстань між легким і грудною стінкою; крім того, число випадкових тіней біля бічної поверхні грудної стінки менше, ніж у верхівкових відділах.
Пневмоторакс нетиповий.Як і у разі плеврального випоту, рентгенологічна картина пневмотораксу може бути нетиповою. Якщо паренхіма легені уражена настільки, що легеня не зберігає свою нормальну форму, то вигляд легені, що частково спався, буде видозміненим. Спайки між вісцеральною та парієтальною плеврою також видозмінюють рентгенологічну картину пневмотораксу. Такі спайки часто мають "вигляд тяжів між легким і грудною стінкою, що частково спався (мал. 16). Дифузні зрощення між вис-
Мал. 16. Нетиповий пневмоторакс.
Передня пряма рентгенограма при застарілому туберкульозі легень та вторинному спонтанному лівому пневмотораксі. Зверніть увагу, що повітря в плевральній порожнині видно тільки в нижній частині гемітораксу через спайки між вісцеральною і парієтальною плеврою.
церальною і парієтальною плеврою можуть запобігти колапсу всієї частки легені. Клінічно і рентгенологічно від пневмотораксу важливо відрізняти гігантські булли, оскільки їх інші методи лікування. У деяких випадках диференціальний діагнозутруднений, оскільки велика булла може бути схожа на великий пневмоторакс зі зрощеннями.
Напружений пневмоторакс. Напружений пневмоторакс розвивається при позитивному тиску в плевральній порожнині. Оскільки підвищення внутрішньоплеврального тиску може спричинити значні порушення газообміну (див. розділ 19), необхідно якомога раніше діагностувати напружений пневмоторакс для того, щоб негайно розпочати його лікування. Рентгенодіагностика напруженого пневмотораксу з використанням лише рентгенівських знімківненадійна. Хоча часто вважається, що збільшення обсягу плевральної порожнини, ущільнення діафрагми і контралатеральне зміщення середостіння свідчать про напружений пневмоторакс, іноді всі ці ознаки зустрічаються і у разі ненапруженого пневмотораксу. Точний рентгенологічний діагноз можна поставити тільки шляхом флюороскопічного обстеження. При напруженому пневмотораксі на вдиху збільшений плевральний тиск заважає зміщення середостіння в уражену сторону (що спостерігається при ненапруженому пневмотораксі), крім того, відзначається обмеження руху іпсилатеральної частини діафрагми. Щоб переконатися у наявності напруженого пневмотораксу, зазвичай краще ввести голку в плевральну порожнину, ніж витрачати час на рентгенологічне обстеження(Див. розділ 19).
4. КЛІНІЧНІ ДАНІ ТА ЛАБОРАТОРНІ ПОКАЗНИКИ
У нормі в плевральній порожнині міститься лише кілька мілілітрів плевральної рідини. Якщо обсяг рідини збільшується настільки, що її видно рентгенологічно, це відхилення від норми. Накопичення плевральної рідини може бути спричинене різними патологічними процесами (див. табл. 2). При виявленні плевральної рідини слід спробувати визначити, яке з перелічених у табл. 2 станів зумовило накопичення плевральної рідини. У цьому розділі обговорюється клінічна картинаплевральних випотів. Далі розглядаються різні види лабораторних аналізів, що використовуються в диференціальної діагностикиплевральних випотів. У розділі 5 наводяться рекомендації щодо системного підходу до діагностики плеврального випоту.
КЛІНІЧНІ ДАНІ
Присутність помірної чи великої кількості плевральної рідини пов'язана з певними симптомами та характерними змінами, які можуть бути виявлені при фізикальному обстеженні хворого.
Симптоматика
Симптоми плеврального випоту значною мірою визначаються патологічним процесом, що його викликав. У багатьох хворих симптомів, пов'язаних з плевральним випотом, не спостерігається, а якщо вони присутні, то можуть бути обумовлені запаленням плеври, порушенням дихання або газообміну. Запальний процес у плеврі проявляється у вигляді плевральних болів у грудній клітці. Оскільки нервові закінчення є тільки в парієтальній плеврі, то плевральні болі свідчать про запалення парієтальної плеври. плевру, наприклад, при метастатичній пухлині або абсцесі в легенях. ниючий більсвідчать про те, що процес залучена парієтальна плевра і утворений випіт має ексудативний характер.
Зазвичай болі, пов'язані із захворюванням на плевру, чітко локалізовані і збігаються з місцем ураження плеври, оскільки парієтальна плевра іннервована в основному міжреберними нервами. Однак іноді плевральний біль іррадіює в ділянку живота, оскільки міжреберна іннервація поширюється і на черевну порожнину. Явним винятком у локалізації болю є випадки залучення центральної частини діафрагмальної плеври. Оскільки цей відділ парієтальної плеври іннервований діафрагмальним нервом, то при запаленні центрального відділу діафрагми біль іррадіює в іпсилатеральне плече. Плевральний біль, що одночасно випробовується в нижній частині грудної клітки і в іпсилатеральному плечі, характерна для ураження діафрагми.
Другим симптомом плеврального випоту є сухий непродуктивний кашель. Механізм виникнення кашлю незрозумілий. Можливо, він пов'язаний із запальним процесом у плеврі; або ж [компресія легкого рідиноюсприяє зіткненню протилежних стінок бронхів, що викликає кашльовий рефлекс.
Третім симптомом плеврального випоту є задишка. Плевральний випіт є об'ємним процесом у грудній порожнині і, отже, веде до зменшення об'єму всіх частин легені. Невеликий плевральний випіт викликає скоріше зміщення, ніж здавлення легкого і значно впливає на легеневу функцію. Масивний плевральний випіт, безсумнівно, викликає значне зменшення об'єму легень, проте після терапевтичного торакоцентезу легенева функція покращується меншою мірою, ніж цього можна очікувати. При обстеженні 9 хворих середня кількість аспірованої плевральної рідини становила 1100 мл, а життєва ємність легень вони збільшилася загалом лише з 150 мл. Ймовірно, поясненням такого незначного поліпшення легеневої функції після торакоцентезу є супутнє ураження паренхіми. Ступінь задишки часто не пропорційна розміру плеврального випоту. Це зазвичай пов'язано з обмеженням рухів грудної клітки внаслідок плеврального болю або з ураженням паренхіми. Газовий склад артеріальної кровізазвичай залишається на допустимому фізіологічному рівні навіть при затемненні всього гемітораксу, оскільки спостерігається рефлекторне зниження перфузії невентильованої легені.
Фізичні методи дослідження
При огляді хворого з підозрою на плевральний випіт особливу увагу слід звернути на відносні розміри обох половин грудної клітки та міжреберні проміжки. При збільшенні внутрішньоплеврального тиску на стороні випоту дана половина грудної клітки буде збільшена у розмірі, а зазвичай увігнута поверхня міжреберних проміжків буде згладжена або навіть може стати опуклою. І, навпаки, при зниженні внутрішньоплеврального тиску на стороні випоту, що спостерігається у випадках обструктивних уражень головного бронха або при панцирній легені, розмір іпсилатерального гемітораксу зменшиться, а в нормі увігнута поверхня міжреберних проміжків стане більш поглибленою. Крім того, при вдиху міжреберні проміжки зменшуватимуться. Збільшення гемітораксу з випинанням міжреберних проміжків є показанням для терапевтичного торакоцентезу, який виробляють з метою зниження внутрішньоплеврального тиску. Ознаки зниженого внутрішньоплеврального тиску є відносним протипоказанням для торакоцентезу, оскільки знижений внутрішньоплевральний тиск може викликати набряк легені в результаті його розправлення. Безперечно, у багатьох хворих з плевральним випотом розмір грудної клітки на стороні випоту та контуру міжреберних проміжків не змінюються.
2) величина відношення рівня ЛДГ у плевральній рідині до її рівня у сироватці крові перевищує 0,6;
3) рівень ЛДГ у плевральній рідині перевищує 2/3 величини верхнього кордону нормального рівняЛДГ у сироватці кровн.
Питома вага (відносна щільність)
У минулому величину питомої вагиплевральної рідини, виміряного гідрометром, використовували для поділу плевральних випотів на транссудати та ексудати. Останнім часом у багатьох установах з метою визначення частки плевральної рідини користуються рефрактометрами. На жаль, шкала рефрактометрів, що серійно випускаються, калібрована з урахуванням питомої ваги сечі, а не плевральної рідини, тому на цій шкалі величина 1,020 відповідає рівню вмісту білка в плевральній рідині, що дорівнює 3,0 г/100 мл. Оскільки шкала рефрактометра підходить і визначення рівня білка в плевральної рідини і оскільки єдиною причиною вимірювання питомої ваги плевральної рідини є визначення вмісту білка, то при наявності рефрактометра вимірювання питомої ваги стає непотрібним, ненадійним і його більше не варто рекомендувати. Вміст білка може бути швидко визначений біля ліжка хворого за шкалою рефрактометра.
Інші характеристики транссудатів
Більшість транссудатів прозорі, мають колір соломи, нев'язку консистенцію, запах відсутній. Приблизно в 15% випадків кількість еритроцитів перевищує 10000/мм3, проте виявлення домішки крові в плевральній рідині не означає, що даний плевральний випіт не є транссудатом. Оскільки еритроцити містять велику кількість ЛДГ, можна було б припустити, що плевральна рідина з великою домішкою крові за рівнем ЛДГ відповідатиме критеріям ексудативного плеврального випоту. Проте насправді цього немає. В еритроцитах міститься ізофермент ЛДГ – ЛДГ-1. В одній із робіт у 23 хворих з плевральним випотом, незважаючи на виражену домішку крові в плевральній рідині (число еритроцитів перевищувало 100000/мм3), значного збільшення фракції ЛДГ-1 у плевральній рідині не спостерігалося.
Кількість лейкоцитів у більшості транссудатів становить менше 1000/мм3, але приблизно в 20% випадків воно перевищує 1000/мм3. Для транссудату число лейкоцитів, що перевищує 10000/мм3, є рідкістю. Із загальної кількості лейкоцитів переважаючими клітинами можуть бути поліморфно-ядерні лейкоцити, лімфоцити чи інші мононуклеарні клітини. При дослідженні 47 транссудатів у 6 випадках (13%) понад 50% клітин становили поліморфно-ядерні лейкоцити, у 16 випадках (34%) переважали малі лімфоцити, а у 22 випадках (47%) – інші мононуклеарні клітини. Вміст глюкози в плевральній рідині такий самий, як у сироватці крові, а вміст амілази мало. Розмір рН транссудата вище, ніж одночасно виміряна величина рН крові . Ймовірно, це пов'язано з активним транспортом бікарбонату з крові до плевральної порожнини.
Потовщення стінки головного дітородного органу – матки – відбувається у жінок різних вікових груп. Причиною ущільнення міометрію різної локалізаціїі протяжності є гормональний дисбаланс, В етіології якого розглядається кілька факторів. Потовщення маткових шарів пов'язане з певними клінічними симптомами, які суттєво змінюють загальний станпрекрасної половини населення. Різні медичні напрями зайняті пошуком найефективнішого методу усунення цієї гінекологічної проблеми.
Фізіологічні аспекти
Потовщення стінки матки відбувається у жінок періодично у зв'язку з особливостями менструального циклу. Кожна фаза циклу супроводжується виробленням певних гормонів у різній концентрації. Естроген і прогестерон продукуються в жіночому організмі статевими органами та впливають безпосередньо на слизову оболонку матки.
Слизова оболонка матки потовщується щомісяця у кожної жінки, яка досягла репродуктивного віку. Ендометрій кожен цикл готується до передбачуваної вагітності та імплантації плодового яйця. Без цієї події ендометрій змушений відторгатися і евакуюватися з порожнини матки. Гормональні ущільнення відбуваються за рахунок естрогену, а прогестерон контролює їх зростання.
Вихід яйцеклітини з оболонок, званий овуляцією, триває її просуванням по маточним трубам, де має відбутися запліднення Якщо цього немає, незапліднена жіноча статева клітина потрапляє у матку, що супроводжується падінням гормонального фону. Це опосередковує і менструацію – скидання слизової оболонки матки та незаплідненої яйцеклітини через кров.
У нормі менструальний цикл має приблизно рівну періодичність та тривалість виділень. Про збої в жіночому організмі, одним з яких може бути потовщення стінки матки, можуть свідчити наступні симптоми:
- Менструації стають дуже частими або дуже рідкісними. Змінюється тривалість безпосередньо самих виділень.
- Жінки починають страждати від передменструального синдрому, який супроводжується головними болями та підвищеною дратівливістю.
- Початок місячних також відзначається вираженим больовим синдромом. Біль жінки описують як тягнучу, розлиту по всьому низу живота.
Існує не одна причина, яка може викликати потовщення матки через неможливість скидати клітини ендометрію. Етіологію патологічного стану лікар встановлює при огляді та лабораторно-інструментальних аналізах.
Етіологія стану
Щільна матка при виявленні під час гінекологічного огляду є показанням до призначення ультразвукового дослідження. Потовщення стінок матки називаються в клінічній практицігіперплазією ендометрію є виключно інструментальними показниками. Виявити гіперплазію на задній стінці матки або в будь-якій іншій її частині можна при наступних захворюваннях:
- Міома матки. Горбки в м'язовому шарі матки виникають практично у кожної жінки, яка переступила рубіж 30 років. Вони значно варіюють за розмірами та локалізації, можуть розташовуватися як у тілі, так і в шийці матки. Ущільнення в матці у вигляді вузлів мають міоматозне походження, але можуть проростати і серозний, і слизовий шари матки. Будь-який субсерозний вузол небезпечний своїм проростанням у черевну порожнину.
Міоматозне ущільнення в матці при досягненні певних розмірів клінічно проявляється розладом менструального циклу, дисфункціональним маточними кровотечами, вираженим больовим синдромом При ігноруванні цих симптомів та відсутності лікування виникає загроза порушень сечовипускання та дефекації, з'являється висока ймовірність безпліддя.
З вузлами невеликих розмірів гінекологи зазвичай нічого не роблять, а лише спостерігають протягом певного часу. Малі горби в міометрії або на поверхні матки схильні до саморозсмоктування.
- Ендометрит є запальним процесом. Починається патологія з незначних поколювань у животі, до яких далі приєднуються виділення із статевих органів із неприємним. гнильним запахом. Далі наростають симптоми загальної інтоксикації: фібрильна температура, виражена слабкість, диспепсичні розлади. Гінекологічне бімануальне обстеження виявляє щільні фіброзні ділянки на передній стінці матки або в інших ділянках, хворобливий орган при пальпації, значне його збільшення.
- Аденоміоз матки називають також внутрішнім ендометріозом. Ознаки захворювання виявляються під час обстеження за допомогою ультразвукової хвилі, вказують на нього та деякі симптоми. Матка при пальпаторному огляді нерівна, може бути бугриста чи нерівномірно збільшена. Менструації при цьому у жінок мізерні, мажучого характеру. Хворі скаржаться на погане самопочуття, постійне бажання пити, виражене схуднення. Статеві стосунки не приносять жінкам задоволення, сексуальні контакти супроводжуються хворобливістю.
Аденоміоз вражає внутрішню вистилку матки, вона набуває пористого вигляду, стає аномально товстою. Потовщення задньої стінки матки здавлює статеві придатки та порушує їхню функцію.
Існують і деякі інші причини, через які потовщується стінка матки, але вони безпосередньо пов'язані з фізіологічним станомвагітності.
Патологія при вагітності
Ультразвукове дослідження при вагітності проводиться щонайменше тричі. На ранніх етапах гестаційного терміну лікар може виявити невідповідність між диспропорційно збільшеними задньою та передньою стінками. Гінеколог може інтерпретувати це як два випадки:
- Така картина є варіантом норми, якщо термін вагітності вбирається у 5 тижнів. До цього часу відбувається активна імплантація плодового яйця в ендометрій, що опосередковує потовщення місця, де це відбувається. При цьому зародок зі своїми оболонками повинен мати рівну, овальну форму.
- При локальному потовщенні матки при вагітності та зміні форми плодового яйця лікар підозрює загрозу мимовільного аборту. Зародок може візуалізуватися в аномальному вигляді, човноподібним, краплеподібним.
Жінка при цьому може скаржитися на тягнучий минучий біль у пахвинній зоні або попереку, на мізерні виділення зі статевих шляхів, відчуття слабкості та втоми. Аборт у ході візуалізується на УЗД у вигляді субхоріальної гематоми у будь-якому місці матки. Вагітність при цьому не вдається зберегти, для попередження кровотечі вдаються до вишкрібання та гемостатичної терапії.
Гіпертонус матки, що розцінюється при дослідженні ультразвуком як щільні осередкипо поверхні органу, може виникати через хвилювання жінки, через патологічну дію датчика. Якщо спільно з такою УЗД-картиною жінка добре почувається, це не розцінюється як ознаки загрози переривання.
Грамотні спеціалісти встановлюють причину потовщення маткової стінки з високою точністю. Кожній жінці важливо уважно ставитись до свого репродуктивному здоров'юі не пропустити жодного симптому, який би свідчив про збої в його роботі.
Скорочення матки - це нормальний стан, як і для будь-якого іншого м'яза. При скороченні м'язових волокон матка перебуває у тонусі, тобто у напрузі, підвищується тиск на її внутрішню порожнину. спостерігається у більшості жінок і не шкодить здоров'ю, але в деяких випадках такий стан є небезпечним при виношуванні дитини, вимагає спеціального обстеження та лікування.
Міометрія гіпертонусу під час вагітності вимагає підвищеної уваги, тому що саме від стану матки залежить забезпечення плоду киснем та корисними поживними речовинами. По передній та задній стінці гіпертонус міометрія є причиною передавлених судин, через які надходить кисень до дитини.
Причини виникнення
При плановому огляді в кабінеті гінеколога такий діагноз, як часті скорочення матки, ставиться дуже часто. Перебіг цього симптому може бути нешкідливим або, навпаки, небезпечним для здоров'я майбутньої мами та дитини. Причини тонусу можуть бути різні. Жіночий організмпід час вагітності перебудовується та працює по-іншому, не так, як завжди. На поведінку матки впливають як зовнішні, і внутрішні чинники:
- захворювання матки;
- наявність хронічних хвороб;
- аномальна форма матки;
- гормональна недостатність;
- неодноразові аборти чи операції на матці;
- шкідливі звички;
- поганий сон, стресові ситуації;
- множинні кісти яєчників;
- багатоводдя.
- інфантильність (розміри, недорозвинення).
Точнішу причину визначити можна після ультразвукового обстеження. Лікар виписує направлення на здачу аналізів крові для визначення рівня гормонів.
На ранніх термінах вагітності
Міометрія гіпертонусу на початку вагітності свідчить про те, що в організмі жінки виробляється недостатньо прогестерону або є надлишок чоловічих гормонів.
Причиною підвищеного тонусуматки у другому триместрі є:
- порушений жировий обмін;
- постійні стреси;
- запальні захворювання статевої системи;
- дефіцит магнію;
- великі розміри плода;
- багатоплідна вагітність.
Сильний токсикоз, що супроводжується рясним блюванням, призводить до частого скорочення багатьох м'язів, і матки в тому числі. Найнебезпечніше явище, яке може супроводжувати вагітність - це резус-конфлікт, через що відбувається відторгнення плода, явний симптом цього - тонус міометрія матки.
Є причини, що викликають підвищений тонус, які зовсім не є небезпечними, наприклад, сильне газоутворення в кишечнику. Болючі відчуття пов'язані з газами, які тиснуть на стінки матки. У такому разі потрібно виключити з раціону селера, часник та солоні страви.
Симптоми підвищеного тонусу
Будь-яка жінка зможе визначити гіпертонус матки, особливо на ранніх термінахвагітності. Для цього не потрібний платний гінеколог:
- болі, що тягнуть, схожі на ті, що виникають при менструації;
- тяжкість у самому низу живота;
- болі в попереку, що віддають у криж;
- кров'янисті виділенняале не завжди.
На пізніших термінах до перелічених причин додається ще твердість живота.
Лікування міометрії
Якщо в ході обстеження з'ясувалося, що тонус міометрія матки не несе прямої загрози життю та здоров'ю жінки та плоду, лікування проводиться в домашніх умовах. У критичних ситуаціях майбутня мамапрямує на госпіталізацію. Для амбулаторного лікування виписуються:
- "Папаверин";
- "Но-Шпа";
- "Магні B 6 ";
- заспокійливі препарати;
- засоби, що містять магній: "Партусистен", "Бріканіл" та "Гініпрал".
Всі ліки призначає лікар, під час їх застосування ведеться контроль стану, перевіряється артеріальний тиск, рівень цукру в крові та серцебиття. Всі ці препарати застосовуються для усунення больових симптомівта полегшення стану вагітної.
"Магне B 6" приймають по 1-2 таблетки щодня, під час їжі, рясно запиваючи водою. Приймати препарат слід під наглядом лікаря. Ліки знижують рівень заліза в крові, а це призводить до анемії. Побічні діївиражаються як нудоти, запорів, метеоризму, блювоти.
При дефіциті прогестерону на початкових термінах вагітності на її збереження призначаються гормональні препарати- "Дюфостан" або "Утрожестан". Важливо пам'ятати, що призначати та скасовувати лікування може тільки лікар, тому що припиняти прийом гормональних засобівпотрібно поступово.
Лікування у другому та третьому семестрах
У другому триместрі призначаються сильніші та ефективніші засоби, наприклад "Гініпрал". Якщо є ризик відшарування плаценти, ліки не застосовують. До третього триместру плід досить дозрів, але трапляється така патологія вагітності, як надмірне відшарування плаценти. Тут приймається екстрене рішення про стимуляцію пологів або кесаревого розтинущоб не втратити дитину і зберегти життя матері.
Полегшити біль можна, ставши колінами на стілець і повільно рачки прогнувши спину. Голова при цьому піднята нагору. Далі потрібно акуратно вигнути, як кішка, наскільки дозволить живіт, підборіддя потягується до грудей. Після цього вправи потрібно сісти у зручну позу, витягнути ноги та відпочити.
Лікування в стаціонарі та діагностика
Підвищений тонус матки легко визначається при звичайному лікарі відчуває скам'янілість матки. Жінка лежить на спині при пальпації (огляді), зігнувши ноги в стегнах та колінах, щоб зняти напругу в животі.
Але найточніший і розповсюджений спосіб - ультразвукове обстеження(УЗД). Сканування визначить рівень розвитку патології. Є спеціальні препарати, міометри чи тонусометри. Таке обладнання використовується рідко при більш складних випадкахтому що патологію легко виявити іншими методами.
Рішення про госпіталізацію приймається в крайньому випадку, коли вагітність спочатку протікає тяжко або були прийняті всі спроби розслабити м'яз, але гіпертонус міометрія не змінюється. Жінці забезпечують у лікарні абсолютний спокій, лікар контролює стан майбутньої породіллі та дитини та вживає заходів за будь-яких змін у поведінці матки.
У стаціонарі призначається "Магнезія" для внутрішньом'язового введення. Перорально лікують:
- глюконатом магнію;
- лактатом магнію;
При порушеннях нирок ліки не призначаються або застосовуються максимально обережно.
Як допомогти собі при раптовому болю?
Раптовий гіпертонус міометрію: що робити? Насамперед потрібно прийняти найзручніше становище і розслабитися, дихати рівномірно та спокійно. Рекомендується випити заспокійливе, наприклад собача кропива. Прийняти лікарські засобивід підвищеного тонусу матки, біль має пройти протягом 15-20 хвилин. Якщо цього не відбувається, потрібно викликати швидку допомогу.
Наслідки гіпертонусу матки
У деяких випадках гіпертонус матки – це справжня патологія вагітності, яка може призвести до передчасних пологів або викидня. Здавлені судини нерідко спричиняють виникнення гіпоксії (нестачі кисню) або гіпотрофії (відставання в зростанні) плода.
Міометрія гіпертонус також може призвести до таких наслідків:
- тривалим пологам;
- показання до кесаревого розтину;
- післяпологових кровотеч.
Матка самостійно не може скорочуватися, тому у пологовому будинку лікар стежить за її тонусом. Якщо жінка буде знесилена і не зможе народжувати сама, приймається рішення про кесарів розтин, щоб врятувати дитину.
Якщо так вийшло, що міометрій неоднорідний, він завдає безліч проблем, тому важливо стежити за станом свого здоров'я та поведінкою живота. Якщо він часто стає твердим та відчувається біль, обов'язково потрібно звернутися за допомогою до лікаря. Це вбереже від багатьох неприємностей і дозволить виносити здорового малюка.
Ускладнення:
- патологія може спричинити викидень;
- гальмувати розвиток плода;
- передчасне відшарування плаценти.
Неоднорідний міометрій
Явні ознаки, що у жінки неоднорідний міометрій - хворобливе відчуття внизу живота, кров'яні виділення. Такий стан виникає через вплив наступних факторів:
- гормональний збій;
- аборти та інші внутрішньоматкові вишкрібання;
- наявність кількох вагітностей;
- травми внутрішньої оболонки матки
Профілактичні заходи
Щоб уникнути багатьох проблем, пов'язаних із виношуванням дитини, вагітність має бути запланованою. Важливо своєчасно підготуватися до неї, пройти обстеження, провести курс лікування хронічних захворювань.
Кожна жінка має стати на облік у жіночу консультацію до 12 тижнів вагітності та регулярно відвідувати акушера-гінеколога, не зайвим буде відвідати приватну клініку, де огляд проведе платний гінеколог
Важливо забезпечити собі повноцінний сон та якісний відпочинок, перейти з важкої праці на легшу роботу, виключити емоційна перенапругата фізичні навантаження.
Головна умова попередження появи маткового гіпертонусу - уважне ставлення до свого здоров'я та планове обстеження у гінеколога. Цей стан розцінюється тому дуже важливо своєчасно звернутися за медичною допомогою.
Жіночий організм – це складна система, в якій всі органи та системи взаємопов'язані. Наприклад, недолік жіночих гормонівестрогенів спричиняє низку захворювань, які впливають на загальне самопочуття та дітородність.
Потовщення стінки матки - поширене захворювання, що виникає з ряду причин і спричиняє серйозні наслідки.
Гіперплазія матки
Під час овуляції, що вийшла з оболонки яйцеклітина, просувається маточними трубами, де може статися її запліднення. Якщо це не сталося, вона потрапляє у порожнину матки, що призводить до гормонального порушення. Саме з цієї причини і відбувається вихід частинок слизової матки та жіночих статевих клітин через кров.
Матка - це округла порожнина, стінки якої складаються з трьох шарів. Зовнішній шар, що покриває матку в малому тазі, отримав назву серозного
Найбільш товстим вважається середній шар- Міометрій: він дозволяє матці скорочуватися під час родової діяльностіпри менструальному циклі. Ендометрій – внутрішній слизовий шар, з яким під час місячних відбуваються деякі зміни.
Під час гормонального збою або розвитку будь-яких захворювань будь-який з шарів матки може товщати. Найчастіше у жінок діагностують потовщення внутрішнього шару органу.
До основних факторів, які провокують ці зміни можна віднести:
- Загрозу мимовільного викидня.
Причинами переривання вагітності може бути шкідливі звички, надмірне заняття спортом. Але потовщення стінок у деяких випадках ніяк не впливає на тривалість вагітності та правильний розвитокплоду.
- Доброякісну пухлину матки, що виникла через підвищеного рівняестрогенів.
Міома найбільш поширене захворювання, при якому відзначаються переймоподібні болі, давлячі відчуттяу нижній частині живота, безпричинні кровотечі, які часом призводять до анемії. Дуже рідко хвора може скаржитися на проблеми з кишечником та сечовою бульбашкою. Занедбані випадки патології призводять до безпліддя.
- Розростання у структурах м'язового шару.
Жінка скаржиться на часті болі, незвичайні виділення та порушення менструального циклу. При обстеженні потовщення матки можна виявити як на передній, так і задній стінках. Несвоєчасне лікування може призвести до пухлин різного характеру та безпліддя.
- Запальний процес у ендометрії.
Захворювання характеризується підвищеною температурою тіла, гнійними виділеннями, нудотою, загальною слабкістю, періодичними болями та блюванням. Під час потовщення слизового шару матки розвивається фіброз та кальциноз. Менструальний цикл порушується.
До головних причин гормонального збою, який має викликати побоювання жінки, можна віднести вік, зайва вага, прийом гормональних препаратів, цукровий діабет
Симптоми захворювання
Матка є внутрішнім органомтому дуже часто неможливо виявити будь-які проблеми або зміни, пов'язані з нею. Але є низка симптомів, куди треба звертати увагу. При зверненні до гінеколога жінка повинна якнайдокладніше розповісти про них, що полегшить постановку попереднього діагнозу:
- різні болі у нижній частині живота;
- поява спазмів під час менструального циклу;
- виділення з частинками крові чи кровотеча під час відсутності місячних;
- менструальний цикл проходить болісно чи його тривалість збільшилася;
- виділення набули неприємного запаху;
- у нижній частині живота періодично відчувається приплив тепла;
- різка зміна настрою, депресивний стан.
Візит до фахівців не варто відкладати, якщо болі не вщухають після прийому знеболюючих, відзначається прискорене серцебиття навіть під час спокою.
Діагностика
Прийом у гінеколога найчастіше починається з усного анамнезу хворої. Жінка докладно повинна розповісти лікарю про симптоми, що її турбували, коли вони почалися.
Лабораторні дослідження починаються з цитологічного мазка, який дозволяє визначити будь-які зміни в шийці матки, з подальшим аналізуванням про стан самої матки та внутрішнього слизового шару.
Крім цього, на розсуд лікаря можуть бути проведені ще ряд діагностичних заходів:
Також діагностика не виключає здавання загального та біохімічного аналізу крові. Це дозволяє запобігти рясній кровотечі під час лікування або розвитку інфекції.
Лікування при потовщенні стінки матки
Лікування гіперплазії матки залежить від причини захворювання. Наприклад, при аденоміозі прописують знеболювальні та протизаплідні препарати, щоб зменшити біль та кровотечі. Частково усунути симптоматику захворювання можна за допомогою спіралі, що ставлять на нетривалий час. Але після видалення ознаки захворювання знову повертаються.
У запущених випадках аденоміоз потребує негайного хірургічного втручання. Якщо спостерігаються рясні кровотечі, є підозри на міому, рекомендується повне видаленняматки.
Призначення лікаря при гіперплазії
При діагностуванні доброякісного новоутворення призначають гормональні препарати, які лише на якийсь час припиняють зростання патологічних вузлів. Комбіновані оральні контрацептиви найчастіше призначають молодим дівчатам, які не народжували, у яких гіперплазія супроводжується рясними кровотечами.
Потовщення стінки матки найчастіше відбувається на тлі гормонального збою, тому для відновлення балансу використовують синтетичні аналоги. Тривалість лікування не становить більше трьохмісяців. Хвора може скаржитися на рідкісні кров'яні виділення, що вважається нормою.
Дуже часто медикаментозна терапіяне допомагає, тому лікар призначає хірургічне втручання:
- Вишкрібання порожнини матки проводять з метою видалення проблемної ділянки слизової оболонки та зупинки кровотечі. Віддалені біологічні матеріалив обов'язковому порядкувідправляють до лабораторії на дослідження.
- Кріодеструкцію проводять з метою впливу низьких температур на уражену ділянку. Внаслідок чого потовщена ділянка матки відторгається.
- Видалити потовщення слизової оболонки можна за допомогою лазера або високих температур. Ендометрій після операції поновлюється за короткий термін.
Прогноз та ускладнення
Наслідки потовщення стінки матки можуть бути різними і залежать від захворювання, що спричинило цю патологію. Наприклад, запущені випадки аденоміозу можуть спричинити дефіцит заліза, часті головні болі і непритомність, зниження працездатності та погіршення пам'яті. Занедбані випадки захворювання найчастіше стають причиною злоякісних утворень.
Матки має більш сприятливий прогноз. Несвоєчасне лікування може призвести до анемії, переривання вагітності, безпліддя, рясні кровотечі після пологів. Ускладнення ендометриту характеризуються болями в тазовій ділянці, запаленням придатків, безпліддям або порушенням менструального циклу.
Потовщення стінки матки вважається доброякісною освітою, але жінці з таким діагнозом більш схильні до захворювання на рак. Тому своєчасна діагностикаі правильна терапія допоможуть позбутися недуги та відновити здоров'я жінки.
Корисне відео про ендометріоз:
Визначення ймовірного дня овуляції при 28 денному циклі та дні.
У локальне потовщенняміометрія може бути як на передній стінці, так і задній. Чим небезпечний для вагітності даний фактор, і які існують допустимі відхилення?
Чому міометрій потовщується
У деяких вагітних жінок під час проведення діагностичних дослідженьвиявляється потовщення міометрію. У гінекології м'язовий шар матки називають міометрієм. Його товщина змінюється в залежності від того, на якій стадії менструального циклу знаходиться жінка або при вагітності. Щоб не допустити розвитку патологічних процесівпотрібно знати, що викликало потовщення міометрія.
Часто локальне потовщення буває на передній стінці матки. Це з гормональними порушеннями чи гінекологічними, акушерськими і навіть ендокринологічні захворювання жінки.
Зміни можна виявити у період менструації, яка поступово зникає. Змінюється рівень прогестерону та естрогену, що сприяє нормальним коливанням товщини міометрію.Таким чином, 2 фаза менструального циклу може вплинути на локальне потовщення міометрію аж до півтора сантиметрів, а після закінчення менструального циклу товщина може становити всього пару міліметрів.
Потовщуватись міометрій може і у зв'язку із терміном вагітності. Зумовлено це тим, що плід збільшується, відбуваються гормональні та фізіологічні зміни. За допомогою ультразвукового дослідження можна виявити не тільки нормальне потовщення, але й виявити такі патології, як:
- маточна міома;
- загроза переривання вагітності;
- аденоміоз;
- ендометріоз.
Чому виникає загроза переривання вагітності
Після проведеного ультразвукового дослідження, що виконується на першому триместрі вагітності, фахівець реєструє локальне потовщення міометрію на передній стінці матки. Про патологічних порушенняхпотовщення свідчить на терміні після 5 тижнів, до цього терміну потовщення говорить про імплантацію плодового яйця, що не є патологічним процесом.
Загроза переривання вагітності може виникати у зв'язку з такими причинами:
- якщо ембріон має краплеподібну або човноподібну форму;
- якщо матка перебуває у стані гіпертонусу;
- якщо дуже змінені зовнішні контури матки.
Аденоміоз та ендометріоз
Досить часто при запальних процесаху матці розвивається аденоміоз. При цьому захворюванні ендометрій здатний проростати у шари стінок матки. Дане захворювання можна виявити за наявності таких ознак, як: виділення, мажуть типу - порушення менструального циклу - наявність болю - при дослідженні може бути виявлено як локальне потовщення передньої стінки матки, так і задньої. Аденоміоз це форма ендометріозу за умови значних порушень м'язового шару матки.
Ендометрієм називають вистилаючий шар матки. При запальних процесах клітини ендометрію порушуються і розвивається ендометріоз. Раніше медичні фахівцівважали, що ця хвороба є ознакою деяких гінекологічних захворювань. Сучасна медицинайого виділила як самостійну нозологічну одиницю. Однією з форм цієї хвороби є внутрішня форма ендометріозу, що свідчить про розташування запальних вогнищ у товщі ендометрію. При ендометріозі часто виявляється локальне потовщення міометрію по задній стінці. Така форма потовщення може призвести до розвитку злоякісних новоутвореньматки. У разі спостерігається як потовщення, а й явно виражена асиметричність матки через розвитку вогнища у її стінці.
Чим загрожує гіпертонус матки
Гіпертонус матки під час вагітності вимагає максимальної уваги. Пов'язано це з тим, що плоду необхідне нормальне надходження поживних речовинта кисню. Це значно впливає на подальший перебіг вагітності. Найчастіше гіпертонус супроводжується судинним стисненням, а значущість цих судин полягає в тому, що вони сприяють поживному та кисневому оснащенню плоду. Цей чинник несприятливо впливає плід. Однак не завжди через гіпертонус міометрія провокуються передчасні пологи або викидень.
Які ж причини розвитку гіпертонусу міометрію? Часто у вигляді цих факторів виступають такі:
Як правильно здійснити профілактику гіпертонусу міометрія – питання, яке цікавить багатьох вагітних жінок.
Щоб не допустити такого стану, ще при плануванні вагітності жінка повинна повністю обстежитись на все. інфекційні захворюваннята усунути існуючі.
Інфекції при вагітності небезпечні не тільки гіпертонусом, а й куди більш небезпечними діями (при пологах дитина може придбати безліч достатньо. неприємних захворювань, які спричиняють сліпоти або навіть смерті). Крім гіпертонусу, існує ще стан гіпотонуса матки, який у період вагітності може не завдавати ніяких незручностей, а ось при пологах можуть виникнути проблеми.
При вагітності жінка повинна якнайменше нервувати і фізично перенапружуватися. Їй краще навчитися не хвилюватись. У разі виникнення перших ознак підвищеного тонусу міометрія потрібно не панікувати, а проконсультуватися з ендокринологом і гінекологом.
Не варто думати, що потовщення є наслідком факторів лише загрози вагітності, часто причиною може бути гормональний сплеск, що залишається в межах норми. Коригується гормональне тло при відвідуванні гінеколога або ендокринолога. Ці лікарі призначають правильне лікуваннязавдяки якому жінка може не переживати за вагітність.
