Чи можна за рентгеном визначити бронхіт? Як побачити бронхіт на рентгенівському знімку та як його вилікувати

Дозволяє побачити справжню картину в легені та диференціювати діагноз від суміжних патологій. Це прискорює процес діагностики та підвищує шанси на успішне лікування. Тому, при призначенні цього обстеження не варто відмовлятися від нього. Воно абсолютно безпечне і несе користь, а не шкоду.

Показання до проведення

Рентгенографія органів грудної клітки при підозрі на бронхіт призначається у кількох випадках. До них належить:

• підтвердження діагнозу у дітей;
• випадки диференціальної діагностикибронхопневмонії та бронхіту;
• ознаки обструкції (звуження просвіту бронхів), що ведуть до дихальної недостатності;
• кашель будь-якого виду понад 10 днів;
• відсутність позитивної динаміки від лікування;
• контроль терапевтичної діїпрепаратів.

За наявності одного із перелічених станів лікар призначає рентгенологічну діагностику. Це дозволяє уникнути серйозних ускладнень та вчасно поставити правильний діагноз.

Рентген при бронхіті проводиться у прямій проекції стоячи. Це дозволяє найточніше оцінити картину в легенях. Якщо після прямого знімка залишаються питання, його виконують і у бічній проекції. При аналізі рентгенограми оцінюють декілька ознак:

• осередки «просвітлення» та «затемнення», крім фізіологічних тіней та світлих ділянок;
• ступінь легеневого малюнка;
• посилення легкості легень;
• стан кореня легені (пучок судин і нервів разом із головним бронхом).

Легеневий малюнок у нормі практично непомітний. Його виразність підвищується при великому запальному процесі. на рентгенівському знімкуЛегка зміна малюнка проявляється симетрично.

За наявності вогнищ просвітлення або затемнення діагноз «бронхіт» знімається та проводиться подальша диференціальна діагностика. При запальному процесі корінь легені стає яскравішим. Це підтверджує наявність у пацієнта бронхіту.

Відмінності гострої форми від хронічної рентгена на знімку

Рентгенографія органів грудної клітки при гострому бронхіті неінформативна, оскільки зміни несуттєві і не позначаються на знімку. Але це лише за відсутності ускладнень. У разі наявності ознак обструкції та наростання дихальної недостатності проведення рентгенологічного дослідженняобов'язково уточнення діагнозу.

Виявляє себе на знімках легень і в гострій формі. Під час проведення рентгенологічного дослідження відзначається наявність ознак:

• підвищена легкість та прозорість легень;
• застій крові у легенях;
• наявність обструкції (звуження просвіту бронха).

При тривалому бронхіті відбувається потовщення стінок бронхіального дерева, пов'язане з хронічним запаленням. Через це виникає склерозування дихальних шляхів, особливо виражене біля кореня легені. На тлі цього посилюється легеневий малюнок. Так легко відрізнити хронічний процес від гострого обструктивного за допомогою рентгену.

Проведення рентгену у дітей

Чимало батьків сумніваються, чи варто погоджуватися на проведення рентгена. Але це дослідження необхідне під час обструкції, яка часто буває у малюків. Це з особливостями будови дихальної системи дитини, у якій запалення з верхніх шляхівшвидко опускається у легені.

При обструкції рентген необхідний

Кількість рентгенівських променів, що проходять через малюка під час дослідження, є абсолютно безпечною. Вони ніяк не вплинуть на стан інших органів грудної клітки. Саме дослідження проводиться у присутності батька дитини.

Оскільки багато дітей не здатні витримати медичну процедурубез рухів, їх закріплюють у спеціальному пристрої. З малюком поруч знаходиться один із батьків у фартуху, який оберігає від опромінення організм дорослого. Батько тримає дитину так, щоб вона була нерухома. Процедура займає менше хвилини, тому не приносить великого дискомфорту.

Так як не всі діти спокійно переносять лікарські маніпуляції, через реакцію на дослідження або недостатню нерухомість на знімках буває ущільнення діафрагми. Це не стосується ознак патології і не розглядається лікарями при постановці діагнозу.

Рентген легень залишається найпопулярнішим способом проведення диференціальної діагностики. Він дозволяє виявити обструкцію, що відноситься до небезпечним станам, і навіть побачити зміни, що виникли і натомість хронічного запалення.

Бронхіт – це захворювання дихальних шляхів, що має запальний характер. Йому однаково піддаються дорослі та діти. Для точної постановки діагнозу та призначення лікування надалі пацієнт повинен пройти обстеження. У більшості клінічних випадківудається виявити бронхіт на рентгені.

Особливо важливо знати, як себе виявляє захворювання у пацієнтів. дитячого віку. Завдяки цьому батьки можуть своєчасно записатися прийом до педіатра. Тільки після отримання результатів аналізів та огляду дитини лікар призначить лікування.

Коли виконується знімок?

Процедура рентгенологічного обстеження пов'язані з опроміненням організму. У зв'язку з цим люди цікавляться, чи дозволяє вона виявити захворювання, чи можна обійтися без цього. Якщо розвивається звичайна застуда, то лікування вдається призначити після отримання результатів аналізу крові, прослуховування системи дихання та оцінки зовнішнього виглядуслизових оболонок.

Якщо запитати у терапевта про те, чи бронхіт видно на рентгені легень, він відповість, що так. При середній або легкого ступеняГРВІ таке дослідження не призначається, щоб зайвий раз не опромінюватися. Основними показаннями до діагностики є:

1. Підозра в розвитку пневмонії.
2. Ймовірність розвитку обструкції легень.
3. Відсутня позитивна динаміка після терапевтичного курсу.
4. Необхідно провести динамічний контроль за станом пацієнта після лікування.

Бронхіт на рентгені визначається, і майже завжди безпомилково. Призначають виконання знімку обов'язково людям, які довго страждають від кашлю, мають задишку, відзначають активне відділення поту. Всі ці симптоми можу бути ознаками туберкульозу, що розвивається.

Що можна побачити?

Ознаки бронхіту на рентгені будуть специфічними. Сам запальний процес не визначається, але варто звертати увагу на тіні. Оскільки промені проникають через стінку і повітряний простір альвеол, при розвитку захворювання виднітимуться кільцеві плями. Також проявляється і хронічна форма.

Запідозрити бронхіт на рентгенівському знімку можна за такими показниками:

• змінюється малюнок легень і судин (на вигляд нагадує розгалуження біля дерева);
• розростання сполучної тканинивизначається як згущене коріння;
• у деяких місцях є спадання тканини органу.

Бронхіт на рентгені виглядає, як зони низької і високої легкості, що чергуються. Детальному розгляду підлягає коріння легень, оскільки відбувається їхня деформація. Саме ці зміни чітко визначаються на знімку, як і надмірне розростання фіброзної тканини. Знаючи про те, як на рентгені виглядає бронхіт, не варто намагатися самостійно розшифрувати. Опис має робити досвідчений лікар.

Ознаки обструкції при бронхіті

Насамперед відзначається виражене зниження структури коренів органу, їх межі нечіткі, як у здорової людини, стінки бронхів потовщені. При тяжкому ступені захворювання у пацієнтів розвивається обструкція.

У цьому випадку бронхіт на рентгені матиме додаткові ознаки:

1. Сплощена грудна клітка.
2. Низьке розташування діафрагми.
3. Обмеження рухливості діафрагми.
4. Легеневий фон має підвищену прозорість.
5. Серцевий м'яз розташовується вертикально.

Розшифровка рентгена при бронхіті – відповідальна справа. Якщо фахівець виконає неправильний опис, поставлять некоректний діагноз. Внаслідок цього призначене пацієнту лікування буде неефективним, а патологічний процеснабуде запущеної форми.

Рентгеноконтрастне дослідження

При прогресуванні бронхіту спостерігається збільшення розміру легень. Внаслідок цього орган надає підвищений тискна серці. Якщо є підозра на двосторонню поразку, можуть призначити два знімки з проміжком в 5 діб. Ще одним різновидом діагностики є бронхографія.

Це також методика рентгенівського дослідженняале з використанням контрастної речовини. Його вводять пацієнту внутрішньовенно, безпосередньо перед виконанням процедури. Завдяки цьому чітко візуалізується будова легень. До цього способу вдаються рідко, оскільки пацієнт може мати алергію на контраст, а також відчувати біль під час маніпуляції.

Відмінність рентгена від флюорографії

Коли є підозра, що розвивається бронхіт, флюорографію чи рентген призначає лікар. Не кожен пацієнт розуміє, чим вирізняються ці методи діагностики. Тому у питанні необхідно розібратися детальніше. Першою об'єднуючою рисою є те, що обидва способи дозволяють виявити запальний процес.

У свою чергу, під час виконання флюорографії організм отримує більшу порцію випромінювання, ніж при рентгенологічному знімку. Саме тому її призначають лише за підозри на присутність у людини туберкульозу, яка також супроводжується вираженим кашлем. За допомогою флюорографії немає можливості діагностувати бронхіт.

Протипоказання до виконання рентгену

Рентгенологічне просвічування області грудної клітки можна виконувати практично кожній людині. Яких-небудь специфічних протипоказань до процедури немає. Обмеження поширюються лише на жінок, які виношують дитину, та пацієнтів, які перебувають у тяжкому стані.

І тут діагноз виставляється виходячи з результатів аналізів, список яких буде розширеним. Але якщо є явна загроза життю, і рентген необхідний, його обов'язково виконають навіть за наявності протипоказань. Під час вагітності приймаються додаткові заходибезпеки. Щоб плід отримав менше випромінювання, на живіт кладуть свинцеву пластину, яка не пропускає промені.

Симптоми бронхіту у дитини

Дихальна система в дітей віком має певні особливості. На відміну від дорослих, у них вузькі шляхи, тому при розвитку набряку на слизовій оболонці горла процес їх перекриття відбувається швидше. У більшості клінічних випадків захворювання розвивається і натомість вірусного інфікування.

Коли розвиваються симптоми бронхіту, лікуванням дітей має займатися педіатр. Батькам рекомендується звернутися за кваліфікованою допомогоюЯкщо малюк відчуває першіння в горлі, у нього почався кашель, хрипання, осип голос і з'явилися виражені ознаки кон'юнктивіту.

На першому етапі розвитку захворювання кашель буде сухим, вже на п'яту добу він стає м'якшим. З сьомого дня можна побачити активне відділення слизового секрету. Температура тіла зберігається не більше 38 градусів. У середньому період повного одужання за адекватної терапії становить 10-14 днів.

Лікування бронхіту у дітей

В період гострої стадіїзахворювання дитина повинна дотримуватися суворого постільного режиму. Категорично не допускаються активні ігри. Малюк повинен бути спокійним, а також йому необхідно давати тепле пиття. Важливо збалансувати харчування, наситити його корисними продуктами, що містять вітаміни

Принцип розробки специфічної терапії залежить від того, чому у дитини почався бронхіт. Симптоми та лікування у дітей можуть змінюватися протягом усього курсу. Якщо природа захворювання вірусна, то показаний прийом антибіотиків цефалоспоринового, пеніцилінового ряду або макролідів. Також комплекс може містити протигрибкові медикаменти.

У обов'язковому порядкупацієнтам призначаються медикаменти з групи муколітиків, які мають здатність розріджувати слизовий секрет, що сприяє його кращому відходженнюз дихальних шляхів. Якщо кашель сухий, показаний прийом "Окселадину" або "Преноксдіазину". У разі наявності у дитини алергії обов'язково потрібно приймати антигістамінні препарати.

Фізіотерапія та профілактика бронхіту

Хороший терапевтичний результат показує фізіотерапевтичне лікування бронхіту. Пацієнтам призначають інгаляції з лікарськими препаратамина масляних чи лужних основах. У Останнім часомдедалі частіше проводиться лікування небулайзером, використовується УФО, УВЧ, електрофорез на грудну клітину.

Що стосується профілактичних заходів, то насамперед необхідно створити умови, які допоможуть уникнути чи мінімізувати частоту гострих респіраторно-вірусних захворювань. Також рекомендується проводити противірусну профілактикуу пікові сезони (осінь/весна), необхідно уникати контакту з алергеном.

Уникнути розвитку бронхіту можна, якщо довгий часне перебувати на холоді, займатися гартуванням організму. Пацієнтам дитячим вікової групипотрібно своєчасно робити профілактичне щепленняпроти грипу та пневмококової інфекції. Дитина, яка страждає на рецидивну або хронічну форму патології, повинна відвідувати раз на два роки пульмонолога.

Якщо пацієнт підозрює, що у нього прогресує бронхіт, йому потрібно негайно пройти медичне обстеження. Для цього потрібно записатися на прийом до терапевта або педіатра, якщо хворіє дитина. При своєчасному діагнозі, проведеному повноцінному лікуванні настає повне одужання, та ускладнення не розвиваються.

Бронхіт на флюорографії не завжди помітний, визначити його можна за низкою непрямих ознак. Лікарі вдаються до інших, більше точним методамдослідження, щоб вчасно діагностувати захворювання та призначити ефективне лікування. Своєчасна діагностиказахворювань бронхів та легень запобігає ускладненню патології.

Опис хвороби

Бронхіт є запаленням слизової оболонки, що вистилає бронхи зсередини. Типове захворюваннявикликає набряклість слизової та поява патологічного відокремлюваного, у вигляді слизу на стінках бронхів. При стенозі важко дихання, скорочуються обсяги повітря, що надходить у легені.

Найчастіше бронхіт є наслідком гострої респіраторної вірусної інфекціїлікування якої було розпочато надто пізно, або терапія не проводилася до кінця. Таке ускладнення з'являється після ГРВІ не частіше одного разу на рік, а при частіших випадках говорять про хронічне обструктивний бронхіт. Іноді хвороба виникає через роботу на шкідливе виробництво, Пов'язаному з підвищеною запиленістю приміщення.

Ознаки бронхіту - це насамперед утрудненість дихання, погіршення загального стану, підвищення температури тіла, спазми, хрипи у горлі.

Однак ці ознаки дають і інші патології, наприклад, серцеві. Щоб діагностувати запальний процес у бронхах, лікарі призначають додаткові обстеженняякі дозволяють чітко поставити діагноз.

Кому показано обстеження

Показанням до проходження рентгенологічного дослідження органів грудної клітки вважається підозра лікаря на патологію на підставі суб'єктивних даних. За наявності хворого ознак відхилення є сенс зробити рентген. Рекомендований він наступним хворим:

• пацієнтам з підвищеною температуроютіла та загальним нездужанням;
• при утрудненому диханні, нападах ядухи, задишці;
• при підозрі на хронічний бронхіт курця з характерними симптомами;
• якщо у пацієнта з'явився нетиповий свист чи хрипи у легенях чи бронхах;
• тривалий час зберігається важкий кашель (сухий, надривний, або з мокротою, що відокремлюється);
• виражена дихальна недостатність(Поверхневе дихання, зменшення обсягу легень і т. д.);
• за необхідності контролю здоров'я хворого після проведеного лікування.

За наявності цих симптомів лікарі рекомендують пройти рентгенівське дослідження. А також рентген призначається з метою диференціювання бронхіту від запалення легень, що часто буває утрудненим за допомогою інших методів дослідження.

Вдаються до рентгенівської діагностикиі в тому випадку, якщо з'явилися ускладнення, які не візуалізуються іншими методами. Наприклад, обструкція, при якій бронхи закупорюються патологічним відокремленим - слизом, що порушує нормальний газообмін у легенях.

Рентгенівський знімок легень

Ускладнення, що виникли на його тлі. За наявності у пацієнта безпосередньо запального процесуу бронхах, на знімку будуть помітні такі особливості:

Інші ознаки

Крім типових ознак, таких як зниження структурності кореня, посилення легеневого малюнка та потовщення бронхів, можливі інші описи знімка. Наприклад, знімок покаже викривлення бронхів за їх ходом, що пов'язано з розвитком запального процесу, набряклістю.

Бронхіт на рентгені характеризується розростанням сполучнотканинних утворень на стінках бронхів, а також із зовнішнього боку. Типовою може бути і картина ускладнень:

• бронхообструкції (наявність закупорки бронхів, що візуалізується світлими горошинками);
• емфіземи - прозорі легені через скупчене в них повітря, яке пропускає рентгенівські промені.

Додатково діагноз встановлюється за аномальним станом діафрагми.

Флюорографія або рентген

Флюорограф цифровий скануючий (найбезпечніший та сучасний методдіагностики)

Діагностику органів грудної клітки за допомогою рентгенівського дослідження чи флюорографії проводять часто. Простим і менш шкідливим методом дослідження вважається флюорографія, тому її рекомендують робити з метою профілактики, а деяких країнах це узаконено. У Росії її флюорографія з цією метою застосовується з тридцятих років минулого століття. За допомогою цього методу здійснювалося обстеження великих мас населення виявлення туберкульозу і пневмонії (запалення легень).

Сьогодні флюорографія дає суттєво менше навантаження на пацієнта. Виконується дослідження як традиційним методом, шляхом отримання знімка легень на плівку, так і цифровим, коли зображення виводиться на монітор. Останній, сучасніший метод, дозволив ще більше знизити шкідливість дози опромінення. Зауважимо, що показаннями до флюорографії є ​​такі підстави, як:

• наявність у пацієнта ВІЛ;
• оформлення на службу до армії;
• діагностика оточення, що проживає з вагітною жінкою;
• первинне звернення до клініки.

Як видно зі свідчень до флюорографії, вони є профілактичними та не пов'язані з певними патологіями. Навіть туберкульоз та пневмонія на флюорографії вимагатимуть додаткового, більш пильного вивчення за допомогою інших методів променевої діагностики.

За підозри на бронхіт флюорографія виявляється малоінформативною, тому пацієнтам проводять рентгенографію. Дійсно, доза такого дослідження буде набагато вищою, ніж при флюорографії, однак і чіткість отриманого зображення дозволяє поставити точний діагноз. Показання до проведення дослідження – це підозри на конкретні відхилення, такі як онкологічне ураження органів грудної клітки, запалення легень, туберкульоз тощо.

Додаткові дослідження

Зазвичай рентгенографії достатньо встановити діагноз. Бронхіт на знімку однозначний і не викликає сумнівів. Однак, при виявленні супутніх патологійможе знадобитися додаткове дослідженняіншими променевими методамидіагностики:

Всі ці методики мають певну діагностичну цінність та дозволяють встановити правильний діагноз.

Діагностика бронхіту променевими методами дослідження - найбільш точний спосібвизначити наявність патології, ступінь її тяжкості, можливі ускладнення.

Головним дослідженням на сьогодні є рентгенографія, а при необхідності – бронхоскопія з контрастною речовиною, яка проводиться у будь-якій сучасній клініці.

Бронхіти у рентгенології як у нас, так і за кордоном залишаються спірною темою. Цей метод не призначений для діагностики запалення трахеї чи бронхів. Бронхіт на рентгенівському знімку – це скоріше міф, аніж реальність. При перекладі іноземних джерел часто плутають цей діагноз із бронхіолітом, а це зовсім інше захворювання. Крім того, дуже багато залежить від апарата (цифровий, аналоговий) та якості отриманого зображення. Але як би там не було, на знімку бронхіт побачити практично неможливо.

Рентгенологія у діагностиці

Рентген при бронхіті для діагностики цієї патології чи верифікації діагнозу грамотними клініцистами не використовується. Більшість рентгенологів дотримуються думки, що достовірної картини цієї недуги на рентгенограмі побачити неможливо. Навіть у кваліфікаційних тестах з даного предмета для лікарів цієї спеціальності на питання, які ж ознаки гострого захворюванняна рентгенорграмі слід відповідати, що таких немає.

Напрямок на Rg дають:

1. При гострій формі патології – для виключення осередкової пневмоніїособливо якщо терапевт аускультує (вислуховує) підозрілі моменти.
2. При хронічному бронхіті для диференціальної діагностики з новоутвореннями. Хоча і в цьому випадку йдеться не про запалення бронхів, а про хронічний кашель. І тоді інформативнішим буде КТ або МСКТ.

Максимум, що можна попросити вказати досвідченого рентгенолога за наявності непрямих ознак бронхіту – це те, що зміни можуть свідчити хворобу. Але практики стверджують, що такі зміни, як правило, виявляються:

• Емфіземою, що починається.
• Дрібноосередковою пневмонією.
• Пневмофіброзом або іншою легеневою патологією.

Саме на діагностику змін легеневої тканинита розрахований даний метод. Бронхи не є легеневою тканиною. До них відносять бронхіоли та альвеоли. Зміни, описані вище, можуть бути спровоковані тривалим запаленням бронхів. Але можуть мати й іншу етіологію.

Бронхопневмонію можна діагностувати за допомогою рентгенологічного дослідження.

Променеві ознаки хвороби

У разі легкого запального процесу ні рентген, ні Комп'ютерна томографія, як діагностичні методине застосовуються. У цьому випадку про променевих ознакахданої патології немає сенсу говорити. На думку деяких авторів:

• При тяжкому гострій течіїпатологічного процесу знімок показує просвіти бронхів, з облямуванням їх розширеними стінками, посилення легеневого та прикореневого малюнків.
• У разі хронізації патологічного процесу згодом відбувається потовщення бронхіальних стінок. І це видно на плівці чи екрані комп'ютера.

Однак, на думку більшості діагностів, подібні зміни бронхіальної стінки не показують ні рентгенівські знімки, ні КТ, ні відносно. новий методдіагностики - багатозрізова КТ.

Відсутність при рентгені в легенях і бронхах будь-яких змін не є доказом відсутності захворювання (як у гострій, так і в хронічній формі).

У разі тривалого перебігу запалення бронхів може бути порушена тканина легень. Тоді видно не власне бронхіт на рентгені, а зміни, що торкнулися легень:

• Посилення малюнку легень.
• Його деформація дифузного характеру (типу "сітка").
• Масивні тіні інтерстиції легень.
• Центральна гіперемія.

До рентген-ознаки бронхіту, в його хронічній формі, іноді відносять:

• Лінійні та кільцеподібні тіні, що сигналізують про розвиток перибронхіальної сполучної тканини, тобто процесу фіброзування.
• Симптоми легеневої гіпертензії(Зміна положення діафрагми – її низьке положення, зменшення тіні серця, розширення великих судин легень тощо).

Ознаки хронічного бронхітуз обструкцією при променевої діагностикиописані як прояви пневмосклерозу, легеневої гіпертензії, інтерстиціального фіброзу у дифузній формі.

Такі зміни у легенях при бронхіті можливі. Але інтерпретація з наголосом на бронхіт, навіть обструктивний, є надуманою. Швидше це будуть легкі літнього курця.

Діагностика бронхітів

Діагностика цієї недуги, як правило, проводиться шляхом:

1. Збір анамнезу.
2. Аускультації (вислуховування).
3. Перкусії (простукування).
4. Лабораторний аналіз біологічних рідин(зокрема крові).

Якщо клінічна картина при захворюванні характерна, спостерігаються:

• Кашель.
• Відходження мокротиння.
• Задишка, пітливість.
• У крові виявлено лейкоцитоз.
• Температура піднімається до фебрильних цифр.

Цих досліджень цілком достатньо. На знімку ж бронхіт у цьому випадку ніяк не проявить себе. І наражати пацієнта навіть на мінімальне Rg-випромінювання сенсу немає, особливо якщо патологічний процес добре піддається антибіотикотерапії.

При необхідності терапевт чи пульмонолог може призначити:

• Спірометрію.
• Баканаліз мокротиння.

Рентген може бути призначений за тривалого сухого кашлю, кровохаркання, неефективності призначеного лікування. У цьому випадку пацієнту може бути рекомендована КТ або мікрозрізова КТ.

Самим простим методомзвичайно ж, є використання рентген-апарату. Стандартним «плівковим» його варіантом оснащені практично всі лікувальні заклади. На жаль, діагностувати гострий бронхітвін не допоможе. Але завдяки йому можна диференціювати туберкульоз чи рак легень, фіброзні зміни та пневмоканіози.

Відповідаючи на запитання, як виглядає на знімку бронхіт, більшість рентгенологів дадуть відповідь, що ніяк. При виявленні променевих знаків патології легень першому місці стоятимуть інші недуги дихальної системи. Тобто відповідь на запитання, чи видно лікарю бронхіт на рентгені буде швидше негативним. Побачити на рентгенограмі можна запалення легень (пневмонію), а чи не запалення бронхів.

Особливий різновид патології респіраторного тракту становлять сторонні тіла. Вони можуть потрапляти у верхні відділи (гортань і трахею), але найчастіше доводиться зіштовхуватися з цією патологією вже лише на рівні бронхів.

Сторонні тіла – це різні речовини та предмети, яких у нормі в респіраторному тракті не повинно бути. Вони можуть мати органічне (їжа, насіння та зерна, кістки, горіхи, горошини) або неорганічне (цвяхи, гайки, намистини, гудзики, іграшки) походження. Чужорідне тіло проникає в бронхіальне дереворізними шляхами:

• Аспіраційним (вдихання ззовні, зворотне закидання при рефлюксі або блювоті).
• Через наскрізний отвір (пошкодження легені та грудної клітки).
• При хірургічних маніпуляціях(Видалення пухлин і аденоїдів, трахеотомія).

У клінічній практицінайпоширеніший перший шлях – аспіраційний. Вдихання дрібних предметів є більш характерним для дітей, які мають звичку тримати їх у роті. Потім під час гри, сміху, плачу чи при переляку потрапляє стороннє тіло вже в бронхи.

Окрему увагу потрібно приділити станам, коли аспірація відбувається в несвідомому станіабо при виконанні оперативних втручань. Останнє відноситься до ятрогенних ушкоджень, пов'язаних з порушенням техніки проведення операції.

Органічні та неорганічні тіла, потрапивши в нижні дихальні шляхи, поводяться по-різному. Тверді та гострі частинки можуть пошкодити слизову оболонку та міцно зміцнитись у ній, у той же час не перекриваючи просвіт повністю. Гладкі предмети легко ковзають поверхнею епітелію, проникаючи вглиб. Органічні компоненти (насіння, горошини) набухають, повністю перекриваючи потік повітря, а іноді кришаться, потрапляючи в дрібніші бронхи.

Сторонні тіла в бронхах – це патологія, на яку страждають не тільки діти, а й дорослі. Найчастіше сторонні предмети проникають шляхом їхньої аспірації.

Морфологічні зміни

Патологічні процеси, які у нижніх відділах респіраторного тракту, визначаються розмірами, розташуванням, видом стороннього тілата тривалістю його знаходження. Найчастіше сторонні предмети потрапляють у правий бронх, адже той ширший за лівий і відходить від трахеї у більш вертикальному напрямку. Спочатку розвиваються такі реакції:

• Бронхоспазм.
• Набряклість.
• Почервоніння.
• Ерозування.
• Гіперсекреція.

Ці процеси мають універсальний характер, вони виникають у відповідь на пошкодження та покликані обмежити поступ чужорідного компонента. Надалі навколо стороннього тіла розвивається запальна реакція, розростається грануляційна тканина, утворюється фіброзна капсула, відбувається формування спайок та рубців.

Коли стороннє тіло в бронсі балотує (рухається) при диханні, воно обтурує просвіт респіраторного тракту не повністю. У зазначеній ситуації вторинні порушення у легенях виражені незначно. При так званій вентильній закупорці, коли тіло нещільно прилягає до слизової оболонки, на вдиху повітря проникає в альвеоли, але на видиху вже не виходить звідти через рефлекторний бронхоспазм. Тоді розвивається емфізема.

Повна обтурація бронха веде до зниження легкості відповідної ділянки легеневої тканини. Розвивається ателектаз, який характеризується спаданням стінок альвеол та виключенням їх із процесів газообміну. Не можна забувати, що стороннє тіло завжди містить на своїй поверхні бактерій, які при попаданні в дихальні шляхи запускають там інфекційний процес. А в умовах зниженої вентиляції він набуває затяжного характеру, що погано вирішується.

Під впливом сторонніх тіл у респіраторному тракті відбувається ряд морфологічних змін, які дають початок клінічним симптомам

Симптоми

Відразу після влучення стороннього предмета спостерігається так звана фаза дебюту. Вона характеризується наступними ознаками, що виникають раптово:

• Приступоподібним кашлем.
• Осиплістю голосу та афонією.
• Задишкою до зупинки дихання (асфіксії).

Потім стороннє тіло в бронсі переходить у фазу, коли вентиляційна функція дещо стабілізується (відносної компенсації). У цей час у дитини через бронхоспазму та неповну закупорку просвіту респіраторних шляхів спостерігаються стридор та свистяче диханнячути на відстані. Хвилює задишка змішаного характеру, можуть приєднатися болі у відповідній половині грудної клітки.

Надалі симптоматика обумовлена ​​виразністю вторинних запальних реакційу бронхолегеневій системі. Остання фаза клінічної картини(ускладнень) протікає з такими проявами:

• Продуктивний кашель.
• Виділення слизово-гнійного мокротиння.
• Задишка.
• Кровохаркання.
• Гарячка.

Сторонні тіла стають причиною бронхітів, пневмоній, бронхоектазій, абсцесів, нориць. При фізикальному обстеженні виявляються ознаки ателектазу, пневмонічної інфільтрації або емфіземи (ослаблене дихання, хрипи, притуплення перкуторного звуку або його відтінок коробки). Але бувають і випадки, коли процес протікає зовсім безсимптомно, виявляючись випадково.

Симптоми, що свідчать про стороннє тіло в бронхах, неспецифічні: кашель, задишка, болі в грудній клітці. Але важливо наголосити, як і на тлі чого вони виникають.

Додаткова діагностика

Факт аспірації стороннього предмета який завжди можна побачити. Тому велике значенняу діагностиці патології мають додаткові методи:

• Рентгенографія.
• Томографія (комп'ютерна та магнітно-резонансна).
• бронхоскопія.
• Бронхографія.

Особливу складність становлять випадки з неорганічними тілами, адже їх не видно на стандартному рентген-знімку. Однак навіть тоді можна помітити непрямі ознаки: ателектаз, емфізему та вогнищеві зміни у легеневій тканині. Але найбільшу достовірність має метод бронхоскопії, який дозволяє побачити сам сторонній предмет. Нерідко він ховається за грануляціями та фіброзними змінами.

Лікування

При будь-якому сторонньому тілі в бронхах показано його вилучення. При цьому користуються ендоскопічним способом, який є ефективним у більшості випадків. Виявивши сторонній предмет його захоплюють щипцями бронхоскопа. Металеві компоненти витягують за допомогою магніту, а дрібні – електровідсмоктувачем. Після процедури необхідно повторно оглянути респіраторний тракт, щоб унеможливити наявність залишків предмета та поранення стінки бронхів.

Якщо стороннє тіло глибоко проникло в бронхіальну стінку і не витягується ендоскопічним шляхом, доводиться робити торако-і бронхотомію. Цю ж тактику вибирають, якщо під час проведення лікувальної бронхоскопії виникли ускладнення як розривів чи кровотечі.

Допоміжне значення має медикаментозна корекція, яка дозволяє ліквідувати вторинні зміни дихальної системи. Найчастіше застосовують антибіотики, муколітики та відхаркувальні засоби. Але для усунення таких симптомів, як кашель та задишка, необхідно насамперед витягти сторонній предмет.

Єдино правильною тактикою при сторонньому тілі стане його видалення з бронхіального дерева.

Прогноз та профілактичні заходи

Своєчасне вилучення стороннього предмета дає впевненість у сприятливому прогнозі. Запізнена діагностика веде до появи різних ускладнень: емпієми плеври, пневмотораксу, нориць і кровотеч, медіастиніту та ін. Іноді малюк навіть може загинути від раптової асфіксії.

Превентивні заходи повинні включати обов'язковий батьківський контроль за якістю дитячих іграшок та їх відповідністю до віку. Дитині необхідно відучувати від звички брати будь-які предмети, що попалися в рот. З боку медичних працівниківпотрібно проводити освітню роботу серед населення та дотримуватися техніки хірургічних маніпуляцій.

Стороннє тіло в бронсі - це серйозна ситуація, яка може супроводжуватися ризиком для життя. Підвищена увага має приділятися не лише своєчасному проведенню діагностичних та лікувальних заходів, а й питанням профілактики.