*Профілактичне обстеження (флюорографія виконується 1 раз на рік для виключення найбільш небезпечної патології легень) *Показання до застосування
*Метаболічні та ендокринні хвороби(остеопороз, подагра, цукровий діабет, гіпертиреоз і т. д.) *Показання до застосування
*Хвороби нирок (пієлонефрит, МКЛ тощо), при цьому рентгенографія виконується з контрастом Правобічний гострий пієлонефрит *Показання до застосування
*Захворювання шлунково-кишкового тракту (дивертикульоз кишечника, пухлини, стриктури, грижа стравохідного отвору діафрагми тощо). *Показання до застосування
*Вагітність – існує ймовірність негативного впливувипромінювання в розвитку плода. *Кровотеча, відкриті рани. За рахунок того, що судини та клітини червоного кісткового мозку дуже чутливі до випромінювання у пацієнта може відбутися порушення кровотоку в організмі. *Загальний тяжкий стан пацієнта, щоб не посилити стан хворого. *Протипоказання до застосування
*Вік. Дітям до 14 років не рекомендується робити рентген, так як до періоду статевого дозрівання людський організм занадто схильний до впливу рентгенівських променів. *Ожиріння. Не є протипоказанням, але зайва вагаутрудняємо процес діагностики. *Протипоказання до застосування
* У 1880 році французькі фізики, брати П'єр і Поль Кюрі, помітили, що при стисканні та розтягуванні кристала кварцу з двох сторін на його гранях, перпендикулярних напряму стиснення, з'являються електричні заряди. Це було названо п'єзоелектрикою. Ланжевен спробував зарядити грані кварцового кристала електрикою від генератора змінного струму високої частоти. При цьому він зауважив, що кристал коливається в такт зміни напруги. Щоб посилити ці коливання, вчений вклав між сталевими листами-електродами не одну, а кілька платівок і досяг резонансу – різкого збільшення амплітуди коливань. Ці дослідження Ланжевена дозволили створювати ультразвукові випромінювачі різної частоти. Пізніше з'явилися випромінювачі на основі титанату барію, а також інших кристалів та кераміки, які можуть бути будь-якої форми та розмірів.
* УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСІДЖЕННЯ В даний час ультразвукова діагностика набула широкого поширення. В основному при розпізнаванні патологічних змін органів та тканин використовують ультразвук частотою від 500 к. Гц до 15 МГц. Звукові хвилітакі частоти мають здатність проходити через тканини організму, відбиваючись від усіх поверхонь, що лежать на межі тканин різного складу та щільності. Прийнятий сигнал обробляється електронним пристроєм, результат видається у вигляді кривої (ехограма) або двовимірного зображення (т.зв. сонограма – ультразвукова сканограма).
* Питання безпеки ультразвукових досліджень вивчаються на рівні міжнародної асоціації ультразвукової діагностики в акушерстві та гінекології. На сьогоднішній день прийнято вважати, що жодних негативних впливів ультразвук не має. * Застосування ультразвукового методу діагностики безболісно і практично нешкідливо, тому що не викликає реакцій тканин. Тому протипоказань для ультразвукового дослідження немає. Завдяки своїй нешкідливості та простоті ультразвуковий метод має всі переваги при обстеженні дітей та вагітних. * Чи шкідливе ультразвукове дослідження?
*ЛІКУВАННЯ УЛЬТРАЗВУКОМ В даний час лікування ультразвуковими коливаннями набули дуже великого поширення. Використовується в основному ультразвук частотою від 22 – 44 к. Гц та від 800 к. Гц до 3 МГц. Глибина проникнення ультразвуку в тканини при ультразвуковій терапії становить від 20 до 50 мм, при цьому ультразвук має механічний, термічний, фізико-хімічний вплив, під його впливом активізуються обмінні процеси та реакції імунітету. Ультразвук використовуваних у терапії характеристик має виражену знеболювальну, спазмолітичну, протизапальну, протиалергічну та загальнотонізуючу дію, він стимулює крово- та лімфообіг, як уже було сказано, процеси регенерації; покращує трофіку тканин. Завдяки цьому ультразвукова терапія знайшла широке застосування в клініці внутрішніх хвороб, артрології, дерматології, отоларингології та ін.
Ультразвукові процедури дозуються за інтенсивністю ультразвуку, що використовується, і за тривалістю процедури. Зазвичай застосовують малі інтенсивності ультразвуку (0,05 – 0,4 Вт/см 2), рідше середні (0, 5 – 0, 8 Вт/см 2). Ультразвукову терапію можна проводити в безперервному та імпульсному режимах ультразвукових коливань. Найчастіше застосовують безперервний режим дії. При імпульсному режимі зменшуються тепловий ефект та загальна інтенсивність ультразвуку. Імпульсний режим рекомендується при лікуванні гострих захворювань, а також для ультразвукової терапії у дітей та людей похилого віку з супутніми захворюваннями серцево- судинної системи. Ультразвук впливає лише обмежену частину тіла площею від 100 до 250 див 2, це рефлексогенні зони чи область ураження.
Внутрішньоклітинні рідини змінюють електропровідність та кислотність, змінюється проникність клітинних мембран. Деяке уявлення про ці події дає обробка крові ультразвуком. Після такої обробки кров набуває нових властивостей – активізуються захисні сили організму, підвищується його опірність інфекціям, радіації, навіть стресу. Експерименти на тваринах показують, що ультразвук не чинить мутагенної або канцерогенної дії на клітини – час його впливу та інтенсивність настільки незначні, що такий ризик практично зводиться до нуля. Проте лікарі, ґрунтуючись на багаторічному досвіді використання ультразвуку, встановили деякі протипоказання для ультразвукової терапії. Це – гострі інтоксикації, хвороби крові, ішемічна хвороба серця зі стенокардією, тромбофлебіт, схильність до кровотеч, знижений артеріальний тиск, органічні захворювання Центральної Нервової Системи, виражені невротичні та ендокринні розлади. Після багаторічних дискусій прийняли, що при вагітності призначати ультразвукове лікування також не рекомендується.
*За останні 10 років з'явилася величезна кількість нових лікарських препаратів, що випускаються у вигляді аерозолів. Вони часто використовуються при респіраторних захворюваннях, хронічних алергіях для вакцинації. Аерозольні частинки розміром від 0,03 до 10 мкм застосовують для інгаляції бронхів та легень для обробки приміщень. Їх одержують за допомогою ультразвуку. Якщо такі аерозольні частинки зарядити в електричному полі, то виникають ще більш рівномірно аерозолі (т.з. високодисперсні). Обробивши ультразвуком лікарські розчини, отримують емульсії та суспензії, які довго не розшаровуються та зберігають фармакологічні властивості. *Ультразвук на допомогу фармакологам.
*Дуже перспективним виявилося і транспортування ліпосом - жирових мікрокапсул, заповнених лікарськими препаратами, в тканини, попередньо оброблені ультразвуком. У тканинах, підігрітих ультразвуком до 42 - 45 * С, самі ліпосоми руйнуються, а лікарська речовина потрапляє всередину клітин крізь мембрани, що проникають під дією ультразвуку. Ліпосомний транспорт надзвичайно важливий при лікуванні деяких гострих запальних захворювань, а також хіміотерапії пухлин, оскільки ліки концентруються тільки в певній області, майже не торкаючись інших тканин. *Ультразвук на допомогу фармакологам.
*Контрастна рентгенографія – це ціла група методів рентгенологічного дослідження, відмінною особливістюяких є використання під час дослідження рентгеноконтрастних препаратів підвищення діагностичної цінності знімків. Найчастіше контрастування застосовується для дослідження порожнистих органів, коли необхідно оцінити їх локалізацію та обсяг, структурні особливостіїх стін, функціональні властивості.
Дані методи широко використовуються при рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту, органів сечовидільної системи (урографія), оцінці локалізації та поширеності свищових ходів (фістулографія), особливостей будови судинної системи та ефективності кровотоку (ангіографія) тощо.
*Контрастування може бути інвазивним, коли контрастна речовина вводиться в порожнину організму (внутрішньом'язово, внутрішньовенно, внутрішньоартеріально) з пошкодженням шкірного покриву, слизових оболонок, або неінвазивним, коли контрастна речовина ковтається або нетравматично вводиться іншими природними шляхами.
* Рентгеноконтрастні речовини (препарати) - це категорія діагностичних засобів, що відрізняються за здатністю поглинати рентгенівське випромінювання від біологічних тканин. Їх використовують для виділення структур органів та систем, що не виявляються або погано виявляються при звичайній рентгенографії, рентгеноскопії, комп'ютерної томографії. * Рентгеноконтрастні речовини поділяють на дві групи. До першої групи відносять препарати, що поглинають рентгенівське випромінювання слабше тканин тіла (рентгенонегативні), до другої – поглинаючі рентгенівське випромінювання значно більшою мірою, ніж біологічні тканини (рентгенопозитивні).
*Рентгенонегативними речовинами є гази: двоокис вуглецю (СО 2), закис азоту (N 2 Про), повітря, кисень. Їх використовують для контрастування стравоходу, шлунка, дванадцятипалої та товстої кишки самостійно або в комплексі з рентгенопозитивними речовинами (так зване подвійне контрастування), для виявлення патології вилочкової залозита стравоходу (пневмомедіастинум); при рентгенографії великих суглобів (пневмоартрографія).
*Сульфат барію найбільш широко застосовують при рентгеноконтрастних дослідженнях шлунково-кишкового тракту. Його використовують у вигляді водної суспензії, в яку для підвищення стабільності суспензії, більшої адгезії зі слизовою оболонкою, поліпшення смакових якостей також додають стабілізатори, протиспівні та дублячі речовини, смакові добавки.
*При підозрі на стороннє тіло в стравоході застосовують густу пасту сульфату барію, яку дають проковтнути хворому. З метою прискорення проходження сульфату барію, наприклад, при дослідженні тонкої кишкийого вводять в охолодженому вигляді або додають до нього лактозу.
* Серед йодовмісних рентгеноконтрастних речовин в основному використовують водорозчинні органічні сполукийоду та йодовані олії. * Найбільш широко застосовують водорозчинні органічні сполуки йоду, зокрема верографін, урографін, йодамід, тріомбраст. При внутрішньовенному введенні ці препарати переважно виділяються нирками, на чому заснована методика урографії, що дозволяє отримати чітке зображення нирок, сечових шляхів, сечового міхура.
* Водорозчинні органічні йодовмісні контрастні речовини застосовують також при всіх основних видах ангіографії, рентгенологічних дослідженнях верхньощелепних (гайморових) пазух, протоки підшлункової залози, вивідних проток слинних залоз, фістулографії
* Рідкі органічні сполуки йоду в суміші з носіями в'язкості (перебродил, йодурон В, пропілйодон, хітраст), що відносно швидко виділяються з бронхіального дерева, використовують для бронхографії, йодорганічні сполуки застосовують при лімфографії, а також для контрастування оболонкових просторів спинного мозкута вентрикулографії
*Органічні йодовмісні речовини, особливо водорозчинні, викликають побічні ефекти (нудоту, блювання, кропив'янку, свербіж, бронхоспазм, набряк гортані, набряк Квінке, колапс, порушення ритму серця та ін.), вираженість яких значною мірою визначається способом, місцем та швидкістю введення , дозою препарату, індивідуальною чутливістю пацієнта та іншими факторами * Розроблені сучасні рентгеноконтрастні речовини, які мають значно менш виражену побічну дію. Це так звані димерні та неіонні водорозчинні органічні йодзаміщені сполуки (йопамідол, йопромід, омніпак та ін.), які викликають значно менше ускладнень, особливо при ангіографії.
Використання йодовмісних препаратів протипоказане у хворих з підвищеною чутливістю до йоду, з тяжкими порушеннями функції печінки та нирок, при гострих інфекційних хворобах. При появі ускладнень внаслідок застосування рентгеноконтрастних препаратів показані екстрені протиалергічні заходи – антигістамінні засоби, препарати кортикостероїдів, внутрішньовенне введення розчину тіосульфату натрію, при падінні АТ – протишокова терапія.
*Магнітно-резонансні томографи *Низкопильні (напруженість магнітного поля 0, 02 -0, 35 Т) *Середньопольні (напруженість магнітного поля 0, 35 - 1, 0 Т) *Високопольні (напруженість магнітного поля 1, 0 Т і вище - як правило більше 1, 5 Т)
*Магнітно-резонансні томографи *Магніт, що створює постійне магнітне поле високої напруженості (для створення ефекту ЯМР) *Радіочастотна котушка, що генерує і приймає радіочастотні імпульси (поверхневі та об'ємні) Блок обробки інформації (комп'ютер)
* Магнітно-резонансні томографи Типи магнітів Переваги 1) низьке енергоспоживання 2) низькі експлуатаційні Постійні витрати 3) мале поле невпевненого прийому 1) низька вартість Резистивні 2) низька маса (електромаг 3) можливість управління нитки) полем 1) висока висока однорідність поля дючі 3) низьке енергоспоживання Недоліки 1) обмежена напруженість поля (до 0, 3 Т) 2) висока маса 3) немає можливості керування полем 1) високе енергоспоживання 2) обмежена напруженість поля (до 0, 2 Т) 3) велика поле невпевненого прийому 1) висока вартість 2) високі витрати 3) технічна складність
*Т 1 і Т 2 -зважені зображення Т 1 -зважене зображення: ліквор гіпоінтенсивний Т 2 -зважене зображення: ліквор гіперінтенсивний
*Контрастні речовини для МРТ *Парамагнетики - підвищують інтенсивність МР-сигналу за рахунок скорочення часу Т 1 -релаксації і є "позитивними" агентами для контрастування - позаклітинні (сполуки ДТПА, ЕДТА та їх похідних - з Mn і Gd) - внутрішньоклітинні (Mn- ДПДФ Mn.
*Переваги магнітно-резонансної томографії * Найвища роздільна здатність серед усіх методів медичної візуалізації * * Відсутність променевого навантаження * Додаткові можливості (МР-ангіографія, тривимірна реконструкція, МРТ з контрастуванням та ін.) Можливість отримання первинних діагностичних зображень у різних плоскостях сагітальної та ін.)
*Недоліки магнітно-резонансної томографії *Низька доступність, висока вартість *Довгий час МР-сканування (складність дослідження рухомих структур) *Неможливість дослідження пацієнтів з деякими металоконструкціями (феро-і парамагнітними) *Складність оцінки великого обсягу візуальної інформації (кордон норми та патології)
Одним із сучасних методів діагностування різних захворюваньє Комп'ютерна томографія(КТ, Енгельс, Саратов). Комп'ютерна томографія – метод пошарового сканування досліджуваних ділянок організму. На основі даних про поглинання тканинами рентгенівських променів комп'ютер створює зображення необхідного органу будь-якої обраної площини. Метод застосовується для детального дослідження внутрішніх органів, судин, кісток та суглобів.
КТ-мієлографія - метод, що поєднує можливості КТ та мієлографії. Його відносять до інвазивних методів отримання зображень, оскільки необхідно введення контрастної речовини в субарахноїдальний простір. На відміну від рентгенівської мієлографії при КТ-мієлографії потрібна менша кількість контрастної речовини. В даний час КТ-мієлографію використовують у стаціонарних умовах, щоб визначати прохідність лікворних просторів спинного та головного мозку, що оклюзують процеси, різні типиназальної ліквореї, діагностувати кістозні процеси інтракраніальної та хребетно-паравертебральної локалізації.
Комп'ютерна ангіографія за своєю інформативністю наближається до звичайної ангіографії та на відміну від звичайної ангіографії здійснюється без складних хірургічних маніпуляцій, пов'язаних з проведенням внутрішньосудинного катетера до досліджуваного органу Перевагою КТангіографії є те, що вона дозволяє проводити дослідження в амбулаторних умовах протягом 40 -50 хвилин, повністю виключає ризик виникнення ускладнень від хірургічних маніпуляцій, зменшує променеве навантаження на пацієнта та знижує вартість дослідження.
Висока роздільна здатність спіральної КТ дозволяє проводити побудову об'ємних (3D) моделей судинної системи. У міру вдосконалення апаратури швидкість дослідження постійно скорочується. Так, час реєстрації даних при КТ ангіографії судин шиї та головного мозку на 6-спіральному сканері займає від 30 до 50 с, а на 16-спіральному – 15-20 с. В даний час це дослідження, включаючи 3Dобробку, проводять практично в реальному часі.
* Дослідження органів черевної порожнини (печінки, жовчного міхура, підшлункової залози) проводиться натще. * За півгодини до дослідження проводиться контрастування петель тонкого кишечника для кращого огляду головки підшлункової залози та гепатобіліарної зони (необхідно випити від однієї до трьох склянок розчину контрастної речовини). * При дослідженні органів малого тазу необхідно зробити дві очисні клізми: за 6 -8 годин та за 2 години до дослідження. Перед дослідженням протягом години пацієнту необхідно випити велику кількість рідини для заповнення сечового міхура. *Підготовка
*Під час рентгенівської комп'ютерної томографії пацієнт піддається впливу рентгенівських променів, як і при звичайній рентгенографії, але сумарна доза опромінення зазвичай вище. Тому РКТ повинна проводитися тільки за медичними показаннями. Небажано проведення РКТ у період вагітності та без особливої потреби маленьким дітям. *Вплив іонізуючого опромінення
*Рентгенівські кабінети різного призначення повинні мати обов'язковий набір пересувних та індивідуальних засобіврадіаційного захисту, наведених у додатку 8 Сан. Пі. Н 2. 6. 1. 1192 -03 «Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів, апаратів та проведення рентгенологічних досліджень».
*Рентгенівські кабінети повинні розташовуватися централізовано на стиках стаціонару та поліклініки у медичних закладах. Допускається розміщення таких кабінетів у пристроях житлових будинків та на цокольних поверхах.
* Для захисту персоналу використовують такі гігієнічні вимоги: для мед. персоналу середня річна ефективна доза 20 м 3 (0, 02 зіверта) або ефективна доза за трудовий термін(50 років) - 1 зіверт.
* Для практично здорових людей річна ефективна доза при проведенні профілактичних медичних рентгенологічних досліджень не повинна перевищувати 1 м 3 (0, 001 зіверт)
Захист від рентгенівського випромінювання дозволяє убезпечити людину лише за умови використання апарату в медичних установах. На сьогоднішній день є кілька видів захисних засобів, які поділяються на групи: засоби колективного захисту, вони мають два підвиди: стаціонарні та пересувні; засоби від попадання прямих променів, що не використовуються; пристосування для обслуговуючого персоналу; захисні засоби призначені для пацієнтів.
* Час перебування у сфері джерела рентгенівського випромінювання має бути мінімальним. Відстань від джерела рентгенівських променів. При діагностичних дослідженнях мінімальна відстань між фокусом рентгенівської трубки та досліджуваним становить 35 см (шкірно-фокусна відстань). Ця відстань забезпечується автоматично конструкцією просвічувального та знімального пристрою.
* Стіни та перегородки складаються з 2 -3 шарів шпаклівки, пофарбовані спеціальною медичною фарбою. Підлоги також виконані пошарово зі спеціальних матеріалів.
* Стелі гідроізолюються, викладаються в 2 -3 шари зі спец. матеріалів із свинцем. Фарбуються медичною фарбою. Достатнє освітлення.
* Двері в рентген-кабінеті повинні бути металевими з листом свинцю. Колір (зазвичай) білий чи сірий із обов'язковим знаком «небезпека» . Рами вікон мають бути виконані з тих самих матеріалів.
* Для індивідуального захисту використовуються: захисний фартух, комір, жилет, спідниця, окуляри, шапочка, рукавички із обов'язковим свинцевим покриттям.
* До пересувних засобів захисту відносяться: мала та велика ширми як для персоналу так і для пацієнтів, захисний екран або штора, зроблені з металу або спеціальної тканини з листом свинцю.
При експлуатації приладів у рентгенкабінеті все має працювати справно, відповідати регламентованим вказівкам щодо використання приладів. Обов'язкові маркування інструментів, що використовуються.
Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія особливо широко використовується у кардіологічній та неврологічній практиці. Метод ґрунтується на обертанні навколо тіла пацієнта звичайної гамма-камери. Реєстрація випромінювання у різних точках кола дозволяє реконструювати секційне зображення. *ОФЕКТ
ОФЕКТ застосовується у кардіології, неврології, урології, у пульмонології, для діагностики пухлин головного мозку, при сцинтиграфії раку молочної залози, захворювань печінки та сцинтиграфії скелета. Дана технологія дозволяє формувати 3D-зображення, на відміну від сцинтиграфії, що використовує той же принцип створення гамма-фотонів, але створює лише двовимірну проекцію.
В ОФЕКТ застосовуються радіофармпрепарати, мічені радіоізотопами, ядра яких при кожному акті радіоактивного розпаду випускають тільки один гамма-квант (фотон) (для порівняння, в ПЕТ використовуються радіоізотопи, що випускають позитрони)
*ПЕТ Позитронна емісійна томографія ґрунтується на використанні позитронів, що випускаються радіонуклідами. Позитрони, маючи однакову масу з електронами, позитивно заряджені. Позитрон, що випускається, відразу ж взаємодіє з найближчим електроном, що призводить до виникнення двох гамма-фотонів, що поширюються в протилежних напрямках. Ці фотони реєструються спеціальними детекторами. Інформація потім передається на комп'ютер і перетворюється на цифрове зображення.
Позитрони виникають при позитронному бетараспаді радіонукліду, що входить до складу радіофармпрепарату, що вводиться в організм перед дослідженням.
ПЕТ дозволяє здійснювати кількісну оцінку концентрації радіонуклідів і цим вивчати метаболічні процеси в тканинах.
Вибір відповідного РФП дозволяє вивчати з допомогою ПЕТ такі різні процеси, як метаболізм, транспорт речовин, лиганд-рецепторные взаємодії, експресію генів тощо. буд. Використання РФП, які стосуються різних класів біологічно активних сполук, робить ПЕТ досить універсальним інструментом сучасної медицини. Тому розробка нових РФП і ефективних методів синтезу препаратів, що вже зарекомендували себе, в даний час стає ключовим етапом у розвитку методу ПЕТ.
*
Сцинтиграфія - (від лат. scinti - виблискувати і грецьк. grapho - зображати, писати) метод функціональної візуалізації, що полягає у введенні в організм радіоактивних ізотопів (РФП) та отриманні двовимірного зображення шляхом визначення випромінювання, що випускається ними.
Радіоактивні індикатори знайшли своє застосування в медицині з 1911 року, їх родоначальником став Дьєрдя де Хевеш, за що отримав Нобелівську премію. З п'ятдесятих років напрямок почав активно розвиватися, у практику увійшли радіонукліди, з'явилася можливість спостерігати їхнє скупчення у потрібному органі, розподіл у ньому. У 2 половині XX століття при розвитку технологій створення великих кристалів було створено новий прилад – гамма-камера, використання якої дозволило отримувати зображення – сцинтиграми. Цей метод і отримав назву сцинтиграфії.
*Суть методу Даний метод діагностики полягає в наступному: пацієнту вводять, найчастіше внутрішньовенно, препарат, що складається з молекули-вектора та молекули-маркера. Молекула-вектор має спорідненість до певного органу або цілої системи. Саме вона відповідає за те, щоб маркер сконцентрувався саме там, де потрібно. Молекула-маркер має здатність випускати γ-промені, які, у свою чергу, уловлюються сцинтиляційною камерою і трансформуються в результат, що читається.
*Отримані зображення Статичні - в результаті виходить плоске (двовимірне) зображення. Таким методом найчастіше досліджують кістки, щитовидну залозуі т. д. Динамічні – результат складання кількох статичних, отримання динамічних кривих (наприклад при дослідженні функції нирок, печінки, жовчного міхура) ЕКГ-синхронізоване дослідження – ЕКГсинхронізація дозволяє в томографічному режимі візуалізувати скорочувальну функцію серця.
Іноді Сцинтиграфії відносять споріднений метод однофотонної емісійної комп'ютерної томографії (ОФЕКТ), який дозволяє отримувати томограми (тривимірні зображення). Найчастіше в такий спосіб досліджують серце (міокарда), головний мозок
* Використання методу Сцинтиграфія показана при підозрі на наявність якоїсь патології, при вже існуючому та виявленому раніше захворюванні, для уточнення ступеня пошкодження органів, функціональної активності патологічного вогнища та оцінки ефективності проведеного лікування
*Об'єкти дослідження залози внутрішньої секреції кровотворна системаспинний та головний мозок (діагностика інфекційних захворювань мозку, хвороби Альцгеймера, хвороби Паркінсона) лімфатична система легені серцево-судинна система(Дослідження скорочувальної здатності міокарда, виявлення ішемічних вогнищ, виявлення тромбоемболії легеневої артерії) органи травлення органи видільної системи кісткова система (діагностика переломів, запалень, інфекцій, пухлин кісткової тканини)
Ізотопи є специфічними для певного органу, тому для виявлення патології різних органів використовуються різні радіофармакологічні препарати. Для дослідження серця використовується Талій-201, Технецій-99 m, щитовидної залози– Йод-123, легенів – технецій-99 m, Йод-111, печінки – Технецій-97 m, і так далі
*Критерії вибору РФП Основним критерієм при виборі є співвідношення діагностична цінність/мінімальне променеве навантаження, яке може виявлятися в наступному: Препарат повинен швидко досягати досліджуваного органу, рівномірно розподілятися в ньому і також швидко і повністю виводитися з організму. Період напіврозпаду у радіоактивної частини молекули має бути досить коротким, щоб радіонуклід не шкодив здоров'ю пацієнта. Випромінювання, яке є характерним для даного препарату, має бути зручним для реєстрації. Радіофармацевтичні препарати не повинні містити домішок, токсичних для людини, і не повинні генерувати продукти розпаду з тривалим періодомрозкладання
*Дослідження, що вимагають спеціальної підготовки 1. Функціональне дослідження щитовидної залози за допомогою 131 йодиду натрію Протягом 3 місяців перед проведенням дослідження пацієнтам забороняється: проведення рентгеноконтрастного дослідження; прийом препаратів, що містять йод; за 10 днів до дослідження відім'яться седативні препарати, що містять йод у високих концентраціях Хворий прямує у відділення радіоізотопної діагностики вранці натщесерце. Через 30 хвилин після прийому радіоактивного йоду хворий може снідати
2. Сцинтиграфія щитовидної залози за допомогою 131-йодиду натрію Хворий прямує у відділення вранці натще. Через 30 хвилин після прийому радіоактивного йоду хворому надають звичайний сніданок. Сцинтиграфію щитовидної залози проводять через 24 години після прийому препарату. 3. Сцинтиграфія міокарда за допомогою 201-талію хлориду Проводиться натще. 4. Динамічна сцинтиграфіяжовчовивідних проток з хіду Дослідження проводиться натще. Медсестра стаціонару приносить у відділення радіоізотопної діагностики. сирі яйця. 5. Сцинтиграфія кісткової системи з пірофосфатом Хворий у супроводі медсестри направляється у відділення ізотопної діагностики для внутрішньовенного введення препарату вранці. Дослідження проводиться за 3 години. Перед початком дослідження хворий повинен випорожнити сечовий міхур.
*Дослідження, що не потребують спеціальної підготовки Сцинтиграфія печінки Радіометричне дослідження пухлин шкіри. Ренографія та сцинтиграфія нирок Ангіографія нирок та черевної аорти, судин шиї та головного мозку Сцинтиграфія підшлункової залози. Сцинтиграфія легень. ОЦК (визначення об'єму циркулюючої крові) Трансмісійно-емісійне дослідження серця, легенів та великих судин Сцинтиграфія щитовидної залози за допомогою пертехнетату Флебографія Лімфографія Визначення фракції викиду
*Протипоказання Абсолютним протипоказанням є алергія на речовини, що входять до складу використовуваного радіофармацевтичного препарату. Відносне протипоказання – вагітність. Дослідження пацієнтки, що годують груддю, допускається, тільки важливо не відновлювати годування раніше 24 годин після обстеження, точніше після введення препарату
*Побічні ефекти Алергічні реакції на радіоактивні речовини Тимчасове підвищення або зниження артеріального тиску Часті позиви до сечовипускання
*Позитивні моменти дослідження Можливість визначити не тільки зовнішній виглядоргану, а й порушення функцій, що найчастіше проявляється набагато раніше, ніж органічні поразки. При такому дослідженні результат фіксується не у вигляді статичної двовимірної картинки, а як динамічних кривих, томограм або електрокардіограм. Виходячи з першого пункту стає очевидним, що сцинтиграфія дозволяє кількісно оцінити ураження органу або системи. Цей метод практично не вимагає підготовки з боку пацієнта. Найчастіше рекомендується лише дотримуватись певної дієти та припинити прийом лікарських препаратів, які можуть заважати візуалізації.
*
Радіологія інтервенційна - розділ медичної радіології, що розробляє наукові засади та клінічне застосуваннялікувальних та діагностичних маніпуляцій, що здійснюються під контролем променевого дослідження. Формування Р. в. стало можливим із впровадженням в медицину електроніки, автоматики, телебачення, обчислювальної техніки.
Оперативні втручання, що виконуються за допомогою інтервенційної радіології, можна розділити на такі групи: * відновлення просвіту звужених трубчастих структур (артерій, жовчовивідних шляхів, різних відділів шлунково-кишкового тракту); * дренування порожнинних утворень у внутрішніх органах; * оклюзія просвіту судин * Цілі застосування
Показання до інтервенційних втручань дуже широкі, що пов'язані з різноманіттям завдань, які можна вирішити з допомогою методів інтервенційної радіології. Загальними протипоказаннями є тяжкий стан хворого, гострі інфекційні хвороби, психічні розлади, декомпенсація функцій серцево-судинної системи, печінки, нирок, при використанні йодовмісних рентгеноконтрастних речовин. підвищена чутливістьдо препаратів йоду. *Показання
Розвиток інтервенційної радіології зажадав створення спеціалізованого кабінету у складі відділення променевої діагностики. Найчастіше це ангіографічний кабінет для внутрішньопорожнинних та внутрішньосудинних досліджень, що обслуговується рентгенохірургічною бригадою, і склад якої входять рентгенохірург, анестезіолог, спеціаліст з ультразвуковій діагностиці, операційна сестра, рентгенолаборант, санітарка, фотолаборант Працівники рентгенохірургічної бригади мають володіти методами інтенсивної терапіїта реанімації.
Рентгеноендоваскулярні втручання, що отримали найбільше визнання, є внутрішньосудинні діагностичні та лікувальні маніпуляції, що здійснюються під рентгенівським контролем. Основними їх видами є рентгеноендоваскулярна дилатація, або ангіопластика, рентгеноендоваскулярне протезування та рентгеноендоваскулярна оклюзія.
Екстравазальні інтервенційні втручання включають ендобронхіальні, ендобіліарні, ендоезофагальні, ендоуринальні та інші маніпуляції. До рентгеноендобронхіальних втручань відносять катетеризацію бронхіального дерева, що виконується під контролем рентгенотелевізійного просвічування, з метою отримання матеріалу для морфологічних досліджень із недоступних для бронхоскопа ділянок. При прогресуючих стриктурах трахеї, при розм'якшенні хрящів і бронхів здійснюють ендопротезування використанням тимчасових і постійних металевих і нітинолових протезів.
* У 1986 році Рентген відкрив новий вид випромінювання, і вже цього ж року талановитим ученим вдалося зробити рентгеноконтрастними судини різних органів трупа. Однак обмежені технічні можливості протягом деякого часу перешкоджали розвитку ангіографії судин. * В даний час ангіографія судин - це досить новий, але інтенсивно розвивається високотехнологічний метод діагностики різноманітних захворювань судин та органів людини. 
* На стандартних рентгенівських знімках неможливо побачити ні артерії, ні вени, ні лімфатичні судини, ні тим більше капіляри, оскільки вони поглинають випромінювання, так само, як і м'які тканини, що їх оточують. Тому для того, щоб можна було розглянути судини та оцінити їх стан, застосовуються спеціальні методи ангіографії із запровадженням спеціальних рентгеноконтрастних препаратів.
Залежно від локалізації ураженої вени розрізняють кілька видів ангіографії: 1. Церебральна ангіографія - Вивчення судин головного мозку. 2. Грудна аортографія – дослідження аорти та її гілок. 3. Ангіопульмонографія - зображення легеневих судин. 4. Черевна аортографія - Вивчення аорти черевного відділу. 5. Ниркова артеріографія – виявлення пухлин, травм нирок та МКЛ. 6. Периферична артеріографія – оцінка стану артерій кінцівок при травмах та оклюзійних захворюваннях. 7. Портографія – дослідження ворітної вени печінки. 8. Флебографія – дослідження судин кінцівок визначення характеру венозного кровотоку. 9. Флуоресцентна ангіографія - дослідження судин, що застосовується в офтальмології. *Види ангіографії
Ангіографія застосовується виявлення патологій кровоносних судин нижніх кінцівок, зокрема стеноз (звуження) або закупорку (оклюзію) артерій, вен та лімфатичних шляхів. Даний метод застосовується для: * Виявлення атеросклеротичних змін в кровоносних шляхах, * Діагностики захворювань серця, * Оцінки функціонування нирок; * Виявлення пухлин, кіст, аневризм, тромбів, артеріовенозних шунтів; * діагностики хвороб сітківки очей; * Передопераційного дослідження перед хірургією на відкритому мозку або серце. *Показання до дослідження
Метод протипоказаний при: венографії тромбофлебіту; * гострих інфекційних та запальних захворюваннях; * психічні захворювання; * алергічних реакціях на йодовмісні препарати або контрастну речовину; * вираженої ниркової, печінкової та серцевої недостатності; * тяжкому стані пацієнта; * дисфункції щитовидної залози; * венеричних захворюваннях. Метод протипоказаний хворим з порушеннями згортання крові, а також вагітним жінкам через негативний вплив іонізуючої радіації на плід. *Протипоказання
1. Ангіографія судин є інвазивною процедурою, яка потребує лікарського контролю стану пацієнта до та після діагностичної маніпуляції. Через ці особливості, потрібна госпіталізація хворого до стаціонару та проведення лабораторних досліджень: загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналізкрові, визначення групи крові та резус фактора та низки інших тестів за показаннями. Людині рекомендується припинити приймати ряд препаратів, які впливають на систему згортання крові (наприклад, аспірин) за кілька днів до здійснення процедури. *Підготовка до дослідження
2. Пацієнту рекомендується утриматися від їди за 6 -8 годин до початку діагностичної процедури. 3. Сама процедура проводиться із застосуванням місцевих анестетиківТакож людині напередодні старту тесту зазвичай призначають седативні (заспокійливі) препарати. 4. Перед тим, як провести ангіографію, кожному пацієнту роблять пробу на алергічну реакцію до препаратів, які використовуються під час контрастування. *Підготовка до дослідження
* Після попередньої обробки розчинами антисептиків за місцевим знеболенням виконують невеликий розріз шкіри та знаходять необхідну артерію. Виконують її прокол спеціальною голкою та через цю голку вводять металевий провідник до потрібного рівня. По цьому провіднику до заданої точки вводять спеціальний катетер і провідник разом з голкою видаляють. Усі маніпуляції, що відбуваються усередині судини, відбуваються суворо під контролем рентгенотелебачення. Через катетер вводять у судину рентгеноконтрастну речовину і в цей же момент проводять серію рентгенівських знімків, за необхідності змінюючи положення пацієнта. *Методика ангіографії
*Після закінчення процедури катетер видаляють, а на область проколу накладають дуже тугу стерильну пов'язку. Введена в посудину речовина залишає організм через нирки протягом доби. А сама процедура триває близько 40 хвилин. *Методика ангіографії
* Стан пацієнта після процедури * Хворому протягом доби показано постільний режим. За самопочуттям пацієнта стежить лікар, який виконує вимірювання температури тіла та огляд області інвазивного втручання. На другий день пов'язку знімають і при задовільному стані людини та відсутності кровиливу в районі проколу її відпускають додому. * Для абсолютної більшості людей ангіографічне дослідження не несе жодного ризику. За наявними даними, загроза ускладнень під час здійснення ангіографії не перевищує 5%.
*Ускладнення Серед ускладнень найчастіше зустрічаються такі: *алергічні реакції на рентгенконтрастні речовини (зокрема йодовмісні, оскільки вони використовуються найчастіше) *болючі відчуття, набряклості та гематоми на місці введення катетера ниркової недостатності* Травма судини або тканин серця * Порушення серцевого ритму * Розвиток серцево-судинної недостатності * Інфаркт або інсульт
Види променевих методів діагностики
До променевих методів діагностики належать:
- Рентгенодіагностика
- Радіонуклідне дослідження
- УЗД діагностика
- Комп'ютерна томографія
- Термографія
- Рентгенодіагностика
Є найпоширенішим (але не завжди найінформативнішим!!!) методом дослідження кісток скелета та внутрішніх органів. Метод заснований на фізичні закони, згідно з якими людське тіло нерівномірно поглинає та розсіює спеціальні промені – рентгенівські хвилі. Рентгенівське випромінювання є одним із різновидів гамма випромінювання. За допомогою рентгенівського апарату генерується пучок, що прямує через тіло людини. При проходженні рентгенівських хвиль через досліджувані структури вони розсіюються і поглинаються кістками, тканинами, внутрішніми органами і на виході утворюється свого роду прихована анатомічна картина. Для візуалізації використовуються спеціальні екрани, рентгенівська плівка (касети) чи сенсорні матриці, які після обробки сигналу дозволяють бачити модель досліджуваного органу на екрані ПК.
Види рентгенодіагностики
Розрізняють такі види рентгенодіагностики:
- Рентгенографія – графічна реєстрація зображення на рентгенівській плівці або цифрових носіях.
- Рентгеноскопія - вивчення органів та систем за допомогою спеціальних флюоресціюючих екранів, на які проектується зображення.
- Флюорографія - зменшений розмір рентгенівського знімка, який одержують шляхом фотографування флюоресцентного екрану.
- Ангіографія – комплекс рентгенологічних методик, за допомогою яких вивчають кровоносні судини Вивчення лімфатичних судин зветься - лімфографія.
- Функціональна рентгенографія – можливість дослідження в динаміці. Наприклад, реєструють фазу вдиху та видиху при дослідженні серця, легень або роблять два знімки (згинання, розгинання) при діагностиці захворювань суглобів.
Радіонуклідне дослідження
Цей метод діагностики поділяється на два види:
- in vivo. Хворому в організм вводять радіофармпрепарат (РФП) - ізотоп, який вибірково накопичується в здорових тканинахта патологічних осередках. За допомогою спеціальної апаратури (гамма-камера, ПЕТ, ОФЕКТ) накопичення РФП фіксуються, обробляються в діагностичне зображення та отримані результати інтерпретуються.
- in vitro. У цьому вигляді дослідження РФП не вводиться в організмі людини, а діагностики досліджуються біологічні середовища організму - кров, лімфа. Цей вид діагностики має низку переваг - відсутність опромінення пацієнта, висока специфічність методу.
Діагностика in vitro дозволяє проводити дослідження на рівні клітинних структур, По суті будучи методом радіоімунного аналізу.
Радіонуклідне дослідження застосовується як самостійний метод променевої діагностикидля встановлення діагнозу (метастазування в кістки скелета, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози), для визначення подальшого плану обстеження при порушенні роботи органів (нирки, печінка) та особливостей топографії органів.
УЗД діагностика
В основі методу лежить біологічна здатність тканин відбивати чи поглинати ультразвукові хвилі (принцип ехолокації). Використовуються спеціальні детектори, які є і випромінювачами ультразвуку, і його реєстратором (детекторами). Пучок ультразвуку за допомогою цих детекторів направляють на орган, що досліджується, який «відбиває» звук і повертає його на датчик. За допомогою електроніки відбиті від об'єкта хвилі обробляються та візуалізуються на екрані.
Переваги перед іншими методами – відсутність променевого навантаження на організм.
Методики УЗД діагностики
- Ехографія – «класичне» УЗД-дослідження. Застосовується для діагностики внутрішніх органів при спостереженні за вагітністю.
- Доплерографія - дослідження структур, що містять рідини (вимірювання швидкості руху). Найчастіше використовується для діагностики кровоносної та серцево-судинної систем.
- Соноеластографія - дослідження ехогенності тканин з одночасним виміром їх еластичності (при онкопатології та наявності запального процесу).
- Віртуальна сонографія - поєднує в собі УЗД діагностикуу реальному часі з порівнянням зображення, зробленим за допомогою томографа та записаного заздалегідь на УЗД апарат.
Комп'ютерна томографія
За допомогою методик томографії можна побачити органи та системи у дво- та тривимірному (об'ємному) зображенні.
- КТ – рентгенівська Комп'ютерна томографія. У основі лежать методи рентгенодіагностики. Пучок рентгенівських променів проходить через велику кількість окремих зрізів організму. З ослаблення рентгенівських променів формується зображення окремого зрізу. За допомогою комп'ютера відбувається обробка отриманого результату та реконструкція (шляхом сумування великої кількості зрізів) зображення.
- МРТ – магнітно-резонансна діагностика. Метод заснований на взаємодії протонів клітини із зовнішніми магнітами. Деякі елементи клітини мають здатність поглинати енергію при дії електромагнітного поля, з подальшою віддачею спеціального сигналу магнітного резонансу. Цей сигнал зчитується спеціальними детекторами, а потім перетворюється на зображення органів та систем на комп'ютері. В даний час вважається одним з найефективніших методів променевої діагностики, оскільки дозволяє досліджувати будь-яку частину тіла у трьох площинах.
Термографія
Заснована на здатності реєструвати спеціальною апаратурою інфрачервоні випромінювання, які випромінюють шкірні покривита внутрішні органи. Нині у діагностичних цілях використовується рідко.
При виборі методу діагностики необхідно керуватися кількома критеріями:
- Точність та специфічність методу.
- Променеве навантаження на організм - розумне поєднання біологічної дії випромінювання та діагностичної інформативності (при переломі ноги немає необхідності в радіонуклідному дослідженні. Досить зробити рентгенографію ураженої ділянки).
- Економічна складова. Чим складніша діагностична апаратура, тим дорожче коштуватиме обстеження.
Починати діагностику треба з найпростіших методів, включаючи надалі складніші (якщо необхідно) для уточнення діагнозу. Тактику обстеження визначає спеціаліст. Будьте здорові.
Променева діагностика, променева терапія – це дві складові радіології. У сучасній медичній практиці вони використовуються дедалі ширше та частіше. Це можна пояснити їхньою відмінною інформативністю.
Діагностика променева - це практична дисципліна, яка вивчає використання різноманітних випромінювань з метою виявлення та розпізнавання великої кількості захворювань. Вона допомагає вивчити морфологію та функції нормальних та уражених хворобою органів та систем людського організму. Існує кілька видів променевої діагностики, і кожна з них унікальна і дозволяє виявити хвороби в різних областях організму.
Променева діагностика: види
На сьогоднішній день існує кілька методів променевої діагностики. Кожен із них по-своєму добрий, оскільки дозволяє провести дослідження у певній галузі людського організму. Види променевої діагностики:
- Рентгенодіагностика.
- Радіонуклідне дослідження.
- Комп'ютерна томографія.
- Термографія.
Ці методи дослідження променевої діагностики можуть дозволити видати дані про стан здоров'я пацієнта лише в тій ділянці, яка ними досліджується. Але існують і вдосконалені методи, які дають докладніші й великі результати.
Сучасний метод діагностування
Сучасна променева діагностика - це одна з медичних спеціальностей, що швидко розвиваються. Вона безпосередньо пов'язана із загальним прогресом фізики, математики, обчислювальної техніки, інформатики.
Діагностика променева - це наука, що застосовує випромінювання, які допомагають вивчати будову та функціонування нормальних та пошкоджених хворобами органів та систем людського організму з метою проведення профілактики та розпізнавання захворювання. Подібний метод діагностування грає важливу рольяк у обстеженні пацієнтів, і у радіологічних процедурах лікування, які залежить від інформації, отриманої під час досліджень.
Сучасні методи променевої діагностики дозволяють з максимальною точністю виявити патологію в конкретному органі та допомогти знайти кращий спосібдля її лікування.
Різновиди діагностики
Інноваційні методи діагностування включають велику кількість діагностичних візуалізацій і відрізняються один від одного фізичними принципами отримання даних. Але загальна сутність всіх методик полягає в інформації, яку отримують шляхом обробки пропусканого, випромінюваного або відбитого електромагнітного випромінювання або механічних коливань. Залежно від того, які з явищ покладено в основу одержуваного зображення, променева діагностика ділиться на такі види досліджень:
- Рентгенодіагностика ґрунтується на вмінні поглинати тканинами рентгенівські промені.
- У його основі лежить відбиток пучка спрямованих ультразвукових хвиль у тканинах до датчику.
- Радіонуклідна - характеризується випромінюванням ізотопами, які накопичуються в тканинах.
- Магнітно-резонансний метод ґрунтується на випромінюванні радіочастотного випромінювання, яке виникає під час збудження непарних ядер атомів у магнітному полі.
- Дослідження інфрачервоними променями - мимовільне випромінювання тканинами інфрачервоного випромінювання.
Кожен із цих методів дозволяє з великою точністю виявити патологію в органах людини та дає більше шансів на позитивний результат лікування. Як діагностика променева виявляє патологію у легенях і що з її допомогою можна виявити?
Дослідження легень
Дифузна ураження легень - це зміни в обох органах, що являють собою розсіяні вогнища, збільшення тканини в обсязі, а в деяких випадках і об'єднання цих двох станів. Завдяки рентгенівському та комп'ютерному методам досліджень вдається визначати легеневі захворювання.
Тільки сучасні методи дослідження дозволяють швидко та точно встановити діагноз та приступити до оперативного лікування в умовах стаціонару. Нині сучасних технологій має значення променева діагностика легких. Поставити діагноз відповідно до клінічної картини здебільшого дуже важко. Це пояснюється тим, що патології легень супроводжуються сильними болями, гострою дихальної недостатністюта крововиливом.
Але навіть у найважчих випадках на допомогу лікарям та пацієнтам приходить невідкладна променева діагностика.
У яких випадках показано проведення дослідження?
Рентгенівський метод діагностики дозволяє швидко виявити проблему у разі виникнення загрозливого життяпацієнта ситуації, яка потребує негайного втручання. Термінова рентгенодіагностика може бути корисною у багатьох випадках. Найчастіше її використовують при пошкодженні кісток та суглобів, внутрішніх органів та м'яких тканин. Дуже небезпечні для людини травми голови та шиї, живота та черевної порожнини, грудної клітки, хребта, тазостегнових та довгих трубчастих кісток.
Метод рентгенівського дослідженняпризначають пацієнту відразу після того, як буде проведено протишокову терапію. Здійснювати його можна прямо у приймальному відділенні, використовуючи пересувний апарат, або пацієнта доставляють до кабінету рентгена.
При травмах шиї та голови проводять оглядову рентгенограму, за потреби додають спеціальні знімки окремих частин черепа. У спеціалізованих установах можна провести швидку ангіографію судин мозку.
При травмуванні грудної клітки діагностику починають із оглядової роблять із прямого та бічного огляду. При травмах живота та тазу слід проводити обстеження з використанням контрастування.
Також термінове проводять і за інших патологій: гострий більу животі, харкання кров'ю та кровотечі із травного тракту. Якщо даних недостатньо для встановлення точного діагнозу, призначають комп'ютерну томографію.
Рідко використовують рентгенодіагностику у випадках підозри на присутність сторонніх тілв дихальних шляхахабо травному тракті.
При всіх видах ушкоджень та у складних випадках, можливо, потрібно провести не тільки комп'ютерну томографію, а й магнітно-резонансну. Призначити те чи інше дослідження може тільки лікар.
Плюси променевої діагностики
Цей метод дослідження вважають одним із найефективніших, тому, розглядаючи його плюси, хочеться виділити такі:
- Під впливом променів пухлинні новоутворення зменшуються, гине частина ракових клітин, а ті, що залишилися, перестають ділитися.
- Багато судин, з яких надходить харчування до заростають.
- Найбільше позитивних моментів полягає у лікуванні деяких видів раку: легень, яєчників та вилочкової залози.
Але не тільки позитивні сторони є у даного методу, Негативні також є.
Мінуси діагностики променевої
Більшість лікарів вважають, яким би дивовижним був цей метод дослідження, свої негативні сторони в нього також є. До них можна віднести:
- Побічні ефекти, що виникають під час терапії.
- Низька чутливість до радіоактивного випромінювання таких органів, як хрящі, кістки, нирки та мозок.
- Максимальна чутливість епітелію кишечника до цього опромінення.
Променева діагностика показала хороші результати при виявленні патології, але не кожному пацієнту вона личить.
Протипоказання
Не всім хворим із раковими новоутвореннями цей метод досліджень підходить. Призначають його лише у деяких випадках:
- Наявність великої кількості метастазів.
- Променева хвороба.
- Вростання ракових коренів у найбільші судини та органи статевої системи.
- Гарячка.
- Найважчий стан пацієнта з вираженою інтоксикацією.
- Велике онкологічне поразка.
- Анемія, лейкопенія, а також тромбоцитопенія.
- Розпад ракових новоутворень із кровотечею.
Висновок
Променева діагностика застосовується вже кілька років і показала дуже добрі результати у швидкій постановці діагнозів, особливо у складних випадках. Завдяки її використанню вдалося визначити діагнози дуже тяжким хворим. Навіть незважаючи на її недоліки, інших досліджень, які давали б такі результати, поки що немає. Тому можна точно сказати, що нині променева діагностика стоїть першому місці.
Проблеми захворювання є складнішими і складнішими, ньому будь-які інші, які доводиться вирішувати тренованому розуму.
Величний і нескінченний світ розстилається довкола. І кожна людина – теж світ, складний та неповторний. Різними шляхами прагнемо ми досліджувати цей світ, зрозуміти основні принципи його будови та регуляції, пізнати його будову та функції. Наукове пізнання спирається на такі методи дослідження: морфологічний метод, фізіологічний експеримент, клінічне дослідження, променеві та інструментальні методи. Однак наукові знання – лише перша основа діагностики.Ці знання - байдуже, що ноти для музиканта. Однак, використовуючи одні й ті ж ноти, різні музиканти при виконанні одного і того ж твору досягають різного ефекту. Друга основа діагностики - мистецтво та особистий досвідлікаря."Наука і мистецтво так само пов'язані між собою, як легені і серце, так що якщо один орган перекручений, то інший не може правильно діяти" (Л. Толстой).
Все це наголошує на винятковій відповідальності лікаря: адже щоразу біля ліжка хворого він приймає важливе рішення. Постійне підвищеннязнань і прагнення творчості - ось риси справжнього лікаря. «Ми любимо все - і жар холодних чисел, і дар божественних видінь...» (А. Блок).
З чого починається будь-яка діагностика, зокрема променева? З глибоких і твердих знань про будову та функції систем та органів здорової людиниу всій своєрідності його статевих, вікових, конституційних та індивідуальних особливостей. "Для плідного аналізу роботи кожного органу необхідно перш за все знати його нормальну діяльність" (І.П. Павлов). У зв'язку з цим усі глави III частини підручника починаються з короткого викладу променевої анатомії та фізіології відповідних органів.
Мрія І.П. Павлова охопити величну діяльність мозку системою рівнянь ще далека від втілення. За більшості патологічних процесівдіагностична інформація настільки складна та індивідуальна, що висловити її сумою рівнянь поки що не вдається. Проте повторний розгляд подібних типових реакцій дозволив теоретикам та клініцистам виділити типові синдромиушкоджень та захворювань, створити деякі образи хвороб. Це - важливий ступінь на діагностичному шляху, тому в кожному розділі після опису нормальної картини органів розглянуті симптоми та синдроми хвороб, що найчастіше виявляються під час променевої діагностики. Додамо лише, що саме тут яскраво виявляються особисті якості лікаря: його спостережливість та здатність у строкатому калейдоскопі симптомів розглянути провідний синдром ураження. Можна повчитися у наших далеких предків. Ми маємо на увазі наскельні малюнки часів неоліту, в яких напрочуд точно відбито загальну схему (образ) явища.
Крім того, у кожному розділі дано короткий описклінічної картини небагатьох найпоширеніших і тяжких захворювань, з якими студент повинен познайомитися як на кафедрі променевої діагностики.
ки та променевої терапії, так і в процесі курування хворих у терапевтичних та хірургічних клініках на старших курсах.
Власне діагностика починається з обстеження хворого і дуже важливо правильно вибрати програму його проведення. Провідною ланкою в процесі розпізнавання хвороб, звичайно, залишається кваліфіковане клінічне обстеження, але воно вже не зводиться тільки до огляду хворого, а є організованим цілеспрямованим процесом, який починається з огляду і включає застосування спеціальних методів, серед яких чільне місце займають променеві.
У цих умовах робота лікаря або групи лікарів має ґрунтуватися на чіткій програмі дій, яка передбачає порядок застосування різних способівдослідження, тобто. кожен лікар має бути озброєний набором стандартних схем обстеження хворих. Ці схеми покликані забезпечити високу надійність діагностики, економію сил та засобів фахівців та пацієнтів, пріоритетне застосування менш інвазивних втручань та зменшення променевого навантаження на хворих та медичний персонал. У зв'язку з цим у кожному розділі наведено схеми променевого обстеження при деяких клінічних та рентгенологічних синдромах. Це лише скромна спроба намітити шлях комплексного променевого обстеження при найбільш часто зустрічаються клінічних ситуаціях. Подальше завдання полягає у переході від цих обмежених схем до справжніх діагностичних алгоритмів, які будуть містити всі дані про хворого.
На практиці, на жаль, виконання програми обстеження пов'язане з певними труднощами: по-різному технічне оснащення лікувальних закладів, неоднакові знання та досвід лікарів, стан хворого. «Будинники кажуть, що оптимальною траєкторією називається та траєкторія, через яку ракета ніколи не літає» (Н.М. Мойсеєв). Проте лікар повинен для конкретного хворого вибрати найкращий шлях обстеження. Зазначені етапи входять до загальної схеми діагностичного дослідженняпацієнта.
Дані анамнезу та клінічна картина захворювання
Встановлення показань до променевого дослідження
Вибір методу променевого дослідження та підготовка хворого
Проведення променевого дослідження
Аналіз зображення органу, отриманого за допомогою променевих методів
Аналіз функції органу, проведений за допомогою променевих методів
Зіставлення з результатами інструментальних та лабораторних досліджень
Висновок
Для того щоб ефективно проводити променеву діагностику та грамотно оцінювати результати променевих дослідженьнеобхідно дотримуватися суворих методологічних принципів.
Перший принцип: всяке променеве дослідження має бути обґрунтовано. Головним аргументом на користь виконання променевої процедури має бути клінічна необхідність отримання додаткової інформаціїбез якої повний індивідуальний діагноз встановити неможливо.
Другий принцип: при виборі методу дослідження необхідно враховувати променеве (дозове) навантаження на хворого.В інструктивних документах Всесвітньої організації охорони здоров'я передбачено, що рентгенологічне дослідження має мати безперечну діагностичну та прогностичну ефективність; в іншому випадку воно є марною тратою коштів і становить небезпеку для здоров'я внаслідок невиправданого застосування радіації. При рівній інформативності методів потрібно віддати перевагу тому, у якому немає опромінення хворого чи воно найменш значне.
Третій принцип: під час проведення променевого дослідження слід дотримуватися правила «необхідно і достатньо», уникаючи зайвих процедур. Порядок виконання необхідних досліджень- від найбільш щадних і необтяжливих до більш складних та інвазивних (від простого до складного).Однак не слід забувати, що іноді доводиться відразу виконувати складні діагностичні втручання через їх високу інформативність і важливість для планування лікування хворого.
Четвертий принцип: з організацією променевого дослідження необхідно враховувати економічні чинники («вартісна ефективність методів»).Починаючи обстеження хворого, лікар зобов'язаний передбачати витрати на його проведення. Вартість деяких променевих досліджень настільки велика, що нерозумне їх застосування може позначитися на бюджеті лікувального закладу. На перше місце ми ставимо користь для хворого, але не маємо права ігнорувати економіку лікувальної справи. Не брати до уваги це означає неправильно організовувати роботу променевого відділення.
Наука є найкращим сучасним способом задоволення цікавості окремих осіб за рахунок держави.
Променева діагностика в останні три десятиліття досягла значних успіхів насамперед за рахунок впровадження комп'ютерної томографії (КТ), ультразвукового дослідження (УЗД) та магнітно-резонансної томографії (МРТ). Однак первинне обстеження пацієнта базується все ж таки на традиційних методах візуалізації: рентгенографії, флюорографії, рентгеноскопії. Традиційні променеві методи дослідженнязасновані на використанні Х-променів, відкритих Вільгельмом Конрадом Рентгеном в 1895 р. Він не вважав за можливе отримувати матеріальну вигоду з результатів наукових пошуків, так як «…його відкриття та винаходи належать людству, і. їм не повинні жодною мірою заважати патенти, ліцензії, контракти чи контроль будь-якої групи людей». Традиційні рентгенологічні методидослідження називають проекційними методами візуалізації, які, своєю чергою, можна поділити на три основні групи: прямі аналогові методи; непрямі аналогові методи; цифрові методи.У прямих аналогових методах зображення формується безпосередньо в сприймає випромінювання середовищі (рентгенівська плівка, флюоресцентний екран), реакція якої на випромінювання не дискретна, а постійна. Основними аналоговими методами дослідження є пряма рентгенографія та пряма рентгеноскопія. Пряма рентгенографія- Базовий метод променевої діагностики. Він полягає в тому, що рентгенівські промені, що пройшли через тіло пацієнта, створюють зображення безпосередньо на плівці. Рентгенівська плівка покрита фотографічною емульсією з кристалами броміду срібла, які іонізуються енергією фотонів (що вища доза випромінювання, то більше утворюється іонів срібла). Це так зване приховане зображення. У процесі прояви металеве срібло формує ділянки потемніння на плівці, а процесі фіксування кристали броміду срібла вимиваються, на плівці з'являються прозорі ділянки. Пряма рентгенографія дозволяє отримувати статичні зображення з найкращим із усіх можливих методівпросторовим дозволом. Цей метод використовується для одержання рентгенограм органів грудної клітки. В даний час рідко пряма рентгенографія використовується для отримання серії повноформатних зображень при кардіоангіографічних дослідженнях. Пряма рентгеноскопія (просвічування)полягає в тому, що випромінювання, що пройшло через тіло пацієнта, потрапляючи на флюоресцентний екран, створює динамічне проекційне зображення. В даний час цей метод практично не використовується через малу яскравість зображення та високу дозу опромінення пацієнта. Непряма рентгеноскопіяМайже повністю витіснила просвічування. Флюоресцентний екран є частиною електронно-оптичного перетворювача, який посилює яскравість зображення більш ніж у 5000 разів. Рентгенолог отримав можливість працювати за денного освітлення. Результуюче зображення відтворюється монітором і може бути записано на фільм, відеомагнітофон, магнітний або оптичний диск. Непряма рентгеноскопія застосовується для вивчення динамічних процесів, таких як скорочувальна діяльність серця, кровотік судин
