Радіонуклідні методи дослідження, до яких належить і сцинтиграфія, займають чільне місце у діагностиці ранніх уражень нирок. Завдяки їм виявляються порушення функцій, які не визначаються іншими методами, ще до виникнення клінічних проявів. Особливо це важливо для ранньої діагностики патології нирок, що розвивається як ускладнення того чи іншого системного захворювання. Нефросцинтиграфія також дозволяє оцінити структуру та функцію нирки за її безпосереднього ураження патологічним процесом.
- розмір;
- становище;
- форма;
- аномалії будови.
- 1. Радіоізотопна ренографія. Хоча ця методика, як і раніше, використовується, до неї вдаються все рідше. Справа в тому, що ізотопна ренографія менш інформативна і на її результат впливає велика кількість факторів, у тому числі і стан тіла хворого. Якщо датчик при ізотопній ренографії встановлюється не точно в проекції нирки, а з невеликим зміщенням, фіксуючи не все випромінювання, а тільки його частину, то можна зробити помилкове рішення про зниження функції виділення органу.
- 2. Ультразвукове дослідження. Це метод візуалізації структур нирок, він не дозволяє зробити висновок про їх функцію. І при оцінці результату УЗД дуже важливою є навичка лікаря. Сцинтиграфія має набагато більш високу відтворюваність за рахунок об'єктивізації результату дослідження.
- 3. Екскреторна урографія, ретроградна урографія. Це рентгенологічне дослідження нирок і сечовивідних шляхів, що виконується на тлі введення рентгеноконтрастної речовини (у вену або сечоводу через сечовий міхур) Недоліком цих методик, порівняно з динамічною сцинтиграфією, є те, що іноді зустрічається непереносимість контрастного препарату з розвитком шоку. Тому дані обстеження необхідно проводити за умов стаціонару.
- 4. МРТ, КТ – дуже хороші дослідження, що дозволяють візуалізувати органи Але вони не дозволяють так само детально оцінити і їх функції.
- 1. Гідронефроз, мегауретер – для визначення ступеня розширення балії або сечоводу, виявлення міхурово-сечовідного рефлюксу або перешкоди току сечі.
- 2. Діагностовані іншими методами аномалії розвитку та будови нирок.
- 3. Хронічна патологія нирок із порушенням їх функції.
- 4. Підозра на пухлинний процес, метастази у нирках.
- 5. За необхідності видалення однієї з нирок – для оцінки працездатності другої.
- 1. Вагітність. При вагітності допускається проведення сцинтиграфії за життєвими показаннями.
- 2. Годування груддю. Якщо потрібно провести сцинтиграфію жінці, що годує, то вигодовування повинно бути припинено на період, достатній для повного виведення ізотопу з організму - зазвичай це 24 години.
- 3. Стан після хіміотерапії, променевої терапії – особливо у ранній відновлювальний період.
- 4. Пацієнтам із будь-якою формою променевої хвороби.
- 5. При тяжкому самопочутті хворого, якщо він не в змозі довго перебувати нерухомо.
- 6. При тяжких захворюваннях, якщо відбувається скупчення рідини в порожнинах (асцит, гідроторакс) через те, що ізотоп, потрапляючи в ці рідини, затримується в них.
- 7. При індивідуальній непереносимості радіофармпрепарату це трапляється рідко.
Показати все
Принцип методики та її різновиди
Сцинтиграфія нирок – це метод дослідження, що ґрунтується на застосуванні радіофармпрепарату (РФП) – речовини, що містить у своєму складі «радіоактивну мітку». Існує багато різновидів цих препаратів. Основною рисою їх є те, що до їх складу входять радіоактивні ізотопи.
РФП можуть бути аналогами молекул, що беруть участь в обміні речовин і здатних накопичуватися в тканинах, але не є радіоактивними. Такі препарати використовуються для лікування новоутворень. Індиферентні речовини, що проходять організм транзитом і виводяться природним шляхомзастосовуються для діагностики.
Вводяться радіофармпрепарати зазвичай внутрішньовенно – це необхідно для одномоментного досягнення високої концентрації речовини у крові. Надалі, при виведенні РФП нирками, фіксується гамма-випромінювання при концентрації його в нирковій паренхімі та просуванні сечовивідними шляхами. Є кілька модифікацій цього дослідження. У них використовуються різні препарати.
Динамічна сцинтиграфія
Динамічна нефросцинтиграфія - це методика, що дозволяє оцінити структуру і, що значуще, функцію нирок. Реєстрація випромінювання від радіофармпрепрату здійснюється довгий час- Від моменту його концентрації в паренхімі нирок до попадання його в сечовий міхур. У режимі реального часу документується як накопичувальна, так і функція виділення органів сечовидільної системи.
На підставі знімків та запису розраховуються показники, що дозволяють проаналізувати роботу обох бруньок окремо. Результати можуть бути представлені у вигляді кривої на графіку, в цифрових значеннях або серії знімків, в яких відображено розподіл речовини в різні моменти часу.
Попередником динамічної сцинтиграфії є інше дослідження – радіоізотопна ренографія. Вона виконується за допомогою більш простої апаратури – випромінювання від ізотопу фіксується датчиками, які розташовані в проекції нирок. Зараз для реєстрації все частіше застосовуються гамма-камери, завдяки цьому точність та інформативність дослідження стала значно вищою.
Статична сцинтиграфія
При даному дослідженніфіксується зображення нирок у момент максимальної концентрації у них РФП. За цими знімками проводиться оцінка структури органу, уточнюється:
Зображення при статичній сцинтиграфії фіксується одномоментно, функція органу у ньому оцінюється лише опосередковано. Найчастіше цей метод використовують у комплексі коїться з іншими дослідженнями.
Циркулосцинтиграфія
Цей метод ще називається швидкісною сцинтиграфією. З його допомогою оцінюється характер кровотоку через нирки. Введення радіофармпрепарату за цієї методики повинно проводитися дуже швидко.
Найбільш контрастний знімок ниркових артерійвиходить лише протягом перших кількох секунд після введення, під час першого проходу препарату через нирки з артеріальною кров'ю. Потім речовина розподіляється по капілярах та інших органів, і висока концентрація їх у ниркової артерії не досягається.
Застосування функціональних спроб
Іноді дослідження проводиться з використанням лікарських засобів. Це дозволяє змінити умови, у яких працюють нирки та відповісти на додаткові питання у процесі дослідження.
Найчастіше застосовується проба із Капотеном (Каптоприлом). Ліки приймаються із розрахунку 0,5–1 мг на кг ваги за 1 годину до дослідження. Ця проба використовується для оцінки функціональних резервів ниркового кровотоку при артеріальної гіпертензії, єдиній нирці та інших патологій.
А також існує проба з Фуросемідом (Лазіксом). Ці ліки форсують діурез. Його застосовують при сцинтиграфії виявлення перешкод для струму сечі.
Переваги методу перед іншими
Динамічна сцинтиграфія є зараз самим актуальним методомдослідження функції нирок. Це обумовлено рядом його переваг над іншими дослідженнями:
Зрозуміло, нефросцинтиграфія є ідеальним методом. Кожне дослідження має свою сферу застосування та покликане відповідати на свої запитання. Але сцинтиграфія нирок загалом є найбільш затребуваним та інформативним дослідженням.
Показання до дослідження
До цього дослідження вдаються у випадках, коли необхідно оцінити функцію нирок. При будь-якому патологічному процесі, що вражає нирки, сцинтиграфія допомагає визначитися з нирковою недостатністю.
Суворих показань до дослідження немає. До них відносяться захворювання, що вражають нирки безпосередньо (пієлонефрит, гломерулонефрит). А також інші – системні, що впливають на їхню роботу опосередковано та призводять до розвитку ускладнень. Це цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, подагра. Великою перевагою методики є те, що вона дозволяє діагностувати ураження нирок на ранніх стадіях- До появи клінічних симптомів. Ситуації, коли обстеження найбільше рекомендовано:
p align="justify"> Важливою особливістю нефросцинтиграфії є те, що вона підходить для оцінки динаміки лікування, ефективності того чи іншого втручання. Її застосування доцільно та хворим з хронічними захворюваннямиу межах диспансерного спостереження для ранньої діагностики ниркових ускладнень.
Протипоказання
Незважаючи на те, що динамічна сцинтиграфія широко застосовується, існує і ряд протипоказань до неї. Деякі з протипоказань є відносними, і за крайньої необхідності дослідження все ж таки проводиться:
Відносним недоліком методики є її дорожнеча та необхідність у спеціальному устаткуванні. Через це мешканцям невеликих міст дослідження не завжди так само добре доступне, як мешканцям обласних центрів.
Підготовка та проведення дослідження
Зазвичай процедура займає годину-півтори. Якщо функція нирок порушена і виведення ізотопу утруднено, дослідження триває довше.
Якийсь спеціальної підготовкидо процедури не потрібно, як і особливих дій після її проведення – це зручність нефросцинтиграфії. Вранці рекомендується не снідати. Перед дослідженням хворий повинен випити 2 склянки води – це фізіологічне навантаження на нирки, що дозволяє вивести РФП в стандартний період. Іноді за деякий час до процедури пацієнт повинен прийняти препарат (наприклад, Капотен).
Для дослідження хворий міститься у гамма-камеру. Безпосередньо перед сцинтиграфією, коли хворий вже перебуває у гамма-камері, йому внутрішньовенно вводиться препарат ізотопу. Його кількість розраховується за вагою пацієнта. Це завдає незручності не більше ніж будь-яка інша внутрішньовенна ін'єкція.
Після цього пацієнт має деякий час лежати, не рухатись і не розмовляти. Від цього залежить якість одержуваних знімків. З дітьми допускається присутність батька, одягненого у захисний фартух. Лікар під час процедури знаходиться у сусідньому приміщенні та стежить за станом хворого через скло. При необхідності він втручається у процес.
Після закінчення дослідження результат обробляється за допомогою комп'ютерної програми, а пацієнту дозволяється піти додому або розпочати свої повсякденні справи. Повне виведення РФП відбувається приблизно добу. Виділяється він із сечею. Жодних спеціальних заходів щодо виведення речовини вживати не потрібно.
Трактування результатів
При розшифруванні результатів динамічної сцинтиграфії визначається структура органу, як і за статичної сцинтиграфії. Як уже говорилося, за знімками, зробленими в момент накопичення максимальної кількості речовини в паренхімі нирок, робиться висновок про їх форму, розмір, положення, рівномірність розподілу радіоактивної мітки, про наявність дефектів.
Функція оцінюється серією знімків, виконаних з нормованими інтервалами. Обчислюється час захоплення ізотопу тканинами нирки, швидкість, з якою речовина відфільтровується в балію і просувається сечовивідними шляхами.
Кожен етап виведення радіофармпрепарату має свої нормальні часові характеристики. По відхилення від цих нормативів робиться висновок про рівень порушення функції нирок. за непрямим ознакам(Тип кривої виведення) іноді можна зробити попередній висновок і про характер патологічного процесу.
Основні страхи та сумніви пацієнтів
Найчастішим запереченням проти проведення процедури є те, що при ній використовується радіоактивна речовина. Але, хоч як це парадоксально, від будь-якого іншого рентгенівського обстеження (екскреторна чи ретроградна урографія) – опромінення набагато більше.
Занепокоєння пацієнтів викликає і те, що радіоактивна речовина потрапляє всередину. Але це не повинно бути перешкодою для сцинтиграфії. Якщо зважати на протипоказання до дослідження, то РФП не затримується і залишає організм протягом доби.
Сумніви іноді виникають при призначенні дослідження дітям та хворим із суттєво порушеною функцією нирок. Але особливості самої процедури та речовин, що використовуються для її проведення, такі, що в абсолютній більшості випадків діагностична користь від неї значно перевищує шкоду. При правильному проведенні динамічна нефросцинтиграфія практично нешкідлива.
На закінчення слід повторити, що будь-який метод обстеження, навіть передовий, має свою сферу, в якій його застосування найбільш виправдане. Кожне дослідження, кожен аналіз мають відповідати на конкретні питання щодо стану здоров'я людини.
Основним у діагностиці будь-якого захворювання, як і раніше, залишається висновок лікаря, зроблений на підставі комплексу заходів – опитування, огляду, збору анамнезу, результатів. додаткових обстежень. У цьому будь-які дослідження мають допоміжний характер для діагностики, та його роль слід переоцінювати. Чи показана та чи інша діагностична процедура у кожному конкретному випадку, і як слід трактувати її результати – повинен вирішувати лише лікар.
Сцинтиграфія нирок проводиться при різних захворюваннях сечовивідної системи. Залежно від цілей діагностики є два варіанти дослідження.
Підготовка – динамічна нефросцинтиграфія – за погодженням з лікарем, відміна сечогінних препаратів за 48 годин до дослідження, відміна інгібітрів АПФ (еналаприл, каптоприл тощо) за 48 годин до дослідження.
Переваги
- Статична сцинтиграфія:
- Оцінка накопичення РФП в нирках по відношенню до всього тіла, що дозволяє визначити кількість функціонуючої тканини в кожній нирці (функціональне збереження тканини).
- Проведення дослідження за спеціально розробленою методикою, що відповідає світовим рекомендаціям.
- Динамічна сцинтиграфія:
- Кількісна оцінка швидкості клубочкової фільтраціїокремо для кожної нирки (більш чутлива методика, ніж розрахункові формули, що застосовуються, засновані на рівні креатиніну)
- Роздільна оцінка фільтраційної та екскреційної (видільної) функції нирок
- Оцінка вкладу кожної нирки у сумарну функціональну активність
- Проведення непрямої радіонуклідної ангіографії з метою оцінки стану судинного русла.
- Кожен висновок готується двома лікарями відділення (метод «подвійного прочитання»), за необхідності із залученням співробітників кафедри променевої діагностики та терапії ведучого медичного університетуРосії - РНІМ ім. Н.І. Пирогова
- Висновок видається у день дослідження, зазвичай, протягом 40-60 хвилин після завершення дослідження.
Варіанти сцинтиграфії нирок:
- Динамічна нефросцинтиграфія (динамічна сцинтиграфія нирок)
- Радіонуклідна ангіографія нирок
Статична сцинтиграфія нирокзастосовується визначення кількості функціонуючої ниркової тканини та її ділянок, де функція порушена.
про дослідження дозволяє уточнити форму та розташування нирок, за наявності будь-яких утворень з'ясувати кількість здорової ниркової тканини, що важливо при плануванні операції та підборі тактики лікування пацієнта.
раніше називалася просто ренографією та виконувалася на приладі – ренографі. В даний час дослідження проводиться на гамма-камерах в режимі динамічного запису, це дає можливість оцінити функцію нирок не лише за допомогою аналізу кривих накопичення та виведення радіофармпрепарату (РФП), а й візуально. Крім того, сучасне обладнання дозволяє окремо аналізувати зони інтересу в залежності від потреб пацієнта: балію, філіжанки, паренхіму нирки, сечоводи. За наявності різних утворень (кісти, пухлини) можна ізольовано оцінити кровотік та характер накопичення РФП у них.
За виконання сцинтиграфії нирок, як статичної, і динамічної, лікар-радіолог проводить як візуальну оцінку отриманих зображень, а й кількісний аналіз, що дозволяє динамічно спостерігати та оцінювати навіть незначні зміни стану ниркової тканини.
Радіонуклідна ангіографіяпроводиться як при статичній, так і при динамічній сцинтиграфії як додатковий етап дослідження.
Підготовка до дослідження:
Статична сцинтиграфія: підготовка не потрібна.
Динамічна нефросцинтиграфія: підготовка не потрібна, бажано напередодні випити невелику кількість рідини.
Показання до проведення сцинтиграфії нирок:
1. Статична сцинтиграфія нирок:
- оцінка розміру, форми та позиції нирок
- виявлення вроджених аномалій нирок, наявності уні- або білатеральної ниркової патології
- виявлення рубцевого чи іншого ураження кіркового шару при пієлонефриті
- візуалізація «нефункціонуючої» нирки під час проведення внутрішньовенної урографії
- демонстрація ектопічної ниркової тканини
- підготовка до трансплантації та оперативних втручань на нирці
- оцінка життєздатності нирок після травми
2. Динамічна нефросцинтиграфія:
- оцінка індивідуальної ренальної функції
- гідронефротична трансформація нирки
- оцінка ниркової обструкції, виявлення затримок виведення
- оцінка ступеня порушення уродінаміки
- виявлення міхурово-сечовідного рефлюксу
- контроль якості лікування
- підвищена чутливість пацієнтів до йоду (як альтернатива внутрішньовенній урографії)
- підготовка до трансплантації нирки
- підготовка до оперативних втручань на нирці
Протипоказання:з обережністю під час вагітності та в період грудного вигодовування.
Особливості проведення сцинтиграфії нирок:
Статична сцинтиграфія нирок:під час ін'єкції препарату проводиться радіонуклідна ангіографія (протягом 1-2 хв), потім через 2 години після введення радіофармпрепарату проводиться статичне дослідження нирок, яке займає 15-25 хвилин. Висновок видається день дослідження.
Динамічна нефросцинтиграфія: Пацієнту вводиться РФП безпосередньо на гамма-камері, дослідження займає 30 хвилин і починається відразу після ін'єкції. Висновок видається день дослідження.
Використовувані радіофармацевтичні препарати (РФП) вводяться внутрішньовенно:
Статична сцинтиграфія нирок
Технемек, Тс99м (99мТс-ДМСА): рівномірно накопичується в нирковій тканині, що нормально функціонує. Накопичення препарату відбувається переважно у кірковому шарі нирки. Таким чином, візуалізується не чашково-лоханкова система, а саме ниркова паренхіма.
Динамічна нефросцинтиграфія
Пентатех, Тс99м (99мТс-ДТПА): препарат швидко виводиться з кровотоку шляхом клубочкової фільтрації та потрапляє до канальцевої системи нирки, що дозволяє ефективно оцінити уродінаміку у кожного конкретного пацієнта. В нормі через 2 години після введення з організму виводиться більше 90% препарату, що обумовлює дуже низьке променеве навантаження.
Статична сцинтиграма нирок:
Динамічна нефросцинтиграфія:
www.ckbran.ru
Що таке нефросцинтиграфія?
Радіонуклідна нефросцинтиграфія - діагностичний спосіб, що ґрунтується на застосуванні радіологічних засобів, у складі яких радіоактивний нуклід. Він не впливає на функції організму, його мета – концентрація у нирці для отримання максимально точних знімків, що допоможе лікареві правильно поставити діагноз. Процедуру введення препарату проводить досвідчений лікар-уролог, оскільки потрібно вміти правильно розрахувати дозу для кожного пацієнта. Завдяки реносцинтиграфії лікар діагностує новоутворення різної етіології та інші хвороби, що потребують негайного лікування. Такий вид сцинтиграфії надає лікареві інформацію про порушення функціонування органу на рік раніше, ніж це виявлять інші методи діагностування. Оцінюються ранні стадії розвитку патології, коли пацієнт не має симптомів і характерних проявів недуги.
Повернутись до змісту
Переваги
Діагностичні процедури типу ультразвуку, комп'ютерної томографії та рентгенографії дають інформацію про структуру тканин органу, а завдяки радіонуклідній сцинтиграфії лікар отримує дані про функціонування нирок. Тому цей метод дозволяє виявити вроджені аномалії, ниркову недостатність, обструкцію сечовидільної системи, при травмах та ураженнях судин та артерій органу. Але треба пам'ятати те, що такий вид діагностичного дослідження виявить порушення роботи органу, але не завжди дасть інформацію про причину патології. Сцинтиграфія корисна для отримання даних про роботу різних структур нирок, що допомагає лікарю у постановці точного діагнозу.
Повернутись до змісту
Види сцинтиграфії нирок
Динамічна
Динамічна нефросцинтиграфія нирок показана контролю за роботою органу. При процедурі реносцинтиграфії лікар стежить за функціонуванням органу усім проміжках роботи. Радіонуклідна динамічна нефросцинтиграфія (ДРСГ) передбачає те, що в тканині органу вводиться радіологічний контраст, який рухається клітинами нирки разом із кровотоком. Цінні результати реносцинтиграфії в момент потрапляння засобу до тканин сечовика. Динамічна сцинтиграфія нирок дає можливість отримати інформацію про спільне функціонування нирок та їхню роботу.
Якщо хворий має підозру на хворобу нирок, реносцинтиграфія (ДРСГ) використовується з будь-якого віку.Для отримання достовірних даних можна брати окремі проби з використанням специфічних препаратів. Щоб отримати точні показники, за годину до діагностики хворому потрібно заповнити сечовий міхур. Для цього випивається до літра рідини, а перед дослідженням міхур спустошують. Динамічна нефросцинтиграфія (ДНСГ) триває 1,5-2 години, тривалість залежить стану роботи органів. Радіоізотопна динамічна нефросцинтиграфія з мікційною пробою не проводиться хворим, у яких порушено процес контролю сечовипускання. Йдеться про людей похилого віку, маленьких дітей, хворих з аномаліями розвитку сечового міхура.
Повернутись до змісту
Статична
Статична сцинтиграфія нирок дає можливість побачити патології у будові нирок та порушення у роботі. Такий вид дослідження дозволяє дізнатися розміри органу, форму та положення, як циркулює кровотік і чи є порушення у структурі тканин органу. Всі ці параметри не вдасться простежити під час УЗД-діагностики або рентгеноскопії. Займає не більше години, але все залежить від того, наскільки тяжкий стан хворого та які патології розвиваються.
Такий вид діагностування застосовується і для виявлення хвороби в дітей віком. Завдяки сцинтиграфії лікар бачить анатомічну особливість органу, його місцезнаходження, особливості кровотоку. Ньюансом проведення нефросцинтиграфії і те, що після введення розмаїття дитині має пройти 2 години, потім лікар починає процедуру дослідження.
Повернутись до змісту
Показання до процедури
Сцинтиграфію нирок розумно проводити при підозрі на рак та новоутворення. - Процедуру реносцинтиграфії роблять за підозри в розвитку онкологічного новоутворення.
- Щоб визначити етіологію новоутворення. У разі дослідження ДРСГ проводиться разом із іншими діагностичними процедурами.
- При порушеннях роботи нирок та сечового міхура.
- Коли розмір нирок відповідає нормі і є підозра в розвитку новоутворення.
- Перед операцією на нирках, коли лікареві потрібно знати їхній стан та особливості.
- Після курсу хіміотерапії, щоб отримати дані щодо якості лікування.
- Коли лікар підозрює патологію та аномалію роботи нирок.
- Щоб визначити, чи поширені органи метастази.
- Перед будь-якою хірургією на органі.
Повернутись до змісту
Підготовка
Щоб діагностування ДРСГ дало максимально точний результат, потрібно підготуватися до нього. Для цього в організм хворого внутрішньовенно лікар запроваджує засіб-мітку. В іншому випадку пацієнту показано випити контрастний засіб за 3 години до процедури. Завдяки препаратам вдається отримати чіткі та якісні знімки, на яких візуалізуються усі патології.
ДРСГ із застосуванням радіонукліду показано пацієнтам, у яких підозрюється розвиток обструкції. У цьому випадку хворому потрібно вживати сечогінний засіб. Сканування ниркових артерій проводиться швидко, людині не потрібно перебувати у стаціонарі, достатньо підготовчих процедур, згідно з рекомендацією лікаря. Під час сцинтиграфічного сканування пацієнту заборонено рухатися і розмовляти, оскільки знімки виходять нечіткими. За командою лікаря пацієнту потрібно змінити положення тіла для того, щоб отримати знімки з різних ракурсів.
Повернутись до змісту
Як це роблять?
Радіоізотопне сканування нирок проводять у спеціалізованому відділенні лікарні, де є спеціалізація по ядерної медицини. Щоб зробити знімки, людині потрібно лягти в апарат, що складається з 2 камер з гамма-випромінюваннями. Попередньо введений контраст концентрується у тканинах нирок, завдяки чому лікар вивчає роботу органів та виявляє патології. Апарат проводить сканування нирок та через фіксований час зображення візуалізуються на екрані монітора. Радіопрепарат при сцинтиграфії не викликає негативних наслідків. Щоб швидше виводився з організму, хворому потрібно пити багато рідини.
Повернутись до змісту
Результати обстеження
Дані сцинтиграфічного дослідження аналізує уролог, який може додатково призначити УЗД або МРТ. Розшифрування результатів ДРСГ-дослідження проводить лікар-уролог. За допомогою знімків він побачить стан нирок, функціонування, наявність патологій та змін у структурі органів. Якщо зображення сцинтиграфії показує патологію, хворому призначається додаткове УЗД-дослідження, МРТ-діагностика і КТ нирок. Результати сцинтиграфії покажуть такі патології:
- функцію відтоку сечі при запальних процесах на нирці та сечовому міхурі;
- ниркову недостатність та причини виникнення;
- камені та новоутворення у нирках, сечовому міхурі та сечовивідних каналах;
- злоякісну пухлину в органі;
- патології ниркових артерій, у яких порушено кровотік у органі.
Повернутись до змісту
Можливі ускладнення
Сканування та застосування контрастної речовини безпечне та не шкодить організму.У хворого можуть розвиватися такі ускладнення, як підвищене артеріальний тиск, часто бажання сходити в туалет. Щоб контраст швидше вийшов із організму, потрібно пити чисту водуу великій кількості, тоді препарат із сечею виводиться та симптоми проходять.
Повернутись до змісту
Обмеження та протипоказання
Сцинтиграфія нирок протипоказана хворим у тяжкому стані, оскільки процедура триває до 2-х годин, людині важко буде витримати такий час. Протипоказана діагностика і при вагітності, і під час годування, тому що контраст має радіаційні властивості. Але при гострої потребипісля сцинтиграфії та введення препарату потрібно буде відмовитися від грудного вигодовування на добу.
Протипоказано проходити сканування після курсу хіміотерапії та променевого опромінення. Нефросцинтиграфія протипоказана хворим, які перенесли важку операцію, тому що при введенні контрасту в нирках накопичуватиметься багато рідини, а це небезпечно. Не можна використовувати сцинтиграфію пацієнтам, у яких виявилася алергічна реакція на радіонуклід. За інших обставин діагностична процедура не несе небезпеки та дискомфортних відчуттів.
etopochki.ru
Основна відмінність методу
Суть методики полягає в оцінці стану функціонування внутрішніх органів із застосуванням радіофармацевтичного препарату. Проведення дослідження без хімічної речовини (РПФ) неможливе.
Радіофармацевтичний препарат має ряд основних характеристик, що визначають його властивості. Єдиний мінус речовини полягає у невеликій дозі радіоактивності.
Потрапляючи в організм людини, радіофармацевтичний засіб не провокує алергію та появу побічних ускладнень. Для проведення маніпуляції потрібна мізерна кількість препарату, який після введення впливає лише на орган, що обстежується.
Увага! Незначна кількість хімічної речовини з низькою дозою радіоактивності не може викликати побічні ефекти. Думка, що цей засіб може стати причиною радіоактивного опромінення, є хибним.
Завдяки можливості сцинтиграфії діагностувати порушення у тканинах та роботі органів на стадії утворення патології, спосіб визнаний у Європі та США. У Росії її методика поширена менше через брак устаткування.
Методика проведення
Процедура дослідження стану нирок за допомогою сцинтиграфії проводиться методом нефросцинтиграфії. Вигода застосування методів променевої діагностики полягає у високій ефективності: нефросцинтиграфія дозволяє виявити відхилення в роботі органів на ранніх стадіях розвитку патології. Під час дослідження аналізуються:
- зміни у роботі сечовиробних органів;
- структурні трансформації тканин;
- порушення кровопостачання;
- патології сечовивідної системи
Обстеження проводиться після введення пацієнту радіофармацевтичного препарату Гіпуран. Концентрація речовини розраховується індивідуально:
- дорослому пацієнту призначають тип препарату 131І;
- дитині вводять версію 125I.
Кількість препарату, що вводиться - 1-2 мл. Якщо нове обстеження доведеться повторити через добу, побічних ефектів у людини, що обстежується, не буде.
Нирки розташовані близько до поверхні тіла в районі спини, сканування проводять у цій галузі. Підготовка пацієнта перед обстеженням не потрібна. До початку процедури хворому потрібно звільнити сечовий міхур. Маніпуляція займає багато часу, і людині, що обстежується, доведеться лежати, не змінюючи положення тіла. Процедура проводиться за хвилину після введення робочої речовини. Іноді потрібний більший інтервал часу для поширення РПФ в організмі пацієнта.
Основні методики діагностування
Існують кілька різновидів сцинтиграфії нирок:
- нефросцинтиграфія;
- реносцинтиграфія;
- циркулосцинтиграфія.
Нефросцинтиграфія нирок здійснюється динамічним чи статичним способом. Статична нефросцинтиграфія проводиться після рентгенографічного дослідження, на якому виявляються основні параметри нирок:
- розташування;
- розміри;
- наявність патологічних змін.
Статична сцинтиграфія нирок додатковий методобстеження. Спосіб не дає вичерпного уявлення про функціональних розладахта наявності патологічних змін у нирках.
Динамічна нефросцинтиграфія провадиться після введення пацієнту радіофармацевтичного препарату. Сканер реєструє надходження радіо препарату в нирки і рух РПФ всередині сечовивідної системи через певні проміжки часу. Фіксуються всі зміни, які відбуваються в органах під час маніпуляції. Динамічна сцинтиграфія нирок дає змогу побачити поетапно усі процеси сечовиділення загалом, детально вивчити роботу кожного органу.
Показання до проведення обстеження
Будь-який специфічний методдослідження стану внутрішніх органів має свої свідчення та протипоказання. Динамічну нефросцинтиграфію сечовидільної системи та нирок проводять частіше, ніж статичну, оскільки перший метод інформативніший за другий.
Статистичний вид обстеження показаний хворим, у яких виявлено:
- порушення у роботі нирок;
- гідронефроз (2 та 3 стадії);
- різні аномальні зміни у будові та розвитку;
- кісти та інші новоутворення.
Динамічне дослідження проводять, коли планується операція:
- щодо видалення одного хворого органу (для оцінки працездатності решти);
- на єдиній бруньці, що залишилася (з метою збереження органу, що залишився);
- видалення новоутворень в органах сечовидільної системи.
Статична нефросцинтиграфія проводиться, коли у пацієнта підозрюється наявність:
- різних порушень анатомічного розташування нирок;
- патології у розвитку органів сечовиділення;
- пієлонефрит та інші форми запальних процесів в органах сечовидільної системи.
Дані види обстеження протипоказані:
- людям, стан здоров'я яких дозволяє витримати досить тривалу процедуру;
- вагітним жінкам;
- мамам, що годують;
- онкохворим після курсів хіміо- та радіотерапії;
Увага! Якщо людина має тимчасові протипоказання до дослідження нирок із застосуванням радіоізотопних препаратів, сцинтиграфія проводиться після закінчення рекомендованого фахівцями періоду. Після курсу хіміотерапії маніпуляцію можна провести через три-чотири тижні.
Результати обстеження
Після діагностичного обстеження лікар починає розшифровувати отримані результати. Відбувається це так:
- Фахівець оцінює анатомічне розташування, Розмір і форму органів системи сечовиділення. Оцінці лікаря підлягають: структура паренхіми, функціональність та інтенсивність руху крові всередині органів.
- На другому етапі прочитання даних лікар оцінює патологічні зміни в окремих областях органів.
Порівняльний аналіз діяльності обох бруньок дозволяє визначити ступінь розвитку патологічних змін. Для отримання достовірних даних щодо функціональності органів лікарі оцінюють роботу кожного окремого відділу нирок.
Наведений алгоритм розшифрування результатів аналізів проводиться під час діагностики:
- сечокам'яної хвороби;
- патологічні зміни структури тканин нирок;
- новоутворень у сечовидільній системі.
Отримані аналізи використовуються лікарями-хірургами, з ними простіше спланувати перебіг майбутньої операції та уникнути непередбачених ускладнень. При незначних запальних процесах фахівець може обмежитися візуалізацією першого етапу розшифрування даних.
Нефросцинтиграфія - безпечний та ефективний методвиявлення різноманітних патологій внутрішніх органів. Діагностична процедура дозволяє визначити наявність аномалій та змін на етапі їх утворення. У Росії її методика доступна невеликій кількості громадян: у лікарнях немає достатньої кількості необхідного обладнання.
tvoyapochka.ru
Можливості сцинтиграфії
Щоб забезпечити правильне лікування, потрібний точний діагноз. Тому для діагностичних досліджень у медицині застосовуються найпередовіші технології та прилади.
Одним із таких напрямків є ядерна томографія, яка використовує властивості радіонуклідів концентруватися у тканинах внутрішніх органів.
Діагностичні радіоізотопні дослідження дозволяють визначити як наявність функціональних відхилень, а й специфіку їх анатомічного будови.
У поєднанні з іншими сучасними діагностичними методами сцинтиграфія дозволяє побачити максимально повну картину захворювання і вибрати оптимальні шляхи для його лікування.
Процедура сцинтиграфії проводиться за допомогою спеціального апарату – гамма-томографа.
Цей пристрій радіологічного типу здатний реагувати на гамма-промені, обробляти інформацію про їх концентрацію та локалізація і виводити зображення на екран.
Вибір певного препарату для ін'єкції визначається метою дослідження.
Перед дослідженням в організм людини вводять препарат із незначною кількістю радіоактивної речовини.
Коли препарат пошириться по внутрішнім органамлюдини, починають сканування в тій області, де розташований орган, що діагностується. Аналіз отриманих даних дозволяє зробити оцінку про його стан.
Радіоактивна речовина, що використовується для дослідження, досить швидко виводиться з організму та не впливає на загальне самопочуття.
Процедура сцинтиграфії є безпечною і практично не має протипоказань. Але робити її дуже часто не рекомендується, оскільки потрібен час для виведення залишкової радіоактивності.
Тривалість сцинтиграфічного дослідження - до півтори години, залежно від виду.
Специфіка сцинтиграфії нирок
Нирки – це орган, який відповідає за сечоутворення та регуляцію деяких хімічних процесів в організмі.
З огляду на те, що за допомогою ядерної томографії можна поставити діагноз навіть на ранніх стадіях захворювання, сцинтиграфія нирок призначається за більшості пов'язаних із цим органом проблем.
Основними показаннями до процедури є:
- необхідність порівняльного аналізуфункціонування кожної нирки;
- підозра на закупорку сечових шляхів;
- зміни, пов'язані з порушенням функції нирок;
- гідронефроз у другій та третій стадії;
- будь-які новоутворення в нирковій та сечовидільній системі;
- планування нефректомії;
- рефлюкс;
- підозра метастази;
- патології в чашечно-баханочному відділі нирок;
- планування операції з метою збереження єдиної нирки;
- патології у розвитку органу;
- визначення джерела підвищеного тиску;
- лікувальний контроль після пересадки нирки.
Сцинтиграфія нирок дозволяє діагностувати закупорку сечовивідних шляхів, рубці, які з'являються після патологічних чи запальних процесів, а також визначити аномальні структурні зміниу будові органу.
Для нефросцинтиграфії застосовується два види досліджень – застосування статичного методу чи динамічного.
Коли потрібно отримати інформацію про локалізації нирок, їх розміри та форму, а також про стан паренхіми, застосовується статична сцинтиграфія нирок.
Часто цю процедуру призначають як додатковий діагностичний метод, якщо робити його у поєднанні з рентгенівським дослідженням.
Нестача статичної сцинтиграфії полягає в обмежених можливостяхпроцедури, через які не можна отримати повну інформаціюпро функціональні зміни в органі.
Динамічна сцинтиграфія нирок є медичний захід, під час якого стан сечовидільної системи фіксується через однакові періоди часу як знімків.
Таким чином можна простежити шлях урини від нирок до сечового міхура, а заразом отримати якісні зображення всіх відділів нирок.
Крім того, даний дослідницький метод дозволяє точно встановити причину порушення функціональності органу та область локалізації патології.
Особливості статичної сцинтиграфії
Статична сцинтиграфія відрізняється від динамічної тим, що дослідження передбачає фіксацію нирок на знімках тільки в один тимчасовий момент, хоч і в різних ракурсах.
Результатом процедури є двовимірні зображення органу, на яких за рівнем концентрації радіоактивного препарату можна розрізнити патологічні вогнища, а також оцінити особливості анатомо-топографічних нирок.
Підготовка до процедури полягає в випорожненні сечового міхура найближчим часом до сцинтиграфічного дослідження.
В окремих випадках пацієнту пропонують випити спеціальний розчин. Під час процедури на пацієнта не повинно бути металевих предметів – це заважатиме роботі гамма-камери.
У процесі дослідження пацієнт лежить на спині, а фахівець робить аналіз даних. На знімках добре видно не лише розташування органу, а й його анатомічні особливості.
Тому досвідченому лікарю не складно зробити висновки про стан нирок навіть за візуального обстеження. До того ж такий спосіб не травматичний, на відміну від ангіографії.
Статистичне сцинтиграфічне дослідження дозволяє встановити рівень оптимальної функціональності нирок з урахуванням віку та стану здоров'я пацієнта.
Також за допомогою цього методу можна виявити масивні пухлини в паренхімі або діагностувати аплазію. Для уточнення деяких діагнозів сцинтиграфію рекомендується робити поруч із КТ чи УЗД.
Особливості динамічної сцинтиграфії
Динамічний сцинтиграфічне дослідження проводиться без спеціальної підготовки. Пацієнту роблять внутрішньовенну ін'єкцію і за деякий час запрошують лягти на пересувний стіл гамма-томографа, над яким розташована гамма-камера.
У процесі дослідження гамма-камера обертається та сканує ізотопне випромінювання, що сконцентрувалося у сечовидільній системі пацієнта.
Лікарю, який знаходиться у сусідній кімнаті, добре видно та чутно пацієнта. Іноді лікар підказує хворому, що потрібно робити, наприклад, якщо потрібно змінити становище.
Також і пацієнт може сказати лікареві про неприємних відчуттях, якщо вони з'явилися, наприклад, про задуху або сильне серцебиття. Після обстеження пацієнту можна робити все, що вважає потрібним.
Коли введений препарат через кровоток потрапив у сечовидільну систему, гамма-камера починає стеження, безперервно виконуючи численні знімки аж до закінчення процедури.
В окремих випадках пацієнту можуть додатково застосовувати різні лікарські препарати. При діагностиці обструкції нирки вводять сечогінну речовину, а при дослідженні причин гіпертензії – інгібітори.
p align="justify"> Метод динамічної сцинтиграфії особливо ефективний при діагностиці пухлин, так як здатний виявити патології на ранній стадії їх розвитку.
Дослідження дозволяє зробити висновки про ступінь поширеності утворень, а також стан здорових ділянок органу.
Крім того, завдяки сцинтиграфії можна спрогнозувати можливу ниркову недостатність у пацієнтів, які були прооперовані.
Оптимальним варіантом обстеження нирок лікарі вважають сукупність діагностичних заходів – сцинтиграфію, доповнену біохімічним аналізом та рентгенологічними даними.
Процедура сцинтиграфії – це унікальна сучасна можливістьдіагностики, за допомогою якої прогноз успіху лікування покращується в рази.
Метод сцинтиграфії було розроблено давно. Перші експерименти відносяться до початку ХХ століття.
Але широке медичне застосування радіонуклідна діагностика отримала лише у другій половині 20 століття, коли було сконструйовано спеціальне обладнання.
Не варто плутати сцинтиграфію та сканування, це два абсолютно різних методівдослідження.
У чому полягає суть методу?
Унікальність дослідження полягає у можливості діагностики функціонуючого органу та всіх його тканин. Основою методу є застосування радіофармацевтичного препарату (РФП). Без нього проведення дослідження неможливе. Це хімічна речовинаіз певними характеристиками.
Невірна інформація про ці препарати, що поширюється, обумовлена безграмотністю і відсутністю достовірних даних про його властивості. Крім невеликої радіоактивності, він нешкідливий і характеризується великою низкою позитивних особливостей.
При введенні в організм препарат не викликає ніяких алергічних реакційта звичайних медикаментозних ефектів. Кількість речовини, що вводиться в організм, дуже мала.
При використанні РФП препарат, що вводиться, впливає тільки на певний досліджуваний орган.
Введення препарату з невеликою дозою опромінення не здатне викликати несприятливого впливу. Всі розмови про небезпеку переопромінення, викликані людьми абсолютно далекими від розуміння процесів, що відбуваються.
Насправді це дуже ефективний метод визначення порушень у структурі органу або його основних функцій.
Якщо порівняти можливості, то при сцинтиграфії, патологія може бути помітна на 12 місяців раніше, ніж це буде видно за інших способів діагностики.
Йде саме оцінка ранніх стадій змін до функцій органів та виявлення їх порушень. Але якби все було так просто.
У всьому світі метод сцинтиграфії набув широкого поширення. В Америці проводиться щорічно близько 17 мільйонів досліджень, у Європі близько 12 мільйонів.
У США кількість діагностичного обладнання перевищує 12 тисяч. У Росії їх трохи більше 200 і то основна частина - морально застаріле обладнання.
У зв'язку з цим кількість досліджень не доходить до мільйона. Ситуація із радіонуклідною діагностикою складається катастрофічна. Плюс постійні перебої з постачанням РФП.
Особливості дослідження нирок
При дослідженні нирок за допомогою сцинтиграфії використовують простий і точний спосіб вивчення їх функцій та анатомії.
Нефросцинтиграфія набагато перевершує по ефективності та точності дослідження всі інші обстеження.
Проводиться як оцінка всіх функцій нирок, а й можливі структурні зміни, відхилення в кровоснабжении. Він дає можливість досліджувати стан усієї сечовивідної системи.
Дослідження проводиться з використанням такого препарату, як гіпопуран, концентрація залежить від віку пацієнта.
Дітям призначають тип 125I, що стосується дорослих, то для них застосовують 131I. Жодних побічних ефектів від цього препарату не виникає навіть при повторному дослідженні через день, два або місяць.
Необхідна ефективна кількість препарату, що вводиться від 1 до 2 мілілітрів. Найзручніше проводити діагностику в районі спини. Це тим, що нирки найближче розташовані до поверхні тіла.
Діагностику краще проводити лежачи, так пацієнту легше тривалий час не змінювати положення області, що сканується. Оптимально, якщо прилад буде на відстані не більше 2 сантиметрів від тіла. Жодних попередніх дій пацієнтові робити не треба.
Але краще перед дослідженням випорожнити сечовий міхур. Для ефективного дослідженняйого починають не раніше ніж через хвилину після введення препарату, але для повного поширення препарату може знадобитися більше часу.
Різновиди методики
Існує кілька видів сцинтиграфії нирок. До найпоширеніших відносять три види:
- Реносцинтиграфія- Динамічний і найбільш використовуваний метод має широке практичне значення.
- Нефросцинтиграфія– можливе як динамічне, і статичне дослідження нирок.
- Існує третій вид швидкісної сцинтиграфії, що не набув широкого поширення – циркулосцинтиграфіявивчення кровообігу досліджуваної області і нирок.
Призначення обстеження
Основне призначення – визначення ниркових функцій, але може бути викликано різними урологічними чи нефрологічними показаннями.
Найбільш поширеними є:
- травми нирок;
- уроджені захворювання;
- пересаджування нирки;
- гіпертонія та інші захворювання.
Коло показань для призначення дослідження набагато більше. Це високої ефективністю дослідження.
Можна побачити всі збої та порушення: швидкість кровотоку в нирках, помітити різницю в роботі лівої та правої нирки, побачити рубці від перенесених запальних процесів та багато іншого.
Головна його перевага - точність, нешкідливість та абсолютна безболісність.
Етап перший – підготовка
Проведення сцинтиграфічного дослідження вимагає підготовки, зазвичай воно проводиться на порожній шлунок. 
Але в залежності від досліджуваної області та різновиду процедури, можуть знадобитися повний сечовий міхур або випорожнений.
Обов'язковою умовою є видалення металевих предметів з обстеження. Іноді при проведенні дослідження нирок потрібне спустошення сечового міхура, але це робиться в окремих випадках.
Запис на дослідження проводиться попередній, а лікар повинен довести до пацієнта всю необхідну інформацію про хід обстеження.
Хід процедури
Пацієнту запроваджується внутрішньовенно необхідна доза препарату РФП. Препарат повинен поширитися в організмі та дійти до досліджуваного органу.
Як тільки препарат досяг заданої області, спеціальна гамма-камера вловлює випромінювання, що походить від РФП в тілі людини і передає інформацію в сцинтиграфічний комплекс пов'язаний з ЕОМ.
Зображення, що отримується при обстеженні нирок, складається з декількох статичних кривих шляхом складання їх в динаміці.
Досвідчений лікар визначає положення, у якому об'єкт дослідження точно перебуває у зоні дії гама камери. Для більш детальних досліджень може знадобитися введення додаткових препаратів.
Якщо потрібно змінити положення тіла, то це робиться під керівництвом лікаря. Бажано зберігати нерухомість, тому картина досліджень буде набагато точнішою.
Час дослідження триває від півгодини і більше, все залежить від цілей, які поставлені перед лікарем для діагностики.
Після проведення процедури спеціальні заходи обробки абсолютно зайві і не потрібні. Це стосується обробки особистих речей та їх прання. Радіоактивний препарат виводиться із організму самостійно, природним шляхом.
Результати та розшифровка
Після проведення сцинтиграфічного обстеження пацієнту видають на руки результати. Для їхньої підготовки доведеться почекати в коридорі близько 20 хвилин.
Результат являє собою знімки досліджуваного органу та висновок лікаря, який проводив дослідження.
В описі вказується дата дослідження, перебіг процедури, які використовуються препарати та підпис лікаря. На знімках відображається фактичний стан нирок, розмір та форма, а також стан органів кровообігу.
Фотографія або сцинтиграма відображає розподіл радіоактивної речовини у нирках. У разі виявлення змін або відхилень у роботі органів це обов'язково вказується в результатах дослідження.
Нефахівцеві розібратися в термінології, що використовується при описі, розібратися важко, краще проконсультуватися з лікарем.
Це потрібно знати – обмеження та протипоказання
Жодних ускладнень при проведенні сцинтиграфії не виникає, але існує низка протипоказань та обмежень. Цю процедуруне проводять хворим у тяжкому стані, це пов'язано з необхідністю під час процедури, підтримувати певне становище області дослідження та нерухомість.
А від хворого у тяжкому стані це вимагати важко. Не бажано проводити дослідження під час вагітності, але в особливих випадкахдіагностику проводять.
Метод не проводять пацієнтам які:
- пройшли курс хіміотерапії;
- пройшли курс променевої терапії.
Безпосередньо після оперативного втручання на досліджуваний орган сцинтиграфію не роблять через сильне скупчення рідини в прооперованій ділянці.
Знайти непросто, зробити недешево
Обладнання для проведення таких досліджень є не у всіх лікувальних закладах. Це зумовлено їхньою вартістю, а також відсутністю кваліфікованого персоналу з достатнім досвідом.
Апаратура встановлюється в медінститутах, онкоцентрах, діагностичних центрах, великих обласних лікарнях. У невеликих населених пунктах їх може опинитися.
Найбільше можливостей зробити статичну та динамічну нефросцинтиграфію нирок:
Вартість проведення дослідження залежить від виду дослідження, які органи та галузі підлягають діагностиці. Середня цінапо Росії в межах від 2400 до 4500 рублівАле вона може змінюватися в залежності від регіонів.
Метод з використанням радіоізотопного сканування відрізняється від усіх існуючих. Він дозволяє виявити захворювання задовго до появи порушень у роботі нирок, коли за інших досліджень ще не виявилися жодних змін.
Недовіра до сцинтиграфії нирок пов'язана з незнанням самих процесів та відсутністю практики, хоча інформації про них цілком достатньо. Що ж до препарату, він виробляється з короткоживучих ізотопів.
Величина опромінення не перевищує п'яти відсотків від допустимої дози, це мізерно мала цифра. За 6 годин РФП повністю розпадається, не вплинув на організм.
Радіонуклідна (радіоізотопна) діагностика, до методів якої належить нефросцинтиграфія, набула широкого поширення наприкінці ХХ століття. Це дослідження є доповненням до традиційних заходів щодо виявлення захворювань нирок. За точністю та інформативністю воно здатне конкурувати навіть з екскреторною урографією і часто перевершує її.
Що таке сцинтиграфія нирок
Сцинтиграфія є діагностичною процедурою, в основі якої лежить реєстрація випромінювання радіоактивних ізотопів, введених хворому внутрішньовенно у складі спеціального препарату. Дослідження проводиться на приладі, який називається гамма-томографом.
За аналогічним принципом працює комп'ютерна рентгенівська томографія(КТ), що також застосовується як високоточний діагностичний метод.
Переваги радіоізотопної діагностики є незаперечними. Ця методика абсолютно безболісна і нешкідлива для пацієнта – для нефросцинтиграфії використовуються настільки малі кількості радіоактивної речовини, що таку процедуру можна проводити навіть немовлятам, починаючи з двотижневого віку. Доза фармацевтичного препарату, що підбирається індивідуально, не має негативного впливу на людський організм, проте його випромінювання вільно уловлюється апаратурою.
Нефросцинтиграфія настільки безпечна, що її застосовують навіть для обстеження нирок у дітейВикористовуваний радіоізотоп діє виключно на нирки, поглинаючись ними та випускаючи промені, що вловлюються та реєструються гамма-камерою. Крім того, тривалість його "життя" - всього 6 годин, тому він розпадається і виводиться з організму безслідно протягом доби. Пацієнт при цьому отримує навіть менше опромінення, ніж під час простого рентгенівського знімка. Об'єм радіофармпрепарату, що вводиться, не перевищує 1 мл. Таке дослідження можна виконувати кілька разів на рік і навіть поєднувати із рентгенологічним.
Окрім високої вартості нефросцинтиграфії у зв'язку з дорогим обладнанням, метод практично не має недоліків.
Слід зазначити, що протягом усієї процедури людина має зберігати нерухоме становище. Це досить важко при дослідженні нирок у дітей або у хворих з невротичними розладами.
Відео: що таке радіонуклідна діагностика
Чутливість сцинтиграфічного дослідження
Чутливість методу сцинтиграфії дозволяє побачити порушення у будові та роботі нирок на рік раніше, ніж їх виявлять інші дослідження.
Пацієнт навіть ще не відчуває жодного нездужання та хворобливих симптоміва радіоізотопна діагностика вже на цьому етапі показує відхилення в функціях його сечовидільної системи.
Радіонуклідні дослідження допомагають не лише розглянути особливості анатомії сечоутворюючих органів, а й специфіку відхилень у їхній роботі. Нефросцинтиграфія дозволяє виявити різницю у функціональності лівої та правої нирок з точністю 5%.
Нефросцинтиграфія – високочутливий метод, який здатний виявити відхилення у стані нирок ще до появи клінічних симптомів. Статична нефросцинтиграфія нирок
Статична нефросцинтиграфія може показати лише морфологію та топографію нирок, але нічого не розповість про функціональні порушення в них. Завдяки різної швидкостіпоглинання радіофармацевтичного препарату патологічною та нормальною нирковою тканиною лікар отримує відомості про зміни у структурі паренхіми.
Дослідження дає уявлення про такі дані:
- розмір нирок та розташування цих органів;
- ступінь їх ураження;
- прохідність сечового тракту;
- вади розвитку нирок;
- наявність об'ємних утворень у них.
Максимальна концентрація радіонукліду у нирках відзначається через 4–5 хвилин після його введення у вену.
На отриманому зображенні нирок простежується зона зниженого чи підвищеного накопичення радіоактивного маркера, що має значення для виявлення ділянок руйнування ниркової паренхіми.
На статичній нефросцинтиграмі виразно видно розширення сечоводу та порожнистої системи нирки, що характерно для закупорки сечового тракту на міхурово-сечовідному рівні Динамічне дослідження
Дослідження стану нирок у динаміці (в режимі реального часу) дозволяє побачити повну картину процесу утворення та виділення сечі. За допомогою цього способу можна детально вивчити працездатність кожної нирки, ступінь збереження її накопичувальної та видільної функцій та активність різних ділянок паренхіми.
Техніка динамічної нефросцинтиграфії полягає у безперервній реєстрації гамма-променів над областю нирок. Випромінювання походить від міченої речовини, яка попередньо вводиться у вену пацієнта.
Інформація записується в пам'ять апарата, і після закінчення процедури на екрані монітора відображаються всі етапи проходження з'єднання-маркера через паренхіму. В результаті лікар отримує декілька проекцій, які при накладенні уточнюють одне одного.
Таблиця: час, що минув після введення препарату, та місцезнаходження маркера
Мікційна проба
Мікційна проба з використанням ізотопів в урології ще називається радіонуклідною урофлоуметрією.В основі методу лежить дослідження залежності швидкості випорожнення сечового міхура від радіоактивної речовини, розчиненої в уріні.
Проба використовується в основному для визначення в сечовому міхурі кількості залишкової сечі, на підставі чого можна судити про виразність і стадію будь-якої хвороби. В результаті дослідження отримують графічне зображення динаміки спорожнення міхура внаслідок зниження над ним рівня радіоактивності в процесі сечовипускання.
Мікційна проба виконується через 45–55 хвилин після нефросцинтиграфії, коли радіоактивна речовина накопичується у сечовому міхурі. При природному позиві до сечовипускання хворому пропонується помочитися у спеціальну мірну ємність.
Аналізуючи створений під час дослідження графік, лікар обчислює середню та максимальну швидкість випромінювання рідини та обсяг залишкової сечі.
Іноді таким методом виявляють і міхурово-сечовідний рефлюкс (зворотний закид урини з міхура в сечоводу).
Цей метод - фізіологічний, точний, безболісний, нешкідливий і вимагає введення в організм будь-яких інструментів. У цьому його перевага перед катетеризацією сечового міхура, що іноді використовується в тих же цілях.
Так виглядає радіонуклідна урофлоуграма у здорової людини(1) та за наявності перешкоди вільному відтоку сечі на рівні шийки сечового міхура (2) Показання та протипоказання до сцинтиграфії нирок
Нефросцинтиграфія – цінний діагностичний метод при кістах та пухлинах нирок. У першому випадку на сцинтиграмі спостерігається чітко відмежований від здорової тканинидефект у паренхімі. При новоутворенні зображення розпливчасте, а при повній поразціпухлиною орган взагалі не накопичує радіофармпрепарат. Дослідження дозволяє відрізнити злоякісні зміни нирок від в органах черевної порожнини.
На верхній сцинтиграмі (а) зображені здорові нирки, а на нижній (б) – з пухлиною Сцинтиграм точно покаже неправильне положення (дистопію) або опущення нирки (нефроптоз). При цьому можна провести диференційну діагностикуцих двох патологій, обстежуючи хворого на положенні лежачи і стоячи.
Так виглядають динамічні нефроцинтиграми при нормальному розташуванні нирок (а) та при нефроптозі (б) Неоціненну допомогу надасть сцинтиграфія під час розпізнавання різних аномалій розвитку сечоутворюючих органів. Наприклад, можна отримати зображення підковоподібної нирки і встановити ступінь функціональності кожної її половин і перешийка. Ця інформація необхідна для визначення масштабу хірургічного втручання.
У разі подвоєння уриноутворюючих органів методика дозволяє точно з'ясувати працездатність як верхнього, так і нижнього сегмента, а також форму та розмір кожної частини.
Дуже інформативна нефросцинтиграфія при сечокам'яній хворобі. Можливість досліджувати структуру та функції різних ділянок нирки дозволяє ширше використовувати органозберігаючі хірургічні втручання при конкрементах та новоутвореннях. Якщо камінь присутній у сечоводі, то на сцинтиграмі простежуються контури нирки та сечовивідного тракту до рівня перекриття його стороннім тілом.
Це дослідження призначається також визначення об'ємних і швидкісних характеристик ниркового кровотоку. При порушенні гемодинаміки у сечоутворюючих органах визначається наявність стенозу великих судин.
Нарешті, нефросцинтиграфія підтверджує або спростовує наявність таких небезпечних для життя станів як пієлонефрит та хронічна ниркова недостатність, виявляє ділянки непрохідності (обструкції) сечовивідних шляхів та міхурово-сечовідні рефлюкси.
Так виглядають динамічні нефросцинтиграми в нормі (а) та з пієлонефритом (б) Головним протипоказанням до радіоізотопних досліджень є вагітність, оскільки деяке опромінення при них, хоча воно і мінімальне, все ж таки має місце. У період лактації можна проводити сцинтиграфію нирок; однак грудне годуванняпотрібно припинити в день процедури і протягом наступної доби, щоб радіофармпрепарат встиг повністю залишити організм матері.
Не рекомендується проводити сеанси нефросцинтиграфії пацієнтам, які нещодавно перенесли хіміотерапію чи хірургічне втручання. У післяопераційному періодіорганізм накопичує рідину, яка може бути резервуаром для радіоактивного препарату.
Підготовка до процедури
Особливої підготовки дослідження не вимагає. Мінімум за дві доби до нефросцинтиграфії нирок необхідно виключити вживання спиртних напоїв і психотропних медикаментів. Краще, якщо процедура буде проводитися при порожньому шлунку та кишечнику. Перед сеансом потрібно випити 0,5 л води, щоб фахівець на моніторі міг ясно бачити рух урини з радіоізотопом сечовими шляхами.
Як проводиться динамічна нефросцинтиграфія нирок
Процедура проводиться в амбулаторних умов. Пацієнт лягає на спину у ложі гамма-томографа. Знімати одяг не потрібно. У вену хворого вводиться радіофармацевтичний препарат, після чого лікар вмикає прилад.
Сканери томографа, розміщені лише на рівні нирок, безперервно роблять знімки. Якщо є необхідність, лікар просить пацієнта перевернутися на бік чи живіт. Процедура триває близько 30 хвилин.
Якщо динамічна нефросцинтиграфія проводиться маленькій дитині, то для його спокою та контролю нерухомості батьки повинні бути поруч.
Дитині під час сцинтиграфії нирок буде спокійніше, якщо поряд з нею буде мама, а в руках у неї улюблена іграшка Після дослідження пацієнт може йти додому та повернутися до повсякденних справ. Цього дня потрібно якнайбільше пити рідини, щоб швидше вивести ізотоп із організму.
Розшифрування знімків
Результатом нефросцинтиграфії є статичні або динамічні знімки. Перші є кольорові двовимірні (плоскі) зображення, а другі - картинки і криві лінії чи графіки. При необхідності отриману кольорову фігуру за допомогою комп'ютера можна перетворити з плоскої на об'ємну. Це дозволить побачити нирку з усіх боків.
При розшифровці зображень, отриманих методом динамічної сцинтиграфії, патологічних порушенняху нирках свідчать такі ознаки:
- По всьому обсягу ниркової паренхіми або окремих її ділянках відбувається зниження щільності накопичення міченої речовини.
- Процес виведення радіоактивного з'єднання з органу уповільнюється в межах усієї ниркової тканини або локально.
- Дві вищевказані ознаки спостерігаються спільно.
Результати статичної нефросцинтиграфії мають вигляд кольорових плям, а динамічної - картинок та графіків Що свідчить дослідження
Вивчаючи сцинтиграми, лікар-нефролог зможе оцінити:
- прохідність сечовивідного тракту;
- розмір та обсяг функцій нирок;
- наявність та стадію запального процесуу сечоутворюючих органах;
- чіткість та правильність структури паренхіми;
- місцезнаходження нирок;
- наявність або відсутність у них каміння та пухлин;
- роботу кровоносної системи нирок;
- швидкість накопичення та виведення міченої речовини.
Всі ці відомості підтвердять чи спростують підозрюваний діагноз.
Негативних наслідків нефросцинтиграфії для здоров'я людини не спостерігалося.
Сцинтиграфія- метод функціональної візуалізації, що полягає у введенні в організм радіоактивних ізотопів і отриманні зображення шляхом визначення випромінювання, що випускається ними.
Сцинтиграфія - це процедура, яка проводиться на гамма-томографі – діагностичному радіологічному пристрої – після введення невеликої кількості радіоактивної речовини.
Сцинтиграфія нирок (нефросцинтиграфія) - це діагностичний метод дослідження, який включає введення в організм невеликої кількості радіоактивного медичного препарату(радіоактивної мітки) та отримання зображення нирок за допомогою гамма-камери. Отримані зображення можуть допомогти у діагностиці та лікуванні різних захворювань нирок.
Нирки - це парний екскреторний та інкреторний орган, який виконує за допомогою функції сечоутворення регуляцію хімічного гомеостазу організму. Нирки знаходяться в ділянці нирок по обидва боки від хребта. Права ниркатрохи нижче лівої.
Розрізняють два види нефросцинтиграфії:
Статична нефросцинтиграфія. Дає зображення нирок та сечовидільної системи, дозволяє оцінити стан паренхіми нирок, їх розмір, правильне чи неправильне положення, форму. Дане радіологічне дослідження є додатковим після аналізу рентгенівських знімків. Мінусом його є те, що отримана сцинтиграма не фіксує функціональні зміни органів та не дозволяє отримати повну картину захворювання.
Динамічна сцинтиграфія. Після введення радіофармпрепарату кровоносну системугамма-камера починає фіксувати стан сечовидільної системи. Знімки робляться через рівні проміжки часу. Таким чином, вдається оцінити проходження урини від нирок по сечоводу в сечовий міхур. Це дозволяє отримати чітке зображення нирок, їх паренхіми, чашково-баханкового апарату та оцінити функціональні порушенняза допомогою складених графіків та порівняння деяких показників.
В нормі після введення радіофармпрепарату (гіппурану) через п'ять хвилин можна зробити виразні знімки паренхіми, через одну - дві хвилини знижується контрастність картинки, і препарат рівномірно розподіляється в чашково-миску. Приблизно через п'ятнадцять хвилин радіофармпрепарат фіксується у сечовому міхурі. Будь-яке уповільнення процесів виділення або зниження накопичення тканинами гіппурану свідчить про патологію сечовидільної системи або нирок.
ДИНАМІЧНА СЦИНТИГРАФІЯ НИРОК (НЕФРОСЦИНТИГРАФІЯ )- це радіологічне дослідження нирок шляхом фіксації проходження через нирки нефротропних радіофармпрепаратів.
Динамічна нефросцинтиграфія є методом, у якому досліджуються як функціональні відхилення, а й анатомічні особливості органів. Цей розділ медицини, званий ядерним, використовує при своїх дослідженнях властивості радіонуклідних фармпрепаратів розподілятися та вибірково накопичуватись у тканинах та клітинах організму. Спільно із застосуванням УЗД, МРТ, ПЕТ/КТ така діагностика дає повну картину захворювання та дозволяє призначити найадекватніше лікування.
Сцинтиграфію із застосуванням препарату, тропного до тканин нирок, використовують при підозрі на наявність пухлини сечостатевої системи.
Спостерігаючи процес захоплення клітинами сечовидільної системи радіофармпрепарату, лікар-радіолог може з точністю встановити:
Роботу обох нирок, функціонування сечоводів та сечового міхура.
Характер пухлини – злоякісний чи доброякісний.
Відрізнити вроджені відхилення у розмірах чи формі нирки від змін, що відбуваються при онкологічних патологіях.
Стан другої нирки при необхідності хірургічної операції.
Ефективність хіміотерапії та іншого лікування під час повторного дослідження.
Показання до проведення динамічної нефросцинтиграфії
Показаннями до проведення динамічної нефросцинтиграфії є:
Будь-які значні зміни та порушення функцій нирок.
Виявлені аномалії розвитку органу.
Друга та третя стадія гідронефрозу.
Кісти та новоутворення нирок та сечовидільної системи (для виключення злоякісного характеру пухлини).
Оцінка стану другої нирки щодо ниркової недостатності при плануванні нефректомії.
Планування органозберігаючої операції на єдиній нирці.
Виключення або виявлення метастазів у нирках та сечостатевій системі.
Особливої важливості динамічна нефросцинтиграфія набуває при виборі способу лікування раку нирки. Головним показником при виборі між резекцією нирки, ураженою раковою пухлиною, та нефректомією є оцінка резервних можливостей контралатеральної нирки. У цьому випадку дані динамічної нефросцинтиграфії дозволяють візуалізувати не тільки розміри та поширеність пухлини, а й оцінити стан здорових сегментів нирки. Після введення в кровоносну систему радіофармпрепарату гамма-камера фіксує захоплення препарату послідовно трьома сегментами нирки: спочатку верхнього, потім середнього і, нарешті, нижнього. При цьому нормальні показникидля кожного з сегментів - 14, 18 та 14 Од. відповідно.
Завдяки високій точності даного радіологічного дослідження є можливість скласти прогноз розвитку такого ускладнення, як ниркова недостатність у прооперованих пацієнтів. Сцинтиграма, одержана в результаті діагностики, доповнює лабораторний біохімічний аналіз, а також аналіз на креатинін та рентгенологічну діагностику
Динамічна нефросцинтиграфія дає більш точні результати, оскільки гамма-камера охоплює всю поперекову зону. Існує можливість дослідження в русі та в положенні сидячи.
Протипоказання до проведення динамічної сцинтиграфії нирок
Усі методи, засновані на реєстрації захоплення, накопичення та розподілу спеціальних препаратів, мічених радіоактивними ізотопами, є потенційно небезпечними. У зв'язку з цим, деякі пацієнти мають обмеження для цього радіологічного дослідження. До них відносяться:
Хворі у тяжкому стані. Динамічна нефросцинтиграфія займає від 45 хвилин до півтори години. Це може бути стомлюючим для ослаблених пацієнтів.
Вагітні жінки. При внутрішньовенному введенні радіофармпрепарату збільшується ризик опромінення у плода. При підтвердженій або можливої вагітностідіагностика проводиться лише за життєвими показаннями.
Годуючи матері. Радіофармпрепарати є короткоживучими і виводяться з організму протягом доби. На цей період після діагностики слід відмовитись від грудного вигодовування.
Хворі на рак після хіміотерапії. Можливе збільшення побічних ефектів лікування, у зв'язку з цим необхідна пауза три тижні перед діагностикою.
Онкохворі після променевої терапії. Слід зачекати два-три місяці після проведення лікування.
Нещодавно прооперовані пацієнти. У місці проведення хірургічного втручання можливе надмірне накопичення радіофармпрепарату, у зв'язку з чим обстеження проводять після відновлювального періоду.
Незважаючи на наявні протипоказання, динамічна нефросцинтиграфія є безпечним та безболісним методом, що дає високоточні результати.
Переваги динамічної сцинтиграфії нирок
Позитивні сторони нефросцинтиграфії:
Висока точність та чутливість апаратури.
Здатність виявляти метастази.
Безпека та ефективність.
Отримана при діагностиці сцинтиграма відображає зміни у нирках набагато раніше, ніж подібне до рентгенологічного дослідження. Якщо останнє може відзначити зміни в вже значно ураженому пухлиною органі, то сцинтиграфія на рік-півтора раніше звичайних досліджень знаходить у нирках аномальні зони.
Нирково-клітинний рак – це один із найнебезпечніших онкологічних захворювань. Щорічно онкологами реєструється до 30 тисяч випадків злоякісних пухлиннирки або сечовидільної системи. У зв'язку з цим зростає потреба ранньої діагностики раку. Поширені діагностичні методи, такі, як рентгенографія та вимірювання біохімічних показників дозволяють виявити злоякісні патології у разі, коли уражено більше половини клітин нирки. При цьому операція на нирках розміром пухлини, що перевищує 4 см, мають несприятливий прогноз навіть при правильному лікуванні.
Статична нефросцинтиграфія є прогресивнішим, але частково необ'єктивним радіологічним методом, на відміну високоточного дослідження з використанням динамічної нефросцинтиграфії.
Підготовка до проведення динамічної сцинтиграфії нирок
Лікар-радіолог попередить пацієнта про необхідність введення радіофармпрепарату за допомогою внутрішньовенної ін'єкціїщо загалом не викликає сильних больових відчуттів.
У деяких випадках потрібно додатково випити спеціальний розчин для покращення якості одержаної сцинтиграми. Після цього протягом трьох годин препарат поширюється в організмі, після чого проводиться сама діагностика.
Радіофармпрепарати, що застосовуються при проведенні динамічної сцинтиграфії нирок
При підозрі на блокаду (обструкцію) нирки дослідження додатково вводиться сечогінний препарат(«Лазікс»). При оцінці гіпертензії вводяться інгібітори, такі як «Еналоприл» або «Каптоприл», одночасно з введенням радіофармпрепарату.
Застосовувані радіофармпрепарати відрізняються залежно від мети дослідження. Наприклад, щодо функцій нирки використовують технецій DTPA. Якщо діагностують стан сечоводів або канальців застосовують c99m DMSA або технецій. Ці препарати є безпечними та короткоживучими ізотопами, які не завдають шкоди організму хворого.
Більшість радіофармпрепаратів після руйнування виводяться природним шляхом, тому однією з рекомендацій пацієнтам є споживання великої кількості рідини та дотримання особистої гігієни після закінчення діагностики.
Метод проведення динамічної сцинтиграфії нирок
Динамічна нефросцинтиграфія проводиться амбулаторно та не вимагає госпіталізації.
Пацієнт знаходиться в окремому приміщенні, де на нього спрямована гамма-камера, що обертається. Час діагностики може тривати до півтори години, протягом яких потрібно залишатися нерухомим і мовчати. Це необхідно суворо дотримуватись, щоб уникнути похибок дослідження.
Лікар знаходиться в іншому приміщенні, але бачить і чує хворого, а також підказує на випадок, якщо потрібно змінити становище. Це дає можливість пацієнту заявити про непередбачувані стани, наприклад, у разі появи сильного серцебиття, тяжкості у голові або утрудненого дихання.
Якщо діагностується дитина, один із батьків може бути поруч, попередньо захистившись свинцевим фартухом.
Після закінчення діагностичного дослідження хворий може перекусити та відпочити, а потім повернутися до звичного способу життя.
Метод сцинтиграфії (радіонуклеїдної діагностики) дозволяє діагностуватифункціональні зміни в людському організмівже на ранніх стадіях, що, своєю чергою, є необхідною умовою вдалого лікування.
