Додому Зуби мудрості Церебральна ангіографія – актуальний метод діагностики судин головного мозку. Проведення ангіографії судин головного мозку Селективна ангіографія судин головного мозку

Зуби мудрості

Церебральна ангіографія – актуальний метод діагностики судин головного мозку. Проведення ангіографії судин головного мозку Селективна ангіографія судин головного мозку

Шошина Віра Миколаївна

Терапевт, освіта: Північний медичний університет. Стаж роботи – 10 років.

Написано статей

У сучасній медицині існує безліч методик, які дозволяють детально обстежити стан судинної системиголовного мозку, одна з них – ангіографія головного мозку.

Багато пацієнтів, яким призначено даний видобстеження цікавлять питання: що таке ангіографія судин головного мозку, як проводиться процедура, кому показано її проведення, наскільки точні результати обстеження. Про це нижче.

Докладніше про метод

Церебральна ангіографія(обстеження) судин головного мозку відноситься до інструментальних методів мозкового дослідження. За допомогою цієї процедури фахівець може побачити стан вен та артерій у мозку пацієнта, і це не фігуральний вираз. При проведенні процедури пацієнту вводиться контрастна речовина безпосередньо в судинну систему, та за допомогою знімків, зроблених рентгенівським апаратом, фахівець отримує ясну картину стану судин мозку, заповнених контрастом.

Ангіографія (обстеження) судин головного мозку вважається стандартною процедурою, що застосовується для комплексного дослідження судинної системи, вен та артерій, розташованих у голові пацієнта. За результатами обстеження фахівець може встановити таке:

де сталася ,
який стан судин (вони звужені або розширені),
наявність та дислокацію,
виявити пухлини та новоутворення,
виявити кровотечу або тромб у мозковій тканині,
провести судинної системи перед плановою операцієюна головному мозку.

Але, як і будь-яке обстеження, яке проводиться за допомогою рентгена, ангіографію не можна вважати цілком безпечною. Цей метод має низку обмежень та протипоказань.

Медицина знайома з ангіографією судин головного мозку вже понад 90 років, російській медициніметодика почала застосовуватись із п'ятдесятих років минулого століття. Велика інформативність, доступність та простота методу швидко принесли йому популярність. Нині удосконалене обстеження продовжує використовуватися повсюдно.

Сучасні види обстеження

У сучасній медицині проводять кілька видів обстежень, що мають загальну назву «ангіографія». Розрізняють:

За способом введення контрасту:

Пункційне обстеження. Контраст вводиться у певний посуд через голку для пункції.
Катетеризаційне обстеження. Підключення катетера з контрастом біля судинного русла.

За місцем розташування судин, що обстежуються:

Загальна ангіографія. Контрастна речовина вводиться за допомогою катетера в аорту (грудну, черевну) повного обстеженнявсіх судин.
Селективна ангіографія. Контраст вводиться в певний посуд за допомогою катетера або голки для пункції.

За способом візуалізації:

Ангіографія судин головного мозку та шиї – судинна система пацієнта досліджується за допомогою томографа.

Комп'ютерна томографія з використанням рентгенівського випромінювання дозволяє отримати зрізи зображень судин та мозкової речовини. Отримана інформація піддається комп'ютерній обробці, в результаті фахівець отримує об'ємні зображення ділянок, що обстежуються. Як виготовляють томографію? Під час проведення процедури контраст вводиться пацієнтові у вену, розташовану передпліччя. Процедура безболісна, не вимагає госпіталізації чи перебування у стаціонарі.

Ангіографія - стан судин хворого обстежують на сучасному спіральному томографі, вводячи велику кількість контрасту в черевну аорту.

МСКТ судин головного мозку вважається безпечнішою процедурою, ніж проведення КТ. Обстеження практично не чинить шкідливого впливуна організм пацієнта, незважаючи на те, що при проведенні процедури також запроваджується контраст для дослідження судинної системи головного мозку. Нешкідливість методу полягає в тому, що сучасний томограф, який поміщають пацієнта, не випромінює рентгенівські промені.

ангіографія судин головного мозку – обстеження судинної системи проводиться з використанням магнітно-резонансного томографа.

У сучасній медицині МР ангіографія судин визнана найбільш передовою та інформативною методикою обстеження. Магнітно-резонансний спосіб вважається найнешкідливішим для пацієнта. Що показує МРТ судин? Використовувані у магнітно-резонансному дослідженні електромагнітні хвилідозволяють отримати повні дані про стан судинної системи та мозкової тканини, виявити гематоми та новоутворення. МРТ з ангіографією проводиться без запровадження контрасту, саме тому таке обстеження показане алергікам.

МРА (обстеження) судин головного мозку дає можливість дослідження усієї судинної системи, не вдаючись до допомоги рентгену. Відсутність опромінення не тільки робить дослідження безпечним, а й дозволяє проводити його стільки разів, скільки це необхідно для встановлення діагнозу.

МРТ головного мозку призначають у таких випадках:

При наявності .
При періодичних головних болях, у вухах, частих запамороченнях, порушення з боку зору.
При підозрі на пухлину, що розвивається.
При .
При патологічні зміниу судинах та мозковій тканині.
Для контролю після проведення оперативного втручання на мозку.

Магнітно-резонансна ангіографія судин має деякі протипоказання. Вона не рекомендована:

людям, які страждають на клаустрофобію;
хворим із хронічною нирковою недостатністю;
жінкам на ранніх термінахвагітності;
пацієнтам із кардіостимуляторами, металевими імплантатами в організмі.

Усі варіанти ангіографічного обстеження, проведеного тим чи іншим способом, мають низку переваг та недоліків. Конкретний спосіб обстеження призначається фахівцем для кожного пацієнта персонально.

Кому показано проведення обстеження

Процедура призначається пацієнтам, щоб підтвердити або спростувати такі діагнози:

Наявність аневризм.
Атеросклероз.
Тромбоз судин голови.
Пошкодження в ділянці черепа з підозрою на внутрішню травму.
Пухлини в мозковій тканині.
Наявність мальформації.

Як і у будь-якого дослідження, в ангіографії існує низка протипоказань, при яких робити її не рекомендовано:

Алергічні реакції на контрастну речовину, що містить йод.
Розлади психіки.
Наявність інфекційного захворювання або запального процесув організмі на час проведення процедури.
Тромбофлебіт.

Після обстеження у пацієнта (у поодиноких випадках, не більше 5 відсотків від загальної кількості обстежуваних) можуть розвинутися такі ускладнення:

алергічні реакціїна контраст, які не виявлені тестом;
поява кровотечі у сфері установки катетера;
розвиток таких захворювань, як гостра ниркова недостатність, збої в роботі серця.

Як проводиться обстеження

Якщо пацієнту призначена загальна ангіографія, проводиться це обстеження так:

Хворому встановлюється голка або катетер у потрібну посудину.
Через нього в обрану артерію вводиться рентгеноконтрастний йодовмісний препарат, що погано пропускає рентгенівські промені.
Фахівець робить кілька знімків відділів головного мозку (у прямій та бічній проекції).
Після потрапляння контрастної речовини з артерій у вени зйомка повторюється.
Пацієнту витягують катетер, процедуру закінчено.
Тривалість процедури від 30 до 60 хвилин, обов'язкове спостереження стану пацієнта протягом кількох годин.

При надходженні до судинної системи йодовмісного контрасту багато хворих скаржаться на припливи спека, відчуття печіння в ділянці голови та шиї, металевий присмак. Ці відчуття безвісти зникають через деякий час.

Якщо хворому призначено мультиспіральну ангіографія або КТ, обстеження проводиться за допомогою томографа. Пацієнту немає необхідності перебувати у стаціонарі до та після процедури, оскільки більше сучасні видиобстеження є менш травматичними для організму.

При МРТ ангіографії в організм пацієнта не потрапляє контраст, отже повністю виключений ризик алергічних реакцій на йод. Для проведення процедури не потрібно окремої підготовки, немає і відновлювального періодупісля її закінчення.

Як підготуватися до обстеження

Пацієнт, якому призначено процедуру, має підготуватися до неї. У підготовку входить таке:

проведення тесту на чутливість (якщо обстеження проводиться із застосуванням розмаїття). Перед початком процедури фахівець вводить пацієнту невелику дозу речовини та спостерігає за реакцією організму, тест необхідно зробити приблизно за годину до процедури. Якщо виникли небажані симптоми: шкірний висип, свербіж, різкий головний біль, нудота, пацієнту призначають інший тип дослідження;
дослідження рекомендовано проводити на голодний шлунок, отже, пацієнту варто утриматися від їди за кілька годин до початку процедури;
Перед обстеженням пацієнт повинен зняти з себе будь-які предмети, що містять метал: сережки, кільця, ланцюжки, шпильки.

Чому варто робити ангіографію

У сучасній медицині даний вид обстеження вважається найбільш передовим методом. Він дозволяє провести повну діагностикустану судинної системи головного мозку, що показує його значущість виявлення вже існуючих хвороб. Також за допомогою дослідження можна виявити хворобу на самому її початку та своєчасно розпочати лікування, що не тільки зменшить ризик ускладнень, а й дозволить пацієнту повністю вилікуватися.

Переважна більшість людей, які перенесли процедуру, не відчувають жодного дискомфорту, лише невеликий відсоток пацієнтів одержує ускладнення після проведеного обстеження.

Невисока вартість процедури також є додатковим плюсом.

Церебральна ангіографія (Cerebral angiography) – це малоінвазивний спосіб дослідження стану артерій голови та головного мозку, що є «золотим стандартом» у виявленні їх ураження. Подібним методом діагностують атеросклеротичний процес, тромботичні та емболічні стани, уроджені порушення будови судин тощо. Дослідження проводиться відповідно до наявних показань і протипоказань, що дозволяє досягти високого рівня безпеки та інформативності при церебральній ангіографії судин головного мозку.

Про процедуру

Церебральна ангіографія - це дослідження судин головного мозку, яке проводиться для перевірки їх стану

Ангіографія церебральних судин – сучасний методдіагностики, що дозволяє візуалізувати артерії головного мозку, виявивши при цьому порушення в їхній будові, наприклад:

різні види звужень та аневризм;
атеросклеротична поразка;
тромботичні маси або будь-які інші емболи;
місця розриву артерій;
пухлинні утворення та ін.

Селективна церебральна ангіографія проводиться з одночасним введенням в артеріальне русло контрастної речовини, що дозволяє виділити судини на зображенні. Для візуалізації головного мозку та черепа може використовуватись класичні види рентгенографії, а також комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (КТ або МРТ відповідно). Як контрастні речовини, найчастіше використовуються препарати йоду, що відрізняються високою безпекою для пацієнтів.

Призначення процедури завжди має ґрунтуватися на виявленні у людини показань та протипоказань до обстеження.

Селективна ангіографія відрізняється від стандартної тим, що контрастна речовина спочатку вводиться в невелику судину, дозволяючи досягти кращої інформативності за меншої дії на організм.

Показання та протипоказання

При використанні церебральної ангіографії дуже важливо визначити наявні у пацієнта показання та протипоказання до проведення ангіограми. До показань відносять такі стани:

атеросклеротична ураження судинного русла головного мозку та стенози артерій будь-якої іншої причинної обумовленості;

Артерія в нормі та звуження просвіту судини при атеросклерозі

порушення кровопостачання, пов'язані з тромбами чи емболами;
розширення артерій, а також уроджені порушення їхньої будови;
високий рівеньвнутрішньочерепного тиску;
геморагічна поразка структур центральної нервової системи;
підозри на пухлинну поразку головного мозку;
епілепсія;
постінсультні стани і т.д.

У всіх цих випадках, призначаючи звичайну або селективну ангіографію, лікар повинен оцінити наявні у хворого протипоказання. В іншому випадку, можливий розвиток різних ускладнень процедури. До протипоказань відносять:

індивідуальну непереносимість або алергічні реакції на препарати йоду, які використовуються як рентгеноконтрастні речовини;
гострі порушення роботи внутрішніх органів;
хронічне ураження нирок;
патологічні зміни у системі гемостазу, у зв'язку з ризиком розвитку тромбозів або крововиливів;
період вагітності та природного вигодовування.

Вагітність – одне із протипоказань до проведення ангіографії

Будь-яке протипоказання є прямою забороною на проведення даного діагностичного методу.

При виявленні будь-яких протипоказань від дослідження необхідно відмовитися, обравши інший спосіб візуалізації мозкових судин.

Види дослідження

Селективна ангіографія - це "золотий стандарт" у виявленні уражень артерій головного мозку. При цьому існує кілька різновидів процедури, що відрізняються місцем введення рентгеноконтрастної речовини:

при загальній ангіографії, введення рентгеноконтрасту проводиться в аорту або загальну сонну артерію, що дозволяє візуалізувати всі судини голови;
селективний різновид дослідження полягає у введенні рентгеноконтрастної речовини в артерії головного мозку, що дозволяє досягти мінімального впливу на інші судини організму;
при суперселективному підході, контрастування піддаються лише невеликі гілочки мозкових артерій.

Крім відмінностей у підходах до контрастування, процедури можуть відрізнятися використовуваним методом візуалізації:

Класичний підхід полягає у застосуванні стандартної рентгенографії у кількох проекціях. Це дозволяє отримати необ'ємні зображення головного мозку із виділеними мозковими артеріями. Як правило, цей підхід у сучасній медицині використовується при недоступності наступних різновидів процедури;
Ангіографія з використанням комп'ютерної томографії дозволяє одержати об'ємне зображення судинного русла. У зв'язку з цим лікар може легко виявити структурні порушення і виставити точний діагноз. Основна перевага даного методу- Невеликі тимчасові витрати при збереженні високого рівня візуалізації;

Аневризм, виявлений при проведенні КТ-ангіографії судин головного мозку

магнітно-резонансна томографія з або без контрастування артерій дозволяє досягти високого ступеня деталізації судинного малюнка, що дозволяє виявити навіть незначні порушення у будові артерій. Важливо, що цей метод ангіографії займає значно довше часу, ніж описані вище.

Вибір конкретного виду дослідження залежить від лікаря. Саме він оцінює стан хворого, наявні показання та протипоказання, визначаючи необхідний підхід до діагностики захворювання.

Що потрібно зробити пацієнту?

Перш ніж говорити про те, як проводиться дослідження і що це таке, церебральна ангіографія судин головного мозку, необхідно розглянути питання про правильної підготовкихворого на обстеження. Лікар повинен забезпечити такі підготовчі етапи:

Проведення діагностичного обстеження, Що включає в себе загальний та біохімічний аналіз крові, флюорографічне дослідження легень, електрокардіографію, аналіз системи згортання крові.
Консультації у лікаря загальної практикита анестезіолога.
Проведення проби на чутливість до йодовмісних медикаментів. Ця проба проводиться шляхом внутрішньовенного введення 1 мл контрастної речовини з подальшою оцінкою стану пацієнта та виявлення у нього клінічних симптомівалергічної реакції.
Розмова з пацієнтом про подальше дослідження.

Лікар проводить з пацієнтом бесіду про проведення ангіографії

Лікар перед проведенням ангіографії повинен обговорити з пацієнтом нюанси даного дослідження, і пояснити йому необхідні дії після процедури.

Крім дій з боку лікаря, пацієнту рекомендується слідувати наступним порадам:

останній прийом їжі має бути здійснений не пізніше ніж за 10-12 годин до дослідження;
під час процедури необхідно зняти різні сережки, кільця, протези зубів та ін.

Проведення обстеження

Селективна ангіографія судин головного мозку проводиться в операційних умовах за допомогою спеціального ангіографа. На першому етапі пацієнту катетеризують стегнову або сонну артерію, за якою в просвіт судини вводять спеціальний зонд, необхідний для подачі контрастної речовини.

Проведення катетеризації артерії

Поступове введення рентгеноконтрастного препарату з одночасним проведенням комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії дозволяє отримати зображення артерій головного мозку і виявити в них патологічні процеси.

Наприкінці дослідження зонд видаляється з судини, але в місце його запровадження накладають давить пов'язку. Як правило, час проведення ангіографії рідко перевищує одну годину. Важливо, що після завершення обстеження, хворий повинен дотримуватися постільного режиму, а також збільшити споживання рідини.

Можливі ускладнення

Незважаючи на високий рівень безпеки для пацієнтів різного вікупроведення ангіографії може закінчитися розвитком негативних наслідківдля хворого Найчастіше відзначаються такі стани:

вихід рентгеноконтрастної речовини з судинного русла в навколишні тканини Подібна ситуація може призвести до запальних змін. різного ступенявиразності;
алергічні реакції на контрастну речовину або її індивідуальну непереносимість. У подібних випадках у хворого може з'явитися свербіж, кропив'янка, набряк Квінке та інші специфічні для алергії симптоми;
гостре порушення функції нирок, як ускладнення обстеження, що проводиться, спостерігається у пацієнтів з їх захворюваннями.

Для запобігання ускладненням процедури необхідно забезпечити всебічне обстеження хворого до проведення дослідження.

На ангіографії виявлено аневризм у басейні внутрішньої сонної артерії

Говорячи про те, що це таке церебральна ангіографія, важливо відзначити, що цей метод вважається «золотим стандартом» у виявленні захворювань судин головного мозку. У зв'язку з цим, за будь-яких підозр на дані хвороби, лікар може рекомендувати пацієнту зазначений метод постановки діагнозу. Перед його проведенням пацієнту необхідно проконсультуватися з лікарем для виявлення можливих свідченьта протипоказань.

Література: 1. "Неврологія" Марко Мументалер, Хейнріх Маттле; переклад із німецької під ред. О.С. Левіна; 2-ге видання; Москва, вид. "МЕДпрес-інформ", 2009; 2. «Дигітальна субтракційна ангіографія». Гончар А. А. (15-та лікарня м. Мінськ), Гончар І. А. (НДІ неврології, нейрохірургії та фізіотерапії РБ); статтю опубліковано в журналі «Новини променевої діагностики» 1998 – 4: 34-37.

Португальський нейрохірург Egas Moniz провів у 1927 році першу ангіографію сонних артерійта визнаний основоположником методу церебральної ангіографії. Ангіограма служить у більшості випадків для більш точної характеристики та верифікації патологічних процесів, виявлених за допомогою КТ (комп'ютерної томографії), МРТ (магнітно-резонансної томографії) або УЗ-дослідження судин мозку

Показання. Найчастіше показання до проведення церебральної ангіографії (ЦА) передбачають:

1. підтвердження або виключення оклюзій та стенозів екстра- та інтракраніальних відділів мозкових артерій:
2. підтвердження або виключення тромбозів вен та синусів;
3. підтвердження або виключення аневризм та субарахноїдальних крововиливів;
4. підтвердження або виключення специфічних артеріопатій, таких як розшарування, фібром'язова дисплазія, нерегулярність калібру та мікотичні аневризми при артеріїтах;
5. визначити характеристику васкуляризації пухлини;
6. отримання додаткових відомостей для проведення ендоваскулярних втручань під радіологічним контролем для лікування аневризм, артеріовенозних мальформацій та фістул, стенозів або ангіоспазму, а також проведення інтраартеріального тромболізису та механічної ретракції тромбу.

Методика. Катетер вводять у стегнову артерію. Потім за допомогою дротяного провідника його проводять у брахіоцефальний ствол, ліву загальну сонну або підключичну артерію, після чого водять контрастний засіб. Тонкі катетери для більш селективного дослідження можна вводити у гілки великих мозкових артерій. Зображення отримують за допомогою цифрових технологій(цифрова [дигітальна] субтракційна ангіографія - DSA) Перевага цього методу полягає в тому, що результати ангіографічного дослідження можуть бути інтегровані з даними візуалізаційних методів - КТ та МРТ, що полегшує стереотаксичне втручання та робить його безпечнішим.

Метод DSAзаснований на внутрішньовенному або внутрішньоартеріальному введенні невеликих доз контрастної речовини та посиленні зображення контрастованих серця та судин за рахунок комп'ютерної обробки та субтракції (виключення) неконтрастованих зображень об'єктів, що не мають діагностичної цінності – скелета, м'яких тканин (схема). Висока роздільна здатність зображень, отриманих даним методом, дозволяє використовувати менші дози рентгеноконтрастних препаратів, або виробляти ін'єкцію контрасту у віддаленому від об'єкта, що цікавить, місці.

Істотним недоліком DSA є менша роздільна здатність, отримання зображення, що не відповідає справжнім розмірам, і відсутність зв'язку виявлених змін з анатомічними орієнтирами. Перший з них обумовлений конструкцією апаратури: незважаючи на найдосконаліші установки, роздільна здатність DSA досягає лише 2 пари ліній на 1 мм, у той час як стандартна ангіографія - 5 пар ліній на 1 мм. Інші ж недоліки усунуті. Співвідношення отриманого зображення з анатомічними орієнтирами можна досягти шляхом реєстрації на плівці двох зображень - "маски" та "заповнення". Для визначення справжніх розмірів достатньо знати дійсний зовнішній діаметр катетера, який може бути еталоном при рентгенометрії. Проте, широке застосування DSA при дослідженні судин голови та шиї пояснюється можливістю отримання високої якостізображення при мінімальної концентраціїконтрастної речовини (2-3%) у судинах, тоді як для виконання стандартної ангіографії вміст контрастної речовини в крові досліджуваної артерії має становити не менше 40-50%.

Ускладнення. Показання до ангіографії повинні визначатися дуже суворо у зв'язку з можливими, хоч і рідкісними, ускладненнями. Ангіографія – інвазивний та досить дорогий метод дослідження. У місці ін'єкції можлива кровотеча і розшарування стінки судини, катетер, що вводиться, може руйнувати атеросклеротичні бляшки, Приводячи до інсультів внаслідок артеріо-артеріальних емболій; може розвинутись місцевий ангіоспазм, пов'язаний з наявністю катетера у посудині. Крім того, існує небезпека побічної діїконтрастних засобів, наприклад, епілептичних нападів, ниркової недостатностіабо анафілактичного шоку. За відсутності артеріосклерозу ускладнення при ангіографії спостерігаються рідше.

Ангіографія судин головного мозку – це інструментальний методдослідження, що у буквальному значенні слова «побачити» судини мозку. Для проведення дослідження необхідно введення у відповідний посуд головного мозку контрастної речовини та наявність рентгенівського апарату, за допомогою якого буде зафіксовано зображення судин, заповнених цим контрастом. Ангіографія судин головного мозку - це не рутинний метод діагностики, у нього є свої показання та протипоказання, а також, на жаль, і ускладнення. Що це за метод діагностики, в яких випадках його застосовують, як саме проводять і про інші нюанси ангіографії судин головного мозку, ви зможете дізнатися з цієї статті.

Ангіографія у сенсі – це отримання зображення будь-яких судин організму з допомогою рентгенівських променів. Ангіографія судин головного мозку – це лише один із різновидів цього великого методу дослідження.

Ангіографія відома медицині вже майже 100 років. Вперше її запропонував португальський невролог Є. Моніц ще 1927 року. У 1936 році ангіографія була застосована в клінічній практиці, а Росії метод став використовуватися з 1954 року завдяки ростовським нейрохірургам В.А.Никольскому і Э.С.Темирову. Незважаючи на таке довготривалий періодвикористання, ангіографія судин головного мозку продовжує вдосконалюватися і до теперішнього часу.

У чому полягає ангіографія судин головного мозку?

Суть цього дослідження полягає в следующем. Хворому у певну артерію головного мозку (або всю мережу артерій мозку) вводиться рентгенконтрастна речовина, зазвичай на основі йоду (Урографін, Трийодтраст, Омніпак, Ультравіст та інші). Це робиться для того, щоб на рентгенівській плівці можна було зафіксувати зображення судини, оскільки при звичайному знімку судини погано візуалізуються. Введення рентгенконтрастної речовини можливе шляхом пункції відповідної судини (якщо це технічно здійсненно) або через катетер, підведений до необхідної судини з периферії (зазвичай з стегнової артерії). Коли контрастна речовина виявляється в судинному руслі, проводиться серія рентгенівських знімківу двох проекціях (прямий та бічний). Отримані знімки оцінюються лікарем-рентгенологом, їм робляться висновки про наявність або відсутність певної патології судин головного мозку.

Різновиди

Залежно від способу введення препарату, цей метод дослідження може бути:

пункційним (коли контраст вводиться шляхом проколу відповідної судини);
катетеризаційним (коли контраст доставляється через катетер, введений через стегнову артерію і просунутий судинним руслом до необхідного місця).

По обширності площі дослідження ангіографія судин головного мозку буває:

загальної (візуалізуються всі судини головного мозку);
селективною (розглядається один басейн, каротидний чи вертебробазилярний);
суперселективна (досліджується судина меншого калібру в одному з кровоносних басейнів).

Суперселективна ангіографія використовується не тільки як метод дослідження, а й як спосіб ендоваскулярного лікування, коли після визначення «проблеми» в конкретній судині проводиться «усунення» цієї проблеми за допомогою мікрохірургічної техніки (наприклад, емболізація або тромбування артеріовенозної мальформації).

У зв'язку з широким впровадженням сучасних діагностичних методів, таких як Комп'ютерна томографія(КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ), Останнім часомвсе частіше і частіше проводять КТ-ангіографію та МР-ангіографію. Ці дослідження проводять за наявності відповідних томографів, вони менш травматичні та безпечніші, ніж просто ангіографія. Але про це трохи згодом.

Показання до проведення

Ангіографія судин головного мозку – це спеціалізований метод діагностики, призначати який має лише лікар. Його не виконують за бажанням пацієнта. Основними свідченнями є:

підозра на артеріальну або артеріовенозну;
підозра на артеріовенозну мальформацію;
визначення ступеня стенозу (звуження) або оклюзії (закупорки) судин головного мозку, тобто встановлення просвіту відповідних судин. У цьому випадку встановлюється вираженість атеросклеротичних змін у судинах та необхідність подальшого оперативного втручання;
встановлення взаємовідносин судин головного мозку з розташованою поряд для планування операційного доступу;
контроль розташування кліпсів, накладених на судини головного мозку.

Хотілося б відзначити, що просто скарги на запаморочення, головний біль, шум у вухах тощо самі собою не є показанням до проведення ангіографії. Пацієнти з такою симптоматикою мають бути оглянуті неврологом, і за результатами огляду, а також інших методів дослідження визначається необхідність проведення ангіографії. Цю необхідність встановлює лікар!

Протипоказання

Основними протипоказаннями є:

алергічна реакція (непереносимість) на препарати йоду та інші рентгенконтрастні речовини;
вагітність (у зв'язку з іонізуючим випромінюваннямпід час процедури). У такому разі можливе проведення МР-ангіографії;
психічні захворювання, які не дозволяють дотриматися всіх умов проведення процедури (наприклад, людина не зможе не ворушитися під час знімку);
гострі інфекційні та запальні захворювання(оскільки підвищується ризик ускладнень);
порушення показників згортання крові (як у бік зниження, так і в бік підвищення);
загальний стан хворого, що розцінюється як тяжкий (це може бути серцева недостатність ІІІ ступеня, термінальні стадії ниркової та печінкової недостатності, кома і так далі). Фактично, ця підгрупа протипоказань є відносною.

Підготовка до ангіографії

Для отримання точних результатів та зниження ризику ускладнень від процедури рекомендується:

здати загальний та біохімічні аналізикрові, у тому числі – визначити показники системи згортання (термін давності аналізів не повинен перевищувати 5 днів). Також визначаються група крові та резус-фактор на випадок можливих ускладнень;
зробити ЕКГ та ФГ (ФГ, якщо така не проводилася протягом останнього року);
протягом 14 днів не вживати алкогольних напоїв;
протягом останнього тижня не приймати препарати, що впливають на згортання крові;
виконати алергічну пробу з контрастною речовиною. Для цього за 1-2 дні внутрішньовенно пацієнту вводять 0,1 мл відповідного препарату та оцінюють реакцію (поява сверблячки, висипу, утруднень дихання тощо). У разі реакції процедура протипоказана!
напередодні прийняти антигістамінні (протиалергічні) препарати та транквілізатори (при необхідності і лише за призначенням лікаря!);
не їсти протягом 8 годин і не пити воду за 4 години до дослідження;
викупатися і поголити (за потреби) місце пункції чи катетеризації судини;
перед самим дослідженням зняти всі металеві предмети (шпильки, прикраси).

Техніка проведення дослідження

На самому початку пацієнт підписує згоду на проведення цього виду дослідження. Пацієнту ставлять внутрішньовенний периферичний катетер, щоб мати миттєвий доступ до кровоносної системи Потім проводять премедикацію (приблизно за 20-30 хвилин до процедури): вводяться антигістамінні препарати, транквілізатори, що знеболюють, щоб звести до мінімуму неприємні відчуттяпід час процедури та ризик ускладнень.

Пацієнт укладається на стіл та підключається до приладів (кардіомонітор, пульсоксиметр). Після обробки шкіри місцевим анестетикомта знеболювання проводиться прокол відповідної судини (сонної або хребетної артерії). Оскільки точно потрапити в ці артерії не завжди можливо, то найчастіше здійснюється невеликий розріз шкіри та прокол стегнової артерії з подальшим зануренням катетера та проведенням його по судинах до місця дослідження. Просування катетера артеріальним руслом не супроводжується болем, оскільки внутрішня стінка судин позбавлена больових рецепторів. Контроль просування катетера здійснюють за допомогою рентгена. Коли катетер буде підведений до гирла необхідної судини, через нього вводиться попередньо підігрітий до температури тіла контрастний препарат обсягом 8-10 мл. Введення розмаїття може супроводжуватися появою металевого присмаку в роті, почуттям жару, припливу крові до обличчя. Ці відчуття самостійно відбуваються протягом кількох хвилин. Після введення контрасту проводяться рентгенівські знімки в прямій і бічній проекціях майже кожну секунду кілька разів (що дозволяє побачити і артерії, і капілярну фазу, і вени). Знімки виявляють і одразу оцінюють. Якщо щось залишилося незрозумілим для лікаря, вводиться додаткова порція контрастної речовини і знімки повторюють. Потім катетер видаляють, на місце пункції судини накладають стерильну пов'язку, що давить. За пацієнтом має спостерігати медичний персоналщонайменше протягом 6-10 годин.

Ускладнення

Згідно зі статистичними даними, ускладнення в ході проведення цього методу діагностики виникають у 0,4-3% випадків, тобто не так часто. Їх виникнення може бути пов'язане як з процедурою проведення (наприклад, витікання крові з місця проколу судини), так і з використанням контрастної речовини. Слід мати на увазі, що дотримання всіх умов підготовки та проведення ангіографії є профілактикою можливих ускладнень. Використання йодовмісних препаратів останнього покоління(Омніпак та Ультравіст) характеризується меншою статистикою ускладнень.

Отже, можливими ускладненнями ангіографії судин головного мозку є:

блювання;
алергічна реакція на йодовмісний препарат: свербіж, набряк та почервоніння в місці введення препарату, а потім поява задишки (рефлекторний розлад дихання), падіння артеріального тиску, порушення серцевого ритму. У тяжких випадках можливий розвиток анафілактичного шоку, що є загрозливим для життястаном;
спазм судин головного мозку та, як наслідок, гостре порушення мозкового кровообігу(аж до );
судомні напади;
попадання контрастної речовини в м'які тканиниу зоні проколу судини (поза судинним руслом). Якщо обсяг препарату, що вилився в тканині, становить до 10 мл, то наслідки мінімальні, якщо ж більше – то розвивається запалення шкіри та підшкірно-жирової клітковини;
витікання крові з місця проколу судини.

КТ та МР-ангіографія: які особливості?

КТ та МР-ангіографія судин головного мозку за своєю суттю представляють аналогічне дослідження, як і ангіографія. Але є низка деяких особливостей даних процедур, що відрізняють їх від ангіографії судин головного мозку. Ось про це й поговоримо.

вона проводиться з допомогою томографа, а чи не звичайного рентгенівського апарату. В основі дослідження лежить рентгенівське випромінювання. Однак його доза значно менша, ніж при звичайній ангіографії судин головного мозку, що безпечніше для хворого;
комп'ютерна обробка інформації дозволяє отримати тривимірне зображення судин у будь-якій точці дослідження (це стосується так званої спіральної КТ-ангіографії, що проводиться на спеціальному спіральному томографі);
контрастний препарат вводиться у вену ліктьового вигину, а не в артеріальну мережу (що суттєво знижує ризик ускладнень, оскільки введення препарату стає звичайним. внутрішньовенною ін'єкцієючерез периферичний катетер).
для проведення КТ-ангіографії є обмеження за вагою людини. Більшість томографів витримує масу тіла до 200 кг;
процедура проводиться в амбулаторних умові не вимагає спостереження за пацієнтом після її закінчення.

МР-ангіографія характеризується такими особливостями:

вона проводиться за допомогою магнітно-резонансного томографа, тобто в основі методу лежить явище ядерно-магнітного резонансу. Це означає повна відсутністьрентгенівського випромінювання при процедурі (і тому МР-ангіографія дозволена при вагітності);
може проводитися як із використанням контрастної речовини (для кращої візуалізації), так і без неї (наприклад, при непереносимості препаратів йоду у хворих). Цей нюанс є безперечним
перевагою над іншими видами ангіографії. При необхідності використання контрасту речовина також вводиться у вену ліктьового вигину через периферичний катетер;
зображення судин виходить тривимірним завдяки комп'ютерній обробці;
серія знімків займає дещо більший проміжок часу в порівнянні з іншими видами ангіографії, при цьому людині необхідно постійно лежати в томографовій трубі. Для осіб, які страждають на клаустрофобію (страх закритого простору) це нездійсненно;
процедура протипоказана за наявності штучного водія ритму, металевих кліпсів на судинах, штучних суглобів, електронних імплантатів внутрішнього вуха);
проводиться в амбулаторних умовах і пацієнт відразу ж відпускається додому.

Загалом, можна сказати, що КТ та МР-ангіографія є сучасними, менш небезпечними та більш інформативними методами дослідження, ніж звичайна ангіографія судин головного мозку. Однак вони не завжди здійсненні, тому звичайна ангіографія судин головного мозку, як і раніше, є актуальним методом дослідження судинної патології головного мозку.

Таким чином, ангіографія судин головного мозку – вельми інформативний метод діагностики, переважно, судинних захворюваньголовного мозку, у тому числі стенозів та оклюзій, що є причиною інсультів. Сам собою метод досить доступний, вимагає лише наявності рентгенівського апарату та контрастної речовини. За дотримання всіх умов підготовки та проведення дослідження ангіографія судин головного мозку дає точну відповідь на поставлене перед нею питання з мінімальною кількістю ускладнень. До того ж сучасна медицинамає в своєму розпорядженні такі інноваційні методи, як КТ і МР-ангіографія, більш шадними, менш шкідливими і травматичними для хворого. КТ та МР-ангіографія дозволяють отримати тривимірне зображення судин, а значить, з більшою ймовірністю, не пропустити наявну патологію.

Медична анімація на тему «Церебральна ангіографія»:

Сучасна медицина розвивається неймовірно швидко. Тепер уже нікого не здивуєш ультразвуковими та рентгенологічними дослідженнями. Але навіть ці обстеження рік у рік стають дедалі досконалішими. Ангіографія - один із таких методів, що дозволяє побачити розміри, форму, контури судини.

Як можна побачити судини головного мозку?

Церебральна ангіографія - це рентгенологічний метод візуалізації судин головного мозку, який полягає у фарбуванні судинного русла введеним попередньо контрастом. Це високоефективний та сучасний метод діагностики, що дозволяє поставити точний діагноз.

Метод візуалізації судин за допомогою контрастної речовини відомий медицині вже близько століття. Ще в 1927 році невролог з Португалії почав використовувати цей метод, а в Росію він прийшов у 1954 році. Незважаючи на таке довге застосування, церебральна ангіографія судин значно змінилася цей час, ставши досконаліше.

Суть методу

Для того, щоб рентгенолог побачив в одну з мозкових артерій проводиться ін'єкція рентгенконтрастної речовини на основі йоду ("Трійодтраст", "Ультравіст"). Ін'єкція можлива як у судину головного мозку, так і за допомогою катетера через артерію на периферії, наприклад, стегнову. Без цієї процедури церебральна ангіографія судин головного мозку буде неефективною, оскільки артерії будуть погано видно на знімку.

Види церебральної ангіографії

Існує кілька класифікація цього виду обстеження. Його поділяють залежно від способу введення препарату, а також кількості судин, які включені в обстеження.

Розрізняють такі види даного обстеження залежно від способу ін'єкції речовини, що містять рентген:

пункційна чи пряма – контраст вводиться безпосередньо в судину головного мозку за допомогою проколу;
катетеризаційна чи непряма - контраст вводиться за допомогою катетера через стегнову артерію.

Залежно від обширності судин, що піддаються візуалізації, виділяють такі типи ангіографії:

загальна ангіографія - видно всю судинну мережу головного мозку;
селективна церебральна ангіографія головного мозку – обстеженню піддається один із басейнів (всього в головному мозку існує два басейни кровопостачання: вертебробазилярний та каротидний);
суперселективна ангіографія – візуалізуються окремі судини невеликого калібру в одному з басейнів. Її використовують не тільки як метод діагностики, а й лікування, при якому відразу після візуалізації місця знаходження тромбу або емболу в судині його видаляють.

Показання

Для обстеження головного мозку за допомогою церебральної ангіографії необхідний напрямок лікаря. Цей метод діагностики не проводиться лише за бажанням пацієнта.

Основними свідченнями є:

підозра на наявність аневризми головного мозку (мішковидного випирання стінки артерії);
визначення ступеня звуження просвіту судини атеросклеротичними бляшками (звуження понад 75% значно посилює кровообіг у головному мозку, є показанням до оперативному втручанню);
контроль місцезнаходження кліпсів, попередньо встановлених на судини;
діагностика артеріовенозної мальформації (патологічних сполук між артеріями та венами; зазвичай вроджені);
підозра на наявність пухлин, при цьому на ангіограмі візуалізується зміна нормального судинного малюнка у місці локалізації пухлини;
візуалізація артерій головного мозку при об'ємних процесах у ньому (пухлинах, кістах) з метою встановлення розміщення судин відносно один одного;
підозра на наявність ангіоми головного мозку ( доброякісної пухлини, утвореною судинною стінкою);
відсутність інформації при використанні інших методів нейровізуалізації (КТ, МРТ), але за наявності скарг пацієнта та симптомів хвороби.

Протипоказання

Проведення як непрямої, так і прямої церебральної ангіографії має низку протипоказань:

Алергія на йод та йодовмісні речовини. При такому стані можна замінити контраст на гадолінієвий. Якщо ж є алергія на інші компоненти контрасту, необхідно повністю відмовитися від даного методу обстеження.
Ниркова та печінкова недостатність у стадії декомпенсації. Ці стани призводять до порушення виведення розмаїття з організму.
Важкі хронічне захворювання.
Гострі запальні захворювання, оскільки можливе посилення симптомів інфекції.
Вік до двох років, тому що опромінення порушує зростання та розвиток дитини.
Період вагітності та годування груддю, оскільки рентгенівське опроміненнязгубно впливає плід.
Психічні захворюванняу період загострення.
Порушення зсідання крові (гемофілія, тромбоцитопенічна пурпура), що підвищує можливість кровотечі після введення контрасту.

Підготовка до обстеження

Так як метод обстеження відноситься до рентгенологічних з введенням контрастної речовини, необхідно ретельно підготуватися до проведення церебральної ангіографії. Підготовка включає наступні дії:

Максимум за 5 днів до обстеження здати загальний аналізкрові та сечі (для визначення стану нирок та виключення наявності інфекційних захворювань), коагулограму (для визначення функції згортання крові).
Зробити електрокардіографію та фонокардіографію (для виключення серцевих захворювань).
Не вживати алкоголю протягом щонайменше двох тижнів до обстеження.
Не приймати препарати, що впливають на згортання крові, щонайменше тиждень до проведення ангіографії.
За 1-2 дні до обстеження виконати алергічну пробу з контрастом, що здійснюється введенням пацієнту 0,1 мл препарату та подальшим спостереженнямза реакцією на шкірі. Якщо на шкірі не з'являються почервоніння, висипання, свербіж, значить проба негативна, проведення ангіографії можливе.
Нічого не їсти за 8 годин до обстеження та протягом останніх 4 годин нічого не пити.
Можливий прийом транквілізаторів чи рослинних седативних препаратівпри значному занепокоєнні. Однак слід пам'ятати, що прийом цих ліків можливий тільки за призначенням лікаря!
Якщо є необхідність - поголити місце запровадження контрасту.
Зняти всі прикраси та інші металеві предмети до ангіографії.
Безпосередньо перед проходженням обстеження медичний персонал повинен роз'яснити пацієнтові методику проведення, цілі та можливі ризикиданого методу обстеження.

Методика проведення

Перед проведенням обстеження лікар має отримати письмову згоду пацієнта. Після встановлення катетера в периферичну вену, необхідного для миттєвого введення ліків, проводять премедикацію пацієнта. Йому вводять знеболювальні, транквілізатор для досягнення максимального комфорту пацієнта та зняття больових відчуттів. Пацієнт підключається до спеціальних приладів контролю його життєвих функцій (концентрації кисню у крові, тиску, частоти серцевих скорочень).

Далі шкіра обробляється антисептиком для запобігання інфекційного зараження, і вводиться контраст у сонну або хребетну артерію при прямій ангіографії, у стегнову – при непрямій ангіографії. Якщо проводиться непряма ангіографія, в стегнову артерію також вставляється катетер, який проштовхують судинами в необхідну артерію головного мозку. Ця процедураповністю безболісна, тому що внутрішня судинна стінканемає рецепторів. Контролюється рух катетера за допомогою рентгеноскопії. Найчастіше проводиться саме непряма ангіографія.

Коли катетер підійшов до необхідного місця, до нього вводять контраст об'ємом 9-10 мл, попередньо підігрівши його до температури тіла. Іноді кілька хвилин після введення контрасту пацієнта непокоїть відчуття жару, поява неприємного присмакуметалу у роті. Але ці відчуття швидко минають.

Після того, як контраст введено, робиться два рентгенівських знімківголовного мозку - у бічній та прямій проекціях. Знімки оцінює лікар-рентгенолог. Якщо все ще залишаються неясними, можливе повторне введення контрасту та проведення ще двох знімків.

Наприкінці катетер видаляють, місце його введення накладають стерильну пов'язку, а пацієнт перебуває під наглядом протягом доби.

Можливі ускладнення

Небажані реакціїта ускладнення при проведенні церебральної ангіографії судин головного мозку відбуваються не часто, до 3% випадків. Однак такі реакції можуть бути, і про них необхідно поінформувати пацієнта. Серед основних можливих ускладнень виділяють такі:

алергічні реакції: від легень – почервоніння шкірного покриву, сверблячки, висипань, до важких - набряку Квінке та анафілактичного шоку;
розвиток інсульту головного мозку через спазму артерій;
напад судом;
кровотеча у місці проколу;
попадання контрасту в оточуючі судини м'які тканини, що може призвести до їх запалення;
нудота та блювання.

Особливості КТ-ангіографії

Оскільки метод ангіографії використовується вже понад сторіччя, він постійно вдосконалюється. Більш сучасним та якісним методом візуалізації судин головного мозку є церебральна КТ-ангіографія. Хоча в цілому метод проведення обстеження схожий на традиційний, існують свої особливості:

Проводиться не за допомогою, а за допомогою томографа. Також заснований на проходженні рентгенівських променів через тіло людини, він робить відразу велику кількість знімків пошарово, що дає можливість більш точно візуалізувати судини і тканини, що їх оточують.
Зображення виходить тривимірним, що дозволяє розглянути посудину з усіх боків.
Ін'єкція розмаїття проводиться у вену, а не артерію.
Немає потреби залишати пацієнта під наглядом після процедури.

КТ-ангіографія є більш ефективним та безпечним методом візуалізації судин.

Особливості МР-ангіографії

МР-ангіографія – ще більш інформативна, ніж КТ. Вона дає змогу побачити м'які тканини, які погано візуалізуються на КТ. Проводиться за допомогою магнітно-резонансного томографа та не є рентгенологічним методом, На відміну від інших методів ангіографії. Це дозволяє уникнути навантаження опроміненням.

Ще одна його перевага – хороша візуалізація навіть без використання контрасту, через що МР-ангіографію без контрастування можна застосовувати для алергіків.

Основне протипоказання для використання - наявність у тілі будь-яких металевих предметів ( штучних водіївритму, протезів, імплантів, металевих кліпсів на судинах).

Можливо, селективна церебральна ангіографія головного мозку вже стала повсякденною та рутинною для лікарів. Можливо, вона поступається ефективності КТ і МРТ ангіографії. Однак, будучи доступнішою за ціною і не вимагаючи спеціальної високотехнологічної апаратури, вона і через 100 років активно використовується для діагностики захворювань головного мозку.