Діарея (пронос) – часте чи одноразове спорожнення кишечника з виділенням рідких калових мас.

Чому виникає діарея (пронос)

Будь-яка діарея – це клінічний прояв порушення всмоктування води та електролітів у кишечнику. Тому патогенез діареї різної етіології має багато спільного. Здатність тонкої та товстої кишок всмоктувати воду та електроліти величезна.

Щодня з їжею людина вживає близько 2 л води. Об'єм ендогенної рідини, що надходить у порожнину кишечника у складі травних секретів, досягає в середньому 7 л (слина -1,5л, шлунковий сік– 2,5 л, жовч – 0,5 л, панкреатичний сік – 1,5 л, кишковий сік – 1 л). Із загальної кількості рідини, обсяг якої сягає 9 л, лише 100-200 мл, тобто. близько 2%, виділяється у складі калу, решта води всмоктуються у кишечнику. Більшість рідини (70-80%) всмоктується в тонкій кишці. У товсту кишку надходить протягом доби від 1 до 2 л води, 90% її всмоктується, і лише 100-150 мл губляться з фекаліями. Навіть незначні зміни кількості рідини в калі ведуть до неоформленого або твердішого, ніж у нормі, калу.

I. Секреторна діарея (підвищена секреція води та електролітів у просвіт кишки).

1.1. Пасивна секреція

1.1.1. Збільшення гідростатичного тиску внаслідок ураження лімфатичних судинкишечника (лімфангіектазія, лімфома, амілоїдоз, хвороба Уіппла)

1.1.2. Збільшення гідростатичного тиску внаслідок недостатності правого шлуночка серця

1.2. Активна секреція

1.2.1. Секреторні агенти, пов'язані з активацією системи аденілатциклазу - цАМФ

1.2.1.1. Жовчні кислоти

1.2.1.2. Жирні кислоти з довгим ланцюгом

1.2.1.3. Бактеріальні ентеротоксини (холерний, кишкової палички)

1.2.2. Секреторні агенти, пов'язані з іншими вторинними внутрішньоклітинними месенджерами

1.2.2.1. Проносні (бісакодил, фенолфталеїн, рицинова олія).

1.2.2.2. ВІП, глюкагон, простагландини, серотонін, кальцитонін, субстанція Р.

1.2.2.3. Бактеріальні токсини (стафілокок, клостридіум перфрінгенс та ін).

ІІ. Гіперосмолярна діарея (знижена абсорбція води та електролітів).

2.1. Порушення перетравлення та всмоктування

2.1.1. Порушення всмоктування (глютенова ентеропатія, ішемія тонкої кишки, уроджені дефекти абсорбції)

2.1.2. Порушення мембранного травлення (дисахаридазна недостатність та ін.)

2.1.3. Порушення порожнинного травлення

2.1.3.1. Дефіцит панкреатичних ферментів (хронічний панкреатит, рак підшлункової залози)

2.1.3.2. Дефіцит жовчних солей (механічна жовтяниця, хвороби та резекція клубової кишки)

2.2. Недостатній час контакту хімусу з кишковою стінкою

2.2.1. Резекція тонкої кишки

2.2.2. Ентеро-ентероанастомоз та міжкишковий свищ (хвороба Крона) III. Гіпер- та гіпокінетична діарея (підвищена або уповільнена швидкість транзиту кишкового вмісту). 3.1. Підвищена швидкість транзиту хімусу кишечником

3.1.1. Неврогенна стимуляція (синдром подразненого кишечника, діабетична ентеропатія)

3.1.2. Гормональна стимуляція (серотонін, простагландини, секретин, панкреозимін)

3.1.3. Фармакологічна стимуляція (проносні антрохінонового ряду, ізофенін, фенолфталеїн)

3.2. Уповільнена швидкість транзиту

3.2.1. Склеродермія (поєднується із синдромом бактеріального обсіменіння тонкої кишки)

3.2.2. Синдром сліпої петлі

IV. Ексудативна діарея («скидання» води та електролітів у просвіт кишки).

4.1.Запальні хвороби кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт)

4.2. Кишкові інфекції з цитотоксичною дією (дизентерія, сальмонельоз)

4.3. Ішемічна хвороба тонкої та товстої кишки

4.4. Ентеропатія з втратою білка.

Механізм розвитку діареї

У патогенезі діареї беруть участь 4 механізми: кишкова гіперсекреція, підвищення осмотичного тиску в порожнині кишки, порушення транзиту кишкового вмісту та кишкова гіперексудація.

Безперечно, що механізми діареї тісно пов'язані між собою, проте для кожного захворювання характерний переважний тип порушення іонного транспорту. Цим пояснюються особливості клінічних проявів різних типівдіареї.

Секреторна діарея

Гіперсекреція - найбільш загальний механізму патогенезі діареї за всіх захворювань тонкої кишки. Вона виникає внаслідок того, що секреція води в просвіт кишечника переважає над всмоктуванням. Водна діарея з'являється у разі коли кількість води в стільці збільшується від 60 до 90%.

Основними активаторами секреції є бактеріальні токсини (наприклад, при холері), ентеропатогенні віруси, деякі ліки та активні біологічні речовини. Секреторну діарею викликають також пов'язані з життєдіяльністю мікроорганізмів біохімічні процеси в кишечнику: утворення вільних жовчних кислот із зменшенням частки кон'югованих жовчних кислот, що беруть участь у всмоктуванні ліпідів, та накопиченням внаслідок цього порожнини кишки довголанцюгових жирних кислот. Здатністю збільшувати секрецію натрію і води в просвіт кишки мають також деякі шлунково-кишкові гормони (секретин, вазоактивний пептид), простагландини, серотонін і кальцитонін, а також проносні, що містять антроглікозиди (лист сенни, кора жостеру, ревінь) і кастор.

При порушенні всмоктування жовчних кислот або поганої скорочувальної функції жовчного міхура фекалії зазвичай набувають яскраво жовтого або зеленого забарвлення.

Секреторна діарея характеризується рясним водянистим випорожненням (зазвичай більше 1 л), що не супроводжується болем. Осмолярний тиск кишкового вмісту при секреторній діареї значно нижчий від осмолярного тиску плазми крові.

Гіперосмолярна діарея

Гіперосмолярна діарея розвивається внаслідок підвищення осмотичного тиску хімусу. І тут вода і розчинені у ній речовини залишаються у просвіті кишечника.

Збільшення осмотичного тиску у порожнині кишки спостерігається:

а) при дисахаридазній недостатності (наприклад, при гіполактазії),

б) при синдромі порушеного всмоктування,

в) при підвищеному надходженні до кишечника осмотично активних речовин: сольових проносних, що містять іони магнію та фосфору, антациди, сорбітол та ін.

При гіперосмолярній діареї випорожнення неоформлені, рясні з великою кількістю незасвоєних залишків їжі і не супроводжуються болем. Осмотичний тиск кишкового вмісту значно вищий за осмолярний тиск плазми крові.

Гіпер- та гіпокінетична діарея

Причиною гіпер- та гіпокінетичної діареї є порушення транзиту кишкового вмісту.

Збільшенню швидкості транзиту сприяють проносні та антацидні ліки, що містять солі магнію, а також біологічно активні речовини, наприклад, секретин, панкреозимін, гастрин, простагландини та серотонін.

Тривалість транзиту збільшується у хворих на склеродермію, за наявності сліпої петлі у хворих з ентеро-нтероанастомозами. У таких випадках спостерігається як порушення швидкості транзиту, і бактеріальне обсіменіння тонкої кишки. Воно розвивається внаслідок поширення бактерій з товстої кишки в тонку. Підвищення та зниження моторної активності кишечника особливо часто спостерігається у хворих на синдром подразненого кишечника.

При гіпер- та гіпокінетичній діареї стілець частий і рідкий, але добова кількість його не перевищує 200-300 г; появі його передує переймоподібний біль у животі. Осмотичний тиск кишкового вмісту приблизно відповідає осмотичному тиску плазми.

Ексудативна діарея

Ексудативна діарея виникає внаслідок «скидання» води та електролітів у просвіт кишки через пошкоджену слизову оболонку та супроводжує ексудацію білка у просвіт кишки.

Цей тип діареї спостерігається при запальних захворюванняхкишечника: хвороби Крона та виразковому коліті, туберкульозі кишечника, сальмонельозі, дизентерії та інших гострих кишкових інфекціях. Ексудативна діарея може спостерігатися також при злоякісних захворюваннях та ішемічній хворобі кишечника.

При ексудативній діареї стілець рідкий, часто з кров'ю та гноєм; після випорожнення з'являється біль у животі. Осмотичний тиск фекалій частіше вищий за осмотичний тиск плазми крові.

Таким чином, патогенез діареї складний та включає багато факторів. Однак роль їх при різних захворюваннях неоднакова. У хворих на кишкові інфекції діарея пов'язана з гіперсекрецією води та електролітів внаслідок того, що бактеріальні токсини підвищують активність аденілатциклази в кишковій стінці з утворенням циклічної АМФ. При глютенової ентеропатії першорядну роль відіграють гіперосмотичні фактори, що викликаються порушенням травлення та всмоктування харчових речовин у тонкій кишці. У хворих, які перенесли велику резекцію тонкої кишки, важливе значення в патогенезі діареї має секреторний фактор, що розвивається внаслідок порушення ентерогепатичної циркуляції жовчних кислот та бактеріального обсіменіння тонкої кишки.

Клінічні особливості різних типів діареї

Клінічні особливості діареї значною мірою залежать від її причини, тривалості, тяжкості та локалізації ураження кишечника.

Розрізняють гостру та хронічну діарею.

Діарея вважається хронічною, якщо триває понад 3 тижні. Концепція хронічної діареївключає також систематично рясний стілець, вага якого перевищує 300 г на добу. Однак у людей, які вживають їжу, багату на рослинні волокна, така вага стільця може бути і в нормі.

Однією з причин хронічної діареї може бути зловживання проносними засобами, у тому числі таємне їх вживання. Зв'язок діареї з системними хворобамитакож часто встановлюється виходячи з анамнестичних відомостей. Проноси у хворих на діабет, інші ендокринопатії та склеродермію зазвичай легко пояснюються основним захворюванням, якщо воно вже встановлено. Труднощі виникають у тих поодиноких випадках, коли діарея є першим проявом системного захворювання або домінує в клінічній картині. Так, у хворих з карциноїдним синдромом захворювання може виявлятися епізодами рясної водної діареї. При достатньо великих розмірахпухлини та відсутності метастазів у печінку діарея може бути на певному етапі розвитку хвороби єдиним симптомом поступово наростаючої тонкокишкової непрохідності. У хворих з гіпертиреозом також можлива маніфестація хвороби у вигляді тривалої діареї, тоді як симптоми тиреотоксикозу ( постійне відчуттяспека, дратівливість або втрата ваги, незважаючи на хороший апетит та ін) можуть відступати на другий план і не привертати уваги самого хворого.

Причиною хронічної діареї у хворих, які перенесли ваготомію, резекцію шлунка або кишківника з формуванням сліпої петлі, є бактеріальне обсіменіння тонкої кишки. Це явище часто спостерігається також у хворих на діабет та склеродермію у зв'язку з порушенням моторної функції тонкої кишки. У деяких пацієнтів діарея зменшується, якщо вони виключають із харчування продукти, до яких знижена толерантність. Класичним прикладом є перехід на гіполактозну дієту хворих на гіполактазію.

У хворих на хронічний алкоголізм і частими рецидивами хронічного панкреатиту, а також після хірургічного видаленняПідшлункова залоза розвивається дефіцит усіх панкреатичних ферментів і, як наслідок, - діарея зі стеатореєю. Хвороба Крона з локалізацією в здухвинній кишці або її резекція веде до порушення ентерогепатичної циркуляції жовчних кислот. В результаті також з'являється діарея та стеаторея. Стілець у цих хворих зазвичай багатий, погано пахне, з плаваючим жиром. Виразковий коліт зазвичай проявляється кривавою діареєю. Тенезми та малий обсяг діареї дозволяють припускати обмеження патологічного процесу дистальним відділом товстої кишки. Наявність у минулому тріщини прямої кишки та парапроктиту також дозволяє припускати хворобу Крона. Позакишкові прояви, такі як артрит або ураження шкіри, можуть бути присутніми при виразковому коліті та при хворобі Крона.

Пухлини ободової та прямої кишки також можуть проявлятися діареєю; відсутність інших ймовірних причину старіших пацієнтів і наявність кровотеч ще більше підтверджує це припущення.

Синдром роздратованого кишечника зазвичай спостерігається у молодших пацієнтів, часто хронічний за часом, хворі активно звертаються за медичною допомогою, загострення часто посилюються при стресах, стілець зазвичай частий, після кожного прийому їжі, мізерний і ніколи не містить крові. Втрата ваги у цих хворих, якщо і буває, пов'язана також зі стресами.

Фізикальне дослідження пацієнтів із хронічною діареєю важливе для оцінки ступеня зневоднення та виявлення зв'язку із системними хворобами.

Наприклад, тахікардія може бути проявом латентного гіпертиреозу, серцеві шуми, характерні для стенозу легеневої артерії або трикуспідального клапана, можуть бути наслідком синдрому карциноїду, а наявність ізольованої або периферичної нейропатії - проявом діабету. Склеродермія може бути запідозрена на підставі характерних рис обличчя та зміни шкіри рук. Наявність харчових інтолерантностей у пацієнтів із хронічною діареєю може бути наслідком первинної чи вторинної дисахаридазної недостатності. Дослідження органів черевної порожниниможе виявити ознаки хвороби Крона у вигляді інфільтрату, що пальпується. Хвороби періанальної зони є її підтвердженням. Як і при гострій діареї, дослідження випорожнень та оцінка даних ректороманоскопії повинні бути частиною фізикального дослідження.

Діагноз, диференціальний діагноздіареї

Діарея є симптомом багатьох захворювань і з'ясування причин її має ґрунтуватися в першу чергу на даних анамнезу, фізикального дослідження та макро- та мікроскопічного дослідження калу.

Деякі форми гострої діареї можуть викликатися ентеровірусами. Характерними рисами вірусного ентериту є:

а) відсутність крові та запальних клітин у калі,

б) здатність до спонтанного одужання та

в) відсутність ефекту антибактеріальної терапії. Перелічені особливості повинні враховуватися при диференціальній діагностиці між інфекційними та неінфекційними запальними захворюваннями кишківника.

Слід звернути увагу на консистенцію капа, запах, об'єм, присутність крові, гною, слизу або жиру в ньому. Іноді зв'язок хронічної діареї, пов'язаної з порушенням всмоктування, може бути встановлений за даними анамнезу та фізикального дослідження. При хворобах тонкої кишки, стілець - об'ємний, рідкий або жирний. При хворобах товстої кишки стілець частий, але менш багатий і може містити кров, гній та слиз. На відміну від ентерогенної діарея, пов'язана з патологією товстої кишки, в більшості випадків супроводжується болями в животі. При хворобах прямої кишки остання стає більш чутливою до розтягування і випорожнення стає частим і мізерним, з'являються тенезми і помилкові позиви до дефекації. Мікроскопічне дослідження калу дозволяє виявити ознаки запалення – скупчення лейкоцитів та злущеного епітелію, характерні для запальних захворювань інфекційної чи іншої природи. Копрологічне дослідження дає можливість виявляти надлишок жиру (стеаторея), м'язові волокна (креаторея) та глибки крохмалю (амілорею), що свідчать про порушення. кишкового травлення. Велике значення має і виявлення яєць глистів, лямблій та амеб. Необхідно звертати увагу на pH калу, що в нормі вище 6,0. Зниження pH відбувається внаслідок бактеріального бродіння непоглинених вуглеводів та білків. Збільшення pH випорожнення зазвичай відбувається внаслідок зловживання проносними і виявляється за допомогою фенолфталеїну, що забарвлюється в рожевий колір.

Нерідко встановленню діагнозу допомагає зміна дієти. Наприклад, хороший терапевтичний ефект, що спостерігається після переведення хворого на алактозну дієту, дозволяє встановити діагноз гіполактазії без проведення великої кількості інвазивних діагностичних досліджень.

Як лікувати діарею

Діарея є ознакою. Тому для етіологічного чи патогенетичного лікування необхідна нозологічна діагностика.

Ряд терапевтичних підходів є загальними кожного з 4 типів діареї. До них відносяться дієта, анти бактеріальні препаратита симптоматичні засоби (адсорбенти, в'яжучі та обволікаючі речовини).

Дієта при діареї

При захворюваннях кишечника, що супроводжуються проносами, дієтичне харчуваннямає сприяти гальмування перистальтики, зменшенню секреції води та електролітів у просвіт кишки. Набір продуктів повинен відповідати за складом та кількістю харчових речовин ферментативним можливостям патологічно зміненої тонкої кишки. У зв'язку з цим при проносах завжди більшою чи меншою мірою залежно від гостроти процесу дотримується принцип механічного та хімічного щадіння. У гострий період діареї з раціону значною мірою виключаються харчові продукти, що підсилюють моторно-евакуаторну та секреторну функцію кишечника. Цим вимогам майже повністю відповідає дієта № 4б. Вона призначається під час загострення діареї.

Дієта 4в. Призначається при захворюваннях кишківника в період ремісії.

Дієта аналогічна 46, але всі страви даються в нездрібненому вигляді. Дозволяється запікання в духовці. Додатково дозволяються стиглі помідори, листяний салат зі сметаною, солодкі сорти ягід та фруктів у сирому вигляді 100-200 г.

Антибактеріальні препарати при діареї

Антибактеріальна терапія призначається для відновлення еубіозу кишечника. При гострих діареях бактеріальної етіології застосовуються антибіотики, протимікробні засобиз групи хінолонів (нітроксолін, 5-нок), фторхінолонів (таривид, цифран та ін), сульфаніламідні препарати (бісептол, сульгін, фталазол та ін), похідні нітрофурану (фурадонін.фуразолідон) та антисептики. Перевага надається препаратам, які не порушують рівноваги мікробної флори в кишечнику. До них відносяться інтетрікс, ерсефуріл.

При кишковому амебіазі призначають 4 капсули на добу; курс лікування – 10 днів.

Ерсефурил містить в одній капсулі 0,2 г ніфуроксазиду. Препарат призначають при гострій діареї по 1 капсулі 4 рази на день. Курс лікування має перевищувати 7 днів.

Ентеросідів - комбінований препаратмістить стрептоміцин, бацитрацин, пектин, каолін, менадіон натрію і цитрат натрію. Препарат призначають по 1 таб 2-3 десь у день. Середня тривалістьлікування – 7 днів.

Депендал-М випускається в таблетках та суспензії. Одна таблетка містить фуразолідон (0,1) та метронідазол (0,3). До складу суспензії включається також пектин та каолін. Депендал-М призначають по 1 таб (або 4 чайні ложки суспензії) 3 рази на добу. У більшості хворих на гостру діарею ефект лікування спостерігається вже через 1-2 дні, лікування триває протягом 2-5 днів.

Бактеріальні препарати при діареї

Деякі бактеріальні препарати можна призначати при діареї різного походженняв якості альтернативної терапії. До них відносяться бактисубтил, лінекс, біфіформ та ентерол.

Бактисубтил є культурою бактерій IP-5832 у вигляді спор, карбонат кальцію, білу глину, окис титану і желатин. При гострій діареї препарат призначають по 1 капсулі 3-6 разів на день, у тяжких випадках доза може бути збільшена до 10 капсул на добу. При хронічній діареї бактисубтил призначають по 1 капсулі 2-3 рази на день. Препарат слід приймати за 1 годину до їди.

Ентерол містить ліофілізовану культуру Saecharamyces doulardii.

Препарат призначають по 1-2 капсули 2-4 десь у день. Курс лікування – 3-5 днів.

Особливо ефективний ентерол при діареї, що розвинулася після антибактеріальної терапії.

Інші бактеріальні препарати (біфідумбактерін, біфіформ, лактобактерин, лінекс, ацилакт, нормафлор) призначають зазвичай після курсу антибактеріальної терапії. Курс лікування бактеріальними може тривати до 1-2 місяців.

Хілак-форте - це стерильний концентрат продуктів обміну речовин. нормальної мікрофлорикишечника: молочну кислоту, лактозу, амінокислоти та жирні кислоти. Ці речовини сприяють відновленню біологічного середовищау кишечнику, необхідної для існування нормальної мікрофлори, та пригнічують зростання патогенних бактерій.

Хілак-форте призначають по 40-60 крапель 3 десь у день. Курс лікування триває 2-4 тижні.

Симптоматичні засоби при діареї

До цієї групи входять адсорбенти, що нейтралізують органічні кислоти, в'яжучі та обволікаючі препарати. До них відносяться смекта, неоінтестопан; таннакомп та поліфепан.

Смекта містить діоктаедричний смектит - речовина природного походження, що має виражені адсорбуючі властивості і протективну дію щодо слизової оболонки кишечника. Будучи стабілізатором слизового бар'єру і володіючи властивостями, що обволікають, смекта захищає слизову оболонку від токсинів і мікроорганізмів. Призначається по 3 г (1 пакетик) 3 рази на день за 15-20 хв до їди у вигляді бовтанки, розчиняючи вміст пакетика в 50 мл води. Враховуючи виражені адсорбуючі властивості препарату, слід приймати смекту окремо від інших ліків.

Неоінтестопан є природним очищеним алюмінієво-магнієвим силікатом у колоїдній формі (аттапульгіт). Неоінтестопан має високу здатність адсорбувати патогенні збудники та зв'язувати токсичні речовини, сприяючи тим самим нормалізації кишкової флори. Атапульгіт не всмоктується із шлунково-кишкового тракту та застосовується при гострих діареях різного генезу. Початкова доза дорослим становить 4 таблетки, далі після кожного випорожнення ще по 2 таблетки. Максимальна добова доза – 14 таблеток. Таблетки слід ковтати не розжовуючи, запиваючи рідиною. Тривалість лікування неоінтестопаном має перевищувати 2-х днів.

Препарат порушує всмоктування препаратів, що одночасно призначаються, зокрема. антибіотиків та спазмолітиків, тому інтервал часу між прийомом неоінтестопану та інших лікарських засобів має становити кілька годин.

Таннакомп – комбінований препарат. До його складу входять альбумінат танніну 0,5 г і лактат етакридину 0,05 г. Альбумінат танніну (з'єднана з білком дубильна кислота) має в'яжучу та протизапальну дію. Етакридин лактат має антибактеріальну та антиспастичну дію. Таннакомп застосовується для профілактики та лікування діарей різного генезу. Для профілактики діареї туристів препарат призначається по 1 таб двічі на добу. Для лікування – по 1 таб 4 рази на добу. Курс лікування закінчується із припиненням діареї. При лікуванні хронічної діареї препарат призначається по 2 таблетки 3 рази на день протягом 5 днів.

Полікарбофіл кальцію застосовується як симптоматичний засіб при неінфекційній діареї. Препарат призначається по 2 капсули щодня протягом 8 тижнів.

Для лікування хологенної діареї, що викликається жовчними кислотами, з успіхом застосовують білігнін та іонообмінні смоли – холестирамін.

Поліфепан приймають внутрішньо по 1 столовій ложці 3 рази на день за 30-40 хв до їди, попередньо розмішавши в 1 склянці води. Курс лікування – 5-7 днів і більше.

Холестирамін (вазазан, квестран) призначають по 1 чайній ложці 2-3 рази на день 5-7 днів і більше.

Регулятори моторики при діареї

Для лікування діареї широко застосовується або імодіум, який знижує тонус і моторику кишечника, мабуть, внаслідок зв'язування з опіатними рецепторами. На відміну від інших опіоїдів, лоперамід позбавлений центральних опіатоподібних ефектів, включаючи блокаду тонкокишкової пропульсії. Антидіарейна дія препарату спрямована на опіатні рецептори ентерінової системи. Є докази, що безпосередня взаємодія з тонкокишковими опіатними рецепторами змінює функцію епітеліоцитів, зменшуючи секрецію та покращуючи всмоктування. Антисекреторний ефект супроводжується зниженням моторної функції кишки внаслідок блокади опіатних рецепторів.

Імодіум при гострій діареї призначають по 2 капсули (4 мг) або лінгвальні таблетки (на язик), потім призначають по 1 капсулі (2 мг) або таблетці після кожного акта дефекації у разі рідкого випорожнення до скорочення числа актів дефекації до 1-2 на день . Максимальна добова доза для дорослих – 8 капсул щодня. При появі нормального випорожнення та відсутності актів дефекації протягом 12 годин лікування імодіумом слід припинити.

Потужною антидіарейною (антисекреторною) дією має соматостатин.

Сандостатин (октреотид) – синтетичний аналог соматостатину може бути ефективним при рефрактерній діареї у хворих з синдромом порушеного всмоктування різної етіології. Він є інгібітором синтезу активних секреторних агентів, у тому числі пептидів та серотоніну, та сприяє зменшенню секреції та моторної активності. Октреотид випускається в ампулах 0,05 мг. Препарат вводять підшкірно у початковій дозі 0,1 мг 3 рази на добу. Якщо через 5-7 днів діарея не вщухає, дозу препарату слід збільшити у 1,5-2 рази.

Регідратація при діареї

Метою регідратації є усунення зневоднення та пов'язаних з ним порушень електролітного обміну та кислотно-основного балансу. При гострих кишкових інфекціях регідратація повинна здійснюватися оральним шляхом і лише 5-15% хворих потребують внутрішньовенної терапії.

Для внутрішньовенної регідратації застосовують полііонні кристалоїдні розчини: трісоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль. Вони набагато ефективніші за фізіологічний розчин кухонної солі, 5% розчину глюкози та розчину Рінгера. Колоїдні розчини (гемодез, реополіглюкін) використовують для дезінтоксикації за відсутності зневоднення.

Водно-електролітні розчини вводять при тяжкому перебігу гострої діареї зі швидкістю 70-90 мл/хв в обсязі 60-120 мл/кг, при середній тяжкості хвороби - 60-80 мл/хв в об'ємі 55-75 мл/кг.

При холері оптимальна швидкість внутрішньовенної інфузії може досягати 70-120 мл/хв, а обсяг інфузії визначається масою тіла та ступенем зневоднення. При шигельозі об'ємна швидкість введення полііонних кристалоїдних розчинів становить 50-60 мл/хв.

При низькій швидкості та меншому обсязі регідратаційної терапії зневоднення може наростати, гемодинамічна недостатність прогресує, розвивається набряк легень, пневмонія, ДВС-синдром та анурія.

Для оральної регідратаційної терапії застосовують глюкосалан, регідрон та інші глюкозо-електролітні розчини. Їх вводять зі швидкістю 1 - 1,5 л/годину в тих же кількостях, що для внутрішньовенної регідратації.

Регідратаційна терапія є основою лікування гострих діарейних інфекцій.

Для отримання більш детальної інформації, будь ласка, пройдіть за посиланням

Консультація з приводу лікування методами традиційної східної медицини (точковий масаж, мануальна терапія, акупунктура, фітотерапія, даоська психотерапія та інші немедикаментозні методилікування) проводиться за адресою: м. Санкт-Петербург, вул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 хвилин пішки від станції метро «Володимирська/Достоєвська»), з 9.00 до 21.00, без обіду та вихідних.

Вже давно відомо, що найкращий ефекту лікуванні захворювань досягається при поєднаному використанні «західних» та «східних» підходів. Значно зменшуються терміни лікування, знижується ймовірність рецидиву захворювання. Оскільки «східний» підхід окрім технік спрямованих на лікування основного захворювання, велику увагу приділяє «очищенню» крові, лімфи, судин, шляхів травлення, думок та ін. – найчастіше це навіть необхідна умова.

Консультація проводиться безкоштовно та ні до чого Вас не зобов'язує. На ній вкрай бажані усі дані Ваших лабораторних та інструментальних методів дослідженняпротягом останніх 3-5 років. Витративши всього 30-40 хвилин Вашого часу ви дізнаєтесь про альтернативних методахлікування, дізнаєтесь як можна підвищити ефективність вже призначеної терапії, і, найголовніше, про те, як можна самостійно боротися із хворобою. Ви, можливо, здивуєтеся – як усе буде логічно побудовано, а розуміння суті та причин – перший крок до успішного вирішення проблеми!

Діарея (пронос ) – це стан, у якому відбувається досить часте чи одноразове випорожнення кишечника людини, під час якого виділяється каловая маса рідкої консистенції. У дорослої здорової людини на добу виділяється від 100 до 300 г калової маси. Її кількість варіюється в залежності від кількості клітковини, що міститься в їжі, і обсягу залишених незасвоєних речовин і води. Якщо тривалість захворювання залишається в межах двох-трьох тижнів, то в даному випадку має місце гостра діарея . За наявності у людини рідкого випорожнення протягом більше трьох тижнів діарея переходить у хронічну форму. При хронічній діареї у хворого також спостерігається систематично рясний стілець. За такої ситуації маса калу перевищуватиме 300 г на добу. Діарея виникає тоді, коли у стільці людини різко збільшується вміст води – від 60 до 90%. При порушеному всмоктуванні поживних речовин із їжі у хворих діагностується поліфекалію : виділяється незвично багато калових мас, які складаються із залишків їжі, що залишилися незасвоєними. У разі порушення моторики кишечника стілець буде дуже рідким і частим, однак загалом його маса не перевищить 300 г на добу. Тобто навіть у випадку початкового аналізуособливостей перебігу діареї можна з'ясувати, яка причина виникнення подібної патології і, отже, полегшити процес встановлення діагнозу та підбору наступної терапії.

Діарея будь-якого виду є патологічний процес, при якому відбувається порушення всмоктування в кишечнику води та електролітів Зважаючи на це при діареї будь-якого виду спостерігається приблизно однакова картина. І товста, і тонка кишка має дуже високу здатність до всмоктування води. Так, щодня людина вживає близько двох літрів рідини. Загалом до кишечника надходить близько семи літрів води з урахуванням слини , , кишкового і , . При цьому з калом виділяється лише 2%, від загального обсягу рідини, решта всмоктується безпосередньо в кишечнику. Якщо кількість рідини в калі змінюється навіть дуже незначно, то калові маси стають занадто твердими. Якщо в товстій кишці виявляється дуже багато рідини, то у людини виникає діарея. Дане захворювання проявляється через розлад у процесі травлення, проблем із всмоктуванням, секрецією та моторикою кишечника. У разі діареї тонка та товста кишка сприймаються як єдина фізіологічна одиниця.

Види діареї

При секреторної діареї відбувається підвищена секреція електролітів та води у просвіт кишки. У поодиноких випадках причиною цього виду діареї стає зниження всмоктувальних функцій кишечника. Так, секреторна діарея проявляється при холері , ешеріхіозі , сальмонельоз . Але іноді подібний стан виникає і у хворих із деякими неінфекційними патологіями. За наявності у хворого даного виду діареї осмотичний тиск плазми вище, ніж осмотичний тиск калових мас. У хворого виділяються рідкі та досить рясні калові маси, їх колір – зелений. Причинами виникнення секреторної діареї є активний процес секреції натрію та води у кишці. Виникнення цього процесу провокують бактеріальні токсини, ентеропатогенні віруси, низку ліків та інших біологічно активних речовин. Так, спровокувати виникнення секреторної діареї можуть жирні довголанцюгові кислоти і жовчні вільні кислоти , проносні , які містять антраглікозиди , касторове масло .

При гіперексудативна діарея відбувається випітніння плазми , слизу , крові у просвіт кишки. Даний стан характерний для хворих, які страждають на інфекційно-запальні захворювання кишечника ( шигельоз , сальмонельоз , кампілобактеріоз , клостридіоз ). Також цей вид діареї характерно проявляється при неінфекційних хворобах, таких як неспецифічний виразковий коліт , . осмотичний тиск плазми крові вищий, ніж осмотичний тиск калових мас.

Осмотичний тиск фекальних мас нижчий, ніж осмотичний тиск плазми. Калові маси рідкі, є домішка гною, крові, слизу.

При гіперосмолярної діареї у хворого відбувається розлад всмоктування у тонкій кишці певних поживних речовин. В організмі помітно порушуються обмінні процеси. Подібний вид діареї проявляється при надмірному вживанні проносних сольового типу. Осмотичний тиск фекальних мас вищий за осмотичний тиск плазми крові. Для цього стану характерний рідкий і рясний стілець, у якому виявляються частинки неперетравленої їжі.

При гіпер- і гіпокінетичної діареї у хворого мають місце порушення транзиту вмісту кишківника. Причина цього стану – знижена чи підвищена моторика кишечника . Дуже часто подібний стан характерний для людей, які страждають на синдром подразненого кишечника, а також для тих, хто вживає занадто багато проносних і антацидів. Осмотичний тиск фекальних мас при даному стані такий самий, як осмотичний тиск плазми крові. Стілець не особливо багатий, рідкої або кашкоподібної суміші. Два останні види діареї зустрічаються лише у хворих на неінфекційні недуги.

Причини діареї

На виникнення діареї впливають такі явища: кишкова секреція , занадто високий тиск в порожнини кишки , кишкова ексудація , порушення в процесі транспортування вмісту кишечника . Всі ці механізми мають певний зв'язок, проте для певного виду хвороби характерно переважання відповідного типу порушення.

Симптоми діареї

Діарея гостра проявляється при різноманітних інфекціях, запаленнях у кишечнику і внаслідок впливу певних лікарських препаратів. Як правило, діарея проявляється у поєднанні з низкою інших проявів: це може бути , здуття , болю в животі , слабкість , відчуття ознобу , підвищення температури тіла .

Симптомами інфекційного типу хвороби є загальне нездужання , прояви , поганий , блювота . Найчастіше причинами виникнення діареї стає неякісна їжа, і навіть подорожі (виявляється так звана діарея туристів). Поява рідкого випорожнення з елементами крові свідчить про наявність ушкоджень у слизовій оболонці кишечника. Їх виникнення провокують деякі патогенні мікроби або з ентеропатогенними якостями. Стан у пацієнта при даній формі захворювання тяжкий через септичні симптоми та наявність больових відчуттів у ділянці живота.

Також прояви діареї можуть спровокувати деякі лікарські засоби. Рівень організму можна оцінити вже за допомогою огляду хворого. Якщо в організмі має місце значна втрата електролітів та води, то спостерігається сухість шкіри, зниження її тургору, може виявлятись і гіпотонія . Через відчутні для організму втрати кальцію може виникнути схильність до судомам .

При хронічній діареї, тобто захворюванні, що триває більше трьох тижнів, обстеження має насамперед прямувати на з'ясуванні причин її появи. Фахівець вивчає дані анамнезу, проводить усі відповідні дослідження калу. Важливо в процесі діагностики встановити тривалість діареї, визначити, яким є обсяг випорожнень на добу, частоту та вираженість перистальтики кишечника, коливання ваги. Якщо має місце захворювання тонкої кишки, стілець буде об'ємним, рідким або жирним. Захворювання товстої кишки супроводжує частий стілецьОднак він буде менш рясним, з вмістом гною, крові, слизу. При патології товстої кишки діарея, як правило, супроводжуватиметься больовими відчуттямив животі.

Діагностика діареї

У процесі діагностики проводиться нормальне фізикальне обстеження. При цьому фахівець уважно вивчає стан випорожнень хворого та проводить проктологічне дослідження. Якщо у калі хворого виявляється кров , є , або , можна припустити наявність у хворого хвороби Крона . У процесі мікроскопічного дослідження калу важливо визначити у ньому запальні клітини, жир, наявність яєць та найпростіших.

За допомогою методу ректороманоскопії можна діагностувати, псевдомембранозний коліт . Для встановлення діагнозу «гостра діарея» лікар керується насамперед скаргами пацієнта, анамнезом, проктологічним оглядом, фізикальним обстеженням. У лабораторії проводиться макро- та мікроскопічне дослідження зразків калу.

Якщо у процесі встановлення діагнозу з'ясовується, що запалень у кишечнику немає, то, найімовірніше, діарея у разі буде пов'язані з порушенням всмоктування. У деяких випадках виникнення гострої діареї провокують ентеровіруси. При підозрі на вірусний ентерит лікар повинен переконатися, чи симптоми збігаються і прояви даного стану. Так, при вірусному ентериті кров та запальні клітини в калі відсутні, антибактеріальна терапія є неефективною в процесі лікування, пацієнт може одужати спонтанно. Усі описані особливості фахівець обов'язково зазначає при диференціальній діагностиці хвороб кишківника різного роду.

У процесі діагностики при хронічній діареї, передусім, з'ясовують, чи немає у виникненні діареї з інфекціями чи запаленнями. Для цього проводять дослідження калу – мікроскопічне , бактеріологічне , ректороманоскопію . Також задля виключення запалень слід визначити патогенетичний механізм діареї. Часто встановити правильний діагноз допомагає певний період перебування на певній дієті при діареї.

Лікування діареї

Деякі підходи до лікування діареї є загальними за всіх чотирьох типів захворювання. Так, однаково ефективно діє симптоматичні лікарські засобита препарати з антибактеріальною дією. Насамперед, практикуються зміни у стилі харчування. Отже, дієта при діареї передбачає вживання продуктів, які сприяють гальмування перистальтики, зменшують секрецію води та електролітів. При цьому важливо виключити ті продукти, властивості яких припускають збільшення моторно-евакуаторної та секреторних функційкишківника.

Лікування діареї включає призначення антибактеріальних препаратів , які мають відновити еубіоз кишечника. Хворим із гострою діареєю слід приймати антибіотики , протимікробні і сульфаніламідні препарати , антисептики . Найбільш доцільними ліками від діареї є засоби, які не порушують баланс кишкової мікрофлори.

Альтернативними ліками при діареї вважаються бактеріальні препарати , курс лікування якими продовжується до двох місяців. Як симптоматичні засоби використовують адсорбенти , які нейтралізують органічні кислоти, а також призначають в'яжучі і обволікаючі засоби.

Також лікування діареї здійснюється за допомогою засобів, що регулюють моторику та знижують тонус кишечника. А для усунення стану зневоднення організму застосовується регідратація . Якщо у хворого діагностовано гострий станрегідратація проводиться оральним шляхом, в поодиноких випадках для регідратації внутрішньовенно вливаються кристалоїдні полііонні розчини.

Лікарі

Ліки

Кишкові страждання зазвичай представлені двома протилежними видами - проноста . Причому перше завдає маси клопоту, через які неможливо навіть вийти з дому. Як правило, (Офіційна назва проносу) - нездужання, яке виражене частим і дуже рідким, рідким стільцем. Вона, звісно, ​​неприємна. Але головне – може бути показником досить серйозного захворювання, спричиненого кишковими інфекціями чи харчовим отруєнням.

Основна небезпека – як її наслідок – зневоднення організму через що хворий може навіть померти. Безумовно, при перших ознаках діареї необхідно звернутися до лікаря і правильно поставити діагноз. Фахівець призначить лікування відповідно до особливостей вашого організму, але, мабуть, головним для всіх пацієнтів залишається сувора.

Як при призначеному лікарем лікуванні, так і при перших ознаках діареї ще до походу до лікарні слід пити якнайбільше мінеральної води без газу, фруктового морсу, будь-якого соку та іншу рідину. Виняток складе молочна продукція та кава.

Як позбутися проносу?

Поряд з медикаментозним лікуванням (якщо виявлено інфекційну природу захворювання або отруєння їжею) не тільки можна, а й потрібно вдатися до народних засобів. Наприклад, вже не першу сотню років проносу позбавляються наступним чином: від курячого шлунка відрізати жовту оболонку, добре промити її та висушити, потім розштовхати дерев'яною товкачем або качалкою до стану порошку. Приймають порошок по 1 ст. ложці - дорослі, і по 12 ст. ложці – діти. Запивати велику кількість води. Застосовують один раз на день.

Ще простіше використовувати картопляний крохмаль : 1 ст. ложку розвести в склянці остудженою кип'яченої водита випити. Дорослі можуть вдатися до ще одного досить простого рецепту: менш ніж півсклянки горілки розвести 1 ч. ложку солі і відразу вжити.

У домашніх умовах досить просто приготувати ще один варіант зілля: сиру цибулину розрізати хрестоподібно (не під корінь) і покласти її в келих з гарячим чаєм (не міцним, без цукру). Наполягти таким чином цибуля хвилин 10 після цього випити.

Добре допомагає також розчин, виготовлений із двох компонентів – кориця і червоний стручковий перець . Маючи відмінну в'яжучу властивість, таку відвардопомагає ще й виводити з організму гази.

Дуже поширені в народі відвари зі стінок, настояних у спирті протягом 2-3 днів, та зі шкірки. граната, завареного окропом. Можуть допомогти і ягоди, змішані з медом. калина, журавлинаболотяна. І звичайно, Малабо, точніше, відвар із рису (1:7 - співвідношення крупи та холодної водикип'ятити до напівсирого стану). Тільки використовувати слід подрібнений рис.

Діарея при вагітності

Досить часто проявляється діарея при . Для виникнення такого стану у вагітних є низка причин. Так, коли діарея виникає внаслідок захворювань кишечника або ШКТ в цілому. У деяких випадках причиною діареї у вагітних є загальні недуги. Однак у період вагітності організм жінки стає особливо сприйнятливим до різноманітних інфекцій, тому спровокувати діарею можуть інфекційні захворювання, місцеві отруєння. Так, у вагітних висока чутливість до токсинів. Однак причиною діареї можуть стати порушення в роботі нервової системиі наявність глистів, і недостатнє виробництво ферментів в організмі Часто причиною прояву діареї стає вагітна.

В окремих випадках пронос може не становити небезпеки для жінки, здійснюючи функцію своєрідного очищення організму перед майбутніми. пологами . Однак слід чітко стежити за причинами виникнення діареї. Адже якщо цей стан виник через харчового чи іншого отруєння, воно є дуже небезпечним і для майбутньої дитини, і для жінки.

Під час вагітності лікування діареї повинне здійснюватись лише під ретельним контролем лікаря, який обов'язково врахує усі індивідуальні моменти. Паралельно фахівець коригує харчування хворої, призначаючи їй спеціальну дієту. Для майбутньої матері дуже важливо постійно дотримуватися питний режим, Вживаючи достатню кількість рідини, адже зневоднення організму – небажаний стан для плода та матері.

Дієта, харчування при діареї

Список джерел

• Івашкін В.Т, Шептулін А.А., Склянська О.А. Синдром діареї - М: ГЕОТАР-МЕД, 2002.
• Посібник з гастроентерології: у трьох томах / За ред. Ф.І. Комарова та A.Л. Гребнєва. Т. З.-М.: Медицина.-1996.
• Білоусова E.А., Златкіна А.Р. Синдром діареї на практиці гастроентеролога: патофізіологія та диференційований підхід до лікування. – 2008.
• Лікування діареї. - Навчальний посібник для лікарів та інших категорій медпрацівників старшої ланки. – ВООЗ, 2006.

Діарея (пронос) - це патологічний стан організму, який є самостійним захворюванням і, зазвичай, виступає лише синдромом. Діарея супроводжується прискореною дефекацією (стілець водянистого характеру), а також болями в животі.

Для здорової дорослої людини вважається нормою виділення 100-300 г калових мас на добу, залежно від їжі та способу життя. Поява розладу дефекації може свідчити про наявність різних захворювань. У деяких країнах з низьким рівнем економічного розвитку діарея досягає пандемічних масштабів і є причиною смерті серед немовлят. У державах із нормальним розвитком економіки діарея не має таких жахливих наслідків і досить легко усувається. Механізм розвитку діареї має на увазі порушення всмоктування в кишечнику води та електролітів і в більшості випадків виникає через загальну інтоксикацію організму.

Етіологія та патогенез діареї

Сильна інтоксикація організму сприяє підвищеній секреції у просвіт кишечнику води з іонами натрію, це, у свою чергу, сприяє розрідженню випорожнень.

Такі реакції в просвіті кишки сприяють накопиченню в ньому води, що і призводить до появи рідкого випорожнення. Ця форма діареї вкрай рідко зустрічається в сучасному світі, але якщо вчасно не вжити необхідних заходів для дегідратації організму, можливий летальний результат від гіповолемічного шоку. Даному типу діареї характерна поява рідкого, небагатого калу з домішками слизу та згустками крові.

Класифікація діарей (проносів)

Гостра діарея

Гостра діарея, досить сильна, розвивається після потрапляння в організм здорової людини патогенних мікроорганізмів через вживання забрудненої мікроорганізмами їжі та води (фекально-оральним шляхом). Збудниками цієї форми діареї є:

• віруси (аденовіруси, ротавіруси, ентеровіруси);
• бактерії (сальмонели, кишкова паличка, холерний вібріон, дизентерійні бактерії);
• найпростіші (дизентерійна амеба, лямблія).

Ступінь тяжкості захворювання залежить від самого збудника, кількості мікроорганізмів, що проникли у шлунково-кишковий тракт, а також здатності організму людини до імунного захисту.

Діарея мандрівників

Також виділяють діарею мандрівників, яка часто розвивається у перші два тижні у людей, які виїхали зі свого регіону, триває близько 7 днів. Причиною таких диспепсичних розладів може бути зміна раціону, клімату, якості води та стреси.

Хронічна діарея

Хронічна діарея є ознакою багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту. Хронічному панкреатиту властиві оперізуючі болі у верхній половині живота з іррадіацією в ліву половину. грудної клітки. Біль супроводжується здуттям живота, стеатореєю, смердючим стільцем, а також нудною і блювотою, що не приносить полегшення. Загострення захворювання з'являються після вживання жирної, гострої, копченої їжі та алкоголю.

Кривава діарея, що супроводжується болями в животі, анемією та гіпертермією, болями у суглобах, може бути ознакою неспецифічного виразкового коліту, псевдомембранозного коліту, хвороби Крона, пухлин кишечника. Дігтеподібний пронос свідчить про кровотечу із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Діагноз «функціональна діарея» при синдромі подразненого кишечника ставиться у разі виключення інфекційної етіології та інших можливих захворювань. Такий стан може розвинутись у молодому віці та виявлятися на тлі депресивних станівта перенесених стресів. Клінічно проявляється болями, здуттям живота, бурчанням та порушенням стільця на кшталт псевдодіареї (стул прискорений, консистенція калу оформлена).

Клінічні особливості діареї

Достатньо просто самостійно визначити ознаки діареї. Клінічно вона проявляється різкими болямиу шлунку та кишечнику, прискореним (більше 3 разів на добу) рідким водянистим стільцем, іноді супроводжується блюванням або нудотою. Особливості клінічних проявів діареї залежать від етіологічних факторів та захворювання, яке спровокувало цей синдром. При важких формахдіареї, спричинених інфекційними та вірусними збудниками, можуть виникнути гарячкові явища (гіпертермія, озноб, судоми). Також пацієнти відзначають слабкість та погіршення загального стану.

Діагностика діареї

Існує багато нозологічних одиниць, які можуть проявлятися за допомогою даного синдрому, що є перешкоджаючим фактором диференціальної діагностики. Детальне опитування пацієнта допоможе звузити коло передбачуваних захворювань, серед яких проводитиметься визначення першопричини.

Діарея – ознака мальабсорбції

Аналіз консистенції калових мас та частоти дефекації в більшості випадків дає можливість визначити рівень ураження. Наприклад, поліфекація (багато стілець) кашкоподібними, пінистими або рідкими масами, які погано змиваються зі стінок унітазу, мають глинистий або кислий запах і повторюються 1-2 рази на добу, є ознакою ентеральних проносів і вказує на синдром мальабсорбції у пацієнта.

Ентеральний пронос

Підтвердженням ентерального проносу є зменшення вираженості діареї при утриманні від їжі. Проноси з рясним, рідким відокремлюваним, що тривають при голодуванні, можуть вказувати на підвищену кишкову секрецію або на прийом, що приховується пацієнтом, проносних препаратів.

Поразки товстої кишки

Для уражень товстої кишки характерний стілець 4-6 разів на добу з невеликою кількістю калових мас (нерідко з домішкою крові), при цьому пацієнт скаржиться на біль у животі та тенезми. Найчастіше позиви до дефекації можуть завершуватися відділенням не калу, а грудочок слизу, іноді із домішкою крові. При поразці анального сфінктера пацієнти відзначають нетримання калових мас. Варіантом такої дисфункції може бути поява на білизні частинок калу, замість очікуваного випуску газів, що спостерігаються при злоякісних новоутворенняхпряма кишка.

Запальні захворювання

Клінічною ознакою запальних захворювань кишківника, інфекційної діареї, ішемічного коліту, дивертикуліту, злоякісних пухлин може бути гематохезія (наявність крові в калових масах). У разі виключається функціональна природа діареї. Також у калі може виникнути домішка слизу, наприклад, при ворсинчастої аденомі товстої кишки і при колітах, але цьому явищу може супроводжувати і синдром подразненого кишечника, тому дуже важлива диференціальна діагностика.

Наявність у калі не перетравлених частинок їжі свідчить про акселерацію транзиту вмісту в тонкому та товстому кишечнику і не має вагомої значущості для диференціації.

Дуже важливе клінічне значення має час появи діареї. Диспепсичні розлади, спровоковані органічним захворюванням, можуть виникнути у будь-який час доби, у тому числі й уночі. Синдром подразненого кишечника, який є функціональною дисфункцією, проявляється діареєю в ранкові години (зазвичай після сніданку).

Диференційна діагностика

Для проведення правильної диференціальної діагностики дуже важливо враховувати наявність інших симптомів, які супроводжують порушення функції кишечника.

1. Болі, що проектуються в навколопупковій ділянці - ознака патології тонкого кишечника.
2. Болісні відчуття у правій здухвинній ділянці зазвичай свідчать про патологічні процеси в термінальному відділіздухвинної кишки або в сліпій кишці.
3. Для уражень сигмовидної кишки характерні переймоподібні болі, що посилюються під час акту дефекації.
4. Про зміни в прямій кишці можуть говорити болі, що посилюються після дефекації та іррадіюють у криж.
5. При раку підшлункової залози та хронічному панкреатиті часто відзначаються оперізуючі болі у верхній половині живота.
6. Лихоманка - це ознака діареї інфекційного характеру, що часто зустрічається, також виявляється при запальних змінах кишечника (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона), злоякісних пухлинах, дивертикуліті.
7. Зниження маси тіла не характерне при синдромі подразненого кишківника та функціональної діареї, а може бути ознакою колоректального раку, хронічних запальних захворювань кишківника або синдрому мальабсорбції.
8. При хронічній наднирниковій недостатності є ризик розвитку гіперпігментації шкірних покривівта гіпотонії.
9. Наявність системних ознак ураження (вузлова еритема, артрит, первинний склерозуючий холангіт, іридоцикліт) полегшують диференціацію хвороби Крона та неспецифічного виразкового коліту; періодичні гіперемії обличчя дають змогу припустити наявність у пацієнта карциноїдного синдрому.
10. Для синдрому Золлінгера-Едісона характерне поєднання наполегливої ​​діареї та частих рецидивів гастродуоденальних виразок.

Дуже важливим факторомдиференціальної діагностики діареї виступає коректний та чіткий збір анамнезу у пацієнта. У більшості випадків ці явища виникають після похибок у харчуванні або ігноруванні гігієнічних принципів.

Дуже часто діарею провокує прийом лікарських засобів (антибактеріальних, антиаритмічних, протипухлинних препаратів, деяких антидепресантів та транквілізаторів).

Для уточнення діагнозу пацієнту проводиться ряд додаткових досліджень(лабораторні аналізи, УЗД, ендоскопічні дослідження, Іноді показана рентгенограма).

Лікування діареї

Лікування діареї потребує обліку індивідуальних особливостейкожного захворювання, але все ж таки існує ряд терапевтичних заходів, які застосовні при будь-якій формі діареї.

Дієта

Перше, з чого потрібно почати – це дієта. Харчування має сприяти зменшенню секреції електролітів та води у просвіт кишечника, а також уповільненню перистальтики. Основним принципом дієти при проносі є застосування механічно та хімічно щадної дієти. Пацієнтам з діареєю зазвичай призначають дієту, відповідну цією вимогою, під номером 46, найчастіше така дієта застосовується в період загострення.

Антибактеріальні препарати

Якщо вдалося встановити, що етіологічним факторомПоява діареї є бактеріальним збудником, пацієнтам показано призначення антибактеріальних засобів. При гострій формі діареї застосовуються антибактеріальні препарати та протимікробні засоби із групи хінолонів, фторхінолонів, похідні нітрофурану, сульфаніламідні препарати, антисептики. Найкраще застосовувати засоби, що не порушують рівновагу мікрофлори кишечника. Як альтернативну терапію застосовують бактеріальні препарати (лінекс, ентерол, біфі-форм). Після закінчення антибактеріального лікуванняПацієнтам рекомендують продовжити прийом бактеріальних засобів.

Симптоматичне лікування

Лікування проносу не виключає симптоматичного лікування- в'яжучі, адсорбенти, нейтралізуючі органічні кислоти, обволікаючі засоби(Танакомп, смекта, поліфепан).

Для регуляції моторики призначають лоперамід (імодіум), який знижує тонус кишечника.

Для нормалізації кислотно-основного балансу та ліквідації порушень електролітного обміну проводиться регідратаційна терапія. За наявності гострих кишкових інфекційрегідратація проводиться оральним шляхом, при тяжких станах пацієнта - внутрішньовенно-краплинним вливанням.

Профілактика діареї

Основні принципи профілактики діареї знайомі кожній людині з дитинства – особиста гігієна, очищення та обробка продуктів харчування, уважне спостереження за раціоном харчування. Але головне при прояві симптомів діареї необхідно звернутися за медичною допомогою, особливо якщо вона триває більше 3-х днів. Кваліфікована медична допомогадозволить попередити та ліквідувати небажані ускладнення.

МІНІСТРЕСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РФ

СТАВРОПОЛЬСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА

АКАДЕМІЯ

СИНДРОМ ХРОНІЧНОЇ ДІАРЕЇ

У ПРАКТИЦІ ТЕРАПЕВТУ

Ставрополь, 2003

Головний консультант –завідувач кафедри терапії ФПО,

д. м.н., професор

Укладачі: к. м. н., доцент

Помічник

Рецензенти: Зав. кафедрою ПВБ лікувального факультету

к. м.н., доцент

к. м.н., доцент кафедри тера-

АКТУАЛЬНІСТЬ

Терапевти і лікарі загальної практики часто зустрічаються з хворими, які страждають на діарею. Вона може бути провідним клінічним синдромомпри багатьох захворюваннях шлунково-кишкового тракту. У діагностиці та лікуванні цих захворювань (особливо на амбулаторному етапі) до цих пір припускається багато помилок, що визначає актуальність цієї проблеми нині.

ВИЗНАЧЕННЯ.

Під діареєю(проносом) розуміють часте (більше 2-3 разів на добу) спорожнення кишечника з виділенням рідких або кашкоподібних калових мас у кількості, що перевищує 300 грам при звичайній дієті.

Це визначення потребує деяких доповнень та пояснень. Іноді щоденний одноразовий рідкий стілецьможе бути варіантом діареї. З іншого боку, випорожнення 3-4 рази на добу, при якому кал залишається оформленим, не розцінюється як пронос. Отже, найважливішим ознакою діареї слід назвати вищу, ніж у нормі, вміст води у калі, що з проносі збільшується до 85 – 95% (при нормі 60- 75%).

ПАТОМОРФОЛОГІЧНІ МЕХАНІЗМИ ДІАРЕЇ

Діарея – це клінічний прояв порушення всмоктування води та електролітів у кишечнику.

У нормі в кишечник здорової людини щодня надходить близько 9 літрів рідини, з яких 2 літри припадає на продукти харчування, решта представлена ​​ендогенними рідинами, що потрапляють у порожнину кишечника у складі травних секретів (слина -1,5 літра, панкреатичний сік - 1,5 літра, шлунковий сік – 2.5 літра, жовч – 0,5 літра, кишковий сік – 1 літр).

Більшість цих рідин (70-80%) абсорбуються в тонкій кишці. Істотно менша їх частина (1-2 літри) надходить у товсту кишку, де 90% також всмоктується і лише 100-150 мл втрачається з калом.

Всмоктування води з просвіту кишечника здійснюється в тонкому кишечнику ентероцитами ( зрілими клітинамивершин ворсинок), у товстому кишечнику – колоноцитами. Залежить цей процес від транспорту електролітів. У тонкому кишечнику переважає пасивний транспорт води та іонів натрію, хлору, бікарбонатів, що зумовлено високою проникністю мембран ентероцитів. У здухвинній та товстій кишці електроліти всмоктуються за допомогою енергозалежного механізму, вода ж надходить пасивно за електролітами.

Натрій хлор, бікарбонати проникають у парацелюлярні простори, підвищують у них осмотичний та гідростатичний тиск, що забезпечує всмоктування води через малопроникну мембрану капілярів у плазму крові.

ХРОНІЧНА ДІАРЕЯ

Діарея вважається хронічною, якщо триває понад 3 тижні, виняток становлять лише інфекційні хвороби, які іноді можуть продовжуватися. довгий часале закінчуватися одужанням.

Етіологія.

Хронічна діарея є симптомом багатьох захворювань. Найчастіше вона спостерігається при:

· Деякі захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, що супроводжуються холестазом, інтестинальних ферментопатіях (дефіциті ентерокінази, пролідази, мальабсорбції глюкози – галактози, сахарози – ізомальтази, лактазної недостатності, глютенової ентеропатії), ендем

· тропічної спру

· хвороби Віппла,

· еозинофільної гастроенериті,

· Системний мастоцитоз,

· ексудативної ентеропатії,

· амілоїдозі кишечника, імунодефіцитних синдромах (авріабельному некласифікованому імунодефіциті, дефіциті IgA),

· лімфомах тонкої кишки,

· синдромі мальабсорбції,

· Екзокринної панкреатичної недостатності,

· Постгастрорезекційний синдром,

· При радіоційних ураженнях кишечника,

· Запальні захворювання кишечника (НЯК, Крона),

· гормонально-активних пухлинах, туберкульозі та раку кишечника, ендокринних захворюваннях,

· Синдромі подразненого кишечника.

З'ясування її причин має ґрунтуватися в першу чергу на даних анамнезу, фізикального обстеження та макро- та мікроскопічного дослідження калу. При цьому звертають увагу на консистенцію калу, його запах, об'єм, присутність у ньому крові, гною, слизу чи жиру.

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ ТА ДИФЕРЕНЦІЙНОЇ ДІАГНОСТИКИ .

При зборі анамнезу звертають увагу на тривалість діареї, особливості її початку, обсяг випорожнень протягом доби, зв'язок діареї з болями в животі або метеоризмом, присутність у стільці крові, частоту та вираженість кишкової перистальтикизміни маси тіла.

Рясний стілець (поліфекалію) з частотою 1-2 рази на добу і виділенням кашкоподібних, пінистих або жирних випорожнень, що погано змивається з унітазу, з кислим або гнильним запахом зазвичай виявляється проявом ентеральних проносів і свідчить про синдром мальабсорбції. Підтвердженням такого висновку є зменшення вираженості діареї на фоні голодування.

Діарея з рясними водянистими ипражнениями, що зберігається при голодуванні, свідчить про підвищену кишкову секрецію чи приховуваний хворими прийом проносних.

Стілець 4-6 разів на добу і частіше з невеликою кількістю калових (нерідко з домішкою крові), що супроводжується переймоподібними болями внизу живота та тенезмами, характерний для ураження товстої кишки. При цьому часті позивина дефекацію можуть закінчуватися виділенням калових мас, а грудочок слизу, іноді змішаних з кров'ю. Нетримання хворими на калові маси може свідчити про ураження анального сфінктера.

Наявність крові в калових масах найчастіше виявляється при інфекційній діареї, запальних захворюваннях кишечника, дивертикуліті, ішемічному коліті, злоякісних пухлинах і, як правило, виключає функціональну природу діареї (синдром подразненого кишечника – СРК).

Домішка слизу у калі з'являється при колітах, ворсинчастій аденометостій кишки, але може спостерігатися і при СРК.

Наявність неперетравлених частинок їжі свідчить про прискорений транзит вмісту тонким і товстим кишечником.

У багатьох хворих відзначаються клінічні ознаки дефіциту різних вітамінів: В1 (парестезії), В2 (глосит та ангулярний стоматит), Д (болі в кістках, тетанія), К (підвищена кровоточивість) та інших вітамінів. При тривалому та тяжкому перебігу синдрому мальабсорбції прогресує кахексія, приєднуються симптоми полігландулярної недостатності (надниркових залоз, статевих залоз), м'язова атрофія, психічні розлади.

Клінічні прояви синдрому мальабсорбції, його діагностика та лікування можуть мати певні особливості, обумовлені тим, яке саме захворювання спричинило його розвиток. Це вимагає окремого розгляду захворювань, що найчастіше зустрічаються, що протікають з синдромом мальабсорбції.

Постгастрорезекційний синдром.

У ранній періодпісля резекції шлунка діарея спостерігається майже 40% пацієнтів. Після адаптаційної фази, що триває кілька тижнів, частота розладів випорожнень істотно знижується, зберігаючись, проте, при демпінг-синдромі ст. межах 14-20%. Найнижча (3,8%) частота діареї після селективної проксимальної ваготомії.

Основною причиною розвитку діареї при хворобах оперованого шлунка є надто швидке надходження вмісту шлунка з осмотично активними компонентами їжі у верхні відділи тонкої кишки. Внаслідок швидкого пасажу хімусу по кишечнику порушуються процеси перетравлення та всмоктування (насамперед жирів) та виникає стеаторея. Додатковим фактором, що сприяє виникненню діареї, може бути синдром надмірного розмноження бактерій, що виникає в умовах різкого зниженнясекреції соляної кислоти після операцій на шлунку

Екзокринна панкреатична недостатність.

Діарея при екзокринній панкреатичній недостатності є результатом зниження вироблення підшлунковою залозою ферментів, що беруть участь у перетравленні та всмоктуванні жирів (ліпаза, коліпаза, фосфоліпаза А), білків (трипсин, хімотрипсин, еластаза, карбоксипептидаза) і карбоксипептидаза. Взагалі резервні функціональні можливості підшлункової залози дуже великі, у зв'язку з чим виникає лише зниження вироблення ферменту (наприклад, ліпази на 90%). Діарея, обумовлена ​​??зовнішньосекреторною недостатністю підшлункової залози, зустрічається найчастіше у хворих хронічним панкреатитом, але може зустрічатися також і у хворих на муковісцидоз і рак підшлункової залози.

Захворювання печінки та жовчовивідних шляхів

Діарея при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів виникає в тих випадках, коли порушується синтез жовчних кислот або вони з тих чи інших причин | не надходять у кишечник (т. е. за наявності холестазу). Стілець при цьому стає ахоличним, набуває жирного блиску, при його мікроскопічному дослідженні виявляють жирні кислоти та мила. Стеаторея у хворих з холестазом супроводжується порушенням всмоктування вітамінів А, К, Д, а також кальцію, що може зумовити виникнення розладів сутінкового зору, розвиток геморагічного синдрому, остеопорозу та патологічних переломів кісток При синдромі холестазу діарея поєднується з такими симптомами, як потемніння сечі, жовтяниця, свербіж, утворення ксантом та ксантелазм. Причини розвитку холестазу різноманітні. Внутрішньопечінковий гепатоцелюлярний холестаз відзначається при вірусних та алкогольних гепатитах та цирозах печінки, лікарських гепатопатіях. Гепатоканалікулярний та дуктулярний (біліарний) внутрішньопечінковий холестаз може спостерігатися при атрезії жовчних проток, хвороби Каралі, первинному біліарному цирозі та первинному склерозуючому холангіті Нерідко в клінічній практицізустрічається позапечінковий холес-таз, обумовлений здавленням загальної жовчної протоки каменями, пухлинами підшлункової залози або фатерова соска ( дуоденального сосочка), холангіокарциномою.

Синдром короткої кишки.

Під синдромом короткої кишки (short bowel syndromе) розуміють комплекс патофізіологічних та клінічних розладів, що виникають в організмі після резекції тонкої кишки. Як відомо, тонка кишка має великий резерв всмоктувальної поверхні, тому важкі порушення всмоктування після її резекції розвиваються або при дуже великих розмірах резецированной ділянки (понад 50% усієї тонкої кишки), або при резекції невеликих за розміром, але у функціональному відношенні дуже важливих її відділів (так, втрата худої кишкипереноситься зазвичай ніж втрата клубової кишки). За іншими даними, виражені клінічні прояви, пов'язані із синдромом короткої кишки, розвиваються лише у разі збереження ділянки тонкої кишки довжиною менше 120 см, що відповідає втраті понад 75% усієї тонкої кишки. Захворюваннями, що зумовлюють необхідність проведення резекції тонкої кишки, найчастіше виявляються тромбоз та емболія мезентеріальних судин, ускладнені форми хвороби Крона, травматичні ушкодження кишківника.

Про функціональний синдром короткої кишки говорять у тих випадках, коли загальна довжина тонкої кишки залишається достатньою, але вчительна частина її виявляється вимкненою з процесу нормального пасажу вмісту. Така ситуація може виникнути, наприклад, за наявності кишкових фістул.

Клінічна картина синдрому короткої кишки обумовлена ​​діареєю (стілець, як правило, буває водянистою консистенцією або містить багато нейтрального жиру), зниженням маси тіла, проявами гіповітамінозу. Порушення всмоктування у здухвинній кишці вітаміну В12 сприяє розвитку В12-дефіцитної анемії. Нестача надходження до організму вітамінів групи В (В1; В2, В6) призводить до виникнення полінейропатії. Наслідком стеатореї та зниження всмоктування жиророзчинних вітамінівможуть бути такі порушення, як гіпокальціємія та патологічні переломи кісток, розлад сутінкового зору, порушення процесів згортання крові.

Інтенстинальні ферментопатії

Інтестинальні ферментопатії є досить великою групою спадково обумовлених або набутих розладів, які характеризуються зниженням активності тих чи інших кишкових ферментів, що беруть участь у перетравленні та всмоктуванні нутрієнтів у кишечнику.

До інтестинальних ферментопатій відносять, зокрема, дефіцит транспортного білка, що здійснює обмін хлоридів на бікарбонати, внаслідок чого порушується всмоктування хлоридів у кишечнику та розвивається так звана вроджена хлоридорея. Дефіцит ентерокінази (ентеропептидази) призводить до порушення перетравлення та всмоктування білків, зниження маси тіла та гіпопротеїнемічним набрякам. Дефіцит пролідази обумовлює зниження всмоктування проліну, що може спричинити демінералізацію кісток та порушення метаболізму колагену.

Важливе клінічне значення мають порушення синтезу ферментів, що беруть участь у перетравленні та всмоктуванні вуглеводів. Це з тим, що вуглеводи покривають основну потребу організму в калоріях.

До групи зазначених ферментопатій входить, зокрема, уроджений синдром мальабсорбції глюкози-галактози. Це захворювання, успадковане за аутосомно-рецесивним типом, пов'язане з відсутністю котранспортера глюкози в апікальній мембрані ентероцита, наслідком є ​​виникнення кислої діареї з високим вмістом глюкоза (меліторея). Лікування хворих полягає в усуненні з харчового раціону крохмалю, лактози та сахарози та включенні до нього фруктози – єдиного вуглеводу, всмоктування якого при даному синдромі не порушується.

Дефіцит сахарази-ізомальтази також відноситься до вродженим захворюванням, успадковується за аутосомно-рецесивним типом і зустрічається лише у дитячому віці. Захворювання проявляється, коли до раціону харчування дітей починають включати сахарозу або крохмаль.

Діарея зазвичай дуже виражена, супроводжується клінічними ознаками синдрому мальабсорбції, інколи ж і дегідратацією. У дітей середнього шкільного віку асиміляція сахарози покращується, і до дорослого періоду життя симптоми захворювання майже зникають.

Дефіцит трегалази, що розщеплює вуглевод трегалозу, що міститься в грибах, може зумовити виникнення діареї після вживання страв, приготовлених із грибів. Захворювання відноситься до рідкісних синдромів, хоча деякі автори вважають, що насправді воно поширене ширше.

Найчастішим видом інтестинальних ферментопатій є лактазна недостатність. Лактаза розщеплює молочний цукор (лактозу). глюкозу та галактозу. Її недостатність призводить до високої осмолярності кишкового вмісту, що створюється нерозщепленою лактозою, та виникнення діареї. Абсолютна лактазна недостатність, тобто відсутність здатності засвоювати молоко відразу після народження дитини, спостерігається дуже рідко. Як правило, первинна непереносимість лактози (гіполактазія) розвивається пізніше (у віці 1-2 років), нерідко у юнацькому віці або навіть у дорослих. У поширеності даного захворюванняІснують значні етнічні відмінності. Так, у європейців та білого населення США лактазна недостатність виявляється у 5-30% випадків, тоді як її частота серед представників негроїдної раси США, а також жителів Африки, Азії, країн Середземномор'я зростає до 70-90%. Вторинна лактазна недостатність розвивається і натомість інших захворювань, наприклад хронічного панкреатиту.

Клінічна картина лактазної недостатності характеризується появою переймоподібних болів у животі, бурчання та проносу після прийому молока або молочних продуктів. При цьому продукти із природною ферментацією лактози (наприклад, йогурт) засвоюються деякими пацієнтами цілком нормально. У ряду хворих клінічні симптомивиникають тільки при вживанні великої кількості молока (більше 2 склянок), тоді як менший обсяг молока не викликає у них жодних неприємних відчуттів. Навпаки, в інших пацієнтів диспепсичні розлади з'являються через короткий час навіть після прийому кількох ковтків молока.

Діагноз лактазної недостатності часто ставлять на підставі даних анамнезу (нерідко його емпірично встановлюють самі хворі). У необхідних випадках додатково проводять пробу із навантаженням лактозою. Хворий приймає внутрішньо 50 г лактози, після чого визначають вміст глюкози у крові. Виникнення диспепсичних розладів, а також відсутність підвищення вмісту глюкози в крові після навантаження на лактозу підтверджує діагноз лактазної недостатності. Цінну діагностичну інформацію дає водневий дихальний тест. Підвищення концентрації водню в повітрі, що видихається після прийому лактози свідчать про порушення її всмоктування в тонкій кишці і розщеплення бактеріями товстої кишки.

Хронічна діарея – це патологічний процес, що є ознакою серйозних захворювань органів травлення.

Розлад кишечника може тривати кілька тижнів, супроводжуючись метеоризмом, болем у животі, спазмами.

При хронічній діареї лікування має бути спрямоване як зменшення її проявів, а й у основне захворювання. Крім медикаментозної терапії, пацієнтам призначається спеціальна дієта

Етіологія хронічного проносу

Хронічна діарея може тривати більше місяця. Якщо вчасно не з'ясувати причини, що спричинили пронос, то розвинуться серйозні ускладнення, які призведуть до порушення роботи всіх систем організму.

Постійна діарея викликає зневоднення, втрату поживних речовин та необхідних електролітів.

Причини, що викликають хронічну діарею, різноманітні та поділяються на дві великі групи: інфекційні та неінфекційні. У деяких випадках причина захворювання може залишитися невідомою.

Найчастіша природа захворювання – інфекційна. Зустрічаються ураження ШКТ, спричинені кишковою паличкою, сальмонелою та іншими патогенними мікробами та гельмінтами. Крім того, діарея у дорослих та дітей може розвинутись після зараження вірусами.

Інфекційні причини хронічної діареї:

• зараження найпростішими та грибками – криптоспоридія, дизентерійна амеба, циклоспори, мікроспоридія, лямблії;
• бактеріальні інфекції – аеромонас, кишкова паличка, сальмонела, кампілобактерія;
• вірусна інфекція – ротавірус (шлунковий грип).

Хронічний пронос неінфекційної форми виникає внаслідок отруєння хімічними речовинами (алкоголь, лікарські засоби, отрути), патологій органів травлення та тривалих стресів.

Основні причини неінфекційної діареї:

• гострий та хронічний панкреатит;
• кістозний фіброз підшлункової залози;
• коліт;
• проктит;
• неконтрольований прийом антибактеріальних препаратів;
• патологія щитовидної залози;
• надмірне споживання цукрозамінників;
• доброякісні та злоякісні пухлини;
• недостатнє всмоктування жовчних кислот;
• порушення кровопостачання кишківника;
• дивертикуліт;
• хвороба Крона.

Крім перерахованих причин, хронічний пронос може розвинутися у людей, які страждають на непереносимість глютена, - білка, що міститься в злакових культурах.

Щоб функція кишечника відновилася, у цій ситуації достатньо виключити з раціону хлібобулочні вироби, виготовлені з пшеничного та вівсяного борошна.

Симптоматика патології

Основний симптом хронічної діареї – найчастіша рідка дефекація. Протягом доби пацієнт може відвідати туалет понад 5 разів.

Розлад кишечника часто супроводжують біль, спазми, підвищене газоутворення та домішка слизу в калі.

Якщо діарея викликана патологією тонкого кишечника, дефекація відбуватиметься жирними, рідкими каловими масами.

При захворюванні товстого кишечника обсяг випорожнень зменшиться, але позиви в туалет виникатимуть частіше. У калі можуть бути домішки гною, крові та слизових виділень.

На відміну від діареї через захворювання тонкого кишечника, товстокишковий розлад супроводжується болем.

При запальних процесах у нижніх відділах кишечника (проктитах, колітах) хворі відчувають часті помилкові позиви до спорожнення.

Інші ознаки, що спостерігаються, визначаються основною хворобою, яка стала причиною початку хронічної діареї. Хворі на колоректальний рак відчувають слабкість, швидку стомлюваність, поступово худнуть.

Хронічний пронос може змінитись кишковою непрохідністю, у важких випадках розвивається розрив кишкової стінки.

На пізніх стадіях розвитку ракової патології пацієнт зазнає сильної інтоксикації, у нього виникають кахексія та гіпертермія.

Для запалень, що протікають у шлунково-кишковому тракті і викликають хронічну діарею, характерна гіпертермія різного ступенявиразності та інші позакишкові симптоми: стоматит, артралгія тощо.

При нейроендокринних та ендокринних патологіяхкишківника у хворих людей можна помітити гормональні порушення.

При тривалій діареї слід звернутися до лікаря, якщо патологія супроводжується сильним болемі домішкою крові у калі.

Якщо вчасно не розпочати лікування, то у хворого розвинуться зневоднення, нудота, блювання, лихоманка та м'язові судоми.

Через дефіцит поживних речовин пацієнт відчуватиме брак ваги. Точну причину захворювання, що спричинило хронічну діарею, зможе встановити лише лікар за результатами обстеження.

Діагностика хронічного розладу кишечника

Лікар ставить діагноз, ґрунтуючись на розмові з пацієнтом, у якій з'ясовує прояви захворювання – як довго триває діарея, чи є больовий синдромі судоми, здуття та асиметрія живота та інше.

Потім призначаються лабораторні аналізи, за наслідками яких можна встановити, як лікувати пронос.

При хронічній діареї найважливішими є такі показники організму:

• повний аналіз крові;
• концентрація кальцію у сироватці крові;
• концентрація вітамінів групи B;
• кількість заліза;
• визначення функціонування щитовидної залози та печінки;
• обстеження на наявність целіакії

Залежно від основної причини, що спричинила хронічну діарею, пацієнтам призначаються додаткові обстеження для підтвердження чи уточнення діагнозу та призначення правильної схеми лікування.

Лікар може призначити:

• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• рентгенологічне дослідження черевної порожнини;
• колоноскопію із взяттям тканин кишечника для біопсії.

Оскільки хронічна діарея – не самостійне захворювання, а симптом патології внутрішніх органів, то основна мета діагностики - Виявлення основної причини проносу.

За результатами обстеження гастроентеролог визначить, якими хворобами уражений тонкий або товстий відділ кишківника.

Мікробіологічний аналіз калу допомагає визначити наявність запального процесу у кишечнику та вид патогенних організмів.

Копрологічне обстеження пацієнтів із хронічною діареєю виявляє амілорею, стеаторею, креаторею.

Під час іригоскопії при ракових пухлинах та поліпах знаходяться всілякі дефекти наповнення.

За допомогою ректороманоскопії та колоноскопії є можливість оглянути стінку кишки, наявність та зовнішній вигляд виразок, поліпів та інших новоутворень.

Якщо є особлива потреба, то під час проведення обстеження фахівець здійснює збір проб тканин для біопсії.

При підозрі порушення гормонального фону і патології щитовидки потрібна консультація ендокринолога, при уремії – уролога.

Схема лікування патології

Щоб вилікувати хронічну діарею або зменшити її прояви, потрібно пройти всі необхідні обстеження та з'ясувати причину неприємного симптому.

Терапевтична схема включає антибактеріальні препарати, пробіотики та адсорбенти. Під час лікування пацієнти повинні дотримуватись спеціальної дієти.

Антибактеріальні препарати призначають для знищення мікроорганізмів, що спричинили хронічну діарею. Під час лікування хворим призначають протимікробні та антисептичні засоби.

Препарат містить додецилсульфат та тіліхінол. Курс прийому Ентобану триває 6-10 діб по 4-6 капсул протягом дня.

Наступний засіб Мексаформ містить каолін, стрептоміцин, цитрат натрію і пектин. Препарат наказують по 1 таблетці тричі на день протягом тижня.

Суспензія Депентал-М, до складу якої входять метронідазол і фуразолідон, теж має бактерицидні властивості. Приймають її по 1 мірній ложці після кожної їди 5 днів.

Розлади кишок різної природи можна ефективно коригувати за допомогою пробіотиків.

Препарат Бактисубтил містить культури корисних мікробів, необхідних кишечнику, та карбонат кальцію. Засіб слід приймати протягом 10 днів двічі по 1 капсулі.

Після курсу антибіотиків пацієнтам призначають Ентерол, Лінекс та Біфікол для відновлення природного співвідношення мікроорганізмів у кишечнику.

Прийом перерахованих препаратів має тривати не менше одного місяця. Зменшити розмноження хвороботворних бактерій можуть краплі Хілак-Форте, які містять продукти життєдіяльності лактобактерій.

Як обволікаючі абсорбенти для лікування хронічної діареї застосовується Смекта.

Аналогічні властивості має розчин Каопектат. Препарат пов'язує та виводить з кишечника токсичні речовини та шкідливі мікроби.

Щоб лікування було успішним, пацієнти повинні дотримуватись дієти. Правильне харчуваннязаповнить нестачу поживних речовин в організмі та допоможе нормалізувати природну моторику кишечника.