Позакишкові прояви хвороби крона. Хвороба Крона

Хвороба Крона - це захворювання, що характеризується виникненням гранулематозного запального процесу, в результаті перебігу якого згодом ураження можуть бути схильні до тих чи інших відділів кишечника. Хвороба Крона, симптоми якого ми розглянемо в сьогоднішній статті, при зазначеному варіанті перебігу в основному вражає тонку кишку (її кінцевий відділ). Розвинутися хвороба Крона може в будь-якої людини, навіть цілком здорової, причому - незалежно від віку та статі.

Загальний опис

Як вже зазначено, при хворобі Крона актуально розвиток запального процесу, причому якщо розглядати його глобально, то страждає при цьому не тільки кишечник – на поразку піддається практично вся система ШКТ, що, відповідно, дає привід акцентувати увагу на ускладненнях, починаючи від порожнини рота і закінчуючи анальним отвором. Відмінність хвороби Крона від схожого на протязі виразкового коліту полягає в тому, що вона супроводжується залученням до запального процесу кожного з шарів у стінці кишки.

Переважно початок запалення зосереджується в рамках клубової кишки, після чого відбувається поширення вже до різних кишкових відділів. Симптоматика гострої форми ілеїту (дане захворювання визначає запальний процес в області клубової кишки) практично не відрізняється від симптоматики, властивої гострому апендициту, і саме з цієї причини пацієнтів нерідко оперують, визначаючи істинний діагноз вже в ході операції.

Слід зазначити, що хвороба Крона є патологією вкрай рідкісною. Початок захворювання, зазвичай, посідає вік у межах 20-40 років, хоча виключається можливість його прояви в дітей віком. Статистичні дані вказують на те, що чоловіки більшою мірою схильні до цього захворювання.

Хвороба Крона: причини

Виявлення збудника аналізованого нами захворювання поки не було зроблено, хоча саме інфекційний характер хвороби Крона є основним щодо розгляду можливого її походження. Пояснюється це ефективністю лікування, що ґрунтується на застосуванні антибактеріальних препаратів.

Крім цього важлива рольвідведена та розладам імунної системи. Справа в тому, що аутоімунні процеси, що супроводжуються виробленням антитіл, що діють проти своїх же тканин ураженої області (кишечника), як і недостатньо дієва захисна функція з боку імунної системи – все це є серйозним тлом для появи та розвитку хвороби Крона.

Як фактори, що привертають до цього захворювання, виділяють також і наступні варіанти:

• харчова алергія;
• раніше перенесений пацієнтом кір;
• психічна перенапруга, стреси;
• схильність лише на рівні спадковості;
• куріння, наявність інших шкідливих звичок.

Хвороба Крона: симптоми

Основною трійкою симптомів, характерних для хвороби Крона, є діарея (її хронічний перебіг), біль у животі та втрата ваги. Розглядаючи ж у цілому це захворювання, зазначимо, що з огляду на можливість ураження ним будь-якого з відділів шлунково-кишкового тракту, клініка проявів, властивих хворобі Крона, у свою чергу, може бути більш ніж багатогранною. Як стає зрозуміло, саме локалізація запального процесу та визначає переважну частину супутньої хворобиКрона симптоматики.

Загального типу симптоми цього захворювання виникають і натомість актуальних розладів у роботі імунної системи, і навіть і натомість інтоксикації. Відповідно, до зазначених вище симптомів можна додати лихоманку, загальне нездужання і слабкість. Лихоманка зокрема нерідко провокується вже гнійними ускладненнями, що утворилися в результаті хвороби Крона, температура при ній може досягати 40°C.

Через порушення у процесах всмоктування вітамінів, поживних речовин, мікроелементів та жовчних кислоттривале запалення кишкових стінок призводить до розвитку порушень в обміні речовин, вже зазначеної втрати ваги та до остеопорозу (який, у свою чергу, супроводжується властивою втратою) кісткової тканиниміцності). Крім цього, у жовчному міхурі починають утворюватися холестеринові камені.

Також зазначена спочатку як одного з основних симптомів діарея супроводжується появою в калі домішки крові. Стілець, як можна припустити з визначення симптому, рідкий, причому цей симптом є постійним, досягаючи за частотою виникнення порядку трьох-десяти разів на добу. Примітно, що після випорожнення калу біль у животі стає менш інтенсивним.

Розглядаючи характер болю в животі, можна помітити, що він неінтенсивний, проявляється переймоподібно, в комплексі з такими проявами, як здуття і тяжкість. Нерідко локалізація болів зосереджується в області правого нижнього квадранта живота, що і призводить часто до помилкового прилучення їх до болю при апендициті.

Захворюванню властиві та позакишкові прояви, які визначаються конкретними імунологічними розладами. До таких проявів зокрема відносяться:

• сакроілеїт – запальний процес у крижово-клубовому зчленуванні, що супроводжується вираженими болями, що зосереджуються в області крижів;
• артропатія - в даному випадкумова йде про несиметричну поразку, що стосується великих видів суглобів, що, у свою чергу, призводить до появи больових відчуттів з вимушеним обмеженням рухливості хворого;
• шкірний висип(зокрема сюди належить гангренозна піодермія, вузлувата еритема);
• поява виразкових утворень у ротової порожнини;
• падіння зору;
• гепатити;
• дерматити;
• жовчнокам'яна хвороба, нирковокам'яна хвороба;
• артрози, артрити;
• запальні процеси у сфері слизових рота, очей тощо.

Крім апендициту захворювання також важко від виразкового коліту, туберкульозу кишечника, злоякісного типу лімфоми, інфекційного ентероколіту, які також супроводжуються симптоматикою аналогічного типу прояви.

Примітно, що близько 30% хворих на симптоматику, властиву хворобі Крона, також стикаються з порушеннями області анального отвору. До них зокрема відносяться роздратування анусу та його набряклість, ректальні тріщини, внаслідок чого сам акт дефекації може супроводжуватися болем у комплексі з виділенням слизу та крові.

Хвороба Крона у дітей має на увазі також певні особливості, що характеризують її перебіг. Так, діти з цим захворюванням стрімко втрачають у вазі, вони відзначають втрату апетиту, причому нерідко – абсолютна. На фоні супутніх захворюванняфакторів відзначається і затримка у розвитку. Як один із визначальних симптомів хвороби Крона у дітей виступає підвищення до значних цифр температури, що також супроводжується найчастіше болем у суглобах.

Хвороба Крона: ускладнення

Пізня діагностика захворювання, як і його тривалий перебіг (і лікування, відповідно) може призвести до розвитку низки ускладнень. Виділимо основні їх варіанти:

• Непрохідність кишківника.Це ускладненняє специфічною на кшталт ознакою, особливо, якщо йдеться про поразку області тонкої кишки. У цьому випадку просвіт кишки піддається значному звуженню, у результаті порушується адекватний пасаж їжі. Як правило, абсолютної обструкції просвіту даної області не відбувається, а тому не виключається можливість реалізації заходів консервативної терапії при призначенні в ній гормональних препаратів, спазмолітиків, антибактеріальних препаратів. Тим часом, відсутність ефективності в лікуванні поряд з необхідною позитивною динамікою розвитку процесу призводить до того, що необхідна операція, при якій видаленню підлягає звуження частина кишки.
• Перфорація до вільної черевної порожнини. Через актуальне порушення герметичності в стінці кишки внаслідок глибинного виразкового ураження відбувається вилив у черевну порожнину вмісту, що відбувається в комплексі із запаленням у цій галузі (тобто з перитонітом). Подібний перебіг процесу потребує негайного оперативного втручання.
• Інфільтрат із подальшим формуванням абсцесу в черевній порожнині.Дане ускладнення є актуальним на тлі попереднього його варіанту. Активація захисних функцій, властивих очеревині, призводить до своєрідного відмежування ділянки запалення, при якому утворюється інфільтрат (конгломерат на основі запалених тканин), який, у свою чергу, має абсцес (тобто гнійний вміст). Цього типу ускладнення вимагають реалізації на адресу медикаментозної терапії, у разі відсутності ефективності у ній потрібне, знову ж таки, оперативне втручання.
• Кровотечі.В даному випадку йдеться про кишкові кровотечі, які, щоправда, зустрічаються у випадку з аналізованим захворюванням як ускладнення значно рідше (ніж у порівнянні з тим же виразковим колітом), проте виключати їх також не доводиться. Цей варіант вимагає призначення медикаментозної гемостатичної терапії, причому вона зазвичай досить ефективна у своїй реалізації.
• Токсична дилатація.Це ускладнення має на увазі під собою виражене розширення, що відзначається у певній ділянці кишки. З'являється це ускладнення також рідко, при цьому його розвиток провокує терапія з використанням протидіарейних препаратів, а також колоноскопія та іригоскопія. Застосування в цій ситуації антибактеріальних препаратів та препаратів протизапальної дії забезпечує поряд з тимчасовою зупинкою прийому їжі можливість усунення актуального для хворого стану.
• Анальні тріщини, парапроктит, нориці.Ці ускладнення нерідко супроводжують і початок захворювання. Під ними мається на увазі поява виразок в області слизової оболонки анального каналу при переході до шкіри, що його оточує. Утворення свищевих ходів відбувається на тлі прориву гнійних утворень в області жирової навколопрямокишкової клітковини. Корекція цього ускладнення полягає у проведенні операції, коли він виробляється висічення відповідної області, що також передбачає необхідність використання медикаментозної терапії.

Діагностування

Діагностування захворювання у разі появи характерних для нього симптомів проводиться з використанням кількох основних досліджень, належать до них такі:

• Ендоскопія.Даний метод полягає у введенні безпосередньо в кишечник інструменту з оснащеною джерелом світла та відеокамерою гнучкою трубкою, що застосовується для дослідження слизової оболонки в області товстої та прямої кишок.
• Рентгеноскопія.Реалізація методик проводиться в комплексі з використанням контрастної речовини, на підставі чого є можливість виявлення ділянок звуження, гранульом та іншого типу новоутворень в області тонкого кишечника.
• Біопсія слизової оболонки кишечника.Взяття тканини для подальшого гістологічного дослідження проводиться при процедурі колоноскопії. Згодом в умовах лабораторії проводиться аналіз тих змін, що сталися у слизовій оболонці.
• Лабораторні дослідження.Сюди відносяться стандартний (загальний) аналіз крові, біохімічний аналіз крові, а також аналіз сечі та калу. Крім цього, проводиться і аналіз крові імунологічний, у розгорнутому його варіанті.

Лікування хвороби Крона

Враховуючи той факт, що захворювання, як ми вже зазначали раніше, піддає відповідному ураженню всю систему ШКТ, то лікування хвороби Крона переважно медикаментозне та комплексне. Що стосується хірургічного втручання, то воно застосовується виключно у разі перелічених вище ускладнень, внаслідок чого забезпечується відповідна корекція станів.

Саме собою захворювання невиліковно, але, незважаючи на це, його лікування не просто не повинно з цієї причини виключатися, а навпаки, повинне мати постійний і послідовний характер, за рахунок чого може бути забезпечена підтримка стабільно нормального рівня якості життя хворого.

Слід також враховувати, що відсутність лікування цього захворювання визначає для нього вельми несприятливі прогнози, в результаті яких розвиваються серйозні ускладнення, вони ж, у свою чергу, можуть зачіпати не лише область кишечника в частині дискомфорту та неприємних проявів, але й загалом становити серйозну небезпеку. для життя хворої людини.

При аналізованому захворюванні в обов'язковому порядкупризначається дієта, заснована на включенні до раціону висококалорійних продуктів зі значною кількістю в їх складі вітамінів та білка. Одночасно з цим вводяться і деякі обмеження, що стосуються вживання рослинних грубоволокнистих продуктів і жирів, в результаті впливу яких відбувається подразнення кишечника.

Загалом харчування має бути збалансованим, тому що хвороба Крона не виключає авітамінозу та анемії як супутні стани, що відбувається через погане засвоєння їжі. Вживання алкоголю виключено, загалом спосіб життя має бути значно підкоригований на користь критеріїв, що визначають його як здоровий.

Загострення хвороби Крона передбачає необхідність антибактеріальної терапії, тривалість прийому препаратів у ній може становити близько 6 тижнів. Поразка товстої кишки визначає найбільшу ефективність у лікуванні під час використання у ньому антибіотиків.

У разі появи симптоматики, що свідчить про можливу актуальність хвороби Крона, необхідно звернутися до гастроентеролога.

Що таке Хвороба Крона – це запальний процес, який характеризується гранулематозним ураженням різних сегментів травної системи.

Вогнища запалення можуть розташовуватись у будь-якому з відділів шлунково-кишкового тракту – від ротової порожнини до анального каналу. Однак найчастіше захворювання локалізується в просвіті кишечника - в одному або декількох фрагментах тонкої або товстої кишки, перетворюючи її на грядку на грануль.

Згідно зі статистичними даними, таке захворювання у чоловіків зустрічається значно частіше, ніж у жінок. При цьому перші ознаки недуги, як правило, виникають у досить молодому віці – 20-40 років.

Причини

Чому виникає хвороба Крона, і що це таке? Точна причина розвитку даного захворюванняне встановлена. Фахівці вказують на деякі фактори, які можуть провокувати виникнення хвороби Крона.

Згідно з першою гіпотезою, патогенез хвороби Крона полягає у впливі бактерій та вірусів. Друга гіпотеза трактує патогенез як провокування харчовим антигеном аномальної системної імунної відповіді. Згідно з третім припущенням, фахівці вважають, що патогенез полягає в аутоантигенах, розташованих на стінці кишечника. По причині того що антибактеріальне лікуваннядає позитивні результати, вважається, що причина цієї хвороби полягає саме в інфекційній теорії.

З основних факторів ризику, що впливають на розвиток захворювання у дорослих, можна виділити такі:

1. Генетична схильність. Це захворювання нерідко виявляють у рідних братів чи близнюків. Приблизно у 19% випадків патологію діагностують у кровних родичів.
2. Імунологічні фактори. Оскільки за хвороби Крона спостерігається послідовне ураження органів, вчені висувають гіпотезу щодо аутоімунної природи патології.
3. Інфекційні захворювання. Роль цих факторів ще достовірно не підтверджена, проте існують гіпотези щодо вірусної або бактеріальної природизахворювання.

Найчастіше хвороба Крона вражає відділ кишечника, розташований біля товстої кишки. Хоча трапляються випадки локалізації уражень у всіх відділах травного тракту. При цьому захворюванні вся слизова оболонка ураженої ділянки покривається абсцесами і виразками.

Симптоми хвороби Крона

Оскільки це захворювання здатне вразити будь-який із органів шлунково-кишкового тракту, то й ознаки будуть абсолютно різними. Фахівці поділяють симптоми хвороби Крона на:

• загальні;
• місцеві (залежать від місця поразки);
• позакишкові розлади.

До першого типу симптомів можна віднести підвищення температури тіла, лихоманку, нездужання (ознаки запального процесу). Якщо температура підвищується до дуже високих показників (40 градусів), це говорить про гнійні ускладнення хвороби. Зниження маси тіла обумовлено тим, що запалені органи шлунково-кишкового тракту не всмоктують усі необхідні для організму поживні речовини.

До місцевих симптомівхвороби Крона відносять такі:

• регулярна діарея, вона зумовлена ​​неможливістю засвоєння поживних речовин кишечником, у важких випадках розвиваються процеси гниття;
• часто біль у ділянці живота, що повторюється, вона схожа на , виникає внаслідок ураження слизової оболонки кишечника і постійного подразнення нервових закінчень;
• інфільтрація (аномальне просочування речовин) та абсцеси;
• перфорація стінок кишківника;
• кишкова непрохідність;
• при розвитку прободних нориць і виразок у хворого бувають кровотечі.

Позакишкові розладибільше пов'язані з розладами імунітету, які впливають весь організм. Наприклад, ураження великих суглобів (біль, обмеження рухливості), запальний процес крижово-клубової ділянки, порушення зору, висипання на шкірі.

Хронічна форма

У картині симптомів хронічної форми хвороби Крона на перший план виступають ознаки інтоксикації: слабкість, нездужання, підвищена стомлюваність, субфебрильна температура тіла, зниження апетиту та маси тіла, біль у суглобах. Згодом додається регулярна діарея, здуття і значне схуднення.

При ураженні товстого кишечника частішає стілець, який може містити домішку крові. У деяких випадках у правій здухвинній ділянці або в центральних відділах живота при пальпації промацується тугоеластичне рухоме утворення. Фаланги пальців набувають вигляду барабанних паличок.

Зазвичай хронічна форма хвороби Крона протікає із загостреннями та тривалими ремісіями, викликаючи важкі наслідкиу вигляді появи анальних тріщин, виразок, внутрішніх та зовнішніх нориць, масивних кишкових кровотеч, часткової або повної непрохідності кишечника, сепсису Інфільтрати, що утворюються, можуть давати ускладнення, викликаючи розвиток ракових пухлин і подальшу інвалідність. При прогресуючому перебігу захворювання відзначається несприятливий прогноз життя пацієнта.

Діагностика

Перед тим, як з'ясовувати, як лікувати хворобу Крона, необхідно правильно поставити діагноз. Тому для виключення інших патологій, що мають подібні симптоми, призначається інструментальне обстеження

Зазвичай використовуються такі способи:

1. Колоноскопія. Подібне дослідження дозволяє візуалізувати внутрішню поверхню кишківника.
2. Іригографія. Надає можливість побачити часткові поразкикишечника, звуження його просвіту, рельєф кишки, виразки або виразки, потовщення стінок та зниження їх активності.
3. УЗД. З його допомогою можна оцінити діаметр петель кишки, наявність у черевній порожнині вільної рідини.
4. Комп'ютерна томографія. Робиться в тому випадку, якщо хвороба Крона ускладнена захворюваннями інших органів, та встановити точний діагнозважко. МРТ дозволяє детальніше вивчити стан кишечника, ступінь його ураження, наявність нориць, звуження проходу тонкої або товстої кишок, збільшення лімфовузлів.
5. Ендоскопічне дослідження. Воно є обов'язковим, за допомогою нього проводять візуальне підтвердження діагнозу, так і беруть шматочок тканини для подальшого вивчення під мікроскопом.

Обов'язково застосовують лабораторні методи, що включають аналізи крові та калу, щоб унеможливити інфекційні захворювання кишечника.

Лікування хвороби Крона

При діагностованій хворобі Крона основна схема лікування полягає у використанні медикаментозної терапії, спрямованої на локалізацію та скорочення запалення в кишечнику, скорочення частоти та тривалості загострень, а також у підтримці стану стійкої ремісії, тобто у протирецидивному лікуванні.

Тяжкі випадки можуть вимагати призначення більше сильних ліків, комплексного лікування, а періоди загострень – оперативного втручання Вибір методу лікування залежить від тяжкості перебігу хвороби Крона, домінуючих симптомів, загального стануздоров'я пацієнта.

Медикаментозна терапія

В даний час не існує універсального засобу для лікування хвороби Крона, проте терапія із застосуванням одного або кількох препаратів спрямована на раннє лікуваннязахворювання та полегшення його симптомів.

Найбільш поширеними лікарськими препаратамиє:

• саліцилат (5-ASA) - сульфасалазин, месалазин, Пентаса;
• топічні гормони - буденофальк;
• глюкокортикоїди – преднізолон, метилпреднізолон;
• імунодепресанти – азатіоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
• блокатори фактора некрозу пухлини - адалімумаб, інфліксімаб, голімумаб, етанерцепт, цертолізумаб пегол.
• блокатори інтегринових рецепторів: Vedolizumab.

Також активно використовують:

• лікування антибіотиками: ципрофлоксацин, метронідазол та новий антибіотикрифаксимін;
• (VSL#3, фекальна трансплантація живих донорських бактерій);
• вітамін групи D.;
• гіпербаричні камери (лікування киснем);
• у тяжких випадках трансплантація кишечника від донора.

При найпоширеніших і найскладніших випадках хвороби Крона може бути показана операція. Іноді при розвитку грізних ускладнень захворювання, таких як кровотеча, гостра кишкова непрохідність або перфорація кишки, доводиться виконувати екстрені оперативні втручання.

Інші, менш термінові показання до операції, включають формування абсцесів, кишкових нориць(патологічних повідомлень різних відділівшлунково-кишковий тракт), важкі формиперіанального ураження; відсутність ефекту консервативного лікування.

Дієта

Під час ремісії захворювання хворим показано дотримання суворої дієти, щоб не спровокувати загострення запального процесу у стінці кишечника. Харчування має бути збалансованим, містити велику кількість білка та вітамінів, а жири слід обмежити. Дієта при хворобі Крона не дуже строга, головне в ній. бережливе ставленнядо кишківника.

1. Пити достатньо рідини;
2. Обмежити вживання борошняного та випічки;
3. Харчуватись малими порціями 5-6 разів на день;
4. Віддати перевагу продуктам з низьким вмістом жирів;
5. Відмовитись від вживання гострих страв, алкоголю;
6. Приймати мультивітамінні комплекси.

Дієта при хворобі Крона обмежує вживання важкої, грубої їжі, що чинить подразнюючу дію на слизову оболонку кишечника, а також жирів та молока. Рекомендована їжа, що легко перетравлюється і легко засвоюється, з обмеженим вживанням кисломолочних продуктів, що щадить для шлунково-кишкового тракту. Вкрай важливо, щоб дієта при хворобі Крона була збалансованою, тому що при цьому захворюванні часті анемії та авітамінози через погане засвоєння їжі.

Операція

Якщо дієта, зміна життя, лікарська терапія та інші методи виявилися неефективними, хворому рекомендується оперативне лікування. Близько половини всіх хворих на хворобу Крона в процесі лікування переносять як мінімум одне хірургічне втручання, під час якого лікарі видаляють пошкоджену ділянку кишечнику

На жаль, операція не може повністю усунути хворобу Крона, як це можливо, наприклад при виразковому коліті. Навіть якщо під час операції буде видалено великий сегмент кишківника, хвороба може знову з'явиться. У зв'язку з цим деякі фахівці рекомендують якомога довше відкладати проведення операції. Така тактика дозволяє скоротити кількість операцій, які людині доведеться перенести.

Ускладнення

Хвороба Крона може супроводжуватися такими ускладненнями, як:

1. Кишкові кровотечі.
2. Перфорація (порушення цілісності кишкової стінки).
3. Мочекам'яна хвороба.
4. Виникнення абсцесів (гнійників) у кишечнику.
5. Розвиток кишкової непрохідності (порушення просування кишкового вмісту за кишечником).
6. Утворення нориць (відсутніх у нормі каналів) та стриктур (звужень) кишечника.

Якщо свищ розвивається всередину черевної порожнини, їжа, що надходить у кишечник, може уникнути відділи, відповідальні за засвоєння поживних речовин, а також проникати в такі органи, як сечовий міхур або піхву. Розвиток нориці є грізним ускладненням, тому що при цьому є високий ризикнагноєння та формування абсцесу. Залишене поза увагою цей стан може стати загрозою для життя хворого.

Прогноз для життя

Смертність при хворобі Крона вдвічі вища порівняно зі смертністю серед здорового населення. Більшість причин летального результатупов'язуються з ускладненнями та хірургічними операціями щодо їх приводу.

Хвороба має рецидивний перебіг і майже у всіх хворих відзначається принаймні один рецидив протягом 20 років. Це потребує постійного динамічного спостереження за пацієнтом для корекції терапії та виявлення ускладнень захворювання.

Прогноз для життя значно варіює та визначається індивідуально. Перебіг хвороби Крона може бути безсимптомним (при локалізації вогнища тільки в області ануса у людей похилого віку) або протікати у вкрай тяжкій формі.

Гостра форма хвороби Крона спостерігається рідше. Як правило, при цьому патологічний процеслокалізується в термінальному відрізку клубової кишки. Характерними клінічними ознаками гострої форми хвороби Крона є:

• наростаючий біль у правому нижньому квадранті живота;
• нудота блювота;
• пронос, нерідко з домішкою крові;
• метеоризм;
• підвищення температури тіла, часто з ознобом;
• потовщений болісний термінальний відрізок клубової кишки;
• лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

Хронічна форма хвороби Крона

Хронічна форма хвороби Крона зустрічається найчастіше. Її прояви різні залежно від локалізації запального процесу.

Тонкокишкова локалізація

Клінічну симптоматику цієї форми можна розділити на групу загальних та місцевих симптомів.

Загальні симптомиобумовлені інтоксикацією та синдромом мальабсорбції та включають: слабкість, нездужання, зниження працездатності, підвищення температури тіла до субфебрильної, схуднення, набряки (за рахунок втрати білка), гіповітаміноз (кровоточивість ясен, тріщини в кутах рота, пеллагрозний дерматит, ухуд у кістках та суглобах (збіднення солями кальцію), трофічні порушення (сухість шкіри, випадання волосся, ламкість нігтів), недостатність надниркових залоз (пігментація шкіри, гіпотонія), щитовидної залози(загальмованість, одутлість обличчя), статевих залоз (порушення менструації, імпотенція), паращитоввдних залоз (тетанія, остеомаляція, переломи кісток), гіпофіза (поліурія з низькою щільністю сечі, спрага).

Місцеві симптоми:

1. Періодичні, а пізніше постійні тупі болі (при ураженні 12-палої кишки – у правій епігастральній ділянці, худої кишки – у лівій верхній та середній частині живота, клубової кишки – у правому нижньому квадранті живота).
2. Стілець напіврідкий, рідкий, пінистий, іноді з домішкою слизу, крові.
3. При стенозуванні кишки – ознаки часткової кишкової непрохідності (переймоподібні болі, нудота, блювання, затримка газів, випорожнення).
4. При пальпації живота - болючість і пухлиноподібне освіту в термінальному відділі клубової кишки, при поразці інших відділів - біль у околопупочной області.
5. Формування свищів внутрішніх, що відкриваються в черевну порожнину (міжпетлевих, між здухвинною та сліпою кишкою, жовчним та сечовим міхуром), і зовнішніх, що відкриваються в поперекову та пахвинну області.
6. Можливі кишкові кровотечі (мелена).

З урахуванням вищеописаної симптоматики доцільно виділяти чотири основні типи регіонарного ентериту(Walfish, 1992):

• запальний -характеризується болем у правому нижньому квадранті живота та хворобливістю при пальпації цієї області (особливо ileum terminale), що при вираженій симптоматиці нагадує гострий апендицит;
• обструктивний -розвивається при стенозуванні кишечника, з'являється симптоматика рецидивуючої часткової непрохідності з сильними спастичними болями у животі, його здуття, запором та блюванням;
• дифузний еюноїлеїт- характеризується болями в правій здухвинній ділянці, хворобливістю при пальпації в околопупочной і правій здухвинній ділянці; іноді симптоматикою часткової кишкової непрохідності; поступово розвивається зниження маси тіла і навіть виражене виснаження;
• абдомінальні нориці та абсцеси- Виявляються зазвичай на пізніх стадіяххвороби, що супроводжуються лихоманкою, болями в животі, загальним виснаженням. Свищі можуть бути кишково-кишковими, кишково-сечопузирними, кишково-заочеревинними, кишково-шкірними.

Локалізація у товстій кишці (гранулематозний коліт)

Основні клінічні симптоми:

1. Болі в животі переймоподібного характеру, що виникають після їжі та перед дефекацією. Можливі також постійні болі при рухах, нахилах тулуба (зумовлені розвитком спайкового процесу). Болі локалізуються під час товстого кишечника (в бічних і нижніх відділах живота).
2. Виражена діарея (рідкий або кашкоподібний випорожнення до 10-12 разів на добу з домішкою крові). У деяких хворих бувають виражені позиви до дефекації вночі або під ранок.
3. Блідість, сухість шкіри, зниження її тургору та еластичності.
4. При огляді живота виявляється зниження тонусу м'язів передньої черевної стінки, пальпація під час товстої кишки супроводжується значною хворобливістю. Сигмоподібна кишка найчастіше визначається у вигляді джгута, що пояснюється інфільтрацією її стінки.
5. У 80% хворих відзначаються анальні тріщини. Особливості, що відрізняють їх від звичайних тріщин: різна локалізація, часто множинний характер, значно менша болючість, млявість грануляцій, відсутність ригідних рубцевих країв, спазму сфінктера.
6. При пальцевому дослідженні у разі залучення до процесів стінок анального каналу пальпуються набряклі тканини, часто можна визначити зниження тонусу сфінктера. Після вилучення пальця спостерігається зяяння ануса та підтікання кишкового вмісту, зазвичай гнійно-кров'янистого характеру. За наявності тріщин і нориці, особливо з великими гнійними і шиоректальними затіками, можлива повна деструкція волокон жому.
7. Важливий діагностична ознака- нориці, пов'язані з кишечником, та інфільтрати черевної порожнини. Свищі прямої кишки при хворобі Крона навіть при тривалому існуванні рідко супроводжуються рубцюванням і найчастіше бувають оточені інфільтрованими тканинами з поліповидно зміненою, інфільтрованою слизовою оболонкою в області внутрішнього отвору і млявими «губоподібно-виступаючими» назовні грануляцією.

Іноді хвороба проявляється лише уповільненою виразкою анального каналу з частим переходом на шкіру.

Свищі можуть бути внутрішніми (міжкишковими, кишково-міхуровими, шлунково-кишковими та ін.) та зовнішніми, що виходять з різних ділянок травного тракту. Причиною утворення нориць є трансмуральний запальний процес із залученням серозного покриву, що зумовлює утворення спайок між прилеглими органами. Оскільки у разі запалення зазвичай є виразка на кшталт виразок-тріщин, глибоко проникають у стінку кишки, котрий іноді її межі, те саме у цьому місці утворюються пенетрації з недостатнім розвитком внутрішніх чи зовнішніх нориць.

Інфільтрати черевної порожнини є нерухомими, хворобливими утвореннями, зазвичай фіксованими до задньої або передньої черевної стінки. Найбільш типова локалізація інфільтрату в правій здухвинній ділянці, нерідко в ділянці рубця після апендектомії. У зв'язку з частим проривом гною в навколишню клітковину та переходом запального процесу на навколишні тканини, клінічна картина доповнюється симптомами psoas-синдрому.

Залежно від локалізації патологічного процесу розрізняють ілеоколіт, коліт, анальну форму. Процес може захоплювати одну або кілька ділянок кишки (одно-або багатоосередкове ураження) і протікати на кшталт виразкового, склеротичного або свищевого варіанта.

Поєднане ураження тонкої та товстої кишки

Ця форма хвороби Крона проявляється поєднанням симптомів, властивих термінальному ілеїту, та симптомів ураження товстої кишки. Г. А. Григор'єва (1994) вказує, що при локалізації патологічного процесу в здухвинній кишці та правих відділах товстої кишки переважають болі у правій половині живота та субфебрильна температура тіла; у частини хворих спостерігаються симптоми мальабсорбції. При дифузному ураженні товстої кишки у поєднанні з ураженням термінального відділуздухвинної кишки в клінічній картинідомінує симптоматика тотального коліту.

Клінічна картина хвороби Крона з локалізацією патологічного процесу в стравоході, шлунку, 12-палій кишці на початкових етапах нагадує клініку, відповідно, хронічного езофагіту, хронічного гастриту, дуоденіту. При ураженні шлунка та 12-палої кишки клінічні проявиможуть бути подібні до клініки виразкової хворобишлунка та 12-палої кишки (виразково-подібний синдром), причому у блювотних масах часто буває домішка крові. У міру прогресування захворювання приєднуються слабкість, субфебрильна температура тіла, схуднення, анемія.

Хвороба Крона – це хронічне захворюваннязапального характеру, що супроводжується ураженням шлунково-кишкового тракту. Воно відрізняється неясною етіологією та досить тяжким перебігом з частими рецидивами періодів загострення. Дана патологія здатна вразити будь-який відділ травної системи - починаючи від рота, закінчуючи прямою кишкою.

Ця проблема може зустрітися у будь-якому віці та діагностується як у дітей, так і у дорослих. Хвороба Крона завжди супроводжується трансмуральним запальним процесом, який вражає усі шари тканин органів травної системи. Ця патологія має багато подібних проявів з виразковим колітом, що ускладнює його діагностику.

При хворобі Крона симптоми найчастіше проявляються у ділянці тонкого кишечника (у 70% випадків). Тільки у 25% хворих патологічні процеси розвиваються у товстій кишці, а у 5% – у шлунку, анусі чи інших відділах травної системи.

Ця проблема однаковою мірою поширена у всьому світі, але найбільше зустрічається у північній частині Америки та Європи. Більшість людей вперше дізнаються про хворобу Крона віком 15-35 років. Незважаючи на це, вона зустрічається і у дітей. Також повторний спалах хвороби Крона відбувається після 60 років. Представники європеоїдної раси більшою мірою схильні до цієї патології, ніж негроїдної, азіатської. Ашкеназькі євреї у 6 разів частіше страждають від хвороби Крона, ніж інші етнічні групи. Також встановлено, що чоловіки більш схильні до цієї проблеми, ніж жінки (у пропорційному співвідношенні 1,8:1).

Історія хвороби передбачає, що вона стала відома громадськості у 1932 році. Її вперше описала група американських вчених. Вони побачили схожість симптоматики та особливостей перебігу хвороби Крона у 18 пацієнтів. Саме тоді як і пізніше був остаточно встановлено причину, що призводить до появи даної патології.

Встановлено, що значної ролі у розвитку хвороби Крона грає імунна система. Спостерігається порушення її роботи, що призводить до атаки власного тіла. Їжа, що потрапляє в шлунково-кишковий тракт, корисні речовини, бактерії, що становлять нормальну мікрофлору, стають чужорідними агентами. У результаті хвороби Крона відбувається підвищена вироблення лейкоцитів – білих кров'яних тілець. Вони накопичуються на стінках системи травлення, викликаючи запальний процес.

Було припущено кілька причин появи хвороби Крона:

• генетичні чинники. Було встановлено, що ознаки хвороби Крона найчастіше спостерігаються у двох однояйцевих близнюків або рідних братів, сестер. Також приблизно 15% пацієнтів мають родичів, які також страждають від цієї недуги. Відомо близько 34 генних мутацій, які можуть призвести до хвороби Крона;
• Негативний вплив інфекцій. Проводилися певні досліди на щурах, які підтвердили розвиток хвороби Крона на тлі. негативного впливупевних патогенних мікроорганізмів Передбачається, що й у людей спостерігаються самі процеси. Існують припущення, що бактерії псевдотуберкульозу здатні викликати цю патологію;
• імунологічні процеси Через системної поразкиорганізму можна запідозрити аутоімунну природу хвороби Крона. У пацієнтів часто виявляють антитіла до кишковій паличці, ліпополісахаридам, білку коров'ячого молока. Також при дослідженні крові можна відзначити досить високу кількість Т-лімфоцитів.

Також деякі фахівці дотримуються думки, що появі хвороби Крона сприяє куріння, зловживання алкоголем, несприятлива екологічна обстановка, прийом певних медикаментозних засобів(Навіть оральних контрацептивів).

Які патологічні зміни спостерігаються за хвороби Крона?

Макроскопічні зміни, що спостерігаються при розвитку хвороби Крона, мають загальний характер. Переважно вони вивчаються на операційному чи секційному матеріалі. Якщо відбувається поразка кишки, немає істотне зменшення її довжини. Це найхарактерніше для виразкового коліту. Відмінна риса хвороби Крона – зменшення діаметра кишки деяких ділянках. Серозна оболонка в цей час повнокровна, каламутна, з невеликими гранульомами.

Якщо уважно оглянути уражені ділянки, можна виявити глибокі виразки з рівними краями, що нагадують ножові порізи. Дані ушкодження здебільшого локалізуються вздовж осі кишки. При хворобі крона між виразками зазвичай зберігаються недоторкані, але набряклі ділянки слизової оболонки. Часто спостерігається перфорація уражених зон, що провокує утворення внутрішньочеревних абсцесів та нориць. При цьому останні іноді поєднуються з петлями кишечника та іншими органами. В основному уражається сечовий міхур, шкіра, у жінок матка та піхва.

Трапляються випадки розвитку хвороби Крона, коли вона сегментарно вражає кишку. Тоді відбувається звуження її просвіту на ділянці від 5 до 15 см, а вище та нижче цієї зони не розвивається жодних патологічних процесів. Даний прояв хвороби Крона (фото це підтверджують) у медичній літературі називається «валіза ручка». Іноді такі звужені ділянки мають досить велику довжину, а самі стінки значно потовщені. Це патологічний станпереважно характерно для тонкої кишки. Його відмінна риса – чергування незмінених ділянок із ураженими.

За наявності хвороби Крона діагностика проводиться у тому, щоб відокремити її від виразкового коліту. Особливістю першого патологічного стану є ураження всіх шарів кишкової стінки, що не є характерним для другого. Також за хвороби Крона спостерігається нерівномірність інфільтрату слизової оболонки. У уражених ділянках переважають такі клітини – лімфоцити, плазматичні, сегментоядерні лімфоцити, еозинофіли. Також для хвороби Крона характерна присутність гранульом, але вони виявляються лише у половини пацієнтів. Зазвичай вони розміщуються ізольовано та не групуються по кілька штук.

Оскільки хвороба Крона має хронічний характер, запалені тканини з часом починають рубцюватись. Це призводить до стенозу просвіту кишки. Також цей патологічний стан майже завжди супроводжується ураженням лімфатичних вузлів.

При ураженні хворобою Крона товстої кишки симптоми відрізнятимуться, якщо патологічний процес локалізується в іншому відділі травної системи. Але є деякі ознаки, які присутні у переважної кількості пацієнтів:

• хронічна діарея. При хворобі Крона вона може тривати дуже довго – понад 6 тижнів. При діареї кількість випорожнень за добу сягає 10 разів. Людина відвідує туалет після кожного їди і в нічний час. При цьому у виділення майже завжди відсутня кров або вона з'являється непостійно;
• біль у животі різної локалізації. При хворобі Крона часто присутні відчуття, характерні для гострого апендициту. Болі переважно проявляються в навколопупковій або здухвинній ділянці живота. Дискомфортні відчуття є весь час. Біль тупий має спастичний, що розпирає характер;

• стрімке зниження маси тіла. Це пов'язано з порушенням всмоктування їжі з кишечника;
• слабкість, втома, втрата працездатності;
• значне підвищення температури тіла, що має хвилеподібний характер;
• відсутність апетиту;
• нудота, що супроводжує блювання;

• здуття кишечника;
• наявність анальних тріщин, які не загоюються тривалий час;
• часте поява нориць прямої кишки. Даний станчасто передує постановці діагнозу хвороба Крона;
• спостерігається посилення болю у животі після чергового прийому їжі, після стресових ситуацій.

Вторинні прояви хвороби Крона

На тлі порушень, що розвиваються, при хворобі Крона і відповідний спосіб життя людини призводить до появи інших симптомів:

• ураження очей, що зустрічається у 4-5% хворих. На тлі основної патології розвивається кон'юнктивіт, увеїт, кератит, склерити, іридоцикліти та інші;
• спостерігається ураження шкірного покриву. В результаті розвивається вузлова еритема, гангренозна піодермія, ангіїт. Також часто уражається слизова оболонка рота, що призводить до афтозного стоматиту. На самих губах можуть з'явитися глибокі тріщини та виразки;

• часто уражаються суглоби, що провокує розвиток моноартриту, хвороби Бехтерева, сакроілеїту;
• ураження печінки відбувається у вигляді ускладнення від основного захворювання та як наслідок медикаментозного лікування. В результаті розвивається хронічний гепатит, що переходить у цироз, жировий гепатоз, жовчнокам'яну хворобу, склерозуючий холангіт;
• ураження нирок супроводжується сечокам'яною хворобою, Амілоїдоз, гломерулонефритом;

• наскрізне ураження стінки кишки призводить до розвитку внутрішньочеревних абсцесів, спайок, нориць;
• наявність хронічного запального процесу, рубцювання тканин загрожує появою кишкової непрохідності;
• наявність виразок у тканинах провокує пошкодження дрібних та великих судин. Це призводить до кровотечі до просвіту кишечника;
• наявність нориць у сечовий міхур або матку провокує запалення та інфікування цих органів, виведення через них повітря або калу.

Класифікація хвороби Крона

Залежно від локалізації запальних процесіву травній системі, існує наступна класифікація хвороби Крона:

• ілеоколіт. Характеризується поразкою клубової та товстої кишки. Інші відділи шлунково-кишкового тракту добре функціонують;
• шлунково-дуоденальна форма. При її розвитку відбуваються патологічні зміни у шлунку, дванадцятипалій кишці;
• ілеїт. Спостерігаються негативні зміни у здухвинній кишці. Усі інші відділи шлунково-кишкового тракту залишаються здоровими;
• еюноїлеїт. Спостерігається ураження клубової та тонкої кишки;
• розвиток хвороби Крона з ураженням товстої кишки

Діагностика хвороби Крона

Діагностика хвороби Крона включає проведення великої кількості досліджень різного типу, які дозволяють визначити стан хворої людини:

• загальний аналізкрові. Дозволяє визначити зниження гемоглобіну, що вказує на анемію. Це відбувається через значну крововтрату внаслідок ураження кровоносних судину кишечнику при хворобі Крона. Також спостерігається лейкоцитоз з паличкоядерним зсувом, підвищеним ШОЕ. Ці симптоми з'являються і натомість розвитку запального процесу та інтоксикації. Часто спостерігається гіпоальбумінемія та електролітні порушенняпри прогресуванні хвороби Крона;
• загальний аналіз сечі. Показано для визначення ускладнень з боку сечовивідної системи;

• аналіз калу на наявність прихованої крові. Проводиться визначення кровотечі у травному тракті;
• копрограма. Являє собою аналіз калу, що дозволяє визначити неперетравлені частинки їжі та жиру;
• аналіз калу для виключення інфекційної природи хвороби Крона Проводять спеціальні бактеріологічні тести для визначення сальмонел, туберкульозної палички, дизентерійної амеби, різноманітних гельмінтів;
• дослідження калу на рівень кальпротектину (білок, який продукують клітини слизової оболонки кишківника). Результатом аналізу при хворобі Крона стає значна кількість даної речовини, яка перевищує норму. Рівень кальпротектину також збільшується при виразковому коліті, онкологічних захворюваннях, інфекційних ураженнях травного тракту;

• ендоскопія із біопсією. Проводиться обстеження всієї товстої кишки та термінального відділу клубової кишки, оскільки дана хворобавражає більшу частину травної системи. Позитивний результат біопсії можливий при множинному заборі біоптатів різних частинкишківника;
• відеокапсульна ендоскопія. Застосовується ендокапсула для обстеження тонкого кишківника;

• рентгенограма черевної порожнини. При хворобі Крона це обстеження дозволяє визначити здуття петель кишечника;
• рентгенологічне дослідження травного тракту із контрастною речовиною. Дозволяє визначити локалізацію ушкоджень, їх характер;
• комп'ютерна томографія, УЗД. Показано для визначення ускладнень хвороби Крона – внутрішньочеревних абсцесів, оцінки стану нирок, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози та інших органів;
• гістологічне дослідження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту Іноді виявляються саркоїдні гранульоми, які є основною ознакою хвороби Крона.

Лікування захворювання

Лікування хвороби Крона має на увазі усунення запального процесу в кишечнику, що дозволяє досягти стійкої ремісії. Також терапія цього захворювання ґрунтується на профілактиці ускладнень та загострень.

Лікування цієї патології переважно консервативне, здійснюється гастроентерологом та проктологом. До оперативному втручаннювдаються лише у випадках, коли існує ризик смерті.

Медикаментозне лікування передбачає застосування таких препаратів:

• саліцилат. Застосовуються як у вигляді таблеток, і у вигляді ректальних суспензій, супозиторій, пен. Дані препарати не дуже ефективні при хворобі Крона, тому застосовуються лише при легкій формі патологічних змінв організмі;
• топічні гормони Використовуються, якщо з низькою активністю захворювання, яке проявляється лише ураженням ілеоцекальної ділянки;
• глюкокортикоїди. Використовуються для усунення гострих проявівзахворювання. Тривале застосування глюкокортикоїдів може спровокувати гормонозалежність, тому вони призначаються на короткий період;

• імунодепресанти. Використовуються як підтримуюча терапія;
• генно-інженерні біологічні препарати. Застосовуються антитіла до ФНП-альфа та багато інших;
• застосовуються антибіотики для усунення бактеріальних інфекцій. Найчастіше застосовуються препарати з широким спектромдії, що здатні подолати абсцеси та інші негативні процеси в організмі;
• симптоматичне лікування передбачає використання протидіарейних, знеболюючих, кровоспинних засобів.

на Наразіпрактикується безліч альтернативних способівлікування. До таких відносять застосування пробіотиків, ферментів та інших препаратів. Практикують лікування стовбуровими клітинами, яйцями свинячих глистів, плазмаферез і т. д. Дані методики використовуються як експериментальні і не знайшли широкого застосування.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання при хворобі Крона показане за наявності ускладнень, але воно не дозволяє позбутися проблеми. Основне завдання хірурга - видалити той сегмент кишечника, який представляє велику небезпекудля людини. Водночас інші ділянки не піддаються оперативному втручанню. Хірурги намагаються залишити якнайменше сполук між сегментами кишечника. За наявності звужень, звичайне видалення патологічних ділянок не призведе до позитивного результату. Дане порушення найлегше усунути при використанні стриктуропластики.

Якщо ця проблема зачіпає виключно останній відділ тонкої кишки або сліпу кишку, тоді найкращим методом лікування є хірургічний. Під час цієї операції видаляється проблемна ділянка. Після цього на зону з'єднання тонкої кишки та товстої накладається шов. У деяких випадках ця операція може здійснюватися з мінімальною кількістю надрізів, що дозволяє максимально знизити період реабілітації.

Також хірургічному лікуванню підлягають нориці, які неможливо усунути консервативно. В даному випадку часто вдаються до колостомії, коли відкритий кінецькишки виводять на черевну стінку. Це явище найчастіше тимчасове. До постійної колостоми вдаються лише тоді, коли внаслідок тяжких запальних процесів було повністю видалено товстий кишечник.

Прогноз при хворобі Крона

При синдромі Крона прогноз залежить багатьох чинників. Насамперед має значення спосіб життя хворого, його вік та інші фактори. У дітей дана патологіяхарактеризується стертою картиною та наявністю великої кількості позакишкових проявів. У них прогноз зазвичай несприятливий, особливо без встановлення правильного діагнозу, що часто є дуже скрутним.

Хвороба Крона має рецидивний характер. У всіх пацієнтів хоча б раз на 20 років спостерігається спалах захворювання. Щоб знизити інтенсивність негативних проявівпотрібно постійно спостерігатися у лікаря, проходити профілактичне лікуванняі дотримуватися певного способу життя:

• призначається спеціальна дієта. Хворому категорично заборонено їсти жирне м'ясо, рибу, незбиране молоко, сир, деякі овочі (капусту, огірки, редис, редьку, ріпу), гострі та пряні соуси, газовані напої. У раціоні людини може бути сухий хліб та інша випічка, нежирне м'ясо та риба, докторська ковбаса, яйця некруто, всі крупи та макарони;
• регулярне застосування вітамінних комплексівпротягом усього життя, які приписав лікар;
• уникнення стресів, нормальний режим роботи та відпочинку, достатня кількість сну;
• легка щоденна фізична активність;
• повна відмова від шкідливих звичок – куріння та вживання алкоголю.

За дотримання всіх рекомендацій лікаря вдається значно збільшити якість життя. Незважаючи на це смертність серед хворих із цією недугою в 2 рази перевищує показник, який спостерігається серед інших людей. Більшою мірою такий невтішний прогноз пов'язані з ускладненнями хірургічного лікування, що необхідне таких пацієнтів.

Хвороба Крона – запальне захворювання кишечника (ВЗК), при якому слизова оболонка травного тракту запалюється, викликаючи тяжку діарею та біль у животі. Запалення часто проникає глибоко у шари пошкодженої тканини. Подібно до неспецифічного виразкового коліту, більш поширеного ВЗК, хвороба Крона може бути хворобливою і виснажливою і іноді призводить до небезпечних для життя ускладнень. Хвороба Крона невиліковна, проте існуючі методилікування можуть значно зменшити її симптоми та навіть викликати довгострокову ремісію. Завдяки цьому лікуванню більшість людей, які страждають на це захворювання, в змозі вести звичайний спосіб життя.

Кроки

Частина 1

Розпізнавання симптомів та підтвердження діагнозу

Розпізнайте симптоми хвороби Крона.Симптоми цього захворювання схожі з іншими патологіями кишечника, таких як неспецифічний виразковий коліт і синдром подразненої товстої кишки. Симптоми можуть з'являтися і зникати, коливатися від слабких до важких. У різних людейвони будуть різними, залежно від того, яка частина кишківника уражена. Ось кілька найпоширеніших симптомів хвороби Крона:

• Діарея.Запалення, що виникає хвороби Крона, змушує клітини уражених ділянок кишечника виділяти велику кількість води та солі. Оскільки товста кишка не може повністю поглинути цю рідину, починається діарея.
• Біль у животі та м'язові спазми. Запалення та утворення виразок можуть викликати набряк стінок кишечника, а згодом та їх потовщення внаслідок формування рубцевої тканини. Це заважає нормальному просуванню вмісту кишечника через травний тракт і може спричинити біль та м'язові спазми.
• Кров у стільці.Їжа, що рухається травним трактом, може змусити запалені стінки кровоточити, або кишка може кровоточити сама по собі.
• Виразки.Хвороба Крона починається з невеликих розсіяних ран на поверхні стінок кишечнику. Зрештою, ці рани можуть стати великими виразками, які проникають глибоко в стінки кишечника, а іноді і крізь них.
• Зниження ваги та втрата апетиту.Біль у животі, м'язові спазми та запалення стінок кишечника – все це може вплинути на апетит та здатність перетравлювати їжу та засвоювати корисні речовини.
• Свищ або абсцес.Запалення, спричинене хворобою Крона, може перейти через стінку кишечника на суміжні органи, такі як сечовий міхур або піхву, створюючи сполучний канал (свищ). Запалення також може призвести до появи абсцесу - роздутої, заповненої гноєм пошкодженої ділянки.

1. Розпізнайте найпоширеніші симптоми хвороби Крона.Крім вищезгаданих симптомів, люди з цим захворюванням можуть відчувати інші, менш поширені побічні явища, такі як біль у суглобах, запор та набряк ясен.

   Знайте, коли потрібно звернутися до лікаря.Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо виявите у себе якийсь із нижчеперелічених симптомів:

   • переднепритомний стан або прискорений та слабкий пульс;
   • сильний біль у шлунку;
   • незрозумілий жар або озноб, що тривають більше одного-двох днів;
   • блювота, що повторюється;
   • кров у стільці;
   • продовжуються напади діареї, які не вдається зупинити за допомогою безрецептурних ліків.

2. Пройдіть обстеження, щоб підтвердити діагноз.Якщо ваш лікар підозрює у вас хворобу Крона, він може направити вас до гастроентеролога (фахівця з травної системи) для проходження різних обстежень. Вони можуть включати:

   • Аналіз крові.Лікар може запропонувати вам здати кров на анемію, яка є найпоширенішим побічним ефектом при захворюванні Крона (через втрату крові).
   • Колоноскопія.Це обстеження дозволить лікарю розглянути всю вашу товсту кишку за допомогою тонкої трубки зі світлом і камерою на кінчику. За допомогою камери лікар зможе ідентифікувати будь-яке запалення, кровотечу чи виразки на стінках товстої кишки.
   • Гнучка ректороманоскопія.У цій процедурі лікар, озброївшись тонкою гнучкою трубкою, досліджує два нижній сегменттовстої кишки.
   • Клізма барієва.Цей метод діагностики дозволяє обстежити товсту кишку з допомогою рентгену. Перед обстеженням у кишку за допомогою клізми вводиться барій – контрастна фарба.
   • Рентген тонкої кишки.Цей аналіз дозволяє обстежити ту частину тонкої кишки, що не проглядалася при колоноскопії.
   • Комп'ютерна томографія (КТ)Іноді вам може знадобитися комп'ютерна томографія, яка є більш досконалою рентгенівським методом, що діагностує більш детально, ніж стандартний рентген. При цьому спеціаліст може досліджувати всю кишку і тканини поза нею, що не можна побачити за допомогою інших обстежень.
   • Капсульна ендоскопіяЯкщо ви маєте симптоми, що вказують на хворобу Крона, а звичайні аналізи нічого не показують, лікар може виконати капсульну ендоскопію.

   Частина 2

   Доступні методи лікування

   1. Запитайте лікаря про медикаментозні методилікування.Щоб контролювати симптоми хвороби Крона, використовується багато різних лікарських засобів. Тип препаратів, який вам підійде, буде залежати від специфіки вашого випадку і серйозності ваших симптомів. Ось деякі з них, які використовуються найчастіше:

      • Протизапальні препарати.Ці препарати часто є першим кроком у лікуванні запального захворюваннякишківника. До них відносяться сульфасалазин, який корисний, головним чином, при захворюванні товстої кишки, месалазин («Салофальк», «Пентаса»), який допомагає запобігти рецидиву хвороби Крона після хірургічного втручання, і кортикостероїди.
      • Імунодепресанти.Ці препарати також знижують запалення, але призначені для придушення імунної відповіді, а чи не для лікування безпосередньо запалення. До них належать азатіоприн («Імуран»), меркаптопурин («Пурі-Нетол»), інфліксімаб («Ремікейд»), адалімумаб («Хуміра»), цертолізумаба пегол («Сімзія»), метотрексат («Методжект») "Сандімун Неорал", "Екорал"), і наталізумаб ("Тізабрі").
      • Антибіотики.Вони здатні вилікувати свищі та абсцеси у людей із хворобою Крона. До них відносяться метронідазол та ципрофлоксацин.
      • Протидіарейні препарати.Пацієнти з хворобою Крона, які страждають на хронічну діарею, часто добре реагують на протидіарейні препарати, такі як лоперамід. Лоперамід ("Імодіум", "Лопедіум") продається без рецепта.
      • Речовини, що посилюють секрецію жовчної кислоти.Пацієнти з хронічною формоюхвороби клубової кишки (нижня частина тонкого кишечника) або після її резекції можуть не абсорбувати жовчну кислоту, що може призвести до секреторної діареї у товстій кишці. Цим пацієнтам може підійти препарат групи секвестрантів жовчних кислот, такий як колестірамін або колестипол.
      • Інші медикаменти.До ліків, які призначають проти окремих симптомів хвороби Крона, також належать стероїди, супресанти імунної системи, препарати клітковини, проносні засоби, знеболювальні засоби, препарати заліза, вітамін В12, кальцій та вітамін D.

   2. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо дієти та харчування.Немає твердих доказів, що вживана вами їжа викликає запалення кишечника. Однак певні продукти та напої можуть погіршити стан (особливо під час загострення хвороби), а інші можуть значно полегшити симптоми та запобігти загостренню у майбутньому.

      Внесіть зміни у свій спосіб життя.Хоча хвороба Крона невиліковна, ви можете мінімізувати симптоми та жити нормальною повним життям, дотримуючись рекомендацій лікаря і дотримуючись здорового образужиття.

      Дізнайтеся про варіанти хірургічного втручання.Якщо дієта, коригування способу життя, медикаментозне лікування та інші засоби не полегшать ваші симптоми, лікар може порекомендувати хірургічне втручання, щоб видалити пошкоджену частину кишечника, закрити нориці або видалити рубцеву тканину. При хворобі Крона є три основні типи операцій:

      Спробуйте пом'якшити симптоми за допомогою траволікування.Такі рослини, як солодка гола (лакриця), спаржа кистевидна (шатаварі) та інші, можуть бути корисними при хворобі Крона.

   • Шукайте інформацію про своє захворювання та по можливості приєднайтесь до групи підтримки.
   • Не пропускайте прийомів у лікаря та регулярно здавайте кров, щоб своєчасно виявляти побічні ефектиліків, що приймаються.
   • Якщо ваш близький родич - батько, дитина, брат або сестра - страждає на хворобу Крона, ви потрапляєте в групу ризику.
   • Алкоголь істотно впливає протягом хвороби Крона. Тому рекомендується скоротити його вживання до мінімуму або виключити, щоб зменшити симптоми.
   • Якщо ви палите, ризик хвороби Крона підвищується.
   • Приймайте лише ті ліки, які прописав вам терапевт чи гастроентеролог.
   • Хворобою Крона можна захворіти в будь-якому віці, але більш схильні до неї молоді люди.
   • Якщо ви живете в місті або в індустріальній місцевості, ризик хвороби Крона вищий.
   • Регулярні заняття спортом та здорове харчуванняпідуть вам на користь.
   • Хоча в європеоїдів найвища ймовірність захворіти, все ж таки хвороба може вразити будь-яку етнічну групу.
   • Заведіть щоденник харчування та щодня записуйте все, що ви їсте. Це допоможе виявити продукти, які посилюють симптоми, та виключити їх із раціону (для кожного пацієнта вони будуть різними).