Біль – це неприємне відчуття, яке супроводжується емоційними переживаннями, зумовленими реальним, можливим чи психогенним ушкодженням тканини організму.
Який буває біль?
Значення болю полягає в його сигнальній та патогенній функціях. Це означає, що коли для організму з'являється потенційна або реальна загрозапошкодження, то він повідомляє це мозку за допомогою неприємних (больових) відлуння.
Больові відчуття поділяються на два типи:
- гострі болі, що відрізняються відносною короткочасністю та конкретним зв'язком з пошкодженням тканин;
- хронічні болі, що виявляються протягом періоду відновлення тканин.
По локалізації болю бувають:
- анальні;
- гінекологічні, менструальні, родові, овуляційні;
- головні, очні та зубні;
- грудні;
- шлункові;
- кишкові;
- міжреберні;
- м'язові;
- ниркові;
- поперекові;
- сідничні;
- серцеві;
- тазові;
- інші болі.
Головний біль
Головний біль - один із найпоширеніших видів болю.
Вона поділяється на такі основні групи:
- судинна;
- м'язової напруги;
- ліквородинамічна;
- невралгічна;
- психологічна;
- змішана.
Деякі з груп мають свої підтипи. Але навіть незважаючи на це, для встановлення діагнозу використовується класифікація болю за характером перебігу та патофізіологічного механізму.
Назва | Характеристика болю |
||||||||||||||||||
Симптоми:
Неприємні відчуття в області печінки можуть бути спричинені такими захворюваннями:
Які болі при печінці? Характер болів, що виникають під правим підребер'ям ниючий і тривалий, вони мають властивість посилюватися навіть при невеликих фізичних навантаженнях, вживанні шкідливої їжі (жирної, гострої, смаженої, солодкого), алкоголю і сигарет. Також може з'явитися нудота, відрижка та неприємний запахіз ротової порожнини. При важких формах захворювання до основних симптомів додається свербіж у різних областях тіла, судинні зірочки, жовте забарвлення шкіри та її лущення. Болі у нирках
Неможливо з точністю визначити, пов'язані болючі відчуття безпосередньо з нирками або це тільки відлуння інших захворювань в область спини та правого боку. Для цього необхідно виявити інші симптоми:
Болі у м'язахМіалгія - різний за локалізації та походженням біль у м'язах. Яка симптоматика цього нездужання? При міалгії больові відчуття поділяються на два типи:
Поява почуття болю в м'язах пов'язують із нервовими стресами, психологічними та емоційними навантаженнями, перевтомою, фізичними навантаженнями, впливом холоду та вогкості. Один або кілька факторів спричинюють спазми м'язових тканин, які, у свою чергу, призводять до затискання нервових закінчень, що і провокує біль. Також трапляються випадки, коли міалгія виникає на тлі хронічної втоми, яка призводить до накопичення в тканинах м'язів недоокислених продуктів процесу обміну речовин. Небезпечніший сценарій, коли міалгія сама по собі є симптомом інфекційних захворюваньчи ревматизму. Особливим пунктом для розгляду йде яка для багатьох атлетів є одним із критеріїв вдалих фізичних вправ. Види болю в м'язах після тренувань:
Болі при сутичках
Один із симптомів пологів, що наближаються, - сутички. Опис болю варіюється від тягне до гострої в області попереку і поширюється на низ живота і стегна. Пік болю сутичок припадає на той час, коли матка починає ще більше скорочуватися, щоб розкрився матковий зів. Процес починається з вісцеральних болючих відчуттів, які важко локалізувати. Шийка матки поступово розкривається, через що відходять води та опускається головка дитини. Вона починає тиснути на м'язи піхви, шийку матки та крижове нервове сплетення. Характер болю змінюється на інтенсивний, пронизливий і різкий, більшою мірою зосереджений у тазовій області. Сутички можуть тривати від трьох до дванадцятої години (у поодиноких випадках - ще довше) і супроводжуватися болем різного ступеня. Чималу роль у їхніх відчуттях відіграє психологічний стан породіллі – необхідно розуміти, що цей процес наближає вас до зустрічі з вашим малюком. І наостанок, більшість психологів схиляються до того, що багато болю - це наша надмірна недовірливість. Навіть якщо це так, якого б характеру не були ваші болючі відчуття, краще зверніться до лікаря і пройдіть профілактичне обстеження. |
Нейропатичний біль, на відміну від звичайного болю, що є сигнальною функцією організму, немає зв'язку з порушеннями роботи будь-якого органу. Ця патологіястає в Останнім часомвсе більш поширеною недугою: за статистикою, нейропатичним болем різних ступенівтяжкості страждають 7 із 100 осіб. Цей вид болю може зробити болісним виконання найпростіших дій.
Види
Нейропатичний біль, як і «звичайний» біль, буває гострим і хронічним.
Розрізняють також інші форми болю:
- Помірний нейропатичний більу вигляді печіння та поколювання. Найчастіше відчувається у кінцівках. Особливого занепокоєння не завдає, але створює в людини психологічний дискомфорт.
- Що давить нейропатичний біль у ногах.Відчувається в основному в ступнях та гомілках, може бути досить яскраво вираженою. Такий біль ускладнює ходьбу та вносить серйозні незручності у життя людини.
- Короткочасний біль.Може продовжуватися лише кілька секунд, а потім зникає або переміщається на іншу ділянку тіла. Швидше за все, викликається спазматичними явищами у нервах.
- Надмірна чутливістьпри впливі на шкіру температурних та механічних факторів. Хворий відчуває неприємні відчуттявід будь-якого контакту. Хворі з таким порушенням носять одні й самі звичні речі і намагаються уві сні не змінювати пози, оскільки зміна становища перериває їх сон.
Причини виникнення нейропатичного болю
Болі нейропатичного характеру можуть виникати внаслідок ушкоджень будь-яких відділів нервової системи (центрального, периферичного та симпатичного).
Перерахуємо основні чинники впливу даної патології:
- Цукровий діабет.Ця хвороба обміну речовин може призвести до ураження нервів. Таку патологію називають діабетичною поліневропатією. Вона може призводити до нейропатичних болів різного характеру, що в основному локалізуються в стопах. Больові синдроми посилюються вночі або при носінні взуття.
- герпес.Наслідком цього вірусу може бути постгерпетична невралгія. Найчастіше така реакція виникає у людей похилого віку. Нейропатичний післягерпесний біль може тривати близько 3 місяців і супроводжуватися сильним печінням в області, де були висипання. Також можуть мати місце болі від дотику до шкіри одягу та постільної білизни. Хвороба порушує сон та викликає підвищену нервову збудливість.
- Спинномозкова травма.Її наслідки викликають довготривалі больові симптоми. Це пов'язані з пошкодженням нервових волокон, які розташовані в спинному мозку. Це можуть бути сильні колючі, пекучі та спазматичні болючі відчуття у всіх частинах тіла.
- Ця серйозна поразка головного мозку завдає великої шкоди всій нервовій системі людини. Пацієнт, який переніс дану хворобу, довгий час(Від місяця до півтора року) може відчувати больові симптоми колючого і пекучого характеру в ураженій стороні тіла. Особливо яскраво такі відчуття виявляються при контакті з прохолодними чи теплими предметами. Іноді виникає відчуття замерзання кінцівок.
- хірургічні операції.Після оперативних втручань, спричинених лікуванням захворювань внутрішніх органів, деяких пацієнтів турбують неприємні відчуття у шовній ділянці. Це пов'язано з ушкодженням периферичних нервових закінчень у зоні хірургічного втручання. Часто такий біль виникає внаслідок видалення молочної залози у жінок.
- Цей нерв є відповідальним за чутливість обличчя. При його здавленні внаслідок травми та внаслідок розширення довколишнього кровоносної судиниможе виникнути інтенсивний біль. Вона може виникати при розмовах, жуванні або будь-якому дотику до шкіри. Найчастіше зустрічається у людей похилого віку.
- Остеохондроз та інші хвороби хребта.Здавлювання та зміщення хребців можуть призводити до защемлення нервів та появи больових відчуттів нейропатичного характеру. Здавлювання спинномозкових нервів призводить до виникнення корінцевого синдрому, при якому біль може виявлятися в абсолютно різних ділянках тіла - у шиї, в кінцівках, в ділянці попереку, а також у внутрішніх органах - в ділянці серця та шлунка.
- Розсіяний склероз.Це ураження нервової системи також може викликати нейропатичні болі в різних частинахтіла.
- Радіаційний та хімічний вплив.Радіація та хімічні речовини надають негативний впливна нейрони центральної та периферичної нервової системи, що теж може виражатися у виникненні больових відчуттів різного характеру та різної інтенсивності.
Клінічна картина та діагноз при нейропатичному болю
Для нейропатичного болю характерна комбінація специфічних порушень чутливості. Найбільш характерним клінічним проявомнейропатії є феномен, який називається в медичної практики"Алодінія".
Алодинія є прояв больової реакції у відповідь на стимул, який у здорової людинине викликає болючих відчуттів.
Нейропатичний хворий може відчувати сильний більвід найменшого дотику і буквально від подиху повітря.
Алодинія може бути:
- механічною, коли біль виникає при тиску на певні області шкірного покривуабо роздратування їх кінчиками пальців;
- термічну, коли біль проявляється у відповідь на температурний стимул.
Певних методів діагностики болю (яка є суб'єктивним явищем) немає. Однак є стандартні діагностичні тести, що дозволяють оцінити симптоми, і на їх підставі розробити стратегію терапевтичного впливу.
Серйозну допомогу при діагностуванні цієї патології надасть застосування опитувальників для верифікації болю та його кількісної оцінки. Дуже корисним буде точна діагностика причини нейропатичного болю та виявлення захворювання, яке до неї призвело.
Для діагностики нейропатичного болю у лікарської практикизастосовується так званий метод трьох"С" - дивитися, слухати, співвідносити.
- дивитися - тобто. виявляти та оцінювати локальні порушення больової чутливості;
- уважно слухати, що говорить пацієнт та відзначати характерні ознакив описі ним больових симптомів;
- співвідносити скарги пацієнта з результатами об'єктивного обстеження;
Саме ці методи дозволяють виявити симптоми нейропатичного болю у дорослих людей.
Нейропатичний біль - лікування
Лікування нейропатичного болю найчастіше є тривалим процесом і вимагає комплексного підходу. У терапії використовується психотерапевтичні методи впливу, фізіотерапевтичні та медикаментозні.
Медикаментозне
Це основна методика у лікуванні нейропатичного болю. Найчастіше такий біль не піддається усуванню звичайними знеболюючими.
Це зумовлено специфічною природою нейропатичного болю.
Лікування опіатами хоч і досить ефективне, але призводить до виникнення толерантності до препаратів та може сприяти формуванню у пацієнта наркотичної залежності.
У сучасної медицининайчастіше використовується лідокаїн(у вигляді мазі чи пластиру). Також використовується препарат габапентіні прегабалін — ефективні лікизарубіжного виробництва. Спільно з цими засобами використовують заспокійливі ліки для нервової системи, що знижують її надчутливість.
Крім того, хворому можуть бути призначені препарати, що усувають наслідки захворювань, що призвели до нейропатії.
Немедикаментозне
У терапії нейропатичного болю важливу рольграє фізіотерапія. У гострій фазі хвороби застосовують фізичні методи усунення або зменшення больових синдромів. Такі методи покращують кровообіг та зменшують спазматичні явища у м'язах.
На першій стадії лікування застосовують діадинамічні струми, магнітотерапію, акупунктуру. Надалі використовують фізіопроцедури, що покращують клітинне та тканинне харчування – вплив лазером, масажем, світлом та кінезотерапію (лікувальний рух).
У відновлювальний період лікувальної фізкультуридодається велике значення. Також використовуються різні технікирелаксації, що допомагають усунути біль.
Лікування нейропатичного болю народними засобами не дуже популярно. Пацієнтам категорично заборонено використовувати народні методисамолікування (особливо прогрівають процедури), оскільки нейропатична біль викликається найчастіше запаленням нерва, яке прогрівання може призвести до серйозними ушкодженнями до повного відмирання.
Допустима фітотерапія(лікування відварами трав), проте перед застосуванням будь-якого рослинного засобуслід порадитися з лікарем.
Нейропатичний біль, як і будь-який інший, вимагає до себе уважного ставлення. Вчасно розпочате лікування допоможе уникнути тяжких нападів захворювання та запобігти його неприємним наслідкам.
Відео допоможе детальніше розібратися в проблемі нейропатичного болю:
Больовий синдром - дискомфортне відчуття, яке відчувала кожна людина хоча б раз у житті. Таким неприємним процесом супроводжуються практично всі захворювання, тому даний синдром має безліч різновидів, для кожного з яких характерні власні причини виникнення, симптоми, їх інтенсивність, тривалість і способи лікування.
Дуже часто люди намагаються самі його позбутися і звертаються за допомогою до лікарів занадто пізно, вимагаючи при цьому негайного лікування. Також важливо розуміти, що прояв болю не завжди поганий, а, навпаки, дає зрозуміти людині з яким внутрішнім органом у неї проблеми.
Різновиди
Больовий синдром має широким спектромрізноманітності, оскільки людський організм є сприятливим полем для його прояву. Розрізняють безліч больових синдромів:
- міофасціальний больовий синдром- напруга м'язів, через яку виникає несподівана гострий біль. Не має яскраво вираженої локалізації, тому що у людини м'язи розташовані по всьому тілу;
- абдомінальний больовий синдром- є найчастішим вираженням проблем із ШКТ і супроводжується різною інтенсивністю больових відчуттів. Нерідко зустрічається абдомінальний больовий синдром у дітей – причинами вираження може стати абсолютно будь-який патологічний процесв дитячому організмі- Від вірусної застуди до неправильного функціонування внутрішніх органів;
- вертеброгенний больовий синдром– у цьому випадку відзначається поява хворобливих відчуттів у хребетному стовпі та спині загалом. З'являється на тлі стискання корінців нервів спинного мозку. У медичній сфері має другу назву – корінцевий больовий синдром. Виникає частіше при остеохондрозі. Біль може турбувати людину не тільки в спині, а й у ногах та грудній клітці;
- анокопчиковий больовий синдром- Виходячи з назви, локалізується в зоні куприка і задньої промежини. Для діагностики такого типу болю слід проводити всебічне обстеження пацієнта;
- пателофеморальний– характеризується хворобливими відчуттямив колінному суглобі. Якщо вчасно не розпочати лікування, може призвести до інвалідності хворого, оскільки відбувається стирання хряща;
- нейропатичний- Виражається тільки при ураженні центральної нервової системи і свідчить про порушення структури або функціонування тканин. Виникає від різних травмчи інфекційних захворювань.
Крім цієї класифікації, кожен із синдромів може існувати у вигляді:
- гострого – при одноразовому прояві симптомів;
- хронічного больового синдрому– який виражається періодичним загостренням ознак.
Часто зустрічаються синдроми мають власне позначення в міжнародної системикласифікації захворювань (МКХ 10):
- міофасцилярний - М 79.1;
- вертеброгенний - М 54.5;
- пателофеморальний - М 22.2.
Етіологія
Причини виникнення кожного із синдромів залежать від місця локалізації. Так, міофасціальний больовий синдром з'являється на тлі:
- тривалого вживання медикаментів;
- різних захворювань серця та травм грудної клітки;
- неправильної постави (дуже часто виражається через сутулість);
- носіння тісного та незручного одягу, сильного стискання поясами;
- виконання важких фізичних вправ. Нерідко на таку недугу страждають професійні спортсмени;
- підвищення маси тіла;
- сидячих умов праці.
Приводом для появи абдомінального типу синдрому, крім захворювань органів ШКТ, є:
- ламання від вживання наркотичних речовин;
- розхитана нервова система;
Корінковий больовий синдром проявляється при:
- переохолодженні організму;
- уродженої патології будови хребта;
- малорухомий спосіб життя;
- онкології спинного мозку;
- сильний вплив фізичних навантажень на хребет;
- гормональні перепади, які можуть виникнути через вагітність або видалення всієї або однієї половини щитовидної залози;
- різних травмах спини та хребта.
Появи хронічного больового синдрому обумовлено:
- захворюваннями чи ушкодженнями опорно-рухового апарату;
- різними ураженнями суглобів;
- туберкульозом;
- остеохондроз;
- онкологічними новоутвореннями у хребті.
Причини анокопчикового больового синдрому:
- травми куприка чи тазу, сильні одноразові чи незначні, але регулярні. Наприклад, їзда на автомобілі по поганих дорогах;
- ускладнення після лікарського втручання у зоні заднього проходу;
- тривала діарея;
- хронічні.
Підставами для формування пателофеморального болю можуть бути:
- стояча робота;
- тривалі піші прогулянкичи походи;
- навантаження у вигляді бігу та стрибків, які дуже часто виконуються спортсменами;
- вікова група, досить часто такої недуги схильні до людей похилого віку;
- травми коліна навіть незначні призводять до утворення такого типу болю, але не відразу, а через деякий період часу.
Провокатори нейропатичного синдрому:
- інфекції, що вплинули на роботу головного мозку;
- патологічні процеси, що протікають у даному органінаприклад, крововиливу або утворення ракових пухлин;
- нестача в організмі вітаміну В12;
Причиною вертеброгенного синдрому найчастіше є остеохондроз.
Симптоми
Залежно від типу прояву больових відчуттів, симптоми можуть бути виражені інтенсивно або відсутні. Ознаками міофасціального больового синдрому бувають:
- постійний біль без яскраво вираженої локалізації;
- клацання при відкриванні рота;
- ротова порожнина не розкривається більш як на два сантиметри (у нормальному стані – близько п'яти);
- проблематичне жування та ковтання;
- переміщення болю у вуха, зуби та горло;
- неконтрольоване посмикування м'язів обличчя;
- часті позиви до сечовипускання;
- дискомфорт під час ходьби;
- неприємні відчуття в ділянці грудної клітки.
Симптоми абдомінального синдрому:
- підвищена стомлюваність організму;
- сильні запаморочення;
- часті блювотні позиви;
- ритм серцебиття підвищений, можливі болі у грудній клітці;
- втрата свідомості;
- здуття живота;
- біль може поширитися на спину та нижні кінцівки;
- кал і сеча набувають темнішого відтінку.
Прояв анокопчикового больового синдрому:
- при дефекації болить задній прохід та пряма кишка, а в звичайному стані таке почуття локалізується лише у куприку;
- загострення дискомфорту в нічний час, причому не має жодного відношення до походів до туалетної кімнати;
- тривалість болю від кількох секунд до години;
- тупий біль може переміститися в сідниці, промежину та стегна.
Для корінкового больового синдрому характерні ознаки:
- поява болю в залежності від того, який нерв був ушкоджений. Так, вона може відчуватися в шиї, грудній клітці, спині, серці та ногах;
- вночі може виявлятися підвищеним потовиділенням;
- набряклість та зміна відтінку шкіри;
- повна відсутність чутливості у місці ушкодження нерва;
- м'язова слабкість.
Симптоми такого синдрому можуть нагадувати ознаки остеохондрозу.
Пателофеморальні болі виражені в одному певному місці - коліні, а основним симптомом вважається досить добре чутний хрускіт або тріск під час рухів. Це тим, що кісточки суглоба стикаються внаслідок стоншення хряща. У деяких випадках виявляються симптоми остеохондрозу.
Діагностика
Через те, що для деяких больових синдромів місце локалізації болю визначити важко, основними засобами діагностики стають апаратні дослідження.
При діагностиці міофасціального больового синдрому використовують – ЕКГ, ехокардіографію, коронографію та біопсію міокарда. Для підтвердження абдомінального типу проводять аналізи і ФЕГДС. Жінкам проводиться тест на вагітність.
У визначенні анокопчикового болючого синдрому важливе місце займає диференціальна діагностика. Недугу слід від інших захворювань анального отвори, мають схожі ознаки. Проводиться рентгенографія та додаткові консультаціїгінеколога, уролога та травматолога.
Розпізнавання корінкового синдрому проходить на основі огляду та пальпації, а також МРТ не лише спини, а й грудної клітки. Під час діагностики важливо виключити остеохондроз. Через чітке місце локалізації пателофеморальний синдром діагностується досить легко, за допомогою КТ, МРТ та УЗД. На ранніх стадіях захворювання рентгенографія не проводиться, оскільки жодних порушень у структурі коліна не виявлено.
Лікування
Для кожного окремого типу больового синдрому характерні персональні методи терапії.
Для лікування міофасціального больового синдрому застосовують не один спосіб, а цілий комплекс лікувальних заходів:
- виправлення постави та зміцнення м'язів спини та грудної клітки проводиться за допомогою носіння спеціальних корсетів;
- медикаментозні ін'єкції вітамінів та знеболювальних;
- фізіотерапевтичні методики, лікування п'явками, курс масажів та акупунктура.
Абдомінальний больовий синдром лікується досить важко, особливо у випадку, якщо не вдалося визначити його причину, тому лікарям доводиться самостійно шукати способи позбавлення від болю. Для цього можуть бути виписані антидепресанти, різні спазмолітики та препарати, спрямовані на розслаблення м'язів.
Лікування анокопчикового больового синдрому в основному складається із засобів фізіотерапії, які включають - УВЧ, вплив струмів, використання лікувальних грязьових компресів, масаж спазмованих м'язів. З лікарських препаратівпризначають протизапальні та седативні речовини.
Терапія корінкового синдрому складається з цілого комплексу заходів – забезпечення повного спокою пацієнту, застосування медичних препаратів, які знімають біль та запалення, проходження кількох курсів лікувальних масажів. Терапія має загальні рисиз лікуванням остеохондрозу.
Щоб вилікувати пателофеморальний синдром на ранніх стадіях, достатньо буде забезпечити спокій та повне знерухомлення ураженої кінцівки протягом одного місяця, використовуючи при цьому компреси, які призначить фахівець. Більше пізніх стадіяхможе знадобитися хірургічна операція, під час якої або трансплантується хрящ, або приводять до нормального стану кісточки суглоба.
Чим раніше почнеться лікування нейропатичного синдрому, тим кращим буде прогноз. Терапія складається із введення лікарських препаратів, таких як анестетики. Також проводиться терапія антидепресантами та антиконвульсантами. До нелікарських методів відносять акупунктуру та електронейростимуляцію.
Профілактика
Для запобігання появі больового синдрому необхідно:
- завжди стежити за правильною поставоюі не перевантажувати м'язи спини (відмінно допоможе уникнути корінцевого типу);
- виконувати помірні фізичні навантаженнята вести рухливий спосіб життя. Але головне – не перебільшити, щоб не виникнув пателофеморальний синдром;
- тримати в нормі масу тіла та не допускати ожиріння;
- носити тільки зручний одяг і в жодному разі не вузький;
- уникати травм, особливо спини, ніг, грудної клітки та черепа.
- при найменших розладах стану здоров'я негайно звертатися до лікарів;
- кілька разів на рік проходити профілактичні обстеження у клініці.
Біль є важливим захисним біологічним феноменом, який мобілізує всі необхідні для виживання організму функціональні системи, що дозволяють подолати шкідливі впливи, які її спровокували, або уникнути їх.
Близько 90% всіх захворювань пов'язано з болем. Вона є кореневою основою медичних термінів: хвороба, лікарня, хвора.
У різних регіонах світу, від 7 до 64 % населення періодично відчувають біль, а від 7 до 45 % страждають на рецидивуючий або хронічний біль.
Однак у нормальних умовахлюдина не відчуває біль через гармонійну рівновагу між ноцицептивною (що проводить больову аферентацію) і антиноцицептивною (що пригнічує больову аферентацію, що не виходить за інтенсивністю за фізіологічно допустимі межі) системами.
Така рівновага може бути порушена за рахунок короткочасної, але інтенсивної ноцицептивної аферентації або помірної, але тривалої ноцицептивної аферентації. Рідше обговорюється можливість недостатності антиноцицептивної системи, коли фізіологічно нормальна ноцицептивна аферентація починає сприйматися як біль.
Тимчасовий аспект порушення рівноваги між ноцицептивною та антиноцицептивною системами розрізняє:
- транзиторний біль
- гострий біль
- хронічний біль
Транзиторний більпровокується активацією ноцицептивних рецепторів шкіри або інших тканин тіла за відсутності значного ушкодженнятканини та зникає до її повного загоєння. Функція такого болю обумовлюється швидкістю виникнення після стимуляції та швидкістю усунення, що вказує на відсутність небезпеки шкідливого впливу на організм.
У клінічній практиці, наприклад, транзиторний біль спостерігається під час внутрішньом'язової або внутрішньовенної ін'єкції
.
Передбачається, що транзиторний біль існує для захисту людини від загрози фізичного пошкодження зовнішньосередовищними факторами у формі своєрідного навчання антиноцицептивної системи адекватній відповіді, тобто придбання больового досвіду.
Гострий біль
Гострий біль- необхідний біологічний пристосувальний сигнал про можливе (у разі наявності больового досвіду), що починається або вже відбулося пошкодження. Розвиток гострого болю пов'язаний, як правило, з цілком певними больовими подразненнями поверхневих або глибоких тканин та внутрішніх органів або порушенням функції гладкої мускулатури внутрішніх органів без ушкодження тканин.
Тривалість гострого болю обмежується часом відновлення пошкоджених тканин або тривалістю дисфункції гладкої мускулатури.
Неврологічними причинамигострого болю можуть бути:
- травматичні
- інфекційні
- дисметаболічні
- запальні
- та інші ушкодження периферичної та центральної нервової системи, мозкових оболонок, нетривалі невральні або м'язові синдроми.
Гострий біль поділяють на:
- поверхневу
- глибоку
- вісцеральну
- відбиту
Ці види гострого болю різняться по суб'єктивним відчуттям, локалізації, патогенезу та з причин.
Поверхневий біль, що виникає при пошкодженні шкіри, поверхневих підшкірних тканин, слизових оболонок, відчувається як локальна гостра, колюча, пекуча, пульсуюча, пронизлива. Вона часто супроводжується гіпералгезією та аллодинією (відчуттям болю при не больових подразненнях). Глибокий біль виникає при подразненні ноцицепторів м'язів, сухожиль, зв'язок, суглобів та кісток. Вона має тупий, ниючий характер, менш чітко, ніж поверхнева, локалізується.
Та чи інша локалізація болю при пошкодженні глибоких тканин визначається відповідним спинномозковим сегментом, що іннервують сухожилля, м'язи, зв'язки. Структури, що іннервуються з одного сегмента, можуть викликати однакову локалізацію болю.
І навпаки, близько розташовані структури, що іннервуються нервами, що походять з різних сегментів, викликають і різний по локалізації біль.
Відповідно до сегментарної іннервації пошкоджених тканин локалізуються і супроводжуються глибокий біль шкірна гіпералгезія, рефлекторний спазм м'язів, вегетативні зміни.
Вісцеральний більвикликаються залученням до патологічного процесу або самих внутрішніх органів, або покривають їх парієтальної очеревини і плеври. Болі, зумовлені захворюваннями внутрішніх органів (справжні вісцеральні болі), носять неясний, тупий, ниючий характер.
Вони бувають дифузними, погано топографічно окресленими. Часто супроводжуються парасимпатичними проявами: нудотою, блюванням, пітливістю, зниженням артеріального тиску, брадикардією
Іншим варіантом болю, що виникає при патології внутрішніх органів, є відбитий біль. Відбиті болі, або феномен Геда-Захар'їна, проектуються в дерматоми, що іннервуються тими ж сегментами, що і втягнуті в патологічний процес глибоко розташовані тканини або внутрішні органи.
При цьому виникають локальні гіпералгезія, гіперестезія, м'язова напруга, локальні та дифузні вегетативні феномени, ступінь виразності яких залежить від інтенсивності та тривалості больового впливу
Інтенсивна та тривала м'язова напруга («спазм») може стати самостійною причиною, що посилює біль, що необхідно враховувати в терапії відбитих болів.
Хронічний біль
Хронічний більу неврологічній практиці – стан значно актуальніший. Єдиної думки, що розуміти під хронічним болем, немає. На думку одних авторів, це біль, що триває більше трьох місяців, На думку інших - більше 6 місяців. На наш погляд, найбільш перспективним є визначення хронічного болю як болю, який триває після періоду загоєння пошкоджених тканин. На практиці це може займати від кількох тижнів до шести місяців і більше.
До хронічних болів можна віднести і больові стани, що повторюються (невралгії, головні болі різного генезу та ін). Справа, однак, полягає не стільки в тимчасових відмінностях, скільки в нейрофізіологічних, психологічних і клінічних особливостях, що якісно розрізняються.
Головне в тому, що гострий біль - завжди симптом, а хронічний біль може ставати по суті самостійною хворобою. Зрозуміло, що і терапевтична тактикапри усуненні гострого та хронічного болю має суттєві особливості.
Хронічний біль у своїй патофізіологічній основі може мати патологічний процес у соматичній сфері та/або первинну або вторинну дисфункцію периферичної або центральної нервової системи, вона також може бути викликана психологічними факторами.
Несвоєчасне та неадекватне лікування гострого болю може стати основою для її трансформації у хронічну
Ноцицептивна аферентація, що перевищує фізіологічний поріг, завжди супроводжується викидом альгогенних сполук (іони водню та калію, серотонін, гістамін, простагландини, брадикінін, субстанція Р) у міжклітинну рідину, що оточує ноцицептори.
Ці речовини відіграють ключову роль у формуванні болю, зумовленого пошкодженням, ішемією та запаленням. Крім прямого збудливого впливу на мембрани ноцицепторів, є непрямий механізм, пов'язаний з порушенням локальної мікроциркуляції.
Підвищена проникність капілярів та венозний застійсприяють екстравазації таких активних речовин, як кініни плазми та серотонін.
Це, у свою чергу, порушує фізіологічне та хімічне середовище навколо ноцицепторів і посилює їх збудження.
Викид медіаторів запалення, що продовжується, може викликати тривалу імпульсацію з розвитком сенситизації ноцицептивних нейронів і формуванням «вторинної гіпералгезії» ушкодженої тканини, що сприяє хронізації патологічного процесу.
Будь-який периферичний біль пов'язаний із підвищенням чутливості ноцицепторів, зумовленим викидом запальних субстанцій. Підвищення чутливості первинного ноцицептора в ураженій периферичній тканині призводить до підвищення активності нейронів, що посилають імпульсацію в спинний мозок та ЦНС, проте в осередку нейрогенного запалення може генеруватися спонтанна електрична активність, що обумовлює стійкий больовий синдром.
Таким потужним індуктором больової чутливості є прозапальні компоненти: брадикіни, гістамін, нейрокініни, оксид азоту, які зазвичай виявляються в осередку запалення. Простагландини самі по собі не є модераторами болю, вони лише підвищують чутливість ноцицепторів до різних стимулів, а їхнє накопичення корелює з розвитком інтенсивності запалення та гіпералгезією.
Простагландини ніби опосередковують залучення «сплячих» ноцицепторів у процес формування вторинної запальної гіпералгезії та периферичної сенситизації.
Поняття вторинної гіпералгезії, периферичної та центральної сенситизації по суті відображають патофізіологічні механізми хронізації больового синдрому, за якими стоїть цілий каскад нейрофізіологічних та нейрохімічних перетворень, що забезпечують підтримання цього стану.
Гіпералгезія, що є посиленою відповіддю на нормальний больовий стимул і часто пов'язана з аллодинією, складається з двох компонентів: первинної та вторинної.
Первинна гіпералгезія пов'язана з місцем ушкодження тканин і виникає в основному у зв'язку з процесами, що відбуваються локально. Ноцицептори стають надмірно чутливими за рахунок речовин, що вивільняються, накопичуються або синтезуються у місці ушкодження (периферична сенситизація). Ці речовини включають серотонін і гістамін, нейросенсорні пептиди (СР, КГРП), кініни та брадикініни, продукти метаболізму арахідонової кислоти (простагландини та лейкотрієни), цитокіни та ін.
Вторинна гіпералгезія формується за рахунок залучення до патологічного процесу «сплячих» ноцицепторів.
При адекватних взаємовідносинах ноцицептивної та антиноцицептивної систем ці полімодальні рецептори неактивні, але стають діючими услід за тканинним ушкодженням (під впливом гістаміну, серотоніну та брадикініну, що виділяються внаслідок дегрануляції). опасистих клітин, що йде за викидом нейросенсорних пептидів).
У центральній нервовій системі збільшилася аферентна імпульсація від сенситизованих і знову активованих «сплячих» ноцицепторів веде до посиленого вивільнення активуючих амінокислот (глютамату і аспартату) і нейропептидів у задніх рогах спинного мозку, що підвищує збудливість центральних.
В результаті відбувається розширення периферичної зони гіпералгезії. У зв'язку з цим спочатку підпорогова аферентація з тканин, що належать до ушкодження, стає тепер надпороговою через збільшення збудливості (тобто зниження порога) центральних нейронів.
Ця зміна центральної збудливості відноситься до поняття «центральна сенситизація» і викликає розвиток вторинної гіпералгезії. Периферична та центральна сенситизація при хронічних больових станах співіснують, певною мірою незалежні і, з погляду терапевтичних заходів, можуть бути блоковані окремо одна від одної.
Механізми хронічного болю, Залежно від переважної ролі в її генезі різних відділівнервової системи, поділяють на:
- периферичні
- центральні
- поєднані периферично-центральні
- психологічні
Під периферичними механізмами мають на увазі постійне роздратування ноцицепторів внутрішніх органів, судин, кістково-м'язової системи, самих нервів (ноцицептори nervi nervorum) та інших.
У цих випадках усунення причини - ефективна терапія ішемічного та запального процесу, артропатичного синдрому і т. д., так само як і місцева анестезія, призводить до позбавлення від болю.
Периферично-центральний механізм поряд з участю периферичного компонента передбачає пов'язану з ним (і/або ним обумовлену) дисфункцію центральних ноцицептивних та антиноцицептивних систем спинального та церебрального рівня. При цьому тривалий біль периферичного походження може бути причиною дисфункції центральних механізмів, що обумовлює необхідність максимально ефективного усунення периферичного болю.
Принципи лікування болю
Терапія больових синдромів передбачає визначення та усунення джерела або причини, що викликала біль, визначення ступеня залучення різних відділівнервової системи у формування больового відчуття та зняття або придушення гострого болю.
Тому, виходячи з загальних принципівтерапії болю, в першу чергу вплив виявляється на її джерело, рецептори та периферичні волокна, а потім на задні рогиспинного мозку, що проводять системи болю, мотиваційно-афективну сферу та регуляцію поведінки, тобто на всі рівні організації больової системи.
Лікування гострого болю передбачає застосування декількох основних класів препаратів:
- простих та комбінованих анальгетиків
- нестероїдних чи стероїдних протизапальних засобів
Альтернативою застарілим анальгетикам, наприклад, можна вважати комбіновані анальгетики нового покоління, такі як Каффетін ® – один із препаратів, що оптимально відповідають цим вимогам і призначений для усунення гострих болів помірної та середньої інтенсивності.
До складу препарату входить кофеїн, кодеїн, парацетамол і пропіфеназон, які мають аналгетичну, жарознижувальну та слабко виражену протизапальну дію.
Механізм їх дії пов'язаний зі здатністю інгібувати синтез простагландинів з впливом на центр терморегуляції в гіпоталамусі.
Кофеїн стимулює процеси збудження в корі головного мозку (як і кодеїн) і збільшує аналгетичну дію інших компонентів препарату. Ефективність таких препаратів підтверджується практикою: перемогти біль можливо, досить лише підібрати правильний лікарський засіб.
Крім цього, слід зауважити, що Каффетин® дозволений до застосування як засіб безрецептурної відпустки, проте не рекомендується одночасне застосування аналгетиків зі снодійними препаратами та алкоголем.
Лікування хронічних больових синдромів – завдання складніше, що потребує комплексного підходу. Препаратами першого ряду у цьому випадку є трициклічні антидепресантисеред яких використовуються як неселективні, так і селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, норадреналіну. Препаратами наступного ряду є антиконвульсанти.
Наявний на сьогодні досвід довів необхідність лікування хворих з хронічними болями у спеціалізованих центрах стаціонарного або амбулаторного типу із залученням неврологів, терапевтів, анестезіологів, психологів, клінічних електрофізіологів, фізіотерапевтів та ін.
Основний принцип лікування гострого болю передбачає клінічну оцінку стану нейрофізіологічних та психологічних компонентів ноцицептивної та антиноцицептивної систем та вплив на всі рівні організації цієї системи з метою недопущення хронізації больового синдрому, коли домінуючим клінічним компонентом стають психологічні аспекти переживання соціальної дезадаптації, що призводять до ухуднення.
Нейропатичний біль – діагностика, правило – «Три «С»
Біль оцінюється з точки зору етіології (травма, опік, захворювання), тривалості (гостра, хронічна), локалізації (локальна, дифузна), інтенсивності (сильна, помірна, слабка).
Біль - види болю, вибір препаратів для лікування болю
Одним з найбільш часто зустрічаються симптомів у пацієнтів будь-якого профілю є біль, оскільки найчастіше саме її присутність змушує людину звертатися за медичною допомогою.
Увага!інформація на сайті не є медичним діагнозом, або керівництвом до дії та призначена лише для ознайомлення.
