Лікування сдвг. Лікування медикаментами при сдвг

або СДВГ – це найпоширеніша причина порушення поведінки та проблем у навчанні у дітей дошкільного віку та школярів.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини- Розлад розвитку, що виявляється в порушенні поведінки. Дитина з СДВГ непосидюча, проявляє «безглузду» активність, не може всидіти на заняттях у школі чи дитячому садку, не займатиметься тим, що їй нецікаво. Він перебиває старших, грає під час уроків, займається своїми справами, може залізти під парту. При цьому дитина правильно сприймає навколишнє. Він чує та розуміє всі вказівки старших, проте не може виконувати їх інструкції через імпульсивність. Незважаючи на те, що дитина зрозуміла завдання, вона не може довести розпочате до кінця, не в змозі планувати і передбачати наслідки своїх вчинків. Із цим пов'язаний високий ризик отримати побутову травму, загубитися.

Неврологи розглядають синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини, як неврологічне захворювання. Його прояви є результатом неправильного виховання, занедбаності чи вседозволеності, вони наслідок особливої ​​роботи мозку.

Поширеність. СДВГ виявляється у 3-5% дітей. З них 30% переростають захворювання після 14 років, ще близько 40% пристосовуються до нього і навчаються згладжувати його прояви. Серед дорослих цей синдром виявляють лише в 1%.

У хлопчиків синдром дефіциту уваги та гіперактивності діагностують у 3-5 разів частіше, ніж у дівчаток. Причому у хлопчиків синдром частіше проявляється деструктивною поведінкою (неслухняністю та агресією), а у дівчаток неуважністю. За даними деяких досліджень, захворювання більше схильні до світловолосих і блакитнооких європейців. Цікаво, що у різних країнах рівень захворюваності значно відрізняється. Так, дослідження, проведені в Лондоні та штаті Теннессі, виявили СДВГ у 17% дітей.

Типи СДВГ

• Дефіцит уваги та гіперактивність виражені в рівній мірі;
• Переважає дефіцит уваги, а імпульсивність та гіперактивність проявляються незначно;
• Переважає гіперактивність та імпульсивність, увага порушена незначно.

Лікування. Основні методи – педагогічні заходи та психологічна корекція. Медикаментозне лікування застосовується в тих випадках, коли інші методи виявилися неефективними, оскільки використовувані препарати мають побічні ефекти.
Якщо залишити синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини без лікування підвищується ризик розвитку:

• залежність від алкоголю, наркотичних речовин, психотропних лікарських засобів;
• труднощів із засвоєнням інформації, що порушують процес навчання;
• високої тривожності, що приходить на зміну рухової активності;
• тиків - повторюваних посмикування м'язів.
• головного болю;
• антисоціальних змін - схильності до хуліганства, крадіжки.

Спірні моменти.Ряд провідних фахівців у галузі медицини та громадських організацій, серед яких Громадянська комісія з прав людини, заперечує існування синдрому дефіциту уваги та гіперактивності у дитини. З їхньої точки зору прояви СДВГ вважаються особливістю темпераменту та характеру, тому не підлягають лікуванню. Вони можуть бути проявом природного для активної дитинирухливості та допитливості, або протестною поведінкою, що виникає у відповідь на психотравмуючу ситуацію - жорстоке поводження, самотність, розлучення батьків.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини, причини

Причину синдрому дефіциту уваги та гіперактивності у дитинивстановити не вдається. Вчені переконані, що хвороба провокує поєднання кількох факторів, що порушують роботу нервової системи.

1. Чинники, що порушують формування нервової системи у плода,які можуть призвести до кисневого голодування або крововиливу в тканину мозку:

• забруднення навколишнього середовища, високий вміст шкідливих речовину повітрі, воді, продуктах харчування;
• прийом жінкою під час вагітності лікарських засобів;
• вплив алкоголю, наркотиків, нікотину;
• інфекції, перенесені матір'ю під час вагітності;
• конфлікт за резус-фактором – імунологічна несумісність;
• загроза викидня ;
• асфіксія плода;
• обвивання пуповиною;
• ускладнені або стрімкі пологи, які призвели до травмування голови або хребта плода

1. Фактори, що порушують роботу мозку у дитячому віці

• захворювання, що супроводжуються температурою понад 39-40 градусів;
• прийом деяких лікарських засобів, які мають нейротоксичну дію;
• бронхіальна астма, пневмонія;
• тяжкі захворювання нирок;
• серцева недостатність, вада серця.

1. Генетичні фактори. Відповідно до цієї теорії, 80% випадків синдрому дефіциту уваги та гіперактивності пов'язано з порушеннями в гені, який регулює виділення дофаміну та роботу дофамінових рецепторів. Результатом стає порушення передачі біоелектричних імпульсів між клітинами мозку. Причому хвороба проявляється у тому випадку, якщо, крім генетичних відхилень, присутні несприятливі фактори навколишнього середовища.

Неврологи вважають, що ці фактори здатні спричинити пошкодження на обмежених ділянках мозку. У зв'язку з цим деякі психічні функції (наприклад, вольовий контроль над імпульсами та емоціями) розвиваються неузгоджено, із запізненням, що спричиняє прояви хвороби. Це підтверджує факт, що у дітей із СДВГ виявлялося порушення обмінних процесів та біоелектричної активності у передніх відділах лобових часток мозку.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини, симптоми

Дитина з СДВГ однаково проявляє гіперактивність та неуважність вдома, у дитячому садку, у гостях у незнайомих людей. Не буває ситуацій, в яких би малюк поводився спокійно. Цим він відрізняється від звичайної активної дитини.

Ознаки СДВГ у ранньому віці

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини, симптомиякого найяскравіше виявляються в 5-12 років, можна розпізнати в більш ранньому віці.

• Рано починають тримати голову, сидіти, повзати, ходити.
• Зазнають проблем із засинанням, сплять менше норми.
• Якщо стомлюються, не займаються спокійним видом діяльності, не засипають самостійно, а впадають у істерику.
• Дуже чутливі до гучних звуків, яскравого світла, незнайомих людей, зміни обстановки. Ці чинники викликають гучний плач.
• Викидають іграшки ще до того, як встигли їх розглянути.

Подібні ознаки можуть вказувати на схильність до СДВГ, але вони є і у багатьох неспокійних дітей до 3-х років.
СДВГ накладає відбиток і функціонування організму. Дитина часто має проблеми з травленням. Проноси – результат надмірної стимуляції кишківника вегетативною нервовою системою. Алергічні реакціїта шкірні висипання з'являються частіше, ніж у однолітків.

Основні симптоми

1. Порушення уваги

• Р ебенок насилу концентрує увагу одному предметі чи занятті. Він не звертає уваги на деталі, не може відрізнити головне від другорядного. Дитина намагається займатися всіма справами одночасно: розфарбовує всі деталі, не доводячи до кінця, читає текст, перескакуючи через рядок. Це відбувається через те, що він не вміє планувати. Під час спільного виконання завдань пояснюйте: «Спочатку зробимо одне, потім інше».
• Дитина під будь-яким приводом намагається уникнути рутинних справ, уроки, творчість. Це може бути тихий протест, коли дитина тікає та ховається, або істерика з криком та сльозами.
• Виражено циклічність уваги.Дошкільник може займатися однією справою 3-5 хвилин, дитина молодшого шкільного віку до 10 хвилин. Потім упродовж такого ж періоду нервова система відновлює ресурс. Часто в цей час складається враження, що дитина не чує промову, звернену до неї. Потім цикл повторюється.
• Увага може бути зосереджена, тільки якщо залишитися з дитиною віч-на-віч. Дитина уважніша і слухняніша, якщо в кімнаті тиша і відсутні подразники, іграшки, інші люди.

1. Гіперактивність

• Дитина здійснює велику кількість недоцільних рухів,більшу частину яких не помічає. Відмітна ознака рухової активності при СДВГ – її безцільність. Це може бути обертання кистями та стопами, біг, стрибки, постукування по столу або підлозі. Дитина бігає, а не ходить. Дереться на меблі . Ламає іграшки.
• Розмовляє надто голосно та швидко. Він відповідає, не дослухавши запитання. Вигукує відповідь, перебиваючи відповідального. Говорить незакінченими фразами, перескакуючи з однієї думки на іншу. Ковтає закінчення слів та речень. Постійно перепитує. Його висловлювання часто необдумані, вони провокують та кривдять інших.
• Міміка дуже виразна. Обличчя виражає емоції, які швидко з'являються та зникають – гнів, подив, радість. Іноді кривляється без видимої причини.

Встановлено, що у дітей із СДВГ рухова активність стимулює структури мозку, які відповідають за мислення та самоконтроль. Тобто, поки дитина бігає, стукає та розбирає предмети, її мозок удосконалюється. У корі встановлюються нові нейронні зв'язки, які надалі покращать роботу нервової системи та позбавлять дитину від проявів хвороби.

1. Імпульсивність

• Керується виключно своїми бажаннямита виконує їх негайно. Діє за першим спонуканням, не обмірковуючи наслідків і не плануючи. Для дитини немає ситуацій, у яких він повинен сидіти спокійно. На заняттях у дитячому садку чи школі він схоплюється і біжить до вікна, в коридор, шумить, вигукує з місця. Забирає у однолітків річ, що сподобалася.
• Не може виконувати інструкціїособливо складаються з декількох пунктів. У дитини постійно з'являються нові бажання (імпульси), які заважають довести остаточно розпочату справу (зробити домашнє завдання, зібрати іграшки).
• Не здатний чекати чи терпіти. Він має негайно отримати чи зробити те, що йому хочеться. Якщо цього немає, він скандалить, переключається інші справи чи виконує безцільні дії. Це яскраво помітно на заняттях або при очікуванні своєї черги.
• Перепади настрою трапляються кожні кілька хвилин.Дитина переходить від сміху до плачу. Запальність особливо характерна дітям із СДВГ. Розсердившись, дитина жбурляє предмети, може зав'язати бійку або зіпсувати речі кривдника. Він зробить це відразу, не обмірковуючи та не виношуючи плану помсти.
• Дитина не відчуває небезпеки.Він може робити вчинки, небезпечні для здоров'я та життя: піднятися на висоту, гуляти по занедбаних будинках, виходити на тонкий лід, бо йому захотілося це зробити. Ця властивість призводить до високого рівня травм у дітей із СДВГ.

Прояви хвороби пов'язані з тим, що нервова система дитини із СДВГ надто вразлива. Вона не в змозі подолати великий обсяг інформації, що надходить із зовнішнього світу. Зайва активність та нестача уваги – спроба захиститися від непосильного навантаження на СР.

Додаткові симптоми

• Труднощі у навчанні при нормальному рівні інтелекту.Дитина може відчувати труднощі з листом та читанням. При цьому він не сприймає окремі літери та звуки або повністю не володіє цією навичкою. Нездатність до вивчення арифметики може бути самостійним порушенням або супроводжувати проблеми з читанням та письмом.
• Порушення у спілкуванні.Дитина з СДВГ може виявляти нав'язливість по відношенню до однолітків та незнайомих дорослих. Він може бути надто емоційним або навіть агресивним, що ускладнює спілкування та встановлення дружніх контактів.
• Відставання в емоційний розвиток. Дитина веде себе зайве примхливо та емоційно. Він не терпить критики, невдач, поводиться неврівноважено, «по-дитячому». Встановлено закономірність, що за СДВГ відбувається відставання на 30% в емоційному розвитку. Наприклад, 10-річна дитина веде себе як 7-річна, хоча інтелектуально розвинена не гірше за однолітків.
• Негативна самооцінка.Дитину чує за день велика кількістьзауважень. Якщо при цьому його ще й порівнюють з однолітками: «Подивися як добре поводиться Маша!» це посилює ситуацію. Критика і претензії переконують дитину, що вона гірша за інших, погана, дурна, непосидюча. Це робить дитину нещасною, відстороненою, агресивною, прищеплює ненависть до оточуючих.

Прояви синдрому дефіциту уваги пов'язані з тим, що нервова система дитини надто вразлива. Вона не в змозі подолати великий обсяг інформації, що надходить із зовнішнього світу. Зайва активність та нестача уваги – спроба захиститися від непосильного навантаження на СР.

Позитивні якості дітей із СДВГ

• активні, діяльні;
• Легко зчитують настрій співрозмовника;
• Готові на самопожертву заради людей, які їм подобаються;
• Не злопам'ятні, не здатні приховати образу;
• Безстрашні, їм не властиві більшість дитячих страхів.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини, діагностика

Діагностика синдрому дефіциту уваги та гіперактивності може включати кілька етапів:

1. Збір інформації – інтерв'ю з дитиною, розмова з батьками, діагностичні опитувальники.
2. Нейропсіхологічне обстеження.
3. Консультація педіатра.

Як правило, невролог чи психіатр ставить діагноз на підставі розмови з дитиною, проаналізувавши інформацію від батьків, вихователів та вчителів.

1. Збір інформації

Більшу частину інформації фахівець отримує під час розмови з дитиною та спостереження за її поведінкою. З дітьми розмова відбувається у усній формі. Працюючи з підлітками лікар може попросити заповнити бланк опитувальника, що нагадує тест. Доповнити картину допомагає інформація, отримана від батьків та вчителів.

Діагностичний опитувальник– це список питань, складений таким чином, щоб зібрати максимальну кількість інформації про поведінку та психічному станідитини. Зазвичай вона має вигляд тесту з варіантами відповідей. Для виявлення СДВГ використовуються:

• Діагностичний опитувальник СДВГ для підлітків Вандербільта. Існують версії для батьків, освітян.
• Батьківський симптоматичний опитувальник проявів СДВГ;
• Структурований опитувальник Коннерса.

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб МКХ-10 діагноз «синдром дефіциту уваги та гіперактивності» у дитиниставиться при виявленні наступних симптомів:

• Порушення адаптації. Виражається невідповідністю характеристик нормальним для цього віку;
• Порушення уваги, коли дитина неспроможна зосередити свою увагу одному предметі;
• Імпульсивність та гіперактивність;
• Розвиток перших симптомів віком до 7-ми років;
• Порушення адаптації проявляється у різних ситуаціях(у дитячому садку, школі, вдома), у своїй інтелектуальний розвиток дитини відповідає віку;
• Ці симптоми зберігаються протягом 6-ти і більше місяців.

Лікар має право поставити діагноз «синдром дефіциту уваги та гіперактивності» у тому випадку, якщо у дитини виявляються та простежуються протягом 6-ти і більше місяців мінімум 6 симптомів неуважності та мінімум 6 симптомів імпульсивності та гіперактивності. Ці ознаки виявляються постійно, а чи не іноді. Вони виражені настільки, що заважають дитині у навчанні та повсякденній діяльності.

Ознаки неуважності

• Чи не утримує увагу на деталях. У роботі припускається велика кількість помилок через недбалість та легковажність.
• Легко відволікається.
• Насилу зосереджує увагу при грі та виконанні завдань.
• Не слухає промову, звернену до нього.
• Не може довести до кінця виконання завдання, зробити домашню роботу. Не може дотримуватись інструкції.
• Зазнає труднощів у виконанні самостійної роботи. Потребує керівництва та контролю з боку дорослого.
• Чинить опір виконанню завдань, які вимагають тривалої розумової напруги: домашніх завдань, завдань вчителя або психолога. Уникає такої роботи під різними приводами, висловлює невдоволення.
• Часто втрачає речі.
• У повсякденній діяльності виявляє забудькуватість і неуважність.

Ознаки імпульсивності та гіперактивності

• Здійснює велику кількість непотрібних рухів. Не може спокійно сидіти на стільці. Вертиться, здійснює рухи, стопами, кистями, головою.
• Не може сидіти чи залишатися на місці у ситуаціях, коли це робити необхідно – на уроці, на концерті, у транспорті.
• Виявляє необдуману рухову активність у ситуаціях, коли це неприпустимо. Встає, бігає, крутиться, без попиту бере речі, намагається кудись забратися.
• Не може спокійно гратись.
• Надмірно рухливий.
• Зайве балакучий.
• Відповідає не дослухавши питання до кінця. Не замислюється перед тим, як відповісти.
• Нетерплячий. Насилу чекає своєї черги.
• Заважає оточуючим, пристає до людей. Втручається у гру чи розмову.

Строго кажучи, діагностика СДВГ ґрунтується на суб'єктивній думці фахівця та його особистому досвіді. Тому, якщо батьки не згодні з діагнозом, має сенс звернутися до іншого невролога або психіатра, який спеціалізується на даній проблемі.

1. Нейропсіхологічне обстеження при СДВГ

З метою дослідити особливості роботи мозку дитині роблять електроенцефалографічне обстеження (ЕЕГ).Це вимір біоелектричної активності мозку у стані спокою або під час виконання завдань. І тому через шкіру голови вимірюють електричну активність мозку. Процедура безболісна та нешкідлива.
При СДВГ бета-ритм знижений, а тета-ритм збільшено.Співвідношення тета-ритму та бета-ритму у кілька разів вищий за норму. Це говорить про те щобіоелектрична активність мозку знижена, тобто генерується та проходить по нейронах менша кількість електричних імпульсів порівняно з нормою.

1. Консультація педіатра

Прояви подібні до СДВГ можуть бути викликані анемією, гіпертиреозом та іншими соматичними захворюваннями. Підтвердити або виключити їх може педіатр, після аналізу крові на гормони та гемоглобін.
Зверніть увагу! Як правило, крім діагнозу СДВГ у медичній карті дитини невролог вказує ще ряд діагнозів:

• Мінімальна мозкова дисфункція(ММД) – легкі неврологічні розлади, що спричиняють порушення рухових функцій, мови, поведінки;
• Підвищений внутрішньочерепний тиск(ВЧД) – підвищений тиск ліквору (спинномозкової рідини) яка знаходиться у шлуночках головного мозку, навколо нього та у спинномозковому каналі.
• Перинатальне пошкодження центральної нервової системи- Пошкодження нервової системи, що виникло під час вагітності, пологів або в перші дні життя.

Всі ці порушення мають схожі прояви, тому часто й пишуться у комплексі. Такий запис у картці не означає, що у дитини велика кількість неврологічних захворювань. Навпаки, зміни мінімальні та піддаються корекції.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини, лікування

1. Лікування медикаментами при СДВГ

Лікарські препарати призначають за індивідуальними показаннями лише у тому випадку, якщо без них не вдається покращити поведінку дитини.

Група препаратів	Представники	Ефект від прийому медикаментів
Психостимулятори	Левамфетамін, Дексамфетамін, Дексметилфенідат	Збільшується вироблення нейромедіаторів, завдяки чому нормалізується біоелектричну активність мозку. Поліпшують поведінку, зменшуються імпульсивність, агресивність, прояви депресії.
Антидепресанти, інгібітори зворотного захоплення норадреналіну	Атомоксетин. Дезіпрамін, Бупропіон	Зменшують зворотне захоплення нейромедіаторів (дофаміну, серотоніну). Їхнє накопичення в синапсах покращує передачу сигналів між клітинами мозку. Підвищують увагу, знижують імпульсивність.
Ноотропні препарати	Церебролізин, Пірацетам, Інстенон, Гамма-аміномасляна кислота	Поліпшують обмінні процеси у тканині мозку, його харчування та забезпечення киснем, засвоєння глюкози мозком. Підвищують тонус кори великих півкуль. Ефективність цих препаратів не підтверджена.
Симпатоміметики	Клонідин, Атомоксетин, Дезіпрамін	Підвищують тонус судин мозку, покращуючи кровообіг. Сприяють нормалізації внутрішньочерепного тиску.

Лікування проводять низькими дозами препаратів, щоб звести до мінімуму ризик розвитку побічних ефектів та звикання. Доведено, що покращення настає лише на час прийому препаратів. Після їх скасування симптоми з'являються знову.

1. Фізіотерапія та масаж при СДВГ

Цей комплекс процедур спрямований на лікування пологових травм голови, шийного відділухребта, зняття спазму м'язів шиї. Це необхідно для нормалізації мозкового кровообігу та внутрішньочерепного тиску. При СДВГ застосовуються:

• Лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення м'язів шиї та плечового пояса. Повинна виконуватись щодня.
• Масаж комірцевої зоникурсами по 10 процедур 2-3 рази на рік.
• Фізіопроцедури. Застосовують інфрачервоне опромінення (прогрівання) спазмованих м'язів за допомогою інфрачервоних променів. Також використовують прогрівання парафіном. По 15-20 процедур двічі на рік. Ці процедури добре поєднуються з масажем комірцевої зони.

Зверніть увагу, що ці процедури можна розпочинати тільки після консультації з неврологом та ортопедом.
Не варто вдаватися до послуг мануальних терапевтів. Лікування у некваліфікованого фахівця, без попереднього рентгена хребта, може спричинити серйозну травму.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини, корекція поведінки

1. БОС-терапія (метод біологічного зворотного зв'язку)

БОС-терапія– сучасна методика лікування, яка приводить до норми біоелектричну активність мозку, усуваючи причину СДВГ. Ефективно використовується для лікування синдрому більше 40 років.

Мозок людини генерує електричні імпульси. Їх поділяють залежно від частоти коливань на секунду та амплітуди коливань. Основними є: альфа-, бета-, гамма-, дельта-і тета-хвилі. При СДВГ знижено активність бета-хвиль (бета-ритм), які пов'язані з фокусуванням уваги, пам'яттю, обробкою інформації. Одночасно підвищується активність тета-хвиль (тета-ритм), які свідчать про емоційну напругу, стомлення, агресивність та неврівноваженість. Є версія, що тета-ритм сприяє швидкому засвоєнню інформації та розвитку творчого потенціалу.

Завдання БОС-терапії нормалізувати біоелектричні коливання мозку – стимулювати бета-ритм та знизити до норми тета-ритм. Для цього використовується спеціально розроблений програмно-апаратний комплекс «БОС-ЛАБ».
На певні місця на тілі дитини закріплюються датчики. На моніторі дитина бачить, як поводяться її біоритми і намагається довільно їх змінити. Також біоритми змінюються під час виконання комп'ютерних вправ. Якщо завдання зроблено правильно, лунає звуковий сигнал або з'являється картинка, які є елементом зворотного зв'язку. Процедура безболісна, цікава та добре переноситься дитиною.
Ефект від процедури – підвищується увага, знижується імпульсивність та гіперактивність. Підвищується успішність та взаємовідносини з оточуючими.

Курс складається із 15-25 сеансів. Прогрес помітний після 3-4 процедур. Ефективність лікування сягає 95%. Ефект зберігається тривалий час, на 10 років і більше. Частина пацієнтів БОС-терапія повністю усуває прояви хвороби. Не чинить побічних ефектів.

1. Психотерапевтичні методики

Ефективність психотерапії значна, але прогресу може знадобитися від 2-х місяців за кілька років. Поліпшити результат можна поєднуючи різні психотерапевтичні методики, педагогічні заходи батьків та викладачів, фізіотерапевтичні методи та дотримання режиму дня.

1. Когнітивно-поведінкові методи

Дитина під керівництвом психолога, та був самостійно, формує різні моделі поведінки. Надалі їх вибирають найбільш конструктивні, «правильні». Паралельно психолог допомагає дитині зрозуміти свій внутрішній світ, емоції та бажання.
Заняття проводять у формі розмови чи гри, де дитині пропонують різні ролі – учня, покупця, друга чи опонента у суперечці з однолітками. Діти розігрують ситуацію. Потім дитині пропонують визначити, що відчуває кожен із учасників. Чи правильно він вчинив.

• Навички управління гнівом та вираження своїх емоцій у прийнятній формі. Що ти відчуваєш? Чого ти хочеш? Тепер скажи це чемно. Що ми можемо вдіяти?
• Конструктивне вирішення конфліктів. Дитину вчать домовлятися, шукати компровіс, уникати сварок чи виходити з них цивілізовано. (Не хочеш ділитися – запропонуй іншу іграшку. Тебе не приймають у гру – придумай цікаве заняття та запропонуй іншим). Важливо навчити дитину говорити спокійно, вислуховувати співрозмовника, чітко сформулювати чого хоче.
• Адекватні способи спілкування з учителем та однолітками. Як правило дитина знає правила поведінки, але не дотримується їх через імпульсивність. Під керівництвом психолога у грі дитина удосконалює навички спілкування.
• Правильні методи поведінки у громадських місцях – у дитячому садку, на уроці, у магазині, на прийомі у лікаря тощо. освоюються у формі «театру».

Ефективність методу є значною. Результат проявляється через 2-4 місяці.

1. Ігрова терапія

У формі гри приємною для дитини, відбувається формування посидючості та уважності, навчання контролю гіперактивності та підвищеної емоційності.
Психолог індивідуально підбирає набір ігор з урахуванням симптомів СДВГ. При цьому він може змінювати їхні правила, якщо дитині дуже легко чи важко.
Ігрова терапія спочатку проводиться індивідуально, потім може стати груповою або сімейною. Також ігри можуть бути «домашнім завданням», або проводиться учителем під час п'ятихвилинки на уроці.

• Ігри в розвитку уваги.Знайди 5 відмінностей на зображенні. Визнач запах. Визнач предмет на дотик із заплющеними очима. Зіпсований телефон.
• Ігри на розвиток посидючості та боротьбу з розгальмованістю. Схованки. Молчанка. Розсортуйте предмети за кольором/розміром/формою.
• Ігри на контроль рухової активності.Перекидання м'яча із заданим темпом, який поступово збільшується. Сіамські близнюкиКоли діти в парі, обіймаючи один одного за талію, повинні виконувати завдання - поплескати в долоні, пробігтися.
• Ігри на зняття м'язових затискачів та емоційної напруги. Спрямовані на фізичне та емоційне розслаблення дитини. «Шалтай-болтай» на послідовне розслаблення різних груп м'язів.
• Ігри на розвиток пам'яті та подолання імпульсивності."Говори!" - Ведучий ставить прості питання. Але відповідати на них можна лише після команди «Говори!», перед якою він робить паузу за кілька секунд.
• Комп'ютерні ігри,які одночасно розвивають посидючість, увагу та стриманість.

1. Арт-терапія

Заняття різними видами мистецтва знижує стомлення та тривожність, звільняє від негативних емоцій, покращує адаптацію, дозволяє реалізувати таланти та підняти самооцінку дитини. Допомагає розвинути внутрішній контроль та посидючість, покращує взаємини між дитиною та батьком чи психологом.

Інтерпретуючи результати роботи дитини, психолог отримує уявлення про його внутрішній світ, душевні конфлікти та проблеми.

• Малюваннякольоровими олівцями, пальчиковими фарбами чи аквареллю. Використовуються аркуші паперу різного розміру. Сюжет малюнка дитина може вибирати сама чи психолог може запропонувати тему – «У школі», «Моя сім'я».
• Пісочна терапія. Необхідна пісочниця з чистим, зволоженим піском і набір різноманітних форм, що включає людські фігурки, транспорт, будиночки і т.д. Дитина сама вирішує, що саме вона хоче відтворити. Часто він обіграє сюжети, які його несвідомо турбують, але не може донести це до дорослих.
• Ліплення з глини чи пластиліну.Дитина ліпить із пластиліну фігурки на задану тему – веселі тварини, мій друг, мій домашній вихованець. заняття сприяють розвитку дрібної моторики та функцій мозку.
• Слухання музики та гра на музичних інструментах.Для дівчаток рекомендована ритмічна танцювальна музика, а для хлопчиків – маршоподібна. Музика знімає емоційну напругу, підвищує посидючість та увагу.

Ефективність арт-терапії – середня. Вона є допоміжним способом. Може використовуватися для встановлення контакту з дитиною чи відпочинку.

1. Сімейна терапія та робота з викладачами.

Психолог інформує дорослих про особливості розвитку дитини із СДВГ. Розповідає про ефективні методи роботи, форми впливу на дитину, як сформувати систему заохочень та санкцій, як донести до дитини необхідність виконання обов'язків та дотримання заборон. Це дозволяє знизити кількість конфліктів, зробити навчання та виховання легшим всім його учасників.
Працюючи з дитиною психолог становить програму психокорекції, розраховану кілька місяців. На перших сеансах він встановлює контакт із дитиною та проводить діагностику, щоб визначити наскільки виражені неуважність, імпульсивність та агресивність. З урахуванням індивідуальних особливостей він складає програму корекції, поступово запроваджуючи різні психотерапевтичні методики та ускладнюючи завдання. Тому батькам не варто чекати на кардинальні зміни вже після перших зустрічей.

1. Педагогічні заходи

Батькам та вчителям необхідно враховувати циклічність роботи мозку у дітей із СДВГ. У середньому дитина 7-10 хвилин засвоює інформацію, потім 3-7 хвилин мозку необхідно на відновлення та відпочинок. Цю особливість обов'язково використовувати у процесі навчання, виконання домашніх завдань та у будь-якій іншій діяльності. Наприклад, давайте дитині завдання, які вона встигне виконати за 5-7 хвилин.

Правильне виховання – основний шлях боротьби із симптомами СДВГ. Від поведінки батьків залежить чи «переросте» дитина цю проблему і наскільки успішною буде у дорослому житті.

• Будьте терплячими, зберігайте самоконтроль.Уникайте критики. Особливості в поведінці дитини не її вина і не ваша. Образи та фізичне насильство неприпустимі.
• Спілкуйтесь з дитиною експресивно.Прояви емоцій у міміці та голосі допоможуть утримати його увагу. З цієї причини важливо дивитися у вічі дитині.
• Використовуйте фізичний контакт. Тримайте за руку, погладжуйте, обіймайте, використовуйте елементи масажу під час спілкування з дитиною. Це діє заспокійливо та допомагає зосередитися.
• Забезпечте чіткий контроль виконання завдань. Дитина не має достатньої сили волі завершити почате, у нього велика спокуса зупинитися на півдорозі. Знання, що дорослий контролюватиме виконання завдання, допоможе йому довести справу до кінця. Забезпечить у майбутньому дисципліну та самоконтроль.
• Ставте перед дитиною посильні завдання. Якщо він не справляється із завданням, яке ви перед ним поставили, то наступного разу спростіть його. Якщо вчора йому не вистачило терпіння забрати всі іграшки, то сьогодні попросіть лише зібрати кубики в коробку.
• Ставте дитині завдання у вигляді коротких інструкцій. За один раз давайте одне завдання: "Почисти зуби". Коли це буде завершено, попросіть вмитися.
• Робіть перерви за кілька хвилин між кожним видом діяльності. Зібрав іграшки, відпочив 5 хвилин, пішов вмиватися.
• Не забороняйте дитині проявляти фізичну активність під час занять. Якщо він махає ногами, крутить у руках різні предмети, переступає біля столу, це покращує його розумовий процес. Якщо ж ви обмежите цю дрібну активність, мозок дитини впаде в ступор і не зможе сприймати інформацію.
• Хваліть за кожний успіх.Робіть це віч-на-віч і в колі сім'ї. У дитини занижено самооцінку. Він часто чує, який він поганий. Тому похвала йому життєво потрібна. Вона стимулює дитину бути дисциплінованою, прикладати ще більше зусиль та завзяття у виконанні завдань. Добре, якщо похвала буде наочною. Це можуть бути фішки, жетони, наклейки, картки, які дитина зможе перерахувати наприкінці дня. Іноді змінюйте «нагороди». Позбавлення нагороди – ефективний спосіб покарання. Він повинен слідувати відразу за провиною.
• Будьте послідовні у своїх вимогах. Якщо не можна довго дивитися телевізор, то не робіть винятку, коли у вас гості чи мама втомилася.
• Попереджайте дитину, що буде далі.Йому важко перервати діяльність, яка цікава. Тому за 5-10 хвилин до закінчення гри попередьте, що скоро він закінчить грати і збиратиме іграшки.
• Вчіть планувати.Разом складайте список справ, які необхідно виконати сьогодні, а потім викреслюйте зроблене.
• Складіть розпорядок дня та дотримуйтесь його. Це навчить дитину планувати, розподіляти свій час та передбачати, що буде найближчим часом. Це розвиває роботу лобових часток та створює відчуття безпеки.
• Заохочуйте дитину займатися спортом. Особливо корисними будуть східні єдиноборства, плавання, легка атлетика, велоспорт. Вони спрямують активність дитини на правильне корисне русло. Командні види спорту (футбол, волейбол) можуть спричинити складнощі. Травматичні види спорту (дзюдо, бокс) можуть підвищити рівень агресивності.
• Спробуйте різні види занять.Чим більше ви запропонуєте дитині, тим вищий шанс, що вона знайде своє хобі, яке допоможе йому стати більш посидючим та уважним. Це виробить у нього самоповагу та покращить стосунки з однолітками.
• Захистіть від тривалого перегляду телевізората сидіння за комп'ютером. Орієнтовна норма – 10 хвилин на кожен рік життя. Так 6-річна дитина не повинна дивитися телевізор довше за годину.

Пам'ятайте, якщо вашій дитині поставили діагноз «синдром дефіциту уваги та гіперактивності», це не означає, що вона відстає від однолітків в інтелектуальному розвитку. Діагноз лише вказує на прикордонний стан між нормою та відхиленням. Батькам доведеться докласти більше зусиль, виявити багато терпіння у вихованні, і в більшості випадків після 14 років дитина переросте цей стан.

Часто діти із СДВГ мають високий рівень IQ та їх називають «діти індиго». Якщо дитина захопиться чимось конкретним у підлітковому віці, він направить на це всю свою енергію і доведе до досконалості. Якщо це хобі переросте у професію, то успіх гарантовано. Це доводить той факт, що більшість великих бізнесменів та видатних учених у дитинстві страждали від синдрому дефіциту уваги та гіперактивності.

Синдром дефіциту уваги – як упоратися з гіперактивною дитиною?

Примхливі, непосидючі діти для батьків і педагогів є покарання. Їм складно не тільки поводитися тихо на заняттях, а й просто спокійно сидіти на одному місці. Вони балакучі, нестримні, змінюють настрій і вид діяльності чи не щохвилини. Оволодіти увагою непосиди практично неможливо, так само як і спрямувати його бурхливу енергію у потрібне русло. Чи це звичайній невихованістю чи порушенням психіки, встановити може лише фахівець. У чому проявляється дефіцит уваги у дітей та чим лікувати цю патологію? Як батькам та педагогам справлятися з такою проблемою? Про все, що стосується СДВГ, розповімо далі.

Ознаки захворювання

Синдром дефіциту уваги – розлад поведінки, вперше описаний психоневрологом із Німеччини ще позаминулому столітті. Однак про те, що це патологія, пов'язана з незначними порушеннями мозкової діяльності, заговорили лише в середині 60-х років минулого століття. Лише в середині 90-х хвороба зайняла своє місце в медичній класифікації, і отримала назву «Синдром дефіциту уваги у дітей».

Патологія розглядається неврологами як хронічний стан, ефективний спосіб лікування якого ще не знайдено. Точний діагноз ставиться лише у дошкільному віці чи навчанні у молодших класах. Для його підтвердження необхідно, щоб дитина проявила себе не тільки у побуті, але й у процесі навчання. p align="justify"> Медична статистика показує, що гіперактивність зустрічається у 5-15% школярів.

Характерні симптоми поведінки дитини при СДВГ умовно можна розбити на 3 категорії.

• Неуважність

дитина легко відволікається від занять, забудькувата, не здатна зосередитися. Він ніби не чує, що кажуть батьки чи освітяни. У таких дітей постійно виникають проблеми із виконанням завдань, дотриманням інструкцій, організацією вільного часу та навчального процесу. Вони роблять занадто багато помилок, але не тому, що погано розуміють, а через неуважність або через квапливість. Створюють враження надто розсіяних, оскільки постійно втрачають: особисті речі, іграшки, предмети одягу.

• Гіперактивність

діти із подібним діагнозом ніколи не бувають спокійними. Вони постійно зриваються з місця, кудись біжать, дерються на стовпи та дерева. У сидячому положенні кінцівки таку дитину не перестають рухатися. Він обов'язково бовтає ногами, пересуває на столі предмети чи здійснює інші непотрібні рухи. Навіть уночі малюк чи підліток занадто часто крутиться у ліжку, збиваючи постільну білизну. У колективі вони справляють враження надто товариських, балакучих і метушливих.

• Імпульсивність

про таких дітей кажуть, що вони мову випереджає голову. Дитина на уроці вигукує з місця, навіть не дослухавши питання, заважає відповідати іншим, перебиваючи та вилазячи вперед. Він зовсім не вміє чекати чи відкладати отримання бажаного хоч би на хвилину. Найчастіше подібні прояви батьками та вчителями розглядаються як риси характеру, хоча це яскраві ознаки синдрому.

Психологи та неврологи відзначають, що прояви патології у представників різних вікових категорій різняться.

1. Малята неслухняні, надмірно примхливі, погано керовані.
2. Школярі забудькуваті, розсіяні, балакучі та активні.
3. Підлітки схильні драматизувати навіть незначні події, постійно виявляють тривогу, легко впадають у депресію, часто поводяться демонстративно.

Дитина з таким діагнозом може виявляти небажання спілкуватися з однолітками, виявляти грубість щодо ровесників та старших.

Коли починає проявлятись синдром дефіциту уваги у дітей.

Ознаки патології позначаються у ранньому віці

Вже у малюка 1-2 роки спостерігають виразні симптоми захворювання. Але більшість батьків приймає таку поведінку за норму чи звичайні дитячі примхи. До лікаря з подібними проблемами ніхто не звертається, упускаючи важливий час. У дітей відзначається затримка мови, надмірна рухливість при порушеній координації.

Трирічний малюк переживає вікова криза, пов'язаний з особистісним усвідомленням Капризи та впертість – звичайні супутники подібних змін. Але у дитини з відхиленнями такі ознаки виражені яскравіше. Він не реагує на зауваження і демонструє гіперактивність, просто ні секунди не сидить на місці. Укласти спати такого «живчика» дуже складно. Формування уваги та пам'яті у малюків із синдромом помітно відстає від однолітків.

У дітей молодшого дошкільного віку ознаками СДВГ служить нездатність сконцентруватися на заняттях, слухати вихователя або просто сидіти на одному місці. У віці п'яти-шості років діти вже розпочинають підготовку до школи, навантаження, фізичне та психологічне, зростає. Але оскільки малюки, у яких спостерігається гіперактивність, трохи відстають від однолітків у освоєнні нових знань, у них розвивається занижена самооцінка. Психологічні навантаження призводять до розвитку фобій, виявляються фізіологічні реакції, такі як тик чи нічне нетримання (енурез).

Школярі з діагнозом СДВГ мають низькі показники успішності, незважаючи на те, що вони зовсім не дурні. З колективом та вчителями у підлітків стосунки не складаються. Педагоги часто записують таких дітей у неблагополучні, оскільки вони бувають різкі, грубі, часто конфліктують із однокласниками, не реагують на зауваження чи критику. Серед однолітків підлітки з СВДГ теж часто залишаються ізгоями, оскільки надмірно імпульсивні, схильні до прояву агресії та асоціальної поведінки.

Порада: поведінка, що викликає, означає, що ваше чадо хоче привернути до себе увагу, але поки не знає як зробити це по-іншому.

Про синдром дефіциту уваги, як про неврологічне захворювання, в Росії заговорили не дуже давно і у лікарів ще недостатньо досвіду у постановці діагнозу. Патологію іноді плутають із розумовою відсталістю, психопатією і навіть шизофренічними розладами. Діагностика не може ще й тим, що деякі зазначені ознаки характерні для звичайних дітей. Без ретельного аналізу та тривалого спостереження складно визначити, чому дитина неуважна під час уроку чи надто активна.

Причини захворювання

Європейські та американські медики ведуть дослідження синдрому вже не одне десятиліття. Тим часом причини його поки що достовірно не встановлені. Серед основних факторів виникнення патології прийнято називати:

• генетичну схильність,
• родові травми,
• нікотин та алкоголь, які вживаються майбутньою мамою,
• несприятливий перебіг вагітності,
• стрімкі або передчасні пологи,
• стимуляцію родової діяльності,
• травми голови у ранньому віці,
• менінгіт та інші інфекції, що стосуються ЦНС.

Виникненню синдрому сприяють психологічні проблеми у сім'ї чи хвороби неврологічного характеру. Деякий відбиток можуть накладати і педагогічні помилки батьків, надмірна строгість у вихованні. Але основною причиною хвороби називають все ж таки недолік гормонів норадреналіну і дофаміну. Останній вважається родичем серотоніну. Рівень дофаміну підвищується у моменти занять, які людина вважає приємними собі.

Цікавий факт: оскільки дофамін та норадреналін людський організм здатний отримувати з деяких харчових продуктів, існують теорії, що причиною СДВГ у дітей є неправильне харчування, наприклад жорсткі вегетаріанські дієти.

Прийнято виділяти три типи захворювання.

1. Синдром може бути представлений гіперактивною поведінкою, але без ознак дефіциту уваги.
2. Дефіцит уваги, не пов'язаний із гіперактивністю.
3. Гіперактивність у поєднанні з дефіцитом уваги .

Корекція гіперактивної поведінки проводиться комплексно та включає різні методики, серед яких є як медикаментозні, так і психологічні. Європейці та американці, при виявленні дефіциту уваги у дітей, для лікування застосовують психостимулятори. Такі препарати ефективні, але непередбачувані у наслідках. Російські фахівці рекомендують переважно методики, які не включають фармакологічні засоби. Лікувати синдром за допомогою таблеток починають, якщо всі інші способи не дали результату. При цьому використовуються препарати ноотропної дії, що стимулюють мозковий кровообіг або природні заспокійливі.

Що робити батькам, якщо у дитини виявлено синдром дефіциту уваги?

• Рухова активність. Але спортивні ігри, що включають елементи змагання, їм не підходять. Вони лише сприяють зайвому перезбудженню.
• Статичні навантаження: боротьба або важка атлетика також протипоказані. Добре впливають на нервову систему аеробні вправи, але помірні. Лижі, плавання, катання на велосипеді дозволить витратити зайву енергію. Але батькам треба стежити, щоб дитина не перевтомилася. Це спричинить зниження самоконтролю.
• Робота із психологом.

Психологічна корекція при терапії синдрому спрямована на зниження тривожності та підвищення комунікабельності малюка чи підлітка. Для цього використовуються техніки модулювання всіляких ситуацій успіху, завдяки чому фахівець має можливість спостерігати дитину та підбирати найбільш підходящі для неї галузі діяльності. Психолог використовує вправи, які б розвитку уваги, пам'яті, промови. Батькам спілкування із такими дітьми дається нелегко. Нерідко мами, у яких росте дитина із синдромом, самі мають ознаки депресивного розладу. Тому сім'ям рекомендуються спільні заняття із спеціалістом.

• Поведінкова корекція синдрому дефіциту уваги та гіперактивності у дітей передбачає позитивні зміни в їхньому оточенні. У міру того, як дитина досягає успіхів у заняттях з психологом, оточення однолітків краще змінити.
• З новим колективом діти простіше знаходять спільну мову, забуваючи старі проблеми та образи. Батькам також необхідно змінити лінію поведінки. Якщо раніше у вихованні практикувалася надмірна строгість, необхідно послабити контроль. На зміну вседозволеності та свободі має прийти чіткий розклад. Батькам необхідно компенсувати нестачу позитивних емоцій, частіше хвалити дитину за старання.
• При вихованні таких дітей заборони та відмови краще звести до мінімуму. Звичайно, грані розумного переходити не варто, але «табу» накладайте лише на те, що справді небезпечно чи шкідливо. Позитивна модель виховання передбачає часте використання словесної похвали та інших заохочень. Хвалити малюка чи підлітка потрібно навіть за невеликі здобутки.
• Необхідно нормалізувати відносини між членами сім'ї. Не слід сваритися під час дитини.
  Батькам потрібно прагнути завоювати довіру сина чи дочки, підтримувати взаєморозуміння, спокійне спілкування без криків та наказного тону.
• Спільне дозвілля для сімей, де виховуються гіперактивні діти, теж дуже важливе. Добре якщо ігри носитимуть розвиваючий характер.
• Діти з подібними проблемами потребують чіткого розпорядку дня, організованого місця для занять.
• Щоденні господарські доручення, які діти виконують самостійно, дуже дисциплінують. Тому неодмінно знайдіть кілька таких справ та контролюйте їх виконання.
• Виставляйте дитині адекватні вимоги, що відповідають її здібностям. Не треба занижувати його можливості або навпаки завищувати їх. Розмовляйте спокійним голосом, звертайтеся до нього із проханням, а не з наказом. Не намагайтеся створити тепличні умови. Він повинен уміти справлятися з навантаженнями, що відповідають віку.
• Таким дітям необхідно присвячувати часу більше, ніж звичайним. Батькам теж доведеться підлаштовуватися під спосіб життя молодшого члена сім'ї, дотримуючись порядку дня. Не варто забороняти дитині будь-що, якщо на всіх інших це не поширюється. Малюкам та дітям середнього віку краще не відвідувати людні місця, це сприяє перезбудженню.
• Гіперактивні діти здатні зірвати навчальний процес, але при цьому впливати на них перевіреними способами неможливо. До окриків, зауважень та поганих позначок такі діти ставляться індиферентно. Але порозумітися з надмірно активним школярем все одно потрібно. Як же поводитися педагогові, якщо в класі присутня дитина з СДВГ?

Декілька порад, які допоможуть тримати під контролем ситуацію:

• Під час уроку влаштовуйте невеликі фізкультурні паузи. Це піде на користь не лише гіперактивним, а й здоровим дітям.
• Класи повинні бути обладнані функціонально, але без декору, що відволікає, у вигляді виробів, стендів або картин.
• Щоб краще контролювати таку дитину, її краще посадити на першу чи другу парту.
• Займіть активних дітей дорученнями. Попросіть їх протерти дошку, роздати чи зібрати зошити.
• Щоб матеріал засвоювався краще, подавайте його в ігровій формі.
• Творчий підхід є результативним у навчанні всіх без винятку дітей.
• Розбивайте завдання на невеликі блоки, тому дітям із СВДГ буде простіше орієнтуватися.
• Дозвольте дітям із поведінковими проблемами проявити себе в чомусь потрібному, показати себе з найкращого боку.
• Допомагайте такому учню налагодити контакт із однокласниками, зайняти місце у колективі.
• Зарядку під час уроку можна провести як стоячи, а й сидячи. Для цього добре підійдуть пальчикові ігри.
• Потрібний постійний індивідуальний контакт. Потрібно пам'ятати, що краще реагують на похвалу, саме з допомогою позитивних емоцій закріплюються необхідні позитивні моделі поведінки.

Висновок

Батькам, у сім'ї яких росте гіперактивна дитина, не варто відмахуватися від порад лікарів та психологів. Навіть якщо згодом проблема стане менш гострою, діагноз СДВГ позначиться у майбутньому. У зрілому віцівін спричинить погану пам'ять, невміння контролювати власне життя. Крім цього, хворі з подібним діагнозом схильні до різного роду залежностей та депресій. Батьки повинні стати прикладом для свого чада, допомогти йому знайти місце в житті, здобути віру у свої сили.

Н. Ю. Суворінова, невролог, к.м.н., кафедра неврології, нейрохірургії та медичної генетики ПФ ФДБОУ У РНІМУ ім. Н. І. Пирогова МОЗ Росії, м. Москва

Ключові слова: синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, коморбідні розлади, тривожність, опозиційно-викликальний розлад, Пантогам ®
Keywords: погіршення чутливості з гіперактивністю, якорбід, антіети, оппозіційнийрозслаблюючий, Рантогам ®

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ) - це розлад, що проявляється структурними, метаболічними, нейрохімічними, нейрофізіологічними змінами, що призводять до порушень процесів обробки інформації в центральній нервовій системі (ЦНС). СДВГ є найпоширенішою клінічною формою порушення уваги дитячому віці, може зустрічатися як ізольованому вигляді, і супроводжувати інші неврологічні синдроми і захворювання. Поширеність СДВГ у дітей шкільного віку становить близько 5%, у хлопчиків розлад трапляється у 2 рази частіше, ніж у дівчаток.

В основі формування СДВГ завжди лежать нейробіологічні фактори: генетичні механізми та раннє органічне ураження ЦНС, а також їх поєднання, що призводять до дисфункції нейромедіаторних систем головного мозку. Генетична теорія формування СДВГ передбачає наявність структурного дефекту у будові та роботі дофамінергічних та норадренергічних рецепторів. Adriani W. та співавт. (2017) оцінили та проаналізували у 30 дітей з СДВГ епігенетичний статус 5'-нетрансльованої області (UTR) у гені SLC6A3, що кодує переносник дофаміну людини (DAT). Досліджувалися букальні мазки та сироватки від 30 дітей із СДВГ, клінічна картини у яких відповідала критеріям DSM-IV-TR. Була проведена кореляція між рівнем метилювання, клінічною оцінкою тяжкості симптомів СДВГ за шкалою CGAS та оцінкою батьків за шкалою Conners. Порівняно зі здоровими дітьми, які склали контрольну групу, рівень метилювання DAT у пацієнтів із СДВГ був значно знижений. Авторами робиться висновок про кореляцію рівнів метилювання DAT та ступенем тяжкості прояву СДВГ, а також прогнозування ефективності лікування.

Відповідно до сучасних уявлень про етіологію СДВГ провідне значення відводиться дисфункції префронтальної області та кори тім'яної частки, що призводять до порушень обміну моноамінів, недостатнього функціонування фронтостіарних систем, зниження метаболізму в префронтальній корі, передньому відділі поясної звивини, підкіркових гангліях. Kim S.M. із співавт. (2017) проводили нейровізуацію головного мозку у дітей із СДВГ з використанням 3,0 Тесла МРТ-сканера для оцінки функціонального зв'язку між хробаком мозочка та іншими областями ЦНС. З цією метою застосовувалися функціональні проби з вимірюванням особливостей ходи у 13 дітей із СДВГ, яких потім порівнювали з 13 здоровими однолітками. Вимірювалася різниця тиску на центр правої та лівої стопи під час ходьби. В результаті дослідження було виявлено більш високий функціональний зв'язок між мозочком, правою середньою лобовою звивиною (премоторною корою) та медіальною лобовою звивиною (сингулярною звивиною) у контрольній групі порівняно з групою СДВГ. Були зроблені висновки про зниження зв'язку між мозочком та премоторною зоною кори головного мозку у дітей із СДВГ.

Нейробіологічні фактори є основними для формування СДВГ у дітей. При збиранні анамнезу виявляються відхилення перебігу у матері вагітності та пологів та/або наявність симптомів СДВГ у близьких родичів. Проте соціально-психологічні чинники, не будучи основними, можуть вплинути протягом СДВГ, сприяють посиленню чи ослабленню його симптомів. До соціальних предикторам формування СДВГ в дітей віком дошкільного віку часто відносять матеріальне неблагополуччя сім'ї, низький рівень освіти в батьків, асоціальна поведінка, вживання алкоголю та психоактивних речовин, непослідовні методи виховання, байдуже ставлення матері до педагогічного впливу.

Чжоу R.Y. та співавт. (2017) звернули увагу на наявність в анамнезі у дітей із СДВГ алергічного риніту, бронхіальної астми. Також ці діти порівняно зі здоровими однолітками частіше страждають на респіраторні інфекції верхніх дихальних шляхів. Було зроблено припущення про те, що повторні вірусні інфекції негативно впливають на основні прояви СДВГ, погіршуючи поведінку та ускладнюючи симптоми. У зв'язку з цим було запропоновано версію запальної або імунно-асоційованої етіології захворювання, яка може існувати поряд з біологічними та генетичними передумовами. Роль імунної системи в етіології СДВГ на сьогоднішній день остаточна не встановлена ​​і потребує подальшого вивчення.

До основних проявів СДВГ у дитячому віці відносять порушення уваги, гіперактивність та імпульсивність. У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ–10) СДВГ позначено як «гіперкінетичний розлад» та представлено як групу розладів, що характеризуються раннім початком (зазвичай у перші п'ять років життя), відсутністю наполегливості в діяльності, яка потребує розумової зосередженості, схильністю до частої зміні видів діяльності, коли дитина розпочинає нове заняття, не закінчивши попереднє. Відмінними рисами дитини є низька організованість та нерегульована, надмірна активність. Діти з гіперкінетичними розладами характеризуються як невгамовні та імпульсивні, вони більше за інших схильні до нещасних випадків і дисциплінарним стягненням, часто роблять необдумані рішення, порушують правила, поводяться зухвало, не усвідомлюють своїх помилок. Їхні стосунки з оточуючими характеризуються розгальмованістю, відсутністю дистанції, передбачливості та стриманості. Вони не користуються любов'ю інших дітей і можуть опинитися в ізоляції. Для дітей із СДВГ характерний недостатній розвиток пізнавальних функцій. В анамнезі нерідко трапляються специфічні затримки моторного та/або мовного розвитку. До вторинних ознак відносять асоціальну поведінку та низьку самооцінку.

У цілому нині діти з СДВГ відрізняються невгамовністю, руховою розгальмованістю, непосидючістю. Вони імпульсивні і часто діють, не замислюючись, підкоряючись хвилинному пориву, приймають рішення з першого спонукання. Незважаючи на те, що їхні необдумані дії часто призводять до негативних наслідків, діти не схильні аналізувати і робити висновки, вони знову і знову повторюють ті самі помилки в різних ситуаціях. У своїх вчинках дитина з СДВГ часто веде себе інфантильно, її поведінка відрізняється непослідовністю та незрілістю. Характерно уникнення неприємних ситуацій, уникнення відповідальності за свої провини, брехня. Навіть будучи викритим у порушенні правил, дитина не зізнається і не кається у скоєному, а вперто повторює знову і знову ті дії, за які вже було покарано раніше. У класі такі діти є джерелом загального занепокоєння, на уроці вони крутяться і крутяться, базікають, відволікаються та відволікають інших, заважають роботі класу. Відносини з однолітками складаються складно, дитина з СДВГ зазнає значних труднощів при формуванні дружніх зв'язків через свою непослідовність і нестабільність. Нерідко здорові однолітки уникають спілкування з дитиною із СДВГ, у класі вона знаходиться на позиції ізгоя, не має друзів. Самим частим симптомомпри СДВГ є порушення уваги. Діти що неспроможні довго зосереджуватися будь-якому занятті, вони відволікаються і розсіяні. Період активної концентрації уваги дуже короткий, дитина неспроможна довго послідовно займатися чимось одним, часто «перескакує» з однієї справи в інше, кидає незакінчену роботу. Йому важко самостійно організовувати своє проведення часу, він вимагає постійного контролю з боку дорослих. Школярі з СДВГ відрізняються низькою навчальною мотивацією, не зацікавлені у результатах своєї праці, часто отримують погані позначки та не намагаються досягти у навчанні значних результатів. Через високу відволікання та низьку розумову працездатність діти з СДВГ витрачають багато часу на приготування уроків, вони повільні, їх успіхи значно нижчі за їх здібності. Самостійна робота викликає значні труднощі, дитина неспроможна обходиться без допомоги батьків і під час домашнього завдання.

Відповідно до класифікації DSM-IV виділяють основні симптоми СДВГ.

Порушення уваги.

1. Не може зосередити увагу на деталях, припускається помилок по неуважності у виконуваній роботі та в інших видах діяльності.
2. Не може підтримувати увагу протягом тривалого часу, навіть коли грає або чимось захоплений.
3. Складається враження, що дитина не слухає звернену до неї промову.
4. Не може довести до кінця виконання завдання у школі та вдома.
5. Не може самостійно організувати свої заняття.
6. Намагається уникати занять, пов'язаних із тривалим розумовим навантаженням.
7. Часто втрачає різні предмети (іграшки, олівці, гумки).
8. Відволікається від розпочатого заняття.
9. Забуває виконувати регулярні вимоги.

Прояв гіперактивності.

1. Не може сидіти спокійно, перебирає руками та ногами, крутиться, сидячи на стільці.
2. Не може висидіти необхідну кількість часу, наприклад протягом уроку або під час обіду.
3. Занадто багато бігає чи залазить туди, куди не можна.
4. Насилу може грати самостійно або займатися спокійною справою.
5. Складається враження, що дитина весь час у русі, як заведена.
6. Надмірно товариський, балакучий.

Прояв імпульсивності.

1. Відповідає питанням не замислюючись, не дослухавши його остаточно.
2. Насилу чекає своєї черги в різних ситуаціях.
3. Заважає іншим, пристає до оточуючих, наприклад, втручається у розмови чи ігри інших дітей.

Для встановлення діагнозу необхідно, щоб у пацієнта було не менше 6 з 9 симптомів неуважності та/або імпульсивності-гіперактивності. Симптоми повинні зустрічатися більшу частину часу і спостерігатися не менше, ніж у двох видах навколишнього оточення, наприклад, вдома та в дитячому колективі. Залежно від переважання неуважності та/або гіперактивності-імпульсивності виділяють типи СДВГ з переважними порушеннями уваги, з гіперктивністю та поєднану форму, при якій однаково присутні неуважність та рухова розгальмованість. Поєднана форма СДВГ є найважчою, вона зустрічається частіше за інших і становить до 63% всіх випадків СДВГ. Форма з переважним порушенням уваги відзначається у 22% дітей, а форма з переважанням гіперактивності – у 15%.

Далеко не у всіх дітей із СДВГ клінічна картина захворювання включає всі перелічені симптоми, нерідко вони варіюють і змінюються з плином життя навіть у однієї дитини. Існує вікова динаміка проявів СДВГ. У клінічній картині у дошкільнят з СДВГ переважають гіперактивність та імпульсивність, а порушення уваги менш виражене. При обстеженні дитини дошкільного віку завжди слід враховувати, що у дітей до 5 років підвищена рухова активність може бути варіантом нормального розвитку, тому слід уникати ранньої постановки діагнозу. Проте, вже до 5–6-річного віку діти з СДВГ відрізняються надмірною руховою та словесною активністю, підвищеною збудливістю, непосидючістю, незібраністю, агресивністю. Вони не можуть довго зберігати зосередженість при виконанні завдання або під час гри, швидко втомлюються та перемикаються на інші види діяльності. Часто під час занять, що вимагають посидючості, вони встають і починають ходити по кімнаті, відмовляються від подальшого виконання завдання, віддають перевагу гучним іграм, часто є джерелом конфліктів і сварок з однолітками. Нерідко діти виявляють нестриманість, можуть обізвати чи вдарити іншу дитину, вони неслухняні, навмисно порушують правила поведінки у сім'ї чи дитячому колективі. Привертає увагу їх незручність і незграбність, вони часто падають і отримують травми. Формування дрібної моторики також відбувається повільніше, ніж у здорових однолітків, діти мають труднощі при роботі з ножицями, малюванні, розмальовуванні картинок, довго не можуть навчитися зав'язувати шнурки і застібати гудзики. Загалом для дитини з СДВГ характерні незібраність, низька навчальна мотивація, відволікання і, як наслідок, зниження спонукання до пізнавальної діяльності

Початок шкільного навчання характеризується зростанням навантаження на функцію уваги та розвитку значною мірою виконавських функцій. У дітей із СДВГ навчальні навички нерідко формуються із значною затримкою. Це пов'язано з труднощами зосередження на навчальному матеріалі, низькою мотивацією до навчання, відсутністю навичок самостійної роботи, низькою концентрацією уваги та підвищеною відволікальністю. На уроках така дитина не встигає за темпом роботи класу, виявляє низьку зацікавленість у результаті своєї діяльності, вона потребує особливого контролю та додаткової допомоги при виконанні завдань. Зберігається непосидючість, рухова розгальмованість, нестриманість, імпульсивність поведінки, балакучість та агресивність. Нерідко діти з СДВГ є джерелом конфліктів і порушниками шкільної дисципліни. Характерно формування негативного ставлення до навчання, відмова від виконання домашніх завдань, у деяких випадках діти виявляють пряму непокору вказівкам вчителя, порушують правила поведінки на уроці та змінах, бувають галасливими, невгамовними, багато бігають на змінах, заважають проведенню уроку, сперечаються з дорослими, сваряться і б'ються з дітьми. Найчастіше дитина з СДВГ немає друзів, особливості її поведінки викликають подив і відторгнення в однокласників. Нерідко діти «приміряють» він роль блазня, дуріють і роблять безглузді вчинки, намагаючись подібним чином привернути увагу однолітків. Намагаючись привернути до себе увагу та завоювати гарне ставлення, діти із СДВГ крадуть гроші у батьків і купують на них іграшки, жуйку, цукерки для однокласників

Поступово в міру дорослішання дитини посилюється її негативне ставлення до школи. У підлітків поступово знижуються прояви гіперактивності, на зміну їй приходить почуття внутрішнього занепокоєння та невпевненості у собі. Зберігаються труднощі концентрації уваги, підвищена відволікання, забудькуватість і неуважність, низька навчальна мотивація, стомлюваність і негативізм. Діти намагаються уникати тих завдань, виконання яких здається їм складним чи нецікавим, щодня відкладають роботу й у результаті приступають до неї в останній момент, поспішають і роблять безглузді помилки, яких за інших обставин можна було б уникнути. Нерідко у школярів із СДВГ формується занижена самооцінка, коли дитина почувається набагато гірше за успішніших однолітків. Зберігаються конфлікти з однокласниками, вчителями, батьками, не формуються дружні стосунки, порушено соціальні зв'язки. У підлітків із СДВГ існує ризик алкоголізації, куріння, вживання психоактивних речовин, здійснення протиправних вчинків, частіше під негативним впливом авторитарних осіб. У підлітковому віці також формуються та посилюються такі негативні проявияк опозиційно-викликаючий розлад, порушення поведінки, тривожні розлади, шкільна дезадаптація.

Коморбідні розлади у дітей та підлітків із СДВГ ускладнюють перебіг та прогноз захворювання. Вони представлені екстерналізованими (опозиційно-викликаючий розлад (ОВР), розлад поведінки), інтерналізованими (тривожні розлади, розлади настрою), когнітивними (порушення розвитку мови, дисграфія, дислексія, дискалькулія) та руховими (диспраксія розвитку, тики) порушеннями. Загалом у 30% випадків СДВГ протікає без ускладнень, а інших супроводжується коморбідними розладами. Серед найпоширеніших коморбідних розладів трапляються порушення сну (29,3%), труднощі шкільного навчання (24,4%), тривожні розлади (24,4%), ОВР (22%), розлади аутистичного спектру (12%), затримка мовного розвитку (14,6%), а також енурез, головний біль напруги, мігрені та тики.

ОВР та розлад поведінки належать до екстерналізованих розладів. ОВР зустрічається частіше у дітей молодшого віку і характеризується непослухом, вираженим викликом навколишнім, відвертим непокорою правилам поведінки. При цьому дитина не вчиняє правопорушних дій, вона не має руйнівної агресивності або дисоціальної поведінки.

Розлади поведінки частіше зустрічаються у підлітків, характеризуються повторюваною, стійкою агресивною або зухвалою поведінкою і нетовариством. Таку поведінку можна було б розцінити як найвищий прояв вікових соціальних порушень, проте вона може бути важчою, ніж звичайна дитяча непослух чи підліткова недисциплінованість.

Критерії діагнозу включають:

• надмірну забіякуватість і безглуздість;
• жорстокість по відношенню до інших людей та тварин;
• важке псування майна;
• підпали;
• злодійство;
• постійну брехливість;
• прогулювання занять у школі;
• пагони з дому;
• часті та важкі спалахи роздратування;
• непослух.

Для встановлення діагнозу необхідно, щоб у пацієнта зустрічався хоча б один яскраво виражений симптом протягом не менше 6 місяців.

Тривожні розлади у дитячому віці представлені:

• тривожним розладом, спричиненим розлукою;
• фобічним тривожним розладом;
• соціальним тривожним розладом;
• генералізованим тривожним розладом.

Тривожний розлад, спричинений розлукою, виникає протягом перших років життя дитини. Виявляється воно підвищеним занепокоєнням, плаксивістю, переживаннями дитини під час розлуки з матір'ю чи іншим значним членом сім'ї. Від нормального занепокоєння, спричиненого розлукою, цей розлад відрізняється значним ступенем вираженості, тривалістю в часі, пов'язаними з ним порушеннями соціального функціонування.

Фобічний тривожний розлад у дитячому віці виявляється у надмірних страхах. Соціальний тривожний розлад проявляється острахом незнайомих осіб і тривогою, що виникає в соціальній обстановці (школа, дитячий садок), занепокоєнням при отриманні несподіваних новин, незрозумілих чи загрозливих, на думку дитини, ситуаціях. Страхи при всіх фобіях виникають у ранньому віці, мають значний ступінь виразності та супроводжуються проблемами соціального функціонування.

Генералізований тривожний розлад (ГТР) представлений постійною, стійкою та поширеною тривогою. Почуття тривоги при ГТР не пов'язані з будь-яким постійним об'єктом чи ситуацією, як і буває при фобіях. Проте неприємне «внутрішнє» відчуття тривоги відзначається у різних умовах. До основних симптомів відносять скарги на:

• стійку нервозність,
• відчуття страху,
• м'язова напруга,
• пітливість,
• тремтіння,
• запаморочення,
• почуття дискомфорту в епігастральній ділянці.

Пацієнти зі страхом очікують поганих звісток, нещасного випадку чи хвороби їх самих чи родичів найближчим часом.

Нерідко одна дитина має не одне, а кілька коморбідних розладів, що значно посилює клінічну картину СДВГ. Такі діти розгальмованіші, гірше адаптуються в дитячому колективі, у них частіше зустрічаються агресивні прояви і негативізм, вони менш сприйнятливі до терапії. Danforth J.S. і співавтори проводили дослідження дітей з коморбідними формами СДВГ з використанням шкал DSM-IV і дитячої шкали афективних розладів та шизофренії У дітей із СДВГ та коморбідними тривожними розладами ризик розвитку опозиційно-викликаючого розладу та порушення поведінки виявився вищим, ніж у дітей із СДВГ без коморбідності. При аналізі впливу СДВГ і симптомів опозиційного розладу (ОВР) на самооцінку і самосприйняття в ранньому підлітковому віці були зроблені висновки, згідно з якими симптоми неуважності значно знижують самооцінку, що опосередковано може сприяти розвитку депресії. Наявні у дитини коморбідні розлади за своєю тяжкістю можуть перекривати основні симптоми СДВГ і без їх своєчасної корекції лікування основних проявів стає неефективним.

Лікування

При виборі терапії для лікування дитини з СДВГ кращим є міждисциплінарний підхід, при якому медикаментозна терапія поєднується з немедикаментозними методами. Найбільш ефективним є комплексне лікування, коли допомогу дитині з СДВГ та її сім'ї надають лікарі, психологи, педагоги, логопеди та дефектологи. Чим раніше виставлений діагноз і розпочато лікування, тим оптимістичнішим буде прогноз. При наданні ранньої адекватної допомоги дитині з СДВГ вдається значною мірою подолати труднощі у навчанні, поведінці та спілкуванні. При вирішенні питання щодо доцільності проведення медикаментозної терапії дитині з СДВГ завжди слід враховувати індивідуальні особливості пацієнта, форму та ступінь тяжкості захворювання, вік та наявність коморбідних розладів.

Метою сучасної медикаментозної терапії є зниження вираженості як основних симптомів СДВГ, і коморбідних розладів. Призначаючи лікарську терапію, слід враховувати етіологічні чинники формування СДВГ, його патогенез, клінічні прояви. При медикаментозної терапії СДВГ перевагу надають препаратам, що надають стимулюючий вплив на недостатньо сформовані у дітей когнітивні функції (увага, пам'ять, мова, праксис, програмування та контроль психічної діяльності). Зазвичай нашій країні препаратами вибору є ноотропні кошти. Перевага цієї групи полягає в їхньому помірному стимулюючому впливі на функції ЦНС, безпеки застосування, хорошій переносимості та відсутності звикання.

Пантогам є ноотропним препаратом змішаного типу з широким спектром клінічного застосування. За хімічною структурою Пантогам ® близький до природних сполук, являє собою кальцієву сіль D(+)-пантоіл-гамма-аміномасляної кислоти і є вищим гомологом D(+)пантотенової кислоти (вітаміну В 5), в якій бета-аланін заміщений на гамма- аміномасляну кислоту (ГАМК). Цей гомолог, названий гомопантотеновою кислотою, є природним метаболітом ГАМК у нервовій тканині. Гомопантотенова кислота проникає через гематоенцефалічний бар'єр, що практично не метаболізується організмом, її фармакологічні властивостіобумовлені дією цілої молекули, а чи не окремих фрагментів. Ноотропні ефекти гомопантотенової кислоти пов'язані з її стимулюючим впливом на процеси тканинного обміну в нейронах, вона посилює ГАМК-ергічне гальмування через взаємодію з системою іонотропного ГАМК-В рецептора, надає активуючий вплив на дофамінергічну та ацетилхолінергічну системи. у структурах, які забезпечують механізм пам'яті. Відповідно до сучасних екпериментальних даних Пантогам ® надає активуючий вплив на обмін ацетилхоліну, значніше підвищуючи його вміст у великих півкулях головного мозку, а також сприяє збільшенню вмісту дофаміну, але не у великих півкулях, як ацетилхолін, а в базальних гангліях. Таким чином, Пантогам ® надає позитивний вплив на структури головного мозку, що відповідають за механізми уваги, пам'яті, розвитку мови, регуляції та контролю, керуючі функції.

Чутко Л.С. та співавт. (2017) призначали Пантогам ® 60 дітям із затримками психічного розвитку (ЗПР) у віці 5–7 років, у 30 дітей відзначалася церебрастенічна форма ЗПР, у 30 – гіпердинамічна. Був використаний Пантогам у формі 10%-ного сиропу по 7,5 мл на добу протягом 60 днів. Ефективність лікування оцінювалася двічі, до початку терапії та після її закінчення. Були використані методика оцінки тонкої моторики, тест на запам'ятовування 5 фігур, шкала SNAP-IV з метою оцінки ступеня неуважності, імпульсивності, гіперактивності, 10-бальні шкали з метою оцінки ступеня вираженості мовних порушень, візуальна аналогова шкала (ВАШ) для об'єктивізації ступеня вираженості астенічних розладів. Після лікування Пантогамом позитивна динаміка відзначалася у 39 дітей, що становить 65%. У дітей відзначалося покращення пам'яті та уваги, мовної активності у вигляді розширення активного словника, зниження стомлюваності, емоційної лабільності, виснаженості та підвищення посидючості. Оцінка тонкої моторики показала поліпшення рухової функції та зниження диспраксії. У 7 пацієнтів (11,7%) у середині курсу лікування відзначалося посилення гіперактивності, яке повністю завершилося після закінчення лікування. Відміни препарату та корекції дози при цьому не потрібно.

Сухотіна та співавт. (2010) досліджували ефективність впливу Пантогама порівняно з плацебо на різні клініко-психопатологічні прояви гіперкінетичних розладів. Загалом у дослідженні брали участь 60 дітей віком від 6 до 12 років, які відповідають критеріям діагностики гіперкінетичних розладів МКХ-10. Діти були рандомізовані у співвідношенні 3:1 на 6-тижневий подвійний сліпий прийом Пантогама (45 дітей) або плацебо (15 дітей). Діти віком від 6 до 8 років приймали Пантогам® або плацебо у добовій дозі 500–750 мг, у віці від 9 до 12 років – від 750 до 1250 мг. Доза підбиралася залежно від ефективності лікування. Оцінка ефективності проводилася спеціально розробленою шкалою «СДВГ-критерії МКБ-10», шкалою загального клінічного враження, тесту Тулуз-П'єрона для оцінки когнітивної продуктивності, а також тестів на дослідження короткочасної та відстроченої слухової пам'яті методом повторення 10 слів, пам'яті на цифри, глядач на образи. Також проводилося дослідження психоемоційного стану дитини за допомогою дитячого депресивного опитувальника M. Kovac та рівня тривожності за допомогою методики Спілберга-Ханіна. Протягом перших 14 днів значних відмінностей у лікувальній та контрольній групах відзначено не було, але починаючи з 14-го дня у групі дітей, які приймають Пантогам ® , відзначалося статистично достовірне зниження неуважності, а з 30-го дня – гіперактивності та імпульсивності. Крім основних проявів СДВГ, автори вказують на зменшення вираженості деяких коморбідних розладів. Діти ставали більш комунікабельними, у них покращувалися стосунки з однолітками, вчителями, підвищувалася результативність навчання, внаслідок чого зменшувався стрес, пов'язаний із відвідуванням школи та покращувалися сімейні взаємини. Також автори відзначають відсутність побічних ефектів, що вимагають відміни чи корекції дози препарату.

Маслова О.І. та співавт. (2006) призначали Пантогам у формі 10%-ного сиропу 59 дітям 7–9 років з порушенням пам'яті та уваги. У 53 дітей відзначалася гарна переносимість Пантогама. Позитивний ефект терапії проявлявся прискореннями складних сенсомоторних реакцій на звук, світ, колір і слово, підвищенням показників короткочасної зорової пам'яті, розподілу і перемикання уваги. Побічні ефекти відзначалися у вигляді болю в животі в одному випадку та шкірними алергічними проявами у 3 випадках, носили тимчасовий минучий характер і не вимагали відміни препарату.

З метою оцінки терапевтичної діїПантогама в режимі монотерапії при тривалому призначенні препарату нами було обстежено 32 дитини з СДВГ, 23 хлопчики та 9 дівчаток віком від 6 до 12 років. Оцінювалася дія Пантогама не лише на основні клінічні прояви СДВГ, а й на порушення адаптації та соціально-психологічного функціонування. Пантогам® призначався у вигляді таблеток, у добових дозах 500–1000 мг (20–30 мг/кг) у 2 прийоми, вранці та вдень, після їди; на початку лікування проводилося титрування дози. Тривалість терапії визначалася індивідуально залежно від клінічної динаміки та становила від 4 до 8 місяців. Оцінка ефективності лікування здійснювалася з інтервалами 2 місяці. З цією метою проводилося тестування батьків. Використовувалася шкала оцінки основних симптомів СДВГ-DSM-IV, версії для батьків, що заповнювалася дослідником. Шкала СДВГ-DSM-IV складається з 18 пунктів, що відповідають основним симптомам СДВГ по DSM-IV. Виразність кожного симптому оцінюється за 4-бальною системою: 0 – ніколи чи рідко; 1 – іноді; 2 – часто; 3 – дуже часто. При включенні пацієнтів у дослідження сумарний бал за шкалою СДВГ-DSM-IV становив 27-55 у хлопчиків і 26-38 у дівчаток. За покращення стану пацієнтів приймалося зниження загального балу за шкалою СДВГ-DSM-IV більш ніж на 25%. Розраховувався загальний бал та результати за двома розділами: порушення уваги та ознаки гіперактивності-імпульсивності. Як додатковий метод оцінки динаміки стану дітей з СДВГ застосовувалася шкала оцінки функціональних порушень M. Weiss, форма для заповнення батьками. Ця шкала дозволяє оцінити як симптоми СДВГ, а й ступінь вираженості порушень в емоційної сфері та поведінці. Шкала містить оцінку симптомів за 6 групами: сім'я; навчання та школа; базові життєві навички; самооцінка дитини; спілкування та соціальна активність; поведінка, пов'язана з ризиком. Ступінь порушень визначається наступним чином: 0 – відсутність порушень, 1 – легка, 2 – помірна, 3 – значний ступінь порушень. Порушення вважаються підтвердженими, якщо хоча б за 2 показниками є оцінка «2» або хоча б за одним показником оцінка «3». У 22 пацієнтів тривалість лікування становила 6 місяців, у 6 дітей – 4 місяці, у 4 – 8 місяців. У 21 пацієнта було досягнуто покращення клінічної картиниу вигляді зниження загального балу за шкалою СДВГ-DSM-IV більш ніж на 25%. Однак поліпшення у вигляді зниження симптомів СДВГ у дітей було досягнуто різні терміни. Так, у 14 пацієнтів вже через 2 місяці відзначалася позитивна динаміка, у 5 дітей ефект від лікування проявився через 4 місяці, ще у 2 – через 6 місяців терапії Пантогамом. Таким чином, ефективність Пантогама у дітей з СДВГ виявлялася в різні терміни, і незважаючи на те, що у більшості пацієнтів поліпшення настало вже на початку лікування, досить велика група, що не дала позитивну відповідь у перші місяці, все ж таки досягла його при продовженні терапії. Слід особливо відзначити, що у дітей, які відреагували на лікування вже в перші 2 місяці, ефект при подальшому прийомі Пантогама не лише не слабшав, а й навіть посилювався. Бальна оцінка за прояви неуважності у перші 2 місяці знизилася з 19,0 до 14,8 (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Побічні явища у пацієнтів з позитивним ефектом від лікування відзначалися у 4 випадках: у 3 дітей це були посилення збудливості та емоційної лабільності вдень, у 1 – неспокійний нічний сон. Усі небажані явища були незначною і не вимагали відміни препарату або корекції дози.

У 11 пацієнтів ефекту від призначення Пантогама не було. У цій підгрупі у 5 дітей відзначали побічні явищау вигляді порушення сну – у 2, тиків – у 1, головного болю та збудливості – у 1, збудливості та емоційної лабільності – у 1. У дітей, які не відреагували на лікування, побічні ефекти були виражені сильніше, і їм знадобилося додаткове призначення інших препаратів (Тераліджен, стугерон).

Таким чином, Пантогам ® показав свою ефективність та безпеку у разі його призначення дітям із СДВГ. Рекомендована доза становить 30 мг/кг маси тіла на добу. Тривалість лікування повинна визначатись індивідуально, але курс лікування повинен тривати не менше 2 місяців. При цьому слід пам'ятати, що навіть відсутність явного ефекту в перші тижні лікування жодною мірою не дозволяє робити висновки про неефективність препарату, оскільки ефект у багатьох випадках є відстроченим і проявляється в різні терміни, від 2 тижнів до 4-6 місяців від початку терапії . Побічні ефекти, що виникають при призначенні Пантогама, зустрічаються рідко, проявляються в основному збудливістю і здебільшого не вимагають відміни препарату або корекції дози.

Список літератури:

1. Вороніна Т.А. Пантогам та пантогам-актив. Фармакологічні ефекти та механізм дії. У сб. Пантогам та пантогам-актив. Клінічне застосуваннята фундаментальні дослідження. М., 2009, с. 11-30.

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ), аналогічний гіперкінетичному розладу за МКХ-10), являє собою психоневрологічне розлад, що розвивається, при якому спостерігаються значні проблеми з виконавчими функціями (наприклад, що відноситься до уваги контроль та інгібіторний контроль), які викликають дефіцит уваги або імпульсивність, що не відповідають віку людини. Ці симптоми можуть початися у віці від шести до дванадцяти років і зберігатися більше шести місяців з моменту встановлення діагнозу. У суб'єктів шкільного віку симптоми неуважності часто спричиняють низьку шкільну успішність. Хоча це викликає незручності, зокрема, в сучасному суспільстві, багато дітей з СДВГ мають гарну стійкість уваги щодо завдань, які вони знаходять цікавими. Незважаючи на те, що СДВГ є найбільш добре вивченим психіатричним порушенням дітей і підлітків, що діагностується, причина в більшості випадків не відома. Синдрому піддається 6-7% дітей при діагностиці за допомогою критеріїв посібника з діагностики та статистичного обліку психічних захворювань, IV перегляд і 1-2% при діагностиці за допомогою критеріїв МКХ-10. Поширеність аналогічна серед країн залежить переважно від того, яким чином синдром діагностується. Діагноз СДУГ приблизно втричі частіше ставиться хлопчикам, ніж дівчаткам. Близько 30–50% людей, діагностованих у дитинстві, мають симптоми у дорослому житті, приблизно у 2–5% дорослих спостерігається цей стан. Стан важко відрізнити від інших порушень, а також стану нормальної підвищеної активності. Управління СДВГ зазвичай включає поєднання психологічного консультування, змін способу життя та лікарських препаратів. Лікарські препарати рекомендуються виключно як лікування першої лінії у дітей, які демонструють важкі симптоми, і можуть братися до уваги щодо дітей з помірними симптомами, які відмовляються від або не відгукуються на психологічне консультування. Терапія стимулюючими препаратами не рекомендується для дітей дошкільного віку. Лікування стимуляторами ефективне до 14 місяців; проте їх довгострокова ефективність не ясна. У підлітків і дорослих є тенденція розвитку вміння справлятися зі складнощами, яке відноситься до деяких або всіх їх порушень. СДВГ, його діагностика та лікування залишаються спірними з 1970-х. Суперечності охоплюють практикуючих лікарів, вчителів, політичних діячів, батьків та засоби масової інформації. Теми включають причину СДВГ та застосування стимулюючих лікарських препаратів у його лікуванні. Більша частина медичних працівниківвизнають СДВГ як вроджене порушення, і суперечки в медичному суспільстві в основному зосереджені на тому, як слід його діагностувати та лікувати.

Ознаки та симптоми

Для СДВГ характерні неуважність, гіперактивність (збуджений стан у дорослих), агресивна поведінка та імпульсивність. Часто зустрічаються складнощі у навчанні та проблеми із взаємовідносинами. Симптоми може бути складно визначити, оскільки важко провести кордон між нормальним рівнем неуважності, гіперактивності та імпульсивності та значним рівнем, що потребує втручання. Діагностовані на основі DSM-5 симптоми повинні спостерігатися у різному оточенні протягом шести місяців і більше, а також у ступеню, що значно перевищує показники інших суб'єктів такого ж віку. Вони також можуть викликати проблеми у соціальному, навчальному та професійному житті людини. На основі наявних симптомів, СДВГ може бути поділений на три підтипи: переважно неуважний, переважно гіперактивно-імпульсивний та змішаний тип.

Суб'єкт з неуважністю може мати кілька або всі з нижчеперелічених симптомів:

Легко відволікається, упускає деталі, забуває речі і часто перемикається з однієї діяльності на іншу

Йому складно утримувати увагу до завдання

Завдання набридає лише через кілька хвилин, якщо суб'єкт не займається чимось, що приносить задоволення

Важко зосередити увагу на організації та завершенні завдання, на вивченні чогось нового

Має проблеми із завершенням чи здаванням домашніх завдань, часто втрачає речі (наприклад, олівці, іграшки, завдання), необхідні для завершення завдання чи діяльності

Не слухає, коли розмовляє

Вітає у хмарах, легко плутається та рухається повільно

Насилу обробляє інформацію так швидко і точно, як інші

Насилу слід інструкціям

Суб'єкт з гіперактивністю може мати кілька або всі з нижчеперелічених симптомів:

Занепокоєння чи ерзання на місці

Говорить без зупинки

Впадає до всього, чіпає і грає з усіма речами в полі зору

Насилу сидить під час обіду, на заняттях, виконуючи домашню роботу та під час читання

Постійно у русі

Насилу виконує спокійні завдання та справи

Дані симптоми гіперактивності мають тенденцію зникати з віком і переходити у «внутрішню неспокій» у підлітків та дорослих із СДВГ.

Суб'єкт з імпульсивністю може мати всі або кілька з нижчеперелічених симптомів:

Бути дуже нетерплячим

Зговорити неприйнятні коментарі, виявляти емоції без обмеження та діяти, не замислюючись про наслідки

Насилу чекає речей, які хоче, або чекає повернення до гри

Часто перериває спілкування чи діяльність інших

У людей з СДВГ найчастіше спостерігаються труднощі з навичками спілкування, такими як соціальна взаємодія та освіта, а також підтримка дружніх відносин. Це для всіх підтипів. Близько половини дітей та підлітків із СДВГ демонструють соціальне відчуження порівняно з 10–15% дітей, що не страждають на СДВГ, та підлітків. Люди з СДВГ мають дефіцит уваги, що викликає складність із сприйняттям вербальної та невербальної мови, що негативно впливає на соціальну взаємодію. Вони також можуть засипати під час спілкування та втрачати соціальний стимул. Складність управління гнівом найпоширеніша в дітей із СДВГ, як і поганий почерк і сповільнена мова, мову та розвитку моторики. Хоча це спричиняє значні незручності, зокрема, в сучасному суспільстві, багато дітей з СДВГ мають гарну стійкість уваги щодо завдань, які вони знаходять цікавими.

Супутні порушення

У дітей СДВГ спостерігаються інші порушення приблизно у ⅔ випадків. Деякі поширені порушення включають:

Порушення навчальності спостерігається приблизно у 20-30% дітей із СДВГ. Порушення навчання може охоплювати порушення мовного розвитку та мови, а також порушення здібностей до навчання. СДВГ, тим не менш, не вважається порушенням навчання, але часто спричиняє труднощі з навчанням.

Опозиційно-викликаючий розлад (ODD) та кондуктивний розлад (CD), які спостерігаються при СДВГ приблизно у 50% та 20% випадків відповідно. Вони характеризуються асоціальною поведінкою, таким як упертість, агресія, часті напади гніву, двуличність, брехня та крадіжка. Приблизно у половини хворих на СДВГ і ODD або CD розвивається антисоціальний розлад особистості в дорослому житті. Сканування головного мозку доводить, що кондуктивний розлад та СДВГ є окремими порушеннями.

Первинне порушення уваги, яке характеризується низькою увагою та концентрацією, а також складнощами з неспанням. Дані діти схильні крутитися, позіхати і потягуватися, і змушені бути гіперактивними, щоб зберегти увагу та активність.

Гіпокаліємічна сенсорна надстимуляція представлена ​​у менш ніж 50% людей з СДВГ і може бути молекулярним механізмом для багатьох хворих на СДВГ.

Розлади настрою (особливо біполярний розладі великий депресивний розлад). Хлопчики з діагнозом змішаний підтип СДВГ частіше страждають розладом настрою. Дорослі з СДВГ іноді мають біполярний розлад, що вимагає уважної оцінки для постановки точного діагнозу і лікування обох станів.

Тривожні розлади найчастіше зустрічаються у хворих на СДВГ.

Розлади, спричинені вживанням психоактивних речовин. Підлітки та дорослі з СДВГ перебувають у групі підвищеного ризикурозвитку розладу, спричиненого вживанням психоактивних речовин. Здебільшого воно пов'язане з і. Причиною цього може бути зміна шляху підкріплення у головному мозку суб'єктів із СДВГ. Це робить визначення та лікування СДВГ більш трудомістким, при цьому серйозні проблеми, пов'язані з вживанням психоактивних речовин, зазвичай лікуються насамперед у зв'язку з вищим ризиком.

Існує зв'язок із стійким нічним нетриманням сечі, уповільненою мовою та диспраксією (DCD), при цьому близько половини людей з диспраксією страждає на СДВГ. Уповільнена мова у людей із СДВГ може включати проблеми з порушеннями слухового сприйняття, такими як слабка короткочасна слухова пам'ять, складність у дотриманні інструкцій, повільна швидкість обробки письмової та розмовної мови, складності слухового сприйняття у відволікаючій навколишній обстановці, наприклад, у класі, та прочитаного.

Причини

Причина більшості випадків СДВГ не відома; проте, передбачається причетність довкілля. Певні випадки пов'язані з раніше перенесеною інфекцією чи травмою мозку.

Генетика

Дивись також: Теорія мисливця та фермера Близнюкові дослідження свідчать, що порушення часто успадковується від одного з батьків, при цьому генетика визначає близько 75% випадків. Сибси дітей з СДВГ мають від трьох до чотирьох разів більшу ймовірність розвитку порушення, ніж сибси не страждають синдромом дітей. Генетичні фактори, ймовірно, мають відношення до того, чи збережеться СДВГ у дорослому житті. Зазвичай залучено кілька генів, багато з яких безпосередньо впливають на допамінову нейропередачу. Причетні до допамінової нейропередачі гени включають DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT та DBH. Інші гени, пов'язані з СДВГ, включають SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 та BDNF. Поширений варіант гена під назвою LPHN3, за розрахунками, відповідає приблизно за 9% випадків і, коли даний ген представлений, люди частково відгукуються стимулюючий лікарський препарат. Так як СДВГ широко поширений, природний відбір, ймовірно, сприяє характерним особливостямщонайменше окремо взятим, і вони можуть забезпечувати перевагу виживання. Наприклад, деякі жінки можуть бути більш привабливими для чоловіків любителів ризику, підвищуючи частоту генів, які схильні до СДВГ, в генетичному фонді. Оскільки синдром найбільш поширений у дітей тривожних або схильних до стресу матерів, деякі припускають, що СДВГ є способом адаптації, який допомагає дітям витримувати стресові або небезпечні умови навколишнього середовища, наприклад, підвищена імпульсивність і дослідницька поведінка. Гіперактивність може бути корисною з погляду еволюційної перспективи в ситуаціях, що передбачають ризик, змагання чи непередбачувану поведінку (наприклад, дослідження нових місць чи пошук нових джерел їжі). У цих ситуаціях СДВГ може бути корисним для суспільства в цілому, навіть якщо шкідливий для самого суб'єкта. Крім того, у певних середовищах він може дати переваги самим суб'єктам, таким як швидка реакція на хижаків або видатні мисливські навички.

Довкілля

Чинники довкілля, імовірно, грають меншу роль. Вживання алкоголю під час вагітності може спричинити алкогольне спектральне порушення плода, яке може включати симптоми, подібні до СДВГ. Вплив тютюнового диму під час вагітності може викликати проблеми з розвитком центральної нервової системи та підвищувати ризик СДВГ. У багатьох дітей, які піддавалися впливу тютюнового диму, не розвивається СДВГ або спостерігаються лише помірні симптоми, які не досягають межі для встановлення діагнозу. Поєднання генетичної схильності та впливу тютюнового диму може пояснити, чому в деяких дітей, які піддавалися дії під час вагітності, може розвиватися СДВГ, а в інших немає. У дітей, схильних до впливу свинцю, навіть у низьких кількостях, або поліхлорованих біфенілів можуть розвинутися проблеми, що нагадують СДВГ і призводять до діагнозу. Вплив фосфорорганічних інсектицидів хлорпірифосу та діалкіл фосфату пов'язується з підвищеним ризиком; Проте докази не є остаточними. Дуже низька вага при народженні, передчасні пологи та рання дія несприятливих факторів також підвищують ризик, як і інфекції під час вагітності, при народженні та ранньому дитинстві. Дані інфекції включають, серед інших, різні віруси (фіноз, вітряна віспа, краснуха, ентеровірус 71) та стрептококову бактеріальну інфекцію. Щонайменше у 30% дітей із травматичним ушкодженням головного мозку пізніше розвивається СДВГ, а близько 5% випадків пов'язано з ушкодженням мозку. Деякі діти можуть негативно реагувати на харчові барвники чи консерванти. Можливо, певна пофарбована їжа може виступати як ініціювальний фактор у тих, хто має генетичну схильність, але докази слабкі. Великобританія та Євросоюз запровадили регламентування діяльності на основі даних проблем; FDA не зробило це.

Суспільство

Діагноз СДВГ може свідчити про сімейну дисфункцію або погану освітню систему, а не про проблеми індивідуума. Деякі випадки можуть пояснюватися підвищеними очікуваннями від навчання, при цьому діагноз у деяких випадках є способом батьків отримати додаткову фінансову та освітню підтримку для дітей. Наймолодшим дітям у класі частіше ставиться діагноз СДВГ, що пов'язано з тим, що у розвитку вони відстають від старших однокласників. Поведінка, типова для СДВГ, найчастіше спостерігається у дітей, які зазнавали жорстокості та морального приниження. Відповідно до теорії суспільного устрою, суспільства визначають кордон між нормальною та неприйнятною поведінкою. Члени суспільства, включаючи лікарів, батьків та вчителів, визначають, які діагностичні критерії використовувати, і, таким чином, кількість людей, які піддаються синдрому. Це призвело до справжньої ситуації, коли DSM-IV показує рівень СДВГ, що від трьох до чотирьох разів перевищує рівень МКБ-10. Томас Сас, який підтримує цю теорію, стверджував, що СДВГ був «вигаданий, а не відкритий».

Патофізіологія

Справжні моделі СДВГ свідчать, що він пов'язаний з функціональними порушеннямиу деяких системах нейротрансмітерів головного мозку, зокрема, що охоплюють допамін та норепінефрін. Допамінові та норепінефрінові шляхи, які беруть початок у вентральній ділянці покришки та блакитній плямі, спрямовані в різні регіони головного мозку та зумовлюють безліч когнітивних процесів. Допамінові та норепінефрінові шляхи, які спрямовані у префронтальну кору та стріатум (зокрема, центр задоволення), безпосередньо відповідають за регулювання виконавчої функції (когнітивний контроль поведінки), мотивацію та сприйняття заохочення; ці шляхи грають головну роль патофізіології СДВГ. Пропонувалися більші моделі СДВГ з додатковими шляхами.

Структура головного мозку

Діти з СДВГ спостерігається загальне зниження обсягу певних структур мозку з пропорційно великим зниженням обсягу лівої префронтальної кори. Задня тім'яна кора також демонструє витончення у суб'єктів із СДВГ порівняно з контролюми. Інші структури головного мозку в мозочковому і стріарно-таламічному ланцюгах також розрізняються серед людей з і без СДВГ.

Шляхи нейротрансмітерів

Раніше передбачалося, що підвищена кількість переносників допаміну у людей із СДВГ була частиною патофізіології, але з'ясувалося, що підвищена кількість пов'язана з адаптацією до впливу стимуляторів. Справжні моделі включають мезокортиколімбічний допаміновий шлях і блакитну плямно-норадренергічну систему. Психостимулятори СДВГ надають ефективне лікування, оскільки підвищують активність нейротрансмітерів у цих системах. Додатково можуть спостерігатися патологічні відхилення у серотонінергічних та холінергічних шляхах. Також має відношення нейропередача глутамату, котрансмітера допаміну в мезолімбічному шляху.

Виконавча функція та мотивація

Симптоми СДВГ включають проблеми з виконавчою функцією. Виконавча функція стосується кількох розумових процесів, які потрібні для регулювання, контролю та управління завданнями повсякденного життя. Деякі з цих порушень включають проблеми з організацією, дотриманням часу, надмірною прокрастинацією, концентрацією, швидкістю виконання, регулюванням емоцій та використанням короткочасної пам'яті. Люди зазвичай мають гарну довготривалу пам'ять. Критеріям дефіциту виконавчої функції відповідають 30–50% дітей та підлітків із СДВГ. Одне дослідження виявило, що з 80% суб'єктів з СДВГ було порушено як мінімум одне завдання виконавчої функції проти 50% суб'єктів без СДВГ. У зв'язку зі ступенем дозрівання головного мозку та підвищеним попитом виконавчого контролю, оскільки люди стають старшими, порушення СДВГ можуть не повністю проявляти себе до досягнення підліткового віку або навіть старшого підліткового віку. СДВГ також пов'язаний із мотиваційним дефіцитом у дітей. Діти з СДВГ важко фокусуються на довгострокових заохоченнях порівняно з короткочасними, а також демонструють імпульсивну поведінку щодо короткочасних заохочень. У цих суб'єктів велика кількість позитивного підкріплення ефективно підвищує працездатність. Стимулятори СДВГ можуть підвищувати стійкість у дітей із СДВГ у рівній мірі.

Діагностика

СДВГ діагностується за допомогою оцінки дитячої поведінки людини та розумового розвитку, включаючи виключення впливу наркотиків, лікарських препаратів та інших медичних чи психіатричних проблем як пояснень симптомів. Часто враховується зворотний зв'язок від батьків та вчителів, при цьому більшість діагнозів ставиться після того, як вчитель висловить занепокоєння з цього приводу. Це може розглядатися як крайній прояв однієї чи більше постійних людських рис, які виявляють у всіх людей. Те, що хтось відповідає на лікарські препарати, не підтверджує та не виключає діагноз. Так як візуалізують дослідження головного мозку не дали достовірних результатів щодо суб'єктів, вони використовувалися тільки для дослідження цілей, а не діагнозу. Критерії DSM-IV або DSM-5 часто використовуються для діагностики в Північній Америці, тоді як європейські країнизазвичай застосовують МКХ-10. При цьому критерії DSM-IV дають діагноз СДВГ у 3-4 рази ймовірніше, ніж критерії МКХ-10. Синдром класифікується як пов'язані з неврологічним розвитком психічних розладів. Крім того, він класифікується як розлад соціальної поведінки поряд з опозиційно-викликаючим розладом, кондуктивним розладом та антисоціальним розладом особистості. Діагноз передбачає неврологічне порушення. Супутні стани, щодо яких має проводитися обстеження, включають тривожність, депресію, опозиційно-викликаючий розлад, кондуктивний розлад, порушення навчання та мови. Інші стани, які слід брати до уваги, є іншими пов'язаними з неврологічним розвитком порушення, тики та апное уві сні. Діагностика СДВГ, що застосовує кількісну електроенцефалографію (QEEG), є область постійних досліджень, хоча цінність QEEG при СДВГ на сьогоднішній день не ясна. У Сполучених Штатах Правління з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами затвердило застосування QEEG для оцінки поширеності СДВГ.

Діагностика та статистичне керівництво

Як і у разі інших психіатричних порушень, офіційний діагноз ставиться кваліфікованим фахівцем з урахуванням комплексу з кількох критеріїв. У Сполучених Штатах ці критерії визначені Американською асоціацією психіатрів у Посібнику з діагностики та статистичного обліку психічних захворювань. На основі даних критеріїв можна виділити три підтипи СДВГ:

СДВГ переважно неуважного типу (СДВГ-PI) проявляється симптомами, що включають легку відволікання, забудькуватість, мрійливість, неорганізованість, низьку концентрацію та складність із виконанням завдань. Часто люди згадують СДВГ-PI як «розлад дефіциту уваги» (ADD), проте останнє було офіційно затверджено після перегляду 1994 р. DSM.

СДВГ переважно гіперактивно-імпульсивного типу проявляється як надмірне занепокоєння та збудженість, гіперактивність, складність очікування, труднощі залишатися на місці, інфантильна поведінка; також може спостерігатися руйнівна поведінка.

СДВГ змішаного типу є поєднанням перших двох підтипів.

Даний поділ заснований на наявності як мінімум шести з дев'яти довготривалих (тривалих як мінімум шість місяців) симптомів неуважності, гіперактивності-імпульсивності або обох. Щоб бути прийнятими до уваги, симптоми повинні проявлятися у віці від шести до дванадцяти років і спостерігатися більш ніж в одній зупинці (наприклад, вдома і в школі або на роботі). Симптоми не повинні бути прийнятними для дітей у цьому віці, і повинен бути доказ, що вони викликають проблеми, пов'язані зі школою чи роботою. Більшість дітей з СДВГ страждають на змішаний тип. Діти з неуважним підтипом менш імовірно вдають або мають складнощі, уживаючись з іншими дітьми. Вони можуть сидіти тихо, але не приділяючи уваги, внаслідок чого складності можуть бути втрачені з поля зору.

Міжнародний класифікатор хвороб

У МКБ-10 симптоми «гіперкінетичного розладу» аналогічні СДВГ у DSM-5. Коли представлений кондуктивний розлад (як визначено МКХ-10), стан згадується як гіперкінетичний кондуктивний розлад. В іншому випадку, порушення класифікується як порушення активності та уваги, інші гіперкінетичні розладичи невизначені гіперкінетичні розлади. Останні іноді згадуються як гіперкінетичний синдром.

Дорослі

Дорослі з СДВГ діагностуються згідно з тими самими критеріями, включаючи ознаки, які можуть спостерігатися у віці від шести до дванадцяти років. Опитування батьків чи опікунів щодо того, як людина поводилася і розвивалася дитиною, може становити частину оцінки; сімейна історія СДВГ також носить внесок у діагностику. У той час як основні симптоми СДВГ однакові у дітей та дорослих, вони часто по-різному проявляються, наприклад, надмірна фізична активність, що спостерігається у дітей, може проявлятися як відчуття занепокоєння і постійна розумова активністьу дорослих.

Диференціальний діагноз

Симптоми СДВГ, які можуть бути пов'язані з іншими порушеннями

Депресія:

Відчуття провини, безнадійності, занижена самооцінка чи нещастя

Втрата інтересу до хобі, звичайних справ, сексу чи роботи

Стомлюваність

Занадто короткий, поганий чи надлишковий сон

Зміни апетиту

Дратівливість

Низька переносимість стресу

Суїцидальні думки

Незрозумілий біль

Тривожний розлад:

Занепокоєння чи стійке відчуття тривоги

Дратівливість

Нездатність розслабитися

Перезбудження

Легка стомлюваність

Низька переносимість стресу

Складність із зверненням уваги

Надмірне відчуття щастя

Гіперактивність

Скачка ідей

Агресія

Надмірна балакучість

Грандіозні маячні ідеї

Знижена потреба уві сні

Неприйнятна соціальна поведінка

Складність із зверненням уваги

Такі симптоми СДВГ як поганий настрій та низька самооцінка, перепади настрою та дратівливість можуть бути сплутані з дистимією, циклотімією або, а також з прикордонним розладом особистості. Деякі симптоми, пов'язані з тривожними розладами, антисоціальним розладом особистості, порушеннями розвитку або розумовою відсталістю або дією хімічної залежності, таким як інтоксикація та скасування, можуть збігатися з деякими симптомами СДВГ. Дані розлади іноді виникають поряд із СДВГ. Медичні стани, які можуть викликати симптоми СДВГ, включають: гіпотиреоз, епілепсію, свинцеву токсичність, дефіцит слуху, хворобу печінки, апное уві сні, взаємодію препаратів та черепно-мозкову травму. Первинні порушення сну можуть впливати на увагу та поведінку, а симптоми СДВГ можуть впливати на сон. Таким чином, рекомендується, щоб діти з СДВГ регулярно обстежувалися щодо проблем зі сном. Сонливість у дітей може призвести до симптомів, починаючи з класичної позіхання та тертя очей і закінчуючи гіперактивністю з неуважністю. Обструктивне апное уві сні може викликати симптоми типу СДВГ.

Управління

Управління СДВГ зазвичай включає психологічне консультування та лікарські препарати, окремо або у поєднанні. У той час як лікування може покращувати довгострокові результати, це не виключає негативних результатів загалом. Лікарські препарати, що застосовуються, включають стимулятори, атомоксетин, агоністи альфа-2 адренергічних рецепторів і іноді антидепресанти. Зміни раціону також можуть бути корисними, при цьому факти підтримують вільні жирні кислоти та знижену дію харчових барвників. Видалення інших продуктів з раціону не підтримується свідченнями.

Поведінкова терапія

Існують надійні докази щодо застосування поведінкової терапії при СДВГ, при цьому вона рекомендується як лікування першої лінії для тих, у кого спостерігаються помірні симптоми або для дітей дошкільного віку. Фізиологічна терапія, що застосовується, включає: психопедагогічний стимул, поведінкову терапію, когнітивну поведінкову терапію (CBT), міжособистісну терапію, сімейну терапію, втручання щодо школи, тренування соціальних навичок, підготовку батьків і нейронний зворотний зв'язок. Підготовка та освіта батьків мають короткочасну користь. Існує невелике високоякісне дослідження щодо ефективності сімейної терапії при СДВГ, але факти свідчать, що вона рівноцінна медико-соціальній допомозі та краще, ніж плацебо. Існують деякі специфічні групи підтримки СДВГ як інформаційні джерела, які можуть допомогти сім'ям впоратися з СДВГ. Тренування соціальних навичок, поведінкова модифікація та лікарські препарати можуть мати певною мірою обмежену корисну дію. Найбільш важливим фактором у полегшенні пізніх психологічних проблем, таких як глибока депресія, злочинність, неуспішність у шкільництві та розлад, викликане вживанням психоактивних речовин, є утворення дружніх зв'язків із людьми, які залучені в делінквентну діяльність. Регулярне фізичне навантаження, зокрема, аеробні вправи, є ефективним доповненням до лікування СДВГ, хоча кращий тип і інтенсивність на сьогоднішній день не відомі. Зокрема, фізичне навантаження викликає кращу поведінку та рухові здібності без будь-яких побічних ефектів.

Лікарські засоби

Стимулюючі лікарські препарати є кращим фармацевтичним лікуванням. Вони мають щонайменше короткочасну дію приблизно у 80% людей. Існує кілька не стимулюючих лікарських препаратів, таких як атомоксетин, бупропіон, гуанфацин та клонідин, які можуть використовуватись як альтернатива. Немає хороших досліджень, які порівнюють різні лікарські препарати; проте вони більш-менш рівні щодо побічних ефектів. Стимулятори покращують навчальну успішність, тоді як атомоксетин немає. Існує незначне свідчення щодо його впливу на соціальну поведінку. Лікарські препарати не рекомендуються дітям дошкільного віку, оскільки довготривала дія у цій віковій групі не відома. Довготривала дія стимуляторів, як правило, не зрозуміла, при цьому тільки одне дослідження виявило корисну дію, інше виявило відсутність користі, а третє виявило шкідливий вплив. Магнітно-резонансні візуалізують дослідження свідчать, що довгострокове лікування амфетаміном або метилфенідатом знижує патологічні порушенняу структурі головного мозку та функції, що виявляються у суб'єктів з СДВГ. Атомоксетин у зв'язку з відсутністю адиктивного потенціалу може бути кращим для тих, хто перебуває в групі ризику звикання до стимулюючих лікарських препаратів. Рекомендації щодо того, коли застосовувати лікарські препарати, варіюються між різними країнами, при цьому Національний інститут охорони здоров'я та вдосконалення медичної допомоги Великобританії рекомендує їх використання лише у важких випадках, тоді як американські посібники рекомендують використання лікарських препаратів практично у всіх випадках. У той час, як і стимулятори, як правило, безпечні, існують побічні дії та протипоказання їх застосування. Стимулятори можуть викликати психоз чи манію; Проте це порівняно рідкісний випадок. Тим, хто зазнає довгострокового лікування, рекомендується регулярне обстеження. Стимулююча терапія повинна на якийсь час припинятися для оцінки подальшої потреби в лікарському препараті. Стимулюючі препарати мають потенціал до розвитку звикання та залежності; кілька досліджень свідчить, що СДВГ, що не піддається лікуванню, пов'язується з підвищеним ризиком хімічної залежності і кондуктивних розладів. Застосування стимуляторів або знижує даний ризик, або впливає нього. Безпека цих лікарських засобів при вагітності не визначена. Дефіцит пов'язується із симптомами неуважності, і існує доказ, що прийом цинку корисний для дітей із СДВГ, які мають низький рівень цинку. , і також можуть мати дію на симптоми СДВГ. Існують свідоцтва про помірну корисну дію прийому жирних кислот омега 3, але вони не рекомендуються замість традиційних лікарських засобів.

Прогноз

8-річне дослідження дітей із діагнозом СДВГ (змішаний тип) виявило, що часто спостерігаються складнощі з підлітками, незалежно від лікування чи його відсутності. У менш ніж 5% суб'єктів з СДВГ отримують диплом про вищу освіту порівняно з 28% загальної сукупності населення у віці 25 і старше. Частка дітей, які відповідають критеріям СДВГ, знижується приблизно до половини протягом трьох років після встановлення діагнозу, що спостерігається незалежно від лікування. СДВГ зберігається у дорослих приблизно 30–50% випадків. Що страждають на синдром, швидше за все, розробляють механізми подолання в міру дорослішання, таким чином, компенсуючи попередні симптоми.

Епідеміологія

За розрахунками, від СДВГ страждає близько 6–7% людей віком 18 років та старше при діагностуванні з використанням критеріїв DSM-IV. При діагностуванні за допомогою критеріїв МКХ-10 поширеність цієї вікової групи за розрахунками становить 1–2%. Діти Північної Америки мають більшу поширеність СДВГ, ніж діти Африки та Середнього Сходу; це імовірно пов'язано з методами діагностики, що розрізняються, а не з відмінностями в частоті виникнення синдрому. Якби використовувалися однакові методи діагностики, поширеність у різних країнах була б менш-менш однаковою. Діагноз ставиться приблизно втричі частіше за хлопчиків, ніж дівчаток. Ця різниця між статями може відображати або різницю у схильності, або що дівчатка з СДВГ менш імовірно діагностуються СДВГ, ніж хлопчики. Інтенсивність діагностики та лікування підвищилася як у Великій Британії, так і в США з 1970-х. Це імовірно пов'язано з змінами в діагностиці захворювання і з тим, наскільки охоче люди йдуть на лікування лікарськими препаратами, а не зі змінами поширеності захворювання. Передбачається, що зміни діагностичних критеріїв у 2013 р. із випуском DSM-5 підвищили відсоткову частку людей, діагностованих СДВГ, особливо серед дорослих.

Історія

Гіперактивність довгий час була частиною людської природи. Сер Олександр Крічтон описує «ментальне збудження» у своїй книзі Розслідування природи та походження психічного розладу, написаної в 1798 р. СДВГ вперше був ясно описаний Джорджем Стіллом в 1902 р. Термінологія, що застосовується для опису стану, змінювалася з часом і включає: в DSM -I (1952 р.) «мінімальна дисфункція головного мозку», DSM-II (1968 р.) «гіперкінетична дитяча реакція», в DSM-III (1980 р.) «порушення дефіциту уваги (ADD) з або без гіперактивності» . У 1987 р. він був перейменований на СДВГ в DSM-III-R, а DSM-IV у 1994 р. звело діагностику до трьох підтипів, СДВГ неуважного типу, СДВГ гіперактивно-імпульсивного типу та СДВГ змішаного типу. Ці поняття збереглися у DSM-5 у 2013 р. Інші поняття включали «мінімальне пошкодження головного мозку», яке застосовувалося у 1930-х. Використання стимуляторів для лікування СДВГ було вперше описано у 1937 р. У 1934 р. бензедрін став першим амфетаміновим лікарським препаратом, затвердженим для використання у Сполучених Штатах. був відкритий у 1950-х, а енантіочистий декстроамфетамін – у 1970-х.

Суспільство та культура

Спори

СДВГ, його діагностика та лікування піддавалися дискусіям з 1970-х років. До суперечок залучені лікарі, вчителі, політичні діячі, батьки та засоби масової інформації. Думки щодо СДВГ починаються з того, що він лише являє собою крайню межу нормальної поведінки, закінчуючись тим, що він є результатом генетичного стану. Інші області протиріч включають використання стимулюючих лікарських препаратів і особливо їх застосування у дітей, а також метод діагностики та ймовірність гіпердіагностики. У 2012 р. Національний інститут охорони здоров'я та вдосконалення медичної допомоги Великобританії, визнаючи суперечність, стверджує, що поточні способи лікування та методи діагностики ґрунтуються на переважній точці зору академічної літератури. У 2014 р. Кіт Коннерс, один із перших адвокатів для підтвердження захворювання, висловився проти гіпердіагностики у статті в газеті NY Times. Навпаки, у 2014 р. огляд медичної літератури, що рецензується, показав, що СДВГ рідко діагностується у дорослих. За рахунок інтенсивності діагностики серед країн, держав усередині країн, рас і етнічних груп, що широко відрізняється, деякі сумнівні фактори, крім наявності симптомів СДВГ, відіграють роль у діагностиці. Деякі соціологи вважають, що СДВГ є прикладом медикалізації «девіантної поведінки» або, іншими словами, перетворення проблеми шкільної успішності, що раніше не має відношення до медицини, на таку. Більшість медичних працівників визнає СДВГ як вроджене порушення, щонайменше у невеликої кількості людей з тяжкими симптомами. Суперечки серед медичних працівників в основному зосереджені на діагностиці та лікуванні більшої сукупності людей з менш тяжкими симптомами. У 2009 р. 8% усіх гравців Головної ліги бейсболу США було діагностовано СДВГ, що зробило синдром широко поширеним серед цієї групи населення. Підвищення збігається із забороною Лігою стимуляторів у 2006 р., піднявши занепокоєння щодо того, що деякі гравці зображували або фальсифікували симптоми СДВГ, щоб уникнути заборони на використання стимуляторів у спорті.

Коментарі засобів масової інформації

Декілька відомих людей зробили суперечливі заяви щодо СДВГ. Том Круз згадував лікарські препарати Ріталін та Адерал як «вуличні наркотики». Ушма С. Нейл розкритикував цю точку зору, заявляючи, що дози стимуляторів, що застосовуються в лікуванні СДВГ, не викликають звикання і що існують деякі свідчення щодо низького ризику подальшої хімічної залежності у дітей, які піддаються лікуванню стимуляторами. У Великій Британії Сьюзан Грінфілд публічно висловилася в 2007 р. в House of Lords про необхідність широкомасштабного дослідження щодо різкого підвищення діагностування СДВГ у Великій Британії та можливих причин цього. Надалі у програмі BBC Panorama вона заявляла про те, що привертає увагу дослідження, яке свідчить, що лікарські препарати не кращі, ніж інші форми терапії, у довгостроковій перспективі. У 2010р. BBC Trust розкритикувала програму BBC Panorama 2007 р. за підбиття підсумків дослідження як «відсутність очевидного поліпшення поведінки дітей після прийому лікарських препаратів для лікування СДВГ протягом трьох років», коли фактично «дослідження виявило, що лікарський препарат не дає значного покращення протягом тривалого часу », хоча довгострокову корисну дію препаратів було визначено як «не краще, ніж у дітей, які піддавалися поведінковій терапії».

Конкретні популяції

Дорослі

Було розраховано, що 2–5% дорослих страждають на СДВГ. Приблизно у половини дітей із СДВГ синдром зберігається у дорослому житті. Приблизно 25% дітей продовжують виявляти симптоми СДВГ у період статевого дозрівання, тоді як 75%, що залишилися, демонструють меншу кількість або відсутність симптомів. Більшість дорослих залишаються невиліковними. Багато хто веде неорганізоване життя і застосовують не запропоновані лікарські препарати або алкоголь як механізми подолання. Інші проблеми можуть включати складнощі з взаємини та роботою, а також підвищений ризик злочинної діяльності. Супутні проблеми розумового здоров'я включають: депресію, тривожний розлад та порушення навчання. Деякі симптоми СДВГ у дорослих відрізняються від тих самих симптомів у дітей. У той час як діти з СДВГ можуть надмірно бігати і лазити, дорослі можуть відчувати нездатність розслабитись або надмірно розмовляти у соціальних ситуаціях. Дорослі із СДВГ можуть імпульсивно починати стосунки, демонструвати пошук гострих відчуттів та бути запальними. Широко зустрічається така поведінка як зловживання психоактивними речовинамита захоплення азартними іграми. Критерії DSM-IV зазнали критики за те, що не підходять для дорослих; суб'єкти, що демонструють симптоми, можуть призвести до заяви, що вони переросли діагноз.

Діти з високим коефіцієнтом IQ

Діагностика СДВГ та її значущість щодо дітей з високим коефіцієнтом інтелекту (IQ) суперечливі. Більшість досліджень виявило аналогічні порушеннянезалежно від IQ, з високим ступенем повторюваних етапів та соціальних складнощів. Крім того, більше половини людей з високим IQ і СДВГ зазнають глибокого депресивного розладу або опозиційно-викликаючого розладу в якийсь момент життя. Загальне тривожне розлад, тривожне розлад, викликане розлукою і соціофобія поширені. Існують деякі свідчення, що суб'єкти з високим IQ та СДВГ мають низький ризик розвитку хімічної залежності та асоціальної поведінкипорівняно з дітьми з низьким та середнім IQ та СДВГ. Діти та підлітки з високим IQ можуть мати неправильно виміряний рівень інтелекту в процесі стандартної оцінки та можуть вимагати більш глибокого тестування.

:Tags

Список використаної литературы:

Caroline, SC, ed. (2010). Encyclopedia of Cross-Cultural School Psychology. Springer Science & Business Media. p. 133. ISBN 9780387717982.

Childress, AC; Berry, SA (February 2012). «Фармокотерапія з attention-deficit hyperactivity disorder in adolescents». Drugs 72 (3): 309-25. doi:10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Cowen, P; Harrison, P; Burns, T (2012). Shorter Oxford Textbook of Psychiatry (6th ed.). Oxford University Press. p. 546. ISBN 9780199605613.

Singh, I (12 грудня 2008). «Beyond polemics: Science and ethics of ADHD». Nature Reviews Neuroscience 9 (12): 957-64. doi:10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Wales G, Chalhoub N, Harpin V (September 2013). «Довготривалий outcomes of interventions for management of attention-deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: a systematic review of randomized controlled trials». Psychol. Res. Behav. Manag. 6: 87-99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. «Результати suggest there is moderate-to-high-level evidence that combined farmacological and behavioral interventions, and pharmacological interventions one can be effective in managing the core ADHD symp Хоча, ефект розміру може скоротитися за цей період. … Тільки один paper53 вивчаючи назовні протягом 36 місяців met the review criteria. … Там є високий рівень випробування, що фармакологічне лікування може мати значний позитивний ефект на важливих симптомах ADHD (hyperactivity, inattention, and impulsivity) в приблизно 80% випадків, пов'язаних з placebo controls, в шорстких термінах.

Parrillo VN (2008). Encyclopedia of Social Problems. SAGE. p. 63. ISBN 9781412941655. Retrieved 2 May 2009.

Schonwald A, Lechner E (April 2006). «Аттенція дефіциту/hyperactivity disorder: complexities and controversies». Curr. Opin. Pediatr. 18 (2): 189-195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

"Facts About ADHD". Centers for Disease Control and Prevention. National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities. Retrieved 13 листопада 2012 року.

American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington: American Psychiatric Publishing. pp. 59–65. ISBN 0890425558.

Franke B, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar J, Bau CH, Ramos-Quiroga JA, Mick E, Grevet EH, Johansson S, Haavik J, Lesch KP, Cormand B, Reif A (Жовтень 2012). «The genetics of attention deficit/hyperactivity disorder in adults, a review». Mol. Психіятри 17 (10): 960-987. doi:10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.

Сотнікова ТД, Карон МГ, Гайнетинов RR (Серпень 2009). «Trace amine-associated receptors як emerging therapeutic targets». Mol. Pharmacol. 76 (2): 229–235. doi:10.1124/mol.109.055970. PMC 2713 119. PMID 19389919.

Glover V (April 2011). «Annual Research Review: Prenatal stress and origins of psychopathology: an evolutionary perspective». J Child Psychol Psychiatry 52 (4): 356–67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Привиразному neuroscience attention deficit hyperactivity disorder and its treatment. New York: Springer. 13 January 2012. pp. 132-134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (August 2012). «Does perinatal exposure до endocrine disruptors induce autism spectrum and attention deficit hyperactivity disorders? Review». Acta Paediatr. 101 (8): 811-818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (Жовтень 2008). «Sleep disorders and attention-deficit/hyperactivity disorder». Curr Psychiatry Rep 10 (5): 439-444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, Sergeant J (March 2013). «Немфармакологічне intervention для ADHD: systematic review і meta-analyses randomized controlled trials of dietary and psychological treatments». Am J Psychiatry 170 (3): 275-289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (March 2009). «Review of pediatric attention deficit/hyperactivity disorder for the general psychiatrist». Psychiatr. Clin. North Am. 32 (1): 39–56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Turkington, C; Harris, J (2009). Encyclopedia of the Brain and Brain Disorders. Infobase Publishing. p. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (September 2013). «Protection від genetic diathesis в attention-deficit/hyperactivity disorder: possible complementary roles of exercise». J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52 (9): 900-10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. «Як exercise has been found to enhance neural growth and development, and improve cognitive and behavioural functioning in individuals and animal studies, we reviewed the literature on effects of exercise in children and adolescents with ADHD. Як обмежений номер необмежених, неспроможних, retrospective і cross-sectional studies має investigated the impact of exercise on ADHD and the emotional, behavioural and neuropsychological problems associated with the disorder. Дослідження від цих досліджень надають деякий підхід до уваги, що практика має потенційний вплив як захисний фактор для ADHD. … Більше того, що залишаються невиразні, які роль, якщо any, BDNF грає в патофісології з ADHD, поліпшена neural функціонування буде досліджено, щоб бути пов'язане з зменшенням керування ADHD symptoms.49,50,72 Враховуючи, що в DNA methylation38, можливість emerges, що деякі позитивні ефекти дії, що можуть бути пов'язані з епігенетичних механізмів, які можуть вийти з каскаду процесів instigated by altered gene expression в усвідомленому випадку.

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, ed. «Амфетаміни для погіршення чутливості до діагностики (ADHD) in adults». Cochrane Database Syst. Rev. (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (February 2013). «Meta-analysis з функціональної magnetic resonance imaging studies inhibition and attention in atention-deficit/hyperactivity disorder: exploring task-specific, stimulant medication, and age effects». JAMA Psychiatry 70 (2): 185-198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (September 2006). «Виступна психологіятриста з дилематом: психікологічне використання в погіршенні чутливості/діагностики активності». J. Psychopharmacol. (Oxford) 20 (5): 602–610. doi:10.1177/0269881106061716.

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM та ін. (Май 2009). «The MTA на 8 років: досконалий наступ з дітей, спрямованих на комбінований тип ADHD в multisite study». Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 48 (5): 484–500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, KM (2008). «Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in the context of a high intellectual quotient/giftedness». Dev Disabil Res Rev 14 (4): 293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.