Може статися так, що пологи в самому розпалі, і дитина найближчим часом з'явиться на світ, а дістатися пологового будинку ви ніяк не встигаєте. У цьому випадку головне не панікувати та зібратися з силами.
Поспішати чи ні?
Спочатку необхідно визначити, на якому етапі пологів ви знаходитесь. Якщо матка періодично напружується, а потім розслаблюється і відбувається через однакові проміжки часу, то це сутички. Якщо пологовий будинок знаходиться в 2-3 годинах їзди, необхідно терміново їхати. Є ймовірність, що ви встигнете дістатися медустанови до закінчення пологів.
Якщо ж ви відчуваєте, що матка скорочується через 1-2 хвилини і при цьому виникають відчуття, ніби дуже хочеться в туалет «по-великому», то це потуги. Тоді краще залишатися на місці і не прагнути встигнути до пологового будинку.
Перші дії
В дорозі
Потрібно визначитися, чи хтось може надати вам допомогу. Наприклад, якщо ви їдете в поїзді, автобусі і т.д., відразу сповістите водія чи провідника про те, що ви народжуєте. Запитайте оточуючих, чи є серед них лікар, а якщо ні, то попросіть когось із пасажирів допомогти вам.
Будинки
Якщо ви знаходитесь вдома сама, постарайтеся знайти помічника серед сусідів. І, звичайно ж, зателефонуйте 03 та викличте швидку медичну допомогу. Диспетчер або лікар «швидкої» під час прийому виклику зможуть консультувати вас по телефону, поки не підійдуть медики. Також можна зателефонувати до пологового будинку (телефон пологового будинку іноді вказаний в обмінній карті). Його співробітники можуть підказати вам, що і як робити. Якщо помічника не знайшлося, головне - не панікуйте, зосередьтеся, тому що тільки ви зможете допомогти малюкові народитися.
Приготування всього необхідного
У процесі пологів можуть знадобитися такі речі:
- йод або будь-який інший дезінфікуючий розчин (зеленка, марганцівка, перекис водню, спирт, горілка, одеколон);
- чисті пелюшки, простирадла або сорочки, футболки, будь-яка бавовняна тканина;
- нитки, шматок бинта чи смужки чистої тканини;
- ножиці чи ніж, лезо;
- чиста вода(В ідеалі кип'ячена);
- гумова груша чи будь-яка тонка еластична трубочка.
За наявності можливості ніж та нитки необхідно прокип'ятити або занурити у спиртовий розчин.
Дії при пологах з помічником: що робити породіллі
- Зняти з себе весь одяг нижче за пояс.
- Зайняти положення напівсидячи, спершись спиною про щось тверде, або лежачи.
- Постаратися розслабитися та зосередитись на процесі пологів.
- На початку потуги потрібно зробити глибокий вдих, затримати дихання, притиснути підборіддя до грудей і сильно тугіше, спрямовуючи зусилля в область промежини. Потім необхідно плавно видихнути, знову зробити глибокий вдих і продовжувати тужитися. За одну сутичку слід тугіше 3 рази.
Дії при пологах із помічником: що робити помічнику
- Вимити руки з милом, а потім протерти спиртом, йодом або іншим розчином, що дезінфікує.
- Постелити під породіллю чисте простирадло або пелюшку.
- Обробити зовнішні статеві органи, промежину та внутрішні поверхні стегон жінки дезінфікуючим розчином (робити це потрібно від промежини до стегон), попередньо змочивши в ньому шматочок вати або бинта.
- Покласти руку на промежину, як тільки почала з'являтися головка, і зрушувати її тканини з головки плода (це допоможе уникнути розривів).
- Управляти потугами породіллі: як тільки головка малюка народиться наполовину, жінку потрібно попросити не тужитися, а часто й поверхнево дихати, вдихаючи повітря через носа, а видихаючи через рот.
Після повного народженняголовки плоду
- Після повного народження голівки плода попросити породіллю знову почати тужитися, підставивши ліву рукузнизу під голівку малюка.
- Після того як головка плода розгорнеться обличчям до правого або лівого стегна жінки, потрібно трохи підняти її вгору - це дасть можливість народитися нижньому плічку, а потім акуратно відвести вниз - з'явиться верхнє плічко, а далі і весь плід.
- Новонародженого слід розташувати нижче промежини жінки - на підлозі, якщо породілля лежить там же, або на табуреті, у разі її розташування на кріслі чи дивані.
- З носика та рота дитини за допомогою гумової груші або трубочки відсмоктувати слиз та навколоплідні води.
Обробка пуповини та перший догляд за новонародженим
- Перев'язати пуповину новонародженому за допомогою ниток або бинта у двох місцях - на 10 см вище за пупок і відступивши від першого вузла ще на 10 см. Потім перерізати пуповину ножицями або ножем, змастити зріз йодом, спиртом або горілкою і зробити пов'язку з бинта.
- Обтерти шкіру дитини промокаючими рухами від навколоплідних вод і мастила за допомогою пелюшки або будь-якої чистої тканини, а потім загорнути новонародженого в чисту пелюшку або простирадло.
- Прикласти новонародженого до грудей породіллі.
Як допомогти породіллі вийти з пологів
- Попросити жінку тугіше після відділення посліду (ознаками відділення посліду є виділення крові і подовження пуповини) і акуратним потягуванням за пуповину витягти його.
- Помістити послід у поліетиленовий пакетабо загорнути у чисту тканину.
- Покласти жінці на низ живота пакет з льодом, пляшку з холодною водоюабо будь-яку упаковку з морозилки, обернувши до чистої тканини.
- Обмити або обтерти промежину жінки чистою тканиною, а якщо є розриви, то обробити їх йодом або іншим розчином, що дезінфікує, після чого вкрити породіллю простирадлом або ковдрою.
Дії під час пологів без помічника
До повного народження голівки плода
- Знайти зручне місце та зняти одяг із нижньої частини тіла.
- Розташуватися напівсидячи, по можливості спершись спиною про щось тверде, і зігнути ноги в колінах.
- Підстелити під себе щось чисте і для зручності контролю народження дитини поставити навпроти промежини дзеркало.
- Натужитися необхідно так, як описано вище.
- Як тільки народиться головка дитини, потрібно розташувати руки знизу під сідницями та підтримувати її.
Після повного народження плода
- Після народження малюка його необхідно поступово, не поспішаючи витягнути по лобку та покласти собі на живіт.
- Витерти носик та рот новонародженого чистою тканиною.
- Прикласти дитину до грудей.
- При появі сутички тугіше для того, щоб народився послід.
- Перев'язати та перерізати пуповину, як описано вище.
- Укутати дитину в щось тепле, а якщо нічого немає, то розташувати її у себе на грудях і вкрити своїм одягом.
Після пологів - до пологового будинку
Після закінчення пологів жінку та новонародженого необхідно якнайшвидше доставити до пологового будинку. Акушер-гінеколог проведе огляд родових шляхів і при виявленні розривів їх вшиє. А педіатр огляне новонародженого та правильно обробить пуповину. Після цих процедур маму та малюка переведуть у післяпологове відділення та спостерігатимуть за ними протягом кількох днів.
Народжувати поза пологового будинкудопустимо, тільки якщо дістатися до нього немає
жодної можливості. Свідомо народжувати вдома не рекомендується.
Лише у пологовому будинку та жінці, і малюкові буде надана кваліфікована медична
допомога та проведені всі заходи, щоб уникнути тяжких ускладнень.
Домашні пологи - тема, що дуже обговорюється і досить суперечлива. Як і в будь-якому питанні, знайдуться і затяті противники і такі ж приймачі пологів вдома. Йдеться не про випадкове народження дитини вдома, а про усвідомлене рішення народжувати в рідних стінах, як часто говориться. природним шляхом», без медичних втручаньі поза незатишними медичними стінами.
Як мені здається, пологи - настільки індивідуальний процес, що неможливо переконати чи переконати вагітну жінку в тому. де та як їй краще народжувати. Інстинкт самозбереження настільки великий в період виношування, що жінка часом відчуває нутром кожну небезпеку, незважаючи на те, що часті зміни настрою та самопочуття викликають збентеження і оточуючих, і саму жінку.
Ось, наприклад, спробуйте переконати жінку в тому, щоб вона народжувала дитину вдома у ванні. Думаєте легко? Нічого подібного! Знайдіть їй мільйон аргументів на користь домашніх пологів, але вона, детально вивчивши всі подробиці, навіть погодившись на такий крок, в останню хвилину відмовиться, почувши в підсвідомості незрозумілу небезпеку. Згодна, спрацьовує це далеко не завжди, але переважно адекватні жінки впевнено знають, чого хочуть. Так само ви не переконаєте затяту «привісницю» домашніх пологів їхати до лікарні. Якщо жінка вирішила народити вдома не тому, що так зробила Сінді Кроуфорд, вона навіть у небезпечну хвилину не сяде в «швидку допомогу».
Домашні пологи – це прояв певного стилю життя та мислення. Знаєте, як кажуть: не від цього світу. Можливо, так і виглядають «домашні» породіллі в очах «роддомівських» матусь.
Але давайте відкинемо лірику і подивимося на цю ситуацію тверезим поглядом. Без кінця краю можна говорити про переваги та романтику домашніх пологів: ніжна музика, близькі люди, свічки, рідні стіни… Мені особисто (молодій мамі двох діток) барабаном було, яка музика звучала на тлі, і яка тюль висіла на вікні. Головне завдання в момент пологів: правильно допомогти своїй дитині народитися на світ. Можливо, я закінчена песимістка чи «знебашенна» оптимістка, але під час пологів довіряла лише лікарям (причому, і вперше і вдруге про пологи не домовлялася, народжувала «на ура» у чергових лікарів).
Якщо проаналізувати всі відгуки про домашні пологи, то вимальовується досить цікава картина: з одного боку все так романтично і прекрасно (навіть до нудоти, даруйте), а з іншого - все так жахливо та небезпечно, як у найстрашніших фільмах. Піддають спеку і дослідження, і гучні заяви про смертність породіль та їхніх діток, а також сприятлива ситуація у європейських країнах, де домашні пологи вже давно стали легальними І знову-таки нас усіляко запевняють, що вітчизняні погляди на життя далекі від іноземних поглядів, а наші реалії від їхніх реалій різняться у багато разів. Та й яка нам власне справа до того, скільки відсотків жінок Німеччини народило вдома та яка акушерка їм допомагала. Нам доводиться народжувати тут і вся відповідальність саме на нас у будь-якому разі.
І ось після довгого вступу переходимо власне до самих пологів. Існує два типи сімей, які наважуються на домашні пологи. Одних можна назвати «пустельниками», інших – «екстрімалами». Перші не те, що народжувати в пологовому будинку не хочуть, вони взагалі за всю вагітність і не думають про УЗД, біопсію та аналізи на ТОРЧ-інфекції. Так само як наші пращури. Справжні самітники – констатують багато хто. Але вони себе такими не вважають. Вагітніють, виношують, народжують. Деколи вдало, часом не дуже, але ніколи не скаржаться і не хваляться. Живуть у своєму маленькому-величезному світі, незрозумілі, засуджені, але завжди щасливі. Таким сім'ям література про домашні пологи не потрібна. Вони у всьому покладаються або на себе, або на сили згори.
Інша підгрупа сімей йде на домашні пологи з інших причин. Найчастіше вдома народжують ті, хто чув про жахливі пологові будинки, про некомпетентних лікарів, про неможливість права вибору та інші неприємності при пологах у медичній установі. Іншими словами, саме страх стає причиною рішення на користь домашніх пологів. І у цій ситуації суперечок найбільше. Ось, наприклад, Наталі довелося благати лікаря вколоти їй знеболювальне, а Іру навіть не попередили про те, що її готують до кесарева. І це, мабуть, найнешкідливіші ситуації. Є історії набагато «цікавіші», після них затишна домашня обстановка та особиста акушерка – життєво важлива необхідність. У той же час інша пацієнтка, яка народила в тому ж «жахливому» пологовому будинку, може розповісти про несказанну допомогу уважного персоналу. Та й пологові залирозраховані вже не на десять породіль, а максимум на трьох; та післяпологові палати облаштовані по-домашньому; і на всю практикуються. У сучасному хорошому пологовому будинку все як вдома, але набагато безпечніше з медичної точки зору. А ціна такого насолоди? - запитають багато хто. Відповідь не завжди приємна.
Але давайте залишимо всі міркування: у них дуже важко розібратися. Єдиний розсудливий результат: скільки людей - стільки думок, а вибір все одно за вами.
Отже, якщо ви вирішили народжувати вдома, то готуватися до цієї події слід заздалегідь і всією сім'єю:
- Обов'язково відвідуйте, де вам розкажуть про все докладно та об'єктивно.
- Підготуйте до домашніх пологів усіх членів сім'ї. Вони мають бути не спостерігачами, а учасниками ваших пологів.
- Підберіть кваліфіковану акушерку. Без неї народжувати вдома дуже небезпечно. Бажано, щоб саме вона спостерігала вас усю вагітність, так між вами встановляться довірчі стосунки, а це головна умова успішних пологів.
- Про всяк випадок підстрахуйтесь: домовтеся у хорошому пологовому будинку про те, що в разі потреби вас приймуть і допоможуть народити.
- Заздалегідь придбайте всі необхідні медикаменти. Бажано окремо приготувати сумку для пологового будинку, щоб у потрібну мить все було під руками.
- Пам'ятайте про ідеальну чистоту в будинку. Часто домашні пологи проходять у ванні, вона також має «блищати».
- Подбайте про необхідні речі для себе, своїх близьких і природно для свого малюка.
- Вам обов'язково знадобляться чисті простирадла, клейонка, рушники, стерильні серветки, марлі, вата, стерильний одяг та бахіли. Повний списокнеобхідних речей ви можете дізнатися на курсах підготовки до домашніх пологів або безпосередньо у своєї акушерки.
Ваша впевненість у власних силах і хороший емоційний настрій просто необхідні для успішного розродження.
Ми обізнано упускаємо всілякі ускладнення, які можуть виникнути під час пологів. Єдине, про що нагадаємо, так це про суворі протипоказання, при яких вам категорично не можна народжувати вдома:
- клінічно вузький тазта ;
- серйозні захворюваннясерцево-судинної, ендокринної, нервової, сечовидільної систем;
- складна вагітність;
- патології плаценти;
- неправильне становище малюка;
- прямі показання до кесаревого розтину.
Про можливі ускладненняу період родової діяльності здогадатися наперед практично неможливо. Деколи спрацьовують «неписані закони»: нормальна вагітність закінчується ускладненими пологами, а важка – легким народженням здорового малюка.
Тож думайте самі, вирішуйте самі, де і як вам народжувати! Успіхів!
Спеціально для- Таня Ківежій
У багатьох сім'ях, причому нерідко сім'ях православних, Останніми рокамистали популярні сімейні пологи. Майбутні батьки звертаються до численних комерційних центрів, які пропонують послуги «духовних акушерок», готових прийняти пологи вдома. Головна причина- у бажанні народжувати «природно» та поширеності думки, що це нібито неможливо у пологових будинках. Однак наслідки такого вибору нерідко трапляються трагічними. З огляду на широкий інтерес до цих проблем ми звернулися за коментарем до Романа Гетьмана, акушера-гінеколога московського пологового будинку Спас-Перівського госпіталю миру та милосердя, заснованого на базі 70-ї міської лікарні.
- Романе Миколайовичу, як ви ставитеся до дуже популярних сьогодні пологів будинку?
Я противник сімейних пологів. Спробую пояснити свою позицію.
Перше. Я працюю лікарем вже 20 років, але можу сказати чесно і абсолютно точно: я ніколи і ні за яких пологів не можу нічого гарантувати. Пологи - це, з одного боку, природний процес, а з іншого боку, ми ніколи не знаємо промислу Божого про людину, яка перебуває перед нами. У моїй практиці були випадки, коли за повного благополуччя всіх обставин, за нормальних фізіологічних пологів народжувалися мертві діти. І в той же час ми дуже часто стикаємося з важкими, ускладненими пологами, з хворими жінками, у чиїх дітей спочатку підозрюється якесь неблагополуччя, а все закінчується добре. Але будь-які пологи - це завжди ризик, а тим більше якщо ці пологи проходять вдома.
Друге – це небезпека акушерської кровотечі. Пряме переливання крові сьогодні вважається операцією, для якої мають бути дуже суворі свідчення. Всесвітня організація охорони здоров'я залишила лише два такі свідчення - коли людину, умовно кажучи, переїжджає трамвай, і з кожним скороченням серця назовні викидається велика кількість крові. А друге свідчення – це акушерська кровотеча. Акушерську кровотечу можна описати дуже простою анлогією: якщо у вас зламався кран на кухні, вода тече, і зупинити її ви не можете. Як відомо, у дорослої людини в організмі від 5 до 6 літрів крові. Так от дуже часто бачачи при нормальних пологах важкі кровотечі і розуміючи, чим і як швидко це може закінчитися, я, звичайно, ніколи не візьмуся за домашні пологи. Навіть якщо ви врятуєте жінку, ви залишите її інвалідом.
Саме нещодавно стався такий випадок. Одна наша парафіянка народжувала вдома, а «духовна акушерка», як вони себе називають, приймала одночасно пологи у двох чи трьох жінок, переїжджаючи Москвою з однієї квартири в іншу. Скінчилося справа тим, що наша парафіянка опинилася в найближчому пологовому будинку з крововтратою два літри крові. І це ще добре, що все цим закінчилося, хоча за описом був епізод втрати тиску, тобто це був фактично геморагічний шок, а з нього люди виходять з великими наслідками. Хронічний синдромдисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові - це як мінімум те, що вона придбала. Говорити про здоров'я цієї жінки надалі не доводиться. Ось ціна легковажності.
І третє. За будь-яких пологів можуть виникнути ситуації, коли треба приймати рішення миттєво. Я шанувальник класичного акушерства, ось у мене на столі лежить улюблена книга – підручник акушерства ХІХ століття, автор її Штекель. Це німецький автор, за його підручником навчався ще мій дід у 30-х роках ХХ століття. Це класичний підручник з акушерства. Звичайно, сьогодні ставлення до пологової допомоги сильно змінилося. Тоді все було природніше, і смертність тоді була іншою - і материнська, і дитяча. Але ж класика є класика. Ось описуються важкі ситуації, наприклад, пологи в ножному передлежанні, і щоразу, під час опису такої відповідальної ситуації, запитує: що має робити доктор? У 90 відсотках випадків відповідь одна: тримати руки в кишенях. Але як тільки лікар дістає ці руки з кишень, він повинен робити все швидко, чітко, з самовіддачею і розуміючи, що і навіщо він робить. Але за домашніх пологів усе, що ми почнемо робити, буде самодіяльністю. Ми не зможемо кваліфіковано надати жінці допомогу.
- Чим можна пояснити таку популярність домашніх пологів?
У клініці, відкритій Оденом, було обладнано спеціальні одномісні палати для породіль. У цих палатах немає вікон, але може стояти ванна, або висіти канат, або підлога може бути застелена м'якими матами на рівні людського зростання. Жінка там може робити все, що їй заманеться: висіти на канаті, лежати у ванні та ін. Але весь цей час вона знаходиться у палаті одна. А коли вона починає тужитися, приходять її чоловік та акушерка і приймають у неї пологи. Жінок до таких родів, звісно, спеціально готували. Якщо взяти породіллю з вулиці, помістити її в одиночну камеру без світла і без іншого, то жінка одразу впаде в істерику, вважає, що її замкнули в одиночну камеру, і взагалі, що її дуже образили. Вона вимагатиме, щоб із нею обов'язково хтось перебував і чимось їй допомагав.
Я великий шанувальник методу Одена, але, пропрацювавши 20 років у своїй професії, я, звичайно, розумію, що брати вибірково якісь його положення та намагатися здійснювати їх – це зовсім неправильно. Якщо ви хочете народжувати по Одену, то необхідно виконувати все від і до, а не тільки якісь окремі деталі, що вам сподобалися. У нашій країні сьогодні немає можливості народжувати за його методикою. Можливо, цього треба прагнути, але зараз це неможливо.
Найчастіше захисники домашніх пологів посилаються досвід Голландії, де досить великий відсоток пологів відбувається вдома. Але, по-перше, на етапі виношування усі жінки там дуже ретельно спостерігаються. Спочатку в акушерок, а якщо виникають якісь зміни в аналізах чи стані жінки, підключаються фахівці. Якийсь відсоток жінок з фізіологічно нормальною поточною вагітністю виявляє бажання народжувати вдома, і вони можуть це робити. Але великий відсоток жінок однозначно відсівається, і вони народжують у стаціонарах у присутності лікарів. Сьогодні в нас часто можна почути: «Чому в Голландії можна, а в нас не можна?» Та тому, що, по-перше, у Голландії біля кожного будинку, в якому народжує жінка, стоїть автомобіль швидкої допомоги, який оснащений так добре, що при необхідності прямо в ньому можна робити навіть серйозні операції! І цей реанімобіль оснащений запасом плазми та кровозамінника. Причому плазма відповідає тій групі крові та резус фактору тієї жінки, яка в Наразінароджує. І розрахунковий час прибуття цього реанімобіля в медичний центр, де жінці у разі якогось ускладнення можуть будь-якої миті надати спеціалізовану допомогу, обчислюється хвилинами. А по-друге, уявіть собі, за який час ви навіть у Москві доїдете до найближчого пологового будинку, скільки часу ви стоятимете в пробці, і що ви робитимете, якщо дитина чи жінка в цей момент помиратимуть?
Тому ще раз хочу сказати, що Голландія і ми – це дві величезні різниці. І посилатися на Голландію у наших умовах – це просто безвідповідально.
У мене були пропозиції взяти участь у домашніх пологах. І щоразу я собі казав: ну, добре, пологи - це природний процес, всі свідчення чудові і жінка здорова, і швидше за все пройде нормально. Сто чоловік удома нормально народять, двісті… А двісті перша дитина помре. І ти розумітимеш, що якби ця жінка опинилася в цей момент не вдома, а в пологовому будинку, де їй могли б терміново надати спеціалізовану допомогу, то дитина могла б там чудово вижити. І ось з цим розумінням я зарікся приймати пологи вдома. Якщо я лікар, я маю зробити все можливе, щоб у мене ніхто не помер. А якщо в мене хтось вмирає, то я маю знати, що робив усе можливе, щоб цього не сталося. Тому я вважаю, що ризик тут зовсім не виправданий, це не той ризик, якби не було куди подітися, була війна чи ще щось таке. Я добре розумію, що жінка іноді краще народжує в полі або на тролейбусній зупинці, ніж у пологовому будинку. Так справді буває. Але ми породіль не забираємо, вони самі до нас приходять. І вони бувають дуже різні, але ризикувати цими жінками ми не маємо жодного права, якими б розумними, чи дурними, чи безглуздими вони не були. Наш святий обов'язок – допомагати їм народжувати їхніх дітей.
Домашні пологи зараз дуже модні. Але маю таку підозру, що ця мода скоро пройде. Тому що вже з'явилася маса будь-яких ускладнень, з'явилося багато різних питань. До мене вже зверталися як рецензент, щоб я допоміг виправдатися в суді за трагедіями, що трапилися при домашніх пологах. І я гадаю, що ця мода довго не протримається. Наражати жінок на таку небезпеку не можна.
- Чи існують якісь статистичні дані про домашні пологи?
Щодо статистичних даних можу розповісти таку історію. Нещодавно в Москві проходили Різдвяні читання, і в їх рамках працювала підсекція, присвячена допомозі. Офіційно мене туди не запрошували, але мої знайомі, які були запрошені туди, зателефонували мені, і я потрапив на засідання цієї підсекції. Ви знаєте, я прийшов просто у тихий жах. І змушений був із цього засідання піти, з першої частини. Оскільки мене ніхто не благословляв втручатися чи виступати там, я вирішив піти тихо. Треба сказати, що там були чудові люди, справжні подвижники з Єкатеринбургу, Волгограда, Нижньовартівська, які борються проти абортів у місцевих пологових будинках. Але ким була представлена Москва? Москва була представлена "духовними акушерками".
Хто це все благословляв, хто організовував, я не знаю, але факт той, що столиця була представлена справжнісінькою сектою. Інакше це не назвеш. Досить обмежене коло людей, які абсолютно впевнені у своїй правоті та дуже агресивні по відношенню до інших. На це засідання було запрошено чиновників із Міністерства охорони здоров'я. І ці пані в хустинках – «духовні акушерки» – на них накинулися в буквальному значенні слова. Мовляв, ви, офіційна медицина- Справжні бандити! У нас жінки вдома народжують і день, і два, і три, але все буває добре. А у вас у пологових будинках родостимуляція, знеболювання, ще щось, але все одно все вмирають. Загалом, ви всі – лікарі-вбивці!
Сьогодні держава потроху поверталася обличчям до Церкви. Пам'ятайте знамениту фразу Президента, що Росія має двох захисників - Церкву і ядерну зброю. Мабуть, цю думку донесли до чиновників, і тепер вони намагаються не конфліктувати з Церквою. І ось, прийшла на Різдвяні читання високопосадовець, який у Москві відповідає за материнство і дитинство, і одразу потрапив на цих «духовних акушерок», які узурпували за собою право виступати від імені Церкви. Ось що викликало у мене внутрішній протест. Тому що вони – зовсім не обличчя Церкви. Можливо, це їхня власна точка зору чи точка зору їхніх духовників, але це не є офіційною позицією Церкви.
Так ось, ця начальниця з материнства та дитинства виявилася явно не готова до такої розмови. З'ясувалося, що за домашніми родами у нас немає майже жодних статистичних даних, їх просто ніхто не рахує. Це мене дуже здивувало. Чиновниця сказала, що за статистикою у Москві за минулий рік було 700 ускладнених сімейних пологів. Але тут враховувалися ті жінки, яких після домашніх пологів привезли до стаціонару. Щоб зрозуміти всю картину, потрібно опитувати не пологові будинки, куди ці жінки потрапляють фактично лише з ускладненнями, а РАГСи: скільки зареєстровано немовлят не з пологовими довідками та свідченнями, а за талонами швидкої допомоги, за показаннями свідків. Але таких даних немає. 700 ускладнених пологів на Москву – багато це чи мало? Сказати важко, оскільки ми не знаємо загальної кількості пологів. Але коли до нас у пологові будинки привозять жінок із крововтратою, з наслідками, які не можуть народитися мало не добу, та іншими ускладненнями, всі ми розуміємо, що це повне неподобство.
- І все ж таки перспектива народжувати в пологовому будинку зараз багатьох жінок швидше відлякує, ніж приваблює.
По-перше, у Москві сьогодні багато нових, сучасних пологових будинків.
Коли я тільки починав працювати, у пологових будинках ще була єдина «передпологова». Це велика кімната з безліччю ліжок, на яких лежать нещасні породіллі. Всі вони знаходяться на різних етапах сутичок, і всі один на одного дивляться та порівнюють. Варто одній жінці заголосити, і відразу всі починають голосити. Коли в когось із них наставало повне відкриття, при якому головка плоду опускається в порожнину тазу, їх цих жінок піднімали з ліжок і вели в пологові зали, де стояли так звані «рахманівські» крісла. Жінки на них абияк забиралися і починали тужитися. Це картина, дуже далека від природних пологів. Але наші дружини так народжували.
Так от, таких застарілих пологових будинків у Москві залишилося небагато, і після реконструкції їх переводять на новий, сучасний принципвлаштування. Тепер це єдиний родблок, що складається з одномісних боксів, у кожному боксі є ліжко, яке в потрібний момент легко трансформується у крісло. Тут же жінка народжує та проводить після пологів дві години разом із немовлям. Це оптимальний варіант, жінці ніхто не заважає, вона сама, а коли це необхідно, з'являється персонал.
Якщо жінка розумна і підготовлена, якщо вона розуміє, навіщо вона йде в пологовий будинок і що пологовий будинок - це не готель і не санаторій, це місце, звідки треба завжди швидше йти додому, - так от, якщо все правильно організовано, то пологи в сучасному пологовому будинку нічим не повинні відрізнятись від пологів будинку. У багатьох пологових будинках, де породіллі лежать в окремих ізольованих боксах, зараз допускається присутність на пологах чоловіка чи когось із родичів. Тому, за великим рахунком, від пологів це вже мало чим відрізняється.
- Але кажуть, що жінка під час пологів будинку розслаблюється і не відчуває таких страхів, як у пологовому будинку.
У сучасних пологових будинках влаштовують окремі бокси, щоб жінка могла почуватися максимально вільно і розслабитися. Головне знеболювання під час пологів – це розслаблення, і я спеціально вчу цьому своїх пацієнток. Треба вміти розслаблятися між сутичками, і тоді больові відчуттябудуть зовсім інші. І звичайно ж, жінка має бути спокійною. Вона не повинна зі страхом чекати, що їй зараз зробить лікар. Часто жінка під час пологів запитує лікаря: «А що ви мені зробили? А що ви мені зараз робитимете?» Всі ці страхи і думки таки говорять про повну непідготовленість жінки до пологів. Вона має повністю вимкнути голову! Ось цьому жінок і треба вчити: щоб вони добре розуміли, що від них вимагають під час пологів, і правильно до цього готувалися.
- Багато жінок бояться без необхідності зазнати порожнинної операції - кесаревого розтину.
Це абсолютно неправильна постановка питання. Кесарів розтин - це операція, яка робиться за медичними показаннями. Абсолютних показань для кесаревого розтину дуже мало. В основному ми робимо ці операції по відносним показанням, які визначаються лікарем Найчастіше ми оперуємо на користь дитини - коли лікарю очевидно, що цей плід не пройде через цей таз. Але сьогодні такі випадки трапляються дуже рідко. Зазвичай все спрямоване на те, щоб народити здорової дитини. Тобто будь-яка жінка, в принципі, може народити. Збільшення числа кесаревих перерізів, мій погляд, пов'язані з зростанням добробуту. Логіка така: навіщо жінці народжувати самій, якщо вона може сплатити? Це стало своєрідним свідченням належності до певного соціального класу. До речі, у православній Греції дуже високий для Європи відсоток таких операцій. Ми ще не дійшли. Повторюся, ми оперуємо на користь дитини. І головна запорука благополучних пологів – це взаємна довіра лікаря та пацієнта. Якщо такої довіри немає, то ви знаходитесь в дуже небезпечної ситуації. Якщо ви починаєте скандалити і звинувачувати в чомусь лікаря, ви самі заганяєте себе у різні патології родової діяльності, такі як слабкість, дискоординація тощо. Якщо ви довірилися лікарю, ви маєте його беззастережно слухатися. Тоді у вас є хоч якась подоба гарантії, що все скінчиться благополучно.
Повертаючись до домашніх пологів – не можна забувати, що зараз це досить серйозний бізнес. Середня цінадомашніх пологів – 500 доларів. Але якщо ви готові платити таким акушеркам, які роз'їжджатимуть на автомобілі по Москві від однієї жінки до іншої і прийматимуть у вас домашні пологи, то невже за ці гроші не можна знайти хорошого лікаря? Лікарі також дуже різні, але знайти нормальних людей, добрих фахівціву своїй справі можна. Вони завжди вам допоможуть.
- Що б ви порадили тим, хто має намір народжувати вдома?
Не гнівіть і не спокушайте Бога. Ніхто не може вам сказати, чим це закінчиться. А потім може стати вже запізно.
Розмовляла Ганна Яночкіна
Матеріал підготовлено спільно з газетою «Церковний вісник»
Недостатньо лише зробити вибір: потрібно ще й підготувати себе до того, щоб упоратися з тим завданням, яке ми беремо на себе. Чомусь не всі це розуміють. Декому здається, що домашні пологи – це лише свято, лише легка та приємна пригода. (Адже всі, хто про це розповідав, говорили, що це легко і радісно!) Але крім "свята", є ще й "робота", яку необхідно виконати, щоб дитина благополучно народилася.
Деякі сім'ї про це забувають (чи, можливо, їм ніхто про це не сказав, а вони самі не здогадалися?). Вони готуються до "свята" і не очікують ніяких ускладнень, а потім - якщо з ними таке таки трапиться - гірко розчаровуються в самій ідеї домашніх пологів і стають активними противниками всіх цих "модних течій".
Ось про це ми і поговоримо сьогодні - про те, які ускладнення можуть виникнути під час домашніх пологів, як їх можна уникнути і як визначити, чи можна вам залишатися вдома або потрібно їхати в пологовий будинок.
Минулого літа мені довелося поспілкуватися з працівниками "швидкої допомоги", які іноді виїжджають на виклики до жінок, які "не впоралися" з домашніми пологами. Мені видали цілий букет ситуацій, з якими може зіткнутися бригада "швидкої", яка приїхала на такий виклик. (Особливе спасибі фельдшеру Л. – за складання списку ускладнень.)
До речі, немає нічого дивного в тому, що у цих медиків сформувалося стійке негативне ставлення до домашніх пологів: адже вони бачили ТІЛЬКИ такі неприємні ситуації, а благополучних домашніх пологів вони не бачили НІКОЛИ - тому й мене вони вважали; Я була для них першою ЖИВОЮ людиною, яка примудрилася якимось неймовірним чином (і неодноразово!) народжувати вдома і обходитися без "швидкої" ;-))) (та ще й вижити при цьому).
Отже, розглянемо всі описані ситуації (а Ірина Мартинова прокоментує їх із погляду свого величезного досвіду).
I. Родові ускладнення, можливі у будь-якої жінки, у тому числі, що обстежилася в жіночій консультації.
1. Млява чи недостатня родова діяльність
Отже, гіпоксія плода, згодом - асфіксія плода, що веде до його загибелі, а за ненадання своєчасної медичної допомоги- до тяжких станів і навіть загибелі породіллі.
(І.М.: Звичайно, таке може статися, якщо жінка знаходиться вдома одна, без акушера, і з якоїсь причини не хоче викликати "швидку". Але якщо жінка готується до пологів з акушером, то така ситуація не виникне.
Давайте розглянемо можливі варіанти. Є 2 види родової слабкості – первинна та вторинна.
Первинна – це коли слабкі сутички тривають кілька днів, але при цьому немає нормальної динаміки відкриття. У такій ситуації треба спочатку визначити, чи почалися пологи - можливо, це ще тільки провісники, і турбуватися нема про що. Якщо ж пологи почалися, але динаміки немає, необхідно встановити причину.
Можливо, це плоский міхур, який запобігає опусканню дитини - тоді акушер повинен прибрати міхур, і пологи підуть нормально. Можливо, причиною є загальна втома жінки, або низький гемоглобін, або навіть якісь психічні відхилення- Але якщо під час вагітності за станом жінки спостерігає професійний акушер, він помітить це не в момент пологів, а набагато раніше, і переконає таку жінку в тому, що домашні пологи їй протипоказані.
Буває й вторинна слабкість пологової діяльності - у своїй починаються нормальні пологові сутички з прогресуючою пологовий діяльністю, відбувається поступове відкриття родового каналу, але пологи чомусь виявляються затяжними, і жінка втомлюється таких пологів.
Тоді в неї і настає слабкість, звана вторинною – відбувається загасання родової діяльності. У такій ситуації прийнято стимулювати пологи. При домашніх пологах, якщо акушер вважає, що немає жодної небезпеки для матері та дитини, можна просто дати жінці виспатися, щоб вона могла набратися сили. Після цього у неї почнуться нові добрі сутички, і вона зможе нормально народити.)
2. Передчасне відшарування плаценти.
У зв'язку з недостатньою подачею киснево-збагаченої крові викликає гіпоксію плода, аж до асфіксії. Але особливо небезпечна породіллі, т.к. є причиною профузної маткової кровотечі.
(І.М.: Так, іноді відбувається передчасне відшарування плаценти. Причини можуть бути різні – травми (психічні чи фізичні), хронічне захворюванняі все, що завгодно. Але це не трапляється миттєво – після появи перших ознак відшарування плаценти ще є час, щоб встигнути викликати "швидку".
Якщо при невеликому відкритті з'являються кров'янисті виділення- будь-який грамотний акушер відразу відправить таку породіллю до лікарні, не чекаючи погіршення ситуації. Зрозуміло, що жодних домашніх пологів у такої жінки вже не повинно бути. Якщо ж вона в такій ситуації намагається народжувати сама, без медичної допомоги, то це ненормально.)
3. Пуповинне удушення плода
Отже, гіпоксія плода. За тривалого ненадання медичної допомоги ( оперативне втручання) - асфіксія та загибель плода.
(І.М.: Обвиття пуповиною досить часто виявляється в момент народження - тоді треба відразу зняти петлі, що задушують дитину, і діяти за обставинами - це залежить від ступеня ядухи. У найлегшому випадку буває досить ненадовго занурити дитину в холодну воду. У більш важких випадках робиться штучне дихання"рот у рот", масаж грудної клітки- акушер повинен знати прийоми реанімації та вміти застосовувати їх у потрібний момент.
Коли акушер слухає серцебиття дитини ще до народження і відчуває, що є якісь збої, можна припустити, що обвите. Щоб уникнути асфіксії від обвитку чи притискання, акушер виконує так звану тріаду по Миколаєву: це спосіб медикаментозної боротьби із внутрішньоутробною асфіксією.
Акушер постійно стежитиме за серцебиттям дитини, яка перебуває в такому стані, і до моменту її появи на світ акушер підготується до всіх необхідних заходів. Він повинен мати під рукою холодну та гарячу водуі відсмоктувачі і повинен бути готовим застосувати всі процедури реанімації.)
4. Неповне відходження плаценти.
Викликає сильні кровотечі, до профузних. Потрібне термінове оперативне втручання.
(І.М.: Звичайно ж, неповне відходження плаценти зустрічається і при домашніх пологах. Якщо жінка народжує одна, вона не може точно визначити, чи вийшла плацента повністю. Тому в такій ситуації не можна ризикувати - за будь-якої кровотечі потрібно здаватися в пологовий будинок.
Але якщо під час пологів бере участь акушер, він зможе вчасно виявити, що є ускладнення при відділенні плаценти. Акушер повинен не тільки знати, які при цьому потрібні заходи, а й уміти це робити. Необхідно увійти в матку рукою і якнайшвидше зробити відділення плаценти. Старі професійні акушери навіть у пологових будинках робили це без наркозу – вони стежили за відчуттями жінки.
Після ручного відділення плаценти потрібно відмасувати матку та перевірити стінки. Якщо все зроблено правильно, то матка добре скорочуватиметься. При цьому потрібно вести ранній післяпологовий періодз урахуванням скорочення матки – акушер використовуватиме сильні скорочувальні засоби, щоб не було подальшої крововтрати. Для компенсації крововтрати, що трапилася, достатньо пити більше рідини - якщо немає симптомів гострої крововтрати. Якщо такі симптоми є (а акушер це бачить), то потрібна медична допомога – потрібно ставити крапельницю.)
5. Недостатня скорочувальна активність матки
Отже, небезпечні для здоров'я та життя породіллі кровотечі.
(І.М.: Щоб зупинити післяпологова кровотеча, потрібен окситоцин, який виробляється в гіпофізі - а він виділяється завдяки тому, що дитина смокче груди. Якщо ж цього виявляється недостатньо, потрібно ввести окситоцин внутрішньовенно, одночасно з масажем матки рукою. Якщо матка дійсно погано скорочується, то на живіт прикладають холод і тяжкість (у пологових будинках використовують міхур з льодом), щоб матка не "розпускалася".
Бувають особливі випадкиКоли вже заздалегідь відомо, що матка не буде нормально скорочуватися. Наприклад, астматики приймають спеціальні препарати, що розслабляють м'язи. Мені доводилося приймати такі пологи: жінка із хронічною астмою приймала такий препарат. Але і в цьому випадку можна впоратися з кровотечею, якщо ви спостерігалися у домашнього акушера, і він заздалегідь знав про цю ситуацію.
Щоправда, спочатку необхідно переконатися, що немає розривів ні шийки, ні піхви – щоб унеможливити інші причини кровотечі. Якщо розриви є, потрібно їх зашити – домашній акушер має вміти це робити.
Потрібно розуміти, що захисні функціїнашого організму завжди напоготові - і робота матки задумана дуже мудро. Пологи - це природний акт, і матка "знає", як поводитися після народження дитини. Якщо жінка не приймає ніяких розслаблюючих препаратів, якщо немає якихось дуже сильних перешкод природному механізму скорочення матки, то діятиме закон природи, який завжди працював і працює – інакше ми всі вже вимерли б.
Наша репродуктивна функціязаснована на виробленні окситоцину в гіпофізі - через нього починаються пологи, народжується дитина, завдяки йому ж скорочується матка і відокремлюється послід, а потім - знову ж таки за рахунок нього - матка "закривається", і припиняється кровотеча. Матка - найпотужніший м'язовий орган, який після відходження плаценти "перетискає горло" судинам, перешкоджає крововтраті, сприяє хорошому скороченню матки.)
6. Дисимінуюче внутрішньовенне згортання крові
ДВЗ-синдром. Малопрогнозоване ускладнення, надзвичайно небезпечне. Для порятунку життя породіллі потрібно екстренна допомогалікаря-гематолога. Зустрічається частіше, ніж прийнято рахувати.
(І.М.: Можливо, це дійсно зустрічається "частіше, ніж прийнято вважати", але мені не довелося з цим стикатися. Зазвичай жінка, яка спостерігається у акушера, паралельно проходить і обстеження в жіночої консультації. У неї беруть необхідні аналізи, і будь-які відхилення у згортанні крові визначаються заздалегідь. Якщо є якісь проблеми, якщо передбачається, що у жінки є ризик розвитку ДВЗ - отже, потрібно відмовитися від пологів.
Напевно, справді трапляються ситуації, коли ДВЗ розвивається раптово, без будь-яких відхилень в аналізах під час вагітності. Тут мені хотілося б сказати, що в мене на першому місці таки є духовна основа підготовки до пологів. Щоб не було такої грізної патології, жінка має підготуватись духовно, причаститися, взяти благословення на домашні пологи. Моя практика підтверджує, що все дається нам за нашими духовними гріхами. Благословення - це запорука благополучного результату.)
7. Множинні розриви шийки матки.
(І.М.: Це може статися, якщо жінка народжує одна, без нагляду акушера. Якщо ж вона готувалася до домашніх пологів з акушером, то шийка має бути готова до пологів. Є певний набір способів підготовки шийки: використовуються різні спазмолітики – рослинні та інші.
Щоправда, така підготовка може не подіяти – є поняття "ригідна шийка" (це означає, що тканини зовсім не еластичні), і в таких випадках необхідно використовувати ще й гормональні препарати. Але акушер здатний визначити це заздалегідь і вчасно розпочати підготовку навіть такої шийки до пологів, щоби все пройшло благополучно.
Були випадки, коли я просто робила пальчиковий масаж шийки після 36 тижнів вагітності (це грань зрілої вагітності – тільки після неї можна займатися підготовкою шийки). Коли така жінка вступає в пологи, і вже наближається період повного відкриття (коли вже є відчуття потуг, але ще до кінця не відкрита шийка, і ще не можна тужитися) - тоді теж треба робити пальчиковий масаж і відводити шийку, не дозволяючи жінці тужитися. При цьому потрібно вводити внутрішньовенно спазмолітики, слабші або сильніші (внутрішньовенно – для кращого ефекту).
Акушер повинен правильно вести жінку під час пологів, враховуючи стан шийки - це справа індивідуальна, для кожної шийки потрібно шукати свій підхід. Але навіть якщо трапляються розриви шийки - професійний акушер за допомогою спеціальних дзеркал-власників зобов'язаний зашити і шийку, і піхву, та інші відділи родового каналу.
У Останнім часомдомашні пологи стали модним трендом- таким, як здоровий образжиття, правильне харчування, фермерські продукти, йога та безглютенова дієта. Здавалося б, що поганого в бажанні, щоб малюк з'явився на світ у затишній домашній обстановці, а не у казенній лікарняній палаті?
Паруємо:а що робити, якщо щось піде не так? Розповідаємо про головні небезпеки домашніх пологів та закликаємо вас до розумного вибору.
Аргументів у прихильників домашніх пологів безліч: вільна поведінка під час сутичок і потуг, відсутність втручань (стимуляція, анестезія), можливість присутності всіх членів сім'ї, включаючи троюрідну тітоньку, затишна обстановка. Але всі аргументи розбиваються на порох у той момент, коли щось йде не за планом. Тривалі сутички або їхня раптова зупинка, кровотеча, проблеми з малюком - потрібна термінова медична допомога, рахунок йде на хвилини. Можливо, в Європі, на яку так люблять посилатися прихильники всього природного, Швидка допомогасправді приїжджає за пару хвилин. А ви впевнені, що пробки на наших дорогах не стануть тією самою перешкодою, ціною якої стане людське життя? Отже, що може статися в домашніх умовах, з чим ви не зможете впоратися самостійно?
Проблеми під час пологів
При відшаруванні плаценти, наприклад, навіть за умов стаціонару рахунок йде на хвилини! У вас можуть бути ідеальні аналізи, УЗД та самопочуття, але пологи – процес непередбачуваний. У разі відшарування плаценти спостерігається сильна кровотеча, зупинити яку можна тільки хірургічним шляхом. Крім того, порушується газообмін в системі «плацента-плід», і дитина просто задихається, не отримуючи кисню.
Є ще така неприємна річ, як прикріплення (прирощення плаценти), що загрожує сепсисом та перитонітом для породіллі. А ось виявити цей факт може лише кваліфікований лікар- Самостійно визначити ви це не зможете.
А розрив матки? Будемо справедливі: це дуже рідкісне ускладнення, але грати в російську рулетку, сподіваючись, що вас пронесе, безглуздо. При розриві матки дитина буквально випадає в черевну порожнину і гине від ядухи, а у жінки стрімко розвивається внутрішня кровотеча та больовий шок. Єдиний вихід – термінова порожнинна операція, Проведена протягом 10 (!!!) хвилин.
Післяпологові ускладнення
У домашніх умовах важко дотриматись стерильності. Звідси - інфікування порожнини матки, що супроводжується підвищенням температури, ознобом, і, як наслідок, інфікування всієї черевної порожнини, сепсис, а за відсутності термінової медичної допомоги - смерть від генералізованих ускладнень
Ще одне ускладнення пологів – кровотеча. Атонічне кровотеча розвивається відразу після пологів, у 90% випадків зупинити його допомагає лише екстрене хірургічне втручання. А ось гіпотонічну кровотечу може виникнути через 24-48 годин після того, як дитина з'явилася на світ. Причина - недостатня скорочувальна активність матки, необхідна термінова вакуум-аспірація, а в домашніх умовах, як ви розумієте, про це й говорити не доводиться.
Ризики для дитини
Обвитие пуповиною часто зустрічається у процесі пологів. Досвідчена акушерка легко зніме петлю з шийки крихти в потрібний момент. А що робити тим, хто зважився народжувати вдома? Звичайно, ви можете заперечити - акушерка, запрошена додому, впорається не гірше. Все так, але якщо в пологовому будинку все ж таки щось піде не так, то завжди напоготові апарат для штучної вентиляціїлегенів та неонатолог, який зможе зробити штучне дихання. А що вдома?
А коротка пуповина? Так, це теж зустрічається не так часто, проте! Дитина просто не може вийти - її утримує плацента. А якщо йому все ж таки вдається просунутися по родовим шляхам, то разом із ним відділяється і плацента. В результаті у дитини найгостріша гіпоксія, у матері – найсильніша кровотеча.
Є ще одна небезпека: якщо пологи затяжні, то велика ймовірність того, що у малюка почне розвиватися гіпоксія. Кисневе голодуванняпровокує вихід меконію - і малюк, ще не народившись, наковтується навколоплідних вод із ним. А це загрожує розвитком пневмонії. У пологовому будинку в такому разі лікар швидко реанімує немовля - для цього є всі умови.
Ті, хто народжує вдома, як ми вже говорили, не зазнають втручань у такий інтимний процес. Тому, вважають вони, все має йти так, як іде. Виснажливі сутички, слабка родова діяльність, Довгі потуги часто ведуть до появи у новонароджених фізичних дефектів. Наприклад, перелом ключиці, ішемія головного мозку, що веде до ДЦП, так звані родові пухлини на голові - все це не рідкість у ситуаціях, коли пологи йдуть без контролю лікаря.
