Що таке гіперінтенсивний сигнал МРТ

Вперше про МРТ заговорили наприкінці ХХ століття, щоправда, називалася спочатку методика ЯМР – ядерно-магнітний резонанс. Згодом у міру вдосконалення технології назву змінили на МРТ – магнітно-резонансна томографія.

У XXI столітті діагностика патології головного мозку без МРТ немислима. Найбільш просунутий варіант – фМРТ чи функціональна МРТ. Він дозволяє оцінити не тільки органічні, анатомічні зміни в нервовій тканині, але й надає відомості про функції відділів мозку, що цікавлять.

Явище ядерного магнітного резонансу продемонстрували американським ученим. Isidor Isaac Rabi 1937 року, коли він працював у команді, що розробляє атомну бомбу.

До практичної медицини, відкритий Рабі, «метод магнітного резонансного детектування», адаптували лише 1971 року. У Бруклінському медичному центрі, США. Фізик Raymond Damadian, експериментуючи на щурах, виявив відмінності між нормальними та пухлинними тканинами при магнітному резонансі.

Фізичне обґрунтування методу

У звичайному стані магнітне поле атома дорівнює нулю: позитивний заряд протонів врівноважується негативним зарядом електронів.

Але коли атоми потрапляють у сильне магнітне поле та опромінюються радіочастотним імпульсом, заряд протонів змінюється. У частини з них енергії стає більше, ніж у спокої. Після того, як радіочастотний імпульс відключають, накопичена зайва енергія вивільняється. І ці імпульси, перехід ядер атомів із підвищеного енергетичного рівня на звичайний, можна вловлювати.

Чим молекула більша, тим повільніше вона накопичує та вивільняє кінетичну енергію. Різниця обчислюється мікросекундами та їх частками, проте спеціальна апаратура здатна зафіксувати цю різницю у часі. Головне - щоб було з чим порівнювати, зразковий показник.

Таким зразком вибрали воду. Вона є у людському тілі скрізь. А її молекули у будь-якій тканині дають однаковий час т.зв. поздовжньої релаксації.

Отримані дані підсумовуються, обробляються комп'ютером та відображаються на екрані монітора. Зображення складається із пікселів, які є одиницею зображення. Яскравість пікселя пропорційна вокселу – ступеня магнетизації у цій одиниці обсягу. Комбінація пікселів на екрані монітора утворює зображення. Характеристики картинки залежать від того, скільки води є в тій чи іншій тканині.

Крім того, застосування спеціальних контрастів на основі парамагнітних іонів, підвищує роздільну здатність методики, сприяє кращій візуалізації та диференціювання тканин.

Контрастування

Перевагою МР-томографії є ​​те, що вона надає зображення відділу організму, що цікавить, без необхідності в зміні положення тіла.

Нині як основу для контрасту застосовується рідкісноземельний метал – гадолиній. Щоб зробити його нетоксичним для людини, синтезують хелатний комплекс гадолінію з похідними етилендіамінтетраоцтової кислоти (з діетилентріамінпентаоцтової кислотою).

Контраст вводиться внутрішньовенно. Стандартне дозування становить 0,1 ммоль/кг. Оптимальне контрастування спостерігається на Т1 зважених знімках.

Діагностичні можливості

Спочатку МРТ показувало статичну анатомічну картинку. За аналогією з КТ, але з найкращим диференціюванням м'яких тканин.

З 80-х років у медичну практику впроваджено дифузно-зважену МРТ, що дозволяє оцінювати процеси дифузії води у тканинах. Ця методика знайшла застосування як у плані виявлення ішемії, і щодо будь-яких функціональних аномалій.

В основі методики лежить різниця магнітних властивостей окси та дезоксигемоглобіну, а також – зміна магнітних властивостей тканини внаслідок різного кровонаповнення. Неврологам, ФМРТ дозволяє оцінювати функціональний стантканини мозку.

Конкурентом, функціональною МРТ є ПЕТ. Для цієї методики потрібно використовувати токсичні та дорогі радіоізотопні фармпрепарати.

Магнітно-резонансна томографія є неінвазивною, має мінімальний список протипоказань. Функціональну МРТ можна повторювати неодноразово, що робить її чудовим інструментом моніторингу хворого.

Ішемічний інсульт

Прямими ознаками гіпоксії мозку вважаються зміна коефіцієнта дифузії інтенсивності сигналу в окремих (уражених) ділянках та ознаки набряку. До непрямих відносять зміну просвіту судин.

До зниження коефіцієнта дифузії, що спостерігається, призводить розлад метаболізму тканин в умовах кисневого голодування. Другий фактор – зниження температури у цій галузі.

Ранні ознаки

Перші ознаки гострої ішемії, на МРТ, виникають через 6 – 8 годин. Фактично у всіх пацієнтів, до кінця доби, підвищується інтенсивність сигналу в області ураження при режимі Т2.

Спочатку вогнище має гетерогенну структуру та нечіткі межі. На 2–3 добу сигнал залишається гетерогенним, але набуває гомогенної структури. Тут вже важко диференціювання зони набряку і, власне, вогнища поразки. У режимі Т1, після 24 годин, інтенсивність сигналу знижується.

Непрямі ознаки ішемії виявляються з перших хвилин розвитку.

До цих ознак належать:

• поява внутрішньоартеріального ізоінтенсивного або гіперінтенсивного сигналу від поперечного перерізусудини;
• поєднання ізоінтенсивного сигналу у просвіті судини та гіперінтенсивного сигналу по периферії вогнища;
• відсутність ефекту втрати сигналу, оскільки таке явище у нормі притаманно кровотоку.

У перші години, за допомогою МРТ з достатньою мірою ймовірності, можна судити про оборотність вогнища ішемії. Для цього оцінюють дифузійно-зважені знімки та зображення в режимі Т2.

Якщо коефіцієнт дифузії (КНД), що спостерігається, низький і відсутня зміна сигналу в режимі Т2, то в перші години інсульту можна розраховувати на оборотність патології.

Якщо поряд із низьким КНД у режимі Т2, вогнище інтенсивне, слід говорити про незворотність вогнища ураження.

Подальша еволюція МР-сигналу: зі зменшенням зони набряку та початком фази резорбції з другого тижня, осередок знову стає гетерогенним. З початку 4 тижні знову підвищується час релаксації з відповідним посиленням інтенсивності сигналу в режимі Т2. На момент формування кістозної порожнини, до 7-8 тижня, МР-сигнал відповідає такому для ліквору.

При контрастуванні в найгостріший період інсульту до 6-8 годин у ураженій зоні контраст не накопичується. Що, мабуть, пов'язані з безпекою гематоэнцефалического бар'єру. Накопичення контрастної речовини відзначають у пізнішому періоді інсульту, і до утворення кістозної порожнини. Після цього контраст знову перестає накопичуватися в осередку.

Геморагічний інсульт

Зображення вогнища ураження при геморагічному інсульті на МРТ залежить від співвідношення оксигемоглобіну та дезоксигемоглобіну, які мають різні магнітні властивості. Динаміку цього процесу можна спостерігати, оцінюючи зображення в режимі Т1 і Т2.

У найгострішій стадії, через високий вміст оксигемоглобіну, гематома візуалізується у вигляді ізоінтенсивного та гіпоінтенсивного вогнища.

З настанням гострого періоду, оксигемоглобін перетворюється на дезоксигемоглобін. У режимі Т2, це проявляється утворенням вогнища низької щільності.

У підгострому періоді, дезоксигемоглобін переходить у метгемоглобін. Ці зміни можна оцінювати як Т1, відзначається збільшення інтенсивності сигналу.

У пізній стадії продовжується наростання рівня і відбувається лізис еритроцитів. Також у порожнині, що утворилася, збільшується кількість води. Такі процеси зумовлюють формування гіперінтенсивного вогнища як у Т1, і у Т2 режимах.

У хронічної стадії, гемосидерин та феритин відкладаються в макрофагах, які розташовуються у капсулі вогнища. На МРТ це проявляється як темного кільця навколо гематоми як Т2.

Ураження білої речовини головного мозку

Різниця між біохімічними явищами у білій та сірій речовині головного мозку є. І вона обумовлює можливість диференціювання одного від іншого.

Сіра речовина містить більше води, а білому – більше ліпідів. Це дозволяє їх впевнено розрізняти під час проведення МРТ.

Проте ні специфічних ознак, які б чітко сформулювати діагноз після обстеження. Тому картину на моніторі необхідно співвідносити з клінічними проявами патології. нервової системи.

Розглянемо типові прояви ураження білої речовини при захворюваннях нервової системи.

Розсіяний склероз

Щодо цієї патології, МРТ дуже інформативна. Процедура виявляє вогнища множинні вогнища підвищеної густини, розташовані асиметрично, у глибині білої речовини. Типова локалізація таких вогнищ по периферії шлуночків мозку (перивентрикулярно), у мозолистому тілі та стовбурових структурах, мозочку.

При ураженні спинного мозку виявляються подібні осередки в режимі Т2. У разі ретробульбарного невриту при розсіяному склерозі МРТ показує посилення сигналу від зорових нервів.

Використовуючи контрастування, можна встановити давність процесу. Свіжі осередки охоче накопичують контраст, на відміну індиферентних старих.

Щоб з високою ймовірністю встановити діагноз розсіяного склерозу на підставі МРТ, потрібно визначити дві ознаки. По-перше, – вогнища типової локалізації (субтенторіальної, перивентрикулярної, та кіркової), причому хоча б один з них має накопичувати контраст. По-друге, повинні бути знайдені вогнища, діаметром більше 5 мм.

Гострий розсіяний енцефаломієліт

Така патологія на МРТ проявляється у вигляді великих осередків підвищеного сигналу. Розташовані вони, як правило, у глибоких, підкіркових відділах білої речовини та схильні до злиття між собою.

Нейросаркоїдоз

На МРТ виявляються дифузні осередки, з типовою локалізацією:

• хіазму (місце схрещення зорових нервів);
• гіпофіз;
• дно третього шлуночка.

Також, нейросаркоїдоз часто вражає мозкові оболонки.

Підгострий склерозуючий паненцефаліт

Дана патологія проявляється осередками підвищеної щільності в режимі Т2. Розташовуються вони переважно в базальних гангліях і по периферії шлуночків мозку.

Пухлини головного мозку

Риси вогнища, що визначається на МРТ, залежать від співвідношення позаклітинної та внутрішньоклітинної рідини в утворенні. Тому розміри освіти, отримані на МРТ, який завжди відповідають реальним масштабам поширення пухлинних клітин.

Розроблено низку діагностичних критеріїв, що дозволяють судити про природу пухлини за її проявами на МРТ.

Пухлини із жирової тканини є відносно рідкісними. Найчастіше зустрічаються новоутворення, що дають ізоінтенсивні сигнали (наприклад, менінгеоми) або гіперінтенсивні вогнища (наприклад, гліоми).

Кальцинати проявляються осередками низької інтенсивності. Гострі крововиливи візуалізуються як ділянки, зниженого як Т2, сигналу. У підгострому та хронічному періоді, крововиливи дають у режимі Т2 сигнал підвищеної інтенсивності.

Про ступінь злоякісності об'ємної освіти можна судити ще й за її межами.

Так, рівні та чіткі краї біля осередку більше свідчать на користь доброякісності освіти.

Злоякісним пухлинам притаманні нерізкі обриси, що відбивають інфільтруючий характер зростання.

Методика дозволяє встановити наявність об'ємного освіти мозку, навіть коли його видно при рутинному обстеженні. До непрямих ознак пухлини відносяться:

• деформація звивин головного мозку;
• аномалії шлуночкової системи;
• внутрішня гідроцефалія;
• усунення мозкових структур з їх анатомічного розташування.

Для уточнюючої та диференціальної діагностики застосовують введення контрасту.

Диференціювання пухлин

Завдяки МРТ, з'являється можливість наперед спрогнозувати, який відділ став джерелом пухлинних клітин. Це допомагає відрізнити первинний вузол метастатичного ураження.

Менінгіоми

Як правило, проявляються ізоінтенсивним сигналом у режимі Т1. Незначне підвищення сигналу в режимі Т2 характерне для ангіобластичних менінгіом. Фібробластичні менінгіоми проявляють себе скоріше ізоінтенсивним або гіпоінтенсивним сигналом.

У таких умовах великого значення набувають описані трохи вище непрямі ознаки. А також – контрастування. Контраст охоче накопичується менінгіомою, і під час проведення МРТ вона має гомогенним освітою з чіткими межами.

Будь-яке магнітне поле може індукувати в котушці електричний струм, але причиною цього є зміна сили поля. При пропущенні через тіло пацієнта вздовж осі y коротких ЕМ радіочастотних імпульсів М поле радіохвиль змушує М моменти всіх протонів обертатися за годинниковою стрілкою навколо цієї осі. Для того щоб це сталося, необхідно, щоб частота радіохвиль дорівнювала ларморівській частоті протонів. Це і називають ядерним магнітним резонансом. Під резонансом розуміють синхронні коливання, й у цьому контексті це, що зміни орієнтації магнітних моментів протонів М поля протонів і радіохвиль повинні резонувати, тобто. мати однакову частоту.

Після передачі 90-градусного імпульсу вектор намагніченості тканини (М) індукує електричний струм (МР-сигнал) у приймальній котушці. Приймальна котушка розміщується зовні досліджуваної анатомічної області, орієнтованому напрямку пацієнта, перпендикулярно В0. Коли М обертається у площинах х-у, він індукує в котушці Е струм, і цей струм називають МР-сигналом. Ці сигнали використовують для реконструкції зображень МР-зрізів.

При цьому тканини з великими магнітними векторами індукуватимуть сильні сигнали і виглядатимуть на зображенні яскравими, а тканини з малими магнітними векторами - слабкі сигнали і будуть на зображенні темними.

Контрастність зображення: протонна щільність, Т1 та Т2-зваженість. Контраст на МР-зображеннях визначається відмінностями в магнітних властивостях тканин або, точніше, відмінностями в магнітних векторах, що обертаються в площині х-ута індукуючі струми в приймальній котушці. Розмір магнітного вектора тканини передусім визначається щільністю протонів. Анатомічні області з малою кількістю протонів, наприклад, повітря завжди індукують дуже слабкий МР-сигнал, і таким чином, завжди видаються на зображенні темними. Вода та інші рідини, з іншого боку, мають бути яскравими на МР-зображеннях як такі, що мають дуже високу щільність протонів. Однак, це не так. Залежно від методу рідини, що використовується для отримання зображення, можуть давати як яскраві, так і темні зображення. Причина цього у тому, що контрастність зображення визначається як щільністю протонів. Певну роль відіграють інші параметри; два найбільш важливі з них - Т1 і Т2.

Мал.

Між MP-імпульсами, що надходять, протони проходять два релаксаційних часу Т1 і Т2, в основі яких лежить втрата магнітної напруги на площині х-у (Мху) та відновлення її осі z (Mz).

Максимальний тканинний магнетизм, орієнтований осі z (Mz), залежить від щільності протонів, тому відносна сила MP сигналів, визначена безпосередньо після подачі 90 ° імпульсу або після відновлення Mz, дає можливість побудувати зображення, зважене по протонній щільності. Т1 - релаксація відображає поступове відновлення ядерного магнетизму та орієнтації індивідуальних протонів водню у напрямку В = > (осі z) у вихідне положення, що було їм властиве до надання 90° імпульсу. Внаслідок цього після вимкнення 90° імпульсу тканинний магнітний момент збільшуватиметься вздовж осі z із наростаючим прискоренням від 0 до максимального значення Mz, яке обумовлено протонною щільністю даної тканини. Т1 визначається як час, протягом якого М відновлює вихідне значення 63%. Після того, як пройде 4-5 проміжків часу, рівних Т1, Mz повністю відновлюється. Що коротше Т1, то швидше відбувається відновлення. Фізичною основою Т1 – релаксації є обмін теплової енергії між молекулами. Т1 - релаксаційний час залежить від розмірів молекул та їхньої рухливості. У щільних тканинах з великими нерухомими молекулами протони тривалий час зберігають своє положення, містять енергію, виникає мало слабких імпульсів, тому довгий Т1. У рідині відбувається швидше зміна положення протонів і швидше віддача теплової енергії, тому Т1 - релаксація в рідині з малими молекулами, що швидко рухається, коротка і супроводжується значною кількістю електромагнітних імпульсів різної сили. У паренхіматозних тканинах Т1 – релаксація становить близько 500 мс, широко варіюючи залежно від особливостей їх будови. У жировій тканині із середніми за розмірами та рухливістю молекулами Т1 короткий, а кількість імпульсів найбільша. Зображення, контрастність яких побудована з урахуванням різниці Т1 у суміжних тканинах, називаються Т1 – зважених зображень.

Фізичною основою Т2 – релаксації є взаємодія тканинного магнетизму з протонами. Т2 є показником поступового згасання тканинного магнетизму на площині х-у (мху) після виключення 90° імпульсу і визначається як час, протягом якого моху втрачає 63% від своєї максимальної напруги. Після того, як проходить 4-5 проміжків часу, рівних Т2, моху повністю зникає. Проміжок часу Т2 варіює залежно від фізичних та хімічних властивостейтканин. Щільні тканинимають стабільні внутрішні магнітні поля, і тому прецесія протонів у них швидко згасає, а індукція енергії швидко знижується, посилаючи багато електромагнітних хвильрізної частоти, тому Т2 є коротким. У рідинах внутрішні магнітні поля нестабільні та швидко стають рівними 0, меншою мірою впливаючи на прецесію протонів. Тому частота протонів, що перебувають у процесії в рідині, є великою, електромагнітні імпульси слабкими, а Т2 релаксація відносно довгою. У паренхіматозних тканин Т2 становить близько 50 мс, тобто. у 10 разів коротше, ніж ТІ. Варіації часу Т2 позначаються величиною електромагнітних імпульсів (MP). Тому зображення, побудоване з їхньої обчисленні, називається Т2 - зваженим зображенням. Його виявленню заважають сигнали надходять від ТІ, тому реєстрація Т2 - зваженого зображення досягається тим, що вводиться інтервал часу - відлуння часу (ТО) між 90° імпульсом та вимірюванням індукованого ним MP. Перебіг відлуння часу моху поступово знижується внаслідок Т2 – релаксації. Шляхом реєстрації амплітуди MP-сигналу в кінці відлуння часу визначається різниця Т2 в різних тканинах.

19145 0

Магнітний резонанс, або, як його називали і, як і раніше, називають у природничих науках, — ядерний магнітний резонанс (ЯМР), — це явище, вперше згадане в науковій літературі в 1946 р. вченими США F.Bloch та E.Purcell. Після включення ЯМР до ​​методів медичної візуалізації слово «ядерний» було опущено. Сучасна назва методу магнітно-резонансна томографія (МРТ) трансформувалася з більш ранньої назви - ЯМР виключно з міркувань маркетингу та радіофобії населення. Основними елементами магнітно-резонансного томографа є: магніт, що генерує потужне магнітне поле; випромінювач радіочастотних імпульсів; приймальна котушка-детектор, що уловлює відповідний сигнал тканин під час релаксації; комп'ютерна система для перетворення одержуваних з котушки-детектора сигналів зображення, що виводиться на монітор для візуальної оцінки.

В основі методу МРТ лежить явище ЯМР, суть якого в тому, що ядра, що знаходяться в магнітному полі, поглинають енергію радіочастотних імпульсів, а при завершенні дії імпульсу випромінюють цю енергію при переході до початкового стану. Індукція магнітного поля і частота радіочастотного імпульсу, що додається, повинні суворо відповідати один одному, тобто. перебувати у резонансі.

Роль класичного рентгенівського дослідження обмежена можливістю отримання зображення лише кісткових структур. Водночас кісткові зміни СНЩС, як правило, з'являються на пізніх стадіях захворювань, що не дозволяє своєчасно оцінити характер та ступінь виразності патологічного процесу. У 1970-1980-ті роки для діагностики дисколігаментарних змін застосовувалася артротомографія з контрастуванням порожнини суглоба, яка як інтервенційне втручання в даний час витіснена більш інформативними для лікаря та необтяжливими для хворого дослідженнями. Широко використовується в сучасній клініцірентгенівська КТ дозволяє детально оцінити структуру кісток, що утворюють СНЩС, але чутливість цього методу в діагностиці змін внутрішньосуглобового диска дуже низька. У той самий час МРТ як неінвазивна методика дозволяє об'єктивно оцінити стан м'якотканих і фіброзних структур суглоба і структуру внутрішньосуглобового диска. Однак, незважаючи на високу інформативність, МРТ СНЩС не має стандартизованої методики виконання дослідження та аналізу виявлених порушень, що породжує різночитання даних, що одержуються.

Під впливом сильного зовнішнього магнітного поля тканинах створюється сумарний магнітний момент, що збігається у напрямі з цим полем. Це відбувається за рахунок спрямованої орієнтації ядер атомів водню (що являють собою диполі). Величина магнітного моменту в об'єкті, що вивчається, тим більше, чим вище напруженість магнітного поля. При виконанні дослідження на область, що вивчається, впливають радіоімпульси певної частоти. При цьому ядра водню отримують додатковий квант енергії, який змушує їх піднятися більш високий енергетичний рівень. Новий енергетичний рівень є в той же час менш стабільним, а при припиненні дії радіоімпульсу атоми повертаються в колишнє положення - енергетично менш ємне, але стабільніше. Процес переходу атомів у початкове становище називається релаксацією. При релаксації атоми випускають у відповідь квант енергії, який фіксується котушкою-детектором, що сприймає.

Радіоімпульси, що впливають під час сканування на «зону інтересу», бувають різними (повторюються з різною частотою, відхиляють вектор намагніченості диполів під різними кутами тощо). Відповідно і відповідні сигнали атомів під час релаксації неоднакові. Розрізняють час так званої поздовжньої релаксації, або Т1 і час поперечної релаксації, або Т2. Час Т1 залежить від розміру молекул, до складу яких входять диполі водню, від мобільності цих молекул і тканин і рідких середовищах. Час Т2 більшою мірою залежить від фізичних та хімічних властивостей тканин. На основі часу релаксації (Т1 і Т2) отримують Т|-і Тг-зважені зображення (ВІ). Принциповим і те, що одні й самі тканини мають різну контрастність на Т1 і Т2 ВИ. Наприклад, рідина має високий МР-сигнал (білий колір на томограмах) на Т2 ВІ та низький МР-сигнал (темно-сірий, чорний) на Т1 ВІ. Жирова тканина (у клітковині, жировий компонент губчастої кістки) має високу інтенсивність МР-сигнал (білий) як на Т1, так і на Т2 ВІ. За зміною інтенсивності МР-сигналу на Т1 і Т2 ВІ різними структурами можна судити про їх якісну будову (кістозна рідина).

У сучасній променевій діагностиці метод МРТ вважається найчутливішим при виявленні змін у м'якотканих структурах. Цей метод дозволяє отримувати зображення у будь-якій площині без зміни положення тіла пацієнта, нешкідливий для людини.

Проте існують протипоказання до виконання МРТ, пов'язані з впливом магнітного поля і радіоімпульсів на деякі апарати (серцеві водії ритму, слухові апарати). Не рекомендується виконувати МРТ за наявності в організмі пацієнта металевих імплантатів, клем, сторонніх тіл. Оскільки більшість МР-томографів являють собою замкнутий простір (тунель магніту), виконання дослідження у пацієнтів з клаустрофобією є вкрай скрутним або неможливим. Іншим недоліком МРТ є тривалий час дослідження (залежно від програмного забезпеченнятомографа від 30 хв до 1 год).

Оскільки обидва суглоби функціонують як єдине ціле, потрібно обов'язково проводити білатеральне дослідження. Принциповим є застосування котушки (поверхневої) малого діаметра (8-10 см), що дозволяє отримати максимальну просторову роздільну здатність. При позиціонуванні котушки її центр розташовують на 1 - 1,5 см вентральніше за зовнішній слуховий прохід (рис. 3.33).

Методика МР дослідження.

Сканування починається при закритому роті (у положенні звичної оклюзії), а потім - при відкритому до 3 см роті для визначення максимальної фізіологічної внутрішньосуглобового диска, що зміщується, і суглобової головки. З метою утримання відкритого рота у стабільному положенні застосовують фіксатори з немагнітного матеріалу.

Мал. 3.33. Позиціонування котушки-детектора при МРТ.
С – котушка; TMJ - СНЩС; ЕАС – зовнішній слуховий прохід.

Стандартний протокол МР-дослідження включає виконання парасагітальних Т1 і Т2 ВІ, паракорональних Т1 ВІ в положенні оклюзії, парасагітальних Т1 ВІ при відкритому ротіта кінематику суглоба (сканування виконують у декілька фаз при поступовому відкриванні рота від закритого до максимально відкритого положення). Парасагітальні зрізи плануються по площині перпендикулярної довгої осі суглобової головки. Зона дослідження включає зовнішній слуховий прохід, дно скроневої ямки, висхідну гілку нижньої щелепи. Ця проекція переважна для дослідження внутрішньосуглобового диска та диференціювання інших внутрішньосуглобових структур.

Т1 ВІ дозволяють чітко диференціювати форму, структуру, ступінь дегенерації диска, виявити зміни латерального крилоподібного м'яза (у тому числі фіброз у верхньому черевці), оцінити стан біламінарної зони та зв'язок, а також кісткових структур. Після отримання Т1 ВІ виконують Т2 ВІ, аналогічні по геометрії сканування (напряму площини сканування, товщині зрізів та проміжків між ними, величиною поля огляду). Т2 В І дозволяють чітко виявляти навіть мінімальну кількість рідини у верхньому та нижньому відділах суглоба, набряк біламінарної зони та періартикулярних м'яких тканин.

Наступний етап дослідження - отримання парасагітальних Т1 зважених сканів при відкритому роті. Ця послідовність допомагає оцінити рухливість внутрішньосуглобового диска, зміщення диска і суглобової головки щодо один одного. Оптимальна величина відкривання рота 3 см, коли головка нормальної рухливості зміщується під верхівку суглобового горбка. Паракорональні (фронтальні) зрізи виконуються паралельно до довгої осі суглобових головок у положенні оклюзії. Ці проекції переважні для оцінки бічного усунення диска, конфігурації та деформації суглобової головки.

Парасагітальні Т2 ВІ мають менший анатомо-топографічний дозвіл порівняно з Т1 ВІ. Але Т2 ВІ більш чутливі і кращі виявлення внутрішньосуглобової рідини при різних патологічних станах.

Якщо СНЩС змінено вдруге, а первинний процес локалізується в навколишніх тканинах, виконують Т2-зважені томограми в аксіальній проекції, а також Т1-зважені томограми в аксіальній та фронтальній проекціях до та після контрастного посилення ( внутрішньовенного введенняконтрастних препаратів, що містять хіла-ти гадолінію). Контрастне посилення доцільно при поразці СНЩС внаслідок ревматоїдних процесів.

Швидкі послідовності методу використовують при дослідженні кінематики суглоба для оцінки положення диска та суглобової головки в 5 різних фазах відкривання рота: від положення оклюзії (1 фаза) до максимально відкритого рота (5 фаза).

Мал. 3.34. Т1 ВІ в кососагітальної проекції. Нормальне взаєморозташування суглобових структур при центральній оклюзії. На схемі стрілкою позначені центральна зона диска та вектор жувального навантаження.

Статичні МР-томограми дозволяють оцінити положення диска та головки лише у двох позиціях. Кінематика дає чітке уявлення про рухливість структур суглоба у процесі поступового відкривання рота.

Нормальна МР-анатомія. Косо-сагітальні скани дозволяють візуалізувати суглобову голівкуяк опуклу структуру. На Т1 ВІ низької інтенсивності кортикальний шар кісткових елементів суглоба, як і фіброзний хрящ суглобових поверхонь, чітко відрізняється від жировмісних трабекулярного компонента кістки. Суглобова головка та ямка мають чіткі заокруглені контури. У положенні центральної оклюзії (закритий рот) голова суглоба розташована в центрі суглобової ямки. При цьому максимальна ширина суглобової щілини 3 мм відстань між поверхнею головки до передніх і задніх відділів суглобової ямки однакова.

Внутрішньосуглобовий диск візуалізується як двояковогнута структура низької інтенсивності та однорідної структури (рис. 3.34). Нерізке підвищення інтенсивності сигналу задніх відділів диска відзначається в 50% незмінених дисків і не повинно розглядатися як патологія без відповідних змін форми та положення.

У положенні оклюзії диск розташовується між головкою та заднім схилом суглобового горбка. В нормі верхній полюс головки в положенні оклюзії знаходиться в позиції «12 годин» і переднезадні відхилення не повинні перевищувати 10 °.

Передні відділи біламінарної структури прикріплюються до задньої частини диска та з'єднують диск із задніми відділами суглобової капсули.

Низькоінтенсивний сигнал диска та високоінтенсивний сигнал біла-мінарної зони на Т1 В І дозволяють чітко диференціювати контури диска.

СНЩС функціонує як комбінація двох суглобів. Коли рот починає відкриватися, суглобова головка робить обертальні рухиу нижніх відділах суглоба.

Мал. 3.35. Т1 ВІ в кососагітальної проекції. Нормальне взаєморозташування внутрішньосуглобових структур при відкритому роті. Суглобовий диск – під верхівкою суглобового горбка, центральна зона диска – між верхівками горбка та головки.

При подальшому відкриванні рота продовжується зсув диска вперед за рахунок тяги латерального крилоподібного м'яза. Коли рот повністю відкритий, головка досягає вершини суглобового горбка, диск повністю покриває суглобову головку, причому між головкою та вершиною суглобового горбка розташовується проміжна зона диска (рис. 3.35).

Мал. 3.36. Т1 ВІ у косокорональній проекції. Нормальне взаєморозташування суглобових структур при центральній оклюзії. Диск, як шапочка, покриває суглобову головку.

Косокорональна проекція дозволяє виявити медіальний або латеральний зсув диска. Диск визначається як низькоінтенсивна структура, що покриває суглобову голівку як шапочка (рис. 3.36). Ця проекція переважна для виявлення латералізації положення головки, а також для оцінки стану субхондральних відділів її кісткової структури, виявлення внутрішньосуглобових остеофітів.

В.А.Хватова
Клінічна гнатологія

На серії МР томограм зважених Т1 і Т2 у трьох проекціях візуалізовані суб-і супратенторіальні структури.

У білій речовині головного мозку визначаються нечисленні осередки гіперінтенсивні Т2, FLAIR і ізоінтенсивні Т1 без перифокального набряку розміром до 0,3 см.

Бічні шлуночки мозку симетричні, не розширені, без перивентрикулярного набряку. III-й шлуночокне розширено. IV-й шлуночок не розширено, не деформовано.

Внутрішні слухові проходи не розширено.

Хіазмальна область без особливостей, гіпофіз у розмірах не збільшений, тканина гіпофіза має нормальний сигнал. Хіазмальна цистерна не змінена. Вирва гіпофіза не зміщена. Базальні цистерни не розширено, не деформовано.

Субарахноїдальні конвексітальні простори та борозни не розширені. Бічні щілини мозку симетричні, не розширені.

Мигдалики мозочка розташовані на рівні великого потиличного отвору

ВИСНОВОК: МР картина нечисленних вогнищ гліозу білої речовини головного мозку (осередки дисциркуляторної дистрофії).

Скажіть, будь ласка, що означає цей діагноз? Чим це небезпечно? Який прогноз? Що таке осередки дисциркуляторної дистрофії?

Мені невролог виписала:

- "Мексидол" 125 мг 1 таблетка х 3 рази на день (1 місяць).

- "Фенібут" 250 мг х 2 рази на день днем ​​та ввечері (1 місяць).

- "Кавінтон форте" 10 мг х 3 рази на день (3 місяці).

- Індап 2,5 мг вранці (постійно).

- "Берліприл" 5 мг при АТ вище 130 мм.рт.ст.

Санаторно-курортне лікування (Увільди, Усть-Качка).

Протипоказані лазні, сауни, підвищена інсоляція.

Але при зміні погоди і коли понервую знову відновлюються головні болі по 2-3 дні. Що ви можете порадити?

Магнітно-резонансна томографія - Діагностика та лікування

Явище ядерного магнітного резонансу продемонстрували Rabi et all. У 1939 р. в 1971 R. Damadian показав відмінності між нормальними та пухлинними тканинами при магнітному резонансі, що послужило поштовхом до активного впровадження методу в практичну медицину.

Фізичні основи методу

За відсутності зовнішніх магнітних полів спини протонів ядра орієнтовані випадковим чином, в результаті їх сумарний магнітний момент дорівнює нулю. При поміщенні об'єкта в магнітне полі та при опроміненні радіочастотним імпульсом відбувається зміна енергетичного рівня протонів, тобто. перехід частини протонів з «низького» енергетичного рівня більш «високий» і орієнтація їх щодо зовнішнього магнітного поля. Після припинення дії радіочастотної імпульсації збуджені протони повертаються на вихідний рівень, при цьому віддаючи кінетичну енергію кристалічних ґрат.

Існують відмінності в ступені поздовжньої релаксації між великими та невеликими молекулами. Зокрема молекули води мають більший час поздовжньої релаксації, ніж органічні молекули. Ступінь вмісту води в тканинах, а також молекулярний спектр речовин, що входять до їх складу, і визначає у спрощеному варіанті фізичну основу методу. Отримані дані підсумовуються та відображаються на екрані монітора. Зображення складається із пікселів, які є одиницею зображення. Яскравість пікселя пропорційна вокселу – ступеня магнетизації у цій одиниці обсягу. Комбінація пікселів на екрані монітора утворює зображення.

Особливістю МР-томографії є ​​те, що можна отримувати зображення в різних площинах, не змінюючи положення тіла пацієнта. Для покращення якості зображення та при диференційному діагнозівикористовують метод контрастування з допомогою парамагнітних іонів. В даний час використовують рідкісноземельний метал - гадоліній, для запобігання побічного впливу на організм людини, цей метал використовують як хелатний комплекс з похідними етилендіамінтетраоцтової кислоти (наприклад, з діетилентріамінпентаоцтової кислотою). Зазвичай застосовують препарат у дозі 0,1 ммоль/кг, який вводять внутрішньовенно. Оптимальне контрастування спостерігається на Т1 зважених знімках. З 80-х років у медичну практику впроваджено дифузно-зважену МРТ, яка дозволяє оцінювати процеси дифузії води у тканинах. Ця методика знайшла застосування щодо процесів ішемії в тканинах.

Останнім часом використовується метод так званої функціональної МРТ. В основі методики лежить різниця магнітних властивостей окси- та дезоксигемоглобіну, а також зміна магнітних властивостей тканини при зміні кровонаповнення. Ця методика дозволяє оцінювати функціональний стан тканини головного мозку. На відміну від ПЕТ, при цьому немає необхідності у використанні радіофармпрепаратів. Методика є неінвазивною, функціональну МРТ можна повторювати неодноразово. Все вище перераховане визначає перспективи розвитку функціональної МРТ.

Ішемічний інсульт

До прямих ознак відносять зміну коефіцієнта дифузії, що спостерігається інтенсивності сигналу, ознаки набряку, до непрямих - зміна просвіту судин. Зниження коефіцієнта дифузії пов'язують з порушенням метаболізму в зоні ішемії, а також зі зниженням температури в цій галузі. Перші ознаки зміни сигналу з'являються через 6-8 годин після розвитку гострої ішемії. До кінця доби практично у всіх пацієнтів відзначається підвищення інтенсивності сигналу в області ураження у режимі Т2.

Спочатку вогнище має гетерогенну структуру та нечіткі межі. На 2 – 3 добу сигнал залишається гетерогенним, але набуває гомогенної структури, що ускладнює диференціювання зони набряку та власне вогнища ураження. У режимі Т1 зміни сигналу проявляються зниженням його інтенсивності, що можна спостерігати за 1 добу.

Непрямі ознаки ішемії можуть виявлятися з перших хвилин розвитку. До цих ознак відносяться: поява внутрішньоартеріального ізоінтенсивного або гіперінтенсивного сигналу від поперечного перерізу судини, при цьому можливе поєднання ізоінтенсивного сигналу в просвіті судини та гіперіненсивного сигналу по периферії вогнища. До інших непрямих ознак відносять відсутність ефекту втрати сигналу (що у нормі притаманно кровотоку). У перші години з допомогою МРТ з достатньою мірою ймовірності можна будувати висновки про оборотності вогнища ішемії. Для цього оцінюють дифузійно-зважені знімки та зображення в режимі Т2. При цьому якщо коефіцієнт дифузії (КНД), що спостерігається, низький і відсутня зміна сигналу в режимі Т2, то в перші години інсульту можна говорити про його оборотність. Якщо поруч із низьким КНД у режимі Т2 вогнище досить інтенсивне, можна говорити про незворотність вогнища ураження.

Подальша еволюція МР-сигналу: із зменшенням зони набряку та початком фази резорбції з другого тижня вогнище знову стає гетерогенним. З початку 4 тижні знову підвищується час релаксації з відповідним посиленням інтенсивності сигналу в режимі Т2. З формуванням кістозної порожнини до 7-8 тижнів МР-сигнал відповідає такому для ліквору. При застосуванні методу контрастування в найгостріший період інсульту до 6-8 годин вогнище зазвичай не накопичує контраст, що ймовірно пов'язане із безпекою гематоенцефалічного бар'єру. Пізніше відзначають накопичення контрастної речовини до утворення кістозної порожнини, коли вогнище знову припиняє накопичувати контраст.

Геморагічний інсульт

Зображення вогнища ураження при геморагічному інсульті на МРТ залежить від співвідношення оксигемоглобіну та деоксигемоглобіну, які мають різні магнітні властивості. Динаміку цього процесу можна спостерігати, оцінюючи зображення в режимі Т1 і Т2.

Найгостріша стадія гематоми проявляється ізоінтенсивним або гіпоінтенсивним осередком, що пов'язано з наявністю оксигемоглобіну. У гострому періоді оксигемоглобін переходить у деоксигемоглобін, що супроводжується утворенням вогнища низької щільності при режимі Т2. У підгострому періоді деоксигемоглобін переходить у метгемоглобін. Ці зміни можна оцінювати як Т1, у своїй спостерігається збільшення інтенсивності сигналу. У пізній стадії, поряд з утворенням метгемоглобіну, відбувається лізис еритроцитів, у порожнині збільшується кількість води. Такий стан обумовлює появу гіперінтенсивного вогнища як Т1, так і Т2. У хронічній стадії гемосидерин та феритин відкладаються у макрофагах, які розташовуються у капсулі вогнища. При цьому на МРТ отримуємо зображення темного кільця навколо гематоми в режимі Т2.

Ураження білої речовини головного мозку

Біохімічні особливості тканини головного мозку зумовлюють можливість диференціації білої та сірої речовини головного мозку. Так біла речовина містить більше ліпідів і менше води порівняно з сірою речовиною, на цьому ґрунтується отримання зображення при МРТ. У той же час МРТ є неспецифічним методом дослідження для ураження білої речовини головного мозку, отже, отримуючи зображення, необхідно співвідносити його з клінічною картиною. Розглянемо прояви ураження білої речовини за основних захворювань нервової системи.

Розсіяний склероз. МРТ дуже інформативна при цьому захворюванні. При цьому захворюванні виявляють вогнища підвищеної щільності, які при ураженні головного мозку є множинними, розташовані асиметрично, зазвичай перивентрикулярно в глибинній білій речовині, в мозолистому тілі, стовбурі (частіше міст і ніжки мозку), мозочку. Поразка спинного мозку проявляється відповідними осередками підвищеної щільності як Т2. Також можливе посилення МР-сигналу від зорових нервів, якщо захворювання проявляється ретробульбарним невритом. Для визначення віку вогнища використовують контрастування, при цьому нові вогнища можуть накопичувати контраст, старі – не накопичують. Існує низка комплексних критеріїв, що дозволяють досить точно ставити діагноз розсіяного склерозу. Це, по-перше, наявність вогнищ субтенторіальної, перивентрикулярної та коркової локалізації, при цьому хоча б одне вогнище має накопичувати контраст. По-друге, перивентрикулярні та субтенторіальні вогнища з розміром понад 5 мм.

Гострий розсіяний енцефаломієліт. Для даного захворювання характерна наявність на МРТ великих вогнищ підвищеного МР-сигналу в режимі Т2, які розташовані в глибинних та підкіркових відділах білої речовини, особливістю є те, що ці вогнища схильні до злиття.

Нейросаркоїдоз. При МРТ відзначають дифузні вогнища у ділянці хіазми, гіпофіза, гіпоталамуса, дна 3 шлуночка, часто уражаються оболонки головного мозку.

Підгострий склерозуючий паненцефаліт. Дане захворювання проявляється осередками підвищеної щільності в режимі Т2 з розташуванням вогнищ в базальних гангліях і перивентрикулярно.

Пухлини головного мозку

Поява вогнища на МРТ залежить від співвідношення позаклітинної та внутрішньоклітинної рідини в освіті, тому розміри вогнища, отримані на МРТ, не завжди відповідають області розповсюдження пухлинних клітин. Існує низка критеріїв, що дозволяють визначити оцінити характер зображення та за цими даними судити про природу пухлини.

По-перше, оцінюють інтенсивність зображення вогнища. Так пухлини з жирової тканини, які також містять велику кількість ліпідів, характеризуються зменшенням часу релаксації, що в режимі Т1 проявляється інтенсивним сигналом. Пухлини із жирової тканини є відносно рідкісними. Найчастіше зустрічаються пухлини, що дають ізоінтенсивні сигнали (наприклад, менінгеоми) або гіперінтенсивні вогнища (наприклад, гліоми).

Також оцінюють характер отриманого зображення, можливі два варіанти: структура зображення може бути гомогенною або гетерогенною. Для доброякісних пухлинхарактерно гомогенне зображення при МРТ. Для злоякісних характерніше гетерогенне зображення, яке відображає процеси некрозу, крововиливів у тканині пухлини, а також можлива наявність кальцинатів. Кальцинати проявляються вогнищами низької інтенсивності, крововиливи проявляються у вигляді області зниженого сигналу в режимі Т2 (при гострому розвитку крововиливу), у підгострому та хронічному періоді крововиливу дають сигнал підвищеної інтенсивності в режимі Т2.

За характером меж пухлини можна будувати висновки про ступеня злоякісності об'ємного освіти. Так освіта із чіткими краями більше свідчить на користь доброякісності освіти. Для злоякісних пухлин характерні нечіткі межі, які часто відбивають інфільтративне зростання.

Існує ряд ознак, якими можна будувати висновки про походження об'ємного освіти. Для пухлини з мозкових оболонок, кісток черепа характерна наявність лікворних щілин між тканиною пухлини та деформованою ділянкою головного мозку, основа пухлини ширша у місці прикріплення до кісток черепа, також можливий гіперостоз у цій галузі. Існує ряд так званих непрямих ознак пухлини. До них відносяться деформація звивин головного мозку, шлуночкової системи, у тому числі і внутрішня гідроцефалія. Для диференціальної діагностики використовують запровадження контрасту.

Менінгіоми часто проявляються ізоінтенсивним сигналом як Т1. У режимі Т2 незначне підвищення сигналу характерне для ангіобластичних менінгіом, для фібробластичних менінгіом більш характерний ізоінтенсивний або гіпоінтенсивний сигнал. У таких умовах великого значення набувають непрямі ознаки, які були описані раніше, а також контрастування. Контраст досить швидко накопичується менінгіомою і при проведенні МРТ вона виглядає гомогенною освітою з чіткими межами.

Пухлини із тканини головного мозку (гліального ряду). Доброякісні астроцитоми проявляються гомогенним сигналом з підвищеною щільністю в режимі Т2 та ізоінтенсивним або гіпоінтенсивним сигналом у режимі Т1 (рис.1).

Апластичні астроцитоми виявляються гетерогенним сигналом, що відображає їх структуру – схильність до кістозного переродження та утворення крововиливів у тканину пухлини. Гліобластоми як найбільш злоякісні утворення проявляються вираженою гетерогенністю (відображення зон некрозу, крововиливів). Межі нечіткі, сама пухлина не диференціюється від навколишньої області набряку, при контрастуванні контраст накопичується у тканині пухлини гетерогенно.

Пухлини гіпофіза. Основним проявом пухлини гіпофіза є наявність на МРТ утворення зниженої та підвищеної щільності в режимах Т1 та Т2 у проекції гіпофізу. За наявності невеликої аденоми (розміром менше 1 см) великого значення набувають так звані непрямі ознаки, що свідчать про зростання об'ємної освіти - це зміщення діафрагми турецького сідла вгору, деформація вирви гіпофіза і т.д.

Краніофарингіоми. Картина на МРТ визначається гістологічною структурою пухлини - краніофарингіома зазвичай має гетерогенну структуру у вигляді вузлових утворень, кістозних порожнин, кальцифікатів. Ці особливості визначають картину на МРТ. Кістозні порожнини проявляються різним сигналом відповідно в режимі Т1 і Т2, паренхіма пухлини виглядає гіпоінтенсивно в режимі Т1 і гіперінтенсивно в режимі Т2.

Кісти кишені Ратке. Картина залежить від вмісту кісти, якщо цей серозний вміст, то в Т1 зображенні сигнал гіпоінтенсивний, а в режимі Т2 гіперінтенсивний. При мукозному вмісті Т1 і Т2 сигнал буде підвищеної інтенсивності. При контрастуванні кісти не накопичують контраст.

Невриноми. Основним проявом невриноми на МРТ є наявність об'ємного утворення ізоінтенсивного або гіпоінтенсивного характеру гомогенної (пухлина малих розмірів) або гетерогенної (велика пухлина) структури (рис.2). Невринома накопичує контраст нерівномірно.

Метастази пухлини у головний мозок. Основним проявом метастазу є наявність на томограмі осередку підвищеної інтенсивності як Т2. При контрастуванні контраст накопичується на периферії пухлини з утворенням кільцеподібних структур (корона-ефект).

Запальні захворювання нервової системи

Менінгіти. Структура одержуваного зображення залежить від характеру патологічного процесу, тобто від нозологічної форми менінгіту. При серозному менінгіті можлива поява на МРТ ознак розширення шлуночкової системи та субарахноїдальних просторів. При гнійному менінгіті відзначають також розширення шлуночків головного мозку та субарахноїдальних просторів, можлива поява вогнищ підвищеної інтенсивності в паренхімі головного мозку у режимі Т2 як ознака запалення. При введенні розмаїття він накопичується переважно в мозкових оболонках. Особливістю туберкульозного менінгіту є на томограмі вогнища зниженої інтенсивності, оточеного сигналом високої інтенсивності. Ці ознаки є проявами туберкульоми. Зазвичай ці осередки локалізуються виходячи з мозку.

Енцефаліти. Характерним проявом є поява вогнища підвищеної інтенсивності в режимі Т2 у речовині головного мозку, поряд з описаними вище ознаками менінгіту.

Абсцес мозку. До формування капсули абсцес на томограмі виглядає як осередок підвищеної щільності в режимі Т2 с неоднорідною структурою. Капсула виглядає у режимі Т2 як обідка зниженої щільності. Контраст накопичується в «тканині» абсцесу та його капсулі.

Спадкові захворювання нервової системи

Хвороба Паркінсона проявляється ознаками атрофії підкіркових структур: хвостатого ядра, блідої кулі, чорної субстанції, ядра Льюїса і т.д. За наявності судинної патології, що найчастіше відзначають при синдромі паркінсонізму, на томограмі відзначають множинні лакунарні інфаркти, що локалізуються, у тому числі в області підкіркових структур, а також лейкоареоз. При хореї Гентінгтона відзначають ознаки атрофії хвостатого ядра та блідої кулі. Для оливопонтоцеребеллярної дегенерації характерна наявність ознак атрофії в білій речовині мозочка, довгастого мозку, мосту. При спадковій мозочкової атаксіївідзначають ознаки атрофії мозочка (його кіркових відділів та черв'яка). Також висока роль МРТ у хворих з аутизмом, епілепсією, внутрішньочерепною гіпертензією, синдромом гіперактивності з дефіцитом уваги (СГДВ), затримками психомоторного та мовного розвитку, мінімальними мозковими дисфункціями (ММД), мігренозними головними болями

Що таке інтенсивність сигналу?

Поняття інтенсивності відноситься до яскравості сигналу, що генерується конкретною тканиною. Яскраві (біліші) тканини є гіперінтенсивними, більш темні - гіпоінтенсивними. Тканини, що розташовані десь у середині цієї шкали, є ізоінтенсивними.

Ці терміни зазвичай застосовуються щодо сигналу від патологічної освіти порівняно з оточуючими тканинами (наприклад, пухлина гіперінтенсивна по відношенню до сусідньої м'язової тканини). Зауважте, що використовується термін інтенсивність, а не густина, який застосовується в КТ або звичайній рентгенографії.

10. Опишіть інтенсивність сигналу жиру та води на Ті- та Т2-зважених ізо-

Жир - яскравий (гіперінтенсивний) на Т1-зважених зображеннях і менш яскравий на Т2-зважених зображеннях (рис. 6-1). Вода – темна на Т1-зважених зображеннях та яскрава на Т2-зважених зображеннях. Ці положення важливо пам'ятати, тому що патологічні процеси здебільшого пов'язані з підвищеним вмістом води і тому гіперінтенсивні на Т2-зважених зображеннях та гіпоінтенсивні на Т1. Може стати в нагоді мнемонічне правило: Вхідний Квиток на Двох (вода біла на Т-два).

11. Які ще тканини, окрім жиру, є яскравими на Ті -зважених зображе-

Кров (метгемоглобін при підгострих крововиливах), білковоподібні речовини, меланін та гадоліній (контрастний агент для МРТ).

12. Перерахуйте, що виглядає темним на Т2 зважених зображеннях.

Кальцій, газ, хронічні геморагії (гемосидерин), зріла фіброзна тканина.

13. Що унікальне в інтенсивності сигналу гематоми?

Інтенсивність сигналу крові змінюється в часі зі зміною властивостей гемоглобіну (тобто в міру перетворення оксигемоглобіну на дезоксигемоглобін і метгемоглобін). Це становище корисне визначення давності геморагічного процесу. Гострі геморагії (окси- або дезоксигемоглобін) гіпоінтенсивні або ізоінтенсивні на Т1-зважених зображеннях, тоді як підгострі геморагії -

Мал. 6-1. Інтенсивність сигналу МРТ. T1- (А) і Т2-зважені (В) сагітні зображення коліна, що показують порівняльну інтенсивність сигналу жиру (F) та суглобової рідини (f). Зверніть увагу, що рідина виглядає яскравіше, а жир – менш яскраво на Т2-зважених зображеннях

гіперінтенсивні. Відкладення гемосидерину в хронічних гематомах гіпоінтенсивні при всіх режимах роботи (типах послідовностей імпульсів).

Опишіть вид кровоносних судин на МРТ.

Судини з поточною кров'ю виглядають як відсутність сигналу, що дає темну циркулярну або трубчасту картину відповідно на поперечних або поздовжніх зображеннях. Винятки з цього правила складають судини з повільним струмом крові та спеціальні типи послідовностей імпульсів (градієнт-луна), при яких кровоносні судини виглядають яскравими.

15. Як можна дізнатися, яке зображення, Т1 або Т2-зважене, ви бачите?

дещо - близько 20 мс, високе - близько 80 мс. Низька TR - близько 600 мс, висока

TR – близько 3000 мс. Т1-зважені зображення мають низьке ТЕ та низьке TR, для

Т2 зважених зображень обидва ці параметри мають високі значення. Зважений-

ні за щільністю протонів зображення мають низьке ТЕ та високе TR.

Допомагає знання сигнальних характеристик води та жиру, особливо коли конкретні TR та ТЕ не вказані на зображенні. Знайдіть структури, що містять рідину, такі як шлуночки мозку, сечовий міхур або спинномозкову рідину. Якщо рідина яскрава, найбільш ймовірно, що це Т2-зважене зображення, а якщо темна, то, швидше за все, Т1-зважене. Якщо рідина яскрава, але решта зображення не виглядає Т2-зваженим, а ТІ та TR низькі, ви, ймовірно, маєте справу із зображенням типу градієнт-луна.

Магнітно-резонансна ангіографія. Принципи МРТ дають змогу використовувати унікальні властивості поточної крові. Генеруються зображення, що відображають лише структури з поточною кров'ю; всі інші структури ними пригнічені (рис. 6-2). Ці принципи можуть бути модифіковані так, що відображатимуться лише судини з певним напрямком кровотоку (наприклад, артерії, а не вени). МРТ корисна для обстеження пацієнтів із передбачуваною цереброваскулярною хворобою (вілізієвого кола або каротидних артерій) та при підозрі на тромбоз глибоких вен. Існують певні обмеження та артефакти МРА, особливо при застосуванні за межами центральної нервової системи.

Розшифровка результатів томограми

На серії МР томограм, зважених Т1, Т2ВІ, FLAIR, SWI і DWI (фактори: b-0, B-500, b-1000) у трьох проекціях, візуалізовані суб-і супратенторіальні структури.

Серединні структури не зміщені.

У субкортикальних відділах правої лобової частки парасагітально відзначаються

поодинокі, поруч розташовані зони локального незначного зниження сигналу на Т2ВІ та SWI, розмірами до 0,3×0,4×0,2см (фронтальний, сагітальний, вертикальний).

У білій речовині лобових часток, субкортикально, визначаються поодинокі дрібні

вогнища підвищеного сигналу Т2ВІ, FLAIR і ізоінтенсивного сигналу Т1ВІ,

розмірами до 0,2-0,Зсм, без ознак перифокального набряку.

Бічні шлуночки мозку нормальних розмірів, досить симетричні (D=S). ІІІ-й

шлуночок шириною до 0,2-0,4см. Виявляється помірне розширення супраселлярної

цистерни. IV-й шлуночок та базальні цистерни не змінені. Хіазмальна область без

особливостей. Тканина гіпофіза має звичайний сигнал, нерівномірною висотою до 0,3-

Виявляється помірне розширення периваскулярних просторів Вірхова-Робіна та

підболочкових просторів зорових нервів

Субарахноїдальний конвекситальний простір помірно нерівномірно розширено, переважно в області лобових та тім'яних часток. Мигдалики мозочка розташовані на рівні великого потиличного отвору.

Відзначається підвищення інтенсивності сигналу Т2ВІ від осередків лівого соскоподібного відростка, Розмірами до 3,1×4,5×3,7см, ймовірно, за рахунок явищ набряку.

Осередкові зміни білої речовини головного мозку. МРТ діагностика

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА УРАЖЕНЬ БІЛОГО РЕЧОВИНИ

Диференційно-діагностичний ряд захворювань білої речовини є дуже довгим. Виявлені за допомогою МРТ вогнища можуть відображати нормальні вікові зміни, але більшість вогнищ у білій речовині виникають протягом життя та внаслідок гіпоксії та ішемії.

Розсіяний склероз вважається найпоширенішим запальним захворюванням, що характеризується ураженням білої речовини головного мозку. Найбільш частими вірусними захворюваннями, що призводять до виникнення схожих вогнищ, є прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія та герпесвірусна інфекція Вони характеризуються симетричними патологічними ділянками, які необхідно диференціювати з інтоксикаціями.

Складність диференціальної діагностики обумовлює в деяких випадках необхідність додаткової консультації з нейрорадіологом з метою одержання другої думки.

ЗА ЯКИХ ХВОРОБ ВИНИКАЮТЬ осередки в Білій речовині?

Осередкові зміни судинного генезу

• Атеросклероз
• Гіпергомоцистеїнемія
• Амілоїдна ангіопатія
• Діабетична мікроангіопатія
• Гіпертонія
• Мігрень

• Розсіяний склероз
• Васкуліти: системний червоний вовчак, хвороба Бехчета, хвороба Шегрена
• Саркоїдоз
• Запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт, целіакія)

Захворювання інфекційної природи

• ВІЛ, сифіліс, бореліоз (хвороба Лайма)
• Прогресуюча мультифокальна лейконцефалопатія
• Гострий розсіяний (дисемінований) енцефаломієліт (ОДЕМ)

Інтоксикації та метаболічні розлади

• Отруєння чадним газом, дефіцит вітаміну B12
• Центральний понтінний мієліноліз

• Пов'язані з променевою терапією
• Постконтузійні осередки

• Обумовлені порушенням метаболізму (мають симетричний характер, потребують диференціальної діагностики з токсичними енцефалопатіями)

Можуть спостерігатися в нормі

• Перивентрикулярний лейкоареоз, 1 ступінь за шкалою Fazekas

МРТ ГОЛОВНОГО МОЗКУ: МНОЖНІ ВОЧАГОВІ ЗМІНИ

На зображеннях визначаються множинні точкові та «плямисті» вогнища. Деякі з них будуть більш детально розглянуті.

Інфаркти на кшталт вододілу

• Головна відмінність інфарктів (інсультів) цього типу - це схильність до локалізації вогнищ тільки в одній півкулі на межі великих басейнів кровопостачання. На МР-томограмі представлений інфаркт у басейні глибоких гілок.

Гострий дисемінований енцефаломієліт (ОДЕМ)

• Основна відмінність: поява мультифокальних ділянок у білій речовині та в області базальних гангліїв через дні після перенесеної інфекції або вакцинації. Як при розсіяному склерозі, при ОДЕМ може уражатися спинний мозок, дугоподібні волокна та мозолисте тіло; у деяких випадках осередки можуть накопичувати контраст. Відмінністю від РС вважається той момент, що вони мають великий розмір та виникають переважно у молодих пацієнтів. Захворювання відрізняється монофазним перебігом

• Характеризується наявністю дрібних вогнищ розміром 2-3 мм, що імітують такі при РС, у пацієнта зі шкірним висипом та грипоподібним синдромом. Іншими особливостями є гіперінтенсивний сигнал від спинного мозку та контрастне посилення в області кореневої зони сьомої пари черепно-мозкових нервів.

Саркоїдоз головного мозку

• Розподіл осередкових змін при саркоїдозі вкрай нагадує таке при розсіяному склерозі.

Прогресуюча мультфокальна лейкоенцефалопатія (ПМЛ)

• Демієлінізуюче захворювання, зумовлене вірусом Джона Каннігема у пацієнтів з імунодефіцитом. Ключовою ознакою є ураження білої речовини в області дугоподібних волокон, що не посилюються при контрастуванні, що мають об'ємний вплив (на відміну від уражень, зумовлених ВІЛ або цитомегаловірусом). Патологічні ділянки при ПМЛ можуть бути односторонніми, але частіше виникають з обох сторін і є асиметричними.

• Ключова ознака: гіперінтенсивний сигнал на Т2 ВІ та гіпоінтенсивний на FLAIR

• Для зон судинного характеру типова глибока локалізація у білій речовині, відсутність залучення мозолистого тіла, а також юкставентрикулярних та юкстакортикальних ділянок.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА МНОЖИННИХ осередків, що посилюються при контрастуванні

На МР-томограмах продемонстровано численні патологічні зони, що накопичують контрастну речовину. Деякі їх описані далі докладніше.

• Більшість васкулітів характеризуються виникненням точкових осередкових змін, що посилюються під час контрастування. Поразка судин головного мозку спостерігається при системному червоному вовчаку, паранеопластичному лімбічному енцефаліті, б. Бехчета, сифіліс, гранулематоз Вегенера, б. Шегрена, а також при первинних ангіїтах ЦНС.

• Найчастіше виникає у пацієнтів турецького походження. Типовим проявом цього захворювання визнано залучення мозкового стовбура з появою патологічних ділянок, що посилюються під час контрастування у гострій фазі.

Інфаркт на кшталт вододілу

• Периферичні інфаркти крайової зони можуть посилюватись при контрастуванні на ранній стадії.

ПЕРИВАСКУЛЯРНІ ПРОСТОРИ ВІРХОВА-РОБІНА

Зліва на Т2-зваженій томограмі видно численні осередки високої інтенсивності в області базальних гангліїв. Справа в режимі FLAIR сигнал від них пригнічується, і вони виглядають темними. На решті послідовностей вони характеризуються такими ж характеристиками сигналу, як ліквор (зокрема, гіпоінтенсивним сигналом на Т1 ВІ). Така інтенсивність сигналу разом із локалізацією описаного процесу є типовими ознаками просторів Вірхова-Робіна (вони ж криблюри).

Простір Вірхова-Робіна оточують пенетруючі лептоменінгеальні судини, містять ліквор. Їх типовою локалізацією вважається область базальних гангліїв, характерне також розташування поблизу передньої комісури та у центрі мозкового стовбура. На МРТ сигнал від просторів Вірхова-Робіна усім послідовностях аналогічний сигналу від ліквору. У режимі FLAIR і томограмах, зважених по протонної щільності, вони дають гіпоінтенсивний сигнал на відміну вогнищ іншого характеру. Простір Вірхова-Робіна має невеликі розміри, за винятком передньої комісури, де периваскулярні простори можуть бути більшими.

На МР-томограмі можна знайти як розширені периваскулярні простори Вірхова-Робіна, так і дифузні гіперінтенсивні ділянки в білій речовині. Ця МР-томограма чудово ілюструє різницю між просторами Вірхова-Робіна і ураженнями білої речовини. У разі зміни виражені значною мірою; для їхнього опису іноді використовується термін «ситоподібний стан» (etat crible). Простори Вірхова-Робіна збільшуються з віком, а також при гіпертонічної хворобив результаті атрофічного процесу у навколишній тканині мозку.

НОРМАЛЬНІ ВІКОВІ ЗМІНИ БІЛОЇ РЕЧОВИНИ НА МРТ

До очікуваних вікових змін відносяться:

• Перивентрикулярні «шапочки» та «смуги»
• Помірно виражена атрофія з розширенням борозен та шлуночків мозку
• Точкові (і іноді навіть дифузні) порушення нормального сигналу від мозкової тканини у глибоких відділах білої речовини (1-го та 2-го ступеня за шкалою Fazekas)

Перивентрикулярные «шапочки» є області, дають гіперінтенсивний сигнал, розташовані навколо передніх і задніх рогів бічних шлуночків, зумовлені зблідненням мієліну і розширенням периваскулярних просторів. Перивентрикулярные «смуги» чи «ободки» це тонкі ділянки лінійної форми, розташовані паралельно тілам бічних шлуночків, зумовлені субепендимальним глиозом.

На магнітно-резонансних томограмах продемонстровано нормальну вікову картину: розширення борозен, перивентрикулярні «шапочки» (жовта стрілка), «смуги» та точкові осередки в глибокій білій речовині.

Клінічне значення вікових змін мозку недостатньо добре висвітлено. Тим не менш, є зв'язок між осередками та деякими факторами ризику виникнення цереброваскулярних розладів. Одним із найбільш значних факторів ризику є гіпертонія, особливо у людей похилого віку.

Ступінь залучення білої речовини відповідно до шкали Fazekas:

1. Легкий ступінь – точкові ділянки, Fazekas 1
2. Середній ступінь – зливні ділянки, Fazekas 2 (зміни глибокої білої речовини можуть розцінюватися як вікова норма)
3. Тяжкий ступінь – виражені зливні ділянки, Fazekas 3 (завжди є патологічними)

ДИСЦИРКУЛЯТОРНА ЕНЦЕФАЛОПАТІЯ НА МРТ

Осередкові зміни білої речовини судинного генезу – найчастіша МРТ-знахідка у пацієнтів похилого віку. Вони виникають у зв'язку з порушеннями циркуляції крові за дрібними судинами, що є причиною хронічних гіпоксичних/дистрофічних процесів у мозковій тканині.

На серії МР-томограм: множинні гіперінтенсивні ділянки в білій речовині головного мозку у пацієнта, який страждає на гіпертонічну хворобу.

На МР-томограмах, наведених вище, візуалізуються порушення МР-сигналу в глибоких відділах великих півкуль. Важливо, що вони не є юкставентрикулярними, юкстакортикальними і не локалізуються в ділянці мозолистого тіла. На відміну від розсіяного склерозу, вони не торкаються шлуночків мозку або кори. Враховуючи, що ймовірність розвитку гіпоксично-ішемічних уражень апріорі вища, можна зробити висновок про те, що представлені вогнища, ймовірно, мають судинне походження.

Тільки за наявності клінічної симптоматики, що безпосередньо вказує на запальне, інфекційне або інше захворювання, а також токсичну енцефалопатію, стає можливим розглядати осередкові зміни білої речовини у зв'язку з цими станами. Підозра на розсіяний склероз у пацієнта з подібними порушеннями на МРТ, але без клінічних ознак визнається необґрунтованою.

На представлених МР-томограм патологічних ділянок у спинному мозку не виявлено. У пацієнтів, які страждають на васкуліти або ішемічні захворювання, спинний мозок зазвичай не змінений, у той час як у пацієнтів з розсіяним склерозом у більш ніж 90% випадків виявляються патологічні порушенняу спинному мозку. Якщо диференціальна діагностика вогнищ судинного характеру та розсіяного склерозу скрутна, наприклад, у літніх пацієнтів з підозрою на РС, може бути корисною МРТ спинного мозку.

Повернемося знову до першої нагоди: на МР-томограмах виявлено вогнищеві зміни, і зараз вони набагато очевидніші. Наявне поширене залучення глибоких відділів півкуль, проте дугоподібні волокна і мозолисте тіло залишаються інтактними. Порушення ішемічного характеру в білій речовині можуть виявлятися як лакунарні інфаркти, інфаркти прикордонної зони або дифузні гіперінтенсивні зони в глибокій білій речовині.

Лакунарні інфаркти виникають внаслідок склерозу артеріол або дрібних пенетеруючих медулярних артерій. Інфаркти прикордонної зони виникають внаслідок атеросклерозу більших судин, наприклад, при каротидній обструкції або внаслідок гіпоперфузії.

Структурні порушення артерій головного мозку типу атеросклерозу спостерігаються у 50% пацієнтів старше 50 років. Вони також можуть виявлятися і у пацієнтів із нормальним артеріальним тиском, проте більш характерні для гіпертоніків.

САРКОІДОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

Розподіл патологічних ділянок на представлених МР-томограм вкрай нагадує розсіяний склероз. Крім залучення глибокої білої речовини, візуалізуються юкстакортикальні вогнища і навіть «пальці Доусона». У результаті було зроблено висновок про саркоїдоз. Саркоїдоз не дарма називають «великим імітатором», тому що він перевершує навіть нейросифіліс по здатності симулювати прояви інших захворювань.

На Т1 зважених томограмах з контрастним посиленням препаратами гадолінію, виконаних цьому пацієнтові, що й у попередньому випадку, візуалізуються точкові ділянки накопичення контрасту в базальних ядрах. Подібні ділянки спостерігаються при саркоїдозі, а також можуть бути виявлені при системному червоному вовчаку та інших васкулітах. Типовим для саркоїдозу в цьому випадку вважається лептоменінгеальне контрастне посилення (жовта стрілка), яке відбувається в результаті гранулематозного запалення м'якої та павутинної оболонки.

Ще одним типовим проявом у цьому випадку є лінійне контрастне посилення (жовта стрілка). Воно виникає в результаті запалення навколо просторів Вірхова-Робіна, а також вважається однією з форм контрастного посилення лептоменінгеального. Таким чином пояснюється, чому при саркоїдозі патологічні зони мають схожий розподіл із розсіяним склерозом: у просторах Вірхова-Робіна проходять дрібні пенетруючі вени, які уражаються при РС.

На фотографії праворуч: типовий вид висипки на шкірі, що виникає при укусі кліща (ліворуч) – переносника спірохет.

Хвороба Лайма, або бореліоз, викликають спірохети (Borrelia Burgdorferi), переносником інфекції є кліщі, зараження відбувається трансмісивним шляхом (при присмоктуванні кліща). У першу чергу при бореліозі виникає шкірний висип. Через кілька місяців спірохети можуть інфікувати ЦНС, у результаті з'являються патологічні ділянки в білій речовині, що нагадують такі при розсіяному склерозі. Клінічно хвороба Лайма проявляється гострою симптоматикою з боку ЦНС (у тому числі парезами і паралічами), а в деяких випадках може виникати поперечний мієліт.

Ключова ознака хвороби Лайма - це наявність дрібних вогнищ розміром 2-3 мм, що симулюють картину розсіяного склерозу, у пацієнта зі шкірним висипом та грипоподібним синдромом. До інших ознак відноситься гіперінтенсивний сигнал від спинного мозку та контрастне посилення сьомої пари черепно-мозкових нервів (коренева вхідна зона).

ПРОГРЕСУЮЧА МУЛЬТИФОКАЛЬНА ЛЕЙКОЕНЦЕФАЛОПАТІЯ, ОБумовлена ​​прийомом наталізумабу

Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія (ПМЛ) є демієлінізуючим захворюванням, зумовленим вірусом Джона Каннінгема у пацієнтів з імунодефіцитом. Наталізумаб є препаратом моноклоанальних антитіл до інтегрину альфа-4, схвалений для лікування розсіяного склерозу, тому що він має позитивний ефект клінічно і при МРТ дослідженнях.

Відносно рідкісний, але водночас серйозний побічний ефект цього препарату - підвищення ризику розвитку ПМЛ. Діагноз ПМЛ ґрунтується на клінічних проявах, Виявлення ДНК вірусу в ЦНС (зокрема, в цереброспінальній рідині), і на даних методів візуалізації, зокрема, МРТ.

Порівняно з пацієнтами, у яких ПМЛ обумовлений іншими причинами, наприклад, ВІЛ, зміни на МРТ при ПМЛ, пов'язаній із прийомом наталізумабу, можуть бути описані як однорідні та з наявністю флюктуації.

Ключові діагностичні ознаки при цій формі ПМЛ:

• Фокальні або мультифокальні зони в підкірковій білій речовині, розташовані супратенторіально із залученням дугоподібних волокон та сірої речовини кори; менш часто уражається задня черепна ямка та глибока сіра речовина
• Характеризуються гіперінтенсивним сигналом на Т2
• На Т1 ділянки можуть бути гіпо-або ізоінтенсивними залежно від ступеня вираженості демієлінізації
• Приблизно у 30% пацієнтів із ПМЛ осередкові зміни посилюються при контрастуванні. Висока інтенсивність сигналу на DWI, особливо по краю вогнищ, відображає активний інфекційний процес та набряк клітин

На МРТ видно ознаки ПМЛ, обумовленої прийомом наталізумабу. Зображення надані Bénédicte Quivron, Ла-Лув'єр, Бельгія.

Диференціальна діагностика між прогресуючим РС та ПМЛ, обумовленої прийомом наталізумабу, може бути досить складною. Для наталізумаб-асоційованої ПМЛ характерні такі порушення:

• У виявленні змін при ПМЛ найбільшу чутливість має FLAIR
• Т2-зважені послідовності дозволяють візуалізувати окремі аспекти уражень при ПМЛ, наприклад, мікрокісти
• Т1 ВІ з контрастом і без нього корисні для визначення ступеня демієлінізації та виявлення ознак запалення
• DWI: для визначення активної інфекції

Диференціальна діагностика РС та ПМЛ

МРТ діагностика захворювань головного мозку

Головний мозок регулює та координує роботу всіх органів та систем людського організмузабезпечує їх зв'язок, об'єднуючи в єдине ціле. Проте внаслідок патологічного процесу робота головного мозку порушується, і тим самим спричиняє збій у роботі інших органів і систем, що проявляється характерними симптомами.

Найкращі часті симптомиураження головного мозку:

1. Головний біль- Найпоширеніший симптом, що свідчить про подразнення больових рецепторів, причина якого може бути різноманітною. Однак метод МРТ, оцінюючи структуру головного мозку, може виявити причину або виключити більшість захворювань.

Структурні зміни, що виявляються за допомогою МР-дослідження, можна трактувати в межах методу та вкрай точно локалізувати розташування патологічного процесу.

2. Запаморочення - симптом, що свідчить про порушення тиску в артеріях головного мозку, ураження стовбура головного мозку або вестибулярного апарату середнього вуха.

Зазначені анатомічні відділи мозку добре помітні на МРТ і підлягають структурному аналізу.

3. Порушення координації та рівноваги. Даний симптом частіше пов'язаний з порушенням кровообігу в області стовбура головного мозку і мозочка, також можуть бути інші причини, що вражають зазначені відділи головного мозку, наприклад, пухлина, метастаз або запальний процес.

4.Симптоми подразнення мозкових оболонок, що виявляються у світлобоязні, гіперрефлексії, м'язових спазмах. Даний симптомокомплекс пов'язаний із субарахноїдальним крововиливом (гострою кровотечею з аневризми) або з гострим запальним захворюванням, що вражає оболонки головного мозку (менінгіт).

Захворювання головного мозку

Дисциркуляторна енцефалопатія - хронічний розлад мозкового кровообігу, викликане зниженням притоку артеріальної кровідо головного мозку, що виникає на тлі атеросклеротичного ураження стінки артерії, або на тлі гіпертензії.

МР-семіотика дисциркуляторної енцефалопатії включає наявність вогнищ гліозу в білій речовині великих півкуль мозку, розташованих переважно субкортикально (мають гіперінтенсивний сигнал на Т2 і TIRM/FLAIR послідовностях і ізоінтенсивний на Т1); за контуром бічних шлуночків – зони гліозуючих змін (лейкоареоз).

МРТ головного мозку (норма)

Дисциркулярна енцефалопатія на МРТ

Інсульт – гостре порушення мозкового кровообігу (ОНМК), пов'язане з різким порушенням припливу артеріальної крові до ділянки головного мозку через гострий тромбоз/емболію артерії або падіння артеріального тиску.

МР-семіотика ВНМК залежить від стадії патологічного процесу. Слід зазначити, що немає єдиної думки щодо термінів діагностично значущої зміни МР-сигналу. Ряд авторів вважає, що це 8 годин від початку захворювання, інші схиляються до думки, що цей період починається не раніше години. Таким чином, ранніми змінами, що відображають ішемічний процес в паренхімі головного мозку, є зміни МР-сигналу Т2 і локальний набряк в Т1-режимі.

МР-візуалізація внутрішньомозкових крововиливів має свої особливості, зумовлені стадією процесу. У перші години після крововиливу в гематомі присутній тільки оксигемоглабін, який не впливає на інтенсивність сигналу Т1 і Т2. Тому гематома звичайна ізоінтенсивна з сірою речовиною на Т1-ВІ і гіперінтенсивна на Т2-ВІ, що пов'язано з наявністю переважно багатого білком водного компонента. У наступні години, коли оксигемоглобін переходить у деоксигемоглобін і знаходиться в такому вигляді протягом двох діб, на Т1-ВІ гематома залишається ізоінтенсивною по відношенню до речовини мозку, а на Т2-ВІ гіперінтенсивний сигнал змінюється на низький. У підгострій стадії відбувається окислення гмоглабіну з обшаруванням метгемоглобіну, який має виражений парамагнітний ефект. Тому відзначається підвищення інтенсивності МР-сигналу на Т1-ВІ на периферії гематоми з поступовим поширенням до центру. На початку підгострої стадії метгемоглобін розташовується внутрішньоклітинно, внаслідок чого гематома гіпоінтенсивна на Т2-ВІ, але вже гіперінтенсивна на Т1-ВІ. У пізнішому періоді гемоліз, що відбувається, призводить до вивільнення метгемоглабіну з клітин. Тому гематома гіперінтенсивна і Т2 і Т1-ВИ. В кінці підгострої та початку хронічної стадії по периферії гематоми починає формуватися зона низького сигналу, обумовлена ​​відкладенням заліза у вигляді гемосидерину навколо крововиливу. У цій стадії гематома має підвищений сигнал Т1 від центру і знижений сигнал Т2 від периферії. Відкладення гемосидерину може зберігатися протягом багатьох років.

МРТ дозволяє виявляти ішемічні та геморагічні інсульти у перші години захворювання, що вкрай важливо для вибору відповідної тактики лікування та зменшення тяжкості наслідків цього захворювання.

Ішемічний інсульт на МРТ

МРТ показує область ураження в головному мозку після інсульту

МРТ показує зниження або відсутність кровотоку за артеріями

Пухлина головного мозку - захворювання, що характеризується зростанням патологічної тканини з будь-якої ділянки головного мозку, що стискає нервові центри, що викликає підвищення внутрішньочерепного тискута супроводжуються різноманітними неспецифічними клінічними проявами.

Злоякісна пухлина на МРТ

Доброякісна пухлина пухлина головного мозку на МРТ

МР-семіотика пухлин головного мозку різноманітна та залежить від гістологічної характеристики самої пухлини. Ознаки наявності патологічного утворення головного мозку, що виявляються за допомогою МРТ, можна поділити на прямі та непрямі.

МРТ із контрастом дозволяє краще візуалізувати метастази

До прямих ознак відносять різні типи змін інтенсивності МР-сигналів:

Гетерогенно змінений МР-сигнал,

Ізонтенсивний МР-сигнал (тобто без зміни сигналу).

До непрямих (вторинних) ознак належать:

Латеральна дислокація серединних структур головного мозку та судинного сплетення,

Зміщення, здавлення, зміна величини та деформація шлуночка;

Блокада лікворних шляхів з розвитком оклюзійної гідроцефалії,

Зміщення, деформація, звуження базальних цистерн мозку,

Перифокальний набряк речовини головного мозку (тобто набряк по периферії пухлини).

При підозрі на пухлину мозку МР-дослідження проводиться з додатковим контрастним посиленням.

Демієлінізуюча поразка головного мозку

Демієлінізуючі захворювання головного мозку є одним з найбільш соціально та економічно значущих проблем сучасно неврології. Найбільш поширене демієлінізуюче захворювання центральної нервової системи розсіяний склероз (РС), вражає осіб молодого працездатного віку та швидко призводить до їхньої інвалідизації.

МР-семіотика даної патології характеризується наявністю вогнищ (бляшок) розсіяного склерозу в білій речовині головного мозку, і лише невелика частка вогнищ (5-10%) розташовані на межі сірої та білої речовини або в сірій речовині. На Т1-зважених зображення осередки ізонтенсивні – без зміни сигналу, або гіпоінтенсивні – зі зниженням інтенсивності сигналу на кшталт «чорних дірок», що характеризує хронізацію процесу.

Типова локалізація вогнищ РС у головному мозку:

Зони, прилеглі до верхньолатерального кута бічних шлуночків,

Стовбур головного мозку,

Запальні захворювання

Енцефаліт – запальне захворювання білої речовини головного мозку. У тому випадку, якщо патологічний процес поширюється на сіру речовину головного мозку, говорять про енцефаломієліт.

Клініка нервових хвороб знає велику кількість різновидів енцефаліту. Головним етіологічним чинником захворювання є інфекція. За анатомічним розподілом енцефаліт може бути дифузним або осередковим. Первинний енцефаліт є самостійним захворюванням (кліщовий, гострий розсіяний енцефаломієліт); вторинний – ускладненням вже наявного патологічного процесу (коровий, грипозний енцефаліт, ревматичний енцефаліт, як ускладнення у хворих на СНІД тощо). Окрему групу вторинних енцефалітів становлять поствакціальні - енцефаліти, що розвинулися після вакцинації.

МР-семіотика запальних захворювань головного мозку різноманітна.

Чи варто мені зробити МРТ головного мозку?

Велика кількість захворювань центральної нервової системи протікає латентно, тобто зовні себе ніяк не виявляє, можуть бути рідкісні випадки нападів головного болю, різної інтенсивності, зниження концентрації уваги, зниження пам'яті, а також інші незначні симптоми, які розглядаються лікарями, як “астено- вегетативний синдром”, найчастіше ставляться різні діагнози, а лікування не дає бажаного результату.

При цьому МРТ здатна виявити будь-які, навіть мінімальні структурні порушення в анатомії головного мозку, кожне з яких може мати велике. клінічне значення. Рання діагностикабудь-якого захворювання здатна забезпечити як його правильне лікування, а й може дати можливість повного лікування.

Крім того, якщо Ви вже зробили МРТ головного мозку і за висновком лікаря-рентгенолога у Вас є питання, наприклад, незрозуміло, що означають конкретні терміни або Ви сумніваєтеся у правильності діагнозу і хочете уточнити його отримавши другу незалежну думку лікаря та розшифровку знімків, то надішліть нам ваше запитання чи знімки і ми будемо раді допомогти.

Друга думка медичних експертів

Надішліть дані Вашого дослідження та отримайте кваліфіковану допомогу від наших фахівців!

За останні роки відбулися значні зміни у діагностиці патології головного та спинного мозку. Це з використанням магнітно-резонансної і комп'ютерної томографії. Діагностичні можливості цих методів у рази перевищують можливості методів, що раніше використовувалися (вентрикулографія, церебральна ангіографія, спондилографія).

За допомогою КТ та МРТ можливо визначити точну локалізацію патологічного вогнища, його відношення до судин та кісткових структур.

Однак, жоден з методів, включаючи магнітно-резонансну та комп'ютерну томографії, не може повністю замінити інші методи дослідження. У зв'язку з цим необхідно дотримуватися певного алгоритму в обстеженні, щоб отримати максимальну кількість необхідної інформації для клініциста.

Демієлінезуючі процеси (у тому числі склероз, що розсіює)

Діагностичні можливості магнітно-резонансної томографії

Можливості МРТ великі, і обмеження її застосування викликані лише високою вартістю і у зв'язку з цим низькою доступністю методу.

У діагностиці патології мозку магнітно-резонансна томографія займає особливе місце. Адже практично будь-яка органічна патологія може бути діагностована за допомогою цього методу.

Показаннями щодо МРТ є:

• Тривалий головний біль не уточненої етіології
• Об'ємні утворення головного мозку, пухлини, підозра на їх наявність
• Черепно-мозкові травми
• Вроджені аномалії та спадкові захворювання
• Демієлінезуючі процеси
• Запальні захворювання головного та спинного мозку
• Контроль лікування (оперативного, медикаментозного)
• Порушення мозкового кровопостачання, судинні захворювання та аномалії
• Патологія лікворовмісної системи
• Епілепсія, неелепсічні напади неуточненого генезу.

Діагностичний пошук у кожному випадку має власну специфіку, тому лікареві променевої діагностики потрібно орієнтуватися в причинах проведення МРТ. Від цього залежить техніка дослідження, використання контрастних речовин.

За допомогою МРТ діагностуються:

• Доброякісні та злоякісні пухлини навіть на ранніх стадіях, визначаються їх точні розміри, тип кровопостачання та росту, відношення з оточуючими тканинами. Ці дані лягають в основу визначення типу пухлинного процесу та вибору тактики лікування.
• Клінічні дані, що вказують на склероз, що розсіює, та інші демієлінезуючі процеси, підтверджуються тільки даними магнітно-резонансної томографії. У цьому діагностика можлива після першого епізоду хвороби.
• Для оцінки стану кровопостачання головного мозку, виявлення геморагічних та ішемічних зміна також судинних аномалій оптимальним методом дослідження є проведення магнітно-резонансної томографії з контрастуванням.
• Запальні процеси головного мозку та його оболонок, набряк тканин, порушення відтоку ліквору.
• Для діагностики черепно-мозкових травм у гострий періодМРТ залишається допоміжним методом, але в підгострий період для діагностики віддалених наслідків має ключове значення.

Що показує МРТ мозку?

Ангіоми

Кавернозна ангіома на знімку МРТ

На томограмах мають вигляд багатовузлових утворень змішаної інтенсивності сигналу, оточені гіпоінтенсивним обідком. При введенні розмаїття картина не специфічна: можливе виявлення аваскулярного вогнища або ділянки з артеріовенозним шунтуванням.

Артеріовенозна мальформація

Артеріовенозна мальформація судин головного мозку

Аномалія досить часта. Інтерес до неї викликаний і тим, що вона є частою причиною субарахноїдальних крововиливів. МР-картина характеризується наявністю вогнища різної формизниженою інтенсивністю. При виявленні артеріовенозної мальформації необхідно виявити судину, що добре показує МРТ головного мозку з контрастуванням (магнітно-резонансна ангіографія). Важливо так само визначити кількість судин, що живлять, їх хід, чи кровопостачають вони прилеглу мозкову тканину.

Аневризми

Під час дослідження відрізняються відсутністю сигналу від швидкого кровотоку. Ця ознака не патогномонічна, так як і компактна кісткова тканина на томограмах може мати такий вигляд. Для підтвердження використовується дослідження з контрастом, у якому спостерігається ефект «дефекту» у центральній частині аневризми. Якщо є пристінковий тромб, він дає яскравий сигнал на Т1 зважених томограмах.

Інсульти

Візуалізуються вже за кілька годин під час проведення МРТ. Це робить цей вид дослідження пріоритетним. На томограмах ранні терміни визначаються зникнення ефекту «порожнечі потоку» в артеріях ураженої зони. Паренхіматозне накопичення розмаїття спостерігається вже з 3 – 4-х діб, проте контрастування при інсультах ще дуже рідко використовується.

Демієлінезуючі процеси (у тому числі склероз, що розсіює)

Ефективно діагностуються з допомогою МРТ. У гостру фазу демієлінезуючі процеси характеризуються накопиченням контрастної речовини по центральному або периферичному типу. На звичайних томограмах спостерігається зниження інтенсивності сигналу на Т1 зважених зображеннях і гіперінтенсивний сигнал на Т2-ВІ.

МРТ при розсіяному склерозі

Хронічний демієлінезуючий процес

Не має проявів на Т1-зважених зображеннях та при використанні контрастних речовин, а зміни на Т2-ВІ неспецифічні. Для діагностики розсіюючого склерозу розроблена таблиця критеріїв, виходячи з якої за кількістю вогнищ, що накопичують контрастну речовину, та їх розташування можна судити про наявність та інтенсивність процесу.

Менінгіт

На звичайних томограмах немає відмітних ознак, особливо у перші дні захворювання. Для МР діагностики обов'язково використовується контраст. На постконтрастних зображеннях спостерігається посилення сигналу в осередках запалення. При розвитку ускладнень запального процесу, осередок формування абсцесу візуалізується досить чітко, що робить МРТ незамінним шляхом дослідження у цій сфері. Однак дані МРТ не дозволяють визначити етіологічний агент і, відповідно, не є вирішальними при виборі етіотропної терапії.

Пухлини головного мозку

Мають низку загальних ознак на томограмах. До них відносяться:

• рівномірне або локальне збільшення інтенсивності МР-сигналу
• зниження інтенсивності сигналу на томограмах
• неоднорідність структур за рахунок вогнищ підвищеної та зниженої інтенсивності сигналу
• дислокація структур щодо серединної лінії
• деформація, усунення шлуночків мозку
• оклюзійна гідроцефалія.

Незважаючи на низку загальних ознак, кожна пухлина має свої відмітні ознаки на томограмах.

Астроцитома

Являє собою пухлину з інфільтративним типом росту та схильністю до утворення ділянок кістозної дегенерації та крововиливів. У зв'язку з цим вона на томограмах виглядає гетерогенною, з сигналом підвищеної інтенсивності на Т2-ВІ. При цьому справжній розмір пухлини може перевищувати осередок Т2-томограмах. Використання розмаїття дозволяє оцінити справжні розміри пухлини, її структуру, співвідношення солідного та кістозного компонента.

Гліобластома

На Т1-ВІ виглядає гіпоінтенсивним, а на Т2-ВІ спостерігається нерівномірне посилення сигналу з більш яскравою зоною некрозу в центрі. На постконтрастних зображеннях спостерігається накопичення розмаїття по периферії пухлини, ділянки некрозу контраст не накопичують. Виявлення судин, що живлять по периферії, артеріо-венозних шунтів говорить про злоякісність процесу.

Менінгіома

Характерними ознаками менінгіом є наявність широкої основи пухлини, старанність її до твердої. мозковий оболонці. На Т2-зважених зображеннях пухлина має однорідну підвищену інтенсивність сигналу, за наявності вогнищ звапніння визначаються гіпоінтенсивні вогнища. При введенні розмаїття спостерігається його рівномірне накопичення, з максимальним рівнем у перші 5 хвилин після введення.

Аденома

Аденома гіпофіза на МРТ

У діагностиці аденом МРТ має важливе значення. На Т1-зважених зображення вони мають гіпоінтенсивний сигнал, а на Т2-ВІ - помірно підвищений. При застосуванні контрастування відбувається інтенсивне нерівномірне накопичення контрастної речовини.
МРТ діагностика черепно-мозкових травм із пошкодженням головного мозку у гострий період поступається за інформативністю КТ, але в діагностиці віддалених наслідків займає лідируючі позиції.

Забиті місця мозку

Забій головного мозку на МРТ

Мають кілька варіантів МР-картини: поодинокі осередки підвищеної інтенсивності сигналу; множинні дрібноточкові осередки підвищеної інтенсивності на Е1 та Т2-ВІ; неоднорідні округлі чи овальні ділянки підвищеної інтенсивності сигналу. У процесі розв'язання відбувається трансформація варіантів між собою.

Епідуральні гематоми

Епідуральні гематоми на МРТ

Мають двоопуклу або плоскопуклу форму, субдуральні гематоми мають напівмісячну форму. Обидва види гематом мають помірно підвищену інтенсивність сигналу на Т2-томограмах в гостру стадію з посиленням сигналу в підгостру стадію на Т1 і Т2-ВІ. Хронічні гематоми характеризуються поступовим зниженням сигналу з її дозволу.

Дифузні аксональні травми

На томограмах характеризуються збільшенням обсягу головного мозку, стисканням субарахноїдального простору, осередки ушкодження мають підвищену ехогенність. Протягом часу проходить запалення та інтенсивність сигналу зменшується. У віддалений період візуалізуються гіперінтенсивні осередки крововиливу, які можуть зберігатися кілька років.

Травми та переломи кісток склепіння та основи черепа

Так само добре візуалізуються за допомогою магнітно-резонансної томографії, проте через високу вартість методу використовуються дешевші променеві методи діагностики.

Впровадження магнітно-резонансної томографії в діагностику патології головного мозку розширила перелік патології, що діагностується, і, відповідно, можливості лікування. Метод використовується досить недавно, тому в даний час відбувається накопичення даних та оцінка діагностичних можливостей. Але вже нині немає сумнівів у тому, що широке застосування методу дозволить діагностувати багато захворювань на початковій стадії, не чекаючи на ускладнення. Те, що показує мрт головного мозку, часто рятує життя пацієнтів, тому результатами цієї діагностики не слід нехтувати!