Солітарне вогнище або "вогнище у вигляді монетки" являє собою фокус< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.
2. Чим може бути представлене солітарне вогнище в легкому?
Найчастіше він є новоутворенням (рак) або проявом інфекції (гранулема), хоча може являти собою абсцес легені, інфаркт легені, артеріовенозну аномалію, пневмонію, що дозволяється, легеневий секвестр, гамартому та іншу патологію. Загальним правиломє те, що ймовірність злоякісної пухлинивідповідає віку хворого.
Таким чином, рак легені рідко зустрічається (хоча зустрічається) у 30-річних, тоді як для 50-річних курців ймовірність злоякісної пухлини може становити 50-60%.
3. Як виявляють солітарне вогнище в легкому?
Зазвичай солітарне вогнище виявляють випадково при звичайному рентгенологічному дослідженнілегені. У великих дослідженнях встановлено, що понад 75% вогнищ були несподіваними знахідками на звичайних рентгенограмах легкого. Симптоми, що вказують на захворювання легені, спостерігалися менш ніж у 25% хворих. Наразі солітарні осередки виявляють при інших високочутливих дослідженнях, таких як КТ.
4. Як часто солітарне вогнище у легкому є метастазом пухлини?
Менш ніж у 10% випадків солітарні вогнища є метастази пухлини, тому немає необхідності в розширеному пошуку пухлини в інших органах, крім легень.
5. Чи можна отримати зразок тканини з осередку за допомогою біопсії голкою під контролем рентгеноскопії чи КТ?
Так, проте результат не впливатиме на лікування. Якщо при біопсії будуть отримані клітини раку, то осередок слід видалити. Якщо результат біопсії негативний, то осередок все одно необхідно видалити.
6. Яка важливість рентгенологічних знахідок?
Вони не є найголовнішими. Роздільна здатність сучасних апаратів КТ дозволяє краще оцінити ознаки, характерні для раку:
а) Нечіткі або нерівномірно зазубрені краї вогнища.
б) Чим більше вогнище, тим більша ймовірність того, що воно злоякісне.
в) Кальцифікація вогнища зазвичай свідчить про доброякісній освіті. Специфічна центральна, дифузна або шарувата кальцифікація характерна для гранульоми, тоді як щільніші кальцифікати у вигляді зерен неправильної форми спостерігають при гамартомі. Ексцентричні кальцифікати або кальцифікати у вигляді невеликих цяточок можуть бути в злоякісних осередках.
г) При КТ можна дослідити зміну відносної густини вогнищ після введення контрасту. Ця інформація підвищує точність діагностики.
7. Які соціальні чи клінічні дані свідчать, що вогнище скоріш є злоякісним?
На жаль, немає даних, які були б досить чутливими чи специфічними, щоб вплинути на діагностику. Як літній вік, і тривале куріння є чинниками, у яких найімовірніший рак легкого. Вінстон Черчілль мав захворіти раком легені, проте не захворів.
Тому відомості про те, що хворий є президентом спелеологічного клубу (гістоплазмоз), його сестра розводить голубів (криптококоз), виріс він у долині річки Огайо (гістоплазмоз), працює могильником на собачому кладовищі (блістомікоз) або просто зробив туристичну подорож Хоакін (кокцидіомікоз), являють собою цікаву супутню інформацію, проте не впливають на діагностичні заходипри солітарному осередку у легкому.
8. Що найважливіше з історії хвороби?
Старі рентгенограми грудної клітки. Якщо вогнище з'явилося нещодавно, то більш ймовірно, що воно злоякісне, а якщо воно не змінилося за останні 2 роки, то ймовірність злоякісної пухлини менша. На жаль, навіть це правило не є абсолютним.
9. Якщо хворого раніше лікували з приводу злоякісної пухлини, а зараз у нього з'явилося солітарне вогнище в легкому, чи можна стверджувати, що це вогнище є метастазом?
Ні. Імовірність того, що вогнище, що з'явилося, в легкому є метастазом, становить менше 50% навіть у випадку, якщо у хворого раніше була злоякісна пухлина. Таким чином, діагностичні заходи у такого пацієнта будуть тими ж, що й у будь-якого іншого хворого з новоствореним солітарним вогнищем у легкому.
10. Як слід поводитися з солітарним осередком у легкому?
Повна інформація про подорожі та заняття цікава, але не впливає на хід діагностики. Через периферичну локалізація більшості вогнищ бронхоскопія дає результат менш ніж у 50%. Цитологічне дослідженнямокротиння малоінформативно, навіть якщо його виконують самі добрі фахівці. Рекомендується провести КТ, оскільки воно може виявити інші потенційно метастатичні вогнища та оточити стан лімфатичних вузлівсередостіння.
Як зазначено вище, черезшкірна біопсія за допомогою голки інформативна приблизно 80%, проте її результат рідко впливає на наступну тактику.
Важливо визначити, чи може хворий перенести радикальну операцію. Функція , легенів, печінки, нирок та нервової системимає бути визнана стабільною. Якщо малоймовірно, що хворий проживе ще кілька років, то немає сенсу видаляти безсимптомне вогнище в легкому.
Основним шляхом для хворого, який може перенести операцію, є резекція вогнища з діагностичною метою, що виконується за допомогою торакоскопії, що володіє найменшою інвазивністю, або невеликою торакотомією.
11. Яким має бути обсяг операції, якщо вогнище є раковою пухлиною?
Хоча деякі дослідження свідчать, що достатньо виконати клиноподібну резекцію, операцією вибору залишається видалення анатомічної частки легені. Рак, який виявляють у вигляді солітарного вогнища, є ранню стадіюз 65% 5-річним виживанням (за відсутності видимих метастазів). Рецидиви ділять на місцеві та віддалені.
Навчальне відео анатомії коренів та сегментів легень
Завантажити це відео та переглянути з іншого відеохостингу можна на сторінці:Отримуючи на руки знімки після МРТ головного мозку, пацієнт розглядає їх, незважаючи на те, що він не має спеціальних знань для розшифрування результатів обстеження. Але навіть йому стає зрозуміло, що є якісь патології, якщо він бачить крапки чи плями білого кольору, що різко виділяються на загальному тлі. З'ясуймо, які можуть бути причини білих плям на МРТ знімках головного мозку.
Периваскулярними просторами називають рідину, що накопичується вздовж кровоносних судинживить головний мозок. Інша їхня назва – криблюри. Вони є у кожної людини, але зазвичай вони маленькі і не візуалізуються на знімках органу, що досліджується.
При порушенні мозкового кровообігукріблюри розширюються. Оскільки вони заповнені ліквором – спинно-мозковою рідиною. Вони міститься велика кількість атомів водню. І в цій області сигнал відгуку буде високою інтенсивністю, що видно на знімках, як пляма білого кольору.
Розширені периваскулярні простори виявляються у багатьох пацієнтів. Найчастіше вони безпечні. Точнісінько визначити, чи небезпечні криблюри в окремих випадках, зможе невролог.
Демієлінізуючі патології
Демієлінізація – це патологічний процес, що вражає мієлінову оболонку нервових волокон Характер ушкоджень залежить від їхньої причини. Вона може бути:
- Вроджена (спадкова схильність до хвороби).
- Набутою (демієлінізація розвивається в результаті запальних процесіву головному мозку).
Ось при яких захворюваннях видно демієлінізуючі осередки в головному мозку на МРТ:
- Мієлінопатія;
- Лейкоенцефалопатія;
Зазвичай демієлінізуючі вогнища виглядають як множинні білі точки. Пацієнт може сприйняти їх за кріблюри, тому що вони схожі. Відрізнити їх один від одного може лише фахівець за ступенем виразності та локалізації підвищеного сигналу.
Гліоз у мозковій речовині
Гліоз головного мозку називають процес заміщення нейронів гліальними клітинами. Це не самостійне захворювання, а наслідок інших хвороб.
Патологія у вигляді вогнищ гліозу на МРТ зазвичай виявляється при таких захворюваннях:
- Енцефаліт;
- Гіпоксія мозкових структур;
- Довго не проходить гіпертонія;
- Туберкульозний та розсіяний склероз.
Гліальні клітини виконують роботу, яку мали виконувати загиблі нейрони. Саме завдяки їм відновлюються функції нервової системи після травм. Поодинокі дрібні вогнища можна виявити лише на МРТ. Зазвичай у цьому немає жодних інших симптомів. Якщо ж основна хвороба продовжує вбивати нейрони, вимальовується клінічна картина, а на МР-знімках видно вже множинні патологічні вогнища головного мозку
МРТ допомагає виявити наявність гліозу, але здебільшого не каже, чим зміни були викликані. Особливо важка диференціальна діагностика дисциркуляторної енцефалопатії з розсіяним склерозом. Для розшифровки результатів знадобиться допомога як мінімум двох фахівців із великим досвідом: невролога та нейрорадіолога.
Набряки мозкової речовини
Білі плями на МРТ можуть свідчити про набряки мозкової тканини. Вони розвиваються на тлі:
- травм;
- ішемії;
- запалення;
- крововиливу.
На початковій стадії захворювань за допомогою МРТ виявляються ознаки набряку перифокального у вигляді світлих плям в зоні ураженої ділянки органу. Якщо не відновити нормальний кровообіг, то розвивається генералізований набряк. Головний мозок набухає. На МРТ це видно за змащеною картиною, де не проглядаються структури органу, оскільки вони подають томографу сигнал високої інтенсивності.
Вогнища хвороби Альцгеймера
За допомогою МРТ можна діагностувати та стежити за перебігом хвороби Альцгеймера. Осередкові утворення при цьому захворюванні забарвлюються не в білий, а майже в чорний колір. Це з атрофическими процесами, які у органі, який починає зменшуватися у розмірах.
Уражені області погано відгукуються на посиланий ним радіосигнал, тому їх називають ділянками з низькою інтенсивністю сигналу. Особливо добре візуалізується дистрофія задніх відділів мозку.
Магнітно-резонансна томографія виявляє структурні порушення мозку. Тому даний методдослідження корисний при діагностиці захворювань, що викликають зміни у структурі органу та пронизують його кровоносних судин. Відрізнити знімок здорового головного мозку від знімка з патологічними осередками може будь-яка людина. Але поставити діагноз зможе лікар після тривалого вивчення результатів МРТ.
- Форма вторинного туберкульозу, що протікає з формуванням у легких вогнищ специфічного запалення не більше 10 мм у діаметрі. Протікає безсимптомно чи малосимптомно. Частина хворих осередковий туберкульозлегень може супроводжуватися нездужанням, субфебрилітетом, болем у боці, сухим кашлем. У діагностиці осередкового туберкульозу найбільш інформативними є рентгенографія легень, виявлення МБТ у мокротинні або бронхіальних змивах. У початковому періодіхворим на осередковий туберкульоз легень призначається комбінація з трьох-чотирьох основних протитуберкульозних хіміопрепаратів з подальшим зменшенням до двох найменувань.
Загальні відомості
Патогенез
У патогенезі реактивації ендогенної інфекціїЯк причини осередкового туберкульозу легень, визначальну роль відіграє лімфогематогенне розсіювання мікобактерій по організму. Вогнищевий туберкульоз легень має переважно верхньочасткову локалізацію. Численні дослідження в галузі фтизіатрії та пульмонології пояснюють це різними факторами: обмеженою рухливістю верхівки легені, її слабкою аерацією, уповільненим крово- та лімфотоком у цій галузі, вертикальним становищемтіла людини і навіть гіперсенсибілізацією, що сприяє вибірковій фіксації мікобактерій у верхівці легень.
Класифікація
За давністю перебігу осередковий туберкульоз легень може бути свіжим (м'яковогнищевим) та хронічним (фіброзно-осередковим).
- Свіжий туберкульозє початковою стадієювторинного процесу, що розвинувся у пацієнта, раніше інфікованого мікобактеріями і перехворів на первинну інфекцію. Морфологічно характеризується ендобронхітом та перибронхітом у ділянці сегментарних бронхів, при залученні альвеол – лобулярною бронхопневмонією.
- Хронічний осередковий туберкульозможе розвиватися як внаслідок розсмоктування свіжого осередкового туберкульозу, так і в результаті інших легеневих форм – інфільтративної, дисемінованої, кавернозної. При цьому запальні вогнища інкапсулюються, заміщаються сполучною тканиноюабо обвапняються. По суті, вони є залишкові фіброзні вогнища, однак за певних умов можуть реактивуватися, викликаючи загострення туберкульозного процесу і збільшення меж ураження. У свою чергу, при прогресуванні хронічний осередковий процес також може трансформуватися в інфільтративний, кавернозний або дисемінований туберкульоз легень.
У своєму розвитку осередковий туберкульоз проходить фази інфільтрації, розпаду та ущільнення. Залежно від розмірів розрізняють дрібні (до 3 мм у діаметрі), середні (до 6 мм), великі (до 10 мм) вогнища.
Симптоми осередкового туберкульозу
Особливістю клінічного перебігутуберкульозу легень є стертість або відсутність симптоматики, тому більшість випадків виявляється при профілактичній флюорографії. Приблизно у третини пацієнтів визначається слабко виражений інтоксикаційний синдром та ознаки ураження органів дихання.
Ознаки інтоксикації включають субфебрильну температурувечорами, відчуття жару, що змінюється короткочасним позначенням, пітливість, нездужання, зниження апетиту, порушення сну. Іноді при осередковому туберкульозі легень, як прояв специфічної інтоксикації, виникають ознаки гіпертиреозу: збільшення розмірів щитовидної залози, тахікардія, блиск очей, коливання ваги, дратівливість. У жінок можуть спостерігатися порушення менструального циклу за типом опсоменореї або пройоменореї.
Можливі скарги на біль у боці, між лопатками, у плечах. Кашель зазвичай має непостійний характер, може бути сухим або супроводжуватися мізерним відділенням мокротиння. Зрідка виникає кровохаркання.
Діагностика
Фізикальні дані, що виявляються під час об'єктивного обстеження хворого з підозрою на осередковий туберкульоз легень, неспецифічні. Пальпація дозволяє виявити невелику болючість та ригідність м'язів плечового поясу; лімфовузли не збільшено. Перкуторний звук над осередком ураження приглушений, при аускультації прослуховується жорстке дихання, під час покашлювання хворого визначаються поодинокі хрипи.
При сумнівних даних вдаються до проведення тест-терапії: пацієнту на 2-3 місяці призначають протитуберкульозні засоби та відстежують клініко-рентгенологічну та лабораторну динаміку. При зменшенні або частковому розсмоктуванні осередків діагноз осередкового туберкульозу безсумнівний.
Лікування осередкового туберкульозу легень
Лікування активного осередкового туберкульозу легень проводиться у протитуберкульозному стаціонарі, неактивного – у амбулаторних умовпід наглядом фтизіатра. Стандартний режим хіміотерапії передбачає призначення щонайменше трьох протитуберкульозних препаратів (рифампіцин, ізоніазид, піразинамід, етамбутол) терміном 2-3 місяці. У початковому періоді також можна застосовувати стрептоміцин. У фазі продовження, яка триває 4-6 місяців, залишають прийом двох препаратів (рифампіцин+ізоніазид, ізоніазид+етамбутол). Загальна тривалість терапії осередкового туберкульозу легень становить 6-9 місяців, а в окремих пацієнтів – до одного року. Реабілітація після курсу лікування здійснюється за умов протитуберкульозного санаторію.
Прогноз
Результат осередкової форми туберкульозу легень, зазвичай, благополучний. Внаслідок повноцінного лікування свіжі вогнища повністю розсмоктуються, настає повне клінічне лікування. При хронічному перебігуосередкового туберкульозу можливий перехід у менш прогностично сприятливі форми (інфільтративну, кавернозну, дисеміновану). Найчастіше результатом є пневмосклероз з формуванням вогнищ фіброзу або кальцинозу. Такі пацієнти протягом 1-2 років потребують проведення хіміопрофілактики. Найбільшу складність становить лікування стійких до хіміопрепаратів випадків. Профілактика осередкового туберкульозу легень полягає у проведенні рентгенологічного обстеженнянаселення, санпросвітроботи, підвищення неспецифічної резистентності організму. У скороченні числа випадків вторинного туберкульозу легень велике значеннямає
При проведенні КТ (МР)-досліджень у речовині головного мозку можна виявити осередки дистрофічного характеру (за типом гліозу), атрофічного характеру (за типом лікворної кісти), а також звапніння. При хронічній ішемії тканин можна також виявити деякі інші характерні зміни, наприклад, перивентрикулярний лейкоареоз (зміна структури та щільності речовини навколо шлуночків), часто з наявністю дрібних кіст у базальних ядрах, а також у зовнішній та внутрішній капсулі мозку. Нерідко виявляються також ознаки (замісного характеру).
Причини та сприятливі фактори змін у мозку
До осередкових змін відносяться патологічні процеси, які протікають у певній ділянці головного мозку. У мозкових тканинах відбуваються видозміни різного характеру (рубці, кісти, некроз). Найчастіше осередкові зміни дистрофічного характеру виявляються:
- У людей похилого віку. Так, можливість виявлення дистрофічних вогнищ достовірно підвищується з віком. Тут відіграє роль патологічні зміниінтра- та екстракраніальних судин, звуження судинного просвіту та спровокована даними факторами ішемія мозку.
- В осіб, які страждають цукровим діабетом. При цій патології часто виникає ангіопатія, що проявляється змінами судинної стінки, порушенням судинної проникності, порушенням судинної прохідності На цьому тлі часто виникають інсульти.
- Люди з іншими ангіопатіями, аномаліями розвитку судинного русламозку (наприклад, розімкнене віллізієве коло), тромбозами (порушеннями просвіту іншої етіології) екстра- та інтракраніальних артерій.
- В осіб із загостренням шийного остеохондрозу. При захворюванні головний мозок перестає отримувати кисень у достатній кількості. В результаті кисневого голодуваннявиникають ділянки ішемії.
- У тих, хто зазнав травми черепа, мозку. Перебудова речовини мозку в осередку контузії після травми може призвести до появи вогнища гліозу, кісти або звапніння.
- В осіб, які піддаються тривалий час інтоксикаціям (екзо-або ендогенним). Так, до першої групи можна віднести людей, які зловживають алкоголем, приймають токсичні речовини (або піддаються їх впливу з виробництва, наприклад, робочі цехи з виробництва фарб). До другої – людей, які мають тривалі поточні захворювання (інфекційні, запальні).
- У пацієнтів з онкологічними процесами мозку при обстеженні виявляють дистрофічні осередки.
Методи виявлення дистрофічних вогнищ у мозку
Основні методи виявлення дистрофічних (та інших) паренхіматозних вогнищ у головному мозку – КТ та МРТ. При цьому можна виявити такі зміни:
- Вогнища на кшталт гліозу.
- Кістозні ділянки внаслідок атрофії (і травми).
- Звапніння (наприклад, внаслідок просочування солями кальцію гематоми).
- Перивентрикулярний лейкоареоз. Хоч і не відноситься безпосередньо до осередкових змін, є значним маркером хронічної ішемії.
На КТ-скані на рівні третього шлуночка та задніх рогівбічних шлуночків синіми стрілками відзначені ділянки кістозного характеру (результат некрозу речовини головного мозку в минулому): невеликий в області правого таламуса і більший за розмірами в потиличній частині праворуч. Є також зміна щільності речовини мозку навколо заднього рогу правого бокового шлуночка. Розширені Сільвієві щілини, що свідчить про гідроцефалію (атрофічну, замісну).
На КТ-скані на рівні тіл бічних шлуночків синіми стрілками відзначені кістозні (атрофічні) ділянки у тім'яній та потиличній часткахправоруч (наслідки інсульту). Видно також ознаки хронічної ішемії мозку, виражені більше праворуч (перивентрикулярний лейкоареоз).
КТ голови на рівні 4-го шлуночка, ніжок мозочка: в лівій гемісфері мозочка (в основі, поблизу лівої ніжки мозочка) ділянка атрофічного характеру (наслідки інсульту). Зверніть увагу на те, як розширені зовнішні лікворні простори мозку.
Синіми стрілками на КТ-скані позначені ділянки перивентрикулярного лейкоареозу (навколо передніх, задніх рогів обох бокових шлуночків). Червоною стрілкою також позначений «свіжий» (праворуч у потиличній частині).
Наявність дистрофічних осередкових змін головного мозку в багатьох випадках є наслідком хронічної ішемії і часто поєднується з атрофічною (замісною) гідроцефалією, особливо в осіб, які приймають алкоголь. довгий час, що піддаються інтоксикаціям іншого характеру, які перенесли інсульт раніше чи травму голови.
На скані (КТ) голови – ознаки замісної гідроцефалії (внаслідок некрозу паренхіми мозку), з наявністю множинних вогнищ атрофічного характеру з лівого боку – у потиличній частці (1), тім'яна частка(2) та з правої сторони– у ділянці головки лентикулярного ядра, перивентрикулярно тілу шлуночка (3). Діаметр бічних шлуночків розширений (відзначений стрілкою). Навколо рогів бічних шлуночків – гіподенсна (низька щільність при КТ) зона.
Підсумки
Дистрофічні осередкові зміни можуть бути виявлені за допомогою КТ та МРТ у головному мозку будь-якої людини. Їх виявлення може свідчити про перенесену патологію (травматичний, ішемічний характер). Якщо вогнища мають невеликий розмір та локалізацію в периферичних відділахмозку чи білому речовині, базальних ядрах, прогноз подальшого життя пацієнта сприятливий. Але вогнищеві зміни стовбурової локалізації на ніжках мозку, таламусі більш несприятливі і можуть бути причиною появи неврологічної симптоматики.
Осередкові утворення в легенях є ущільненням тканин, причиною якого можуть виступати різні недуги. Причому для встановлення точного діагнозуогляду лікаря та рентгенографії виявляється недостатньо. Остаточний висновок можна зробити лише на основі специфічних методівобстеження, що мають на увазі здачу аналізу крові, мокротиння, пункцію тканин.
Важливо: думка про те, що причиною множинного осередкового ураження легень може виступати тільки туберкульоз – помилкова.
Мова може йти про:
Тому постановці діагнозу має передувати ретельне обстеження пацієнта. Навіть якщо лікар упевнений, що у людини осередкова пневмонія, Здійснити аналіз мокротиння необхідно. Це дозволить виявити патоген, що спричинило розвиток недуги.
Наразі деякі пацієнти відмовляються від здачі деяких специфічних аналізів.Причиною цього може бути небажання або відсутність можливості відвідати клініку через віддаленість від місця проживання, відсутність коштів. Якщо цього не зробити, то є велика ймовірність, що осередкова пневмонія перейде в хронічну форму.
Що являють собою вогнища і як їх виявити?
Зараз вогнищеві утворення у легень ділять на кілька категорій виходячи з їхньої кількості:
- Поодинокі.
- Поодинокі – до 6 штук.
- Множинні – синдром дисемінації.
Є різниця між міжнародно прийнятим визначенням того, що таке вогнища в легенях, і тим, що прийнято в нашій країні. За кордоном під цим терміном розуміють наявність ділянок ущільнення в легенях округлої форми та діаметром не більше 3 см. Вітчизняна практика обмежує розмір 1 см, а інші утворення відносить до інфільтратів, туберкулом.
Важливо: комп'ютерний огляд, зокрема томографія, дозволять з високою точністю визначити розмір та форму ураження легеневої тканини. Однак необхідно розуміти, що і цей метод обстеження має свій поріг похибки.
Фактично, осередкова освітав легкому є дегенеративна зміна легеневої тканини або накопичення в ній рідини (мокроти, крові). Правильна характеристика одиночних вогнищ легень (ООЛ) – одна з найважливіших проблем сучасної медицини.
Важливість завдання полягає в тому, що 60-70% з вилікуваних, але потім таких утворень, що знову з'явилися, - злоякісні пухлини. Серед загальної кількостівиявлених ООЛ при проходженні МРТ, КТ або рентгенографії їхня частина становить менше 50%.
Важливу роль тут грає те, як характеризуються осередки в легенях КТ. За допомогою цього виду обстеження, ґрунтуючись на характерних симптомахлікар може висувати припущення про наявність таких серйозних захворюваньяк туберкульоз або злоякісні новоутворення.
Однак для уточнення діагнозу необхідно здати додаткові аналізи. Апаратне обстеженнядля видачі медичного висновку недостатньо. Досі повсякденна клінічна практикане має єдиного алгоритму проведення диференціальної діагностикидля всіх можливих ситуацій. Тому лікар кожен випадок розглядає окремо.
Туберкульоз чи запалення легень? Що може завадити, за сучасного рівня медицини, зробити точну діагностику апаратним методом? Відповідь проста – недосконалість обладнання.
Насправді, при проходженні флюорографії або рентгенографії складно виявити ООЛ, розмір якого менший за 1 см. Інтерпозиція анатомічних структурможе зробити практично невидимими і більші осередки.
Тому більшість лікарів радить пацієнтам віддати перевагу комп'ютерної томографії, яка дає можливість розглянути тканини в розрізі та під будь-яким кутом. Це повністю усуває ймовірність того, що поразка буде закрита серцевою тінню, ребрами або корінням легень. Тобто розглянути всю картину загалом і без ймовірності фатальної помилки рентгенографія та флюорографія просто не може.
Слід враховувати, що комп'ютерна томографія дозволяє виявити як ООЛ, а й інші види патологій, такі як емфіземи, пневмонії. Однак і цей метод обстеження має свої слабкі місця. Навіть під час проходження комп'ютерної томографії можуть бути пропущені осередкові освіти.
Це має такі пояснення низької чутливості апарата:
- Патологія знаходиться у центральній зоні – 61%.
- Розмір до 0,5 см – 72%.
- Невелика щільність тканин – 65%.
Встановлено, що при первинному скринінговому КТ ймовірність пропустити патологічну зміну тканин, розмір якої не перевищує 5 мм, становить близько 50%.
Якщо діаметр вогнища більше 1 см, то чутливість апарату становить більше 95%. Для збільшення точності одержуваних даних використовують додаткове програмне забезпеченнядля отримання 3D-зображення, об'ємного рендерингу та проекцій максимальних інтенсивностей.
Анатомічні особливості
У сучасній вітчизняній медицині присутня градація вогнищ, виходячи з їхньої форми, розміру, щільності, структури та стану навколишніх тканин.
Точна постановка діагнозу на підставі КТ, МРТ, флюорографії або рентгенографії є можливою лише у виняткових випадках.
Зазвичай у висновку дається лише ймовірність наявності тієї чи іншої недуги. При цьому безпосередньо самому місцезнаходження патології не надається вирішального значення.
Яскравий приклад - знаходження вогнища у верхніх частках легені. Встановлено, що дана локалізація притаманна 70% випадків виявлення первинної злоякісної пухлини. даного органу. Однак це є типовим для туберкульозних інфільтратів. З нижньою часткою легені є приблизно така ж картина. Тут виявляють рак, що розвинулася на тлі ідіопатичного фіброзу та патологічні зміни, причиною яких став туберкульоз.
Велике значення приділяється тому, якими є контури вогнищ. Зокрема, нечіткий і нерівний абрис, при діаметрі ураження понад 1 см, сигналізують про високу ймовірність злоякісного процесу. Однак якщо є чіткі краї, це ще не є достатньою підставою для припинення діагностування пацієнта. Така картина часто є при доброякісних новоутвореннях.
Особливу увагу звертають на щільність тканин: виходячи з цього параметра лікар має можливість відрізнити пневмонію від рубцювання легеневої тканини, наприклад, викликаної посттуберкульозними змінами.
Наступний аспект – КТ дозволяє визначити типи включень, тобто визначити структуру ООЛ. Фактично після обстеження фахівець із високою точністю може сказати, яка саме речовина накопичується у легенях. Однак лише жирові включення дають можливість визначити патологічний процес, що відбувається, тому що всі інші не відносяться до категорії специфічних симптомів.
Вогнищеві зміни в легеневій тканині можуть бути спровоковані як захворювання, що досить легко піддається лікуванню - пневмонією, так і більш серйозними недугами - злоякісними і доброякісними новоутвореннями, туберкульоз. Тому важливо своєчасно виявити, у чому допоможе апаратний метод обстеження – комп'ютерна томографія.
