Вогнищеві тіні в легкому
| Найменування параметру | Значення |
| Тема статті: | Вогнищеві тіні в легкому |
| Рубрика (тематична категорія) | Медицина |
Вогнищними легеневими інфільтратами проявляють себе різні за етіологією захворювання, в основі яких лежить бронхо-нодулярний процес, який при рентгенологічному дослідженнідає осередкового характеру тінь, розмірами не більше 1 см у діаметрі. Вогнищеві тіні можуть конгломерувати і давати рентгенологічну картину «легеневого інфільтрату».
Нозологічна приналежність осередкових інфільтративних тіней у легенях повинна бути наступною
- Пневмонія
- ТЕЛА дрібних гілок
- Метастази пухлин у легені
- Легеневий саркоїдоз
- Лімфогранулематоз легень
- Аденоматоз легень
- Фіброзуючий альвеоліт (ідеопатичний, екзогенний)
- Вузликова форма пневмоконіозу
- Осередковий туберкульоз легень
- Гематогенно-дисемінований туберкульоз легень (підгострий та хронічний)
- Мікролітіаз легень
- Протеїноз легень та ін.
Все вище перелічені захворюваннямають, як правило, специфічні клініко-рентгенологічні та лабораторні ознаки, знання яких сприяє вчасній постановці правильного діагнозу. У цій методичної розробкибудуть представлені захворювання, які найчастіше зустрічаються у практиці лікаря-терапевта.
Пневмонія.Клінічна картина осередкового запального процесу в легенях залежить, як правило, від етіології захворювання. Синдром загальної інтоксикації має різну виразність(високу при стафілококовій, помірну при стрептококовій пневмонії). Різний ступіньактивності має і синдром мезенхімального запалення (кашель, мокротиння, наявність сухих та вологих хрипів). Рентгенологічно частіше визначаються осередкові тіні з локалізацією в нижніх відділах легень, іноді нагадують «снігові пластівці». Деякі тіні зливаються між собою, створюючи фокусні затемнення. Корінь легені на боці ураження частіше розширений, малоструктурний. У зоні осередкових тіней посилено бронхосудинний малюнок. На фоні антибактеріальної терапіїнамічається розсмоктування запальних змін у легенях, нормалізація загального станухворого.
Метастази злоякісних новоутвореньу легені найчастіше характеризуються симптомами ракової інтоксикації (загальна слабкість, зниження ваги), можливий кашель, задишка. Аускультативна картина у легенях нормальна. Важливо діагностувати первинний пухлинний процес(шлунок, геніталії та ін.). При рентгенологічному дослідженні визначаються множинні, рідше поодинокі осередкові тіні, які розташовуються частіше у середніх та нижніх відділах легень. Легеневий малюнок не змінено. Трудний для діагностики міліарний карциноз, який дає картину дрібновогнищевої дисемінації.
Тромбоемболіядрібних гілок легеневої артеріїхарактеризується вираженою задишкою, болем за грудиної, нерідко колаптоїдним станом на тлі слабовираженого або відсутнього синдрому загальної інтоксикації. В окремих випадках можливе кровохаркання. В анамнезі у таких пацієнтів слід уточнити наявність тромбоемболічної ситуації. При аускультації легень іноді визначаються сухі хрипи. При рентгенологічному дослідженні легеневий малюнок посилено, але має бути й збіднений. Вогнища локалізуються у різних ділянках легеневих полів. Коріння легень розширено рахунок судинного компонента. Нерідко відзначається високе стояння купола діафрагми за поразки. Ефекту від антибактеріальної терапії немає. Позитивний ефект дає вчасно розпочата терапія антикоагулянтами, тромболітиками.
Вогнищеві тіні в легкому - поняття та види. Класифікація та особливості категорії "вогнищеві тіні в легкому" 2015, 2017-2018.
Кожен російський громадянинзнає, що щорічне проходження профілактичних медичних оглядів обов'язкова процедура. Одне з найважливіших обстежень — , що дозволяє виявляти різні захворюванняна ранніх стадіяхїх розвитку. Тривожними дзвіночками для лікарів є патологічне затемнення цих органів.
Затемнення на знімку легень.
Існує безліч причин, які призводять до виникнення таких затемнень, тому для максимально правильного визначення їх фахівці не гидують іншими обстеженнями.
Адже певні затемнення є лише показником, що у організмі відбуваються запалення (будь-якого характеру). Чому з'являється затемнення на знімку? Для відповіді на це питання потрібно ретельно вивчити цю тему.
Основні особливості
Здебільшого ситуацій легеневі хворобисупроводжуються виникненням ущільнень. Такі проблеми відбуваються через зменшення діаметра або закупорювання повітропроходів на конкретних місцях поверхні легені, і рентгенологи бачать затемнені плями на флюорограмі.
Симптоматики подібного роду є підтвердженням виникнення або розвитку патологій у найлегших або навколишніх клітинах.
Тіні, що вказують на легеневі хвороби, часто мають різну інтенсивність, чіткість та габарити. Подібні ділянки є підтвердженням таких проблем зі здоров'ям:
- Запалення та тканинних ущільнень;
- вузлових новоутворень (пухлин);
- закупорених повітряних проходів;
- розвиток туберкульозних процесів;
- заповнення рідиною плеври легені (шар оболонки, який покриває та захищає кожен орган у грудині);
- запалень плеври;
- гнійничкові абсцеси.
Флюорографічні знімки часто містять темні цятки, що виявляються внаслідок вад будь-якого органу за ребрами. Такі симптоми є підтвердженням таких проблем:
- Збільшені лімфатичні вузли.
- Пухлини на хребцях/ребрах.
- Хвороби стравоходу та ін.
Різновиди та опис темних плям
На спосіб розташування тіней, їх габарити та геометрію сильно впливає тип патологічного ураження тканин системи дихання. Виходячи з цього, все темні плямина флюорограмах можуть бути:
- Очагового;
- безформного;
- фокусного;
- рідинного;
- сегментарного;
- пайового типу.
Розглянемо докладно кожен різновид таких тіней.
Вогнищеві тіні
Такий вид темних плям є невеликими за розміром вузликові ділянки до 10 мм. Зазвичай їх прояв здійснюється у разі будь-яких запалень або проблем із кровоносними судинами. Такі затемнення часто є ознакою початку розвитку будь-яких легеневих хвороб.
На підставі однієї флюорограми не можна точно визначити, які ж причини появи вогнищ та їх характер, тому лікарі завжди призначають пацієнтам додатково пройти КТ або рентгенографію. Також бажане проведення лабораторних аналізів, під час яких досліджують показники та вміст слизової оболонки , сечі та .
У ситуаціях, коли при виявленні осередкових затемнень у пацієнта підвищена температуразагальне нездужання організму, головний біль, безперервний кашльові напади, сильні болі грудини, існує висока ймовірність захворювання на бронхопневмонію.
Вогнищева тінь на знімку легень, що вказує на внутрішню кровотечу.
Коли результати кров'яного аналізу не підтверджують наявність жодних відхилень, можливий розвиток.
Основними даною хворобою є знижений апетит, нездужання, безпричинний сухий кашель, часта дратівливість. сильний більу грудині. У разі підозр цього діагнозу лікарі призначають низку досліджень.
Ще однією поширеною хворобою при осередкових затемненнях є легеневий інфаркт, при якому проявляється тромбофлебіт на ногах, патології серцевого м'яза. Остання проблема, про яку можна міркувати за наявності вогнищевої тіні на флюорографічному знімку, є периферичний рак.
Поодинокі випадки фокусної тіні на флюорограмі мають круглу форму, які розмір часто перевищує 10-12 мм. Подібне затемнення в легенях вважається ознакою запалення, яке проявляється через виникнення таких захворювань:
- Запалення легені;
- місцеві випоти (у легень розширюються водяні канали);
- еозинофілні інфільтрати – дана хвороба супроводжується механічними ураженнями легень, бронхіальними астмами;
- абсцеси.
Фокусна тінь на знімку.
Однією з найрідкісніших причин виникнення таких тіней на флюорограмах є прийом вузьконаправлених сильнодіючих медикаментозних препаратівнаявність придбаних або вроджених кіст, які заповнюються рідинами/газами.
Даний вид затемнення також може говорити про проблеми з пухлинами:
- Доброякісними (фібромою, аденомою, ліпомою, гамартохондромою);
- злоякісними (метастазою, саркомою).
Нерідко круглі темні плями підтверджують наявність кісткових мозолів, які спричинені переломами ребер. Лікарі обов'язково повинні враховувати цей факт під час розшифрування плівкових флюорограм.
Сегментарні плями
Темні цятки на флюорограмах можуть розподілятися як окремі сегменти будь-якого діаметра/форми (зазвичай трикутної). На легені можуть розташовуватися до 10 подібних затемнень, а діагноз захворювань лікарі ставлять на підставі комплексної перевірки. Прояв одиночних плям на легені зазвичай вважають симптомом наступних хвороб:
- ендобронхіальної пухлини;
- чужорідних тіл, механічних ушкоджень легеневих тканин.
У разі чіткого перегляду кількох затемнених ділянок на плівкових флюорограмах можна говорити про такі проблеми:
- Хронічне запалення легені або гостра формаданого захворювання;
- туберкульозні запалення;
- централізована онкологія;
- центральні бронхіальні звуження;
- зосередження в одному місці плевральних тканин будь-яких рідин;
- злоякісні метастази.
Безформні плями
На флюорограммах часто присутні затемнені плями, формою не які стосуються іншим видам. Зазвичай їхній вигляд не схожий на певні геометричними формами, у своїй немає чітких меж тіней. У більшості випадків такі патології легень підтверджують симптоматику стафілококової пневмонії. Ця проблема може розвиватися у таких формах:
- Первинною. Така хвороба проявляється за наявності запалень у легкому/бронсі.
- Вторинне. Ця форма розвивається внаслідок гематогенного інфікування з гнійного вогнища (через остеомієліт, аднексит або інші подібні хвороби). В останнє десятиліття вторинна форма стафілококової пневмонії почала поширюватися набагато швидше, тому людям потрібно обов'язково проходити флюорографію щороку, щоб виявляти дану хворобуна ранній стадії.
Темні плями такого роду часто здатні виникати через набряк легеневих тканин, легеневих виливів крові, пухлиноподібних новоутворень, зосередження в одному місці рідин всередині плеври та наявність іншої хвороби, яка піддається точному визначеннюза допомогою лабораторного дослідження. У разі подібних захворювань у пацієнтів часто підвищується температура, з'являється кашель, нездужання, головний біль.
Пайові тіні
У разі пайових затемнень у легких їх контури чітко простежуються на знімках флюорограми. Зазвичай вони відрізняються за формою своєю опуклістю, увігнутістю, прямолінійністю та ін Долеві затемнені плями зазвичай підтверджують, що люди мають будь-які хронічні легеневі хвороби, які легко визначаються за допомогою комп'ютерної томографії.
Найчастіше пайова пляма є підтвердженням розвитку цирозу, бронхоектазії, появи гнійної порожнини. Будь-яка із зазначених патологій на знімку КТ сильно відрізняється від ракової пухлинитому в точності визначати злоякісні новоутворенняПотрібно тільки в тому випадку, якщо у людини виявляються бронхіальна непрохідність через запальні або рубцеві утворення.
Затемнені ділянки, заповнені рідинами
На знімку зображено рідину в легенях.
Цей різновид затемнень у легенях на флюорограмах зазвичай говорить про набряку, що розвивається. Такі проблеми можуть виникати через підвищеного тискувсередині легеневих судин або через зниження вмісту білкових речовин у крові. Присутність рідини у легенях є перешкодою для правильного функціонування цього органу.
Набряки легень бувають:
- Гідростатичні. Дані проблеми виникають через високого тискуу кровоносних судинах, тому рідина виходить із кровотоку і проникає в альвеольні ділянки (крайні точки системи дихання), поступово наповнюючи легеню. Подібна патологія найчастіше виникає через ішемію чи інші хронічних проблемсерцевого м'яза.
- Мембранозні. Причина виникнення цих набряків - сильний вплив токсичних речовин, що порушують оболонку альвеол, після чого виходять з кровоносних судинлегені.
На правильність постановки діагнозів сильно впливає кваліфікаційний рівень, практичні навички та теоретичні знання рентгенологів, які вивчають та описують флюорограми.
Дуже важливу рольграє та обладнання, за допомогою якого робиться рентгенологічне обстеження. Саме з цієї причини бажано звертатися до надійних клінік, де працюють справжні професіонали та знавці своєї справи, які розпізнають кожен вид затемнень у легенях.
Розенштраух Л. С, Віннер М. Г.
До осередкових тіней, Які визначаються зазвичай на рентгенограмах і томограмах легень, відносять тіні діаметром від 3 мм до 1,5 см. Малі розміри утворень і нерідко невелика кількість їх обумовлюють появу невизначеної рентгенологічної картини. Багато рентгенологів при описі та трактуванні багатьох патологічних процесів у легенях користуються терміном «вогнищеподібні затемнення».
Іноді вважають, що осередкові зміни характерні лише для туберкульозу, а осередковоподібні – для інших процесів, що відрізняються від туберкульозу більшою динамічністю. Однак відомо, що осередкова або осередковоподібна тінь на рентгенограмі є відображенням цілком певного морфологічного субстрату, причому він може бути різним (запальний, пухлинний, рубцевий тощо). У зв'язку з цим осередковоподібні тіні дуже різноманітні за величиною, локалізації, інтенсивністю, характером контурів осередків, зміною легеневого малюнка і легеневої тканини. Вогнищеві зміни в легенях можуть бути одиночними, множинними та розсіяними або дисемінованими.
Уточнити природу осередковоподібних тіней дозволяють такі методики:
- Рентгеноскопія та рентгенографія.
- Томографія, комп'ютерна томографія.
- Бронхографія.
- Зондування бронхів.
- Трансторакальна пункція.
В нормі осередковоподібні тіні можуть бутиобумовлені сосками молочних залоз. Локалізація, форма, симетричне розташування цих тіней зазвичай дозволяють без особливих труднощів відрізнити їх змін у легких.
Відповідно до Класифікації туберкульозу залежно від протяжності та обсягу ураження легень при осередкових туберкульозних змінах розрізняють дві форми – осередкову та дисеміновану. Вогнищевий туберкульоз характеризується обмеженим ураженням, що займає трохи більше 1-2 сегментів з кожного боку. Найпоширеніша поразка зветься дисемінованого туберкульозу.
При осередковому туберкульозізахворювання тривало протікає безсимптомно або мало вираженими симптомамищо ускладнює його раннє клінічне виявлення. Дисемінований туберкульоз може розвиватися гостро, підгостро чи потай. При гострих та підгострих формахЗахворювання зазвичай виявляється при зверненні хворого до лікаря зі скаргами на підвищену стомлюваність, слабкість, підвищення температури тіла, кашель. Приблизно в 70-80% випадків процес діагностується при флюорографії, хоча в деяких хворих спостерігаються мало виражені клінічні симптоми.
Мікобактерії туберкульозу в мокротинні та промивних водах бронхів при дисемінованому туберкульозі виявляються у 70-80% випадків. Поразка інших внутрішніх органівспостерігається рідко (2,2%). Аналіз діагностичного процесу на етапах обстеження хворих показує, що труднощі щодо характеру захворювання виникають досить часто - приблизно у 24% новохворих. Нерідко цих хворих спочатку лікують із приводу пневмонії, саркоїдозу, грипу, ангіни тощо.
Рентгенологічна картина осередкового туберкульозу легеньзалежить від фази процесу: у фазі розпаду та інфільтрації на томограмах виявляються осередки без чітких контурів, з невеликими осередками деструкції в них, а також нерівномірна інфільтрація навколишньої легеневої тканини, обмежене «запальне» посилення легеневого малюнка (лімфангіт). При регресії процесу число вогнищевих тіней зменшується, контури окремих осередків стають чіткішими. Враховуючи досить типову локалізацію процесу в I-II сегментах, а також поліморфізм вогнищ, нерідко наявність дрібних звапнінь, можна без великих труднощів діагностувати та диференціювати осередковий туберкульоз. Відмінність осередкового туберкульозу від осередкової бронхопневмонії ґрунтується на швидкій регресії останньої. Пневмонія, як відомо, є динамічним процесом і через 10-12 днів вогнищеві тіні повністю перестають визначатися, а при туберкульозі помітне регресування настає через 1,5-2 міс.
Рентгенологічна картина дисемінованого туберкульозудуже різноманітна, але можна виділити найчастіші та рідкісні її варіанти. Найчастіше поліморфні осередкові зміни локалізуються у верхівково-задніх сегментах верхніх часток і VI сегменті, відрізняються нерівномірним розподілом осередків у зоні ураження. У цьому невеликі осередки деструкції при томографії виявляються приблизно в 60% хворих. Легеневий малюнок у зонах найбільшого ураження погано диференціюється, оскільки перекритий великою кількістю вогнищевих тіней. Симптомів гіперплазії внутрішньогрудних лімфатичних вузлівні. На рентгенограмах та томограмах при характерній картині дисемінованого туберкульозу визначається обмежена або субтотальна дисемінація з деструктивними змінами та асиметрією ураження сторін легень. Вогнища зазнають майже повної регресії з формуванням помірних склеротичних змін до 4-5-го місяця лікування.
Дуже рідко дисемінований туберкульоз супроводжується бронхоаденітом або осередки локалізуються переважно у базальних сегментах легень. При цьому також зберігається нерівномірність ураження правої та лівої легені. Аденопатія спостерігається в осіб молодого вікупри первинному туберкульозі або у літніх людей при реактивації раніше перенесеного процесу в звапнілих лімфатичних вузлах коріння легені. Таким чином, у більшості випадків при дисемінованому туберкульозі на підставі клінічної (виявлення мікобактерій туберкульозу) і рентгенологічної картини, що характеризується типовою локалізацією вогнищ, поліморфізмом, деструкцією, вдасться достовірно діагностувати це захворювання.
Труднощі виникають при аденопатії або розташуванні вогнищ у базальних сегментах. В першому випадку важливе значеннянабувають дані бронхоскопії, за якої виявляються інфільтративний туберкульоз бронха або лімфобронхіальні фістули, підтверджується бацилярність. У другому випадку, коли ні деструктивних змін, не виявляються мікобактерій туберкульозу, а вогнища локалізуються в нижніх зонах обох легень, незалежно від того, є чи ні якісь клінічні прояви хвороби, достовірно встановити або відкинути діагноз туберкульозу при одноразовому дослідженні неможливо. Діагностична тактика в подібних випадках залежить від клінічних проявівхвороби. Якщо спостерігається гарячковий стан і термін хвороби нетривалий, слід проводити тест-терапію. Болі температура тіла не підвищена та стан хворого задовільний, то необхідна морфологічна верифікація діагнозу – біопсія легені.
Найбільш частий симптом, він буває при будь-якому ущільненні легеневої тканини: при пневмоніях, пухлинах, туберкульозі, наявність рідини в плевральної порожнини, при розростанні сполучної тканиниі т.д. Затемнення може займати все легке, частку (часткова пневмонія, ателектаз частки, рідше туберкульоз), сегмент, часточку, ацинуси (вогнищева пневмонія, метастази, дисемінований туберкульоз). Лінійні тіні бувають при дископодібних ателектазах, ущільненні міжчасткової плеври.
Якщо у легкому виявляється симптом затемнення, то зазвичай описують 8 ознак:
1. Положення тіні (яка легка, частка, сегмент).
2. Число (кількість) тіней – одна, кілька, багато, дисемінація.
3. Форма тіні (округла, неправильна, лінійна, форма частки, сегмента).
4. Розміри тіні.
5. Інтенсивність тіні. Вона буває мала, середня, велика. Інтенсивність залежить від густини анатомічного субстрату. Чим щільніша патологічна освіта в легкому, тим інтенсивніша її тінь. Але й за однакової щільності інтенсивність тіні може бути різною залежно від товщини патологічного освіти, що зумовило затемнення. Класично в оцінці інтенсивності тіні її порівнюють з тінню ребер. За великої інтенсивності ребра «крізь» затемнення не видно. При середній інтенсивності і натомість тіні видно ребра. При малій інтенсивності на тлі тіні видно навіть легеневий малюнок. Якщо знімок зроблений жорсткими променями (при великій напрузі), то навіть за великої інтенсивності тіні на тлі її видно ребра. Тому краще порівнювати інтенсивність затемнення з тінню печінки чи серця. Тінь печінки завжди має велику інтенсивність (вона щільна та товста).
6. Структура тіні буває однорідною та неоднорідною. Наприклад, рідина – однорідне анатомічне середовище, тому тінь її завжди однорідна. При осередкової пневмоніїділянки запалення (ущільнення) можуть чергуватись з повітряними ділянками, у цих випадках тінь пневмонічної інфільтрації неоднорідна.
7. Контури тіні (кордону, обриси тіні) можуть бути чіткими та нечіткими, рівними та нерівними. Чіткість контурів освіти в легкому говорить про наявність капсули навколо нього і про те, що освіта обмежена плеврою (осумкований міжчастковий плеврит, крупозна пневмонія верхньої частки праворуч, обмежена знизу горизонтальною міжчастковою щілиною і т.д.). Нечіткі контури бувають частіше при гострих запальних процесахНаприклад, свіжі туберкульозні вогнища. Коли осередки ущільнюються та інкапсулюються, контури їх стають чіткими.
8. Зміщення тіні зазвичай визначається при рентгеноскопії. Просимо хворого подихати, і дивимося, як і куди зміщується тінь або зовсім не зміщується.
Щоб легше запам'ятати ці 8 ознак затемнення, можна скласти перші склади цих ознак і тоді виходить 2 фантастичні імені: ПО-ЧІ-ФО-РА та ІН-РІ-КО-С.
Великимназивається затемнення, що займає все легеневе поле або більшу його частину (понад половину легені). Воно може бути зумовлене різними патологічними процесами. Найчастіше зустрічаються їх наведені у таблиці.
Табл. №1 Великі затемнення
| Назва патологічного процесу | Структура затемнення | Положення середостіння |
| Ателектаз легені | однорідна | |
| Післяопераційний фіброторакс | однорідна | середостіння зміщено у хвору сторону |
| Цироз легені | неоднорідна | середостіння зміщено у хвору сторону |
| Гідроторакс (плеврит) | однорідна | |
| Крупозна пневмоніяу стадії опікування (все легеня рідко) | однорідна чи майже однорідна (симптом видимого бронха) | середостіння не зміщено |
| Діафрагмальна грижа (велика) | однорідна | середостіння зміщено у здоровий бік |
| Аплазія, агенезія легені (картина як при ателектазі) | однорідна | середостіння зміщено у хвору сторону |
Додаткові зауваження до таблиці:
1) ателектаз легені у дорослих найчастіше викликається внутрішньобронхіальною пухлиною (центральний рак головного бронха, рідше) доброякісною пухлиною), у дітей – частіше стороннім тіломабо здавленням бронха із поза збільшеними лімфовузлами.
2) післяопераційний фіброторакс буває у хворих, які перенесли операцію з видалення легені (через кілька місяців).
3) цироз легені буває при циротичних формах туберкульозу або після нерозв'язаної пневмонії (відбувається розростання сполучної тканини).
4) велика діафрагмальна грижазазвичай дає неоднорідні затемнення, якщо в грудну порожнину проник шлунок чи кишка, що містить гази.
5) аплазія - вроджена відсутність легені, дає таку ж картину як ателектаз легені. Зазвичай сильно виражена компенсаторна емфізема в іншій легені.
Обмежене затемненнявключає ділянки затемнення діаметром більше 1 см, що не мають округлої форми, поширеністю від часточки, субсегменту до цілої частки.
Вогнищева тінь: обмежене затемнення округлої, полігональної чи неправильної форми розміром до 1,5 см.
За величиною: міліарні – до 2мм, дрібновогнищеві – 3-4 см, середньовогнищеві – 3-4 см, великовогнищеві – 9-15 мм.
Поодинока вогнищева тінь без ознак звапніння може бути субстратом раку легеніна ранньому розвитку. Чіткість зовнішніх контурів та верхівкова локалізація може вказувати на можливість туберкульозного вогнища.
Розсіювання осередкових тіней на різному протязі в легенях зветься синдрому десимінації.
Округла тінь:обмежене затемнення, у всіх проекціях, що зберігає округлу форму розміром більше 1,5 см.
Причина: пухлини легені (злоякісні, доброякісні)
1. туберкулома
2. недренований абсцес
Вогнища та осередковоподібні тіні можуть бути дрібними (від 5 мм), середніми або великими.
Малюнок 6а. Інфільтрація нижньої частки зліва. Є затінення лівого нижнього легеневого поля, контур діафрагми не простежується, легенева тканина зберегла свій обсяг. Середовище по середній лінії, рідина в плевральних порожнинах не визначається.
Малюнок 6b. На бічному знімку визначається повітряна бронхограма.
Малюнок 7. Правобічний плевральний випіт. Є затінення нижньої частини правого легеневого поля, з рівнем рідини, середостіння зміщене вліво.
Малюнок 8. Повний ателектаз правої легені внаслідок раку правого головного бронха. Є також випіт у плевральній порожнині праворуч, його краще видно згори. Середовище зміщено в хвору сторону.
Малюнок 9. Лівостороння пульмонектомія з приводу раку лівої легені. Об'єм лівого гемітораксу зменшений, є зміщення середостіння, зменшення міжреберних проміжків. Залишкова порожнина заповнена рідиною та фібрином.
Частина 5. Диференційна діагностика дрібних вогнищ
Малюнок 1. Міліарний туберкульоз. Численні дрібні осередки по всіх легеневих полях. Коріння легень не диференціюється
Міліарний туберкульоз - безліч дуже дрібних, просовидних вогнищ, не видно коріння легень
Саркоїдоз - зазвичай супроводжується посиленням легеневого малюнку
Метастази – зазвичай великі, округлі вузли.
Пневмоконіоз - інтенсивні осередки, з нерівними, різко відмежованими контурами, посилення малюнка
Вітряна пневмонія - дрібні вогнища до 5 мм, диференціальної діагностикидопомагає клінічна картина вітряної віспиу пацієнта
Найчастіше зустрічаються: метастази (рака молочної залози, шлунково-кишкового тракту, нирок та щитовидної залози)
Рідко зустрічається ураження легень при системних васкулітахабо ревматоїдний артрит.
Поодинокий інфільтрат чи освіта - найчастіше їх причиною буде інфекція (наприклад, туберкульоз) чи злоякісне новоутворення - наприклад, периферичний рак легені чи одиночний метастаз. В обох випадках можливий розпад освіти та поява кільцеподібної тіні. Інші причини зустрічаються дуже рідко, з найімовірніших можна назвати кісту легені, заповнену рідиною, ехонококову (гідатидну) кісту і легеневу артеріовенозну аневризму.
Туберкульоз
Малюнок 2. Множинні метастази раку щитовидної залози у легені
Малюнок 3. Множинні дрібні кальциновані вогнища – сліди перенесеної вітрянкової пневмонії. Такі пацієнти зазвичай ні на що не скаржаться
4. Наслідки перенесеного первинного туберкульозу. Є вогнище Гону (стрілка 1) та збільшення лімфатичних вузлів кореня легені (стрілка 2) з їхньою кальцинацією.
Рисунок 5. Інфільтративний туберкульоз легень у фазі розпаду
Малюнок 6. Пневмоцистна пневмонія у ВІЛ-інфікованого. Така картина може бути і за шокових легень.
Рентгенологічна симптоматика туберкульозу легень надзвичайно різноманітна. При первинній туберкульозі це може бути фокус у периферичних відділах легень, одиночний вогнище типу вогнища Гону зі збільшенням лімфатичних вузлів кореня легені або без, причому якщо є туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів, то цілком ймовірно виникнення гіповентиляції або ателектазу.
При вторинному туберкульозі кращою локалізацією будуть верхні відділи легень, де визначається інфільтрація легеневої тканини, що складається з осередків. При туберкульозі буває плевральний випіт, розпад легеневої тканини та дисемінація різних за розміром вогнищ.
Деструктивне ураження легень спостерігається при стафілококовій інфекції (абсцедувальна пневмонія), криптококовій та пневмоцистній пневмоніях.
Великі пухлини легені також мають схильність до розпаду, найчастіше це відбувається при лускатоклітинному раку. Які ж ознаки пухлин легені?
Вони можуть розташовуватися будь-де
Вони можуть розпадатися
Мають "спікули" - тобто шиповидні вирости, контури їх нерівні, іноді нечіткі
Дистальніше пухлини може бути гіповентиляція або ателектаз
Можуть супроводжуватися плевральним випотом
Можливе збільшення лімфатичних вузлів кореня легені
Можливо локальна деструкція кісток
Можуть бути множинні метастази в кістки
У практиці відділень невідкладної допомоги та реанімації найчастіше зустрічається така дисемінована поразка, як "шокові легені" та набряк легень, які представлені дисемінацією з вогнищ з нечіткими контурами, часто розташованих у вигляді "крил метелика" - це картина альвеолярного набряку легень і може бути посилення легеневого малюнка – це картина інтерстиціального набряку легень.
Отже, ми розібрали усі провідні рентгенологічні синдроми ураження легень. Безумовно, дана публікація розрахована на навчання дуже приблизній діагностиці "з першого погляду", проте автор сподівається, що вона виявиться потрібною студентам-медикам і всім, хто стикається з рентгенограмами постійно, а іноді і не може проконсультувати знімки у рентгенолога негайно ( як, наприклад, буває у черговій службі).
