Борозни та звивини головного мозку верхньолатеральна поверхня
1
. Латеральна борозна, sulcus lateralis (сильвієва борозна).
2
. Покришкова частина, pars opercularis,
лобова покришка, operculum frontale.
3
. Трикутна частина, pars triangularis.
4
. Очникова частина, pars orbitalis.
5
. Нижня лобова звивина, gyrus frontalis inferior.
6
. Нижня лобова борозна, suicus frontalis inferior.
7
. Верхня лобова борозна, suicus frontalis superior.
8
. Середня лобова звивина, gyrus frontalis medius.
9
. Верхня лобова звивина, gyrus frontalis superior.
10
. Нижня передцентральна борозна, sulcus precentralis inferior.
11
. Передцентральна звивина, gyrus precentralis (anterior).
12
. Верхня передцентральна борозна, sulcus precentralis superior.
13
. Центральна борозна, sulcus centralis (роландова борозна).
14
. Постцентральна звивина, gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior).
15
. Внутрішньоменная борозна, sulcus intraparietalis.
16
. Верхня тім'яна часточка, lobulus parietalis superior.
17
. Нижня тім'яна часточка, lobulus parietalis inferior.
18
. Надкрайова звивина, gyrus supramarginalis.
19
. Кутова звивина, gyrus angularis.
20
. Потиличний полюс, polus occipitalis.
21
. Нижня скронева борозна, suicus temporalis inferior.
22
. Верхня скронева звивина, gyrus temporalis superior.
23
. Середня скронева звивина, gyrus temporalis medius.
24
. Нижня скронева звивина, gyrus temporalis inferior.
25
. Верхня скронева борозна, suicus temporalis superior.
Борозни та звивини медіальної та нижньої поверхні правої півкулі великого мозку.
2 - дзьоб мозолистого тіла,
3 - коліно мозолистого тіла,
4 - стовбур мозолистого тіла,
5 - борозна мозолистого тіла,
6 - поясна звивина,
7 - верхня лобова звивина,
8 - поясна борозна,
9 - парацентральна часточка,
10 - поясна борозна,
11 - передклиння,
12 - тім'яно-потилична борозна,
14 - шпорна борозна,
15 - язична звивина,
16 - медіальна потилично-скронева звивина,
17 - потилично-скронева борозна,
18 - латеральна потилично-скронева звивина,
19 - борозна гіпокампа,
20 - парагиппокампальна звивина.
Стовбур головного мозку (на сагіттальному розрізі)
1 - довгастий мозок; 2 – міст; 3 – ніжки мозку; 4 – таламус; 5 – гіпофіз; 6 - проекція ядер підбугорної області; 7 - мозолисте тіло; 8 - шишкоподібне тіло; 9 - горбки четверохолмія; 10 - мозок.
Стовбур мозку (задній вид).
1. зоровий бугор
2. передній горбок
3. подушка
4. медіальне колінчасте тіло
5. латеральне колінчасте тіло
6. кінцева смужка
7. хвостаті ядра півкуль
8. мозкова смужка
9. шишкоподібне тіло
10. трикутник повідця
11. повідець
12. III шлуночок
13. спайка повідців
14. горбки четверогормия
Стовбур мозку (вид ззаду)
A. ПРОДОВЖЕНИЙ МОЗОК:
1. задня серединна борозна
2. тонкий пучок
3. тонкий горбок
4. клиноподібний пучок
5. клиноподібний горбок
6. проміжна борозна
7. засувка
8. нижні ніжки мозочка
9. ромбоподібна ямка
10. задньолатеральна борозна
11. судинне сплетення
B. МІСТ:
12. середні ніжки мозочка
13. верхні ніжки мозочка
14. верхнє мозкове вітрило
15. вуздечка
16. трикутник слухової петлі
C. СЕРЕДНИЙ МОЗОК:
17. зорові горбки
18. слухові горбки
19. ніжки мозку
Стовбур мозку (з латерального боку)
15. чотирипагорби
16. ніжка мозку
17. подушка таламуса
18. епіфіз
19. медіальні колінчасті тіла (слухові)
20. медіальні коріння
21. латеральні колінчасті тіла (зорові)
22. латеральні коріння (ручки)
23. зоровий тракт
Стовбур мозку (сагітальний розріз)
7. передня спайка
8. соскоподібні тіла
9. вирва
10. нейрогіпофіз
11. аденогіпофіз
12. перехрест зорових нервів
13. передзорове поле
14. шишкоподібна залоза
Сагітальний розріз головного мозку.
1.ствол мозолистого тіла
2. валик
3. коліно
4. дзьоб
5. термінальна платівка
6. передня спайка мозку
7. склепіння
8. стовпи склепіння
9. соскові тіла
10. прозора перегородка
11. таламус
12. міжталамічна спайка
13. гіпоталамічна борозна
14. сірий бугор
15. вирва
16. гіпофіз
17. зоровий нерв
18. Монроєв отвір
19. епіфіз
20. епіфізарна спайка
21. задня спайка мозку
22. четверогір'я
23. Сільві водопровід
23. Сільві водопровід
24. ніжка мозку
25. міст
26. довгастий мозок
27. мозочок
28. четвертий шлуночок
29. верхній вітрило
29. верхній вітрило
30. сплетіння
31. нижнє вітрило
Головний мозок (поперечний розріз):
1 – острівець;
2 - шкаралупа;
3 – огорожа;
4 – зовнішня капсула;
5 - блідий шар;
6 – III шлуночок;
7 – червоне ядро;
8 – покришка;
9 – водопровід середнього мозку;
10 – дах середнього мозку;
11 - гіпокамп;
12 - мозок
1 – внутрішня капсула;
2 – острівець;
3 – огорожа;
4 – зовнішня капсула;
5 - зоровий тракт;
6 – червоне ядро;
7 – чорна речовина;
8 - гіпокамп;
9 – ніжка мозку;
10 - міст;
11 - середня ніжка мозочка;
12 – пірамідний тракт;
13 - ядро оливи;
14 - мозок.
Будова довгастого мозку
1 - оливомозочковий тракт;
2 – ядро оливи;
3 - ворота ядра оливи;
4 – олива;
5 – пірамідний тракт;
6 – під'язичний нерв;
7 – піраміда;
8 - передня бічна борозна;
9 - додатковий нерв
Довгастий мозок (горизонтальний розріз)
11. шов
12. медіальна петля
13. нижня олива
14. медіальна олива
15. Дорсальна олива
16. ретикулярна формація
17. медіальний поздовжній пучок
18. Дорсальний поздовжній пучок
Будова мозочка:
а - вид знизу,
б - горизонтальний розріз:
https://pandia.ru/text/78/216/images/image014_33.jpg" alt="Опис нової картинки" align="left" width="376" height="245">MsoNormalTable">!}
Частки мозочка
Частки черв'яка
Частки півкуль
Передня
11. язичок мозочка
12. зв'язувальна звивина
13. центральна
14. крила центральної часточки
15. вершина гірки
16. передня чотирикутна
Задня
18. задня чотирикутна
19. листок
20. верхня півмісячна
21. горбик
22. нижня півмісячна
23. піраміда
24. тонка, двочеревна (Д)
26. мигдалина
Клочково-вузлична
25. втулочка
28. клаптик, ніжка, клаптик
27. вузлик
Ядра мозочка (на фронтальному зрізі).
A. Проміжний мозок
B. Середній мозок
C. Мозжечок
12. черв'як
13. півкулі
14. борозни
15. кора
16. біла речовина
17. верхні ніжки
18. ядра намету
19. кулясті ядра
20. Коркові ядра
21. зубчасті ядра
| 1 – ніжка мозку; |
| Мал. 261. Мозок (вертикальний розріз): 1 - верхня поверхня півкулі мозочка; |
Таламус та інші частини головного мозку на серединному поздовжньому розрізі головного мозку:
1- Гіпоталамус; 2- Порожнина III шлуночка; 3-передня (біла спайка);
4- Зведення мозку; 5- Мозолисте тіло; 6- Міжталамічне зрощення;
7- Таламус; 8- Епіталамус; 9- Середній мозок; 10- Міст; 11- Мозочок;
12- Довгастий мозок.
Четвертий шлуночок (venticulusquartis) та судинна основа четвертої шлуночка (tela chorioidea ventriculi quarti).
Вид зверху:
1-язичок мозочка;
2-всрхнє мозкове вітрило;
3-четвертий шлуночок;
4-середня ніжка мозочка;
5-судинне сплетення четвертого шлуночка;
6-горбок клиноподібного ядра;
7-бугороктонкого ядра;
8-задня проміжна борозна;
9-клиноподібний пучок;
10-боковий (латеральний) канатик;
11-тонкий пучок;
12-задня серединна борозна;
13-задня латеральна борозна;
14-серединний отвір (апертура) четвертого шлуночка;
15-судинна основа четвертого шлуночка;
16-верхня (передня) ніжка мозочка;
17-блоковий нерв;
18-нижній горбок (дахи середнього мозку);
19-вуздечка верхнього мозкового вітрила;
20-верхній горбок (дахи середнього мозку).
IV шлуночок:
1 – дах середнього мозку;
2 – серединна борозна;
3 – медіальне піднесення;
4 - верхня ніжка мозочка;
5 - середня ніжка мозочка;
6 - лицьовий горбок;
7 - нижня ніжка мозочка;
8 - клиноподібний горбок довгастого мозку;
9 - тонкий горбок довгастого мозку;
10 - клиноподібний пучок довгастого мозку;
11 - тонкий пучок довгастого мозку
Верхня поверхня півкуль великого мозку
(червона - лобова частка; зелена - тім'яна частка; синя - потилична частка):
1 - передцентральна звивина; 2 - верхня лобова звивина; 3 - середня лобова звивина; 4 - постцентральна звивина; 5 - верхня тім'яна часточка; 6 - нижня тім'яна часточка; 7 - потиличні звивини; 8 – внутрішньотеменна борозна; 9 – постцентральна борозна; 10 - центральна борозна; 11 - передцентральна борозна; 12 - нижня лобова борозна; 13 – верхня лобова борозна.
Нижня поверхня півкуль великого мозку
(червона - лобова частка; синя - потилична частка; жовта - скронева частка; бузковий - нюховий мозок):
1 - нюхова цибулина та нюховий тракт; 2 - очні звивини; 3 - нижня скронева звивина; 4 - бічна потилично-скронева звивина; 5 - парагиппокампальна звивина; 6 - потиличні звивини; 7 - нюхова борозна; 8 - очні борозни; 9 - нижня скронева борозна.
Латеральна поверхня правої півкулі великого мозку
Червона – лобова частка; зелена – тім'яна частка; синя - потилична частка; жовта - скронева частка:
1 - передцентральна звивина; 2 - верхня лобова звивина; 3 - середня лобова звивина; 4 - постцентральна звивина; 5 - верхня скронева звивина; 6 - середня скронева звивина; 7 - нижня скронева звивина; 8 – покришка; 9 - верхня тім'яна часточка; 10 - нижня тім'яна часточка; 11 - потиличні звивини; 12 - мозок; 13 – центральна борозна; 14 - передцентральна борозна; 15 - верхня лобова борозна; 16 - нижня лобова борозна; 17 – латеральна борозна; 18 - верхня скронева борозна; 19 - нижня скронева борозна.
Медіальна поверхня правої півкулі великого мозку
(червона - лобова частка; зелена - тім'яна частка; синя - потилична частка; жовта - скронева частка; бузковий - нюховий мозок):
1 - поясна звивина; 2 - парагиппокампальна звивина; 3 - медіальна лобова звивина; 4 – парацентральна часточка; 5 – клин; 6 - язична звивина; 7 - медіальна потилично-скронева звивина; 8 - латеральна потилично-скронева звивина; 9 - мозолисте тіло; 10 - верхня лобова звивина; 11 - потилично-скронева борозна; 12 - борозна мозолистого тіла; 13 - поясна борозна; 14 - тім'яно-потилична борозна; 15 – шпорна борозна.
Фронтальний розріз проміжного мозку
15. III-шлуночок
16. міжталамічна спайка
17. платівки білої речовини
18. передні роги
19. серединні ядра
20. Вентролатеральні ядра
21. субталамічні ядра
Острівцева частка
11. кругова борозна
12. центральна борозна
13. довга звивина
14. короткі звивини
15. поріг
МОСТ (поперечний розріз)
А. базилярна частина
В. покришка мосту
С. трапецеподібне тіло
IV v - четвертий шлуночок
20. медіальний поздовжній пучок
21. верхні ніжки мозочка
22. шов
23. поперечні волокна
24. ядра мосту
25. поздовжні волокна
26. ретикулярна формація
27. медіальна петля
28. латеральна петля
29. руброспінальний пут
30. Тектоспінальний шлях
Поперечний розріз середнього мозку
К. дах
P. покришка
N. ніжка мозку
13. Сільві водопровід
14. сильвієв водопровід
ІІІ. ядро окорухового н.
IV. ядро блокового нерва
15. задній поздовжній пучок
16. медіальний поздовжній п.
17. медіальна петля
18. латеральна петля
19. червоні ядра
20. чорна субстанція
21. Тектоспінальний тракт
22. руброспінальний тракт
23. ретикулярна формація
24. лобомостовий шлях
25. Корковоядерний шлях
26. кірковоспинальний шлях
27. потилично-тім'яно-скронево-мостовий
28. сіра та біла речовина
29. претектальні ядра
30. спинно-таламічний тр.
31. окоруховий нерв
Топографія дна ромбовидної ямки
1. верхнє вітрило
2. нижнє вітрило
3. судинне сплетення
4. верхні ніжки мозочка
5. середні ніжки мозочка
6. нижні ніжки мозочка
7. серединна борозна
8. медіальне піднесення
9. прикордонна борозна
10. краніальна ямка
11. каудальна ямка
12. блакитне місце
13. вестибулярне поле
14. мозкові смужки
15. лицьовий горбок
16. трикутник під'язичного н.
17. трикутник блукаючого н.
18. самостійний канатик
19. найзаднє поле
|
1 - верхня ніжка мозочка;
2 – пірамідний тракт;
3 – ніжка кінцевого мозку;
4 - середня ніжка мозочка;
5 – міст;
6 - нижня ніжка мозочка;
7 – олива;
8 – піраміда;
9 - передня серединна щілина
У передньому відділі кожної півкулі головного мозку знаходиться лобова частка lobus frontalis. Вона закінчується спереду лобовим полюсом і обмежена знизу латеральною борозна, sulcus lateralis (сильвієва борозна), а ззаду - глибокої центральної борозна (рис. 124, 125). Центральна борозна, sulcus centralis (роландова борозна), розташована у передній площині. Вона починається у верхній частині медіальної поверхні півкулі великого мозку, розсікає його верхній край, спускається, не перериваючись, верхньолатеральною поверхнею півкулі вниз і закінчується, трохи не доходячи до латеральної борозни. Спереду від центральної борозни, майже паралельно їй розташовується передцентральна борозна, sulcus precentralis. Остання закінчується унизу, не доходячи до латеральної борозни. Передцентральна борозна нерідко переривається у середній частині та складається з двох самостійних борозен. Від передцентральної борозни вперед прямують верхня та нижня лобові борозни, suici frontales superior et inferior. Вони розташовані майже паралельно один одному і ділять верхньолатеральну поверхню лобової частки на звивини. Між центральною борозеною ззаду та передцентральною борозеною спереду знаходиться передцентральна звивина, gyrus precentralis (anterior). Вище верхньої лобової борозни лежить верхня лобова звивина, gyrus frontalis superior, що займає верхню частину лобової частки. Між верхньою та нижньою лобовими борознами розташована середня лобова звивина, gyrus frontalis medius. Донизу від нижньої лобової борозни знаходиться нижня лобова звивина, gyrus frontalis inferior. У цю звивину знизу вдаються гілки латеральної борозни: висхідна гілка, ramus ascendens, і передня гілка, ramus anterior. Ці гілки ділять нижню частинулобової частки, що нависає над передньою частиною латеральної борозни, три частини. Покришкова частина (лобова покришка), pars opercularis (operculum frontale), розташована між висхідною гілкою та нижнім відділом передцентральної борозни. Ця частина лобової частки отримала таку назву тому, що вона прикриває острівцеву частку (острівець), що лежить у глибині борозни. Трикутна частина, pars triangularis, знаходиться між висхідною гілкою ззаду і передньою гілкою спереду. Очникова частина, pars orbitalis, лежить донизу від передньої гілки, продовжуючись на нижню поверхню лобової частки. У цьому місці латеральна борозна розширюється, тому її називають латеральною ямкою великого мозку, fossa. lateralis (cerebraiis).
Лобна частка. У задньому відділі зовнішньої поверхні цієї частки проходить sulcus precentralis майже паралельно напрямку sulcus centralis. Від неї у поздовжньому напрямі відходять дві борозни: sulcus frontalis superior et sulcus frontalis inferior. Завдяки цьому лобова частка поділяється на чотири звивини - одну вертикальну та три горизонтальні. Вертикальна звивина, gyrus precentralis, знаходиться між sulcus centralis і sulcus precentralis.
Горизонтальні звивини лобової часткинаступні:
1) верхня лобова, gyrus frontalis superior, яка йде вище sulcus frontalis superiorпаралельно верхньому краю півкулі, заходячи і на його медіальну поверхню;
2) середня лобова звивина, gyrus frontalis medius, тягнеться між верхньою та нижньою лобовими борознами та
3) нижня лобова звивина, gyrus frontalis inferior, поміщається між s ulcus frontalis inferiorі латеральною борознаю.
Гілки латеральної борозни, що вдаються в нижню лобову звивину, ділять останню на три частини: pars opercularis, що лежить між нижнім кінцем sulcus precentralisі ramus ascendens sulci lateralis, pars triangularis, що знаходиться між обома гілками латеральної борозни, і, нарешті, pars orbitalis, що міститься попереду від ramus anterior sulci lateralis.
Вчені розглядають кору лобової області як сукупність утворень, які виявляють раннього вікувиражену індивідуальність в анатомічній будові. Серед цих утворень є ті, які є новими, “ людськими” полями, які розвиваються у пізнішому віці. До них можна віднести 46 поле.
Поле 46 є “людським полем”, оскільки є еволюційним новоутворенням, яке пізно диференціюється. Поле 46 дозріває останнім і досягає 630% початкового розміру. Т.к. це поле є гальмівним, можна помітити, що діти не контролюють своїх рухів і хапають усе, що погано лежить. Така поведінка характерна мавпам.
Загальне
Спеціально розвинути лобові частки головного мозку в дітей віком неможливо. У суспільстві існує неправильна думка про те, що фізична активність сприяє посиленому кровообігу мозку, тим самим розвиває всі ділянки мозку. Фізична активність наповнює моторно-рухові центри мозку, причому інші ділянки мозку ‘ відпочивають', т.к. у виконанні різних завдань мозок задіяє певні центри, а чи не весь мозок.
Виходячи з вищесказаного, щоб визначити вправи на розвиток лобових часток, потрібно дізнатися, за які функції відповідає лобові частки, при виконанні яких ми зможемо розвивати лобові частки.
Лобна частка як і інші складається з речовин.
Розташування
Лобна частка розташовується у передніх відділах півкуль. Лобну частку від тім'яної відокремлює центральна борозна, а від скроневої – бічна борозна. Анатомічно складається з чотирьох звивин – вертикальна та три горизонтальні. Звивини відокремлюються борознами. Лобна частка становить третину маси кори.
Покладені функції
Еволюційно так склалося, що активний розвиток лобових часток пов'язаний не з розумовою і інтелектуальною діяльністю. Лобові частки виникли в людини еволюційним шляхом. Чим більше людина могла ділитися їжею у своїй громаді, тим більша ймовірність того, що громада могла вижити. У жінок лобові частки виникали з конкретною метою – розподіл їжею. Мужикам же ця область дісталася як подарунок. Не маючи тих покладених завдань, що лежать на плечах жінки – мужики почали використовувати лобові частки. різними способами(думати, будувати тощо), прояви Домінантності.
По суті, лобові частка є гальмівними центрами. Також багато хто запитує, за що відповідає ліва або права лобова частка мозку. Питання поставлено не так, т.к. у лівому та правому лобових частках розташовуються відповідні поля, які відповідають за конкретні функції. Якщо позначити грубо, то лобові частки відповідають за:
- мислення
- координація рухів
- усвідомлений контроль поведінки
- центри пам'яті та мови
- прояв емоцій
Які поля входять
Поля та підполя відповідають за конкретні функції, які узагальнені під лобовими частками. Т.к. поліморфізм мозку величезний, комбінація розмірів різних полів та становить індивідуальність людини. Чому кажуть, що згодом людина змінюється. Протягом усього життя нейрони вмирають, а ті, що залишилися, формують нові зв'язки. Це і вносить дисбаланс у кількісному співвідношенні між різними полями, які відповідають за різні функції.
Мало того, що у різних людейрозміри полів різні, і деякі люди можуть і мати цих полів у все. Поліморфізмбуло виявлено радянськими дослідниками С.А. Саркісов, І.М. Філімонов, Ю.Г. Шевченка. Вони показали, що індивідуальні способи будови кори мозку всередині однієї етнічної групи настільки великі, що не можна побачити загальних ознак.
- Поле 8 – знаходиться у задніх відділах середньої та верхньої лобової звивин. Має центр довільних рухівоко
- Поле 9 – дорсолатеральна префронтальна кора
- Поле 10 – Передня префронтальна кора
- Поле 11 – нюхова область
- Поле 12 – контроль над базальними ганглиями
- Поле 32 - Рецепторна область емоційних переживань
- Поле 44 – Центр Брока (обробки інформації розташування тіла щодо інших тіл)
- Поле 45 – музичний та моторний центр
- Поле 46 – руховий аналізатор повороту голови та очей
- Поле 47 - ядерна зона співу, речедвигательная складова
- Підпілля 47.1
- Підпілля 47.2
- Підпілля 47.3
- Підпілля 47.4
- Підпілля 47.5
Симптоми ураження
Симптоми ураження виявляються таким чином, що виділені функції перестають виконуватися адекватно. Головне не переплутати деякі симптоми з лінощами або нав'язаними думками з цього приводу, хоча це і є частиною захворювань лобових часток.
- Неконтрольовані хапальні рефлекси (Рефлекс Шустера)
- Неконтрольовані хапальні рефлекси при подразненні шкіри руки біля основи пальців (Рефлекс Янішевського-Бехтерєва)
- Розгинання пальців ніг при подразненні шкіри стопи (Симптом Германа)
- Підтримання незручного становища руки (Симптом Барре)
- Постійне потирання носа (Симптом Дуффа)
- Порушення мови
- Втрата мотивації
- Неможливість сконцентруватися
- Порушення пам'яті
Такі симптоми можуть викликати такі травми та хвороби:
- Хвороба Альцгеймера
- Лобно-скроневе недоумство
- Черепно-мозкові травми
- Інсульти
- Онкологічне захворювання
При таких захворюваннях та симтомах людини можна не впізнати. Людина може втратити мотивацію, у неї розмиваються почуття визначення особистих кордонів. Можливі імпульсивна поведінка пов'язана із задоволенням біологічних потреб. Т.к. порушення лобових часток (гальмівних) відкриває межі біологічному поведінці, яким керує лімбічна система.
Відповіді на популярні запитання
- де знаходиться мовний центр у головному мозку?
- Знаходиться в центрі Брока, а саме у задньому відділі нижньої лобової звивини
- Де знаходиться центр пам'яті у головному мозку?
- Пам'ять буває різна (слухова, зорова, смакова тощо). Залежно від того, який центр обробляє певні сенсори, у тих центрах і зберігається інформація від цього сенсора
Лобна частка займає передні відділи півкуль. Від тім'яної частки вона відокремлюється центральною борозеною, від скроневої - бічною борозеною. У лобовій частці є чотири звивини: одна вертикальна - прецентральна і три горизонтальні - верхня, середня та нижня лобові звивини. Звивини відокремлені одна від одної борознами. На нижній поверхні лобових часток розрізняють пряму та орбітальну звивини. Пряма звивина залягає між внутрішнім краєм півкулі, нюхової борозна і зовнішнім краєм півкулі. У глибині нюхової борозни лежать нюхова цибулина та нюховий тракт. Лобна частка людини становить 25 – 28% кори; середня маса лобової частки 450 г.
Функція лобових часток пов'язані з організацією довільних рухів, рухових механізмів промови, регуляцією складних форм поведінки, процесів мислення. У звивинах лобової частки сконцентровано кілька функціонально важливих центрів. Передня центральна звивина є "представництвом" первинної рухової зони зі строго визначеною проекцією ділянок тіла. Особа “розташоване” у нижній третині звивини, рука - у середній третині, нога - у верхній третині. Тулуб представлений у задніх відділах верхньої лобової звивини. Таким чином, людина спроектована у передній центральній звивині вгору ногами і вниз головою (рис. 7).
Передня центральна звивина разом із прилеглими задніми відділами лобових звивин виконує дуже важливу у функціональному відношенні роль. Вона є осередком довільних рухів. У глибині кори центральної звивини від так званих пірамідних клітин - центрального рухового нейрона - починається основний руховий шлях- пірамідний, або кортико-спінальний шлях. Периферичні відростки рухових нейронів виходять із кори, збираються в єдиний потужний пучок, проходять центральну білу речовину півкуль і через внутрішню капсулу входять у стовбур мозку; в кінці стовбура мозку вони частково перехрещуються (переходячи з одного боку на іншу) і потім спускаються у спинний мозок. Ці відростки закінчуються в сірій речовині спинного мозку. Там вони входять у контакт із периферичним руховим нейроном і передають йому імпульси з центрального рухового нейрона. Пірамідним шляхом передаються імпульси довільного руху.
Мал. 7. Проекція людини в передній центральній звивині кори головного мозку
У задніх відділах верхньої лобової звивини розташовується екстрапірамідний центр кори, тісно пов'язаний анатомічно і функціонально з утвореннями так званої екстрапірамідної системи. Екстрапірамідна система – рухова система, що допомагає здійсненню довільного руху. Це система "забезпечення" довільних рухів. Будучи філогенетично старішою, екстрапірамідна система у людини забезпечує автоматичну регуляцію "завчених" рухових актів, підтримання загального м'язового тонусу, "готовність" периферичного рухового апарату до здійснення руху, перерозподіл м'язового тонусу при рухах. Крім того, вона бере участь у підтримці нормальної пози.
У задньому відділі середньої лобової звивини знаходиться лобовий окоруховий центр, що здійснює контроль за співдружнім, одночасним поворотом голови та очей (центр повороту голови та очей у протилежний бік). Роздратування цього центру викликає поворот голови та очей у протилежний бік. Функція цього центру має значення у здійсненні про орієнтовних рефлексів (чи рефлексів “що таке?”), мають дуже важливе значеннядля збереження життя тварин.
14.1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
Кінцевий мозок (telencephalon), або великий мозок (cerebrum), розташовується в супратенторіальному просторі порожнини черепа та складається з двох великих
півкуля (Gemispherium cerebralis),розділених між собою глибокою поздовжньою щілиною (fissura longitudinalis cerebri),в яку занурений серп великого мозку (Falx cerebri),представляє собою дублікатуру твердої мозкової оболонки. Великі півкулі мозку складають 78% його маси. Кожна з великих півкуль має частки: лобову, тім'яну, скроневу, потиличну та лімбічну. Вони прикривають структури проміжного мозку і перебувають нижче мозочкового палатки (субтенторіально) мозковий стовбур і мозок.
Кожна з півкуль великого мозку має три поверхні: верхньобічна, або конвекситальна (рис. 14.1а), - опукла, звернена до кісток склепіння черепа; внутрішню (рис. 14.1б), що прилягає до великого серповидного відростка, і нижню, або базальну (рис. 14.1в), що повторює рельєф основи черепа (передньої та середньої його ямок) і шатку мозочка. У кожній півкулі розрізняють три краї: верхній, нижньовнутрішній і нижньозовнішній, і три полюси: передній (лобний), задній (потиличний) та бічний (скронєвий).
Порожнина кожної великої півкулі становить бічний шлуночок мозку, при цьому лівий бічний шлуночок визнається першим, правий – другим. Бічний шлуночок має центральну частину, що знаходиться в глибині тім'яної частки (lobus parietalis)і три роги, що відходять від неї: передній ріг проникає в лобову частку (lobus frontalis),нижній - у скроневу (lobus temporalis),задній - у потиличну (Lobus occipitalis).Кожен із бічних шлуночків повідомляться з третім шлуночком мозку через міжшлуночкове. отвір Монро.
Центральні відділи медіальної поверхні обох півкуль з'єднані між собою мозковими спайками, найбільш масивною з яких є мозолисте тіло, та структурами проміжного мозку.
Кінцевий мозок, як і інші відділи мозку, складається із сірої та білої речовини. Сіра речовина розташовується в глибині кожної півкулі, формуючи там підкіркові вузли, і по периферії вільних поверхонь півкулі, де вона становить кору мозку.
Основні питання, пов'язані з будовою, функціями підкіркових вузлів та варіанти клінічної картини при їх ураженні розглянуті в розділах 5, 6. Кора півкуль великого мозку за площею приблизно в
Мал. 14.1.Півкулі великого мозку.
а – верхньолатеральна поверхня лівої півкулі: 1 – центральна борозна; 2 - очна частина нижньої лобової звивини; I – лобова частка; 3 - прецентральна звивина; 4 – прецентральна борозна; 5 - верхня лобова звивина; 6 - середня лобова звивина; 7 - покришкова частина нижньої лобової звивини; 8 - нижня лобова звивина; 9 – латеральна борозна; II - тім'яна частка: 10 - постцентральна звивина; 11 – постцентральна борозна; 12 – внутрішньотеменна борозна; 13 - надкрайова звивина; 14 - кутова звивина; III - скронева частка: 15 - верхня скронева звивина; 16 - верхня скронева борозна; 17 - середня скронева звивина; 18 - середня скронева борозна; 19 - нижня скронева звивина; IV – потилична частка: б – медіальна поверхня правої півкулі: 1 – парацентральна часточка, 2 – передклиння; 3 - тім'яно-потилична борозна; 4 - клин; 5 - язична звивина; 6 - латеральна потилично-скронева звивина; 7 - парагіппокампальна звивина; 8 – гачок; 9 - склепіння; 10 - мозолисте тіло; 11 - верхня лобова звивина; 12 - поясна звивина; в - нижня поверхня великих півкуль: 1 - поздовжня міжпівкульна щілина; 2 - очні борозни; 3 – нюховий нерв; 4 - зоровий перехрест; 5 - середня скронева борозна; 6 – гачок; 7 - нижня скронева звивина; 8 - соскоподібне тіло; 9 - основа ніжки мозку; 10 - латеральна потилично-скронева звивина; 11 - парагиппокампальна звивина; 12 - колатеральна борозна; 13 - поясна звивина; 14 - язична звивина; 15 - нюхова борозна; 16 - пряма звивина.
3 рази перевищує видиму при зовнішньому огляді поверхню півкуль. Це зумовлено тим, що поверхня великих півкуль складчаста, має численні поглиблення. борозни (sulci cerebri)і розташовані між ними звивини (Gyri cerebri).Кора великих півкуль покриває всю поверхню звивин і борозен (звідси інша назва pallium - плащ), проникаючи у своїй часом на більшу глибину в речовину мозку.
Вираженість і розташування борозен і звивин великих півкуль певною мірою варіабельні, проте основні з них формуються в процесі онтогенезу і є постійними, властивими кожному нормальному головному мозку.
14.2. ОСНОВНІ БОРОЗНИ І ЗВИЛИНИ ПІВКУЛЬ ВЕЛИКОГО МОЗКУ
Верхньобічна (конвекситальна) поверхня півкуль (Рис. 14.1а). Найбільша і найглибша - латеральнаборозна (Sulcus lateralis),або сильвієва борозна, - відокремлює лобову та передні відділи тім'яної частки від розташованої нижче скроневої частки. Лобова та тім'яна частки розмежовуються центральної, або роландової, борозна(Sulcus centralis),яка прорізає верхній край півкулі і прямує конвекситальною його поверхнею вниз і вперед, трохи не доходячи до латеральної борозни. Тіменну частку відокремлюють від розташованої за нею потиличної частки проходять по медіальної поверхні півкулі тім'яно-потилична і поперечна потилична борозни.
У лобовій частині попереду центральної звивини і паралельно їй розташована передцентральна (gyrus precentralis),або передня центральна, звивина, яку спереду обмежує передцентральна борозна (Sulcus precentralis).Від передцентральної борозни допереду відходять верхня і нижня лобові борозни, що розділяють конвекситальну поверхню передніх відділів лобової частки на три лобові звивини - верхню, середню та нижню (Gyri frontales superior, media et inferior).
Передній відділ конвекситальної поверхні тім'яної частки складає постцентральна, що знаходиться позаду центральної борозни. (gyrus postcentralis),або задня центральна, звивина. Ззаду її облямовує постцентральна борозна, від якої тягнеться внутрішньотеменна борозна. (Sulcus intraparietalis),що розмежовує верхню і нижню тім'яні часточки (Lobuli parietales superior et inferior).У нижній тім'яній часточці у свою чергу виділяються надкрайова звивина (gyrus supramarginalis),навколишня задній відділ латеральної (сильвієвої) борозни, і кутова звивина (girus angularis),облямовує задню частину верхньої скроневої звивини.
На конвекситальній поверхні потиличної частки мозку борозни неглибокі і можуть істотно варіювати, внаслідок цього варіабельний і характер звивин, розташованих між ними.
Конвекситальну поверхню скроневої частки поділяють мають верхню і нижню скроневі борозни, що розділяють конвекситальну поверхню скроневої частки на верхню, середню і нижню скроневі звивини. (Gyri temporales superior, media et inferior).Верхня скронева звивина становить нижню губу латеральної (сильвієвої) борозни. На її поверхні, зверненої в
бік бічної борозни, є кілька поперечних дрібних борозен, що виділяють на ній невеликі поперечні звивини (Звивини Гешля), які можна розглянути лише розсунувши краї латеральної борозни.
Передня частина латеральної (сильвієвої) борозни є поглибленням з широким дном, що утворює так званий острівець (insula),або острівцеву частку (Lubus insularis).Верхній край бічної борозни, що прикриває цей острівець, називається покришкою (Operculum).
Внутрішня (медіальна) поверхня півкулі (Рис. 14.1б). Центральна частина внутрішньої поверхні півкулі тісно пов'язана зі структурами проміжного мозку, від яких її відмежовують ті, що відносяться до великого мозку склепіння (Fornix)і мозолисте тіло (Corpus callosum).Останнє зовні облямовано борозеною мозолистого тіла (Sulcus corporis callosi),починається біля передньої його частини - дзьоба (Rostrum)і закінчується у його потовщеного заднього кінця (Splenium).Тут борозна мозолистого тіла переходить у глибоку гіпокампову борозну (sulcus hippocampi), яка проникає глибоко в речовину півкулі, вдавлюючи його в порожнину нижнього рогу бокового шлуночка, внаслідок чого і утворюється так званий ріг амонію.
Дещо відступивши від борозни мозолистого тіла та гіпокампової борозни, розташовуються мозолисто-крайова, підтеменна та носова борозни, що є продовженням один одного. Ці борозни відмежовують зовні дугоподібну частину медіальної поверхні півкулі мозку, відому як лімбічна частка(lobus limbicus).У лімбічній частці розрізняють дві звивини. Верхню частину лімбічної частки становить верхня лімбічна (верхня крайова), або оперізувальна, звивина (girus cinguli),нижня частина утворена нижньою лімбічною звивиною, або звивиною морського коника (girus hippocampi),або парагіппокампальної звивиною (girus parahyppocampalis),в передній частині якої є гачок (Uncus).
Навколо лімбічної частки мозку розташовані утворення внутрішньої поверхні лобової, тім'яної, потиличної та скроневої часток. Більшу частину внутрішньої поверхні лобової частки займає медіальна сторона верхньої лобової звивини. На кордоні між лобовою та тім'яною частками великої півкулі розташована парацентральна часточка (lobulis paracentralis),яка є ніби продовженням передньої та задньої центральних звивин на медіальній поверхні півкулі. На кордоні між тім'яною і потиличною частками добре видно тім'яно-потиличну борозна (Sulcus parietooccipitalis).Від нижньої частини її назад відходить шпорна борозна (sulcus calcarinus).Між цими глибокими борознами розташована звивина трикутної форми, відома під назвою клин (Cuneus).Попереду клину знаходиться чотирикутна звивина, що відноситься до тім'яної частки мозку, - передклин (precuneus).
Нижня поверхня півкулі (Рис. 14.1в). Нижня поверхня великої півкулі складається з утворень лобової, скроневої та потиличної часток. Відділ лобової частки, що прилягає до середньої лінії, складає пряма звивина. (Girus rectus).Зовні її відмежовує нюхова борозна (Sulcus olphactorius),до якої знизу належать утворення нюхового аналізатора: нюхова цибулина та нюховий тракт. Латеральніші за нього, аж до латеральної (сильвієвої) борозни, що виходить на нижню поверхню лобової частки, розташовані дрібні очні звивини. (Gyri orbitalis).Латеральні відділи нижньої поверхні півкулі позаду латеральної борозни займає нижня скронева звивина. Медіальніше від неї знаходиться латеральна скронево-потилична звивина (gyrus occipitotemporalis lateralis),або веретеноподібна борозна. Перед-
ня відділи її з внутрішньої сторони межують з звивиною гіпокампа, а задні - з язичної (gyrus lingualis)або медіальною скронево-потиличною звивиною (Gyrus occipitotemporalis medialis).Остання своїм заднім кінцем прилягає до шпорної борозни. Передні відділи веретеноподібної та язичної звивин відносяться до скроневої частини, а задні - до потиличної частини мозку.
14.3. БІЛА РЕЧОВИНА ВЕЛИКИХ ПІВКУЛЬ
Біла речовина великих півкуль складається з нервових волокон, переважно мієлінових, що складають провідні шляхи, що забезпечують зв'язки між нейронами кори та скупченнями нейронів, що утворюють таламуси, підкіркові вузли, ядра. Основну частину білої речовини великих півкуль становить розташовану в її глибині напівовальний центр, або променистий вінець (corona radiata),що складається головним чином з аферентних та еферентних проекційнихпровідних шляхів, що зв'язують кору великих півкуль із підкірковими вузлами, ядрами та ретикулярною субстанцією проміжного мозку та мозкового стовбура, із сегментами спинного мозку. Особливо компактно вони розташовуються між таламусом та підкірковими вузлами, де формують описану в розділі 3 внутрішню капсулу.
Нервові волокна, що з'єднують між собою ділянки кори однієї півкулі, називаються асоціативними. Чим коротше ці волокна і утворювані ними зв'язки, тим вони більш поверхневі розташовуються; довші асоціативні зв'язки, розташовані глибше, з'єднують між собою відносно віддалені ділянки кори великої півкулі (рис. 14.2 та 14.3).
Волокна, що з'єднують між собою півкулі великого мозку і мають у зв'язку з цим загальну поперечну спрямованість, називаються комісуральними, або спайковими. Комісуральні волокна з'єднують ідентичні ділянки великих півкуль, створюючи можливість поєднання їх функцій. Вони утворюють три спайкивеликого мозку: найпотужніша з них - мозолисте тіло (Corpus callosum),крім того, комісуральні волокна складають передню спайку, розташовану під дзьобом мозолистого тіла (rostrum corporis collosum)і з'єднує обидві нюхові області, а також спайку склепіння (commissura fornicis),або гіпокампову спайку, утворену волокнами, що з'єднують між собою структури амонових рогів обох півкуль.
У передньому відділі мозолистого тіла проходять волокна, що з'єднують між собою лобові частки, далі - волокна, що з'єднують тім'яні та скроневі частки, задній відділ мозолистого тіла пов'язує між собою потиличні частки мозку. Передня спайка і спайка склепіння об'єднують головним чином ділянки старої та старої кори обох півкуль, передня спайка, крім того, забезпечує зв'язок між їх середніми і нижніми скроневими звивинами.
14.4. НЮХІЛЬНА СИСТЕМА
У процесі філогенезу з розвитком великого мозку пов'язане формування нюхової системифункції якої сприяють збереженню життєздатності тварин і мають важливе значення для життєдіяльності людини.
Мал. 14.2.Асоціаційні кірково-кіркові зв'язки у великих півкулях [за В.П. Воробйову].
1 – лобова частка; 2 - коліно мозолистого тіла; 3 - мозолисте тіло; 4 - дугоподібні волокна; 5 - верхній поздовжній пучок; 6 - поясна звивина; 7 - тім'яна частка, 8 - потилична частка; 9 - вертикальні пучки Верніке; 10 – валик мозолистого тіла;
11 - нижній поздовжній пучок; 12 - підмозолистий пучок (лобно-потиличний нижній пучок); 13 - склепіння; 14 - скронева частка; 15 - гачок звивини гіпокампа; 16 - пучки гачка (fasciculus uncinatus).
Мал. 14.3.Мієлоархітектоніка великих півкуль.
1 – проекційні волокна; 2 – комісуральні волокна; 3 – асоціативні волокна.
14.4.1. Будова нюхової системи
Тіла перших нейронів нюхової системи розташовані у слизовій оболонці. носа, головним чином верхньої частини носової перегородки та верхнього носового ходу. Нюхові клітини біполярні. Дендрити їх виходять на поверхню слизової оболонки і закінчуються тут специфічними рецепторами, а аксони групуються у так звані нюхові нитки (fili olfactorii),число яких із кожної сторони близько двадцяти. Такий пучок нюхових ниток і становить I черепний, або нюховий, нерв(Рис. 14.4). Ці нитки проходять у передню (нюхову, ольфакторну) черепну ямку через гратчасту кістку і закінчуються у клітин розміщених тут нюхових цибулин. Нюхові цибулини і проксимальніше розташовані нюхові тракти є, по суті, наслідком формуються в процесі онтогенезу випнувань речовини великого мозку і являють собою структури, що відносяться до нього.
У нюхових цибулинах знаходяться клітини, які є тілами других нейронів. нюхового шляху, аксони яких формують нюхові тракти (tracti olfactorii),розташовані під нюховими борозенками, латеральніші за прямі звивини, що знаходяться на базальній поверхні лобових часток. Нюхові тракти прямують назад до підкіркових нюхових центрів. Підходячи до передньої продірявленої пластинки, волокна нюхового тракту поділяються на медіальні та латеральні пучки, що утворюють з кожного боку по нюховому трикутнику. Надалі ці волокна підходять до третіх нейронів нюхового аналізатора, що знаходяться
Мал. 14.4.Нюховий аналізатор.
1 - нюхові клітини; 2 - нюхові нитки (у сумі вони становлять нюхові нерви); 3 - нюхові цибулини; 4 – нюхові тракти; 5 - нюхові трикутники; 6 - парагіппокампова звивина; 7 - проекційна зона нюхового аналізатора (спрощена схема).
у периміндалеподібній та підмозолистій областях, в ядрах прозорої перегородки, розташованої вперед від передньої спайки. Передня спайка з'єднує обидві нюхові області, а також забезпечує їхній зв'язок з лімбічною системою мозку. Частина аксонів третіх нейронів нюхового аналізатора, проходячи через передню спайку мозку, перехрестя.
Аксони третіх нейронів нюхового аналізатора, розташованих у підкоркових нюхових центрах, прямують до старій у філогенетичному відношенні корі медіобазальної поверхні скроневої частки (до грушоподібної та парагіппокампальної звивин і до гачка), де розташована проекційна нюхова зона, або корковий кінець нюхового аналізатора (поле 28, за Бродманом).
Система нюху, таким чином, є єдиною системою чутливості, в якій специфічні імпульси на шляху від рецепторів до кори минають таламус. Разом з тим нюхова система має особливо виражені зв'язки з лімбічними структурами мозку, а отримувана завдяки їй інформація значно впливає на стан емоційної сферита функції вегетативної нервової системи. Запахи можуть бути приємними та неприємними, вони впливають на апетит, настрій, можуть викликати різноманітні вегетативні реакції, зокрема нудоту, блювання.
14.4.2. Дослідження нюху та значення його порушень для топічної діагностики
При дослідженні стану нюху треба з'ясувати, чи відчуває хворий запахи, чи однакові ці відчуття з обох боків, чи диференціює хворий характер запахів, що відчуваються, чи немає в нього нюхових галюцинацій - відчуття запаху, що приступообразно виникають, відсутнього в навколишньому середовищі.
Для дослідження нюху користуються пахучими речовинами, запах яких не є різким (різкі запахи можуть зумовити подразнення розташованих у слизовій оболонці носа рецепторів трійчастого нерва) і свідомо відомий хворому (інакше важко розпізнати збочення нюху). Нюх перевіряється з кожної сторони окремо, іншу ніздрю при цьому необхідно закрити. Можна користуватися спеціально підготовленими наборами слабких розчинів пахучих речовин (м'яти, дьогтю, камфори тощо), у практичній роботі можуть бути використані і підручні засоби (житній хліб, мило, банан тощо).
Зниження нюху - гіпосмія, відсутність нюху - аносмія, загострений нюх - гіперосмія, збочення запахів - дизосмія, відчуття запаху за відсутності стимулу - паросмія, суб'єктивне відчуття неприємного запаху, що є насправді і обумовленого органічною патологією в носоглотці. кокосмія, не існуючі реально запахи, які пацієнт відчуває пароксизмально - нюхові галюцинації;
Гіпосмія або аносмія з обох боків зазвичай є наслідком ураження слизової оболонки носа, обумовленого гострим катаральним станом, грипом, алергічним ринітом, атрофією слизової оболонки
носа внаслідок хронічного риніту та тривалого застосування вазоконстрикторних крапель у ніс. Хронічний риніт з атрофією слизової оболонки носа (атрофічний риніт), хвороба Шегрена прирікають людину на стійку аносмію. Двостороння гіпосмія може бути обумовлена гіпотиреозом, цукровим діабетом, гіпогонадизмом, нирковою недостатністю, тривалим контактом із важкими металами, формальдегідом тощо.
Разом з тим одностороння гіпосмія або аносмія нерідко виявляється наслідком внутрішньочерепної пухлини, частіше менінгіоми передньої черепної (ольфакторної) ямки, яка становить до 10% внутрішньочерепних менінгіом, а також деяких гліальних пухлин лобової частки. Нюхові розлади виникають внаслідок стиснення нюхового тракту на боці патологічного вогнища і можуть протягом певного часу бути єдиним симптомом захворювання. Візуалізацію пухлин може забезпечити КТ або МРТ-сканування. У міру збільшення менінгіоми ольфакторної ямки, як правило, розвиваються психічні порушення, характерні для лобового синдрому (див. розділ 15)
Одностороннє ураження відділів нюхового аналізатора, розташованих вище його підкіркових центрів, через неповне перехресті провідних шляхів на рівні передньої мозкової спайки зазвичай не веде до значного зниження нюху. Роздратування патологічним процесом кори медіобазальних відділів скроневої частки, насамперед парагіппокампальної звивини та її гачка, може зумовити нападоподібне виникнення нюхових галюцинацій. Хворий раптом починає відчувати без приводу запах, частіше неприємного характеру (запах горілого, прілого, гнилого, паленого тощо). Нюхові галюцинації при наявності в медіобазальних відділах скроневої частки мозку епілептогенного фокусу може бути проявом аури епілептичного нападу. Поразка проксимального відділу, зокрема кіркового кінця нюхового аналізатора, може зумовити помірну двосторонню (більше на протилежному боці) гіпосмію та порушення здатності до ідентифікації та диференціювання запахів (нюхова агнозія). Остання форма нюхового розладу, що виявляється у старечому віці, швидше за все пов'язана з порушенням функції кори внаслідок атрофічних процесів у її проекційній нюховій зоні.
14.5. ЛІМБІКО-РЕТИКУЛЯРНИЙ КОМПЛЕКС
У 1878 р. П. Брока(Broca P., 1824-1880) під назвою "велика крайова, або лімбічна, частка" (від лат. limbus - край) об'єднав гіпокамп і поясну звивину, з'єднані між собою за допомогою перешийка поясної звивини, розташованої над валиком мозолистого тіла.
У 1937 р. Д. Папець(Papez J.) на підставі експериментальних даних висунув аргументоване заперечення проти існуючої раніше концепції про причетність медіобазальних структур великих півкуль головним чином до забезпечення нюху. Він припустив, що основна частина медіобазальних відділів великої півкулі, званих тоді нюховим мозком (rhinencephalon), до якого належить лімбічна частка, є морфологічною основою нервового механізмуафективної поведінки, і об'єднав їх під назвою«емоційне коло»,в який включив гіпоталамус,
передні ядра таламуса, поясну звивину, гіпокамп та їх зв'язки. З тих пір ці структури фізіологами стали називатися також навколо Папеца.
Концепція «вісцеральний мозок»запропонував P.D. McLean (1949), позначивши таким чином складне анатомо-фізіологічне об'єднання, яке з 1952 стали називати "лімбічною системою".Пізніше з'ясувалося, що лімбічна система бере участь у виконанні різноманітних функцій, і зараз велику її частину, що включає поясну та гіпокампову (парагіппокампальну) звивини, прийнято об'єднувати в лімбічну область, яка має численні зв'язки зі структурами ретикулярної формації, складаючи разом з нею лімбіко-ретикулярний комплекс, що забезпечує широке коло фізіологічних та психологічних процесів.
В даний час до лімбічну частку прийнято відносити елементи старої кори (archiocortex), що покриває зубчасту звивину та гіпокампову звивину; древню кору (paleocortex) переднього відділу гіпокампу; а також середню, або проміжну, кору (mesocortex) поясної звивини. Термін "лімбічна система"включає компоненти лімбічної частки та пов'язаних з нею структур - енторинальну (що займає велику частину парагіппокампальної звивини) та септальну ділянку, а також мигдалеподібний комплекс та соскоподібне тіло (Дуус П., 1995).
Соскоподібне тіло пов'язує структури цієї системи із середнім мозком та з ретикулярною формацією. Імпульси, що виникають у лімбічній системі, можуть передаватися через переднє ядро таламуса в поясну звивину та до нової кори по шляхах, утворених асоціативними волокнами. Імпульси, що виникають у гіпоталамусі, можуть досягати орбітофронтальної кори та медіального дорсального ядра таламуса.
Численні прямі та зворотні зв'язки забезпечують взаємозв'язок і взаємозалежність лімбічних структур і багатьох утворень проміжного мозку та оральних відділів стовбура (неспецифічні ядра таламуса, гіпоталамус, шкаралупа, вуздечка, ретикулярна формація стовбура мозку), а також з підкірковими ядроми ( ) і з новою корою великих півкуль, перш за все з корою скроневою та лобною часткою.
Незважаючи на філогенетичні, морфологічні та цитоархітектонічні відмінності, багато з згаданих структур (лімбічна область, центральні та медіальні структури таламусів, гіпоталамус, ретикулярна формація стовбура) прийнято включати в так званий лімбіко-ретикулярний комплекс,який постає як зона інтеграції безлічі функцій, забезпечуючи організацію полімодальних, цілісних реакцій організму на різноманітні впливи, що особливо яскраво проявляється за умов стресових ситуацій.
Структури лімбіко-ретикулярного комплексу мають велику кількість входів і виходів, через які проходять замкнуті кола з численних аферентних та еферентних зв'язків, що забезпечують поєднане функціонування освіт, що входять до цього комплексу. та взаємодія їх з усіма відділами головного мозку, включаючи кору великих півкуль.
У структурах лімбіко-ретикулярного комплексу відбувається конвергенція чутливої імпульсації, що виникає в інтеро- та екстерорецепторах, включаючи рецепторні поля органів чуття. На цій основі у лімбіко-ретикулярному комплексі відбувається первинний синтез інформаціїпро стан внутрішнього середовища організму, а також про фактори, що впливають на організм зовнішнього середовища, і формуються елементарні потреби, біологічні мотивації та супутні їм емоції.
Лімбіко-ретикулярний комплекс визначає стан емоційної сфери, бере участь у регуляції вегетативно-вісцеральних співвідношень, спрямованих на підтримку відносної сталості внутрішнього середовища (гомеостазу), а також енергетичне забезпечення та кореляцію рухових актів. Від його стану залежить рівень свідомості, можливість автоматизованих рухів, активність рухових та психічних функцій, мови, увага, здатність до орієнтування, пам'ять, зміна неспання та сну.
Поразка структур лімбіко-ретикулярного комплексу може супроводжуватися різноманітною клінічною симптоматикою: вираженими змінами в емоційній сфері перманентного та пароксизмального характеру, анорексією чи булімією, сексуальними розладами, порушенням пам'яті, зокрема ознаками синдрому Корсакова, при якому хворий втрачає здатність до запам'ятовування поточних подій (поточні події утримує у пам'яті трохи більше 2 хв), вегетативно-ендокринними розладами, порушеннями сну, психосенсорними розладами у вигляді ілюзій та галюцинацій, змінами свідомості, клінічними проявами акінетичного мутизму, епілептичними нападами.
На даний час проведено велику кількість досліджень, присвячених вивченню морфології, анатомічних зв'язків, функції лімбічної області та інших структур, що включаються до лімбіко-ретикулярного комплексу, проте фізіологія та особливості клінічної картини його поразки і на сьогоднішній день багато в чому потребують уточнення. Більшість даних про його функції, особливо функції парагиппокампальной області, отримано в експериментах на тварин методами подразнення, екстирпації чи стереотаксису. Отримані таким чином результати вимагають обережності при їхній екстраполяції на людину. Особливого значення мають клінічні спостереження за хворими з ураженням медіобазальних відділів великої півкулі.
У 50-60-х роках XX ст. у період розвитку психохірургії з'явилися повідомлення про лікування хворих з некурабельними психічними розладами та хронічним больовим синдромом шляхом двосторонньої цингулотомії (розсічення поясних звивин), при цьому зазвичай відзначали регрес тривоги, обсесивних станів, психомоторного збудження, больових синдромів, що визнавалося доказом участі поясної звивини у формуванні емоцій та болю. Водночас біцингулотомія вела до глибоких особистісних порушень, дезорієнтації, зниження критичності свого стану, ейфорії.
Аналіз 80 верифікованих клінічних спостережень поразки гіпокампа з урахуванням Нейрохірургічного інституту РАМН наведено у монографії Н.Н. Брагін (1974). Автор приходить до висновку, що скроневий медіобазальний синдром включає вісцеровегетативні, рухові та психічні порушення, що проявляються зазвичай у комплексі. Все різноманіття клінічних проявів Н.М. Брагіна зводить до двох основних багатофакторних варіантів патології з величезним переважанням «ірритативних» і «гальмівних» феноменів.
До першого з них відносяться емоційні розлади, що супроводжуються руховим занепокоєнням (підвищена збудливість, багатомовність, метушливість, відчуття внутрішньої тривоги), пароксизмами страху, вітальної туги, різноманітними вісцеровегетативними розладами (зміни пульсу, дихання, шлунково-кишкові порушення, підвищення температури). У цих хворих на тлі постійного рухового занепокоєння нерідко виникали напади моторного збудження.
ня. ЕЕГ цієї групи хворих характеризувалося негрубими загальномозковими змінами у бік інтеграції (прискорений та загострений альфа-ритм, дифузні бета-коливання). Повторні аферентні роздратування при цьому викликали чіткі ЕЕГ-реакції, які на відміну від нормальних не згасали в міру подразників, що повторно пред'являються.
Другий («гальмівний») варіант медіобазального синдрому характеризують емоційні порушення у формі депресії з руховою загальмованістю (пригнічений фон настрою, збіднення та уповільнення темпу) психічних процесів, Зміни моторики, що нагадують за типом акінетико-ригідний синдром Менш характерні зазначені у першій групі вісцеровегетативні пароксизми. ЕЕГ хворих цієї групи характеризувалося загальномозковими змінами, що виявляються у переважанні повільних форм активності (нерегулярний, уповільнений альфа-ритм, групи тета-коливань, дифузні дельта-хвилі). Звертало на себе увагу різке зниженняреактивності ЕЕГ.
Між цими двома крайніми варіантами були і проміжні з перехідними та змішаними поєднаннями окремих симптомів. Так, за деяких із них характерні відносно слабкі ознаки ажитованої депресії з підвищеною руховою активністюі стомлюваністю, з превалюванням сенестопатичних відчуттів, підозрілістю, що сягає деяких хворих до параноїдальних станів, іпохондричного марення. Інша проміжна група відрізнялася крайньою інтенсивністю депресивної симптоматики і натомість скутості хворого.
Ці дані дозволяють говорити про двоякий (активуючий і гальмівний) вплив гіпокампу та інших структур лімбічної області на поведінкові реакції, емоції, особливості психічного статусу та біоелектричну активність кори. Нині складні клінічні синдромитакого типу не слід розцінювати як первинно-осередкові. Скоріше їх слід розглядати у світлі уявлень про багаторівневу систему організації мозкової діяльності.
С.Б. Букліна (1997) навела дані обстеження 41 хворого з артеріовенозними мальформаціями в зоні розташування поясної звивини. До операції у 38 хворих на перший план виступали розлади пам'яті, причому у п'ятьох з них були ознаки корсаковського синдрому, у трьох хворих корсаковський синдром виник після операції, при цьому вираженість наростання дефектів пам'яті корелювала зі ступенем руйнування поясної звивини, а також із залученням в патологічний процес прилеглих структур мозолистого тіла, при цьому амнестичний синдром не залежав від боку розташування мальформації та її локалізації по довжині поясної звивини.
Основними характеристиками виявлених амнестичних синдромів були розлади відтворення слухомовних стимулів, порушення вибірковості слідів як включень і контамінацій, неутримання сенсу під час передачі оповідання. У більшості хворих було знижено критичність оцінки свого стану. Автором відзначено схожість цих порушень з амнестичними дефектами у хворих з лобовими ураженнями, що може бути пояснено наявністю зв'язків поясної звивини з лобовою часткою.
Більше поширені патологічні процеси в лімбічній ділянці викликають виражені розлади вегетативно-вісцеральних функцій.
Мозолисте тіло(corpus callosum)- Найбільша комісура між великими півкулями мозку. Передні її відділи, зокрема коліно мозолистого
тіла (genu corporis callosi),пов'язують між собою лобові частки, середні відділи - стовбур мозолистого тіла (truncus corporis callosi)- забезпечують зв'язок скроневих та тім'яних відділів півкуль, задні відділи, зокрема валик мозолистого тіла (Splenium corporis callosi),з'єднують потиличні частки.
Поразки мозолистого тіла зазвичай супроводжуються розладами стану психіки хворого. Руйнування переднього його відділу веде до розвитку «лобової психіки» (аспонтанність, порушення плану дій, поведінки, критики, характерні для лобно-калезного синдрому - акінезія, амімія, аспонтанність, астазія-абазія, апраксія, хапальні рефлекси, деменція). Роз'єднання зв'язків між тім'яними частками веде до збочення розуміння "схеми тіла" і появі апраксії головним чином у лівій руці. Роз'єднання скроневих часток може виявлятися порушенням сприйняття довкілля, втратою правильної орієнтації у ній (амнестичні розлади, конфабуляції, синдром вже баченого) і т.п.). Патологічні осередки у задніх відділах мозолистого тіла нерідко характеризуються ознаками зорової агнозії.
14.6. АРХІТЕКТОНІКА КОРИ МОЗКУ
Будова кори півкуль великого мозку неоднорідна. Менш складні за будовою рано виникають у процесі філогенезу давня кора (archiocortex) та стара кора (paleocortex), пов'язані в основному до лімбічної частки мозку. Більша ж частина кори півкуль мозку (95,6%) у зв'язку зі своїм пізнішим з погляду філогенезу формуванням називається новою корою (neocortex) і має набагато складнішу багатошарову будову, але теж неоднотипну в різних її зонах.
В зв'язку з тим що архітектоніка кори знаходиться у певному зв'язку з її функцією, її вивченню приділено багато уваги. Одним із засновників вчення про цитоархітектоніку кори був В.А. Бец (1834-1894), який уперше в 1874 р. описав великі пірамідні клітини рухової зони кори (клітини Беца) і визначив принципи поділу кори великих півкуль мозку на основні області. Надалі великий внесок у розвиток вчення про будову кори зробили багато дослідників - А. Кембелл (A. Cambell), Е. Сміт (E. Smith), К. Бродманн (K. Brodmann), Оскар Фогт та Сесілія Фогт (O. Vogt , S. Vogt). Великі заслуги у вивченні архітектоніки кори належать колективу Інституту мозку АМН (С.А. Саркісов, Н.І. Філімонов, Є.П. Кононова та ін.).
Основний тип будови нової кори (рис. 14.5), з яким порівнюються всі його ділянки - кора, що складається з 6 шарів (гомотипова кора, за Бродманом).
I шар - молекулярний, чи зональний, самий поверхневий, бідний клітинами, волокна його мають напрям, переважно паралельне поверхні кори.
II шар – зовнішній зернистий. Складається з великої кількості густо розташованих дрібних зернистих нервових клітин.
III шар - малих та середніх пірамід, найширший. Складається з пірамідних клітин, розміри яких неоднакові, що дозволяє в більшості коркових полів ділити цей шар на підшари.
IV шар – внутрішній зернистий. Складається з густо розташованих дрібних клітин-зерен круглої та незграбної форми. Цей шар найбільш мінливий, в
Мал. 14.5.Цитоархітектоніка та мієлоархітектоніка рухової зони кори великих півкуль.
Зліва: I – молекулярний шар; II – зовнішній зернистий шар; III - шар малих та середніх пірамід; IV – внутрішній зернистий шар; V – шар великих пірамід; VI – шар поліморфних клітин; праворуч – елементи мієлоархітектоніки.
деяких полях (наприклад, поле 17) він поділяється на підшари, місцями різко витончується і навіть зовсім зникає.
Vшар - великих пірамід, або гангліонарний. Містить великі пірамідні клітини. У деяких зонах мозку шар ділиться на підшари, в руховій зоні він складається з трьох підшарів, середній з яких містить гігантські пірамідні клітини Беца, що досягають діаметром 120 мкм.
VIшар - поліморфних клітин, або мультиформний. Складається, головним чином, із трикутних веретеноподібних клітин.
Будова кори мозку має велику кількість варіацій, обумовлених зміною товщини окремих шарів, витонченням або зникненням або,
навпаки, потовщенням та поділом на підшари деяких із них (гетеротипічні зони, за Бродманом).
Кора кожної великої півкулі ділиться на кілька областей: потиличну, верхню та нижню тім'яну, постцентральну, область центральних звивин, передцентральну, лобову, скроневу, лімбічну, острівцеву. Кожна з них відповідно до особливостей поділяється на ряд полів, причому кожне поле має своє умовне порядкове позначення (рис. 14.6).
Вивчення архітектоніки кори великого мозку поряд із фізіологічними, у тому числі електрофізіологічними, дослідженнями та клінічними спостереженнями багато в чому сприяло вирішенню питання про розподіл функцій у корі.
14.7. ПРОЕКЦІЙНІ ТА АСОЦІАТИВНІ ПОЛЯ КОРИ
У процесі розвитку вчення про роль кори великих півкуль та окремих її ділянок у виконанні певних функцій існували різні, іноді протилежні точки зору. Так, існувала думка про строго локальне представництво в корі мозку всіх властивих людині здібностей і функцій, аж до найскладніших, психічних (Локалізаціонізм, психоморфологізм). Йому протиставлялася інша думка про абсолютну функціональну рівноцінність всіх ділянок кори великих півкуль мозку (Еквіпотенцалізм).
Важливий внесок у вчення про локалізації функцій у корі великого мозку зробив І.П. Павлов (1848–1936). Він виділяв проекційні зони кори (кіркові кінці аналізаторів. окремих видівчутливості) і розташовані між ними асоціативні зони, вивчав у мозку процеси гальмування та збудження, їх вплив на функціональний станкори великих півкуль. Розподіл кори на проекційні та асоціативні зони сприяє розумінню організації роботи кори великих півкуль і виправдовує себе під час вирішення практичних завдань, зокрема за топічної діагностики.
Проекційні зони забезпечують переважно прості специфічні фізіологічні акти, передусім сприйняття відчуттів певної модальності. Підходящі до них проекційні провідні шляхи пов'язують ці зони з рецепторними територіями на периферії, що знаходяться з ними у функціональній відповідності. Прикладами проекційних кіркових зон є описані в попередніх розділах область задньої центральної звивини (зона загальних видівчутливості) або розташована на медіальній стороні потиличної частки область шпорної борозни (проекційна зорова зона).
Асоціативні зони кори немає безпосередніх зв'язків із периферією. Вони знаходяться між проекційними зонами та мають численні асоціативні зв'язки з цими проекційними та іншими асоціативними зонами. Функцією асоціативних зон є здійснення вищого аналізу та синтезу багатьох елементарних та складніших компонентів. Тут по суті відбувається осмислення інформації, що надходить у мозок, формування уявлень і понять.
Г.І. Поляков в 1969 р. на підставі порівняння архітектоніки кори головного мозку людини та деяких тварин встановив, що асоціативні
Мал. 14.6.Архітектонічні поля кори великих півкуль [Бродманом]. а - зовнішня поверхня; б – медіальна поверхня.
зони у корі великих півкуль людини становлять 50%, у корі вищих (людиноподібних) мавп - 20%, у нижчих мавп цей показник дорівнює 10% (рис. 14.7). Серед асоціативних зон кори людського мозку той самий автор запропонував виділяти вторинні та третинні поля. Вторинні асоціативні поля примикають до проекційних. Вони здійснюють аналіз, що ще зберігає специфічну спрямованість, і синтез елементарних відчуттів.
Третні асоціативні поля розташовані в основному між вторинними та є зонами перекриття сусідніх територій. Вони мають відношення насамперед до аналітичної діяльності кори, забезпечуючи вищі психічні функції, властиві людині в їх найскладніших інтелектуальних та мовленнєвих проявах. Функціональна зрілість третинних ас-
Мал. 14.7. Диференціація проекційних та асоціативних зон кори великих півкуль у процесі еволюції приматів [за Г.І. Полякову]. а - мозок нижчої мавпи; б – мозок вищої мавпи; в - мозок людини. Великими точками позначені проекційні зони, дрібними - асоціативні. У нижчих мавп асоціативні зони займають 10% площі кори, у вищих – 20%, у людини – 50%.
соціативних полів кори великого мозку настає найбільш пізно і лише у сприятливому соціальному середовищі. На відміну від інших кіркових полів третинним полям правої та лівої півкуль властива виражена функціональна асиметрія.
14.8. ТОПІЧНА ДІАГНОСТИКА УРАЖЕНЬ КОРИ ВЕЛИКОГО МОЗКУ
14.8.1. Прояви ураження проекційних зон кори великих півкуль
У корі кожної півкулі великого мозку позаду центральної звивини розташовується по 6 проекційних зон.
1. У передній частині тім'яної частки, в області задньої центральної звивини (цитоархітектонічні поля 1, 2, 3) знаходиться проекційна зона загальних видів чутливості(Рис. 14.4). Ділянки розташованої тут кори отримують чутливі імпульси, що приходять проекційними шляхами загальних видів чутливості, від рецепторного апарату протилежної половини тіла. Чим вище знаходиться ділянка цієї проекційної зони кори, тим з нижчими частинами протилежної половини тіла він має проекційні зв'язки. Частина тіла, що має велику рецепцію (мова, долонна поверхня кисті), відповідають неадекватно великі частини площі проекційних зон, тоді як інші частини тіла (проксимальні відділи кінцівок, тулуб) мають малу площу кіркового представництва.
Роздратування патологічним процесом кіркової зони загальних видів чутливості веде до виникнення нападу парестезії в частинах тіла, що відповідають подразнюваним ділянкам кори мозку (сенситивний джексоновський напад), який може розвернутися у вторинний генералізований пароксизм. Ураження коркового кінця аналізатора загальних видів чутливості може зумовити розвиток гіпалгезії або анестезії у відповідній зоні протилежної половини тіла, при цьому ділянка гіпестезії або анестезії може бути вертикально-циркуляторного або корінно-сегментарного типу. У першому випадку розлад чутливості проявляється на протилежній щодо патологічного вогнища стороні в області губ, великого пальця або в дистальній частині кінцівки з циркулярною межею, іноді на кшталт носка або рукавички. У другому випадку зона порушення чутливості має форму смуги та розташовується вздовж внутрішнього або зовнішнього краю руки чи ноги; це тим, що внутрішня сторона кінцівок представлена передніх, а зовнішня сторона - у задніх відділах проекційної зони аналізатора загальних видів чутливості.
2. Зорова проекційна зоназнаходиться в корі медіальної поверхні потиличної частки області шпорної борозни (поле 17). У цьому полі відзначається розшарування IV (внутрішнього зернистого) шару кори пучком мієлінових волокон на два підшари. Окремі ділянки поля 17 одержують імпульси від певних відділів гомонімних половин сітківок обох очей; при цьому імпульси, що йдуть від нижніх відділів гомонімних половин сітківок, досягають
кори нижньої губи шпорної борозни, а імпульси, що йдуть від верхніх частин сітківок, прямують до кори її верхньої губи.
Ураження патологічним процесом зорової проекційної зони веде до виникнення на протилежному боці квадрантної або повної гомонімної геміанопсії на боці протилежної патологічному вогнищу. Двостороннє ураження кіркових полів 17 або проекційних зорових шляхів, що йдуть до них, може вести до повної сліпоті. Роздратування кори зорової проекційної зони може зумовити появу зорових галюцинацій як фотопсій у відповідних частинах протилежних половин полів зору.
3. Слухова проекційна зонарозташована в корі звивини Гешля на нижній губі латеральної (сильвієвої) борозни (поля 41 і 42), що є, по суті, частиною верхньої скроневої звивини. Роздратування цієї зони кори може зумовити виникнення слухових галюцинацій(Приступи відчуття шуму, дзвону, свисту, дзижчання тощо). Руйнування слухової проекційної зони з одного боку може зумовити деяке зниження слуху на обидва вуха, більшою мірою протилежне щодо патологічного вогнища.
4 та 5. Нюхова та смакова проекційні зонизнаходяться на медіальній поверхні склепінчастої звивини (лімбічної області) мозку. Перша їх розташовується в парагиппокампальной звивині (поле 28). Проекційну зону смаку прийнято локалізувати у корі оперкулярної області (поле 43). Роздратування проекційних зон нюху та смаку може зумовити їх збочення або ж веде до розвитку відповідних нюхових та смакових галюцинацій. Одностороннє випадання функції проекційних зон нюху та смаку може зумовити деяке зниження відповідно нюху та смаку з обох боків. Двостороннє руйнування кіркових кінців тих самих аналізаторів проявляється відсутністю з обох боків відповідно нюху та смаку.
6. Вестибулярна проекційна зона. Локалізація її не уточнено. У той же час відомо, що вестибулярний апарат має численні анатомічні та функціональні зв'язки. Можливо, що локалізація представництва вестибулярної системи в корі досі не уточнена тому, що воно є поліфокальним. Н.С. Благовіщенська (1981) вважає, що в корі мозку вестибулярні проекційні зони представлені декількома анатомо-функціональними, взаємодіючими між собою комплексами, які розташовуються в полі 8, у місці стику лобової, скроневої та тім'яної часткою і в зоні центральних звивин, при цьому передбачається, що кожен із цих ділянок кори виконує властиві йому функції. Поле 8 - довільний центр погляду, подразнення його викликає поворот убік, протилежну патологічному осередку, зміни ритму та характеру експериментального ністагму, особливо невдовзі після епілептичного нападу. У корі скроневої частки розташовуються структури, подразнення яких викликає запаморочення, що проявляється, зокрема, при скроневій епілепсії; поразка ділянок представництва вестибулярних структур у корі центральних звивин позначається на стані тонусу поперечно смугастої мускулатури. Клінічні спостереження дозволяють вважати, що ядерно-кіркові вестибулярні шляхи здійснюють часткове перехрестя.
Слід наголосити, що ознаки подразнення перерахованих проекційних зон можуть бути проявом відповідної за характером аури епілептичного нападу.
І.П. Павлов вважав за можливе розглядати кору передцентральної звивини, що впливає на рухові функції та тонус м'язів переважно протилежної половини тіла, з якими її пов'язують насамперед корково-ядерні та корково-спинномозкові (пірамідні) провідні шляхи, як проекційну зону так званого рухового аналізатора.Ця зона займає насамперед поле 4, яке в основному і проектується протилежна половина тіла в перевернутому вигляді. У цьому полі містяться основна маса гігантських пірамідних клітин (клітини Беца), аксони яких становлять 2-2,5% всіх волокон пірамідного шляху, а також середні та дрібні пірамідні клітини, які разом з аксонами таких же клітин, розташованих у прилеглому до поля 4 Найбільш широкому полі 6 беруть участь у здійсненні моносинаптичних і полісинаптичних корково-м'язових зв'язків. Моносинаптичні зв'язки забезпечують головним чином швидкі та точні цілеспрямовані дії, що залежать від скорочень окремих поперечно-смугастих м'язів.
Поразка нижніх відділів моторної зони зазвичай веде до розвитку на протилежному боці. брахіофаціального (плечелицевого) синдрому або лінгвофаціобрахіального синдрому, які часто спостерігаються у хворих із порушенням мозкового кровообігуу басейні середньої мозкової артерії, при цьому виявляється поєднаний парез м'язів обличчя, язика та руки, насамперед плеча по центральному типу.
Роздратування кори рухової зони (поля 4 і 6) веде до появи судом у м'язах або м'язових групах, що проектуються на цю зону. Найчастіше це локальні судоми на кшталт джексонівської епілепсії, які можуть трансформуватися у вторинно-генералізований епілептичний напад.
14.8.2. Прояви ураження асоціативних полів кори великих півкуль
Між проекційними зонами кори знаходяться асоціативні поля.До них надходять імпульси головним чином клітин проекційних зон кори. В асоціативних полях відбувається аналіз та синтез інформації, що зазнала первинної обробки у проекційних полях. Асоціативні зони кори верхньої тім'яної часточки забезпечують синтез елементарних відчуттів, у зв'язку з цим формуються такі складні види чутливості, як почуття локалізації, почуття ваги, двомірно-просторове почуття, а також складні кінестетичні відчуття.
В області міжтемної борозни розташована асоціативна зона, що забезпечує синтез відчуттів, що виходять із частин власного тіла. Поразка цієї ділянки кори веде до аутотопагнозії, тобто. до невпізнання або ігнорування частин власного тіла, або до псевдомелії - відчуття наявності додаткової руки або ноги, а також до анозогнозії - відсутності усвідомлення фізичного дефекту, що виник у зв'язку з хворобою (наприклад, параліч або парез кінцівки). Зазвичай всі види аутотопагнозії та анозогнозія виникають при розташуванні патологічного процесу праворуч.
Поразка нижньої тім'яної часточки може виявлятися розладом синтезу елементарних відчуттів або неможливістю зіставлення синтезованих складних відчуттів з «колишнім колись у сприйнятті подібно
ним же чином, на підставі результатів якого і відбувається впізнання »(В.М. Бехтерєв). Це проявляється порушенням двомірно-просторового почуття (графостезії) та тривимірно-просторового почуття (стереогнозу). астереогноз.
У разі ураження премоторних зон лобової частки (поля 6, 8, 44) зазвичай виникає лобова атаксія, при якій порушується синтез аферентної імпульсації (кінестетичної аферентації), що сигналізує про змінюваному в процесі рухів, що відбуваються, частин тіла в просторі.
При порушенні функції кори передніх відділів лобової частки, що має зв'язку з протилежною півкулею мозочка (лобно-мосто-мозочкові зв'язки), на протилежному патологічному осередку боці виникають статокінетичні порушення (лобова атаксія). Особливо виразними бувають порушення форм статокінетики, що пізно розвиваються, - прямостояння і прямоходіння. В результаті у хворого виникають невпевненість, хиткість ходи. Під час ходьби корпус його відхиляється. (симптом Хеннера), ступні він ставить на одній прямій (Лисья хода), іноді при ходьбі відзначається "заплітання" ніг. У деяких хворих з ураженням передніх відділів лобових часток розвивається своєрідне явище: за відсутності паралічів і парезів і збереження можливості здійснювати рух ногами в повному обсязі хворі не можуть стояти (астазія) і ходити (Абазія).
Поразка асоціативних зон кори часто характеризується розвитком клінічних проявів порушення вищих психічних функцій (див. розділ 15).
