Як лікувати глибокі пролежні в домашніх умовах. Пролежні у лежачих хворих: лікування та профілактика, фото у початковій стадії

- Серйозне і часто зустрічається ускладнення захворювань, пов'язаних з обмеженням рухливості пацієнта. Внаслідок тривалого тиску на м'які тканини при вимушеній малорухливості в них порушується кровопостачання та харчування, що призводить до некрозу (омертвіння). Прояви та симптоми залежать від хвороби. На початковому етапі з'являється місцева гіперемія шкіри, незначні ушкодження. Потім, якщо не вживати жодних заходів, на шкірі з'являються виразки, що не гояться, поступово в процес залучаються більш глибокі шари - підшкірно-жирова клітковина, м'язи і навіть кісткова тканина.

Страждає і загальний стан хворого - спостерігається загальне ослаблення захисних сил організму, з'являються ознаки інтоксикації. Серйозним ускладненням некротичного процесу є сепсис, який може призвести до . Важливо діагностувати процес на початковому етапі, у цьому випадку достатньо прибрати причину та використовувати антибактеріальні засоби для лікування пролежнів. Гарний ефект у цьому випадку дають народні засоби. Якщо ж з'явилися некротичні виразки, необхідно пройти курс антибіотиків, інколи ж потрібне оперативне втручання, яке проводиться у стаціонарі.

Домашнє лікування пролежнів

Необхідно врахувати, що на будь-якому етапі лікування важливим є усунення. Тому рекомендовано і в період терапії пролежнів використовувати функціональне ліжко та . Він підбирається індивідуально, залежно від ваги пацієнта. Такий стимулює кровообіг у тканинах, завдяки тиску, що постійно змінюється, в ньому. Цей перерозподіл тиску відіграє роль і помітно скорочує розвиток некрозу. Для максимальної зручності використовуються завдяки яким хворий може прийняти максимально комфортне положення тіла.

Турбота про чистоту та шкіру хворого є важливим. повинна проводитися стерильними перев'язувальними матеріалами, і в рукавичках, з метою запобігти повторному інфікуванню рани.

При лікуванні пролежнів у домашніх умовах широко використовуються народні засоби. Максимальний ефект ці методи дають на початкових стадіях некрозу, але і при лікуванні комплексної терапіївикористовуються рецепти народної медицини. Більшість трав і природних елементів мають виражену ранозагоювальну, підсушуючу або антибактеріальну дію, що чинить гарний ефектта значно прискорює регенерацію тканин.

Найчастіше для лікування пролежнів використовуються такі народні засоби:

• мед та продукти бджільництва,
• ефірні масла,
• камфорний спирт,
• сода,
• господарське мило,
• ріпчаста цибуля,
• крохмаль,
• лікувальні трави.

Мед та продукти бджільництва

Продукт	Властивості	Застосування
Мед	Бактерицидне Поживне Посилює регенерацію Протизапальне	Лікування екземи, пролежнів, опіків, ран, псоріазу, фурункульозу. Лікування та профілактика інфекційних захворювань. Як загальнозміцнюючий засіб.
Прополіс	Протимікробне Протигрибкове Стимулююче	Лікування туберкульозу шкіри, захворювань ШКТ, зубів. Лікування екземи, гіперкератозу, грибкових захворювань.
Віск	Пом'якшувальне Протизапальне Стимулює регенерацію	Лікування опіків, ран, пролежнів, зміцнення зубів та ясен.
Маточне молочко	Стимулює імунітет Підсилює кровотворення Підвищує опірність організму	Загальнозміцнюючий засіб. Лікування шкіри, екзема, нейродерміт, осередкове облисіння.

Мазь від пролежнів із воском

Рослинна олія у кількості 1 столової ложки прожарити, потім охолодити до 70 градусів. Додати 2 столові ложки тваринного жиру (можна використовувати топлене або вершкове масло), 100 г бджолиного воску і 10 г соснової живиці. Розмішати до консистенції мазі, отриманий засіб зберігати в прохолодному місці, а перед використанням розігрівати на водяній бані, доки не розплавиться віск.

Перед накладенням мазі рану очищають від некротичного нальоту тампонами, змоченими в , і підсушують. наносять, покривають харчовою плівкою і поверх загортають теплою тканиною. Через добу знімають компрес, очищають рану (якщо потрібно) та повторно наносять мазь. За перших ознак загоєння виразки молоду шкіру змащують пом'якшувальними засобами, а лікування маззю припиняють.

Засіб на меді

Подрібнену свіжу картоплю та мед слід змішати у співвідношенні 1:1. Отриманим складом просочити марлеву пов'язку і зробити примочку на ніч. Така суміш знімає біль та гіперемію, пом'якшує шкіру, сприяє регенерації тканин.

Прополіс 10-15 г розтопити і додати 30 г рослинної олії. Суміш перемішати, охолодити та зберігати в прохолодному місці. Виразки слід протирати охолодженою сумішшю не менше трьох разів на добу. Це допомагає видалити гній та наліт, добре стимулює відновлення тканин.

Засіб на основі цибулі

Завдяки летючим речовинам – фітонцидам, що входять до його складу, ріпчаста цибуля має антимікробну та протизапальну дію. Ця його властивість успішно використовується при лікуванні пролежнів у народній медицині.

Для виготовлення складу потрібно:

• 2 цибулини середнього розміру;
• 40 грам рослинної олії;
• ¼ частина церковної свічки.

Цибулю дрібно нарізати, тушкувати в олії протягом 20 хвилин, до золотисто-жовтого кольору. Посуд має бути емальованим. Потім отриману суміш процідити та змішати з розтопленим воском свічки. Зберігати отриману суміш холодному місці.

Засобом змащувати некрозу двічі на добу. Застосовувати мазь слід для лікування глибоких ран, які не посилилися грибковими, вірусними чи бактеріальними інфекціями

Крохмаль у лікуванні уражень шкіри

Крохмаль від пролежнів використовується з профілактичною метою, а також для усунення перших ознак захворювання. Після гігієнічних процедур шкіра висушується, гіперемійовані ділянки присипаються крохмалем і замотуються тканинним бинтом.

Це дозволяє та не дозволяє процесу прогресувати.

Використання господарського мила

Просте господарське мило має сильну антибактерицидну, протинабрякову та підсушуючу дію. Давно помічено, що його застосування дозволяє зменшити біль, прискорює загоєння ран та тріщин на шкірі.

Для приготовлення лікувальної пастимило потрібно подрібнити (потерти на тертці). Потім 150 г сухої речовини змішати з потрійним одеколоном так, щоб вийшла однорідна суміш, що за консистенцією нагадує мазь.

Сода проти виразок

Необхідно розчинити чайну ложку соди в склянці окропу і замочити в отриманому розчині тканинну (краще лляну). Дати засобу трохи охолонути, тканину трохи віджати і прикласти до рани. Такий компрес витягує з рани гній та прибирає некротичний наліт. Краще замочити відразу кілька серветок і міняти їх у міру остигання. Такий метод дозволяє швидко очистити рану, що сприяє її загоєнню.

Кошти з квітів календули

Рослина має антимікробну дію, нейтралізує запальні явища, прискорює лікування виразок. Свіже листя календули при тяжких ураженнях шкіри прикладається безпосередньо до ділянок некрозу, попередньо листя слід подрібнити.

При терапії некротичних уражень шкіри використовуються різні лікарські формина основі квіток календули:

• Мазі та примочки;
• Відвари та настої;
• Спиртова настойка;
• Аплікації та компреси.

Мазь із квіток календули

Сухі квіти (їдальню ложку з гіркою) подрібнити і перемішати з вазеліном, 50 грам. Отриману мазь зберігати у холодному місці. Наносити потрібно на попередньо очищену виразку 2 рази на день. Лікування можна продовжити після початку епітелізації рани.

Настоянка із календули

Висушені квіти наполягати 14 днів на горілці у співвідношенні 1:2. Отриманий засіб процідити та зберігати в холодному місці. Перед застосуванням настойку розвести водою - 1 столова ложка настоянки на ½ склянки кип'яченої води. Отриманим засобом протирати ділянки гіперемії. Можна використовувати як примочки до трьох разів на день на 20 хвилин.

Трав'яні настої та відвари

Лікування пролежнів народними засобами не обходиться без використання сили лікарських трав. Використовуючи перевірені рецепти, можна не тільки запобігти розвитку некротичних змін, але й вилікувати поверхневі виразки.

склад	Як приготувати	Як застосовувати
· Ромашка аптечна 50 грам · Буркун лікарський 50 грам · Окріп ½ склянки	Ромашку та буркун змішати, залити окропом і наполягати 30 хвилин.	Отриману кашку загорнути в марлю, прикладати до змінених ділянок шкіри 2-3 рази на день. Використовується на початкових стадіях.
· Хвощ польовий 30 грам · Ромашка 30 грам · Звіробій 40 грам · Вода 0,25 літра	Суміш трав залити окропом, прогріти на водяній бані 15 хвилин|мінути| і процідити.	Настоєм протирати рани, використовувати у вигляді примочок, а також приймати перорально по 1/3 склянки 3 рази на день. Має загальнозміцнюючий ефект.
· Кора дуба подрібнена суха 40 грам · Вода 0,2 літра	Кору дуба залити гарячою водою. Довести до кипіння і тримати 20-30 хвилин на слабкому вогні, потім остудити та процідити.	змочені відваром кори, накладати на рану 3 рази на день по 10 хвилин.
· Медуниця лікарська (вся крім кореня) 2 столові ложки · Вода 0,5 літра	Подрібнену суху речовину залити окропом, нагрівати на водяній бані 15 хвилин|мінути|. Охолодити та процідити.	Промивати і виразки 2-3 десь у день.

Камфора

У народній медицині часто застосовується камфорний спирт та камфорна олія від пролежнів. Джерелом його є деревина японського лавра. В аптеках пропонуються лікарські форми:

• Мазь камфорна;
• Олійний розчин;
• Спиртовий розчин.

При застосуванні місцево камфорна олія дає наступний ефект:

• Бактерицидне та бактеріостатичне;
• Знімає свербіж та роздратування;
• Зменшує запалення тканин;
• Посилює регенерацію.

Найефективніше використання камори як профілактики некрозу шкіри, коли камфорним маслом розтираються ділянки, схильні до найбільшого тиску – , спина, лопатки, . Однак, якщо процес вже починається, засіб можна використовувати і як лікування при 1 і 2 стадії пролежню. Необхідно пам'ятати, що камфора не використовується при , коли процес торкнувся підшкірно-жирову клітковину, м'язи, кістку. У цьому випадку використання ліків може лише погіршити становище, спровокувавши опік тканин.

Існує декілька ефективних рецептівлікування пролежнів із використанням камфорного спирту.

Болтушка

Камфорний спирт, медичний спиртабо горілка та шампунь (краще дитячий) по 100 мл змішати, приготованим засобом змащувати ділянки гіперемії. Така бовтанка наноситься на ніч, уранці шкіру необхідно протерти чистою вологою губкою. Ефективна на початковому етапі захворювання.

Масляні примочки

Якщо на шкірі ще не з'явилися бульбашки, хороший результат дасть така процедура: шкірні покриви обробити стерильним тампоном, змоченим у масляному розчинікамфори, шкіру не витирати. Нанести поверх масло обліпихи або масло плодів шипшини.

Камфора з деревію

При незначному пошкодженні шкірних покривів, утворенні бульбашок на шкірі допомагає наступний засіб: 20 г сухої речовини трави деревію залити 1 літром окропу, наполягати протягом години, потім процідити. В отриманий відвар додати настоянку спиртової календули, 20 крапель. бульбашки, Що Утворилися на шкірі, змастити камфорним маслом, зверху покласти марлю, змочену лікарським настоєм. залишити до повного вбирання засобу. Проводити процедуру слід 5 разів на добу протягом 10 днів.

Засоби на основі соку рослин

У народній медицині для боротьби з пролежнями використовуються не лише відвари та настої із висушених трав. Хорошими ранозагоювальними властивостями має сік деяких рослин.

Алое

Свіженарублене листя алое, яке по праву вважається лікарською рослиноюі використовується при лікуванні багатьох захворювань, допомагають очистити виразки від гною та продуктів некротичного розпаду. Прикладати до рани слід саме листя, так як просочені соком тканинні не мають такої вираженої дії.

Каланхое

Каланхое має виражену ранозагоювальну дію. Листя рослини слід нарізати ножем і прикласти до виразок, попередньо очистивши їх за допомогою стерильних тампонів з перекисом водню. Молочко каланхое, потрапляючи у рану, сприяє її епітелізації.

Терапія пшоном

Розпарене пшоно допомагає зняти біль та зменшити ознаки запалення. Для цього потрібно взяти 50 г пшона, розпарити на водяній бані до кашоподібного стану. Отриману масу покласти в мішечок тканини, який слід прикладати до пролежня на 2-4 години. Процедуру продовжувати протягом тижня.

Особливості лікування вдома

У народній медицині важливим є не лише лікування, а й профілактика пролежнів. Слід пам'ятати, що самостійно це захворювання можна лише на 1 та 2 стадії, доки не утворилися некротичні виразки. При переході процесу у 3 та 4 стадії необхідно терміново проконсультуватися з лікарем.

При лікуванні некротичних ран народні засоби використовуються як доповнення до комплексної терапії та допомагають зміцнити імунітет пацієнта та прискорюють процеси загоєння на шкірі. Але призначити правильне лікуваннята вирішити питання про госпіталізацію хворого має саме лікар.

Відео

018

Пролежні – це ділянки омертвіння тканин у хворих, які змушені вести малорухливий спосіб життя. Їхня поява не тільки завдає додаткових страждань пацієнтові, а й може стати причиною розвитку. тяжких ускладненьі навіть загибель людини. Що робити, якщо Ви чи Ваші близькі зіткнулися з такою проблемою?

Ця стаття – допомога для тих, хто хоче дізнатися все про пролежні: від чого вони виникають, як вчасно запідозрити їхню появу, як вони можуть позначитися на здоров'ї людини і чи можна померти від пролежнів. Також ми торкнемося питання про те, які існують сучасні методиїх профілактики та лікування.

Тяжкі операції, що вимагають тривалого дотримання постільного режиму. Травми, які надовго (або назавжди) обмежують рухливість пацієнта. Виражене виснаження, пов'язане з будь-яким захворюванням або життєвими ситуаціями. Коматозні стани, у яких людина може дні, місяці і навіть роки перебувати непритомним. Ситуацій, за яких можуть виникати пролежні на тілі, не так уже й мало.

Пролежні виникають у 15-20% пацієнтів, які перебувають на лікуванні в стаціонарах: це дані, подані в документі МОЗ РФ Протокол ведення хворих. Пролежні»(2002р). У протоколі також повідомляється, що це ускладненняістотно підвищує вартість лікування хворих, так як збільшується час перебування пацієнта в стаціонарі, потрібні додаткові препарати, засоби догляду та ін.

«Також треба враховувати і нематеріальні витрати: тяжкі фізичні та моральні страждання, які зазнають пацієнта», - зазначається у протоколі. У той же час, як повідомляють укладачі документа, «адекватна профілактика пролежнів дозволяє запобігти їх розвитку у пацієнтів групи ризику більш ніж у 80% випадків»!

Отже, пролежні, що це таке? Це омертвіння (некроз) м'яких тканин і шкіри, що виникає у людини, яка довго перебуває в нерухомому стані. Хірурги часто характеризують ці пошкодження як «некротичні виразки, що утворюються внаслідок тиску» (А.Д. Кліміашвілі 2004).

Найчастіші місця утворення пролежнів – це ділянки тіла, в яких є мало жирової тканини (клітковини), що пом'якшує тиск. Тому що більш виражено виснаження в хворого, то вище ризик розвитку цієї проблеми. Також місця їх виникнення залежить від становища пацієнта – лежачи спині, на боці, сидячи.

За даними, представленими у Протоколі ведення хворих, найпоширеніші місця виникнення пролежнів – це грудний відділхребта, криж, великі рожна стегнової кістки, п'яти, лікті, вушні раковини.

Також місця можливого утворення пролежнів – потилиця, лопатки, кісточки, пальці стоп. Тобто виступаючі частини тіла, в яких жирової тканини мало або вона практично відсутня (особливо при виснаженні), що торкаються твердих поверхонь, на яких хворий лежить або сидить.

Крім того, можливі місця появи пролежнів – це ділянки, де відбувається зіткнення шкіри та гіпсової пов'язки, шини, корсета, ортопедичного апарату, погано підігнаного протеза, які чинять постійний тиск на шкіру і тканини, що глибше лежать, призводячи до їх пошкодження.

Наприклад, при такій травмі, як перелом шийки стегна, що часто зустрічається в літньому віці, при якій пацієнти виявляються надовго (місяці і навіть роки) прикутими до ліжка, нерідко починається утворення пролежнів у крижах і сідницях, а також у місцях тиску гіпсової пов'язки.

До утворення пролежнів може призводити навіть тиск катетерів, які використовуються для введення ліків, що перебувають у судинах протягом тривалого часу, а також уретральних катетерів, які застосовуються для відведення сечі з сечівника або сечового міхура. Подібні ушкодження мають невеликий розмір, проте можуть спричинити приєднання інфекції та розвитку запальних процесів у тканинах, а також зараження крові.

Як виглядають пролежні?Це від стадії їх розвитку. У Протоколі ведення хворих йдеться про чотири стадії процесу. На самому початку (1 стадія) може бути помітним лише почервоніння на шкірі, яке не зникає відразу після припинення тиску. У процес залучається лише верхній шаршкіри (епідерміс), ушкодження шкірних покривів немає. На 2 стадії вже спостерігається порушення цілісності шкіри, пов'язане із загибеллю (некрозом) клітин шкіри, уражаються верхній та глибокий шари шкіри (епідерміс та дерма).

Коли ж йдеться про 3 стадії, пролежень - це вже досить глибока виразка, що пронизує підшкірну клітковину і доходить до м'язового шару. У 4 стадії спостерігається некроз (загибель) клітин всіх м'яких тканин – шкіри, клітковини, м'язів. Поразка нагадує вже не так виразку, як глибоку порожнину, в якій можуть бути видно сухожилля і кістки. Докладніше про стадії, види та класифікацію пролежнів можна прочитати в цій статті.

Щоб зрозуміти, що таке пролежні, можна переглянути на фотографії:

1 стадія- Помітно стійке почервоніння шкіри без її пошкодження та утворення виразки.

2 стадія– тут бачимо характерні пролежні у лежачих хворих – на фото помітно, що ушкодження зачіпає верхні шари шкірних покривів.

3 стадія– пролежень, зображений на фото, характеризується наявністю виразки з глибоким ураженням шкіри, але не торкається м'язової тканини.

4 стадія- Глибоке ураження всіх шарів м'яких тканин (шкіри, підшкірної клітковини, м'язів) з формуванням порожнини. Такі пролежні часто виникають на спині та в ділянці сідниць.

Таким чином, пролежні - це, по суті, відкрита рана (особливо в 3-4 стадії). Враховуючи, що вони найчастіше розвиваються у ослаблених хворих, дуже високий ризик приєднання інфекції шкіри та м'яких тканин у таких пацієнтів. Такі ускладнення у людей, які перебувають у лікарні, часто викликаються так званою госпітальною інфекцією: певними мікроорганізмами (стафілокок, синьогнійна паличка, кишкова паличка та ін.), які, як правило, мають низьку чутливість до антибіотиків.

Приєднання інфекції суттєво ускладнює лікування пролежнів: утворюються виразки, що довго не гояться, існує ризик розвитку таких серйозних ускладнень як остеомієліт (запалення кісткової тканин), зараження крові (сепсис), що значно підвищують ймовірність загибелі людини.

Тому в Протоколі ведення хворих з пролежнями особливу увагу рекомендується приділяти профілактиці таких ускладнень: вчасно діагностувати гнійні захворювання м'яких тканин, що приєднуються. Ознаки, на які необхідно звертати увагу для своєчасного виявлення інфекцій, - це поява гною в рані, розвиток набряклості її країв, скарги на біль у поразці.

Однак навіть якщо при огляді пролежня не виявляються такі ознаки, як нагноєння, набряк м'яких тканин, що свідчать про те, що розвивається запалення м'яких тканин, лікарям рекомендується регулярно проводити так зване бактеріологічне дослідження. Воно полягає в тому, що з виразки або порожнини береться рідина (мазок або пункція за допомогою шприца), а отриманий матеріал поміщається («висівається») на живильні середовища, що забезпечують зростання мікробів. Даний метод дозволяє вчасно виявити збудників інфекційних процесів та вжити заходів проти розвитку запалення.

Від чого виникають пролежні?

Назва «пролежень», що виникла від слова «пролежувати», так само як і латинський термін decubitus (декубітус), що походить від слова decumbere, що означає «лежати», що не означає сучасних уявлень про причини розвитку цього явища. Тому що:

• по-перше, подібні проблеми спостерігаються і у сидячих хворих;
• по-друге, тривале перебування у нерухомості (сидячи чи лежачи) – це лише з причин їх освіти.

Таким чином, незважаючи на те, що визначення «пролежні», як і раніше, використовується в медицині, необхідно враховувати різні фактори(крім безпосередньо «пролежування»), які призводять до їхнього виникнення, щоб застосовувати ефективні методи їх профілактики та лікування.

Отже, які ж є причини виникнення пролежнів?

Життя кожної клітини організму підтримується завдяки поживним речовинам та кисню, які надходять до неї разом із током крові по найдрібніших судинах – капілярах. Крім того, по кровоносних та лімфатичних судинах здійснюється відведення з клітин продуктів їх життєдіяльності та загиблих клітин.

Як починаються пролежні? Коли людина протягом якогось часу залишається в нерухомому положенні, в ділянках тіла (передусім, у місцях, де між кістковою тканиною і шкірою є мінімальний прошарок м'язів і жирової тканини), що стикаються з твердою поверхнею, перетискаються капіляри та нерви, що регулюють обмін речовин у тканинах. В результаті клітини починають страждати від дефіциту поживних речовин та кисню.

Також внаслідок перетискання кровоносних та лімфатичних судин порушується виведення з клітин перероблених речовин, вони починають накопичуватись, негативно впливаючи на стан здорових клітин, які також починають гинути. Спочатку ці зміни є оборотними і при припиненні тиску зникають без жодних наслідків. Якщо не вжити вчасно заходів, відбувається масова загибель клітин.

За даними А.Д. Кліміашвілі (кафедра госпітальної хірургії, експериментальної та клінічної хірургії, Російського науково-дослідного медичного університету ім. Н.І. Пирогова, Москва), освіта пролежнів починається, коли на тканині виявляється безперервний тиск від 70 мм рт. ст. протягом 2 годин.

У людини, що лежить на спині, тиск в області потилиці, крижів, п'ят і сідниць, в середньому, становить близько 60 мм рт. ст. Воно може збільшуватися за рахунок великої маси тіла пацієнта, додаткової ваги одягу, ковдри та досягати 70 мм рт. ст. Тому в цих ділянках пролежні можуть виникати вже за дві години перебування хворого в нерухомості. Саме тому рекомендується змінювати положення тіла у хворих, нездатних до самостійного руху кожні 2 години.

Коли пацієнт лежить на животі, найбільший тиск – близько 50 мм рт. ст. – піддаються грудна клітка та коліна. Тому для виникнення пошкоджень у цих місцях потрібно більше часу (від 3 і більше годин), однак і тут можливе збільшення тиску через велику вагу хворого та додаткові фактори (вага ковдри, одягу та ін.).

Як утворюються пролежні, пов'язані зі зсувом тканин? Як вказує у своїх роботах д.м.н., професор кафедри хірургічних хвороб та клінічної ангіології МДМСУ М.Д. Дібіров, вони нерідко виникають при сповзанні лежачого пацієнта в ліжку. Справа в тому, що багатьох лежачих хворих у стаціонарах розміщують на так званих функціональних ліжках, у яких піднімається головний кінець. Крім того, іноді під голову та спину хворого підкладаються подушки та валики, що піднімають голову та спину. Піднімати головний кінець ліжка необхідно для комфортнішого перебування пацієнта в ліжку – це знімає навантаження з шийного відділухребта, створює зручності для їди. Однак при цьому необхідно, щоб ноги пацієнта мали опору, інакше тіло починає сповзати, відбувається зсув глибинних тканин (підшкірної клітковини, м'язів) щодо нерухомої шкіри. При цьому відбувається перегин судин, що живлять м'язову тканину, утворення тромбів (згустків крові) та їх розрив. Найчастіше подібні ушкодження виникають у області крижів.

Саме зі зміщенням тканин часто буває пов'язаний розвиток внутрішніх (екзогенних) пролежнів. Це ситуації, коли масова загибель м'язових клітин, обумовлена ​​порушенням надходження кисню та поживних речовин, відбувається при зовні неушкоджених шкірних покривах. Перетискання нервових волокон призводить до зниження чутливості у місцях розвитку цих ускладнень, що також ускладнює своєчасну діагностику. Тому в таких ситуаціях може швидше приєднуватися інфекція м'яких тканин, що негативно позначається на загальному станіпацієнта, і може стати причиною зараження крові (сепсису) та загибелі пацієнта.

Складки на постільній білизні, грубий одяг, шви на білизні, гудзики та ін. – все це стає причиною тертя, внаслідок чого «злущується» захисний шар шкіри і виникає її пошкодження. Пролежні, які утворилися в результаті тертя, частіше спостерігаються в ділянці ліктів, п'ят, колін, лопаток, сідниць – залежно від становища хворого.

Також травмування шкіри і глибоколежачих тканин, пов'язане з тертям, може виникати при неправильній техніці зміни постільної білизни, коли простирадла «витягують» з-під хворого, що нерухомо лежить. Порушення цілісності шкіри загрожує приєднанням інфекційних процесів.

Підвищена вологість шкіри - один із найважливіших факторів, що сприяють утворенню пролежнів. Вона може бути пов'язана з інтенсивним відділеннямпоту, що буває обумовлено як несприятливим мікрокліматом у приміщенні, де знаходиться хворий (сухе, спекотне повітря), так і внутрішніми проблемами (запальні процеси, що супроводжуються підвищенням температури тіла, порушення регуляції потовиділення та ін.).

Також причиною підвищеної вологості, що призводить до виникнення пролежнів, може бути нетримання сечі та калу, особливо при недотриманні правил догляду за хворим. Постійне намокання шкіри призводить до її просочування вологою та набухання (у медицині використовується термін «мацерація»), розриваються зв'язки між клітинами спочатку поверхневих, а потім і глибших шарів.

Підвищена вологість збільшує тертя шкіри поверхні, підвищує «зчеплення» шкіри з ними, що збільшує ймовірність появи мікротравм. Поступово шкіра витікає, на ній з'являються тріщини і потертості, вона починає злущуватися. При нетриманні калу та сечі до змін шкіри, обумовлених вологістю, приєднується роздратування, спричинене кислотами, що містяться у цих фізіологічних рідинах.

Зовнішні та внутрішні фактори ризику розвитку пролежнів

Коли ми говоримо про таку проблему як пролежні, причини виникнення можуть бути пов'язані не тільки з безпосереднім впливом на шкіру сил тертя, тиску, зсуву тканин і вологості. Важливу рольу розвитку грають як умови, у яких перебуває пацієнт та особливості догляду його (зовнішні чинники), і стан організму (імунітету) і наявність різних захворювань (внутрішні чинники).

Наприклад, найбільш високий ризик виникнення пролежнів існує у хворих з тяжкими травмами хребта та спинного мозку– ймовірність розвитку при неправильному догляді становить до 95% (М.А. Курбанов, 1985г). Це зумовлено тим, що при таких травмах порушується нервове регулювання харчування тканин, у тому числі шкіри, в клітинах починають страждати обмінні процеси.

Тому пролежні, які виникають у пацієнтів із ушкодженнями нервової системи, називають нейротрофічним («трофія» у перекладі з латинського означає «харчування»). Також, за різними даними, можливість приєднання сепсису (зараження крові) у таких пацієнтів становить від 25 до 50%.

У Протоколі МОЗ з ведення хворих з пролежнями виділяють такі фактори ризику їх розвитку:

Фактори ризику	Характеристика
Внутрішні фактори ризику (пов'язані зі станом організму пацієнта)	Загальне виснаження (пов'язане як із недостатнім харчуванням, і з порушенням обмінних процесів у організмі) Травми головного та спинного мозку Ожиріння (через зайвої вагипідвищується тиск тіла на поверхні, обмінні та гормональні порушення підвищують ризик розвитку інфекційних ускладнень) Анемія (малокровність) Зневоднення. Можливо пов'язано як із недостатнім вживанням рідини, і з підвищеними її втратами. Знижений артеріальний тиск Гострі та хронічні інфекційні захворювання, що супроводжуються підвищенням температури Тривале перебування пацієнта без свідомості, кома Психічні розлади, що призводять до нездатності здійснення догляду за собою Нетримання калу та/або сечі Цукровий діабет (через ураження судин та пригнічення імунітету та здібностей тканин до відновлення) Хвороби судин, атеросклероз, ураження судин, пов'язане з курінням та ін. Серцева недостатність (хвороби, при яких серце не справляється зі своєю роботою, виникають набряки у тканинах) Літній вік (чим старший пацієнт, тим вищий ризик розвитку пролежнів)
Зовнішні фактори ризику (пов'язані з зовнішніми впливами)	Порушення гігієнічного догляду за сидячим або лежачим пацієнтом Використання синтетичної спідньої білизни, що перешкоджає доступу кисню до шкіри, що сприяє збільшенню пітливості. Неправильна техніка переміщення хворого у ліжку Наявність складок на постільній білизні, крихт у ліжку та ін. Наявність фіксуючого матеріалу на тілі пацієнта: шини, гіпсові пов'язки

Дефіцит ресурсу мікровібрації як фактор розвитку пролежнів

Пролежні – від чого вони утворюються? Крім перерахованих вище безпосередніх причин їх розвитку, таких як тиск, тертя, зміщення тканин і вологість, а також факторів ризику, що створюють умови для їх формування, найважливіше значення має дефіцит ресурсу тканин організму. Що це таке? Відомо, що для підтримки життя нам постійно потрібні такі ресурси, як повітря, їжа, вода та тепло. Однак для того, щоб кожна клітина могла якісно виконувати свою функцію (за рахунок чого і підтримується здоров'я), необхідно, щоб організм постійно підтримував достатній рівень мікровібрації.

Мікровібрація – це результат скорочення мільйонів м'язових клітин організму, яке спостерігаються навіть у стані спокою та під час сну, на її підтримку організм витрачає велика кількістьенергії. Відомий фізик В.А. Федоров у книзі пояснює, що подібно до того, як броунівський рух є необхідною умовоюдля протікання будь-яких хімічнихреакцій, мікровібрація ж потрібна підтримки біохімічнихпроцесів у кожній клітині. Молекули органічних сполук дуже великі, тому ними не діє броунівський рух. У той же час рух для взаємодії біологічних речовиннеобхідно – це одна з умов життя. У разі роль броунівського руху на організмі людини виконує енергія мікровібрації, що виникає від роботи м'язових клітин.

Достатній рівень мікровібрації необхідний нормальної роботи кровоносних судин, відповідальних забезпечення кожної клітини поживними речовинами і киснем, тобто за дефіциті мікровібрації порушується харчування тканин. Крім того, від забезпечення цим ресурсом залежить здатність організму виводити та переробляти (утилізувати) пошкоджені клітини та шкідливі речовини(Шлаки, отрути).

Навіть у відносно здорової людини в організмі постійно відбувається загибель клітин – як унаслідок природних причин, і у результаті дії . Чим більше в організмі пошкоджених клітин, тим гірший імунітет, тим нижча здатність тканин до відновлення (регенерації). За відповідають лімфатична та кровоносна системи, а також кістковий мозок, спинний мозок, печінка, нирки. Робота всіх цих органів та систем тісно пов'язана з рівнем мікровібрації. Отже, що більше виражений її дефіцит, то більше вписувалося пошкоджених клітин накопичується у організмі, що негативно впливає всі його функції.

Від чого залежить рівень мікровібрації? Насамперед, від рухової активностілюдини. Прогулянки, біг, плавання, зарядка – будь-який рух насичує організм найціннішим ресурсом. Однак сьогодні навіть багато здорових людей відчувають дефіцит мікровібрації, пов'язаний з нестачею руху: сидяча робота, годинник, проведений перед телевізором або комп'ютером, автомобільні поїздки замість прогулянок – все це створює умови для нестачі ресурсу та формує передумови розвитку хвороб.

Якщо ж розглянути з цієї позиції, що таке пролежні у людини, змушеної вести малорухливий спосіб життя через хворобу чи травму, стає зрозуміло, що у розвитку цього явища зниження рівня мікровібрації відіграє важливу чи не ключову роль! За словами В.А. Федорова, лежачі хворі, пацієнти із травмами (особливо з гіпсовими пов'язками, що жорстко обмежують рух і тиснуть на тканини), відчувають виражений дефіцит цього ресурсу. Тому що такий пацієнт не має можливості заповнювати його природним чином, за рахунок руху.

Крім того, згодом у людини, позбавленої фізичного навантаження, відбувається зменшення маси м'язової тканинищо призводить до подальшого зниження рівня мікровібрації.

Як дефіцит даного ресурсу призводить до розвитку пролежнів? Насамперед, страждають кровоносні судини, через що порушується харчування тканин, у тому числі клітин шкіри та м'язових волокон, погіршується їх здатність до регенерації. Також зниження рівня мікровібрації позначається на роботі лімфатичної системита інших органів, які відповідають за утилізацію пошкоджених клітин. Ситуація посилюється тим, що у лежачих пацієнтів клітини шкіри та м'яких тканин клітини гинуть не тільки через природні причини (фізіологічний процес оновлення тканин, завершення нормального життєвого циклу кожної клітини), а й під дією факторів, про які ми говорили вище: тиск, тертя та ін.

Таким чином, на лімфатичну систему в такій ситуації лягає підвищене навантаження, при цьому вона страждає від дефіциту мікровібрації і не може справлятися з збільшенням обсягу роботи. Все це призводить до швидкого накопичення пошкоджених клітин та підвищує ризик розвитку пролежнів. Як свідчить В.А. Федоров, в той час як здорові клітини є оплотом для імунної системиорганізму, пошкоджені клітини - відмінне живильне середовище для мікробів. Саме тому у хворих з пролежнями так часто виникають гострі гнійні захворювання м'яких тканин, які можуть призводити до зараження крові та загибелі пацієнта.

Також дефіцит мікровібрації – одна з причин підвищеного ризикурозвитку пролежнів у людей похилого віку В.А. Федоров пояснює, що більшість людей з роками знижується здатність до повноцінного відновлення внутрішніх ресурсів, зокрема до підтримки достатнього рівня мікровібрації. Тому будь-які ушкоджуючі фактори завдають набагато більша шкодаздоров'ю, ніж у молодому віці. Коли така людина виявляється прикутою до ліжка або до інвалідному крісло(а ризик травм та захворювань, що загрожують подібним результатом, з віком також збільшується), то ймовірність виникнення пролежнів, а також ускладнень, пов'язаних з інфікуванням м'яких тканин у сфері ушкодження, багаторазово зростає.

Таким чином, розглядаючи таку проблему як пролежні, ми бачимо, що це явище пов'язане не лише з впливом зовнішніх факторів та різними захворюваннямипацієнта, а й зі зниженням мікровібраційного тла в організмі людини, змушеного вести малорухливий спосіб життя. Отже, однією з найважливіших завдань профілактики та лікування пролежнів є підвищення рівня мікровібрації. Але як це зробити, якщо людина позбавлена ​​можливості активно рухатися? Виходом у цій ситуації є віброакустична терапія. Про те, як вона може допомогти у ситуації з пролежнями, ми поговоримо нижче.

Таке явище як пролежні несприятливо впливає загальний стан хворого. До симптомів основного захворювання, яке призвело до обмеження рухливості людини, приєднуються больові відчуттявід виразок, що виникли на тілі, що ще більше обмежує рухливість пацієнта. А це, своєю чергою, може призводити до розвитку поразок на нових ділянках тіла.

Чим небезпечні пролежні у лежачих хворих? Насамперед, приєднанням інфекції. Імунітет, ослаблений хворобою, різким зниженням рівня мікровібрації, накопичення пошкоджених клітин – все це створює сприятливі умови для розвитку запальних процесів у шкірі та м'яких тканинахвикликані різними збудниками.

Нерідко у самих пацієнтів та їхніх родичів виникає запитання: чи можна померти від пролежнів? Необхідно розуміти, що загрозу життю становлять не так самі виразки, що виникають через малорухливий спосіб життя, а ті ускладнення, до яких призводить інфікування ураженої ділянки. Які захворювання можуть виникати внаслідок приєднання інфекції? Ось тільки деякі з них:

• Флегмона – гнійне запаленняпідшкірної жирової клітковини, що має тенденцію до швидкого поширення на навколишні тканини.
• Остеомієліт – залучення до запальний процескісткової тканини. Часто зустрічається ураження кісток потилиці, кісток п'яти, а також головки стегнової кістки, що може призводити до її руйнування та інвалідизації пацієнта.
• Гнійні артрити – запалення суглобів та зв'язок.
• Гнійне розплавлення стінки судин: при залученні до запального процесу судинної стінки, з одного боку, може виникати кровотеча (особливо небезпечно, коли уражаються великі судини, наприклад, стегнові артерії), а, з іншого, через дефект, що утворився, інфекція може проникати в кровоносне русло і блискавично розноситися по організму.
• Сепсис (зараження крові) - найгрізніше ускладнення пролежнів. Бактерії, що викликали запалення, розносяться організмом, вражаючи життєво важливі органи: серце, мозок, нирки та інших. За різними даними, смертність від зараження крові становить від 50 до 70%.

Таким чином, відповідаючи на запитання, скільки може прожити людина з пролежнями, лікарі пояснюють, що прогноз залежить як від тяжкості основного захворювання, так і від інфекційних ускладнень даного явища. Захворювання головного та спинного мозку, тяжкі судинні порушення, літній вік, - все це фактори, які підвищують ризик приєднання та швидкого поширенняінфекції по організму. У цьому зростає і можливість смерті хворого.

Також відповідь на запитання «скільки живуть із пролежнями?» залежить від того, наскільки оперативно було вжито заходів для їх своєчасного лікування. Якщо дефект шкіри та м'яких тканин було виявлено на ранній стадії, якщо було проведено грамотне лікування, ризик серйозних ускладнень та загибелі зводиться до мінімуму. Коли йдеться про пацієнтів з тяжкими ураженнями, важливою є комплексна підтримка організму, спрямована на покращення кровопостачання тканин тощо. Виражену ресурсну підтримку в такій ситуації може надати віброакустична терапія.

При виявленні важких дефектів з інфекційними ускладненнями, що вже розвинулися, дуже важливо вчасно розпочати лікування антибіотиками і провести хірургічне лікування - це дозволить знизити ймовірність ураження навколишніх тканин і розвитку сепсису.

Симптоми та ознаки

При такій проблемі, як пролежні, опис ознак та симптомів їх виникнення залежить від стадії процесу:

Початковий етап лікарі називається стадією циркуляторних розладів(М.Д. Дібіров, « Пролежні: профілактика та лікування», 2013), тобто змін, пов'язаних із порушенням циркуляції крові в тканинах, що піддаються здавлюванню. Для того щоб зрозуміти, як починаються пролежні, можна подивитися на фото: спочатку виникає почервоніння, яке не зникає після припинення тиску, потім шкіра блідне, набуває синюватого відтінку, що свідчить про прогресуюче порушення кровопостачання тканин.

Якщо не вживаються заходів щодо припинення тиску, шкіра стає холодною на дотик, набряклою.

З'являються бульбашки, що свідчать про відшарування верхнього шару шкіри (епідермісу). Сам пацієнт може відзначати підвищення чутливості шкіри в ураженій ділянці, легку болючість, або ж, навпаки, на відчуття оніміння, що пов'язано з перетисканням нервових закінчень.

За відсутності адекватних заходів, що запобігають подальшому розвитку процесу, починається стадія некротичних змін та нагноєння, масова загибель клітин шкіри і тканин, що глибше лежать, приєднання інфекції. Перші ознаки переходу пролежнів у цю стадію можна побачити на фотографіях: якщо у розвитку ушкоджень провідну роль відіграють зовнішні чинники (тиск, тертя), частіше розвивається зовнішній (екзогенний) чи сухий некроз, у якому тканини зсихаються, «муміфікуються». У цій ситуації ураження шкіри і тканин, що глибше лежать, має чіткі межі, рана суха, і, як правило, неглибока. Загальний стан хворого при таких ураженнях найчастіше не страждає.

Якщо провідна роль належить внутрішнім факторам (передусім йдеться про ураження нервової системи: травми головного та спинного мозку, інсульти, пухлини мозку), що призводять до порушення харчування тканин, розвивається ендогенний (внутрішній) некроз. У цьому випадку відбувається масова загибель клітин м'яких тканин – м'язів, підшкірно-жирової клітковини, швидко приєднується інфекція. Лікарі кажуть, що у цій ситуації пролежень розвивається за типом вологої гангрени з прогресуючим некрозом навколишніх тканин. Це означає, що пошкодження (виразка) пролежня, що виникла на місці, може швидко збільшуватися в розмірах, вражаючи нові ділянки.

Коли виникають подібні пролежні, спостерігаються такі симптоми, як виділення смердючої рідини, гною з рани, набряклість оточуючих тканин. Виразка має велику глибину, в ній можуть бути видно сухожилля та кістки.

Через приєднання інфекції страждає загальний стан пацієнта: може бути підвищення температури до 39-40 ° С, озноб, порушення свідомості, марення, серцебиття, зниження артеріального тискузбільшення печінки.

За словами професора М.Д. Дібірова (кафедра хірургічних хвороб та клінічної ангіології МДМСУ ім. А.І. Євдокимова) швидкість розвитку некротичних змін (загибелі клітин шкіри та глибоколежачих тканин) та час появи пов'язаних з ними симптомів та виникнення ускладнень залежить від причини розвитку пролежнів.

При переважаючих зовнішніх причинах та досить благополучному загальному стані хворого некротичні зміни розвиваються повільніше – кілька діб, тиждень. Якщо ж йдеться про пацієнтів із ураженнями головного, спинного мозку, загибель клітин може початися вже через 20-24 години після появи перших ознак пролежня зі швидким приєднанням інфекційних уражень м'яких тканин.

Діагностика пролежнів

У більшості випадків для діагностики пролежнів, особливо на ранніх стадіях, Досить буває огляду місця поразки. Застійні явища в характерних ділянках тіла, що зазнають тиску у пацієнтів з обмеженою рухливістю, злущування верхніх шарів шкіри, виявлення виразкового дефекту: найчастіше даних, отриманих при огляді, буває достатньо для встановлення діагнозу та визначення стадії процесу. Однак у ряді випадків, коли йдеться про глибоку поразку, буває необхідно провести УЗД м'яких тканин.

Що таке УЗД м'яких тканин? Це ультразвукове дослідження, що дозволяє отримати інформацію про стан глибоко лежачих тканин, ступінь ураження яких неможливо оцінити при звичайному огляді: підшкірної жирової клітковини, м'язів, сухожиль, зв'язок, суглобів. Це дослідженняособливо актуально, коли йдеться про гнійні ускладнення пролежнів. А також при розвитку уражень у пацієнтів з травмами нервової системи, коли зміни на поверхні шкіри можуть бути мінімальними, а основні зміни ховаються в шарах, що глибше лежать.

Крім того, для оцінки стану пацієнта з пролежнями, особливо при приєднанні інфекційних ускладнень, може бути призначене лабораторне обстеження ( загальний аналізкрові, що дозволяє виявити тяжкість бактеріального процесу, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі та ін.), а також інші обстеження, спрямовані на виявлення залучення інших органів у запальний процес.

До якого лікаря звертатись при пролежнях?Лікуванням тяжких уражень займаються хірурги: після огляду та обстеження пацієнта вони приймають рішення про необхідність хірургічного втручання, визначають тактику ведення хворого. Якщо ж пролежні виникли у пацієнта, який проходить лікування в домашніх умовах, необхідно викликати лікаря (терапевта), який ухвалить рішення про необхідність направлення пацієнта в хірургічне відділення стаціонару, або ж (при початкових стадіях процесу) дасть рекомендації щодо догляду за хворим.

Профілактика пролежнів – це комплексний процес, який має включати:

1. Грамотний догляд пацієнта, що мають обмеження у русі.
2. Інформування родичів, які доглядають хворого, про те, як виявляти поразки в початковій стадії та які заходи необхідно вживати.
3. Необхідна організація правильного харчування, що дозволяє забезпечити організм хворого всіма необхідними компонентами для повноцінної роботи кожної клітини
4. Грамотне лікування основного захворювання, призначення препаратів, що покращують кровопостачання тканин та ін. Докладніше про це можна прочитати у статтях « Профілактика пролежнів» та « Ефективний засіб від пролежнів у домашніх умовах».

Одним з найбільш ефективних методівпрофілактики та лікування пролежнів є віброакустична терапіяабо . Застосування дозволяє наситити організм цілющим ресурсом мікровібрації. Це благотворно позначиться на стані судин, що призведе до поліпшення живлення клітин шкіри та м'язів у ділянці пролежня.

Віброакустична терапія - це потужна підтримка для лімфатичної системи та інших органів, що відповідають за те, що є одним з найактуальніших завдань при лікуванніі профілактики пролежнів. Позбавлення від баласту пошкоджених клітин, що досягається завдяки застосуванню, благотворно позначається на роботі, сприяє профілактиці інфекційних ускладнень.

Спеціально для хворих, змушених вести малорухливий спосіб життя, було розроблено віброакустичний матрац, що входить до складу . До його складу входить відразу 8 віброфонів, що дозволяють повністю покрити віброакустичним впливом область пролежнів та прилеглих тканин. Автоматичний режим роботи апарата не вимагає участі людини протягом тривалого часу (до 14 годин), при цьому віброфони включаються та відключаються за заданою програмою (на 3 хв. кожні 24 хв.), забезпечуючи безперервний та дозований вплив.

В результаті:

• покращується робота нервової системи (що особливо актуально для профілактики пролежнів у хворих з ушкодженнями головного та спинного мозку);
• відбувається насичення проблемної області кров'ю, киснем та поживними речовинами;
• що важливо для попередження розвитку інфекційних ускладнень;
• покращуються відновлювальні (регенераторні) процеси у всіх тканинах та органах, у тому числі в шкірі та в м'язах.

По суті, застосування віброакустичної терапії– це єдиний спосіб сформувати достатній рівень мікровібраційного фону у хворих, які не здатні самостійно заповнювати цей ресурс за допомогою руху.Активація обмінних процесів, покращення кровопостачання тканин, створення сприятливих умов для регенерації шкіри та м'язів – все це дієві методи профілактикиі лікування пролежнів, які досягаються завдяки застосуванню віброакустичної терапії

Список літератури:

1. Басков А.В. Хірургічне лікування пролежнів у хворих на спинномозкову травму / Питання нейрохірургії. - 2000 р. - № 1
2. Дібіров М.Д. Пролежні. Профілактика та лікування / Медична рада, №5-6, 2013 р.
3. Воробйов А.А. Лікування пролежнів у спинальних хворих / Бюлетень Волгоградського наукового центруРАМН. – 2007 р. – №2.
4. Кліміашвілі А.Д. Профілактика та лікування пролежнів / Російський медичний журнал. - 2004 р. - Т. 12, № 12.
5. / «Лікар» №7 / 2014 р.
6. Мусалатів Х.А. Лікування пролежнів у хворих з пошкодженням хребта та спинного мозку / Медична допомога. - 2002 р. - № 3.
7. Протокол ведення хворих. Пролежні. / Додаток до наказу МОЗ Росії від 17.04.02. №123.
8. Федоров В.А., Ковелєнов А.Ю., Логінов Г.М. та ін / СПб: СпецЛіт, 2012 р.

Ви можете ставити запитання (нижче) на тему статті і ми постараємося на них кваліфіковано відповісти!

Зміст

Омертвлення тканин внаслідок тривалого тиску, порушення кровообігу називають пролежнями. Як правило, патологія розвивається у лежачих хворих, людей похилого віку. Для запобігання появі пролежнів необхідний ретельний догляд за хворими (застосування спеціальних матраців, кіл, пелюшок).

Загальні відомості про пролежні

Зміни м'яких тканин некротичного, дистрофічного характеру внаслідок їхнього тривалого здавлювання називаються пролежнями. Вони можуть з'являтися внаслідок нейротрофічних порушень у лежачих хворих. У таких пацієнтів створюється тривале навантаження деякі ділянки тіла, через що відбувається порушення циркуляції крові в тканинах. Як правило, некроз тканин відбувається в області сідничних кісток, куприка, крижів, рідше – на тазостегнових суглобах, ребрах, потилиці.

Небезпека пролежнів полягає у високому ризику ураження глибоких тканин, сухожиль, кісток, у результаті утворюються порожнини і кишені. Нерідко некроз тканин ускладнюється приєднанням вторинної інфекції та запаленням (остеомієлітом, періоститом). При цьому відокремлюване з рани спочатку прозорого кольору, потім - гнійне, густе з гнильним, смердючим запахом. Лікування пролежнів, насамперед, залежить від стадії розвитку пролежню:

1. Перша стадія. На початковому етапі шкірні покриви у певних місцях набуває червоного кольору, підвищується місцева температура. Патологічні зміниторкаються тільки верхні шари епідермісу. Перша стадія добре піддається лікуванню.
2. Друга стадія. У цей період в області пролежнів утворюються виразки, пухирі.
3. Третя стадія. Пролежень є глибокою раною (виразно видно жирову тканину, м'язи) з некрозами.
4. Четверта стадія. Патологічний процес швидко поширюється сухожилля, кісткову тканину, розвивається запалення, рана заповнена гноєм.

Імовірність розвитку некрозу м'яких тканин залежить, перш за все, від двох основних факторів: якості догляду за пацієнтом та тяжкості хвороби. Додатковими причинами пролежнів є:

• зайва вага;
• анемія;
• неправильне надлишкове харчування;
• несвідомий стан пацієнта;
• постійний контакт шкіри із виділеннями (калом, сечею, потім).

Принципи лікування пролежнів

Терапія всіх пролежнів повинна проводитись за допомогою лікаря та іншого медичного персоналу. Самолікування може призвести до подальшого прогресування некротичного процесу та розвитку тяжких ускладнень. До основних принципів лікування відносять:

• відновлення кровотоку;
• очищення рани від некротичних мас;
• проведення процедур для загоєння рани.

Для відновлення циркуляції кровотоку в ділянці некрозу застосовують протипролежневі кола, матраци, тканинні валики. Для відторгнення некротичних тканин використовують спеціальну мазь від пролежнів для лежачих хворих. При необхідності проводять первинну хірургічну обробку ділянки некрозу. Після очищення рани застосовують перев'язки з альгінатами (ліки від пролежнів у формі порошку або серветок, яким заповнюють порожнину), ранозагоювальними препаратами. При приєднанні бактеріальної інфекції призначають місцеві антибактеріальні засоби.

При відновленні трофіки тканин та своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Після виключення тиску при 1, 2 стадіях вдається швидко досягти повного лікування, при 3, 4 стадіях після усунення гнійно-некротичного процесу потрібна шкірна пластика. Іноді стан хворого значною мірою ускладнений основною патологією, і розвиток пролежня значно знижує ймовірність сприятливого результату.

Терапія пролежнів 1 ступеня

На початковій стадії некротичного процесу відновити шкірний покрив та запобігти розвитку пролежню можна за допомогою наступних заходів:

• Уражену ділянку шкірного покриву та прилеглі тканини кожні 2-3 години протирати серветкою, змоченою камфорним спиртом.
• Кілька разів на добу обробляти почервонілі області шкіри маслом обліпихи або екстрактом софори японської.
• Слідкувати за тим, щоб області некрозу завжди залишалися сухими.
• Перевіряти шкірний покрив щодо початку розвитку некрозу інших частинах тіла.

2 ступінь

При лікуванні другого ступеня основним завданням є запобігання подальшому розвитку некротичного процесу та приєднання запалення, бактеріальної інфекції. Застосовують такі методи терапії:

• 3-5 разів на добу рану обробляють антисептичним розчином, наприклад, хлоргексидином.
• Після первинної обробки антисептиком на рану мазі наносять Солкосерил, Актовегін або Левомеколь.
• 1 раз на 2 дні накладають гідрогелеві пов'язки, наприклад, Гідросорб Комфорт.
• Регулярно застосовують засіб від пролежнів із ранозагоювальними властивостями (Мультиферм).

3 та 4 стадія

Під час лікування пролежнів на 3 стадії необхідна хірургічна санація рани та очищення ураженої ділянки від некролітичних тканин, після чого застосовують спеціальні ранозагоювальні та адсорбуючі губчасті пов'язки: Протеокс-ТМ, Біатен. Такі засоби допомагають очистити рану від гною. Потім застосовують місцеві антибіотики. широкого спектрудії.

Крім того, необхідне використання лікарських засобів некролітичної дії (наприклад, Колагеназин, Тріпсин), протизапальні препарати (Альгофін або Гідрокортизон), стимулятори регенерації тканин (Вінілін, Метилурацин), медикаменти для нормалізації мікроциркуляції кровотоку та лімфи (Трибенозид). Одночасно здійснюється фізіотерапія.

Місцеве лікування

Як правило, для лікування некротичного ураження тканин застосовують препарати місцевого лікування. Ознайомтеся з деякими ліками для локального застосування:

Назва мазі	Фармакологічна дія	Спосіб застосування	Приблизна вартість у рублях
Аргосульфан	Ранозагоювальне.	Місцево, відкритим способомабо у вигляді пов'язок.
	Ранозагоювальне, антибактеріальний.	Місцево, 1 р/добу.
	Протизапальне, аналгетичну, некролітичне.	Зовнішньо, маззю просочують стерильні серветки та заповнюють ними рану. Можливе введення шприцом у рану.
Лівомеколь	Протизапальне, протимікробне.	Зовнішньо, маззю просочують стерильні серветки, заповнюють ними рану. Можливе введення шприцом у рану.
Метронідазоловий	Протизапальне	Місцево, зовнішньо, 3-4 р/добу.
Інтрасайт	Регенеруюче, протизапальне.	Необхідно промити рану фізрозчином, видалити захисний ковпачок із аплікатора, плавно ввести гель у рану. Накласти пов'язку.

Хірургічне втручання

Оперативне втручання проводять за наявності показань: за відсутності позитивного ефекту консервативного лікуванняабо при тяжких непрохідних некрозах. Виконують вільну шкірну пластику, висічення рани зі зіставленням її країв. Існує безліч варіантів шкірної пластики – за Реверденом, Тіршем – вибір методики здійснює хірург. Іноді після пересадки шкірна тканина погано приживається та розвиваються ускладнення: скупчення ексудату в підшкірній клітковині, розбіжність швів, кровотечі.

Народні рецепти

Обробка пролежнів у домашніх умовах включає використання народних засобів. Перед застосуванням необхідно порадитися з фахівцем, т.к. деякі зілля можуть спровокувати алергічні реакції та некроз тканин. Народне лікуваннярекомендується для застосування на 1 та 2 стадіях патологічного процесу. Серед популярних народних засобів виділяють:

1. Харчову соду. У склянці теплої води розчиніть 1-2 столові ложки харчової соди, потім змочіть в отриманому розчині складену 4-5 разів марлю і прикладіть до рани на 30-40 хвилин.
2. Цибуля з бджолиним воском. Візьміть 2 невеликі головки цибулі, дрібно наріжте і злегка обсмажте на олії до золотистого кольору. Потім процідіть олію, додайте бджолиний віск. Перед кожним застосуванням його потрібно розігріти. Використовуйте щодня 2-3 рази.
3. Олія обліпихи та шипшини. Обробіть області пролежнів камфорним спиртом, потім змастіть олією шипшини або обліпихи (можна їх змішати або чергувати).
4. Капустяне листя. Візьміть 2-3 свіжі капустяні листи, промийте під проточною водою, прикріпіть їх на ніч за допомогою бинта.

Профілактика пролежнів у лежачих хворих

Шкірні покриви знерухомлених хворих стають тонкими та вразливими до ушкоджень, тому догляд за ними має бути делікатним. Не рекомендується застосовувати засоби із сильним запахом, надто жирні або спиртовмісні, т.к. вони можуть викликати алергічні реакції та подразнення. Рекомендується використовувати спеціальні щадні та нейтральні гігієнічні засоби.

Необхідно постійно стежити за тим, щоб шкірні покриви хворого завжди були чистими, сухими: потрібно протирати їх м'яким бавовняним рушником, при підвищеному потовиділенні, швидко видаляти зі шкіри виділення, проводити ретельну гігієну інтимних зон після кожного випорожнення або сечовипускання. Зміну постільної та білизни потрібно виконувати із застосуванням спеціальних прийомів, перевертаючи пацієнта, перекочуючи його на чисті простирадла.

Слід стимулювати хворого рухатися самостійно та стежити за його харчуванням: воно має бути збалансованим та помірним. Крім того, профілактика пролежнів включає:

• Щоденний огляд шкірних покривів для раннього виявлення некрозу та своєчасного початку лікування. Особливу увагупід час перевірки слід приділяти областям кісткових виступів, рекомендується для профілактики застосовувати засоби від пролежнів у лежачих хворих (наприклад, камфорний спирт).
• Зміну положення хворого у ліжку не рідше 1 разу на дві години, застосування спеціальних протипролежневих кіл та матраців, які також необхідно своєчасно мити. Всі переміщення повинні проводитися з обережністю, щоб запобігти розтягуванню або тертю шкіри.
• Використання м'якої постільної білизни та одягу натуральних матеріалівбез гудзиків, застібок та блискавок. Крім того, потрібно ретельно стежити за відсутністю тканини складок.
• Підтримка в кімнаті комфортної температури повітря (близько 22-25 ° С) та регулярні провітрювання (не менше 10-15 хвилин 3-4 рази на добу).
• Зміну постільної білизни у міру забруднення. При необхідності використовувати спеціальні гігієнічні засоби (що вбирають пелюшки, підгузки, прокладки).

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Для того щоб зрозуміти, чим краще лікувати пролежні, необхідно мати уявлення про причини виникнення цієї проблеми. Від чого розвиваються ушкодження шкіри та глибоколежачих тканин у лежачих хворих?

Причини розвитку пролежнів

Ключовим фактором є тиск твердої поверхні, на якій розташовується пацієнт, на ділянки тіла, що випирають.. Найчастіше пошкодження виникають у таких областях, як криж, грудний відділ хребта, лопатки, потилиця, п'яти (у ситуаціях, коли людина лежить на спині) – саме в даних зонах між кістковою тканиною та шкірою є зовсім незначний прошарок м'язів та жирової тканини.

Коли хворий лежить на боці, найбільший тиск припадає на ділянку великого рожна стегнової кістки, здухвинну кістку. У положенні на животі страждають тканини в зонах випираючих здухвинних кісток і грудей. У сидячих пацієнтів ризик утворення ушкоджень вищий у ділянці сідничних пагорбів, крижів, п'ят, пальців, стопи, лопаток.

Чому тиск спричиняє пошкодження в тканинах?

• Перетискаються кровоносні судини, що забезпечують доставку кисню та поживних компонентів у клітини шкіри та м'язів. Кисневе голодування(гіпоксія) та дефіцит харчування призводить до пригнічення життєдіяльності клітини та її загибелі;
• Здавлюються нервові волокна, що регулюють обмін речовин у тканинах: що, у свою чергу, негативно позначається на життєздатності клітин
• Здавлюються лімфатичні судини, відповідальні за виведення з міжклітинного простору продуктів життєдіяльності клітин, починають накопичуватися шлаки та отрути, знижуючи життєздатність клітин та призводячи їх до загибелі внаслідок отруєння. Також лімфатична система відповідає за виведення (утилізацію) загиблих клітин: здавлювання лімфатичних судин призводить до накопичення мертвих клітин у тканинах – а це створює сприятливі умови для розвитку інфекції

Стадії та види пролежнів

У процесі догляду за лежачим хворим дуже важливо знати про те, які бувають види і стадії ушкоджень, коли йдеться про таку проблему, як пролежні у лежачих хворих, і постає питання - чим лікувати в домашніх умовах? На фото можна побачити, як виглядають пролежні в різних стадіях.

Виділяють чотири стадії розвитку пролежнів:

Дуже важливо вчасно помітити перші ознаки розвитку ушкоджень, найкраще, коли вони ще оборотні. У такій ситуації, як пролежні, початкова стадія лікування потрібно мінімальне. На фото видно, що пошкоджень шкірних покривів ще немає, і досить буває усунути дію. шкідливих факторів, щоб зупинити небезпечний процес

Також пролежні діляться на екзогенні – зумовлені впливом переважно зовнішніх чинників, ендогенні – їх виникнення пов'язане, передусім, з порушеннями всередині організму, і змішані – з'являються під впливом зовнішніх і внутрішніх чинників.

Ендогенні пролежні дуже часто виникають у хворих з порушеннями з боку нервової системи (травми та пухлини головного та спинного мозку, крововиливу в мозок), а також з обмінними порушеннями (наприклад, при цукровому діабеті). При цьому відбувається розлад нервової регуляції обмінних процесів у тканинах, тому розвиток пошкоджень часто йде зсередини назовні: тобто спочатку розвивається пошкодження м'язової тканини, а вже потім стають помітні ознаки на шкірі.

Коли йдеться про таку проблему, як пролежні, лікування в домашніх умовах має бути комплексним і включати наступні напрямки:

• Заходи щодо усунення факторів, що викликали розвиток пролежнів,- Тиску, тертя, зміщення, зайвої вологості;
• Місцеве лікування , яке (залежно від стадії) може бути спрямоване на покращення кровообігу в ураженій ділянці, усунення роздратування, боротьбу з інфекцією за допомогою місцевих коштів, прискорення процесів загоєння та ін.
• Прийом препаратів загального, системної дії (через рот, внутрішньом'язово, внутрішньовенно), спрямованих на боротьбу з інфекцією, покращення обмінних процесів, кровообігу та ін.
• Лікування основного захворювання, що призвело до обмеження рухливості і спричинило розвиток пролежнів (особливо актуально у разі ендогенних пролежнів, які є наслідком внутрішніх розладів).

В цілому, тактика лікування визначається стадією процесу та глибиною ураження тканин, а також наявністю інфекційних ускладнень.

Заходи щодо усунення дії факторів, що призвели до розвитку пролежнів

Як зменшити тиск на тканині , щоб уникнути загибелі клітин (у початковій стадії) і запобігти поширенню некрозу на тканини, що глибше лежать? Для вирішення цієї проблеми пропонуються такі заходи:

• регулярна зміна положення тіла пацієнта;
• використання спеціальних кіл та подушок;
• використання протипролежневих матраців.

Зміна положення тіла

Регулярна зміна положення тіла у лежачого хворого дозволяє знизити навантаження на ділянки, що зазнають найбільшого тиску. Це дає можливість не тільки уникнути прогресування процесу при наявних пролежнях, але і запобігти появі нових пошкоджень.

У Протоколі ведення хворих з пролежнями (рекомендації Міністерства охорони здоров'я РФ щодо лікування та профілактики пролежнів) зазначено, що в зонах підвищеного ризику розвитку ушкоджень (про які ми говорили вище) Зміни в тканинах, що призводять до загибелі клітин, можуть розпочатися вже через дві години безперервного тиску.Це особливо актуально для пацієнтів з травмами та хворобами нервової системи, обмінними та судинними порушеннями. Тому що в таких ситуаціях дія зовнішнього фактора (тиску) посилюється впливом внутрішніх факторів (порушення живлення тканин).

Саме тому рекомендується змінювати положення тіла лежачого пацієнта не рідше, ніж через кожні дві години протягом доби (включаючи нічний час). Існує кілька спеціальних положень, у яких тиск на тканини в зонах ризику зводиться до мінімуму: положення Сімса, положення «лежачи на боці», «лежачи на животі» та положення Фаулера. Розроблено певні техніки переміщення лежачого пацієнта до кожного з цих положень:

Переміщення в положення Сімса

Переміщення в положення «лежачи на боці»

Переміщення в позицію «Лежачи на животі»

Приміщення в положення Фаулера

Дане положення дозволяє лежачому пацієнту опинятися в напівсидячому положенні, що полегшує дихання, їду, спілкування і є для нього психологічно комфортним. Для приміщення пацієнта в дане положення найкраще підходить ліжко з головним кінцем, що піднімається (функціональне ліжко), проте можливе використання спеціальних подушок.

1. Хворого переміщують у положення «лежачи на спині»: можна вибрати положення під кутом 45 (низьке Фаулера) або 60 (високе положення Фаулера) градусів;
2. Подушки підкладаються під голову, поперек, лікті, стегна, нижню третину гомілки пацієнта
3. Під стопи пацієнта наголошується, що дозволяє попереджати сповзання хворого, що призводить до зміщення тканин в області крижів.

При кожному переміщенні рекомендується оглядати тіло хворого як у зоні вже пролежнів (для оцінки їх стану), так і в ділянках, де є ризик появи нових пошкоджень. Ознайомитись з алгоритмом дій при зміні положень лежачого хворого допоможе відео:

Найзручніше здійснювати маніпуляції щодо зміни тіла у пацієнта, розташованого на функціонального ліжка, спеціально пристосованого для догляду за хворими з обмеженою рухливістю.

Придбання функціонального ліжка для догляду за лежачим хворим у домашніх умовах є особливо доцільним, коли йдеться про пацієнтів, прикутих до ліжка на тривалий час (місяці та роки). При розміщенні хворого на звичайному ліжку необхідно, щоб було дотримано ряд умов.

У Протоколі для догляду за хворими з пролежнями вказується на неприпустимість розміщення пацієнта на ліжку з панцирною сіткоюабо матрацом, що викликає «провисання» ділянок тіла хворого (що порушує кровообіг), ускладнюється догляд за пацієнтом, зміна положення тіла тощо. Також важливо, щоб ліжко не було надто низьким: оптимально, якщо хворий перебуватиме на рівні середини стегон людини, яка здійснює догляд. Занадто низьке становище ускладнює проведення маніпуляцій і може призводити до помилок у догляді.

Використання спеціальних подушок

Подушка та коло від пролежнів – це пристосування, які допомагають знизити тиск на тканині в зонах підвищеного ризику розвитку ушкоджень, дозволяють уникнути тертя та усунення тканин. Крім того, вони створюють комфортніші умови перебування в ліжку для пацієнтів з обмеженою рухливістю.

Ми вже згадували про те, як використовуються подушки для лежачих хворих від пролежнів при різних положенняхпацієнта в ліжку. Тепер розглянемо докладніше види подушок та кіл, поговоримо про те, які засоби краще вибирати і як можна зробити такі пристрої своїми руками.

Подушки відрізняються формою, матеріалом, з якого зроблена поверхня, а також наповнювачем. Які існують види подушок за формою?

Поверхня подушокбуває рівною (гладкою) або має певний рельєф – шорстка, пориста та ін. У другому випадку крім ефекту зниження тиску на область пролежня (або місця його потенційного розвитку) відбувається стимуляція кровопостачання в зоні ризику: здійснюється свого роду мікромасаж.

Види наповнювачів для подушок: поролон, латекс, гель, піна (пінополіуретан). Також як наповнювач може використовуватися повітря(Надувні подушки). При їх застосуванні можна контролювати кількість повітря, що нагнітається, а, отже, і ступінь пружності. Такі подушки можуть складатися з однієї секції або з багатьох осередків, пов'язаних один з одним. У другому випадку повітря перетікає з одного осередку до іншого, що створює можливості для рівномірного розподілу тиску.

У мережі Інтернет можна зустріти інформацію про використання в подушках таких наповнювачів як просо, льон, греча та ін. Наприклад, вважається, що їх можна застосовувати при виготовленні такого пристрою, як подушка від пролежнів, своїми руками. Однак, на відміну від гелю, піни, латексу та інших наповнювачів, які мають здатність зменшувати та перерозподіляти тиск, приймати форму тіла хворого, наповнювачі з круп та насіння дуже жорсткі та не адаптуються під контури тіла пацієнта. В результаті при їх використанні тиск у зонах ризику може збільшуватись, що підвищує ризик розвитку пошкоджень.

Також для зняття тиску можуть бути використані кола від пролежнів – на фото видно, що вони бувають різного розміру. Кола діаметром до 30 сантиметрів призначені для підкладання під голову, лікті, гомілки, п'яти. Для профілактики пошкоджень в області сідниць та куприка підійде коло діаметром 40 см. Кола більшого діаметра призначені для застосування у повних пацієнтів.

Кола від пролежнів робляться з гуми, як наповнювач використовується повітря, рідше – вода. Перед застосуванням рекомендується поміщати їх у наволочку або підкладати під простирадло, щоб уникнути виникнення подразнення в місцях зіткнення шкіри з гумою.

Іноді родичі, які доглядають лежачого хворого, ставлять питання - як зробити коло від пролежнів своїми руками? Насправді самостійно виготовити коло з гуми досить складно. Використовувати для його виготовлення марлю або тканину (такі рекомендації можна зустріти в Інтернеті) недоцільно, оскільки ці щільні матеріали можуть збільшувати тиск у місцях зіткнення зі шкірою і призводити до нових пошкоджень.

Матраци від пролежнів для лежачих хворих

Матрац від пролежнів вважається ефективним засобом профілактики та лікування ушкоджень тканин у лежачих пацієнтів. Існують різні видиматраців, вибір залежить від ступеня ураження тканин, тяжкості стану хворого, його ваги та ін.

Наприклад, можна використовувати матраци з поролону, рекомендована товщина – 10 см. Поролоновий матрац відноситься, до так званих, статичним матрацам для пролежнів. Вони сприяють рівномірному розподілу тиску тіла пацієнта по поверхні, але не надають помітної додаткової дії на такні. З сучасних матеріалів виготовлення статичних матраців використовуються самі матеріали, як і для подушок – піна, гель, латекс.

Більш ефективним вважається використання, так званих, динамічних матраців– їх застосування рекомендовано для пацієнтів з уже наявними пролежнями, високим ризикомїх розвитку, для хворих, рухливість яких обмежена протягом багато часу. Такі матраци не тільки допомагають рівномірно розподіляти тиск тіла, але і надають постійну додаткову масажну дію на тканині.

Наповнювачем для динамічних матраців служить повітря – він нагнітається в них за допомогою спеціального компресора, що додається до матраца. Кількість повітря залежить від ваги тіла хворого – чим важчий пацієнт, тим менше повітря має надходити в матрац, інакше станеться зниження еластичності, повітря не зможе вільно пересуватися по відсіках, тиск на тканині зросте. Динамічні матраци не укладаються безпосередньо на ліжко, а розташовуються поверх основного матраца.

Існують два різновиди динамічних матраців: комірчасті та балонні. Комірчастий матрац проти пролежнівскладається з безлічі дрібних відсіків - осередків, між якими може вільно переміщатися повітря. Такий матрац - підходящий варіант для пацієнтів, які не страждають на ожиріння, і з незначними пошкодженнями тканин (1-2 стадія).

У балонних (або трубчастих) матрацахповітря нагнітається у балони (секції), розташовані поперечно щодо тіла пацієнта. Відбувається послідовна зміна тиску в кожній секції, що забезпечує масажний ефект, покращує кровообіг у тканинах. Балонні матраци підходять для пацієнтів з великою масою тіла (як правило, максимальна вага пацієнта, на якого може бути розрахований матрац, вказаний у його характеристиках), а також з пролежнями 3-4 стадії.

Зменшення тертя- важливе завдання при догляді за хворими з пролежнями. Для того, щоб уникнути додаткового травмування тканин, необхідно:

• Правильно здійснювати зміну постелі (не тягнути простирадло з-під пацієнта, а піднімати його над ліжком або перекочувати хворого на чисте простирадло);
• При проведенні гігієнічних процедур уникати тертя, не використовувати шматкове мило, замінивши його рідкими засобами. Після закінчення процедур висушувати шкіру пацієнта промоканням.
• Регулярно оглядати постіль пацієнта, усувати складки на постільній білизні, крихти та інші сторонні предмети.
• Слідкувати, щоб одяг хворого був без гудзиків та грубих швівякі можуть травмувати шкіру.

Заходи щодо усунення надмірної вологості, що також підвищує ризик розвитку пролежнів, повинні включати:

• Використання постільної та нижньої білизни з бавовняних тканин, що забезпечують достатній газообмін Білизна із синтетичних тканин сприяє збільшенню пітливості та підвищенню вологості шкіри;
• Використання одноразових підгузківпри нетриманні сечі та/або калу. Міняти підгузки необхідно кожні чотири години (незалежно від частоти сечовипускань), а також одразу після дефекації (порожнення кишечника) з наступними гігієнічними заходами;
• Підтримка у кімнаті, де знаходиться пацієнт, оптимального мікросередовища– температура повітря має перевищувати 18-20 градусів Цельсія, т.к. перебування хворого у спекотному приміщенні сприяє активації потовиділення та підвищенню вологості шкіри.

Чим лікують пролежні у лежачих хворих у домашніх умовах? Вибір засобів, що надають місцеву дію на область ураження, залежить від стадії процесу, глибини та обширності некрозу (ділянки загибелі клітин), а також наявності гнійних ускладнень.

Так, якщо йдеться про таку проблему, як пролежні (1 стадія), лікування має ґрунтуватися, перш за все, на усуненні факторів, що спричинили пошкодження: про заходи щодо зниження тиску, вологості, тертя вже було сказано раніше. Оскільки на початковій стадії цілісність шкіри не порушена (життєдіяльність клітин пригнічена, але загибель ще не настала), ризик розвитку інфекційних ускладнень невисокий, застосування засобів для загоєння та антибіотиків місцевої дії не буде актуальним. Досягти сприятливого результату – запобігання загибелі клітин – допоможе застосування препаратів, що активують кровообіг у зоні ушкодження.

Коли відбувається загибель клітин (некротичні зміни) та спостерігається порушення цілісності шкірних покривів (пролежні 2 стадії), лікування має включати препарати місцевої дії, стимулюючі процеси відновлення (регенерації) тканин, протизапальні засоби, антибіотики місцевої дії тощо.

Важливо пам'ятати, що перед тим як використовувати ті чи інші ліки від пролежнів для лежачих хворих, необхідно порадитися з лікарем.

Нижче в таблиці представлені різні препарати від пролежнів для лежачих хворих (місцевої дії), а також позначені цілі, на досягнення яких спрямоване застосування цих засобів. Надана інформація відповідає рекомендаціям д.м.н. професора М.Д. Дібірова (кафедра хірургічних хвороб та клінічної ангіології МДМСУ ім. А.І. Євдокимова).

Мета застосування місцевих засобів	Препарати (або групи препаратів)
Поліпшення кровообігу в тканинах, активація обмінних процесів, регенерація клітин	Актовегін, Солкосерил, Метилурацил, Бепантен
Усунення загиблих клітин	Некролітичні препарати (що сприяють усуненню вогнищ некрозу), до складу яких входять ферменти: колагеназа, трипсин та ін.
Попередження розвитку інфекції і боротьба з гнійними ускладненнями, що виникли.	Місцеві антибактеріальні та протигрибкові засоби
Зменшення запальних проявів у вогнищі	Гормональні протизапальні засоби місцевої дії (містять речовини, аналогічні гормонам кори надниркових залоз, що мають здатність знімати запалення)

Також одним із завдань, на яке має бути спрямоване лікування некрозу шкіри, м'яких тканин медикаментами, є усунення надлишку рідини, що утворюється внаслідок запалення у пролежневій рані. З цією метою можуть призначатися мазі, що містять цинк. Ці засоби допомагають зменшувати запальні прояви, «підсушувати» рану, мають деяку протимікробну дію.

У роботі «Пролежні. Профілактика та лікування» професор М.Д. Дібіров вказує, що на ранніх стадіях розвитку ушкодження необхідно щодня проводити туалет місця ушкодження (промивати ділянку виникнення пролежня), щоб знизити ризик приєднання інфекції. Однак для цих цілей не рекомендується застосовувати засоби, що містять йод та хлор(у тому числі спиртовий розчин йоду, хлоргексидин та ін.).

Це з тим, що ці препарати діють агресивно, порушують проникність мембран клітин, посилюючи обмінні порушення, і навіть можуть знищувати імунні клітини, що мігрували в рану для знищення чужорідних мікробів. На думку професора для обробки рани, рекомендується використовувати звичайний фізіологічний розчин (його можна приготувати в домашніх умовах: 1 ч/л солі на 1 літр води). Після закінчення обробки пошкоджену ділянку необхідно ретельно просушити (промокуванням, без тертя).

Пов'язки при пролежнях

Також професор М.Д. Дібіров вважає, що при такій проблемі як пролежні (початкова стадія), лікування рекомендується включати використання пов'язок. При незначних ушкодженнях оптимальним варіантом є плівкові пов'язки з поліуретану, що мають ефект «другої шкіри»: вони не блокують доступ повітря до ураженої ділянки і не перешкоджають випаровуванню вологи з поверхні шкіри. У той же час такі пов'язки забезпечують захист від механічних пошкоджень та від попадання ззовні хвороботворних мікробів. Вони прозорі, що дає можливість спостерігати за змінами у пошкодженій ділянці, не травмуючи рану.

Пов'язки – ефективні засоби від пролежнів у домашніх умовах, особливо ті з них, які крім основного ефекту (захист від пошкоджень та інфекції) мають додаткові лікувальні властивості, – так звані інтерактивні пов'язки.

При вирішенні питання, як лікувати пролежні в домашніх умовах за допомогою пов'язок, слід пам'ятати, що застосування традиційних перев'язувальних засобів (марлі, бинти) не рекомендовано, оскільки вони можуть посилити пошкодження шкіри за рахунок тертя. Вони мають здатність «прилипати» до рани, що призводитиме до її додаткового травмування при перев'язці.

Крім застосування місцевих засобів, лікар може призначити ті чи інші ліки від пролежнів у домашніх умовах, що мають загальний вплив на організм. Насамперед, йдеться про препарати, дія яких спрямована на лікування основного захворювання. Особливо це актуально для ситуацій, коли виникнення пошкоджень шкіри і тканин, що глибше лежать, викликане не тільки зовнішніми, а й внутрішніми факторами, про які згадувалося вище.

Можуть призначатися препарати, що покращують обмінні процеси в нервовій та м'язовій тканинах, що стимулюють кровопостачання, вітамінні комплекси. Особливо актуальним є застосування вітамінів групи В, а також аскорбінової кислоти – вітаміну С.

Також важливо розуміти, що пролежневі рани – це вхідні ворота для хвороботворних мікробів. У разі приєднання інфекції лікар може призначити антибіотики при пролежнях всередину (через рот внутрішньом'язово, внутрішньовенно) поряд з місцевими антибактеріальними засобами.

Необхідно пам'ятати, що за такої проблеми, як гнійні пролежні, лікування в домашніх умовах може бути небезпечним.У багатьох лежачих хворих ослаблений імунітет, тому інфекція швидко поширюється на навколишні тканини, що призводять до запалення в інших органах. Крім того, високий ризик розвитку сепсису (зараження крові) – смертельно небезпечне ускладнення!

Тому тільки лікар може грамотно визначити тактику ведення хворого з пролежнями у разі приєднання інфекції м'яких тканин: антибіотики (для місцевого та загального лікування), госпіталізація пацієнта, хірургічне втручання- чим раніше будуть вжиті адекватні заходи для лікування інфекційних ускладнень, тим вища ймовірність сприятливого результату.

При відповіді на питання «як вилікувати пролежні у лежачого хворого в домашніх умовах» необхідно пам'ятати про роль повноцінного харчуванняяк важливої ​​умови вирішення цієї проблеми. Так, для перебігу відновлювальних процесів (регенерації) тканин у зоні ушкодження, тобто будівництва нових клітин, необхідне надходження до організму достатньої кількості білка.

Крім того, у людей, змушених вести малорухливий спосіб життя, розвивається атрофія м'язів – зменшення маси та обсягу м'язової тканини, що призводить до подальшого зниження загального тонусу, прогресування дефіциту мікровібрації тощо. Білкова їжазабезпечить організм будівельним матеріалом, необхідним відновлення тканин.

Відповідно до Протоколу ведення хворих з пролежнями, до раціону хворого з обмеженою рухливістю щодня має входити не менше 120 г. білка, який можна отримувати як з тварин (м'ясо, риба, птиця, молоко та молочні продукти), так і рослинних (горіхи, бобові та ін.) продуктів.

Також важливо, щоб раціон був багатий на вітаміни, насамперед вітамін С, необхідний для повноцінної діяльності імунної системи (що актуально для профілактики інфекційних ускладнень). У рекомендаціях щодо ведення пацієнтів з пролежнями зазначено, що добове дозування аскорбінової кислоти (вітаміну С) має становити 500-1000 мг. Найбільш багаті на цей вітамін такі продукти:

• Шипшина (1000 мг/100 г)
• Солодкий перець (250 мг/100г)
• Обліпиха (200 мг/100г)
• Чорна смородина (200 мг/100г)
• Ківі (180 мг/100г)
• Капуста брюссельська (100 мг/100г)

Масаж при пролежнях

У телевізійній програмі відомого професора Олени Малишевої як засіб, що перешкоджає виникненню пролежнів, розглядається масаж. Цей захід актуальний і для хворих з наявними ушкодженнями, оскільки наявність ураження на одній ділянці призводить до ще більшого обмеження рухливості та сприяє розвитку нових вогнищ ураження шкіри та м'яких тканин. Для стимуляції кровообігу рекомендується щодня розтирати тіло хворого рукою у спеціальній рукавиці, на яку нанесений камфорний спирт (10%).

У Протоколі ведення хворих з пролежнями масаж також розглядається як профілактичного заходурозвитку нових поразок Однак зазначається, що масаж не можна проводити в області кісткових виступів, необхідно обмежитися масажними рухами навколо цих зон. Також ні в якому разі не можна проводити масаж у зонах, де вже є порушення цілісності шкіри і тканин, що глибше лежать.

.

Результативність використання віброакустичної терапії пов'язана з її здатністю підвищувати загальне мікровібраційне тло в організмі. Пацієнт, змушений вести малорухливий спосіб життя, страждає на виражений дефіцит мікровібрації м'язових клітин, пов'язаний з відсутністю руху, що призводить до порушень у всіх органах і тканинах. Віброакустична терапія – унікальна можливість наситити організм найціннішим ресурсом за нестачі рухів.

Які завдання можна розв'язати за допомогою апаратів Вітафон у пацієнтів з обмеженою рухливістю?

• Поліпшити кровопостачаннявсіх ділянок тіла, у тому числі шкіри та м'язів у галузі розвитку пролежнів. При цьому активізуються обмінні процеси в тканинах, покращується живлення клітин, забезпечення їх киснем, що знижує ризик їхньої загибелі;
• Стимулювати процеси виведення (утилізації) загиблих та пошкоджених клітин, що є середовищем для розвитку інфекції, із зони некрозу. Це знижує ризик гнійних ускладнень та створює умови для оновлення (регенерації) тканин у зоні пролежня;
• Вивести з організму отрути та шлаки, що утворюються в результаті загибелі та розпаду клітин та хвороботворних мікробів, що надає сприятливий вплив на роботу всього організму;
• Активувати загальний та місцевий імунітетза рахунок покращення роботи лімфатичної системи, що також знижує ймовірність виникнення інфекційних ускладнень у пацієнтів із пролежнями;
• Підвищити загальне мікровібраційне тло організму, що сприятливо позначиться протягом основного захворювання, запобігає подальшому зниження обсягу м'язової тканини, підвищить загальний тонус організму.

Оптимальним рішенням для лежачого пацієнта буде використання віброакустичного матраца (у складі). 8 віброфонів, що входять до його складу, забезпечують вплив одноразово на область пролежнів і навколишні тканини. Апарат може працювати в автоматичному режимі до 14 годин, забезпечуючи організм безперервною та дозованою дією, - автоматичне включення відбувається на 3 хвилини через кожні 24 хвилини.

Таким чином, для того, щоб зрозуміти, як лікувати пролежні у лежачих хворих у домашніх умовах, необхідно знати причини розвитку цих ушкоджень та розбиратися в особливостях догляду за пацієнтами з обмеженою рухливістю.

Основне завдання – вчасно помітити перші ознаки розвитку пошкоджень шкіри та глибинних тканин і вжити необхідних заходів, щоб запобігти подальшому розвитку процесу та виникнення небезпечних ускладнень. Пролежні 1 та 2 стадії характеризуються мінімальними змінами з боку тканин, впоратися з якими досить просто. Достатньо провести низку заходів, що включають:

• Правильний догляд, що передбачає усунення причин виникнення пролежнів: регулярну зміну положення пацієнта в ліжку, своєчасний туалет шкірних покривів та ін.
• Використання спеціальних засобів, що сприяють запобіганню розвитку пролежнів: матраців, подушок, кіл.
• Віброакустична терапія() Для ресурсної підтримки організму.
• Правильне харчування(достатня кількість білка та вітамінів)
• Регулярний масаж.
• Місцеве лікування - використання препаратів, що володіють антибактеріальними, загоювальними властивостями тощо, а також спеціальних пов'язок.
• Прийом препаратів загальної дії, у тому числі (за потреби), антибіотиків за призначенням лікаря.

У той же час лікування пролежнів 3 ступеня, при яких спостерігається ураження м'язів, а також 4 ступеня, що зачіпає глибокі шари тканин аж до кістки, при знаходженні пацієнта вдома може бути досить скрутним і не давати належного ефекту. Це з високим ризиком виникнення інфекційних ускладнень, до розвитку сепсису (зараження крові). Для того, щоб своєчасно виявити небезпеку та вжити необхідних заходів, такий пацієнт повинен постійно перебувати під наглядом лікаря.

Тому якщо процес зайшов далеко, не варто думати про те, як лікувати глибокі пролежні в домашніх умовах, а необхідно якнайшвидше звертатися до лікаря, який зможе вирішити питання про госпіталізацію пацієнта. Наявність великих і глибоких ран (3-4 стадія) часто є показанням до проведення операцій: хірург видаляє омертвілі ділянки шкіри, м'язів, кісток, а дефект, що утворився, заповнює тканинами (клапті шкіри, сполучної тканинита м'язів), які беруться з інших ділянок тіла пацієнта.

Особливо важливо вчасно вжити заходів, коли йдеться про пацієнтів з ураженнями нервової системи, обмінними та судинними порушеннями. У разі ускладнення можуть розвиватися досить швидко. Тому, якщо, незважаючи на лікування, що проводиться в домашніх умовах, загоєння не відбувається, і процес продовжує прогресувати, необхідно звертатися за допомогою!

Як вилікувати пролежні в домашніх умовах? Досягти позитивного ефекту в лікуванні уражень шкіри та м'яких тканин у лежачих хворих допоможе віброакустична терапія. Застосування дозволяє надавати місцеве вплив на область ураження, запобігаючи посиленню процесу та приєднання інфекційних ускладнень. Також насичення організму цілющою енергією сприяє очищенню організму від загиблих клітин, шлаків та отрут, покращує кровообіг та обмінні процеси в тканинах, зміцнює імунітет та дає сили на боротьбу як з основним захворюванням, так і зі змінами, що лежать в основі розвитку пролежнів.

Список використаної литературы:

1. Басков А.В. Особливості хірургічного лікуванняпролежнів різної локалізації/НДІ нейрохірургії ім. академіка Н.М. Бурденко, М, 2002 р.
2. Дібіров М.Д. Пролежні. Профілактика та лікування / Медична рада, №5-6, 2013 р.
3. Воробйов А.А. Лікування пролежнів у спинальних хворих/Бюлетень Волгоградського наукового центру РАМН. – 2007 р. – №2.
4. Кліміашвілі А.Д. Профілактика та лікування пролежнів / Російський медичний журнал. - 2004 р. - Т. 12, № 12.
5. / «Лікар» №7 / 2014 р.
6. Протокол ведення хворих. Пролежні. /Додаток до наказу МОЗ Росії від 17.04.02, №123.
7. Федоров В.А., Ковелєнов А.Ю., Логінов Г.М. та ін / СПб: СпецЛіт, 2012 р.

Ви можете ставити запитання (нижче) на тему статті і ми постараємося на них кваліфіковано відповісти!

Хвора людина, що дотримується тривалий час постільний режим, постійно відчуває дискомфорт - затікання кінцівок, біль, відсутність можливості самостійно сходити до туалету, депресія. Все це неминуче призводить до погіршення стану хворого, і, як наслідок, розвиток хвороби та поява ускладнень. Пролежні – результат постійного здавлювання шкіри та тканин. Найчастіше пролежні з'являються саме у лежачих хворих.

Найнадійніший і ефективний спосіблікування – усунути причину появи некротичних змін. Якщо хворий може самостійно пересуватись, йому необхідно скласти комплекс фізичних вправдля щоденної зарядки. Якщо людина повністю знерухомлена, опікун повинен постійно перебувати і регулярно проводити гігієнічні процедури. На початкових стадіях можна швидко зняти симптоми некрозу, і вилікувати пролежні. Більше пізніх стадіяхшвидке лікування неможливе.

Симптоматика

Залежно від ступеня ураження шкірних покривів та м'яких тканин, фахівці виділяють 4 стадії розвитку захворювання. Визначити появу пролежнів можна за такими симптомами:

• больові відчуття та зміна кольору шкіри при проведенні пальпації;
• припухлість;
• відчуття поколювання, печіння та сверблячки;
• набряклість та порушення цілісності шкірного покриву;
• іноді утворюються бульбашки, і навіть можна відчути певному ділянці.

Основні симптоми пролежнів початкової стадії - зміна кольору ділянок шкіри, що здавлюються, і поява ущільнень. Відкритих ран немає. Саме на цій стадії можна швидко та безслідно залікувати пролежні.

Наступна стадія визначається як перехідна, тому що в місцях здавлювання утворюються рани, що мокнуть, і виразки, порушується цілісність шкірного покриву, пролежні збільшуються в розмірах і в глибину (починається некроз підшкірної клітковини). Для швидкого лікування важливо дотримуватись чистоти та порядку у місці знаходження лежачого хворого, своєчасно проводити зміну та обробку ран. У лікуванні пролежневих ран другої стадії добре допомагають сучасні та медикаментозні засоби.

Практично неможливо швидко вилікувати пролежні 3 та 4 стадії. Це з тим, що уражається як верхній шар епідермісу, а й м'язи і сухожилля. Найчастіше процес загоєння уповільнюється через постійні рідкі виділення та глибоке інфікування ран. Лікування некротичних поразок цих стадіях слід довірити спеціалісту.

Відео