Етапи	Обґрунтування
Підготовка до процедури
	Забезпечується безпека пацієнта.
4. Одягти рукавички.
Виконання процедури
2.Укласти пацієнта на спину посередині ліжка та прибрати подушки.	Забезпечується правильне рас становище пацієнта, безпечний для переміщення.
3. Підняти узголів'я ліжка під кутом 45-60 або 30° - низьке фаулерове положення) або підкласти три подушки: людина, що прямо сидить на ліжку, знаходиться в положенні Фаулера.
4. Підкласти подушки або складену ковдру під коліна пацієнта, зігнувши ноги в колінному та стегновому суглобах.	Попереджається перерозгинання в колінних суглобах та здавлювання підколінної артерії під дією сили тяжкості.
5. Підкласти під голову невелику подушку (якщо піднімалося узголів'я).	Забезпечується правильне розташування пацієнта.
6. Підкласти під передпліччя та кисті подушку, піднявши їх і розташувавши долонями вниз.	Попереджається розтягнення капсули плечового суглоба і згинальна контрактура м'язів верхньої кінцівки.
7, Підкласти під поперек подушку.	Попереджається небезпека посту-рального напруги в поперековому відділі.
8. Підкласти невелику подушку пацієнтові під коліна.	Надається нозі фізіологічне становище. Попереджається перерозгинання в колінних суглобах та здавлювання підколінної артерії під дією сили тяжкості.
9. Підкласти невелику подушку пацієнтові під п'яти. Забезпечити упор підтримки стоп під кутом 90 у (якщо це необхідно).	Профілактика пролежнів у сфері п'яти. Надається стопі фізіологічне становище.
Закінчення процедури
1 Переконатись, що пацієнт лежить зручно та комфортно. Оцінити ок-. рушійну обстановку.	Забезпечується безпека пацієнта та комфортний стан

1. Встановити довірчі відносини з пацієнтом (представитися, об'єднати з'ясувати мету та перебіг процедури).

2. Оцінити стан пацієнта та віз можливість допомоги з його боку.

3. Оцінити навколишнє оточення,
відрегулювати висоту, закріпити
гальма ліжка.

4. Одягти рукавички

1. Опустити бічні поручні (якщо вони є) з того боку, де знаходиться медична сестра-

2. Укласти пацієнта на спину посередині ліжка.

3. Підняти узголів'я ліжка під
кутом 45-60 ° (90 ° - висока Фауле-
рове положення) або підкласти три
подушки: людина прямо сидить на
ліжка, знаходиться в положенні Фау-
лера.___________________________

Дотримується принцип інформації
мованої згоди на проце-
Дуру-______________________

Забезпечується активна участь пацієнта у переміщенняв.

Забезпечується безпека пацієнта.

Дотримується інфекційна безпека.

Забезпечується доступ до пацієнта.

Забезпечується правильне розташуванняпацієнта, безпечне для переміщення.

Голова повинна лежати на невеликій подушці зі злегка піднятим догори підборіддям. При цьому розслаблюються м'язи шиї.

4. Забезпечити опору для паралізованої кисті та передпліччя.

5. Підкласти під лікоть, передпліччя та кисть подушку, надавши руці фізіологічне положення: злегка зігнути в ділянці ліктя та підкласти під лікоть подушку.

6. Розігнути злегка розслаблену кисть, укласти долонею вниз, зберігаючи склепіння кисті. Підкласти під пальці половинку гумового м'ячика, що розрізає навпіл, або

/. їли кисть у спастичному стані, злегка розігнути її, якщо долоня розташована вниз; якщо вгору - пальці лежать вільно.

%. Підкласти подушку або складену ковдру під коліна пацієнта, зігнувши ноги в колінному та стегновому суглобах.

9. Підкласти невелику подушку пацієнтові під п'яти. Забезпечити наголос для підтримки стоп під кутом 90° (якщо це необхідно).

Закінчення

1. Переконатися, що пацієнт лежить зручно та комфортно. Оцінити навколишнє оточення.

Няти рукавички. Вимити і висушити руки, обробити антисеп-

тиком.______________________

3. Зробити відповідний запис у медичної документації про виконаноної процедури.

Розслабляється плечовий пояс, рука прийме фізіологічне становище, наприклад, на тумбочці, столику на ліжку, краї ліжка, які можуть служити

Профілактика пролежнів у ділянці ліктя.

Попереджається розтягнення капсули плечового суглоба і згинальна контрактура м'язів верхньої кінецьності.

Надається кисті фізіологічне становище.

Забезпечується відтік крові та попереджується набряк кисті.

Попереджається контрактура м'язів кисті.

Надається нозі фізіологічна

становище.

Попереджається перерозгинання

колінних суглобах та здавлювання підколінної артерії під дією сили тяжіння.

Профілактика пролежнів у сфері п'яти.

Забезпечення тильного згинання стопи. Запобігання її отви- . санія.

процедур]

Забезпечується безпека пацієнта та комфортний стан.

Дотримується інфекційна безпека.

Є параметром оцінки та контролю якості виконання. методики процедурири.

Розміщення пацієнта в положення Сімса

(становище, проміжне між положенням на животі та на боці)

Пацієнт може допомогти лише частково.

Може виконуватися як на функціональному, так і на звичайному ліжку

Показання:вимушене пасивне становище, ризик розвитку пролежнів.

Етапи	Обґрунтування
Підготовка допроцедурі
I. Встановити довірчі відносини з пацієнтом (представитися, пояснити мету та перебіг процедури).	Дотримується принципу поінформованої згоди на процедуру.
2. Оцінити стан пацієнта та можливість допомоги з його боку.	Забезпечується активна участь пацієнта у розміщенні.
3. Оцінити навколишнє оточення, відрегулювати висоту, закріпити гальма ліжка.	Забезпечується безпека пацієнта
4. Одягти рукавички.	Дотримується інфекційна безпека.
Виконання процедури
1. Опустити бічні поручні (якщо є) з того боку, де знаходиться медична сестра.	Забезпечується доступ до пацієнта.
2. Перекласти узголів'я ліжка в горизонтальне положення(або прибрати подушку).	Забезпечується правильне розташування пацієнта, безпечне розміщення.
3. Перемістити пацієнта до краю ліжка.
4. Перемістити пацієнта в положенні лежачи на боці та частково на животі.	Не стискається живіт, оскільки на матраці розміщується лише частина живота пацієнта.
5. Підкласти подушку під голову пацієнта.	Запобігання боковому згинанню шийного відділухребта.
6. Помістити подушку на рівні плеча під зігнуту руку, що знаходиться зверху. Іншу руку пацієнта покласти на простирадло.	Запобігання внутрішньому обертанню плеча. Підтримка необхідної пози тіла.
7. Підкласти під зігнуту, верхню ногу подушку так, щоб нога виявилася на рівні стегна.	Запобігання внутрішньому обертанню стегна та приведенню ноги. Попередження перегинання ноги. Зменшення тиску на коліна та кісточки.

У цій роботі я розповім про різні функціональні положення пацієнта в ліжку. Знати про ці функціональні положення пацієнта дуже важливо, тому що при їх недотриманні можуть виникнути різні ускладнення. Наприклад: пролежні, некрози, проблеми з кровообігом, запаморочення, головний біль тощо. Тому в цій роботі я докладно освячу особливості цих положень. Для початку скажу, що існують такі основні положення пацієнта в ліжку: положення Сімса, положення на спині, животі, положення Фаулера.

Розміщення пацієнта у положенні Фаулера:

Насамперед це положення виконує одна медична сестра. Виконується як на функціональному, так і на звичайному ліжку при вимушеному пасивному положенні пацієнта (в т. ч. при геміплегії, параплегії, тетраплегії), ризик розвитку пролежнів, необхідності фізіологічних відправлень у ліжку.

I. Підготовка до процедури

3. Підготувати подушки, валики з ковдри (подушки), упор для ніг.

ІІ. Виконання процедури

5. Переконатись, що пацієнт лежить на спині посередині ліжка.

6. Підняти узголів'я ліжка під кутом 45 - 60 ° (90 ° - високе, 30 ° - низьке Фаулерово положення) або підкласти три подушки: людина, що прямо сидить на ліжку, знаходиться у високому положенні Фаулера.

7. Підкласти подушку або складену ковдру під гомілки пацієнта.

8. Покласти невелику подушку під голову (у тому випадку, якщо піднімалося тільки узголів'я).

9. Підкласти подушку під передпліччя та кисті (якщо пацієнт не може самостійно рухати руками). Передпліччя та зап'ястя повинні бути підняті та розташовані долонями вниз.

10. Підкласти пацієнтові подушку під поперек.

11. Підкласти невелику подушку чи валик під коліна.

12. Підкласти маленьку подушку під п'яти.

13. Забезпечити упор підтримки стоп під кутом 90° (якщо необхідно).

ІІІ. Завершення процедури

14. Переконатись, що пацієнт лежить зручно. Підняти бічні поручні.

15. Вимити руки.

Розміщення пацієнта з геміплегією в положення Фаулера

(виконує одна сестра)

Виконується як на функціональному, так і на звичайному ліжку під час годування (прийому їжі самостійно); виконання процедур, що вимагають цього положення; ризик розвитку пролежнів і контрактур.

I. Підготовка до процедури

1. Пояснити пацієнтові перебіг майбутньої процедури, переконатися, що він її розуміє, та отримати його згоду.

2. Оцінити стан пацієнта та навколишню обстановку. Закріпити гальма ліжка.

3. Підготувати додаткову подушку, валики, упор для ніг, 1/2 гумового м'ячика.

ІІ. Виконання процедури

4. Опустити бічні поручні (якщо є) з того боку, де знаходиться медсестра.

5. Підняти узголів'я ліжка під кутом 45 - 60 ° (або підкласти три подушки).

6. Усадити пацієнта. Підкласти невелику подушку під голову (у тому випадку, якщо піднімалося узголів'я).

7. Злегка підняти вгору підборіддя пацієнта. Під паралізовану руку покласти подушку (рис. 4.15), або одночасно на ліжковому столику перед пацієнтом потрібно забезпечити опору для паралізованого кисті та передпліччя; підкласти під лікоть подушку. 8. Розслабленої кисті надати нормальне положення: злегка розігнути долоню вниз, пальці частково зігнуті. Можна також покласти пензель на половину гумового м'ячика.

9. Спастичний пензель надати нормального положення: якщо кисть лежить долонею вниз, пальці злегка розігнути; якщо вгору - пальці лежать вільно.

10. Зігнути пацієнтові коліна, підкласти під них подушку або складену ковдру.

1 1 . Забезпечити упор для стоп під кутом 90

ІІІ. Завершення процедури

12. Переконатись, що пацієнт лежить зручно. Підняти бічні поручні.

Ціль

Показання:Нерухоме або малорухливе становище пацієнта, внаслідок захворювання, при годівлі пацієнта, утруднення у пацієнта при самостійному переміщенні.

1 .

2.

3. Умови виконання:

4. Функціональне призначення: профілактичний, транспортний.

5. Матеріальні ресурси:

№ п/п		Етапи		Обґрунтування
				Дотримується право пацієнта на інформацію, встановлюється контакт із пацієнтом.
		Оцінити стан пацієнта та навколишнє оточення, закріпити гальма ліжка.		Забезпечується інформованість персоналу та безпека пацієнта.
		Підготувати подушки, валики з ковдр, упор для ніг, 1/2 м'ячика, обробити руки гігієнічним способом, одягнути рукавички, фартух.
		Опустити бічні поручні (якщо вони є) з того боку, де є сестра
		Опустити узголів'я ліжка, прибрати подушки з-під голови, переконатися, що пацієнт лежить на спині посередині ліжка.		Забезпечується правильне положеннятіла пацієнта та безпека при переміщенні
		Підняти узголів'я ліжка під кутом 45-60* (90 - високе положення Фаулера, 30 - низьке).		Забезпечується комфортне та функціонально вигідне становище пацієнта, покращується вентиляція легень.
		Покласти під голову невелику подушку.		Попереджається згинальна контрактура м'язів шиї.
		Підкласти невелику подушку або згорнутий валиком рушник під поперек пацієнта.		Зменшується навантаження на поперековий відділхребта.
	Підкласти невелику подушку або валик під нижню частинустегон пацієнта, забезпечуючи кут згинання колін не більше 30 – 45*.		Попереджається розгинання в колінних суглобах та здавлювання підколінної артерії під дією тяжкості.
	Забезпечити упор підтримки стоп під кутом 90° поклавши валик (подушку) з боку підошви ніг.		Підтримується тильне згинання стоп і попереджається їхнє провисання, а також скочування пацієнта вниз з піднесеного положення.
	Підкласти невелику подушку пацієнту під нижню третину гомілки так, щоб п'яти не впиралися в ліжко.		Попереджається тривалий тиск матраца на п'яти та знижується ризик утворення пролежнів
	Підкласти під передпліччя та кисті великі подушки (якщо пацієнт не може самостійно рухати руками), передпліччя та зап'ястя мають бути підняті та розташовані долонями вниз.		Попереджається розтягнення капсули плечового суглоба та згинальна контрактура м'язів верхньої кінцівки забезпечується відтік крові та попереджується набряк кисті. Забезпечується наголос для тулуба.
	Скачати валики з простирадл, покласти їх з обох боків вздовж зовнішньої поверхністегон від великого рожна стегнової кісткидо гомілковостопного суглоба.		Утримання кінцівок та кульшових суглобів у фізіологічно вигідному положенні.
	Переконатись, що становище тіла пацієнта правильне, пацієнту комфортне. Підняти бічні поручні. Зняти рукавички, фартух, обробити руки гігієнічним способом		Забезпечується інфекційна безпека

7. Додаткові відомості:

8. Досяжний результат

·

·

·

·

· відсутність ускладнень.

11.

ВІТ медичної сестри = 1,0

13.

29. РОЗМІЩЕННЯ ПАЦІЄНТА З ГЕМІПЛЕГІЄЮ У ПОЛОЖЕННЯ ФАУЛЕРА

Ціль: Профілактика пролежнів та ускладнень з боку суглобів та інших органів.

Показання:Нерухоме або малорухливе становище пацієнта, внаслідок захворювання, при годівлі пацієнта, при утрудненнях у пацієнта при самостійному переміщенні.

Технологія виконання простий медичної послуги

1 . Вимоги до фахівців та допоміжного персоналу:Має право виконувати спеціаліст, який має диплом встановленого зразка про закінчення середньої професійної медичної освітньої установи за спеціальностями: сестринську справу, акушерську справу, лікувальну справу та навички виконання даної простої медичної послуги. а також фахівці, які мають диплом про закінчення вищого професійного освітньої установиза фахом лікувальна справа, педіатрія, сестринська справа.

2. Вимоги щодо забезпечення безпеки праці медперсоналу:

· До та після проведення процедури провести гігієнічну обробку рук.

· Під час процедури обов'язкове використання рукавичок, маски, фартуха.

3. Умови виконання:стаціонарні, реабілітаційно – відновлювальні, амбулаторно – поліклінічні (при знаходженні пацієнта вдома).

4. Функціональне призначення: профілактичний.

5. Матеріальні ресурси:подушки, 1/2 м'ячика, валики з ковдр, спеціальні валики та прокладки, упор для ніг.

6. Характеристика методики виконання медичної послуги:

№ п/п	Етапи	Обґрунтування
	Привітатися доброзичливо, ідентифікувати пацієнта, представитися, пояснити хід процедури, що має бути, переконатися в наявності у пацієнта поінформованої згоди на процедуру. У разі відсутності такого уточнити подальші діїу лікаря.	Дотримується право пацієнта інформацію, встановлюється психологічний контакт із пацієнтом.
	Оцінити стан пацієнта та навколишню обстановку. Закріпити гальма ліжка	Забезпечується поінформованість персоналу та безпека пацієнта
	Підготувати додаткові подушки, валики, упор для ніг, 1/2 гумового м'ячика, обробити руки гігієнічним способом, одягнути фартух рукавички.	Забезпечується послідовність дій персоналу та інфекційна безпека
	Розташувати руки пацієнта вздовж тулуба долонями вниз.	Забезпечується доступ до пацієнта та безпека персоналу та пацієнта.
	Підняти узголів'я ліжка під кутом 60*-90*(або підкласти 3 подушки).	Збільшується комфорт, покращується вентиляція легень, полегшується розслаблення пацієнта.
	На ліжковому столику перед пацієнтом забезпечити опору для паралізованого кисті та передпліччя. Відсунути плече пацієнта від його тіла та підкласти під лікоть велику подушку. З іншого боку тіла покласти також велику подушку для підтримки тіла та кінцівки.	Зменшується ймовірність завалювання пацієнта на паралізовану сторону тіла, покращується робота серця, знижується внутрішньочерепний тиск, полегшується можливість прийому їжі та рідини, попереджається аспірація їжі та рідини, блювотних мас. Попереджається підвивих плечового суглоба, біль та набряк.
	Злегка підняти вгору підборіддя пацієнта.
	Розслабленої кисті надати звичайне положення, кисть злегка розігнута долонею вниз, її склепіння зберігається, пальці частково зігнуті, можна також покласти пензель на половинку гумового м'ячика, що розрізає навпіл.	Пензлик зберігає функціональне становище, попереджаються контрактури
	Спастичний пензель надати нормального положення: якщо кисть кладеться долонею вниз, пальці злегка розігнути; якщо долоня звернена нагору, пальці лежать вільно	Пензлик зберігає функціональне положення, запобігає спастичності м'язів-згиначів.
	Під паралізоване плече покласти складений рушник чи невелику подушку.	Попередження провисання м'язів плеча.
	Розташувати нижні кінцівки в одній площині з кульшовими суглобами, підкласти під коліна і нижню частину стегон подушку або складену ковдру так, щоб кут згинання колін був 30 - 45*. Під паралізоване стегно (у нижню третину) та під коліно покласти невелику додаткову подушку.	Попередження розгинання колінного суглоба; виникнення контрактури. Забезпечення фізіологічно вигідного положення тазостегнових та колінних суглобів. Попередження провисання колінного суглоба, розтягування сумки колінного суглоба.
	Забезпечити упор для стоп під кутом 90°, поклавши валик (подушку) з боку підошви ніг.
	Скачати валики з простирадл, покласти їх з обох боків уздовж зовнішньої поверхні стегон від великого рожна стегнової кістки до гомілковостопного суглоба	Утримання кінцівок та кульшових суглобів у фізіологічно вигідному положенні. Попередження розтягування сумки.
	тазостегнового суглоба Впевнитись, що тіло пацієнта лежить правильно, пацієнту комфортно. Підняти бічні поручні. Зняти рукавички, фартух, обробити руки гігієнічним способом.

7. Додаткові відомості:Зробити запис до медичної документації про час переміщення.

Навчити родичів пацієнта правилам переміщення та розміщення тяжкохворого.

У міру можливостей навчити пацієнта способам самостійного переміщення у ліжку.

Зробити пам'ятки для родичів та інших доглядачів з переміщення та розміщення тяжкохворого.

Застосовувати правила біомеханіки під час переміщення як пацієнта, але й медичного персоналу.

8. Досяжний результатПроводити зміну положення тіла пацієнта не рідше, ніж за 2 години.

: Переміщення та розміщення проведено.

Пацієнт почувається комфортно.

Ціль: Профілактика пролежнів та ускладнень з боку суглобів та інших органів.

Показання:РОЗДІЛИ 9,10,11,13 см. ТПМУ № 28 стор.105

30. РОЗМІЩЕННЯ ПАЦІЄНТА У ПОЛОЖЕННІ ЛЕЖА НА СПІНІ

1 . Вимоги до фахівців та допоміжного персоналу:Має право виконувати спеціаліст, який має диплом встановленого зразка про закінчення середньої професійної медичної освітньої установи за спеціальностями: сестринську справу, акушерську справу, лікувальну справу та навички виконання даної простої медичної послуги. Вимушене або пасивне становище, внаслідок захворювання, утруднення у пацієнта при самостійному переміщенні. Нічний та денний сон.

Технологія виконання простої медичної послуги

2. Вимоги щодо забезпечення безпеки праці медперсоналу:

· До та після проведення процедури провести гігієнічну обробку рук.

3. Умови виконання:стаціонарні, реабілітаційно – відновлювальні, амбулаторно – поліклінічні (при знаходженні пацієнта вдома).

4. Функціональне призначення: профілактичний.

5. Матеріальні ресурси:подушки, валики з ковдр, спеціальні валики та прокладки, упор для ніг.

Рукавички, фартух, маска, антисептик.

6. Характеристика методики виконання медичної послуги:

№ п/п	Етапи	Обґрунтування
	Привітатися доброзичливо, ідентифікувати пацієнта, представитися, пояснити хід процедури, що має бути, переконатися в наявності у пацієнта поінформованої згоди на процедуру. У разі відсутності такого уточнити подальші дії у лікаря.	Дотримується право пацієнта інформацію. Встановлюється довірчий контакт із пацієнтом
	Оцінити стан пацієнта та навколишню обстановку. Закріпити гальма ліжка.	Забезпечується безпека пацієнта та поінформованість персоналу
	Підготувати подушки, валики з ковдр, упор для ніг. Обробити руки гігієнічним способом. Одягти фартух, рукавички.	Забезпечується послідовність дій персоналу Забезпечується інфекційна безпека
	Опустити бічні поручні (якщо вони є) з того боку, де знаходиться медсестра	Забезпечується доступ до пацієнта та його безпека
	Опустити узголів'я ліжка, надавши ліжку горизонтальне положення. Переконатись, що пацієнт лежить посередині ліжка.	Забезпечується правильне становище пацієнта
	Надати пацієнту правильне положення: а) покласти подушку під голову так, щоб шия та плечі також знаходилися на нижньому краї подушки; б) розташувати руки вздовж тулуба долонями вниз; в) розташувати нижні кінцівки на одній лінії з кульшовими суглобами.	Забезпечується комфортне фізіологічно вигідне становище тіла пацієнта
	Підкласти невелику подушку під верхню частинуплечей та шию	Забезпечується правильне розподілення навантаження на верхню частину тіла. Попереджається згинальна контрактура м'язів шиї.
	Підкласти під поперек невеликий, згорнутий валиком рушник. Підкласти валик під нижню третину стегон і під коліна так, щоб кут згинання колін був 30 - 45*12	Попереджається розгинання поперекової частини хребта. Забезпечення фізіологічно вигідного становища кульшових та колінних суглобів. Попередження перерозгинання колінних суглобів та розтягування сумки суглобів.
	Підкласти валики зі скрученого в рулон простирадла вздовж зовнішньої поверхні стегон, починаючи від області великого рожна стегнової кістки.	Запобігається повороту стегна назовні в області тазостегнового суглоба
	Підкласти невелику подушку або валик під гомілку в області її нижньої третини	Запобігається тривалий тиск матраца на п'яти та утворення пролежнів
	Забезпечити упор для стоп під кутом 90° поклавши валик (подушку) з боку підошви ніг	Підтримується тильне згинання та попереджається їх провисання, а також скочування пацієнта вниз з піднесеного положення
	Покласти передпліччя та кисті на невеликі подушки. Під лікті можна покласти м'які валики	Полегшується відтік крові, запобігаючи набряку кисті. Профілактика пролежнів.
	Впевнитись, що тіло пацієнта лежить правильно, комфортно. Підняти бічні поручні.	Забезпечується безпека пацієнта
	Зняти рукавички, фартух. Зняти рукавички, фартух, обробити руки гігієнічним способом.	Обробити руки гігієнічним способом. Забезпечується інфекційна безпека.

7. Додаткові відомості:Зробити запис до медичної документації про час переміщення.

Навчити родичів пацієнта правилам переміщення та розміщення тяжкохворого.

У міру можливостей навчити пацієнта способам самостійного переміщення у ліжку.

Зробити пам'ятки для родичів та інших доглядачів з переміщення та розміщення тяжкохворого.

Застосовувати правила біомеханіки під час переміщення як пацієнта, але й медичного персоналу.

Забезпечується контроль та наступність догляду 9. Особливості поінформованої згоди пацієнта при виконанні методики тадодаткова інформація

для пацієнта та членів його сім'ї: Пацієнт або його батьки (для дітей віком до 15 років) одержують інформацію про майбутню процедуру. Лікар отримує згоду на процедуру та інформуємедичний персонал

. Письмова згода пацієнта не потрібна, оскільки дана медична послуга не є потенційно небезпечною для життя або здоров'я пацієнта.

· 10. Параметри оцінки та контролю якості простої медичної послуги:

· відсутність відхилень від алгоритму виконання МУ;

· своєчасність виконання МУ;

· наявність запису у медичній документації;

· відсутність ускладнень.

11. задоволеність пацієнта якістю наданої МП;

Вартiснi характеристики технологiй виконання простої медичної послуги:

13. УЕТ медичної сестри =1,0 Формули, розрахунки, номограми, бланки та інша документація (за потреби):

мапа стаціонарного хворого Ф 003/у, лист спостережень, мапа сестринського спостереження за хворими з пролежнями Ф 002/у.

Ціль: Профілактика пролежнів та ускладнень з боку суглобів та інших органів.

Показання: 31. РОЗМІЩЕННЯ ПАЦІЄНТА З ГЕМІПЛЕГІЄЮ В ПОЛОЖЕННЯ НА СПІНІ

30. РОЗМІЩЕННЯ ПАЦІЄНТА У ПОЛОЖЕННІ ЛЕЖА НА СПІНІ

1 . Вимоги до фахівців та допоміжного персоналу:Має право виконувати спеціаліст, який має диплом встановленого зразка про закінчення середньої професійної медичної освітньої установи за спеціальностями: сестринську справу, акушерську справу, лікувальну справу та навички виконання даної простої медичної послуги. Вимушене або пасивне становище, внаслідок захворювання, утруднення у пацієнта при самостійному переміщенні. Нічний та денний сон.Вимушене або пасивне становище, внаслідок захворювання, утруднення у пацієнта при самостійному переміщенні. Нічний та денний сон.

2. Вимоги щодо забезпечення безпеки праці медперсоналу:

· До та після проведення процедури провести гігієнічну обробку рук.

· Або фахівець, який має документ за спеціальністю молодша медична сестра з догляду за хворими та має навички виконання цієї простої медичної послуги.

3. Умови виконання:стаціонарні, реабілітаційно – відновлювальні, амбулаторно – поліклінічні (при знаходженні пацієнта вдома).

4. Функціональне призначення: профілактичний.

5. Матеріальні ресурси:Під час процедури використання рукавичок, маски, фартуха.

6. Характеристика методики виконання медичної послуги:

№ п/п	Етапи	Обґрунтування
	Привітатися доброзичливо, ідентифікувати пацієнта, представитися, пояснити хід процедури, що має бути, переконатися в наявності у пацієнта поінформованої згоди на процедуру. У разі відсутності такого уточнити подальші дії у лікаря.
	подушки, прокладки, валики з ковдр, 1/2 м'ячика, упор для ніг.	Оцінити стан пацієнта та навколишню обстановку. Закріпити гальма ліжка. Обробити руки гігієнічним способом
	Забезпечується поінформованість персоналу, безпека пацієнта та персоналу.	Підготувати додаткову подушку, валики, упор для ніг гумового м'ячика, 2 валики з простирадл, надягти рукавички.
	Опустити бічні поручні (якщо вони є) з того боку, де є сестра.	Забезпечується доступ до пацієнта та безпека персоналу.
	Надати узголів'ю ліжка горизонтальне положення	Необхідний етап для правильного розміщення пацієнта.
	Покласти подушку під голову так, щоб шия та плечі знаходилися на подушці. Під паралізоване плече підкласти складений рушник чи невелику подушечку.	Зменшується ризик болю, контрактури суглоба та підвивиху плеча.
	Підтримується рухливість м'язів поруч із плечем, що дозволяє пацієнтові здійснювати деякі рухи.	Відсунути паралізовану руку від тулуба, розігнувши її в лікті і повернувши долонею вгору. Замість цього можна також відвести паралізовану руку від тулуба, зігнувши її в лікті і поклавши кисть ближче до ліжка. Підтримується рухливість руки, суглобів та м'язів поруч із плечем, що дозволяє пацієнтові здійснювати нормальні рухи. Рука зберігає здатність обертатися назовні вплечовому суглобі
	(зовнішнє обертання). Зовнішнє обертання необхідне безболісного піднімання руки над головою.	Надати кисті паралізованої руки одне з положень, рекомендованих для розслабленої чи спастичної кисті (див. вище). Підтримуєтьсяфункціональний стан
	пензля.	Під паралізоване стегно підкласти невелику подушку
	Зменшується напруга всіх м'язів нижньої кінцівки Під нижню частину стегон підкласти валик так, щоб забезпечити кут 30*.	Під коліно паралізованої кінцівки покласти невелику подушку.
	Запобігання перерозгинанню в колінних суглобах. Напруга м'язів-розгиначів найбільше виражено в паралізованій кінцівці.	Стопи пацієнта, зігнуті під кутом 90 0 вперти в м'які подушки. Попереджається відвисання гомілковостопного суглоба. М'які подушки (на відміну від твердих поверхонь) не збільшують підйом склепіння стопи, що призводить у пацієнтів зі спастичностю м'язів-розгиначів.нижніх кінцівок
	до підвищення м'язового тонусу.	Під нижню третину гомілок підкласти невеликий валик так, щоб п'яти не упиралися жорстко в матрац.
	Для профілактики пролежнів на п'ятах. Переконатись, що пацієнт лежить зручно. Підняти бічні поручні.	Забезпечується безпека пацієнта. Зняти рукавички, фартух.

7. Додаткові відомості:Зробити запис до медичної документації про час переміщення.

Навчити родичів пацієнта правилам переміщення та розміщення тяжкохворого.

У міру можливостей навчити пацієнта способам самостійного переміщення у ліжку.

Зробити пам'ятки для родичів та інших доглядачів з переміщення та розміщення тяжкохворого.

Застосовувати правила біомеханіки під час переміщення як пацієнта, але й медичного персоналу.

8. Досяжний результатПроводити зміну положення тіла пацієнта не рідше, ніж за 2 години.

Зробити запис до медичної документації про час зміни положення пацієнта.

Забезпечується контроль та наступність догляду.

РОЗДІЛИ 9,10,11,13 см. ТПМУ № 30 стор.110.

Ціль: Профілактика пролежнів та ускладнень з боку суглобів та інших органів.

Показання:Вимушене або пасивне становище, внаслідок захворювання, утруднення у пацієнта при самостійному переміщенні.

30. РОЗМІЩЕННЯ ПАЦІЄНТА У ПОЛОЖЕННІ ЛЕЖА НА СПІНІ

1 . Вимоги до фахівців та допоміжного персоналу:Має право виконувати спеціаліст, який має диплом встановленого зразка про закінчення середньої професійної медичної освітньої установи за спеціальностями: сестринську справу, акушерську справу, лікувальну справу та навички виконання даної простої медичної послуги. Вимушене або пасивне становище, внаслідок захворювання, утруднення у пацієнта при самостійному переміщенні. Нічний та денний сон.

Технологія виконання простої медичної послуги

2. Вимоги щодо забезпечення безпеки праці медперсоналу:

· До та після проведення процедури провести гігієнічну обробку рук.

· Або фахівець, який має документ за спеціальністю молодша медична сестра з догляду за хворими та має навички виконання цієї простої медичної послуги.

3. Умови виконання:стаціонарні, реабілітаційно – відновлювальні, амбулаторно – поліклінічні (при знаходженні пацієнта вдома).

4. Функціональне призначення: профілактичний.

5. Матеріальні ресурси:подушки, прокладки, валики з ковдр, упор для ніг.

6. Характеристика методики виконання медичної послуги:

№ п/п	Етапи	Обґрунтування
	Привітатися доброзичливо, ідентифікувати пацієнта, представитися, пояснити хід процедури, що має бути, переконатися в наявності у пацієнта поінформованої згоди на процедуру. У разі відсутності такого уточнити подальші дії у лікаря.	Дотримується право пацієнта на інформацію, встановлюються довірчі стосунки із пацієнтом.
	Оцінити стан пацієнта та навколишню обстановку. Закріпити гальма ліжка.	Забезпечується поінформованість персоналу та безпека пацієнта.
	Підготувати згорнуту ковдру чи рушник, невелику подушку, валики. Обробити руки гігієнічним способом, одягнути рукавички.	Дотримується послідовність дій та інфекційна безпека персоналу.
6.2 .	Опустити бічні поручні (якщо вони є) з того боку, де є сестра.	Забезпечується доступ до пацієнта та безпека персоналу.
	Опустити узголів'я ліжка, надавши ліжку горизонтальне положення. Переконатися, що пацієнт лежить горизонтально.	Забезпечується правильне положення пацієнта та можливість його безпечного переміщення
	Акуратно підняти голову пацієнта, прибрати звичайну подушку і покласти маленьку.	Забезпечується правильне становище пацієнта, (зменшується перерозгинання шийних хребців)
	Розігнути руку пацієнта з боку переміщення в ліктьовому суглобі, притиснути до тулуба по всій довжині, підклавши кисть під стегно.	Виключається небезпека травми руки під час переміщення пацієнта на живіт.
	Покласти одну руку на дальнє від вас плече пацієнта, в іншу руку - на дальнє від вас стегно, поставити коліно на ліжко пацієнта, підклавши під коліно невелику подушку.	Забезпечується правильна біомеханіка тіла медсестри та пацієнта та їх безпека.
	Зігнути руку пацієнта, до якої звернена голова пацієнта, ліктьовому суглобіпід кутом 90 °, іншу руку - витягнути вздовж тулуба. Повернути пацієнта на живіт у бік сестри. Голова пацієнта має бути повернена набік.	Забезпечується правильна біомеханіка тіла пацієнта та його безпека.
	Підкласти пацієнтові подушку під живіт трохи нижче рівня діафрагми.	Зменшується розгинання поперекових хребців та напруга м'язів спини (у жінок зменшується тиск на молочні залози).
	Підкласти подушку під нижню третину гомілки, щоб пальці не торкалися ліжка.	Виключається тиск на пальці та розвиток на них пролежнів.
	Підкласти подушки (або поролон у чохлі) під лікті, передпліччя та кисті (при необхідності).	Забезпечується профілактика пролежнів
	Підкласти невеликі валики поруч із стопами (з зовнішнього боку).	Попереджається поворот стопи назовні.
	Розправити простирадло.	Забезпечується комфорт та профілактика пролежнів
	Впевниться, що пацієнт лежить зручно. Підняти бічні поручні.	Забезпечується безпека пацієнта.
	Зняти рукавички, обробити руки гігієнічним способом. Зробити запис у медичній документації про час переміщення.	Забезпечується інфекційна безпека, контроль та наступність догляду.

7. Додаткові відомості:Зробити запис до медичної документації про час переміщення.

Навчити родичів пацієнта правилам переміщення та розміщення тяжкохворого.

У міру можливостей навчити пацієнта способам самостійного переміщення у ліжку.

Зробити пам'ятки для родичів та інших доглядачів з переміщення та розміщення тяжкохворого.

Застосовувати правила біомеханіки під час переміщення як пацієнта, але й медичного персоналу.

Положення на животі призначає лікар.

8. Досяжний результатПроводити зміну положення тіла пацієнта не рідше, ніж за 2 години.

9. Особливості поінформованої згоди пацієнта при виконанні методики та додаткова інформація для пацієнта та членів його сім'ї:

Пацієнт або його батьки (для дітей віком до 15 років) одержують інформацію про майбутню процедуру. Лікар отримує згоду на процедуру та інформує медичний персонал. Письмова згода пацієнта не потрібна, оскільки дана медична послуга не є потенційно небезпечною для життя або здоров'я пацієнта.

. Письмова згода пацієнта не потрібна, оскільки дана медична послуга не є потенційно небезпечною для життя або здоров'я пацієнта.

· 10. Параметри оцінки та контролю якості простої медичної послуги:

· відсутність відхилень від алгоритму виконання МУ;

· своєчасність виконання МУ;

· наявність запису у медичній документації;

· відсутність ускладнень.

11. задоволеність пацієнта якістю наданої МП;

УЕТ медичної сестри = 1,0

13. УЕТ медичної сестри =1,0 Формули, розрахунки, номограми, бланки та інша документація (за потреби):

Практичний посібник

Основи сестринської справи

Розміщення пацієнта в положення Фаулер

Виконує одна сестра.

Виконується як на функціональному, так і на звичайному ліжку при вимушеному пасивному положенні пацієнта (в т.ч. при геміплегії, параплегії, тетраплегії), ризик розвитку пролежнів, необхідності фізіологічних відправлень у ліжку.

I. Підготовка до процедури

1. Пояснити пацієнтові перебіг майбутньої процедури, переконатися, що він її розуміє, та отримати його згоду.
2. Оцінити стан пацієнта та навколишню обстановку. Закріпити гальма ліжка.
3. Підготувати подушки, валики із ковдри (подушки), упор для ніг.

ІІ. Виконання процедури

1. Опустити бічні поручні (якщо є) з того боку, де знаходиться медсестра.
2. Переконатись, що пацієнт лежить на спині посередині ліжка.
3. Підняти узголів'я ліжка під кутом 45-60 ° (90 ° - високе, 30 ° - низьке Фаулерово положення) або підкласти три подушки: людина, що прямо сидить на ліжку, знаходиться у високому положенні Фаулера.
4. Підкласти подушку або складену ковдру під гомілки пацієнта.
5. Покласти невелику подушку під голову (у тому випадку, якщо піднімалося тільки узголів'я).
6. Підкласти подушку під передпліччя та кисті (якщо пацієнт не може самостійно рухати руками). Передпліччя та зап'ястя мають бути підняті та розташовані долонями вниз.
7. Підкласти пацієнтові подушку під поперек.
8. Підкласти невелику подушку чи валик під коліна.
9. Підкласти невелику подушку під п'яти.
10. Забезпечити упор підтримки стоп під кутом 90° (якщо необхідно).

ІІІ. Завершення процедури

1. Переконатись, що пацієнт лежить зручно. Підняти бічні поручні.
2. Вимити руки.

Положення пацієнта на спині, животі, боці також має бути створено з урахуванням правильної біомеханіки тіла. Особливо це стосується пацієнтів, які тривалий час перебувають у пасивному чи вимушеному стані. Тому, перш ніж починати вкладати пацієнта в потрібне для нього становище, переконайтеся, що у вас є достатня кількість подушок, опора для стоп та інші пристрої, необхідні при певних захворюваннях.

Так само, як і при переміщенні пацієнта, підніміть (якщо це можливо) ліжко на зручну для вас висоту та приберіть з неї подушки та ковдру.

Так само, як і при виконанні будь-якої маніпуляції, поясніть пацієнтові перебіг і зміст майбутньої процедури.

Незалежно від положення, яке потрібно буде надати пацієнту, спочатку слід привести постіль у горизонтальне положення і пересунути його до ліжка (у такий спосіб забезпечується легкий доступ до хворого).

УКЛАДАННЯ ПАЦІЄНТА У ПОЛОЖЕННЯ ФАУЛЕРА

Положення Фаулера (рис.1) можна назвати положенням напівлежачи та напівсидячи. Укладання пацієнта в положення Фаулер здійснюється таким чином:

підніміть узголів'я ліжка під кутом 45-60 про (у такому положенні пацієнт почувається комфортніше, йому легше дихати та спілкуватися з оточуючими);

Мал. 1. Фаулерове становище пацієнта:

а - кут 60 °; б-кут 45 °

покладіть голову пацієнта на матрац або низьку подушку (у такий спосіб попереджається згинальна контрактура шийних м'язів);

якщо пацієнт не в змозі самостійно рухати руками, покладіть під них подушки (таким чином попереджається вивих плеча внаслідок розтягування капсули плечового суглоба під впливом спрямованої вниз сили тяжіння руки та попереджається згинальна контрактура м'язів верхньої кінцівки);

підкладіть пацієнтові подушку під поперек (в такий спосіб зменшується навантаження на поперековий відділ хребта);

підкладіть невелику подушку або валик під стегна пацієнта (у такий спосіб попереджається перерозгинання в колінному суглобі та здавлювання підколінної артерії під дією тяжкості);

підкладіть пацієнтові невелику подушку або валик під нижню третину гомілки (у такий спосіб попереджається тривалий тиск матраца на п'яти);

поставте упор для стоп пацієнта під кутом 90° (у такий спосіб підтримується тильне згинання їх і попереджається провисання).

УКЛАДАННЯ ПАЦІЄНТА НА СПИНУ

Ми наводимо техніку укладання пацієнта на спину, змушеного перебувати саме в цьому положенні (рис.2).

Мал. 2. Положення пацієнта на спині:

а, б-різне становище рук

Пацієнт перебуває у пасивному положенні:

надайте головою ліжка горизонтальне положення;

підкладіть пацієнтові під поперек невеликий згорнутий трубкою рушник (таким чином підтримується поперекова частина хребта);

підкладіть невелику подушку під верхню частину плечей, шию та голову пацієнта (у такий спосіб забезпечується правильний розподіл верхньої частини тіла та попереджаються згинальні контрактури в області шийних хребців);

покладіть валики (наприклад, зі скатаного в рулон простирадла вздовж зовнішньої поверхні стегон, починаючи від області рожна стегнової кістки (у такий спосіб запобігає повороту стегна назовні);

підкладіть невелику подушку або валик у ділянці нижньої третини гомілки (таким чином зменшується тиск на п'яти, вони оберігаються від пролежнів);

6) забезпечте упор для стоп під кутом 90 про (таким чином забезпечується тильне згинання їх і попереджається провисання);

7) поверніть руки пацієнта долонями вниз і розташуйте паралельно тулубу, підклавши під передпліччя невеликі подушечки (таким чином зменшується надмірний порот плеча, запобігає перерозгинанню в ліктьовому суглобі);

8) вкладіть у руки пацієнта валики для кисті (таким чином зменшується розгинання пальців та відведення I пальця).

УКЛАДАННЯ ПАЦІЄНТА НА ЖИВОТ

При високому ризик розвитку пролежнів необхідно часто змінювати становище пацієнта. Одним із таких положень може бути становище на животі (рис.3). Після деяких операцій, діагностичних процедур пацієнт також потребує подібного вимушеного стану:

приведіть ліжко пацієнта у горизонтальне положення;

приберіть подушку з-під голови;

розігніть руку пацієнта в ліктьовому суглобі, притисніть її тулубу по всій довжині і, підклавши кисть пацієнта під стегно, переваліть пацієнта через його руку на живіт;

пересуньте тіло пацієнта на середину ліжка;

поверніть голову пацієнта на бік і підкладіть під неї низьку подушку (таким чином зменшується згинання або перегинання шийних хребців);

Мал. 3. Положення пацієнта на животі:

а- положення голови та рук; б-неправильне положення ніг;

в - правильне положення ніг

підкладіть невелику подушку під живіт трохи нижче за рівень діафрагми (в такий спосіб зменшується перерозгинання поперекових хребців і напруга в попереку і, крім того, у жінок зменшується тиск на груди);

зігніть руки пацієнта в плечах, підніміть їх угору те щоб кисті розташовувалися поруч із головою;

підкладіть невеликі подушечки під лікті, передпліччя та кисті;

підкладіть під стопи подушечки, щоб запобігти їх провисанню та повороту назовні.

УКЛАДАННЯ ПАЦІЄНТА НА БІК

При укладанні пацієнта на бік слід надходити наступним чином (рис. 6 4):

опустіть узголів'я ліжка;

пересуньте пацієнта, який перебуває у положенні «лежачи спині», ближче до краю ліжка;

зігніть ліву, якщо ви хочете повернути пацієнта на правий бік, ногу пацієнта в колінному суглобі, підсунувши ліву стопу в праву підколінну западину;

покладіть одну руку на стегно пацієнта, іншу – на плече і поверніть пацієнта на бік на себе (таким чином дія «важеля» на стегно полегшує повертання);

підкладіть подушку під голову та тіло пацієнта (таким чином зменшуються бічний вигин шиї та напруга шийних м'язів);

надайте обом рукам пацієнта злегка зігнуте положення, при цьому рука, що знаходиться зверху, лежить на рівні плеча і голови, рука, що знаходиться знизу, лежить на подушці поруч із головою (в такий спосіб забезпечується захист плечових суглобів та полегшуються рухи) грудної клітки, Що покращує легеневу вентиляцію);

підкладіть під спину пацієнта складену подушку злегка підсунувши її під спину рівним краєм (таким чином можна «утримати» пацієнта в положенні на боці);

помістити подушку (від пахвинної областідо стопи) під злегка зігнуту «верхню» ногу пацієнта (в такий спосіб здійснюється і профілактика пролежнів у ділянці колінного суглоба і кісточок і запобігає перерозгинанню ноги)

забезпечте упор під кутом 90° для «нижньої» стопи (таким чином забезпечується тильний вигин стопи та запобігає її «провисанню»);

Мал. 4. Положення пацієнта на боці

УКЛАДАННЯ ПАЦІЄНТА В ПОЛОЖЕННЯ СІМСУ

Положення Сімса (рис. 5) - проміжне положення лежачи на животі і лежачи на боці:

переведіть узголів'я ліжка у горизонтальне положення;

покладіть пацієнта на спину;

переведіть пацієнта в положення лежачи на боці та частково на животі (на ліжку знаходиться лише частина живота пацієнта);

підкладіть подушку під голову пацієнта (в такий спосіб обертається надмірне згинання шиї);

підкладіть подушку під «верхню», зігнуту в ліктьовому та плечовому суглобі руку під кутом 90°, «нижню» руку покладіть на ліжко, не згинаючи (у такий спосіб зберігається правильна біомеханіка тіла);

підкладіть подушку під зігнуту «верхню» ногу так, нижня гомілка виявилася на рівні нижньої третини стегна чином запобігає повороту стегна всередину, вдається перерозгинання кінцівки, здійснюється профілактика пролежнів в області колінних суглобів і щиколоток);

7) забезпечте упор для стоп під кутом 90° (у такий спосіб забезпечується правильне тильне згинання стоп і запобігає їх «провисанню»).

Мал. 5. Пацієнтка у положенні Сімса

Уклавши пацієнта в будь-яке з перерахованих положень, переконайтеся, що він почувається комфортно.

Всі види положень можуть бути використані в одного і того ж пацієнта, що має високий ризик розвитку пролежнів і потребує зміни положення тіла кожні 2 год.