Психічні розлади при епілепсії явище нерідке. Хвороба є небезпечною патологічний стан, яке характеризується різними видамирозладів. При епілепсії відбуваються зміни у ладі особистості: періодично хворий відчуває той чи інший психотичний стан. Коли хвороба починає себе проявляти, відбувається руйнування особистості, хворий стає дратівливим, починає чіплятися до дрібниць, часто лається. Періодично у нього виникають спалахи гніву; нерідко людина здійснює вчинки,несуть загрозу
для оточуючих. Слід зазначити, що епілептики схильні відчувати стани, які за своєю природою кардинально протилежні. Наприклад, людина відчуває боязкість, втому відзовнішнього світу
, у нього чітко виражена схильність принижувати себе, через деякий час стан може змінитися і хворий виявить надмірну люб'язність.
Зміни особистості під час епілепсії: розлади психіки
Слід зазначити, що настрій хворих на епілепсію часто піддається коливанням. Людина може відчувати пригнічений стан, водночас виникає дратівливість.
Стан такого типу може легко змінитись надмірною радістю, веселістю.
При епілепсії зміни торкаються інтелектуальних можливостей. Іноді люди скаржаться на те, що не можуть сконцентрувати свою увагу на будь-чому, працездатність у них знижена. Трапляються кардинально протилежні випадки, коли людина стає надто працелюбною, уважною, надмірно діяльною і балакучою, більше того, вона здатна зробити ту роботу, яка ще вчора здавалася важкою. Характер епілептиків стає дуже складним, вони дуже часто змінюється настрій. Люди, хворі на епілепсію, повільні, їхрозвинені негаразд добре, як у здорових. Мова епілептика може бути виразною, проте небагатослівною. У процесі розмови хворі схильні до деталізувати сказане, пояснювати очевидні речі. Епілептики можуть часто загострювати увагу на чомусь неіснуючому, їм важко перейти з одного кола уявлень на інше.
Люди, хворі на епілепсію, мають досить мізерну мову, вони використовують зменшувальні звороти, у мовленні часто можна зустріти слова на кшталт: прекрасний, огидний (крайня характеристика). Фахівцями зазначено, що промови хворого, який страждає на епілепсію, властива співучість, на першому місці завжди знаходиться власна думка; Крім того, він любить хвалити родичів. Людина, у якої діагностована епілепсія, буває надто зацикленою на порядку, нерідко вона чіпляється до повсякденних дрібниць. Незважаючи на перераховані вище ознаки, у нього може бути епілептичний оптимізм і віра в одужання. Серед розладів слід відзначити порушення пам'яті при епілепсії, даному випадкувиникає епілептичне недоумство. Зміна особистості залежить від перебігу захворювання, з його тривалості, у своїй враховується частота пароксизмальних розладів.
Як виявляються маячні психози?
Слід зазначити, що розлади такого характеру проходять дуже гостро і, як правило, є хронічними. Епілептичний параноїд може виникнути внаслідок дистрофії, у частих випадках розвиток відбувається спонтанно. Епілептичний маячний психоз проявляється у вигляді остраху чогось, хворого наздоганяє дуже тривожний стан. Йому може здатися, що його хтось переслідує, хоче отруїти, завдати тілесного ушкодження.
Нерідко трапляється іпохондричний марення. Недуга такого характеру може зникнути тоді, коли настрій нормалізується (стан зазвичай виникає періодично). У багатьох хворих хронічна маячня з'являється в той час, коли відбувається рецидив гострих параноїдальних станів. Бувають випадки, коли маячні психозиз'являються первинно, а клінічна картинапоступово ускладнюється, зовні прояви мають схожість із хронічною маревною шизофренією. У цій ситуації може виникнути маячня переслідування, ревнощів, страху чогось повсякденного. У деяких людей виникають серйозні сенсорні розлади. У поодиноких випадках можна спостерігати трансформацію психозу з подальшим приєднанням маячних ідей. Параноїдальні стани бувають зі злим афектом, при парафренном розладі в настрої присутній відтінок екстазу.
Стан епілептичного ступору
Ця недуга може розвинутися на ґрунті затьмарення свідомості, глибокої форми дистрофії. Нерідко епілептичний ступор з'являється після нападів. При ступорі хворий відчуває певні незручності: відбувається порушення руху, сповільнюється мова.
Варто зазначити, що загальмованість не може викликати ступору з заціпенінням. Стан може бути з певною часткою збудження, при цьому можуть спостерігатися агресивні дії з боку хворого. У простішій формі ступорні стани супроводжуються знерухомленістю, такі стани можуть тривати від години до 2-3 днів.
Розлади настрою (дистрофії)
Епілептичні дистрофії – це розлади настрою, які часто з'являються у хворих на епілепсію. Такі стани нерідко виникають власними силами, у своїй зовнішній провокатор відсутня. Людина може відчувати стан різко зниженого настрою чи, навпаки, піднесеного, найчастіше у поведінці переважає перший тип.
Людина, яка страждає на епілепсію, може відчувати тугу, при цьому вона відчуває біль у грудях, у хворого може з'явитися страх без видимих причин. Хворий може відчувати серйозний страх, який супроводжується озлобленістю та готовністю здійснювати аморальні вчинки. У такому стані з'являються нав'язливі думки, які не можуть залишити протягом довгого часу.
Людину, яка страждає на епілепсію, можуть переслідувати думки про суїцид або вбивство родичів. В інших формах прояви хворі стають надмірно спокійними, тихими, сумними, при цьому малорухливі, скаржаться на те, що не можуть зосередити увагу.
Якщо спостерігається стан підвищеного настрою, Найчастіше воно супроводжується почуттям захоплення, який досягає екстазу. Поведінка при цьому може бути дуже неадекватною і навіть смішною. Якщо хворого переслідує маніакальний стан, Слід зазначити, що його характеризується певною мірою дратівливості. Людина може висунути якусь ідею, потім різко відволіктися щось інше. Мова в такому стані монотонна та нескладна. У хворих на епілепсію часто виникає амнезія, тобто людина не пам'ятає, як і з яких причин змінився її настрій. У стані розладу настрою людина схильна до пияцтва, їй властиве прагнення бродяжництва, крадіжки, підпалів та інших злочинних діянь.
Особливі стани при епілепсії
Існують так звані особливі епілептичні стани. Для таких психічних розладів характерна короткочасність: напад може тривати від кількох секунд за кілька годин, у своїй відсутня повна амнезія, самосвідомість хворого залишається малоизмененным.
При станах такого типу людини наздоганяє почуття тривоги, страху, у деяких людей спостерігаються розлади, пов'язані з орієнтацією у часовому просторі. Особливий стан може проявити себе тоді, коли людина впадає у стан легкого снуКрім цього, може статися розлад вже пережитого.
Психічні розлади при епілепсії можуть виявлятися у вигляді припадкових снів, які супроводжуються сильним почуттям занепокоєння та люті, у людини порушення з'являються зорові галюцинації. Коли хворий бачить картину, що супроводжує сон припадку, переважно в ній переважає червоний колір. Психічні порушенняу вигляді особливих станів виявляють себе тоді, коли епілепсія прогресує, а чи не на початку хвороби.
Психічні розлади при епілепсії необхідно відрізняти від шизофренічних, хворому потрібно надати термінову медичну допомогу та відправити на лікування до психіатричного стаціонару.
Розлад настрою, що надовго затягнувся, важко іноді відрізнити від тієї тривалої психічної зміни, яка називається епілептичною зміною характеру. Ця зміна входить складовою у розлад свідомості, а сутінкові стану є поки що оборотні провісники майбутнього стійкого психічного зміни.
Багатство різних варіантівпреморбідної особистості у хворих на епілепсію, ймовірно, таке ж, як у тих осіб, які не схильні до судомних нападів, але той розвиток особистості, який, будучи побудований на її взаємодії з навколишнім світом, характеризується відомою свободою рішення, зазнає в епілептика збитків внаслідок нівелюючого впливу цієї хвороби, що згладжує своєрідність особистості.
Психопатологічна картина. Мало-помалу породжені хворобливим процесом психічні реакції формують ядро нової особистостіяка все більше витісняє початкову. Протягом деякого часу ця стара, здорова особистість ще бореться за своє існування, і виразом цієї боротьби є роздвоєність та суперечливість рис характеру: норовливість та підвищена навіюваність, владність та прагнення до інтимним відносинам, підкреслена, часом нудотна чемність і спалахи самої неприборканої люті і грубості, гордовитість і солодка догідливість. У значної більшості ці протиріччя зумовлені хворобою, тому їх не можна прирівнювати до нещирості, двуличності та ханжества людей, характер яких не зазнав такого патологічного перетворення.
Навіть серед хворих на епілепсію з тяжкими змінами рідко зустрічаються люди "з молитовником у руках, з прощу на мові і з нескінченною ницістю в душі", як рідкісні і "асоціальні епілептичні типи". Бумка сумнівається у приналежності останніх до хворих на генуїнну епілепсію, які швидше "надсоціальні". Спільне життя таких хворих, з яких багато хто внаслідок змін у психіці не може бути виписаний навіть у разі припинення нападів, збільшує приводи до тертя та конфліктів.
Найкращим засобом проти цього є розселення хворих за меншими приміщеннями та меншими групами. Серед хворих, які перебувають у нашому лікувальному закладі, Більш ніж у третини страждають виключно великими генералізованими нападами спостерігаються типові для епілепсії зміни характеру.
Зміна характеру при окремих формахнападів. Досліджуючи за допомогою психологічних тестівзміни характеру при різних формахнападів. Делей та його співробітники знайшли, з одного боку, хворих з нерізко зміненою психікою, які соціально добре пристосувалися і належать до звуженого типу, а з іншого - більш значну групу хворих з переживаннями екстратенсивного типу, дратівливих і не вміють володіти собою. Хворі першої групи страждали переважно на генуїнну епілепсію, хворі другої групи - на епілепсію, головним чином симптоматичну і особливо скроневу.
У дітей з малими нападами більше невротичних рис і менше агресивних нахилів, ніж у дітей з іншими типами нападів. Хворі з нічними нападами часто егоцентричні, зарозумілі, дріб'язково-своєрівні, іпохондричні. За своєю солідністю та товариськістю вони є протилежністю несолідних і нетовариських хворих із нападами пробудження, неспокійних, позбавлених цілеспрямованості, недбалих, байдужих, схильних до ексцесів та злочинів. Вже Штаудер підкреслював схожість психічних змінпри пухлинах скроневих часток із змінами при генуїнній епілепсії по Гастауту, яка бачить причину судомних нападів, а також психічних змін в якійсь аномалії відділів головного мозку, вважаючи, що енехетичність ("в'язкість") є не складовою загальної епілептичної конституції, а рисою , яка пов'язана з психомоторними нападами
Серед 60 хворих на психомоторні напади фахівці виявили клінічно та за допомогою психологічних тестів два типи. Перший, частіший, характеризується зниженою активністю, уповільненістю, персеверацією, звуженим типом переживань, млявістю, схильністю до станів гострого збудження та зниженою електрозбудливістю у формі повільних хвиль на електроенцефалограмі (у 72%). Другий тип - більш рідкісний (28%), з нормальною або трохи підвищеною активністю, постійною збудливістю, але без нападів люті, і підвищеною електрозбудливістю (до цього типу автори відносять хворих з функціональними нападами при генуїнній епілепсії).
Етіологія. Епілептична схильність є необхідною передумовою психічної зміни, яку він рідко знаходив у осіб з пікнічними та лептосомними рисами, часто у хворих з диспластичним типом, але особливо часто при атлетичній конституції, а також у випадках з "багатою симптоматикою" та частими розладами свідомості (у з суто руховими прппадкамп характерологічні зміни зустрічаються рідше). Бумке і Штаудер вказують на значні збіги між важкими хронічними змінами характеру, з одного боку, та деякими затяжними сутінковими станами - з іншого, і не сумніваються в тому, що наркотичні засоби, Особливо люмінал, сприяють цим змін.
У 20% всіх випадків терапевтичного придушення великих судомних нападів фахівці спостерігали зростання характерологічних змін, які після відновлення нападів знову слабшали. На думку Сельбаха, між психічними та руховими явищами існує антагонізм. Мейєр вказує на оборотність епілептичних змін психіки, чого ми не знаходимо при органічних змінах психіки з іншим генезом. У той час як Штаудер і Кришек вважають, що типова зміна психіки, що виступає при симптоматичній епілепсії, вказує на роль епілептичної конституції і у зв'язку з цим говорять про провоковану епілепсію, фахівці підкреслюють, що і безперечно симптоматичні епілепсіїможуть призводити до тяжких психічних змін. Чи навряд чи можна при цьому з упевненістю виключити співучасть моментів схильності.
Флеск, який у ґрунтовності та скутості вбачає ознаку загального ушкодженняголовного мозку, вважає, що судинні процеси, що вражають різні відділиголовного мозку можуть мати велике значення з точки зору різноманітності форм хвороби. Шольц і Хагер ставлять питання, чи є такі часті таламічні зміни однією з умов розладів афективної сфери.
Про значення впливів довкіллями вже згадували; однак, цим шляхом не можна пояснити такі, наприклад, явища, як "тюремний синдром". Зміна психіки є первинним симптомом, щонайменше, а, мабуть, ще важливішим, ніж напад. Ця зміна часом спостерігається ще до настання судомних нападів і стає виразнішою під час сутінкових станів, а епілептичні "стани дефекту" можуть розвинутися і без нападів, причому серед найближчих родичів хворого нерідко можна виявити осіб із властивостями енехетичності та дратівливості.
Електроенцефалографічне виявлення судомних потенціалів у не страждають нападами і родичів епілептиків, що відрізняються епітимними рисами, а також у тих хворих, психіка яких зазнала зміни ще до нападів, показує, що в основі як нападів, так і зміни психіки лежить патологічний процес, і що цей процес не перебуває у безпосередньому причинному зв'язку з тими змінами, які можуть бути патологоанатомічно виявлені як наслідки ангіоспазмів, супутніх судомним нападам.
Епілептоїдні психопати. Можливо, що так звані епілептоїдні психопати, які страждають на дитячому віцінічним нетриманням сечі та нічними страхами, а згодом нестерпністю до алкоголю, розладами настрою та нападами поріоманіі або дипсоманії, є особами, у яких патологічний процес, що коливається в інтенсивності та електробіологічно виявляється частково в дизритміях, виражається виключно у вегет. Кох вважає діагноз "епілептоїдна психопатія" законним. Серед 22 хворих цієї категорії, які не страждали на напади, Вайс знайшов у 21 хворого патологічні електроенцефалограми, у 12 - судомні потенціали; з цих останніх хворих у 10 спостерігалася дизритмія у тяжкому або середньому ступені, а у 8 – уповільнені мозкові потенціали. Поняття "епілептоїдний" лише тоді застосовується до будь-якого психічного стануз кола енехетичних конституцій, коли в загальній і не має характеру процесу картині цей стан є частковим виразом принаймні одного конституційного радикалу епілепсії.
Жіночий журнал www.
Епілепсія (епілептична хвороба)
Епілепсія – хронічно протікає захворювання, спричинене ураженням центральної нервової системи, що проявилося різними пароксизмальними станами і досить частими змінами особистості. При несприятливому перебігу призводить до своєрідного так званого епілептичного недоумства. Захворювання може виникнути в будь-якому віці, починаючи з раннього (кілька місяців) і закінчуючи похилим, проте переважно початок епілепсії припадає на молодий вік (до 20 років). Епілепсим – досить поширена хвороба (за даними різних авторів, на епілепсію страждають від 1 до 5 осіб на 1000 населення).
П. І. Ковалевський, автор однієї з перших російських монографій з епілепсії, наводить понад 30 назв цього захворювання. З них найчастіші синоніми епілепсії: ачерная хвороба», «падуча, «священна хвороба», «хвороба Геркулеса» (за переказами, відомий міфічний герой страждав на цю хворобу) тощо.
Клінічні проявиКлінічна картина епілепсії поліморфна. Своєрідність епілепсії полягає у пароксизмульності, раптовості прояву більшості її симптомів.
Разом з тим при епілепсії, як при будь-якому тривалому захворюванні, відзначаються і хронічні хворобливі симптоми, що поступово обтяжуються. Дещо схематизуючи, можна всі прояви епілепсії об'єднати таким чином:
Припадки. Так звані психічні еквіваленти припщків (те й інше пароксизмального характеру).Зміни особистості (тривале, стійке, прогресуюче порушення).ПрипадкиНайбільш характерним симптомомЕпілепсія є судомний напад, що виникає раптово, «як грім серед ясного неба, або після провісників. Нерідко напад починається з так званої аури.
Іноді судомні напади відбуваються поспіль, один за одним, без прояснення свідомості у період між ними. Цей патологічний стан, званий епілептичним статусом (Status epilepticum), є небезпечним для життя (набухання і набряк мозку, пригнічення дихальних центрів, асфжсим) і вимагає негайної медичної допомоги.
Поруч із великим судомним нападом (Grand mal) при епілепсії бувають і звані малі напади (Pti-mal). Це короткочасне вимкнення свідомості, що найчастіше триває кілька секунд, без падіння. Зазвичай воно супроводжується вегетативною реакцією та невеликим судомним компонентом.
Великий судомний нападУ розвитку великого судомного нападу розрізняють кілька стадій: провісників, аури, фази тонічних і клонічних судом, постприпадкової коми, яка переходить у сон.
За кілька днів або годин до припадку у частини хворих спостерігаються провісники: головний біль, почуття дискомфорту, нездужання, дратівливість, знижений настрій, зниження працездатності
А у р а (подих) –. це вже початок самого нападу, але свідомість ще не вимкнена, тому аура залишається в пам'яті хворого. Прояви аури різні, але в одного і того ж хворого вона завжди однакова. Аура спостерігається у 38 - 57%
хворих.Аура може мати галюцинаторний характер: перед припадком хворий бачить різні картини, що частіше залякують: вбивства, кров. Одна хвора щоразу перед припадком бачила, як до неї в кімнату вбігає маленька чорна жінка, стрибає до неї на груди, розриває її, вистачає серце і починається припадок. Хворий може перед припадком чути голоси, музику, церковні співи, відчувати неприємні запахиі т.д.
Виділяють висцеросенсорну ауру, при якій відчуття починається в ділянці шлунка: «стискає, перекочує», іноді з'являється нудота, спазм піднімається вгору і починається напад.
Перед нападом можуть гостро виникати порушення «схеми тіла» та деперсоналізаційні розлади. Іноді хворі переживають перед нападом стан незвичайної ясності сприйняття навколишнього, підйому, екстазу, блаженства, гармонії у світі.
Т о н і ч с к а я фаза. Несподівано наступають втрата свідомості, тонічна напруга довільної мускулатури, хворий падає, як підкошений, прикушує язик. При падінні він видає своєрідний крик, зумовлений проходженням повітря через звужену голосову щілину при здавленні грудної клітини тонічною судомою. Зупиняється дихання, блідість шкірних покривів змінюється ціанозом, відзначаються мимовільне сечовипусканнята дефекація. Зіниці на світ не реагують. Тривалість тонічної фази трохи більше однієї хвилини.
Клонінська ф а з а. З'являються різні клонічні судоми. Відновлюється дихання. З рота виділяється піна, часто забарвлена кров'ю. Тривалість цієї фази 2 – 3 хв. Поступово судоми стихають, і хворий занурюється в коматозний стан, що переходить у сон. Після нападу може спостерігатися дезорієнтування, олігофазія.
Еквіваленти нападівУ цю групу хворобливих симптоміввходять розлади настрою, що приступообразно з'являються, і розлади свідомості.
Термін «психічні еквіваленти» ( психічні розлади, що виникають як би замість нападу, «рівнозначно» йому) не зовсім точний, тому що ці ж розлади настрою або свідомості можуть з'являтися і у зв'язку зі нападом - до або після нього.
Розлади настрою. У хворих на епілепсію розлади настрою найчастіше виявляються в нападах дисфорії – тужливо-злобного настрою.
У такі періоди хворі всім незадоволені, прискіпливі, похмурі і дратівливі, часто пред'являють різні іпохондричні скарги, що в деяких випадках формуються навіть у маячні ідеїіпохондричного характеру. Маячні ідеї в таких випадках з'являються приступообразно і існують стільки ж, скільки триває період дисфорії,
кількох годин за кілька днів. Нерідко до тужливо-злобного настрою домішується страх, який часом домінує в клінічній картині. Значно рідше періодичні розлади настрою у хворих на епілепсію виражаються в нападах ейфорії – чудового, нічим не зрозумілого настрою.Деякі хворі під час нападів тужливо-злісного настрою починають зловживати алкомлем або
вирушають бродяжити. Тому частину хворих, які страждають на дипсоманію (запійне пияцтво) або дромоманію (прагнення до подорожей), становлять хворі на епілепсію.Розлади свідомості. Ці порушення виражаються у нападоподібній появі сутінкового стану свідомості.Свідомість хворого при цьому як би концентрично звужується, і з усього різноманітного зовнішнього світу він сприймає тільки якусь частину явищ і предметів, головним чином ті, які його емоційно в Наразіторкаються. Образно такий стан порівнюють зі станом людини, що йде дуже вузьким коридором: праворуч і ліворуч – стіна і тільки попереду мерехтить якесь світло. Крім зміни свідомості, у хворих з'являються
також галюцинації та маячні ідеї. Галюцинації найчастіше зорові та слухові, зазвичай мають жахливий характер.
Зорові галюцинації нерідко пофарбовані в червоні та
чорно-сині тони. Хворий бачить, наприклад, чорну сокиру, обігріту кров'ю, і навколо розрубані частини людського тіла. Випадкові при цьому маячні щії (найчастіше переслідування, рідше - величі) визначають поведінку хворого.Хворі у сутінковому стані свідомості бувають дуже агресивними, нападають на оточуючих, вбивають, гвалтують або, навпаки, ховаються, тікають, намагаються накласти на себе руки. Емоції хворих у сутінковому стані свідомості надзвичайно бурхливі та в основному негативного характеру: стан люті, жаху, розпачу. Значно рідше бувають сутінкові стани свідомості з переживаннями захоплення, радості, екстазу, з маревними ідеями величі. Галюцинації при цьому приємні для хворого, він чує
« чудову музику», «чарівний спів» і т. д. Сутінкові стани свідомості виникають раптово, тривають від декількох хвилин до декількох днів і так само раптово закінчуються, причому хворий повністю забуває, що з ним було.У поодиноких випадках хворий все ж таки може розповісти дещо про свої хворобливі переживання.
при так званому «острівному пригадуванні», або при явищах запізнювальної, ретардованої амнезії. У першому випадку хворий згадує якісь уривки зі своїх хворобливих переживань, у другому – амнезія настає не відразу, а згодом після прояснення свідомості.Іноді після мінування сутінкового стану свідомості на якийсь час затримуються маячні ідеї переслідування або величі (резидуальне марення).
Хворі у сутінковому стані свідомості схильні до руйнівних дій і можуть бути небезпечні і для себе, і для оточуючих. Вбивства, вчинені в цей час, вражають своєю невмотивованістю та крайньою жорстокістю.
Крім власних сутінкових станів свідомості, для хворих на епілепсію характерні і так звані впорядковані сутінкові
стану , що позначаються як стан амбулаторного автоматизму, або психомоторні пароксизми. Це також пароксизмально виникаючі стани звуженої (сутінкової) свідомості, але без марення, галюцинацій та виражених емоційних реакцій. Поведінка таких хворих більш або менш впорядковано, немає безглуздостей, що кидаються в очі, у висловлюваннях і діях, властивих хворим з власне сутінковим станом. Хворі в стані амбулаторного автоматизму, не осмислюючи всього того, що навколо них відбувається, усвідомлюють лише якісь окремі моменти, в іншому застосовуючи звичні дії, що стали вже автоматизованими. Наприклад, хворий без будь-якої мети входить у чужу квартиру, попередньо витерши ноги і зателефонувавши, або сідає в перший зустрічний транспорт, зовсім не уявляючи, куди і навіщо він їде. Зовні такий хворий може справити враження розсіяної, втомленої або злегка напідпитку людини, а іноді і нічим не звернути на себе увагу. Стан амбулаторного автоматизму також триває від декількох хвилин до декількох днів і закінчується повною амнезією.Сутінкові стани свідомості можуть виникати не лише вдень, а й уночі серед сну. У такому разі говорять про лунатизм (сомнамбулізм).Однак слід пам'ятати, що
далеко не всі прояви лунатизму відносяться до епілепсії Це можуть бути і випадки сутінкової свідомості істеричного походження, і частковий сон.Деяка подібність із сутінковими станами свідомості мають так звані особливі стани, які «приблизно так ставляться до сутінкових станів свідомості, як джексоновський припадок до генералізованого епілептичного».
При особливих станахнемає виражених змін свідомості людини та наступної амнезії, але характерні зміни настрої, розлади мислення і особливо порушення сприйняття як так званого розлади сенсорного синтезу. Хворий розгублений, відчуває страх, йому здається, що навколишні предмети змінилися, стіни вагаються, зрушуються, голова стала неприродно величезною, ноги зникають і т.д.
Зміни особистості хворого на епілепсіюПри тривалому перебігу захворювання у хворих часто з'являються певні, раніше не властиві риси, виникає так званий епілептичний характер. Своєрідно змінюється і мислення хворого, при несприятливому перебігу захворювання, що доходить до типового епілептичного недоумства.
Коло інтересів хворих звужується, вони стають все більш егоїстичними, вони довіряють багатство фарб і почуття висихають». Власне здоров'я, власні дріб'язкові інтереси – ось що все виразніше ставиться до центру уваги хворого. Внутрішня холодність до оточуючих нерідко маскується показною ніжністю та люб'язністю. Хворі стають прискіпливими, дріб'язковими, педантичними, люблять повчати, оголошують себе поборниками справедливості, зазвичай розуміючи справедливість дуже односторонньо. У характері хворих з'являється своєрідна полюсність, легкий перехід від крайності до іншої. Вони то дуже привітні, добродушні, відверті, часом навіть солодкі й нав'язливо-улесливі, то надзвичайно злісні та агресивні. Схильність до бурхливих нападів гнівливості, що раптово настає, взагалі становить одну з найяскравіших рис епілептичного характеру. Афекти люті, які легко, часто без жодних приводів, виникають у хворих на епілепсію, настільки демонстративні, що Ч. Дарвін у своїй праці про емоції тварин і людини взяв як один із прикладів саме злісну реакцію хворого на епілепсію. Разом з тим хворим на епілепсію властиві інертність, малорухливість емоційних реакцій, що зовні виражається в злопам'ятстві, «застряганні» на образах, часто уявних, мстивості.
Типово змінюється мислення хворих на епілепсію: воно стає в'язким, зі схильністю до деталізації. При тривалому і несприятливому перебігу захворювання особливості мислення стають дедалі виразнішими: наростає своєрідне епілептичне недоумство. Хворий втрачає здатність відокремлювати головне, суттєве від другорядного, від дрібних деталей, йому все здається важливим і потрібним, він грузне в дрібницях, насилу перемикається з однієї теми на іншу. Мислення хворого стає все більш конкретно-описовим, знижується пам'ять, збідніє словниковий запасз'являється так звана олігофазія. Хворий зазвичай оперує дуже невеликою кількістю слів, стандартними виразами. У деяких хворих з'являється схильність до зменшувальних слів - "глазоньки", "рученьки", "лікарок, миленький, подивися, як я свою ліжечко прибрала". Непродуктивне мислення хворих на епілепсію іноді називають лабіринтним.
Все перерахована симптоматика необов'язково має бути представлена в кожного хворого повністю. Значно більш характерна наявність лише якихось певних симптомів, що закономірно виявляються завжди в тому самому вигляді.
Найбільш частим симптомомє судомний напад. Проте трапляються випадки епілепсії без великих судомних нападів. Це так звана замаскована, або прихована, епілепсія. Крім того, епілептичні напади не завжди бувають типовими. Зустрічаються і різного роду атипові напади, а також рудиментарні і абортивні, коли напад може зупинитися на будь-якій стадії (наприклад, все може обмежитися однією тільки аурою і т. д.).
Бувають випадки, коли епілептичні нападивиникають рефлекторно, на кшталт доцентрової імпульсації. Так звана фотогенна епілепсія
характеризується тим, що припадки (великі та малі) виникають тільки при дії переривчастого світла (світлового миготіння), наприклад, при ходьбі вздовж нечастого паркану, освітленому сонцем, при переривчастому світлі рампи, при перегляді передач по несправному телевізору і т.д.Епілепсія з пізнім початком виникає у віці старше 30 років. Особливістю епілепсії з пізнім початком є, як правило, більш швидке встановлення певного ритму нападів, відносна рідкість переходу нападів в інші форми, тобто характерна велика мономорфність епілептичних нападів у порівнянні з епілепсією
раннім початком.Епілепсія викликає і ряд більш менш постійних змін у всьому психічному вигляді хворого, в його емоційно-вольових реакціях, в особливостях його мислення. Ці зміни, зрозуміло, спостерігаються не у всіх хворих на епілепсію, але все ж таки вони досить часті (за зведеними статистиками, відзначаються приблизно у 70% хворих) і в багатьох випадках настільки характерні, що можуть надавати істотну допомогу при встановленні діагнозу.
Однією з найбільш кидаються в очі і здавна зазначених особливостей у характері хворих на епілепсію є їх дратівливість, запальність, злісність, схильність до агресивності, до насильницьких дій, жорстокість. Так, наприклад, 12-річний хлопчик роздратувався з приводу того, що молоді голуби не літали так, як йому цього хотілося, і він убив одного за іншим 10 голубків, по черзі згортаючи їм шию так, що ламався хребет. Спалахи гніву бувають іноді такі раптові і бурхливі, що вони дають привід говорити про вибуховість (експлозивність) хворих. Характерно, що роздратування та агресивність зростають тим сильніше, чим більший опір вони наштовхуються. Навпаки, відсутність заперечень, податливість викликають швидке заспокоєння. У цьому відношенні хворі на епілепсію різко відрізняються від істериків, які упокорюються саме тоді, коли вони зустрічають рішучу відсіч.
Інша група рис, властивих хворим на епілепсію, має, принаймні на перший погляд, прямо протилежний характер.
Мауц позначив цю групу чорт іменем «гіперсоціальних». Таке найменування слід визнати невдалим. Воно виникло тому, що деякі з особливостей, що розбираються, подібні до таких рис характеру, які можуть вважатися бажаними в гуртожитку. Однак у епілептика ці риси настільки перебільшуються і спотворюються, що робляться неприємними, небажаними в міжлюдських відносинах і, отже, аж ніяк не є «гіперсоціальними». Ввічливість у епілептика стає перебільшеною солодкістю, запобігливість - догідливістю, перебільшеною послужливістю, скромність - самознищенням, люб'язність - улесливістю, улесливістю, надмірною шанобливістю зі схильністю говорити в елейно-хвалебному тоні і «уживка», «головка», «ваше дороге здоров'я» тощо); ощадливість перетворюється на скупість; співчуття, співчуття забарвлюється в тони сентиментальної жалісливості і виявляється спрямованим не так на інших, як на себе самого.
При цьому справа не так, що одні епілептики злісні та агресивні, а інші перебільшено люб'язні, шанобливі та солодкі. Як правило, обидві групи описаних вище рис характеру співіснують в однієї людини. Це дає привід вважати таких людей двоєдушними, лицемірними, носіями показної чесноти. Така думка несправедлива, принаймні щодо більшості. Насправді хворий перемикається часом з одного типу реагування на інший: він може через дрібниці принижуватися і через дрібниці ж вбити.
Як приклад того, як жорстокість і жалість можуть переплітатися між собою, вкажемо на одного епілептика, що спостерігався нами, який вбив дружину і 3-річного сина. Дружину він убив роздратовано, а сина слідом за цим з жалю. «Як подумав я, що малютка сиротою залишиться, мати померла, а мене у в'язницю заберуть, та як подумав я, скільки йому через це доведеться глузування почути та горя перенести, - шкода мені його стало, я синочку і вбив», - пояснив хворий свою поведінку.
Внаслідок недостатньої рухливості, емоції епілептика монотонні, одноманітні, позбавлені тонкості. Хворий як би не встигає реагувати на всі зміни, що відбуваються навколо нього, на швидку зміну подій, і це створює іноді помилкове враження недостатньої афективної чуйності.
Така сама повільність, тугоподвижность, «прилипливість» характеризує і мислення хворих на епілепсію. Йому властиве застрявання однією змісті, «неповоротливість думки», труднощі переходу від однієї теми на іншу. Звідси рутинність мислення, схильність триматися назавжди прийнятого порядку, ритуалу, відсутність гнучкості. В силу тих же особливостей хворі відрізняються наполегливістю, що доходить до настирливості, завзятістю та послідовністю у досягненні наміченої мети. Хворі схильні до стереотипності, що знаходить вираз у постійних повторенняходного й того ж, у наполегливій одноманітності думок і слів, любові до трафаретних оборотів; повторно розповідаючи про якусь подію, хворий зазвичай користується одними й тими самими висловлюваннями. У розмові він насилу переключається з однієї теми на іншу, ніби «прилипаючи до неї». Почавши розповідати про щось, він не заспокоюється і не дає себе перебити, доки не викладе того, що вважає за потрібне.
Хворі погано відокремлюють важливе, основне від несуттєвого, побічного; тому виклад їх відрізняється надзвичайною ґрунтовністю, деталізацією, рясніє зовсім зайвими подробицями; їхня непродуктивна багатомовність може призвести до відчаю самого терплячого слухача. Це ж невміння відокремити суттєве від неважливого, є причиною надмірної пунктуальності, педантизму, перебільшеної уваги всіх дрібниць. Цю особливість, зокрема, легко виявити, розглядаючи виконані такими хворими малюнки, на яких ретельно зображені кожна гілочка, кожен листок на дереві, кожне перо у птаха.
Хворі на епілепсію часто схильні до формалізму, охоче говорять про необхідність суворого дотримання всіх правил і приписів. Така вимога «законності» на словах часом супроводжується її порушенням на ділі, причому хворий нерідко наводить для свого виправдання якісь формальні викрутки. Один з хворих, що спостерігався нами, утік з клініки і повернутий туди через кілька днів міліцією, у відповідь на закиди в втечі тоном скривдженої невинності заявив: «Хіба я біг? Я ніколи собі цього не дозволив би. Я не біг, а самовільно відлучився».
Мова таких хворих із зовнішнього боку відрізняється повільністю, тягучістю, з боку змісту - схильністю до одноманітних трафаретних оборотів, зайвою деталізацією, докладністю, великою кількістю хитромудрих виразів, ялиновим тоном.
Описані вище зміни особистості епілептика, його дратівливість, прискіпливість, зарозумілість та ін. Нерідко призводять до зіткнення з оточуючими. Внаслідок цього створюються умови для реактивного марення. Хворі починають стверджувати, що до них вороже ставляться, систематично порушують їх інтереси, неправильно лікують тощо. Ці форми марення утворення слід відрізняти від еквівалентів параноїдного типуі від залишкового (резидуального) марення, про які йшлося вище. Особливості особистості епілептика наростають у міру перебігу хворобливого процесу. Отже, своєрідні риси мислення та емоційно-вольових реакцій у таких хворих обумовлені зміною мозку під впливом захворювання на епілепсію, а не є «конституційними властивостями», як стверджували раніше.
У багатьох хворих на епілепсію, особливо якщо захворювання почалося в ранньому віціі напади повторюються часто, розвивається недоумство, що виявляється у занепаді пам'яті, зниженні здатності судження, кмітливості, збіднінні асоціативних зв'язків. Ці особливості, характерні для всіх форм «органічного» недоумства, поєднуючись з тими рисами особистості хворого на епілепсію, які були описані вище, набувають своєрідного відтінку, що дозволяє відрізняти «епілептичну недоумство» від інших його форм.
Необхідно підкреслити, що розвиток недоумства не є обов'язковим. Ми знаємо ряд видатних вчених і письменників (у тому числі їх Ф. М. Достоєвський, Флобер, Гельмгольц), які незважаючи на те, що вони хворіли на епілепсію, не виявляли жодних ознак недоумства.
Хоча, як вже було сказано, слабоумство зазвичай буває більш різко виражене в тих випадках, де спостерігається велика кількість нападів, але суворого паралелізму між числом нападів та ступенем недоумства не існує. Іноді доводиться спостерігати прогресування недоумства, незважаючи на те, що напади вдалося придушити. Отже, напади не є, як стверджують деякі, єдиною причиною недоумства. У генезі останнього мають відігравати роль та інші фактори. При епілепсії таким моментом є, як ми вважаємо, постійне отруєннямозку отруйними речовинами, що утворюються в організмі хворого З цієї точки зору одержує пояснення можливість наростання недоумства та психічних змін особистості при епілепсії навіть після припинення нападів, у той час як при епілептиформних нападах іншого походження цього не відзначається.
Що стосується патогенезу змін особистості при епілепсії, то це складне питання поки що недостатньо висвітлено. Нині ми маємо обмежитися лише деякими гіпотетичними міркуваннями.
Насамперед, необхідно вказати на зазначену І. П. Павловим інертність нервових процесів. Нею пояснюється повільність таких хворих, їх тугорухливість, трудність переходу від однієї теми до іншої, схильність до стереотипних повторень у поведінці та мовленні, пристрасть до всього звичного, утруднене засвоєння нового, надзвичайна тривалість виникли афективних реакцій.
Зазначена також І. П. Павловим сила нервової системи хворих на епілепсію пояснює їх стіничність, активність.
Далі, ми повинні звернути увагу на ще одну особливість, що проходить червоною ниткою через різні прояви епілепсії. Це посилення всіх реакцій, пов'язаних з рефлексом (інстинктом) самозбереження. Ці реакції виступають в обох своїх основних формах: агресивної та пасивнооборонної.
Тому в сутінкових станах панівними є емоція люті та емоція страху. Такі часті «фуги» хворих на епілепсію також слід розглядати як прояв оборонної реакції у формі втечі.
У характерологічних особливостях хворого на епілепсію агресивні реакції виявляються в злісності, жорстокості, гнівливості, схильності до насильства. Пасивнооборонні реакції знаходять вираження в таких формах поведінки, які ніби спрямовані на те, щоб демонстрацією податливості пом'якшити або утихомирити іншого, - звідси перебільшена люб'язність, що доходить до солодкості, догідливість, улесливість, перебільшена шанобливість. При цьому один тип реакції легко переходить в інший і покірно принижена манера тримати себе раптом може змінитися нестримною люттю.
ЗМІНИ ОСОБИСТОСТІ ПРИ ЕПІЛЕПСІЇ
Виразність особистісних особливостейу хворих на епілепсію, на думку більшості дослідників, залежить від тривалості захворювання та тяжкості її проявів. Основними рисами психіки таких хворих стає уповільнення всіх психічних процесів, в першу чергу мислення та афектів. Торпідність, в'язкість мислення, схильність до ґрунтовності та застрягання на дрібних, другорядних деталях добре відомі кожному практичному лікарю-психіатру та лікарю-епілептолога. При тривалому перебігу хвороби подібні особливості мислення дедалі більше поглиблюються, хворий втрачає здатність відокремити головне від другорядного, застряє на дрібних, непотрібних деталях. Бесіда з такими хворими затягується на невизначено довгий часспроба лікаря переключити увагу на головну темуне призводить до результату, хворі завзято викладають те, що вважають за необхідне, з приєднанням нових і нових деталей. Мислення стає все більш конкретно-описовим, трафаретно-шаблонним із застосуванням стандартних виразів, воно малопродуктивне; на думку ряду дослідників, його можна позначити як "лабіринтне мислення".
Значну роль структурі особистісних змін грає полярність афекту як поєднання афективної в'язкості, особливо негативних афективних переживань, з одного боку, і вибуховості і эксплозивности, брутальності - з іншого. Це визначає такі властивості особистості хворих на епілепсію, як злопам'ятність, мстивість, злісність, егоцентризм. Досить часто спостерігаються також перебільшена ханжеська солодкість, підкреслена улесливість, ласкавість у користуванні та поєднання. підвищеної чутливості, ранимості з брутальністю, злісністю, недоброзичливістю, садистичними включеннями, гнівністю, агресивністю. Ще за старих часів релігійність вважалася мало не патогномонічною властивістю характеру епілептика. Тепер це пояснюють не стільки самою хворобою, скільки фанатичною налаштованістю хворих, прихильністю до тієї системи поглядів та середовища, в якому вони виховувалися, що взагалі характерно для людей інфантильних. Хворим на епілепсію часто властивий крайній педантизм щодо як свого одягу, так і особливого порядку у своєму будинку, на робочому місці. Вони стежать, щоб усюди була ідеальна чистота, стояли предмети на своїх місцях.
У хворих на епілепсію зустрічаються також істеричні та астенічні рисиособи. Це можуть бути істеричні розряди зі жбурлянням, розбиванням посуду, гучними вигуками лайки, що супроводжується гнівними мімічними реакціями, «струсом м'язів всього тіла», пронизливим вереском, або властива астенії гіперестезія, яка спостерігається приблизно у третини хворих (А. І.971 ).
Е. К. Краснушкін (1960) провів ранжування типових проявів епілептичного характеру, визначивши, що на першому місці стоїть повільність (90,3%), далі – в'язкість мислення (88,5%), великоваговість (75%), запальність (69) ,5%), егоїзм (61,5%), злопам'ятність (51,9%), ґрунтовність (51,9%), іпохондричність (32,6%), сутяжність та склочність (26,5%), акуратність та педантизм (21,1%). Зовнішній виглядхворих на епілепсію також досить характерний. Вони повільні, стримані в жестах, небагатослівні, обличчя їх малорухливе і маловиразне, мімічні реакції бідні, нерідко впадає у вічі особливий, холодний, «сталевий» блиск очей (симптом Чижа).
Дуже тісний зв'язок простежується між особливостями особистості хворих на епілепсію та формуванням кінцевих епілептичних станів (С. С. Корсаков, 1901, Е. Крепелін, 1881). Найбільш вдало визначення епілептичного недоумства як в'язко-апатичного (В. М. Морозов, 1967). Поряд з вираженою тугорухливістю психічних процесів у хворих з епілептичним недоумством відзначаються млявість, пасивність, байдужість до оточення, аспонтанність, тупа примиреність із хворобою. Відзначається непродуктивність в'язкого мислення, зниження пам'яті, зменшується словниковий запас, розвивається олігофазія. Втрачається афект напруженості, злобності, але можуть зберігатися риси догідливості, улесливості, святенництва. У вихідних станах хворі лежать, до всього байдужі, вони «висихають почуття» (У. Гризингер, 1868). Власне здоров'я, дріб'язкові інтереси, егоцентризм – це те, що виступає на передній план у кінцевій стадії хвороби.
