В'язке мислення. Розлади мислення

Мисленняє психічний процес відображення значних сторін предметів та явищ об'єктивного світу та їх внутрішніх взаємозв'язків.

Класифікація патології мислення

I. Кількісні розлади(Розлади форми порушення, формальні, асоціативного процесу).

б) Рухливості

в) Цілеспрямованості

г) Граматичного та логічного ладу

II Якісні розлади(Розлади змісту ідеї, структури, змісту ідей)

а) нав'язливі ідеї

б) надцінні ідеї

в) маячні ідеї

Кількісні розлади.

Порушення темпів мислення.

Прискорення темпу мислення (тахіфренія) -прискорення утворення кількості асоціацій за одиницю часу. Виявляється прискоренням мови (тахілалія), мова здебільшого монологічна. Однак зберігається цілеспрямованість мислення, в силу переважання простих, поверхневих асоціацій. Найбільш яскравим проявом прискорення темпу мислення є стрибка ідей (вихор думок), що виявляється безперервною зміною тематики мислення, залежно від явищ, предметів, що потрапили до зору. Виявляється при маніакальних синдромах.

Ментизм (мантизм)мимовільний, що не підкоряється волі наплив думок, спогадів, образів. Є проявом асоціативного автоматизму і входить у структуру синдрому Кандинського-Клерамбо.

Уповільнення темпу мислення (брадифренія)уповільнення виникнення кількості асоціацій за одиницю часу. Виявляється уповільненням темпу промови (брадилалією). Зміст думок і уявлень одноманітний, бідний. Входить у структуру депресивного синдрому.

Шперрунг (закупорювання думок) -стан блокади, урвища розумового процесу. Суб'єктивно відчувається як «порожнеча у голові», «обрив думок».

Порушення рухливості мислення.

Тугорухливість мислення (торпідність, в'язкість) -утрудненість послідовного перебігу думок, що супроводжується уповільненням темпу мислення. Важким є перехід від однієї думки до іншої або від однієї теми на іншу. Проявами тугоподвижности за ступенем обтяження симптоматики є деталізація, докладність, в'язкість. Зустрічається при епілептичній деменції, психоорганічних синдромах, паранояльному синдромі.

Порушення цілеспрямованості мислення.

Соскальзвання -об'єктивно невмотивовані і не кориговані з-за переходи з однієї логічно і граматично правильної думки на іншу. Важливо відзначити, що при цьому не відбувається повернення до попередньої думки навіть після вказівки на це ззовні (наприклад, лікарем під час бесіди).

Резонерство -розголошення на великі теми з несуттєвого приводу. Представляється у вигляді банальних моралі, істин, відомих висловів.

Порушення граматичного та логічного ладу.

Розірваність мислення -відсутність зв'язку між окремими висновками, судженнями. Поділяють два варіанти розірваності - логічна розірваність - відсутня логічний зв'язок між окремими компонентами думки при збереженні її граматичного ладу та граматична розірваність (шизофазія, «словесна окрошка») - втрата граматичного ладу мови. Необхідно відповісти, деякі автори (А.В. Жмуров, 1994) вкладають у поняття шизофазії дещо інший зміст, передусім маючи на увазі монологічність розірваної промови.

Безладність мислення (інкогеренція) -порушеність логічного та граматичного ладу мови одночасно. Зовні інкогеренція може нагадувати розірваність, однак остання спостерігається на тлі формально ясної свідомості, на відміну від безладу, що проявляється на тлі похмурої свідомості.

Мовні стереотипії (інтерації) -мимовільне, часто багаторазове, безглузде повторення слів, фраз, вимовлених як самим хворим, і оточуючими. До них відносяться: Вербігерації -повторення («нанизування») безглуздих слів та звуків.

Персеверації -застрявання відповідей на запитання (наприклад, «Як тебе звуть?», «Вася», «Як твоє прізвище?», «Вася», «Де ти живеш?», «Вася» тощо).

Ехолалії -повторення у незміненому вигляді окремих слів, фраз, сказаних оточуючими.

Порушення граматичного та логічного ладу виявляються при шизофренічних синдромах, органічному недоумстві та ін.

Якісні розлади.

Нав'язливі ідеї -являють собою окремий варіант нав'язливих явищ (обсесій). Є мимоволі, мимоволі виникаючі невідступні ідеї, думки, судження, при цьому вони правильно розуміються і критично оцінюються хворим і завдають йому душевного дискомфорту.

За механізмами виникнення нав'язливості поділяються на ситуаційні- наслідок психогеній (у нав'язливості звучить психотравмуючий мотив), аутохтонні- Виникають без видимої причини, відірвані від реальності.
Ситуаційні та аутохтонні нав'язливості є первинними нав'язливостями. Після первинними утворюються вторинні, які мають захисний характер, знімаючи душевний дискомфорт, який викликають первинні, вони називаються ритуальними нав'язливостями.
Найчастіше вони є різними руховими актами – нав'язливими діями. Наприклад, первинний нав'язливий страхзараження (мізофобія) веде до розвитку вторинної нав'язливості - миття рук (аблютоманії).

За поєднанням з патологією психічних процесів нав'язливості різняться на ідеаторні(нав'язливі сумніви, абстрактні думки, контрастні думки, спогади), фобії(нозофобії, страхи простору, соціофобії), нав'язливі вольові розлади (Потяги, дії).

Клінічний приклад.

Пацієнт, 42 роки.

Якось у зв'язку з неприємностями на роботі відчув себе погано, з'явилася задишка, біль у серці. З цього часу почала переслідувати думку про те, що він може будь-якої миті впасти і померти. Ці думки посилювалися у задушливому, замкнутому приміщенні. Перестав їздити в громадському транспорті. Довгий час намагався приховати від оточуючих свої переживання, оскільки розумів їхню необґрунтованість. Надалі приєднався страх, що щось станеться на роботі. Одного разу, по дорозі на роботу переходив залізничні колії коли на думку спала думка: якщо йому вдасться пройти під вагоном, що повільно рухається, то на роботі все буде в порядку. Надалі кілька разів з небезпекою для життя проробляв це, хоча усвідомлював, що між цією дією і небезпекою, що щось трапитися на роботі немає жодного зв'язку.

Нав'язливості зустрічаються при обсесивних і фобічних синдромах, ларовані депресії.

Надцінні ідеї -судження, умовиводи, що виникли внаслідок реальних обставин, але які зайняли надалі переважне становище у свідомості і мають великий емоційний заряд.
Внаслідок цього вони займають домінуюче становище у житті, не піддаються критиці, визначають його діяльність, що призводить до соціальної дезадаптації.

Головним диференціальним ознакою у порівнянні нав'язливих і надцінних ідей є критичне ставлення до них - якщо перші сприймаються як щось чуже, то другі є невід'ємною частиною світогляду хворого.
Крім того, якщо нав'язливі ідеї є спонуканням до боротьби з ними, то надцінні спонукають до діяльності з втілення їх у життя.

У той же час, основним відмітною ознакоюнадцінних ідей від систематизованого марення є наявність реального факту, що лежить в їх основі. Вирізняють такі основні види надцінних ідей: пов'язані з переоцінкою біологічних властивостей своєї особистості (дисморфофобічні, іпохондричні, сексуальної неповноцінності, самовдосконалення), пов'язані з переоцінкою психологічних властивостейособистості або її творчості (надцінні ідеї винахідництва, реформаторства, талановитості), пов'язані з переоцінкою соціальної соціальних факторів(Ідеї винності, еротичні, сутяжництва).

Клінічний приклад.

Пацієнт, 52 роки. Скаржиться на неприємні відчуття(але не болю) у потилиці, іноді відчуває, ніби в голові щось «переливається».
Перші ознаки захворювання помітив два роки тому. За час, що минув після цього, обстежився у багатьох лікарів, які не знаходили у нього захворювань або виявляли незначні розлади (шийний остеохондроз).
Неодноразово був на консультації у професорів, їздив до медичних центрів до Москви. Переконаний, що в нього тяжке захворювання, можливо, пухлина мозку.
Усі заперечення лікаря, посилання негативні результати численних обстежень парирує, наводячи витримки з медичних підручників і монографій з описом картин захворювань, «подібних» його хвороби. Згадує численні випадки, коли лікарі не розпізнали своєчасне тяжке захворювання. Говорить у всьому збуджено, перебиває лікаря, наводить дедалі нові подробиці, що стосуються його «хвороби».

Надцінні ідеї можуть зустрічатися у вигляді самостійних розладів, початкових стадіях хронічних маячних синдромів та ін.

Маячні ідеї -виникаючі на хворобливому ґрунті невірні, хибні думки, що не піддаються корекції ні шляхом переконання, ні яким-небудь іншим способом. Сукупність маячних ідей називається маренням. Маячня є формальною ознакою психозу.

Ознаки марення:

помилковість висновків

хвороблива основа їх виникнення

повна охопленість свідомості з відповідною поведінкою

неможливість корекції

безперервне прогресування та розширення

видозміна особистості.

Маячні ідеї класифікуються за структурою та змістом.

За структурою марення ділиться на систематизований і несистематизований.

Систематизована (інтерпретативна, первинна) маячня -характеризується наявністю логічної структури та системи доказів. Розвивається зазвичай повільно, поетапно:
1. маячний настрій,
2. Маячне сприйняття,
3. марення тлумачення,
4. кристалізація марення,
5. систематизація марення.

Несистематизована маячня (образна, чуттєва, вторинна) -розвивається поряд з іншими психічними розладами (галюцинаціями, афективними порушеннямита ін), відсутні розроблені логічні побудови, Система доказів. У марення «вплітається» практично все, що потрапляє в поле зору бального, фабула абсурду нестійка, поліморфна.

марення з підвищеною самооцінкою -приписування собі неіснуючих видатних якостей і властивостей (альтруїстична марення, марення величі, багатства, почесного походження, винахідництва, реформаторства тощо),

Персекуторне марення (маячня переслідування) - переконаність у загрозі або шкоді психічному або фізичному здоров'ю, у цьому, що пацієнт перебуває під наглядом, стеженням тощо.
архаїчне марення - вплив чаклунства, магії, нечистої сили;
марення впливу - вплив гіпнозу, радіації, будь-яких «променів», лазерів тощо; б
ред двійників - патологічна впевненість у існуванні власних копій;
марення метаморфози - переконаність у здатності перетворюватися на тварину, інопланетянина, іншу людину тощо;
марення шкоди - патологічна впевненість у тому, що хворому завдається матеріальна шкода;
марення одержимості - уявлення про впровадження в організм тварин чи фантастичних істот;
марення відносини (сенситивний) - віднесення на свій рахунок нейтральних подій, ситуацій, інформації з хворобливим їх трактуванням і т.д.).

Змішані форми абсурду -характеризується поєднанням ідей переслідування з ідеями підвищеної чи зниженої самооцінки:
марення протекції - впевненість у проведенні над хворим експериментів з метою підготовки до якоїсь особливої ​​місії;
марення кверулянства (сутяжництва) - відстоювання своїх хибних ідей, висновків з багаторічними судовими розглядами, позовами засобом тут виступають скарги, заяви тощо;
марення доброзичливого впливу - переконаність у впливі з поза з метою перевиховання, збагачення досвідом, особливими якостями тощо;
Маячня інсценування - переконаність у спеціальності, підлаштованості навколишніх обставин, подій, при цьому оточуючі відіграють певні ролі, приховуючи свої справжні наміри.

За задіяністю інших психічних процесів виділяють:
сенсорна маячня -поєднується і тісно пов'язаний з різними розладамичуттєвого пізнання, при цьому маячні ідеї черпають свою тематику зі змісту розладів відчуттів, сприйняття, уявлення, конфабуляторне марення -поєднується з конфабуляціями;
афективна маячня- поєднується та пов'язаний з емоційними розладами,
резидуальна маячня -є залишковим явищемпісля виходу зі стану похмурої свідомості та характеризується некритичністю до переживань гострого періодузахворювання.

Клінічний приклад.

Пацієнт, 52 роки. Протягом останнього рокузакинув роботу, цілими днями і навіть ночами щось пише і ретельно ховає написане. Говорить, що винайшов апарат «Л-2» для уловлювання думок на відстані. На його думку, цей винахід має стати основою для «технічної революції» і «має величезне оборонне значення». Показує масу креслень, товстий рукопис, в якому за допомогою рівнянь з елементарної математики, простих законівфізики намагається обґрунтувати свою «гіпотезу». Перший екземпляр рукопису возив до Москви, але дорогою валізу було вкрадено. Абсолютно впевнений, що крадіжка була здійснена агентами іноземних розвідок. Глибоко і непохитно впевнений у своїй правоті.

Для характеристики мислення також слід мати на увазі його мовленнєвий вираз, а саме - побудова фрази при усного мовленнята пропозиції при письмовій. Як відомо, мова людини характеризується словниковим фондом та граматичним ладом. Встановлено, що кількість слів, якими взагалі користується ця людина, а головне – їхній абстрактний рівень значною мірою відображають рівень його інтелекту. Точно так само і граматичний лад мови (як би відображає ступінь психічного розвиткулюдства) є важливою характеристикоюмислення даної людини.

У психічно здорових людейможливі два типи мислення: логічно-асоціативний та механічно-асоціативний. При логічно-асоціативному типі мислення у формуванні своїх суджень і висновків людина йде до поставленої мети «прямим», так би мовити, найкоротшим шляхом, тобто шляхом смислових нейроасоціацій. Пропозиція та фраза (при такому типі мислення) будується за законами асоціацій, що розкривають складні, найбільш важливі (зокрема – причинно-наслідкові) зв'язки між предметами та явищами. Це - вищий типмислення, генетично, звичайно, пов'язаний з іншим, механічно-асоціативним типом його. При механічно-асоціативному типі мислення судження, що формуються, і висновки виражаються в реченнях і фразах, побудованих переважно за законами механічних асоціацій, тобто асоціацій за подібністю (співзвуччю, контрасту) і суміжності в просторі і часі.

Встановлено, що у дорослої психічно здорової людини логічно-асоціативний тип мислення є основним, провідним, тоді як нижчий за рівнем - механічно-асоціативний тип переважає у дітей та осіб похилого віку. У випадках же психічних порушеньці співвідношення докорінно змінюються.

Ряд симптомів, що відносяться сюди, виділяється в залежності від зміни темпу і характеру протікання розумового процесу.

Прискорене мислення характеризується полегшеним виникненням асоціацій і збільшенням числа нових асоціацій, що замикаються в даний проміжок часу. Останнє рідко виявляється і частіше враження прискореності мислення справляє багатослівність, мовленнєве та психомоторне збудженняманіакальних хворих.

Уповільнене мислення- Безперечна клінічна реальність. Воно проявляється зменшенням числа асоціацій, що утворюються в кожний Наразі, Утрудненням виникнення асоціацій, зв'язку ідей. Латентний період мовних реакцій у своїй зростає 3-5 і навіть 10 раз. Мислення у таких (зазвичай депресивних) хворих зводиться до моноідеїзму, а часом переживається хворим як неможливість мислити.

Тугорухливість (в'язкість, торпідність) мисленняполягає у скруті спадкоємності суджень по ходу мислення, переходу від однієї ідеї до іншої. Мова та рухи хворих стають сповільненими.

Докладність мислення проявляється у зниженні, іноді повної втрати здатності відокремлювати головне від другорядного, важливе від неважливого, внаслідок чого при вираженні своєї думки хворий застряє на дрібницях, що нічого не значать, непотрібних деталях.

Закупорка розумового процесу (шперрунг німецьких авторів) полягає у раптовій перерві асоціативного процесу, у зупинці, обриві думки, неможливості відновити перервану думку на тлі непохмурої свідомості.

Набагато більшого значення в клінічній практиці має група симптомів, що утворюються при порушенні гармонії між граматичним ладом мови та її змістом і об'єднуюча поняттям мовної сплутаності.

При маніакальної Мовної сплутаності у хворих на тлі мовного збудження, емоційно насиченого багатослівності явно переважає образне мислення з очевидним зниженням узагальнюючого рівня. Понять у зв'язку з різким ослабленням логічно-асоціативного мислення. Внаслідок різкого ослаблення активної уваги і грубого переважання пасивного уваги хворі легко переходять від однієї теми до іншої, від одного предмета до іншого, що знаходить прояв і в мові хворих. У мисленні, у мові хворих явно падає число логічних смислових асоціацій при явному домінуванні механічних асоціацій за подібністю (співзвучністю, контрастою) і суміжністю у просторі та часі. Хворі легко римують, починають писати вірші, але через явне зниження генетичного рівня асоціацій судження їх стають поверхневими, вчинки необдуманими.

«Я в бога не вірю, бога ні, царя не треба, головою в колгосп – ти навіщо, мій гарний, до Ленінграда мене привіз. Я приїхала, коли вийшла заміж вперше, він поїхав і мене залишив».

Аментивна мовна сплутаність властива дезорієнтованим, що не осмислює навколишнього розгубленим хворим з відповідним синдромом. Мова таких хворих складається з розповідей про окремі епізоди минулого, до яких включаються і фрази, що належать до сьогодення, до оцінки свого стану. Хоча кожна з таких фраз, що відображає, головним чином, спогади минулого, і закінчена сама по собі, всі вони не пов'язані між собою якимось загальним цільовим уявленням, якимось єдиним логічним зв'язком. Аментивну мовну сплутаність називають ще інкогерентною чи сноподібною. Остання характеристика пов'язана з тим, що епізоди минулого і сьогодення (у вигляді окремих фраз) у мові хворого слідують один за одним без будь-якого логічного (і навіть механічного) зв'язку, подібно до того, як окремі сцени послідовно «пропливають» у свідомості сплячої людини в момент сновидіння.

«Моя батьківщина не Ленінград, а Псковська область. Що ви мене відчуваєте? Потім приїхала якась машина і як вона опинилася біля будинку, гадки не маю. На цій швидкій допомозі мене привезли сюди. Це мій рідний дім, тут з усіма спілкуюся і живу. А можна ходити цим коридором? Далі ніколи не думаю. Я думаю, що минуло.

Для атактичної (шизофренічної за В.П. Осипову, 1931) мовної сплутаності характерно поєднання у фразі, єдиному реченні не координованих між собою уявлень, у нормі не поєднуються між собою абстрактних понять і чуттєво-образних уявлень. Свій вираз вона знаходить у граматично правильній формі, оскільки, аналізуючи письмову мову хворих на шизофренію, завжди можна знайти відповідні члени речення, а при слуховому сприйнятті вони безпомилково визначаються за вимовою, дикцією. І водночас у цій граматично правильній формі полягає нісенітниця. Такі поєднання непоєднуваного називається атактичним замиканням. Не слід називати таку мову «розірваною», оскільки йдеться про асоціативний (хоч і патологічний) мовний процес. Той факт, що хворий, давши одного разу відповідь на запитання атактичною фразою, на таке ж питання в іншій розмові відповідає аналогічною фразою, але вже без атаксії, показує, що в основі атактичної мови хворих на шизофренію лежать не так органічні, як оборотні функціональні розлади, І термін «розірваність» до неї не застосовується.

«Мене вкрали від бога маленькою дитиною в великому тілімаленький у великому тілі. Куди ж випускаєте без натискання? Що ж ти, сволота така незрозуміла, тримаєш серце в роті? Я дитиною у великому тілі, на що мені чоловіків? Я на сонці працювала, я благанням працюю, більше я нічого не знаю, благанням працюємо і все. Зробили як її у телевізор труну показують подумки».

При атактичній сплутаності порушення зв'язку "проникає" в саму фразу, виявляється між словами. При більш грубому виявленні цього шизофренічного розпаду мислення і мови таке порушення зв'язків, асоціацій виявляється між складами, тобто проникає вже в слово, фонему, призводячи до незвичайного словотворення, неологізмів, коли перші два склади належать одному слову, а наступні три - іншому . При шизофренічному резонерстві мова втрачає належну конкретність та визначеність. Замість адекватної чіткої відповіді на запитання хворий пускається в безплідне широке міркування, так і не повідомляючи нічого суттєвого, тобто в безплідне мудрування. При резонерстві порушується координація, виявляється атаксія не всередині фрази, а між блоками фраз, тобто на іншому, більшому радіусі. Таким чином, у понятті атактичного мислення, специфічно шизофренічного розладупоєднуються кілька конкретних форм мовної патології: атактичні замикання, атактична мовна сплутаність, неологізми та резонерство.

При хореатичної мовної сплутаності (спостерігається при глибоких сутінкових станах і важких деліріях типу гострого марення) мова складається з вигуків, окремих коротких сліві навіть складів, які безглуздо нагромаджуються один на одного і багаторазово повторюються. Така мова, позбавлена ​​змісту, по суті вже втрачає своє сигнальне значення.

Мислення здорової людини відповідає законам логіки. Відбиваючи сутність реального життя, воно дозволяє повноцінно спілкуватися і пізнавати навколишній світ, результати пізнання видаються зрозумілими. Психологія вивчає мислення як пізнавальну діяльністьдиференціюючи її на види в залежності від рівнів узагальнення, характеру використовуваних засобів, їх новизни для суб'єкта, ступеня його активності, адекватності мислення дійсності. У цьому виділяються такі типи мислення: словесно-логічне, наочно-образне, наочно-действенное. Логічне мисленняпевною мірою протилежно інтуїтивному і, звичайно, аутистичному, пов'язаному з відходом від дійсності в внутрішній світафективних переживань.

Психічна патологія сфери асоціацій включає ряд таких факторів, які істотно впливають на перебіг думок та мислення. В результаті у душевнохворих виникають такі ідеї, уявлення та висновки, які виглядають сумнівними, а часто навіть зовсім неприйнятними. У цьому мають значення як якісні, а й кількісні зміни, що характеризують асоціативний процес, мислення - його темп, швидкість, послідовність.

Прискорення асоціативного процесу - збільшення кількості асоціацій, що утворюються в одиницю часу в кожний даний відрізок, полегшення їх виникнення. Характеризується безперервністю виникнення думок, суджень. Висновки в таких випадках стають поверхневими, вони можуть бути обумовлені випадковими зв'язками. У виражених випадках прискорення мислення досягає ступеня стрибка ідей (fuga idearum), вихору думок та уявлень. Найбільше в таких хворих впадає в око посилюваність відволікання, як пише Е. Блейлер (1916), - спочатку внутрішня, а потім і зовнішня відволікання. Хворі дуже часто змінюють цільові уявлення. У важких випадках при кожній новій, тільки наміченій думці спостерігається «перескакування» на зовсім інші: хворий, наприклад, розповідає про поїздку на курорт, потім переходить до опису сторонніх дрібниць, перескакує з предмета на предмет, часто не може через це довести Ідея до кінця. Підвищена відволікання ззовні може бути нерізкою, але частіше вона досить чітко виражена. Будь-яке враження органів почуттів, яке хворий відчуває, зараз знаходить свій відбиток у його промови: він помічає ланцюжок у лікаря і починає говорити про це, чує дзвін монет - переходить до теми грошей. Таку відволікання можна трактувати як розлад уваги (підвищену жвавість). Мислення при потоці асоціацій та стрибку ідей не можна назвати мисленням без мети, воно завжди є, але постійно змінюється. Можна спостерігати переважання зовнішніх та словесних асоціацій над внутрішніми. У судженнях та висновках таких хворих виявляється непослідовність. Як вибір вражень та ідей, і їх порядок однаково незадовільні. Теми мислення часто змінюються залежно від простого співзвучності слів, що вимовляються, або предмета, що випадково потрапив у поле зору. У подібних випадках спостерігається асоціативний ментизм - безперервний і некерований потік думок, спогадів, наплив образів, уявлень, що наближає даний стандо психічного автоматизму.

Гальмування асоціацій характеризується зворотним збудженням проявами, насамперед зменшенням кількості асоціацій в одиницю часу і відповідно до цього уповільнення самого процесу мислення.

Тут сукупність розумових процесів йде повільно і суб'єктивно із утрудненням, зміна цільового уявлення виникає відразу. У крайніх випадках вона стає взагалі неможливою. Перевага надається якомусь одному уявленню.

Гальмування процесу мислення відбиває уповільнення виникнення асоціацій, зменшення їх кількості, що утворюється в одиницю часу. Думки та уявлення формуються насилу, їх небагато, зміст одноманітний, бідний. Хворі скаржаться на «відсутність думок у голові», втрату здатності швидко розуміти, «притуплення думок», інтелектуальне збіднення.

Безладність (інкогеренція) мислення описана Т. Мейнертом (1881). Характеризується розгубленістю, підвищеною абстрактністю, втратою здатності до утворення асоціативних зв'язків, правильного, логічного поєднання уявлень і понять, реального відображення дійсності у всьому її різноманітті. Виявляється втрата здатності до елементарних узагальнень, аналізу та синтезу, мислення стає хаотичним, асоціативні зв'язки втрачають змістове зміст (безглуздя, ). Мова хворих складається з безладного набору слів з переважанням іменників, втрачається граматична правильність, іноді мова набуває характеру римованої, але абсолютно безглуздої балаканини.

Докладність мислення - утруднення утворення нових асоціацій внаслідок домінування та ретенції попередніх. У хворих втрачається здатність відокремлювати головне від другорядного, суттєве від несуттєвого, що знижує продуктивність мислення. При викладі будь-яких відомостей пацієнти залучають велику кількість непотрібних деталей, старанно і докладно описують дрібниці, що не мають ніякого значення.

Тугорухливість (торпідність, в'язкість) мислення - виражена утрудненість послідовного перебігу думок з очевидною уповільненістю та крайньою тягучістю. Торпідними (млявими, заціпенілими) стають мова хворих та їх дії.

Персеверація мислення характеризується поряд із загальною скрутою асоціативного процесу тривалим переважанням однієї будь-якої думки, одного уявлення. Хворий «топчеться» на одній думці, багаторазово повторює її, відповідь на питання також уперто повторюється навіть після того, як задається нове питання, зовсім іншого змісту.

Затримка, закупорка мислення (Sperrung) – зупинка, урвище думок. Хворі при цьому замовкають, втрачають нитку розмови, намагаються замінити думку, що «пішла», іншою, схожою, але знову «втрачають» її внаслідок нової закупорки. Це відбувається за ясної свідомості, суб'єктивно реєструється як втрата думки. Е. Блейлер (1920) спеціально підкреслює, що треба відрізняти sperrung (затримку асоціацій) від hemmung (гальмування), оскільки останнє вказує на депресію, а sperrung характерний для .

Паралогічне мислення - виникнення непорівнянних асоціативних зв'язків та понять, положень, об'єднання суперечливих ідей та образів із довільною заміною одних понять іншими. При цьому може спостерігатися «слизування» з основної думки на зовсім іншу за її спрямованістю, що супроводжується втратою логічного зв'язку, робить мова малозрозумілою за змістом та змістом.

І. Ф. Случевський (1975) наводить як приклад паралогічного мислення листа одного з хворих.

«Шановні товариші! Достойно уваги все, що може зацікавити всіх. До цього я постараюся додати трохи з фактів, які ще відбуваються на наших очах. Можливо, це викличе з вашою поблажливістю деяку м'якість, точніше, можливо, м'яка поблажливість буде у центрі вашого настрою. Отже, найбільш людською чи гуманною професією є поки що медицина. А це все визнали б, якби зрозуміли чітко тісну залежність голосу громадськості, особи суспільства з медициною. Не хочу нав'язуватися, хоча загальну увагу поліпшення здоров'я - сучасне, типове явище. Звичайно, я не пишу масштабу з життя, напевно, все-таки розширити за загальної цілеспрямованості уваги на все абсолютно корисно заперечувати дрібниці в нашому кругозорі. У мене справа проста… сформулювати питання важче, ніж вирішувати постійне та повсякденне ознайомлення з одними й тими самими проблемами майже зовсім не обтяжує трудящих».

Резонерське мислення характеризується наявністю порожніх та безплідних міркувань, заснованих на формальних, поверхневих аналогіях. Е. А. Євлахова (1936) відзначала у хворих на шизофренію різні типирезонерства. Варіант «вигадливого» резонерства відрізняється переважанням аутистичної позиції та своєрідної особистісної пропорції: тонкість, гіперестетичність, спостережливість за наявності емоційного уплощення. «Манерно-резонерське» мислення характеризується переважанням міркування, переоцінкою формальної сторони предмета міркування, малою змістовністю та продуктивністю предмета міркування, банальністю, трафаретністю, схильністю до стереотипії. «Педантичне резонерство» відрізняється достатньою контактністю та більшою жвавістю інтелекту, схильністю до жартів та плоского дотепності при нерозумінні гумору, іронії, при втраті почуття такту, надмірною патетичності, з якою вимовляються банальні судження. Виділені типи резонерства автор не співвідносить з особливостями перебігу хвороби.

Психологічна сутність резонерства розкрито в роботах Т. І. Тепеніцин (1965, 1979). Вона виявила, що резонерство не пов'язане з якимось певним видом помилок у здійсненні власне розумових операцій, а зумовлено особливостями особистісно-мотиваційної сфери хворих. Такий варіант особистісної позиції хворого визначається як утрирована претензійно-оцінна позиція, афективна неадекватність вибору предмета обговорення, невідповідність його способам доказів і приводу, недостатня самокритичність, своєрідна манера мови (витіюватість, схильність до багатозначних інтонацій понять, багатомовність). Резонерське мислення найчастіше зустрічається при шизофренії, але спостерігається і при , іноді при олігофренії, органічних ураженнях головного мозку.

Аутистичне мислення(Е. Блейлер, 1911, 1912) визначається автором як афективне, у якому домінуючими мотивами формування асоціацій є бажання, тоді як реально-раціоналістичні уявлення витісняються. Аутистичне мислення виникає як симптом переважання внутрішнього життя(аутизм), що супроводжується активним відходом від реального життя. Аутистичне мислення, таким чином, може давати вираз усіляким тенденціям і потягам, які приховані в людині, одночасно протилежним (амбівалентність, амбітендентність мислення). Так як логіка, що репродукує реальні співвідношення, не є для аутистичного мислення керівним початком, різні бажання можуть співіснувати один з одним незалежно від того, чи знаходяться вони в суперечності, чи відкидаються вони свідомістю чи ні. При реалістичному мисленні у житті та вчинках велика кількість потягів і бажань ігнорується, придушується на користь те, що суб'єктивно важливим; багато з цих бажань навряд чи сягають нашої свідомості. В аутизмі, при аутистичному мисленні все це може отримати своє вираження часом в одних і тих же аутистичних думках, протилежних за змістом: бути знову дитиною, щоб простодушно насолоджуватися життям, і бути водночас зрілою людиною, бажання якої спрямовані, наприклад, на досягнення влади, на високе становище у суспільстві; жити нескінченно довго і замінити одночасно це жалюгідне існування нірваної. При цьому ідеї можуть виражатися в ризикованих символах, а мислення одночасно - стає символічним. Подібні особливості мислення та аутизм як особливий феномен частіше зустрічаються, на думку Е. Блейлера, при шизофренії.

Психологи добре визначають форми розладу мислення, ступінь його відхилення від норми.

Можна виділити групу короткочасних чи незначних порушень, що зустрічаються у цілком здорових людей, і таку групу розладів мислення, які мають виражений і хворобливий характер.

Говорячи про друге, залучають класифікацію, створену Б. В. Зейгарником і використовувану у вітчизняній психології:

1. Порушення операційної сторони мислення:
   • зниження рівня узагальнення;
   • спотворення рівня узагальнення.
2. Порушення особистісного та мотиваційного компонента мислення:
   • різноплановість мислення;
   • резонерство.
3. Порушення динаміки мисленнєвої діяльності:
   • лабільність мислення, чи «стрибка ідей»; інертність мислення, чи «в'язкість» мислення; непослідовність суджень;
   • відгукуваність.
4. Порушення регуляції мисленнєвої діяльності:
   • порушення критичності мислення;
   • порушення регулюючої функції мислення;
   • розірваність мислення.

Коротко пояснимо особливості зазначених розладів.

Порушення операційної сторони мисленнявиявляються як зниження рівня узагальнення, коли важко вичленувати загальні ознаки предметів

У судженнях переважають безпосередні уявлення про предмети, між якими встановлюються лише конкретні зв'язки. Класифікувати, знаходити провідне властивість, виділяти загальне стає майже неможливим, людина не вловлює переносного сенсу прислів'їв, не може розкласти картинки в логічній послідовності. Аналогічними проявами характеризується розумова відсталість; при деменції (наступаючому старечому недоумстві) у людини, раніше розумово повноцінної, також виявляються схожі порушеннята знижується рівень узагальнення. Але є й відмінність: розумово відсталі люди, хай і дуже повільно, здатні формувати нові поняття та вміння, тому вони навчаються. Дементні хворі, хоч і мають залишки колишніх узагальнень, не в змозі засвоїти новий матеріал, не можуть використовувати свій колишній досвід, їх не можна навчити.

Спотворення процесу узагальненняпроявляється у цьому, що у судженнях людина відбиває лише випадкову бік явищ, а істотні відносини між предметами не беруться до уваги. При цьому такі люди можуть керуватись надмірно загальними ознаками, спиратися на неадекватні відносини між предметами. Так, хворий, якому властиві такі порушення мислення, відносить гриб, кінь, олівець до однієї групи за «принципом зв'язку органічного з неорганічним». Або він поєднує «жука» та «лопату», пояснюючи: «Лопатою риють землю, і жук теж риється у землі». Він може об'єднувати «годинник і велосипед», вважаючи: «Обидва вимірюють: годинник вимірює час, а велосипедом вимірюється простір, коли їде на ньому». Подібні розлади мислення зустрічаються у хворих на шизофренію, у психопатів.

Порушення динаміки мислення проявляється по-різному.

Лабільність мислення, або «стрибка ідей», властива тій людині, яка, не встигнувши закінчити одну думку, переходить до іншої. Кожне нове враження змінює напрямок його думок, він безперервно говорить, без будь-якого зв'язку сміється, його відрізняють хаотичний характер асоціацій, порушення логічного ходу мислення.

Інертність, або «в'язкість мислення», - це такий розлад, коли люди що неспроможні змінити спосіб своєї роботи, судження, неспроможні перемикатися з однієї виду діяльності в інший. Подібні порушення часто зустрічаються у хворих на епілепсію і як віддалений наслідок перенесених тяжких травм мозку. У крайніх випадках людина не може впоратися навіть із елементарним завданням, якщо вона потребує перемикання. Тому порушення динаміки розумової діяльності призводить до зниження рівня узагальнення: людина не здатна класифікувати навіть на конкретному рівні, тому що кожна картинка виступає для нього одиничним екземпляром, і вона не в змозі переключитися на іншу картинку, порівняти їх між собою тощо.

Непослідовність судженьзазначається, коли адекватний характер суджень нестійкий, тобто. правильні способиВиконання розумових дій чергуються з хибними. При стомленні та коливанні настрою це зустрічається і у цілком здорових людей. Подібні коливання правильних і помилкових способів виконання однієї й тієї ж розумової дії трапляються у 80% людей із судинними захворюваннями мозку, у 68% хворих, які перенесли травму мозку, у 66% хворих з маніакальним психозом. Коливання були викликані не складністю матеріалу - вони виявлялися і найпростіших завданнях, т. е. свідчили про нестійкість розумової діяльності.

«Відкликання»- це нестійкість способу виконання дій, що виявляється у надмірній формі, коли правильні діїчергуються з безглуздими, але людина цього не помічає. Відкликання проявляється у несподіваному реагуванні різні випадкові подразники оточуючої обстановки, не адресовані людині. В результаті цього нормальний розумовий процес стає неможливим: будь-який подразник змінює напрям думок і дій, людина то реагує правильно, то її поведінка відверто безглуздо, вона не розуміє, де знаходиться, скільки їй років і т.п. мозку. Вона руйнує цілеспрямованість розумової діяльності. Такі порушення зустрічаються у хворих із тяжкою формою судинних захворюваньголовного мозку, з гіпертонічною хворобою

«Сковзування»полягає в тому, що людина, розмірковуючи про якийсь об'єкт, несподівано збивається з правильного ходу думок після хибної, неадекватної асоціації, а потім знову здатна міркувати правильно, не повторюючи допущеної помилки, але і не виправляючи її.

Мислення пов'язане із потребами, прагненнями, цілями, почуттями людей, тому відзначаються порушення його мотиваційного та особистісного компонента.

Різноплановість мислення- це розлад, коли міркування про якесь явище перебувають у різних площинах. При цьому вони непослідовні, відбуваються на різних рівняхузагальнення, т. е. іноді людина неспроможна правильно міркувати, його події перестають бути цілеспрямованими, він втрачає початкову мету і може виконати навіть просте завдання. Такі порушення зустрічаються при шизофренії, коли мислення «як би тече по різним русламодночасно», минаючи сутність аналізованої проблеми, які мають мети і переключаючись на емоційне, суб'єктивне ставлення. Саме через різноплановість мислення та емоційної насиченості звичайні предмети починають виступати у ролі символів. Наприклад, хворий, який страждає на марення самозвинувачення, отримавши печиво, приходить до висновку, що сьогодні його спалять у печі (печиво для нього виступає символом печі, де його повинні спалити). Подібні безглузді міркування можливі через те, що через емоційну захопленість і різноплановість мислення людина розглядає будь-які предмети в неадекватних, спотворених аспектах.

Резонерство- багатомовні, безплідні міркування, що виникають внаслідок підвищеної афективності, неадекватного ставлення, прагнення підвести будь-яке явище під якусь концепцію, причому інтелект і пізнавальні процесиу людини у разі не порушені. Резонерство часто характеризують як схильність «до великого узагальнення по відношенню до дрібного об'єкта суджень та формування оціночних суджень» (Б. В. Зейгарник).

Порушення регулюючої функції мислення проявляється досить часто навіть у здорових людей. При сильних емоціях, афектах, почуттях судження людини стають помилковими і неадекватно відбивають реальність чи його думки можуть залишитися правильними, але перестають регулювати поведінка, з'являються неадекватні події, безглузді вчинки, часом він стає «неосудним». «Щоб почуття взяли гору над розумом, треба, щоб розум був слабкий» (П. Б. Ганнушкін). Під впливом сильного афекту, пристрасті, розпачу або особливо гострої ситуації у здорових людей може виникнути стан, близьке до «сплутаного».

Порушення критичності мислення.Це невміння обдумано діяти, перевіряти та виправляти свої дії відповідно до об'єктивних умов, залишення поза увагою не лише часткових помилок, а й навіть абсурдності своїх дій та суджень. Помилки можуть зникати, якщо хтось змусить цю людину перевірити свої дії, хоча вона частіше реагує інакше: «І так зійде». Відсутність самоконтролю призводить до зазначених порушень, яких страждає сама людина, т. е. його дії не регулюються мисленням, не підпорядковані особистісним цілям. Цілеспрямованості позбавлені і дії, і мислення. Порушення критичності зазвичай пов'язані з ураженням лобових часток мозку. І. П. Павлов писав:

«Сила розуму набагато більше міряється правильною оцінкою дійсності, ніж масою шкільних знань, яких ви можете зібрати скільки завгодно, але це розум нижчого порядку. Набагато точніший захід розуму - це правильне ставлення до дійсності, правильне орієнтування, коли людина розуміє свої цілі, передбачає результат своєї діяльності, контролюючи себе».

«Розірваність мислення»трапляється, коли людина годинами може вимовляти монологи, хоча поряд присутні інші люди. У цьому відсутня зв'язок між окремими елементами висловлювань, немає змістовної думки, лише незрозумілий потік слів. Мова в цьому випадку не є знаряддям думки або засобом спілкування, не регулює поведінку самої людини, а постає як автоматичний прояв механізмів мови.

При ейфорії, захопленості(у деяких людей у ​​початковій фазі сп'яніння) відбувається надзвичайне прискорення розумового процесу, одна думка хіба що «наскакує» іншу. Безперервно судження, стаючи все більш поверхневими, заповнюють нашу свідомість і виливаються цілими потоками на оточуючих.

Мимовільний, безперервний і некерований потік думок називається ментизмом. Протилежний розлад мислення шперрунг, тобто. обрив розумового процесу. Обидва ці види зустрічаються майже виключно при шизофренії.

Невиправдана «ґрунтовність мислення»- це той випадок, коли воно стає ніби в'язким, малорухливим, при цьому зазвичай втрачається здатність виділяти головне, суттєве. Розповідаючи про щось, люди, які страждають на такий розлад, старанно, нескінченно описують всякі дрібниці, подробиці, які не мають ніякого значення деталі.

Люди емоційні, збудливі іноді намагаються об'єднувати непорівнянне: зовсім різні обставини та явища, що суперечать один одному ідеї та становища. Вони допускають заміну одних понять іншими. Таке «суб'єктивне» мислення називають паралогічним.

Звичка до шаблонних рішень і висновків може призвести до нездатності самостійно знаходити вихід із несподіваних ситуацій та приймати оригінальні рішення, тобто до того, що в психології називають функціональною ригідністю мислення. Ця особливість пов'язана з надмірною його залежністю від накопиченого досвіду, чия обмеженість і повторюваність потім призводять до стереотипів.

Дитина чи дорослий мріє, уявляючи себе героєм, винахідником, великою людиною тощо. п. Вигаданий фантастичний світ, який відбиває глибинні процеси нашої психіки, в деяких людей стає визначальним чинником мислення. У цьому випадку можна говорити про аутистичне мислення.Аутизм означає таке глибоке занурення у світ своїх особистих переживань, що зникає інтерес до реальності, губляться і слабшають контакти з нею, неактуальним стає прагнення спілкуватися з оточуючими.

Крайній ступінь розладу мислення - маячня, або «інтелектуальна мономанія». Маячними вважаються думки, ідеї, міркування, що не відповідають дійсності, явно суперечать їй. Так, люди, що нормально міркують і мислять, раптом починають висловлювати дуже дивні з точки зору оточуючих ідеї, і переконати їх неможливо. Одні, не маючи медичної освіти, винаходять «новий» спосіб лікування, наприклад, раку, і всі сили віддають боротьбі за «впровадження» свого геніального відкриття («марення винахідництва»). Інші розробляють проекти щодо вдосконалення суспільного устрою та готові на все заради боротьби за щастя людства («марення реформаторства»). Треті поглинені життєвими проблемами: вони або цілодобово «встановлюють» факт невірності свого чоловіка, в якому, втім, і так свідомо переконані («маячня ревнощів»), або, впевнені, що в них усі закохані, настирливо чіпляються з любовними поясненнями до оточуючих ( «Еротична марення»). Найбільш поширеним є «марення переслідування»: з людиною нібито погано поводяться на службі, підсовують їй найважчу роботу, знущаються, загрожують, починають переслідувати.

Інтелектуальна якість та ступінь «переконливості» маячних ідей залежать від можливостей мислення того, хто ними «захоплений». Виявити їх далеко не просто, та й не завжди можливо. Тому маячні інтерпретації та положення можуть легко «заражати» оточуючих, а в руках фанатичних чи параноїдальних особистостей виявляються грізною соціальною зброєю.

Торпидність мислення(Від англ. Torpidus - млявий, неактивний, заціпенілий, байдужий) позначається також термінами в'язкість мислення, інертність мислення, прихильність мислення. Характеризується зниженням рухливості процесів мислення, уповільненим перемиканням мислення з однієї цільової думки інше. Розвиваючи одну якусь тему, пацієнти ніби пов'язують у ній, тупцюють на одному місці, просуваються вперед дуже повільно і не можуть перевести увагу на іншу тему, навіть якщо цілком вичерпали попередню.

Нерідко, відповідаючи на питання, вони неодноразово повертаються до вже сказаного, по кілька разів повторюються. Спроби співрозмовника прискорити темп повідомлень часто зустрічають із боку пацієнта реакцію невдоволення, образи те що, що їх хочуть слухати чи надають їх висловлюванням належного значення. Торпідність мислення зазвичай поєднується з надмірною деталізацією, громіздкими і великоваговими побудовами фраз. Типові прояви розладу трапляються у пацієнтів з епілепсією, паркінсонізмом, травматичними ушкодженнями скроневих відділів головного мозку.

Осцилююче мислення.Осцилююче мислення (від латів. oscillum - гойдання, коливання) є особливість розумової активності, що виражається в нерівномірності темпу мислення, різких коливаннях швидкості мислення. Темп мислення залишається завжди незмінним й у нормі, він змінюється залежно від різних причин. Коли ці коливання набувають хворобливого характеру, можна бачити, як у ході бесіди пацієнти говорять щось швидко, голосно і багато, немов кудись поспішають, то раптом уповільнюють мову, обмежуються окремими висловлюваннями, говорять тихо, ніби для себе, вони начебто відключаються від бесіди і думають про щось своє. Потім слідує період нового пожвавлення, який змінюється черговим спадом, і так далі.

Тривалість періодів пожвавлення та згасання активності мислення обмежується кількома хвилинами. Самі пацієнти цього зазвичай не помічають і не пояснюють настільки помітних коливань своєї психічної активності. Цей феномен іноді стосується як звичайного, а й марення мислення. Описаний, наприклад, осцилюючий марення - нестійкі, то з'являються, то зникаючі маячні ідеї. У маніакальних пацієнтів виявлено флуктуацію уваги - нестійкість уваги з його переходами з одного об'єкта на інший. К.Ясперс згадує про флуктуацію свідомості - коливання ясності свідомості, «які іноді переходять у її повна відсутність». Він повідомляє про пацієнта, у якого такі флуктуації відбувалися протягом однієї хвилини. Автор підкреслює, що у пацієнтів з епілепсією «нормальна свідомість, що вимірюється реакцією на ледь помітні стимули, виявляє значно більш високу міру флуктуації, ніж у здорових людей».