Людина може прожити без води та їжі деякий час, а ось без доступу кисню дихання припиниться вже через 3 хвилини. Такий процес називається клінічною смертю, коли мозок ще живий, але серце не б'ється. Людину ще можна врятувати, якщо знати правила екстреної реанімації. У цьому випадку можуть допомогти як медики, так і той, хто перебуває поряд із постраждалим. Головне – не розгубитись, діяти швидко. Для цього потрібні знання ознак клінічної смерті, її симптомів та правил реанімації.
Симптоми клінічної смерті
Клінічна смерть – оборотний стан вмирання, у якому робота серця припиняється, відбувається зупинка дихання. Усе зовнішні ознакижиттєдіяльності зникають, може здаватися, що людина мертва. Такий процес є перехідним етапом між життям та біологічною смертю, після якої вижити неможливо. Під час клінічної смерті (3-6 хвилин), кисневе голодуванняпрактично не відбивається на подальшій роботі органів, загальному стані. Якщо минуло більше 6 хвилин, то людина буде позбавлена багатьох життєво важливих функційчерез загибель клітин мозку.
Щоб вчасно розпізнати даний станнеобхідно знати його симптоматику. Ознаки клінічної смерті такі:
- Кома – втрата свідомості, зупинка серця із припиненням кровообігу, зіниці не реагують на світ.
- Апное – відсутність дихальних рухів грудної кліткиАле метаболізм залишається на колишньому рівні.
- Асистолія – пульс обох сонних артеріяхне прослуховується понад 10 секунд, що вказує на початок руйнування кори головного мозку.
Тривалість
У разі гіпоксії, кора і підкорка мозку здатні зберігати життєздатність певний час. Виходячи з цього, тривалість клінічної смерті визначається двома стадіями. Перша їх триває близько 3-5 хвилин. У цей період, за умови нормальної температуритіла, відсутнє постачання кисню всіх відділів мозку. Перевищення цього тимчасового діапазону збільшує ризик виникнення незворотних станів:
- декортикації – руйнування мозкової кори;
- децеребрації – загибель всіх відділів мозку.
Друга стадія стану оборотного вмирання триває 10 і більше хвилин. Вона характерна для організму зі зниженою температурою. Цей процес може бути природним (переохолодження, обмороження) та штучним (гіпотермія). В умовах стаціонару такого стану досягають декількома методами:
- гіпербарична оксигенація – насичення тіла киснем під тиском у спеціальній камері;
- гемосорбція – очищення крові апаратом;
- препарати, що різко знижують метаболізм і викликають анабіоз;
- переливання свіжої донорської крові.
Причини клінічної смерті
Стан між життям та смертю настає з кількох причин. Вони можуть бути викликані наступними факторами:
- зупинка серця;
- закупорка дихальних шляхів (захворювання легень, придушення);
- анафілактичний шок- Зупинка дихання при стрімкій реакції організму на алерген;
- велика втрата крові при травмах, пораненнях;
- ураження тканин електрикою;
- великі опіки, рани;
- токсичний шок – отруєння отруйними речовинами;
- спазм судин;
- реакція організму на стрес;
- надмірні фізичні навантаження;
- насильницька смерть.
Основні етапи та способи першої допомоги
Перед тим як вжити заходів щодо надання першої допомоги, треба бути впевненим у настанні стану тимчасової смерті. Якщо всі перелічені симптоми присутні, необхідно переходити до надання екстреної допомоги. Слід переконатися у наступному:
- у потерпілого відсутня свідомість;
- грудна клітка не здійснює рухів вдиху-видиху;
- пульсу немає, зіниці світ не реагують.
За наявності симптоматики клінічної смерті необхідно викликати реанімаційну бригаду швидкої допомоги. До приїзду медиків треба максимально підтримувати життєві функції потерпілого. Для цього слід завдати прекардіального удару кулаком по грудях в ділянку серця.Процедуру можна повторити 2-3 рази. Якщо стан постраждалого залишається незмінним, тоді треба переходити до штучної вентиляціїлегень (ШВЛ) та серцево-легеневої реанімації(СЛР).
СЛР поділяються на два етапи: базовий та спеціалізований. Перший виконується людиною, яка знаходиться поряд із постраждалим. Другий – навченими медичними працівникамина місці або у стаціонарі. Алгоритм дій виконання першого етапу наступний:
- Укласти постраждалого на рівну, тверду поверхню.
- Покласти руку йому на чоло, злегка закинувши голову. При цьому підборіддя висунеться вперед.
- Однією рукою затиснути постраждалому ніс, другою – витягнути язик, спробувати задути повітря рота в рот. Частота – близько 12 вдихань за хвилину.
- Перейти до непрямого масажу серця.
Для цього виступом долоні однієї руки треба натиснути на область нижньої третини грудини, а другу руку покласти зверху першою. Вдавлювання грудної стінкивиробляється на глибину 3-5 см, у своїй частота має перевищувати 100 скорочень за хвилину. Натискання виконується без згинання ліктів, тобто. пряме становище плечей над долонями. Не можна одночасно вдувати і здавлювати грудну клітку. Треба стежити за тим, щоб ніс був щільно затиснутий, інакше легені не отримають необхідної кількості кисню. Якщо вдування відбувається швидко, повітря потрапить у шлунок, провокуючи блювоту.
Реанімація пацієнта за умов клініки
Реанімація постраждалого за умов стаціонару проводиться за певною системою. Вона складається з наступних методів:
- Електрична дефібриляція – стимуляція дихання шляхом дії електродів зі змінним струмом.
- Медикаментозна реанімація через внутрішньовенне чи ендотрахеальне введення розчинів (Адреналін, Атропін, Налоксон).
- Підтримка кровообігу за допомогою введення Гекодезу через центральний венозний катетер.
- Корекція кислотно-лужного балансу внутрішньовенно (Сорбілакт, Ксілат).
- Відновлення капілярної циркуляції крапельним шляхом (Реосорбілакт).
У разі успішного проведення реанімаційних заходів, хворого переводять до палати інтенсивної терапії, де здійснюється подальше лікуваннята спостереження за станом. Реанімація припиняється в наступних випадках:
- Неефективність реанімаційних заходів упродовж 30 хвилин.
- Констатація стану біологічної смертілюдини внаслідок загибелі головного мозку
Ознаки біологічної смерті
Біологічна смерть є завершальним етапом клінічної, якщо реанімаційні заходи виявилися неефективними. Тканини та клітини організму гинуть не відразу, все залежить від здатності органа виживати при гіпоксії. Смерть діагностується за певними ознаками. Вони поділяються на достовірні (ранні та пізні), і орієнтовні – нерухомість тіла, відсутність дихання, серцебиття, пульсу.
Біологічну смерть відрізнити від клінічної, можна за допомогою ранніх ознак. Вони відзначаються через 60 хвилин із моменту вмирання. До них відносяться:
- відсутність реакції зіниць на світло або натискання;
- поява трикутників висохлої шкіри (плями Лярше);
- висихання губ – вони стають зморшкуватими, щільними, бурого кольору;
- симптом « котячого ока» - зіниця стає витягнутою через відсутність очного і артеріального тиску;
- висихання рогівки - райдужна оболонка покривається білою плівкою, зіниця каламутніє.
Через добу після вмирання з'являються пізні ознаки біологічної смерті. До них відносяться:
- поява трупних плям - локалізація переважно на руках, ногах. Плями мають мармурове забарвлення.
- трупне задублення – стан тіла внаслідок біохімічних процесів, що відбуваються, пропадає через 3 доби.
- трупне охолодження – констатує завершення біологічної смерті, коли температура тіла опускається до мінімального рівня (нижче 30 градусів).
Факт наявності біологічної, тобто. незворотній загибелі мозку може встановлюватися за наявності достовірних ознак, а до їх формування - за сукупністю ознак. Обов'язково вказується час констатації смерті в карті виклику та у напрямку до моргу.
Достовірні ознаки біологічної смерті:
- Помутніння та висихання рогівки.
- «Котяча зіниця» - при стисканні очного яблукапальцями в горизонтальному напрямку широка зіниця набуває форми веретена.
- Трупні плями(Оцінюють через 2 години з моменту настання смерті).
- Трупне задублення (оцінюють через 2 години з моменту настання смерті).
Сукупність ознак, що дозволяє констатувати біологічну смерть до появи достовірних ознак:
- Відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на сонних артеріях, тони серця не вислуховуються і немає біоелектричної активностісерця)
- Час відсутності серцевої діяльності достовірно встановлений понад 30 хв (в умовах нормотермії)
- Відсутність дихання.
- Максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло.
- Відсутність рогівкового рефлексу.
- Наявність посмертного гіпостазу (гіпостатичних плям) у пологих частинах тіла.
Зазначені ознаки не є підставою для констатації біологічної смерті при їх виникненні в умовах глибокого охолодження тіла менше 32 градусів або на тлі дії медикаментів, що пригнічують центральну нервову систему.
1.Міжнародні стандарти з серцево-легеневої реанімації (International Guidelints, 2000)
Контрольні питанняна тему "Основи реанімації"
1. Які фази термінального стану ви знаєте?
2. Перерахуйте показання до реанімації.
3. Назвіть етапи серцево-легеневої реанімації.
4. Як виконати етап відновлення прохідності дихальних шляхів?
5. Як виконати етап штучної вентиляції легень?
6. Як зробити закритий масаж серця?
7. Перерахуйте ознаки клінічної смерті.
8. Як має діяти медична сестрау разі коли констатує стан клінічної смерті?
9. Перерахуйте апаратуру, інструментарій, лікарські засобинеобхідні для реанімації?
10. За якими ознаками ви оціните ваші дії в ході реанімації?
Опіки
Залежно від вражаючого фактора розрізняють опіки термічні, хімічні та електричні,у яких переважно страждає шкірний покрив, значно рідше - інші глибше розташовані анатомічні освіти.
Термічні опікивиникають внаслідок безпосереднього впливу на шкірний покрив полум'я, пари, гарячих рідин та потужного теплового випромінювання.
Хімічні опіки виникають внаслідок попадання на шкіру агресивних речовин, найчастіше – міцних розчинів кислот та лугів, здатних протягом короткого часу викликати омертвіння тканин.
Тяжкість місцевих та загальних проявів опіків залежить від глибини пошкодження тканин та площі ураженої поверхні. Розрізняють такі ступеня опіків.
Опіки І ступенявиявляються гіперемією та набряком шкіри, а також почуттям печіння та болем. Запальні зміни відбуваються протягом кількох днів, до кінця першого тижня настає загоєння.
Опіки ІІ ступеня,при яких гинуть поверхневі шари епідермісу, супроводжуються вираженим набряком та гіперемією шкіри з утворенням пухирів, наповнених жовтуватим ексудатом. Під епідермісом, що легко знімається, знаходиться яскраво-рожева хвороблива ранова поверхня. Загоєння відбувається самостійно через 10-14 днів.
Для хімічних опіків II ступеня утворення бульбашок не характерне, оскільки епідерміс руйнується, утворюючи тонку некротичну плівку або повністю відторгається.
Опіки III ступеняхарактеризуються омертвінням всього епідермісу та поверхневих шарів дерми. Спочатку утворюється або сухий світло-коричневий струп (при опіках полум'ям), або білувато-сірий вологий струп (вплив пари, гарячої води), іноді формуються товстостінні бульбашки, заповнені ексудатом. Після очищення рани від некротизованих тканин відбувається острівцева епітелізація за рахунок дерми дериватів шкіри, що збереглися в глибоких шарах дерми. потові залози, волосяні фолікули). Загоєння завершується протягом 3-6 тижнів. Больові проби позитивні.
При опіках IIIб ступеняшкіра гине на всю товщу, часто уражається та підшкірна жирова клітковина. Омертвілі тканини формують струп: при опіках полум'ям – сухий, щільний, темно-коричневого кольору; при опіках гарячими рідинами та парою - блідо-сірий, м'який, тестуватої консистенції. Больові проби негативні.
Опіки IV ступенясупроводжуються загибеллю тканин, розташованих під власною фасцією (м'язи, сухожилля, кістки). Струп товстий, щільний, іноді з ознаками обвуглювання. Часто виникають гнійні ускладнення.
При глибоких опіках кислотою зазвичай формується сухий щільний струп (коагуляційний некроз), а при ураженні лугом струп перші 2-3 доби м'який (колікваційний некроз) сірого кольору, а надалі він піддається гнійному розплавленню або висихає.
Діагностика глибини (ступеня) опікупроводиться виходячи з оцінки приватних клінічних ознак. Відсутність больової реакції при уколі голкою, висмикуванні волосся, дотику до обоженої поверхні спиртовим тампоном, зникнення "ігри капілярів" після короткочасного пальцевого притискання свідчать, що ураження не менше III ступеня. Якщо під сухим струп простежується малюнок підшкірних тромбованих вен, то опік достовірно глибокий.
Межі ураження при хімічних опікахзазвичай чіткі, нерідко внаслідок розтікання хімічної речовиниутворюються потеки - вузькі смуги ураженої шкіри, що відходять від периферії основного вогнища.
Зовнішній виглядділянки опіку залежить від типу хімічної речовини. При опіках сірчаною кислотою струп коричневий чи чорний, азотної – жовто – зеленого відтінку, соляний – світло-жовтий.
Для визначення площіопіку використовується так звані "правила дев'яток" та "долоні". Відповідно до першого у дорослої людини у відсотковому відношенні до загальної поверхні тіла голова становить 9%, одна верхня кінцівка- 9%, одна нижня кінцівка- 18%, передня та задня поверхня тіла – 18%, статеві органи та промежину – 1% загальної поверхні тіла.
Правило долоні - площа долоні хворого дорівнює 1% площі тіла.
Опіковий шоквиникає внаслідок масивного термічного (хімічного) ураження тканин понад 10%. Причини шоку: біль та плазмовтрата. Основні клінічні ознакиопікового шоку: збереження протягом кількох годин величини артеріального тиску нижче 100 мм. Рт. ст., стійка олігурія (менше 30 мл/год) або навіть анурія, субнормальна температура тіла, завзяте блювання, сеча чорна із запахом гару. У ранні термінивідзначаються рухове збудження, а через кілька годин – блідість та сухість шкірних покривів, озноб, тахікардія, іноді розвивається парез шлунково-кишковий тракт. Свідомість, зазвичай, збережено.
Тривалість періоду шоку – від 10-12 год до 2-3 діб.
1. Розташування.Тіло чоловіка (жінки) знаходиться на підлозі (на ліжку) у положенні лежачи на спині (животі) головою до вікна (ногами до дверей), руки вздовж тулуба. Без свідомості.
2. Анамнез. ПІБ (якщо відомо) було виявлено у такому стані сином (сусідкою) ПІБ о 00 год 00 хв. Родичами (сусідами) проводилися реанімаційні заходи (якщо проводились) в обсязі: (перерахувати що і коли). За словами сина (сусідки), страждав – (список хронічних захворювань). Лікувався – (вказати ліки). Вказати дату та час останнього звернення за медичною допомогою, якщо така була протягом останніх 7-10 днів.
3. Об'єктивно. Шкірні покривибліді (сірого відтінку, мертвенно бліді, ціанотичні), холодні (теплі) на дотик. (Шкіра обличчя, кистей стає помітно холодною через 1,5-2 години. Ділянки шкіри, прикриті одягом, залишаються теплими до 6-8 годин.)
Наявність забруднень на шкірі та одязі. Шкірні покриви довкола рота забруднені блювотними масами (кров'ю).
Трупні плямив області крижів та лопаток у стадії – гіпостаза – повністю зникають при натисканні (через 2-4 години) або дифузії – бліднуть, але повністю не зникають (через 14-20 годин) або імбібіції – при натисканні не бліднуть (через 20-24 години) )
Трупне задублення Наприклад, слабо виражено у м'язах обличчя. В інших групах м'язів ознак трупного задублення немає. (Трупне задублення розвивається через 2-4 години, починаючи з м'язів обличчя, кистей і зберігається 2-3 доби.)
Дихальних рухів ні. Аускультативно: дихальні шумине вислуховуються.
Пульсна магістральних артеріях відсутня. Тони серцяне вислуховуються.
Зіницірозширено, світ не реагують. Корнеальний рефлексВідсутнє.
Симптом Бєлоглазова(симптом "котячої зіниці") позитивний або не виявляється (позитивний з 10-15 хвилин біологічної смерті, нестійкий, зникає через 50-120 хвилин.)
Плями Лярше(через 4-5 год після настання смерті на склерах утворюються горизонтальні смуги або бурі ділянки трикутної формив ділянці кутів очей) не виражені (яскраво виражені). Видимо пошкодження на тіліне виявлено (виявлено; далі - опис).
DS . Констатовано смерть громадянина (ПІБ) о 00 годині 00 хвилині.
або DS . Констатація біологічної смерті (00:00 00 хв).
(Час констатації має відрізнятись від часу прибуття на 10-12 хвилин).
Територіальні дані N поліклініки, назва УВС. У разі криміналу або дитячої смерті обов'язково вказати прізвище та звання співробітника поліції (старшого групи), що прибув.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Клінічні приклади
Чоловік 30 років виявлений дружиною без ознак життя, що висить у петлі. У кишені штанів померлого виявлено передсмертну записку. Одразу ж викликано ШМД та поліцію. За словами дружини, чоловік стояв на обліку у нарколога, пив запоями. Протягом місяця вживав алкоголь, останні п'ять днів утримувався, погано спав або взагалі не спав ночами.
Об'єктивно. Тіло чоловіка знаходиться в вертикальному положенніпідвішено під стелею кімнати приватного будинку, ноги (не) стосуються підлоги. На шиї затягнута мотузкова петля, мотузка натягнута, закріплена на люстрі. Штани в області паху мокрі, запах калу. Свідомість відсутня. Дихання не визначається. Серцеві тони не вислуховуються. Пульс на сонних артеріях не визначається. Зіниці розширені, визначається позитивний симптом Белоглазова. Шкіра тепла на дотик. Трупних плям немає (трупні плями на стадії... в області...). Обличчя синюшне, на шкірі та кон'юнктивах є дрібні крововиливи. (Після перерізання петлі на шкірі шиї – странгуляционная борозна товщиною приблизно 7 мм.) Трупне задублення в м'язах обличчя не виражене. Інших тілесних ушкоджень не виявлено.
Ds. Констатація смерті (час констатації) (Т71)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Жінка 84 роки. ШМД викликала дочку. Громадянку Іванову М. І. було виявлено без ознак життя приблизно о 6.00 дочкою. Реанімаційні заходи не проводились. За словами дочки, мати страждала онкологічним захворюванням: рак шлунка з метастазами в печінку, регулярно оглядалася дільничним лікарем, останній два дні тому. Щодо болю отримувала трамадол у вигляді ін'єкцій. Протягом тижня перебувала непритомна. В останню добу було дихання, що клекотить, двічі було блювання темно-коричневими блювотними масами. Дочка двічі викликала ШМД, надавалася симптоматична допомога.
Об'єктивно. Тіло жінки знаходиться на ліжку на спині ногами до вікна, головою до дверей, руки вздовж тулуба. Без свідомості. Шкірні покриви блідо-жовтяничного забарвлення, холодні на дотик. Кахексія. Голова трохи повернута праворуч. Рот напіввідкритий, губи, права щока забруднені блювотними масами темно-коричневого кольору. Трупні плями на задній поверхні тулуба, стегон, гомілок у стадії дифузії. Трупне задублення слабо виражене в м'язах обличчя. В інших групах м'язів ознак трупного задублення немає. Дихальних рухів немає. Аускультативно дихання не вислуховується. Пульс на центральних артеріях відсутній. Тони серця не вислуховуються. Зіниці розширені, на світ не реагують. Роговичний рефлекс відсутній. Симптом Бєлоглазова позитивний. Плями Лярше не виражені. Видимих пошкоджень на тілі не виявлено.
Ds . Констатація смерті (06.30) ( R96.1)
Про констатацію смерті повідомлено місцеве відділення поліції.
Наше життя дивовижне і непередбачуване, не можна бути впевненим на всі сто в завтрашньому дні, оскільки може статися всяке. Адже людина досить тендітне створення, і багато чинників можуть призвести до її загибелі. Але в багатьох випадках її можна запобігти, знаючи особливості клінічної картинита алгоритм реанімаційних дій.
Клінічна смерть - це проміжний час перед біологічною смертю. Тим самим це своєрідний ступінь вмирання. Однак усі патологічні змінив органах та системах мають повністю оборотний характер. Такий період триває до 5 хвилин і саме цей інтервал необхідна реанімація при клінічної смерті. Через 5 хвилин починаються незворотні процеси в мозку. Якщо реанімація виявилася успішною, але пройшло більше 5 хвилин, виникає стан соціальної смерті мозку, при якому у людини відсутня свідомість, виникають , інтелектуальна і психічна діяльність, рефлекси, але при цьому справно функціонують внутрішні органи.
Ознаки клінічної смерті
Вирізняють первинні (найголовніші) і вторинні (додаткові) ознаки смерті. До головних ознак клінічної смерті відносять тріаду:
- Відсутність свідомості.
- Відсутність дихання (чи апное).
- Відсутність серцевої діяльності ().
Вторинними симптомамивважають блідість шкіри, збереження рефлексів.
Важливо! Основою для діагностики клінічної смерті є лише основні ознаки. Додаткові мають значення допоміжне, малоінформативне, яке не має відношення до прийняття рішень та грамотної реанімації.
Як самостійно визначити, жива людина чи ні
Для успіху проведення реанімаційних дій на встановлення діагнозу клінічної смерті відводиться до 10 секунд. Якщо нещастя трапилося в умовах надзвичайної ситуації, насамперед необхідно оцінити характер отриманих травм, безпеку для постраждалого та рятувальника. Далі слід визначити, чи у свідомості перебуває людина. Зазвичай перевіряють реакцію або больове, або звукове подразнення. Для цього акуратно струшують хворого за плечі і голосно окликають його. Якщо не з'явилося реакції у відповідь - свідомість відсутня, необхідно в терміновому порядку покликати на допомогу і викликати швидку.
До приїзду бригади лікарів необхідно впевнитись у наявності дихання у потерпілого. Дізнатися про це можна візуально, по грудній клітці. Якщо видимих дихальних коливань грудей (дихальних екскурсій) спостерігається, потрібно забезпечити прохідність повітроносних шляхів. Для цього акуратно розігніть шию і підніміть підборіддя потерпілому. Потім прикладіть вухо до рота потерпілого.
Ви повинні почути звуки (на зразок шуму), що вказують на дихання. Крім цього, щокою можна відчути видих хворого. Не слід витрачати дорогоцінний час на «дідівські методи», при яких дихання визначалося за дзеркальцем, циферблатом годинника, склом, які підносили до носа або губ. Ці способи, будучи абсолютно не інформативними, і не покажуть реального стану ситуації, але можуть зіграти важливу рольу витраті дорогоцінного тимчасового ресурсу, такого необхідного для реанімації.
Після того, як ви переконаєтеся у відсутності дихання, необхідно перевірити потерпілого. Зазвичай він визначається на великих магістральних судинах: сонної артерії, підколінної (у підколінній ямці) та на плечовій артерії в пахвовій ямці. На двох останніх судинах зазвичай перевіряють пульсацію у дітей віком до 1 року. Оскільки не кожна людина в екстреної ситуаціїзможе правильно промацати пульс на сонній артерії, достатнім буде зафіксувати поштовхи серця по променевої артерії. Для цього потрібно покласти 3 пальці нижче зап'ястя з боку великого пальцядолонної поверхні руки і акуратно придавіть артерію до кістки. Якщо ні – можна зробити висновок про відсутність серцевої функції.
Алгоритм реанімаційних заходів при клінічній смерті
Техніку проведення серцево-легеневої реанімації розробили у 60-ті роки 20 століття. Основними етапами є звільнення дихальних шляхів, ШВЛ (штучна вентиляція легень), непрямий масаж серця.
Підготовка
Проведення первинної реанімаціїпри клінічній смерті виконується людиною, знайомою з правилами надання медичної допомоги. Для початку необхідно переконатися, що людина лежить на спині, на твердій та рівній поверхні. Це важливо, оскільки при виконанні подальших реанімаційних дій потерпілий не повинен зміщуватися убік. Ноги хворого повинні бути трохи підняті (на 30-45 º) для збільшення припливу крові до серця. Дії рятувальника мають бути чіткими та впевненими.
Важливо! Необоротні процеси в організмі почнуться через п'ять хвилин після зупинки дихання та серця.
Щоб дихальні шляхибули вільні, необхідно очистити ротову порожнину потерпілого від згустків крові, слини, блювотних мас і т.п. Це зручніше та безпечніше для хворого робити, коли його голова лежить на боці. При западанні язика слід розгинати шию, намагаючись висунути вперед нижню щелепуі відкрити рот. Дані дії можна виконувати лише переконавшись, що хворий не має травми. шийного відділухребта.
Виробляти вдихи можна за техніками "рот в рот", "рот в ніс", "рот в рот і ніс". При диханні «рот у рот» необхідно затискати постраждалому ніс для запобігання виходу повітря (пасивний видих) або рота, якщо використовується техніка дихання «рот у ніс».
При реанімації вдих має бути одномоментним, тривалістю трохи більше 1 секунди, видих як і має бути рівним 1 секунді. При вдихах обов'язково варто стежити за рухом грудної клітки: якщо при вдиху грудна клітка розправляється і піднімається, значить, методика здійснюється правильно, якщо ні, то спробуйте трохи розігнути голову потерпілого назад. При цьому покращується прохідність дихання, і повітря зможе краще потрапляти у легені.
Техніка непрямого масажу серця
Це основний етап реанімаційних процесів. Запускаючи серце, рятівник повинен чітко усвідомлювати, що життя людини залежить від грамотно виконаних ним маніпуляцій, основні моменти яких описані нижче.
- Встановіть руки у центр нижньої половини грудини. Для того, щоб визначити центр грудини правильно, покладіть руки, стислі в кулачки, на груди людини. Мізинцями обох рук (з протилежних сторін) намацайте яремну ямку (це невеликий провал біля основи грудини у напрямку до шиї) та мечоподібний відросток (він знаходиться у напрямку до живота в місці, де розходяться ребра і починається черевна порожнина). Зробіть наголос на мізинці, а великі пальці з'єднайте разом на грудині - отримайте точку, в якій необхідно проводити подальші реанімаційні компресії.
- Складіть руки в "замок" і починайте продавлювати грудну клітку. Ваші руки та спина в цей час залишаються прямими, працювати повинен лише верхній відділ хребта. Правильно здійснюйте реанімацію: амплітуда натискань має бути оптимальною – як мінімум 5 см і не більше 6 см. Швидкість компресій має бути достатньо активною: не менше 100 натискань на хвилину, але не більше 120. Грудна клітка при цьому повністю розправляється, тобто. має бути декомпресія.
При проведенні непрямого масажусерця дітям необхідно проводити маніпуляції відповідно до особливостей будови їх грудної клітини.
Особливості компресій грудної клітки у дітей
| Компресії у дорослої людини | Компресії у дитини |
| Крапка для компресій – нижня третина грудини. | Крапка для компресій повинна бути трохи вищою, ніж у дорослого: на 1 поперечний палець вище мечоподібного відростка. |
| Амплітуда натискань від 5 до 6 см, незалежно від розміру грудної клітки. | Амплітуда натискань має бути приблизно на 1/3 поперечного розміру грудної клітки, тобто. близько 4 см у немовлят, і близько 5 см у дітей старше року. |
| Співвідношення компресій до вдиху 30 натискань до 2 вдихів. | Співвідношення компресій до вдихів так само 30 натискань до 2 вдихів – якщо один рятувальник. І 15 натискань на 2 вдихи, якщо рятувальників двоє. |
Реанімація при клінічній смерті проходить із мінімальними перервами до 5 секунд. Але їх бажано утриматися, т.к. у момент «оживлення» людини дорога кожна секунда.
Дотримуючись такого алгоритму під час реанімації під час клінічної смерті, ви можете врятувати людині життя.
Важливо! У дорослих, незалежно від кількості рятувальників, співвідношення компресій до вдиху завжди 30:2.
Розширена реанімація
Такий вид реанімації проводять лікарі швидкої допомоги, використовуючи спеціалізоване обладнання та медичні препарати.
Однією з основних клінічних методик вважається використання електричного дефібрилятора. Ці дії проводяться після проведення ЕКГ та виявлення асистолії, за якої заборонено використання дефібриляції.
Важливо! Заборонено використовувати дефібрилятор за відсутності свідомості через епілепсію.
Інтубація трахеї - це клінічна методика при реанімації, коли лікар вводить в дихальні шляхи хворого трубку, за допомогою якої забезпечується достатня прохідність повітря, що дає можливість штучно вентилювати легені за допомогою дихального апарату, а також вводити в трахею спеціальні медикаменти. Надалі забезпечується доступ вену, з якої береться кров на аналіз, а також вводяться лікарські засоби.
Тривалість реанімаційних заходів
Реанімаційні заходи при клінічній смерті, що виконуються за суворим алгоритмом, продовжуються до появи життєвих ознак або до прибуття швидкої бригади. При правильних діяхрятувальника з'являються ознаки ефективності серцево-легеневої реанімації:
- відбувається звуження раніше розширених зіниць;
- зменшуються синюшність та блідість;
- починають пульсувати великі артерії;
- з'являються самостійні дихальні рухи.
Припинення реанімації
Протокол реанімаційних заходів при клінічній смерті стверджує, що маніпуляції з порятунку життя слід припинити при повній безперспективності: при підтвердженні смерті мозку і, якщо реанімація тривала 30 хвилин, а ознак пожвавлення не з'явилося.
Не здійснюють реанімацію, якщо:
- є ознаки біологічної смерті ( , трупне задублення, );
- у потерпілого травми, які не сумісні з життям.
Причини безуспішності та ускладнення
На жаль, не завжди дії щодо порятунку життя мають позитивний результат. Причин цього може бути кілька:
- Допомога постраждалому почала надаватися невчасно.
- Відновлення дихання за допомогою вентиляції легень було недостатнім.
- Компресії грудної клітки виявилися слабкими, не здатними "запустити" серце.
- Поверхня, де лежав хворий – м'яка.
- Крапку для компресій або руки рятувальника було встановлено неправильно.
Коли проводиться реанімаційних заходів при клінічній смерті, може виникнути одна з головних помилок – вибір місця для компресій та неадекватна глибина натискань. Ці фактори можуть призводити до важким наслідкаму вигляді наступних ускладнень:
- зламаних ребер;
- травматизації тканини легені уламками та уламками реберних кісток;
- травм печінки частинами ребер, до її розриву;
- ударів та ушкоджень серця та ін.
Дії щодо пожвавлення потерпілого ефективні лише за повному поєднанні трьох основних умов реанімації при клінічної смерті: бажанні допомогти, знаннях, як і робити, вмінні.
Відео
Вмирання - кінцевий результат життєдіяльності будь-якого організму взагалі, і людини зокрема. Але стадії при вмиранні різняться, оскільки їм притаманні виразні ознаки клінічної та біологічної смерті. Дорослій людині необхідно знати, що клінічна смерть оборотна, на відміну від біологічної. Тому, знаючи ці відмінності, що вмирає, можна врятувати, застосувавши реанімаційні кроки.
Незважаючи на те, що на вигляд людина, яка перебуває в клінічної стадіївмирання, виглядає вже без явних ознакжиття і на перший погляд йому не можна допомогти, насправді екстрена реанімація іноді здатна вирвати його з смертних лап.
Тому, побачивши практично мертву людину, не треба поспішати опускати руки - потрібно з'ясувати стадію вмирання, і якщо є найменший шанс до пожвавлення - необхідно її рятувати. Тут і знадобляться знання, чим відрізняється за ознаками клінічна смерть від безповоротної, біологічної.
Стадії вмирання
Якщо це миттєва загибель, а процес вмирання, тут діє правило - тіло раптово не вмирає, згасаючи поетапно. Тому є 4 етапи - фаза передагонії, власне агонії, а потім наступні фази - клінічна та біологічна смерть.
- Передагональна фаза. Їй властиві гальмування функції нервової системи, падіння артеріального тиску; порушення кровообігу; з боку шкірних покривів - блідість, плямистість чи синюшність; з боку свідомості – сплутаність, загальмованість, галюцинації, колапс. Тривалість передагональної фази розтягнута в часі та залежить від численних факторів, що може бути продовжена медикаментозно.
- Фаза агонії. Передсмертний етап, коли ще спостерігаються, хоч слабко і недовго, дихання, кровообіг, серцева функція характерний повною розбалансованістю органів і систем, а також відсутністю регулювання ЦНС життєвих процесів. Це призводить до припинення подачі до клітин та тканин кисню, тиск у судинах різко падає, серце завмирає, дихання зупиняється – людина переходить у фазу клінічної смерті.
- Фаза клінічної смерті. Це короткострокова, має чіткий часовий інтервал, стадія, коли він ще можливе повернення до колишньої життєдіяльності, якщо є умови подальшого безперебійного функціонування організму. В цілому на цьому короткому етапі серце вже не скорочується, кров застигає і перестає рухатися, діяльність мозку відсутня, проте тканини ще не відмирають - у них за інерцією продовжуються, згасаючи обмінні реакції. Якщо за допомогою реанімаційних кроків запустити серце та дихання – людині можна повернути життя, оскільки клітини мозку – а вони гинуть першими – все ще зберігаються у життєздатному стані. При нормальній температурі фаза клінічної смерті триває максимум 8 хвилин, але при зниженні температури вона може подовжуватися до десятків хвилин. Етапи передагонії, агонії та клінічної смерті мають визначення «термінальне», тобто останній стан, що веде до припинення життєвого існування людини.
- Фаза біологічної (остаточної чи справжньої) смерті, для якої характерна незворотність фізіологічних змін усередині клітин, тканин та органів, викликана тривалою відсутністю кровопостачання, - насамперед головного мозку. Ця фаза, з розвитком у медицині нано- та кріо-технологій, продовжує уважно вивчатися, щоб максимально спробувати відсунути її наступ.
Запам'ятайте!При раптово загибелі обов'язковість і черговість фаз стираються, але властиві ознаки зберігаються.
Ознаки клінічної смерті, що настала
Етап клінічної смерті, що визначається однозначно, як оборотний, дозволяє буквально «вдихнути» в життя, що вмирає, запустивши серцебиття і дихальну функцію. Тому важливо запам'ятати ознаки, властиві фазі клінічної смерті, щоб не прогаяти шанс оживити людину, тим більше коли рахунок йде на хвилини.
Три основні ознаки, за якими визначається настання цієї фази:
- припинення серцебиття;
- припинення дихання;
- припинення мозковий діяльності.
Розглянемо їх у подробицях, як це виглядає насправді і чим проявляється.
- Припинення серцебиття також має визначення асистолія, що означає відсутність діяльності з боку серця та активності, що показана на біоелектричних показниках кардіограми. Виявляється неможливістю почути пульс на обох сонних артеріях з обох боків шиї.
- Припинення дихання, яке визначено в медицині як «апное», розпізнається припиненням руху вгору-вниз грудях, а також відсутністю на піднесеному до рота і носа дзеркальце видимих слідів запітніння, які неминуче з'являються при наявності дихання.
- Припинення мозкової діяльності, яке має медичний термін«кома», характерно повною відсутністюсвідомості та реакції на світло з боку зіниць, а також рефлексів на будь-які подразники.
На етапі клінічної смерті зіниці стійко розширені, незалежно від освітленості, шкірні покривимають блідий млявий відтінок, м'язи по всьому тулубу розслаблені, ознаки найменшого тонусу відсутні.
Запам'ятайте!Чим менше пройшло часу від припинення серцебиття та дихання, тим більше шансів повернути до життя померлого – у розпорядженні рятувальника всього 3 – 5 хвилин у середньому! Іноді за умов низьких температур цей термін збільшується до 8 хвилин максимум.
Ознаки біологічної смерті, що настала
Біологічна людська смерть означає остаточне припинення існування особистості людини, оскільки характерна безповоротними змінами у його тілі, викликаними тривалою відсутністю біологічних процесівусередині організму.
Цей етап визначається за допомогою ранніх та пізніших ознак справжнього вмирання.
До ранніх, первісних ознак, що характеризують біологічну смерть, що наздогнала людину не пізніше 1 години, відносяться:
- з боку очної рогівки спочатку помутніння - протягом 15 - 20 хвилин, а потім висихання;
- з боку зіниці – ефект «котячого ока».
Насправді це виглядає так. У перші хвилини після настання безповоротної біологічної смерті, якщо дивитися на око уважно, можна помітити на його поверхні ілюзію плаваючої крижинки, що переходить у подальше помутніння кольору райдужної оболонки, ніби вона покривається тонкою пеленою.
Потім стає явним феномен «котячого ока», коли при легкому стисканні з боків очного яблука зіниця набуває форми вузької щілини, що у живої людини ніколи не спостерігається. У медиків ця ознака отримала назву «симптом Бєлоглазова». Обидві ці ознаки вказують на настання остаточної фази смерті не пізніше 1 години.
симптом Бєлоглазова
До пізніми ознаками, якими розпізнають наздогналу людину біологічну смерть, відносять такі:
- повна сухість слизових та шкірних зовнішніх покривів;
- остигання померлого тіла та його охолодження до температури навколишньої атмосфери;
- поява у пологих зонах трупних плям;
- задубіння померлого тіла;
- трупне розкладання.
Біологічна смерть по черзі зачіпає органи та системи, тому так само розтягнута у часі. Першими гинуть клітини мозку та його оболонки - саме цей факт робить подальшу реанімацію недоцільною, оскільки повноцінного життяповернути людину вже не вийде, хоча решта тканин ще життєздатна.
Серце, як орган, втрачає повністю життєздатність протягом години – двох з моменту констатації біологічної смерті, внутрішні органи – протягом 3 – 4 годин, шкіра та слизові – протягом 5 – 6 годин, а кістки – протягом кількох днів. Ці показники важливі умов успішної трансплантації чи відновлення цілісності при травмах.
Реанімаційні кроки при клінічній смерті, що спостерігається.
Наявність трьох основних ознак, що супроводжують клінічну смерть – відсутність пульсу, дихання та свідомості – вже достатньо для початку екстрених реанімаційних заходів. Вони зводяться до негайного виклику швидкої, паралельно - штучного диханнята масажу серця.
Грамотно проведене штучне дихання підпорядковується такому алгоритму.
- При підготовці до штучного дихання потрібно звільнити носову та ротову порожнинивід будь-якого вмісту, закинути назад голову, щоб між шиєю і потилицею вийшов гострий кут, а між шиєю і підборіддям - тупим, тільки в такому положенні розкриються дихальні шляхи.
- Затиснувши рукою ніздрі вмираючого, своїм ротом, після глибокого вдиху, через серветку чи хустку щільно охоплюють його рота і виробляють у нього видих. Після видиху прибирають руку з носа вмираючого.
- Повторюють ці дії кожні 4 – 5 секунд до появи руху грудної клітки.
Запам'ятайте!Не можна надмірно закидати голову – стежте, щоб між підборіддям та шиєю утворилася не пряма лінія, а тупий кут, інакше повітрям переповнюватиметься шлунок!
Необхідно грамотно зробити паралельний масаж серця, дотримуючись таких правил.
- Масаж робиться виключно в горизонтальному положеннітіла на твердій поверхні.
- Руки прямі, без згинання у ліктях.
- Плечі рятувальника знаходяться рівно над грудьми вмираючого, витягнуті прямі руки – перпендикулярно їй.
- Долоні при натисканні або кладуться одна на одну, або в замок.
- Натискання здійснюються посередині грудини, трохи нижче сосків і трохи вище за мечоподібний відросток, де сходяться ребра, основою долоні з піднятими пальцями, без відриву рук від грудей.
- Масаж повинен проводитися ритмічно, з перервою на видих у рот, у темпі 100 натискань на хвилину і глибину близько 5 див.
Запам'ятайте!Пропорційність правильних реанімаційних процесів - на 30 натискань робиться 1 вдих-видих.
Підсумком пожвавлення людини має бути її повернення до таких обов'язкових початкових показників - реакція зіниці світ, промацування пульсу. А ось відновлення самостійного диханняне завжди можна досягти - часом людина зберігає тимчасову потребу в штучній вентиляції легень, але це не заважає їй ожити.
