Припинення серцевої та дихальної діяльності зустрічається в екстрених ситуаціях, отруєннях, інфаркті міокарда та інших станах. Дегенеративні зміни в центральній нервовій системі починаються через 5 хвилин в умовах гіпоксемії та припинення кровообігу.
Серцево-легенева реанімація (СЛР) дозволяє запобігти біологічній смерті, врятувати десятки тисяч людей. Внаслідок цього треба розуміти, що таке СЛР та володіти базовими навичками надання першої допомоги має кожен.
Коли показано та протипоказано реанімацію
Основним показанням (діагнозом) до проведення серцево-легеневої реанімаціївважається клінічна смерть. Ця нозологія включає основні і допоміжні критерії. До основних відносяться:
- Відсутність дихання.
- Відсутність кровообігу.
- Зіниці розширені, без реакцію світло.
- Втрата свідомості.
на відсутність дихальної функціїможуть вказати нерухомість грудної кліткиі черевної стінки, і навіть неможливість аускультировать дихальні шуми. Про зупинення серцевої діяльності свідчить припинення пульсації на магістральних судинах(сонні та стегнова артерія).
За рахунок вираженої гіпоксії у постраждалого відзначається розширення зіниці з відсутністю реакцію світлові подразники.
При клінічної смертіДопоміжними критеріями цього стану є зміна забарвлення шкірних покривів (мармуровість чи ціаноз), арефлексія (піднята рука падає батогом).
Протипоказаннями до призначення комплексу заходів серцево-легеневої реанімації є:
- Відмова (завірена завчасно) пацієнта від реанімаційних заходів.
- Травми, що неминуче призводять до летального результату, тяжка нозологія (ΙΙΙ стадія ниркової недостатності, цироз печінки, запущені форми раку).
Етапи проведення заходів
Стадії та етапи проведення серцево-легеневої реанімації мають на увазі певну послідовність дій, націлених на нормалізацію життєво важливих функцій організму. Надавати першу допомогу потрібно починати негайно, тому що в умовах штучного кровообігу надходження кисню в органи та тканини незначне.
Виділяють 2 стадії СЛР, які у свою чергу поділяються на етапи. Перша фаза має на увазі:
- Етап А – відновлення прохідності дихальних шляхів.
- Етап Б – легенева реанімація та адекватна оксигенація.
- Етап В проводиться закритий масаж серця.
Друга фаза включає етап Р, на якому передбачається використання лікарських засобів, інфузійних систем, медичного обладнання(Електрокардіографія, дефібриляція), а також післяреанімаційну підтримку постраждалого.
Основами вважаються перші 3 етапи серцево-легеневої реанімації, якими має володіти кожен.
Методичні вказівки
Існує певна техніка проведення заходів щодо відновлення життєдіяльності організму. Відповідно до правил починати серцево- легеневу реанімаціюнеобхідно з потрійного прийому Сафара.
З цією метою постраждалого укладають на тверду поверхню, голова закидається назад, нижня щелепа висувається вперед і рот прочиняється. Протипоказанням для закидання голови є пошкодження в шийному відділі хребта. У такій ситуації виконується виведення щелепи, відкриття рота.
Важливо звільнити дихальні шляхивід блювотного відділення, сторонніх предметів, зубних протезів та інших елементів, що ускладнюють порядок проведення серцево-легеневої реанімації.
Далі приступають до штучної вентиляції легень. Методика має на увазі швидке вдування повітря потерпілому рота в рот або рота в ніс. Медпрацівниками із цією метою застосовуються спеціальні мішки, маски. В умовах інтенсивної терапіївстановлюють фарингеальну трубку або проводять інтубацію трахеї.
Нормалізація кардіальної діяльності виконується за допомогою такого прийому як закритий масаж серця при серцево-легеневій реанімації.
Для цього рятуючий розташовується збоку та здійснює натискання на грудну клітину пацієнта прямими руками, розташованими посередині (між сосками). Глибина компресій дорівнює 5 див, які кількість щонайменше 80 за хвилину.
Важливо дотримуватися співвідношення числа дихальних рухівз кількістю натискань. Правильним нині вважається цикл 1:5 незалежно від кількості реаніматорів. Таке проведення серцево-легеневої реанімації дозволяє забезпечити вигнання крові з серця до судин і далі доставити кисень до життєво важливих органів.
У СЛР існує таке поняття, як прекардіальний удар. В разі раптової смертінеобхідно зробити два удари кулаком між середньою та нижньою частиноюгрудини.
СЛР з використанням медикаментозних засобів, обладнання
Згідно з правилами проведення на етапі Г серцево-легеневої реанімації вдаються до лікарським препаратам. З цією метою використовують:
- Адреналін (епінефрін).
- Атропін.
- Антиаритміки (лідокаїн, аміодарон).
- Інфузійні системи.
Адреналін має судинозвужувальний ефект через вплив на бета - адренорецептори. Внаслідок такого впливу підвищується артеріальний тиск, зростає частота серцевих скорочень. Виправдано використання епінефрину у пацієнтів із асистолією.
Після появи ритму вдаються до відновлення. У разі брадикардії ефективний атропін, а при фібриляції шлуночків – лідокаїн чи аміодарон.
Щоб провести реанімаційні дії максимально швидко, забезпечується венозний доступ шляхом встановлення периферичного катетера, через який усі медикаменти вводяться у вену
Щоб ефективно робити серцево-легеневу реанімацію, в обов'язковому порядкупотрібно проводити інфузійну терапію. З цією метою використовують бікарбонат натрію, який заповнює об'єм циркулюючої крові, нормалізує систему гомеостазу.
У разі неефективності медикаментозних засобіввдаються до дефібриляції. Для проведення пацієнта укладають на тверду поверхню без провідників струму і звільняють грудну клітину від одягу. На електроди наноситься спеціальна паста та прилад підключається до мережі. Встановлюється рівень розряду 200 Дж та електроди притискаються до грудей потерпілого.
При необхідності величина розряду збільшується до 360 Дж із застосуванням лікарських засобів. Показанням до призначення процедури служить фібриляція шлуночків та шлуночкова тахіаритмія без пульсу.
Відмінності СЛР у дитячому віці
Особливості надання серцево-легеневої реанімації у дітей мають такі аспекти:
- Штучна вентиляціяу дитини на першому році життя виконується методом з рота в ніс і рота, а більше року методом з рота в рот. Кількість дихальних рухів корелює із віковою категорією. У новонароджених ця величина дорівнює 40 за хвилину, дітей перших років життя – 20 за хвилину, а у підлітковому періоді- 15 за хвилину.
- При закритому масажі серця місце компресії у дітей до року розташоване на поперечний палець нижче соскової лінії, а після року в області нижньої частини грудини.
- Глибина компресії у дитини до року дорівнює 1,5-2,5 см, у віковому періоді 1-7 років - 2.5-3,5 см, а в дітей віком понад 10 років відповідає величині дорослого.
- Серцево-легенева реанімація у новонароджених та однорічних дітей виконується 2 пальцями, у періоді 1–8 років однією долонькою, а понад 8 років обома руками.
- Частота компресій безпосередньо залежить від вікового періоду. Дітям до року належить проводити 100-120 натискань, 1-8 років - 80-100 компресій, старше 8 років - 80 компресій.
- У присутності 2 реаніматорів допускається відношення дихальних рухів до натискань 2:15, а у разі надання допомоги одним реаніматором 1:5. У немовлят співвідношення лише 1:5 незалежно від кількості тих, хто надає допомогу.
- Доза лікарських засобів та ступінь розряду розраховуються виходячи з ваги тіла.
Оцінка ефективності реанімаційних заходів
Виділяють певні критерії ефективності успішної серцево-легеневої реанімації:
Існують свідчення, коли про серцево-легеневу реанімацію говорять як про неефективну. У такому разі відсутнє відновлення кровообігу та спонтанного дихання протягом 30-40 хвилин з використанням лікарської підтримки та дефібриляції.
Надання первинної долікарської допомоги
Бачачи людини, яка втратила свідомість, необхідно оцінити її стан, визначивши наявність пульсації, дихання, величину зіниць та їх світлову реакцію. За існуючих умов раптової смерті негайно необхідно викликати швидку допомогута укласти пацієнта на тверду поверхню.
Правильне укладання хворого відіграє значну роль в успіху заходів і дозволяє доставити кисень у бронхолегеневу систему, звідки кров потрапляє у праві відділи серця і далі в ліві. Потім оксигенована кров виштовхується з лівого шлуночка в аорту при натисканні на грудну клітку.
Приступати до базового алгоритму серцево-легеневої реанімації потрібно відразу, оскільки ця допомога забезпечує мінімальну підтримку кровообігу. До прибуття бригади медпрацівників переривати заходи не допускається.
При травмі шийного відділухребта часто виникає питання, як робити правильно СЛР, що не посилити ушкодження. З цією метою не потрібно закидати голову назад, а покласти під шию м'який валик.
З екстреною ситуацієюможе зіткнутися кожен. Важливим у цій ситуації не розгубитися, а вміти надавати першу допомогу та виконувати серцево-легеневу реанімацію, зокрема. Своєчасне та правильне втручання дозволяє врятувати життя.
Якщо постраждалий не дихає, але пульс на сонної артеріїу нього є, слід почати ШВЛ:робити видихи, тримати дихальні шляхи відкритими при закинутій голові та піднятому підборідді.
Закинута голова та піднесене підборіддя не лише відкривають
дихальні шляхи, виключаючи западіння мови, але зсувають надгортанник, відкриваючи вхід у трахею. Потрібно дбайливо стиснути ніздрі потерпілого великим і вказівним пальцями, натискаючи долонею на його чоло. Потім, охопити своїм ротом рота постраждалого і повільно видихати в нього, поки не буде видно, що його грудна клітка піднімається. Кожне дихання має тривати близько 1,5 з паузами між вашими вдихами. Потрібно спостерігати за грудною клітиною при кожному диханні, щоб бути впевненим, що ШВЛ дійсно проводиться. Якщо підйому грудної клітки не видно, можливо, недостатньо закинута назад голова постраждалого потрібно закинути голову і спробувати ще раз вдихнути. Якщо грудна клітка не піднімається, значить дихальні шляхи перекриті стороннім тілом, яке потрібно видалити.
Потрібно перевірити пульс після перших двох подихів: за наявності пульсу можна
продовжувати ШВЛ із частотою 1 дихання кожні 5 с за рахунок «раз і», «два і», «три і», «чотири і», «п'ять і» пройде 5 с
Після цього рятувальник має вдихнути сам і потім видихнути постраждалого. Далі продовжувати дихання із частотою 1 дихання кожні 5 с. Кожен подих триває 1,5 с. Після однієї хвилини ШВЛ (близько 12 дихань) потрібно перевірити пульс та переконатися, що серце б'ється.
Якщо дихання не з'явилося – продовжувати ШВЛ. Перевіряти пульс щохвилини.
Увага! Припиніть ШВЛ, якщо:
Постраждалий почав дихати самостійно;
У потерпілого зник пульс (потрібно починати серцево-легеневу реанімацію);
Інші рятувальники прийшли вам на допомогу;
Серцево-легенева реанімація складається з чотирьох етапів: I – відновлення прохідності дихальних шляхів; II – штучна вентиляція легень; III – штучний кровообіг; IV - диференційна діагностика, медикаментозна терапія, дефібриляція серця.
Перші три етапи можуть бути проведені у позалікарняних умовах і не медичним персоналом, які мають відповідні навички щодо реанімації. IV етап здійснюється лікарями швидкої медичної допомоги та реанімаційних відділень.
І етап - відновлення прохідності дихальних шляхів.Причиною порушення прохідності дихальних шляхів можуть бути слиз, мокротиння, блювота, кров, сторонні тіла. Крім того, стан клінічної смерті супроводжується м'язовою релаксацією: в результаті розслаблення м'язів нижньої щелепи остання западає, тягне корінь язика, який закриває вхід у трахею.
Постраждалого чи хворого необхідно укласти на спину на тверду поверхню, повернути голову набік, схрещеними I та II пальцями правої рукирозкрити рот і очистити порожнину рота носовою хусткою або серветкою, намотаними на II або III пальці лівої руки (рис. 3). Потім голову повернути прямо і максимально закинути назад. При цьому одна рука розміщується під шиєю, інша розташовується на лобі і фіксує голову в закинутому вигляді. При відгинанні голови назад нижня щелепа відтісняється вгору разом із коренем язика, що відновлює прохідність дихальних шляхів.
ІІ етап – штучна вентиляція легень.На перших етапах серцево-легеневої реанімації вона здійснюється методами «з рота в рот», «з рота в ніс» та «з рота в рот і в ніс» (рис. 6).
Штучна реанімація з рота в рот через трубку
Для проведення штучного дихання методом «з рота в рот» допомагає стає збоку від потерпілого, а якщо постраждалий лежить на землі, то опускається на коліна, одну руку підсовує під шию, другу кладе на лоб і максимально закидає голову назад, I і II пальцями затискає крила носа, свій рот щільно притискає до рота потерпілого, робить різкий видих. Потім усувається здійснення хворим пасивного видиху. Об'єм повітря - від 500 до 700мл. Частота дихання-12 разів на 1 хв. До контролю правильності проведення штучного дихання є екскурсія грудної клітини - роздування при вдиху і спад при видиху.
При травматичних ушкодженнях нижньої щелепи або у випадках, коли щелепи щільно стиснуті, рекомендується проводити ШВЛ методом "з рота в ніс". Для цього, поклавши руку на лоб, закидають голову назад, іншою рукою захоплюють нижню щелепуі щільно притискають її до верхньої щелепи, закриваючи рот. Губами захоплюють ніс потерпілого та виробляють видих. У новонароджених дітей ШВЛ здійснюється методом «з рота в рот і носа». Голова дитини закинута назад. Своїм ротом реаніматор охоплює рот та ніс дитини та здійснює вдих. Дихальний обсяг новонародженого становить 30 мл, частота дихання – 25-30 за хвилину.
В описаних випадках ШВЛ необхідно здійснювати через марлю або носову хустку, щоб запобігти інфікуванню дихальних шляхів особи, яка проводить реанімацію. З цією ж метою ШВЛ можна проводити за допомогою 5-подібної трубки, яка використовується лише медичним персоналом (див. рис. 5, г). Трубка вигнута, утримує корінь язика від западіння і тим самим запобігає обтурації дихальних шляхів. 8-подібну трубку вводять у ротову порожнинувигнутим кінцем вгору, ковзаючи по нижньому краю верхньої щелепи. На рівні кореня язика здійснюють поворот на 180°. Манжетка трубки щільно закриває рота постраждалого, а ніс його затискають пальцями. Через вільний просвіт трубки здійснюють дихання.
Серцево-легенева реанімація, що здійснюється однією (а) та двома особами (б).
ШВЛ можна проводити також лицьовою маскою з мішком Амбу. Маску накладають на обличчя постраждалого, закриваючи рота та носа. Вузьку носову частину маски фіксують великим пальцем, нижню щелепу піднімають вгору трьома пальцями (III, IV, V), II палець фіксує нижню
частина маски. Одночасно голова фіксується у закинутому положенні. Ритмічним стиском мішка вільною рукою виробляють вдих, пасивний видих здійснюється через особливий клапан в атмосферу. До мішка можна підвести кисень.
III етап-штучний кровообіг- здійснюється за допомогою масажу серця. Стиснення серця дозволяє штучно створити серцевий викидта підтримати циркуляцію крові в організмі. При цьому відновлюється кровообіг життєво важливих органів: мозку, серця, легенів, печінки, нирок. Розрізняють закритий (непрямий) та відкритий (прямий) масаж серця.
Непрямий масаж серця
на догоспітальному етапі, як правило, проводиться закритий масаж, при якому серце стискається між грудиною та хребтом. Маніпуляцію необхідно проводити, уклавши хворого на тверду поверхню або підклавши під його грудну клітину щит. Долоні накладають одна на іншу під прямим кутом, розташувавши їх на нижній третині грудини і відступивши від місця прикріплення мечоподібного відростка до грудини на 2 см (рис. 6). Натискаючи на грудину із зусиллям, рівним 8-9 кг, зміщують її до хребта на 4-5 см. Масаж серця здійснюється безперервно ритмічним натисканням на грудину прямими руками з частотою 60 натискань на хвилину.
У дітей до 10 років масаж серця здійснюють однією рукою із частотою 80 натискань на хвилину. У новонароджених зовнішній масажсерця проводять двома (II і III) пальцями, їх мають паралельно сагітальної площини грудини. Частота натискань 120 за хвилину.
Відкритий (прямий) масаж серця застосовується при операціях на грудній клітці, її травмах, значній ригідності грудної клітки та неефективному зовнішньому масажі. Для здійснення відкритого масажу серця роблять розтин грудної клітини в четвертому межре-бер'ї зліва. Руку вводять у грудну порожнину, чотири пальці підводять під нижню поверхню серця, великий палецьрозташовують його передньої поверхні. Проводять масаж ритмічним стиском серця. При операціях, коли грудну клітину широко розкрито, відкритий масаж серця можна проводити, стискаючи серце двома руками. При тампонаді серця необхідно розкрити перикард.
Реанімаційні заходи можуть бути проведені однією або двома особами (рис. 7, а, б). При проведенні реанімаційних заходів однією особою, яка надає допомогу, стає збоку від постраждалого. Після того, як поставлений діагноз зупинки серця, очищена порожнина рота, виробляються 4 вдування в легені методами "з рота в рот" або "з рота в ніс". Потім послідовно чергують 15 натискань на грудину з 2 вдуваннями в легені. При проведенні реанімаційних заходів двома особами, які надають допомогу, стоять по один бік від постраждалого. Один здійснює масаж серця, інший – ШВЛ. Співвідношення між ШВЛ та закритим масажем становить 1:5, тобто одне вдування в легені здійснюється через кожні 5 натискань на грудину. Провідний ШВЛ контролює наявність пульсації на сонній артерії правильність проведення закритого масажу серця, а також стежить за станом зіниці. Двоє людей, які проводять реанімацію, періодично змінюються. Реанімаційні заходи у новонароджених проводяться однією особою, яка здійснює послідовно 3 вдування у легені, а потім 15 натискань на грудину.
Про ефективність реанімації судять зі звуження зіниці, появі його реакцію світло і наявності рого-вичного рефлексу. Тому реаніматор періодично має стежити за станом зіниці. Через кожні 2-3 хв необхідно припиняти масаж серця, щоб визначити появу самостійних скорочень серця по пульсу на сонній артерії. При появі необхідно припинити масаж серця і продовжувати ШВЛ.
Першим двом етапам серцево-легеневої реанімації (відновлення прохідності дихальних шляхів, штучна вентиляція легень) навчають широку масу населення-школярів, студентів, робітників на виробництві. Третій етап - закритий масаж серця - навчаються працівники спеціальних служб (міліції, ДАІ, пожежної охорони, служби порятунку на воді); середній медичний персонал.
IV етап – диференціальна діагностика, медикамеітозна терапія, дефібриляція серця - здійснюється лише лікарями-фахівцями у відділенні реанімації або у реанімобілі. На цьому етапі проводять такі складні маніпуляції, як електрокардіографічне дослідження, внутрішньосерцеве введення лікарських засобів, дефібриляція серця.
Критерії ефективності серцево-легеневої реанімації
Під час проведення серцево-легеневої реанімації потрібен постійний моніторинг стану потерпілого.
Основні критерії ефективності серцево-легеневої реанімації:
- Поліпшення кольору шкіри і видимих слизових оболонок (зменшення блідості і ціанозу шкіри, поява рожевого забарвлення губ);
- Звуження зіниць;
- Відновлення реакції зіниць на світло;
- пульсова хвиля на магістральних, а потім і на периферичних судинах(можна відчути слабку пульсову хвилю на променевої артеріїна зап'ясток);
Артеріальний тиск 60-80 мм.рт.ст.;
- Поява дихальних рухів
Якщо з'явилася чітка пульсація на артеріях, компресію грудної клітини припиняють, а штучну вентиляцію легень продовжують до нормалізації самостійного дихання.
Найбільш поширені причини відсутності ознак ефективності серцево-
легеневої реанімації:
- Хворий розташований на м'якій поверхні;
- неправильне становище рук при компресії;
- Недостатня компресія грудної клітини (менш ніж на 5 см);
— неефективна вентиляція легень (перевіряється екскурсіями грудної клітки та наявності пасивного видиху);
Запізнена реанімація чи перерва понад 5-10 с.
За відсутності ознак ефективності серцево-легеневої реанімації перевіряють правильність її проведення та продовжують рятувальні заходи. Якщо попри всі зусилля через 30 хвилин після початку реанімаційних дій ознаки відновлення кровообігу так і не з'явилися, то рятувальні заходи припиняють. Момент припинення первинної серцево-легеневої реанімації фіксують як момент смерті пацієнта.
Можливі ускладнення:
Переломи ребер, грудини; розриви легень, печінки, селезінки, шлунка; крововилив у м'яз серця. Ці ускладнення відбуваються:
- Від неправильного виконання техніки серцево-легеневої реанімації: занадто сильного та швидкого вдування повітря у легені, грубого масажу серця у невірно вибраній точці;
- Від віку пацієнта: у людей похилого віку частіше бувають переломи ребер і грудини через зниження податливості грудної клітки;
- У немовлят частіше розриви легень та шлунка від надмірного нагнітання повітря.
Хрускіт ребер, що ламаються, не є приводом до припинення реанімації!Перевірте, чи правильно визначена точка для проведення масажу, чи не зміщуються Ваші руки праворуч або ліворуч від середньої лінії та продовжуйте!
Дякую
Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!
Основи серцево-легеневої реанімації
Поняття про серцево-легеневу та церебральну реанімаціюСерцево-легенева реанімація(СЛР) – комплекс заходів медичного характеру, спрямованих на повернення до повноцінного життяпацієнта, який перебуває у стані клінічної смерті.
Клінічною смертю називають оборотний стан, у якому відсутні які-небудь ознаки життя (людина не дихає, її серце не б'ється, неможливо виявити рефлекси та інші ознаки мозкової активності (рівна лінія на ЕЕГ)).
Оборотність стану клінічної смерті за відсутності несумісних із життям ушкоджень, спричинених травмою чи хворобою, безпосередньо залежить від періоду кисневого голодування нейронів головного мозку.
Клінічні дані свідчать, що повне відновленняможливо, якщо з моменту припинення серцебиття пройшло трохи більше п'яти-шести хвилин.
Очевидно, що якщо клінічна смерть настала на тлі кисневого голодування або тяжкого отруєння центральною нервової системи, то цей термін значно скоротиться.
Споживання кисню залежить від температури тіла, тому при вихідної гіпотермії (наприклад, втоплення в крижаній воді або потрапляння в снігову лавину) успішна реанімація можлива навіть через двадцять і більше хвилин після зупинки серця. І навпаки - при підвищеній температурі тіла цей період скорочується до однієї-двох хвилин.
Таким чином, клітини кори головного мозку страждають при настанні клінічної смерті найбільше, а їх відновлення має визначальне значення не тільки для наступної біологічної життєдіяльностіорганізму, але й існування людини як особистості.
Тому відновлення клітин центральної нервової системи є першочерговим завданням. Щоб підкреслити цю тезу, багато медичних джерел використовують термін серцево-легенева та мозкова реанімація (серцево-легенева та церебральна реанімація, СЛЦР).
Поняття соціальна смерть, смерть мозку, біологічна смерть
Запізнена серцево-легенева реанімація сильно знижує шанси відновлення життєдіяльності організму. Так, якщо реанімаційні заходибули розпочаті через 10 хвилин після зупинки серця, то в переважній більшості випадків повне відновлення функцій центральної нервової системи неможливе. Пацієнти, що вижили, страждатимуть від більш-менш виражених неврологічних симптомів, пов'язаних з ураженням кори головного мозку.
Якщо надання серцево-легеневої реанімації почали проводити через 15 хвилин після настання стану клінічної смерті, то найчастіше спостерігається тотальна загибель кори головного мозку, що призводить до так званої соціальної смерті людини. У такому разі вдається відновити лише вегетативні функції організму. самостійне дихання, харчування і т.п.), а як особистість людина гине.
Через 20 хвилин після зупинки серця зазвичай відбувається тотальна загибель мозку, коли навіть вегетативні функції відновити неможливо. Сьогодні тотальна загибель мозку юридично дорівнює смерті людини, хоча життя організму можна ще деякий час підтримувати за допомогою сучасної медичної апаратури та лікарських препаратів.
Біологічна смерть являє собою масову загибель клітин життєво важливих органів, за якої відновлення існування організму як цілісної системи вже неможливе. Клінічні дані свідчать, що біологічна смерть настає через 30-40 хвилин після зупинки серця, хоча її ознаки виявляються значно пізніше.
Завдання та значення своєчасного проведення серцево-легеневої реанімації
Проведення серцево-легеневої реанімації покликане не лише відновити нормальне дихання та серцебиття, а й призвести до повного відновлення функцій усіх органів та систем.
Ще в середині минулого століття, аналізуючи дані розтинів, вчені звернули увагу, що значна частина смертей не пов'язана з несумісними з життям травматичними ушкодженнями чи невиліковними дегенеративними змінами, спричиненими старістю чи хворобою.
За сучасними статистичними даними, своєчасна серцево-легенева реанімація змогла б запобігти кожній четвертій смерті, повернувши пацієнта до повноцінного життя.
Тим часом відомості про ефективність базової серцево-легеневої реанімації на догоспітальному етапі дуже невтішні. Так, наприклад, США щорічно від раптової зупинки серця помирає близько 400 000 людина. Основна причина загибелі цих людей – невчасність чи низька якість надання першої допомоги.
Таким чином, знання основ серцево-легеневої реанімації необхідне не лише лікарям, а й людям без медичної освітиякщо вони турбуються за життя і здоров'я оточуючих.
Показання до проведення серцево-легеневої реанімації
Показанням до проведення серцево-легеневої реанімації є діагноз клінічної смерті. Ознаки клінічної смерті поділяють на основні та додаткові.
Основними ознаками клінічної смерті є: відсутність свідомості, дихання, серцебиття та стійке розширення зіниць.
Запідозрити відсутність дихання можна за нерухомістю грудної клітки та передньої стінки живота. Щоб переконатися в достовірності ознаки, необхідно нахилитися до обличчя постраждалого, спробувати власною щокою відчути рух повітря та прослухати дихальні шуми, що виходять із рота та носа пацієнта.
Для того щоб перевірити наявність серцебиттянеобхідно промацати пульсна сонних артеріях (на периферичних судинах пульс не прощупується під час падіння артеріального тиску до 60 мм.рт.ст. і нижче).
Подушечки вказівного та середнього пальців кладуться на ділянку кадика і легко зрушуються в бік у ямку, обмежену м'язовим валиком (грудино-ключично-соскоподібний м'яз). Відсутність тут пульсу свідчить про зупинку серця.
Щоб перевірити реакцію зіниць, злегка відкривають повіку і повертають голову пацієнта на світло. Стійке розширення зіниць свідчить про глибоку гіпоксію центральної нервової системи.
Додаткові ознаки: зміна кольору видимих шкірних покривів (мертва блідість, синюшність або мармуровість), відсутність тонусу м'язів (злегка піднята і відпущена кінцівка безвольно падає, як батіг), відсутність рефлексів (немає реакції на дотик, крик, больові подразники).
Оскільки тимчасовий проміжок між настанням клінічної смерті та виникненням незворотних змін у корі головного мозку вкрай малий, швидка постановка діагнозу клінічної смерті визначає успіх усіх наступних дій.
Тому рекомендації до проведення серцево-легеневої реанімації вказують, що максимальний часна встановлення діагнозу клінічної смерті не повинно перевищувати п'ятнадцяти секунд.
Протипоказання до проведення серцево-легеневої реанімації
Надання серцево-легеневої реанімації має на меті повернення хворого до повноцінного життя, а не затягування процесу вмирання. Тому реанімаційні заходи не проводять у тому випадку, якщо стан клінічної смерті став закономірним закінченням тривалого тяжкого захворювання, що виснажив сили організму і спричинив грубі дегенеративні зміни в багатьох органах і тканинах. Мова йде про термінальних стадіях онкологічної патології, крайніх стадіях хронічної серцевої, дихальної, ниркової, печінкової недостатності тощо.Протипоказанням до проведення серцево-легеневої реанімації є також видимі ознаки повної безперспективності будь-яких медичних заходів.
Насамперед йдеться про видимі пошкодження, несумісні з життям.
З тієї ж причини не проводяться реанімаційні заходи у разі виявлення ознак біологічної смерті.
Ранні ознаки біологічної смерті з'являються через 1-3 години після зупинки серця. Це висихання рогівки, охолодження тіла, трупні плямиі трупне задублення.
Висихання рогівки проявляється в помутнінні зіниці і зміні кольору райдужної оболонки, яка здається затягнутою білястою плівкою (цей симптом носить назву "селедцевого блиску"). Крім того, спостерігається симптом "котячої зіниці" - при легкому стисканні очного яблуказіниця стискається в лужок.
Охолодження тіла при кімнатній температурі відбувається зі швидкістю 1 градус на годину, але у прохолодному приміщенні процес відбувається швидше.
Трупні плями утворюються внаслідок посмертного перерозподілу крові під впливом сили тяжкості. Перші плями можна виявити на шиї знизу (ззаду, якщо тіло лежить на спині, і спереду, якщо людина померла на животі).
Трупне задухання починається з щелепних м'язів і згодом поширюється зверху вниз по всьому тілу.
Таким чином, правила проведення серцево-легеневої реанімації наказують негайний початок заходів відразу ж після встановлення діагнозу клінічної смерті. Виняток становлять лише ті випадки, коли неможливість повернення пацієнта до життя очевидна (видимі несумісні з життям травми, документально підтверджені невідновні дегенеративні поразки, спричинені важким хронічним захворюванням, або виражені ознаки біологічної смерті)
Стадії та етапи серцево-легеневої реанімації
Стадії та етапи серцево-легеневої реанімації були розроблені патріархом реаніматології, автором першого міжнародного керівництва із серцево-легеневої та церебральної реанімації Пітером Сафаром, доктором Піттсбурзького університету. Сьогодні міжнародні стандартисерцево-легеневої реанімації передбачають три стадії, кожна з яких складається із трьох етапів.
Перша стадія, по суті, є первинною серцево-легеневою реанімацією та включає наступні етапи: забезпечення прохідності дихальних шляхів, штучне диханнята закритий масаж серця.
Головна мета цієї стадії: попередження біологічної смерті шляхом екстреної боротьби з кисневим голодуванням. Тому перша базова стадія серцево-легеневої реанімації має назву елементарна підтримка життя .
Друга стадіяпроводиться спеціалізованою бригадою реаніматологів, і включає медикаментозну терапію, ЕКГ-контроль та дефібриляцію.
Цю стадію називають подальша підтримка життя , оскільки лікарі ставлять собі завдання домогтися спонтанного кровообігу.
Третя стадіяпроводиться виключно у спеціалізованих відділеннях інтенсивної терапії, тому її називають тривала підтримка життя . Її остаточна мета: забезпечити повне відновлення всіх функцій організму.
На цій стадії проводять різнобічне обстеження пацієнта, при цьому визначають причину, що спричинила зупинку серця, та оцінюють ступінь спричинених станом клінічної смерті ушкоджень. Проводять лікарські заходи, спрямовані на реабілітацію всіх органів та систем, домагаються поновлення повноцінної мисленнєвої діяльності.
Таким чином, первинна серцево-легенева реанімація не передбачає визначення причини зупинки серця. Її техніка гранично уніфікована, а засвоєння методичних прийомівдоступно кожному, незалежно від професійної освіти.
Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації
Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації було запропоновано Американською кардіологічною асоціацією (АНА). Він передбачає наступність роботи реаніматорів на всіх стадіях та етапах надання допомоги пацієнтам із зупинкою серця. З цієї причини алгоритм отримав назву ланцюжок життя.Базовий принцип серцево-легеневої реанімації відповідно до алгоритму: раннє сповіщення спеціалізованої бригади та швидкий перехід до стадії подальшої підтримки життя.
Таким чином, медикаментозна терапія, дефібриляція та ЕКГ-контроль повинні бути проведені максимально ранні терміни. Отже, виклик спеціалізованої медичної допомоги є першочерговим завданням базової серцево-легеневої реанімації.
Правила проведення серцево-легеневої реанімації
Якщо допомога надається поза стінами медичного закладу, в першу чергу слід оцінити безпеку місця для пацієнта та реаніматора. У разі потреби хворого переміщають.При найменшій підозрі на загрозу клінічної смерті (галасливе, рідкісне або неправильне дихання, сплутаність свідомості, блідість тощо) необхідно кликати на допомогу. Протокол серцево-легеневої реанімації вимагає "багато рук", тому участь кількох людей дозволить заощадити час, підвищить ефективність первинної допомоги і, отже, помножить шанси на успіх.
Оскільки діагноз клінічної смерті необхідно встановити у найкоротший термін, слід заощаджувати кожен рух.
Насамперед, слід перевірити наявність свідомості. За відсутності реакції на заклик і питання про самопочуття пацієнта можна злегка струсити за плечі (необхідна гранична обережність у разі підозри на травму хребта). Якщо відповіді на запитання досягти не вдається, треба сильно стиснути пальцями нігтьову фалангупостраждалого.
За відсутності свідомості необхідно відразу викликати кваліфіковану медичну допомогу (краще це зробити через помічника, не перериваючи первинний огляд).
Якщо постраждалий перебуває в несвідомому стані, і не реагує на больове роздратування (стогін, гримаса), то це свідчить про глибоку кому або клінічну смерть. У цьому випадку необхідно одночасно однією рукою відкрити очі і оцінити реакцію зіниць на світло, а іншою перевірити пульс на сонній артерії.
У людей, які перебувають у несвідомому стані, можливе виражене уповільнення серцебиття, тому очікувати пульсової хвилі слід щонайменше 5 секунд. За цей час перевіряють реакцію зіниць на світ. Для цього злегка відкривають око, оцінюють ширину зіниці, потім закривають і знову відкривають, спостерігаючи реакцію зіниці. Якщо є можливість, то спрямовують джерело світла на зіницю та оцінюють реакцію.
Зіниці можуть бути стійко звужені при отруєнні деякими речовинами (наркотичні анальгетики, опіатами), тому повністю довіряти цій ознакі не можна.
Перевірка наявності серцебиття часто сильно уповільнює постановку діагнозу, тому міжнародні рекомендації щодо первинної серцево-легеневої реанімації свідчать, що якщо за п'ять секунд пульсова хвиля не виявлена, то діагноз клінічної смерті встановлюється за відсутністю свідомості та дихання.
Для реєстрації відсутності дихання користуються прийомом: "бачу, чую, відчуваю". Візуально спостерігають відсутність руху грудної клітки та передньої стінки живота, потім нахиляються до обличчя пацієнта і намагаються почути дихальні шуми, і відчути щокою рух повітря. Неприпустимо втрачати час на прикладання до носа та рота шматочків вати, дзеркала тощо.
Протокол серцево-легеневої реанімації свідчить, що виявлення таких ознак, як несвідомий стан, відсутність дихання та пульсової хвилі на магістральних судинах, цілком достатньо, щоб поставити діагноз клінічної смерті.
Розширення зіниць часто спостерігається тільки через 30-60 секунд після зупинки серця, причому ця ознака досягає на другій хвилині клінічної смерті, тому не слід втрачати дорогоцінний час на його встановлення.
Таким чином, правила проведення первинної серцево-легеневої реанімації наказують максимально раннє звернення за допомогою до сторонніх, виклик спеціалізованої бригади при підозрі на критичний станпостраждалого, та початок реанімаційних дій у максимально ранні терміни.
Техніка проведення первинної серцево-легеневої реанімації
Забезпечення прохідності дихальних шляхівУ несвідомому стані тонус м'язів ротоглотки знижується, що призводить до перекриття входу в горло язиком та оточуючими. м'якими тканинами. З іншого боку, за відсутності свідомості великий ризик закупорки дихальних шляхів кров'ю, блювотними масами, осколками зубів і протезів.
Хворого слід покласти на спину на твердій рівній поверхні. Не рекомендується підкладати під лопатки валик з підручних матеріалів або надавати піднесене положення голові. Стандартом первинної серцево-легеневої реанімації є потрійний прийом Сафара: закидання голови, відкриття рота та висування вперед нижньої щелепи.
Для забезпечення закидання голови одну руку кладуть на лобово-тім'яну ділянку голови, а іншу підводять під шию і обережно піднімають.
При підозрі на серйозне пошкодження шийного відділу хребта (падіння з висоти, травми нирців, автомобільні катастрофи) закидання голови не провадиться. У таких випадках також не можна згинати голову і повертати її убік. Голова, груди та шия повинні бути фіксовані в одній площині. Прохідність дихальних шляхів досягається шляхом легкого витягання голови, розкриття рота та висування нижньої щелепи.
Висування щелепи забезпечують двома руками. Великі пальці кладуть на лоб чи підборіддя, а рештою охоплюють гілочку нижньої щелепи, зміщуючи її вперед. Необхідно, щоб нижні зуби опинилися на одному рівні з верхніми, або трохи попереду від них.
Рот пацієнта, як правило, злегка відкривається при висуванні щелепи. Додаткового розкриття рота досягають однією рукою за допомогою хрестоподібного введення першого та другого пальців. Вказівний палець вводять у кут рота потерпілого та натискають на верхні зубипотім великим пальцем натискають на нижні зуби навпроти. У разі щільного стиснення щелеп, вказівний палецьвводять з кута рота за зубами, а іншою рукою натискають на лоб пацієнта.
Потрійний прийом Сафар завершують ревізією ротової порожнини. За допомогою обмотаних серветкою вказівного та середнього пальців витягають з рота блювотні маси, згустки крові, уламки зубів, уламки протезів та інші сторонні предмети. Протести, що щільно сидять, знімати не рекомендується.
Штучна вентиляція легенів
Іноді самостійне дихання відновлюється після забезпечення прохідності дихальних шляхів. Якщо цього не сталося, приступають до штучної вентиляції легень із рота в рот.
Рот постраждалого накривають носовою хусткою або серветкою. Реанімуючий розташовується збоку від пацієнта, одну руку він підводить під шию і злегка піднімає її, іншу кладе на чоло, домагаючись закидання голови, пальцями цієї ж руки затискає ніс потерпілого, а потім, зробивши глибокий вдих, здійснює видих у рот потерпілого. Про ефективність процедури судять з екскурсії грудної клітки.
Первинна серцево-легенева реанімація у дітей грудного вікупроводиться методом з рота в рот та ніс. Голову дитини закидають, потім реанімуючий охоплює ротом рот і ніс дитини і здійснює видих. При проведенні серцево-легеневої реанімації у новонароджених слід пам'ятати, що дихальний об'єм становить 30 мл.
Метод з рота в ніс застосовується при травмах губ, верхньої та нижньої щелепи, неможливості відкрити рот і у разі реанімації у воді. Спочатку однією рукою натискають на лоба потерпілого, а другою висувають нижню щелепу, рот при цьому закривається. Потім здійснюють видих у ніс пацієнта.
Кожне вдування повинне займати не більше 1 с, потім слід почекати, коли грудна клітка опуститься, і зробити ще один вдих у легені потерпілого. Після серії з двох вдування переходять до компресії грудної клітки (закритий масаж серця).
Найбільш поширені ускладнення серцево-легеневої реанімації відбуваються на етапі аспірації дихальних шляхів кров'ю та попадання повітря у шлунок потерпілого.
Для запобігання потраплянню крові в легені пацієнта необхідний постійний туалет ротової порожнини.
При попаданні повітря в шлунок спостерігається випинання в епігастральній ділянці. У цьому випадку слід повернути голову і плечі пацієнта в бік, і обережно натиснути на ділянку здуття.
Профілактика попадання повітря до шлунка включає достатнє забезпечення прохідності дихальних шляхів. Крім того, слід уникати вдихання повітря при компресії грудної клітки.
Закритий масаж серця
Необхідна умова ефективності закритого масажу серця – розташування постраждалого на рівній твердій поверхні. Реаніматор може бути з будь-якої сторони від пацієнта. Долоні рук кладуть одна на одну, і розташовують на нижній третині грудини (на два поперечні пальці вище місця прикріплення мечоподібного відростка).
Тиск на грудину роблять проксимальною (зап'ястковою) частиною долоні, пальці при цьому підняті вгору - таке положення дозволяє уникнути перелому ребер. Плечі реаніматора повинні бути розташовані паралельно грудині постраждалого. При компресії грудної клітини лікті не згинають, щоб використовувати частину власної ваги. Компресію роблять швидким енергійним рухом, усунення грудної клітини при цьому має досягати 5 см. Період розслаблення приблизно дорівнює періоду стиснення, а весь цикл повинен становити трохи менше секунди. Після 30 циклів роблять 2 вдихи, потім починають нову серію циклів компресії грудної клітки. При цьому техніка серцево-легеневої реанімації має забезпечити частоту компресій: близько 80 за хвилину.
Серцево-легенева реанімація у дітей віком до 10 років передбачає закритий масаж серця з частотою 100 стисків на хвилину. Компресія проводиться однією рукою, при цьому оптимальне усунення грудної клітки по відношенню до хребта – 3-4 см.
Немовлятам закритий масаж серця роблять вказівним та середнім пальцем правої руки. Серцево-легенева реанімація новонароджених повинна забезпечувати частоту скорочень 120 ударів за хвилину.
Найбільш типові ускладненнясерцево-легеневої реанімації на етапі закритого масажу серця: переломи ребер, грудини, розрив печінки, травма серця, травма легенів уламками ребер.
Найчастіше ушкодження відбуваються внаслідок неправильного розташування рук реаніматора. Так, при надто високому розташуванні рук відбувається перелом грудини, при зміщенні вліво – перелом ребер та травма легенів уламками, при зміщенні праворуч можливий розрив печінки.
Профілактика ускладнень серцево-легеневої реанімації також включає спостереження за співвідношенням сили компресії та пружності грудної клітки, щоб вплив не був надмірним.
Критерії ефективності серцево-легеневої реанімації
Під час проведення серцево-легеневої реанімації потрібен постійний моніторинг стану потерпілого.Основні критерії ефективності серцево-легеневої реанімації:
- поліпшення кольору шкіри та видимих слизових оболонок (зменшення блідості та ціанозу шкіри, поява рожевого забарвлення губ);
- звуження зіниць;
- відновлення реакції зіниць на світ;
- пульсова хвиля на магістральних, а потім і на периферичних судинах (можна відчути слабку пульсову хвилю на променевій артерії на зап'ясті);
- артеріальний тиск 60-80 мм.рт.ст.;
- поява дихальних рухів.
Найбільш поширені причини відсутності ознак ефективності серцево-легеневої реанімації:
- хворий розташований на м'якій поверхні;
- неправильне становище рук при компресії;
- недостатня компресія грудної клітки (менш ніж на 5 см);
- неефективна вентиляція легень (перевіряється екскурсіями грудної клітки та наявності пасивного видиху);
- запізніла реанімація чи перерва понад 5-10 с.
Штучна вентиляція легень – застосовується при різних порушеннях функції дихання, а також у стані клінічної смерті незалежно від причини, що її викликала. Повітря, що видихається, містить 16-18% кисню, є адекватним реанімаційним газом за умови, що легені потерпілого нормальні і реаніматор, що проводить ШВЛ, використовує в 2 рази більший обсяг дихання, ніж у нормі.
При цьому насичення киснем артеріальної крові може досягати близько 80-90% норми, що створить умови для підтримки головного мозку в життєздатному стані. Отже, ніколи не можна відкладати проведення термінової штучної вентиляції легень. ШВЛ проводиться декількома способами:
З використанням АДР (апарата дихального ручного), що знаходиться в рятувальних укладках, і на фоні вже введеного повітроводу ШВЛ може бути успішним; крім того, сам апарат забезпечений нереверсивним клапаном, що дозволяє засмоктувати тільки навколишнє повітря (де відсотковий вміст кисню, як було зазначено вище, набагато більше, ніж у повітрі видихуваному), а також до АДР передбачено підключення кисню, що збільшує багаторазово ефективність цього способу ( 34);
Методом «з рота в рот» («рот в рот») – найбільш часто використовуваний у реальних ситуаціях спосіб проведення ШВЛ;
Методом «з рота в ніс» - якщо з якихось причин попередній метод виявляється неефективним або його проведення неможливе (наприклад, щільно стислі щелепи потерпілого), може бути використаний цей спосіб (рис. 35), хоча успішному проведенню ШВЛ саме цим способом може перешкодити, наприклад, банальний нежить;
У дітей ІВЛ проводиться з допомогою обох перерахованих методів, тобто. вдування виробляють одночасно в рот і в ніс маленького потерпілого (рис. 36).
Проведення ШВЛ способом «з рота до рота». Для проведення ШВЛ даним способом необхідно розташуватися кілька збоку від узголів'я потерпілого, закинути його голову назад одним з вищеперелічених способів, затиснути (для створення герметичності) крила носа, вдихнути глибше звичайного і, щільно притиснувши свій рот до напіввідкритого рота потерпілого, здійснити енергію дихальні шляхи, одночасно контролюючи підйом грудної клітки.
Потім потрібно злегка відсторонитися, утримуючи голову в закинутому положенні, і дати можливість здійснитися пасивному видиху, тривалість якого повинна бути приблизно вдвічі більше вдиху. Як тільки грудна клітка опуститься і прийме початкове положення, цикл слід повторити.
Як у кожної дії, у ШВЛ є свої параметри ( технічні умови), яких необхідно дотримуватись, щоб штучна вентиляція легень була максимально ефективною. Вони, безумовно, залежать від зростово-вікових особливостей потерпілого, але основним критерієм правильно виконуваної ШВЛ буде підйом грудної клітки при виконанні «вдиху».
При надмірному (помилковому) нагнітанні повітря в легені, а також при недостатньому закиданні голови, можливо, його потрапляння в шлунок, що може спровокувати влучення кислого вмісту шлунка в дихальні шляхи потерпілого та легені (а це може призвести до руйнування легеневої тканини).
Тому, якщо при проведенні ШВЛ замість піднімання грудної клітки здувається живіт постраждалого (шлунок, зокрема), необхідно виконати наступне: повернути постраждалого на бік, обличчям від реаніматора, і кілька разів кулаком або підставою долоні натиснути йому на живіт, щоб видалити повітря з шлунка (рис. 37), при цьому потрібно приготуватися очистити ротову порожнину, після чого відразу ж продовжити ШВЛ (рис. 38).
Правило З - зовнішній масаж серця - набуло розвитку 1960 року, коли Ковенхокен описав і науково довів високу ефективність цього способу пожвавлення (понад 40% від норми). При цьому будь-які відхилення, причиною яких може бути технічно неправильне застосування Методу, значно зменшують ефективність усієї реанімації, призводять до несприятливого результату та, зрештою, загибелі потерпілого. Правильна техніка НМС є умовою успіху реанімації. Мета НМС здавити грудину потерпілого таким чином, щоб «заробили» два наступні механізми:
Прямий тиск на серцевий м'яз; зміна (збільшення) загального внутрішньогрудного тиску, так званий "грудний насос" (рис. 39). Тому для успішного виконання НМС потерпілого необхідно укласти на тверду рівну поверхню і, незважаючи на пору року та його статеву приналежність, звільнити від елементів одягу блок голова-шия- груди, а також розстебнути поясний або ремінь брюк. Тиск при НМС здійснюється підставою долоні (рис. 40) у певному місці (рис. 41, 43). Основа долоні встановлюється перпендикулярно до осі грудини в строго визначеному її місці, яке в реальних умовах може бути знайдено такими способами:
По краю другого пальця вище мечоподібного відростка (нижньої частини грудини) (рис. 42); обхопити долонею груди (якщо постраждалий чоловік чи молода жінка) і виставити руку, тобто. підняти кисть, при цьому основа долоні буде розташована у правильно вибраному місці (рис. 44).
Друга рука розташовується поверх першої або паралельно їй або перпендикулярно (рис. 45), або пальці обох рук переплітаються і відтягуються від важкої клітини (рис. 45).
Натискати слід вагою свого тіла, злегка навалюючись над постраждалим, випрямленими в ліктьових суглобах руками, при цьому пальці нижньої руки грудної клітки в жодному разі не торкаються (рис. 46).
НМС починається з толкоподібного здавлювання грудини та зміщення її у напрямку до хребта (тривалістю приблизно 0,5 секунди) та швидкого розслаблення рук, при цьому руки від грудини не відриваються (рис. 39, 44, 45). При необхідності виконання НМС підліткам натискання здійснюються однією рукою, яка, однак, встановлюється так само, як і для дорослого потерпілого (рис. 47).
Зовнішній масаж серця маленьким дітям проводиться двома пальцями реаніматора, які розташовуються на грудині постраждалого наступним чином: встановити три пальці по уявній лінії, що з'єднує соски, потім палець, розташований по цій лінії, піднімається, а два інших опиняються в точно вибраному місці проведення НМС (рис 48).
Існують параметри для НМС, які у вигляді таблиці 1.
Слід зазначити, що сила натискань для адекватного стиснення серцевого м'яза при НМС може бути в реальних умовах виміряна лише за глибиною усунення (продавлювання) грудини. Застосування надмірної сили може призвести до множинних переломів ребер та (або) грудини з пошкодженням органів грудної клітки.
Саме поєднання штучної вентиляції легень та зовнішнього масажу серця і становить власне СЛР, і при їх правильному застосуванні можна розраховувати на успіх пожвавлення потерпілого, який перебуває у стані клінічної смерті.
Реанімація може виконуватися одним або двома навченими людьми – реаніматорами. Відповідно, виділяють два режими реанімації:
1. Якщо реаніматор один: виконується 2 вдихи на 15 натискань (2 ШВЛ: 15 НМС) - реаніматор закидає голову постраждалого, затискає крила носа і робить спочатку одне, а потім, після того як важка клітина підніметься і опуститься, і друге вдування повітря в дихальні шляхи постраждалого; після чого, правильно встановивши руки, виконує 15 натискань на грудину потерпілого, дотримуючись вказаних вище параметрів. Потім цикл повторюється (рис. 50).
Заради справедливості, слід зазначити, що в останнє десятиліття реаніматологами (фахівцями з пожвавлення) було запропоновано, крім класичного виконання НМС (15 натискань в одному циклі), виконувати або 15 натискань, або 20 натискань; що, на їхню думку, не знижує ефективності реанімації загалом. Тому формула дій одного реаніматора може виглядати так: 2 ШВЛ: 20 (15) НМС, що не буде помилкою.
Під час проведення реанімаційних дій, по можливості, голову потерпілого потрібно постійно тримати закинутою назад, для чого слід під його шию або плечі підкласти імпровізований валик (головний убір, згорнуті в трубочку елементи одягу, ковдру тощо). Кожні 1-2 хвилини (припустимо, після 10 циклів) необхідно перевіряти появу ознак ефективності реанімації, а також відновлення самостійної роботи серця та дихання.
Схема дій при виконанні реанімації - дитині принципово не відрізнятиметься від вищевикладеної. Важливим тут є суворе дотримання параметрів реанімації та дуже акуратне та бережливе ставленнядо маленького постраждалого.
При виконанні реанімаційних дій (рис. 51) голову дитини максимально не закидають, орієнтуючись на підйом грудної клітини; вдування повітря, як було зазначено раніше, виконують одночасно і в рот, і в ніс; натискання проводять двома пальцями, узгоджуючись з викладеними вище параметрами, ефективність яких можна проконтролювати за появою пульсового поштовху на плечовій артерії в момент натискання на грудину (рис. 52).
2. Якщо реаніматорів двоє: виконується 1 вдих на 5 натискань (1 ШВЛ: 5 НМС) - реаніматор, що виконує ШВЛ, закидає голову постраждалого назад, затискає крила носа і встановлює великий палець руки, розташованої під шиєю постраждалого, на місце проекції пульсу на сонній артерії (для контролю натискання), і в цьому положенні голова утримується під час проведення всієї реанімації.
Реаніматор, що виконує НМС, встановивши правильно підстави долонь обох рук на грудину потерпілого, більше їх від грудної клітини не віднімає: підстава долоні нижньої руки, злегка торкаючись важкої клітини під час виконання ШВЛ, піднімається разом з нею.
Важливо не робити натискань під час вдиху, тому що при цьому можна пошкодити дрібні судини легень. Узгодженість дій двох реаніматорів може бути досягнута командами виконуючого НМС - він вважає вголос кількість своїх натискань між проведенням ШВЛ; п'ятий рахунок можна замінити на команду «вдих», тим самим забезпечуючи злагоджену роботу двох реаніматорів, які послідовно виконують комплекс СЛР (рис. 53). Якщо навчених рятувальників (реаніматорів) виявиться троє, що суттєво підвищить шанси потерпілого, режим реанімації має деякі свої особливості. Ці особливості реалізуються в реальних умовах за «методом контрпульсації», коли третій реаніматор, забезпечивши дещо піднесене положення ніг постраждалого (для кращого відтоку крові до серця), робить натискання (кулаком або основою долоні) на живіт потерпілого в протифазу діям реаніматора, що виконує НМС звичайним. порядком (рис. 54, 55). При додатковому натисканні (на живіт потерпілого) кров швидше надходить до серця, створюючи можливість швидкого наповнення його шлуночків, що суттєво підвищує ефективність цього способу проведення реанімації порівняно з викладеними раніше.
Наприкінці 2005 року Американська кардіологічна асоціація опублікувала нові рекомендації щодо проведення СЛР. Згідно з цими рекомендаціями, більша кількістьНатискання на грудину ефективніше відновлює кровопостачання серця та внутрішніх органів, що дозволяє виграти час для проведення дефібриляції або самостійного відновлення серцевого ритму. При проведенні реанімаційних заходів однією людиною фахівці рекомендують використовувати співвідношення 2 ШВЛ на 30 НМС, замість використовуваного вже довгий час співвідношення 2 ШВЛ на 15 НМС. Можливо, незабаром ці стандарти будуть законодавчо реалізовані й у нашій країні.
Хотілося б відзначити ще одну важливу деталь: якщо з будь-яких причин виконання ШВЛ під час проведення реанімації не забезпечує безпеки рятувальника, то її можна і не здійснювати, виконуючи лише НМС. Ефективність у цьому випадку буде, звичайно, дещо знижена, але шанси у постраждалого на виживання залишаються, і їх потрібно використовувати.
Про правильність виконання реанімації в реальній ситуації можна судити лише за зовнішніми ознаками, Наявність яких дозволяє сподіватися, що СЛР виконується правильно і, отже, ефективно.
Ознаки ефективності реанімації:
1. Під час проведення ШВЛ піднімається грудна клітка потерпілого (отже, дихальні шляхи потерпілого прохідні).
2. Шкірні покриви(особливо особи і шиї) набувають рожевий відтінок (кров, збагачена киснем повітря, що видихається, починає циркулювати по організму).
3. З'являються рефлекси очей (дуже обнадійлива ознака, що вказує на відновлення втрачених раніше функцій головного мозку).
4. Поява пульсового поштовху на шиї в момент натискання на грудину (як було розглянуто вище, ця ознака ефективності може визначатися тільки тоді, коли СЛР проводять два реаніматори).
5. Поява самостійного пульсу та дихання (власне кажучи, мету реанімації в цьому випадку буде досягнуто, отже, комплекс СЛР виконувався своєчасно та грамотно).
Умови припинення реанімації.
Реаніматор має юридичне та моральне право припинити реанімацію у таких випадках:
1. Якщо в постраждалого з'явилися самостійний стійкий пульс і самостійне стійке дихання (у разі зовсім необов'язково чекати появи свідомості в постраждалого, але його потрібно вкласти у безпечне становище).
2. Після приїзду кваліфікованої медичної допомоги - ШМД, лікарі і т. д. (але в цьому випадку повинен дотримуватися принципу з рук в руки).
3. При появі достовірних ознак біологічної смерті (така ситуація можлива, якщо була неправильно проведена первинна діагностика, або у потерпілого були якісь серйозні внутрішні ушкодження, або не дотримувалися параметрів та умов проведення реанімації).
4. Якщо після закінчення 30 хвилин з початку реанімації при правильно проведених діях не спостерігаються елементарні ознаки її ефективності, щонайменше, порозовування шкірних покривів і поява очних рефлексів.
5. Якщо подальше проведення реанімаційних дій пов'язане з небезпекою для реаніматора та (або) для оточуючих.
Тепер, після вивчення цієї досить непростої глави, з'являється можливість сформувати якийсь своєрідний порядок первинних дій персоналу першого контакту дома події.
