Як тільки у дитини встановлено діагноз діабету, батьки часто вирушають до бібліотеки за інформацією з цього питання та опиняються перед фактом можливості виникнення ускладнень. Після періоду пов'язаних із цим переживань батьки отримують наступний удар, дізнавшись статистику захворюваності та смертності, пов'язаної з діабетом.
Вірусні гепатити у ранньому дитинстві
Нещодавно алфавіт гепатиту, в якому вже значилися віруси гепатиту А, В, С, D, Е, G поповнився двома новими ДНК-вірусами, ТТ і SEN. Ми знаємо, що гепатит А та гепатит Е не викликають хронічних гепатитіві, що віруси гепатиту G і ТТ швидше за все є «невинними глядачами», які передаються по вертикалі і не вражають печінку.
Заходи щодо лікування хронічних функціональних запорів у дітей
При лікуванні хронічних функціональних запорів у дітей необхідно враховувати важливі факториісторія хвороби дитини; встановити хороші взаємини між медичним співробітникомі дитиною-сім'єю для здійснення запропонованого лікування належним чином; багато терпіння з двох сторін з повторенням гарантій, що ситуація буде поступово покращуватися, і мужності у випадках можливих рецидивів, - складають кращий шлях лікування дітей, які страждають на запори.
Результати дослідження вчених кидають виклик уявленням про лікування цукрового діабету
Результати десятирічного дослідження безперечно довели, що частий самоконтроль та підтримання рівня глюкози крові в межах, близьких до нормальних, призводить до значного зниження ризику. пізніх ускладнень, викликаних цукровим діабетом, та зменшення ступеня їх тяжкості.
Прояви рахіту у дітей з порушенням формування тазостегнових суглобів
У практиці дитячих ортопедів травматологів досить часто ставиться питання необхідності підтвердження чи виключення порушень формування тазостегнових суглобів (дисплазия тазостегнових суглобів, вроджений вивих стегна) у немовлят. У статті показано аналіз обстеження 448 дітей з клінічними ознакамипорушень формування кульшових суглобів.
Медичні рукавички як засіб забезпечення інфекційної безпеки
Більшість медичних сестері лікарів недолюблюють рукавички, і не дарма. У рукавичках втрачається чутливість кінчиків пальців, шкіра на руках стає сухою і лущиться, а інструмент намагається вислизнути з рук. Але рукавички були і залишаються надійним засобом захисту від інфекції.
Поперековий остеохондроз
Вважають, що кожна п'ята доросла людина на землі страждає на поперековий остеохондроз, хвороба ця зустрічається і в молодому, і в літньому віці.
Епідеміологічний контроль за медпрацівниками, які мали контакт з кров'ю ВІЛ-інфікованих
(на допомогу медичним працівникам лікувально-профілактичних установ)
У методичні вказівкивисвітлено питання спостереження за медичними працівниками, які мали контакт із кров'ю пацієнта інфікованого ВІЛ. Пропонуються дії з метою попередження професійного зараження ВІЛ. Розроблено журнал обліку та акт службового розслідування при контакті з кров'ю ВІЛ-інфікованого пацієнта. Визначено порядок інформування вищих органів про результати медичного спостереження за медпрацівниками, які контактували з кров'ю ВІЛ-інфікованого пацієнта. Призначені для медичних працівниківлікувально-профілактичних установ.
Хламідійна інфекція в акушерстві та гінекології
Хламідіоз геніталій є найпоширенішим серед захворювань, що передаються статевим шляхом. У всьому світі спостерігається зростання захворювань на хламідіоз серед молодих жінок, які щойно вступили в період статевої активності.
Циклоферон у лікуванні захворювань інфекційної природи
В даний час відзначається зростання окремих нозологічних форм інфекційних захворювань, насамперед, вірусних інфекцій. Один із напрямів удосконалення методів лікування – застосування інтерферонів як важливих неспецифічних факторів противірусної резистентності. До яких належить циклоферон – низькомолекулярний синтетичний індуктор ендогенного інтерферону.
Дисбактеріоз у дітей
Кількість мікробних клітин, присутніх на шкірі та слизових макроорганізму, що контактують з зовнішнім середовищем, Перевищує число клітин всіх його органів і тканин разом узятих. Вага мікрофлори організму людини становить у середньому – 2,5-3 кг. На значення мікробної флори для здорової людинивперше звернув увагу 1914 р. І.І. Мечников, який припустив, що причиною багатьох хвороб є різні метаболіти та токсини, що продукуються різними мікроорганізмами, що заселяють органи та системи організму людини. Проблема дисбактеріозів у Останніми рокамивикликає чимало дискусія з крайнім діапазоном суджень.
Діагностика та лікування інфекцій жіночих статевих органів
В останні роки в усьому світі і в нашій країні відмічено зростання захворюваності на інфекції, що передаються статевим шляхом, серед дорослого населення і, що викликає особливу тривогу, серед дітей та підлітків. Зростає захворюваність на хламідіоз і трихомоніаз. За даними ВООЗ, трихомоніаз посідає перше місце за частотою серед інфекцій, що передаються статевим шляхом. Щороку у світі на трихомоніаз хворіють 170 млн. чоловік.
Дисбактеріоз кишечника у дітей
Дисбактеріоз кишечника та вторинне імунодефіцитний стан все частіше зустрічаються в клінічній практицілікарів усіх спеціальностей. Це обумовлено змінами умов життя, шкідливим впливомпреформованою довкілляорганізм людини.
Вірусний гепатит у дітей
У лекції «Вірусний гепатит у дітей» представлені дані щодо вірусних гепатитів А, В, С, D, E, F, G у дітей. Наведено всі клінічні форми вірусного гепатиту, диференціальний діагноз, лікування та профілактика, що існують в даний час. Матеріал викладено з сучасних позицій та розрахований на студентів старших курсів усіх факультетів медичних вузів, лікарів - інтернів, педіатрів, інфекціоністів та лікарів інших спеціальностей, які цікавляться даною інфекцією.
Компресійний тест- натискання на голову пацієнта, що сидить, викликає біль; застосовується виявлення звужень хребетних отворів чи здавлення суглобових поверхонь.
Тест на розтягування міжхребцевого отвору (дистракційний тест)- при тракції шиї вгору біль, спричинений здавленням корінця, зменшується.
Тест на здавлення міжхребцевого отвору – прийом Спурлінга (Spurting)- пасивно ротувати та зігнути в хворий бік шию, натиснути на голову. Якщо відтворюється біль із іррадіацією вниз по руці – це вказує на утиск корінця. При іррадіації в область лопатки – можливе ураження фасеткового суглоба. При підозрі на наявність перелому чи нестабільності у шийному відділі хребта цей тест не проводиться.
Тест із натисканням на плече- лікар натискає на одне плече та повертає голову пацієнта в протилежний бік. При здавленні корінця посилюється біль або змінюється чутливість.
Тест на недостатність хребетної артерії- Пацієнт у положенні лежачи на спині, лікар тисне на плече пацієнта в каутальному напрямку, іншою рукою повертає його голову в протилежний бік. Тест позитивний, якщо при компресії нерва з'являється біль або недостатність хребетної артерії з'являється запаморочення, шум у вухах або ністагм.
Проба Найлена - Барані (для диференціальної діагностикидоброякісного та позиційного запаморочення): пацієнту в положенні сидячи закидають голову під кутом 45°, потім переходять у положення лежачи. Пробу повторюють, повернувши закинуту голову спочатку ліворуч, потім праворуч, потім проводять згинання, повторюючи пробу. Ретельно фіксують клінічні симптоми, включаючи латентний період ністагму, тривалість, напрямок та виснажування.
Тест на виявлення болю, що перемежується- Пацієнт піднімає, відводить і повертає назовні обидві руки, потім швидко стискає і розтискає кулаки. При погіршенні кровопостачання біль виникає через кілька секунд (у нормі біль виникає через 1 хвилину).
Тест верхньої апертури грудної клітки - Пацієнт максимально відводить руку, при цьому знижується пульс на променевій артерії.
Проба Адсона (Adson)- Тест, що визначає порушення кровообігу при синдромі верхньої апертури грудної клітки. Лікар контролює пульс на променевій артерії, руку пацієнта відводять, розгинають та обертають назовні. Пацієнт дивиться у бік обстежуваної руки та глибоко дихає. При здавленні підключичної артерії переднім сходовим м'язом визначається послаблення або припинення пульсації променевої артерії, можлива поява судинного шуму в надключичній ділянці.
Реберно-ключична проба- Пацієнт відводить плечі вниз і назад при цьому з'являється шум, що вислуховується над ключицею, або ослаблення пульсу на променевій артерії.
Симптом Лермітта- Пацієнт сидить, при пасивному нахилі голови вперед і одночасному згинанні в тазостегнових суглобахможлива поява різкого болю та відчуття проходження струму вздовж хребта, що свідчить про подразнення твердої мозкової оболонки.
Симптом де Клейна- при форсованих поворотах та закиданні голови можуть виникати відчуття запаморочення, нудоти, шуму в голові при зацікавленості хребетної артерії.
Симптом Фенца- Феномен «похилого» обертання. Нахилити голову вперед, якщо при обертанні голови в обидві сторони з'являється біль, це свідчить про наявність спондилотичних розростань суміжних хребців, що труться.
Симптом Нері- при активних та пасивних нахилах голови вперед виникає біль у зоні ураженого корінця.
Проба Берчі- Пацієнт сидить на стільці, лікар, стоячи ззаду, фіксує долонями нижню щелепута проводить витягування шийного відділухребта. Якщо при цьому змінюється характер і інтенсивність шуму у вусі або голові, болі в ділянці шиї, це вказує на «зацікавленість» шийного відділу хребта.
При синдром подразнення хребетної артеріїспостерігається нечіткість бачення, головний біль, параакузія, непереносимість шуму і яскравого світла, запаморочення при поворотах голови, нудота, серцебиття, зміна відчуттів при поворотах і нахилах голови і при витягу по Берчі.
При синдромі вихідного отвору грудної кліткивідбувається звуження просвіту підключичної артерії (супроводжується ішемією), при оклюзії вени – набряк кінцівки, розширення поверхневих вен, тромбози. Здавлення плечового сплетеннявідбувається шийним ребром, фіброзним зв'язуванням, сходовими м'язами або подовженим поперечним відростком С7 хребця. Розвивається слабкість м'язів плеча та передпліччя, гіпестезія в зоні іннервації ліктьового нерва на кисті та передпліччя.
Проба гіпервідведення- при відведенні руки на 180° із зовнішньою ротацією визначається пульсація на променевій артерії.
Проба Альона- пацієнт трохи стискає кисть у кулак, лікар здавлює променеву та ліктьову артерію. Пацієнт розтискає кисть, лікар відпускає ліктьову артерію. При обструкції дистальної частини артерії кисть залишається блідою.
Цикунов М.Б. та ін. Обстеження у процесі реабілітації пацієнтів з ушкодженням спинного мозку//Реабілітація хворих з травматичною хворобою спинного мозку/За заг. ред. Г.Є. Іванової та ін. – М., 2010. С. 295-297.
У медицині тест Аллена використовується у фізичному обстеженні артеріальної кровів руці. Він був названий на честь Едгара Ван Нуїса Аллена, який описав початкову версію тесту у 1929 році. Змінений тест, вперше запропонований Ірвінгом Райтом у 1952 році, майже повсюдно замінив оригінальний у сучасній медичної практики. Альтернативний методчасто згадується як модифікований тест Аллена чи модифікований тест Allen.
Метод
Початковий тест, запропонований Алленом, виконується так:
- Пацієнту пропонується стискати обидва кулаки щільно протягом 1 хвилини одночасно.
- Тиск накладається на обидві променеві артерії одночасно, щоб їх закупорити.
- Потім пацієнт швидко відкриває пальці обох рук, а екзаменатор порівнює колір обох.
- Початкова блідість має швидко замінитися рожевим кольором. Тест може бути повторений, цього разу закриваючи ліктьові артерії.
Тест Аллена шукає ненормальну циркуляцію. Якщо колір повертається швидко, як описано вище, тест Аллена вважається успішним. Якщо блідість зберігається протягом деякого часу після того, як пацієнт відкриває пальці, це передбачає ступінь оклюзії стиснутої артерії.
У модифікованому тесті Аллена перевіряється лише одна рука:
- Руку піднято, і пацієнтові пропонується стиснути кулак протягом 30 секунд.
- Тиск накладається на ліктьову та променеву артерії, щоб закрити їх обидві.
- Досі піднята, рука відкривається.
- Вона має виглядати блідою (блідість може спостерігатися у нігтів пальців).
- Ліктьовий тиск вивільняється за підтримки радіального тиску, і колір повинен повертатися протягом 5-15 секунд.
Якщо колір повертається, як описано, тест Аллена вважається успішним. Якщо колір не повертається, тест вважається не успішним, і він припускає, що ліктьова артерія недостатньо живить на руку. Це свідчить про те, що небезпечно канюлювати радіальну артерію.
Анатомічна основа
Рука зазвичай постачається кров'ю як ліктьової, і променевої артерій. Артерії приєднуються до руки. Таким чином, якщо кровопостачання від однієї з артерій відрізане, інша артерія може забезпечити достатню кров для руки. Деяким людям не вистачає цього подвійного кровопостачання.
Значення
Порушення променевої артерії пробою крові/канюлюванням (обструкція тромбом), створює ризик ішемії. Люди, у яких відсутнє подвійне постачання, наражаються на значно більший ризик ішемії. Ризик може бути зменшений шляхом проведення попереднього тесту Аллена. Люди, які мають одне кровопостачання в одній руці, часто мають подвійне в іншій, дозволяючи брати кров з руки з подвійним харчуванням.
Модифікований тест Аллена також проводиться до операції із шунтування серця. Радіальна артерія іноді використовується як канал для операції шунтування, і її прохідність триває довше порівняно з підшкірними венами. Перед хірургічним шунтуванням серця проводиться тест для оцінки придатності радіальної артерії для використання як канал. Результат менше 3 секунд вважається хорошим та підходящим. Результат між 3-5 секундами є двозначним, тоді як радіальна артерія не вважається щеплення, якщо результат триває понад 5 секунд.
Корисність модифікованого тесту Аллена є сумнівною, і жодна пряма кореляція зі зменшеними ішемічними ускладненнями канюлі радіальної артерії ніколи не була доведена. У 1983 році Слогофф та колеги розглянули 1,782 канюляції променевої артерії та виявили, що 25% з них призвели до повної оклюзії променевої артерії без видимих. побічних ефектів. Опубліковано низку доповідей, у яких постійні ішемічні ускладненнявідбулися навіть у присутності звичайного тесту Аллена. Крім того, результати тестів Аллена, мабуть, не корелюють із дистальним кровотоком, як показали ін'єкції флуоресцеїнового барвника.
Для підвищення надійності було запропоновано додаткові модифікації тесту.
ВИКОРИСТАННЯ КРАМЕННОГО ДОСТУПУ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ДІАГНОСТИЧНИХ І ЛІКУВАЛЬНИХ ІНТЕРВЕНЦІЙНИХ ПРОЦЕДУР
В даний час інтервенційна кардіологія займає лідируючі позиції серед методів ефективного лікування серцево-судинних захворюваньта впевнено витісняє традиційні стратегії лікування. Розширюються показання до втручань у пацієнтів із більш складною патологією. Незмінною залишається мета – процедура для пацієнта має бути мінімальною травматичністю. У цьому напрямі йде вдосконалення.
Суть ангіографічних процедур полягає в катетеризації артерій і введення в них йодовмісної контрастної речовини. Перед тим як ввести контрастну речовину в артерії серця або інших органів – при діагностичних процедурах (а при лікувальних інтервенціях, ще й провідники, балонні катетери, стенти), необхідно спочатку увійти до складного лабіринту артеріального дерева і по ньому дістатися до уст шуканих судин. Зазвичай це здійснюється через велику стегнову артерію (праву або ліву) - під пахвинною складкою. Ця судина зручна для катетеризації, ним користується переважна більшість рентгенохірургів.
У 1958 вперше у світі була виконана селективна коронарографія (Dr. Mason Sones) стегновим доступом; в 1977 вперше проведено коронарну балонну ангіопластику (Andreas Gruentzig) так само через стегнову артерію. Інструменти (катетери) щодо маніпуляцій були змодельовані до роботи через стегно. У зв'язку з цим сформувався стереотип - стегновий доступ єдиний і нічого іншого вигадувати не треба.
Однак, після втручання часто спостерігалися кровотечі з місць пункції. Були випадки, коли через виражену звивистість здухвинних артерій та черевного відділу аорти або при їх непрохідності, неможливо було завести катетер до потрібної артерії, і в таких випадках користувалися небезпечним транслюмбальним доступом (пунктували черевну аорту через спину довжиною).
Ці проблеми підштовхнули творчих лікарів до пошуку інших способів проникнення в артеріальне русло через верхні кінцівки(До слова сказати, перша рентгенохірургічна маніпуляція в 1929 була виконана через руку Dr. Werner Forssmann, який через кубітальну вену завів собі катетер у праві відділи серця).
На початку, як альтернативний доступ використовувалася плечова артерія, але через високого ризикуускладнень, пов'язаного з її тромбозом, кровотечею з неї та травматизацією плечового нерва- перейшли доступ через променеву артерію (1992 р.). Проведення маніпуляцій новим способом було скрутним (артерія - вузька, катетер -широкий; були часті тромбози артерії після втручання) і тому його використання було обмеженим. Згодом, на чільне місце ставився принцип найменшої травматичності. Інструменти вдосконалювалися, катетери ставали меншого диметра, розроблялися набори до виконання втручання променевим доступом, ця методика стала набирати популярності, й у багатьох клініках променевий доступ із резервного ставав основним, т.к. мав переваги перед стегновим.
Променевий доступ
Підготовка перед втручанням: (очисна клізма, гоління пахвинних областей);
Кількість анестетика, що вводиться (новокаїну, лідокаїну) 3-5 мл
Середня тривалість процедури (коронарографії) 15-20 хв. (за рахунок скорочення часу на гемостаз)
Імовірність небезпечної кровотечі мінімальна
Дотримання строго постільного режиму: не потрібно
Поряд з перевагами променевий доступ має певні недоліки, що обмежують його абсолютне використання.
Найбільш часто зустрічається проблема - спазм променевої артерії, особливо коли катетер вже заведений в аорту. Це обмежує маніпуляційні можливості лікаря та викликає болючість у руці у пацієнта. У зв'язку з цим, під час пункції ми профілактично вводимо в променеву артерію спазмолітичний коктейль (Нітрогліцерин 200 мкг + Верапаміл 5 мг + Гепарин 2000 од.).
Друге за частотою ускладнення - тромбоз променевої артерії. Якщо пацієнт правильно «підібраний» під променевий доступ (див.нижче) це не супроводжуватиметься клінічними проявами артеріальної недостатностікисті, але в майбутньому ускладнить або унеможливить повторне втручання пацієнту через цю променеву артерію.
І ще одне правило (що ми виконуємо). Незважаючи на те, що у пацієнта є дві променеві артерії (на правій і лівій руках), при неможливості її пункції та катетеризації з одного боку, ми не використовуємо іншу, т.к. можливо в майбутньому - єдина променева артерія, що залишилася, може бути використана для прямого вимірювання артеріального тискупри кардіохірургічних операціяхта у післяопераційному періоді.
Променевий доступ незамінний у пацієнтів з вираженими атеросклеротичними змінами черевного відділу аорти та артерій нижніх кінцівок, а також у опасистих пацієнтів, яким значно утруднена пункція та гемостаз стегнової артерії.
Схематично протокол процедури променевого доступу, що виконується:
1.Визначення пульсації на променевій артерії.
2.Проведення тесту Альона: перетискаються артерії – променева та ліктьова. Коли шкіра пензля зблідне, відкривається ліктьова артерія (променева залишається притиснутою), при цьому колір шкіри повинен відновитися за 10 сек. – тест – позитивний, якщо залишається блідою більший час, можливо, у даного пацієнта кровопостачання кисті здійснюється переважно за рахунок променевої артерії, тому використовувати променеву артерію для доступу в цьому випадку ризиковано.
Перед нами – пацієнт, якому показано виконання рентгенохірургічної процедури. Який метод віддати перевагу?
1.Найоптимальніший той, яким вміє користуватися рентгенохірург (ще краще, коли володіє обома доступами однаково добре).
2. Якщо все-таки - променевий - потрібно суворо дотримуватися протоколу (проведення тесту Альона, введення антиспастиків).
3. Потрібно бути впевненим як інструмент, використовувати його одноразово.
Раніше ми використовували променевий доступ у виняткових випадках (за неможливості стегнового), а з 2005 р. цей метод став основним як при проведенні діагностичних процедур (98%), так і при інтервенціях (93%), зокрема екстрених.
У Останнім часомпереважна частина пацієнтів добре обізнана про сучасних методахдіагностики та лікування (завдяки інтернету, спец. медичним програмамна телебаченні тощо).
Багато хто просить мене провести коронарографію або стентування коронарних артерій через руку.
Для більшості пацієнтів інтервенційне втручання через променеву артерію, за відчуттями, порівняно з проведенням внутрішньовенного вливанняу кубітальну вену, а отже максимально виправдовує термін малотравматична (малоінвазивна) процедура, яка не має нічого спільного з класичними принципами великої хірургії (наркоз, великі ранові поверхні, тривалий післяопераційний періоді т.п.).
Як і при венозному доступі, доступ через артеріальне руслозастосовується з різними цілями:
для внутрішньоартеріального переливання крові;
при катетеризації артерій.
Для внутрішньоартеріальної інфузіївикористовують судини, найближчі до серця. Внутрішньоартеріальне переливання крові технічно складніше, ніж внутрішньовенне. Крім того, можливі ускладнення у вигляді пошкодження та тромбування артеріальних стволів. У зв'язку з цим нині даний методпрактично не застосовується.
Показання:
клінічна смертьвнаслідок масивної незаповненої крововтрати;
термінальний стан при шоках будь-якої етіології (АТ становить 60 мм рт. ст. і нижче);
немає доступу до вен.
Переваги. Даний доступ дозволяє переливати достатню кількість трансфузійного середовища в судинне руслоу максимально стислий термін. Безпосереднє постачання кров'ю судин головного мозку та коронарних судин. Рефлекторна стимуляція серцевої діяльності. Крім того, необхідно відзначити, що діаметр голок при артеріальному доступі значно менший, ніж при венозному.
Пункція артерій
Необхідність у цій маніпуляціївиникає при:
одержання проб артеріальної крові;
прямий реєстрації артеріального тиску;
запровадження контрастних речовин у випадках проведення певних методів обстеження.
Найчастіше використовується пункція променевої та стегнової артерій.
Пункція променевої артерії
Застосовується найчастіше, оскільки у разі навіть за порушення кровообігу в променевої артерії зазвичай змінюється кровопостачання кисті. Перед пункцією треба переконатися у нормальному функціонуванні ліктьової артерії та її анастомозів з долонною дугою – тест Аллена на адекватність колатерального кровообігу: перетискають ліктьову та променеву артерії пальцями так, щоб кров по венах відтікла від кисті та вона зблідла. Хворого просять кілька разів стиснути та розтиснути долоню. При цьому долоня набуває мертвенно-блідого відтінку. Звільняють ліктьову артерію, і за достатнього колатеральному кровообігу, незважаючи на перетиснуту променеву артерію, нормальний колір шкіри відновлюється через 5-10 с. Якщо забарвлення руки не повернеться за цей час до вихідного, тест Аллена вважається негативним, що вказує на оклюзію променевої артерії.
Анатомія. Променева та ліктьова артерії є гілками плечової артерії та постачають кров'ю кисть через поверхневу та глибоку долонну дугу. Променева артерія розташована вздовж латерального краю передпліччя, пальпується на зап'ясті біля дистального кінця променевої кістки. Тут вона вкрита лише фасцією та шкірою.
Хід пункції. Пензель розгинають у променево-зап'ястковому суглобі, укладають на валик, визначають пульсацію артерій. Шкіру та підшкірну клітковинуінфільтрують розчином анестетика, оскільки пункція артерій є хворобливою для пацієнта процедурою. Анестезія усуває також артеріальний спазм. Посудину фіксують між вказівним і середнім пальцями, вводять голку в проксимальному напрямку під кутом 45° до горизонтальної площини. При повільному наближенні до артерії виникає відчуття передавальної пульсації. Голку просувають до появи крові. Більше досвідчений лікарможе пунктирувати артерію під прямим кутом, що знижує до мінімуму травму артерії. На перебування голки в артерії вказує надходження в шприц червоної пульсуючої крові.
Пункція стегнової артерії
Анатомія. Стегнова артеріяє продовженням стовбура зовнішньої клубової артерії. Артерія перетинає середину лінії, проведеної від передньої верхньої ості клубової кісткидо лонного зчленування. Медіальнішою артерії лежить стегнова вена, обидві судини проходять разом у скарповському трикутнику.
Хід пункції. Стегнова венапунктується у пупартової зв'язки (пахвинної). Використовують велику голку діаметром 1,2 мм.
Для зручності маніпуляціїголку насаджують на шприц. Середнім та вказівним пальцямилівої руки промацують пульсацію стінки судини. Голку вводять між пальцями зрізом вниз, щоб уникнути проколу протилежної стінки і направляють під невеликим кутом до шкіри. Як тільки голка проникає в просвіт артерії, кров під сильним тискомнадходить у шприц. Після цього шприц від'єднують і приступають до подальших заходів (трансфузія, катетеризація).
