Перша фаза відновлення після операції на серці може тривати від 4 до 8 тижнів. Коли пацієнт виходить з лікарні, лікар настійно рекомендує дотримуватись інструкцій щодо післяопераційної реабілітації. У разі їх виконання, швидше відновлюється фізичне та емоційний станхворого.
Чи не останню роль грає підтримка близьких. Після операції хворий не квапливий, потребує сторонньої допомоги та емоційно нестабільний. Розуміння та терплячість близьких створять комфортне середовище для пацієнта.
Потрібно стежити за станом швів, вони мають бути чистими та сухими.
Зверніться до лікаря, якщо у вас є якісь ознаки інфекції, у тому числі:
- Більше дренажу чи просочування, ніж зазвичай
- Краї розсуваються
- Почервоніння навколо зрізу
- Висока температура
- Також слід звернутися до лікаря, коли відчувається тріск або інший значний дискомфорт у грудній клітці під час руху.
Полегшення болю
Ваш лікар, ймовірно, призначить болезаспокійливі засоби, перш ніж залишити лікарню.
Деякий дискомфорт навколо розрізу і у ваших м'язах - включаючи свербіж, сором і оніміння вздовж розрізу - нормальні. Але це не повинно зашкодити стільки, скільки було до операції.
Дієта
Вибір здорової їжі допомагає процесу загоєння.
Реабілітація після операції на серцівимагає зосередитись на здоровій дієті. Це допоможе організму зцілитися, знизити ризик ускладнень та дати пацієнтові можливість швидше одужати. Багато досліджень показали, що дієта, багата на фрукти, овочі, горіхи і насіння, може знизити ризик серцевих захворювань.
Апетит може помітно знизитись, а їжа втратити звичний смак. У пацієнта може виникнути дивний металевий смак у роті. Зазвичай це викликано операцією чи пов'язані з прийомом ліків. Для повного одужання може знадобитися 3 місяці. Рекомендується їсти часто невеликими порціями.
Здорова дієта забезпечує організму безліч поживних речовин, таких як вітаміни, мінерали, антиоксиданти та харчові волокна.
Раціон повинен включати:
- М'ясні та/або м'ясні альтернативи, такі як яйця, тофу, бобові та горіхи;
- Риба - 2 страви з олійної риби на тиждень, такі як лосось, скумбрія або сардини, допоможуть отримати багато здорових жирних омега-3 жирів;
- Хліб із цільного борошна або крекери, коричневий рис, макарони з непросіянного борошна, лободу, ячмінь, жито, кускус;
- Молочні продукти переважно з низьким вмістом жиру;
- Здорові жири - невелика кількість здорових жирів та олій з горіхів, насіння, авокадо та жирної риби;
- Вода - уникайте солодких безалкогольних напоїв та вживання алкоголю.
Ціль полягає в тому, щоб споживати 2 страви з фруктів, 5 страв з овочів і 4 або більше страв з цільнозернових - залежно від ваших енергетичних потреб.
Ще поради, які допоможуть вам добре харчуватися:
- Зменшіть споживання солі - використовуйте якнайменше солі при приготуванні їжі, оскільки це допоможе знизити кров'яний тиск і допомагає запобігти утримуванню рідини;
- Уникайте солодких продуктів – їх часто їдять замість здорової їжі та можуть сприяти збільшенню ваги.
Якщо апетит не повернеться протягом кількох тижнів, необхідно повідомити про це лікаря.
Емоційний стан
Зазвичай після операції на серці пацієнт буває сумним або перебувати в депресивному станіАле ці почуття повинні пройти після перших кількох тижнів.
Щоб покращити настрій:
- Щодня гуляти;
- Присвячувати час хобі та громадській діяльності;
- Відкрито говорити про свої почуття близьким;
- Добре спати.
Секс після операції
У перші два тижні після операції на серці більшість людей зазнають високому ризикусерцевих проблем під час сексу внаслідок підвищення частоти серцевих скорочень та артеріального тиску. Однак цей ризик стає значно меншим на шість тижнів після операції.
У період відновлення після операції на серціможе з'явитись періодичний біль у грудній клітці, аномальні серцеві ритми (аритмії) або серцева недостатність, такі прояви підвищують ризик проблем із серцем під час сексу. Люди в цих групах ризику потребують додаткової оцінки або лікування, перш ніж намагатися зайнятися сексом.
Лікар оцінить стан пацієнта та підкаже, коли безпечно відновити інтимні стосунки.
Сексуальні проблеми
У хворого може скоротитися сексуальна активність та потяг. Різні факториможуть вносити свій внесок, включаючи побічні ефекти ліків, депресію та побоювання з приводу запуску нового серцевого нападу або смерті. Не слід переживати про знижений сексуальний інтерес, після повного відновлення організму, повернеться і колишнє сексуальне життя.
Фізичні навантаження
Оскільки потрібно 6-8 тижнів для того, щоб грудна кістка загоїлася після операції на серці, необхідно повільно повернутися до своїх звичайних занять.
Коли можна відновити повсякденні дії:
- Водіння. Забороняється водіння протягом 4-6 тижнів, за винятком рекомендацій вашого лікаря, оскільки концентрація уваги, час рефлексу та зір часто уражаються протягом 6 тижнів.
- Секс. Секс вимагає приблизно тієї ж кількості енергії, що й ходіння двома сходовими прольотами, як правило, пацієнт готовий до цього повернутися приблизно з 3-го тижня (втрата інтересу до сексуальної активності на деякий час є нормою, однак, хворий повинен повернутися до нормального життя через 3 місяці).
- Робота. Пацієнт може повернутися до роботи, як тільки концентрація, впевненість та фізичні здібності дозволяють це. Зазвичай повернення на офісну роботу (або будь-яку іншу без фізичних та психологічних навантажень) можливо через 3 місяці, на роботу пов'язану з важкою працею – через півроку.
- Домашні відносини. Слід починати зі справ, які пацієнт любить робити найбільше і які даються йому легко: кулінарія, догляд за квітами, прибирання, чищення, прання. Більше важку роботу виконувати не рекомендується.
Відпочинок та сон
Післяопераційний період після операції на серціможе супроводжуватися проблемами зі сном, але після закінчення 3-х місяців режим сну повинен повернутися.
Якщо біль заважає, потрібно приймати ліки приблизно за півгодини до сну. Також потрібно влаштувати зручне постільне місце, можливо, пацієнтові допоможе прослуховування розслаблюючої музики перед сном.
Зателефонуйте своєму лікареві, якщо сон починає позначатися на вашому настрої чи поведінці.
Прийом ліків
Більшість пацієнтів після операції потребують лікарської терапії. Прийом ліків має відбуватися за схемою, прописаною лікарем, самовільне припинення лікування неприпустимо. У разі пропуску прийому ліків не варто збільшувати дозу наступного разу. Щоб виключити пропуски, можна завести розклад і відзначати кожну дію. Не зайвим буде дізнатися побічні дії, показання до застосування та інші особливості кожного препарату
Не допускається прийом інших ліків, які не призначені лікарем, без погодження з ним. Рекомендується постійно носити із собою у гаманці список ліків. Це стане в нагоді, якщо пацієнт підете до нового лікаря, постраждає в аварії або знепритомніє поза домом.
Коли звертатися до лікаря
Хорошою новиною є те, що ускладнення операції на серці не поширені. Якщо виникнуть якісь із наступних симптомів, необхідно звернутися до лікаря, адже це може сигналізувати про проблему із серцем:
- Стійкий біль у грудях, який не пов'язаний зі швами (стенокардія рідка, але можлива);
- Аритмія;
- Висока температура;
- Озноб;
- Швидка зміна ваги (понад 2 кг за 24 години);
- Запаморочення або непритомність;
- Надмірна втома чи слабкість;
- Тяжка задишка або задишка, яка посилюється;
- Нудота та блювання;
- Втрата ваги чи зміна апетиту;
- Болі у горлі.
Наступний догляд має велике значення, оскільки люди, у яких була операція на серці, значно підвищують ризик виникнення серцевих ускладнень, включаючи періодичний біль у грудній клітці, серцевий напад, серцеву недостатність та підвищений ризиксмерті. Ризик цих проблем значно знижується завдяки ретельному виконанню рекомендацій лікаря. Згодом план лікування може змінитися у міру покращення здоров'я серця.
Кардіохірургія – розділ медицини, присвячений хірургічному лікуванню серця. При патологіях серцево-судинної системитаке втручання є крайнім заходом. Лікарі намагаються відновити здоров'я пацієнта без операцій, але в деяких випадках хворого може врятувати лише кардіохірургія. Сьогодні ця сфера кардіології використовує останні досягнення науки, щоб повернути пацієнтові здоров'я та повноцінне життя.
Показання для операцій
Інвазивні втручання на серці – складна та ризикована робота, вона вимагає від майстерності та досвіду, а від хворого – підготовки та виконання рекомендацій. Оскільки такі операції пов'язані з ризиком, їх проводять лише за крайньої потреби. У більшості випадків хворого намагаються реабілітувати за допомогою медикаментів та лікувальних процедур. Але у випадках, коли такі методи не допомагають, потрібна операція на серці. Проводять оперативне втручання в умовах стаціонару та повної стерильності, оперований знаходиться під наркозом та контролем хірургічної бригади.
Такі втручання потрібні при вроджених вадах серця або набутих. До перших належать патології в анатомії органу: дефекти клапанів, шлуночків, порушений кровообіг. Найчастіше їх виявляють ще під час виношування дитини. Серцева вада діагностується і у новонароджених, часто такі патології потрібно усувати екстрено, щоб врятувати життя малюку. Серед набутих захворювань лідирує ішемічна хворобаУ цьому випадку операція вважається найефективнішим методом лікування. Також у серці бувають: порушений кровообіг, стеноз чи недостатність клапанів, інфаркт, патології перикарда та інші.
Операцію на серці призначають у таких ситуаціях, коли консервативне лікуванняне допомагає хворому, хвороба швидко прогресує та загрожує життю, при патологіях, які вимагають термінової та невідкладної корекції, та у запущених формах хвороб, пізнє зверненнядо лікаря.
Рішення про призначення операції приймає консиліум лікарів або . Хворого обов'язково обстежують, щоб встановити точний діагнозта вид оперативного втручання. Виявляють хронічні хвороби, стадії захворювання, оцінюють ризики, у такому разі говорять про планової операції. Якщо потрібна екстрена допомоганаприклад, при відриві тромбу або розшаровуванні аневризми проводять мінімальну діагностику. У будь-якому випадку хірургічним шляхомвідновлюється функція серця, реабілітуються його відділи, нормалізується кровообіг та ритм. У важких ситуаціях орган чи його частини вже не піддаються корекції, тоді призначається протезування або пересадка.
Класифікація операцій на серці
В області серцевого м'яза може бути десятки різних хвороб, це: недостатність, звуження просвітів, розриви кровоносних судин, розтягування шлуночків або передсердь, гнійні утворення у перикарді та багато іншого. Для вирішення кожної проблеми хірургія має кілька видів операцій. Їх розрізняють за терміновістю, результативністю та методом впливу на серце.
Загальна класифікація поділяє їх на операції:
- Зариті – застосовуються на лікування артерій, великих судин, аорти. Під час таких втручань грудна клітка оперованого не розкривається, саме серце теж не торкається хірургом. Тому вони і називаються «закритими» – серцевий м'яз залишається цілим. Замість смугового розтину, лікар робить невеликий надріз у грудях, найчастіше між ребрами. До закритих видів відноситься: шунтування, балонна ангіопластика, стенування кровоносних судин. Всі ці маніпуляції покликані відновити кровообіг, іноді їх призначають на підготовку до майбутньої відкритої операції.
- Відкриті – проводять після розтину грудини, розпилювання кісток. Саме серце під час таких маніпуляцій також можуть розкривати, щоб дістатися проблемної зони. Як правило, для проведення таких операцій серце та легені потрібно зупинити. Для цього підключають апарат штучного кровообігу – АІК, який компенсує роботу «відключених» органів. Це дає можливість хірургу акуратно провести роботу, до того ж, процедура під контролем АІК проходить довше, що необхідно при усуненні складних патологій. Під час відкритих операцій АІК можуть і не підключати, а зупинити лише потрібну зону серця, наприклад при аортокоронарному шунтуванні. Розтин грудної клітки необхідний заміни клапанів, протезування, усунення пухлин.
- Рентгенохірургічні – схожі на закритий тип операції. Суть такого методу полягає в тому, що лікар кровоносних судин пересуває тонкий катетер, і добирається до самого серця. Грудна клітка при цьому не розкривається, катетер встановлюють у стегно чи плече. По катетеру подають контрастну речовину, що забарвлює судини. Просування катетера відбувається під контролем рентгена, відео передається на монітор. За допомогою такого методу відновлюють просвіт у судинах: на кінці катетера є так званий балон та стент. У місці звуження цей балон роздмухується зі стентом, відновлюючи нормальну прохідність судини.
Найбезпечніше малоінвазивні методи, тобто рентгенохірургія та закритий тип операцій. При таких роботах найменше ризик ускладнень, хворий після них відновлюється швидше, але не завжди вони можуть допомогти пацієнтові. Уникнути складних операцій можна при періодичному огляді. Чим раніше виявлено проблему, тим простіше лікарю її вирішити.
Залежно від стану хворого, розрізняють:
- Планову операцію. Її проводять після детального обстеження, в обумовлений термін. Призначають планове втручання, коли патологія не становить особливої небезпеки, але відкладати її не можна.
- Невідкладну – це такі операції, які потрібно зробити протягом найближчих кількох днів. За цей час хворого готують, проводять усі необхідні дослідження. Дату призначають одразу після отримання необхідних даних.
- Екстрену. Якщо хворий вже у тяжкому стані, будь-якої миті ситуація може погіршитися – призначають операцію відразу ж. Перед нею проводять лише найважливіші обстеження та підготовку.
Крім цього, хірургічна допомога може бути радикальною чи допоміжною. Перша передбачає повне позбавлення проблеми, друга – усунення лише частини захворювання, поліпшення самопочуття хворого. Наприклад, якщо у хворого є патологія мітрального клапана і стеноз якої судини, спочатку відновлюють судину (допоміжна), а через деякий час призначають пластику клапана (радикальна).
Як роблять операції
Хід і тривалість операції залежить від патології, стану пацієнта, наявності супутніх хвороб. Процедура може тривати півгодини, а може розтягнутися на 8 годин і більше. Найчастіше такі втручання тривають 3 години, проходять під загальним наркозом та контролем АІК. Спочатку хворому призначають УЗД грудної клітки, аналізи сечі та крові, ЕКГ, консультацію фахівців. Після отримання всіх даних визначають ступінь та місце патології, вирішують, чи буде операція.
В рамках підготовки також прописують дієту з низьким вмістом жирного, гострого та смаженого. За 6-8 годин до процедури рекомендують відмовитися від їжі та менше пити. В операційній лікар оцінює самопочуття підопічного, вводить хворого на медичний сон. При малоінвазивних втручаннях достатнього місцевого знеболювання, наприклад, при рентгенохірургії. Коли подіє знеболювання чи наркоз, починають основні дії.
Пластика клапанів серця
У серцевому м'язі є чотири клапани, всі вони є проходом для крові з однієї камери в іншу. Найчастіше оперуються мітральний та трикуспідальний клапани, які з'єднують шлуночки з передсердями. Стеноз проходів настає при недостатньому розширенні стулок, при цьому кров погано надходить з одного відділу до іншого. Недостатність клапанів – це погане змикання стулок проходу, у своїй спостерігається відтік крові назад.
Пластику проводять відкрито або закрито, під час операції по діаметру клапана накладають спеціальні кільця або шви вручну, які відновлюють нормальний просвіт та звуження проходу. Маніпуляції тривають середньому 3 години, при відкритих видах підключають АИК. Після процедури хворий залишається під наглядом лікарів щонайменше тиждень. Результатом є нормальний кровообіг і функціонування клапанів серця. У важких випадках рідні стулки замінюють на штучні чи біологічні імплантати.
Усунення вад серця
У більшості випадків вади бувають вродженими, причиною цього можуть бути спадкові патології, шкідливі звичкибатьків, інфекції та лихоманка під час вагітності. При цьому у дітей можуть бути різні анатомічні відхилення в серці, нерідко такі аномалії погано сумісні з життям. Терміновість і вид операції залежить від стану дитини, але найчастіше їх призначають якомога раніше. Для дітей операції на серці проводять лише під загальним наркозом та під наглядом медичної техніки.
У старшому віці вади серця розвиваються при дефектах міжпередсердної перегородки. Трапляється таке при механічних пошкодженнях грудної клітки, інфекційних захворюванняхчерез супутні хвороби серця. Для усунення такої проблеми теж потрібна відкрита операція, частіше зі штучною зупинкою серця.
Під час маніпуляцій хірург може «залатати» перегородку за допомогою латки, або ушити дефективну частину.
Шунтування
Ішемічна хвороба (ІХС) – дуже поширена патологія, вражає, переважно, покоління старше 50 років. З'являється через порушений кровоток у коронарній артерії, що призводить до кисневому голодуваннюміокарда. Розрізняють хронічну форму, коли у хворого постійні напади стенокардії, і гостру – це інфаркт міокарда. Хронічну намагаються усунути консервативно або за допомогою малоінвазивних методик. Гостра потребує термінового втручання.
Щоб запобігти ускладненням або полегшити хворобу, застосовують:
- аорто-коронарне шунтування;
- балонну ангіопластику;
- трансміокардіальну лазерну реваскуляризацію;
- стентування коронарної артерії.
Всі ці методи спрямовані на те, щоб відновити нормальний кровотік. В результаті - з кров'ю до міокарда надходить достатньо кисню, знижується ризик інфаркту, усувається стенокардія.
Якщо потрібно відновити нормальну прохідність, достатньо ангіопластики або стентування, коли катетер пересувають по судинах до серця. Перед таким втручанням проводять коронарну ангіографію, щоб точно визначити закупорену ділянку. Іноді кровотік відновлюють в обхід ураженої зони, при цьому біошунт (часто це ділянка вени пацієнта з руки або ноги) підшивають до артерії.
Відновлення після втручання
Після хірургічного втручання хворий залишається у стаціонарі ще на 1-3 тижні, весь цей час лікарі оцінюватимуть його стан. Виписують хворого після перевірки та схвалення кардіолога.
Перший місяць після хірургічних маніпуляційназивають раннім післяопераційним періодом, у цей час дуже важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря: дієту, спокійний і розмірений спосіб життя. Нікотин, алкоголь, важка їжа та фізичні навантаженнязаборонені незалежно від виду втручань.
Рекомендації лікаря повинні містити і попередження про небезпеки та ускладнення. При виписці лікар призначить дату наступного прийому, але звернутися за допомогою потрібно і позапланово, якщо наступають такі симптоми:
- раптова лихоманка;
- почервоніння та набряк у місці розрізів;
- виділення із рани;
- постійний біль у грудях;
- часті запаморочення;
- нудота, здуття живота та розлади стільця;
- утруднення дихання.
На планових оглядах кардіолог прослухає серцебиття, виміряє тиск, вислухає скарги. Щоб перевірити ефективність проведеної операції, призначаються УЗД, комп'ютерна томографія, рентгенологічні дослідження Такі відвідування призначають щомісяця протягом півроку, потім прийом у лікаря буде по одному разу на 6 місяців.
Часто крім хірургічної допомогипрописують медикаменти Наприклад, при протезуванні клапанів штучними імплантатами хворий п'є антикоагулянти довічно.
У післяопераційному періоді важливо не займатися самолікуванням, оскільки взаємодія постійних препаратівта інших медикаментів можуть дати негативний результат. Навіть звичайні знеболюючі потрібно обговорювати з . Щоб підтримати форму та швидше відновити здоров'я, рекомендується частіше бувати на свіжому повітрі, гуляти пішки.
Життя після операції на серці поступово повертатиметься в колишнє русло, повне одужанняпрогнозується протягом року.
Кардіохірургія пропонує масу методів реабілітації серця. Такі операції покликані повернути хворому фізичну та моральну силу. Боятися чи уникати таких процедур не варто, навпаки, чим раніше їх проведуть, тим більше шансів на успіх.
Хвороби серцево-судинної системи справедливо називають однією з самих актуальних проблемсучасності. У світі від них щороку помирають до 20 мільйонів людей. Ці захворювання викликають страх тим, що підкрадаються непомітно. Мало хто піде на прийом до кардіолога, доки ознаки нездужання недвозначно не заявлять про себе. Кардіохірургія, яка приходить на допомогу, коли консервативне лікування стає неефективним, щорічно рятує життя тисячам пацієнтів. Ці операції стають дедалі складнішими і високотехнологічними, лікарі беруться лікувати такі випадки, які порівняно недавно вважалися безнадійними. Незважаючи на збільшення тяжкості кардіохірургічних пацієнтів, що оперуються, за останні 15-20 років, летальність у кардіохірургії значно знизилася, і на сьогоднішній день становить близько 1-2% при неускладнених випадках. За даними публікацій у медичних виданнях за 1965 рік, рівень летальності становив близько 15%. Тим не менш, частота ускладнень все ж таки залишається високою. Сучасна медицина навчилася добре лікувати багато ускладнень, які ще недавно були смертельними. Але попереджати їхню появу ми поки що не навчилися. Частота їх появи досі залишається дуже високому рівні. Пошук шляхів профілактики післяопераційних ускладнень у кардіохірургії є тим фундаментом, на якому має базуватися безпека пацієнта до, під час та після операції.
Важливою проблемою у профілактиці післяопераційних ускладнень, включаючи профілактику інфікування у галузі хірургічного втручання, є низький рівеньзнання наших пацієнтів.
Основні причини післяопераційних ускладнень та/або повторної госпіталізації пацієнтів, які перенесли реконструктивні операції на серці, найчастіше зумовлені поведінковими факторами:
· Порушення медикаментозної терапії.
· Неправильне носіння післяопераційних бандажів.
· Порушення режиму фізичних навантажень.
· Відсутність самоконтролю.
· Недотримання дієти.
Зважаючи на актуальність цієї проблеми, у кардіохірургічних відділеннях Самарського кардіодиспансеру було проведено дослідження щодо визначення рівня поінформованості кардіохірургічних пацієнтів щодо профілактики післяопераційних ускладнень. Розпорядження про проведення дослідження погоджено з Етичним комітетом Державної бюджетної установи охорони здоров'я
«Самарський обласний клінічний кардіологічний диспансер» та правлінням Самарської регіональної громадської організаціїмедичні сестри.
Об'єктом дослідження стала група чоловіків і жінок 50-65 років, у кількості 125 осіб, які перебували на лікування в 4 і 11 кардіохірургічному відділенні Самарського обласного клінічного кардіологічного диспансеру в період з 1.08.2015 по 30.09.2015 року. , протезування аортального, мітрального клапана та інші).
Ефективність заходів оцінювалася за допомогою бесід та анкетування, проведених з пацієнтами до та після навчання.
За результатами первинного анкетування з'ясувалося:
ü 26% опитаних знають, що порушення медикаментозної терапії та режиму фізичних навантажень є факторами ризику виникнення післяопераційних ускладнень,
ü 35% пацієнтів усвідомлюють, що куріння та алкоголь є факторами ризику виникнення ХСН,
ü на запитання: «Чи знаєте ви про принципи харчування після операційного періоду?» - відповіли «так» 18%,
ü Про основні симптоми ускладнень в ранньому по операційному періоді обізнані 11%,
ü «Чи знаєте Ви про самостійний догляд у ранньому після операційного періоду?» - позитивно відповіли лише 10%,
ü 100 % опитаних відчувають страх перед майбутньою операцією та перед майбутнім,
ü 80% кардіохірургічних пацієнтів не мають здорового сну.
За результатами анкетування видно, що поінформованість пацієнтів щодо профілактики післяопераційних ускладнень низька. У пацієнтів різко знижено якість життя. Про застосування елементів самодопомоги та самодогляду до навчання знали всього 15 осіб із 125.
З пацієнтами під час перебування у стаціонарі проводилися заняття з наступних тем:
· фактори ризику виникнення серцево-судинних захворювань;
· загальна інформаціяпро операції на відкритому серці;
· фактори ризику виникнення післяопераційних ускладнень;
· симптоми ускладнень та принципи самоконтролю;
· Дієта в ранньому та пізньому післяопераційному періоді;
· Принципи самодогляду:
· фізична активність;
Проводились практичні заняття, де пацієнти навчалися правильної технікисамостійного вимірювання артеріального тиску, підрахунку пульсу, зважування, навчання правильному носінню бандажу та техніці накладання еластичного бинту в області післяопераційної рани на ногу.
Усі пацієнти отримали навчальні матеріали із самоконтролю та пам'ятку «Після операції на серці». У ній містяться відомості про питання, що часто ставляться:
ü «Як буде проходити підготовка до операції?»
ü «Що буде зі мною в день операції?»
ü «Скільки триває операція?» І самі актуальні питання:
ü «Яким буде шов і чи не потрапить до нього інфекція після видалення пов'язки?»
ü « Коли і як одягати бандаж?»
ü «Коли починати бинтувати ногу еластичним бинтом і скільки часу його носити?»
ü та інша корисна інформація.
Після повторного анкетування рівень знань пацієнтів щодо профілактики післяопераційних ускладнень значно збільшився. 84% пацієнтів набули навичок самодопомоги та 100% навчилися елементам самодогляду. Пройшовши навчальний курс, пацієнти почали розуміти, що відповідальність за ефективність призначеного лікування багато в чому залежить від них.
Впровадження сестринських досліджень у практику дозволило підвищити статус сестринського персоналу, відповідальність за роботу. Ведення сестринської документації дозволяє систематизувати відомості, отримані під час обстеження хворих. При щоденному оформленні сестринської карти медичні сестри навчаються краще і глибше розбиратися у хворих, збираючи відомості про історію їхнього життя та захворювання. У процесі роботи в нових умовах медичні сестри виробляють нові якості: співчуття, співпереживання, вміння поставити себе на місце пацієнта та бачити світ його очима. Відбувається постійне зростання професійних знань. Здійснення самостійної сестринської допомоги вимагало від медичних сестер вивчення спеціальної медичної літератури з догляду. Розроблено сестринські стандарти, що дозволяють ефективніше реалізовувати сестринські втручання. Підвищилася якість відходу, що забезпечило престижність роботи у відділеннях.
Список литературы
1. Глущенко Т.Е. Особливості клініко-функціональних та клініко-соціальних показників адаптації хворих до та після операції аортокоронарного шунтування залежно від рівня особистісної тривожності // Сибірський медичний журнал. - 2007. - Том 22, № 4. - С. 82-86.
2. Іванов С.В. Психічні розлади, пов'язані з хірургічними втручаннями на відкритому серці // Психіатрія та психофармакотерапія ім. Ганнушкіна. - 2005. - № 3. - С. 35-37.
3. Моїсеєва Т.Ф. Досвід управління сестринським персоналом Омської обласної клінічної лікарні: підвищення професійного рівня сестринського персоналу // Головна медична сестра. – 2012 – № 6. – С. 26-27.
4. Нієбауер Дж. Кардіореабілітація. Практичний посібник. - М., 2012. - 328 с.
5. Сопіна З.Є., Фомушкіна І. А. Управління якістю сестринської допомоги. CRM системадля бізнесу.ГЕОТАР-Медіа, 2011. - 178с.
Щорічно в країні проводяться найскладніші операції на судинах та серці, удосконалюється кадровий склад кардіохірургів, закуповується новітнє обладнання. Як наслідок: пацієнтів, які успішно перенесли операцію на серці, стає все більше. Чи така людина повернеться до звичайного життя після хірургічного втручання, на 50% залежить від успіху оперативного втручання, а на 50% від грамотної реабілітації після операції на серці. Які ж реабілітаційні заходи проводять після кардіологічної операції? Для повної відповіді це питання потрібно мати уявлення у тому, які бувають операції у серці.
1 Операції на серці
Оперативне втручання на серце та судинах може знадобитися у разі неефективності терапевтичного лікування та прогресивного погіршення самопочуття хворого, при вроджених та набутих серцевих вадах, аномаліях судин серця. Значне ураження коронарних артерій бляшками атеросклерозу, виражена ІХС, інфаркт, патології клапанного апарату серця - всі ці захворювання можуть стати показаннями до хірургічного лікування.
Найперші, найбільш травматичні операції проводилися на відкритому серці з розкриттям грудної клітини, за таких операцій пацієнта підключають до апарату штучного кровообігу, а серце вимикається з роботи (зупиняється) на час проведення операції. І на сьогоднішній день такі операції мають місце, але стають все більш поширеними хірургічні втручання на працюючому серці або закриті, а також малоінвазивні оперативні маніпуляції.
Малоінвазивні техніки дозволяють проводити оперативне лікуваннябез розтину грудної клітки, шляхом кількох проколів, часом під місцевим знеболенням. Аортокоронарне шунтування, стентування коронарних артерій, радіочастотна абляція, усунення деяких клапанних вад, постановка кардіостимулятора на сьогоднішній день може проводитися малоінвазивним ендоскопічним методомбез розрізу грудини, на серці, що б'ється. Це дозволяє знизити кількість ускладнень після операції, прискорити реабілітаційний період, підвищити відсоток одужання
2 Навіщо потрібна реабілітація?
Багато хто впевнений, що успішно проведена операція на серці - це гарант повернення до повноцінної, здорового життя. Насправді дуже важливим є післяопераційний та реабілітаційний період. Від того, наскільки пацієнт ретельно виконуватиме всі рекомендації лікаря, відповідально підійде до виконання реабілітаційної програми, залежить наскільки він зможе відновити втрачену функцію здоров'я та підвищити рівень якості життя.
Для кардіологічних пацієнтів, яким проводилось хірургічне втручанняна серці можна вивести нехитре рівняння: операція + реабілітація = поліпшення якості життя. Це рівняння працює у таких даних: високий професіоналізм кардіохірургів, грамотно складений план реабілітації, відповідальність хворого.
3 Що включає план реабілітації?
План реабілітації після операції на серці та судинах складається індивідуально для кожного лікарем-реабілітологом, кардіологом, фізіотерапевтом, спеціалістом з трудотерапії. При складанні програми реабілітації лікарі враховують:
- обсяг і вид операції, що проводиться. Відкриті операції на серці вимагають більш щадних і відстрочених реабілітаційних заходів, ніж малоінвазивні втручання, особливо в ранньому післяопераційному періоді;
- вік. Вік обов'язково враховується реабілітологами, оскільки чим старше пацієнт, тим менш виражена відновна здатність серцевого м'яза та його енергоємність, план реабілітації складається з урахуванням цього показника;
- супутні хронічні захворювання. Деякі навантаження та фізичні вправи у відновлювальний період можуть бути протипоказані людям, які страждають на інші. хронічними хворобамиу стадії субкомпенсації;
- наявність чи відсутність післяопераційних ускладнень.
Основні реабілітаційні заходи включають фізичну реабілітацію(дихальна, лікувальна гімнастика, посильні фізичні навантаження та вправи), а також психосоціальну реабілітацію (консультація психотерапевта, організація школи пацієнтів, де проводяться групові заняття, навчання пацієнтів здорового способу життя, правильного харчування, повернення до соціальної активності)
4 Реабілітаційні етапи
Коли ж розпочинаються реабілітаційні заходи? Більшість пацієнтів напевно дадуть відповідь: після того, як людина випишеться з лікарні в хорошому самопочутті. Зовсім ні, перший етап реабілітації має бути розпочато вже у стаціонарі, буквально біля ліжка хворого. Які ж виділяють реабілітаційні етапи?
- Санаторно-курортний етап
- Амбулаторний етап.
5
Мета реабілітації у післяопераційному періоді та у періоді перебування у стаціонарі: усунення та профілактика післяопераційних ускладнень, рання вертикалізація пацієнта та фізична активність у доступному обсязі, психологічна адаптаціядо перенесеної операції, підбір медикаментозних препаратів. Чим раніше будуть розпочаті заходи, буквально на лікарняному ліжку- тим краще. Обов'язково проведення дихальної гімнастики лежачому пацієнту, масажу, проводиться підготовка до занять лікувальної фізкультури як поворотів у ліжку, слабких скорочень груп м'язів.
У міру зміцнення м'язів, зменшення болю в ділянці післяопераційної рани, поліпшення самопочуття пацієнта, розширюється перелік вправ і навантаження дещо зростає. Фізичні вправи можуть проводитися спочатку в палаті, а потім на спеціальних тренажерах обов'язково під контролем лікаря лікувальної фізкультури з щоденним аналізом самопочуття хворого, частоти пульсу та дихання, АТ, періодичною реєстрацією ЕКГ або добовим ЕКГ-моніторуванням.
Якщо пацієнту проводилося розтин грудини, для кращого її зрощення та якнайшвидшого загоєння швів, пацієнту рекомендується носити післяопераційний бандаж або корсет протягом 2-3 місяців, спати таким пацієнтам перший місяць рекомендують тільки на спині. За показаннями пацієнтам призначають фізіотерапію – УВЧ, електростимуляцію, ультразвук. Пацієнту повинні пояснити, яким має бути догляд за післяопераційною раноюяк самостійно після виписки підтримувати фізичну активність, виконувати дихальну гімнастикуяк харчуватися правильно.
Всі заходи на етапі стаціонару повинні мати таку мету: пацієнт повинен залишити стаціонар якомога раніше. Але не на користь лікарні та медперсоналу, а тому, що це зробити дозволяє його гарне самопочуття.
6 Санаторно-курортний етап
Пацієнти після проведення операції на серці за поданням лікаря можуть бути направлені для подальшої реабілітації в спеціалізовані санаторіїкардіологічного профілю. У санаторії продовжується відновлення як фізичного, так і психологічного стану пацієнта. Пацієнт, який надійшов до санаторію, насамперед відбувається обстеження. Лікар опитує його, збирає анамнез, уточнює скарги, ознайомлюється з медичною документацієюПацієнта, історією хвороби серця, при необхідності призначає додаткове обстеження.
На підставі всіх даних лікарі складають індивідуальний план ведення пацієнта в період перебування його в санаторії. Реабілітаційні заходи включають фізіотерапію, лікувальне харчування, заняття лікувальною гімнастикою, масаж. На основі санаторію може за потребою проводиться діагностичне обстеження, коригуватися медикаментозна терапія. За кілька днів до закінчення санаторно-курортного лікування пацієнт проходить знову повне обстеження, при виписці лікар дає персональні рекомендації, позначає їх у виписному епікризі, адже вони можуть бути необхідні для подальшого амбулаторного реабілітаційного етапу.
7 Амбулаторний етап
Найтриваліший за часом і, мабуть, найважливіший для пацієнта. Адже він включає регулярне диспансерне спостереження пацієнта в поліклініці, раціональне працевлаштування пацієнтів, дотримання здорового образужиття, правильного харчування. На цьому етапі лікарі щорічно складають кожному пацієнту індивідуальну реабілітаційну програму (ІПР), яка включає медикаментозну терапію, лікувальну фізкультуру, дієтотерапію, фізіотерапію та інші реабілітаційні заходи за показаннями
