Цікавим є той факт, що у жінок найчастіше діагностується так званий пухлинний плеврит. Він розвивається на тлі різних новоутворень статевих органів та грудей. Що ж до чоловіків, то випотний плеврит часто виникає при патології підшлункової залози і ревматоїдного артриту. У більшості випадків двосторонній або односторонній плеврит є вторинним.
Що це таке?
Плеврит - запалення плевральних листків, з випадінням на їх поверхню фібрину (сухий плеврит) або скупчення плевральної порожниниексудату різного характеру (ексудативний плеврит).
Цим же терміном позначають процеси в плевральній порожнині, що супроводжуються скупченням патологічного випоту, коли запальна природа плевральних змін не є безперечною. Серед його причин – інфекції, травми грудної клітки, пухлини.
Причини
Причини плевритів умовно можна розділити на інфекційні та асептичні чи запальні (неінфекційні).
Неінфекційні плеврити зазвичай виникають
- при ,
- при (ураження судин),
- при ревматизмі,
- при ,
- при ,
- внаслідок тромбоемболії легеневої артеріїта набряку легені,
- при інфаркті легені,
- при матестазуванні раку легенів порожнину плеври,
- при первинній злоякісній пухлині плеври – мезотеліомі,
- лімфоме,
- під час геморагічних діатезів (порушення згортання),
- під час лейкозів,
- при пухлинному процесі яєчників, раку молочної залози як результат ракової кахексії ( термінальної стадіїраку),
- при інфаркті міокарда через застійні явища в малому колі кровообігу.
- при гострому.
До інфекційних можна віднести:
У клінічній практиціприйнято виділяти кілька видів плевритів, які розрізняються за характером випоту, утвореного в порожнині плеври, і відповідно за основними клінічними проявами.
- Сухий (фібринозний) плеврит. Розвивається на початковій стадії запального ураження плеври. Найчастіше на даному етапі патології в порожнині легень ще немає інфекційних агентів, а зміни, що виникають, обумовлені реактивним залученням кровоносних і лімфатичних судин, і навіть алергічним компонентом. Через збільшення проникності судин під дією прозапальних речовин у порожнину плеври починає просочуватися рідкий компонент плазми та частина білків, серед яких найбільше значеннямає фібрин. Під впливом середовища у запальному осередку молекули фібрину починають об'єднуватися і формують міцні та клейкі нитки, які відкладаються на поверхні серозної оболонки.
- Гнійний плеврит. Між листками серозної оболонки легені накопичується гнійний ексудат. Ця патологіяє вкрай тяжкою і пов'язана з інтоксикацією організму. Без належного лікування становить загрозу життю пацієнта. Гнійний плеврит може утворюватися як при безпосередньому ураженні плеври інфекційними агентами, так і при самостійному відкритті абсцесу (або іншого скупчення гною) легені у плевральну порожнину. Емпієма розвивається зазвичай у виснажених пацієнтів, у яких існують серйозні ураження інших органів чи систем, а також у людей із зниженим імунітетом.
- Ексудативний (випітний) плеврит. Є наступною після сухого плевриту фазою розвитку захворювання. На даному етапі запальна реакціяпрогресує, збільшується площа ураженої серозної оболонки. Знижується активність ферментів, що розщеплюють нитки фібрину, починають формуватися плевральні кишені, у яких надалі може накопичуватися гній. Порушується відтік лімфи, що на тлі підвищеної секреції рідини (фільтрація з розширених кровоносних судин у вогнищі запалення) призводить до збільшення обсягу внутрішньоплеврального випоту. Цей випіт здавлює нижні сегменти легеніз ураженого боку, що веде до зменшення його життєвого обсягу. Як наслідок, при масивному ексудативному плевриті може розвинутися дихальна недостатність - стан, що становить безпосередню загрозу для життя хворого. Так як рідина, що накопичилася в плевральній порожнині, деякою мірою знижує тертя між листками плеври, на цій стадії подразнення серозних оболонок і, відповідно, інтенсивність больового відчуття дещо знижується.
- Туберкульозний плеврит. Найчастіше його виділяють в окрему категорію через те, що ця недуга досить часто зустрічається в медичній практиці. Для туберкульозного плевриту характерний повільний, хронічний перебіг з розвитком синдрому загальної інтоксикації та ознак ураження легень (у поодиноких випадках та інших органів). Випіт при туберкульозному плевриті містить велику кількість лімфоцитів. У деяких випадках ця недуга супроводжується формуванням фібринозного плевриту. При розплавленні бронхів інфекційним осередком у легенях у порожнині плеври може потрапити специфічний сирний гній, характерний для даної патології.
Даний поділ у більшості випадків є досить умовним, тому що один вид плевриту нерідко може переходити в інший. Більш того, сухий та ексудативний (випітний) плеврити розглядаються більшістю пульмонологів як різні стадіїодного патологічного процесу. Вважається, що спочатку утворюється сухий плеврит, а випітна розвивається лише при подальшому прогресуванні запальної реакції.
Симптоми
Клінічна картина плевриту ділиться на суху та ексудативну.
Симптоми ексудативного плевриту:
- загальне нездужання, млявість, субфебрильне підвищення температури;
- біль у грудях, задишка посилюються, поступове підвищення жару – так відбувається через колапс легені, органи середостіння здавлюються.
Гострий серозний плеврит зазвичай має туберкульозне походження, що характеризується трьома стадіями:
- У початковому періоді(ексудативним) відзначається згладжування або навіть вибухання міжреберного простору. Органи середостіння зміщуються у здоровий бік під впливом великої кількості рідини у плевральній щілині.
- Період стабілізації характерний зменшенням гострих ознак: температура падає, біль у грудях та задишка проходять. На цьому етапі може проявитися плевральне тертя. У гострій фазі аналіз крові показує велике скупчення лейкоцитів, яке поступово приходить у норму.
- Часто буває, що рідина накопичується над діафрагмою, тому при вертикальному рентгені її не видно. І тут необхідно провести дослідження позиції на боці. Вільна рідина легко переміщається відповідно до положення тулуба хворого. Найчастіше її накопичення сконцентровані у щілинах між частками, а також в області купола діафрагми.
Симптоми сухого плевриту:
- грудний біль;
- загальний хворий стан;
- субфебрильна температура тіла;
- локальні болі (залежно від місця ураження);
- при пальпації ребер, глибокому диханні, кашлі больові відчуттяпосилюються.
У гострий перебігЗахворювання лікар аускультативним шляхом діагностує плевральний шум, який не припиняється після натискання стетоскопом або кашлю. Сухий плеврит, як правило, проходить без будь-яких негативних наслідків- Зрозуміло, при адекватному алгоритмі лікування.
До гострих симптомів, крім описаного серозного плевриту відносять гнійні форми – пневмоторакс та плевральну емпієму. Вони можуть бути викликані туберкульозною та іншими інфекціями.
Гнійний плеврит викликаний попаданням гною в плевральну порожнину, де має тенденцію до накопичення. Слід врахувати, що нетуберкульозна емпієма щодо благополучно піддається лікуванню, проте за неадекватного алгоритму дій може перейти у складнішу форму. Туберкульозна емпієма протікає важко, можливо хронічної. Хворий значно втрачає у вазі, задихається, відчуває постійне озноб, страждає на напади кашлю. Крім того хронічна форма цього різновиду плевриту викликає амілоїдоз внутрішніх органів.
У разі надання оптимальної допомоги виникають ускладнення:
- зупинка дихання;
- рознесення інфекції по всьому організму зі струмом крові;
- розвиток гнійного медіастиніту.
Діагностика
Першочергове завдання в діагностуванні плевриту - це з'ясування розташування та причини запалення або пухлини. Для встановлення діагнозу лікар детально вивчає історію хвороби і проводить первинний оглядхворого.
Основні методи діагностики плевриту легень:
- Аналізи крові можуть допомогти визначити, чи є у вас інфекція, що може стати причиною розвитку плевриту. З іншого боку, аналізи крові покажуть стан імунної системи.
- Рентген грудної клітки дозволить визначити, чи є якесь запалення легень. Також може бути проведений рентген грудної клітини в лежачому положенні, що дозволить вільної рідини у легенях сформувати шар. Рентген лежачого положення грудної клітини повинен підтвердити, чи є рідке нарощування.
- Комп'ютерна томографія проводиться в тому разі, якщо знаходять будь-які відхилення на рентгені грудної клітини. Даний аналізпредставляє серію докладних поперечних приватних зображень грудної клітини. Зображення, зроблені комп'ютерною томографією, створюють докладну картину внутрішньої частини грудей, що дозволить лікарю отримати більше детальний аналізподразненої тканини.
- Під час плевроцентезу лікар вставить голку в ділянку грудної клітки, за допомогою якої проводитиме тести на виявлення рідини. Потім рідину видаляється, її аналізують на наявність інфекцій. Через його агресивний характер і пов'язані ризики цей тест рідко робиться для типового випадку плевриту.
- Під час торакоскопії робиться невеликий розріз у стінці грудної клітки і потім вставляється в грудну порожнину крихітна камера, прикладена до труби. Камера визначає місцезнаходження подразненої області, що дозволить взяти зразок тканини для аналізу.
- Біопсія корисна при розвитку плевриту при онкології. У даному випадкувикористовуються стерильні процедури та виробляються маленькі розрізи в шкірі стінки грудної клітки. Рентген або Комп'ютерна томографіяможуть підтвердити точне місце біопсії. Лікар може використовувати ці процедури, щоб ввести голку біопсії легені між ребрами в легені. Потім береться невелика вибірка тканини легені, голка видаляється. Тканина відправляється до лабораторії, де буде проаналізована на інфекції та аномальні клітини, сумісні з раком.
- За допомогою ультразвуку високочастотні звукові хвилістворюють зображення внутрішньої частини грудної порожнини, що дозволить побачити, чи є запалення або рідке нарощування.
Як тільки визначено симптоми плевриту, лікування призначається негайно. На першому місці у лікуванні стоять антибіотики проти інфекції. На додаток до цього прописують протизапальні препарати або інші болезаспокійливі ліки. Іноді прописується мікстура кашлю.
Лікування плевриту
Ефективне лікування плевриту повністю залежить від причини його виникнення і полягає в основному в усуненні неприємних симптомівзахворювання та поліпшення самопочуття пацієнта. У разі поєднання запалення легень та плевриту показано лікування антибіотиками. Плеврит, що супроводжує системний васкуліт, ревматизм, склеродермію, лікується за допомогою глюкокортикоїдних препаратів
Плеврит, що виник на фоні захворювання, лікується ізоніазидом, рифампіцином, стрептоміцином. Зазвичай таке лікування триває протягом кількох місяців. У всіх випадках захворювання призначаються діуретичні, знеболювальні та серцево-судинні препарати. Пацієнтам, які не мають особливих протипоказань, показана лікувальна фізкультура та фізіотерапія Часто при лікуванні плевриту з метою профілактики рецидивів захворювання проводиться облітерація плевральної порожнини або плевродез – введення в порожнину плеври спеціальних препаратів, що «склеюють» її листки.
Хворому призначаються анальгетики, протизапальні препарати, антибіотики, засоби для боротьби з кашлем та алергічними проявами. При туберкульозних плевритах проводиться специфічна терапія протитуберкульозними препаратами. При плевритах, що виникли в результаті пухлини легеніабо внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, призначається хіміотерапія Глюкокортикостероїди використовуються при колагенових захворюваннях. При велику кількість рідини в плевральній порожнині показано проведення пункції з метою відсмоктування вмісту та введення лікарських препаратів безпосередньо в порожнину.
У період реабілітації призначається дихальна гімнастика, фізіотерапевтичне лікування, загальнозміцнювальна терапія.
Профілактика
Звичайно, не можна передбачити, як відреагує організм на дію того чи іншого фактора. Однак будь-яка людина може слідувати простим рекомендаціямз профілактики плевритів:
- Насамперед, не можна допускати ускладнень при розвитку гострих респіраторних інфекцій. Щоб патогенна мікрофлора не проникла на слизову оболонку дихальних шляхів, а потім і в плевральну порожнину, застудні захворюванняне можна пускати на самоплив!
- При частих інфекціях дихальних шляхів добре на якийсь час змінити клімат. Морське повітря є чудовим засобом профілактики інфекцій дихальних шляхів, у тому числі й плевриту.
- При підозрі на пневмонію краще своєчасно зробити рентген органів грудної клітки та розпочати адекватну терапію. Неправильне лікуваннязахворювання збільшує ризик ускладнення як запалення плеври.
- Намагайтеся зміцнити імунну систему. У теплий часроку займайтеся гартуванням, більше давайте на свіжому повітрі.
- Відмовтеся від куріння. Нікотин стає першою причиною розвитку туберкульозу легень, який у свою чергу може спровокувати запалення плеври.
- Виконуйте дихальні вправи. Пару глибоких вдихів після пробудження послужать відмінною профілактикою розвитку запальних захворюваньорганів дихання.
Прогноз
Прогноз плевритів сприятливий, хоча безпосередньо залежить від провідного захворювання. Запальні, інфекційні, посттравматичні плеврити успішно виліковуються і не впливають на якість подальшого життя. Хіба що протягом подальшого життя на рентгенограмах відзначатимуться плевральні спайки.
Виняток становить сухий туберкульозний плеврит, в результаті якого фіброзні відкладення можуть з часом звапніться, утворюється так званий панцирний плеврит. Легке виявляється ув'язненим у «кам'яний панцир», що заважає його повноцінному функціонуванню та веде до хронічної дихальної недостатності.
Для профілактики утворення спайок, які утворюються після видалення рідини з плевральної порожнини, після лікування, коли стихне гострий період пацієнту слід проводити реабілітаційні процедури – це фізіотерапія, ручний та вібраційний масаж, обов'язкове проведення щоденної дихальної гімнастики (за Стрельниковою, за допомогою дихального тренажераФролова).
Плеврит - це запальне захворювання плеври, що характеризується утворенням фібринозного нальоту на її листках або рідини в порожнині. Цікаво відзначити, що рідина накопичується в плевральній порожнині при пневмонії та серцевій недостатності у 2 рази частіше, ніж при злоякісних пухлинах.
Виділяють два клінічні різновиди перебігу плевриту: сухий та ексудативний.
Плеврит завжди вторинний. Він є ускладненням багатьох хвороб: пухлинних процесів, пневмонії, алергічних станів, туберкульозу, порушень серцевої діяльності Головні причини, що призводять до плевритів: гнійно-запальні захворювання у прилеглих або лежачих віддалено органах та тканинах; алергічні захворюваннята системні захворювання сполучної тканини; травми грудної клітки; недостатність кровообігу різного походження; тромбоемболія легеневої артерії; нефротичний синдром; цироз печінки; первинні пухлиниплеври або метастатична ураження пухлин інших органів; лейкози.
Симптоми плевриту
- Відчуття тяжкості, біль у грудній клітці з боку локалізації плевриту.
- Іррадіація болю в шию, плече; зміна інтенсивності болю при диханні та нахилах тулуба.
- Задишка.
- Підвищення температури тіла до субфебрильних цифр.
- Відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання.
- Розширення та вибухання міжреберних проміжків на стороні ураження.
Діагностика плевриту
- Променеві методи діагностики, такі як рентгенографія та комп'ютерна томографія, ультразвукове дослідженнясерця та плевральних порожнин. Вирішують такі завдання: виключають чи підтверджують присутність випоту, визначають причину випоту, оцінюють динаміку процесу.
- Плевральна пункція. Виконується як термінова процедура при масивній ексудації, що супроводжується усуненням серединної тіні, задишкою.
- Дослідження фізичних та хімічних властивостейплевральної рідини. Розрізняють два види плевральної рідини: трансудат та ексудат. Ексудат є запальною рідиною, а транссудат – застійною. Можливе визначення крові та лімфи (хілоторакс).
- Цитологічне дослідженняексудату. При плевритах пухлинної етіології позитивний результат 50-60%.
- Бактеріологічне дослідженняексудату. Проводиться з підтвердження його туберкульозного походження. Позитивні знахідки при туберкульозі не перевищують 8-14% випадків.
- Біопсія плеври (пункційна голкова біопсія, торакоскопічна біопсія): ефективність достовірної діагностики збільшується до 93% за одночасного проведення мікробіологічного дослідження матеріалу. Для доказу туберкульозу найбільш ефективна біопсія протягом перших двох місяців хвороби, при метастатичному раку та мезотеліомі плеври, ефективність методики досягає 95-100%.
Лікування плевриту
Лікування ексудативного плевриту можливе тільки в стаціонарних умов. Терапія проводиться комплексно та включає:
- Застосування антибіотичних та хімеотерапевтичних препаратів при інфекційному та/або пухлинному генезі захворювання (препарати доцільно застосовувати внутрішньовенно, а також вводити у плевральну порожнину).
- Санування плевральної порожнини шляхом видалення ексудату та промивання розчинами антисептиків.
- Застосування десенсибілізуючих та нестероїдних протизапальних препаратів («Преднізолон» призначають у невеликій дозі, якщо підтверджена туберкульозна або ревматична природа захворювання).
- Підвищення захисних сил організму: постільний режим, організація збалансованого харчування, вживання рідини та кухонної солі в обмеженій кількості; внутрішньовенне вливанняпрепаратів вітамінів груп B і C, плазмозамінних рідин; заняття лікувальною фізичною культурою в індивідуальному порядку, масаж, фізіолікування; киснедотерапія (включає кисневі інгаляції, гіпербаричну оксигенацію, застосування кисневого концентратора).
- Проведення симптоматичної терапії при розвитку ускладнень з боку інших органів та систем організму.
Основні лікарські препарати
Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.
- Бутамірат () - Протикашльовий засіб центральної дії. Режим дозування: сироп у вигляді безбарвної прозорої рідини із запахом ванілі приймають внутрішньо перед їжею дорослі по 15 мл 4 рази на добу. При прийомі препарату слід використовувати мірний ковпачок (додається). Мірний ковпачок слід мити та сушити після кожного використання.
- Преноксдіазину гідрохлорид () - Протикашльовий засіб периферичної дії. Режим дозування: таблетки ковтають, не розжовуючи. Середня доза для дорослих становить 100 мг 3-4 рази на добу. (по 1 таб. 3-4 рази на добу). У складніших випадках доза може бути збільшена до 200 мг 3-4 рази на добу. або до 300 мг 3 рази на добу. (по 2 таб. 3-4 рази на добу або по 3 таблетки 3 рази на добу).
- () — має виражену аналгетичну, протизапальну та помірну жарознижувальну дію. Режим дозування: дорослим при пероральному прийомі - по 10 мг кожні 4-6 год, у разі необхідності - по 20 мг 3-4 рази на добу. При внутрішньом'язовому введенні разова доза- 10-30 мг, інтервал між введеннями - 4-6 год. Максимальна тривалість застосування - 2 діб. Максимальні дози: при вживанні або внутрішньом'язовому введенні — 90 мг/добу; для пацієнтів з масою тіла до 50 кг, при порушеннях функції нирок, а також для осіб старше 65 років – 60 мг на добу.
Ціна: від 1200
Плеврит – запалення листків плеври, що покриває легені та грудну клітину зсередини. За характером виділень виділяють кілька форм плевриту:
- Фібринозна форма. Умовно таку форму хвороби називають сухою, оскільки не спостерігається скупчення патологічної рідини у плевральній порожнині.
- Ексудативна форма захворювання. Характеризується як запаленням плеври, а й накопиченням запального ексудату різного характеру:
- серозного або з фібринозним компонентом;
- гнійного;
- геморрагічного.
Точний характер ексудату, що спостерігається при плевриті, встановлюється тільки шляхом проведення діагностичної пункції плевральної порожнини з подальшим аналізом лабораторним отриманої рідини.
Симптоми плевриту
Плеврит розвивається внаслідок запальних захворювань легень або після травми грудної клітки. Симптоми, що відрізняють плеврит від інших респіраторних захворювань:
- біль у грудній клітці, що посилюється при кашлі, зміні положення тіла;
- виникнення ознак дихальної недостатності: задишки, синюшності шкірних покривівучасть допоміжної мускулатури в акті дихання;
- прийняття вимушених пози: хворий сидить, спершись на руки, лежить на хворому боці, щоб зменшити інтенсивність болю;
- сухий кашель або вологий кашельз невеликою кількістю мокротиння.
Точнішу картину захворювання можна уявити після з'ясування лікарем інших ознак у результаті об'єктивного обстеження. Фахівці клініки «САНМЕДЕКСПЕРТ» проведуть детальне обстеження та консультацію за будь-якого типу захворювань дихальної системи.
Лікар відзначає шум тертя плеври, а місцях скупчення рідини - ослаблення дихання. При ексудативній формі плевриту, коли в порожнині між листками плеври накопичується мокротиння, рівень рідини можна визначити перкуторно (вистукуванням за спеціальною методикою). Рентгенографія грудної клітки дозволяє діагностувати плеврит та виключити інші захворювання.
Остаточна відповідь про тип захворювання та характер ексудату в плевральній порожнині дає діагностична пункція. Вона дозволяє евакуювати патологічний вміст із грудної клітки, що помітно полегшує самопочуття хворого.
Терапія залежить від причини розвитку та конкретних симптомів. Основою лікування плевриту, викликаного інфекціями, є протимікробна та противірусна терапія. Вибір препарату в кожному випадку залежить від передбачуваної чутливості мікроорганізмів до фармакологічний засіб. Якщо пацієнт хворіє на туберкульоз, лікування проводиться комбінованими. протимікробними засобамиза індивідуальною схемою.
Головним органом дихання в людському організміє легені. Унікальне анатомічна будовалегких людини повністю відповідає виконуваної ними функції, яку важко переоцінити. Плеврит легень обумовлений запаленням плевральних листків за інфекційними та неінфекційних причин. Захворювання не відноситься до ряду самостійних нозологічних форм, оскільки є ускладненням багатьох патологічних процесів.
Що таке плеврит легень
Плеврит легень - це одне з найскладніших запальних захворювань, що найтяжче протікає у дітей і людей похилого віку. Плевра є серозною оболонкою легені. Вона ділиться на вісцеральну (легеневу) та парієтальну (пристіночну).
Кожна легеня покрита легеневою плеврою, яка по поверхні кореня переходить у парієтальну плевру, що вистилає прилеглі до легені стінки грудної порожнини і відмежовує легеню від середостіння. Плевра, що покриває легені, дозволяє їм безболісно стикатися з грудною клітиною під час дихання.
Легкі – це парний орган. У кожної людини дві легені — праве та ліве. Легкі розташовані у грудній клітці та займають 4/5 її об'єму. Кожна легеня покрита плеврою, зовнішній край якої щільно зрощений з грудною клітиною. Легенева тканина нагадує дрібнопористу губку рожевого кольору. З віком, а також при патологічних процесах дихальної системиПри тривалому курінні колір легеневої паренхіми змінюється і стає темнішим.
Дихання – це переважно неконтрольований процес, здійснюваний на рефлекторному рівні. За це відповідає певна зона – продовгуватий мозок. Він регулює темп і рівень глибини дихання, орієнтуючись на відсоток концентрації у крові вуглекислого газу. На ритм дихання впливає робота всього організму. Залежно від частоти дихання уповільнюється чи прискорюється серцевий ритм.
Класифікація захворювання
Залежно від причини виникнення хвороби форми прояву захворювання також можуть відрізнятися і поділяються на:
- Гнійний плеврит - це захворювання, виникнення якого провокує скупчення в плевральній порожнині випоту гнійного характеру. Одночасно відбувається ураження запальним процесом пристінкової та легеневої оболонки.
- Плеврит характеризується ураженням плеври інфекційної, пухлинної чи іншої природи.
- Сухий плеврит зазвичай є ускладненням хворобливих процесів у легких або інших органах, розташованих поблизу плевральної порожнини, або є симптомом загальних (системних) захворювань.
- Туберкульозний плеврит вражає серозні оболонки, що формують порожнину плеври та покривають легені. Основною ознакою захворювання є підвищене виділеннярідини або випадання на поверхню фібрину плеври.
По зоні розповсюдження:
- Дифузний плеврит (ексудат переміщається плевральною порожниною).
- Осумкований плеврит (рідина накопичується в одній з ділянок порожнини плеври). Може бути верхівковим, пристіночним, базальним, міжчастковим.
За характером поразки плеврит поділяють на:
- ескудативний – між шарами плеври утворюється та утримується рідина;
- фіброзний - виділення рідини мізерне, але сама поверхня плевральних стінок покривається шаром фібрину (білка).
Плеврит поділяють і характером поширення:
- ним може бути вражена тільки одна легка
- обидві частки (односторонній та двосторонній).
Причини
Потрібно сказати, що хвороба в чистому виглядітрапляється рідко. Наприклад, її причиною розвитку може стати травмування грудної клітки, її переохолодження. У більшості випадків вона супроводжує якесь захворювання або виникає як його ускладнення.
Плеврит легень характеризується утворенням на поверхні плевральних листків фібринозних накладень та/або накопиченням у плевральній порожнині ексудату. Симптоми залежить від форми хвороби.
Найчастіше зустрічаються інфекційні плеврити. Велику роль механізмі розвитку патології грає і сенсибілізація організму. Мікроби та їх токсини призводять до зміни реактивності організму та алергізації плеври. Імунна системапочинає «посилати» до вогнища запалення вироблені антитіла, які, при з'єднанні з антигенами, впливають вироблення гістамінів.
Близько 70% форм патології обумовлено бактеріальними агентами:
- Стрептококи;
- Пневмококи;
- Мікобактерії туберкульозу;
- Анаероби;
- Гриби;
- Легіонелла;
- Туберкульоз.
Причини неінфекційного плевриту легень такі:
- злоякісні пухлини плевральних листків,
- метастазування в плевру (при раку молочної залози, легені та ін.),
- ураження сполучної тканини дифузного характеру (системний васкуліт, склеродермія, системний червоний вовчак),
- інфаркт легені.
Чи заразний плеврит?Щоб однозначно відповісти на це питання, треба знати причину виникнення самого плевриту. Якщо страждання пов'язане з травмою грудної клітки, то, звісно, такий плеврит незаразний. При вірусної етіології може бути цілком заразним, хоча ступінь контагіозності невисока.
Симптоми плевриту легень
Пацієнти часто пропускають початок плевриту, оскільки його симптоми подібні до звичайної застуди. Однак ознаки цієї патології все ж таки відрізняються від інших респіраторних захворювань. Слід знати, що ознаки різних типівплевриту також різні.
Найпершим і явною ознакоюплевриту легень є:
- Тяжка, швидкоплинна, гострий більу грудях, часто лише з одного боку, при глибокому диханні, кашлі, переміщенні, чханні чи навіть розмові.
- Коли плеврит з'являється у певних місцях на легенях, біль можна відчувати в інших частинах тіла, таких як шия, плече чи живіт.
- Болюче дихання часто провокує сухий кашель, який, своєю чергою, посилює біль.
Швидкість наростання симптоматики також відіграє велику роль:
- для гострих періодів ураження плеври характерний швидкий клінічний зліт;
- для пухлинних та хронічних форм – більш спокійний перебіг хвороби
Як протікає плеврит легень у людей похилого віку? У літньому віці відзначається млявий перебіг та повільне розсмоктування вогнища запалення.
| Види плевритів | Опис та симптоми |
| Сухий | Сухий плеврит розвивається на початковій стадії запального ураження плеври. Найчастіше на даному етапі патології в порожнині легень ще немає інфекційних агентів, а зміни, що виникають, обумовлені реактивним залученням кровоносних і лімфатичних судин, а також алергічним компонентом.
|
| Гнійний | Гнійний плеврит може утворюватися як при безпосередньому ураженні плеври інфекційними агентами, так і при самостійному відкритті абсцесу (або іншого скупчення гною) легені в плевральну порожнину.
|
| Ексудативний | У період накопичення ексудату турбують інтенсивні болі в грудній клітці. Симптоми посилюються при глибокому диханні, кашлі, рухах. Наростаюча дихальна недостатність проявляється блідістю шкірних покривів, ціанозом слизових оболонок, акроціанозом. Типово розвиток компенсаторної тахікардії, зниження артеріального тиску. |
| Туберкульозний | Клінічна картина туберкульозного плевриту різноманітна і тісно пов'язана з особливостями туберкульозного запалення в плевральній порожнині та легені. У деяких хворих одночасно з плевритом відзначаються інші прояви туберкульозу, особливо первинного (параспецифічні реакції, специфічне ураження бронхів). |
Стадії
Запалення плеври розвивається у відповідь використання хвороботворних мікробіві складається з 3 стадій: ексудації, утворення гнійного відокремлюваного та одужання.
Ексудат - це рідина, що виходить з мікросудин, що містить велику кількість білка і, як правило, формені елементикрові. Накопичується у тканинах та/або порожнинах тіла при запаленні.
1 стадія
На першому етапі під впливом збудника хвороби розширюються кровоносні судини, Підвищується ступінь їхньої проникності, посилюється процес вироблення рідини.
2 стадія
Стадія ексудації поступово переходить у стадію утворення гнійного відокремлюваного. Це відбувається у процесі подальшого розвитку патології. На плевральних листках з'являються фібринові відкладення, які створюють тертя з-поміж них при диханні. Це призводить до утворення спайок і кишень у порожнині плеври, що ускладнюють нормальний відтік ексудату, який набуває гнійного характеру. Гнійне відділення складається з бактерій та продуктів їх життєдіяльності.
3 стадія плевриту
На третьому етапі симптоми поступово вщухають, хворий або одужує, або переходить у хронічну форму. Незважаючи на те що зовнішні симптомихвороби вщухають і перестають докучати пацієнту, всередині патологічні процесипоступово розвиваються далі.
Ускладнення
Чим небезпечний плеврит легень? Внаслідок утворення рубців (швартів) блокуються окремі блоки легені, що сприяє меншому забору повітря при вдиху, внаслідок – прискореному диханню.
Запущені форми плевриту можуть призвести до розвитку небезпечних для здоров'я та життя ускладнень – спайок плеври, порушень місцевого кровообігу через здавлювання судин ексудатом, бронхоплевральних нориць.
Основні ускладнення плевриту:
- Гнійне розплавлення плеври (емпієму);
- Спайки плевральної порожнини – наслідок ексудативного плевриту;
- Потовщення листків; фіброзування;
- Зниження дихальної екскурсії легень;
- Дихальна, серцево-судинна недостатність.
Прогноз при таких ускладненнях дуже серйозний: летальність сягає 50%. Ще вищий відсоток гинуть хворих серед літніх та ослаблених людей, маленьких дітей.
Діагностика
При виявленні симптомів слід негайно звернутися до лікаря: за відсутності температури – звернення до дільничного лікаря-терапевта; у разі нестабільного самопочуття чи попутного інфекційного захворювання – у відділення швидкої допомоги
При огляді, хвора половина грудної клітки відстає в акті дихання, це можна побачити рухом лопаток. При вислуховуванні легень визначається дуже характерний звук тертя плеври. Рентгенографія при гострому сухому плевриті не дає достатньої інформації. Лабораторні аналізи характеризуватимуть основне захворювання.
Після того, як хворому було встановлено діагноз, проводиться забір рідини в плеврі, щоб встановити, яка рідина в ньому накопичується. Найчастіше це ексудат чи гній, у поодиноких випадках – кров. Цікаво, що у дітей частіше зустрічається гнійна формахвороби.
Для діагностики плевриту використовуються такі обстеження:
- огляд та опитування хворого;
- клінічне обстеження хворого;
- рентгенологічне дослідження;
- аналіз крові;
- аналіз плеврального випоту;
- Мікробіологічне дослідження.
Лікування плевриту легень
Якщо вам поставили діагноз «плеврит легень», що це таке, як лікувати захворювання — роз'яснить лікар. При підозрі на плеврит легень, симптоми та все лікування, яке проводилося раніше, аналізується, а пацієнт госпіталізується.
Дивлячись на тип захворювання, призначаються певні медикаментозні препарати, які допомагають усунути запалення, зменшити симптоматику. Але необхідно не тільки пропити таблетки: потрібно правильне харчування, фізичні вправи, щоб повністю відновити органи.
Медикаментозне лікування залежить від причини виникнення плевриту легень, а саме:
- Якщо хвороба спричинена пневмонією чи гострим бронхітом, то лікувати його необхідно антибіотиками;
- Туберкульоз потребує спеціального режиму.
- Проти болю при плевриті використовують препарати з ацетамінофеном або протизапальними засобами, такими як ібупрофен.
Вид препарату залежить від причини захворювання. Якщо воно носить інфекційний характер– використовуються антибіотики, якщо алергічний – протиалергенні препарати.
У ранній стадії фібринозного плевриту легень рекомендується напівспиртові компреси, що зігрівають, електрофорез з хлоридом кальцію.
При лікуванні ексудативного плевриту легень фізіотерапію проводять у фазі дозволу (розсмоктування ексудату) з метою прискорення зникнення ексудату, зменшення плевральних спайок.
При загостренні призначають хворим на прогрівання грудей інфрачервоними променями, ультрафіолетове опромінення грудної клітки, щоденні аплікації парафіну. Після стихання гострого запалення – електрофорез кальцію та йоду. Через місяць після одужання показано водні процедури, ЛФК, ручний та вібраційний масаж.
Пацієнтам потрібно приймати збалансоване харчування та вживання великої кількості рідини. Також пацієнту прописують спеціальну дієту, в основі якої лежить багато вітамінів, білків.
Після виписки із лікарні хворим необхідно виконувати дихальну гімнастику, призначену лікарем на відновлення повноцінної діяльності легень. Показано помірне фізичне навантаження, тривалі прогулянки на свіжому повітрі, дуже корисна йога. Особливо корисно одужує перебування у хвойному лісі.
Як лікувати плеврит народними засобами
Важливо розуміти, що лікувати плеврит одними тільки народними засобамине можна, оскільки захворювання може швидко прогресувати і призвести до дихальної недостатності та нагноєнню випоту.
Лікування плевриту легенів народними засобами полягає у застосуванні компресів та вживанні настоїв, відварів, настоянок.
- Від плевриту допомагає буряковий сік. Його вичавлюють зі свіжого коренеплоду, змішують із медом. На 100 г соку потрібно 2 столові ложки меду. Приймають засіб двічі на день після їди. Щоразу потрібно готувати свіжу порцію, склад не потрібно зберігати.
- Спробуйте лікувати плеврит настій таких трав як: м'ята, сушениця, мати-й-мачуха приймають по склянці тричі на день.
- Коріння (0,5 ч. л.) та кореневища (0,5 ч. л.) морозника кавказького прокип'ятити в 0,5 л води, щоб після випарювання вийшла склянка рідини. Приймати по 0,5 год. л. тричі на день. Відвар корисний для лікування плевриту, туберкульозу, серцевої недостатності.
- Мед і сік цибулі змішуємо в рівних порціях (замість цибулі можна взяти сік чорної редьки) одна столова ложка двічі на день для лікування плевриту.
- Настій листа подорожника великого чи звичайного. На півлітра окропу додається 2 ст. л. сушеної рослини. Рідина фільтрується та п'ється теплою по 100-120 мл 4 рази на добу. Напій нешкідливий, несе загоювальний та антибактеріальний характер.
Профілактика
Дуже проста: необхідно адекватно лікувати первинне інфекційне захворюваннястежити за харчуванням, чергувати фізичні навантаження з якісним відпочинком, не перегріватися і не піддаватися надмірному охолодженню.
Пам'ятайте, що плеврит – наслідок іншого захворювання. Ніколи не переривайте лікування на півдорозі через банальну лінощі або брак часу і завжди намагайтеся уникати ситуацій, які можуть спровокувати інфекційне зараження.
Плеврит- це запальний процес плевральних листків, який супроводжується випотівання ексудату в плевральну порожнину (ексудативний плеврит) або випаданням фібрину (сухий плеврит). Часто діагноз «плеврит» ставлять при незапальних процесах у ділянці плеври, що провокують скупчення патологічного випоту (хілезний плеврит, карциноматозний плеврит) та незворотні зміни в плеврі (осифікуючий або адгезивний плеврит). Серед основних причин захворювання виділяють пухлини, травми, інфекції.
Природа плевритів
Як самостійне захворювання плеврит виникає вкрай рідко. У більшості випадків запальний процес є побічною аномалією при системних захворюванняхлегень, грудної стінки, патологій у діафрагмальному просторі та діафрагмі, а також у м'яких плевральних тканинах. Реактивні процеси у легенях завжди супроводжуються серйозними клінічними проявамита незворотними змінами (плевральні зрощення, деформації, рубцювання тканин).
Види та причини плевритів
Залежно від етіології захворювання розрізняють два види плевритів:
- Неінфекційні (асептичні) -запальний процес провокує захворювання інших органів та систем.
- Інфекційні-виникають в результаті інвазії плеври інфекційними збудниками.
Інфекційні запалення виникають на тлі гострих легеневих захворюваньта пневмоній. Основними збудниками плевритів є:
- пневмокок;
- стафілокок;
- грамнегативні палички.
Туберкульозні плеврити провокують мікробактерії туберкульозу. При цьому зараження порожнини мікробактеріями і відбувається з субплевральних вогнищ, прикореневих лімфовузлів або внаслідок прориву каверн (небезпечно формуванням піопневмотораксу). Плевральні запалення грибкової етіології часто спричинені бластомікозом, кокцидіоїдозом та іншими важкими грибковими захворюваннями.
На окрему увагу заслуговують асептичні плеврити. Асептичне запалення може розвинутися на тлі травми (травматичний плеврит), крововиливу, внаслідок попадання в плевральну порожнину ферментів підшлункової (ферментативний плеврит).
Основні причини асептичних плевритів:
- колагенози;
- інфаркт легені;
- геморагічний діатез.
Більше 40% ексудативних плевритів виникають на ґрунті поширення метастазовракової пухлини в плевру. Причому метастазувати може як пухлина щитовидної залозиабо шлунка, і нирки, легені, молочної залози, яєчника, лімфома або саркома кісток. Діагностують плеврити, викликані дисемінацією вторинних або первинних злоякісних пухлин по плеврі - карциноматозні плеврити.
Симпатичні плеврити виникають в результаті інтоксикації плеври при запальних процесах або продуктами некрозу сусідніх органів, іноді джерелом є лімфогенна інвазія ферментів із ураженої підшлункової залози.
По виду ексудату (випоту) розрізняють плеврити:
- гнійні;
- хілезні;
- серозні;
- гнильні;
- фібринозні;
- еозинофілові;
- холестеринові;
- геморагічні;
- серозно-фібринозні.
Патогенез
На локалізацію та ступінь поширення плевритів істотно впливають:
- загальна та місцева реактивність організму;
- шлях проникнення в плевральну порожнину мікроорганізмів та різновид інфекції (при інфекційному плевриті);
- стан плевральної порожнини та наявність супутніх патологій.
У клінічній практиці зустрічається поділ плевритів, викликаних пневмонією, на метапневмонічні та парапневмонічні. Така відокремлена класифікація не дуже правильна т.к. Метапневмонічні плеврити насправді не є самостійними захворюваннями, що виникають після пневмонії. Патологічне запалення розвивається через невиявлене вторинне інфікування та нагноєння під час самої пневмонії.
Найкращі лікарі з лікування плевриту
Явною симптоматикою при плевритах є хвороблива пальпація під час огляду:
- ніжок кивального м'яза шиї;
- першого міжреберного проміжку;
- по лінії діафрагми (ознаки Мюссі);
- у районі остистих закінчень верхніх шийних хребців.
Якщо ексудативний плеврит розвинувся після фібринозного, хворобливість у грудній клітці змінюється відчуттям тяжкості та переповнення. При цьому діагностують загальну слабкість, задишку, рефлекторний кашель. Через накопичення ексудату у пацієнтів з'являється нестача кисню, здуття шийних вен та ціаноз. Також можлива набряклість шкіри в нижніх відділах грудної клітки, почастішання пульсу та симптом Вінтріха.
У клінічній пульмонології вважають, що якщо обсяг плеврального ексудату, що накопичився, більше 300-500 мл, він може бути діагностований перкуторно. Для осумкованих плевритів характерні атипові межі випоту.
Одним із найбільш інформативних методів діагностики вважається плевральна пункція, яка допомагає підтвердити скупчення рідкого ексудату та його природу. Як правило, дослідження проводять у районі сьомого-восьмого міжребер'я (по пахвовій лінії ззаду). Якщо отриманої пункції виявлено розвиток гноеродной мікрофлори (коли ексудат каламутний і з осадом) - це ознака емпієми плеври.
У разі серозно-геморагічних та серозних випотів бакпосіви не інформативні. Важливе значення для діагностики характеру плевритів відводять торакоскопії. Дане дослідження передбачає візуальний огляд тканин, морфологічний аналіз та біопсію.
Повноцінну діагностику можна пройти у будь-якому сучасному центрі пульмонології.
Лікування плевритів
Основна терапія при плевритах спрямована на усунення етіології та зняття гострих хворобливих симптомівзахворювання. Для лікування плевритів, джерелом яких є пневмонії, пульмонолог призначає курс антибіотиків та дієту. При туберкульозних плевритах потрібна ретельна діагностика систем організму, комплекс специфічної терапії (ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин) та контроль фтизіатру.
Для лікування ревматичних плевритів призначають:
- аналгетики;
- імуномодулятори;
- курс фізіотерапії;
- сечогінні препарати;
- глюкокортикостероїди,
- серцево-судинні засоби;
- нестероїдні протизапальні препарати.
Небезпека для життя є ексудативним плевритом з великим обсягом випоту. Для видалення ексудату проводять торакоцентез ( плевральну пункцію) або дренування. Щоб не спровокувати серцево-судинні ускладнення різким виправленням легені та усуненням його в плевральній порожнині, за раз можна видалити не більше 1,5 л випоту. Після зняття гострих симптомівексудативного плевриту для кращого відновленняфункції легень рекомендовані: ручний та вібраційний масаж, електрофорез, дихальна гімнастика.
Терапія гнійних плевритів включає:
- знезараження плевральної порожнини антисептиками;
- внутрішньоплевральні ін'єкції антибіотиків;
- прийом ферментів та гідрокортизону.
При лікуванні ексудативних рецидивуючих плевритів для склеювання листків плеври призначають введення хіміопрепаратів або тальку в плевральну порожнину. Для терапевтичної корекції сухих плевритів, крім симптоматичного медикаментозного лікування, роблять тугу компресію грудної клітки, проводять курс електрофорезу та компресів, що зігрівають. Добре впоратися з кашлем допомагають активні препарати: етилморфіну гідрохлорид, кодеїн та діонін.
Пацієнтам з діагнозом «сухий плеврит» призначають:
- протизапальні препарати;
- дихальну гімнастику;
- імуномодулятори.
Хронічний плеврит, ускладнений іншими патологіями, вимагає проведення хірургічного лікуванняз декорткацією легені - плевроектомії. Оперативну корекцію (паліативну плевроектомію) проводять також у клініках онкології при розвитку на легкому або плеврі онкологічної пухлини.
Лікування плевриту в домашніх умовах
Для того щоб не посилити запалення та запобігти розвитку незворотних патологій, лікування плевриту вдома слід проводити під контролем лікаря, після ретельної діагностики та призначення курсу медикаментів.
Початковим завданням при терапії є видалення причин розвитку плевриту (інфекції, деформації, генетичної аномалії). Далі проводиться зняття симптоматики та забезпечення умов для повного відновлення організму. Пацієнтам призначають антибактеріальну та імуностимулюючу терапію, повноцінне харчування, питний режимта спокій.
Для лікування плевриту легень у домашніх умовах як відхаркувальний та протизапальний засіб рекомендовані настої трав: липового кольору, коріння солодки, листя мати-й-мачухи, трави подорожника, плодів фенхелю, кори верби білої, споришу.
Ускладнення плевриту
Результативність лікування плевриту та посттерапевтичні ускладнення в основному залежать від етіології, локалізації та стадії захворювання. Тривалий запальний процес у плеврі небезпечний:
- розвитком спайкового процесу;
- утворенням об'ємних шварт;
- потовщенням плевральних листків;
- обмеженням функціональності бані діафрагми;
- зарощенням плевральних порожнин та міжчасткових щілин;
- розвитком дихальної недостатності та плевросклерозу.
Група ризику
Групу ризику становлять:
- люди, які мають захворювання легень;
- люди, які страждають на цукровий діабет;
- люди з ВІЛ-інфекцією;
- люди, які перенесли пересадку внутрішніх органів.
Відновлення після хвороби та профілактика плевритів
При невеликій кількості ексудату розсмоктування рідини, відновлення функціональності легень та регенерація тканин проходять досить швидко (3-4 тижні). Інфекційні плеврити, терапія яких передбачає евакуацію випоту, небезпечна рецидивами. Онкологічні плеврити характеризуються прогресуючим перебігом та множинними патологіями. Досить складно відбувається відновлення організму після гнійних плевритів. Для пацієнтів, які перехворіли на плеврит, рекомендована систематична фізіотерапія, санаторне лікуваннята диспансерне спостереження протягом 2 років.
Профілактика гнійних плевритів полягає у розпізнаванні та видаленні з плевральної порожнини повітря, крові, ексудату. Післяопераційні емпієми можна попередити герметизацією легеневої тканини, операційною асептикою та обробкою кукси бронха.
Кращою профілактикою плевритів є зміцнення імунних сил організму, попередження туберкульозу, гострої пневмонії, ревматизму та інших захворювань, що викликають плеврит. Для запобігання розвитку функціональних патологій дихання слід відмовитися від куріння та вдихання подразнюючих канцерогенів.
Ця стаття розміщена виключно з пізнавальною метою і не є науковим матеріалом або професійною медичною радою.
